Повреждение сухожилий – , , , , .

Повреждение сухожилий кисти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев. Чистая рана и ранее обращение пациента к травматологу (до 24ч с момента травы) позволяют наложить на сухожилие первичный шов. Позднее обращение, множественные повреждения тканей кисти и значительное загрязнение раны требуют выполнения отсроченного шва сухожилия.

Общие сведения

Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев.

Анатомия

Сухожилия – плотная неэластичная часть мышцы, посредством которой мышца прикрепляется к кости. При сокращении мышцы сухожилие «тянет» за собой кость, и обеспечивает движение. Нарушение целостности сухожилия приводит к выпадению той или иной двигательной функции (сгибания или разгибания сегмента конечности).

Движения пальцев кисти обеспечиваются двумя группами сухожилий: сгибателями, расположенными по ладонной поверхности и разгибателями, которые находятся на тыле пальцев. Повреждение сухожилий сгибателей встречается чаще и труднее поддается лечению. Сгибание каждого пальца осуществляется двумя сгибателями (поверхностным и глубоким). Глубокий сгибатель крепится к ногтевой фаланге и отвечает за ее сгибание. Поверхностный сгибатель прикрепляется к средней фаланге, образуя две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя.

Сухожилия сгибателей находятся в состоянии значительного натяжения. При нарушении целостности сгибателя его проксимальный (расположенный ближе к центру) конец подтягивается мышцей, и может обнаруживаться на значительном удалении от места повреждения. Трудности при поиске проксимального конца сухожилия и натяжение поврежденных концов сгибателя обуславливает сложность оперативного вмешательства и возможную несостоятельность сухожилий сгибателей в послеоперационном периоде. Сухожилие разгибателя при разрыве смещается мало, и его проксимальный конец, как правило, обнаруживается вблизи от места повреждения.

Симптомы и лечение

Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.

В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.

При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение и т. д.), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.

Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.

Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.

Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения. При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.

Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают. При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Повреждение сухожилий разгибателей. Если нарушение целостности сухожилия разгибателей наступило в результате открытой травмы (ранения), концы сухожилия сшивают. При подкожном разрыве разгибателя в течение первых трех недель после травмы оперативное вмешательство не требуется. Палец выводят в положение переразгибания и фиксируют гипсовой лонгетой на 6 недель.

www.krasotaimedicina.ru

Повреждения сухожилий — Болезни травматологии

В клинической практике чаще всего наблюдаются повреждения сухожилий кисти и пальцев, ахиллова сухожилия и собственной связки надколенника, а также разрывы сухожилий длинной пологами двуглавой мышцы плеча и четырехглавой мышцы бедра.
Повреждения сухожилий, как правило, бывают в результате открытых повреждений, реже наблюдаются закрытые.

Повреждения сухожилий кисти и пальцев

Подобные повреждения в большинстве случаев являются непосредственным следствием прямого действия силы при открытых повреждениях. Чаще всего подобного рода повреждения являются производственными и возникают у рабочих столярных и слесарных цехов машиностроительных заводов, где нарушения целости сухожилий происходят от неосторожного обращения с режущим инструментом или движущимися механизмами машин. При повреждении сухожилий режущим инструментом поверхность разреза бывает ровной, тогда как при машинном повреждении или при разрыве, сопутствующем открытому перелому, наблюдаются рвано-ушибленные края раны и бахромистая поверхность разрыва сухожилия.
В клинической практике встречаются повреждения как разгибателей, так и сгибателей пальцев и кисти. Нарушение целости сухожилия может быть полное (тотальное) и неполное (парциальное). Наиболее тяжелые функциональные расстройства обычно возникают вследствие полных разрывов сухожилий сгибателей кисти, обусловливающих стойкие нарушения хватательной функции.

Клиника повреждений сухожилий кисти и пальцев

Клиническая картина при полных разрывах сухожилий пальцев кисти в большинстве случаев имеет определенно одинаковый характер. В том случае, когда повреждаются сухожилия пальцев, обращает на себя внимание разогнутое положение поврежденных пальцев. У больных со свежим открытым разрывом в первые часы после повреждения в ране иногда бывают видны перерезанные концы сухожилий. При несвежих открытых разрывах и закрытых повреждениях сухожилий о повреждениях сухожилий судят главным образом по выпадению сгибательной или разгибательной функций того или иного пальца.

Первая помощь повреждений сухожилий кисти и пальцев

Первая помощь при повреждениях сухожилий кисти и пальцев заключается во введении противостолбнячной сыворотки, туалете раны, наложении асептической повязки и иммобилизации шиной поврежденного органа.

Лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев

Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти необходимо проводить в стационарных условиях. Оно заключается в первичной хирургической обработке раны, наложении первичного сухожильного шва, непродолжительном сроке иммобилизации конечности шиной и раннем (начиная с первого дня после операции) применении функциональной терапии. Первичный шов допустимо накладывать только в первые 6-10 часов после травмы. Выбор шва должен быть индивидуальным в зависимости от характера повреждения сухожилий, сроков, прошедших с момента травмы, при обязательном учете профессии и возраста больного. По Ю. Ю. Джанелидзе, материалом для шва должна служить тонкая прочная льняная нитка, пропитанная вазелиновым маслом.
Методики наложения шва на сухожилия предложены Кюнео — Фришем, В. И. Розовым и др. У детей обычно применяется сухожильный шов по Казакевичу, Кюнео, Беннелю и Терновскому. В настоящее время наилучшим швом сухожилий на ладони следует признать съемный шов капроновой, нейлоновой или тонкой металлической нитью по Беннелю.
При наложении первичного хирургического шва на разорванное сухожилие хирургу всегда следует позаботиться о его прочности и тщательном восстановлении ложа для сухожилия с тем, чтобы в той или иной степени воссоздать скользящий аппарат сухожилия, что во многом обеспечивает конечный функциональный исход операции.
При рвано-ушибленных и загрязненных ранах кисти независимо от времени с момента повреждения накладывать первичный шов на разорванное сухожилие не рекомендуется (Ю. Ю. Джанелидзе, 1930). В таких случаях следует также обработать рану, выждать ее заживления и лишь через 1.5-2 месяца в зависимости от характера заживления раны наложить вторичный шов на поврежденное сухожилие. Наконец, в застарелых случаях сухожилие иссекают и пластически замещают сухожильным трансплантатом (желательно с сохраненным паратенонием) или полоской фасции.
Лечебная гимнастика для восстановления функции поврежденных сухожилий должна проводиться в течение длительного срока: с первых дней после операции до полного восстановления поврежденного органа. Одновременно применяется физиотерапия.

При восстановлении поврежденных сгибателей пальцев кисти необходимо восстанавливать лишь глубокий сгибатель и удалять периферический конец поврежденного сухожилия поверхностного сгибателя. Центральный конец поверхностного сгибателя подшивают к глубокому сгибателю.

Повреждения ахиллова сухожилия

Эти повреждения встречаются сравнительно редко. Закрытые повреждения возникают как в результате непосредственного воздействия травмирующей силы (прямой механизм травмы), так и вследствие чрезмерного напряжения икроножной мышцы (непрямой механизм травмы). Открытые повреждения сухожилия в подавляющем большинстве случаев являются следствием производственных травм: ранения металлической стружкой, стеклом и др. Различают частичные и полные разрывы ахиллова сухожилия.
Чаще всего повреждения ахиллова сухожилия наблюдаются у места прикрепления к пяточному бугру или несколько выше, что обусловлено тем, что ахиллово сухожилие здесь более натянуто и располагается непосредственно под кожей. Повреждения в указанном месте вызывают значительные смещения фрагментов разорванного сухожилия.

Клиника повреждений ахиллова сухожилия

Клиническая картина разрывов ахиллова сухожилия типична. Больные жалуются на боль в икроножной мышце или на протяжении ахиллова сухожилия. Их обычно беспокоит «слабость ноги» и неопорность переднего отдела стопы. К местным признакам при закрытых разрывах сухожилия относятся припухлость и характерная впадина в месте повреждения сухожилия. Некоторые больные при закрытых повреждениях в анамнезе отмечают ощущение резкой боли в момент травмы. При полном разрыве ахиллова сухожилия определяется отвисание стопы.

Лечение повреждений ахиллова сухожилия

В целях полного восстановления трудоспособности пострадавшего во всех случаях повреждения ахиллова сухожилия показано оперативное лечение, которое следует производить сразу же после установления диагноза. Операция сводится к тщательному восстановлению непрерывности ахиллова сухожилия. Большинство авторов предпочитает применение шва по Кюнео или петлеобразного (матрацного) шва. Очень важным является восстановление во время операции разъединенного влагалища сухожилия. Это подчеркивал Н. И. Пиропов еще в 1840 г.
При разрывах ахиллова сухожилия в свежих случаях нередко удается без труда соединить концы разорванного сухожилия. В отдельных случаях для сближения концов сухожилия приходится прибегать к одновременному сгибанию голени в колейном суставе и подошвенном огибании стопы, а три застарелых повреждениях ахиллова сухожилия применяют пластику с использованием трансплантата из широкой фасции бедра.
Конечность в послеоперационном периоде фиксируется циркулярной гипсовой повязкой, обязательно накладываемой с захватом коленного сустава до средней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под прямым или острым углом и в положении крайней подошвенной флексии стопы сроком до 2-3 недель. Через указанный срок рекомендуются теплые ванны, лечебная гимнастика и массаж мышц. Полная нагрузка поврежденной конечности разрешается не раньше чем через 2-2.5 месяца после произведенной операции.

Разрыв собственной связки надколенника

Повреждения собственной связки надколенника бывают полные и частичные. Иногда вместе с оторванной собственной связкой надколенника отрывается небольшая костная пластинка кортикального слоя большеберцовой кости. Главным клиническим симптомом является отсутствие или ослабление разгибательной функции в коленном суставе. При осмотре поврежденной конечности обращает внимание смещение надколенника в краниальном направлении, припухлость на передней поверхности верхней трети голени, несколько выше бугристости большеберцовой кости, иногда отчетливо видно западение по передней поверхности верхней трети голени, образовавшееся вследствие смещения собственной связки вместе с надколенником вверх.

Лечение разрыва собственной связки надколенника

Лечение полных разрывов собственной связки надколенника оперативное. В положении максимального разгибания в коленном суставе сближают концы разорванного сухожилия и укрепляют их с помощью прочных матрацных швов. В тех случаях, когда собственная связка надколенника отрывается вместе с костной пластинкой большеберцовой кости, обычно накладывают П-образный трансоссальный шов за оторванную костную пластинку и бугристость большеберцовой кости. Фиксация паврежд-анной конечности осуществляется циркулярной гипсовой повязкой, накладываемой выше коленного сустава, или задней гипсовой шиной в положении максимального разгибания в коленном суставе в течение 2-3 недель. Затем назначают дозированную нагрузку конечности, массаж голени и бедра, лечебную гимнастику для сустава, тепловые процедуры.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Подобного рода повреждения встречаются относительно редко. Возникают они при внезапном поднятии больших тяжестей или при чрезмерных форсированных движениях в плечевом суставе во время гимнастических упражнений. Предрасполагающим фактором к повреждению данного сухожилия могут служить перенесенные инфекционные заболевания, влекущие за собой дистрофические изменения в двуглавой мышце плеча.
Из клинических признаков данного повреждения следует отметить наличие шаровидной или овальной формы припухлости величиной с куриное яйцо и больше, которая наиболее рельефно видна на передненаружной поверхности плеча при сгибании предплечья в локтевом суставе. При разгибании предплечья это опухолевидной формы образование обычно исчезает. При пальпации определяется, что это опухолевидное образование относится к длинной головке двуглавой мышцы плеча. Одновременно наблюдается значительное понижение мышечной силы поврежденного плеча по сравнению со здоровым плечом.

Лечение разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышци плеча

Лечение оперативное: сшивание разорванного сухожилия с тщательным наложением ряда матрацных швов. Фиксация конечности осуществляется на клиновидной подушке в течение 2-3 педель. В последующем назначаются лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Данный вид повреждений относится к редким видам травм. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра обычно разрывается в поперечном направлении по линии, расположенной непосредственно над надколенником, где нередко наблюдается характерное западение. Больной чаще всего не может ни выпрямить, ни поднять голень.
Диагноз повреждения устанавливается на основании характерного анамнеза и клинической картины.
Лечение оперативное: накладывают швы на разорванное сухожилие.

vse-zabolevaniya.ru

Повреждение сухожилий

Повреждение сухожилий — распространенная травма, которая обычно становится следствием сильных ударов, падений, спортивных перегрузок или порезов. Сухожилие может разрываться полностью или частично. В последнем случае его функция также частично сохраняется. Травма сопровождается сокращением мышц — концы разорванного сухожилия расходятся друг от друга, поэтому самостоятельно срастись не могут. Для восстановления нормальной трудоспособности необходимо пройти лечение у травматолога.

Виды повреждений сухожилий

По своему характеру повреждения могут быть:

• Закрытые. Целостность кожных покровов сохранена. Такие повреждения наиболее характерны для ахиллова сухожилия или сухожилий двуглавой мышцы плеча.
• Открытые. На коже есть рана. Результатом открытых травм чаще становятся повреждения сухожилий кистей и пальцев. Примеры: порезы рук, производственные травмы при работе за станком.

Симптомы

Основные признаки — резкая боль, отек и ограничение функции конечности. Через несколько дней припухлость и боль спадают, но двигательная активность в полном объеме не восстанавливается.

При открытых повреждениях в ране могут быть видны разорванные концы сухожилия.

Диагностика

Диагноз выносится по результатам осмотра. Иногда дополнительно используется УЗИ или МРТ. Рентгенография при травмах сухожилий неинформативна.

Методы терапии

Лечение зависит от срока и тяжести травмы. При свежих частичных разрывах возможно применение консервативных методик: на конечность накладывают гипс на 4–6 недель, затем назначают физиотерапию.

При несвежих или полных разрывах проводится операция. Хирург сшивает концы сухожилий нитями и накладывает гипсовую повязку на 2–3 недели. После снятия гипса применяются массаж, ЛФК и физиотерапия.

Полное восстановление после травмы может занять от 1,5 до 4 мес. В целом лечение протекает тем легче, чем раньше оно было начато.

Квалифицированные ортопеды и травматологии клиники «Спектра» проведут необходимое обследование и поставят верный диагноз уже на первом приеме. Здесь вам окажут оперативную помощь при острой травме или назначат грамотное лечение при застарелом повреждении. Для более быстрого восстановления специалисты клиники подберут подходящие комплексы ЛФК и физиопроцедуры.

spectramed.ru

Повреждение сухожилий стопы: лечение

Если переломы костей или растяжение мышечных волокон встречаются в медицинской практике достаточно редко, то повреждение сухожилий стопы, лечение которого является достаточно специфическим процессом, знакомо чуть ли каждому из нас.Человеческий организм сложная и многофункциональная конструкция, выполняющая множество назначений и заданий. Однако, из-за своей непростой структуры он к тому же легко травмируется. Какие только повреждения опорно-двигательного аппарата не переносит наш организм — это переломы, растяжения, вывихи и многие другие травмы.

Повреждение сухожилий стопы со стороны анатомии и физиологии человека

Кто из нас не получал подобных увечий? Каждый человек на земле, способный полноценно ходить, когда-либо в своей жизни сталкивался с такой травмой. Некоторые полностью ощутили всю глубину восстановительного процесса после ее получения, другие испытали лишь кратковременный дискомфорт, даже не узнав его причины. Однако, как утверждает статистика, каждый восьмой случай травмирования ног является растяжением сухожилий голеностопа. Это достаточно прогнозируемо, поскольку общий вес тела равномерно распределяется на обе конечности и, благодаря силе земного притяжения, давит своей массой на каждую из них.

Стопа принимает на себя конечную нагрузку. Однако, кроме этой функции ее назначение еще заключается в организации движения. Надо сказать, что в обычном режиме она великолепно справляется со своими задачами. Травма возникает, как правило, в тот момент, когда происходит конфликт этих неимоверно важных функций. Причиной этому может стать резкое движение, удар или неправильная постановка ноги. Наш организм оснащен набором замечательных безусловных рефлексов, которые помогают конечностям, да и телу в целом, реагировать на те или иные внешние раздражители.

Реакции, протекающие в подобных процессах, очень быстры, но даже они иногда не справляются со скоростью внешнего воздействия. Именно в этом случае и происходит травмирование сустава и удерживающего его сухожилия. Как правило, подобный конфликт между рефлексами возникает в результате внезапного подворота ступни вовнутрь, когда сама нога имеет направление своего движения наружу. В таком положении травма возникает также с внутренней стороны стопы, где повреждаются соединительные ткани.

Вернуться к оглавлению

Степени повреждения связок стопы и их характеристики

Как мы знаем из школьных уроков анатомии, сухожилия имеют достаточно жесткую структуру и предназначены они для соединения мышечной ткани и кости. К тому же они практически не растягиваются, в отличие от мышц. Поэтому при малейшей продольной нагрузке, приложенной к ним, происходит разрыв ткани. По степени серьезности подобной травмы повреждения сухожилий подразделяются на следующие виды:

1. Повреждения первой степени подразумевают разрыв нескольких волокон соединительной ткани. При аналогичном характере повреждений присутствует небольшая ноющая боль, носящая скорее тянущий характер. Она проходит достаточно медленно, поскольку пострадавшие волокна довольно регенерируются небыстро. Никаких иных симптомов может больше и не быть, в отдельных случаях возможно появление незначительного отека.
2. Повреждения второй степени подразумевают частичный разрыв всего соединительного манжета. Характеризуется острой болью при движении и частичной потерей двигательной способности. При такой травме движение существенно затрудняется. Образовывается сильный отек и посинение,
   возможны образования кровоизлияний. Выздоровление происходит медленно и подразумевает специальное лечение.
3. Повреждения третьей степени соответствуют полному поперечному разрыву сухожилий. Из-за чего боль приобретает постоянный характер, чередующийся от острой до тянущей. При подобной травме движение ногой становится невозможным, поскольку любое напряжение мышц приводит к резкому обострению болевых ощущений. Возникает сильный отек мягких тканей и их онемечение. При особых специфических травмах возможно образование кровоизлияний в полость сустава. Лечение заключается в полном обездвижевании конечности и ее надежной фиксации. Идеальным вариантом при таких повреждениях является наложение гипса.

Вернуться к оглавлению

Признаки повреждения голеностопа

Общие признаки подобных травм мы уже описали, поэтому разберемся, что же происходит в ноге при смещении сустава и травмировании связок. При внутреннем подвороте ноги весь вес человеческого тела резко переходит на внешнюю часть стопы при этом рефлексы не имеют возможности правильно сработать, потому что направляют свое действие на обретение потерянного равновесия. Это создает критическое натяжение на внешней стороне голеностопа, где и располагаются, соединяющие кость, сухожилия. В результате при образовании предельной нагрузки связки не успевают подстроиться и получают травму. Степень повреждения полностью зависит от длительности нагрузки и ее предельной массы. При меньших значениях этих показателей образуются легкие повреждения, большие величины сопутствуют образованию гораздо более серьезных травм.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и долгосрочное лечение при повреждении связок стопы

Травма сухожилия стопы, лечение которого является длительным процессом, зависит от степени повреждения. Поэтому диагностика повреждения — это приоритетная задача при возникновении травмы, поскольку вторая и третья степень по своим первичным ощущениям практически неотличимы. Помочь в определении степени разрыва сухожилия призваны аппарат УЗИ или рентген. Именно они способны дать четкую картину и диагностировать ту или иную степень повреждения.

При любом масштабе травмы существует ряд оперативных мероприятий, которые направлены на устранение первичных последствий.

К ним относится следующая последовательность мероприятий:

• освободить поврежденный участок от обуви и одежды;
• приложить что-либо холодное;
• обеспечить недвижимость конечности;
• организовать покой и отдых.

Своевременно оказанная первая помощь в большинстве случаев чрезвычайно важна. Именно она позволяет предотвратить образование отечности и ее распространения в мягких тканях. При охлаждении поврежденного участка путем прикладывания чего-либо холодного происходит сокращение и сужение клеток, что препятствует распространению жидкости из травмированного участка. Поэтому опухоль не достигает больших размеров, благодаря чему процедура заживления мягких тканей происходит значительно быстрее. Со связками дело обстоит гораздо сложнее, если имеются легкие формы растяжений и надрывов, организм способен вылечиться сам, последствия в виде полного разрыва возможно исправить лишь с привлечением хирурга. Поэтому при любых подозрениях на травмирование сухожилий необходимо произвести первичную помощь, ее можно организовать и самостоятельно, после чего обратится к специалисту, который и определит степень и характер разрыва.

В совокупности с лечением, назначенным врачом, возможно применение любых прогревающих мазей. Их компоненты благоприятно действуют на поврежденные участки, проникая вглубь и согревая травмированное место. Также очень важно ограничить нагрузку на больную ногу, что очень не комфортно. Однако, только так можно добиться скорейшего выздоровления и восстановления всех функций стопы. Для фиксации голеностопа используют различные эластичные бинты и бандажи, которые призваны помочь в организации неподвижности ноги. Самая запущенная степень травмирования предполагает применение гипса, который выполнит все вышеперечисленные функции. Однако, его назначение может произвести лишь врач на основании рентгеновских снимков или УЗИ-диагностики.

Вернуться к оглавлению

Заключение по теме

Повреждение сухожилий стопы является очень болезненным процессом, требующим долгосрочного лечения и ограничения всех двигательных функций ноги. Но при правильном лечении восстановление всех утраченных способностей является делом нескольких недель. При соблюдении всех мер, назначенных врачом, и благодаря самостоятельным усилиям недуг очень скоро будет преодолен, а нога снова сможет полноценно функционировать.

 

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

zdorovyestopy.ru

Повреждение сухожилий пальцев

Особое место среди травм кисти принадлежит повреждениям сухожилий. Потеря сухожилия на пальце равноцен­на потере самого пальца. Если же функцию всех пальцев принять за 100%, то утрата первого  пальца уменьшает функцию кисти на 40%, второ­го — на 20%, третьего — на 20%, четвертого — на 12% и пятого — на 8%.

Повреждения сухожилий классифицируют по нескольким критериям:

1.  по отношению к  кожным покровам — открытые и закрытые;

2.  по степени повреждения сухожилия — полные и частичные;

3.  по количеству повреждений сухожилий у одного пациента и наличие повреждений других анатомических образований — изолированные, множественные и сочетанные;

4.  по сроку повреждения — свежее (до 3-х суток), несвежее (от 3 до 20 дней) и застарелое (свыше 3-х недель).

  Закрытые повреждения сухожилий разделяют на:  травматические и спонтанные, которые возникают в результате дегенеративно-дистрофических изменений сухожилия.

  Открытые разделяют на повреждения с дефектом покровных ткани и без дефекта.

  Травма сухожилий наблюдается на разных уровнях — от мышц до дистальных фаланг.

Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании нарушения активной функции пальца. При повреждении сухожилий сгибателей диастаз между фрагментами сухожилия может достигать 6-7 см.  Отсутствие сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубоко­го сгибателя. При повреждении глубокого и поверхностного сгибате­лей невозможно согнуть ногтевую и среднюю фаланги, в то время как активное сгибание в пястно-фаланговом суставе сохраняется за счет функции червеобразных и межкостных мышц. При повреждении только по­верхностного сгибатели функция пальца сохраняется за счет глубокого сгибателя.

Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти всегда оперативное. При невозможности быстро доставить пострадавшего в специализи­рованную клинику, где ему будет оказана помощь в полном объеме, не­обходимо произвести хирургическую обработку раны, чтобы не допус­тить развития в ране гнойной инфекции.

В литературе имеется описание бо­лее 120 способов и методик сухожильного шва и пластического восста­новления сухожилия. По схожим признакам всех их можно объединить в несколько групп:

1. поверхностные швы — с нитями и узлами, расположенными на по­верхности сухожилий;

2. внутриствольные погружные швы — с нитями и узлами, погруженными внутрь сухожильного ствола и между его концами;

3. внедряющиеся швы — «опутывающие», «переплетающиеся», «в рас­щеп»;

4. разгрузочные швы или швы на расстоянии;

5. удаляемые блокируемые швы;

6. швы, применяемые на уровне дистальной фаланги для прикрепле­ния сухожилия к кости

Выбор метода сухожильного шва зависит от уровня повреждения. Наиболее трудно получить положительный результат при шве сухожилий сгибателей пальцев в средней зоне кисти.

В пределах сухожильных влагалищ на пальцах и кисти производит­ся сшивание только сухожилий глубоких сгибателей, а на предплечье необходимо восстановить сухожилия глубоких и поверхностных сгибате­лей.

Если упущено время для наложения шва, или же он не дал ожидаемых результатов, прибегают к пластике сухожилий. Необходимым условием пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти является полный объем пассивных движений в суставах пальцев.

В послеоперационном периоде после шва и пластики сухожилий необходима иммобилизация пальцев кисти и предплечья в течение трех недель. Кожные швы снимают на 12-14 сутки, а удаляемые швы сухожилий – на 21-е.

  Строение разгибательного сухожильного аппарата имеет свои особенности, что в определенной степени изменяет и подходы в лечении  повреждении сухожилий разгибателей. Сухожилие разгибателя пальца, берущее свое начало от соответствующей мышцы, распространяется по  предплечью и кисти до уровня пястно-фалангового сустава, где переходит в разгибательный сухожильный апоневроз. Это тонкое сухожильное растяжение в виде ковра охватывает тыльную и боковые поверхности пальца и состоит из 3-х лент: центральной и двух боковых. Центральная порция располагается на тыле пальца и прикрепляется  к основанию средней фаланги. Она разгибает палец в проксимальном межфаланговом суставе. Боковые порции, проходя по боковым поверхностям, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и отвечают за экстензию дистального межфалангового сустава. В боковые ленты апоневроза на уровне основных фаланг вплетаются сухожилия собственных мышц кисти (межкостных и червеобразных). Таким образом, собственные мышцы кисти одновременно являются сгибателями пястно-фалангового и разгибателями дистального межфалангового суставов. Если  нарушение целостности сухожилия сгибателя в независимости от зоны проявляется однотипно: отсутствием активного сгибания и пассивным разогнутым положением, то повреждение разгибательного аппарата в каждой зоне проявляется характерной деформацией. В 1 зоне на уровне дистального межфалангового сустава на фоне повреждения боковых лент тыльного апоневроза формируется деформация “палец- молоточек”, отсутствует активное разгибание ногтевой фаланги. Во 2 зоне повреждается центральная порция апоневроза, что проявляется отсутствием активного разгибания средней фаланги и переразгибанием с ограничением функции ногтевой фаланги. Постепенно формируются контрактуры суставов: сгибательная — проксимального межфалангового и разгибательная — дистального межфалангового (двойная контрактура). Повреждение в 3 и 4 зонах проявляется сгибательным положением пальца и полным отсутствием его активной разгибательной функции.

  Одной из  особенностей  строения тыльного апоневроза  является то, что после повреждения концы его не расходятся на большое расстояние. Это позволяет в ряде случаев применить консервативный фиксационный метод лечения. Если лечение начато сразу же после повреждения, определенным положением пальца в гипсовой повязке можно сблизить концы апоневроза и добиться его сращения. Для повреждений в 1 зоне используется положение “писчее перо”, когда палец фиксируется в сгибании в пястно-фаланговом, проксимальном межфаланговом суставах и умеренном переразгибании в дистальном межфаланговом суставах на срок 4-5 недель. Во 2 зоне гипсовая повязка должна удерживать палец в положении разгибания во всех суставах в течение 5 недель. Консервативная методика сопряжена с определенной долей риска, так как мы все-таки не можем видеть степень соприкосновения поврежденных концов сухожильного растяжения. Рубцовое удлинение может привести к несостоятельности апоневроза и неудовлетворительным результатам лечения.  Поэтому оперативному вмешательству при закрытых повреждениях тыльного апоневроза  в настоящее время отдается предпочтение.

  При повреждениях сухожилий разгибателей в 3 и 4 зонах выполняется шов с последующей иммобилизацией гипсовой шиной в положении разгибания кисти и пальцев.

  В случаях дефектов сухожилий, которые часто сочетаются с отсутствием кожных покровов  и дефектами костей, хирургическое лечение разделяется на этапы. В начале выполняется восстановление кожи, кости и в конце — сухожильная пластика. Чаще всего для пластики посттравматических дефектов сгибателей и разгибателей используется сухожилие длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus).

studfiles.net

Повреждение сухожилия

Повреждение сухожилия

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

 

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Анатомия.
Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца

Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

Диагностика.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

 Лечение.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

Зоны кисти

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Послеоперационное ведение.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

Анатомия.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего  разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение

Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой  совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Диагностика.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз.

Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация  получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно  консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе  положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги  одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий  мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец.  Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию , что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой , обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности  больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва

Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Выводы:

Операции по восстановлению функционально важных структур кисти, проводиться в несколько этапов, стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужен опыт и наблюдение специалиста. В виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Очень важно сразу после травмы попасть к нужному специалисту, в нашем городе этой проблемой занимаются не многие травматологи из-за сложности и низкой рентабельности на базе государственных клиник. Врач должен спланировать все ваше лечение с начала и до конца, предвидеть и предусмотреть все возможные осложнения. Первый этап самый важный что-то исправить в дальнейшем очень сложно иногда не возможно.

Хирургия кисти требует от врача опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

Баркаревич Д.В.

Для записи на консультацию:

e-mail: [email protected]

телефон: 297-52-52

medkras.ru

Разрыв связок, разрыв мышц и разрыв сухожилий

Разрыв связок, мышц, сухожилий – это травмы с частичным или полным нарушением анатомической целостности данных образований. Они довольно часто встречаются у людей активного образа жизни —  спортсменов, на производстве, при выполнении тяжелого физического труда. Такие травмы могут повлиять на трудоспособность, привести к осложнениям. Нужно уметь отличать разрывы от ушибов и растяжений, потому как лечение их различно.

Разрыв связок.

Суставные связки не допускают излишнего объема движений в сочленении, защищают от нестабильности. Их разрыв случается при чрезмерном приложении силы к суставу, при этом движение в нем возникает в большем объеме, связка не справляется со своей задачей и рвется. Чаще связка повреждается вблизи места крепления ее к кости. Наиболее часто разрыв связок происходит в области голеностопного сустава при подворачивании стопы при ходьбе, беге.

Существует три степени разрыва связок.

1. Разрыв нескольких волокон. Характерна боль при активных движениях в сочленении, небольшой отек.
2. Разрыв менее трети волокон. Боль уже сильнее, отек выражен, может наблюдаться подкожная гематома или кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).
3. Разрыв более трети волокон вплоть до полной прерывистости связки. Пострадавший ощущает сильную боль, сустав отечен, нестабилен, т.е. имеет место вывих.

 

Разрыв связок таза (разрыв крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного симфиза).

Эти травмы встречаются в комплексе множественных повреждений при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, т.е. только при приложении большой силы. При полном разрыве лонного или крестцово-подвздошного сочленения таз становится нестабильным.

Признаки – резкая боль, невозможность опоры на ноги, нога повернута кнаружи (при полном разрыве лонного симфиза), кровоподтеки, шок. Пациенты с такими травмами попадают обычно в палату интенсивной терапии.

 

Разрыв связок тазобедренного сустава.

Разрыв связок тазобедренного сустава случается при неправильной нагрузке на ногу, часто у спортсменов.

Признаки — острая боль в паху, она усиливается при попытках движения в суставе, кровоизлияние, отек.

 

Разрыв связок коленного сустава.

Самая частая причина этого повреждения – подворачивание голени, реже – падение с высоты, удар по голени или колену. В коленном суставе может повреждаться внутренняя и наружная боковые связки, передняя и задняя крестообразные и собственная связка коленной чашечки.

Признаки – отек, может наблюдаться кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). В случае гемартроза коленный сустав увеличен, коленная чашечка «плавает», «баллотирует. При ходьбе заметна хромота. А при полном разрыве одной или обеих боковых связок пострадавший не может опереться на ногу, голень подворачивается, сустав деформируется. Если порвана собственная связка надколенника, в пложении лежа заметно провисание голени при поднимании бедра.

Наиболее часто встречающиеся разрывы коленного сустава:

— разрыв передней крестообразной связки

 

Разрыв связок голеностопного сустава.

Разрыв связок голеностопного сустава случается при подворачивании стопы внутрь или кнаружи. Такая травма возможна в гололед, при ношении обуви на неустойчивом каблуке, прыжках, при поражении малоберцового нерва, что вызывает слабость мышц голени.

Признаки – боль, усиливающаяся при ощупывании места крепления поврежденной связки к кости, отек, кровоподтек, болезненность при движениях в суставе.

 

Разрыв связок плечевого сустава.

Что из себя представляет разрыв связок плечевого сустава. Впадина лопатки, в которой находится головка плечевой кости, мелкая. От нестабильности сустав предохраняют связки, вплетающиеся в суставную капсулу. Причиной разрыва связок является непрямая травма, нередко разрыв сочетается с вывихом плеча.

Признаки – отличие от повреждений связок других суставов – отсутствие выраженной отечности. При недолеченных повреждениях связок плечевого сустава возможно осложнение – дистрофический процесс в околосуставных мягких тканях (плечелопаточный периартроз).

 

Разрыв связок локтевого сустава.

Встречается у спортсменов, редко в повседневной жизни. Частичный разрыв связок локтя без вывиха не является тяжелой травмой, при своевременном лечении последствия редки. Признаки типичны – отек, кровоизлияние в полость сустава, болезненность, особенно при попытке совершить движение, задействующее травмированную связку. Если микротравмы повторяются многократно, что бывает у теннисистов, игроков в гольф, бейсболистов, связки воспаляются, характерны постоянные боли в локте и предплечье. Для профилактики этих состояний следует избегать полного разгибания локтя на тренировках.

 

Разрыв связок лучезапястного сустава.

Случается при падении на кисть, резких движениях. Характерна острая боль, болезненность движений, отек, в тяжелых случаях – нестабильность лучезапястного сустава. Сходные признаки могут наблюдаться при переломах костей запястья, поэтому необходимо выполнить рентген.

 

Разрыв связок пальцев рук и ног.

При разрыве одной из боковых связок межфалангового сустава заметно отклонение фаланги в противоположную сторону. Если разорваны обе связки, палец разогнут в суставах.

 

Разрыв связок позвоночника.

Причины – откидывание головы назад при внезапной остановке автомобиля, занятия спортом, поднятие тяжестей, падение. Чаще повреждается связочный аппарат поясничного и шейного отделов. Пострадавший испытывает боль разной степени выраженности, наблюдается спазм мышц спины, болезненность движений позвоночника. Связки позвоночника плохо снабжаются кровью, поэтому процесс их заживления длительный, вплоть до года.

 

Лечение разрыва связок.

Нужно обездвижить конечность, используя шину из подручных средств, наложить давящую повязку (это может быть эластичный бинт или обычный), приложить холод, дать обезболивающую таблетку (пенталгин, кеторол). Далее врач определит степень разрыва, и дальнейшие мероприятия будут зависеть от нее.

При  разрывах 1-2 степени накладывается повязка из эластичного бинта или гипсовая лонгета на 10-14 дней, назначается покой, противовоспалительные препараты, чаще местно (найз, феброфид, кетонал), физиолечение. При наличии крови в полости сустава делается пункция. Разрывы связок 1-2 степени обычно лечат амбулаторно. Следует помнить, что эти травмы могут сопровождать другие серьезные повреждения. Например, разрыв внутренней боковой связки колена сочетается с повреждением внутреннего мениска. Нередко данная травма требует оперативного вмешательства.

Разрывы 3 степени требуют сопоставления суставных поверхностей (вправление вывиха), более длительного обездвижения сустава (гипсовая лонгета на 1-2 месяца), а, зачастую, и оперативного лечения. Тактика зависит от того, какая связка и в каком суставе порвана.

 

Разрыв сухожилий.

Сухожилия являются продолжением мышц и, прикрепляясь к костям, обеспечивают активные движения в суставах. Они могут повреждаться под действием прямого приложения силы (ранение, удар тупым предметом) или непрямого (резкое сокращение мышцы).

Может быть интересно

Более часты такие травмы у спортсменов, работников физического труда, реже у пожилых людей, у них ткань сухожилий не такая эластичная вследствие разрушительных процессов в суставе. Самые распространенные места разрыва сухожилий – ахиллово сухожилие, сухожилия вращательной манжеты плеча. Выделяют частичные и полные разрывы сухожилий. Разрыв при целых кожных покровах называется подкожным.

Случаются и дегенеративные разрывы сухожилий из-за их перенапряжения, которое ведет к микротравмам. Это бывает при многократно повторяющихся нагрузках (у занимающихся спортом, тяжелой физической работой).

В некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется УЗИ, магнитно-резонансная томография.

 

Разрыв сухожилия квадрицепса бедра.

Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) разгибает колено. Повреждение ее сухожилия характерно для бегунов, прыгунов, хотя встречается и в повседневной жизни, особенно при нарушении кровотока в сухожилии.

Признаки – щелчок и острая боль в момент травмы, прощупывается дефект выше колена, кровоизлияние, неспособность разогнуть ногу в колене, хромота.

 

Разрыв ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие – самое крупное в организме человека. Оно рвется у прыгунов (при попытке подпрыгнуть с места), при соскальзывании со ступеньки или при ударе тупым предметом сзади по нижней части голени, ранении этой области.

Признаки – острая боль, щелчок в момент разрыва, невозможность вытянуть носок, хромота, кровоизлияние.

 

Разрыв сухожилия бицепса.

Бицепс осуществляет сгибание руки в локте. Различают разрывы нижней и верхней части сухожилия бицепса. Причины – поднятие тяжести рывком, дегенеративные процессы в сухожильной ткани у пожилых людей.

Признаки – острая боль, щелчок при травме, кровоподтек. При разрыве нижней части наблюдается смещение мышцы кверху и ее брюшко видно под кожей как шар, человек сгибает руку в локте с трудом. В случае разрыва верхней части сухожилия мышца наоборот опускается ниже, функция локтевого сустава особо не страдает, так как сухожилие в верхней части имеет две головки, а обе они рвутся очень редко.

 

Разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча.

Вращательная манжета плеча представлена тремя мышцами, каждая из которых отвечает за определенное движение в плечевом суставе. Повреждение сухожилий этих мышц характерно для спортсменов, лиц, поднимающих тяжести, пожилых людей вследствие дегенеративных процессов.

Признаки – боль, особенно в ночное время и при попытке совершить то или иное движение в суставе. Чаще страдает сухожилие надостной мышцы, в таком случае человек не может поднять руку над головой. Для постановки точного диагноза зачастую требуется пройти магнитно-резонансную терапию.

 

Разрыв сухожилий пальцев руки.

Различают разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Разгибатели повреждаются при открытых ранах кисти, реже при ударах.

Признаки – рана на тыльной поверхности пальца, палец в полусогнутом положении, активное разгибание невозможно. При разрыве разгибателя на уровне верхнего межфалангового сустава палец деформирован: ногтевая фаланга разогнута, а средняя согнута.

Сухожилия сгибателей повреждаются при резаных ранах кисти. Пострадавший не может активно согнуть палец.

 

Лечение разрыва сухожилий.

Оказание первой помощи такое же, как и при разрыве связок.

Лечение чаще хирургическое, хотя бывают исключения (сохранная тяговая функция сухожилия). При свежей травме хирург выполняет шов сухожилия, а при застарелой – пластику.

Разрыв мышц.

 

Избыточное напряжение мышцы при подъеме больших тяжестей, падении, спортивных нагрузках или прямая травма приводит к повреждению мышечной ткани. Реже бывает разрыв фасции (пленки, покрывающей мышцу), образуется выпячивание – мышечная грыжа.

Различают полный и неполный разрыв мышцы. При неполном повреждении характерна слабость поврежденной мышцы, болезненность при ее сокращении. При полном разрыве боль достаточно сильная, и мышца утрачивает свою функцию полностью.

Иногда мышечная ткань, как и сухожильная, повреждается в результате систематически повторяющихся микротравм, которые ведут к ухудшению кровообращения и дегенеративным процессам. Примером является перенапряжение мышц у спортсменов, рабочих конвейера, музыкантов. Люди этих профессий зачастую испытывают боль в мышце во время или после физических нагрузок.

Чаще происходит разрыв неподготовленной к нагрузке мышцы, поэтому при занятиях спортом перед тренировкой необходима разминка (упражнения на растяжку).

 

Более часто случается разрыв четырехглавой мышцы бедра, двуглавой мышцы плеча (бицепса), икроножной мышцы голени. Симптомы разрыва этих мышц похожи на симптомы повреждения их сухожилий, только дефект прощупывается на протяжении самой мышцы.

 

Признаки разрыва мышц.

1. Острая боль, иногда в момент травмы слышен щелчок.
2. Расхождение концов мышцы и прощупывание дефекта.
3. Кровоизлияние, гематома.

 

Лечение разрыва мышц.

Если есть подозрение на разрыв мышцы, необходимо обездвижить конечность, приложить холод. При неполных разрывах после периода покоя проводятся физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж. Полные разрывы лечатся хирургическим путем, накладываются П-образные швы.

Полимедэл

Лечение разрывов значительно ускоряется при использовании пленки ПОЛИМЕДЭЛ. Пленка изобретена ленинградскими учеными в 80-х годах 20 века, прошла клинические испытания в десятках лечебных и научно-исследовательских учреждений, а также в полевых условиях военных госпиталей. Это лечебная электретная пленка, которая:

• улучшает кровоснабжение пораженной области,
• восстанавливает капиллярную систему в участке приложения,
• усиливает обменные процессы и процесс регенерации тканей,
• активизирует иммунитет (местный и общий),
• структурирует биологические жидкости, главным образом кровь и лимфу,
• сообщает электрический заряд мембране клетки, который та утрачивает из-за токсинов,
• обладает противоотечным и антимикробным действием,
• обезболивает,
• усиливает действие лекарственных средств.

Больше узнать о полимедэл, а также приобрести пленку можно ЗДЕСЬ (консультации по тел. (499) 649-52-21)

zdorover.ru