Профилактика диффузного токсического зоба – причины, симптомы, лечение, диагностика, питание, профилактика

Лечение диффузно-токсического зоба проводится под контролем врача.

Заболевание обусловлено гиперфункцией и гипертрофией щитовидной железы, тиреотоксикозом.

Признаки диффузно-токсичного недуга проявляются в виде высокой возбудимости, раздражительности, потливости, одышки. Главный признак — пучеглазие.

Большую угрозу для жизни больного представляет тиреотоксический зоб, или криз.

Медицинские показания

Рассматриваемая патология носит аутоиммунный характер и возникает на фоне дефектов в иммунной системе.

При этом равномерно разрастается тиреоидная ткань, гиперфункция, повышается уровень ТГ. Щитовидная железа, увеличенная в размере, называется зобом.

На фоне избытка ТГ усиливается реакция главного обмена, истощаются запасы энергии в организме. Тиреотоксический зоб больше воздействует на ЦНС.

Заболевание чаще выявляется у женщин в возрасте 20 — 50 лет. Болезнь может выявляться у лиц с наследственной предрасположенностью, реализующейся под влиянием разных факторов.

К причинам развития диффузного токсического зоба относят инфекцию и воспаление, психические травмы.

К предпосылкам возникновения недуга медики относят энцефалит, органическое поражение ГМ.

Токсический зоб щитовидной железы проявляется в следующих формах:

1. Легкая — преобладают жалобы невротического характера. При этом сердечный ритм в норме, но отсутствуют патологические функциональные нарушения разных эндокринных желез.
2. Средняя — с диффузным зобом теряется вес до 10 кг.
3. Тяжелая — истощение организма. Могут наблюдаться проблемы с сердцем и печенью.

Так как ТГ выполняют различные функции, при тиреотоксикозе наблюдаются разные симптомы. Обычные признаки недуга — изменения в работе главного органа и сосудов.

Если пациент страдает зобом, у него появляется катаболический синдром и .

Для проявлений недуга характерна тахикардия. При диффузно-токсическом зобе 2 степени увеличивается систолическое, но снижается диастолическое АД. При этом повышается пульсовое давление.

Если болезнь проявляется длительно, возникает миокардиодистрофия. Она сопровождается аритмией, экстрасистолией.

Последствия диффузно-токсического зоба 3 степени — асцит, кардиосклероз. Пациенты с таким диагнозом склонны к частым пневмониям.

Клиническая картина

Для катаболического синдрома характерно резкое похудание, общая слабость, гипергидроз.

Проблемы с терморегуляцией проявляются тем, что пациент испытывает жар. Он не мерзнет при низкой температуре. Иногда для диффузно-токсического зоба 1 степени характерен вечерний субфебрилитет.

При рассматриваемом недуге возникают проблемы с глазами: разрушаются глазные щели, так как поднимается верхнее веко, опускается нижнее.

может сопровождаться редким миганием, пучеглазием, блеском глаз. Три формы недуга сопровождаются выражением испуга и гнева.

Диффузную струму можно распознать по сухому либо хроническому конъюнктивиту, жалобам на наличие песка в глазах.

Из-за периорбитального отека сдавливается яблоко и нерв, вызывается дефект поля зрения. Со стороны НС при диффузном токсическом зобе наблюдается психический дисбаланс: возбудимость, агрессия, беспокойство.

На фоне плохого сна развивается депрессия. На 3 стадии могут наблюдаться стойкие и глубокие проблемы с психикой.

Болезнь Грейвса сопровождается мелким тремором пальцев рук. При тяжелом ее течении тремор распространяется на все тело, затрудняя речь и письмо.

Миопатия может сопровождаться уменьшением объема мышц рук и ног. Пациенту трудно встать на ноги с корточек. Иногда наблюдаются высокие сухожильные рефлексы.

Длительный под действием избыточного тироксина приводит к дефициту кальция и фосфора.

Дополнительно развивается костная резорбция и остеопения. Пациент жалуется на боль в костях.

Дополнительная симптоматика

Зоб диффузный токсический провоцирует со стороны ЖКТ следующие симптомы:

• боль в животе;
• диарею;
• тошноту;
• рвоту.

При тяжелом течении развивается гепатоз. При провоцирует относительную и гипотонию.

На фоне дисфункции яичников нарушается цикл у женщин-пациенток. В период пременопаузы уменьшается частота и интенсивность месячных, развивается мастопатия.

Характер тиреотоксикоза — умеренно-выраженный. Но он не способствует снижению возможности зачатия.

Некоторые симптомы диффузного токсического зоба могут передаться трансплацентарно плоду. Поэтому существует риск рождения ребенка с ТНТ.

Патология у мужчин сопровождается гинекомастией. Болезнь Грейвса проявляется мягкой, теплой, но влажной кожей.

Иногда развивается витилиго, темнеют складки кожи, повреждаются ногти, выпадают волосы.

В 3% случаев диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом сопровождается микседемой. При этом отекает и уплотняется кожа в области стоп.

Появляется апельсиновая корка. При рассматриваемом недуге наблюдается равномерное увеличение щитовидной железы.

В 25% случаев зоб отсутствует. Тяжесть болезни не определяется его размерами, так как при маленьких размерах железы возможна тяжелая форма тиреотоксикоза.

Болезнь Грейвса опасна серьезным поражением ЦНС, ССС, ЖКТ. Течение недуга осложняется тиреотоксическим кризом.

Главные его причины вызваны неграмотным лечением тиреостатиками. Для диффузного токсического зоба осложнения проявляются клиникой тяжелого тиреотоксикоза и надпочечниковой недостаточностью.

При кризе нарушается дыхание, появляется рвота. Может возникнуть мерцательная аритмия, высокое пульсовое давление. Смерть при кризе диагностируется в 30-50% случаев.

Обследование пациентов

Чтобы поставить диагноз ДТЗ, учитывается объективный статус больного и проявляемая клиника. Если у врача есть подозрения на тиреотоксикоз, определяется уровень ТТГ.

Диффузный токсический зоб необходимо дифференцировать от заболеваний, которые сопровождаются тиреотоксикозом. При помощи ИФА определяется наличие циркулирующих антител к рецепторам ТТГ.

Чтобы определить функциональную активную ткань железы, ее форму и объем, проводится сцинтиграфия.

Если болезнь Грейвса присутствует, на изображении отображается железа с высоким поглощением изотопа.

Рефлексометрия — косвенный метод определения функции щитовидной железы. УЗИ железы определяет ее увеличение и изменение. Различают 5 степеней ее увеличения:

• железа не видна при осмотре, но при пальпации ощутим перешеек;
• железа видна при глотании и хорошо прощупываются ее боковые доли;
• появление «толстой шеи»;
• заметное изменение конфигурации шеи;
• большой зоб.

Диагностика диффузного токсического зоба включает в себя проведение лабораторных исследований. Чаще уровень Т3 > Т4.

При этом значение последнего показателя находится в норме. Диагноз устанавливается с точностью в 98%, когда уровень ТТГ снижен, а уровень Т3 повышен. В качестве дополнительного метода исследуются антитела к тиреоглобулину.

Из функциональных методик используются радиоизотопные. Избирательно извлекают из кровотока и накапливают йод.

Для проведения исследования используется изотоп. Если болезнь присутствует, тогда захват йода превышает 40% через 24 часа.

Многие препараты снижают этот показатель, поэтому перед диагностикой рекомендуется отказаться от их приема. С помощью сцинтиграфии выявляется степень накопления изотопа, определяются узлы.

Проведение терапии

Они способны накапливаться в щитовидной железе, подавляя выработку ТТГ. Дозировка снижается индивидуально, в зависимости от нормализации пульса и давления, увеличения веса.

Лечение диффузного зоба направлено на торможение некоторых процессов в железе, что способствует блокаде синтеза и освобождению ТГ.

Мерказолил принимается ежедневно, а затем под ежемесячным контролем уровня лейкоцитов в крови. С учетом снижения клиники дозировка Мерказолила также снижается до поддерживающего уровня.

В таком случае лечение диффузного токсического зоба длится 16 месяцев.

Длительный прием Мерказолила + Левотироксина — это известная и эффективная схема блокировки и замещения.

Первый медикамент блокирует секрецию ТГ, а второй — поддерживает эутиреоидное состояние. Повторный диффузный токсический зоб после терапии диагностируется в 40% случаев.

Тяжелое, но редкое осложнение такого лечения — агранулоцитоз, васкулит, желтуха, тромбоцитопения. В 3% случаев появляется зуд и сыпь, крапивница.

Рекомендуется лечить диффузный токсический зоб у беременных пропилтиоурацилом. При этом его дозировка должна быть минимальной и его не сочетают с Левотироксином.

Дополнительно может приниматься калия перхлорат. Этот медикамент уменьшает захват йода щитовидной железой. Но из-за низкой эффективности и наличия побочных явлений его принимают редко.

Он выпускается в виде порошка, который применяется до еды.

Рекомендуется лечить диффузный токсический зоб бета-адреноблокаторами. Такая терапия основана на блокировке рецепторов к адреналину. Эффект появляется сразу:

• снижается частота сокращений сердца;
• восстанавливается ритм сердца;
• улучшается питание миокарда.

Медикаментозное лечение

Их применяют чаще при кризе, когда уровень ТГ высокий. К эффективным медикаментам этой группы относятся:

• Пропранолол;
• Анаприлин;
• Обзидан.

Рекомендуется вводить внутривенно медленно от 2-10 мл. Положительный результат виден через несколько минут после ввода.

Если зоб протекает тяжело либо возник криз, рекомендуется принимать глюкокортикостероиды. В последнем случае пациент находится в стрессе, а медикаменты этой группы являются эффективными гормонами стресса.

На фоне их приема повышается количество тироксина, усиливается синтез гормонов, которые вырабатывают надпочечники.

Чтобы предотвратить надпочечниковую недостаточность, вводят:

• гидрокортизона гемисукцинат;
• преднизолон.

Если болезнь сопровождается эндокринной офтальмопатией, вводятся глюкокортикоиды в позадиглазное пространство.

Для лечения ДТЗ используются медикаменты, которые предотвращают выработку гормонов в самой щитовидной железе. У таких средств наблюдается следующий механизм воздействия:

• угнетается образование органической формы йода;
• уменьшается количество аутоиммунных антител.

В данную группу входят следующие медикаменты:

1. Метимазол — принимается внутрь после приема пищи. Если нормализовалась концентрация ТГ, проводится поддерживающая терапия.
2. Карбимазол — попадая в организм, превращается в мерказолил.
3. Пропилтиоурацил — имеет другую химическую структуру, в отличие от вышеперечисленных средств.

Вышеперечисленные медикаменты отрицательно влияют на кроветворение. На фоне длительного и бесконтрольного приема Метимазола возникает агранулоцитоз.

Препарат лития карбонат обладает противосудорожным и антипсихотическим воздействием. Оказывает дополнительные эффекты:

• уменьшение чувствительности тиреоцитов к активному влиянию аутоантител;
• нормализация гормональной регуляции;
• снижение концентрации Т3 и Т4 в крови.

Лития карбонат принимается, если требуется предоперационная подготовка пациента.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод легко проникает в щитовидную железу. При этом излучаются b-лучи, разрушаются клетки, производящие гормоны.

Вместо них образуется соединительная гормонально-неактивная ткань. Длительный прием такого йода оказывает побочные эффекты. Может вызвать:

• криз;
• тиреоидит;
• гепатит;
• гипотиреоз.

Так как йод вызывает вышеперечисленные осложнения, существуют ограничения при его назначении. Радиоактивный йод назначается в следующих случаях:

• тяжелая форма недуга;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• при наличии других серьезных недугов;
• рецидив либо обострение после операции.

Это неинвазивное лечение, после которого не возникают осложнения, характерные для послеоперационного периода. Противопоказания к радиойодотерапии — беременность и грудное вскармливание.

Данная терапия проводится в условиях стационара. Гипотиреоз развивается в течение полгода после терапии йодом.

Параллельно может назначаться прием симптоматических средств. Их действие — успокоение ЦНС. Чаще назначается Диазепам, Седуксен.

Эти средства успокаивают, приводят ко сну, миорелаксируют, одновременно оказывая противосудорожное воздействие. Эффект препарата зависит от дозировки.

Галоперидол — антипсихотическое медикаментозное средство с выраженным успокоительным действием. Применяется при тиреотоксическом кризе.

С учетом осложнений, которые встречаются при зобе, назначается соответствующее симптоматическое лекарство.

Оперативное лечение

Под хирургическим лечением диффузного зоба подразумевается практическое полное удаление щитовидной железы.

Это приводит к послеоперационному гипотиреозу, который компенсируется медикаментозным методом. Это исключает .

Показания к оперативному вмешательству — аллергия на назначенные медикаменты, стойкое снижение уровня лейкоцитов, большой размер зоба.

Операция проводится после медикаментозной компенсации с целью предотвращения тиреотоксического криза в раннем послеоперационном периоде. Радикальная терапия проводится 2 путями:

• оперативно;
• радиойодотерапия.

Вышеперечисленные методы обладают некоторыми преимуществами и недостатками. В первом случае удаляется щитовидная железа.

На фоне этого может возникнуть недостаточная функция железы, легко компенсирующаяся ежедневным однократным приемом L-тироксина.

Плюс такой терапии — ее радикальность. Если операция проведена правильно, тогда исключается рецидив в будущем. Дополнительный плюс — быстрое снижение титра антител к рецептору ТТГ в крови.

Вышеперечисленные преимущества важны для пациентов, планирующих беременность в будущем. Но у операции есть и свои минусы — ее последствия.

Операция требует проведения общего наркоза. После вмешательства могут беспокоить сильные боли. При этом существует вероятность развития осложнений.

Последний фактор зависит от опыта хирурга, который выполняет вмешательство.

К самым серьезным осложнениям операции относят повреждение возвратного гортанного нерва, снижение уровня кальция, повреждение околощитовидных желез.

Лечение для беременных

Если зоб есть у беременной, ее беременность ведет гинеколог и эндокринолог. Лечение проводится пропилтиоурацилом в минимальной дозировке.

С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается. На 25 неделе медикамент не принимается. После родов развивается рецидив недуга.

Терапия криза включает интенсивное лечение большими дозировками тиреостатиков. Если пациентка не может самостоятельно принимать медикаменты, их вводят через назогастральный зонд.

Дополнительно принимаются глюкокортикоиды, проводится дезинтоксикационное лечение. Чтобы восстановить иммунитет, максимально приблизив выздоровление, врачи используют компьютерную рефлексотерапию.

Лечение направлено на .

Для терапии применяется сверхмалый постоянный ток, который воздействует на систему биологически активных точек.

С помощью такого лечения сохраняется щитовидная железа, восстанавливается ее функция без приема тиреостатических лекарств.

У методики компьютерной рефлексотерапии высокие показатели лечения, а количество рецидивов сводится к 10%.

Благодаря такому лечению наблюдаются следующие улучшения:

• восстанавливается функция, структура железы;
• нормализуется ее объем;
• снижается либо полностью прекращается прием лекарств;
• нет необходимости в оперативном лечении.

Вышеописанная методика эффективна на начальных этапах зоба.

Диетотерапия

Диета при диффузном токсическом зобе заключается в приеме продуктов с высоким содержанием йода, но в органической форме.

Одновременно в меню включаются белки, жиры, витамины группы В.

Из полезных продуктов потребляется морская рыба и капуста, отварные каши. Среди вредных продуктов выделяют кофе, алкоголь, соль, колбасы.

При обращается внимание на содержание в пище витамина В, С, селена. Полезно пить морковный сок.

Дрожжи и отруби богаты витамином В. Сок одуванчика и крапивы богат витамином Е. Если соблюдается растительная диета, рекомендуется есть сырые овощи, зелень, фрукты.

При гипоактивной функции добавляются йодосодержащие продукты.

Если орган увеличен в размерах, рекомендуется пить сок из сельдерея, огурца, свеклы. При этом нужно отказаться от рыбы и мяса, консервантов.

При эндемическом зобе необходимо носить на шее бусы из янтаря желтого цвета. При гиперфункции ежедневно необходимо съедать черноплодную рябину. Такое лечение улучшит состояние щитовидной железы, снимет боль.

Можно есть плоды фейхоа, так как в них содержится йод и прочие микроэлементы. Плод можно пропустить через мясорубку, смешав с сахаром.

Другое эффективное средство: лимон с апельсинами, натертые на терке с кожурой. В кашицу добавляется сахар. Состав хранится в стеклянной банке.

Прогноз при отсутствии терапии отрицательный. Тиреотоксикоз постепенно спровоцирует сердечную недостаточность и полное истощение организма.

Если нормализовалась функция органа после терапии, прогноз положительный. У многих пациентов восстанавливается синусовый ритм.

После операции допускается . Пациенты с тиреотоксикозом должны избегать инсоляции.

Профилактика диффузного токсического зоба заключается в правильном питании и предупреждении сложной формы тиреотоксикоза.

Для этого проводится диспансерное наблюдение за больными с увеличенной щитовидной железой без изменения ее функции.

Если в анамнезе указывается семейный характер недуга, под наблюдение попадают и дети.

Рейтинг автора

Автор статьи

В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. — Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог.

Написано статей

endokrinnayasistema.ru

  Профилактика диффузного токсического зоба

  Диффузный токсический зоб часто возникает после тяжелых психических травм, нервных потрясений, переживаний, поэтому важно научиться спокойно относиться к невзгодам и неурядицам, по мере возможности избегать стрессовых ситуаций. Необходимы правильная организация режима труда и отдыха, достаточный ночной сон, пребывание на свежем воздухе, занятия физической культурой, разумное закаливание организма.
Мощным средством профилактики диффузного токсического зоба является создание благоприятного эмоционально-психологического климата в семье и на работе.
Значительную роль в возникновении тиреотоксикоза играют инфекционные заболевания, хронические очаги инфекции, особенно носоглоточной области. Борьба с ними — возможно, и хирургическими методами — немаловажная мера предупреждения диффузного токсического зоба.
Известно, что заболевание может носить наследственный характер. Если у кого-либо из родственников имелись заболевания щитовидной железы, то следует обратиться к врачу даже при нерезко выраженных, сомнительных признаках болезни.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Почувствовав сердцебиение, одышку, спазмы в горле, человек должен обратиться к врачу, а не следовать советам «знающих» знакомых, предлагающих принимать йодную настойку или носить янтарные бусы. Несмотря на то что симптомы заболевания могут быть выражены не очень четко, медицина в настоящее время располагает достаточными возможностями для определения функции щитовидной железы и постановки правильного диагноза. Своевременное обращение за медицинской помощью зачастую предотвращает развитие тяжелых, запущенных форм болезни.
Иногда встречаются случаи возникновения тиреотоксикоза после приема больших доз йода. Обычно это бывает тогда, когда больной занимается самолечением без врачебного контроля. Йод также может вызвать обострение болезни, особенно при бесконтрольном и длительном его применении. Назначение йода проводится только по определенным показаниям.
Для лечения заболеваний щитовидной железы используется целый комплекс мероприятий: рациональное питание, медикаментозное и хирургическое лечение. Нет смысла перечислять все лекарственные препараты, применяемые в настоящее время для лечения диффузного токсического зоба. Об этом говорилось в специальном разделе, где также подчеркивалась и важность неукоснительного исполнения рекомендаций врача по приему лекарственных средств. Остановимся более подробно на организации правильного питания больного диффузным токсическим зобом.
При гипертиреозе происходит большая потеря энергии. С целью восстановления энергетических потерь больному следует обеспечить достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минеральных в еществ. Не следует менять привычную диету, но необходимо обеспечить более калорийную пищу. Обильная жирная пища противопоказана, так как при тиреотоксикозе она усиливает понос, которым часто страдают больные.
При развитии малокровия назначают препараты железа, но можно также употреблять в пищу вещества, содержащие много железа: антоновские яблоки, зеленый салат, яичные желтки.
Хорошим вспомогательным средством лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе и диффузного токсического зоба, являются витамины. В достаточном количестве следует вводить витамины A, Bi,B6, Bi2 , С и Е. Они не только восполняют витаминные потери в организме, но и имеют профилактическое значение.
Щитовидная железа помимо тиреоидных гормонов выделяет и гормон тиреокальцитонин. Последний совместно с гормоном околощитовидных желез паратгор- моном осуществляет регуляцию уровня кальция в крови. Нарушение секреции тиреокальцитонина и пара- тгормона, которое может возникать при патологии щитовидной железы, отражается на состоянии костной системы. Дефицит кальция в крови может восполняться молочными продуктами. Рациональное питание всегда должно предусматривать в меню молоко (если оно хорошо переносится), кисломолочные продукты, творог, сыр. Особенно необходимы эти продукты при лечении переломов костей.
Противопоказан тяжелый физический труд, изнурительные занятия спортом. Могут быть рекомендованы легкие подвижные игры. Из физиотерапевтических процедур показаны теплые (не контрастные) души, обливания теплой водой, другие индифферентные процедуры. Благоприятно действуют ос торожно дозируемые нарзанные ванны. Очень плохо влияют на больных ма- цестинские и серные ванны. Применение тепловых процедур вообще нежелательно. Особенно плохо переносится грязевое лечение. Его не следует назначать даже в тех случаях, когда к нему имеются явные показания в связи с другими заболеваниями.
Санаторно-курортное лечение целесообразно лишь при легких формах заболевания и должно осуществляться в тех климатических условиях, к которым привык больной. Хорошие результаты дает пребывание в Кисловодске весной или осенью. При тяжелых формах заболевания вообще не рекомендуется ездить на курорты, особенно южные. К сожалению, часто больные планируют отдых без совета с врачом и наносят своему здоровью весьма ощутимый вред.

www.med24info.com

Диффузный токсический зоб: отдых и профилактика

26 ноября 2015 г.

Диффузный токсический зоб возникает из-за избыточного производства тиреоидных гормонов увеличенной щитовидной железой (состояние тиреотоксикоза). Чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Причин возникновения этого заболевания достаточно много. По современным представлениям, немалую роль здесь играет наследственная предрасположенность. В последние годы в результате различных исследований ученые пришли к выводу, что диффузный токсический зоб, по всей вероятности, представляет собой аутоиммунное заболевание, связанное с недостаточностью иммунной системы.

Непосредственное возникновение болезни, а точнее, вероятность того, заболеет человек ею или нет, связано с очень многими факторами. Первое место среди них отводят инфекциям и психическим травмам. При попадании в организм инфекции в нем происходит запуск защитных механизмов, которые могут привести к тому, что иммунная система выберет в качестве мишени ткани щитовидной железы.

При стрессе надпочечники в больших количествах вырабатывают гормоны адреналин и норадреналин, а они, в свою очередь, увеличивают скорость синтеза гормонов щитовидки. Кроме того, стресс активирует секрецию тиреотропного гормона (ТТГ), что также приводит к развитию диффузного токсического зоба. Помимо этого, психические травмы влияют на иммунную систему и повышают предрасположенность к инфекционным заболеваниям, что еще больше увеличивает вероятность возникновения базедовой болезни.

В зависимости от того, насколько поражена щитовидная железа, выделяют несколько степеней тяжести диффузного токсического зоба.

— Легкая. Она характеризуется уменьшением массы тела на 10 – 15%, учащенным сердцебиением (до 100 ударов в минуту) и снижением работоспособности.

— Средняя. На этой стадии потери веса превышают 20%, у человека проявляется высокая нервная возбудимость, а сердце бьется с частотой до 100 – 120 ударов в минуту.

— Тяжелая. Ее признаки – сильные тахикардия и похудение (потеря веса составляет до половины от первоначальной массы тела), появление мерцательной аритмии, токсическое поражение печени, недостаточность кровообращения и практически полная утрата трудоспособности. На этой стадии очень велика вероятность возникновения тяжелейших осложнений – миокардиодистрофии, тиреотоксического криза, помутнения роговицы, сдавления зрительного нерва, тромбоза вен сетчатки и прогрессирующей потери зрения, а также сдавления органов шеи увеличенной железой с нарушением речи и глотания.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует несколько другую классификацию стадий этого заболевания, выделяя три степени его развития в зависимости от выраженности симптомов.

— Нулевая степень – зоб не виден и не прощупывается при обследовании.

— I степень – на шее прощупывается образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, при глотании оно смещается, но при нормальном положении его не видно.

— II степень – щитовидная железа отчетливо видна при нормальном положении головы.

Симптомы диффузного токсического зоба, некоторые из которых уже были названы при перечислении его стадий, очень разнообразны, однако их можно разделить на три главные группы.

— Зоб, который становится заметным даже визуально. Степень увеличения железы далеко не всегда соответствует тяжести заболевания. Например, у мужчин при выраженном диффузном токсическом зобе щитовидная железа может быть увеличена незначительно и практически не прощупываться, она увеличивается в основном за счет боковых долей железы, которые плотно прилегают к трахее.

— Пучеглазие, хотя поражения глаз при тиреотоксикозе бывают самые разные – от безобидного, казалось бы, блеска до деформации век.

— Тахикардия – учащенное сердцебиение.

Это признаки, характерные для базедовой болезни, но помимо них существуют и другие симптомы, которые тоже проявляются при этом заболевании.

Человек, заболевший диффузным токсическим зобом, обычно жалуется на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и нарушение сна, а также повышенную потливость и непереносимость жары. Иногда у него появляются боли колющего или сжимающего характера в области сердца. Кроме того, у него повышается аппетит, хотя вес при этом снижается, и возникают расстройства стула (понос).

Через симпатическую нервную систему избыток гормонов щитовидной железы приводит к появлению таких симптомов, как дрожание пальцев рук, языка и всего туловища (симптом телеграфного столба), а также к чувству беспокойства и страха.

Еще при базедовой болезни возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности: повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, возникновение приступов мерцательной аритмии и развитие сердечной недостаточности.

Сосуды кожи при этом заболевании расширяются, и на ощупь она становится теплой и влажной. На коже у некоторых больных появляется витилиго (участки кожи с отсутствием пигментации) или крапивница. Иногда на коже может возникать зуд. Выпадение волос на отдельных участках головы – тоже одно из проявлений базедовой болезни.

Также больной человек постоянно чувствует жар и ночью спит под одной простыней (симптом простыни). Вместе с повышенным аппетитом он все время ощущает жажду. У него может увеличиться печень, а в тяжелых случаях исчезнуть подкожный жировой слой и уменьшиться объем мышц, в связи с чем возникнет постоянная мышечная слабость.

Избыток гормонов нарушает фосфорно-кальциевый обмен, из-за чего у детей начинают слишком быстро расти кости, а у людей более зрелого возраста может развиться остеопороз.

Повышенная возбудимость и частые смены настроения сопровождаются потерей способности концентрировать внимание и депрессией.

Страдает и интимная жизнь заболевших, поскольку у них нарушается работа половых желез. У мужчин снижаются половое влечение и потенция.

При диффузном токсическом зобе очень сильно страдают глаза. Их характерные изменения – блеск глаз, расширенные глазные щели (возникает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда), редкое мигание (симптом Штельвага) и пигментация век (симптом Еллинека). При взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой появляется участок склеры (симптом Грефе), а при взгляде вверх точно так же обнаруживается участок склеры между радужкой и нижним веком (симптом Кохера). Могут также возникать боли в глазных яблоках, ощущение «песка в глазах», слезотечение и светобоязнь. На последних стадиях заболевания глазные яблоки выступают из орбит, веки и конъюнктива отекают и воспаляются, а роговица высыхает. Иногда в глазах появляются язвочки.

Профилактика диффузного токсического зоба включает в себя прежде всего сохранение психического спокойствия, поскольку стрессы – один из самых главных пусковых механизмов возникновения этой болезни. Рекомендуется принимать легкие успокаивающие препараты, особенно на основе трав, пить травяные чаи и принимать ванны с травяными экстрактами. Полезна при стрессах и ароматерапия.

Диффузный токсический зоб часто возникает после тяжелых психических травм, нервных потрясений, переживаний, поэтому важно научиться спокойно относиться к невзгодам и неурядицам, по мере возможности избегать стрессовых ситуаций. Необходимы правильная организация режима труда и отдыха, достаточный ночной сон, пребывание на свежем воздухе, занятия физической культурой, разумное закаливание организма.

Мощным средством профилактики диффузного токсического зоба является создание благоприятного эмоционально-психологического климата в семье и на работе.

Для защиты организма от инфекций рекомендуется укреплять иммунитет, принимая витамины, особенно относящиеся к группе В, и проводя общеукрепляющие процедуры – теплый душ, обливания теплой водой, прогулки.

Поскольку это заболевание связано с наследственной предрасположенностью, то тем, у кого есть или были страдающие им родственники, необходимо обращаться к врачу даже тогда, когда признаки базедовой болезни еще совсем не явные, – лучше перестраховаться, чем пропустить начальную стадию.

Что противопоказано при базедовой болезни? Конечно же, любые процедуры, вызывающие стресс для организма, – контрастные душ и ванна, обливания холодной водой, грязелечение и утомительные физические нагрузки. Не рекомендуется во время этой болезни резко менять климатическую зону, поэтому не планируйте провести отпуск в жарких странах, а отдыхайте в том же регионе, где проживаете. Южные курорты посещайте осенью или весной, когда там комфортная температура, хотя и в этом случае лучше сначала проконсультироваться с лечащим врачом – вероятно, он порекомендует вам вообще воздержаться от любых дальних поездок.

Не увлекайтесь самолечением, чтобы не усугубить течение болезни и не вызвать тяжелые осложнения. А любые нетрадиционные методы, которые вы используете для лечения других заболеваний, должны быть обязательно согласованы с эндокринологом.

Прием препаратов йода в любом виде для профилактики и лечения диффузного токсического зоба не имеет практически никакого значения. Более того, большие дозы йода могут привести к тиреотоксикозу! Помните об этом: препараты йода – это тоже лекарства, назначать их должен врач, и принимать их можно только под контролем доктора.

Кроме тироксина и трийодтиронина, регулирующих общий обмен веществ, щитовидная железа производит и еще один гормон – тиреокальцитонин, регулирующий уровень кальция и фосфора в крови. Поэтому при базедовой болезни нужно позаботиться о сохранении нормального обмена этих веществ. В противном случае у больного пострадают костная система и зубы. Не забывайте о восполнении дефицита этих двух минералов: для этого в вашем рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты и рыба.

Значительную роль в возникновении тиреотоксикоза играют инфекционные заболевания, хронические очаги инфекции, особенно носоглоточной области. Борьба с ними – возможно, и хирургическими методами – немаловажная мера предупреждения диффузного токсического зоба.

Известно, что заболевание может носить наследственный характер. Если у кого-либо из родственников имелись заболевания щитовидной железы, то следует обратиться к врачу даже при нерезко выраженных, сомнительных признаках болезни.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Почувствовав сердцебиение, одышку, спазмы в горле, человек должен обратиться к врачу, а не следовать советам «знающих» знакомых, предлагающих принимать йодную настойку или носить янтарные бусы. Несмотря на то что симптомы заболевания могут быть выражены не очень четко, медицина в настоящее время располагает достаточными возможностями для определения функции щитовидной железы и постановки правильного диагноза. Своевременное обращение за медицинской помощью зачастую предотвращает развитие тяжелых, запущенных форм болезни.

Иногда встречаются случаи возникновения тиреотоксикоза после приема больших доз йода. Обычно это бывает тогда, когда больной занимается самолечением без врачебного контроля. Йод также может вызвать обострение болезни, особенно при бесконтрольном и длительном его применении. Назначение йода проводится только по определенным показаниям.

Для лечения заболеваний щитовидной железы используется целый комплекс мероприятий: рациональное питание, медикаментозное и хирургическое лечение. Нет смысла перечислять все лекарственные препараты, применяемые в настоящее время для лечения диффузного токсического зоба. Об этом говорилось в специальном разделе, где также подчеркивалась и важность неукоснительного исполнения рекомендаций врача по приему лекарственных средств. Остановимся более подробно на организации правильного питания больного диффузным токсическим зобом.

При гипертиреозе происходит большая потеря энергии. С целью восстановления энергетических потерь больному следует обеспечить достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минеральных веществ. Не следует менять привычную диету, но необходимо обеспечить более калорийную пищу. Обильная жирная пища противопоказана, так как при тиреотоксикозе она усиливает понос, которым часто страдают больные.

При развитии малокровия назначают препараты железа, но можно также употреблять в пищу вещества, содержащие много железа: антоновские яблоки, зеленый салат, яичные желтки.

Хорошим вспомогательным средством лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе и диффузного токсического зоба, являются витамины. В достаточном количестве следует вводить витамины А, В1, В6, В12, С и Е. Они не только восполняют витаминные потери в организме, но и имеют профилактическое значение.

Щитовидная железа помимо тиреоидных гормонов выделяет и гормон тиреокальцитонин. Последний совместно с гормоном околощитовидных желез паратгормоном осуществляет регуляцию уровня кальция в крови. Нарушение секреции тиреокальцитонина и паратгормона, которое может возникать при патологии щитовидной железы, отражается на состоянии костной системы. Дефицит кальция в крови может восполняться молочными продуктами. Рациональное питание всегда должно предусматривать в меню молоко (если оно хорошо переносится), кисломолочные продукты, творог, сыр. Особенно необходимы эти продукты при лечении переломов костей.

Противопоказан тяжелый физический труд, изнурительные занятия спортом. Могут быть рекомендованы легкие подвижные игры. Из физиотерапевтических процедур показаны теплые (не контрастные) души, обливания теплой водой, другие индифферентные процедуры. Благоприятно действуют осторожно дозируемые нарзанные ванны. Очень плохо влияют на больных мацестинские и серные ванны. Применение тепловых процедур вообще нежелательно. Особенно плохо переносится грязевое лечение. Его не следует назначать даже в тех случаях, когда к нему имеются явные показания в связи с другими заболеваниями.

Санаторно-курортное лечение целесообразно лишь при легких формах заболевания и должно осуществляться в тех климатических условиях, к которым привык больной. Хорошие результаты дает лечение весной или осенью. При тяжелых формах заболевания вообще не рекомендуется ездить на курорты, особенно южные. К сожалению, часто больные планируют отдых без совета с врачом и наносят своему здоровью весьма ощутимый вред.

Пациентам с заболеваниями щитовидной железы для отдыха предпочтителен мягкий климат.

Поездки к морю, естественно, допустимы, но лучше предпочесть отдых в бархатный сезон. Еще лучше выбирать места для отдыха, более приближенные по климату к месту постоянного проживания. Декомпенсация тиреотоксикоза – противопоказание для дальних поездок (полетов) и пребывания в жарком климате. Инсоляция (облучение) и тепловое воздействие на щитовидную железу могут спровоцировать нарушение ее функции, если у человека есть к этому предрасположенность, то есть может спровоцировать развитие того или иного заболевания.

Инсоляция – сильный стресс для организма, а любой стресс – причина возможного начала в первую очередь аутоиммунного заболевания. Если же человек уже лечится от какой-либо тиреоидной патологии, которая сопровождается тиреотоксикозом или гипотиреозом, инсоляция может негативно влиять на компенсацию, что приведет к потребности в увеличении дозировок принимаемых лекарств или к декомпенсации процесса в целом. Инсоляция – системное воздействие, поэтому белый платок на шее не панацея от нее.

Источник: health info

healthinfo.ua

причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный токсический зоб — это заболевание, которое развивается при избыточном выделении диффузной тканью щитовидной железы тиреоидных гормонов. Чрезмерная секреция способствует отравлению этими гормонами, развивается тиреотоксикоз. Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни, болезнь Грейвса, гипертиреоз — синонимы диффузного токсического зоба.

Содержание статьи:

Чаще аутоиммунное заболевание развивается у лиц женского пола, чем у мужского. Его появление наблюдается в среднем возрасте, но также развитие возникает и у детей подросткового возраста, у молодых людей или у беременных женщин. Семейная предрасположенность имеет место, так что в заболевании важную роль имеет генетический компонент. Но, к сожалению, пока не найден ни один похожий для всех больных токсическим зобом генетический дефект, который указывал бы на генетическую природу заболевания. Но предположения падают на совокупность нескольких генов, сочетающихся с некоторыми факторами внешней среды.

Такое заболевание, как диффузный токсический зоб, является гипертрофией щитовидной железы. Сопровождается заболевание развитием тиреотоксикоза, проявляется сильной потливостью, раздражительностью. В течение заболевания человек сильно теряет вес при увеличении аппетита. Достаточно часто определить такое заболевание можно по внешним признакам — выпученные глаза, пациенты жалуются на сердечную недостаточность, но угрозу для жизни человека несет тиреотоксический криз.

Причины появления диффузного токсического зоба

Причины появления диффузного токсического зоба обусловлены дисфункцией иммунной системы, в результате этого образуется выработка антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ), которые оказывают развивающее влияние на щитовидную железу. Такой процесс ведет к разрастанию тироидной ткани и поэтому увеличенную щитовидную железу называют зобом.

Тиреоидные гормоны и их избыток увеличивают реакцию основного обмена и сжигают припасы энергии в организме, которые нужны для нормального развития, работы клеток и тканей. Современная медицина рассматривает диффузный токсический зоб как аутоиммунное наследственное заболевание, развитие которого было спровоцировано такими факторами, как инфекционные воспалительные заболевания, психические травмы, заболевания носоглотки и т.д.

Диффузный токсический зоб диагностируют в основном у людей, имеющих наследственность, которая активирует данное заболевание под воздействием разных факторов окружающей среды. Диффузный токсический зоб появляется по причинам разных воспалительных инфекций, психологических травм и эндокринных нарушений.

Методы исследования токсического зоба

Одно из исследований, которое проводится при диффузном токсическом зобе — это сцинтиграфия щитовидной железы, метод радиоизотопного исследования, в ходе которого изучается функция щитовидной железы, ее форма и объем, структура и наличие узлов. Вещество, которое используется в исследовании — йод. Метод основан на том, что щитовидная железа поглощает йод быстрее, чем другие органы и это позволяет увидеть картинку на мониторе, где по цвету и плотности определяется насыщенность изотопа в щитовидке.

Следующий метод — ультразвуковая диагностика, при проведении которой можно судить о строении щитовидной железы. В случае диффузного токсического зоба щитовидная железа имеет увеличенный размер, плотность ткани снижена, увеличен кровоток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для диагностирования офтальмопатии.

Также при диффузном токсическом зобе проводятся общеклинические анализы, исследования работы печени, почек и проверка крови на уровень лейкоцитов.

Очень редко, но все же случается наличие тиреотоксикоза и у беременных. Осложнения, которым подвергается беременная женщина:

• артериальная гипертензия;
• отслойка плаценты;
• ранние роды;
• анемия;
• сердечная недостаточность;
• тиреотоксический криз.

Также осложнения могут коснуться ребенка и привести к таким последствиям, как внутриутробная задержка роста плода, низкий вес ребенка, мертворождение, пороки развития и фетальный тиреотоксикоз.

При заболевании тиреотоксикозом беременная женщина должна каждый месяц посещать эндокринолога, проходить лечение под контролем врача, после родов возобновить лечение в малых дозах, что будет безопасно для ребенка при грудном вскармливании.

Также не исключен тиреотоксикоз и у новорожденного. На ультразвуковом исследовании определяется увеличенный размер щитовидной железы, учащенное сердцебиение плода. Для ранней диагностики в третьем триместре беременности проверяют уровень антител к рецептору тиреотропного гормона. Если уровень высокий, назначается малая доза препарата пропилурацила.

Диффузный токсический зоб и его классификация

Диффузный токсический зоб проявляется такими формами:

• легкая форма токсического зоба, при которой развиваются сбои невротического характера без каких-либо нарушений сердечного ритма;
• средняя форма токсического зоба отличается потерями в весе до десяти килограмм в месяц;
• тяжелая форма диффузного токсического зоба характеризуется появлением признаков дисфункции сердца, печени и почек, пациент теряет в весе почти до истощения. Такая форма и нарушения возникают, как правило, при запущенном и нелеченном токсическом зобе.

Также существуют стадии диффузного токсического зоба, проявляющиеся при простом способе определения — пальпации:

• нулевая стадия: щитовидная железа не визуализирована и не чувствуется;
• первая стадия: щитовидная железа не визуализирована, но чувствуется на ощупь;
• вторая стадия: щитовидная железа видна при глотательном движении;
• третья стадия: контуры щитовидной железы видны, делают шею утолщенной;
• четвертая степень: зоб достаточно виден, шея стала безобразно толстой;
• пятая стадия: щитовидная железа очень видна и своей величиной оказывает давление на соседние органы.

Симптомы диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб, симптомы которого появляются задолго до обращения в клинику, характеризуется коротким анамнезом. Жалобы связаны со сбоями работы сердечной системы и эндокринной офтальмопатией.

Длительно развивающееся заболевание — тиреотоксикоз, у людей старческого возраста вызывает дистрофические изменения в миокарде, при котором часто появляются суправентрикулярные нарушения ритма. Такие осложнения довольно редко появляются у людей до пятидесяти.

Тиреоидные гормоны в человеческом организме ответственны за множество функций, тиреотоксикоз клинически проявляется по-разному, но можно выделить основные симптомы, они объединены с сердечно-сосудистыми изменениями, которые проявляются:

• ускоренным сердцебиением, тахикардией. Такое сердцебиение возникает у пациента в области груди, головы и живота;
• также характерны гастроинтестинальные расстройства, например, диарея, возникающая достаточно часто, реже тошнота и рвота;
• стоматологическими нарушениями — множественный кариес и пародонтоз;
• при нормальном аппетите наблюдается потеря в весе, что характеризуется катаболическим синдромом. Кожа пациента горячая, присутствует гипергидроз;
• нарушается терморегуляция, пациент испытывает чувство жара. Больной не мерзнет в холодном помещении;
• при тиреотоксикозе наблюдается нарушение со стороны эндокринной офтальмопатии, увеличиваются глазные разрезы из-за натянутого верхнего века и отвисания нижнего века, внешний вид пациента напоминает испуг или удивление. При таком положении веки не полностью смыкаются, за счет чего ощущается сухость глаз и появляется хронический конъюнктивит. Отечность и разрастание периорбитальных тканей сжимают глазное яблоко, вызывают боль в глазах, повышают давление внутри глаза, в результате этого может последовать полная потеря зрения;
• в нервной системе также происходят сбои, тиреотоксикоз ведет к психической нестабильности. Появляется легкая возбудимость и раздражительность. Иногда возникают агрессия и плаксивость, нередки и нервные срывы. Наблюдаются нарушения сна, что приводит к образованию депрессии. В тяжелых формах у пациентов возникает раздвоение личности. Довольно часто у пациентов появляется дрожание вытянутых перед собой рук. Также в тяжелых формах тиреотоксикоза дрожь может наблюдаться по всему телу, затрудняется речь и выполнение каких-либо движений, тяжелой процедурой становится письмо, мышечная слабость влияет на уменьшение мускулатуры. Трудными становятся любые движения, подъемы со стула, беспокоит частая головная боль;
• тиреотоксикоз со временем вымывает кальций из организма, это приводит к разрушению состава костной ткани и уменьшению костной массы, нередко возникает боль в костях;
• возникают боли в животе при нарушениях работы желудка, также нередки рвота и частый стул. В тяжелых формах развивается тиреотоксический гепатоз — цирроз печени;
• дисфункция яичников встречаются редко. У женщин возникает нарушение менструального цикла, уменьшение частоты менструаций. Нередко на таком фоне развивается фиброзно-кистозная мастопатия. Неярко выраженный тиреотоксикоз снижает способность к оплодотворению;
• у некоторых пациентов при тиреотоксикозе появляется потемнение кожи складок на локтях и шее. Наблюдается повреждение ногтевой пластины и выпадение волос, в нижней области ног кожа становится плотной и напоминает апельсиновую корку.

Диагностика диффузного токсического зоба

Диагностика диффузного токсического зоба не затруднена, врачу—эндокринологу поможет внешний вид пациента, вес его тела, состояние кожи, волос, ногтей, также не лишним будет измерить давление и, конечно же, явные симптомы офтальмопатии станут главными признаками. Уточнение уровня тиреоидных гормонов обязательное при подозрении на тиреотоксикоз.

При помощи ультразвукового исследования определяется диффузное увеличение эхогенности, а сцинтиграфия щитовидной железы позволяет определить функциональную ткань железы, форму и наличие узловых образований. Сцинтиграфия проводится для отличия диффузного токсического зоба от других дефектов щитовидной железы. При присутствии диффузного токсического зоба получают картину щитовидной железы с большим уровнем йодсодержащего вещества.

Диффузный токсический зоб: осложнения заболевания

При тиреотоксикозе осложнениями являются нарушения сердечно-сосудистой системы и поражения центральной нервной системы, также нередко нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Тиреотоксикоз может осложняться тиреотоксическим кризом. Причинами такого развития являются некорректная терапия тиреостатиками, лечение радиоактивным йодом, отмена лечения и инфекционные заболевания. Тиреотический криз не отличается симптомами от тяжелой стадии тиреотоксикоза. У пациентов с тиреотическим кризом ярко выражается нервозное состояние вплоть до психологических нарушений. Нарушается дыхание и появляется тошнота.

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение диффузного токсического зоба основано на употреблении антитиреоидных препаратов, которые, накапливаясь в щитовидной железе, приостанавливают выработку тиреоидных гормонов. В процессе приема препарата снижение дозы происходит в индивидуальных случаях, при нормальных показателях пульса и массы тела. Определить диффузный токсический зоб, степень его тяжести (легкая, средняя, тяжелая) можно, учитывая выраженность его некоторых клинических проявлений, общее состояние больного и его трудоспособность.

В ходе хирургического лечения удаляется щитовидная железа. Показаниями к проведению вмешательства являются:

• аллергия на препараты, назначенные врачом;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• снижение уровня лейкоцитов в крови или зоб увеличенного размера.

Медикаментозное лечение

При наличии тиреотоксикоза оперирование возможно после проведения медикаментозной терапии для предупреждения развития тиреотоксического криза после проведения операции. После хирургического вмешательства, развивается состояние гипотиреоза.

Еще одним методом лечения тиреотоксикоза или токсического зоба является терапия радиоактивным йодом. Такой метод эффективен и не вызывает осложнений. Но есть у такого метода свои противопоказания, терапию исключают беременным и кормящим мамам. Терапия радиоактивным йодом проводится в клинике.

Лечение диффузного зоба у беременных осуществляется не только гинекологом, но и врачом-эндокринологом. Лечение проводится пропилтиоурацилом в малых дозах, что необходимо для поддержания количества тироксина. После родов у пациентки, как правило, возникает рецидив тиреотоксикоза.

Прогноз неблагоприятный при отсутствии лечения, так как тиреотоксикоз вызывает сердечно-сосудистую недостаточность и истощение организма.

Пациенту с тиреотоксикозом нужно отменить употребление всех йодсодержащих лекарственных препаратов.

Диффузный зоб лечится медикаментозным способом и хирургическим, в ходе лечения используют радиоактивный изотоп йода. Медикаментозный способ лечения применяется всегда, он является самостоятельным лечением или терапией перед хирургическим вмешательством. Препараты, которые имеют антитероидное влияние, являются производными тионамиды.

Также тиреотостатическое влияние оказывают соли лития. Литий уменьшает чувствительность тироцитов и уменьшает выход трийодтиронина из щитовидной железы в кровь. Эта чувствительность к литию сохраняется на протяжении четырех месяцев. Далее наступает эффект ускользания, поэтому литий не используют для постоянного лечения токсического зоба. Как правило, литий используется в подготовке к хирургическому лечению.

Глюкокортикоиды тоже используются в комплексе, их применяют при значительном ускорении работы аутоиммунного механизма в ходе заболевания и клинических показателей надпочечной недостаточности.

Наряду с антитиреоидными средствами в комплексном лечении токсического зоба применяют адреноблокаторы, они снимают такую симптоматику, как потливость, тремор, чувство тревожности и страха.

Особенности хирургического вмешательства

Хирургическое лечение — явление достаточно распространенное, такой способ имеет наименьшую травматизацию для больного. Также существует несколько показаний к неотложному хирургическому лечению, такие, как зоб размеров больше среднего, узловые формы зоба, низкое расположение зоба, медикаментозное лечение безрезультатно, детский возраст, зоб с компрессией органов средостения, зоб у пациенток в первом и третьем триместре беременности.

Неоднозначные показания к применению хирургического лечения:

• прогрессирование экзофтальма;
• мерцательная аритмия;
• социальные показатели;
• нужда быстрого достижения эутиреоза.

Также есть противопоказания к проведению оперирования, например, тяжелое соматическое заболевание, в таком случае после операции самочувствие будет хуже, чем состояние пациента до осуществления хирургического вмешательства.

Есть временные ограничения к проведению хирургического вмешательства, это, например, недавно перенесенные острые респираторные заболевания. Оперирование переносится в таком случае на месяц после выздоровления.

Лечение радиоактивным йодом проводится достаточно давно. И у него есть свои показания к применению, например:

• диффузный токсический зоб, который имеет тяжелую форму и низкую эффективность лечения медикаментами;
• тяжелые стадии токсического зоба с изменениями органов кровообращения;
• повторение токсического зоба после хирургического лечения;
• токсический зоб наряду с аффективными психическими расстройствами;
• зоб, развитие которого имеет прогрессирующую офтальмопатию;
• случай, когда пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства.

Также противопоказания:

• возраст пациента до сорока лет, потому что присутствует опасность влияния наследственности;
• форма токсического зоба достаточно легкая;
• узловая форма зоба и загрудинное размещение;
• больная кормит грудью или беременность;
• болезни, связанные с печенью или почками.

Профилактика диффузного токсического зоба

При корректном и своевременном лечении итог заболевания благоприятный. После проведения оперирования возможно развитие гипотиреоза. Больному нужно избегать инсоляции. Также нельзя злоупотреблять препаратами с содержанием йода, еще следует исключить продукты, богатые на йод.

Чтобы предупредить развитие тяжелых стадий тиреотоксикоза, нужно проходить наблюдение в условиях стационара. В случае профилактики нужно проводить общеукрепляющую терапию хронических очагов инфекции.

www.mosmedportal.ru

Диффузно токсический зоб: диагностика, профилактика, питание

Зоб начинает увеличиваться у людей любого возраста и пола. Чаще всего от недомогания страдают пациенты в возрасте 20-40 лет, а женщины болеют в семь-восемь раз чаще, чем мужчины.

Гормональная гиперфункция истощает организм, а последствия заболевания негативно влияют на другие органы. Больше всего страдает сердце, кровеносные сосуды, мозг. Также наблюдается дисфункция процессов метаболизма и теплообразования. Подробно рассмотрим, как лечить диффузно токсический зоб, диагностика, профилактика и особенности питания.

Описание болезни

Одна из разновидностей аутоиммунных заболеваний, также известная как болезнь Грейвса-Базедова или гипертиреоз. Диффузный токсический зоб – широко распространенное недомогание, равномерно поражающее всю щитовидную железу.

В отличие от токсического узлового зоба, при котором страдает только один или несколько узелков в железе.

Описание болезни

Болезнь проявляется в увеличении размеров щитовидной железы одновременно с устойчивым повышением выработки гормонов (тиреотоксикоз). К ним относятся Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).

Диффузное увеличение токсического зоба – это обратимый процесс, в большинстве случаев его можно контролировать. Полное излечение, как правило, наступает после хирургического вмешательства, когда щитовидная железа удаляется частично или полностью.

Любой из способов лечения способствует снятию симптомов болезни, практически не затрагивая ее причины – нарушения в работе иммунитета. Цель каждого из методов терапии состоит в том, чтобы вернуть больного в состояние без клинических проявлений диффузного недомогания щитовидной железы.

Классификация

Диффузный токсический зоб классифицируют в зависимости от степени тяжести заболевания:

1. Нулевая степень. Клинические проявления увеличенного зоба не сильно беспокоят пациента. В основном он предъявляет жалобы невропатического характера, может страдать от апатии, нервозности, быстрой утомляемости. Сердечный ритм нарушается незначительно, частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту. Остальные железы эндокринной системы работают в нормальном режиме
2. Первая степень. Больной начинает терять в весе, иногда до 10 кг ежемесячно. Патологические процессы в сердце развиваются и проявляются в тахикардии, частота сокращений способна превышать 110 ударов в минуту. Диффузный токсический зоб может быть визуально не виден, но при мануальном обследовании хорошо прощупывается
3. Вторая степень. Увеличивается истощение, размеры токсического зоба видны невооруженным взглядом. Страдают другие органы и системы, например, серьезно ухудшается функционирование почек, сердца, печени

Последняя степень заболевания развивается при несвоевременном обращении к врачу, неконтролируемом или недостаточном лечении.

Диагностика: этапы

Диффузный токсический зоб

Визуальный осмотр необходим на любой стадии лечения диффузно токсического зоба. С его помощью можно:

• Определить наличие офтальмопатии – воспаления и отечности тканей вокруг глаз
• Пальпировать железу – это уточнит степень тяжести болезни

Лабораторные анализы проводят на основании исследования крови, которые включают в себя:

• Тиреотропный гормон (ТТГ) – нормальный уровень исключает диагноз, а низкий показатель потребует дополнительных тестов. Предварительно исключают наличие беременности, введение кортикостероидов, тяжелые общие заболевания, дисфункцию гипофиза
• Тироксин (Т4) и/или трийодтиронин (Т3) – показатель выше нормы. У больных количество выработанного гормона Т4 ниже, чем Т3, также Т4 может нормализоваться намного быстрее
• Антитела против ТТГ-рецептора – повышенный титр, который увеличивает вероятность повторения болезни

Аппаратные методы помогают поставить окончательный диагноз и контролировать развитие сопутствующих патологий:

• Радиойод – степень его поглощения поможет отделить диффузно токсический зоб (увеличенный или нормальный) от неактивной хронической фазы тиреоидита. Если заболевание есть, то поглощение вещества должно быть повышенное или нормальное. Тест противопоказан женщинам в дородовом периоде и кормящим матерям
• Ультразвуковое обследование щитовидной железы – васкулярность гарантировано отличит диффузный зоб от тиреоидита. Снижение эхогенности дает основания предполагать новые узловые образования
• Магнитно-резонансная томография – требуется для подтверждения окулопатии
• Электрокардиограмма – в случае дисфункции сердца
• УЗИ печени, почек – если есть подозрение на их поражение

Характерные симптомы и физические признаки могут свидетельствовать о наличии диффузного токсического зоба. Однако лабораторные тесты необходимы для определения точных причин заболевания.

Лечение

Успех лечения заболевания зависит от применения комплекса мер воздействия на пациента.

Видео о лечении диффузного токсического зоба.

Консервативное

Лечение

Основной метод лечения, состоящий в регулярном употреблении тиреостатиков. Они влияют на синтез гормонов щитовидной железы и уменьшают их выработку.

Медикаменты принимают под строгим контролем и постоянными проверками гормонального уровня в крови. Это поможет избежать развития новых эндокринных заболеваний и дальнейшего увеличения зоба.

При непереносимости тиреостатиков применяют препараты с неорганическим йодом.

Диффузный зоб эффективно лечится с помощью кортикостероидов. Их вводят осторожно из-за риска развития осложнений и побочных последствий у многих больных.

Хирургическое

Рецидивы после окончания приема препаратов наблюдаются у 50-70% пациентов, обычно, в течение первых нескольких недель или месяцев. Если такие случаи повторяются неоднократно, может рекомендоваться операция.

Также она показана в запущенных случаях увеличенного зоба, при острых осложнениях от медикаментов, резистентности или непереносимости тиреостатиков.

Перед вмешательством назначается длительный прием препаратов, которые подавляют клинические признаки токсического зоба. Хирурги во время операции оставляют небольшое количество функциональной ткани железы. Но как правило, она уже не способна самостоятельно синтезировать нужное количество гормонов.

Радиойодтерапия

Составляет альтернативу радикальному вмешательству, а вероятность рецидива находится на уровне 5%. Суть метода – пероральное введение йода в клетки железы. Изотопы вещества проникают во внутреннюю часть железистых клеток зоба, помогая уменьшить его размеры. 

Радиойодтерапия препятствует дальнейшей выработке гормонов любого типа, а эффект заметен уже в течение одного-четырех месяцев. Из побочных эффектов отмечаются офтальмологические нарушения. Женщинам (беременным и кормящим), а также детям терапия не рекомендована.

Беременные пациентки

Даже у здоровых женщин щитовидная железа во время беременности становится сверхактивна. Поэтому некоторые пациентки ошибочно принимают симптомы заболевания за проявления беременности, например, тошнота, бессонница, потеря веса, сердцебиение.

Получая соответствующее лечение, болезнь не дает серьезных осложнений во время вынашивания ребенка. Женщина может пострадать от последствий только в случае, если не обращается за врачебной помощью или не выполняет рекомендации доктора по лечению.

Медикаментозная помощь зависит от причины заболевания и размера железы. До родов используется преимущественно консервативный метод воздействия на токсический зоб. Он эффективно снижает избыточную выработку гормонов в щитовидной железе. Медикаменты воздействуют на чрезмерно активный орган путем ингибирования его функций. Уже за несколько недель терапии наблюдаются положительные результаты в том, чтобы контролировать заболевание.

Пропилтиоурацил (аналог – метимазол) считается одним из лучших средств, рекомендованных пациенткам в период первого триместра беременности. Он безопасен как для будущей мамы, так и для ее плода.

Чтобы избежать гипотиреоза у новорожденного, дозу препарата постепенно уменьшают, если уровень гормонов стабильно снижается и остается на одном уровне. Карбимазол назначают после 14 недели вынашивания и, при необходимости, до самих родов. Любой медикамент принимается до того момента, пока не будет достигнута минимально возможная дозировка.

Операция проводится только в крайнем случае и при условии, что у пациентки отсутствуют выраженные симптомы дисфункции щитовидной железы. Тогда хирургическое вмешательство могут назначить в период второго триместра беременности, т. е. с 14 по 26 неделю. Радиойодтерапия категорически противопоказана во время вынашивания.

Эффективность лечения

Эффективность лечения

Хирургическое решение проблемы влечет за собой серьезный побочный эффект – пациенту приходится постоянно принимать заместительную терапию в виде гормонов. Это сказывается на функционировании других органов, увеличиваются риски возникновения в них патологических процессов.

Также последствием приема искусственных гормонов становится нарушение иммунитета и обмена веществ. Пациенты после операции должны избегать длительного пребывания на солнце, исключить лекарства и продукты с высоким содержанием йода.

Лекарственные препараты для увеличенного зоба довольно безопасны при длительном использовании. Но требуют постоянного мониторинга за функционированием щитовидной железы. Своевременная диагностика и корректировка дозы и схемы приема медикаментов помогут поддерживать деятельность железы в нормальном режиме. Даже если лечение прошло успешно, всегда есть вероятность рецидива болезни. Это связано с невозможностью полного восстановления иммунной системы пациента медикаментозным путем.

Радиоактивный йод способен контролировать избыточную выработку гормонов токсическим зобом, однако этот способ лечения также имеет существенные недостатки. Часто йод разрушает ткани железы настолько, что требуется длительное гормональное восстановление. Также увеличивается риск возникновения проблем с глазами. А вылечить офтальмологические осложнения крайне сложно.

Профилактика

Предупреждение заболевания включает в себя такие меры:

• Процедуры по укреплению иммунитета, своевременное лечение вирусных или общих заболеваний (диабета, склеродермии, артрита)
• Отслеживание уровня йода. Щитовидная железа крайне чувствительна к его поступлению в организм. Если количество вещества существенно ниже или выше нормы, то риск развития диффузного зоба увеличивается
• Рацион питания должен быть обогащен углеводами и витаминами, калорийность пищи нужно поддерживать на высоком уровне
• Вредно длительное нахождение в стрессовой обстановке, депрессия и другие психоэмоциональные нарушения
• Негативно на щитовидной железе сказываются тяжелые физические нагрузки без достаточного времени на восстановление организма
• Не рекомендованы переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем и другими токсическими веществами

Ближайшие кровные родственники больного должны вовремя обследоваться, потому что у них увеличивается риск заболевания и связанные с ним расстройства. Особенно это касается детей, у родителей которых диагностировали диффузный зоб.

Болезнь часто передается генетически. Ее развитие в раннем возрасте чревато множеством осложнений для неокрепшего организма ребенка. Важно выявить проблемы со щитовидной железой как можно раньше, тогда с ними легче будет справиться.

Питание

Питание

При увеличенном зобе нет универсальной диеты, которая подойдет каждому больному. В зависимости от классификации и причин возникновения диффузного токсического зоба будут свои особенности, которых нужно придерживаться. Но общие принципы и подходы к питанию существуют.

Ежедневный рацион должен включать в себя достаточное количество углеводов, витаминов, чтобы удовлетворить энергетические затраты в процессе ускоренного обмена веществ. Уровень белка лучше снизить.

Продукты, разрешенные к употреблению:

• Овощи и фрукты в свежем виде – картофель, тыква, сладкий перец, артишок, морковь, томат, вишня, авокадо, черника, банан
• Богатые йодом и селеном – йодированная соль, морепродукты (треска, креветки, тунец, лосось, водоросли), грибы, зеленая фасоль, чеснок
• Содержащие витамин группы B – мясо (говядина, птица), виноград, арбуз
• Молоко и его производные – творог, ряженка, сметана, кефир
• Кокосовые продукты (масло, молоко, несладкий йогурт)
• Мед, кленовый сироп, стевия, черная патока
• Кинза, имбирь, корица, листья орегано, розмарин

Крестоцветные овощи, такие как репа, хрен, редис, все виды капусты, шпинат, следует употреблять в небольших количествах и по рекомендации лечащего врача. Для некоторых пациентов они будут полезны, другим же частое их употребление может нанести вред.

То же относится и к людям с диагнозом гипертиреоза, которые сомневаются, нужно ли им есть йодсодержащие продукты. Если конкретный организм плохо переносит и реагирует на йод, его содержание в пище следует уменьшить или вовсе исключить. В противном случае нет потребности полностью убирать йод из повседневного рациона.

Продукты, которые рекомендуется избегать или относится с осторожностью:

• Маниока, лимская фасоль, кукуруза
• Некоторые фрукты + персики, клубника
• Яйца
• Глютен в любом виде
• Зерновые – коричневый рис, гречка
• Бобовые – чечевица, арахис, соя
• Орехи и семена
• Кофеин
• Алкоголь

Допустимую пищу следует употреблять не на ежедневной основе, а делая небольшие промежутки в рационе. Иначе постоянное или чрезмерное употребление даже полезных продуктов приведет к негативным последствиям для щитовидной железы.

Своевременная диагностика поможет выявить заболевание. В зависимости от его классификации будет подобрана нужная схема лечения для каждого пациента с учетом общего состояния организма, сопутствующих патологий и образа жизни.

Независимо от выбранного метода лечебных мероприятий, они дадут положительный эффект. А медицина поможет свести к минимуму побочные последствия и вернуть в норму щитовидную железу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

doctoram.net

Лечение диффузного токсического зоба, Эндокринология, Зоб диффузный (токсический)

Вариант лечения больных с диффузным токсическим зобом во многом зависит от тяжести состояния. Основным лекарственным препаратом для лечения заболевания является мерказолил. Механизм его действия направлен на угнетение активности ферментов щитовидной железы, что приводит к снижению скорости синтеза тиреоидных гормонов.

Основные схемы лечения

Больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами диффузного токсического зоба подлежат лечению в стационаре. Детям назначаются постельный режим на 3 — 4 нед, физиологическая диета с высокой нормой белка и витаминов.

Основным лекарственным препаратом является мерказолил (таблетки по 5 — 10 мг), который отличается угнетающим действием на активность ферментов систем щитовидной железы, результатом чего является замедление синтеза тиреоидных гормонов.

Мерказолил назначают в начале лечения в оптимальных дозах при обязательном контроле общего состояния и данных дополнительных методов обследования (определения уровня йода, связанного с белками, тироксина, трийодтиронина).

Лечение при тяжелых формах диффузного токсического зоба

При тяжелых и среднетяжелых формах тиреотоксикоза показано применение резерпина. Резерпин оказывает седативный и гипотензивный эффект, уменьшают частоту сердечных сокращений, нормализует сон. Снижение дозы осуществляется под контролем пульса, артериального давления и проводится в течение 1 — 2 мес. При тяжелых формах болезни назначаются малые транквилизаторы (триоксазин, седуксен, элениум), при среднетяжелых формах — ограничиться препаратами валерианы. В комплексе лечения используется назначение витаминов (А, С, В1 В2, В6, В12, В15), кокарбоксилазы, препаратов кальция.

Лечение легких форм заболевания

При легкой форме тиреотоксикоза лечение проводится на дому с помощью препаратов йода повторными курсами 20 дней с перерывом 10 дней. Однако использование препаратов йода не всегда приносит успех в лечении и может привести к возникновению рецидивов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 — 12 мес показано хирургическое лечение. Пос

Лечение при тяжелых формах диффузного токсического зоба

При тяжелых и среднетяжелых формах тиреотоксикоза показано применение резерпина. Резерпин оказывает седативный и гипотензивный эффект, уменьшают частоту сердечных сокращений, нормализует сон. Снижение дозы осуществляется под контролем пульса, артериального давления и проводится в течение 1 — 2 мес. При тяжелых формах болезни назначаются малые транквилизаторы (триоксазин, седуксен, элениум), при среднетяжелых формах — ограничиться препаратами валерианы. В комплексе лечения используется назначение витаминов (А, С, В1 В2, В6, В12, В15), кокарбоксилазы, препаратов кальция.

Лечение легких форм заболевания

При легкой форме тиреотоксикоза лечение проводится на дому с помощью препаратов йода повторными курсами 20 дней с перерывом 10 дней. Однако использование препаратов йода не всегда приносит успех в лечении и может привести к возникновению рецидивов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 — 12 мес показано хирургическое лечение. После стационарного лечения дети допускаются в школу через 1 — 1,5 мес с освобождением от физической нагрузки и предоставлением дополнительного выходного дня.

Профилактика

Для предупреждения развития тяжелых форм тиреотоксикоза осуществлятся диспансерное наблюдение за детьми с увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции, особенно при указании  на семейный характер патологии. Имеют значение общеукрепляющее лечение и санация очагов хронической инфекции у детей с увеличением щитовидной железы без нарушения функции.

Поздняя, несвоевременная диагностика заболевания может привести к развитию опасного для жизни состояния —  тиреотоксического криза. Тиреотоксический криз может возникнуть также при недостаточной предварительной подготовке больного к оперативному вмешательству на щитовидной железе или других органах.

Правильно проведенное лечение у многих больных обеспечивает выздоровление. Однако как при консервативном, так и при хирургическом лечении возможны рецидивы тиреотоксикоза. Последствием операции может быть развитие гипотиреоза, что требует заместительной терапии тиреоидными гормонами при систематическом врачебном наблюдении.

По материалам статьи «Диффузный токсический зоб»

Мне нравится

Нравится

Твитнуть

+1

Одноклассники

www.medkrug.ru