Признаки заключительной стадии шока – Признаки заключительной стадии шока:

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

megalektsii.ru

Первые признаки шока (парадоксы шока)

ПЕРВЫЙ ПАРАДОКС

В первые 10-15 минут после получения травмы врачи «Скорой помощи» и спасатели сталкиваются с клиническим парадоксом шока: человек с белым, как полотно лицом возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на тяжесть полученной травмы. Более того, у пострадавшего отмечается выраженный подъем артериального давления.

Резкая бледность кожных покровов никак не соответствует такому поведению и высокому уровню артериального давления. При том обескровленная, с множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа (гусиная кожа) очень быстро покрывается липким холодным потом.

ВТОРОЙ ПАРАДОКС

Заключается в том, что из вен начинает течь алая артериальная кровь. Объясняется это просто: при ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ происходит так называемое шунтирование – сбрасывание артериальной крови в венозное русло. Богатая кислородом артериальная кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены. Появляется симптом «алой вены».

ТРЕТИЙ ПАРАДОКС

Феномен самообезболивания, когда раненый совершенно не ощущает боли, парадокс настолько загадочен и необычен, а его значение так велико в дальнейшем развитии событий, что есть смысл рассказать о нем подробнее.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ РАЗВИТИЯ ШОКА:

• Резкое побледнение кожных покровов

• Эмоциональное и двигательное возбуждение

• Неадекватная оценка ситуации и своего состояния

• Отсутствие жалоб на боли даже при шокогенных повреждениях

Отрицательные моменты самообезболивания

Самообезболивание может сыграть и отрицательную роль в судьбе пострадавшего. Отсутствие жалоб на боли, даже при шокогенных повреждениях – переломах костей конечностей и таза, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости, часто мешает своевременному оказанию медицинской помощи.

Нередки случаи, когда пострадавшие во время катастроф или стихийных бедствий с переломами голеней, ребер и даже ранениями сердца обращались за помощью спустя несколько суток. Естественно, их состояние к этому времени значительно ухудшалось. С другой стороны, следует учитывать, что боль активизирует функции эндокринных желез и, прежде всего надпочечников.

Именно они выделяют то количество адреналина, действие которого вызовет спазм прекапилляров, повышение артериального давления и учащение сердцебиения.

Кора надпочечников выделяет и кортикостероиды, всем известен их синтетический аналог – ПРЕДНИЗОЛОН, которые значительно ускорят обмен в тканях.

Это позволит организму в предельно сжатые сроки выбросить весь запас энергии и максимально сконцентрировать усилия для того, чтобы уйти от опасности. Но заметим еще раз: такая мобилизация достигается колоссальным перенапряжением, и рано или поздно наступит полное истощение всех ресурсов.

В СЛУЧАЕ С БОЛЬШИМ ЧИСЛОМ ПОСТРАДАВШИХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ И НА ТЕХ, КТО НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ НИКАКИХ ЖАЛОБ.

Военные медики со времен Древнего Египта и до середины прошлого столетия прижигали раны раскаленным железом. Многие кочевые народы прошлого (а современные цыгане и до сегодняшнего дня) присыпали кровоточащие раны солью или различными жгучими порошками.

И действительно, после такого бесчеловечного воздействия кровоточивость ран значительно уменьшалась, а общее состояние пострадавшего, правда, не всегда и ненадолго, несколько улучшалось.

Разговор о варварских средствах, применяемых для улучшения состояния, следует закончить на том, что они срабатывали только в тех случаях, когда сохранялся хоть какой-то резерв защитных сил.

Подобная стимуляция, а точнее, эксплуатация защитного механизма шока, в конечном итоге обходилась более чем дорого.

Речевое и двигательное возбуждение обязательно сменялось апатией и полной безучастностью. Артериальная гипертензия – резким падением артериального давления и нарушением сердечного ритма. Еще быстрее наступала завершающая, крайне опасная стадия шока – торпидная (см. далее).

Запомните! Немедленное и правильное обезболивание поможет избежать развития конечной стадии шока и предотвратить смерть.

НЕДОПУСТИМО!

• Извлекать из раны осколки или любые другие предметы.

• Вправлять в рану выпавшие органы при проникающих ранениях.

• Совмещать костные обломки при открытых переломах.

studfiles.net

Торпидная фаза шока: признаки, первая помощь

Первая фаза шока называется эректильной или компенсаторной. Сразу после получения травмы или ожога человек начинает метаться, кричать, звать на помощь. В качестве реакции на сильную боль зрачки расширяются, а давления повышается. Вторая фаза называется торпидной или апатичной.

Торпидная фаза шока характеризуется заторможенностью всех процессов, снижается артериальное давление, организм испытывает общее истощение. Если пульс снижается до критических отметок, человек может впасть в кому и погибнуть.

Пока скорая помощь едет на вызов, пострадавшему нужно оказать помощь, заставлять его разговаривать, бороться. Нельзя позволять человеку впадать в бессознательное состояние.

Торпидная фаза шока — симптомы

Симптомы второй фазы шока нельзя игнорировать. Как понять по внешним признакам, что человек близок к потере сознания и смерти?

Признаки будут следующие:

1. Прощупывается нитевидный пульс.
2. Кожа очень бледная.
3. Глаза тускнеют, взгляд неподвижен, а зрачки сужены.
4. Температура тела снижается до 36-35 °С вследствие снижения способности организма поддерживать функции жизнедеятельности. Но если есть открытая рана, то температура может повышаться.
5. Кожа сухая и может быть липкой от холодного пота.
6. Больной на вопросы не отвечает или отвечает очень тихо.
7. При прослушивании сердца наблюдается тахикардия.
8. Наблюдается гематокрит — объем эритроцитов крови резко снижается.
9. Дыхание слабое, кровоснабжение тканей нарушено.
10. Иногда начинается тошнота и рвота.

Важно в период шока давать человеку питье и укрывать, если ему холодно. Ежели шок очень тяжелый, у организма быстро заканчиваются компенсаторные возможности. Насколько тяжелое состояние, можно понять по пульсу. Если он слишком частый и слабый, то человек может скоро впасть в кому. Предвестник комы — редкое поверхностное дыхание.

Что происходит с организмом?

Когда заканчиваются компенсаторные возможности, гормон стресса перестает выделяться, сахар в крови резко падает. Тогда эректильная фаза сменяется торпидной. Реакция апатии и заторможенности запускается, когда ткани перестают реагировать на действие гормонов возбуждения — адреналина и норадреналина. В результате после активного возбуждения человек впадает в исступленное состояние. Сбивается ритм сердца, он перестает реагировать на действия окружающих.

В этот период нарушается работа печени и почек. После пережитого травматического шока часто наблюдается желтушность кожных покровов из-за переизбытка билирубина в крови. Это симптом временной потери работоспособности печени в период подавленности.

Низкий уровень гемоглобина также сохраняется еще долгое время. Поэтому для поднятия уровня эритроцитов назначают переливание.

Классификация шоковых состояний

Виды шока разделяются на несколько категорий. У каждой категории отдельная причина. Итак, какие есть виды?

• операционный.
• геморрагический.
• травматический, который разделяют на висцеральный, церебральный, возникающий при переломах и сдавливании конечностей.
• смешанного происхождения.

Основной признак торпидной фазы шока — снижение сердечного выброса. Вследствие сердечно-сосудистого коллапса начинается выброс адреналина, сбои в дыхании и прочее. Торпидная фаза шока обратима при любом виде его, но не всех стадиях.

Стадии

Различают четыре основные стадии шока, которые разделяются по уровню кровопотери.

1. Первая стадия — от 0,5 до 1 л крови. Состояние обратимо. Пострадавший в сознании.
2. Вторая — частично обратимая. Кровопотери составляют — 1-1,5 л. Начинается торпидная фаза шока. Признаки начала этой фазы — человек успокаивается, перестает стонать и жаловаться, губы синеют.
3. Кровопотеря 1,5-2 л крови. Пульс еле ощущается. Человек уже без сознания, цвет кожи синюшный. Выздоровление маловероятно. Если в этот момент не подоспеет медицинская помощь, летальный исход неизбежен.
4. Последняя 4-я стадия- это уже терминальное состояние. Потеря крови — более 50%. Гипоксия всех органов, нарушен обмен. Функции нервной системы угасают.

В период, когда 3 стадия переходит в 4, нарушается синтез АТФ, окислительный тип обмена заменяется гликолитическим. В клетках идут деструктивные изменения. Это необратимые изменения в организме, и врачи не смогут повлиять на исход событий.

Первая помощь при травматическом шоке

Как помочь человеку в состоянии шока? Ему нужно обеспечить покой и напоить теплой сладкой водой, но только если нет ранения в живот. Сахар ему нужен для поддержания сил. Если в ране есть какие-то загрязнения или осколки, постараться убрать это. Желательно также найти бинт или чистую ткань и использовать вместо жгута.

Торпидная фаза шока может длиться несколько часов, пока не приедет скорая и не восстановит кровообращение, не вколет больному обезболивающее и адреналин. Все, что можно сделать до приезда скорой — это поддерживать человека морально и зажимать рану, чтобы кровь немного приостановить. Можно также дать пострадавшему 50 грамм спиртного или обычный «Анальгин».

Выводы

Самое опасное, что происходит при потере крови при травме — это нарушение ритма сердца и изменения в гормональной и нервной системах. Потеря крови запускает в головном мозге реакцию шока. Торпидная фаза шока знаменует сбой механизма компенсации. Когда дыхание и питание кислородом тканей начинает нарушаться, а артериальное давление стремительно падает.

Торпидная фаза шока предшествует терминальному состоянию, когда признаки жизнедеятельности угасают и человек впадает в кому. В этот момент нельзя растеряться. Необходимо оказать первую помощь, укрыть и постараться поддержать морально.

fb.ru

3. Основы медицинских знаний, здорового образа жизни и правила оказания первой медицинской помощи

Всероссийская служба медицины катастроф

Медицинская сортировка – распределение поражённых и больных на группы в зависимости от характера и тяжести поражения или заболевания по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Назначение санитарных групп и санитарных бригад – содействие в выполнении задач медицинской службой, оказание первой медицинской помощи пострадавшим в районах стихийных бедствий, при авариях и катастрофах в мирное время, в очагах массовых поражений во время войны.

^ помощь пострадавшему непосредственно на месте поражения или вблизи него в виде само- и взаимопомощи, помощи санитарными формированиями.

^ помощь по жизненным показаниям в отрядах первой медицинской помощи или в сохранившихся лечебно-профилактических учреждениях.

^ помощь в специальных лечебных учреждениях врачами-специалистами.

Правила оказания первой помощи при кровотечениях, ожогах и отравлениях

Артериальное кровотечение – кровотечение при повреждении артериального сосуда, при котором кровь ярко-красного цвета бьёт сильной пульсирующей струёй.

^ кровотечение при повреждении венозного сосуда, при котором кровь тёмно-красного цвета течёт медленно и непрерывно.

Время наложения кровоостанавливающего жгута – время, не превышающее 1,5-2 ч летом и 1 ч зимой при условии правильного его наложения.

Глубокая рана – рана, при которой глубина повреждения не превышает толщину мягких тканей.

^ кровотечение при неглубоких, но обширных ранах в случае повреждения сосудов малого диаметра, при котором кровь алого цвета сочится равномерно со всей поверхности повреждённой ткани.

^ огнестрельная рана, при которой ранящий предмет повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Колотые раны – раны, нанесённые острым режущим предметом (ножом, шилом, гвоздём и т. п.), имеющие глубокий раневой канал с узким входным отверстием.

Огнестрельные раны – раны, нанесённые пулей, дробью, осколком снаряда в результате применения огнестрельного оружия.

^ кровотечение при повреждении внутренних органов, при котором кровь истекает обильно и непрерывно со всей раневой поверхности органа.

Поверхностная рана – рана, при которой глубина повреждения не превышает толщину кожных покровов.

Проникающая рана – рана, при которой ранящий предмет проникает внутрь грудной клетки или брюшной полости человека, повреждая при этом внутренние органы.

Раны – нарушение целостности кожных покровов, слизистой оболочки, повреждение подкожных тканей и внутренних органов человека, вызванное механическим воздействием и сопровождающееся болью и кровотечением.

Рваные раны – раны, возникающие в результате разрыва кожи при её натяжении, с рваными краями и слабым кровотечением.

Резаные раны – раны, нанесённые острыми предметами и характеризующиеся ровными краями и умеренным или сильным кровотечением.

Рубленые раны – раны, нанесённые острым, но тяжёлым предметом, напоминающие резаные, но отличающиеся большей глубиной.

^ огнестрельная рана, при которой ранящий предмет проходит насквозь, при этом образуются входное (меньшее) и выходное (большее) отверстия.

^ огнестрельная рана, при которой ранящий предмет застревает в теле.

Укушенные раны – раны, нанесённые при укусах, характеризующиеся обильным микробным загрязнением и сопровождающиеся нагноением, по внешнему виду напоминающие ушибленные или рваные раны.

Ушибленные раны – раны, возникающие под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавлении тела, с неровными краями, слабым кровотечением и с обильными кровоизлияниями и гематомами.

Первая помощь и самопомощь при различных видах травм и тепловых поражениях

Обморожение – результат воздействия сильного холода на кожу и ткани, расположенные близко к коже.

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, когда мозг не получает достаточно крови и кислорода, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут.

^ повреждение эпидермиса и слоя, находящегося под ним (дерма).

Ожог первой степени – повреждение только верхнего слоя кожи (эпидермиса).

Ожог термический – результат воздействия открытого огня или высокой температуры на тело человека.

^ разрушение всех слоёв кожи, возможно мышц и костей, находящихся под ней.

Симптомы обморочного состояния – слабость, головокружение, бледная кожа, холодный и влажный пот, тошнота, нечёткое зрение и плывущие пятна перед глазами, слабый частый пульс и поверхностное дыхание.

^ отёк, волдыри, белая и желтоватая кожа, которая кажется восковой и становится синевато-багровой при оттаивании, затвердение кожи, мёртвая почерневшая кожа.

^ жжение, онемение обмороженного участка, покалывание, зуд, ощущение холода.

Эпидермис – верхний слой кожи.

Спасение на воде и первая помощь утопающим

Первые действия после извлечения утонувшего из воды – повернуть на живот, перекинуть пострадавшего через бедро, очистить полость рта, резко надавив на грудную клетку, вылить воду из желудка и дыхательных путей.

^ клокочущее дыхание, подкашливание и выделение пенистой мокроты.

Признаки синего утопления (утопление в пресной воде в тёплое время года) – пенистые выделения и синюшность лица.

^ внезапная остановка сердца, отёк лёгких, отёк мозга.

Понятие об асептике и антисептике

Антисептика – метод предупреждения заражения и лечения инфицированных ран воздействием на патогенные микробы химическими (антисептические средства) методами.

Асептика – метод профилактики (стерилизация инструментов и др.) проникновения микробов в рану, ткани или полости тела.

Первая помощь пострадавшим при завалах и массовых разрушениях зданий и сооружений

Первая помощь до освобождения конечности – обезболивание, тёплое питьё, холод ниже места сдавления.

^ наложение жгутов как при остановке артериального кровотечения, холод, покой повреждённой части тела.

^ значительное ухудшение состояния сразу после освобождения, появление розовой или красной мочи.

Симптомы сломанного позвоночника – лёгкое онемение, покалывание, снижение чувствительности, паралич конечностей.

^ возбуждение и беспокойство, учащённые дыхание и пульс, тошнота и рвота, бесконтрольное мочеиспускание, потеря сознания. Спинальный – позвоночный, спинномозговой, относящийся к позвоночнику или спинному мозгу.

^ бледность, головокружение, тошнота и рвота, сильная головная боль, потеря сознания, слабый пульс, неровное дыхание.

Сотрясение мозга – закрытая травма головного мозга.

Шприц-тюбик – приспособление для одноразового внутримышечного или подкожного введения стерильного раствора лекарства.

Травматический шок

Первые признаки развития шока – резкое побледнение кожных покровов, эмоциональное и двигательное возбуждение, неадекватная оценка ситуации и своего состояния, отсутствие жалоб на боли даже при шокогенных повреждениях.

^ заторможенность и апатия, мраморная кожа, снижение температуры тела и артериального давления, заострение черт лица, полное прекращение выделения мочи.

Шок – угрожающее жизни человека состояние, возникающее в связи с реакцией организма на травму, ожог, операцию, нарушение деятельности сердца при инфаркте миокарда и т. д.

^ отрыв или травматическая ампутация конечностей, открытые переломы костей, перелом костей таза и позвоночника, проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости.

Понятие о сердечно-сосудистой недостаточности

Гипертония – повышение артериального давления при различных состояниях и заболеваниях.

^ внезапно наступающее острое нарушение кровообращения в головном мозге.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – одно из наиболее тяжёлых нарушений системы кровообращения человека.

^ частота сердечных сокращений.

Первая помощь при автодорожном происшествии

Кома – состояние потери сознания человеком при сохранении сердечной деятельности, внешне напоминающее глубокий сон, причиной которого является черепно-мозговая или иная травма, заболевание.

^ убедиться в наличии пульса на сонной артерии и затем повернуть пострадавшего на живот, вызвать «скорую помощь», наблюдать за состоянием пульса.

^ удушение собственным языком (западание языка) и аспирация (вдыхание) слюны, крови и содержимого желудка.

Первые действия при остановке сердца – повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар; если сердечная деятельность не восстановилась, начать комплекс сердечно-лёгочной реанимации.

^ потеря сознания, отсутствие реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии.

Причины смерти в первые часы после спасения – повторная остановка сердца, сердечно-сосудистая или лёгочная недостаточность, шок, отёк головного мозга, почечная и печёночная недостаточность.

Основные понятия о здоровье и здоровом образе жизни

Бред – симптом хронического расстройства, проявляющийся в ложных суждениях, умозаключениях, которые имеют лишь субъективное обоснование и не поддаются коррекции.

Демография – наука, изучающая численность и структуру населения, а также процессы его воспроизводства и движения.

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Иллюзия – искажённое восприятие действительности, обман восприятия.

Привычка – сложившийся способ поведения, осуществление которого в определённых ситуациях приобретает для человека характер потребности.

Привычка вредная – закреплённые в личности способы поведения, агрессивные по отношению к самой личности или к обществу.

^ первичное, хроническое, прогрессирующее и часто смертельное заболевание с наследственными, психологическими и социальными факторами, влияющими на его развитие.

Медицинские средства индивидуальной защиты

Антидот (гнездо №2 АИ-2) – тарен, средство для предупреждения отравления фосфорорганическими ОВ, 6 таблеток по 0,3 г, применяется при угрозе отравления или при появлении признаков отравления (ухудшение зрения, резкая одышка) по 1 таблетке с интервалом не менее 5-6 ч (красный круглый пенал с четырьмя полуовальными выступами на корпусе).

^ набор медицинских средств, распределённых по гнёздам в стандартной пластмассовой коробочке, предназначенный для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях и ожогах (для снятия болей), предупреждения или ослабления поражения РВ, ОВ и АХОВ, для предупреждения заболевания инфекционными болезнями.

^ средство для обеззараживания капельно-жидких ОВ и некоторых АХОВ, попавших на тело и одежду человека, на средства индивидуальной защиты и инструмент.

^ средство для наложения первичных повязок на раны.

Противобактериальное средство №2 (гнездо №3 АИ-2) – сульфадиметоксин, 15 таблеток по 0,2 г, используется при желудочно-кишечном расстройстве после радиационного поражения по 7 таблеток (в один приём) в первые сутки, а в последующие двое суток – по 4 таблетки (большой круглый пенал без окраски).

^ гидрохлорид хлортетрациклина, антибиотик широкого спектра действия, 10 таблеток для экстренной профилактики при угрозе или факте заражения бактериальными средствами, при ранениях и ожогах для предупреждения заражения. Принимается по 5 таблеток сразу с интервалом в 6 ч (два четырёхгранных пенала без окраски).

^ промедол в шприц-тюбике, который применяется при переломах костей, обширных ранах и ожогах путём инъекции в мягкие ткани берда или руки.

^ этаперазин, 5 таблеток по 0,004 г, принимается по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях, контузиях и сразу после радиоактивного облучения с целью предупреждения рвоты с повторным приёмом через 3 ч (голубой круглый пенал с шестью продольными выступающими полосками).

^ цистамин, 12 таблеток по 0,2 г, применяется для личной профилактики при угрозе радиационного поражения по 6 таблеток сразу и лучше за 30-60 мин до облучения с повторным приёмом 6 таблеток не ранее чем через 4-5 ч (два розовых пенала-восьмигранника).

Радиозащитное средство №2 (гнездо №6 АИ-2) – йодистый калий, 10 таблеток для предупреждения отложения в щитовидной железе радиоактивного йода. Принимается по 1 таблетке в день в течение 10 суток после аварии на АЭС или при употреблении в пищу заражённых радиоактивными веществами продуктов (белый четырёхгранный пенал с продольными полуовальными вырезками в стенках граней).

Типы перевязочных пакетов – индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками.

medznate.ru

Стадии шока

В.К.Кулагин выделяет следующие стадии:

1. Нервная стадия — название подчеркивает ведущую роль нервного фактора в начальной стадии шока.

2. Сосудистая (ведущими патогенетическими факторами становится уменьшение объема циркулирующей крови, централизация кровообращения, нарушения микроциркуляции с последующим развитием гипоксии многих тканей).

3. Метаболическая (к расстройствам гемодинамики присоединяются нарушения метаболизма, которые утяжеляют течение процесса — метаболический ацидоз, выход из клеток различных, в том числе и лизосомальных ферментов в ткани и кровь).

Более распространено выделение следующих стадий шока:

1) Стадия компенсированного шока, возбуждения — эректильная.

2) Стадия декомпенсированного шока, торможения — торпидная.

3) Стадия термического шока, преагональная.

В эректильной стадии отмечается повышение АД, учащение сердечных сокращений, ускорение кровотока. Выявляется также спазм сосудов многих периферических органов на фоне активации кровотока в жизненно важных органах — централизация кровообращения. Стадия наиболее выражена при травматическом и ожоговом шоке, при анафилактическом и гемотрансфузионном она кратковременна.

В торпидной стадии АД снижается и степень этого снижения определяет наряду с другими показателями тяжесть шока. Уменьшение часового диуреза менее 40 мл ведет в последующем к развитию метаболических, а затем при переходе в следующую — термическую стадию и необратимых морфологических нарушений. В их основе застойная гипоксия — аноксия, нередко принимающая необратимый характер.

2.1.1. Этиология и патогенез гиповолемического шока (гш)

Этот шок развивается при обширной потере жидкостей. Самая ча­стая причина ГШ — острая кровопотеря в результате травмы или внутреннего кровотечения (из пептической язвы, варикозных узлов пищевода, аневризмы аорты). Кровопотеря может быть очевидной (например, при кровавом стуле) или латентной (например, при вне­маточной беременности).

Вместе с тем ГШ может развиваться при больших потерях не только крови, но и других жидкостей. В этих случаях его симптомы появляются не сразу, а через несколько часов и сопровождаются сгу­щением крови. Жидкость может теряться:

• при массивных термических и химических ожогах;

• при ее скоплении в брюшной полости (перитонит).

• при профузных поносах и неукротимой рвоте.

• с мочой при сахарном и несахарном диабете, недостаточности надпочечников, при пере­дозировке сильных диуретиков.

Помимо абсолютной гиповолемии бывает относительная, при котором в сосудах может быть достаточно и даже много крови, но в циркуляции принимает участие меньшая ее часть, а большая — депонируется (секвестрируется) в капиллярном и веноз­ном русле. Такая ситуация характерна для септического, анафилактического и в какой-то мере — кардиогенного шока, придавая всем этим вариантам шока определенное сход­ство с гиповолемическим, в том числе геморрагическим шоком.

Взрослый человек легко справляется с потерей 10% общего объема циркулирующей крови (ОЦК) с помощью механизмов поддержания АД, к которым, прежде всего, относится вазоконстрикция под влиянием катехоламинов. Если, однако, человек быстро теряет от 20 до 25% циркулирующей крови, компенсаторные механизмы обычно уже не срабатывают в полной мере и развиваются симптомы шока.

При геморрагическом шоке наблюдают самые яркие перестройки гемодинамики.

Сразу после кровопотери включаются компенсаторные механизмы, наце­ленные на поддержание АД:

1) уменьшение сердечного выброса (СВ) сопровождается повышением тонуса артериол в связи с повышением чувствительности периферических сосудов к катехоламинам и другим вазоконстрикторам;

2) перекрываются капилляры и кровь начинает протекать по артериоло-венозным шунтам;

3) ишемия почек запускает секрецию ренина, а через него — ренин-ангиотензин-альдостероновую систему с задержкой натрия и воды и увеличением ОЦК.

Периферическая вазоконстрикция (или спазм артериол) с одной стороны поддерживает АД, а другой — затрудняет перфузию тканей. В связи с этим, развивается гипоксия в тканях, накапливаются вещества, снижающие сосудистый тонус. Это — лактат, аденозин и многие другие межуточные продукты. Микрососуды, особенно обменные, переполняются кровью. Это можно расценить как компенсаторную реакцию организма в ответ на гипоксию (для решения кислородного голодания) в создавшей­ся экстремальной ситуации. В результате развивается венозный застой и много жидкости уходит из активной циркуляции, кровоток ослабевает. В этой фазе все мышеч­ные микрососуды теряют чувствительность к вазоконстрикторам.

Дольше всего поддерживается перфузия сердца и мозга, но затем и она дает сбой. Вазоконстрикция. компенсаторная по сути, может послужить причиной ишемических некрозов кишечника или пальцев конечностей. В крови появляется фактор депрессии миокарда, ослаб­ляющий сердечные сокращения.

Помимо гипоксии, важную роль в падении тонуса периферических сосудов при любой форме шока играет эндотоксин грамнегативных бактерий кишечника. Если бы нарушения микроциркуляции были связаны только с метаболическим ацидозом, то они сравнительно легко устранялись после выведения организма из гипоксии. Этого однако не происходит, ибо кроме гипоксии в паралитическом расширении микрососудов участвует серия высоко­активных «шокогенных» медиаторов лейкоцитов и эндотелия микро­сосудов, образуемых под влиянием эндотоксина (см. септический шок).

Дело в том, что любой шок сопровождается ишемией толстого кишечника. В свою очередь ишемия делает кишечную стенку проницаемой для эндотоксина, который по системе воротной вены поступает в печень. В обычных условиях практически весь эндо­токсин оседает и нейтрализуется в печеночной РЭС. В то же время при шоке печень теряет способность захватывать и обезвреживать эндотоксин. Последний, минуя печень, просачивается в системную циркуляцию, подключаясь к патогенезу шока.

studfiles.net