Рецессия десны что это такое – Ограничение доступа

Лечение Рецессии Десны • OHI-S

Лечение рецессии десны может осуществляться различными способами, которые объединены в 2 больших группы: нехирургические, или консервативные, и хирургические. К консервативным, в свою очередь, относят:

1. Наблюдение. При минимальных проявлениях, не сопровождающихся чувствительностью, выраженным эстетическим дефектом или кариесом, наши действия направлены лишь на профилактику рецессии десны. Важно оценить биотип десны и вовремя устранить травматический фактор или воспаление.
2. Гигиена ротовой полости. Рецессия десны не так опасна для состояния периодонта при хорошей гигиене ротовой полости. Кумуляция зубного налёта и камня поддерживает хроническое воспаление-один из факторов риска при рецессии десны. Миллер и Форрест (Miller and Forrest) доказали, что эффективность использования вращающихся зубных щёток выше, чем у ручных, и они снижают риск возникновения миграции десны. Профессиональную гигиену тоже никто не отменял.
3. Лечение повышенной чувствительности . Цель лечения заключается в запечатывании дентинных канальцев, предотвращая движение жидкости в них на различные раздражители (при воздействии холода жидкость движется наружу, при воздействии тепла и осмотического давления – внутрь, реакция на тактильные раздражители-внутрь и наружу). К единому мнению, какой способ лучше, так и не пришли. Имеются варианты использования десенситайзеров, паст с калием (снижают нервную возбудимость) и лазер (коагулирует белки в канальцах, создавая запечатанный аморфный слой, однако эффективность полностью не доказана).
4. Розовая керамика и розовый композит — альтернатива периодонтальной хирургии. Применяется чаще, чем на это имеются показания в силу относительной простоты и доступности. Следует отметить, что восстановление дефектов, связанных с рецессией, имеет множество недостатков, таких как микроподтекания, сложности с гигиеной и условиями для адгезии материала, что ведет к прогрессированию рецессии.
5. Керамические виниры. У пациентов с рецессией зачастую присутствуют и другие заболевания периодонта, ведущие к миграции зубов, потере межзубных сосочков и как следствие образованию «черных треугольников». Использование виниров на практике решает эту проблему. Стабильность цвета и возможность создания «идеальной формы» зубов являются методом выбора.
6. Ортодонтия. Да, вы не ошиблись. Причина может стать лечением. Согласно некоторым исследованиям доказано, что использование малых ортодонтических сил индивидуально для каждого пациента и самолигирующей мультибондинг системы способно стабилизировать ситуацию с рецессией и потерей кости посредством «вколачивания» корней в кость, при этом нужный торк выбирает врач ортодонт.

Строение десны:

FG- свободная десна

AG- прикрепленная десна

MGJ – мукогингивальное соединение

CЕJ- цементо-эмалевая граница

Устранение рецессии десны

Среди всех методов устранения рецессии десны особняком стоит периодонтальная хирургия.

Хирургическое лечение рецессии десны

В силу возможностей периодонтальной хирургии в наше время, мы можем выбрать тот или иной хирургический способ закрытия оголенной поверхности корня. Хирургическое лечение рецессии десны начинают при хорошей самостоятельной гигиене ротовой полости и адекватном периодонтальном статусе – отсутствии воспаления.

К возможным вариантам относятся лоскуты и аутотрансплантаты:

1. Свободный десневой трансплантат
2. Коронально смещенный лоскут
3. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат
4. Лоскут на ножке
5. Полулунный лоскут
6. Перемещенный лоскут
7. Соединительнотканный лоскут на ножке

А также направленная тканевая регенерация(НТР).

Подготовка корня перед операцией

Известно, что для достижения лучшего результата перед приживлением лоскутов или аутотрансплантатов производят обработку поверхности корня.

Метод должен быть направлен против бактериальных эндотоксинов, обладающих цитотоксичностью. полностью очистить корень от инфицированного цемента получается только invitro.  Интересно то, что сглаживание корня наоборот оставляет грязный слой на поверхность. Клинически эффективной оказалась лимонная кислота.

Она не только вызывает деминерализацию цемента корня, но и способствует открытию дентинных канальцев с обнажением коллагена.  Этот коллаген соединяется с кровяными тельцами и связывает фибронектин- главный создатель нового прикрепления. Образуется стабильный сгусток.

Вы можете использовать аппликации фибронектина как усиление деминерализации поверхности корня и замену шовного материала.

Использование тетрациклина гидрохлорида как альтернативу лимонной кислоты расширяет спектр возможностей: не только обладает антибактериальной и антиколлагеназной активностью, но и влечёт за собой возникновение прикрепления. Но клинически даёт не такой положительный результат.

Применение трансплантатов

Применение трансплантатов в практике периодонтального хирурга позволило усовершенствовать методики лечения и достичь желанный результат. В ротовой полости забор слизистого материала можно производить в области бугристости верхней челюсти, при гингивоэктомии и в области адентии. В свою очередь, забор трансплантата с неба считается классикой. Идеальным местом является область позади и сбоку от первых небных складок, где подслизистый слой выражен меньше всего.

Салливан и Аткинс (Sullivan and Atkins) изучили толщину забираемых тканей и классифицировали их как тонкий (до 0,5 мм), средний (0,5-1,0 мм) и толстый (до 2 мм).

В передней трети неба трансплантаты получаются широкие и большие, с бугра -толстые.

На вопрос, какой из трансплантатов лучше, нельзя ответить однозначно. Считается, что тонкий и средний образцы наиболее эстетичны и приживляются лучше. С другой стороны, Миллер изучил, что толщина 1,5-2,0 мм представляет собой барьер для клеток надкостницы и помогает образованию клеток периодонтальной связки. Усадка у таких трансплантатов меньше. Тонкий и средний используются в эстетически значимой зоне, а толстый способен аугментировать гребень.

При подготовке материала важно избежать дегидратацию — перед использованием выдерживаем трансплантат на салфетке, смоченной физиологическим раствором. Далее удаляем железистую, эпителиальную и жировую ткани на его поверхности, что препятствует его приживлению.

Свободный десневой трансплантат(СДТ)

Свободный десневой трансплантат позволяет закрыть дефект и увеличить зону кератинизированной десны. Производим забор свободного трансплантата равномерной толщины, соответствующего дефекту размера с донорского участка и укладываем его на область дефекта. Забор СДТ производится поверхностно с неба, это влечёт за собой «эффект заплатки» — несоответствие контура и цвета- в отличие от субэпителиального трансплантата.

Первичная стабилизация обеспечивается одиночными швами. Затем трансплантат фиксируется плотно с целью профилактики образования гематомы и пустых пространств. Предварительно обрабатываем поверхность корня лимонной кислотой (pH 1,0).

Метод прост и подходит при узкой полоске прикреплённой десны у нескольких зубов одновременно. Не стоит ждать отличного эстетического результата, но прибегнуть к нему при невозможности использования коронально смещенного лоскута всё-таки можно.

Коронально смещённый лоскут(КСЛ)

В настоящее время коронально смещенный лоскут применяется в комбинации с субэпителиальным соединительнотканным трансплантатом и составляет больший процент успеха, в отличии от использования самого по себе.

КСЛ применяется при наличии достаточной зоны кератинизированных тканей ( >3мм). Противопоказания составляют близкая уздечка и узкая полоска прикреплённых тканей, поэтому перед операцией целесообразно углубить преддверие.

Особенностями операции являются отсечение эпителия над верхушками сосочков и формирование новых. Лоскут укладывают на 1 мм, перекрывая эмаль, для предупреждения послеоперационной усадки.

      

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат(ССТ)

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат — золотой стандарт среди трансплантатов. Давно изучено, что ткань, лежащая под слизистой, представляет собой ценный источник клеток для образования кератинизированной десны.

Помимо этого обеспечивает прекрасный косметический результат. Поскольку при взятии материала откинутый лоскут заживает первичным натяжением, процедура считается менее травматичной в сравнении с СДТ. В настоящее время комбинация субэпителиального соединительнотканного трансплантата и коронально смещённого лоскута не остаётся незамеченной. Многие авторы отметили предсказуемость положительного и стабильного результата при одноэтапном закрытии множественной рецессии в переднем отделе.

Полулунный лоскут

Полулунный лоскут является модификацией КСЛ и позволяет устранить рецессию до 3 мм. Разрезы проводят не до кости, а натяжение тканей отсутствует (уменьшение преддверия не происходит). Преимуществами являются простота метода, сохранение межзубной десны и фиксация лоскута повязкой без ушивания.

Смещённые лоскуты

К ним относят смещённый сосочковый лоскут на ножке, двойной смещённый сосочковый лоскут на ножке и совмещение их со свободным трансплантатом. Возможность использования смещенных лоскутов на ножке обусловлена шириной и высотой десны, апикальнее дефекта. Благодаря отличному кровоснабжению, эстетический результат достигает высокого уровня. Но при множественных рецессиях с недостатком кератинизированных тканей этот метод не подходит.

Разрезы делают косо, ширину ножки выбирают в зависимости от размера дефекта. Позиционируют и ушивают.

Направленная тканевая регенерация

Основная её задача-замедлить или прекратить пролиферацию эпителия. Во время быстрой пролиферации возникает длинный соединительный эпителий который подавляет регенерацию других структур в области дефекта. Имея доказанную эффективность, направленная тканевая регенерация используется при внутрикостных дефектах и переходе деструкции на область фуркации и способствует возникновению соединительнотканного прикрепления при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран. Но в случае рецессии десны эффективность клинически не доказана.

Выбор метода лечения при рецессии десны

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

ohi-s.com

причины и лечение. Классификация рецессий десны

Рецессия десны — это коварное и достаточно неприятное заболевание. Своевременное обнаружение причины патологии, грамотное ее лечение дает возможность вернуть ослепительную улыбку и навсегда забыть о проблеме. В этой статье мы рассмотрим, почему развивается данное заболевание, по каким принципам его классифицируют специалисты, используемые сегодня методы хирургического вмешательства и их эффективность на практике.

Общая информация

Рецессия — это патологическое изменение уровня поверхности десны относительно зуба. В результате этого процесса происходит его непосредственное оголение. Заболевание влечет за собой не только эстетические проблемы, но и развитие различного рода патологий. К их числу относятся повышенная чувствительность эмали, клиновидные дефекты, кариес и иные. В молодом возрасте заболевание диагностируется относительно редко (приблизительно у 10% пациентов). Чаще всего оно проявляется у людей среднего и преклонного возраста (до 95%).

Рецессия десны причисляется к категории заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а также и на психоэмоциональное состояние человека. Оголенные корни зубов, отчетливо видимые при улыбке, существенно занижают самооценку, вызывают трудности при общении, негативно сказываются на социальной адаптации. Чем больше выражена патология, тем сильнее психологическая неуверенность человека.

Основные причины заболевания

Причины развития этой патологии разнообразны. Ниже перечислим лишь некоторые из них.

1. Зубной камень или налет. В условиях особого анатомического строения слизистой рта и недостаточной ширины десен налет приводит к постепенному смещению эпителия.
2. Анатомическая специфичность так называемого альвеолярного отростка. В некоторых случаях зубы с массивными корнями имеют тонкий слой кортикальной кости. В такого рода ситуации кровоснабжение вестибулярных ее частей не осуществляется в необходимом объеме. Если сосуды надкостницы в этой области повреждены, то кортикальная пластинка со временем утрачивается. В месте крепление зуба к десне постепенно формируется щелевидный дефект, а вместе с ним развивается и рецессия десны. Без операции в такого рода ситуации не обойтись.
3. Неправильный/непостоянный уход за полостью рта может усиливать рецессию. От механического повреждения десны во время чрезмерно активной чистки зубов ухудшается состояние десен, что провоцирует различного рода заболевания. Пользоваться предметами для поддержания гигиены ротовой полости следует с особой аккуратностью.
4. Механические повреждения, после которых происходит вывих зуба или наблюдается неправильное его положение, также требуют устранение рецессии десны.
5. Ортодонтические методы лечения зачастую располагают к развитию патологии. Применение давления для смещения зубов во время терапии может через некоторое время привести к истончению десны или самой костной ткани. Кроме того, под ортодонтическими конструкциями зачастую скапливается налет, что также может стать причиной воспалительного процесса.
6. Протекание мышьяка на десны в случае его неправильного расположения стоматологом может травмировать поверхность и вызвать заболевание.
7. Воспалительные процессы в деснах (гингивит, пародонтит).
8. Неправильное прикрепление верхней/нижней уздечки губ.

Как проявляется заболевание?

Выделяют несколько видов этой патологии, каждая из которых обладает характерными клиническими проявлениями. Однако существуют общие для всех форм болезни симптомы:

• Снижение уровня десны.
• Оголение корня зуба.
• Повышение чувствительности к температурным и химическим раздражителям.
• Формирование кариозного процесса.

Классификация рецессий десны

По степени тяжести заболевание делится на легкую, среднюю и тяжелую форму. В первом случае десна опускается максимально на 3 мм. При тяжелой форме этот параметр может превышать отметку в 5 мм.

В зависимости от степени охвата ротовой полости рецессия бывает локальной и генерализованной. По способу протекания болезни выделяют видимый и скрытый (диагностируется путем зондирования) вариант.

Травматическая рецессия

Чаще всего развивается у пациентов до 30 лет, преимущественно на передней поверхности зубов. Оголение корня достигает 1-2 мм, непременно сопровождается повышенной чувствительностью мягких тканей и косметическими дефектами. Признаки воспаления встречаются крайне редко.

Симптоматическая рецессия

Развивается в любом возрасте на лингвальной и вестибулярной поверхности зубов. У пациентов в возрасте приблизительно до 35 лет патологический процесс может наблюдаться в межзубных пространствах десны.

Заболевание возникает вследствие некачественной гигиены ротовой полости, ведущей к появлению зубных отложений и многих недугов (гингивит, периодонтит). Рецессия десны сопровождается кровотечениями, отечностью, нагноениями, расшатыванием зубов. В роли причины заболевания нередко выступает травматическое лечение кариеса.

Физиологическая рецессия

Диагностируется преимущественно у пациентов преклонного возраста как результат физиологического старения пародонта. Оголение корней заметно невооруженным взглядом. Зубы сохраняют устойчивость, воспаление мягких тканей проявляется крайне редко.

Показания для устранения рецессии

1. Желание пациента.
2. Чрезмерная чувствительность эмали.
3. Подготовка к ортопедической терапии.
4. Высокая вероятность развития кариозного процесса.
5. Прогрессирующая рецессия десны.

Необходимое лечение

Терапия этого заболевания необходима, так как рецессия может прогрессировать и вызывать весьма неприятные осложнения.

Лечение, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить контур десны и закрыть оголенный корень. Согласно распространенной сегодня классификации заболевания по Миллеру, хирургическому варианту лечения подлежит далеко не каждый случай. При рецессии I и II класса вероятность полного закрытия поверхности корня очень высока. При заболевании III класса на 100% закрыть поверхность корня не представляется возможным. Рецессия десны по Миллеру IV класса не подлежит хирургическим манипуляциям.

Оперативное вмешательство

Чтобы справиться с этим заболеванием и устранить видимые косметические дефекты, специалисты настоятельно рекомендуют своевременно обращаться за квалифицированной помощью. Хирургические методы позволяют восстановить контуры десны и закрыть обнаженные корни зубов. В настоящее время активно используются на практике следующие варианты оперативного вмешательства:

1. Метод латерального лоскута. Лоскут на ножке берется в «донорских» зонах, прилегающих к пораженной области. Пластика рецессии десны этим способом проводится в том случае, если в мягких тканях рядом с зубом имеется необходимое количество материала. Во время выполнения операции врач берет лоскут с самой десны или с твердого неба. Данный метод лечения актуален для локализованного и генерализованного вида заболевания. Операция проводится с использованием местного варианта анестезии. Первоначально специалист снимает имеющиеся воспаления и удаляет зубные отложения. Затем идет процесс формирования самого лоскута. На финальном этапе его зашивают. Основное преимущество метода латерального лоскута — эффективное обеспечение восстановительного периода благодаря 100% совпадению мягких тканей ротовой полости. Единственный недостаток процедуры, по словам специалистов, это проявление небольшого дискомфорта в той области, с которой забрали донорский участок. Не исключено некорректное приживление лоскута на поверхности.
2. Нерезорбируемые мембраны — это классическая операция. Рецессия десны ликвидируется без серьезных осложнений. Операция состоит из двух этапов. Первоначально врач устанавливает мембраны. Благодаря своей высокой жесткости они исключают вероятность проведения повторной процедуры. Через определенный промежуток времени их необходимо удалить. Согласно статистическим данным, такого рода операция не отличается высокой результативностью. Восстановление поврежденных тканей наблюдается не в полноценном размере (до 73% воспаленных областей). Врачи не рекомендуют прибегать к этому варианту терапии пациентам с диагнозом рецессия десны.
3. Лечение с помощью потенциалов регенерации некоторых биологических элементов. Составляющими этих средств выступают определенные наборы элементов, способствующих быстрому формированию новых здоровых тканей. Как правило, используют белковые ферменты и элемент амелогенин. Эти вещества способствуют формированию здоровой эмали десен и восстанавливают структуру корней зубов. Применение эмалевого матрикса направлено на формирование твердых структур на поверхности пораженной десны.

Безоперационные методы

Лечение рецессии десны коллагеном — это консервативный вариант терапии заболевания. Такой подход к лечению рекомендуется только на ранних стадиях развития патологии, когда корни еще не сильно оголились. Более того, коллаген дает отличный результат в том случае, если рецессия является следствием воспалительных процессов. При помощи этого вещества, вводимого в ткань десны, удается достичь эстетического улучшения внешнего вида пораженной области, закрыть оголенную часть зуба во избежание отрицательного воздействия.

Профилактические мероприятия

Не следует оставлять без внимания такое заболевание, как рецессия десны. Лечение должен назначить врач исходя из причины патологии и ее формы развития. Чтобы предупредить ее появление, специалисты рекомендуют воспользоваться достаточно простыми советами по профилактике.

В первую очередь необходимо своевременно лечить кариес, так как именно он выступает в роли основной причины этого недуга. Не менее важны регулярные визиты в кабинет стоматолога с профилактической целью. Чем раньше врач диагностирует проблему, тем проще ее ликвидировать с минимальными последствиями для здоровья.

Не следует допускать травмы и кровоточивость десен. Возможные аномалии прикуса рекомендуется исправлять максимально щадящими методиками, периодически укреплять эмаль посредством реминерализирующей терапии. Особое внимание следует уделять качественной гигиене ротовой полости: правильно чистить зубы, не использовать слишком жесткую щетку.

Заключение

В этой статье представлена подробная информация о таком распространенном заболевании, как рецессия десны. Отзывы о представленных здесь методиках лечения встречаются самые разнообразные. Некоторые пациенты говорят о положительных результатах после консервативной терапии. Другие рассказывают о быстром восстановлении пораженного участка после лечения посредством хирургического вмешательства. В любом случае конкретный вариант терапии может предложить исключительно врач после обследования пациента, выявления характера недуга и его формы.

Закрытие рецессии десны на ранних стадиях проходит намного быстрее и проще, нежели в запущенных случаях. Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, лечение будет длительным и весьма болезненным. Именно поэтому при появлении первых признаков так важно не откладывать визит к врачу.

Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

fb.ru

То, Чего Вы, Возможно, Не знали

Рецессия десны, или ее апикальная миграция, все чаще и чаще беспокоит наших пациентов, вызывая стеснение при широкой улыбке. В этой статье будут рассмотрены причины, клиника и классификация рецессии десны.

Причины рецессии десны

Среди многочисленного количества причин рецессии десны следует отметить наиболее значимые для дальнейшего успеха лечения.

1. Тонкий биотип десны

Всё началось в далеком 1969 году, когда доктора Окзенбайн и Росс (Ochsenbein and Ross) предположили, что десневой контур подобен контуру подлежащей кости и выделили при этом 2 типа десны. Один назывался плоским, а второй фестончатым. Позже в литературе описали толстый и тонкий биотипы десны (Seibert and Lindhe).  Считается, что, так называемая, тонкая десна характерна для одной трети всего населения и характерна для женщин, в свою очередь толстой десной обладают мужчины.

Определяя биотип десны, заведомо знаем, понадобится ли нам трансплантат для создания стабильного эстетичного контура десны при имплантации или приведёт ли ортодонтия к рецессии при смещении зубов буквально.

В 1994 году доктор Койс (J.C. Kois) отдифференцировал уровни альвеолярной кости, выделив, нормальный (3 мм от ЦЭС), высокий (менее 3 мм) и низкий (более 3 мм) и доказал, что люди с низким уровнем альвеолярной кости более подвержены рецессии десны.

Чтобы Вам легко было узнать, где тонкий, а где толстый биотип.

Характеристика тонкого биотипа	Характеристика толстого биотипа
Узкая зона кератинизированной десны Толщина десны <1,5 мм, ширина 3,5-5 мм	Широкая зона кератинизированной десны Толщина десны ≥2,0 мм, ширина 5-6 мм
Выраженная структура мягких тканей и архитектура кости Тонкая краевая кость	Толстые костные пластины Толстая маргинальная кость Плоская мягкая ткань и костная архитектура
Начинающаяся рецессия десны	Граница десны расположены коронально к ЦЭС
Небольшие аппроксимальные области расположены вблизи режущего края	Широкие, более апикально расположенные зоны контакта
Треугольные анатомические коронки Вытянутая форма зуба	Квадратные коронки Квадратная форма зуба
Едва различимые выпуклости в цервикальной трети вестибулярной поверхности Рецессия десны после лечения	Визуально ощутимые выпуклости в цервикальной трети вестибулярной поверхности

Определяем биотип визуально, при помощи зондов.

Можно использовать методику прозрачности десны. Если кончик зонда виден сквозь ткани десны — биотип тонкий. Если нет — толстый. Не самый точный метод.

Другой способ – определение биотипа при помощи цветного кончика зонда (COLORVUE BIOTYPE PROBE)

Если все три зонда видны через мягкие ткани, биотип тонкий. Если не виден только белый —  биотип средний. Если виден только синий, биотип толстый. И если ни один из них – очень толстый.

      2.Агрессивная чистка зубов

Агрессивная чистка зубов ведет не только в чрезмерному истиранию твердых тканей зуба, но и травматизации такой нежной структуры периодонта, как десна.

3. Окклюзионная травма

Окклюзионная травма бывает первичная или вторичная. Первичную связывают с воздействием чрезмерных нагрузок на здоровый периодонт как в случае завышения пломб или суперконтактов. Вторичная же возникает при воздействии нормальных окклюзионных сил на потративший свои резервные способности периодонт, что случается при различных заболеваниях, в том числе и системных.

К другим причинам рецессии десны относят алкоголь, пирсинг, воспаление при наличии бактериальной бляшки, когда десна находится на нормальном уровне, а кость отсутствует, а также возраст (в старшем возрасте характерна физиологическая рецессия) и ортодонтия.

Как показывает практика, пирсинг напрямую ведёт к рецессии дёсны посредством травмы, вызывая воспаление, отек и аллергию на металлический состав (чаще всего никель).

Ортодонты в настоящее время стараются прибегать только к малым силам в ходе лечения. Однако не всегда удается этому следовать. В процессе лечения может рассасываться буккальная пластинка альвеолярного отростка, что хорошо видно на КЛКТ. Отсутствие адекватного очищения зубов усугубляет картину.

Классификация рецессии десны

Классификация рецессии десны включает:

анатомическую рецессию — результат аномалий положения зубов и чрезмерных окклюзионных сил, симптоматическую –вследствие заболеваний периодонта и физиологическую — как проявление старения организма в силу снижения иммунитета, склероза периодонтальных структур и воспаления.

По локализации бывает локализованная либо генерализованная рецессия:

• Локализованная наблюдается у одного-двух зубов.
• Генерализованная у одной или нескольких групп зубов.

По степени тяжести — легкая, средняя и тяжелая степень. Величина рецессии до 3 мм, 3-5 мм, более 5 мм соответственно.

Врачи Салливан и Аткинс (Sullivan и Atkins, I968 г), изучив глубину и ширину дефекта при миграции дёсны, выделили

• глубокую и широкую;
• мелкую и широкую;
• глубокую и узкую;
• мелкую и узкую.

Глубокая-широкая десневая рецессия является наиболее трудным для устранения дефектом и имеет наименее предсказуемый прогноз.

 

Классификация Миллера (Miller)

Классификация Миллера стала дополнением предыдущей классификации, учитывая характер рецессии десны и ее связь с межзубной десной.

Класс I Мелкая-узкая и мелкая-широкая рецессия десны, при которой рецессия не выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Нет потери межзубной кости или десны.

Класс II Глубокая-узкая и глубокая-широкая рецессия десны, при которой рецессия выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Потеря межзубной кости или десны не наблюдается.

Класс III Класс II плюс потеря интераппроксимальной кости, при которой десна в межзубных промежутках находится апикальнее ЦЭС, но корональнее десневого края.

Класс IV Потеря межзубной кости и мягких тканей так, что один или оба межзубных сосочка находятся на уровне десны.

NB! Закрытие оголенной поверхности корня зуба в 100 % случаев возможно только при I и II классах по Миллеру.

 

Клиника рецессии десны

Десна, обладая уникальными свойствами и окружая шейку зуба, создает эстетику улыбки. Гармонируя с зубами придаёт индивидуальность каждому человеку. Вероятно, второе, на что смотрит пациент, разглядывая свою улыбку, – это десна, после «белого компонента», конечно. Клиника рецессии десны зависит от ее формы.

В зависимости от причины рецессия бывает анатомической, симптоматической, физиологической.

• Физиологическая рецессия возникает у людей старшего возраста, когда защитные силы организма уже снижены. При таком состоянии наблюдается незначительное оголение корня зуба, зубы устойчивы, воспалительного процесса нет.
• У людей любого возраста наблюдаетсясимптоматическая рецессия как исход заболеваний периодонта. В таком случае характерно обильное количество мягких и твердых зубных отложений, глубокие периодонтальные карманы, возможно вовлечение фуркации, зубы различной степени подвижности.
• Анатомическая рецессия возникает у людей молодого возраста, при хорошей гигиене полости рта. Пациенты жалуются на отсутствие эстетики. Причинами анатомической рецессии могут быть неправильный прикус, изменение контура зубной дуги, мелкое преддверье.

Вместе с оголением корня при окклюзионной травме появляются гирлянды McCall и дефекты Stillman.

Гирлянда McCall представляет собой утолщенный десневой валик при переходе рецессии на мукогингивальное соединение.

Термином «дефект Stillman» описывают специфическую рецессию в виде узкого треугольника. С прогрессированием миграции, дефект становится шире, переходя на мукогингивальное соединение, а затруднение гигиены поддерживает хроническое воспаление.

 

Рецессия десны у беременных женщин

Повышенное количество гонадотропина в первом триместре и эстрогена, и прогестерона в третьем ведут к затяжному воспалению в тканях периодонта. Доказано, что количество P. intermedia как единственного анаэробного микроорганизма повышается в течение беременности. Все это в совокупности с плохой гигиеной и вредными привычками, например, бруксизм, ведут к рецессии десны у беременных женщин.

Рецессия у детей

Рецессия у детей распространена из-за незрелости периодонта. В смешанном прикусе преобладает рецессия у латеральных верхних резцов, ротированных или смещенных лабиально. Сюда же добавляются зубные отложения, мелкое преддверие и неправильный прикус.

 

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

 

 

ohi-s.com

Рецессия десны: причины и лечение

Рецессия десны: причины и лечение

Рецессия десны — это оголение шейки (части корня) зуба за счет снижения уровня десны. Это коварная проблема, которая негативно влияет на красоту улыбки, комфортный прием пищи и здоровье зубов. Каковы причины и симптомы образования рецессии, как устранить заболевание, а также как избежать его появления — читайте в нашей статье.

Причины рецессии десны

• Нерегулярная гигиена полости рта. Редкая чистка зубов приводит к большому скоплению налета и зубного камня. Они и провоцируют опускание уровня десны
• Механические повреждения. Чрезмерно активная и усиленная чистка зубов, особенно щеткой с жесткой щетиной, травмирует десны
• Патологии уздечек губ. Неправильно сформированные уздечки верхней или нижней губы — расположены высоко или слишком короткие. Они сильно натягивают десну и вызывают постепенную рецессию в месте наиболее сильного напряжения
• Развитие пародонтоза. Заболевание, характеризующееся дистрофией тканей из-за нарушенного обмена веществ и кровоснабжения в деснах
• Вредные привычки. Такие пристрастия, как курение и употребление алкоголя, также влияют на состояние десен
• Недостаток витаминов. Скудное обогащение тканей витаминами обуславливают их дистрофию
• Возрастные изменения. С 35 лет незначительная рецессия десны является физиологическим процессом

Симптомы рецессии мягких тканей

Как понять, есть ли у вас рецессия десны? Обратите внимание на ее внешний вид. Визуально определить недуг можно по краям тканей, если уровень десен на разных зубах заметно отличается или коронковая часть зуба стала длиннее. Кроме того, на границе зуба и десны может быть кариес или потемнение. А при употреблении холодных, горячих или кислых продуктов вы чувствуете резкую кратковременную боль, поскольку открытые участки чувствительны к перепадам температуры. Это могут быть признаки оголения корней зубов. Но точный диагноз вам поставит только врач — стоматолог-пародонтолог после тщательного обследования.

Виды рецессии десны

По степени охвата:

• генерализованная — несколько зубов или весь зубной ряд
• локальная — снижение уровня десны в области одного зуба

В зависимости от причины:

• травматическая — как результат внешних повреждений, усиленной гигиены полости рта, вредных привычек, ношения брекетов или неподходящих для полости рта коронок
• симптоматическая — вызванная заболеваниями десен и плохой гигиеной полости рта
• физиологическая — происходит вследствие естественного старения тканей пародонта

Лечение рецессии

Вылечить опущение уровня десны только консервативными методиками или народными средствами дома невозможно. Необходимо хирургическое вмешательство врача. Для закрытия оголенного участка берется донорская ткань, как правило, с неба и пересаживается на область с дефектом. Родная ткань приживается достаточно быстро и без осложнений.

Профилактика оголения корней зубов

• Соблюдайте правила гигиены полости рта дома
• Правильно подбирайте зубную щетку
• Дважды в год проходите профессиональную гигиену полости рта
• Один раз в полгода проходите профилактический осмотр у пародонтолога
• Откажитесь от вредных привычек

Чем раньше врач диагностирует рецессию десны, тем легче, быстрее и эффективнее пройдет лечение. Позаботьтесь о своем комфорте и привлекательной улыбке!

centerstom.ru

Методы лечения рецессии десны

Слизистая оболочка обычно хорошо присоединена к зубам. Но иногда патологические процессы обуславливают отслаивание и опускание десны ниже шеек зуба.Такой процесс называется рецессией и если его не лечить, то он может приводить к тому, что будет поражен пародонт и даже выпадет зуб.

Читайте также: для чего необходима процедура шинирования зубов, фото до и после

Причины рецессии десен

Причинами рецессии могут быть:

1. Патологии альвеолярного отростка
2. Заболевания челюсти, к примеру, запущенный гингивит, повреждение пародонта
3. Нехватка витамина С
4. Механические травмы. Они, как правило, появляются из-за неправильно выбранной зубной щетки
5. Травмы, которые получают во время приема пищи
6. Травмы десен из-за неправильного прикуса или скрученности зубов
7. Травмы, которые обусловлены протезами или же полученные во время установки протеза

Способы лечения

Методов избавления от этого заболевания существует несколько. Они представляют собой хирургическое вмешательство и состоят в закрытии обнаженного корня десневыми тканями.

• Лоскутные операции. Процедуре предшествует местная анестезия, в отдельных случаях – общая. Есть три вида подобных операций:
  1. Наложение латерального лоскута. Применяется, если рецессия носит локализованный характер, а в тканях, окружающих зуб, хватает донорского материала. Именно оттуда врач берет лоскут, которым прикрывает обнаженный корень. Плюс метода заключается в цветовом соответствии тканей.
  2. Наложение десневого лоскута. Эффективно при рецессии локализованной и генерализованной формы. В этом случае доктор делает два вертикальных надреза, образуя лоскут ткани десны. Обнаженный корень обрабатывается химически и механически, а потом лоскут прикрепляется швами, что повышает уровень десны. Такая операция возможна лишь в том случае, если десна имеет достаточный объем.
  3. Забор материала из неба. Если тканей десны не хватает, врач берет некоторое количество из твердого неба. В этой методике есть свои недостатки:

• неприятные ощущения в месте забора материала;
• проблемы с приживлением;
• эстетический дискомфорт (цвет тканей неба не совпадает с оттенком десны).
• Совмещение. В этом случае ткани неба сочетаются с десневыми. Этот метод является наименее травматичным.

Лечение рецессии десны, на видео ниже:

• Использование мембран. Это современный способ лечения рецессии, (относится к пластическим). Состоит во вживлении в пораженные участки особенных мембран, которые стимулируют регенерацию тканей. Мембраны могут быть двух видов:
  1. Резорбируемые. Позволяют восстановить до 65% тканей, не требуют удаления.
  2. Нерезорбируемые. Более эффективны, регенерируют до 73% тканей. Имеют жесткую структуру, по этой причине их необходимо потом удалять.
• Медикаментозные методы. Состоят в применении специальных белковых препаратов, основу которых составляют амелогенины. Способствуют регенерации десны, образованию структурных тканей, бесклеточного цемента и эмали. Отличается высокой эффективностью.
• Консервативная терапия. Заключается в лечении коллагеном. Недостатком метода является то, что он эффективен лишь на ранних стадиях, если корни оголены слабо. Тем не менее, показывает отличные результаты, если причина болезни кроется в воспалительных процессах.

Рецессия десен, до и после лечения

Профилактические меры

Для того чтобы избежать рецессии десны, следует:

1. вовремя лечить кариес и другие заболевания ротовой полости;
2. стараться не травмировать десны;
3. своевременно исправлять патологический прикус;
4. следить за гигиеной;
5. проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Мнение специалиста: Рецессия десня, причины и последствия на видео ниже.

Рецессия – это опущение десны, которое в запущенной форме провоцирует потерю зуба. Именно поэтому следует обращаться за помощью при выявлении первых признаков заболевания, чтобы избежать длительного и болезненного лечения.

dentconsult.ru

Что такое рецессия десны, методы лечения, отзывы пациентов

Среди стоматологических заболеваний существуют такие, которые кроме ухудшения общего состояния зубов и десен, влияют на эстетику улыбки. Одним таким недугом является рецессия (опущение) десны.

Рецессия – патологический процесс, приводящий к изменению положения десны по отношению к зубам.

Другими словами, это опускание десны с последующим оголением зубного корня. Патологический процесс является довольно распространенным, особенно у людей старшего и среднего возрастов.

Чем опасно игнорирование заболевания

При опускании десны, между зубами образуются пустоты, в которых постепенно накапливаются болезнетворные бактерии. Их деятельность приводит к повреждению тканей зубов, а в последствии – к потере их самих.

Если лечение рецессии не было начато своевременно, то прогрессирование болезни может привести к серьезным последствиям:

• воспалению тканей десен;
• усилению чувствительности зубов на различные раздражители;
• расшатыванию зубов;
• развитию клиновидного или щелевидного дефектов;
• кровоточивости десен;
• развитию обширного кариеса.

Заболевание также приводит к изменению эстетики лица. Оголенные неровные зубы отчетливо видны при разговоре и улыбке. Болезнь влияет на психоэмоциональное состояние человека: он чувствует себя скованно, неуверенно, занижается его самооценка, возникают трудности при общении.

Только своевременно выявление заболевания и помощь стоматолога помогут вернуть зубам и деснам здоровье, а улыбке – красоту и привлекательность.

Хирургический метод

К сожалению, справиться с рецессией десен без операции в большинстве случаев невозможно. Медикаментозная терапия в состоянии приостановить на время начавшийся процесс или уменьшить проявление симптоматики, но не устранить эстетические дефекты, появившиеся из-за болезни.

Сегодня на практике врачами для закрытия рецессии используются 3 метода:

• Пересадка латерального лоскута.
• Применение фибриновой мембраны.
• Стимулирование регенерирующего процесса.

Пересадка лоскута

Данный метод лечения практикуется стоматологами на начальной и средней стадиях заболевания, когда присутствуют области не затронутых рецессией ткани. Он заключается в перенесении здоровой «донорской» эпителиальной ткани на оголенную зубную шейку. Процедура проводится под местной анестезией в следующей последовательности:

• Нейтрализуется воспалительный процесс.
• Устраняются имеющиеся зубные отложения.
• Из плотной небной ткани с соседнего участка десны берется нужного размера лоскут и приживляется в месте оголенного корня.

О том, что представляет собой процедура кюретаж пародонтальных карманов, можно прочитать на следующей странице.

А здесь мы рассмотрим основные причины, почему крошатся зубы, и подробно расскажем, что делать с этой проблемой.

Манипуляция позволяет уменьшить размер рецессии на 2-3 мм. Ее плюсами считаются быстрый процесс восстановления десны благодаря полному совпадению тканей ротовой полости, оперативность.

Существенным недостатком является необходимость изъятия лоскута ткани со здоровой области. В редких случаях наблюдается отторжение пересаживаемого лоскута или его неправильное приживление.

Как именно проводится пересадка лоскута, увидим в следующем ролике:

Использование фибриновой мембраны

Это классическая хирургическая манипуляция. Она основывается на вживлении мембраны повышенной жесткости на пораженную болезнью область. Устанавливаются 2 вида мембран:

• Резорбируемая – позволяет восстановить 70% поврежденных рецессией тканей, не требует удаления после излечения.
• Нерезорбируемая – имеет более высокий процент восстановления тканей (до 75%), обладает повышенной жесткостью по сравнению с первым видом и удаляется после завершения лечения.

Этот метод имеет ряд преимуществ:

• снижается вероятность повторения заболевания;
• повышается скорость восстановления ткани;
• отсутствуют боль и дискомфорт в «донорском» участке;
• сводится к минимуму риск развития отека мягких тканей;
• быстро нормализуется состояние пациента;
• уменьшается операционный срок.

Вживление мембран применяется при нахождении заболевания в средней или тяжелой стадиях.

Стимулирование восстановительных процессов

Суть данного метода лечения основывается в стимулировании регенерационного процесса некоторых элементов в организме. Эти биологические элементы способствуют быстрому образованию здоровых новых тканей и эмали, восстановлению структуры корней.

Результативность методики неоднократно подтверждалась пациентами. На протяжении всего курса лечения пациенту вводятся медицинские препараты, стимулирующие рост здоровых тканей за счет стимулирования образования амелогенина и роста белка. По мере их образования, новая ткань закрывает пораженные области и покрывает оголенные корни.

Рецессия хорошо поддается лечению на начальной стадии, поэтому важно выявить ее именно в этот период. При запущенной форме выздоровление будет долгим и проблематичным.

Терапия с помощью коллагена

Использование при лечении рецессии коллагена – без операционный метод терапии. Впервые он был запатентован немецкими учеными, которые изучали принцип работы сердечной мышцы у быка. Они установили, что выделяемое из миокарда вещество, может восстанавливать эпителиальную ткань в полости рта у человека. Проведенные лабораторные исследования подтвердили результативность разработанной методики.

Подобный подход рекомендуется стоматологами только на начальной стадии развития заболевания, когда корни зуба оголены незначительно. Метод дает хороший результат в случае, если развитие патологии было вызвано воспалительным процессом. Коллагеновая терапия малопродуктивна при механическом травмировании десны, приведшем к оголению зубной шейки.

Вводимый в ткани десны коллаген, позволяет сформировать новую жизнеспособную ткань, устранить эстетический дефект пораженной области и полностью закрыть оголенную область зуба.

Народные рецепты

Официальной медициной не признаются другие методы лечения рецессии. Большинство стоматологов утверждают, что справиться с заболеванием народными средствами нельзя. Тем не менее, в арсенале альтернативной медицины имеются рецепты, которые облегчают течение болезни, улучшают кровообращение, снимают имеющееся воспаление.

Мазь из пищевой соды

Смешать 1 ч. л. воды с 3 ст. л. соды. Полученное средство наносится на поверхность десен и втирается легкими круговыми движениями. Процедура заканчивается полосканием рта водой комнатной температуры. Мазь наносится дважды в день на 3-4 мин.

Не рекомендуется прибегать к этому рецепту тем, кто имеет высокую зубную чувствительность (сода вызывает раздражение и сильное жжение).

Сок лопуха

Свежевыжатый сок разводится водой в соотношении 1:5. Используется для полоскания до 4-х раз в день курсом в 2 недели.

Экстракт прополиса (спиртовой)

40 гр. прополиса залить 100 гр. медицинского спирта и настаивать в прохладном темном месте 10 дней (все это время настой периодически взбалтывается). После он процеживается и используется для полосканий или аппликаций 3-4 раза в сутки. Средство рекомендуется применять не дольше 3-х недель.

Медовые соты или забрус

Закрывающие соты восковые крышечки жевать по 15-20 мин. дважды в день в течение 10 дней.

Смесь из меда и соли

Смешать 1 ч. л. меда с ¼ ч. л. соли. Смесь заворачивается в льняной лоскуток и используется для натирания десен. Процедуру допустимо проводить по 15 мин. до 3-х раз в сутки.

Травяные сборы

Возможно следующее сочетание трав:

• ромашки и календулы;
• шалфея и зверобоя;
• корня аира и перечной мяты;
• коры дуба и листа подорожника;
• толокнянки и почек березы;
• листьев смородины и цветов липы.

Для приготовления любого из настоев берется по 50 гр. (3 ст. л.) каждого сырья, перемешивается, заливается 1 л кипятка и варится на слабом огне 10 мин. Затем еще 2 часа настаивается, процеживается и применяется для полоскания до 3-х раз в день.

Отвар должен храниться в холодильнике, а каждые 12-14 дней сбор следует менять на другой.

Аппликация из свеклы

На мелкой терке натирается сырой овощ, добавляется 3-4 капли эфирного масла шалфея, перемешивается и заворачивается в марлю или бинт. Прикладывать к пораженным участкам на 15 мин. дважды в день.

Настой из скорлупы грецкого зеленого ореха

Мелко измельченная скорлупа заливается кипятком, настаивается 30 мин. и процеживается. Применяется для полоскания или аппликаций (на 15 мин.) дважды в сутки.

Важно: каждый из приведенных рецептов можно применять только после консультации со стоматологом. Их основная цель – предупредить развитие рецессии и облегчить состояние пациента на ранней стадии болезни.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания, специалисты советуют придерживаться выполнения простых рекомендаций:

• Не допускать травмирования полости рта.
• Проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний зубов (особенно кариеса), купировать имеющийся воспалительный процесс.
• Вовремя исправлять неправильный прикус.
• Периодически проводить реминерализационную терапию с целью укрепления эмали.
• Регулярно и правильно выполнять гигиенические процедуры.
• Пользоваться для очищения труднодоступных мест зубной нитью (флоссом) и щеткой со средней жесткостью.
• Отказаться от вредных привычек: курения, желания грызть ногти или твердые предметы.
• При первом подозрении на заболевание незамедлительно обращаться к врачу.

Эффективным способом профилактики является массаж. Для его выполнения должна использоваться щетка с мягкой щетиной. Процедура улучшает поступление в ткани крови и нормализует состояние десны.

Хорошей профилактикой рецессии считается прием комплекса минералов и витаминов, обязательно включающий в себя витамины С, В9, А, D, кальций, цинк. Их поступление также могут обеспечить «правильные» продукты питания: крупы, молочная продукция, фрукты, нежирные сорта мяса, яйца, овощи.

От употребления сахара, сахаросодержащих продуктов, кофейных напитков лучше отказаться. Они ускоряют развитие рецессии и ухудшают общее состояние ротовой полости.

Отзывы

Рецессия десны является неприятным и коварным заболеванием. Нельзя игнорировать первые ее признаки. Только своевременное ее выявление, устранение первопричины и грамотное лечение позволят вернуть зубам их здоровый вид.

Поделиться опытом лечения рецессии, высказать свое мнение о заболевании, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

dentist-pro.ru

Рецессия десны в практике врача- стоматолога: обзор основных причин

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а, следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, существенно снижают самооценку людей, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

Рецессия десны занимает существенное место в структуре заболеваний пародонта. В последнее время в отечественной стоматологии наметился существенный прорыв в лечении воспалительных заболеваний пародонта. В массовом порядке выполняются тысячи операций, направленных на стабилизацию воспалительного процесса при пародонтите. Возникновение же локализованной (затрагивающей менее 30% зубов) и генерализованной рецессии десны часто ставит врача в тупик. Сказывается незнание причин этого явления и факторов риска, что приводит к созданию ложного мнения о неизлечимости процесса оголения корней. Рекомендации врачей сводятся зачастую к назначению массажа или физиотерапии, хотя хирургическое закрытие рецессии десны является в развитых странах рутинной операцией. В российской периодике появляются статьи, описывающие основные принципы хирургического лечения рецессии десневого края. Однако и в них недостаточно отражены основные причины заболевания, что затрудняет планирование лечения и профилактику этой распространенной патологии.
В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т.Ф.Виноградова предложила называть эту патологию V-образным атрофическим гингивитом. Большинство авторов указывало на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался дистрофический характер.
Леус П.А. и Казеко Л.А. определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. В 1993 году авторы предложили клиническую классификацию рецессии десны. При этом выделяется 3 типа рецессий.
По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3-5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия.
Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Распространенность рецессии колеблется от 9,7% у 15-летних до 99,3% у взрослого населения по данным Леуса.П.А. и Казеко Л.А.; и от 45,5% до 85,1% по данным Хамадеевой А.М . При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастает.
Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже — с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у людей 21-30 лет в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у людей 31-40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; у людей 41-50 лет — 1,98 и 2,05 мм; в возрасте 51-60 лет — 1,11 и 2,98 мм. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики.

Наиболее распространенной во всем мире является классификация, предложенная P.D.Miller в 1985 году.
I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)
На рисунке ниже представлена клиническая картина рецессии десны у пациентки 28 лет, на фоне мелкого преддверия полости рта.

II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).
На рисунке продемонстрирована рецессия десны у пациента 19 лет.
Очевидно, что рецессия развилась из-за недостаточной ширины прикрепленной десны (1-2 мм) в области резцов и клыков нижней челюсти. Полная сохранность межзубных сосочков повышает вероятность получения хорошего результата пластики рецессии десны.

III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов).
При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.
Рисунок ниже дает представление о формировании рецессии десны при хроническом пародонтите (пациентка 38 лет). В данном случае мелкое преддверие образовалось вторично в результате постепенной резорбции кости и уменьшения высоты альвеолярного отростка.

IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны).
На рисунке можно увидеть пример формирования рецессии десны у пациентки 22 года, страдающей агрессивной формой пародонтита.
Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно.

К основным причинам, которые могут приводить к возникновению рецессии десны, можно отнести ряд состояний.
1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

2) Мукогингивальные аномалии и деформации. Прежде всего, к этой группе относится мелкое преддверие полости рта.

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.
Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций. На рисунке (рецессия десны у пациентки 42 года) хорошо виден симптом натяжения и побеления краевой десны, который возникает при отведении нижней губы.
Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны, что и произошло у пациентки, которой была проведена вестибулопластика по методике Эдлана-Мейхера . При этом высота прикрепленной десны увеличилась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции наблюдалось полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

 

3) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.

Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.

4) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).

Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.
На рисунке можно увидеть рецессию, возникшую после основного курса лечения быстропрогрессирующего пародонтита (пациентка 23 года). Нужно отметить, что в случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование).

5) Повторяющаяся или однократная травма десны.
Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки.
Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны.
Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.
D.J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.
Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.
Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

6) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.
Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.
На рисунке представлен пример формирования рецессии десны в области 2.3 зуба при ортодонтическом лечении у пациентки с недостаточной шириной прикрепленной десны.

 

7) Ятрогенная патология.
Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.
В качестве иллюстрации приводтся клиническую ситуацию, возникшую у 16-летнего пациента, обратившегося в нашу клинику с жалобами на оголение корня и подвижность зуба. Данные повреждения возникли в результате мышьяковистого некроза кости при лечении 2.1 зуба по поводу осложнения кариеса в районной поликлинике.

Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога.
Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.
Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.
Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

parodont.pro