Прелиминарный период родов патологический – Патологический прелиминарный период родов — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Патологический прелиминарный период

Частота патологического прелиминарного периода составляет от 10,6% до 20%.

Имеет следующие клинические признаки.

1. Продолжительность прелиминарного периода более 6 часов (может продолжаться до 24-48 час.)

1. Сокращения — болезненные на фоне общего гипертонуса матки с преобладанием тонуса нижнего сегмента.

2. Сокращения матки нерегулярные и не приводят к изменениям шейки.

3. Предлежащая часть плода располагается высоко, матка плотно охватывает плод.

4. Шейка матки «незрелая»: отклонена кзади, длинная, плотная, наружный зев закрыт.

5. При прохождении цервикального канала определяются плотно натянутые на головке оболочки — плоский плодный пузырь.

6. При продолжительном прелиминарном периоде наступает утомление, нарушение психоэмоционального статуса, появляются симптомы расстройства жизнедеятельности плода.

Таким образом, патологический прелиминарный период характеризуется болезненностью сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки матки. Интервалы между схватками длительно остаются нерегулярными, между схватками имеет место повышенный тонус миометрия.

Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода

• Предвестники родов («ложные» роды).

• I период родов.

• Первичная слабость родовых сил.

• Отслойка плаценты.

Патологический прелиминарный период часто сопровождает дискоординацию родовой деятельности и осложняется преждевременным (или дородовым) излитием вод. Главной его причиной является резкое повышение внутриматочного давления. Если при этом имеет место «зрелая» шейка матки, роды могут пройти без осложнений. Дородовое излитие вод в сочетании с «незрелой» шейкой матки и длительным прелиминарным периодом является основанием для решения вопроса об операции кесарева сечения, особенно если роженица относится к группе риска (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, узкий таз, крупный плод, переношенная беременность, возрастная первородящая).

Тактика ведения беременных при патологическом прелиминарном периоде зависит от состояния шейки матки и наличия околоплодных вод.

1. При «зрелой» шейке матки и преждевременном излитии околоплодных вод необходимо начать родовозбуждение не позднее чем через 6 часов.

2. При «зрелой» шейке матки, дородовом излитии вод при наличие инфантилизма, переношенной беременности, у возрастных первородящих (старше 30 лет), безводном промежутке более 4 час., отсутствии родовой деятельности, родовозбуждение необходимо начинать сразу после излитая вод (или при поступлении беременной в стационар).

3. При «незрелой» шейке матки родовозбуждение начинают на фоне спазмолитической терапии с премедикацией наркотическими анальгетиками, антигистаминными и седативными препаратами.

4. При продолжительности прелиминарного периода более 6 ч следует провести премедикацию: анальгетики (промедол, димерол, фентанил), диазепам, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), спазмолитики и предоставить медикаментозный сон-отдых (20% раствор оксибутирата натрия — ГОМК). ГОМК дает наркотический эффект, обладает антигипоксической активностью, является хорошим спазмолитиком. Способ введения: внутривенно, медленно, струйно, из расчета 50-65 мг/кг (до 4 мг сухого вещества). Сон наступает через 5-8 мин. и продолжается до 3 часов.

При длительном прелиминарном периоде применяют также β-адреномиметики (партусистен, изадрин, гинипрал) из расчета 0,5 мг препарата внутривенно капельно на 250-500 мл 5% раствора глюкозы.

7. При отсутствии эффекта от лечения («незрелая» шейка матки, «инертная» матка) целесообразно роды закончить путем операции кесарева сечения.

Итак, при длительном (или патологическом) прелиминарном периоде, «незрелой» шейке матки родовозбуждение противопоказано. Необходимо ликвидировать спазм мышечных волокон миометрия. Отсутствие эффекта от проводимых мероприятий является основанием для операции кесарева сечения.

studfiles.net

Прелиминарный период родов сколько длится. Патологический прелиминарный период. Предвестники родов таковы

Родами наз-ют сложный биолог-й процесс, в рез-те кот. происходит изгнание плодного яйца из матки через естест. родовые пути после достижения плодом зрелости. Физиолог. роды наступают на 280-й день бер-ти, начиная от 1 дня последней менструации.

Роды возникают при наличии сформированной родовой доминанты, в которой принимают участие нервные центры и исполнительные органы. Рефлекторные р-ции зависят от возд-я на НС гуморальных и гормональных факторов, а так же от тонуса симпатич. (адренергического) и парасимпат.(холинергического) отделов НС. Симпатико-адреналовая система участвует в регуляции гомеостаза. В моторной ф-ции матки участвуют адреналин, норадреналин и катехоламины. АХ и норадреналин усиливают тонус матки. В миометрии выявлены различные медиаторные и гормональные рецепторы: α-АР, серотонино-, холино- и гистаминорецепторы, эстрогеновые и прогестероновые, простагландиновые рецепторы. Чув-ть рецепторов матки зависит в основном от соот-я половых стероидных гормонов — эстрогенов и прогестерона, что играет роль в возник-нии родовой деят-ти. Кортикостероиды также участвуют в развитии род. деят-ти. Увеличение конц. кортикостероидов связывают с увел-ем их синтеза надпочечниками матери и плода, а также повыш-м их синтезом плацентой. В регуляции моторной функции матки наряду с гормональными факторами принимают участие серотонин, кинины, ферменты. Гормон задней доли гипофиза и гипоталамуса -окситоцин — считается основным в развитии род. деят-ти. Накопление окситоцина в плазме крови происходит в течение всей беременности и влияет на подготовку матки к актив. род. деят-ти. Фермент окситоциназа (разрушающий окситоцин), вырабат-ый плацентой, поддерживает динамич. равновесие окситоцина в плазме крови.

Наступлению родов предшествуют предвестники родов и прелиминарный период

Предвестники родов — это симптомы, наступающие за 1 месяц или 2 недели до родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела бер-ной кпереди, плечи и голова отводятся назад («гордая походка бер-ной»), опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов), уменьшение объема околоплодных вод; отхождение «слизистой» пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела до 800 г; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др. * шейка матки перед родами становится «зрелой». «Зрелость» шейки матки обусловлена в основном морфологич. изменениями коллагена и эластина, размягчением соед. ткани, повышением ее гидрофильности, «разволокнением» мышечных пучков. За счет этих изменений шейки становится мягкой и растяжимой, т.е размягчается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (размягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачивается (до 1,5-2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички плода. Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей. «Зрелость» шейки матки определяется в баллах.В нашей стране наиболее распространена шкала

M.S.Burnhill в модификации Е.А.Чернухи . Согласно этой методике, при влагалищном исследо­вании определяют консистенцию шейки матки , ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к про­водной оси таза. Каждый признак оценивают в баллах — от 0 до 2. Суммар­ная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки. При оценке 0-2 балла шейку матки следует считать «незрелой», 3-4 балла — «недостаточно зрелой», 5-8 баллов — «зрелой» (см.табл.).

Прелиминарный период(ПП) (нормальный) называют латентной фазой родов прод-ся не более 6-8 часов (до 12 часов)(у первородящих равна примерно 8 часам, у повторнородящих — 5 ч.). Возникает непосредственно перед родами и выражается в нерегулярных безболезненных сокращениях матки, кот. постепенно переходят в регулярные схватки. ПП соотв-ет времени форм-ния род. доминанты в коре ГМ и сопровождается биолог-ким «дозреванием» шейки матки. Шейка матки размягчается, занимает центр-ное положение по проводной оси таза и резко укорачивается. В матке форм-ся водитель ритма. Его ф-цию выполняет группа клеток нервных ганглиев, которая чаще всего располагается ближе к правому трубному углу матки.

Регулярные схватки свидет-ют о начавшихся родах. От начала родов и до их окончания бер-ная наз-ся роженицей , а после родов — родильницей. Родовой акт состоит из взаимод-я изгоняющих сил (схватки, потуги), род. канала и объекта родов — плода. Процесс родов происходит главным образом благодаря сократительной деят-ти матки — схваткам. Схватки — это непроизвольные ритмические сокращения матки. В дальнейшем одновременно с непроизвольными сокращениями матки происходят ритмические (произвольные) сокращения брюшного пресса — потуги.

Схватки хар-ся продолж-тью, частотой, силой и болезненностью. В начале родов схватка продолжается 5-10 секунд, достигая 60 секунд и более к концу родов. Паузы между схватками в начале родов — 15-20 минут, к концу их промежуток постепенно сокращается до 2-3-х минут. Тонус и силу сокращения матки определяют пальпаторно: руку кладут на дно матки и по секундомеру определяют время от начала одного до начала другого сокращения матки.

Диагностика

При наружном исследовании определяется обычный тонус матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании шейка матки обычно «зрелая», имеются слизистые выделения, окситоциновый тест положительный. При гистерографическом исследовании отмечается преобла дание амплитуды сокращений дна и тела матки над нижним сегментом.

Соврем. методы регистрации род. деят-ти (ги

foxweldd.ru

Патологический прелиминарный период

Аномалии родовой деятельности довольно часто до этого сопровождаются изменениями в предшествующему родам периоде подготовки. В англоязычной литературе такие патологические периоды прелиминарного типа известны как «фальшивые роды».

Патологический прелиминарный период и его патогенез

Частота развития данного явления находится в диапазоне от десяти до семнадцати процентов, соответствуя частоте осложняющих патологий. Если при нормальных предшествующих родам маточных сокращениях симптомы не дают о себе знать и возникают в ночное время, приводя к сокращению шейковому размягчению и её расширения до трех сантиметров, тогда подготовительный период сопровождается спастическими сокращениями круговых волокон мышц в перешейке и таким образом подразумевается дородовая гипертоническая маточная дисфункция.

Симптомы

Рассматриваемый период характеризуется такими признаками:

• Болезненные дородовые маточные сокращения, возникающие в любое время суток и носящие непостоянный характер, длительное время, не переходя в действие родового типа. По длительности может длиться от одного дня до десяти, лишая находящуюся в положении женщину покоя и возможности уснуть.
• Созревание маточной шейки не осуществляется. Маточная шейка будет все также продолговатой, плотной, с закрытым наружным и внутренним зевом. Иногда последний определяют при помощи такого приспособления как плотный валик.
• Отсутствие достаточного развёртывания сегмента снизу, в который при зрелости обычно вовлекается и часть маточной шейки над влагалищем. Маточный тонус и раздражимость высокого уровня.
• Подходящая плодовая зона не притягивается к выходу малого таза.
• Из-за раннего маточного сокращения, пальпация ближайшей части и мелких плодовых зон усложняется.
• Маточные сокращения длительный период характеризуются монотонностью: их число не растет, так же как и сила. Женское поведение в независимости от типа не будет оказывать на них усиливающего или ослабевающего влияния.
• Нарушение психоэмоционального состояния находящейся в положении женщины: неуравновешенность, раздражительность, плаксивость, боязнь родов, неуверенность в их положительном результате.

Патологический период прелиминарного типа подразумевает повышенный тонус, спастическое сокращение внутреннего маточного зева и нижних маточных сегментов, где волокна мышц характеризуются круговыми, поперечными и спиральными направлениями.

Присутствие рассматриваемой проблемы говорит о дородовых, патологических маточных изменениях в виде сокращения, недостаточности и асинхронности готовности женщины и ребенка к окончанию родов.

Рассматриваемый период развивается либо в лишенную координации родового процесса, либо в слабые схватки, нередко дополняемые выраженной потливостью, нарушением сна, вегетативно-сосудистой дистонией. Женщина сталкивается с крестцовыми и поясничными болями, плохим сном, сердцебиением, одышкой, нарушением работы кишечника, учащенными и болезненными движениями ребенка.

В случае отсутствия лечебных мер по отношению изучаемой проблемы, будут часто возникать гипоксические симптомы, слабость биофизического детского профиля.

Диагностика проблемы

• Исследования в клинике и лаборатории позволяют определить у женщин с особым положением сбои в вегетативном равновесии: повышенный уровень адреналина и нейромедиатора в крови, сниженная действенность эритроцитов. Наблюдается, в том числе увеличенное содержание одно цепочечных полипептидов, снижается действенность миозина и антиоксидантная защита. Также наблюдаются частые обменные маточные процессы и преобладают гликолитические пути обмена веществ глюкозы.
• Повышен уровень норадреналина «в случае отсутствия изменений в содержании адреналина и снижения действенности эритроцитов» у женщин с рассматриваемым в статье периодом подразумевает частый процесс синтеза и освобождения норадреналина с мембранами, а значит параллельную адренергическую и холинергическую систему, действенность которой превышает норму. При таком количестве вышеуказанных элементов с результатами выявления сократительной маточной при рассматриваемом периоде диагностируется резко повышенная раздражимость и маточный тонус.

Изучение результатов выявления активности кинин-калликреиновой системы «ККС» показало, что у пациентов в случае незрелости маточной шейки и рассматриваемом периоде отмечается высокий уровень содержания в плазме крови одно цепочечных полипептидов, в некоторых случаях успешно переходящего в ККС.

Сократительная маточная действенность зависима от уровня веществ, наблюдаемых в обменных процессах, и активности окислительных восстановительных процессов, о которых делают выводы по концентрации групп сульфгидрильного типа, бурной активизации веществ альтернативного пути глюкозного окисления.

Мы смогли получить данные о повышенном содержании групп белкового и небелкового типа у здоровых пациентов к концу особого положения в сравнении с другими, в случае которых наблюдается рассматриваемый промежутке на протяжении не менее двух дней. Данное явление подразумевает компенсирующее увеличение мощностей системы антиоксидант типа в окислительных восстановительных реакциях, отвечающих на продолжительное маточное сокращение. В случае сокращения числа групп небелкового типа при рассматриваемом периоде доказывает напряженность систематических химических посредников в синаптической передаче сократительных белков, определяющих степень сокращения.

Исследование органических веществ, определяющих путь окисленной глюкозы, выявляет куда более меньший «меньше одной трети» процент активности крови с разглядываемым периодом по сравнению со здоровыми пациентами. Это говорит о сниженной частотности функций обменного типа и биологического синтеза женских гормонов, а также о слабой эндокринной маточной стимуляции с превосходящими гликолитическими путями восстановления глюкозы.

Выявлено, что недостаточность эритроцитов является звеном в регуляции синтеза женских гормонов, обеспечивающее пути углеводного обмена, необходимого для молекулярного синтеза РНК.

Итоги изученных показателей, которые характеризуют действия функций систем адренергического и холинергического типа, при нормальном особом положении и затянутом рассматриваемом периоде, являются доказательство преобладания тонуса нервной системы парасимпатического типа. У этих пациентов обнаруживается высокая действенность нервной системы холинергического типа, повышенная содержание таких веществ серотонин, гистамин и прекалликреин, что идет вкупе с увеличенной возбудимостью и маточным сокращением.

Уменьшенное количество SH-групп, сниженное содержание транскетолазы и действенного процесса действия веществ окисления альтернативно разновидности намекает на низкий уровень запаса возможностей сократительной маточной действенности.

Характерное осложнение в рассматриваемый периода – предшествующий родам выход околоплодных вод, что способствует уменьшению маточного объема и тонуса миометрии. Если маточная шейка характеризуется достаточной зрелостью, маточный процесс сократительного типа может прийти в норму к нормальному рождению.

Лечебные меры в отношении патологического периода

Если маточная шейка не подготовлена, родовые процессы самостоятельно развиваться не будут.

Начинается либо затягивание беременности, либо родовой процесс будет патологическим.

Дородовые околоплодные жидкости вместе с рассматриваемым периодом, неготовой маточной шейкой говорит о проблемах в регуляционных задачах нейроэндокринного и миогенного типа сократительной маточного действия.

Нарушенная целостность может оказаться результатом воспалительных метаморфоз плодной оболочки при истмико-цервикальной недостаточности или схожих причинах. Однако основной причиной данных осложнений являются неравномерные скачкообразные повышения и снижения внутри амниотического давления в цикле сокращения и маточного расслабления, с параллельным повышенным базальным тонусом.

Рассматриваемый период должен быть частью диагноза как нозологическая форма предваряющей роды патологии сократительного маточного процесса.

Своевременное и адекватное лечение может быть ускорено «созреванием» маточной шейки, снятием не координированных болезненных маточных сокращений, получения спонтанного рождения ребенка. Терапия подбирается с учетом патогенеза проблемы.

Применяется: электрическая аналгезия, электрическая маточная релаксация, медикаментозная терапия.

Утомление и повышение раздражительности пациентов требует проведения медикаментозного сна-отдыха, седативных препаратов. Транквилизаторы во время особого положения использовать запрещено из-за вероятного воздействия на совокупность ряда структур мозговой системы вынашиваемого ребенка, поскольку там находятся центры эмоциональной сферы.

С учетом степени состояния маточной шейки вводят:

• спазмолитики наподобие баралгина. Вводятся внутривенным или внутримышечным путем по два раза в сутки;
• анальгетики на ночь;
• для подготовки маточной шейки к родам задействуют простагландины, вводимые в канал шейки, либо по заднему своду влагалища.

Окситоцин при рассматриваемой патологии также недопустим из-за вероятного усиления сокращения спастического типа располагаемых мышц во внутреннем маточном зеве.

Спастический процесс также дополняется спиралеобразными волокнами маточного тела, трубными углами влагалища. Нарушения постепенным образом будут возрастать.

До назначения препаратов медикаментозного действия для стабилизации работы организма важно чётко понимать факторы риска, позволяющие определить вариант проведения родов, оценивать возраст, совокупность информации, здоровье женщины в положении и ее ребенка, пропорциональность соотношения размерностей таза и детской головы.

В случае, когда объективный осмотр и лабораторные показатели позволят проводить будущие роды естественным родовым путем, мероприятия лечебного типа требуется повторить не меньше двух или трех раз с промежутком в шесть часов. Затем снова переоценивают акушерскую обстановку, делая акцент на изменениях в состоянии маточной шейки.

Ограничивается продолжительность лечебных мероприятий пятью днями.

Важно видеть различия двух основных вариантов акушерской ситуации при рассматриваемом периоде.

Состояние маточной шейки – это основной показатель синхронности биологической готовности материнского организма и вынашиваемого ребенка к рождению.

При зрелости маточной шейки с учетом благоприятных акушерских условий «соразмерности головки с материнским тазом и прочее» показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Перед этим процессом важно внутривенным путем вводить спазмолитики, поскольку быстрые уменьшения объемов могут вызвать чрезмерно быстрое маточное сокращение. Вскрытие плодного пузыря в случае недостаточной зрелости шейки запрещено.

В случае отсутствия результата от проводимых мер, сохранении структуры незрелости маточной шейки, необходимо расширять показание кесаревым сечением.

Дородовое разлитие околоплодной жидкости подразумевает под основным определяющим фактором для выбора тактики разрешения родов состояние маточной шейки и ребенка.

Немаловажно отметить, что в случае отсутствия координации сократительной маточного действия довольно распространено повышением температуры до тридцати восьми градусов по Цельсию, причем оперативное разрешение родов недопустимо.

Дородовое разлитие околоплодной жидкости, нормальное состояние ребенка и полная готовность маточной шейки к родам требует выжидания на протяжении трех или четырех часов, пока самостоятельным образом не будет развита деятельность родового типа. В качестве альтернативы проводят осторожную стимуляцию родов при помощи таких препаратов как простагландинов, комбинируемых со спазмолитиками.

Вылечить патологию в случае отсутствия результатов от вышеперечисленных мер можно при помощи острого торможения схваток, которое эффективным образом убирает сокращения маточного перешейка, уменьшает тонус и приводит к норме маточную раздражимость.

Адекватные методы лечения, как это обычно бывает, помогают в развитии родового процесса.

Присутствие рассматриваемого периода говорит о том, что женщина в положении еще до начала родов столкнулась с исходной патологией сократительной маточного процесса действий.

2poloski.com

22. Аномалии родовой деятельности (патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности)

22. Аномалии родовой деятельности (патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности)

Патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности, тетанус матки – основные виды аномалий родовой деятельности.

Для патологического прелиминарного периода характерны спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки и отсутствие структурных изменений со стороны шейки матки. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять нескольких суток. Несвоевременное излитие околоплодных вод – наиболее часто встречающееся осложнение патологического прелиминарного периода.

Главным в терапии патологического прелиминарного периода является: ускоренная подготовка шейки матки к началу родовой деятельности и устранение болезненных беспорядочных сокращений. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают успокаивающие препараты, спазмолитики, обезболивающие препараты, b-миметики (гинипрал, партусистен). При неэффективности терапевтического воздействия выполняется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

Слабая родовая деятельность проявляется замедлением раскрытия шейки матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости с самого начала родовая деятельность неэффективная, вялая, схватки слабые. Вторичная слабость возникает в процессе нормального течения родов. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна при наличии крупного плода, при многоводии, многоплодии, миоме матки, переношенной беременности. Причинами вторичной слабости родовой деятельности могут быть утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду, неправильное положение плода, наличие опухоли в малом тазе.

Лечение слабой родовой деятельности заключается в родостимуляции при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция осуществляется путем внутривенного введения капельным способом лекарств окситоциа, простагландина F2a. Если роженица утомлена и появилась слабость и недостаточность схваток ночью, а также при незначительном раскрытии или неготовности шейки к родовой деятельности, женщина должна отдохнуть несколько часов с помощью акушерского наркоза. Стимуляция родовой деятельности имеет противопоказания: несоответствие размеров таза матери и размеров плода, имеющиеся рубцы на матке различного происхождения (после гинекологических операций по удалению миоматозных узлов или после предыдущих родов, проведенных оперативно с помощью кесарева сечения), наличие симптоматики угрожающего разрыва матки, имеющиеся в анамнезе недавние септические заболевания половых органов тяжелого течения.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Патологический прелиминарный период. Энциклопедия клинического акушерства

Данный период характеризуется патологическим течением предродового периода. При патологическом прелиминарном периоде отмечаются следующие патологические изменения:

      1) наличие предродовых сокращений матки со значительной болезненностью, которые возникают не только ночью и практически не чувствуются, как при нормальном течении предродового периода, а отмечаются и днем и носят нерегулярный и длительный характер. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять от 24 до 240 ч, что приводит к истощению нервной системы женщины, нарушению сна и накоплению усталости к родам;

      2) при этом отсутствуют характерные для этого времени структурные изменения шейки матки. Она остается длинной, эксцентрически расположенной, плотной, с закрытым наружным и внутренним зевом. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика. В свою очередь к этому моменту шейка матки должна укорачиваться, размягчаться, а открытие цервикального канала должно составлять 2–3 см;

      3) характерно также отсутствие должного развертывания нижнего сегмента, в который (при нормальной зрелости шейки) должна вовлекаться и надвлагалищная порция шейки матки.

      4) повышены тонус матки и ее возбудимость;

      5) отмечается отсутствие прижатия предлежащей части плода ко входу в малый таз, хотя и нет какой-либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины;

      6) невозможно пропальпировать мелкие части плода и предлежащую его часть вследствие выраженного гипертонуса матки;

      7) сокращения матки, как правило, долгое время носят монотонный характер, частота их не увеличивается, а сила не возрастает. При этом поведение женщины достаточно активное (иногда, наоборот, пассивное) и не оказывает на них какого-либо влияния (не усиливает и не ослабляет).

Все эти нарушения предродового периода в первую очередь истощают нервную систему женщины, нарушают ее эмоциональное состояние, она становится неуравновешенной, раздражительной, плаксивой, боится родов.

Основные причины такого рода нарушений – гипертонус миометрия, спастическое сокращение маточного зева и нижнего маточного сегмента, так как там мышечные волокна расположены циркулярно, поперечно и по кругу. Отмечается также недостаток эстрогенов, что проявляется отсутствием размягчения шейки матки.

Патологически протекающий прелиминарный период нередко переходит в дискоординацию родовой деятельности матки либо в первичную слабость родовой деятельности.

Отмечены также достаточно выраженные вегетативные нарушения (потливость, нарушения сна, вегетососудистая дистония). Беременные женщины с такой патологией часто жалуются на боли в области крестца и поясницы, плохой сон, сердцебиение, одышку, нарушение функции кишечника, повышенное и болезненное шевеление плода.

Отсутствие адекватного лечения при данной патологии приводит к нарастанию гипоксии плода и снижению его адаптационных возможностей в родах.

При анализе клинико-лабораторных исследований у таких женщин можно отметить повышение адреналина, норадреналина, снижение ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов в крови. Имеют место также увеличение содержания прекаликреина, снижение АТФ-азной активности миозина, антиоксидантной защиты, интенсивности обменных процессов в матке, преобладание гликолитического пути метаболизма глюкозы.

Патологическое течение прелиминарного периода сопровождается не только активацией симпатико-адреналовой нервной системы, характерной для начала родовой деятельности, но и значительным повышением функциональной активности холинергической нервной системы. Это сопровождается повышением уровня биогенных аминов – серотонина и гистамина, а также базального тонуса матки.

Следует отметить, что характерным осложнением патологического прелиминарного периода является дородовое излитие околоплодных вод, что снижает тонус миометрия за счет уменьшения объема матки. Формирование нормальной родовой деятельности в этом случае возможно только при достаточной «зрелости» матки. Если шейка матки к этому моменту и в ближайшее время остается незрелой, родовая деятельность, как правило, самостоятельно не развивается. Начинается либо перенашивание беременности, либо наступившая родовая деятельность принимает патологический характер.

Своевременное адекватное лечение в большинстве случаев может ускорить «созревание» шейки матки и снять некоординированные болезненные сокращения матки.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Патологический прелиминарный период

Что такое Патологический прелиминарный период —

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует изменение характера предродового подготовительного периода. В англоамериканской литературе патологический прелиминарный периодназывают «фальшивые роды» (false labour).

Патогенез (что происходит?) во время Патологического прелиминарного периода:

Частота этой патологии составляет от 10 до 17%, совпадая с частотой аномальной родовой деятельности. Если нормальные предродовые сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и открытию шеечного канала на 2-3 см, то патологический подготовительный (прелиминарный) период характеризуется спастическим сокращением круговых мышечных волокон в перешейке и отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки.

Симптомы Патологического прелиминарного периода:

Патологический прелиминарный периодхарактеризуется следующими клиническим признаками.

• Подготовительные предродовые сокращения матки болезненные, возникают не только ночью, но и днем, носят нерегулярный характер и долгое время не переходят в родовую деятельность. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя.
• Структурных изменений шейки матки («созревания») не происходит. Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной, наружный и внутренний зев закрыты. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика.
• Отсутствует должное развертывание нижнего сегмента, в который (при «зрелой» шейке) должна вовлекаться и надвлагалищная порция шейки матки. Возбудимость и тонус матки повышены.
• Предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза (при отсутствии какой-либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины).
• Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена.
• Сокращения матки долгое время носят монотонный характер: их частота не увеличивается, сила не возрастает. Поведение женщины (активное или пассивное) не оказывает на них какого-либо влияния (не усиливает и не ослабляет).
• Нарушается психоэмоциональное состояние беременной: неуравновешена, раздражительна, плаксива, боится родов, не уверена в их благополучном исходе.

Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышенном тонусе миометрия, спастическом сокращении внутреннего маточного зева и нижнего маточного сегмента, где мышечные волокна имеют круговое, поперечное и спиральное направления.

Наличие патологического прелиминарного периода свидетельствует о предшествующей родам патологии сокращения матки, недостаточной, асинхронной готовности матери и плода к развязыванию родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо в первичную слабость схваток; нередко сопровождается выраженными вегетативными нарушениями (потливость, нарушение сна, вегетативно-сосудистая дистония). Беременная жалуется на боли в области крестца и поясницы, плохой сон, сердцебиение, одышку, нарушение функции кишечника, повышенное и болезненное шевеление плода.

При отсутствии лечения патологического прелиминарного периода нередко возникают признаки гипоксии, снижение биофизического профиля плода.

Диагностика Патологического прелиминарного периода:

Клинические и лабораторные исследования позволили выявить у этих пациенток нарушение вегетативного равновесия: повышение в крови уровня адреналина и норадреналина, снижение ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов. Имеют место также увеличение содержания прекалликреина, снижение АТФазной активности миозина, антиоксидантной защиты, интенсивности обменных процессов в матке (низкий уровень активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — Г-6-ФДГ, уменьшение содержания белковых и небелковых SH-групп), преобладание гликолитического пути метаболизма глюкозы.

Повышение уровня норадреналина (при отсутствии изменения содержания адреналина и снижение ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов) у беременных с патологическим прелиминарным периодом свидетельствует об интенсивном синтезе и освобождении норадреналина с пресинаптических мембран, т. е. одновременную гиперактивность адренергической и холинергической систем. При сопоставлении количества адреналина, норадреналина и ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов с результатами определения сократительной деятельности матки при патологическом прелиминарном периоде выявлено резкое повышение возбудимости и тонуса матки.

Анализ результатов определения активности кининовой системы показал, что у женщин при «незрелой» шейке матки и патологическом подготовительном периоде отмечено высокое содержание в плазме крови прекалликреина, который при определенных условиях легко переходит в калликреин.

Сократительная активность матки зависит от уровня веществ, участвующих в обменных процессах в миометрии, и активности окислительно-восстановительных процессов, о которых косвенно судят по концентрации сульфгидрильных (SH) групп, активности транскеталазы и ферментов пентозофосфатного пути окисления глюкозы.

Нами получены данные о повышении содержания белковых и небелковых SH-групп у здоровых женщин в конце беременности по сравнению с пациентками, у которых наблюдался патологический прелиминарный период не менее 2-3 сут. Это можно расценивать как компенсаторное увеличение мощности антиоксидантной системы в окислительно-восстановительных реакциях организма в ответ на длительное непродуктивное сокращение матки. Уменьшение количества небелковых SH-групп при патологическом прелиминарном периоде подтверждает напряженность медиаторной системы сократительных белков миометрия, которые определяют силу сокращения.

При исследовании ферментов, характеризующих пентозофосфатный путь окисления глюкозы, выявлен значительно более низкий (более чем на 1/3) уровень активности Г-6-ФДГ в крови женщин с патологическим прелиминарным периодом по сравнении со здоровыми беременными, что свидетельствует о снижении интенсивности обменных процессов и биосинтеза эстрогенов, а также о недостаточной эндокринной стимуляции матки с преобладанием гликолитического пути метаболизма глюкозы. Установлено, что Г-6-ФДГ и транскеталаза являются регулирующим звеном в синтезе эстрогенов и обеспечивают пути метаболизма углеводов, необходимых для синтеза молекул рибонуклеиновых кислот.

Результаты изучения показателей, характеризующих функциональную активность адренергической и холинергической систем, при доношенной беременности и затяжном патологическом прелиминарном периоде (от 1-3 сут), подтверждают преобладание тонуса парасимпатической нервной системы. У этих женщин обнаружена повышенная активность холинергической нервной системы, более высокое содержание в крови серотонина, гистамина и прекалликреина, что сопровождается повышением возбудимости и гипертонусом матки. Уменьшение количества SH-групп, снижение содержания транскеталазы и активности ферментов пентозофосфатного окисления свидетельствуют о низком уровне резервных возможностей сократительной активности матки.

Характерным осложнением патологического прелиминарного периода является дородовое излитие околоплодных вод, которое уменьшает объем матки и снижает тонус миометрия. Если при этом шейка матки имеет достаточную «зрелость», сократительная деятельность матки может сама нормализоваться и перейти в нормальную родовую деятельность.

Лечение Патологического прелиминарного периода:

Если шейка матки остается «незрелой», родовая деятельность, как правило, самостоятельно не развивается. Начинается либо истинное перенашивание беременности, либо наступившая родовая деятельность принимает патологический характер.

Дородовое излитые околоплодных вод в сочетании с патологическим прелиминарным периодом, «незрелой» шейкой матки свидетельствует о нарушениях в нейроэндокринной и миогенной регуляции сократительной деятельности матки.

Нарушение целости плодного пузыря может быть следствием воспалительных изменений плодных оболочек при хориоамнионите, эндоцервиците, истмико-цервикальной недостаточности, кольпите.

Но основная причина этого осложнения (как показали наши исследования) заключается в неравномерном скачкообразном повышении и снижении внутриамниотического давления в маточном цикле (сокращение-расслабление) на фоне повышенного (до 13-15 мм рт. ст.) базального тонуса.

Патологический прелиминарный период необходимо выносить в диагноз как нозологическую форму дородовой патологии сократительной деятельности матки, требующей лечения.

При своевременном и адекватном лечении можно ускорить «созревание» шейки матки, снять некоординированные болезненные сокращения матки, добиться спонтанного развития родовой деятельности. Терапию подбирают в зависимости от патогенеза этой патологии.

Применяют: электроаналгезию, электрорелаксацию матки, медикаментозную терапию (спазмолитики, токолитики, анальгетики, препараты простагландинов Е2).

При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, седативные препараты (седуксен, дроперидол). Транквилизаторы при беременности противопоказаны из-за опасности воздействия на лимбическую систему мозга плода, где формируются центры эмоциональной сферы человека.

В зависимости от степени «незрелости» шейки матки вводят:

• спазмолитики на выбор (но-шпа 4 мл, баралгин 5 мл) внутривенно или внутримышечно 2 раза в день;
• анальгетики (промедол 20-40 мг, трамал 15- 20 мг) на ночь;
• для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты простагландинов Е2 (простин Е2, препедил в виде геля), которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища.

Препараты сильного окситоцического действия (окситоцин, простин F2a) при патологическом прелиминарном периоде применять нельзя из-за опасности усиления спастического сокращения запирательных, циркуляторно расположенных мышц внутреннего зева матки. В спастический процесс вовлекаются спиралеобразные волокна тела матки, трубных углов, влагалища. Тяжесть нарушений постепенно возрастает.

Перед назначением медикаментозных препаратов для коррекции прелиминарного периода необходимо иметь четкое представление о факторах риска, позволяющих составить концепцию ведения родов, оценить возраст, паритет беременности и родов, анамнез, состояние здоровья женщины и ее плода, пропорциональные взаимоотношения размеров таза и головки.

Если все данные объективного осмотра и лабораторных показателей позволяют предстоящие роды вести через естественные родовые пути, лечебные мероприятия повторяют не менее 2- 3 раз с интервалом в 6 ч. Затем повторно проводят переоценку акушерской ситуации, обращая особое внимание на изменение состояния шейки матки («зрелая», «недостаточно зрелая», «полное отсутствие созревания»).

Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 3-5 дней.

Следует различать два основных варианта акушерской ситуации при патологическом прелиминарном периоде: сочетание со «зрелой» шейкой и сочетание с «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейкой матки.

Состояние шейки матки является основным показателем синхронной биологической готовности организма матери и плода к родам.

При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации (соразмерность головки плода и таза матери и др.) показана ранняя амниотомия.

Перед амниотомией необходимо внутривенно ввести спазмолитики, так как быстрое уменьшение объема может вызвать гипердинамическое сокращение матки (дискоординированные схватки). Вскрывать плодный пузырь при «незрелой» шейке нельзя!

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении структурной «незрелости» шейки матки следует расширять показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

При дородовом излитии околоплодных вод основным определяющим показателем для избрания тактики родоразрешения является состояние шейки матки и плода.

Следует принять во внимание, что дискоординация сократительной деятельности матки часто сопровождается повышением температуры тела до 37,8-38 °С, при котором оперативное родоразрешение противопоказано.

При дородовом излитии околоплодных вод, удовлетворительном состоянии плода и полной готовности шейки матки к родам можно выждать 3-4 ч, пока самостоятельно не разовьется родовая деятельность, или провести осторожную родостимуляцию препаратами простагландина Е2 (совместно с введением спазмолитиков).

Для лечения патологического прелиминарного периода при отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии применяют «острый» токолиз, который эффективно снимает спастические сокращения перешейка матки, снижает базальный тонус и нормализует возбудимость матки.

К токолитическим (β-адреномиметическим) препаратам, применяемым с этой целью, относятся: гинипрал, фенотерол, партусистен. Методика «острого» токолиза заключается в следующем: 5 мл гинипрала, содержащего в 1 мл 5 мкг гексопреналина сульфата, растворяют в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно медленно (6-12 капель/мин). Токолиз используют с учетом противопоказаний и побочных действий.

Адекватное лечение, как правило, способствует развитию родовой деятельности. Наличие патологического прелиминарного периода свидетельствует о том, что у беременной еще до развития родовой деятельности имеет место исходная патология сократительной активности матки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Патологический прелиминарный период:

Гинеколог

med-09.ru

Патологический прелиминарный период родов

Что такое патологический прелиминарный период родов?

Патологический прелиминарный период — это сопровождающиеся мышечным напряжением малоболезненные, нерегулярные схватки внизу живота.

Он предшествует регулярной родовой деятельности. В случае, когда данный период затягивается дольше 6-8 часов, он считается патологическим.

Характерной чертой нормальных родовых схваток является болезненность, определенная длительность, сила, регулярность. Маточный зев во время схваток раскрывается у первородящих на 1см в час, а у повторнородящих – на 2см в час.

Патологический прелиминарный период характеризуется беспорядочными, спастическими и болезненными сокращениями матки. В шейке матки при этом не происходят необходимые структурные изменения. Длительность данного периода может достигать даже нескольких суток.

Причины патологического прелиминарного периода

Данное состояние в большинстве случаев встречается у женщин первородок младше 17 и старше 30 лет. Ему способствуют воспалительные процессы в матке, нарушения обмена веществ и функций эндокринной системы, а также стрессы. Данный период может стать причиной преждевременного отхождения околоплодных вод.

Симптомы патологического прелиминарного периода

Патологический прелиминарный период родов характеризуется некоторыми признаками:

• болезненные сокращения матки в подготовительный предродовый период носят нерегулярный характер, возникают и днем и ночью, и на протяжении длительного времени не переходят в родовую деятельность,
• внутренний и внешний зев шейки матки закрыты, она остается плотной, эксцентрично расположенной, длинной,
• повышены возбудимость и тонус матки,
• предлежащая часть плода не прижимается к входу малого таза,
• пальпация мелких частей плода и предлежащей части из-за гипертонуса матки затруднена,
• на протяжении длительного периода времени сокращения матки носят монотонный характер (их сила и частота не возрастает),
• у беременной нарушается психо-эмоциональное состояние. Она становится плаксива, раздражительна, неуравновешенна, не уверена в благополучном исходе родов.

Диагностика патологического прелиминарного периода

Диагностика патологического прелиминарного периода основывается на данных лабораторных и клинических исследований, которые позволяют определить снижение ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов, повышение уровня норадреналина и адреналина в крови, нарушение вегетативного равновесия.

Лечение патологического прелиминарного периода

В случае незрелости шейки матки родовая деятельность обычно самостоятельно не развивается. Лечение направлено на ускорение созревания шейки матки.

При лечении патологического прелиминарного периода применяют: медикаментозную терапию, электрорелаксацию матки, электроаналгезию.

Еще интересное с сайта

leqa.ru