Правосторонний экссудативный плеврит – Экссудативный плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный плеврит — это по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Общие сведения

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Экссудативный плеврит

Причины

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани — ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Патогенез

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Классификация

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием голосового дрожания над областью экссудата. В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) — электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, химический плевродез (облитерация плевральной полости).

Прогноз и профилактика

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход. В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

www.krasotaimedicina.ru

Экссудативный плеврит – причины, симптомы, лечение

Экссудативный плеврит – это воспалительное поражение плевры с образованием и накоплением выпота в плевральной полости (экссудата). Другие названия заболевания – гидроторакс, выпотной плеврит. Чаще всего оно поражает людей трудоспособного возраста. Экссудативный плеврит возможен и как самостоятельное заболевание, и как осложнение легочных патологий. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

Причины

Плевральная полость – это замкнутое пространство между наружным и внутренним листками плевры, которые выстилают легкие и внутреннюю стенку грудной клетки. Эта полость в норме содержит до 10 мл жидкости, необходимой для скольжения листков при дыхании и для сцепления их поверхностей. Париентальная (наружная) плевра производит 100 мл жидкости в час, и ее поглощают капилляры и лимфатические сосуды плевральных листков. За счет этого в плевральной полости нет излишков жидкости. Но при экссудативном плеврите выпота намного больше, чем его может впитать плевра, и экссудат начинает скапливаться в плевральной полости.

Иногда гидроторакс бывает самостоятельным явлением, но чаще – осложнением  патологических легочных процессов, например туберкулеза легких. Фоном также может выступать пневмония, бронхоэктазы, абсцессы легких, поддиафрагменные абсцессы, предшествующий сухой плеврит. Исходя из типа причины, экссудативный плеврит может быть отнесен к одной из представленных ниже форм.

• Инфекционный. Вызывают его по большей части микобактерии туберкулеза. Иногда возбудителями бывают бактериальные инфекции, вирусы, риккетсии, грибки, паразиты, простейшие, микоплазма и другие микроорганизмы.
• Асептический. Развивается на фоне легочных и внелегочных состояний. Это может быть осложнение лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита, ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий.
• Посттравматический. Появляется при закрытой травме грудной клетки, переломе ребер, электрическом ожоге, лучевой терапии, спонтанном пневмотораксе, а также при различных опухолях (рак легкого, рак плевры, метастазы онкологических заболеваний отдаленных органов).
• Застойный. Выступает осложнением сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.
• Диспротеинемический. Возникает при нефротическом синдроме, циррозе печени, микседеме.
• Ферментогенный. Является осложнением панкреатита.
• Геморрагический. Следствие авитаминоза, заболеваний крови, геморрагического диатеза.

Отдельного внимания заслуживает гидроторакс туберкулезного происхождения. Он развивается при повышении чувствительности организма к микобактериям. При попадании в плевральную полость незначительного количества палочек Коха накопление экссудативного выпота ускоряется в несколько раз. Такое осложнение может привести к летальному исходу. Туберкулезный гидроторакс отмечается обычно у взрослых пациентов.

Начало заболевания связано с изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давления. Затем висцеральная плевра утрачивает барьерные функции, а париентеральная теряет способность впитывать жидкость. В результате такого дисбаланса экссудат прибывает, но не успевает всасываться лимфатическими сосудами и капиллярами. Накапливающаяся жидкость в плевральной полости сдавливает легкое, мешает ему раскрываться в полной мере. Когда объем выпота достаточно велик, средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего развиваются дыхательные и гемодинамические расстройства. Патологический объем экссудата может достигать 4 л и более.

Классификация

Исходя из характера экссудата, плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, эозинофильным, холестериновым, хилезным, гнойным, гнилостным или смешанным. По клинической картине патология может принимать острую, подострую или хроническую форму.

Экссудат может располагаться отграниченно (осумкованно) или же рассеянно по всей полости (диффузно). По типу локализации экссудата осумкованный гидроторакс может быть верхушечным, пристеночным, костнодиафрагмальным, диафрагмальным, междолевым или парамедиастинальным.

Симптомы

Симптомы экссудативного плеврита выражаются тем ярче, чем больше объем выпота и чем выше скорость его накопления. Клиническая картина зависит от тяжести основного заболевания.

В фазе накопления выпота пациент испытывает боли в грудной клетке, но когда жидкости становится много, плевральные листки перестают соприкасаться и боли стихают, вместо них возникает ощущение тяжести в пораженной зоне, рефлекторный кашель, одышка. Облегчение приносит положение на боку, и больной вынужден в нем находиться все время. При глубоком дыхании, кашле и движении состояние ухудшается.

Постепенно нарастает дыхательная недостаточность, слизистые оболочки синеют, кожа бледнеет, а затем тоже обретает синюшный оттенок. Артериальное давление снижается, сердце подстраивается под изменения и бьется в учащенном ритме.

К симптомам экссудативного плеврита может присоединиться высокая температура, потливость и слабость. Если плеврит инфекционного происхождения, то отмечаются ремитирующая лихорадка, головная боль, озноб, отсутствие аппетита, признаки интоксикации.

Иногда возможно самопроизвольное устранение заболевания, в этом случае остаются плевральные спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей и препятствуют вентиляции легких. При нагноении экссудата развивается эмпиема плевры.

Диагностика

Диагностика экссудативного плеврита начинается с осмотра. При выраженном патологическом процессе пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, слышится притупленный перкуторный звук. В проекции скопления экссудата дыхание ослаблено, при покашливании отмечается шум плеска, межреберные промежутки расширяются и выбухают. Голосовое дрожание над областью экссудата ослаблено или отсутствует.

Биохимический анализ крови при гидротораксе показывает диспротеинемию, повышенную концентрацию сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, присутствие С-реактивного белка свидетельствует об остром воспалении. Рентген легких показывает интенсивное гомогенное затемнение и смещение сердца в здоровую сторону. Количество выпота можно оценить методом УЗИ плевральной полости.

При подтвержденном экссудативном плеврите делается плевральная пункция (торакоцентез) и забор экссудата для исследования и выяснения происхождения. Иногда уже после эвакуации жидкости для уточнения картины проводится компьютерная томография легких. Упорное течение гидроторакса и большой объем выпота служат показанием для плевроскопии и биопсии плевры.

Лечение

Терапия при экссудативном плеврите преследует две цели – устранение жидкости из плевральной полости и ликвидацию патологического процесса, ставшего причиной гидроторакса.

При значительном количестве экссудата проводится дренирование плевральной полости. После удаления жидкости поджатое легкое расправляется, уменьшается одышка, температура тела снижается. Далее проводится основная терапия, направленная на устранение причины заболевания. При туберкулезном плеврите это туберкулостатическая терапия, при парапневмонических плевритах – антибиотикотерапия, при опухолевых процессах – цитостатические препараты, при аллергической природе заболевания – глюкокортикоиды.

В качестве симптоматического лечения экссудативного плеврита любого типа назначаются жаропонижающие, противовоспалительные, противокашлевые, десенсибилизирующие, мочегонные препараты. Показана кислородотерапия, переливание инфузионных растворов. Эвакуации экссудата способствует дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки и вибрационный массаж.

При скоплении гноя проводится санация плевральной полости путем введения антибиотиков и антисептиков. Если гнойный процесс принял хронический характер, лечение проводится оперативным путем. При онкопатологиях показана химиотерапия, удаление париетальной плевры с новообразованиями, облитерация плевральной полости химиопрепаратами для предупреждения рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от его причины. Если это неспецифические болезни легких, то исход, как правило, благоприятный. У некоторых больных образуются множественные спайки в плевральной полости, что приводит к дыхательной недостаточности. При туберкулезе лечение проводится в условиях диспансера, занимает много времени, требует постоянного наблюдения фтизиатра. При опухолевом происхождении патологии прогноз неблагоприятный.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

dolgojit.net

Экссудативный плеврит: симптомы, диагностика и лечение

Плеврит — это распространенное воспалительное заболевание, наиболее часто имеющее вторичную природу. Как правило, такое состояние выступает в качестве осложнения имеющихся легочных патологий. В его основе лежит воспаление, возникающее в области серозных оболочек, образующих плевральную полость. В запущенных случаях данный патологический процесс может приводить к образованию спаек между плевральными листками, за счет чего подвижность легких ограничивается с последующим формированием дыхательной недостаточности.

Плеврит является одной из наиболее часто встречающихся патологий со стороны дыхательной системы. Общий уровень его распространенности составляет примерно триста двадцать случаев на сто тысяч населения. При этом никакой зависимости от пола или возраста не прослеживается.

Существует два основных вида плеврита: сухой и экссудативный. При сухой форме этого заболевания на поверхности плевральных листков образуются фибриновые наложения. Экссудативная форма принципиально отличается тем, что в полость плевры вырабатывается повышенное количество экссудата, который затем там и накапливается. В данной статье мы более подробно поговорим об экссудативной форме такой болезни.

Экссудативный плеврит также называется гидротораксом. Иногда он может развиваться как самостоятельный патологический процесс, однако чаще всего имеет вторичную природу. Точных данных о распространенности этой формы нет. Предполагается, что она ежегодно диагностируется не менее чем у одного миллиона человек.

Плевральная полость образована двумя листками: висцеральным и париетальным. Между этими листками находится совсем небольшое количество жидкости, которая предназначена для облегчения их скольжения между собой. В среднем ее количество не превышает десяти миллилитров. При возникновении такого заболевания отмечается значительное повышение выработки экссудата и снижение скорости его всасывания.

В зависимости от своей природы такая болезнь делится на инфекционную и асептическую формы. Инфекционная форма может быть вызвана самыми разнообразными бактериями, вирусами, грибами или простейшими. Среди бактериальной этиологии ведущая роль принадлежит микобактериям туберкулеза. Пациенты, болеющие туберкулезом легких, практически в восьмидесяти процентах случаев сталкиваются с экссудативным воспалением плевры. Помимо этого, свою роль могут сыграть стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и так далее.

Асептическая форма имеет место в том случае, если воспалительный процесс не связан с инфекцией. Она может встречаться при аллергических состояниях, ревматоидном артрите, склеродермии и многих других системных патологиях. Иногда провоцируют такое заболевание сердечная недостаточность, гломерулонефрит, цирроз печени, панкреатит и так далее.

В отдельную группу стоит выделить посттравматические и опухолевые плевриты. Привести к накоплению экссудата в плевральной полости могут любые закрытые травмы грудной клетки, проникающие ранения плевральной полости, сопровождающиеся поступлением туда воздуха и многое другое. Что касается опухолевой этиологии, то она очень часто выявляется при раке легкого или плевры, а также при лейкозе.

Симптомы при экссудативном плеврите

Симптомы, возникающие при таком патологическом процессе во многом определяются объемом накопившейся жидкости. В отдельных случаях он может доходить до четырех литров и более. За счет нарастания уровня экссудата происходит сдавливание легкого с последующим уменьшением его воздушности. В том случае, если объем жидкости очень большой, отмечается смещение средостения в противоположную сторону, что сопровождается еще большими гемодинамическими и дыхательными нарушениями. Наиболее часто экссудат накапливается только с одной стороны плевральной полости, однако при некоторых состояниях данная патология может иметь двусторонний характер.

В тот момент, когда жидкость только начала скапливаться, основным симптомом является боль в грудной клетке. Она может иметь различную степень выраженности и усиливается при каких-либо активных движениях. По мере увеличения объема экссудата болевой синдром стихает. Ему на смену приходят чувство тяжести с пораженной стороны, приступы кашля и одышки. За счет нарастающей одышки больной человек принимает вынужденное положение, которое облегчает ему дыхание.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы, указывающие на дыхательную недостаточность. К ним относятся бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, ускорение сердечных сокращений и умеренное снижение артериального давления. В отдельных случаях клиническая картина дополняется повышением температуры тела, повышенной потливостью и общей слабостью. Выраженная лихорадка более характерна для инфекционного воспалительного процесса.

Диагностика и лечение болезни

Плеврит в первую очередь диагностируется на основании сопутствующей клинической картины и данных, полученных при физикальном обследовании. Диагноз в обязательном порядке должен быть подтвержден с помощью рентгенологического исследования. Больному человеку проводится плевральная пункция, после которой полученный экссудат подвергается цитологическому и бактериологическому анализу. В сомнительных случаях может назначаться компьютерная томография.

В зависимости от этиологии данной болезни применяются антибактериальные или специфические противотуберкулезные препараты, а также глюкокортикостероиды. План лечения дополняется нестероидными противовоспалительными средствами и мочегонными препаратами. В том случае, если объем накопившегося экссудата большой, проводится плевральная пункция для его удаления. После купирования острого процесса показаны дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, вибрационный массаж и так далее.

Профилактика экссудативного плеврита

Основным методом профилактики этого заболевания является своевременное выявление и лечение патологий, которые могут его спровоцировать. Помимо этого, необходимо избегать травмирующих воздействий на грудную клетку.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай насколько ценно для тебя твое здоровье.

medaboutme.ru

Экссудативный плеврит – лечение и причины

Под экссудатом понимают жидкость, которая выделяется из капилляров при воспалении. Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы с явлениями экссудации, т. е. образования и скопления выпота в плевральной полости. Патология чаще развивается на фон других болезней. Лечение плеврита зависит от причины скопления выпота.

Причины экссудации

Гидроторакс, или экссудативный плеврит – это опасное заболевание, поражающее людей любого возраста. В большинстве случаев его развитию способствуют различные болезни как легких, так и других органов. Основные причины возникновения выпота в плевральной полости:

• туберкулез легких;
• пневмония;
• бронхоэктаз;
• абсцесс легких;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• хроническая почечная недостаточность;
• травма грудной клетки, сопровождающаяся кровоизлиянием в плевру;
• инфаркт легкого;
• хроническая недостаточность кровообращения;
• цирроз печени;
• коллагенозы, ревматизм;
• карциноматоз, мезотелиома и другие опухоли в легких;
• злокачественные новообразования;
• воспаление поджелудочной железы (может вызвать левосторонний экссудативный плеврит).

Принципы терапии

Основные направления терапии гидроторакса – эвакуация экссудата из плевральной полости и устранение причины его накапливания. Общая схема терапии включает:

• Пункцию или дренирование плевральной полости, с помощью которых удаляют жидкость, уменьшают одышку, помогают расправить поджатое легкое.
• Прием медикаментов в зависимости от причины заболевания: туберкулостатических, антибактериальных, цитостатических, глюкокортикоидов.
• Симптоматическая терапия при помощи противокашлевых, десенсибилизирующих, противовоспалительных и мочегонных средств. Сюда же относится переливание плазмозамещающих растворов.
• Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, кислородотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Лечение экссудативного плеврита

В терапии гидроторакса участвуют сразу несколько специалистов. Причина состоит в том, что заболевание может возникать в результате разных патологических процессов в организме. Так, за состоянием пациента следят следующие врачи:

• онкологи;
• гастроэнтерологи;
• травматологи;
• пульмонологи;
• кардиологи;
• фтизиатры;
• ревматологи;
• торакальные хирурги.

Дренирование

Если в плевре скапливается много экссудата, то пациенту назначают дренирование. Это процедура, при которой в плевральную полость через небольшой хирургический разрез вводят специальную дренажную трубку. Прокол делают в 7–9 межреберном промежутке. После дренирования уменьшается объем плевральной полости и давление на легкие. Вследствие этого состояние пациента облегчается.

Фармакотерапия

Основное лечение плеврита направлено на устранение причины скапливания экссудата. С учетом этого назначаются разные медикаменты. Общими для всех видов гидроторакса являются препараты симптоматической терапии. К таким лекарствам относятся:

• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• противокашлевые;
• мочегонные;
• десенсибилизирующие.

При туберкулезной форме

Лечение туберкулезного плеврита проводится только стационарно. Больному показан постельный режим и питание с ограничением жидкости и соли. В рацион добавляют большое количество белка и витаминов. Вне зависимости от клинического варианта туберкулезного плеврита лечение включает 3–4 противотуберкулезных препарата. Их принимают на протяжении не менее 9 месяцев. Примеры противотуберкулезных средств:

• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Изониазид;
• Стрептомицин;
• Рифампицин.

Парапневмонической

При пневмонии на фоне гидроторакса выявляется отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Неосложненный парапневмонический плеврит может разрешаться на фоне антибактериальной терапии, которая назначается для лечения пневмонии. Часто применяются следующие антибиотики:

• Цефтриаксон;
• Азитромицин;
• Мидекамин;
• Эритромицин;
• Амоксиклав;
• Оксациллин;
• Имипенем;
• Левофлоксацин.

Опухолевой

При опухолевых новообразованиях может развиваться метастатический гидроторакс. Воспаление плевры чаще развивается на фоне злокачественных поражений внутренних органов, включая легкие, яичники, лимфоидную ткань, молочные железы.

На 3–4 стадии онкологии в патологический процесс вовлекается плевра. Она воспаляется при истощении организма и исчерпывании компенсаторных механизмов. Уменьшить количество жидкости помогают препараты цитостатики:

• Митоксантрон;
• Фторурацил;
• Цисплатин;
• Тиотепа.

Ревматической

Ранним проявлением первичного ревматизма может выступать гидроторакс. Для устранения выпота в плевральной полости проводят лечение основного заболевания. При ревматическом плеврите обязательными являются глюкокортикоидные препараты:

• Преднизолон;
• Гидрокортизон;
• Дексаметазон;
• Берликорт.

Методы повышения эффективности лечения

Лево- и правосторонний экссудативный плеврит требует не только приема медикаментов. Терапия может включать дополнительные мероприятия, повышающие эффективность лечения:

• Плевродез. Это введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые не дают плевральным листкам склеиваться.
• Физиотерапия. Назначается при отсутствии признаков острых воспалительных изменений. Эффективными считаются электрофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия, УВЧ-терапия.
• Массаж грудной клетки, вибрационный массаж. Назначаются после плевральной пункции с целью обезболивания, рассасывания и снятия воспаления.
• Комплекс дыхательной гимнастики. Показан на стадии рассасывания экссудата для улучшения дыхания.

Видео

vrachmedik.ru

Экссудативный (выпотной) плеврит: особенности, признаки, лечение 

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
2. Паразитарные инвазии.
3. Лекарственные аллергии.
4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
5. Закрытые травмы грудной клетки.
6. Химические или термические ожоги.
7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
8. Поражения печени.
9. Опухолевые процессы.
10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.
Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например. Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь. Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой. Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы. Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным. Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения. Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой. Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови. В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена. Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.

Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.

Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Техника прокола.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

1. Кровотечения.
2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
3. Занесение инфекции.
4. Повреждение близкорасположенных органов.
5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат. Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям. Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания. Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.

Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

1. Антибактериальное лечение. Назначается при выявлении возбудителей и их чувствительности к конкретным антибиотикам. Чаще всего антибактериальное лечение начинается с клиндамицина, цефалоспоринов III поколения, к которым относится цефотаксим, или имипенема. Нередко эти же препараты назначаются при сухой форме.
2. Лечение, направленное на исправление нарушений белкового обмена, которые обыкновенно сопровождают как сухой, так и выпотный плеврит. Состоит такое лечение во введении раствора альбумина внутривенно и в назначении диеты, богатой белоксодержащими продуктами.
3. Лечение, направленное на повышение общей сопротивляемости организма. Оно включает в себя введение препаратов пассивной иммунизации, таких, как иммуноглобулины, если у пациента наблюдается недостаток количества последних в крови, характерное также и для сухой формы заболевания.
4. Противовоспалительное лечение. Оно назначается с целью уменьшения воспаления в плевре. Часто назначаемые препараты: вольтарен, диклофенак, мовалис.
5. Местное лечение, включающее в себя промывание плевральной полости и повторные пункции, если экссудат снова скапливается, и есть необходимость в его эвакуации.
   

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

Рекомендуем почитать: Плеврит: суть заболевания, основные симптомы, лечение и осложнения

jmedic.ru

Экссудативный плеврит — причины и признаки экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит – это патологическое состояние, которое проявляется в виде воспаления плевральных листков, окружающих легкие. Сопровождается избыточным выделением жидкости в плевральную полость.

Содержание статьи

Виды

В зависимости от вида жидкости, которая накапливается в плевральной области, различают:

• серозно-фиброзный;
• геморрагический;
• гнойный;
• гнилостный.

Фазы течения экссудативного плеврита:

• экссудации;
• стабилизации;
• резорбции.

Причины

Чаще всего провоцирует экссудативный плеврит простых форм активный туберкулезный процесс. Кроме туберкулеза плеврит может вызываться инфекционными и неинфекционными процессами в организме.

При туберкулезном процессе происходит локальное воспаление, а также присоединение аллергических реакций, что усугубляет туберкулезное заражение плевры.

Симптомы

Клинические признаки экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно, с последующим повышением температуры тела, достигающей субфебрильных цифр.

Когда перед экссудативным плевритом наблюдался сухой плеврит, больной жалуется на острые, сильные боли в грудной области, усиливающиеся при глубоком дыхании.

Далее постепенно появляется тяжесть в грудной клетке, пациентов мучает одышка и сухой кашель, потливость, общая слабость, снижение аппетита.

Иногда плеврит может начаться с невыносимой боли в грудной области и высокой температуры.

Больные должны принимать определенную позицию тела – они укладываются на болезненную сторону. При внешнем осмотре врачом пульмонологом или терапевтом отмечается синюшность кожных покровов, набухшие шейные вены, выраженная одышка, резкое увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, приглаженность или выпирание промежутков между ребрами.

Также визуально можно отметить снижение экскурсии нижнего края грудной клетки во время вдоха на стороне поражения. Редким патогномоничным симптомом при экссудативном плеврите является оттек, утолщение складки кожи в области грудной клетке, на стороне поражения – симптом Винтриха.

При проверке голосового дрожания грудной клетки, над областью наличия жидкости оно будет резко ослаблено. Перкуторно над областью скопления экссудата отмечается тупой бедренный звук. Если процесс имеет левосторонний характер, то типично исчезновение пространства Траубе и сдвиг сердца в здоровую сторону. При выслушивании легких пациента может не определяться везикулярное дыхание. Иногда можно выслушать бронхиальное дыхание. Над верхней границей выпота иногда выслушивается шум, трение плевральных листков.

В редких случаях у пациентов после обратного развития экссудативного процесса остаются спайки листков плевры. Появление этих спаек может повлечь за собой развитие осумкованного плеврита, который очень плохо поддается обратному развитию.

Диагностика

Врач-пульмонолог ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования:

• Клинический анализ крови (отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, фрагментация ядер лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов, а так же анемия нормо- или гиполхромии).
• Клинический анализ мочи (во время явных проявлений заболевания выявляется протеинурия в моче).
• Биохимическое исследование крови (диспротеинемия, сниженное содержание альбуминов, повышение показателей острой фазы, повышение цитолитических ферментов).
• Плевральная пункция (исследование экссудата).
• Рентгенологическое исследование легких (выявляется при количестве выпота от трехсот миллилитров).
• Компьютерная томография (КТ) легких – хорошо выявляется осумкованные плевриты.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определение наличия экссудата в различных положения тела (лежа, сидя, стоя).

Лечение

Если патологический процесс в плевральных листках имеет туберкулезное происхождение, то основными направлениями терапии будет назначение противотуберкулезных и антиаллергических средств (ПАСК, фтивазид, изониазид). Также противоаллергическая и противовоспалительное действие имеют глюкокортикостероидные препараты.

Плевральная пункция проводится в фазе стабилизации и улучшения общего состояния пациента. Только в случае развития угрожающих для жизни состояний (смещения сердца в сторону, тяжелая одышка) необходимо удалять жидкость из плевральной полости в раннем периоде течения заболевания.

Рекомендуется:

• Лечебная физкультура с комбинацией дыхательных упражнений.
• Высококалорийное питание, богатое витаминами.
• Последующее лечение в санаториях и курортах.

Профилактика

Профилактика по предупреждению развития недуга:

• Повышение иммунитета.
• Своевременное и полное лечение провоцирующих заболеваний.
• Избегать травм в области грудной клетки.
• Избегать переохлаждений организма.
• Регулярное прохождения профилактических и флюорографических исследований.
• Детям до 18 лет ежегодное проведение пробы с туберкулином МАНТУ.

medbooking.com

Плеврит: симптомы, лечение, экссудативный, гнойный

Содержание:

1. Этиология
2. Патогенез
3. Симптоматика
4. Диагностика
5. Лечение
6. Осложнения
7. Профилактика
8. Видео: плеврит – что делать, если больно дышать?

Плевритом называется заболевание дыхательной системы, характеризующееся воспалением плевры — тонкой, прозрачной, двухслойной оболочки, состоящей из соединительнотканных волокон и предназначенной для ограничения движения легких. У здоровых людей в плевральной полости имеется смазка, обеспечивающая скольжение плевральных листков во время дыхания. При развитии заболевания жидкость приобретает воспалительный характер, содержит гной или кровь, листки трутся друг об друга, что проявляется болью в груди, которая называется плевральной.

Обычно плеврит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне дыхательной или сердечно-сосудистой патологии. У детей плевриты сопровождают пневмонии.

Существует несколько классификаций данного заболевания:

• По происхождению плеврит бывает инфекционным и асептическим,
• По расположению очага воспаления — правосторонним, левосторонним, диффузным, двусторонним, осумкованным,
• По течению — острым, подострым, хроническим,
• По характеру патологии — сухим или фибринозным и экссудативным или выпотным.

Этиология

Плеврит — полиэтиологическое заболевание, причинами которого являются: специфическая и неспецифическая инфекция, аллергия, системные заболевания, радиоактивное излучение, новообразования, травматическое поражение.

Инфекция

Микробы проникают в плевральную полость любыми путями: гематогенным и лимфогенным при инфекционных заболеваниях легких, а также прямым путем при травмах, операциях на органах грудной полости.

Возбудители плеврита:

• Бактерии — золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, грамотрицательные палочки;
• Бледная спирохета, бруцелла, тифозная палочка — представители специфической инфекции;
• Легионеллы;
• Вирусы — гриппа и парагриппа, короновирусы, риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы;
• Грибы рода Кандида, актиномицеты;
• Внутриклеточные микробы — хламидии, микоплазмы;
• Простейшие — амебы;
• Риккетсии;
• Паразиты — эхинококки.

В отдельную группу выделяют туберкулезный плеврит, поскольку он отличается высокой заразностью и быстрой распространенностью. Патология осложняет течение первичного или вторичного туберкулеза легких или иных органов. Микобактерии проникают в плевру с током лимфы или крови из пораженных легких, органов пищеварительной системы, лимфоузлов, костей. У детей туберкулезный плеврит встречается намного реже, чем у взрослых.

В редких случаях плеврит является заразным заболеванием: вирусы и бактерии, ставшие причиной патологии, распространяются от больных людей к здоровым лицам, находившимся в тесном контакте.

Неинфекционные заболевания

1. Аутоиммунные заболевания, в основе которых лежит способность организма вырабатывать антитела к собственным клеткам и тканям, в результате чего развивается хроническое воспаление, охватывающее практически все внутренние органы. Плеврит осложняет течение ряда системных заболеваний – дерматомиозита, саркоидоза, диффузного фасциита, рецидивирующего полихондрита, васкулита, узелкового периартериита.
2. Злокачественные новообразования и метастазы в плевру вызывают воспаление, усиливающее продукцию экссудата. Острый лейкоз, лимфома, рак легкого и молочной железы у женщин часто осложняются развитием плеврита.
3. Перелом ребер, травмирование плевры, кровоизлияние в плевральную полость, пневмоторакс.
4. Аллергический плеврит осложняет течение экзогенного аллергического альвеолита, лекарственной или пищевой аллергии, поллиноза.
5. Острый панкреатит, прободение пищевода.
6. Уремия.
7. Легочная патология — инфаркт легкого.
8. Тупая травма сердца, перикардит.
9. Спонтанный гемоторакс или пневмоторакс.

Воздействие факторов внешней среды

• Химические вещества оказывают агрессивное воздействие на серозную оболочку, что приводит к развитию реактивного воспаления.
• Радиация вызывает дисфункцию клеток плевры, развитие локального воспаления, накопление экссудата.
• При травмах грудной клетки происходит инфицирование пораженнных тканей, нарушается процесс всасывания патологической жидкости, что приводит к развитию экссудативного плеврита.

Несмотря на то, что плеврит легких встречается с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин, причины патологии у них принципиально отличаются. У женщин причинами плеврита обычно являются рак молочной железы или яичников, коллагенозы, а у мужчин – хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Эндокринная патология — сахарный диабет.
2. Алкоголизм.
3. Хронические заболевания бронхов и легких.
4. Рефлюкс-эзофагит.
5. Иммунодефицитные состояния.
6. Переохлаждение.
7. Стресс.
8. Переутомление.
9. Неполноценное питание.
10. Алллергия.

Патогенез

Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

• Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении. Во время экссудации кровеносные сосуды расширяются, повышается их проницаемость и кровяное давление в очаге поражения. Эти процессы регулируются медиаторами воспаления — серотонином, гистамином. На данной стадии экссудат не накапливается в большом количестве, поскольку всасывающая способность лимфатических сосудов превышает секретирующую способность плевры.
• Стадия экссудации постепенно переходит в стадию образования гнойного отделяемого. Это происходит в процессе дальнейшего развития патологии. На плевральных листках появляются фибриновые отложения, которые создают трение между ними при дыхании. Это приводит к образованию спаек и карманов в полости плевры, затрудняющих нормальный отток экссудата, который приобретает гнойный характер. Гнойное отделяемое состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Из-за нарушенного оттока в полости плевры скапливается избыточное количество патологической жидкости, и развивается гнойный плеврит.
• В процессе лечения патологические очаги полностью рассасываются или превращаются в ограниченные соединительнотканные образования, препятствующие дальнейшему распространению инфекции, но нарушающие функцию легких. Исходом заболевания нередко становится спаечный процесс между плевральными листками или полное их заращение фиброзной тканью — фиброторакс.

Симптоматика

Фибринозный плеврит начинается остро. Больные жалуются на жгучую боль в груди, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе, кашле, чихании и ослабевает или полностью исчезает в неподвижном состоянии. Длится плевральная боль от нескольких часов до нескольких дней. Чтобы ее облегчить, следует медленно и неглубоко дышать.

Воспаление плевры обычно сопровождается состоянием гипоксии и проявляется соответствующими симптомами: хронической усталостью, депрессией, бессонницей, болью в груди и голове, тахипноэ, тахикардией, одышкой, тошнотой и рвотой, ухудшением слуха и зрения.

У пациентов появляются признаки интоксикации: субфебрильная температура, недомогание. Дыхание учащается, а на стороне поражения ограничивается экскурсия легких. Возможно появление болезненных ощущений в животе или боку, икоты и боли в горле.

Экссудативный плеврит проявляется односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Экссудативный плеврит

Среди прочих симптомов плеврита выделяют:

1. Болезненность в области плечевого пояса;
2. Непродуктивный кашель;
3. Признаки общей интоксикации;
4. Акроцианоз, набухание вен шеи, выпячивание межреберных промежутков;
5. Одышка — субъективное ощущение, проявляющееся стеснением в груди, изменением частоты и глубины дыхания.

Больной занимает вынужденную позу — лежит на больном боку. Это положение уменьшает трение листков плевры и интенсивность боли.

Во время осмотра больного врач обращает внимание на асимметрию груди. При пальпации выявляют ослабление голосового дрожания, крепитацию. Перкуторно над экссудатом появляется тупой звук, при аускультации — ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, который слышно на расстоянии.

Диагностика

Диагностика плеврита требует проведения субъективного и объективного обследования пациента. Субъективное обследование включает распрос больного, сбор анамнеза жизни и заболевания, выяснение аллергологического статуса, вредных привычек и профессиональных факторов. Объективное исследование – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, клиническое исследование других органов. К дополнительным методам относятся: лабораторная диагностика, инструментальное обследование, плевральная пункция.

• В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз или лимфоцитоз.
• Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют определить отложение фибрина на листках плевры, ее утолщение, а при экссудативном плеврите — слой жидкости ниже легкого, клиновидные эхонегативные участки, раздвинутые плевральные листки, смещенную к корню легочную ткань.
• Компьютерная томография позволяет определить состояние плевральной полости, легких и органов средостения, обнаружить плевральный выпот и бляшки на ранних стадиях патологии.
• Плевральная пункция — лечебно-диагностическая процедура, широко распространенная в пульмонологии и торакальной хирургии. Во время пункции медицинские препараты вводят непосредственно в полость плевры, воздействуя на очаг поражения, а также эвакуируют скопившуюся жидкость и лишний воздух. Перед тем, как приступить в процедуре, следует успокоить больного и настроить его психологически. Затем анестезиолог проводит премедикацию — вводит пациенту транквилизаторы, седативные и антигистаминные средства для снятия напряжения и профилактики аллергии, измеряет пульс и давление. Больной во время процедуры сидит спиной к врачу, приподняв руку для расширения межреберного пространства. Кожу обеззараживают йодом, обезболивают место прокола новокаином, прокалывают плевру в 6-7 межреберье по средней линии и эвакуируют содержимое. За одну процедуру можно откачать не более 1,5 литров экссудата во избежание смещения органов средостения. Место пункции обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают грудную клетку. Материал в течении часа доставляют в лабораторию на исследование. Противопоказаниями к проведению процедуры являются: нарушение свертывания крови, обструктивный синдром, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации. Осложнения плевральной пункции: тахикардия, кровотечения, судороги, коллапс. Плевральную пункцию должен выполнять опытный врач, в совершенстве владеющий данной техникой.

• С помощью плевральной пункции получают жидкость, изучают ее визуально, а затем отправляют в лабораторию на дальнейшее исследование. В клинической лаборатории исследуют пунктат с целью установления первопричины заболевания.
• Бактериологическое исследование и прямая микроскопия мокроты и плевральной жидкости позволяют выявить возбудителя патологии, полностью идентифицировать и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение плеврита проводят в стационаре под врачебным наблюдением. Больным назначают мощные и эффективные медикаменты, а в случае необходимости осуществляют хирургическое вмешательство.

В домашних условиях допустимо лечение только тех пациентов, которые ответственно подходят к этому вопросу, заботятся о своем здоровье и четко следуют указаниям врачей. Если заболевание имеет легкое течение, не прогрессирует, отсутствуют осложнения, и больной чувствует себя удовлетворительно, разрешается проводить лечение на дому.

Больным с плевритом показана диетотерапия. Запрещены продукты, содержащие большое количество углеводов, которые способствуют развитию патогенных бактерий. Не следует пить много жидкости и употреблять продукты, вызывающие чувство жажды. Для стимуляции иммунитета необходимо обогащать рацион свежими овощами и фруктами, а также соками из них.

Медикаментозное лечение

Комплексное лечение плеврита заключается в проведении этиотропной, патогенетической, симптоматической и общеукрепляющей терапии.

1. Этиотропное лечение — использование антибактериальных, противовирусных и противотуберкулезных препаратов. При инфекционном плеврите применяют «Ампициллин-сульбактам», «Имипенем», «Клиндамицин», «Цефтриаксон». Эти препараты из разных фармацевтических групп оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. В зависимости от тяжести заболевания антибиотики назначают в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Противотуберкулезное лечение – «Этамбутол», «Изониазид», «Рифампицин», «Стрептомицин». Принимать эти препараты следует длительно — примерно год под строгим врачебным контролем.
2. Патогенетическое и симптоматическое лечение заключается в назначении обезболивающих, жаропонижающих, антигистаминных препаратов – «Ибупрофена», «Индометацина», «Мелоксикама», «Анальгина». Больным назначают мочегонные препараты – «Фуросемид», «Диакарб», «Маннитол». Для восстановления водно-электролитного баланса вводят физраствор с глюкозой внутривенно капельно. Он ускоряет фильтрацию в почках, увеличивает объем циркулирующей крови и способствует выведению токсинов из организма. В тяжелых случаях больным назначают внутримышечные инъекции глюкокортикостероидов – «Преднизолона», «Дексаметазона». Для подавления кашлевого рефлекса используют кодеинсодержащие препараты – «Коделак»,«Терпинкод».
3. Общеукрепляющая терапия — иммуностимулирующие препараты: «Левамизол», «Имунорикс», «Исмиген», витаминно-минеральные комплексы.

Физиотерапия

При обострении сухого плеврита назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления — электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

При экссудативном плеврите проводят грязевые или парафиновые аппликации, УВЧ, диатермию, индуктотермию, УФО, солнечно-воздушные ванны, а также климатотерапию.

Народная медицина

Средства народной медицины помогают ускорить выздоровление (но не заменить лечение!), облегчают состояние больного, улучшают дыхательную функцию. Все процедуры должны проводиться с разрешения лечащего врача.

• Народное лечение плеврита заключается в использовании отваров и настоев лекарственных трав — шалфея, солодки, алтея, аниса.
• Полезно втирать в кожу груди эфирные масла — камфорное, лавандовое, эвкалиптовое, пихтовое. Затем следует туго перебинтовать грудную клетку и согреться.
• Липовый мед, смешанный с соком алоэ, подсолнечным маслом и отваром липы, принимают трижды в день до еды.
• Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
• Народное болеутоляющее средство при плеврите — повязка с горчицей, которую прикладывают к больному месту.
• Сок лука или черной редьки, смешанный с медом в равном соотношении, принимают трижды в день после еды.
• Ингаляции над свежим, измельченным луком или горячей водой с эфирными маслами улучшают функцию дыхания и уменьшают боль.
• Лавровый лист смешивают со сливочным маслом и натирают полученным средством грудь.

Лечить плеврит средствами народной медицины можно только в сочетании с традиционным лекарственными препаратами, поскольку заболевание быстро прогрессирует и может привести к дисфункции органов дыхания. Народная медицина может самостоятельно не справиться с таким тяжелым недугом.

Осложнения

Плеврит сам по себе является следствием ряда серьезных патологий — воспаления легких, туберкулеза, онкозаболеваний, сосудистых нарушений.

К тяжелым последствиям воспаления плевры относятся:

1. Спайки,
2. Кальциноз плевры,
3. Бронхоэктазы,
4. Сколиоз позвоночника,
5. Пневмосклероз,
6. Облитерация плевры,
7. Легочное сердце,
8. Гнойный плеврит – эмпиема плевры.

Профилактика

Лица, перенесшие плеврит в любой форме, находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога в течении 2-3 лет. Рекомендовано исключение профессиональных вредностей, переохлаждений и сквозняков.

Профилактические мероприятия при плеврите:

• Раннее выявление и адекватное лечение ОРВИ, пневмонии и прочих заболеваний дыхательной системы, течение которых осложняется плевритом,
• Регулярное выполнение дыхательных упражнений,
• Укрепление иммунитета — закаливание, длительное пребывание на свежем воздухе, регулярные занятия спортом,
• Витаминизированное и сбалансированное питание,
• Борьба с куренем,
• Смена климата при частых заболеваниях органов дыхания.

Видео: плеврит – что делать, если больно дышать?

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru