Признаки перелома костей таза – Перелом костей таза — причины, симптомы, диагностика и лечение
Перелом костей таза — причины, симптомы, диагностика и лечение
Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.
Общие сведения
Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Причины
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Патанатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
- Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
- Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
- Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы перелома таза
К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед). Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.
В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.
Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
Диагностика
Лечение перелома костей таза
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
www.krasotaimedicina.ru
Перелом таза – классификация, признаки, лечение
Перелом тазовых костей представляет собой наиболее опасное и тяжелое повреждение опорно-двигательного аппарата. Перелом костей таза обусловливается обильным кровотечением из обломков и мягких тканей, травматическим шоком, который возникает на фоне кровопотери и интенсивного болевого синдрома.
Травма тазовой кости всегда нуждается в оказании экстренной помощи, которая заключается в остановке кровотечения и купировании болевого синдрома. Осложненные повреждения, без своевременного лечения, могут впоследствии привести к недержанию мочи, сексуальной дисфункции и различным неврологическим патологиям.
Для того, что бы иметь представление о переломе тазобедренного сустава, какими осложнениями это грозит, следует знать его строение.
Строение таза
Таз представляет собой систему из нескольких соединенных в кольцо костей, которые располагаются в основании позвоночного столба, и связывает между собой ноги и тело человека. Также он защищает расположенные в нем органы и является опорой для большей части скелета.
Тазовое кольцо состоит из следующих костей – подвздошной, лонной, седалищной и кости крестца.
Кости таза соединены между собой костными швами, и они неподвижны. Лобковый симфиз образуется из сомкнутых впереди лонных костей, а подвздошные кости прикрепляются сзади к крестцу.
Со стороны наружного бока все тазовые кости принимают участие в формировании одной из частей тазобедренного сустава, а именно вертлужной впадины.
В тазовой полости размещаются репродуктивные органы, мочевыделительная система, часть кишечника, крупные нервы и кровеносные сосуды.
Виды повреждения
В медицине существует классификация переломов костей таза, которая выделяет следующие виды:
- Травма тазобедренного кольца без повреждения непрерывности.
- Перелом костей таза с повреждением непрерывности кольца.
- При переломе таза возможно двойное вертикальное нарушение костной ткани. Такое повреждение называют переломом Мальгеня.
- Перелом таза в области вертлужной впадины.
Так же классификация перелома костей таза различается по следующим типам:
- Стабильные переломы таза характеризуются повреждением костей, не затрагивающих тазовое кольцо. Такие травмы называют изолированными или краевыми.
- Нестабильные переломы костей таза из-за таких травм происходит повреждение тазового кольца.
- Повреждение вертлужной впадины, ее краев и дна. Может привести вывиху бедра.
- Переломовывихи– перелом костей таза, совмещенный с вывихом.
Перелом костей таза также бывает открытый – происходит нарушение целостности мягких тканей и закрытый перелом – травмируются только кости. Первые признаки переломом таза могут значительно отличаться друг от друга. Зависит различие от того, какая классификация переломов таза присутствует.
Причины перелома таза
Перелом костей таза может произойти по многим причинам, рассмотрим основные факторы:
- Сильное воздействие в данную область.
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Падение с высоты.
- Погодный фактор.
- Занятие спортом.
- Несоблюдение техники безопасности.
- Катастрофы.
- Экстремальный отдых.
- Огнестрельное ранение.
Перелом тазобедренного сустава также возможен по причине преклонного возраста или хронических заболеваний, которые влияют на прочность костной ткани. К ним относятся: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез костей, сифилис.
Важно! Для того, что бы исключить перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, или при наличии хронических патологий следует быть предельно осторожными.
Симптомы
Признаки перелома таза делятся на местные и общие. Характерный признак местных симптомов во многом зависит от зоны травмирования тазового кольца.
Местные признаки
Симптомы перелома костей таза проявляются такими признаками, как:
- В зоне травмы возникает острая боль.
- Отек.
- Образование гематомы.
- Деформация таза.
В ряде случаев бывает перелом кости со смещением. Травмированная кость является подвижной, при прощупывании можно услышать хруст или крепитацию.
- Травма тазового кольца
Если повреждение сопровождается осложнениями в виде нарушения целостности переднего полукольца, то во время движения ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении болевой синдром увеличивается.
Перелом около зоны симфиза вынуждает больного сдвигать согнутые ноги, а при попытке их раздвинуть возникает сильная боль.
Если произошел перелом верхней лобковой или седалищной кости, то пострадавший может находиться только в одной позе — «лягушки». Он ложится на спину и разводит в сторону полусогнутые ноги.
А при травмах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и не может совершать резкие движения ногой со стороны перелома.
- Повреждение лонной кости
Если во время перелома повредилась лонная кость, то разрушение кольца в большинстве случаев не происходит. Провоцируется травма компрессией таза или сильным ударом.
Помимо обычных местных признаков, данные повреждения сочетаются с травмами и нарушениями функций органов таза, движений нижними конечностями и появлением симптома «прилипшей пятки». Особенности данного симптома заключаются в том, что лежа на спине, человек не в состоянии приподнять выпрямленную ногу.
Признак «острого живота» обусловлен травмой внутренних органов и формированием гематомы в зоне передней брюшной стенки.
- Перелом передневерхней кости
При данных переломах обломки могут сдвинуться вниз и кнаружи. При этом смещение провоцирует укорочение ноги. Больной старается ходить в позе «спиной вперед» – в таком положении боль не такая интенсивная. Связано это с тем, что нога передвигается не вперед, а назад. Этот признак имеет название «симптом Лозинского».
- Травма крестца и копчика
При оказании давления на крестец при таком повреждении усиливается боль, а процесс дефекации становится затрудненным. Если перелом сопровождается травмированием нервов крестца, то есть вероятность развития энуреза и нарушения чувствительности в ягодичной зоне.
- Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины
Перелом подвздошной кости проявляется болью в области крыла данной кости. У больного нарушаются функции тазобедренного сустава.
- Перелом Мальгеня
Такие повреждения сопровождаются разломом как заднего, так и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, возникают кровоизлияния в промежности или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая во время бокового сдавливания.
- Повреждение вертлужной впадины
При сломанной вертлужной впадине у пострадавшего болевой синдром резко усиливается в момент осевой нагрузки или при поколачиваниях по бедру. Нарушается работа тазобедренного сустава, а если бедро вывихнуто, то происходит нарушение дислокации большого вертела.
- Общие признаки
У почти половины пациентов изолированные переломы костей таза последствия имеют в виде травматического шока. А при сочетанных и множественных травмах состояние шока присутствует у всех потерпевших.
Травматический шок возникает из-за интенсивной боли, возникающей в связи с повреждением или компрессией чувствительных нервных окончаний зоны таза, и обильным кровотечением. Во время шока у пострадавшего выявляются следующие симптомы:
- Бледность кожного покрова.
- Холодный липкий пот.
- Тахикардия.
- Артериальная гипотензия.
- В ряде случаев потеря сознания.
Травма мочевого пузыря вызывает нарушение выделения мочи и гематурии, а при поражении мочеиспускательного канала возникает задержка мочи, появление гематомы в промежности и кровотечение из уретры.
Важно! При наличии у потерпевшего хоть одного из перечисленных выше симптомов, его срочно следует доставить в больницу. Если такой возможности нет, то необходимо вызвать бригаду медиков и оказать доврачебную помощь.
Оказание помощи
Так как травма таза очень опасна, а если еще переломы осложненные, то самым верным решением будет срочно доставить пострадавшего в больницу.
Транспортировку должна проводить только бригада скорой помощи, но если по ряду причин это невозможно, то прежде чем самостоятельно доставить больного в травмпункт следует оказать ему первую помощь.
- Необходимо купировать болевой синдром, что бы избежать травматического шока. Для этого следует использовать болеутоляющие препараты, имеющиеся в наличии.
- Если произошел открытый перелом, то следующие действия заключаются в остановке кровотечения при помощи наложения жгута, ниже травмы и обеззараживания раны антибактериальными средствами.
- Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине. Для этого его укладывают на жесткую поверхность, а под колени подкладывают подушку или валик, придавая позу «лягушки». После этого пострадавшего фиксируют при помощи веревки.
- И только потом больного необходимо доставить в близлежащую больницу, где ему окажут медицинскую помощь, проведут диагностику и назначат лечение перелома таза.
Транспортировать пострадавшего необходимо максимально аккуратно. Связано это с тем, что выполнить достаточно качественно иммобилизацию больного не в условиях медицинского учреждения невозможно.
Своевременно и правильно оказанная доврачебная помощь при повреждениях тазовых костей во много раз снижает риск развития осложнений и наступления летального исхода.
Диагностика
После прибытия в медицинское учреждение больному оказывают квалифицированную первую помощь и отправляют на обследование.
Диагностику при переломе таза проводит опытный травматолог. Первым делом он проводит опрос пострадавшего для выявления причины возникновения травмы и определения первых симптомов. Далее специалист осуществляет пальпацию, чтобы определить, какой именно произошел перелом, и в каком конкретно месте повредилась кость.
После этого пациента направляют на рентгенографию, которая позволит точно выявить присутствие травмы и ее виды. Далее для подтверждения или исключения повреждений нервных окончаний, сосудов, ближайших органов проводят обследование при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Все полученные данные необходимы для того, что бы назначить эффективное лечение перелома таза.
При выявлении признака «острого живота» назначается лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. При подозрении на травму мочевыделительных органов, то проводят УЗИ мочевого пузыря и уретрографию.
Если произошел перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте, то назначается дополнительное исследование пациента на наличие сопутствующих травме патологий.
Терапия травмы
Пациенты, сломавшие таз и их близкие задаются вопросами – какое используют лечение при переломе тазобедренного сустава, также волнует вопрос, сколько заживает перелом таза.
После того, как пострадавшего доставили в стационар, в первую очередь ему проводят следующие лечебные мероприятия — противошоковую терапию, возмещение потерянной крови и закрепление области перелома. Все эти действа относятся к основной тактике в лечении переломов костей таза.
Купирование боли
Для обезболивания перелома врачами могут использоваться наркотические препараты и новокаиновые блокады. Инъекция местного анестетика может спровоцировать снижение артериального давления, поэтому в таких осложненных ситуациях его разрешают вводить только после возмещения потерянной крови. Для лечения перелома таза с симптомом Мальгеня пациента вводят в лечебный наркоз.
Восполнение утраченной крови
При большой кровопотере, тяжелом шоке и сочетанных повреждениях восполнение потерянной крови осуществляется впервые часы. Для этого больному переливают большой объем крови. При изолированных травмах тазовых костей для компенсации кровопотери проводят дробное переливание крови на протяжении нескольких суток. Внутривенные вливания чередуются введением глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.
Иммобилизация
Длительность и разновидность иммобилизации или закрепления при лечении перелома костей таза определяется локализацией повреждения и целостностью тазового кольца. Если травма изолированная или перелом краевой, то больного фиксируют в гамаке или на щите. В редких случаях для обездвиживания используют валики для коленной и подколенной зоны и шины Беллера. Если произошло нарушение целостности тазового кольца, то назначают скелетное вытяжение.
Консервативная терапия
При стабильных травмах заживления тазовых костей происходит только при обездвиживании больного и не требует операционного вмешательства. Дополнительно пациенту назначается терапия медикаментами:
- Обезболивающие препараты.
- Лекарства, содержащие кальций и поливитаминные комплексы.
- Если перелом открытый, то лечить его необходимо антибиотиками.
После того, как кости срастутся, для больного составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство назначают при осложненных травмах тазовых костей и рекомендуются в следующих случаях:
- Травмы тазовых органов.
- Расхождение лонных костей из-за разрыва симфиза.
- Деформация таза из-за полученной значительно смещает обломки кости, а проведенная терапия не дала положительного результата.
Для того чтобы костные отломки срослись правильно выполняют остеосинтез при помощи спиц, винтов или металлических пластин с использованием внешнего фиксатора. Данная операция проводится под общим наркозом. Во время нее хирург всегда осуществляет тщательную проверку внутренних органов, нервов и сосудов. Если есть необходимость, то устраняет выявленные повреждения.
После окончания репозиции больному назначается медикаментозное лечение, а после срастания костей и курс реабилитации.
Реабилитация
Больные, которые закончили лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитации. Это является обязательным условием для возвращения пострадавшего к нормальному образу жизни и предотвращению инвалидности, так как ягодичное повреждение костей характеризуется как самое опасное повреждения опорно-двигательного аппарата.
Восстановительные мероприятия такой категории больных необходимо проводить под наблюдением высококвалифицированного специалиста.
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, которая включает в себя следующие мероприятия:
- Лечебная физкультура.
- Прием препаратов, направленных на укрепление костной ткани.
- Применение специальных мазей, кремов, гелей.
- Лечебный массаж.
- Процедуры физиотерапии.
- Лечебное вытяжение.
- Криомассаж.
Во время занятий специальной физкультурой больные должны выполнять специальные упражнения, направленные на предотвращение развития анкилоз, контрактур. Ежедневное выполнение комплекса поможет укрепить мышцы и предотвратить их атрофию. Также очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, длительность следует увеличивать постепенно, не перегружая организм.
Большую пользу больным, проходящим курс восстановления после переломов, приносят специальные медикаменты. Они помогают реанимировать функции опорно-двигательного аппарата.
Заключение
Последствия перелома тазовых костей очень серьезны, особенно если такое повреждение пришлось на старость.
Восстановительный период занимает длительное время, трудоспособность возвращается через 5 – 6 месяцев. Многое зависит от возраста, тяжести травмы и от количества переломов.
Современная медицина достигла хороших результатов в лечении таких травм, но часто остаются осложнения, которые могут привести к наступлению инвалидности.
Осложнения:
- Атрофия мышц.
- Слабая подвижность тазобедренных суставов.
- Вертлужная впадина и тазовое кольцо изменились в форме.
- Повреждение внутренних органов.
- Деформация конечностей – одна короче другой.
- Хроническая боль на месте перелома.
- Хромота или изменение походки.
- Радикулит или остеомиелит.
- Нарушения в работе мочеиспускательной системы.
- Проблемы с опорожнением кишечника.
- Инфицирование.
- Полный или частичный паралич.
- Ампутация конечностей нижних.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
potravmam.ru
классификация, признаки, симптомы, лечение, реабилитация и последствия
Тазовые кости, собранные в кольцо, — анатомически крепкая структура. Этот участок скелета человека выполняет опорную функцию. Перелом таза возникает под действием большой силы и относится к группе тяжелых скелетных травм. Разрушения в области тазового кольца сочетаются с обильными кровотечениями, развитием травматического шока.
Классификация переломов таза
Поставить диагноз и выбрать вариант лечения помогает систематика травм. Травматические повреждения с учетом механизма, места и степени разрушения собраны в единую классификационную систему. Принято разделять повреждения тазовых костей на переломы таза и фрактуры вертлужной впадины.
Тазовые повреждения подразделяются на классы А, Б, В с учетом вида и стабильности.
- класс А включает в себя разломы, не проходящие в полной мере через тазовое кольцо, они затрагивают какой-либо участок;
- класс Б сконцентрировал в себе фрактуры, которые полностью пересекают тазовое кольцо, это травмы без костных сдвигов;
- класс В — это нестабильные переломы со смещением костей.
Разломы вертлужной впадины также разделены на два класса в зависимости от наличия или отсутствия сдвига костей.
Виды травм делят на открытые и закрытые.
Причины
Таз человека образован несколькими костями, мощность которых дополняет связочный аппарат. Для перелома такой устойчивой структуры нужна большая сила воздействия, поэтому чаще разрушения в этой области будут следствием кататравмы (падения с высоты), дорожно-транспортных и производственных аварий, стихийных бедствий.
Повреждения таза возникают при воздействии меньшей силы, если имеются качественные изменения костей. На фоне остеопороза, дефицита минералов и витаминов, генетических дефектов, незрелости костной системы.
У лиц пожилого возраста на фоне остеопороза тазовое кольцо разрушается при падении с лестницы или высоты собственного роста. У молодых людей и спортсменов возникают на фоне незрелости костной системы. У детей в результате сильного сокращения седалищных мышц образуется с отрывом гребня перелом подвздошной кости.
Тяжесть травм таза будет зависеть от параметров действующей силы и направления удара.
Симптомы
Травмы таза проявляются характерной симптоматикой независимо от их вида. Нельзя исключать нарушение целостности таза, если пострадавший получил многочисленные повреждения. Среди симптомов травм тазовой области выделяют следующие:
- интенсивная боль, связанная с движением;
- появление отека на травмированном участке;
- ограничение объема движений в травмированной конечности;
- образование обширных гематом;
- развитие травматического шока;
- наличие деформации и патологической подвижности в местах дефекта костной ткани.
Существует также ряд патогномоничных (однозначных) признаков. В большинстве случаев они характеризуются видимыми деформациями и нарушением функций. Основные признаки следующие:
- укорочение конечности и асимметрия суставов и при переломе подвздошной кости;
- походка спиной вперед при фрактурах передневерхней ости;
- поза лягушки как признак разрушения в лобковой и седалищной костях;
- положение лежа на здоровой стороне при фрактурах задних отделов таза;
- наличие отека и гематомы в области паховой связки при передних травмах таза;
- характерное сдвигание нижних конечностей, присущее разрывам симфиза лобковой кости;
- усиление болевых ощущений в поврежденном участке при постукивании в области бедра отмечается в проблемной вертлужной впадине;
- симптом внутренней ротации бедра, связан с усилением боли при развороте бедра в медиальную сторону.
Подвздошная кость наиболее вариабельна локализацией переломов. Разлом крыла, отрыв ости в верхнем или нижнем отделах характеризуются локальными признаками, подтверждающими топику повреждений.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится на этапе осмотра пострадавшего. Повреждения таза имеют характерные клинические признаки. В обязательном порядке проводят пальцевое ректальное и вагинальное исследования, путем которых выявляют наличие или отсутствие гематомы, костные выступы. Вагинальное исследование помогает обнаружить отломки, наличие ран. При закрытых переломах всегда отмечается внутреннее кровотечение. Забрюшинную гематому визуализируют, используя инструментальные методы диагностики.
Для постановки окончательного диагноза применяют:
- рентгенографическое исследование тазового кольца;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерную томографию;
- урографию и ангиографию.
Рентгенография таза проводится в нескольких проекциях.
Исследование с помощью компьютерной томографии допустимо при:
- подозрении на перелом, не выявленный рентгенологическим исследованием;
- подготовке к операции остеосинтеза;
- повреждениях вертлужной впадины;
- посттравматических повреждениях родовых путей.
Поражение паренхиматозных органов уточняют проведением контрастных исследований и УЗИ.
Первая помощь
Заподозрить перелом подвздошной кости можно на основании механизма полученной травмы. Первая помощь должна оказываться сразу после получения травмы.
Надо уложить пострадавшего лицом вверх, ноги согнуть и развести в стороны, подложив под колени импровизированный валик. Укладывают пациента на твердую поверхность. В случае самостоятельной транспортировки потребуется умеренная фиксация коленей и надежная фиксация корпуса пострадавшего к щиту.
Пострадавших с тяжелыми травмами и в состоянии шока перекладывают один раз. Многократные перемещения приводят к дополнительной травматизации, усилению кровотечения.
Алгоритмы оказания первой врачебной помощи иные и включают в себя:
- адекватное обезболивание и борьбу с шоком;
- остановку кровотечения;
- обработку ран с последующим наложением стерильной повязки;
- фиксацию пациента в щадящей позе и стабильную фиксацию тазового и шейного отделов;
- контроль за витальными функциями во время транспортировки.
Своевременная и адекватно оказанная первая помощь снижает процент смертности пострадавших и предотвращает развитие осложнений.
Лечение переломов костей таза
Лечение костных повреждений тазовой области осуществляют в несколько этапов. Степень тяжести определяет объем проводимых манипуляций.
На начальном этапе лечения проводят борьбу с шоком. Адекватная анестезия позволяет добиться стабилизации состояния. Используется метод внутритазового обезболивания путем введения раствора анестетика в подвздошную мышцу. Положительного эффекта достигают при переломе подвздошной кости и передних тазовых разломах. В место перелома Новокаин вводят, если есть неполное разрушение тазового кольца.
Второй этап лечения заключается в проведении инфузионной терапии для восполнения потери объема крови. Результат оценивают по нормализации таких показателей, как артериальное давление, пульс, анализы крови и мочи.
На третьем этапе терапии используют иммобилизацию костных дефектов таза. При неосложненных, стабильных повреждениях после первой недели лечения пациенту разрешают ходить. Дальше тактику лечения определяет врач реабилитолог.
Этап ортопедического лечения проходят пациенты с тяжелыми переломами. В основном это касается фрактур типа Мальгеня.
Лечение двойного вертикального перелома
В отношении двойного вертикального разлома и отсутствия смещения применим метод лечебной иммобилизации сроком до 3 месяцев. Больного укладывают на функциональную кровать со щитом в позе лягушки.
Переломы тазобедренной кости (переломо-вывихи) и разрушения со смещением требуют наложения вытяжения. Таким образом устраняется смещение и сопоставляются фрагменты. Через несколько дней к пациенту применяется подвешивание в гамаке. По прошествии 1,5 месяца скелетное вытяжение заменяют на клеевое. Восстановление трудоспособности происходит через год.
Лечение открытого перелома таза
Открытый перелом тазовой кости сопровождается не только внутренним, но и наружным кровотечением. Такие виды травм несут в себе опасность развития инфекционных осложнений. Лечение начинается с остановки кровотечения еще на этапе оказания первой помощи. В условиях операционной по достижении гемостаза проводят обработку раны с удалением поврежденных тканей. Надо сделать это в первые двое суток, чтобы не допустить развития инфекции.
Важно вовремя диагностировать сопутствующие травмы. При наличии больших разрушений промежности и разрывах кишки выводят колостому. Назначают антибиотикотерапию. Проводят массивную инфузионную терапию. Фиксацию костных отломков выполняют в последнюю очередь. Открытые переломы тазовых костей с повреждением паренхиматозных органов часто осложняются гнойно-септическими процессами.
Иммобилизация
В стационарных условиях при переломах костей таза используют следующие виды иммобилизации в лечебных целях:
- скелетное вытяжение;
- функциональные кровати и щит;
- остеосинтез;
- дистракционно-компрессионные аппараты.
Скелетное вытяжение устраняет смещение костных отломков, фиксируя их до полного сращения перелома. Недостатком считается длительный постельный режим.
Для краевых, неосложненных переломов чаще применяют функциональные кровати со щитом.
Путем остеосинтеза фиксируют фрагменты тазовых костей различными спицами, шурупами, проволокой. Используются внутрикостный и накостный пути фиксации. Повторная операция и риск гнойных осложнений относят к недостаткам этого метода.
Выбор лечебной иммобилизации зависит от типа повреждений тазовых костей и сопутствующих травм.
Консервативная терапия
Консервативная терапия при переломе костей таза проводится в случае неосложненных травм, отказа от оперативного вмешательства или невозможности его проведения.
К методам консервативной терапии принято относить:
- проведение закрытой репозиции костных отломков;
- использование средств лечебной мобилизации;
- репозицию и фиксацию фрагментов костей таза с помощью спиц;
- медикаментозную терапию.
Выбор метода иммобилизации зависит от вида повреждения. Закрытую репозицию костных отломков под местной анестезией проводят при фрактурах копчика. В дальнейшем применяется иммобилизация с использованием функциональной кровати со щитом. Методом вытяжения добиваются устранения смещения отломков и фиксации их до полного сращения перелома.
Путем остеосинтеза фиксируют фрагменты тазовых костей различными спицами, штифтами, проволокой. Вводят фиксаторы внутрикостно и накостно. Недостаток такого метода — повторная операция и риск нагноений.
Иммобилизация сочетается с проведением обработки ран, медикаментозного лечения, направленных на профилактику и лечение инфекционных осложнений.
Цель проведения консервативной терапии — обеспечить консолидацию переломов и добиться восстановления утраченных функций.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства при повреждении костей проводят в следующих случаях:
- наличие открытых переломов с повреждением органов малого таза;
- большой дефект лонного сочленения;
- внутрисуставные разрушения и наличие смещения отломков;
- невозможность выполнения закрытой репозиции;
- патологические метастатические переломы.
Операции проводят с применением местной анестезии или общего наркоза. Осуществляют хирургические вмешательства после нормализации кровообращения и ликвидации признаков шока.
Существуют ситуации, когда возникает необходимость проведения экстренных оперативных вмешательств. Показания к таким операциям следующие:
- травматическое повреждение магистральных сосудов и нервов;
- образование гематом;
- разрыв стенок паренхиматозных органов.
Оперативные вмешательства при травмах тазовых органов сложные по выполнению и степени травматичности, сопряжены с рисками.
Последствия и осложнения травмы
При нарушении целостности костей тазовой области возможно развитие тяжелых осложнений. Они бывают системными и локальными, а по времени возникновения разделены на прямые, ранние и поздние. Возникающие осложнения ухудшают течение и прогноз заболевания, а в случае развития кровотечения и шока представляют собой угрозу для жизни пациента.
Травматические разломы таза имеют последствия, ухудшающие качество жизни, приводящие к утрате трудоспособности, длительному расстройству здоровья. К системным осложнениям переломов таза относят:
- травматический и гиповолемический шок;
- гнойно-септические осложнения;
- нарушения консолидации переломов.
Локальные осложнения возникают в месте нарушения целостности кости, ухудшая течение и прогноз заболевания. К локальным осложнениям относят:
- ранения органов малого таза;
- травмы нервов, сосудов, связочного аппарата;
- развитие инфекции;
- воспалительные, дистрофические изменения в суставах.
Длительная иммобилизация переломов таза опасна развитием тромбозов и тромбоэмболий, застойных пневмоний, пролежней, мышечной атрофии. Профилактикой осложнений травм надо заниматься в раннем периоде.
Реабилитация после перелома таза
Реабилитация входит в систему лечебных мер при повреждении костей таза, начинается рано и ведется поэтапно. Длительный постельный режим несет в себе опасность развития осложнений. В этом периоде применимы методы, направленные на профилактику трофических изменений, застойных явлений в легких и органах малого таза.
Проведение восстановительной терапии — необходимое условие для полного выздоровления и возвращения трудоспособности. Реабилитационные методы включают в себя:
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- рациональное питание;
- прием медикаментов, способствующих укреплению костей.
План проведения периода реабилитации индивидуален для каждого пострадавшего и составляется врачом-реабилитологом. Усилия направлены на ликвидацию нарушений функциональности, профилактику осложнений и возврат к активной жизни.
properelom.com
симптомы, последствия и первая помощь
Перелом таза относится к распространенным и опасным повреждениям. Любые травмы тазобедренных костей представляют значительную опасность обильными кровотечениями, нарушением кровообращения и стремительно развивающимся травматическим шоком. А также смещением и повреждением органов, находящихся в нижних отделах живота и сочленении тазовых костей.
Помимо этого, там находятся нервные корешки, которые отвечают за функцию нижней части туловища и некоторых отделов верхней. Часто от того, насколько оперативно оказана первая помощь при переломе костей таза, зависит результат лечения и дальнейший прогноз.
Но прежде чем будут оказаны доврачебная или медицинская помощь необходимо определить симптомы и признаки перелома.
Симптоматика перелома таза и возможные осложнения
Перелом костей тазового кольца представляет собой тяжелую травму тазобедренного аппарата. Чаще всего такие сломы возникают при ДТП, обвалах или разрушениях зданий. Перелом костей таза и его кольца часто сопровождаются повреждением органов области таза – прямой кишки, мочевого пузыря, уретры и внутренних половых органов.
Главные признаки повреждения таза.
- При переломах костей таза его форма изменяется, возникает отек в области перелома, невозможно стоять, ходить, поднимать ногу.
- Пострадавший страдает от болевого синдрома в тазовой области, отделах живота, лобковой зоне, в тазобедренном суставе.
- «Поза лягушки» наиболее характерная для пострадавшего — он лежит на спине с разведенными ногами, которые согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
- При повреждении органов таза возможно выделение крови с мочой из мочеиспускательного канала или крови с калом при травме прямой кишки.
- При обильном внутреннем кровотечении развивается шок и человек может потерять сознание.
Чем чревата данная травма? В ходе повреждения могут возникнуть следующие патологии:
- обильное внутреннее кровотечение — до четырех литров. Связано это с тем, что сосуды не могут в большинстве случаев сократить просвет, а это означает, что их оболочка плохо заворачивается внутрь и происходит нарушение свертываемости крови. Все это вызывает кровоизлияние, которое очень сложно остановить.
- Перелом переднего и заднего отдела с разрывом соединений также заканчивается фибринолизным кровотечением.
- Травматический шок — сильнейший болевой синдром может спровоцировать потерю сознания. Смещение костей с последующим нарушением анатомического расположения внутренних органов. Острые края отломков костей таза могут прорвать внутренние органы нижней части таза — мочевой пузырь, уретру, кровеносные сосуды, мышечный корсет.
Перелом костей таза может быть открытого или закрытого типа.
Важно! К тяжелым последствиям чаще всего приводят переломы с разрывом или сдавлением тазовых органов. Большую опасность вызывают ситуации с кровотечением или попаданием содержимого внутренних тканей в брюшину, что впоследствии может вызвать сепсис. Данное повреждение вызывает развитие болевого шока, особенно если затрагивается нервный узел. Такие состояния представляют угрозу для жизни человека.
Следует знать, что только диагностика может выявить все серьезные повреждения таза. При самостоятельном осмотре пострадавшего можно определить ряд общих признаков, а своевременно оказанная помощь очень важна в данном случае.
Доврачебная помощь
Доврачебная первая помощь при переломах оказывается в соответствие с основной аксиомой. Все действия следует проводить поэтапно, без паники и суеты. Но прежде необходимо проверить дыхание, проходимость дыхательных путей, кровообращение пострадавшего и вызвать скорую медицинскую помощь.
Последовательность оказания первой помощи при переломе таза:
- Потерпевшего запрещается двигать — его нельзя поворачивать, сажать, перемещать на другое место или ставить на ноги.
- Если пострадавший лежит на животе или на боку, то разрешается уложить его на спину. Все действия при этом должны быть без применения силы и осторожны.
Под спиной человека не должно находиться каких-либо предметов, а его позвоночник должен быть по максимуму в ровном положении.
- Вывести пострадавшего из состояния обморока. Очень важно, что бы он открыл глаза.
- Голова больного должна располагаться выше туловища, а под колени подложить валик.
- Для облегчения состояния пострадавшего разрешается использовать нашатырь и успокоительные и обезболивающие средства или просто теплую воду, но в небольшом количестве, так как внутренние органы работают уже не правильно.
- Человеку, получившему данную травму, необходимо обеспечить тепло. Его можно укутать любыми тряпками, верхней одеждой. Нельзя допустить переохлаждения.
Дожидаясь приезда бригады медиков, следует постоянно разговаривать с пострадавшим, что бы ни дать ему уснуть.
- Если скорую медицинскую помощь вызвать невозможно и транспортировка потерпевшего до стационара придется самостоятельно осуществлять, то необходимо использовать для переноса больного ровную твердую поверхность — двери, палки или мебель. Уложить человека на самодельные носилки. Колени согнуть, подложив под них валик и следить, что бы голова была приподнята. Тело зафиксировать в этом положении. Главное не допустить, что бы потерпевший двигался и аккуратно поместить его на сидение машины.
Правильное оказание доврачебной помощи впервые часы поможет уменьшить время лечения и уменьшить негативные последствия перелома тазовых костей.
Последствия травмы
Следует знать, что любые переломы тазобедренных костей могут привести к осложнениям, таким как — онемение конечностей, повреждение мышц, нервов, сосудов и сухожилий, нагноение костей. Так же могут развиться такие патологии, как — заболевание суставов, радикулит, ограничение в движении опорно – двигательного аппарата, кровотечения. Повреждение моче — половой системы, искривление позвоночника и нарушение половой активности.
В ряде случаев у потерпевших наблюдается повреждения кишечника, возможно развитие инфекции, прихрамывание, неправильное срастание тазовой кости, деформация оси тела и атрофирование тазовых мышц.
Поэтому первую помощь необходимо оказать человеку, попавшему в беду грамотно, тогда при серьезной травме таза риск возникновения негативных последствий, чаще всего будет незначителен.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
potravmam.ru
Перелом таза — симптомы, первая помощь и лечение
Перелом таза относится к одной из самых серьезных травм. Повреждение тазовых костей встречается нередко, особенно у людей пожилого возраста. Трудности в области диагностики вызывает большое количество мягких тканей, под которые спрятан скелет человека.
Какие особенности имеет перелом тазовых костей, симптомы и диагностика от наших специалистов.
Анатомические особенности
Перелом тазовых костей в 6% случаев заканчивается смертельным исходом. Такая страшная статистика объясняется возрастом пострадавших. В основном кости таза ломают люди старше 65 лет, у которых происходят возрастные изменения костной ткани. Выделяют несколько причин перелома костей таза:
- ДТП;
- Падение с высоты.
Простое падение здорового человека не вызовет перелома таза, та как кости надежно спрятаны под мягкие ткани, которые служат естественным амортизатором. Люди в пожилом возрасте плохо усваивают кальций, кости становятся хрупкими и неудачное приземление при падении может вызывать перелом.
Если перелом обусловлен ДТП, то обычно это множественное повреждение. А при серьезной травме смертность повышается, и умирают 4 человека из 10.
Тазовая часть скелета состоит из тазового кольца. Костное кольцо образуют следующие части:
- Две большие тазовые кости;
- Крестец.
Тазовые кости соединяются с нижними конечностями и служат защитой для жизненно важных внутренних органов. Тазовое кольцо подразделяют по особой вертлужной впадине на две группы полуколец:
- Переднее;
- Заднее.
Переднее полукольцо объединяет ветви лонной части и симфиз. Заднее полукольцо состоит из крестца, подвздошная косточка, связок и суставов. Через заднее полукольцо основная нагрузка с тела перемещается на ноги человека. Стабильность полуколец обеспечивают связки и мышцы, которые соединяют кости в единый аппарат.
Перелом таза может иметь различный характер и степень тяжести. Так как тазовая зона хорошо кровоснабжаемая и иннервируемая, то любая серьезная травма вызывает у человека шоковое состояние.
Травма обоих колец сопровождается сильным внутренним кровотечением из губчатой части кости. Внутри мягких тканей может скапливаться до трех литров крови. Открытых переломов таза практически не встречается, так как они вызывают сильное кровотечение, которое приводит к смерти пострадавшего.
Классификация травм тазового кольца
Перелом тазовых костей разделяют на группы в зависимости от силы механического воздействия и сложности повреждения. Различают три типа травм:
- А — самый легкий вид травмы, кольцо не разорвано и его целостность сохранена;
- В — перелом передней части кольца, заднее полукольцо сохраняет целостность, связки, и сосуды не повреждены, отсутствует вертикальное смещение;
- С — оба полукольца повреждены, может сопровождаться разрывом мышц и сосудов.
Каждый из типов подразделяется на подклассы, в зависимости от вида перелома и его расположения в полукольце.
Тип А
Этот самый простой вид травмы подразделяется на две группы:
- А1 — кольцо целое, имеется незначительная трещина лонной кости;
- А2 — Лонная кость повреждена с двух или одной стороны. Но при двухстороннем повреждении кольцо сохраняет свою целостность за счет седалищной части скелета.
Тип В
При переломе типа В травмируются передняя часть лонной кости, седалищная часть или симфиз. Травма может сопровождаться повреждениями в переднем полукольце или быть самостоятельной. После повреждения развиваются последствия в виде блокады в подвздошном суставе крестцового отдела.
Различают два подвида перелома типа В:
- В1 «Открытая книга» — Возникает когда механическое воздействие направлено с переда таза на заднюю его часть. Тазобедренная часть под воздействием силы удара сдавливается и повреждается лобковый симфиз. Кости раскрываются наподобие книги. Если кости разошлись на растение не более 2 см, то это свидетельствует о целостности сустава. При большем открытии диагностируется разрыв крестцово-подвздошной связки;
- В2 «закрытая книга» — В отличие от первого случая, тазобедренное полукольцо сдавливается сбоку и кости наоборот, сближаются.
Тип С
При типе С разрываются оба полукольца и такая травма носит имя травматолога, который ее открыл — Мальгеня. Из-за особенностей анатомического строения скелета человека поврежденная часть таза смещается в верхнюю часть.
Травма Вертлужной впадины
При переломе тазобедренной части нередко травмируется вертлужная впадина. Различают три вида травмы этой кости:
- Отломлена крайняя часть кости, бедро при этом вывихнуто назад и к верхней части;
- Перелом донной части впадины без смещения;
- Перелом донной части впадины со смещением бедра к внутренней части таза.
При переломе вертлужной впадины больного нельзя трогать, транспортировка допускается только в специальном реанимобиле. Операция и последующая терапия требуют много времени и осуществляются только в стационаре.
Диагностика и первая помощь больному
Оказать первую помощь больному с переломом тазобедренного сустава сложно. Пострадавшего лучше не беспокоить, а передвигать с места можно только при помощи жестких носилок или щита. Предварительно больному внутривенно вкалывается обезболивающий препарат. На тазовую часть надевается специальная повязка и шина. После травмы необходимо сразу вызвать скорую помощь.
Так как любой перелом тазобедренной части вызывает у пострадавшего шок, на первом этапе сложно диагностировать точное место перелома и провести полное обследование пациента. Врач диагностирует повреждение на основе клинической картины, анамнеза и жалоб больного.
При визуальном осмотре, врач должен оценить, какая асимметрия у тазового отдела, как располагаются бедра пострадавшего. Обращается внимание на наличие гематом. При переломе тазобедренного отдела кровоподтеки образуются по бокам и спереди тела. Специалист должен попробовать медленно свести и развести костные ткани таза. Это действие поможет оценить, насколько разошелся симфиз.
Если пациент тучный, то гематома может подняться выше таза, к животу. Отечность и кровоподтек вызовут симптом «острого живота».
В сложных случаях требуется лапароскопическое обследование. Процедура поможет выявить наличие кровотечения в брюшной полости.
При оторванных передневерхней и передненижней осях, у больного появляются индивидуальные симптомы. При травмировании передневерхней части, у больного проявляется симптоматика:
- Резкая боль в области нижней части живота;
- На месте локализации повреждения образуется отечность;
- С поврежденной стороны таза нога становится короче.
Поврежденная передненижняя часть вызывает симптоматику:
- Острая боль в паховой области;
- При сгибании бедра боль усиливается;
- Больной теряет возможность передвигаться на ногах.
После визуального осмотра и стабилизации состояния больного, его отправляют на рентгеновский снимок.
Во время рентгена пациент должен находиться в лежачем состоянии. Выявить перелом задней части таза: копчика и крестца поможет проекция с боку тела. Травмы вертлужной впадины диагностируются при помощи снимка в косой проекции.
Если снимок не дает возможность четко диагностировать состояние костей, сосудов и связок, то больной направляется на компьютерную томографию. Процедура дает возможность четко представить линии перелома, обнаружить осколки.
Если компьютерной томографии недостаточно, то больному выполняется МРТ. Эта процедура поможет выявить повреждения сосудов, нервных окончаний, мышц.
Терапевтические воздействия
Лечение следует начинать с выведением человека из шокового состояния. Далее, при помощи капельного введения, восполняются потерянные объемы крови. Обезболить тазовую часть помогает блокада. Раствор обезболивающего препарата вводиться в мягкие ткани, это помогает снять острую боль и остановить потерю крови.
Вводится самый простой анестетик Новокаин в объеме 300 мл. Восстановление кровяного объема осуществляется разными препаратами, которые подбираются с учетом общей клинической картины пациента. В сложных случаях потребуется переливание донорской крови.
Иммобилизация сломанных частей осуществляется различными методами:
- При помощи выдержки больным определенного положения тела;
- Вытяжкой скелета при помощи специальных гирь;
- При помощи стержневого устройства.
Выдержка определенного положения тела потребует минимум одного месяца времени. Пострадавший месяц лежит с раздвинутыми бедрами и согнутыми ногами. Под коленную часть помещается специальный валик. Поза называется лягушачьей.
Второй метод лечения при помощи лежания относительно новый — сращивание тазовых костей в гамаке. Кости соединяются под воздействием тяжести тела и постепенно срастаются. Пролежать в гамаке придется не менее 1,5 месяцев.
При лежании на специальном вытяжном устройстве больному продеться продержаться в одном положение не менее 2 месяцев, затем разрешается хождение на костылях. Лечение потребует 3–4 месяца.
Самым эффективным методом лечения является стабилизация костного скелета при помощи металлических стержней и пластин. Они устанавливаются на открытой операции, когда мягкие ткани больного рассекаются, косточки ставятся на место. Восстановление при помощи спиц и платин потребует 1 месяца, на реабилитацию будет затрачено еще 6 недель.
Восстановительный курс дополняется анальгетиками, которые снимают острую боль и препаратами с повышенным содержанием кальция и хондромина и противовоспалительными средствами.
Реабилитация после травмы
Реабилитационный период потребует терпения и выдержки от пациента. Первые дни после продолжительного лежания тазобедренный сустав будет вызывать боль при любой попытке пошевелиться. Разработать суставы поможет правильно подобранная ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности травмы, физические возможности пациента.
Первые две недели у пациента наблюдается неустойчивость на ногах и болевой симптом при каждом движение. Но упражнения необходимо делать каждый день. Комплекс усложняется постепенно, и новые нагрузки ускоряют восстановление. ЛФК выполняется строго под наблюдением специалиста.
Дополнительно в реабилитационный период включается массаж и электрофорез. Процедуры помогут восстановить кровообращение в тазовой области и привести мышцы в тонус.
Сколько продлиться реабилитация зависит от упорства пациента и его индивидуальных особенностей организма. Дети восстанавливаются быстрее взрослых и начинают ходить самостоятельно на 2–3 неделю. Людям после 45 на восстановление потребуется не менее 3 месяцев.
Возможные осложнения
Травма тазобедренной части вызывает различные осложнения, которые могут проявиться еще на этапе повреждения и будут вызваны переломом. К таким относятся:
- Обильные кровопотери;
- Шок после полученной травмы;
- Повреждение мочеполовой системы;
- Повреждение органов ЖКТ.
Патологии, вызванные травмой, имеют выраженную симптоматику и купируются, прибывшей на место происшествия, бригадой скорой помощи. Повреждения внутренних органов восстанавливаются оперативным путем в хирургическом отделении.
После восстановления у пациента могут развиться отдаленные осложнения:
- Боль при ходьбе в области паха или таза;
- Нарушение движений, шаткость при ходьбе;
- Во время родов у женщины возможен рецидив;
- Артроз тазобедренного сустава.
Предупредить травму практически невозможно. Людям необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, быть внимательнее во время езды на личном автотранспорте, остерегаться, переходя дорогу. Пожилым стоит воздержаться от дальних путешествий, пеших подъемов по лестницам и избегать взбиваний на стулья, столы, стремянки.
Перелом тазовых костей одна из самых серьезных травм, но у здорового человека она случается редко.
Поддерживая свой организм в тонусе, и не набирая лишний вес, вы предупредите опасные повреждения. Но если несчастный случай уже произошел, то лучше соблюдать советы врача и довести реабилитационный курс до полного восстановления организма.
sustavi.guru
Перелом костей таза — причины и признаки перелома костей таза
Перелом тазовых костей – это разрушение цельной структуры костной ткани в области таза. Травматизация достаточно тяжелая из-за сильного болевого синдрома, существенной кровопотери и травматического шока.
Содержание статьи
Виды
Выделяют такие виды:
- Стабильные. Не нарушается цельность тазового кольца. Они, в свою очередь, делятся на изолированные и краевые повреждения.
- Нестабильные. Происходит разрушение тазового кольца. Этот вид включает в себя вращательно или вертикально нестабильные сломы, смещение обломков при которых случается в горизонтальной и вертикальной сферах соответственно.
- Перелом дно или края вертлужной впадины. Зачастую сопровождается еще и вывихом бедра.
- Переломовывихи. Добавляются вывихи.
Причины
К основным условиям возникновения болезненного состояния относятся:
- падения с большой высоты;
- несчастные случаи на работе;
- сильное сдавление при автокатастрофах;
- попадание под обвалы зданий;
- наезд на пешехода транспортного средства.
Симптомы
Признаками являются:
- видимая деформация в зоне таза;
- острые боли, болевые ощущения в промежной и лобковой зонах;
- отечность мягких тканей;
- крепитация кости;
- кровотечение;
- в некоторых случаях заметно укорочение нижней конечности;
- двигательная скованность;
- затруднительный процесс дефекации при повреждении копчика;
- недержание при нарушениях крестцовых нервов;
- при некоторых нарушениях наблюдается патологическая подвижность костей;
- кровоподтеки;
- травматический шок;
- низкое давление;
- частый пульс.
Повреждение провоцирует ранение мочевого пузыря или уретры, незначительные или большие кровопотери, травмы прямой кишки и влагалищной зоны, передавливание нервных пучков, что повышает угрозу для жизни человека.
Диагностика
Если присутствуют вышеперечисленные симптомы, необходима консультация врача-травматолога, который делает визуальный осмотр и изучает анамнез пострадавшего.
Точный диагноз ставится после проведения рентгенографии. Если присутствует опасность нарушений внутренних органов, то сразу проводятся лапароскопия и лапароцентез. При необходимости практикуют диагностическую лапаротомию.
Если наблюдается расстройства мочеиспускания, специалисты делают ультразвуковую диагностику мочевого пузыря, а также обследуют мочеиспускательный канал, прописывают уретрографию.
Лечение
Первым делом доктор выводит из шокового состояния пострадавшего. Проводится обезболивающая терапия, прекращают кровотечение, иммобилизируют перелом. В случае необходимости возмещают кровопотери человека. Необходимые дозы и длительность терапии определяются сложностью травмы.
Термин иммобилизации, а также ее разновидность диктуется месторасположением травмы, сохранением или расстройством цельности кольца таза. Если оно нарушено – применяют скелетное вытяжение. Изолированные и краевые повреждения лечатся фиксированием на специальных щитах или в гамаках. Изредка практикуют применение шин и валиков.
Операции показаны при невозможности консервативного лечения, ранениях органов таза, существенном смещении костных отломков.
Профилактика
В период реабилитации необходимы занятия лечебной физкультурой, нанесение специальных гелевых медикаментозных средств и мазей, принятие коллагеновых препаратов. Чтобы избежать риска инвалидности, во время выздоровления следует наблюдаться у доктора.
Прочитать отзывы о лучших медиках и бесплатно записаться на прием к врачу-травматологу или хирургу можно на нашем сайте.
medbooking.com
Перелом костей таза: симптомы, признаки, диагностика и лечение
Описание
На сегодняшний день примерно 7% от всех видов перелома приходится именно на перелом костей таза. Довольно часто данный вид травмы сопровождается и серьезным повреждением внутренних органов, в результате чего значительно ухудшается общее состояние пострадавшего, также появляется серьезная угроза для жизни человека. Именно поэтому больной нуждается в получении незамедлительной помощи.
Практически во всех случаях образование перелома костей таза происходит в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, при обвале и т.д. В зависимости от направления перелома, а также степени оказываемого сдавливания будет определяться вид самого перелома.
На сегодняшний день все виды перелома таза подразделяются ровно на четыре группы:
- первая группа включает в свое число изолированные и краевые переломы. Данный вид травмы является наиболее легким, так как в этом случае тазовое кольцо будет полностью сохранять свою целостность;
- вторая группа включает в свое число те виды переломов таза, при образовании которых происходит нарушение целостности тазового кольца;
- третья группа включает в свое число перелом краев либо дна вертлужной впадины, при этом они могут сопровождаться и образованием вывиха бедра;
- четвертая группа включает в свое число переломовывихи бедра, которые являются переломом таза, сопровождающимся образованием вывиха крестцово-подвздошного либо лонного сочленения.
Не зависимо от того, какая именно произошла степень повреждения, во всех случаях начинается сильное кровоизлияние. Если образуется перелом, относящийся к первой группе, то пострадавший теряет от 200 и до 500 миллилитров крови, но если образовавшийся перелом относится ко второй группе – около трех литров крови, что несет серьезную угрозу для жизни человека.
В том случае, если образуется тяжелый перлом таза, тогда данный вид травмы будет сопровождаться и серьезным повреждением уретры, а также влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря. Содержимое поврежденных органов будет изливаться непосредственно в полость малого таза, в результате чего начинается развитие характерного воспалительного процесса, что значительно утяжеляет состояние больного.
Симптомы
В случае образования перелома костей таза проявляются местные, а также общие симптомы данного вида травмы. Итак, к числу местных симптомов относится образование отека либо гематомы поврежденных тканей, а также появление резкой и очень сильной боли, при этом в области образования перелома заметна определенная деформация самой тазовой области. В том случае, если присутствует подвижность костных отломков, тогда будет проявляться и костная крепитация.
В результате того, что происходит отрыв предневерхней кости, визуально становится возможным определить укорочение поврежденной конечности. Это происходит в результате того, что наблюдается характерное смещение отломка кнаружи и книзу, присутствует признак заднего хода Лозинского, то есть в то время, как пострадавший будет выполнять движения поврежденной ногой назад он испытывает значительно меньшие болевые симптомы, именно поэтому старается ходить вперед спиной.
В случае образования перелома подвздошной кости, а также верхних отделов вертлужной впадины, наблюдается значительное снижение объема естественных движений в области тазобедренного сустава. Больной постоянно испытывает сильное чувство боли, проявляющееся в области самого крыла подвздошной кости.
При образовании перелома копчика и крестца характерными признаками является появление довольно сильной боли, которая будет значительно усиливаться во время осуществления давления непосредственно на нижнюю часть поврежденного крестца. Становится затрудненным акт дефекации. В том случае, если происходит и повреждение крестцовых нервов, тогда нарушается естественная чувствительность в области ягодиц, есть вероятность развития недержания мочи.
Если происходит перелом тазового кольца, при этом нет нарушения его целостности, в области промежности будут проявляться характерные болевые ощущения (характерно при переломе седалищного нерва), а также в лобковой области (проявляется при переломе лобковых костей). В том случае, если больной будет осуществлять движение поврежденной конечностью, появляется сильная боль, которая не пропадает и во время проведения пальпации, и конечно, при боковом сдавливании самого таза.
При образовании перелома с последующим нарушением целостности непосредственно переднего тазового полукольца проявляются характерные болевые ощущения в области таза и промежности, которые могут значительно усиливаться при осуществлении переднезаднего и бокового сдавливания, а также во время движения ногами.
В случае образования перелома верхней и седалищной ветки лобковой кости пострадавший будет находиться в позе лягушонка, то есть он лежит на спине, ноги полусогнуты и разведены в разные стороны.
Если же перелом происходит в области симфиза, а также при образовании его разрыва, пострадавший будет слегка сгибать ноги в области колена и пытаться свести их вместе. В том случае, если больной попробует развести ноги, появляются резкие боли.
При образовании перелома заднего полукольца пациент будет лежать на здоровом боку, при этом движения ноги, которая находится непосредственно на стороне повреждения, будут довольно болезненны и ограничены.
Также существует вероятность образования перелома Мальгеня, при котором происходит одновременное нарушение целостности не только переднего, но и заднего полукольца. Данный вид травмы будет сопровождаться появлением определенной асимметрии таза, больного беспокоит патологическая подвижность во время осуществления бокового сдавливания, при этом в области промежности и мошонки образуются характерные кровоподтеки.
Образование перелома вертлужной впадины характеризуется появлением определенных нарушений в функции поврежденного тазобедренного сустава, пострадавшего беспокоит довольно сильный болевой синдром, который может значительно усиливаться во время осуществления поколачивания по самому бедру либо получении осевой нагрузки.
В случае образования сочетанного вывиха бедра будет определяться появление характерного нарушения в положении большого вертела, а положение конечности со стороны повреждения будет вынужденным.
Также у больного могут проявляться и общие симптомы, характерные при образовании перелома костей таза. Итак, если происходит изолированный перелом костей таза, примерно у 30% пострадавших будет развиваться травматический шок, а в случае множественных и сочетанных травм – у 100% больных.
Образование травматического шока происходит из-за сильной кровопотери, что сопровождается повреждением либо сдавливанием чувствительных нервных окончаний, которые расположены в тазовой области. В случае травматического шока у пострадавшего кожный покров становится бледным и покрывается холодным липким потом, при этом снижается само артериальное давление, пульс становится учащенным. Существует вероятность того, что больной потеряет сознание.
В некоторых случаях, при условии получения тяжелой травмы, перелом костей таза может сопровождаться и повреждением внутренних органов. Если происходит повреждение уретры, может развиваться и появление характерной триады признаков, к числу которых относится задержка мочи, образование кровоподтека, проявляющегося непосредственно в области промежности, а также появлении кровотечения из мочеиспускательного канала. В случае разрыва самого мочевого пузыря происходит и появление характерных нарушений в процессе мочеиспускания, при этом будет развиваться и гематурия.
Диагностика
Установление точного диагноза возможно благодаря проведению рентгенологического исследования. В случае получения серьезной травмы, ни в коем случае не должна быть выжидательная тактика. Есть необходимость в проведении лапароцентеза, а также лапароскопии, диагностическая лапаротомия (это исследование проводится крайне редко).
Если же у специалиста возникают сомнения относительно правильности поставленного диагноза и при наличии подозрений повреждения внутренних органов, есть необходимость в проведении МРТ, компьютерной томографии, микционной цистографии.
Профилактика
В основе профилактики образования перелома костей таза, лежит избежание получения различных видов травм, которые способны привести к его появлению.
Лечение
В том случае, если была получена довольно тяжелая травма, в обязательном порядке, на месте будут проводиться все необходимые противошоковые мероприятия – это и применение обезболивания, а также возмещение кровопотери (путем вливания внутривенно растворов), и конечно, иммобилизация самого перелома.
Больного укладывают с разведенными ногами, при этом под колени помещается валик, который может быть сделан из любых подручных материалов. Применяются обезболивающие препараты. В очень тяжелых травмах делается специальный лечебный наркоз.
На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечение непосредственно самого перелома костей таза является иммобилизация. В зависимости от степени и обширности повреждения, а также от целостности тазового кольца и будет определяться вид и продолжительность иммобилизации.
Если диагностирован перелом первой группы фиксация будет проводиться на щите либо в гамаке, значительно реже применяются специализированные шины Белера либо валики подколенной и коленной области. Есть необходимость в наложении скелетного вытяжения в том случае, если произошло нарушение целостности самого тазового кольца.
В том случае, если при переломе костей таза происходит и повреждение внутритазовых органов, образовалось расхождение лонных костей либо не дает эффективности проводимое консервативное положение обломков, при условии их смещения, тогда есть необходимость в незамедлительном хирургическом вмешательстве, так как появляется серьезный риск для жизни больного.
nebolet.com