Псевдотуберкулез что это – причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение псевдотуберкулеза — Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — заболевание, вызываемое Yersinia pseudotuberculosis, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи, полиморфизмом клинического течения: интоксикацией, экзантемой, поражением ЖКТ и суставов, рецидивирующим течением.

Возбудитель псевдотуберкулеза был выделен в 1883 году французскими учеными из трупного материала умершего, как считали тогда, от туберкулезного менингита. Термин «псевдотуберкулез» в 1885 году предложил К. Эберт, который наблюдал в органах животных изменения, напоминающие туберкулезные, но туберкулезную палочку обнаружить не удалось. В 1989 г. Р. Пфайффером подробно изучены и описаны культуральные свойства возбудителя псевдотуберкулеза. Первые случаи псевдотуберкулеза у человека описаны 1953 году В. Массхофом и В. Кнаппом. Длительное время псевдотуберкулез во многих странах описывался как спорадический случай мезентериального лимфаденита, аппендицита или тяжелых септических форм с летальным исходом. Новый этап в изучении псевдотуберкулеза начался в 1959 г., когда на Дальнем Востоке возникла крупная вспышка неизвестного ранее инфекционного заболевания, которое тогда получило название «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка» (ДСГ).

При вспышках ДСГ наблюдали групповые заболевания острым аппендицитом и мезентериальным лимфаденит, что позволило предположить возможность этиологической связи с псевдотуберкулезом. Это предположение в 1966 году подтвердили военные врачи В.А. Знаменский и O.K. Вишняков, впервые обнаружившие в испражнениях больных ДСГ культуры Y. pseudotuberculosis. Впоследствии В.А. Знаменский на базе Ленинградской военно-медицинской академии провел самозаражение, приняв внутрь 900 млн. микробных тел культуры псевдотуберкульозного микроба, выделенного из испражнений больного ДСГ. У него развилась типичная клиническая картина ДСГ, диагноз был подтвержден бактериологическим и серологическим исследованиям, что позволило окончательно решить вопрос об этиологии этой формы, которую начали рассматривать как генерализированную форму псевдотуберкулеза человека. Сейчас псевдотуберкулез в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев регистрируют в различных областях Украины, России, среднеазиатских республиках, Японии, странах Европы, Америки и Австралии.

Возбудитель псевдотуберкулеза Y. pseudotuberculosis принадлежит к роду Yersinia, семейства Enterobacteriaceae. Это грамнегативная палочковидная бактерия, не образующая спор, растущая на обычных и бедных питательными веществами средах, является факультативным анаэробом с четкими свойствами (интенсивный рост происходит при температуре 2-4 °С), продуцирует эндотоксин.

По антигенным различиям выделено 8 сероваров Y. pseudotuberculosis. Оптимальная температура для роста Y. pseudotuberculosis составляет 22-28 °С; также бактерии могут размножаться при температуре от 2 до 40 °С. В холодильнике (при 4-6 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на продуктах питания, очень устойчивы к замораживанию и оттаиванию, могут долго существовать в почве и воде. Вместе с тем Y. pseudotuberculosis чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычных дезинфицирующих средств. Характеризуется такими патогенными свойствами, как адгезия, колонизация на поверхности кишечного эпителия, энтеротоксичность, инвазивность, цитотоксичность, выделение эндотоксина. Обнаружено географические различия этих свойств — более патогенные для человека возбудители псевдотуберкулеза, выделяемые в Японии, на Дальнем Востоке, в Китае.

Патогенность бактерии псевдотуберкулеза определяется инвазивной активностью. С этим, в частности, связаны частые случаи генерализации инфекции и трудности выделения бактерии из испражнений. Неоднородность антигенной структуры определяет внутривидовые антигенные связи с чумной палочкой (считается, что возбудитель псевдотуберкулеза является той бактерией, из которой образовалась чумная палочка), и общие для энтеробактерий антигенные связи, в частности с сальмонеллами, бруцеллами, шигеллами, холерным вибрионом, протеем, гафнией.

Важную патогенетическую роль играет антигенное сходство Y. pseudotuberculosis с некоторыми органными антигенами человеческого организма (щитовидная железа, синовиальные оболочки суставов, эритроциты, печень, почки, селезенка, лимфатические узлы, толстая кишка, червеобразный отросток, загрудинная железа и др.), что обуславливает образование аутоантител и полиорганность поражений.

Псевдотуберкулез относится к зооантропонозным инфекциям с природной очаговостью. Заболевания широко распространено в мире, что обусловлено персистенцией иерсиний как в организме теплокровных животных и человека, так и в окружающей среде (грунт, вода, растительные субстраты). Это свидетельствует о принадлежности их, как и возбудителя кишечного иерсиниоза, к сапрозоонозам.

При псевдотуберкулезе основным источником инфекции для человека являются синантропные и дикие грызуны. Механизм передачи — фекально-оральный, основной путь передачи — пищевой. Наибольшее значение имеют овощи и корнеплоды, затем молочные продукты (творог), недостаточно термически обработанные мясные продукты и в значительно меньшей степени фрукты, хлебобулочные и кондитерские изделия. Заболеваемость псевдотуберкулезом имеет тенденцию к дальнейшему росту, носит как спорадический характер, так и регистрируется в виде вспышек. Вспышки псевдотуберкулеза бывают распространенными, когда заболевание поражает население всего города или населенного пункта, и локальными, при которых заболевание ограничивается одним коллективом. Оно часто возникает после употребления свежей капусты, моркови, зеленого лука, которые длительное время хранились в овощехранилищах. Определенная роль в распространении псевдотуберкулеза принадлежит выращенным в теплицах зелени, огурцам, помидорам, зеленому луку. Второе место занимает водный путь передачи псевдотуберкулеза. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов, инфицированной испражнениями животных. Человек не является источником заражения.

Рост заболеваемости в развитых странах связан с нарушением экологического равновесия в природе, увеличением численности грызунов, ускорением урбанизации, созданием крупных складов продуктов, особенно овощехранилищ, нарушением санитарно-гигиенических норм хранения продуктов питания, увеличением обеспеченности населения холодильниками, увеличением доли общественного питания в городах.

Псевдотуберкулез регистрируют во всех возрастных группах, однако значительно меньше им болеют дети до 2 лет и взрослые старше 50 лет, что объясняется их меньшим связью с общественным питанием. Заболевание регистрируют в течение всего года, но чаще сезонный пик приходится на зимне-весенний период. В последние годы случаи псевдотуберкулеза встречаются и в весенне-летний период вследствие потребления ранних и тепличных овощей.

В большинстве случаев заражение псевдотуберкулезом возможно лишь при превышении определенной концентрации бактерий в пищевых продуктах или воде. При высокой инфицирующей дозе на слизистых оболочках ротовой части горла развивается катаральный процесс. Вследствие преодоления возбудителем кислотного барьера желудка возникают катарально-эрозивные изменения его стенки. В местах основной локализации возбудителя (дистальная часть подвздошной кишки, слепая кишка) развиваются воспалительные изменения катарального, катарально-геморрагического и даже язвенно-некротического характера. Определенную роль в развитии диареи играют простагландины.

Y. pseudotuberculosis имеет солидный инвазивный потенциал, проникает в энтерониты, далее в слизистый и подслизистый слои кишки, лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы, червеобразный отросток. В пораженных органах и тканях развивается воспаление. Характерны гиперемия и гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов с образованием микроабсцессов. На уровне подслизистого слоя кишки иерсинии вступают во взаимодействие с СМФ, где происходит неполное внутриклеточное переваривание их. Вследствие него бактерии накапливаются в фагоцитах, стимулируя развитие инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом зараженных клеток. Образуются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентеральных лимфатических узлах (терминальный илеит, аппендицит, мезаденит). В червеобразном отростке воспалительный процесс чаще носит катаральный характер, но возможно возникновение деструктивных форм заболевания с дальнейшим развитием перитонита. На этом этапе инфекционный процесс может завершиться, наблюдаются локализованные формы заболевания. Всасывание в кровь эндотоксина возбудителя обусловливает синдром интоксикации. Инвазивные его штаммы проникают в кровь, приводя к бактериемии, токсинемии и развитию гепатолиенального синдрома.

Развиваются аллергические реакции замедленного и немедленного типов, высвобождаются биологически активные вещества. Липополицукриды псевдотуберкульозных иерсиний стимулируют В-лимфопиты и макрофаги, опосредованно влияя на аллергические и аутоиммунные процессы, вызывая активацию автореактивных клонов, продуцирующих соответствующие автоантитела против коллагена 1-го и 2-го типов.

Для острой стадии болезни характерны многочисленные нарушения клеточного иммунитета: отмечено уменьшение количества Т-лимфоцитов, некоторое увеличение количества В-лимфоцитов. При псевдотуберкулезе с массивной дозой инфекции выявлено истощение Т-независимой зоны лимфатических узлов и селезенки вследствие образования в них больших участков некроза, что приводит к подавлению синтеза специфических форм. Поскольку псевдотуберкулезные иерсинии имеют определенное антигенное подобие к соединительной ткани человеческого организма, в ходе инфекционного процесса происходит образование и накопление аутоантител, их фиксация интерстициальными клетками и формирование аутоиммунных комплексов, нарушение иммунопатологического генеза.

Заключительная стадия патогенеза — элиминация возбудителя из организма, ведущая к выздоровлению, — наступает в результате повышения фагоцитной активности лейкоцитов, образованию специфических антител (клеточно-гуморальный иммунитет). Иммунитет вследствие перенесенного псевдотуберкулеза устойчивый, но типоспецифический.

Согласно Международной классификации болезней псевдотуберкулез регистрируют в блоке кишечных инфекций.

По длительности течения псевдотуберкулез бывает:

• острым (до 3 мес.),
• затяжным (до 6 мес.),
• хроническим (более 6 мес.).

По степени тяжести выделяют:

• легкий,
• средней тяжести,
• тяжелое течение болезни.

Клиническая картина псевдотуберкулеза характеризуются большим разнообразием форм и вариантов. Инкубационный период составляет 3-18 дней, но чаще 7-10 дней. В отдельных случаях он сокращается до 2-3 суток. Генерализированная форма (ДСГ) развивается у большинства больных псевдотуберкулезом. Заболевание обычно начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40 °С и выраженного озноба. Крайне редко за 1-2 дня до начала болезни можно наблюдать продромальные проявления. Повышение температуры тела сопровождается головной болью различной интенсивности, головокружением, светобоязнью, болями в суставах, мышцах, пояснице, общей слабостью, заторможенностью, бессонницей, потерей аппетита. Беспокоит першение в горле, изредка умеренная боль при глотании. У части больных наблюдается боль в животе, жидкий стул 2-3 раза в сутки, тошнота, иногда рвота.

При осмотре обнаруживают гиперемию лица и шеи, незначительную одутловатость лица (симптом капюшона), инъекцию сосудов конъюнктивы и склер, гиперемию кистей и стоп (симптомы перчаток и носков). Нередко на фоне гиперемированного лицо видно бледный носогубной треугольник. Слизистая оболочка ротовой части горла отечна, гиперемирована; возможна энантема на мягком небе, слизисто-гнойный налет на миндалинах, что напоминает клинические проявления скарлатины.

У некоторых больных в начале заболевания наблюдают кашель, насморк или заложенность носа, обнаруживают лимфаденит шейных лимфатических узлов. На 1-5-й день у 90% больных появляется сыпь, которая симметрично локализуется на боковых поверхностях туловища, животе, в пахово-бедренных и плечевых треугольниках, на внутренней поверхности верхних конечностей и бедер, накапливаясь в естественных складках кожи. Сыпь имеет мелкопятнистый характер (как при скарлатине), значительно реже — пятнисто-папулезная, папулоуртикарная, по типу узловатой и кольцевидной эритемы. Характерными для появления сыпи являются околосуставные участки (чаще поражаются коленные, локтевые, надпяточной-берцовые, променево-запястные суставы). У части больных при тяжелом течении псевдотуберкулеза сыпь приобретает чёткий геморрагического характера. Петехиально-геморрагические элементы сыпи локализуются преимущественно в естественных складках кожи в виде линий темно-красного, бурого или фиолетового цвета, в виде полос на боковых поверхностях туловища. У некоторых больных сыпь возникает повторно. Сыпь сохраняется в течение 1-10 дней, на 2-3-й неделе болезни появляется отрубевидное шелушение кожи туловища и пластинчатое — ладоней и стоп.

У половины больных в период разгара заболевания выявляют изменения со стороны опорно-двигательного аппарата (артралгии, моно- и полиартриты), а также ССС (сердечные тоны приглушены, относительная брадикардия, гипотензия, реже — тахикардия, нарушения ритма, в тяжелых случаях на верхушке появляется систолический шум). В период разгара у больных ДСГ определяют увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер.

Губы отечны, красного цвета. Язык обложен налетом, с гипертрофированными сосочками по краю. К концу 1-й недели язык очищается от налета, приобретает малиновый цвет с увеличенными сосочками. При пальпации живота в илеоцекальной области определяют урчание, прощупывают болезненную инфильтрированную слепую кишку. Поражение почек в период разгара ДСГ наблюдают у 20-30% больных.

Интестинальная форма псевдотуберкулеза начинается остро с боли в животе, тошноты, незначительной рвоты, сопровождается умеренным вздутием живота, урчанием, поносом от 2-3 до 10-15 раз в сутки; иногда появляются симптомы дистального колита — примеси слизи и крови в испражнениях, ложные позывы на дефекацию. Наблюдают признаки интоксикации:

• повышение температуры тела до 38-39 °С,
• озноб,
• головная боль,
• общая слабость,
• ломота в теле,
• миалгии,
• боли в суставах.

15-20% больных жалуются на першение в горле, насморк, кашель, осиплость голоса, рези при мочеиспускании, у них обнаруживают гиперемию конъюнктив, ротовой части горла, а также, как и при ДСГ, гиперемию и одутловатость лица (симптом капюшона), отечность и гиперемию ладоней и стоп (симптомы перчаток и носков).

У 25% больных на 1-2-й день болезни на туловище и конечностях появляется мелкопятнистая сыпь, которая быстро исчезает («эфемерная сыпь»). Язык обложен бело-серым налетом, с гипертрофированными сосочками. Так же, как и при ДСГ, возможно увеличение печени и селезенки. Длительность заболевания составляет в среднем 5-7 дней, но изредка возможно развитие хронического течения.

Мезентеральный лимфаденит характеризуется болью в надбрюшном, околопупочном и правом подвздошном участках, различной по выраженности и характеру (постоянная, ноющая, схваткообразная, интенсивная). Абдоминальный синдром нередко рецидивирует. На этом фоне можно определять отдельные симптомы раздражения брюшины, при значительном увеличении мезентеральных лимфатических узлов обнаруживают притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, изредка у лиц с недостаточной массой тела удается прощупывать эти узлы в правой подвздошном и околопупочном участках. Таким больным иногда проводят оперативное вмешательство; при этом наблюдают инъекцию и гиперемию подвздошной кишки с фибринозным налетом на серозной оболочке (илеит) и увеличенные мезентеральные лимфатические узлы диаметром 1,5-2,0 см. Червеобразный отросток обычно не изменен или незначительно гиперемирован.

Часто у больных имеются слабо выраженные гастроинтестинальные, интоксикационные и другие признаки псевдотуберкулеза (эфемерная необильная сыпь, дистальный цианоз, гиперемия кистей и стоп, ломота в мышцах и суставах), которые на фоне абдоминальной боли являются второстепенными и нередко остаются неучтенными при установлении диагноза.

Как лечить псевдотуберкулез?

Больные псевдотуберкулезом подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Лечение псевдотуберкулеза проводят комплексно с учетом клинической формы, тяжести и периода заболевания.

Показана диета №2, №4 или №5 в зависимости от преобладания тех или иных проявлений (энтерит, гепатит и др.).

Этиотропная терапия, согласно современным рекомендациям ВОЗ, предусматривает назначение взрослым фторхинолонов, среди которых предпочтение отдают ципрофлоксацину. При наличии менингита назначают пефлоксацин, который проникает через ГЭБ.

При генерализированном течении возможно применение цефалоспоринов, среди которых предпочтение отдают цефотаксиму или цефтриаксону. При тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза рекомендуют применение стрептомицина, гентамицина или тобрамицина.

Продолжительность введения препаратов зависит от клинической ситуации.

Возможным на современном этапе считают назначение ампициллина внутрь (при септическом течении — парентерально) или амоксициллина внутрь (при тяжелом течении — внутримышечно) курсами различной продолжительности.

При септических формах заболевания целесообразно введение 2-3 антибиотиков различных групп внутривенно. Важнейшим принципом антибиотикотерапии при генерализированных формах является непрерывность и продолжительность курса лечения (до 10-го дня нормальной температуры тела).

В случаях рецидивов псевдотуберкулеза необходимо проводить повторные курсы антимикробной терапии с заменой препаратов. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, метаболические препараты. При интестинальной форме применяют энтеросорбенты. Назначение пробиотиков и эубиотиков на фоне дисбиоза можно сочетать с ферментными препаратами.

Лечение больных с вторично-очаговой формой псевдотуберкулеза является сложным, его проводят по индивидуальной схеме. В случае рецидивирующего, затяжного течения псевдотуберкулезного полиартрита, при синдроме Рейтера, узловатой эритеме назначают глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Иммунокоригирующую терапию назначают после предварительного обследования на фоне иммунодефицита, затяжного течения, вторично-очаговых форм без аутоиммунных нарушений.

С какими заболеваниями может быть связано

Аутоиммунные комплексы вызывают возникновение вторично-очаговой клинической формы псевдотуберкулеза, а также способствуют развитию со временем системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера и др.). Считают, что псевдотуберкулез напрямую связан с развитием синдрома Кавасаки. Развитие рецидивных и хронических форм псевдотуберкулеза обусловлено способностью возбудителей к внутриклеточному паразитированию в виде бета-форм, незавершенностью фагоцитоза, индивидуальными особенностями клеточных и гуморальных иммунных реакций, в частности возникновением аутоиммунных реакций.

В редких случаях на фоне тяжелого течения развивается острая почечная недостаточность. В периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитной формулы влево, моноцитоз, относительная лимфопения, увеличение СОЭ.

Терминальный илеит развивается при псевдотуберкулезе как самостоятельная клиническая форма, так и на фоне других признаков. Больных беспокоит умеренная боль в животе приступообразного или пульсирующего характера, который нередко имеет рецидивирующий характер, сопровождается тошнотой, у половины больных — рвотой, жидкими или кашицеобразными испражнениями до 2-3 раз в сутки без патологических примесей. Увеличивается печень. Больные жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, головную боль, артралгии. Живот умеренно вздут, болезненный в правой подвздошной области, слепая кишка расширена, уплотнена, урчит при пальпации. Нередко определяют симптомы раздражения брюшины, что затрудняет дифференциальную диагностику до операции. Дистальная часть подвздошной кишки резко отечна с плотными инфильтрированными стенками, серозная оболочка гиперемирована, с мелкоточечными кровоизлияниями и фибринозным налетом.

Терминальный илеит нередко имеет рецидивирующий, затяжной, а иногда хронический осложненный характер (некроз слизистой оболочки, язвенный илеит, перитонит, стеноз дистальной части подвздошной кишки, спаечная болезнь).

Септическая форма псевдотуберкулеза сопровождаются гектической, постоянной, ремитивной и длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией, гелатоспленомегалией, желтухой, рецидивирующей полиморфной (нередко геморрагической) сыпью, полиартритом, миокардитом, пневмонией, поражением ЦНС. Молниеносная форма сепсиса характеризуется бурным течением, геморрагической сыпью, развитием ИТШ, ДВС-синдрома, ОПН.

К вторично-очаговых форм относятся повреждения суставов. Обычно они сочетаются с другими проявлениями заболевания — лихорадкой, ознобом, сыпью на коже, лимфаденопатией, диспептическим или энтеритическим синдромом. У части больных артралгии имеют генерализированный характер, интенсивные. Больные жалуются на боль в голеностопном, лучезапястном, коленном, локтевом суставах и в пояснице. Боль возникает с первых дней болезни и наиболее выражена в течение 1-й недели, а в дальнейшем усиливается или вновь возникает в случае рецидива.

У определенной части больных псевдотуберкулезом в острый период болезни развиваются артриты. В процесс вовлекаются обычно 3-4 сустава. Основные поражения испытывают надпяточно-берцовые и лучезапястные, запястные, реже коленные и плечевые суставы. Они отечны, кожа над ними — гиперемирована, движения в значительной степени ограничиваются. Наблюдают болезненность и неподвижность суставов кистей и в меньшей степени стоп. Обычное поражение фаланг и суставов кистей сопровождается их малоподвижностью и отеком, выраженной гиперемией ладоней. Поражение суставов у большинства больных имеют симметричный характер.

Синдром Рейтера при псевдотуберкулезе проявляется в одновременном поражении глаз (конъюнктивит, склерит), уретры и суставов, чаще коленных, голеностопных, межфаланговых. У половины больных артритами развиваются тендовагиниты. Артриты реактивные. Заболевание проявляется длительным, рецидивирующим течением с вовлечением в процесс новых суставов, нередко кистей и стоп. Продолжительность артритов варьируется от 1 месяца до 3 лет.

Гепатит рассматривают и как самостоятельный вариант псевдотуберкулеза, и как проявление любого другого варианта. У этих больных характерными признаками оказываются умеренно выраженная анорексия, тошнота, боль в боку, кратковременное потемнение мочи, желтушность склер и кожи. Указанные изменения непродолжительны, сохраняются в течение нескольких дней, отвечая периоду разгара заболевания, и исчезают в процессе дезинтоксикационной терапии. При менингите псевдотуберкулезной этиологии на фоне выраженного общеинтоксикационного синдрома менингеальный симптомокомплекс сочетается с некоторыми проявлениями псевдотуберкулеза (сыпь, катаральный и суставной синдромы, илеит, увеличение печени, лимфаденопатия).

У некоторых больных развивается узловатая эритема. Образуются от нескольких до 20 и более болезненных подкожных узлов багрово-синюшного цвета, расположенных симметрично на конечностях, в меньшей степени — на туловище и лице. Узловатая сыпь сопровождается интоксикацией и полиартритом. Заболевание длится от нескольких дней до 2-3 недель, течение благоприятное.

Продолжительность миокардита при псевдотуберкулезе может достигать нескольких месяцев, однако его течение благоприятное, недостаточность кровообращения не развивается.

При псевдотуберкулезе осложнения развиваются при тяжелом и средней тяжести течении заболевания, в случае поздней госпитализации больных, наличии тяжелых хронических заболеваний и иммунодефицитных состояний, несвоевременно начатой ​​этиотропной терапии. У половины больных псевдотуберкулезом возникают рецидивы — ранние (до 10-го дня нормальной температуры тела) и поздние (на 11-й день нормальной температуры и позже). Рецидивы регистрируют у больных разных возрастных групп, но несколько чаще — у лиц в возрасте 20-30 лет. Наиболее тяжелыми осложнениями, которые приводят к летальному исходу при генерализированных формах, является ИТШ, ДВС-синдром. Диффузный илеит может осложниться некрозом слизистой оболочки, перфорацией кишечника и развитием перитонита, стенозом дистальной части подвздошной кишки, спаечной болезнью. В результате псевдотуберкулеза возможно развитие хронических форм илеита, артритов, тиреоидита, увеита, гломерулонефрита, системных заболеваний соединительной ткани и т.п. Летальность при септическом течении составляет более 30%.

Лечение псевдотуберкулеза в домашних условиях

Лечение псевдотуберкулеза в домашних условиях неприемлемо, поскольку заболевание усугубляется достаточно стремительно, с нарастанием осложнений и вторичных заболеваниях, высок риск рецидивов, а потому целесообразна госпитализация в инфекционное отделение, где ему будет обеспечен соответствующий режим, питание, этиотропная и симптоматическая терапия.

Какими препаратами лечить псевдотуберкулез?

• Ципрофлоксацин — по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь или 0,4 г 2 раза в сутки парентерально продолжительностью от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.
• Пефлоксацин — при наличии менингита, по 0,4 г 2 раза в сутки парентерально.
• Цефотаксим — при генерализированном течении, по 2,0 г 4-6 раз в сутки, продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.
• Цефтриаксон — при генерализированном течении, по 1,0 г 2 раза в сутки парентерально, продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.
• Стрептомицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза, по 1 г в сутки, продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Гентамицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза по 0,08 г 2 раза в сутки, продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Тобрамицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза, по 0,16-0,24 г 1 раз в сутки парентерально; продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь (при септическом течении — по 1,0 г 6 раз в сутки парентерально)
• Амоксициллин — по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь (при тяжелом течении — по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно) курсами различной продолжительности

Лечение псевдотуберкулеза народными методами

Распространенные народные средства не обладают доказанной эффективностью по отношению к иерсиниям, а потому лечение псевдотуберкулеза необходимо доверить профессиональным медикам с применением фармацевтических препаратов.

Лечение псевдотуберкулеза во время беременности

Псевдотуберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, которого рекомендуется избегать в период планирования беременности и в ее течении. Инфекция провоцирует существенное ухудшение самочувствия матери, а возникающие на фоне псевдотуберкулеза заболевания желудочно-кишечного тракта могут представлять и угрозу для вынашивания малыша.

В основу профилактики псевдотуберкулеза положены целенаправленные санитарно-гигиенические мероприятия. Первостепенное значение имеет предотвращение заражению микроорганизмами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимым условием соблюдения санитарных правил содержания овощехранилищ, температурно-влажного режима хранения овощей. Следует ограничить потребление пищевых продуктов, которые используют без термической обработки. Также важны меры, делающие еду и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних животных. Для этого проводят борьбу с грызунами и осуществляют санитарный надзор за пищевыми объектами, водоснабжением, соблюдением технологии обработки и хранения пищевых продуктов.

Большое значение имеет проведение широкой санитарно-просветительской работы среди населения. Одно из важнейших мероприятий касательно предотвращения заболеваемости и вспышек псевдотуберкулеза — ежемесячное бактериологическое и серологическое исследование овощей и корнеплодов, находящихся в овощехранилищах, а также инвентаря.

В случае выявления возбудителя псевдотуберкулеза или его антигена на продуктах или оборудовании овощехранилищ следует немедленно запретить потребление зараженных овощей в сыром виде и позволить их использование только после квашения, термической обработки для приготовления первых и вторых блюд. Питьевую воду нужно употреблять только после кипячения.

Средства специфической профилактики отсутствуют.

К каким докторам обращаться, если у Вас псевдотуберкулез

Клиническая диагностика псевдотуберкулеза основывается на выявлении таких особенностей заболевания:

• типичный эпидемиологический анамнез, указывающий на потребление термически необработанных овощей с длительными сроками хранения;
• полиорганичность поражения с сочетанием интоксикационного, гепатолиенального, катарального и суставного синдромов, поражением пищеварительного канала, абдоминальный синдром, лимфаденопатия;
• скарлатиноподобная сыпь, наличие симптомов капюшона, перчаток, носков;
• обострения и рецидивы в течение болезни.

В общем анализе крови характерны умеренный лейкоцитоз, нередко незначительна эозинофилов, умеренный нейтрофилез, незначительно увеличена СОЭ. При поражении печени в крови обнаруживают умеренную гипербилирубинемию, повышение активности аминотрансфераз. Поражение почек сопровождаются умеренной протеинурией, лейкоцитурией, микрогематурией.

Для септического поражения характерны гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ (до 40-60 мм/ч). При менингите спинномозговая жидкость прозрачная или слегка мутная, цитоз до 600-700 кл/мкл, реже — до 1000 кл/мкл (содержимое нейтрофилов — 80-90%), количество белка умеренно увеличено, уровень глюкозы и хлоридов не превышает норму.

Специфическая диагностика заболеваний, вызванных иерсиниями, основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Материалом для бактериологического исследования является кровь, мокрота, моча, испражнения, а также операционный материал. Исследуемый материал высевают в жидкую среду обогащения, выдерживают в термостате при температуре 4 °С в течение 3-5 суток (холодовое обогащение) с последующим посевом на плотные среды Эндо, Левина, Серова при температуре 28-30 °С.

Для ранней диагностики псевдотуберкулеза перспективными являются методы выявления специфических антигенов — РИФ, РГНГА, РКА и РЛА. К ведущим генетическим методам, которые применяют для диагностики псевдотуберкулеза, принадлежат ПЦР и ДНК-зондирование. Основные преимущества этих методов — скорость выполнения анализа (4-6 ч), высокая чувствительность и специфичность (99%). Кроме того, ПЦР позволяет уже в первые сутки получить предварительное подтверждение клинического диагноза при исследовании испражнений больных. Серологический диагноз основывается на появлении или нарастании титра гуморальных антител к возбудителю псевдотуберкулеза. Определенного значения эти методы приобретают со 2-й недели заболевания. Широко используют РА и РИГА с диагностическим титром 1:160 и 1:100 соответственно. Однако из-за наличия общих антигенных признаков с другими бактериями при псевдотуберкулезе частые ложно-положительные реакции. В ранний период информативным является ИФА с определением и ИФА, на 4-й неделе — ИФА, РА, РИГА, РСК.

Лечение других заболеваний на букву — п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ — это… Что такое ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ?

псевдотуберкулёз (Pseudotuberculosis), группа недостаточно изученных инфекционных болезней животных и человека, характеризующаяся образованием в органах узелков, внешне сходных с туберкулёзными.

Этиология. П. вызывается специфическими микробами из рода Corynebacterium и рода Versinia. С. pseudotuberculosis — короткая, неподвижная, полиморфная, не образующая спор и капсул, грамположительная палочка, продуцирующая токсин, хорошо развивающаяся на сывороточных и кровяных питательных средах. Бактерии обладают высокой устойчивостью к высыханию, но быстро погибают от слабых растворов дезинфицирующих веществ: 2,5%-ный раствор карболовой кислоты и 0,25%-ный раствор формальдегида убивают их в течение 1—6 мин. V. pseudotuberculosis — короткая, грамотрицательная, подвижная палочка. На плотных питательных средах формирует округлые гладкие и реже шероховатые колонии (S- и R-формы). На бульоне рост R-форм характеризуется образованием пленки и осадка, S-формы вызывают помутнение всего столбика среды. Бактерии чувствительны к высыханию и действию солнечных лучей. 0,4%-ный раствор формальдегида вызывает гибель возбудителя в течение 60 мин, 3—5%-ный раствор карболовой кислоты и 3—5%-ный раствор хлорамина — в течение 30 с—1 мин. С. kutschen — мелкая с заострёнными концами, грамположительная, неподвижная, не образующая спор и капсул палочка, хорошо развивающаяся на обычных питательных средах.

Эпизоотология. С. pseudotuberculosis является возбудителем П. овец, который широко распространён во многих странах Европы, Америки, Африки (Великобритания, Франция, Италия, США, Аргентина, Уругвай, Чили, Алжир, Судан, ЮАР), а также в Австралии и Новой Зеландии. Имеются сообщения о выделении этого возбудителя при спонтанных случаях заболевания крупного рогатого скота, коз, свиней, верблюдов и оленей. Инфицирование овец в естественных условиях происходит через дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожные повреждения при нумерации, стрижке, обрезании хвостов, кастрации. П. овец имеет стационарный характер и проявляется в различные сезоны года в виде спорадических случаев и эпизоотий. Заболевание регистрируется чаще у взрослых животных вне зависимости от пола и пород. V. pseudotuberculosis в естественных условиях вызывает заболевание у грызунов (кролики, морские, свинки, ондатры, крысы), зайцев, птиц (особенно часто у индеек, реже у голубей, уток, цыплят и фазанов). Имеются сообщения о выделении этого возбудителя при спонтанных случаях заболевания у кошек, лисиц, куниц, хорьков, обезьян, мышевидных грызунов и некоторых видов сельскохозяйственных животных (лошадь, крупный рогатый скот и свинья).

Течение и симптомы. П. у овец протекает хронически и сопровождается поражениями в первую очередь лимфатических узлов, реже лёгких и других паренхиматозных органов, молочной железы, подкожной клетчатки; у ягнят — поражением суставов. В благоприятных условиях инфицированные животные могут жить несколько лет. Неблагоприятные факторы среды обусловливают генерализацию процесса и гибель животных. П., вызванный V. pseudotuberculosis, протекает хронически, реже остро. При остром течении наблюдают общее недомогание и расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта. При хроническом течении проявление болезни характеризуется большой вариабильностью и зависит от локализации псевдотуберкулёзнык поражений.

Патологоанатомические изменения. В паренхиматозных органах обнаруживают серовато-белые узелки. В отличие от туберкулёзных поражений, в псевдотуберкулёзных узелках преобладают экссудативные процессы. Узелки состоят из полиморфноядерных клеток и детрита, окружённого по периферии небольшим количеством круглых клеток (гигантские клетки обычно отсутствуют). Очень часто узелки бывают окружены плотной соединительнотканной капсулой.

Диагноз. В связи с тем, что клиническое проявление болезни многообразно, прижизненная диагностика П. затруднена. Окончательный диагноз основывается на результатах бактериологических и патологоморфологических исследований.

Лечение не разработано. Профилактика и меры борьбы. Специфическая профилактика не разработана. Своевременная изоляция больных и подозреваемых в заболевании животных, дезинфекция инфицированных объектов внешней среды, утилизация инфицированных продуктов питания и дератизация мероприятия — основные меры в борьбе с П.

Псевдотуберкулёз человека. Установлено, что наблюдавшееся с 1959 на Дальнем Востоке заболевание людей, известное под названием дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки, вызывается V. pseudotuberculosis и имеет прямую связь с распространением мышевидных грызунов. П. у людей протекает чаще по типу пищевой токсикоинфекции и характеризуется в большинстве случаев интоксикацией, гиперемией зева, лихорадкой, болями в животе, диспепсией, скарлатнноподобной экзантемой кожи туловища и конечностей.

Литература:
Туманский В. М., Псевдотуберкулез, 2 изд., М., 1958;
Знаменский В. А., Вишняков А. К., Этиология дальневосточной скарлатнноподобной лихорадки, ЖМЭИ, 1967, № 2, с. 125;
Bergey’s mamial of determinative bacteriology, Baltimore, 1974.

Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.: «Советская Энциклопедия». Главный редактор В.П. Шишков. 1981.

veterinary.academic.ru

Псевдотуберкулез: симптомы и лечение

Псевдотуберкулезом называют заболевание, которое поражает весь желудочно-кишечный тракт. Это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются кишечные бактерии.

Распространение псевдотуберкулеза

Источником инфицирования могут стать овощи и ряд молочных продуктов, которые употреблялись в пищу без предварительной термической обработки. Основной путь заражения – пищевой. Палочки псевдотуберкулеза находятся в почве и воде. Переносят болезнь собаки, крупный рогатый скот, свиньи. Но основными распространителями инфекции являются грызуны.

Бактерии могут находиться в окружающей среде и сохранять способность к размножению на протяжении длительного времени. В почве они живут на протяжении года, в воде – около 8 месяцев, в молоке – 30 дней, в хлебе – 150 дней, в сахаре – 20 дней, в масле – около 5 месяцев.

Патогены нормально себя чувствуют при температуре +2 … +12 ⁰С, поэтому чаще всего обнаруживают весной псевдотуберкулез. Симптомы нередко напоминают другие заболевания, поэтому диагностикой должен заниматься лишь инфекционист.

Пути заражения

Заболеть псевдотуберкулезом можно, употребляя овощные салаты (например, из капусты, моркови, свеклы). Пик заболеваемости приходится, как правило, на весенние месяцы. Это происходит из-за того, что в овощехранилища заносятся возбудители псевдотуберкулеза. Палочки попадают туда вместе с экскрементами птиц и грызунов. А если учесть, что бактерии могут активно размножаться при температуре выше +2 ⁰С, то не придется удивляться, что именно этот фактор называют первой причиной инфицирования овощей и фруктов.

Гораздо реже заражение осуществляется через воду – чтобы подцепить инфекцию, нужно попить из открытых водоемов, а человек в здравом уме этого делать не будет. Зараженными могут быть и молочные продукты. Поэтому перед употреблением все они должны поддаваться термической обработке. Если вы не хотите узнать, какие бывают у заболевания псевдотуберкулез симптомы, тогда надо помнить, что возбудитель этой инфекции погибает при кипячении в течение 10 секунд или через минуту после дезинфекции 2 % хлорамином.

Течение болезни

Стоит отметить, что не всегда удается сразу диагностировать псевдотуберкулез. Симптомы у детей часто напоминают проявления скарлатины. Специалисты выделяют несколько фаз болезни.

Первая из них – это процесс заражения. Возбудитель инфекции, попадая в кишечник, начинает внедряться в его стенки. В результате наблюдаются симптомы воспаления – энтерита. Из стенок кишечника палочки могут проникнуть в брыжеечные лимфатические узлы и привести к развитию лимфаденита. Это происходит на второй стадии развития заболевания.

В последнюю фазу микробы псевдотуберкулеза и выработанные ими токсины попадают в кровь. Это является причиной развития бактериемии и токсемии. На этой стадии фиксируют наличие микробов в тканях селезенки и печени. Также возможно поражение термального отдела тонкого кишечника и развитие эрозивно-язвенного колита. При этом наблюдается картина острого аппендицита.

Также важно знать, что инкубационный период может составлять от 3 до 18 дней. Поэтому бывает сложно выявить источник развития болезни.

Клиническая картина

В большинстве случаев одинаково начинается псевдотуберкулез. Симптомы у многих людей схожи. У больных появляется чувство озноба, а температура повышается до 38 ⁰С и более. Помимо этого, пациенты жалуются на боли в суставах, мышцах, голове. Отмечается также слабость.

Одновременно с указанными признаками появляется чувство тошноты. У некоторых может открыться рвота. Другие жалуются на боли в животе, которые могут быть постоянными или схваткообразными. Локализируются они справа в нижней части живота, вокруг пупка, в подложечной области или правом подреберье.

Характерным признаком патологи является жидкий, вязкий стул с резким запахом и инородными вкраплениями. Он может быть от 2 до 15 раз в сутки. Бывает, что поражает и толстый кишечник псевдотуберкулез. Симптомы у взрослых и детей в таком случае дополняются еще и наличием в кале примесей слизи или даже крови.

Внешние признаки

Мы перечислили типичные признаки болезни. Но кроме них существуют еще и особые, характерные только для заболевания псевдотуберкулез симптомы. У детей (фото малышей с этой болезнью может помочь вам провести диагностику самостоятельно, но лучше все-таки обратиться к врачу), как, впрочем, и у взрослых, одним из ярких признаков является появление так называемых «капюшона», «перчаток», «носков». Кожа на лице, шее, кистях рук и стоп краснеет. Изменения становятся заметны на 2-4 сутки заболевания. У 70-80 % больных на теле появляется сыпь, похожая на скарлатинную.

Кожа у пациентов сухая и горячая. Лицо может быть одутловатым. Нередко можно увидеть у больных покрасневшие конъюнктивы. У детей часто отмечается побледнение носогубного треугольника.

Существуют и иные у заболевания псевдотуберкулез симптомы. Фото пациентов, которые болеют уже вторую неделю, очень похожи. У них начинают отрубиевидно шелушиться кожные покровы по всему телу. А на шее, лице, стопах и ладонях наблюдается пластинчатое (или, как его еще называют, листовидное) шелушение.

Болезнь может продолжаться от 2 до 15 суток. Сначала язык у пациентов обложен белым налетом, очищается он на 5-7 день, после чего приобретает малиновый оттенок.

Иные симптомы

Но интоксикация и внешние проявления – это еще не все признаки такого заболевания, как псевдотуберкулез. Симптомы (лечение, назначенное вовремя, поможет избавиться от негативных проявлений недуга) достаточно разнообразны. Так, больные жалуются на боли (артларгию) в лучезапястных, голеностопных, коленных и межфаланговых суставах.

Также часто врачи обнаруживают, что у больных увеличены печень и селезенка. Иногда это приводит к желтушности склер и кожи. Кроме того, изменения наблюдаются и в сердечно-сосудистой системе. Они выявляются в виде систолического шума, приглушенности сердечных тонов. В тяжелых случаях возникает аритмия.

На пике интоксикации иногда наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи. Это сопровождается болями в поясничной области. Нельзя исключать развитие такого заболевания, как диффузный гломерулонефрит. Правда, при псевдотуберкулезе оно возникает очень редко.

Другие формы

Следует заметить, что далеко не всегда у пациентов легко диагностировать указанное заболевание. Ведь оно может протекать не в классической форме. Бывает так, что смазываются присущие заболеванию псевдотуберкулез симптомы. У детей (лечение, кстати, в этом случае может быть назначено неправильно, поэтому лучше сдать все анализы) катаральная форма болезни напоминает обычное ОРЗ. А стертые симптомы могут напоминать обычное пищевое отравление.

Как правило, улучшается самочувствие пациентов уже на 5-7 день. Но все проявления болезни проходят лишь через 1,5 месяца. На протяжении всего этого периода кожа продолжает шелушиться. Плюс в 20 % случаев происходят рецидивы, поэтому у некоторых пациентов болезнь может затянуться и на 3 месяца.

Грозящая опасность

Чаще всего диагностируют псевдотуберкулез у детей. Симптомы и лечение (фото маленьких пациентов дают представление о внешних проявлениях недуга) определяются в больнице. Ведь для установки диагноза мало внешнего осмотра.

Ситуация осложняется тем, что на первых стадиях обнаружить заболевание не всегда удается. Его диагностируют, как правило, уже тогда, когда в организме начинают массово гибнуть микробы и вырабатываться токсины.

Важно знать, как может проявляться псевдотуберкулез (симптомы) у детей. Отзывы свидетельствуют о том, что несвоевременная диагностика и не назначенное вовремя лечение приводят к поражению всех органов и систем. Врачи уточняют, что в тканях начинаются дистрофические изменения, появляются гранулемы и микроабсцессы.

На слизистых оболочках (во рту, глотке, кишечнике) образуются язвочки, которые кровоточат. При отсутствии лечения они могут привести к некротическим изменениям пораженных тканей.

Диагностика

Оценив общие клинические проявления, врач должен назначить анализы. Для постановки диагноза «псевдотуберкулез» необходимо бактериологическое и серологическое исследование. Для получения полной картины болезни у пациентов берется кровь, кал, моча. Также необходимо проверить цереброспинальную и лимфатическую жидкости.

Для выявления возбудителей псевдотуберкулеза в исследуемом материале используют метод ИФА (иммуноферментный анализ). Прибегают также к помощи экспресс-диагностики. Для этого проводят исследование под названием реакция непрямой гемагглютинации с иммуноглобулиновой диагностикой. Только после полноценного обследования можно сказать, что у человека псевдотуберкулез. Симптомы у детей часто схожи с проявлениями других заболеваний. Поэтому параллельно проводят дифференциальную диагностику, дабы исключить скарлатину, краснуху, ангину, вирусный гепатит, аппендицит, гастроэнтерит или полиартрит.

Тактика лечения

При подозрении на псевдотуберкулез пациента госпитализируют в стационар. Там проводят полноценное обследование и устанавливают точный диагноз. При лечении используют антибиотики, химиопрепараты и сульфаниламиды. Необходимая длительность терапии определяется врачом. Она зависит от течения заболевания. При генерализованной форме необходимо 12-14 дней терапии, при локализированной достаточно 10.

Для лечения чаще всего используют антибиотик «Левомицетин». Для устранения симптомов интоксикации назначают внутривенное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Также могут вливать раствор Рингера-Локка. При тяжелых поражениях используют кортикостероиды.

Медикаменты назначаются в зависимости от того, какие именно дает псевдотуберкулез симптомы у детей. Фото малышей на разных стадиях заболевания позволяют понять, как оно должно протекать. В обязательном порядке назначают витамины группы С и В для стимуляции работы иммунитета.

Помимо этого назначают десенсибилизирующие средства. Могут использовать такие препараты, как «Диазолин», «Супрастин» и прочие аналоги.

Профилактика заражений

К сожалению, в настоящее время нет вакцины от такого заболевания, как псевдотуберкулез. Симптомы этой инфекции надо знать всем, чтобы вовремя ее заподозрить и обратиться к врачу.

Медицина еще не способна уберечь пациентов от заражения псевдотуберкулезом. Поэтому важно уделять внимание профилактическим мерам. Они должны выполняться на государственном уровне. Необходимо следить за овощехранилищами, проводить профилактическую борьбу с грызунами, соблюдать все правила хранения и транспортировки овощей. Кроме этого, должен проводиться постоянный контроль качества поставляемой воды.

Для предупреждения заболевания желательно употреблять лишь термически обработанные продукты и пить кипяченую воду.

fb.ru

Псевдотуберкулёз — это… Что такое Псевдотуберкулёз?

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз^{[источник не указан 308 дней]}) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный.

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Так же восприимчивы овцы и лошади.^{[источник не указан 664 дня]} Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез

1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
4. Гематогенная диссеминация
5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
7. Аллергические реакции
8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит) 2. Артралгическая форма 3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом 4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая

классификация по течению

• осложненное
• неосложненное

Симптомы

Локализованная форма

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38-39, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстого кишечника). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носок», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом веревки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10-15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20-30 мм\час.

Генерализованная форма

Температура 38-40, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20-30 тыс., СОЭ 40-50 мм/ч. Со 2-3 недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20-30 тыс., СОЭ до 70 мм\ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 40 %.

Осложнения

1. пневмония
2. полиартрит
3. гнойные поражения внутренних органов
4. миокардиты
5. остеомиелиты

Патологоанатомические изменения

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют.

Диагностика

1. Клинические данные
2. Эпидемиологический анамнез
3. Лабораторные данные: — применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-х кратное увеличение антител в крови за 2 недели),метод ИФА диагностики.

Лечение

Диета — стол 4. Этиотропная антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин). Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС, симптоматическое лечение.

Ссылки

biograf.academic.ru

что это такое, симптомы, лечение

Что такое псевдотуберкулез?

Псевдотуберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией и характеризуется полиморфной симптоматикой.

Псевдотуберкулез протекает на фоне интоксикационно-лихорадочного синдрома с преимущественным поражением кожи, печени, желудочно-кишечного тракта.

Возбудителем псевдотуберкулеза является грамм-отрицательная палочка.

Причины возникновения псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез характеризуется наличием огромного количества хранителей и источников

Среди хранителей выделяют: эктопаразитов птиц и грызунов (клещи, блохи), семь видов рыб, один вид земноводных, четыре вида пресмыкающихся, 124 вида млекопитающих, почву.

Источниками являются: вода, зараженные продукты питания и грызуны. За счет пищевого и водного путей передачи механизмом передачи является фекально-оральный.

Симптомы псевдотуберкулеза

Выделяют несколько форм заболевания: септическая, смешанная, скарлатиноподобная, абдоминальная, острый аппендицит, мезентериальный лимфаденит, вторично-очаговая форма, терминальный илеит. Все данные виды объединяет общность симптомов.

Начало заболевания проявляется болями в животе, которые локализуются чаще всего в области пупка и подвздошной области.

Симптомы псевдотуберкулеза:

• острое начало с ухудшением общего самочувствия;
• стремительное повышение температуры тела до критических цифр;
• головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность, резкая слабость, мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаза;
• миалгии, артралгии в виде припухлости, ощущение болезненности в голеностопных, коленных, межфаланговых и лучезапястных суставах;
• острый катар верхних дыхательных путей в сочетании стонзиллитом;
• тошнота, рвота, боли в животе, как свидетельство нарушения нормальной микрофлоры кишечника;
• появление скарлатиноподобной сыпи в виде пятнисто-папулезной или мелкоточечной сыпи, иногда сопровождающейся зудом.

Ее локализация отмечается на боковых поверхностях туловища, в подмышечной области, внизу живота. Последствиями сыпи может быть шелушение.

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагностика псевдотуберкулеза включает:

• бактериологический метод на ранних сроках;
• гемограмма;
• биохимический анализ крови;
• серологические методы;
• реакция коагглютинации;
• генетический метод ПЦР;
• лапаротомия.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение псевдотуберкулеза предполагает соблюдение постельного режима и строгой диеты (стол №2, 4, 12). Как можно раньше начинают антибиотиковую терапию.

Профилактика псевдотуберкулеза

Упор делается на ветеринарный контроль, соблюдение санитарно-гигиенических правил, дератизацию.

Еще интересное с сайта

leqa.ru

Псевдотуберкулёз. Причины, симптомы, лечение и профилактика.

Псевдотуберкулёз

Псевдотуберкулёз (англ. pseudotuberculosis) — зоофильный сапроноз с фекально- оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ, печени, кожи, суставов и других органов.

Коды по МКБ -10

А28.2. Псевдотуберкулёз. А04.8. Энтероколит псевдотуберкулёзный.

Этиология (причины) псевдотуберкулеза

Yersinia pseudotuberculosis— грамотрицательная палочковидная бактерия с перитрихиальными жгутиками, относится к семейству Enterobacteriaceae. Капсул не содержит. Спор не образует. Обладает сходными с Y. enterocolitica морфологическими, культуральными и биохимическими свойствами. Y. pseudotuberculosis имеет жгутиковый (Н) антиген, два соматических (О) антигена (S и R) и антигены вирулентности — V и W. Описано 16 серотипов Y. pseudotuberculosis или О-групп. Большинство штаммов, встречающихся на территории РФ, принадлежат к I (60–90%) и III (83,2%) серотипам. О-антигены бактерии имеют антигенное сходство между серотипами внутри вида и другими представителями семейства энтеробактерий (Y. pestis, сальмонеллами группы В и D, Y. enterocolitica О:8, О:18 и О:21), что необходимо учитывать при интерпретации результатов серологических исследований.

Ведущую роль в развитии псевдотуберкулёза отводят факторам патогенности Y. pseudotuberculosis: адгезии, колонизации на поверхности кишечного эпителия, инвазивности, способности к внутриклеточному размножению в эпителиальных клетках и макрофагах и цитотоксичности. Энтеротоксигенность штаммов слабая. Контроль вирулентности осуществляют хромосомные и плазмидные гены. Бактерии Y. pseudotuberculosis представляют собой довольно однородную группу как внутри вида, так и в пределах отдельных серотипов. Все известные их штаммы относятся к безусловно-патогенным. Различия в проявлении патогенных свойств Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis определяют особенности течения иерсиниоза и псевдотуберкулёза.

Устойчивость Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica к физико-химическим воздействиям не различается.

Эпидемиология псевдотуберкулеза

Для псевдотуберкулёза характерно многообразие источников и резервуаров инфекции. Первичный резервуар — почва. Существование почвенных и водных паразитарных систем связано со способностью иерсиний переходить в «некультивируемые» формы. Вторичными резервуарами и источниками инфекции выступают 124 вида и 18 отрядов млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, иксодовые и гамазовые клещи), комары и слепни. Основной источник Y. pseudotuberculosis — синантропные, полусинантропные и дикие грызуны, у которых заболевание протекает в острой и хронической формах с поражением ЖКТ. У домовых мышей чаще развиваются генерализованные формы, вызывающие гибель животных.

Люди при контакте с грызунами заражаются крайне редко. Человек не может быть источником инфекции.

Главный механизм передачи — фекально-оральный. Пути — пищевой и водный.

Основные факторы передачи Y. pseudotuberculosis — овощи и зелень, употребляемые без термической обработки, соления (квашеная капуста, солёные огурцы, помидоры), реже — фрукты, молочные продукты и вода. Возможно заражение воздушно-пылевым путём через пыль, контаминированную вирулентными штаммами (сухая уборка помещений, подметание).

Восприимчивость и постинфекционный иммунитет как при иерсиниозе.

Современная эпидемиология псевдотуберкулёза мало отличается от таковой иерсиниоза. Однако для первого более характерны вспышечная заболеваемость, охватывающая большие коллективы людей с вовлечением всех возрастных групп, независимо от пола и профессии, и частое заражение детей. Псевдотуберкулёз относят к широко распространённым в мире инфекциям, встречающимся повсеместно и неравномерно. Подавляющее большинство сообщений о случаях псевдотуберкулеза принадлежит европейским странам. РФ относится к эндемичным территориям. Чаще вспышки регистрируют в Центральной части и на северо-западе РФ, Крайнем Севере, Дальнем Востоке и Субарктике Евразии. Подъёмы заболеваемости регистрируют в весенне-летний (III–V месяцы), осенне-зимний (X–XII месяцы) и летний (V–VII месяцы) периоды.

Патогенез псевдотуберкулеза

Внедрение Y. pseudotuberculosis начинается сразу в ротовой полости, что клинически проявляется синдромом тонзиллита. Значительная часть возбудителя, преодолев желудочный барьер, колонизирует эпителий преимущественно лимфоидных образований подвздошной и слепой кишки (первая фаза). Затем происходит инвазия эпителия слизистых оболочек кишечника; возбудитель проникает в слизистый слой и преодолевает эпителий кровеносных сосудов — развиваются первичная бактериемия и гематогенная диссеминация (вторая фаза). Далее наблюдают генерализацию инфекции, характеризующуюся диссеминацией возбудителя в органах и тканях, размножение в них и развитие системных нарушений (третья фаза). Основную роль в этом процессе играют инвазивность и цитотоксичность Y. pseudotuberculosis. Проникновение через кишечный эпителий осуществляется через эпителиальные клетки и межклеточные пространства с помощью М-клеток и мигрирующих фагоцитов. Размножение Y. pseudotuberculosis в эпителиоцитах и макрофагах приводит к разрушению этих клеток, развитию язв и внеклеточному размножению иерсиний в центре формирующихся милиарных абсцессов во внутренних органах. Микроколонии бактерий, располагающиеся внеклеточно, вызывают кариорексис полинуклеаров, которые их окружают. На месте этих очажков во многих внутренних органах формируются гранулёмы.

Таким образом, при псевдотуберкулёзе наблюдают гематогенную и лимфогенную диссеминацию Y. pseudotuberculosis и резко выраженный токсико-аллергический синдром. Максимальные клинико-морфологические изменения развиваются не во входных воротах инфекции (ротоглотка, верхние отделы тонкой кишки), а во вторичных очагах: в печени, лёгких, селезёнке, илеоцекальном углу кишечника и регионарных лимфатических узлах. В связи с этим любая клиническая форма заболевания начинается как генерализованная инфекция.

В период реконвалесценции (четвёртая фаза) происходит освобождение от возбудителя и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем. Y. pseudotuberculosis элиминируют поэтапно: сначала из кровеносного русла, затем из лёгких и печени. Длительно иерсинии сохраняются в лимфатических узлах и селезёнке. Цитопатическое действие бактерий и их длительная персистенция в лимфатических узлах и селезёнке могут привести к повторной бактериемии, клинически проявляющейся обострениями и рецидивами.

При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением.

Единой концепции механизма формирования вторично-очаговых форм, затяжного и хронического течения инфекции нет. У 9–25% больных, перенёсших псевдотуберкулёз, формируются синдром Рейтера, болезнь Крона, Гужеро–Шёгрена, хронические заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гепатиты, эндо-, мио-, пери- и панкардиты, тромбоцитопении и др.

Клиническая картина (симптомы) псевдотуберкулеза

Инкубационный период продолжается от 3 до 19 дней (в среднем 5–10 дней), иногда сокращается до 1–3 сут.

Классификация

Единой клинической классификации псевдотуберкулёза нет. Рекомендовано использование классификации (с небольшими изменениями) Н.Д. Ющука и соавт. (табл. 17-14).

Таблица 17-14. Клиническая классификация псевдотуберкулёза

Клиническая форма	Вариант	Степень тяжести	Течение
Абдоминальная	Мезентериальный лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит	Лёгкая	Острое (до 3 мес)
Смешанная	Скарлатиноподобный Септический	Средней тяжести	Затяжное (до 6 мес)
Вторично-очаговая	Артрит(ы) Узловатая эритема Синдром Рейтера и др.	Тяжёлая	Хроническое (свыше 6 мес)

Основные симптомы псевдотуберкулеза и динамика их развития

Выделяют следующие периоды заболевания: инкубационный, начальный, разгара, реконвалесценции или ремиссии.

Начальный период длится от 6–8 ч до 2–5 дней. Клинические проявления начального периода у всех форм псевдотуберкулёза сходны: выраженная интоксикация и полиморфизм симптомов. Своеобразие каждой формы выявляют только в период разгара. У большинства больных заболевание начинается остро, иногда бурно. Общее самочувствие резко ухудшается. Температура тела быстро повышается до 38–40 °С, может быть с ознобом. Беспокоят сильная головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, артралгия, миалгия, боли в пояснице, потливость, апатия, анорексия, иногда обмороки. Больные раздражительны, адинамичны. Нередко появляются признаки острого катара верхних дыхательных путей, жжение на ладонях и подошвах. При осмотре обнаруживают симптомы «капюшона» , «перчаток» , «носков» и инъекцию сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, у некоторых больных — «пылающий» зев, энантема на мягком нёбе, катаральный тонзиллит. Язык с 3–5-х суток болезни становится «малиновым». У некоторых больных — боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул.

Период разгара составляет 3–10 дней (максимально — месяц) и характеризуется выраженностью симптомов конкретной клинической формы и интоксикации.

Смешанная форма характеризуется сыпью, появляющейся у большинства больных на 2–7-й дни болезни. Чаще сыпь скарлатиноподобная, но может быть полиморфной, эфемерной, петехиальной, мелко- и крупнопятнистой, уртикарной, эритематозной, везикулярной и в виде узловатой эритемы, иногда зудит.

Скарлатиноподобная сыпь обильна, расположена на груди, спине, животе, конечностях и лице, сгущается в естественных складках. Пятнисто-папулёзная и уртикарная сыпь нередко группируется вокруг крупных суставов (коленных, локтевых, голеностопных). Сыпь может появиться в первые сутки болезни, а все остальные симптомы присоединятся позже. В этих случаях слегка зудящая, пятнисто-папулёзная экзантема обычно локализуется на подошвах, кистях, стопах. Как правило, она сохраняется в течение 3–6 дней, узловатая эритема — несколько недель. Возможны подсыпания. Со второй недели болезни начинается крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи. Артралгия и миалгия нередко становятся нестерпимыми. Чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые, межфаланговые и лучезапястные, реже — плечевые, тазобедренные, межпозвоночные и челюстно-височные суставы. Продолжительность артралгии от 4–5 дней до 2–3 нед. Болевой синдром и гиперестезия кожи вообще характерны для псевдотуберкулёза. Внезапно, без видимых причин возникнув, боли неожиданно прекращаются. Диспепсические и катаральные явления сохраняются или усиливаются в периоде разгара.

Со 2–4-го дня болезни лицо бледное, особенно в области носогубного треугольника, часто бывают субиктеричность кожи и склер и полиаденопатия. В период разгара сохраняются или впервые появляются боли в животе. При пальпации у большинства больных определяют болезненность в правой подвздошной области, книзу и вправо от пупка, в правом подреберье и над лобком. Почти у всех больных увеличена печень, иногда — селезёнка. Диарея бывает редко. Стул нормальный или запор. Изменения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы при смешанном варианте псевдотуберкулёза не отличаются от изменений при иерсиниозе. В периоде разгара температура достигает максимума; она постоянная, волнообразная или неправильного типа. Продолжительность лихорадочного периода от 2–4 дней до нескольких недель.

О начале периода реконвалесценции свидетельствуют улучшение самочувствия больных, постепенная нормализация температуры, восстановление аппетита, исчезновение сыпи, болей в животе и суставах. Нередко сохраняется субфебрильная температура. На 2–3-й неделе периода реконвалесценции появляются вегетативные расстройства, которые усиливаются при затяжном течении и формировании вторично-очаговых форм.

При всех клинических формах заболевания обострения и рецидивы чаще возникают у больных, не получавших антибактериальной терапии.

Септический вариант смешанной формы псевдотуберкулёза встречается редко.

Течение не отличается от сепсиса при иерсиниозе. Летальность достигает 30–40%.

Скарлатиноподобный вариант наиболее распространён. Характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой и обильной точечной сыпью, сгущающейся в кожных складках и вокруг крупных суставов. У всех больных сыпь в большинстве случаев не зудящая, появляется на 1–4-й (реже на 5–6-й) день болезни.

Экзантема чаще точечная на гиперемированном или нормальном фоне кожи, иногда эритематозная и пятнистая (коре- или краснухоподобная). Локализуется на груди, животе, боковых поверхностях тела, руках и нижних конечностях, нередко с геморрагиями. Симптом «жгута» положительный. У большинства больных наблюдают также симптомы «перчаток», «носков» и «капюшона». Характерны бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык, яркая гиперемия лица, миндалин, дужек и стойкий белый дермографизм. Боли в суставах, животе и диспепсические явления не типичны.

Абдоминальная форма псевдотуберкулёза чаще встречается у детей. Основные клинические проявления — сильные, постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, им может предшествовать эпизод острого энтероколита с лихорадкой. У некоторых больных заболевание сразу начинается с резких болей в илеоцекальной области, в результате чего их госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.

Мезентериальный лимфаденит псевдотуберкулёзной этиологии характеризуется острым началом (с высокой температуры, озноба) и усиливающимися болями в животе. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, жидкий стул без патологических примесей, слабость, головную, мышечную и суставную боль. У некоторых из них обнаруживают гиперемию кожи лица, шеи и груди, точечную сыпь на коже груди, живота, конечностей и паховых складок. При тяжёлом течении появляются напряжение мышц в правой подвздошной области и перитонеальные симптомы.

При лапаротомии видны увеличенные лимфатические узлы брыжейки диаметром до 3 см, инъекция и гиперемия подвздошной кишки с фибринозным налётом на серозной оболочке. Характерен ложноаппендикулярный синдром, позволяющий дифференцировать мезентериальный лимфаденит от острого аппендицита.

Острый аппендицит может проявляться симптомами, бывающими первыми клиническими проявлениями псевдотуберкулёза или появляющимися через несколько дней (недель) после начала болезни. Боль, которая локализуется преимущественно в правой подвздошной области, схваткообразная, реже постоянная. Пациентов беспокоят тошнота и рвота. Лихорадка неправильного типа. Язык «малиновый».

Терминальный илеит бывает первым проявлением заболевания, но чаще развивается в период рецидивов или ремиссии. Характерны боль в животе, напряжение мышц правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, тошнота, повторная рвота, жидкий стул 2–3 раза в сутки. Иногда умеренное увеличение печени. Может сформироваться хронический илеит, клинически проявляющийся во время рецидивов и обострений. Рецидивы при абдоминальной форме встречаются чаще, чем при других формах псевдотуберкулёза. Клинико- лабораторные признаки псевдотуберкулёзного гепатита аналогичны таковым при иерсиниозе. У некоторых больных развивается панкреатит, проявляющийся нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Миокардит практически не отличается по течению и исходу от миокардита при иерсиниозе. Однако описаны случаи тяжёлого инфекционно-токсического миокардита и поражение проводящей системы сердца. Возможны эндо-, пери- и панваскулиты, а также циркуляторные нарушения.

У большинства больных развивается пиелонефрит, реже — гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит и ОПН. Изменения в мочевыделительной системе преходящие.

Пневмонии развиваются чаще, чем при иерсиниозе. Их регистрируют почти у всех больных с летальным исходом.

Течение и исход менингита при псевдотуберкулёзе не отличаются от менингита при иерсиниозе. При вторично-очаговой форме возможно развитие менингоэнцефалита.

Характерны симптомы поражения соматической (полиневриты и менингорадикулоневриты) и вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация АД, парестезии и т.д.).

Вторично-очаговая форма псевдотуберкулёза наиболее часто проявляется узловатой эритемой, синдромом Рейтера и хроническим энтероколитом.

Осложнения псевдотуберкулеза

Осложнения псевдотуберкулёза: ИТШ, спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита, менингоэнцефалит, ОПН, синдром Кавасаки — развиваются редко и могут стать причиной летальных исходов.

Диагностика псевдотуберкулеза

Клиническая диагностика

Сложна при спорадической заболеваемости и становится сравнительно простой при вспышечной. Основывается на характерной клинической симптоматике и лабораторной диагностике.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

В гемограмме обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилию, относительную лимфопению и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышение активности ферментов, реже — гипербилирубинемия.

Специфическая лабораторная диагностика псевдотуберкулёза такая же, как и при иерсиниозе. Перспективными методами специфической диагностики выступают иммуноферментная тест-система на основе белка порина Y. pseudotuberculosis и эритроцитарный антигенный диагностикум для РНГА на основе белков клеточной стенки Y. Pseudotuberculosis.

Инструментальные методы

Дополнительные инструментальные методы обследования больных не отличаются от описанных при иерсиниозе. Дифференциальная диагностика представлена в табл. 17-15–17-17.

Таблица 17-15. Дифференциально-диагностические признаки абдоминальной формы псевдотуберкулёза и острого аппендицита

Признаки	Абдоминальная форма псевдотуберкулёза	Острый аппендицит
Эпидемиологические данные	Чаще весной, в конце зимы и в начале лета. Характерны групповые случаи	Спорадические случаи, без сезонности
Начало заболевания	Острое, с ознобом, лихорадкой, выраженной интоксикацией и болью в животе	Этапность: сначала боли в животе, затем нарастающая интоксикация и лихорадка
Окраска кожи и слизистых оболочек	Гиперемия ладоней, стоп, лица, шеи, слизистой оболочки зева и конъюнктив	Чаще обычная или бледная
Экзантема	Характерна	Не наблюдается
Язык	«Малиновый»	Обложен, сухой
Боль в животе	Чаще со 2–4-го дня болезни, приступообразная	С первых часов болезни, постоянная
Тошнота и рвота	Бывают редко, не зависят от болей в животе	Часто, особенно у детей. Возникают после появления болей в животе
Симптомы раздражения брюшины	Редко, выражены нечётко	Характерны, выражены
Увеличение брыжеечных лимфатических узлов	Часто	Не наблюдается
Симптомы паренхиматозного гепатита	Часто	Не характерны
Температура тела	Фебрильная, достигает максимума в первые сутки	Повышается постепенно, чаще субфебрильная
Увеличение СОЭ	Характерно	Не характерно при отсутствии осложнений

Таблица 17-16. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулёза, гриппа, скарлатины и менингококкемии

Клинические признаки	Дифференцируемые заболевания
	псевдо-туберкулёз	грипп	скарлатина	менинго-коккемия
Начало	Острое	Острое, иногда бурное	Острое	Бурное
Интоксикация	Выражена с первого дня болезни, длительная	Выражена с первых часов, кратковременная	Выражена с первых часов	Резко выраженная, длительная
Лихорадка	Фебрильная, держится 1–2 нед	Фебрильная, не более 5 дней	Фебрильная, сохраняется 7–8 дней	40 °С и выше, длительная
Гиперемия лица	Характерна	Характерна	Характерна, носогубный треугольник бледный	Не бывает
Экзантема	Полиморфная, иногда с геморрагиями, узловатая эритема. Со 2–4-го дня болезни, преиму-щественно на туловище, конечностях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда зудящая. После исчезновения появляется шелушение	Не бывает	На гипереми-рованной коже со сгущением в естественных складках, с геморрагиями. Появляется на 1–2-е сутки болезни, держится 5–7 дней, с последующим шелушением	Звёздчатая геморра-гическая, сливная с некрозами. Появляется в первые часы болезни, преиму-щественно на конечностях и ягодицах. Сохраняется длительно
Изменения в ротоглотке	Умеренно выраженная гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки; реже — ангина	Умеренно выраженная гиперемия	Яркая, зона гиперемии резко отграничена от бледного твёрдого нёба. Катаральная, лакунарная, фолликулярная, редко — некротическая	Глотка гипереми-рована, отёчность задней стенки с гиперплазией лимфоидных фолликулов
Катаральные явления	В начале болезни	Не характерны	Не характерны	Иногда — назофарингит
Боль в животе	Схватко-образная, чаще в околопупочной и правой подвздошной области	Отсутствует	Не характерна	Отсутствует
Диспепси-ческие явления	Характерны	Не бывает	Отсутствуют	Отсутствуют
Артралгия	Характерна	Отсутствует	Возможна на 2–3-й неделе	Крайне редко
Гепато-лиенальный синдром	Характерен	Отсутствует	Отсутствует	Возможен
Увеличение перифери-ческих лимфати-ческих узлов	Характерно	Отсутствует	Возможно	Отсутствует
Изменения гемограммы	Часто нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ	Лейкопения, лимфоцитоз	Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В конце 1-й — начале 2-й недели — эозинофилия	Резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 20–40×109/л) со сдвигом формулы влево

Таблица 17-17. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулёза, трихинеллёза и медикаментозного дерматита

Клинические признаки	Дифференцируемые заболевания
	псевдотуберкулёз	трихинеллёз	медикаментозный дерматит
Начало	Острое, может быть постепенным	Часто острое	Острое
Лихорадка	Чаще фебрильная, 1–2 нед	Ремиттирующего, постоянного или неправильного типа. Нарастает в течение 1–2 нед. Снижается постепенно. Редко субфебрилитет до нескольких месяцев	Субфебрильная. Может быть нормальная температура
Интоксикация	Выражена с первого дня, длительная	Выраженная, длительная	Не выражена
Экзантема	Полиморфная, иногда с геморрагиями. Со 2–4-го дня болезни, преимущественно на туловище, конечностях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда зудящая. Может быть узловатая эритема. После исчезновения сыпи — шелушение	Чаще макулёзная, сливная, сохраняется 5–8 дней, затем пигментация и шелушение. Нет характерной локализации и этапности высыпаний. Иногда зудящая. Характерны несколько волн высыпаний	Чаще макулёзная, кореподобная, после приёма ЛС. Зудящая, сливная. Исчезает после отмены препарата
Склерит и конъюнктивит	Характерны	Конъюнктивит с геморрагиями в стадии периорбитального отёка	Часто
Гиперемия и одутловатость лица	Характерны	Чаще одутловатость лица (особенно век) при нормальном цвете кожи	Одутловатость, ощущение жжения лица без гиперемии
Боль в животе	Схваткообразная или постоянная, ноющая в илеоцекальном углу и около пупка	При тяжёлом течении	Иногда, разлитая
Диарея	Характерна	При тяжёлом течении	Встречается редко
Желтуха	При развитии гепатита, неяркая, кратковременная	Возможна	Не бывает
«Малиновый» язык	Характерен	Характерен	Редко — красный, без гипертрофированных сосочков, «географический»
Артралгия	Характерна	Не бывает	Редко
Гепато-лиенальный синдром, полиаденопатия	Характерны	Характерны	Крайне редко
Миалгия	Характерна	Резко выражена. Появляется в конечностях, затем в мышцах языка, глотки и жевательных мышцах	Крайне редко
Поражение почек	Иногда пиелонефрит со скудной симптоматикой	Не характерно	Редко — аллергический нефрит
Изменения в гемограмме	Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ	Лейкоцитоз, эозинофилия (до 60%) в течение 2–3 мес	Неспецифичны. Редко умеренная эозинофилия

Показания к консультации других специалистов

Те же, что и при иерсиниозе.

Пример формулировки диагноза

• А28.2. Псевдотуберкулёз, абдоминальная форма, терминальный илеит, средней степени тяжести.
• А28.2. Псевдотуберкулёз, вторично-очаговая форма, узловатая эритема, средней степени тяжести, затяжное течение.

Показания к госпитализации

Преимущественно клинические: выраженность симптомов интоксикации, лихорадки, степень поражения различных органов и систем (прежде всего нервной, сердечно-сосудистой, ЖКТ), развитие осложнений, наличие тяжёлых преморбидных заболеваний.

Лечение псевдотуберкулеза

Не отличается от лечения иерсиниоза. Для активации макрофагально-фагоцитарной системы, деблокады эффекторной системы иммунитета иммунными комплексами, ослабления аллергических реакций ГНТ и ГЗТ рекомендуют повторное внутривенное или внутримышечное введение нормального человеческого иммуноглобулина с промежутком 2–3 дня, курс 5–6 введений. Есть сообщения об успешном применении рекомбинантного человеческого ИЛ-2: по 500 тыс. МЕ двукратно.

Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтические, санаторно-курортные)

Если развиваются симптомы острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы псевдотуберкулёза и основного синдрома.

Примерные сроки нетрудоспособности при псевдотуберкулезе

В среднем составляют 18–25 дней; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении — до 6 мес.

Диспансеризация

Не отличается от описанной при иерсиниозе.

Памятка для пациента с псевдотуберкулезом

Необходимо соблюдать рекомендованные врачом режим дня и диету; не следует заниматься самолечением. Курс лечения нужно проводить в соответствии со сроками и клиническими проявлениями болезни; проходить диспансеризацию через 1, 3, 6 и 12 мес после выздоровления, при затяжном и хроническом течении болезни — в течение более длительного периода до окончательного излечения.

Меры профилактики

Профилактика псевдотуберкулёза сходна с таковой иерсиниоза.

www.medsecret.net

Псевдотуберкулез у детей – симптомы и лечение

Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения. Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ребенка, обращая внимание на странные симптомы, взрослые ведут малышей к врачу. Часто родителей пугает чуть не до обморока услышанный от доктора диагноз «псевдотуберкулез», ибо они связывают его со всем известной инфекцией, вызываемой палочкой Коха.

На самом же деле, никакого отношения к туберкулезу заболевание не имеет: просто в органах были обнаружены морфологические изменения, напоминающие туберкулезные, и отсюда произошло название. О лечении этой патологии поговорим в данной статье.

Общие сведения

 

Другое «имя» заболевание получило в связи с возникшей эпидемией на Дальнем Востоке и характером сыпи, напоминающей ту, что возникает при скарлатине. Самое правильное из этих названий – иерсиниоз, поскольку возбудителем болезни является кишечная палочка, относящаяся к роду иерсиний.

Иерсиниоз – кишечная инфекция с присущим ей разнообразием клинических признаков, проявляющихся в поражении кожи, органов пищеварительной системы и суставов. Заболевание распространено повсеместно.

Причины заболевания

Возбудитель псевдотуберкулеза — палочка из семейства Enterobacteriaceae — широко распространен в природе.

Псевдотуберкулез относится к зоонозным инфекциям, то есть источником заражения являются животные. Исследования доказали, что возбудитель имеется у млекопитающих (в том числе собак и кошек), птиц, земноводных, рыб, некоторых насекомых.

Инфекция передается пищевым и водным путем. В очень редких случаях заражение происходит контактно-бытовым путем. Учитывая путь инфицирования, псевдотуберкулез относится к кишечным инфекциям.

Основным источником заражения являются мыши и крысы. В холодный сезон года они поселяются в подвалах и овощехранилищах, своей мочой заражают овощи. Исследованиями доказано, что таким образом инфицируется до 20% овощей.

При употреблении этих сырых овощей (в виде салатов) происходит заражение взрослых и детей. Этим объясняется и зимне-весенняя сезонность болезни. Водным путем заражаются редко: при употреблении воды из открытого водоема. В некоторых случаях заражение происходит через сырое молоко.

Восприимчивы к заболеванию дети любого возраста. Дети грудничкового периода иерсиниозом не болеют, поскольку еще не употребляют сырые овощи. От человека к человеку заболевание не передается, поэтому болезнь регистрируется в виде отдельных случаев. Правда, возможны и групповые заболевания в детских учреждениях при употреблении всеми детьми в пищу зараженного салата или при игре в зараженной песочнице.

Иерсиния устойчива в окружающей среде, особенно при низкой температуре. В воде может сохраняться несколько лет, на овощах и фруктах – до 2 месяцев. Бактерия имеет несколько разновидностей (штаммов). Поэтому возможно повторное заболевание, вызванное другим штаммом иерсинии.

Кишечная палочка спор не образует, но может выделять слизистое вещество, защищающее ее в виде капсулы. При кипячении гибнет за 10 секунд, при действии дезинфицирующих средств погибает за 1 минуту, под действием ультрафиолетовых лучей – за полчаса. Иерсинии выделяют несколько видов веществ, оказывающих токсическое действие на клетки тканей, стенки сосудов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Различают типичную и атипичную (стертую, бессимптомную) формы болезни, которые могут иметь разную длительность и тяжесть. Острое заболевание длится до 1 месяца, затяжное – до 3 месяцев, хроническое – дольше 3 месяцев.

В зависимости от преобладающего симптома и преимущественного поражения органа различают такие типичные формы псевдотуберкулеза:

• гастроинтестинальная;
• абдоминальная;
• суставная;
• мононуклеозоподобная;
• септическая;
• гепатитная;
• комбинированная, или генерализованная.

Инкубационный период может быть различным по протяженности: от 3 дней до 3 недель; в среднем он равен 1 неделе. Инфекция начинается остро. У некоторых детей начальные проявления сходны с простудным заболеванием: появляется покраснение в зеве, насморк, кашель на фоне повышения температуры с ознобами, появляется покраснение конъюнктив глаз и расширение сосудов на склерах. Иногда появляются даже герпетические высыпания на губах или крыльях носа.

С первых же дней отмечаются общая слабость, ухудшение аппетита, головная боль. Симптомы нарастают очень быстро. Температура держится на высоких цифрах продолжительное время, не менее недели. Жаропонижающие средства малоэффективны. В раннем возрасте у ребенка болезнь может протекать в тяжелой форме.

Кожные проявления, сыпь

На 3-4 сутки болезни на коже ребенка появляется сыпь, имеющая характерный внешний вид.

Характерными являются проявления на кожных покровах. Выраженное покраснение кожи отмечается в области лица и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптом «перчаток и носков»). На 3-4 сутки появляется сыпь.

Высыпает она одновременно (иногда за 2 дня), но характер высыпаний может быть различным: мелкоточечная, узелковая, пятнистая, геморрагическая. У детей сыпь может сопровождаться легким зудом.

Сыпь располагается симметрично по сгибательным поверхностям конечностей, в паху, по боковым поверхностям туловища. В естественных складках и в области крупных суставов может отмечаться сгущение сыпи. Кожа под элементами сыпи может быть обычного цвета, но возможно и покраснение ее, или желтушный оттенок.

Держится сыпь от 1 до 7 дней. Геморрагические высыпания исчезают медленно. На второй неделе болезни начинается шелушение кожи: отрубевидное (мелкое) на туловище и лице, листовидное или пластинчатое на стопах и ладонях. Может остаться легкая пигментация после сыпи.

Самочувствие после исчезновения сыпи несколько улучшается. Преобладание кожных проявлений болезни на фоне интоксикации характерно для ее скарлатиноподобной формы.

Поражение органов пищеварения

При псевдотуберкулезе поражаются органы пищеварения в разной степени выраженности. Язык вначале густо обложен белым налетом. Примерно к 5 дню он очищается от налета, приобретает ярко-розовую окраску (малиновую) с резко выраженными сосочками.

Ребенок жалуется на боли в животе от умеренных до сильных. Локализация болей различная: в правой подвздошной области, в подложечной, в околопупочной, в правом подреберье. Характер боли тоже бывает разным: ноющие, тупые или режущие, постоянные или приступообразные.

Могут появляться и другие симптомы: тошнота, вздутие живота, рвота. Поражается преимущественно тонкий кишечник. Стул при этом будет жидким или кашицеобразным, учащенным (от 2 до 15 р.), с неприятным запахом. Иногда в стуле появляются примесь слизи или крови в незначительном количестве.

Воспалительный процесс в брюшной полости приводит к поражению мезентериальных лимфоузлов и даже аппендикулярного отростка. Некоторым детям в этом случае проводится оперативное лечение по поводу аппендицита. Воспаление аппендикса может варьироваться от катарального до гангренозного.

Такая симптоматика наблюдается при возникновении абдоминальной или гастроинтестинальной формы псевдотуберкулеза, в зависимости от преимущественного поражения тонкого кишечника или желудка.

Формы псевдотуберкулеза

Часто у детей наблюдается и гепатитная форма иерсиниоза (некоторые врачи называют ее желтушной). Для нее характерны: боли в области правого подреберья, темный цвет мочи, желтушность (в разной степени выраженная) кожи, склер, обесцвеченный кал, увеличение печени.

При обследовании выявляется повышенный уровень билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы. При тяжелой степени заболевания отмечается снижение количества белка в крови, изменения в свертывающей системе крови.

Желтушность сохраняется в течение лихорадки, показатели анализов крови тоже нормализуются за 1-2 недели, а увеличенные размеры печени могут отмечаться в течение длительного времени. При тяжелом течении болезни выраженность и длительность гепатита могут быть значительными.

Воспалительный процесс может распространяться и на поджелудочную железу. В этом случае боли в верхних отделах живота будут иррадиировать (отдаваться) в спину. Ощупывание живота в обоих подреберьях болезненное. Появляется повторная рвота, жидкий стул. При обследовании выявляется в моче повышенный уровень диастазы.

Артралгическая, или суставная форма псевдотуберкулеза развивается чаще, чем в 50% случаев. Может возникать воспаление одного (моноартрит) или нескольких суставов (полиартрит). Очень часто дети жалуются на боли в суставах разной степени выраженности в течение нескольких дней.

При воспалении суставов появляются припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава, болезненность при движении и в покое, нарушение функции. Артриты длятся 3 и более недель. Преимущественно поражаются голеностопные, коленные, мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы. Но могут воспаляться и тазобедренные, и плечевые, и межпозвоночные суставы.

Мононуклеозоподобная форма очень напоминает проявления мононуклеоза у детей: для нее характерны и интоксикация, и тонзиллит, и увеличение печени и селезенки. Один из характерных для этой формы симптом – поражение лимфоузлов.

Для комбинированной формы заболевания характерны четко выраженные множественные синдромы: и абдоминальный, и суставной, и скарлатиноподобный, и желтушный.

Наиболее тяжело протекает септический вариант заболевания. К счастью, у детей эта форма встречается редко. Для нее характерно сочетание выраженной интоксикации на фоне длительной высокой лихорадки и поражения различных систем и органов. Помимо описанных выше синдромов, в процесс захватываются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны сердца появляются нарушения ритма (урежение или учащение сердечных сокращений и другие виды аритмий), снижение кровяного давления, может развиться миокардит за счет воздействия токсинов, появляются изменения на ЭКГ и выслушиваются шумы в сердце.

Поражение нервной системы может проявляться в виде межреберной невралгии, радикулита, резко выраженной головной боли, бессонницы, рвоты. В особо тяжелых случаях развивается менингит (воспаление мозговых оболочек) или менингоэнцефалит (воспаление оболочек сочетается с воспалением вещества мозга).

Период разгара псевдотуберкулеза длится, в зависимости от тяжести процесса, от 1 до 3 недель.

Атипичная стертая форма иерсиниоза характеризуется слабо выраженными и быстро исчезающими проявлениями. Атипичная латентная форма псевдотуберкулеза проявляется только иммунологическими реакциями при отсутствии клинических проявлений. Атипичные формы диагностируются в очагах инфекции с помощью лабораторного обследования контактных детей.

Осложнения

При гладком течении псевдотуберкулеза осложнения не возникают. Негладкое течение может протекать не только с обострениями и рецидивами, но и иметь наслоение другой инфекции, или вызывать обострение хронического заболевания.

Период выздоровления длительный, может длиться до 5 месяцев. В этот период у половины заболевших детей появляются обострения болезни и рецидивы. Обострением называется усиление проявлений болезни после наступившего улучшения. Рецидив – возобновление симптомов после клинико-лабораторного выздоровления.

Рецидив чаще возникает с 10 по 20 день нормальной температуры. Тяжесть и продолжительность рецидивов бывает разной. Клинические проявления их такие же, что и в первую волну заболевания, в разной степени выраженные. Сыпь при обострении и рецидиве появляется редко.

Могут появиться и такие изменения со стороны внутренних органов, которые ранее не отмечались. У некоторых детей при рецидиве появляется только ухудшение результатов анализов. При рецидивах могут беспокоить длительные боли в суставах и невралгии. Чаще отмечается один рецидив, но их может быть и больше трех.

Специфическими осложнениями псевдотуберкулеза являются:

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагностику псевдотуберкулеза осуществляют при помощи разных лабораторных методов исследования, среди которых и бактериологический.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторного обследования.

Диагностически значимыми симптомами являются: длительная высокая температура, полиорганные (множественные) поражения, характерная сыпь.

Диагноз подтверждается лабораторными данными. Используются бактериологический, иммунологический и серологический методы обследования.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя из исследуемого материала: испражнений, крови, носоглоточного смыва, мокроты, спинномозговой жидкости. Посев материала проводится трижды в первую неделю болезни до начала лечения. Результат этого анализа может быть получен лишь через 2-3 недели.

Существует несколько высокочувствительных и строго специфичных методов серологической и иммунологической диагностики псевдотуберкулеза, позволяющих обнаружить антигены и антитела к возбудителю болезни. Иммуноферментный анализ дает возможность выявить антигены иерсинии в испражнениях или другом материале.

Исследуются парные сыворотки крови, взятые на 2 и 4 неделе болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является подтверждением клинического диагноза. Применяется также экспресс-диагностика с помощью реакции непрямой гемагглютинации с диагностикумом.

В клиническом анализе крови характерны такие изменения: повышение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов, увеличение количества эозинофилов и ускоренная СОЭ.

Лечение

Лечение детей с псевдотуберкулезом проводится в условиях стационара. При тяжелом течении болезни назначается постельный режим до исчезновения лихорадки.

Лечение должно быть комплексным и включать:

• антибактериальную терапию;
• симптоматическое лечение;
• диетическое питание.

Из антибактериальных препаратов возможно назначение антибиотиков и химиопрепаратов. Могут применяться и сульфаниламидные препараты. Успешно применяются цефалоспорины (Цефтибутен, Цефотаксим), Левомицетин, аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин). При тяжелом течении болезни применяются карбапенемы (Меропенем, Имипинем). Наиболее эффективным препаратом считают Левомицетин. Антибактериальные препараты применяют в возрастной дозировке. Длительность применения зависит от тяжести течения болезни. Обычно проводится 1- или 2-недельный курс.

В качестве симптоматической терапии назначаются дезинтоксикационные средства (глюкозо-солевые растворы, плазмозамещающие препараты), десенсибилизирующие (Диазолин, Димедрол, Тавегил и др.), витаминные комплексы. По показаниям применяются сердечные средства, препараты для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал).

При поражении суставов применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак натрия, Ибупрофен, Наклофен). При желтушной форме назначаются гепатопротекторы (Глютаргин, Эссенциале Форте Н, Карсил, Гепабене, Гепарсил, Гепатосан, Глицирризин и др.).

В лечении тяжелых форм псевдотуберкулеза применяют короткие курсы глюкокортикоидов.

В случае развития осложнений проводится оперативное лечение.

При любой форме заболевания детям назначается диета, которая предполагает исключение острой, жареной, жирной пищи. Не рекомендуется употребление концентрированного бульона. Диету рекомендуется соблюдать до полутора месяцев.

Прогноз

Прогноз у детей, как правило, благоприятный, так как у них преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни, которые обычно заканчиваются выздоровлением при своевременном лечении ребенка.

Выписка проводится через 21 день при условии клинического выздоровления и получения отрицательного контрольного результата бактериологического анализа.

Профилактика

Специфической профилактики (прививок против псевдотуберкулеза) нет.

К профилактическим мерам относятся:

• борьба с грызунами;
• соблюдение санитарных норм при хранении продуктов;
• соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи;
• санитарный контроль над водоснабжением.

При приготовлении салатов из свежих овощей необходимо тщательно помыть овощи и обязательно обдать их крутым кипятком.

Резюме для родителей

Проявления псевдотуберкулеза в детском возрасте очень разнообразны. Разобраться вовремя с диагнозом и дифференцировать его от множества других заболевания может только врач. Поэтому при любом заболевании с лихорадкой и сыпью следует безотлагательно обращаться к врачу. Вовремя назначенное лечение приведет к быстрому выздоровлению.

Ознакомившись с несложными профилактическими мерами по возникновению этой инфекции, следует четко соблюдать их. Ведь всегда легче заболевание предупредить, чем потом его вылечить.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка высокой температуры, кожной сыпи, других признаков инфекционного заболевания необходимо вызвать на дом педиатра, а в тяжелых случаях — «Скорую помощь». При подозрении на иерсиниоз ребенка доставят в инфекционную больницу. В дальнейшем, при поражении различных органов и систем и необходимости дифференциальной диагностики, могут быть назначены консультации профильных специалистов: дерматолога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, невролога, хирурга.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru