При гипогликемической коме кожные покровы пациента – Гипогликемическая кома — причины, симптомы, таблица

Содержание

описание, признаки, первая неотложная помощь и последствия

Сахарный диабет — заболевание, требующее постоянного контроля и адекватной терапии. Несоблюдение правил поддерживающего лечения и игнорирование даже незначительного ухудшения состояния чреваты развитием опасного для жизни нарушения в виде гипогликемической комы.

Чем характеризуется гипогликемическая кома

Речь идет о критическом состоянии эндокринной системы, спровоцированном сильным падением в крови уровня глюкозы, без которой организм просто неспособен правильно функционировать из-за нарушения питания тканей и органов.

Гипогликемия чревата гипоксией мозга и потерей сознания — гипогликемической комой

Нехватка сахара влечёт энергетическое голодание нервных клеток, вследствие чего нарушается их функция, развивается гипоксия мозга, ухудшается белковый и углеводный обмены, что в запущенных случаях сопровождается потерей сознания.

Помощь в такой ситуации нужно оказывать безотлагательно. Но перед этим желательно убедиться, что развивающееся состояние действительно является следствием гипогликемии.

Причины и провоцирующие состояние факторы

Выделяют следующие основные причины развития гипогликемической комы:

  • отсутствие соответствующей терапии при лёгкой стадии гипогликемии. Знать о необходимых признаках и мероприятиях должен каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет»;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • введение слишком большой дозы инсулина на фоне отсутствия поступления углеводов в организм или чрезмерной физической активности. Такой вариант возможен, если взят инсулин в большей концентрации (100 единиц вместо 40) или препарат случайно введён внутримышечно;

    Кроме того, неправильный расчёт дозировки может присутствовать, если диабет сопровождается жировой дистрофией печени или хронической почечной недостаточностью, которая влечёт замедленную переработку вводимого в обычной дозе гормона.

  • несоблюдение правил диетического питания.

К гипогликемии может привести избыточная физическая нагрузка, нарушение питания, алкоголь

Гипогликемическая кома может развиться и у вполне здоровых людей, если присутствуют следующие провоцирующие факторы:

  • психоэмоциональные перегрузки, невроз;
  • депрессивное состояние или стресс;
  • физические перегрузки во время усиленных спортивных тренировок или тяжёлого труда.

Ещё одной причиной комы может стать наличие в области поджелудочной железы (в островковом аппарате) опухолевого образования — инсулиномы — которое вызывает чрезмерную выработку инсулина.

Самой опасной из перечисленных выше причин является передозировка алкоголя, так как кома в таких ситуациях часто спутывается с опьянением, наступая спустя несколько часов после принятия спиртного.

Стадии и признаки гипогликемической комы

Как отмечалось, кома является следствием поэтапно развивающейся гипогликемии. Исходя из характера поражения нервной системы выделяют вегетативные и нейрогликопенические симптомы такого состояния.

Для вегетативной формы характерны следующие проявления:

  • агрессивное состояние с повышенной возбудимостью;
  • необоснованное ощущение тревоги, страха, беспокойство;
  • увеличенная активность потовых желез и мышечный тремор;
  • скачок артериального давления;
  • побледнение кожи и расширение зрачков;
  • аритмия;
  • повышение мышечного тонуса;
  • тошнота, которой могут сопутствовать рвота и общая слабость;
  • сильное ощущение голода.

Важно вовремя распознать симптомы гипогликемии, чтобы предотвратить развитие гипогликемической комы

Особенностью нейрогликопенической формы является наличие следующих признаков:

  • снижение концентрации внимания;
  • появление головокружения и головной боли;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • двоение в глазах;
  • потеря памяти и неадекватное поведение;
  • расстройство дыхания;
  • ощущение сонливости;
  • обморок или предобморочное состояние.

Признаки гипогликемической комы разнятся в зависимости от стадии процесса. Наличие определённых симптомов обусловлено постепенным поражением отделов центральной нервной системы. Последовательность такова: кора головного мозга — подкорковые структуры — мозжечок — продолговатый мозг.

Гипергликемия диагностируется при показателе сахара крови ниже 3,9 ммоль/л

Выделяют 5 сменяющих друг друга стадий:

  1. На начальном этапе отмечается изменение настроения, повышенная возбудимость или противоположное состояние в виде беспокойства, подавленности. Одновременно с психоэмоциональными нарушениями проявляется головная боль, наблюдается мышечная слабость, явно ощущается чувство голода, слишком увлажняется кожный покров, начинает развиваться тахикардия.
  2. Если гипогликемическая кома переходит во вторую стадию, заметно краснеет лицо, начинает двоиться в глазах, слишком активно работают потовые железы. Поведение больного становится неадекватным из-за присоединения двигательных расстройств.
  3. Третья стадия по протеканию практически аналогична эпилептическому припадку из-за появления судорог, чрезмерного повышения тонуса мышц, расширения зрачков.
  4. Именно на четвертой стадии наступает непосредственно коматозное состояние. Происходит потеря сознания, отмечается расширение зрачков, учащение пульса, повышенная влажность кожи. Возможно незначительное повышение температуры.
  5. Если гипогликемическая кома переходит в последнюю стадию, состояние больного оказывается критическим из-за снижения мышечного тонуса, падения артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Симптоматика у детей

В детском возрасте признаки развития гипогликемии проявляются в следующем:

  • на ранней стадии у детей часто возникает сильное чувство голода;
  • возможны жалобы на общую слабость и дрожание всего тела;
  • часто повышается потливость, развивается тахикардия, краснеет или бледнеет лицо;
  • к редким симптомам относят головные боли, неприятные ощущения в животе, тошноту;
  • у ребёнка раннего возраста может присутствовать беспричинная плаксивость, чрезмерная агрессивность, не исключён отказ от еды.

Как у детей, так и у взрослых гипогликемическая кома часто сопровождается онемением губ или кончика языка. Такое явление называют парестезией.

Особенности диагностики

Основанием для диагностики гипогликемической комы является анамнез (история болезни) пациента, имеющаяся на момент осмотра клиническая картина и данные лабораторных исследований. Важнейшим тестом становится экстренное определение уровня сахара в крови.

Крайне внимательно проводят диагностику гипогликемии у детей, для которых характерно развитие описываемого состояния даже на фоне гипергликемии, если происходит резкое падение уровня глюкозы.

Могут проводиться и другие тесты, включая определение уровня кетоновых тел и ацетона в моче, кислотно-основного состояния. Но такие исследования считаются малоспецифичными.

Для определения вида комы в условиях стационара в вену вводится порядка 50 мл раствора глюкозы концентрацией 40%. При лёгком течении происходит быстрая нормализация состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

Гипогликемическая кома имеет схожие признаки с другими подобными состояниями, включая кетоацидотическую (причина — гипергликемия, повышение уровня кетоновых тел) и лактацидотическую (причина — резкое увеличение содержания в крови молочной кислоты) комы.

Как дифференцировать кому с другими патологиями — таблица
Критерии оценки состояния Вид комы
Гипогликемическая
Лактацидотическая Кетоацидотическая
Насколько быстро развивается состояние комы За несколько минут. В течение нескольких часов. На протяжении 3–7 дней, при наличии воспалительного процесса в организме — максимум через сутки.
Провоцирующие факторы Несоблюдение режима приёма пищи, избыточное введение инсулина, употребление алкоголя или незапланированная физическая нагрузка. Развитие гипоксии на фоне анемии, сердечной или легочной недостаточности, наличие серьёзных патологий печени, приём в избытке препаратов на основе бигуанидов. Несоблюдение техники введения инсулина или прекращение его поступления в организм, хирургическое вмешательство, стресс или травма, период беременности.
Кожные покровы и дыхание Кожа бледная и сильно увлажнённая, дыхание может слегка учащаться. Отмечается дыхание Куссмауля с глубоким вдохом и форсированным выдохом, сопровождаемым сильным шумом, кожа сухая.
Показатели артериального давления АД сохраняется в норме или повышается. Сильное понижение с возможностью развития коллапса. Снижается.
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Не диагностируется. Не диагностируется. Явно выражен.
Состояние глазных яблок Тонус сохраняется в пределах нормы. Возможно лёгкое снижение тонуса. Тонус заметно понижен.
Особенные признаки При ухудшении состояния появляются симптомы-предвестники в виде сердцебиения, тремора, приступообразной потливости, побледнения кожи, потери сознания и судорожного синдрома. Отмечается быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, обезвоживания на фоне нарушений обмена веществ, снижается тургор кожи, тонус глазных яблок, иссушаются слизистые. Налицо признаки обезвоживания с сухостью кожи и слизистых, снижение тургора тканей, развивается кетоацидоз, диагностируемый по явному запаху ацетона изо рта, часто возникают тошнота, боли в животе и рвота.

Организация лечения

Далеко не в каждом случае состояние гипогликемии заканчивается развитием комы. Если после первых признаков в виде внезапной слабости, дрожания конечностей, потливости, сердцебиения и ощущения жара, невыносимого голода обеспечивается поступление в организм глюкозы (достаточно 1–2 кусочков сахара, сладкого чая с хлебом), симптомы полностью уходят. В более тяжёлых ситуациях требуется комплексный подход с применением мероприятий неотложной помощи, терапией в стационаре.

Терапия гипогликемии проводится в зависимости от степени тяжести состояния

Мероприятия неотложной помощи

Такая помощь нужна в случае предобморочного состояния и потери сознания.

  1. Пациента обязательно укладывают на бок и извлекают остатки пищи из полости рта.
  2. Если способность глотать сохраняется, дают тёплое сладкое питьё (на 100 мл воды нужно 2 ст. л. сахара), можно заложить за щеку кусочек сахара.
  3. При наличии под рукой шприца-тюбика с глюкагоном 1 мл препарата вводят подкожно и ожидают приезда бригады скорой помощи.

Специалисты в первую очередь вводят внутривенно раствор глюкозы для определения типа комы. При дальнейшем отсутствии сознания начинают капать глюкозу в вену (концентрация раствора составляет 5–10%) и транспортируют больного в стационар. Одновременно с глюкозой часто практикуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина.

Как купировать симптомы гипогликемии — видео

Приём медикаментов

В условиях больницы сразу исключают сердечно-сосудистые патологии и черепно-мозговые травмы, определяются с провоцирующими факторами.

  1. Если имела место передозировка таблеток с инсулином, переходят к промыванию желудка, после чего очищают организм при помощи активированного угля.
  2. При введении избытка инсулина путём инъекций (если её делали максимум за 3 часа до госпитализации) требуется иссечение места укола. На фоне такой терапии постоянно капельно вводят раствор глюкозы, добиваясь нормализации в крови уровня сахара. Чтобы исключить поступление избытка жидкости в организм, попеременно вливают глюкозу концентрацией 10 и 40%.

Лечение тяжёлой гипогликемии при невозможности эффективного внутривенного введения глюкозы заключается в подкожной инъекции раствора глюкагона или адреналина. Эффективность такой терапии зависит от того, сколько гликогена накоплено в печени. Как только отмечается положительная реакция, дополнительно начинают вводить углеводы, чтобы предупредить вторичную гипогликемию.

В процессе лечения гипогликемии необходимо регулярно проводить анализ крови

В случае длительной гипогликемии особенное внимание уделяется предотвращению развития кетоацидоза, для чего в небольших дозах вводят кристаллический инсулин, одновременно контролируя показатели сахара в анализах мочи и крови. Длительное отсутствие сознания является показанием для внутримышечного введения глюкагона через каждые 2 часа и капельного введения глюкокортикоидов четыре раза в сутки. Также практикуется введение манитола.

Чтобы глюкоза максимально усваивалась организмом, на любой стадии комы показано введение кокарбоксилазы, 5% раствора аскорбиновой кислоты. По рекомендации врача возможно дополнительное поступление увлажненного кислорода, сосудистых и сердечных препаратов.

Диетический рацион

Любой человек, у которого диагностирован сахарный диабет, должен внимательно относиться к своему рациону, исключая поступление большого количества углеводной пищи. При появлении симптомов гипогликемии особенно опасны легкоусвояемые углеводы, так как на фоне сохранения активности островкового аппарата поджелудочной железы возможно быстрое ухудшение состояния. Когда признаки гипогликемии устранены, назначается стандартная для диабетика диета.

Осложнения и возможные последствия

Если гипогликемическая кома не затянута по времени, прогноз для большинства пациентов является весьма благоприятным из-за обратимости неврологических расстройств. Но не исключены и необратимые изменения, проявляющиеся в виде снижения умственной деятельности.

Особенно опасно пребывание в коме дольше 4 часов. В таком случае возрастает вероятность отёка мозга, что чревато инвалидностью или даже летальным исходом.

Негативно сказываются на общем состоянии и частые приступы гипогликемии, провоцирующие изменения личности. К отдалённым последствиям относятся энцефалопатия, паркинсонизм, эпилепсия.

В список возможных осложнений входят сердечно-сосудистые патологии — инсульт, инфаркт миокарда (особенно если в анамнезе присутствует ишемическая болезнь). Поэтому после выведения из комы обязательно назначается ЭКГ. Нужно помнить, что изменения могут проявиться спустя пару месяцев.

Профилактика: как предупредить опасное для жизни состояние

Для предупреждения гипогликемической комы людям с сахарным диабетом нужно соблюдать следующие правила:

  1. Приём инсулинового препарата должен осуществляться строго по времени.
  2. Важно чёткое следование диетическому рациону и дозирование физических нагрузок.
  3. Исключаются стрессовые ситуации.
  4. Отправляясь на работу или прогулку, с собой нужно иметь сахарок, кусочек хлеба или конфету.
  5. Из-за возможной потери сознания при выходе из дома важно иметь любой документ или записку, подтверждающую наличие сахарного диабета.

Как говорится, предупреждён, значит, вооружён. В случае гипогликемической комы такая фраза особенно уместна, ведь знание мер профилактики и первых симптомов позволяет вовремя купировать приступ, не допуская потери сознания и серьёзных осложнений.

lechenie-diabet.ru

Оказание первой помощи при коматозных состояниях. Гипогликемическая кома

Этиология и патогенез

Гипогликемической комой или гипогликемическим шоком называют коматозное состояние, развивающееся в результате применения больших доз инсулина.

Непосредственной причиной гипогликемического шока (гипогликемии) является резкое снижение содержания сахара в крови. Эта форма комы наблюдается чаще всего у больных диабетом, которым передозирован инсулин. Известно, что снижение уровня сахара в крови ниже 70 мг% влечет за собой симптомы гипогликемии. При падении сахара в крови до 40 мг% наступают тяжелые явления гипогликемического шока. Однако для возникновения гипогликемии у больного диабетом не обязательно, чтобы уровень сахара упал до этих катастрофических цифр.

Гипогликемические реакции у таких больных могут возникнуть при содержании сахара, которое превышает норму здорового человека. Объясняется это тем, что организм больного диабетом не приспособлен к быстрым и резким колебаниям уровня сахара, хотя это и происходит в пределах повышенных цифр. Так, если содержание сахара в крови у больного было равно 400 мг%, а после введения инсулина быстро снизилось до 200 мг%, то не исключается возможность развития гипогликемии.

Предрасполагающими к гипогликемии являются такие факторы, как продолжительное голодание, понос, резкое и длительное физическое перенапряжение, безуглеводное питание и др. В этих случаях при лечении инсулином часто наступают гипогликемические реакции. Гипогликемическая кома хорошо изучена благодаря лечебному применению инсулина при шизофрении. Распознавание гипогликемической комы имеет очень важное значение, так как при правильном ее определении больной может быть быстро выведен из тяжелого состояния. Если гипогликемический шок неправильно принят за диабетическую кому (что может иметь место, так как он развивается у больных, заведомо страдающих диабетом), то в результате введения инсулина может наступить смерть.

Признаки гипогликемической комы

У больного, которому был введен инсулин, возникает острое чувство голода. Вместе с этим появляется страх, слабость, потливость, наступает серцебиение. Может быть сильная головная боль. Если в этот период не предпринимаются лечебные мероприятия, то развиваются более тяжелые расстройства. У больного появляется дрожь, он обливается потом и настолько слабеет, что не может двинуть конечностями. Лицо бледное, приобретает маскообразные черты, взгляд неподвижный. Все движения скованы. Больной впадает в бессознательное состояние. В отдельных случаях гипогликемия сопровождается возбуждением, напоминающим опьянение: больной начинает громко разговаривать, кричать, смеяться, могут появиться судороги и наконец наступает кома. Если удается определить сахар в крови, то обычно устанавливаются низкие цифры его.

Опасным является гипогликемический шок, развившийся в результате передозировки инсулина при диабетической коме. Смену гипергликемической комы гипогликемической трудно уловить, так как больной находится в бессознательном состоянии. Таким образом, при гипергликемической коме незаметно может наступить гипогликемический шок и смерть.

Дифференциальный диагноз

Диагноз гипогликемического шока не представляет затруднений, так как обычно бывает известно, что шок развился у больного, страдающего диабетом и леченного инсулином. Однако, если больной доставлен в бессознательном состоянии и неизвестно, что он страдает диабетом, могут возникнуть затруднения в диагнозе. В тех случаях, когда представляется возможность быстро определить содержание сахара в крови, диагностические затруднения могут быть легко устранены.

Существует ряд отличительных признаков, позволяющих провести дифференциальный диагноз между диабетической и гипогликемической комой.

Гипогликемическая кома развивается у больного диабетом, которому введена большая   доза инсулина при недостаточном количестве принятой пищи (углеводов). Диабетическая кома возникает при введении малых доз инсулина или при его отсутствии, тогда как пища принимается больным в большом количестве.

Гипогликемическая кома наступает очень быстро, иногда буквально за несколько минут. Диабетическая кома развивается медленно в течение нескольких дней или во всяком случае многих часов.

При гипогликемической коме отмечается сильный голод и не бывает жажды. При  диабетической коме наблюдается сильная жажда, но аппетит, обычно хороший, ко времени развития признаков комы пропадает.

При развитии диабетической комы иногда отмечаются боли в животе, тошнота и рвота. При гипогликемии эти явлeния отсутствуют.

При гипогликемии отмечается двоение в глазах. При диабетической коме зрение нормально.

При гипогликемической коме кожа больного влажная, больной обливается потом. При диабетической коме кожа сухая.

При гипогликемической коме больной бледен. При диабетической коме кожные покровы часто розовые (симптом этот не постоянен, при диабетической коме больной также может быть бледным).

При гипогликемической коме никогда не отмечается большого шумного (куссмаулевского) дыхания, характерного для диабетической комы.

При гипогликемической коме мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, отмечаются мышечные подергивания, дрожь. При диабетической коме мышечный тонус и сухожильные рефлексы ослаблены, последние часто не удается вызвать. При гипогликемии сахар в моче отсутствует. При диабетической коме в моче определяется высокое содержание сахара.

При гипогликемии уровень сахара в крови обычно низок или нормален. При диабетической коме отмечаются чрезмерно высокие цифры сахара в крови.

При гипогликемической коме запах ацетона в выдыхаемом больным воздухе отсутствует. При диабетической коме у постели больного можно услышать запах ацетона. Иногда этот запах, резко выраженный, чувствуется при входе в комнату, где находится больной.

При гипогликемической коме вслед за введением сахара быстро наступает лечебный эффект, и больной приходит в сознание. При диабетической коме результат достигается через много часов только при введении больших доз инсулина.

Чрезвычайно важно суметь установить переход диабетической комы в гипогликемическое состояние пол влиянием терапии. Если он остается незамеченным, то, продолжая вводить больному инсулин, можно, вызвать смерть. Переход гипергликемического состояния (диабетическая кома) в гипогликемическое может быть определен по тому, что кожа больного увлажняется. Если кожа больного при диабетической коме была розовой, то с переходом в гипогликемическое состояние она становится бледной. В этих случаях необходимо проверить содержание сахара в моче: при развитии гипогликемии глюкозурия исчезает. Но следует помнить, что в мочевом пузыре еще может оставаться моча, содержащая сахар, тогда как в крови уже произошло резкое снижение его.

Из всех дифференциально-диагностических признаков диабетической и гипогликемической комы важнейшими являются следующие:



Если имеется подозрение, что у больного под влиянием лечения инсулином наступило опасное для жизни гипогликемическое состояние, то введение инсулина должно быть немедленно прекращено. В сомнительных случаях следует влить внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы. Если развился гипогликемический шок, то после инъекции глюкозы больной быстро (в течение нескольких минут) придет в сознание. При диабетической коме введение такого количества глюкозы не повлечет за собой резкого ухудшения состояния, а по отсутствию положительного эффекта нетрудно понять, что больной продолжает оставаться в диабетической коме. Не следует_опасаться введения глюкозы в сомнительных случаях из-за боязни, что больной находится в диабетической коме.

Лечение

Лечебные мероприятия при гипогликемических состояниях и гипогликемическом шоке просты. Больному, не утратившему сознание, необходимо немедленно дать несколько кусков сахара или другие углеводы — мед, варенье, конфеты. Если больной находится в бессознательном состоянии, нужно немедленно влить внутривенно глюкозу (20—40 мл 40% раствора). Результат сказывается очень быстро: больной тут же приходит в сознание. Глюкозу можно вводить и подкожно в виде 5—10% раствора в количестве 500—800 мл.

Если и это не представляется возможным, следует ввести слегка подогретый раствор глюкозы в клизме или при помощи тонкого катетера через нос (мягкий тонкий катетер или тонкий желудочный зонд легко проникает через нос в пищевод). Когда больной приходит в сознание, мероприятия сводятся к тому, что его на несколько часов оставляют в постели, поят сладким чаем. Когда явления гипогликемии исчезнут, больной, страдающий диабетом, лечится обычно, согласно тем установкам, которые ему были даны врачом ранее. Еще раз следует указать, что смерть от гипогликемической комы возможна только в тех редких случаях, когда больному вводят инсулин, считая, что он находится в диабетической коме.

Иногда гипогликемическое состояние может развиться у человека, не страдающего диабетом. В этих случаях после выведения больного из такого состояния его можно считать практически здоровым.

Наряду с мероприятиями лечебного характера, применяемыми при гипогликемическом шоке, необходимы меры, предупреждающие развитие гипогликемии.

Гипогликемические состояния в подавляющем большинстве случаев отмечаются у больных диабетом при лечении инсулином. Вместе с тем инсулин применяют при ряде других болезненных состояний, чтобы улучшить усвоение углеводов и тем самым повысить питание больного. Так, инсулин назначается в малых дозах при некоторых формах истощения, тиреотоксикозах. Как в первом, так и во втором случае развитие гипогликемической комы указывает на передозировку инсулина. В тех случаях, когда больные лечатся малыми дозами инсулина, ошибка, как правило, допускается медицинским персоналом, вводящим инсулин. Чтобы избежать этого, нужно внимательно дозировать препарат. Необходимо помнить, что инсулин выпускается в специальных флаконах по 5 мл, причем каждый миллилитр (1 см3) содержит 40 единиц.

Единица инсулина — это треть того количества его, которое, будучи введено голодавшему сутки кролику весом 2 кг, снижает содержание сахара крови до 45 мг%.

В объеме, ограниченном одним делением однограммового шприца и равном 0,1 мл, содержится 4 единицы инсулина, в одном делении двухграммового шприца (0,2 мл) — 8 единиц, в одном делении пятиграммового шприца (0,5 мл) — 20 единиц, в одном делении десятиграммового шприца (1 мл) — 40 единиц. Об этом следует хорошо помнить, иначе при пересчете единиц на миллилитры возможны ошибки.

Приведем пример

Больному со значительно пониженным питанием было назначено лечение инсулином по 8 единиц за 20—30 минут перед вливанием глюкозы. Медицинская сестра, набрав инсулин в пятиграммовый шприц, произвела неправильный расчет и ввела больному вместо 0,2 мл инсулина 2 мл, т. е. 80 единиц. Вслед за этим у больного очень быстро наступили явления гипогликемии: он побледнел, покрылся холодным потом, развилась внезапная слабость, появилась дрожь.

Вливание глюкозы, произведенное без промедления, и прием сладкого чая быстро ликвидировали все явления гипогликемии. Во избежание передозировки для инъекции инсулина лучше пользоваться однограммовым или двухграммовым шприцем.

При введении инсулина больному, истощенному или страдающему поносом или длительное время находившемуся на безуглеводистой диете, нужно быть осторожным.

М. Г. Абрамов

medbe.ru

Как распознать гипогликемическую кому?

Гипогликемическая кома, а также предшествующие этому состоянию гипогликемические явления провоцируют возникновение различных последствий от нарушения кровообращения головного мозга, афазии, инфаркта миокарда до эпилепсии и энцефалопатии.

Знание основных причин возникновения гипогликемической комы, умение распознать ее признаки и оказать первую медицинскую помощь больному имеет огромную ценность.

Гипогликемическая кома

— это патологическое состояние, проявляющееся на фоне дефицита глюкозы в крови – главного источника питания клеток мозга, мышечных и других тканей.

Она наступает, когда уровень глюкозы снижается до отметки в 2,77 ммоль/л. Период ее развития может варьироваться от нескольких дней до нескольких минут.

Симптомы гипогликемической комы

В основе развития этого болезненного состояния лежит снижение утилизации клетками центральной нервной системы глюкозы, которая считается основным питательным компонентом для клеток головного мозга. В результате ее дефицита наблюдается гипоксия, нарушение метаболизма белков и углеводов. Подобное «голодание» головного мозга чревато такими явлениями, как:

  1. Сильная головная боль. Мучительные боли в голове – основной признак гипогликемии, так как клетки головного мозга начинают синтезировать энергию из резервных запасов, которые предназначены совершенно для других целей. В результате человек жалуется на болезненные ощущения, против которых бессильны даже эффективнейшие обезболивающие медикаменты.
    Похолодание конечностей и повышенная потливость. На фоне патологических процессов в мозге нарушается кровообращение и терморегуляция, наблюдаются «приливы» жара и предобморочные состояния.
  2. Ухудшение эмоционального фона. Головные боли, дискомфорт ухудшают эмоциональное состояние пациента. Он становится более агрессивным, нетерпеливым к критике, раздражительным и беспокойным. Внезапное изменение поведения и характера человека – первая подсказка, свидетельствующая о нарушении протекания некоторых процессов в организме.
  3. Снижение трудоспособности. Гипогликемия сопровождается падением трудоспособности пациента, усилением утомляемости. При этом у больного может возникать отдышка даже при незначительных физических нагрузках.

Среди других симптомов гипогликемической комы, на которые в обычной жизни человек практически не обращает внимания, можно выделить:

  • временное снижение остроты зрения;
  • сильное чувство голода;
  • дрожание пальцев рук – тремор;
  • нарушение зрения: двоение в глазах, ухудшение восприятия цвета и многое другое;
  • ухудшение координации движений;
  • тахикардию.

Нарушение, который отвечает за управление движением может привести к очень серьезным последствиям! Людям, подверженным этой патологии следует быть осторожными, отказаться от управления транспортным средством и обязательно рассказать об этом врачу.

Гипогликемическая кома – это грань между смертью и жизнью, поэтому врачи акцентируют внимание на важности своевременного выявления симптомов этого явления с дальнейшим его предупреждением. Несмотря на то, что данная патология отличается молниеносным развитием, можно выделить следующие признаки, свидетельствующие о скором наступлении коматозного состояния:
  • внезапное возникновение тонических и клонических судорог;
  • эпилептиформный припадок – разновидность судорожных синдромов.

Главная опасность этого состояния заключается в том, что оно возникает внезапно. Больной может стать жертвой дорожно-транспортного происшествия, упасть на асфальт и сильно удариться. При этом наблюдается расширение зрачков, спокойное дыхание, бледная кожа, нормальное или немного повышенное артериальное давление, учащенный пульс, усиление локтевых рефлексов. Для гипогликемической комы характерно отсутствие сознания, что проявляется отсутствием реакции при попытках «пробудить» человека: похлопать по щекам, облить водой.

Огромное значение при данной патологии должно уделяться дыханию человека, в частности, при транспортировке. Если оно имеет поверхностный характер – нужно использовать специальные стимуляторы для того, чтобы спасти пациента.

Вернуться к содержанию

Гипогликемическая кома: что провоцирует ее появление?

В основе развития патологии лежит недостаточное выделение бета-клетками поджелудочной железы гормона инсулина или нарушение его восприятия специальными рецепторами. Результатом становится развитие гипогликемии, при которой человеку для обеспечения нормальной жизнедеятельности необходимо принимать экзогенный инсулин. Неправильная дозировка препарата, несвоевременное поступление его в организм человека – все это может привести к развитию коматозного состояния.

Сахарный диабет, диетическое питание с низким количеством углеводов, сильные стрессы и физическое истощение – основные причины развития гипогликемической комы.

Поэтому тем людям, которые находятся в группе риска, очень важно знать о возможной опасности, проинформировать об этом своих друзей и близких для того, чтобы при необходимости они незамедлительно вызвали врача и оказали больному медицинскую помощь.

Вернуться к содержанию

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Данное состояние чревато множеством осложнений, которые могут привести к инвалидности пациента и даже смерти. Отек головного мозга, прекращение дыхания, кровоизлияния – лишь часть явлений, которым подвержен больной в коматозном состоянии. Поэтому очень важно своевременно и правильно произвести следующие действия:

  • Вызвать машину скорой помощи.
  • Ввести внутривенно пострадавшему 1 миллилитр глюкагона, а затем при отсутствии какой-либо реакции с его стороны – гипертонический 40% раствор глюкозы (до 110 миллилитров в зависимости от массы тела).
  • Нанести больному незначительные удары и щипки в зоне наибольшей мышечной массы. При подобном физическом воздействии высвобождаются в кровь катехоламины, стимулирующие экстренный синтез глюкозы в печени.
Вышеотмеченные действия должны способствовать нормализации уровня глюкозы в крови и выходу человека из комы. В случае, если этого не произошло больного следует госпитализировать и в стационарный условиях осуществлять капельное введение раствора глюкозы низкой концентрации. Также врачи рекомендуют для предотвращения развития отека мозга использовать осмотические и экстренные диуретики (Маннит, Манитол, Фуросемид и Лазикс).

Узнайте Ваш риск развития диабета!

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-эндокринологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Гипогликемическая кома – это опасное состояние, которое может привести к очень серьезным последствиям вплоть до инвалидности или смерти. Спрогнозировать его возможные последствия практически невозможно, так как все зависит от того, насколько правильно и своевременно была осуществлена медицинская помощь и лечение.

Вернуться к содержанию

saydiabetu.net

129. Гипогликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.

Гипогликемическая кома возникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2,77 ммоль/л и ниже.

Этиология гипогликемической комы. Самовольная передозировка препаратов инсулина, нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерное психическое напряжение, острая инфекция, голодание, повышенный метаболизм углеводов (тяжелая физическая работа, длительная лихорадка), печеночная недостаточность, гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы и т. д.

Клиника гипогликемической комы. Предвестниками гипогликемической комы являются страх, тревога, ощущение сильного голода, головокружение, обильное потоотделение, тошнота, повышение АД, резкая слабость.

В предкоматозном состоянии отмечается психомоторное возбуждение, больной может стать агрессивным, появляются зрительные галлюцинации, наблюдается разобщение движения глазных яблок, положительный симптом Бабинского, обильное пото- и слюноотделение.

При развитии коматозного состояния характерно появление поверхностного дыхания, гипотонии и брадикардии.

Лабораторная диагностика гипогликемической комы строится на определении низкого уровня глюкозы крови.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при гипогликемической коме.

Лечение заключается в струйном в/в введении 40—60 мл 40% раствора глюкозы. Если первоначальный диагноз был правильным и на фоне коматозного состояния не развилось никаких осложнений (прежде всего неврологических!), больной на «кончике иглы» приходит в сознание.

После выхода из коматозного состояния пострадавший должен получить углеводы внутрь в форме быстро (сахар) и медленно (хлеб) усваеваемых продуктов, так как если гипогликемия возникла под влиянием пролонгированных форм инсулина, возможен рецидив.

130. Дифференциальный диагноз кетоацидоческой и гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома наблюдается преимущественно у больных диабетом, получающих инсулин. Как правило, перед наступлением коматозного состояния у больных в течение короткого времени бывают особенно выражены явления гипогликемии (чувство страха, поты, сердцебиение, головокружение). Но в некоторых случаях, особенно при применении протамин-цинк-инсулина, потеря сознания наступает внезапно. Из важных признаков для отличия от диабетической комы должны быть упомянуты: двусторонний симптом Бабинского, отсутствие гипотонии глазных яблок, не очень мягкий пульс, отсутствие жажды, часто сильный голод, влажная кожа, дрожание, нормальное дыхание и повышенная психическая возбудимость. Больные беспокойны и иногда бьют руками вокруг себя. В выдыхаемом воздухе нет запаха ацетона. Моча не содержит ни сахара, ни ацетона. Сахар крови ниже 60 мг%.

Если при особых обстоятельствах дифференциация затруднительна, врач должен дать больному 20—40 мл 20—40% раствора глюкозы. При наличии гипогликемической комы наступает быстрое (иногда только преходящее) улучшение, при диабетической же коме эта мера не помогает.

Труднее, чем при диабете, при котором прежде всего надо иметь в виду возможность диабетической комы, распознавание тех редких случаев, при которых терапия инсулином не проводилась, так как врач вообще не думает о возможности гипогликемической комы. Прежде всего здесь надо иметь в виду гипогликемии при недостаточности передней доли гипофиза и аддисоновой болезни и лишь во вторую очередь — аденому поджелудочной железы. Повторные гипогликемические приступы всегда подозрительны на наличие этой болезни В неясных случаях надо подумать о других очень редких причинах (тяжелые поражения печени, беременность, почечный диабет, тяжелая мышечная работа, операции, поражения мозга)

Для диабетической комы характерны следующие симптомы: в прекоматозном состоянии больные чувствуют себя чрезвычайно утомленными и вялыми Они жалуются на потерю аппетита и иногда ощущают особо резкие боли вверхнем отделе живота. Боли могут дать повод к смешению с хирургическими заболеваниями верхней половины живота, особенно с прободной язвой. Такая ошибка в диагнозе становится особенно возможной, если прекоматозному состоянию сопутствует сильная рвота

Во время комы больные находятся в состоянии эксикоза, но приподнять кожу в складку возможно лишь в крайних случаях. Кожа сухая. Гипотония глазных яблок. Зрачки расширены. Отмечается лейкоцитоз и полиглобулия. Дыхание типа Куссмауля, глубокое, правильное, иногда прерываемое паузой на вдохе или выдохе (дыхание в 1/4 такта по Куссмаулю) Обычно температура тела субнормальная. Артериальное давление понижено, частично за счет вазомоторного периферического коллапса, частично вследствие энергетически-динамической недостаточности сердца с удлиненным интервалом Q—Т на ЭКГ и преждевременно наступающим вторым тоном сердца. Энергетически-динамическая недостаточность сердца связана с почти закономерно наблюдаемой при диабетической коме гипокалиемией.

Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона (запах яблок «ранет»). Исследованиямочи и крови могут подтвердить диагноз.

В моче с высоким удельным весом всегда положительны реакции на сахар и ацетон. Типично появление в осадке мочи большого количества коротких цилиндров. Уровень сахара крови повышается до 1000 мг% и более, резервная щелочность крови снижается. Степень снижения резервной щелочности соответствует тяжести диабетической комы. Тяжелые коматозные состояния наблюдаются также и при относительно низком уровне сахара крови.

studfiles.net

Сестринский процесс при    гипогликемической коме. — Студопедия.Нет

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов Жалобы пациента:  - Острая, режущая боль в поясничной области;  - иррадиация боли в паховую область, в наружные половые органы; - частые, болезненные мочеиспускания; - тошнота, рвота;  - наличие крови в моче.   Объективные данные: Пациент возбужден, мечется, не находя удобного положения. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. ЧД учащено. Пульс частый. АД несколько повышен. Симптом. Пастернацкого резко положительный. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц поясницы. Сестринский диагноз: -Приступооб разная боль в поясничной области;  - частое, болезненное мочеиспускание; - тошнота, рвота;  - беспокойство; - бледность кожи; - гематурия.  Возможные проблемы: - Потеря сознания; - болевой шок; - задержка мочеиспускания.  Краткосрочные цели: 1.Обеспечить пациенту покой. Успокоить пациента и вызвать врача. 2.С целью уменьшения боли приготовить все необходимое для применения отвлекающих средств. 3.Приготовить средства, способствующие выведению мочевых конкрементов. 4.С целью устранения болевого приступа приготовить спазмолитические средства и ненаркотические, наркотические анальгетические средства для инъекций. 5.Приготовить все необходимое для ухода при рвоте. 6.Мониторинг АД и пульса. 7.Наблюдение за  общим состоянием пациента, выполнять все назначения врача.      1. Придать пациенту удобное положение. Успокоить пациента и вызвать врача. 2.Положить теплую грелку к поясничной области. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.   3. По назначению врача дать пациенту 2 таблетки Цистона, 1-2 таблетки Ависана. 4. Ввести назначенные врачом лекарственные препараты:              - Кетонал 2мл в\м;  - Платифиллин гидротартрат 0,2%-1мл в/м или п/к или;- Атропин сульфат 0,1%-1мл п/к; Анальгин 50%-2-4 мл в/м; Баралгин 5мл в/м ,в/в; Трамал 5-10%-1 мл в/в на физ.растворе. Если боль не купируется, по назначению врача вводить;  - Промедол 1-2%-1-2 мл в/в на  физ.растворе, или Омнопон 2%- 1мл в/в на физ.растворе. 5. Оказать помощь при рвоте. 6. Оценить пульс, измерить АД. 7. Следить за диурезом, цветом мочи, пульсом и АД и о всех изменениях в состоянии пациента докладывать врачу. Своевременно и точно  выполнять все назначения  лечащего врача. Болевой приступ купирован;   Тошнота, рвота прекратились.   Цвет кожи, показатели АД, пульса нормализовались.   Дизурические изменения устранены.   Пациент успокоился.   Общее состояние пациента улучшилось.  

studopedia.net

Гипогликемическая кома

Что такое Гипогликемическая кома -

Гипогликемическая комавозникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2,77 ммоль/л и ниже.


Что провоцирует Гипогликемическая кома:

Самовольная передозировка препаратов инсулина, нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерное психическое напряжение, острая инфекция, голодание, повышенный метаболизм углеводов (тяжелая физическая работа, длительная лихорадка), печеночная недостаточность, гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы и т. д.


Патогенез (что происходит?) во время Гипогликемической комы:

В основе патогенеза гипогликемии, по современным представлениям, лежит снижение утилизации глюкозы клетками центральной нервной системы. Известно, что свободная глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток головного мозга. Недостаточное обеспечение мозга глюкозой приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессирующим нарушением метаболизма углеводов и белков в клетках центральной нервной системы. Различные отделы мозга поражаются в определенной последовательности, что и обусловливает характерное изменение клинической симптоматики по мере прогрессирования гипогликемического состояния. В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок, а в конечном итоге нарушаются функции продолговатого мозга. Мозг получает свое питание за счет углеводов. Вместе с тем в мозг депонируется мало глюкозы. Энергетические потребности клеток центральной нервной системы очень велики. Ткань мозга потребляет в 30 раз больше кислорода, чем мышечная ткань. Недостаточность глюкозы сопровождается снижением потребления кислорода клетками центральной нервной системы даже при достаточном насыщении крови кислородом, в связи с чем симптомы гипогликемии аналогичны признакам кислородной недостаточности. В патогенезе гипогликемии решающим фактором является способность утилизации глюкозы, поэтому гипогликемические состояния могут наблюдаться при нормальном и даже повышенном содержании глюкозы крови, но при подавлении процессов поступления глюкозы в клетку. Вследствие энергетического голодания клеток наиболее дифференцированных отделов мозга (коры и диэнцсфальных структур) возникают раздражительность, беспокойство, головокружение, сонливость, апатия, неадекватная речь или поступки. В случае поражения филогенетически более древних отделов мозга (продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга) развиваются тонические и клонические судороги, гиперкинезы, угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, аншокория, нистагм.

Гипогликемия является адекватным стимулятором симпятоадреналовой системы, что приводит к повышению в крови содержания катехоламинов (адреналина и норадреналина). Это проявляется характерной вегетативной симптоматикой - слабостью, потливостью, тремором, тахикардией. В то же время гипогликемия вызывает раздражение гипоталамуса с последующей активацией контринсулярных нейрогормональных систем (кортикотропин - глюкокортикоиды - соматотропин). Повышение активности контринсулярных систем - компенсаторная реакция организма, направленная на ликвидацию гипогликемии. Значительное место в устранении гипогликемии путем саморсгуляции принадлежит гормону поджелудочной железы глюкагону, который активирует распад гликогена, в первую очередь в печени.

Длительное углеводное голодание и гипоксия мозга сопровождаются не только функциональными, но и морфологическими изменениями, вплоть до некроза или отека отдельных участков головного мозга. Избыток катехоламинов при гипогликемии приводит к нарушению тонуса сосудов головного мозга и стазу крови в них. Замедление тока крови ведет к повышенному тромбообразованию с последующими осложнениями. Высказываются предположения, что одной из причин неврологических расстройств при гипогликемии может быть снижение образования аминокислот и пептидов, необходимых для нормальной деятельности нейронов.

Следует помнить, что гипогликемическое состояние способствует кетогенезу. Механизм здесь следующий. При снижении глюкозы крови и развитии энергетической недостаточности повышается секреция катехоламинов и соматотропина, усиливающих липолиз, что создает условия для накопления в крови бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот - основных субстратов кетоза.

В зависимости от индивидуальной чувствительности клеток центральной нервной системы к недостатку глюкозы и способности ее утилизировать гипогликемическое состояние возникает при разных уровнях гликемии - от 4 до 2 ммоль/л и ниже. В ряде случаев гипогликемические состояния могут развиться при быстром снижении гликемии с очень высокого уровня, например с 20 и более ммоль/л, до нормального и даже несколько повышенного содержания глюкозы в крови (6-8 ммоль/л).


Симптомы Гипогликемической комы:

Клинически выделяются четыре основные стадии, которые включают в себя гипогликемические состояния и кому:

  1. Первая стадия.Генезис ее развития связан с гипоксией клеток центральной нервной системы, в частности коры головного мозга. Результаты такого состояния проявляются в виде изменения настроения, излишней возбужденности либо подавленности, может возникнуть головная боль, ощущается мышечная слабость, а также больной может испытывать различного рода беспокойства. Кроме того, развивается тахикардия, обостряется чувство голода, а кожа становится влажной.
  2. Вторая стадия.Снижение сахара в крови приводит к дальнейшему поражению субкортикально-диэнцефальной области, что находит выражение в повышенной потливости, двигательном возбуждении, больной может вести себя неадекватно, наблюдается гиперемия лица, диплопия.
  3. Третья стадия.Нарушение функциональной активности среднего мозга приводит к возникновению судорог, повышению тонуса мышц. Состояние больного может напоминать припадок эпилепсии, кроме того наблюдается расширение зрачков. Повышенное артериальное давление, тахикардия и потливость усугубляются.
  4. Четвертая стадия. Происходит нарушение работы продолговатого мозга, точнее его верхних отделов. Наступает гипогликемическая кома, клинические признаки которой: потеря сознания, влажность кожи, нормальная либо немного увеличена температура тела, нормальное дыхание, повышенность периостальных и сухожильных рефлексов, расширенность зрачков, учащенный пульс и усиленный тон сердца.
  5. Последняя завершающая статдия. В гипогликемическое состояние вовлекаются процессы регулирующих функций нижних отделов продолговатого мозга. Происходит нарастание коматозного состояния. Клинические признаки проявляются в виде снижения тонуса мышц, падает артериальное давление, обильное потоотделение не наблюдается, наступает арефлексия, сердечный ритм нарушен.

Жизнь человека находится под угрозой летального исхода, так как резкое снижение сахара в крови вызвало появление нарастающих симптомов гипогликемической комы, что может спровоцировать возникновение отека мозга.

Развитию такого опасного состояния могут послужить следующие причины: ошибочное введение инсулина, слишком позднее реагирование на развитие гипогликемического состояния, глюкоза в больших количествах, вызвавших передозировку. Клинически отек мозга проявляется в повышении температуры тела, наличии менингеальных симптомов, нарушении дыхательных процессов, рвоте, изменении сердечного ритма.

Гипогликемическая комаи предшествующие ей гипогликемические состояния приводят к различного рода последствиям: текущим и отдаленным. Текущие начинают свое развитие в течении нескольких часов после запуска процесса гипогликемической реакции. Они проявляются как афазия, нарушение кровообращения мозга, наступление инфаркта миокарда и др. Через несколько дней, а то и месяцев развиваются отдаленные последствия, которые проявляются как эпилепсия, прогрессирующие гипогликемические состояния, паркинсонизм, а также энцефалопатия.


Диагностика Гипогликемической комы:

Говоря о лабораторных критериях подтверждения вышеописанных состояния, считается, что гипогликемическая реакция наступает при содержании сахара в крови от 3 ммоль/л и менее. Хотя даже когда глюкоза в крови находится на уровне 5-7 ммоль/л и более, возможны проявления гипогликемии. Это имеет место, когда провес утилизации глюкозы клетками центральной нервной системы нарушен. Помимо этого, лабораторным критерием гипогликемических состояний служит положительная реакция организма на введение глюкозы внутривенно.


Лечение Гипогликемической комы:

Лечениезаключается в струйном в/в введении 40-60 мл 40% раствора глюкозы. Если первоначальный диагноз был правильным и на фоне коматозного состояния не развилось никаких осложнений (прежде всего неврологических!), больной на «кончике иглы» приходит в сознание.

Как быть в тех случаях, когда требуется неотложная помощьа в наличии нет ничего для ее оказания? Описаны случаи, когда в подобных ситуациях удавалось вывести больных из состояния гипогликемической комы, нанося им сильные болевые раздражения, например, ши-пание кожи, интенсивные удары по мягким тканям и т. д. Как объяснить этот феномен? При поверхностной коме сохраняется неспецифическая ответная реакция на сильное болевое раздражение , что вызывает ответную реакцию организма - происходит массивный выброс в кровоток катехоламинов, которые в свою очередь осуществляют быстрое превращение эндогенного гликогена в глюкозу, благодаря чему и купируется гипогликемия.

После выхода из коматозного состоянияпострадавший должен получить углеводы внутрь в форме быстро (сахар) и медленно (хлеб) усваеваемых продуктов, так как если гипогликемия возникла под влиянием пролонгированных форм инсулина, возможен рецидив.


Профилактика Гипогликемической комы:

Профилактика подобных состояний является наиболее действенной для обеспечения стабильного состояния больного сахарным диабетом.


К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипогликемическая кома:

Эндокринолог


med-09.ru

клиника, меры первой помощи и интенсивная терапия при гипогликемической коме. Гипогликемическое состояние.

Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

Признаки гипогликемии и гипогликемической комы

Так как глюкоза является основным источником энергии, она играет важную роль в вопросах клеточного метаболизма. Кроме того, нейроны головного мозга, только из нее и могут получать энергию. Поэтому первые признаки ее недостаточности сказываются на работе мозга, а значит, и сознания.

В развитии гипогликемической комы различают две стадии: прекома и собственно гипогликемическая кома.

Время развития прекомы и наступления комы исчисляется несколькими десятками минут. Обычно это около 20-30 мин.

В первую очередь человека беспокоят:

  • Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.
  • Холодный липкий пот, слабость и головокружение.
  • Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит в гипогликемическую кому.

  • Отсутствие сознания.
  • Влажные кожные покровы и мокрая одежда.
  • Бледность кожи, которая холодная на ощупь.
  • Снижение частоты и глубины дыхания.
  • Слабая реакция зрачков на свет.

Меры первой помощи и интенсивная терапия

В качестве само- и взаимопомощи, на стадии прекомы, необходимо принять сладкий чай, сахар, конфеты. Вообщем, подходят любые продукты, содержащие, так называемые быстрые углеводы.

Кроме того, хороший результат дает введение раствора гликогена. Обычно, у больных сахарным диабетом имеются при себе шприц-ручки с этим веществом. Поводом для вызова "скорой" служит отсутствие эффекта от данных мероприятий.

На этапе скорой помощи, обычно, внутривенно вводят 40% глюкозу.

При гипогликемической коме, введение глюкозы, является обязательным. Начальная дозировка составляет 60 мл. 40% раствора (р-ра). Кроме этого, налаживается внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Эта мера желательна, даже, если пациент приходит в сознание после 40% р-ра, так как велика вероятность повторного наступления комы.

Чаще всего, подобных мер бывает достаточно и человек быстро выводится, как из состояния гипогликемической комы, так и прекомы. И, если данные мероприятия не эффективны, то это означает только две ситуации: течение гипогликемической комы "зашло" слишком далеко, или имеется другая патология.

В первой ситуации, снижение уровня глюкозы на столько выражено, а главное - время гипогликемии достаточно длительное, что метаболизм нейронов полностью угасает. В результате нарушаются нормальные процессы де- и реполядризации. То есть переход электролитов через мембраны. Даже, если происходит повышение уровня углеводов, часть нейронов являются не жизнеспособными. Другая часть находиться в полной дезорганизации структуры мембраны и, для его восстановления необходимо время. В первую очередь, больной переводится на ИВЛ. При необходимости добавляются препараты, поддерживающие тонус сосудов и работу сердца на оптимальном уровне. Это называется инотропной поддержкой. Постоянное введение только глюкозы не целесообразно. Вместо нее, применяется поляризующая смесь. Она состоит из 5% глюкозы, с добавлением раствора калия хлорида и инсулина. Последний необходим для доставки глюкозы в ткани, а калий - важнейший электролит. Введение других препаратов производится по показаниям. Например, антибиотики используются в качестве профилактики внутрибольничной инфекции.

Вторая группа причин, требует детального ее изучения и уточнения. Тогда, кроме лечения гипогликемической комы, добавляются специальные препараты, направленные на устранение данной причины.

neotlozhnaya-pomosch.info

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *