Резекция мочевого пузыря – показания, методики проведения, возможные осложнения, реабилитация

Содержание

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря показана при одиночной опухоли средней степени злокачественности, неглубоко проникающей в стенку мочевого пузыря (по данным КТ) и расположенной на достаточном отдалении от его основания. Эта операция представляет собой альтернативу цистэктомии или повторной ТУР, выполняемой через 2 мес после первичной. Резекция мочевого пузыря противопоказана при опухолях высокой степени злокачественности и раке in situ.

До операции необходима цистоскопия с биопсией опухоли и смежных участков слизистой оболочки.

Можно использовать чрезбрюшинный и внебрюшинный доступы. Первый из них показан при опухоли, расположенной на задней стенке мочевого пузыря. Оба доступа требуют соблюдения одних и тех же хирургических принципов. Операцию производят под эпидуральной анестезией.

Больного укладывают на спину в положение Тренделенбурга с небольшим наклоном стола. Под наркозом до начала операции можно провести бимануальную пальпацию. Наружные половые органы должны находиться в операционном поле. Устанавливают уретральный катетер Фолея. Мочевой пузырь промывают несколько раз стерильным раствором, затем частично опорожняют, катетер пережимают и подсоединяют к стерильному мочеприемнику. Если предполагаются затруднения в определении локализации опухоли, то вводят гибкий цистоскоп и вокруг опухоли коагулируют слизистую оболочку или длинной иглой (25 см) 21-го калибра обкалывают опухоль метиленовым синим, который окрашивает серозную оболочку (Nargund, Hamilton-Stewart, 1994).

ЧРЕЗБРЮШИННЫЙ ДОСТУП

Рис.1. Срединная лапаротомия от пупка до лобкового симфиза


А. Разрез. Срединная лапаротомия от пупка до лобкового симфиза.
Б. Вскрывают брюшину по срединной линии живота. Формирование лоскута из брюшины не требуется.

Рис.2. Рассекают париетальную брюшину над подвздошными сосудами и лимфатическими узлами


Рассекают париетальную брюшину над подвздошными сосудами и лимфатическими узлами. Для определения стадии опухоли можно иссечь и исследовать узлы на одной стороне. При поражении лимфатических узлов резекция мочевого пузыря оправдана, так как цистэктомия по сравнению с резекцией мочевого пузыря существенно не улучшает прогноз заболевания.

Рис.3. По облитерированной пупочной артерии идентифицируют и выделяют верхнюю мочепузырную артерию у устья


По облитерированной пупочной артерии идентифицируют и выделяют верхнюю мочепузырную артерию у устья. Семявыносящий проток пересекают и используют в качестве ориентира. При опухолях, расположенных в области основания мочевого пузыря, мобилизацию лучше начинать с перевязки ветвей внутренних подвздошных сосудов, которые лучше видны до пересечения с верхней мочепузырной артерией. После пересечения и перевязки этих ветвей и верхней мочепузырной артерии тупым и острым путем мобилизуют мочевой пузырь кзади, насколько это необходимо, не отделяя его от брюшины. Рассекают складку брюшины позади мочевого пузыря, отводят прямую кишку кзади. Края раны обкладывают салфетками и отводят от мочевого пузыря ранорасширителем. Мочевой пузырь изолируют салфетками, чтобы избежать имплантации опухолевых клеток.

Рис.4. Прямую кишку изолируют влажными салфетками в дугласовом пространстве


Прямую кишку изолируют влажными салфетками в дугласовом пространстве. Опорожняют мочевой пузырь и вскрывают его, предварительно взяв на держалки на отдалении от опухоли. До полного опорожнения мочевого пузыря электроножом отмечают границу резекции в пределах здоровых тканей на расстоянии 2 см от опухоли. Опухоль иссекают электроножом единым блоком с околопузырной жировой клетчаткой и, при необходимости, с прилежащей брюшиной.

Для выявления кровоточащих сосудов и быстрой остановки кровотечения стенку мочевого пузыря захватывают зажимами Аллиса. Затем, последовательно снимая зажимы, кровоточащие сосуды коагулируют или перевязывают. Выполняют биопсию из нескольких участков вдоль линии резекции, материал отправляют для срочного гистологического исследования замороженных срезов. При выявлении опухолевых клеток в биоптате зону резекции расширяют.
Если устье мочеточника попадает в резецируемую часть стенки, лучше произвести цистэктомию, а не резекцию устья мочеточника с последующей уретероцистонеостомией.


Рис.5. Надлобкового дренирования следует избегать из-за опасности распространения опухоли


Надлобкового дренирования следует избегать из-за опасности распространения опухоли; дренирование уретральным катетером предпочтительнее. Мочевой пузырь промывают стерильным раствором, накладывают непрерывный шов кетгутовой нитью 3-0 на подслизистую основу, мышечный слой ушивают 2-м рядом узловых швов хромированной кетгутовой нитью 2-0. Брюшину зашивают непрерывным швом кетгутовой нитью 3-0. Тщательно промывают рану стерильным раствором. Околопузырное пространство дренируют через контрапертуры 2 обычными трубками или 1 трубкой при вакуумном дренировании. Рану брюшной стенки ушивают. Уретральный катетер удаляют через 1 нед.

ВНЕБРЮШИННЫЙ ДОСТУП

Отсепаровывают брюшину от передней стенки мочевого пузыря. Участок брюшины в области верхушки мочевого пузыря, плотно спаянный с ним, целесообразно не отделять. На значительном протяжении мобилизуют боковые и заднюю стенки мочевого пузыря вне участка, пораженного опухолью. При необходимости выделяют и пересекают верхний мочепузырный сосудисто-нервный пучок. В зоне резекции не следует отделять околопузырную жировую клетчатку от стенки мочевого пузыря. Дальнейшие этапы операции выполняются, как при чрезбрюшинном доступе.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Подтекание мочи через линию швов обычно прекращается как только налажено дренирование мочевого пузыря. Не следует удалять дренаж, пока рана не будет сухой в течение 1-2 дней. Если подтекание мочи продолжается, необходима цистоскопия. При ушивании двухрядным швом кровотечение наблюдается редко, но тампонада мочевого пузыря сгустками крови возможна. При инфицировании предпузырного пространства с формированием абсцесса в полость гнойника через рану проводят зонд, а затем тонкую дренажную трубку.

Обструкция мочеточника проявляется болью в боку; в этом случае диагноз устанавливают на основании данных УЗИ или экскреторной урографии. Эндоскопическая интубация мочеточника, как правило, безуспешна, поэтому производят чрескожную пункционную нефростомию в надежде, что обструкция мочеточника временная. Если в ходе операции в мочеточник был установлен стент, а затем удален, возможна кратковременная обструкция мочеточника из-за отека его устья. Недержание мочи, обусловленное снижением эластичности стенки мочевого пузыря и неконтролируемыми сокращениями детрузора, исчезает через некоторое время самостоятельно и при применении антихолинергических препаратов.

Имплантацию опухолевых клеток можно предотвратить, промывая мочевой пузырь до операции, изолируя края раны, соблюдая осторожность при манипуляциях с опухолью, обильно промывая мочевой пузырь перед ушиванием раны.

Комментарий М. Соловея (M. Soloway)

Резекция мочевого пузыря является оптимальным методом лечения рака мочевого пузыря, если больной удовлетворяет известным критериям, призванным свести к минимуму вероятность последующей цистэктомии. К ним относятся: 1) отсутствие анамнестических указаний на рак мочевого пузыря; 2) отсутствие рака in situ или папиллярной опухоли на отдалении от основной опухоли; 3) одиночная опухоль, прорастающая мышечный слой, расположенная на значительном удалении от устьев мочеточников, которую можно иссечь в пределах неизмененной стенки, отступя 1,5-2 см. Резекция мочевого пузыря возможна и при опухолях высокой степени злокачественности, если соблюдены эти критерии. При опухоли, не выходящей за пределы слизистой оболочки (Т1а или рак in situ) или прорастающей в собственную пластинку слизистой оболочки (Т1), сначала выполняют ТУР с внутри-пузырной химиотерапией или без нее.

Наиболее часто резекцию мочевого пузыря производят по поводу переходноклеточного рака или аденокарциномы II-III степени злокачественности, когда опухоль расположена на задней стенке или верхушке мочевого пузыря. Операция при раке in situ противопоказана, так как он обычно свидетельствует о мультифокальном росте опухоли. Я не считаю, что более широкое использование постоянного отведения мочи или формирования искусственного мочевого пузыря уменьшает значение резекции мочевого пузыря, если строго придерживаться показаний к этой операции. Естественный мочевой пузырь, на мой взгляд, лучше искусственного.

В моей практике введение метиленового синего или другие методы маркировки опухоли не оправдывали себя. При сомнениях в точном определении локализации опухоли перед резекцией мочевого пузыря производят трансуретральную коагуляцию опухоли или исследование с помощью гибкого цистоскопа для более четкого обозначения зоны резекции. Обычно эти опухоли можно пропальпировать через стенку мочевого пузыря. Даже если мочевой пузырь вскрыть в отдалении от опухоли, это не затруднит операцию, так как резекция мочевого пузыря предполагает иссечение значительной части его стенки.

Предложена предоперационная лучевая терапия низкими дозами облучения, но последние данные показали, что необходимости в таком лечении нет. При опухолях в стадии T2b-T3b и III степени злокачественности я предлагаю предоперационную химиотерапию в течение 2-3 мес. Такая тактика оправдана тем, что риск у этих больных обусловлен главным образом микроскопическими метастазами. Успешное лечение сводит к минимуму риск имплантации опухолевых клеток.

Я использую значительно большее количество инструментов, чем обычно. Не выполняю резекцию мочевого пузыря, если опухоль находится вблизи устья мочеточника, поэтому не применяю мочеточниковые стенты. Если становится очевидной необходимость уретероцистонеостомии, то предпочитаю выполнять цистэктомию. При расположении опухоли вблизи устья мочеточника не удается отступить на необходимое расстояние от края опухоли.

Начинаю операцию с двусторонней тазовой лимфаденэктомии, которая производится так же, как при радикальной простатэктомии. Удаляется вся жировая клетчатка с лимфатическими узлами вокруг наружной подвздошной вены и запирательного нерва и вокруг внутренней подвздошной артерии. При поражении ограниченного количества лимфатических узлов я удаляю первичную опухоль путем резекции мочевого пузыря. В этом случае экспресс-биопсия лимфатических узлов не выполняется, так как она не повлияет на ход операции.

Чтобы не оставить опухолевую ткань вне зоны резекции, стараюсь по возможности расширить границы резекции. Поэтому всегда пересекаю облитерированные пупочные сосуды с обеих сторон, а на стороне поражения (если опухоль не имеет срединного расположения) - верхние мочепузырные сосуды.

До вскрытия мочевого пузыря выделяю его стенку на значительном протяжении. Мобилизацию удобнее производить при умеренном наполнении мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором. Перед вскрытием мочевого пузыря содержащийся в нем раствор следует эвакуировать по уретральному катетеру. Очень важно выполнить экспресс-биопсию после резекции, перед ушиванием раны мочевого пузыря. Материал для экспресс-биопсии можно взять из удаленной ткани или из других участков стенки. Цель биопсии - убедиться в отсутствии опухолевых клеток вне зоны резекции.

Существует много способов ушивания раны мочевого пузыря. Я предпочитаю накладывать непрерывный шов хромированной кетгутовой нитью 2-0 на слизистую оболочку с захватом мышечного слоя. Оставшуюся часть мышечного слоя и серозную оболочку ушиваю матрацным швом хромированной кетгутовой нитью 1-0, чтобы закрыть 1-й ряд швов. Не следует использовать надлобковое дренирование мочевого пузыря. При хорошем гемостазе необходимости в таком дренировании обычно не возникает. Достаточно дренировать мочевой пузырь уретральным катетером 20-22F, так как после его ушивания кровотечение минимальное. Я предпочитаю вакуумные дренажи, например типа Джексона-Пратта.

Хинман Ф.

medbe.ru

Резекция мочевого пузыря: последствия и их лечение

Такая операция как резекция мочевого пузыря (удаление его части) проводится у мужчин и у женщин. Чаще всего она назначается при злокачественных опухолях (при раке) и при наличии дивертикул мочевого пузыря (выпячиваний слизистой оболочки).  Послеоперационный период в этом случае может вызывать различные осложнения, поэтому больному должна назначаться специальная диета и медикаментозная терапия.

Виды операций и осложнений после вмешательств

Такое заболевание как рак вызывает боли, рост опухоли, распространение метастаз по телу и образование дивертикул. Дивертикул представляет собой выпячивание стенки мочевого пузыря. Оперативное лечение проводится, когда не помогают никакие консервативные методы.

При раке мочевого пузыря пациенту проводится открытая или трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) — эта процедура удаления опухоли мочевого пузыря помогает сохранить его функцию.

Рак мочевого пузыря

Эта операция позволяет удалить раковую ткань частично или полностью и улучшить для больного прогноз. Выполняется ТУР при помощи применения эндоскопической техники без наружных разрезов. Предварительно больному назначается биопсия мочевого пузыря, которая поможет поставить точный диагноз.

Лазерное удаление части мочевого пузыря при раке вызывает меньшее количество осложнений. Известно, что лазерное лечение способствует скорейшему выздоровлению пациента, так как уменьшает проявление осложнений, но не снимает боли или жжения. Не больше 1% больных имеют эректильную дисфункцию, поэтому лазерное лечение дает более благоприятный прогноз. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов у больного избежать серьезных проблем.

Резекция мочевого пузыря может давать следующие осложнения:

  • формирование сгустков крови;
  • кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • перфорация стенок мочевого пузыря;
  • инфекции;
  • острая задержка мочи.

Такие проблемы могут возникать в ходе операции или в послеоперационный период. Все зависит от мастерства хирурга, вида хирургического вмешательства и возраста пациента. Последствия удаления простаты у мужчин при раке могут быть такими же, как и при осложнениях на фоне резекции.


Для того чтобы улучшить дальнейший прогноз и предотвратить развитие серьезных осложнений, необходимо четко соблюдать все предписания врача. Основу этого периода составляет диета и реабилитационные мероприятия.

Совет: риск осложнений будет гораздо меньше, если больной пройдет тщательную подготовку к операции и будет соблюдать все предписания врача.

Лечение после операции

Когда заканчивается операция, пациенту устанавливают систему, предназначенную для контроля выделений из мочевого пузыря и для предотвращения задержки мочи. Если через два часа после резекции больной не чувствует тошноту, можно выпить немного воды. На второй день можно начинать есть жидкую или легкую пищу. Диета должна быть калорийной, чтобы помочь пациенту быстрее восстановить силы.

Если операция проходила со спинальной анестезией, назначается строгий постельный режим на сутки. На неделю назначается антибактериальная терапия. После удаления катетера пациент может испытывать боли, сильные позывы к мочеиспусканию, рези, жжение в уретре. Боли и другие явления обычно проходят спустя две недели с момента проведения резекции. Если боли долго не проходят, а кровотечение носит угрожающий характер, необходимо обратиться к врачу.

Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз рак поможет биопсия. Прогноз будет зависеть от вида опухоли и наличия метастаз. Больной должен находиться на учете у врача онколога, так как остается риск развития рецидивов.

Свищ после операции

Свищ мочевого пузыря

Оперативное лечение при раке мочевого пузыря может приводить к образованию свищей. Свищ иногда формируется у мужчин или женщин после злокачественного образования или если проводилась резекция мочевого пузыря. Примерно в 20% случаев свищи появляются у больных, у которых есть рак кишечника.

Эта проблема также часто встречается у женщин вследствие акушерской травмы. Определить свищ можно с помощью рентгеноконтрастного обследования. Естественное мочеиспускание может быть сохранено, но случается непроизвольное выделение мочи. При попадании мочи в кишечник больного может беспокоить тошнота, рвота, боли. Недержание мочи раздражает кожу и мешает нормальному образу жизни.

Лечение свищей, размер которых меньше 3 мм,  у женщин проходит консервативно. К стандартным способам устранения такой патологии относится хирургическое закрытие возникших отверстий. Также может использоваться метод электрокоагуляции.

Гинекологические свищи у женщин во время беременности могут иметь другие причины развития, но лечатся по одной схеме. Профилактикой свищей является правильная организация родовспоможения у женщин с узким тазом.

Недержание мочи

После ТУР в послеоперационный период может возникать недержание мочи. Такой вид осложнения считается довольно распространенным после оперативного вмешательства на мочевом пузыре. Недержание появляется из-за напряжения мышц пресса, когда создается внутрибрюшное давление на пузырь.

У мужчин такие осложнения иногда возникают, если проводилось лечение предстательной железы. Недержание у женщин может формироваться после гинекологической процедуры, такой как кесарево сечение. Усиливается недержание мочи при физической нагрузке, во время полового акта, при кашле или чихании.

Лечение должно быть комплексным с использованием специальных упражнений, лекарственных препаратов и хирургического вмешательства. Недержание у женщин лечится с помощью маточного кольца, а недержание у мужчин лечится благодаря имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Стентирование мочеточника

Стент в мочеточнике

Такая процедура как стентирование необходима для того, чтобы восстановить нормальный отток мочи. Препятствовать оттоку мочи могут камни, злокачественные и доброкачественные образования и т.д. Пациенту проводится операция, во время которой устанавливается специальный стент.

Выглядит стент как специальная конструкция, состоящая из цилиндра, на котором сверху находится сетка. Он надевается на баллон и помещается в мочевыводящий канал. Затем, достигая места сужения, баллон раздувается, а сетка расправляется и расширяет нужный участок.

Данная операция показана при злокачественных опухолях, камнях в почках, кровяных сгустках в мочеточнике. Она помогает снять боли и устранить неприятные явления, связанные с нарушением оттока мочи. Ставить стент можно даже во время беременности или после удаления камня из мочеточника при острой задержке мочи.

Совет: процедура стентирования мочеточника поможет избежать проблемы острой задержки мочи и восстановить ее отток.

Диета

Правильная диета не поможет избежать таких неприятностей, как боли или задержка мочи после резекции, но будет способствовать скорейшему восстановлению защитных сил организма. Поэтому диета подразумевает употребление жидкой или полужидкой пищи, содержащей минимальное количество соли.

Больной должен выпивать много жидкости и избегать запрещенных продуктов. Диета должна полностью исключать жирную, копченую и жареную пищу. Разрешается употреблять в пищу мясо курицы, кролика, минтай, сардину, нежирный творог.

Избежать осложнений в результате проведенной резекции и улучшить дальнейший прогноз поможет специальная диета, медикаментозная терапия и стентирование. Такие мероприятия помогут больному быстрее восстановиться и повысить защитные функции организма.

Советуем почитать: трансуретральная резекция предстательной желез при аденоме

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!



vseoperacii.com

Резекция мочевого пузыря - методика, последствия

При резекции мочевого пузыря происходит удаление части органа. Данная операция проводится у женщин и мужчин любого возраста. Основное показание – это наличие злокачественных новообразований или дивертикулеза. Несмотря на то, что сама по себе процедура не сложная, реабилитационный период и возможные последствия могут доставить пациенту большой дискомфорт.

Сам по себе мочевой пузырь способен изменять свою форму в зависимости от количества мочи в нем. Верхушка органа представляет собой заостренную часть, которая прилегает к брюшной стенке. Тело – самая большая часть, локализуется в самом центре. Дно располагается внизу и кзади, а шейка пузыря располагается внизу.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который состоит из нескольких слоев. Так, тело пузыря сверху покрыто слоем гладких мышц, шейка пузыря покрыта поперечнополосатыми мышцами. Под мышцами расположен слой рыхлой соединительной ткани.

Наконец внутренний слой органа представлен слизистой оболочкой, которая состоит из переходного эпителия. Сфинктер располагается вокруг шейки, именно он выполняет функцию клапана, тем самым не допуская самопроизвольного мочеиспускания. Главная функция – это резервуар для скопления переработанной мочи, которая в дальнейшем удаляется из организма.

Резекция

Резекция мочевого пузыря — что это такое? Это хирургическая операция, проведение которой происходит только при злокачественных новообразованиях. В таком случае она обязательна и неизбежна. Проведение процедуры может проводиться трансуретральным способом или открытым. Самые распространенные виды резекции:

  • Частичная и радикальная цистэктомия.
  • Трансуретральная резекция.
  • Эндоскопическое удаление лазером.
  • Цистэктомия

В процессе операции на мочевом пузыре происходит частичное или полное удаление органа. При необходимости хирург также может удалить лимфатические узлы и органы половой системы, которые располагаются рядом.

Проведение частичной цистэктомии проводится при поверхностном виде рака мочевого пузыря. В результате происходит удаление только пораженного очага. При этом здоровые ткани остаются на месте, благодаря чему сохраняется большая часть моченакопительного органа.

Радикальная цистэктомия, напротив, требует полного удаления органа. К тому же проводится удаление лимфатических узлов, простаты у мужчин и матки вместе с трубами у женщин. Выполняется данная процедура не только лапароскопичесикм методом, но и полостным.

Разумеется, к полному удалению прибегают, если разрастание опухоли произошло на большой площади. Кроме того, этот вариант лишает возможности человека в будущем иметь детей.

ТУР

Данная методика используется не только в качестве хирургического вмешательства, но и как диагностическая процедура. Процедура безболезненна, поэтому данную методику стараются использовать как можно чаще, если это позволяет опухоль. Особенно эффективно применение данной операции на начальных стадиях заболевания, когда объем опухоли еще небольшой.

Кроме того, данная методика проводится с целью гистологического исследования. Благодаря тому, что ткани живота не теряют свою целостность период реабилитации после манипуляции значительно ниже.

Однако, проводить данную процедуру нельзя, если у пациента:

  • наблюдается сужение уретры;
  • имеются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, печени или почек;
  • активный инфекционный процесс.

Размер опухоли для назначения ТУР не должен превышать 5 см. Также должно быть сохранено полное функционирование мочеиспускательного канала. В соседних лимфоузлах не должно быть метастазов.

Лазер

Данная методика имеет низкий риск развития осложнений после резекции мочевого пузыря. В результате использования лазера значительно сокращается период реабилитации у пациента. Кроме того, данный метод имеет более благоприятные прогнозы по сохранению эректильной функции по сравнению с ТУР.

Удаление полипа

Отдельное внимание следует уделить такой патологии, как полип. Несмотря на то, что полип – это доброкачественное новообразование, при отсутствии лечения оно может приобрести злокачественный характер. Из-за разрастания таких новообразований происходят серьезные нарушения в функционировании органа.

Чаще всего их формирование связывают с генетической предрасположенностью пациента, с нарушением обменных процессов. Хроническое воспаление и употребление никотина также увеличивают риск образования полипов.

Источник: EtoPochki.ru

Проявляет это заболевание себя следующим образом:

  • моча приобретает розовый оттенок из-за того, что сосуды мочевого пузыря повреждаются в месте прикрепления образования;
  • происходит задержка мочеиспускания и появление болевого синдрома;
  • развивается воспалительный процесс.

Назначается операция по удалению полипа мочевого пузыря в таких случаях:

  • Большой размер новообразование или его быстрое разрастание.
  • Кровотечение.
  • Угроза перерождения в злокачественное образование.
  • Нарушение оттока жидкости.

В других случаях за полипами могут наблюдать или назначают консервативное лечение.

Диагностика

Как и перед любой другой операцией, вначале пациента отправляют на диагностику, с помощью которой уточняется локализация опухоли, ее размер и строение. Могут назначить следующие исследования:

  • В первую очередь проводят ультразвуковое исследование, так как это самый простой метод увидеть наличие образования.
  • С помощью цистоскопии можно оценить состояние слизистой оболочки, а также взять небольшой образец для проведения гистологического исследования.
  • Общий анализ мочи может указать на наличие атипичных клеток.
  • Также допускается проведение уроцистографии с использованием контрастного вещества или компьютерной томографии.
  • КТ также позволяет оценить состояние соседних органов и лимфатических узлов.
  • Лучше всего, если была проведена биопсия.

Дальнейшая тактика ведения пациента целиком зависит от разновидности новообразования. Если после биопсии подтверждается злокачественность опухоли, то назначается дополнительное исследование брюшной полости с помощью компьютерной томографии, чтобы определить наличие метастаз.

При наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре процедуру откладывают, а пациента отправляют на проведение бактериологического посева мочи. После чего назначается курс определенных антибиотиков.

Осложнения

Минимальные осложнения после операции на мочевой пузырь возникают при использовании лазера, однако даже этот метод не дает 100% гарантии. Чаще всего после операции у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • появление кровяных сгустков в моче;
  • сильное кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • развитие инфекции;
  • нарушение мочеиспускания.

Образование данных осложнений может произойти как в процессе самого вмешательства, так и после него.

Свищ

Одним из распространенных осложнений после резекции мочевого пузыря считается образование свища, то есть срастание органа с соседними тканями. Так, у мужчин это кишечник и простата, а у женщин кишечник, матка и влагалище.

По своему строению фистула имеет несколько ходов, из которых происходит выделение мочи или гнойного содержимого. При выходе свища во внутренние органы происходит их нарушение, так как содержимое мочевого пузыря изливается в них.

Диагностируют свищ в мочевом пузыре после операции с помощью проведения рентгеноконтрастного исследования. Если размер фистулы менее 3 см, то назначается консервативное лечение. При больших размерах в обязательном порядке проводят операцию.

Реабилитация

Пациенту очень важно разобраться, какие бывают последствия и как проходит восстановление после резекции мочевого пузыря. После операции происходит установка системы, которая помогает контролировать функционирование органа. Кроме того проводится профилактика задержки мочи.

В первые несколько часов пациенту нельзя употреблять пищу и воду, лишь после того, как пройдет от 3 до 4 часов, и у пациента будет отсутствовать приступы тошноты, ему разрешают выпить немного воды. Употребление легкой пищи при отсутствии осложнений допускается только на второй день.

Пациент не должен осуществлять резких движений, поэтому в первые сутки после операции назначается строгий постельный режим. Назначаются антибиотики, употреблять которые следует первые 7-10 дней, чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Как только произойдет изъятие катетера, могут появиться такие симптомы, как:

  • боли;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжение в уретре.

Однако они проходят через несколько недель и не считаются патологическим симптомом.

Диета

После операции на мочевом пузыре показана диета, которая помогает избежать задержки мочи. В рационе должно присутствовать как можно больше жидкой или полужидкой пищи, которая не должна содержать большого количества соли или специй.

Назначается ежедневное употребление большого количества жидкости. Из рациона должна быть исключена острая, копченая, жаренная и жирная пища. Лучше всего, если продукты будут приготовлены на пару или отварены. Можно есть мясо птицы, кролика, морскую рыбу и нежирный творог.

Таким образом, резекция мочевого пузыря – методика, которая позволяет избежать развития рака мочевого пузыря. При своевременном вмешательстве прогнозы весьма благоприятны. На начальных этапах заболевания вероятность развития рецидива минимальна, а правильное соблюдение диеты и прием медикаментов поможет быстро восстановиться.

Дата обновления: 16.06.2018, дата следующего обновления: 16.05.2019

uran.help

Открытая резекция мочевого пузыря - Клиника 29

Резекция мочевого пузыря– операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря. Она проводится при определенных заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.

Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами: открытым или трансуретральным (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).

Оба метода имеют свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

Открытая резекция мочевого пузыряпроводится путем вскрытия стенки мочевого пузыря и удаления опухоли (либо проведения другой необходимой манипуляции). Этот метод на сегодняшний день уступает по «популярности» такому методу, как ТУР (трансуретральной резекции). Это понятно: нет шрама на теле, намного меньше травматизация тканей, а следовательно и меньше осложнений. Но все же, иногда приходится прибегать к данному методу резекции.

Показания  к открытой резекции мочевого пузыря

Основное показание для проведения открытой резекции мочевого пузыря, это его опухолевые заболевания. Резекция проводится и при дивертикулах мочевого пузыря, когда в его стенке имеется мешковидное выпячивание. Однако, в этом случае ход операции несколько отличается от резекции при опухоли.

Противопоказания к открытой резекции мочевого пузыря

Противопоказаниями к операции являются тяжелое состояние больного, серьезные сопутствующие заболевания, а также нарушения свертываемости крови.

Методика проведения операции

Операция проводится обычно под общей анестезией. Поэтому перед вмешательством больного осматривает анестезиолог, который оценивает его общее состояние и выбирает оптимальный вид анестезии.

Операция открытой резекции проводится путем рассечения стенки мочевого пузыря. Разрез в надлобковой области обычно продольный по середине либо дугообразный. Послойно хирург осуществляет доступ к мочевому пузырю. После этого хирург проводит его мобилизацию, то есть отделяют его стенку от брюшины. Это делается для того, что можно было вывести пузырь в рану и удобнее проводить его резекцию. Стенку мочевого пузыря, на которой расположена опухоль, освобождают от окружающей жировой клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают кетгутовыми швами, которые самостоятельно через определенное время рассасываются.

В месте резекции оставляется дренажная трубка, которая выводится через рану. После этого рана зашивается. При расположении опухоли на задней стенке мочевого пузыря резекция иногда может быть проведена со стороны полости самого пузыря.

Кроме самого резецирования пораженной опухолью стенки мочевого пузыря, при необходимости может проводиться одновременно и резекция других органов: предстательной железы и семенных пузырьков.

В случае расположения опухоли в области устьев мочеточников, когда бывает необходимым иссекать стенку пузыря вместе с устьями, проводится реимплантация мочеточников: они подшиваются к стенке мочевого пузыря. Данный этап операции, конечно, технически непрост и проводится только в специализированных клиниках.

После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие препараты. Иногда может потребоваться проведение вспомогательных (адъювантных) методов лечения при удалении злокачественной опухоли: химиотерапия или иммунотерапия.

Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 — 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в зависимости от состояния больного на 7 — 10-е сутки.

Кроме перевязок в обязательном порядке проводится ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный фурациллин. Это делается, как для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов.

Послеоперационные осложнения

Среди послеоперационных осложнений при резекции мочевого пузыря можно отметить: кровотечение, инфекционно-воспалительные осложнения.

Существует риск отдаленных послеоперационных осложнений. Один из них, это образование послеоперационной грыжи. Такое осложнение характерно не только для операций резекции мочевого пузыря, но и всех остальных операций, связанных с рассечением брюшной стенки.

Другим отдаленным осложнением послеоперационного периода можно назвать рецидив опухоли.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Обычно в послеоперационном периоде можно порекомендовать:

  • Обильное и часто питье с целью «естественного» промывания стенки мочевого пузыря.
  • Раннюю активацию больного, то есть начать вставать и ходить на следующий день после операции.
  • Но в то же время, избегать чрезмерной нагрузки в течение нескольких месяцев после операции, чтобы дать тканям стенки живота полностью «окрепнуть».

Консультация по платным услугам

+7 (495) 360-40-93 Запишитесь онлайн

www.klinika29.ru

Трансуретральная резекция мочевого пузыря: когда необходимо удаление

Время на чтение: 3 минуты

АА

Все чаще пациенты обращаются симптомами беспокоящих и нарастающих болей в области живота. Особенно часто к врачам попадают пациенты мужского пола, длительное время потребляющие табак и табачную продукцию. Курение в несколько раз способно повысить вероятность образования опухолей в мочевом пузыре.

 Загрузка ...

При обнаружении этой патологии промедление может усугубить ситуацию и даже привести к летальному исходу. Своевременное обращение к специалистам облегчит состояние больного, поскольку врачом, как правило, назначается трансуретральная резекция мочевого пузыря. Особенности этой процедуры и возможные осложнения после операции требуют тщательного рассмотрения.

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря?

ТУР или трансуретральная резекция мочевого пузыря является одним из методов оперативного вмешательства, которое крайне необходимо для тщательного изучения малейшего участка внутри органа, для удаления опухоли злокачественного типа, а также забора биоматериала для дальнейшего исследования на биопсии.

При проведении операции хирург вводит цистоскоп, который представляет собой очень тонкую трубку, оснащенную источником света и множеством различных линз. Этот прибор вводится в переднюю поверхность брюшной стенки через канал для мочеиспускания.

Резекция мочевого пузыря является самым первым и основным методом лечения больных с раком мочевого пузыря. Она необходима для удаления опухолей и больных тканей в органе. Для удаления поверхностного рака на данный момент единственная методика, наиболее эффективная из всех существующих, – это трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Особенности проведения резекции мочевого пузыря

Раковые клетки, прежде всего, поражают слизистые оболочки органов. Если их не удалить и не обнаружить вовремя, происходит прорастание в стенки мочевого пузыря. В слизистой оболочке органа возникает эпителий переходно-клеточного типа, в котором и развиваются раковые заболевания.

Больной при такой манипуляции располагается как при операции на области почек, лежа на спине, так отдел малого таза будет раскрыт для хирурга. При проведении операции мочевой пузырь заполняется особым раствором для того, чтобы внутренние оболочки были максимально видны хирургу.

Электро-петлёй, которая доходит до устья мочеточника, удаляются все больные участки, а также прилегающие к ним ткани с подозрением на рак. Части тканей и самой опухоли отправляется на биопсию, для того чтобы определить тяжесть заболевания и степень его распространения. Для хирургов при этой манипуляции очень важно не повредить целостность стенок и не допустить их перфорации.

Резекция мочевого пузыря предполагает полное удаление опухоли, которая видна, в том числе и некоторого количества тканей вокруг неё. Удаленные участки слизистой исследуются в диагностических целях под микроскопом. Для облегчения состояния больного ему необходим правильный дренаж, для чего врачами устанавливается катетер на постоянной основе. В случае необходимости в послеоперационном периоде пациент должен пройти интерстициальную терапию лучевым оборудованием.

Как подготовиться к процедуре?

Если у пациента подозревают рак, то для того, чтобы подтвердить этот диагноз, ему нужно пройти диагностику нескольких видов. Доктором собирается информация о сопутствующих заболеваниях пациента, его анамнез. Ректально у мужчин и интервагинально у женщин врач при помощи пальцев определяет размеры возникшего новообразования, также степень поражения соседних тканей.

Если диагноз рака подтверждается, доктор направляет больного на следующие обследования:

  • цистоскопия;
  • анализ урины на цитологию;
  • биопсия тканей внутри пузыря;
  • смывы на анализ из мочевика;
  • внутривенная пиелография
  • маркеры мочевого пузыря в анализах крови;
  • анализ урины на бакпосев.

Эти же анализы пациенту назначают в случае любого иссечения органа мочевыделительной системы, в частности, если назначена резекция мочеточника. При своевременном обнаружении новообразования на слизистых оболочках органа, его легко удалить.

Первым сигналом о развитии патологии является выделяемая в мочу кровь, гематурия. Стадии рака определяются исходя из степени проникновения опухоли в эпителиальный слой органа. Традиционно рак может быть от 0 до 4 стадий, причём, чем меньше проникновение и ниже стадия, тем меньше сопутствующее поражение тканей.

К врачам обращаются пациенты не только с раком мочевого пузыря, но и с подобным заболеванием в других органах мочеполовой системы. При подозрении на проникновение рака через крово- и лимфоток в организм человека, врачом назначается проведение МРТ и КТ.

Перед началом обследования пациента, он должен подписать документ о своем согласии на проведение хирургического вмешательства. Перед этим врачи подробно объясняют последовательность проведения процедуры, необходимые действия для подготовки, а также существующие осложнения и особенности восстановительного периода.

Как проходит послеоперационный период после ТУР?

После резекции мочевого пузыря восстановительный период является наиболее важным отрезком времени для пациента. Крайне важно соблюдать все рекомендации врача, поскольку в случае их нарушений возможны неприятные осложнение.

Непосредственно после манипуляции больному ставят систему, которая постоянно орошает мочевой пузырь особыми растворами. Таким образом, в орган подается раствор по одному из каналов, а по-другому она выводится в мочеприемник. Установка этой системы должна работать в организме пациента не менее 3 суток, а как только примеси крови исчезают окончательно, ее можно убрать.

После хирургического вмешательства больной может пить чистую воду, но только в случае, если нет рвоты или тошноты. Жидкость необходимо пить маленькими глотками, в первые сутки разрешено около полутора литров. Прием пищи допустим через 24 часа, но в течение недели или 10 дней после операции необходимо соблюдать определенную диету, исключающую копченые, соленый, а также жареные блюда.

Допускается пить не только чистую воду, но и морсы, соки или некрепкий чай в объеме 3 л в сутки. Затем назначается схема антибактериальных лекарств, которые предотвратят проникновения инфекции в организме пациента в послеоперационный период.

Катетер из уретры убирают через 2 дня, это зависит от индивидуальной переносимости пациента, иногда может понадобиться и четыре дня, а то и неделя. Больной должен сам следить за выделениями в урине, в которой не допускается кровь или темный оттенок.

Ещё две недели после операции пациент испытывает явный дискомфорт при акте деуринации. При этом возможны рези или небольшое жжение в уретральном канале, урина выделяется маленькими порциями, а позывы к мочеиспусканию очень частые. В случае если симптомы не проходят более 2 недель, важно сообщить об этом лечащему врачу. Появление небольших порций крови в моче допускается в течение 3 недель. Пациентам в таком случае обычно рекомендуют увеличить количество принимаемой жидкости и соблюдать постельный режим, исключив физические нагрузки.

Через 10 дней после операции больной получает результаты биопсии, расшифровку которых можно получить у доктора. Если на биопсии выявлена злокачественная природа опухоли, пациент должен проходить дальнейшее лечение. Для каждого человека курс подбирается индивидуально, но перед началом проведения резекции мочевого пузыря он должен быть проинформирован о возможных осложнениях.

Какие бывают осложнения после резекции

Любая операция в организме человека сопровождается риском возникновения осложнений. После перенесенной резекции мочевого пузыря самым частым осложнением является кровотечение. В таком случае орган необходимо интенсивно промывать. При случайной перфорации стенок органов катетер не убирается врачами в течение недели.

Антибиотики и антибактериальные препараты должны быть назначены обязательно, поскольку возможно проникновение инфекции. При перфорации стенок органа и выводе мочи за его пределы необходима дополнительная операция в брюшной полости.

Раковые заболевания всегда очень коварны. В случае несвоевременного их обнаружения разрушение тканей и органов продолжается. Биопсия стенок в мочевом пузыре при резекции дает возможность выявить и устранить новообразования на самой ранней стадии. Не стоит избегать хирургического вмешательства, поскольку эта мера хотя и радикальная, но дает шанс на выздоровление пациента даже в случаях, когда остальные методы оказались неэффективны.

Симптомы рака мочевого пузыря. Лечение рака мочевого пузыря. ТУР мочевого пузыря.

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

onefr.ru

Трансуретральная резекция мочевого пузыря - показания, схема

ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря — оперативное малоинвазивное вмешательство, целью которого является устранение опухоли или взятие проб ткани.

Эффективность процедуры, быстрый реабилитационный период, минимальное количество осложнений позволяют считать данный способ хирургического лечения самым перспективным в современной медицинской практике.

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря

Если в мочевом пузыре диагностируются нарушения, связанные с возникновением патологических новообразований, и орган перестает выполнять свои функции, важно вовремя определить, что стало причиной такого состояния.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является универсальной операцией, в процессе которой не только устраняется опухоль, но и берутся образцы ткани на анализ для постановки точного диагноза. Современные технологии делают проведение операции быстрым и эффективным. Рассмотрим, что такое ТУР мочевого пузыря, каковы особенности данного вида лечения.

Показания для проведения ТУР

К данной методике лечения прибегают, когда возникает подозрение на наличие в тканях мочевого пузыря измененных клеток. ТУР назначается при выявлении опухолей мочевого пузыря и хронических воспалительных процессов.

При проведении ТУР осуществляется биопсия тканей мочевого пузыря с целью исследования клеток пораженного участка органа.

Резекция применяется только на начальной стадии развития новообразования злокачественного характера, когда оно еще не поразило соседние ткани. На этом этапе патологические клетки обнаруживаются на слизистой оболочке и не затрагивают мышцы. Если  рак распространился на соседние ткани и органы, резекция не даст нужного эффекта.

Среди преимуществ данного вида хирургического лечения можно отметить следующие:

  • минимальная степень травмирования слизистой оболочки и тканей;
  • снижение риска кровотечения;
  • уменьшение вероятности развития инфекции;
  • сохранение целостности кожных покровов;
  • относительная стабильность состояния пациента на всех этапах лечения (при соблюдении рекомендаций врача).

ТУР — это надежный метод лечения в случае, когда имеются подозрения на поверхностный рак.

Противопоказания

У пациента могут быть противопоказания к проведению ТУР мочевого пузыря, связанные с особенностями состояния организма. Операция не проводится, если у больного выявляются следующие патологии:

  • сужение в области уретры;
  • любые инфекционные заболевания;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой и мочеполовой системы;
  • болезни почек;
  • печеночная недостаточность;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Каждое плановое хирургическое вмешательство предполагает проведение тщательной диагностики, направленной на выявление противопоказаний и определение стадии развития новообразования. Если проведение операции оказывается невозможным, применяется другой метод лечения.


Как подготовиться к трансуретральной резекции

К хирургической операции на мочевом пузыре методом резекции пациенту нужно тщательно подготовиться. Подготовка осуществляется в условиях стационара под наблюдением специалиста.

Больной ложится в больницу за 5-7 дней до проведения плановой операции. За это время он сдает все необходимые анализы. Исследуются как клетки опухоли, так и ткани других участков органа. Если возникает подозрение на инвазивный тип новообразования, когда пораженные клетки проникают через окружающие ткани и распространяются на здоровые участки органа, то больному назначается МРТ с контрастированием. Данное обследование даст подробную картину состояния поврежденного мочевого пузыря и соседних участков.

Применяются дополнительные методы диагностики: рентгенологическое обследование грудной клетки и электрокардиограмма.

На каждом этапе операция контролируется врачом-анестезиологом (анестезия необходима ввиду болезненности самой процедуры). Он подбирает подходящий тип анестезии с учетом общего состояния здоровья пациента.

Если проведение операции планируется утром, накануне вечером пациенту ставится клизма, убирается волосяной покров в паховой области. Запрещается употребление любых продуктов.

Перед операцией утром больному необходимо внутривенно ввести антибактериальные препараты, препятствующие развитию инфекции.

Накануне процедуры пациент подписывает согласие на проведение хирургического вмешательства. Врач подробно объясняет, что за процесс предстоит больному, как проводят операцию и какие возможны осложнения.

Методика проведения операции

Пациент располагается на хирургическом столе, лежа на спине. Ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны. Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) требует обезболивания.

При проведении резекции применяется специальный прибор — цистоскоп. Он вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Чтобы не повредить слизистую оболочку органа, необходимо ввести стерильный физраствор. Он полностью заполняет мочевой пузырь. Это обеспечивает хороший обзор для проведения хирургических манипуляций. Прибор, вводимый внутрь, также оснащен камерой и освещением, что позволяет осуществлять операцию удаленно. Все действия отображаются на мониторе.

С помощью петли, имеющейся на цистоскопе, проводится удаление новообразования и окружающих тканей. Если опухоль имеет большой размер, она удаляется частями — постепенно, в несколько этапов. Поверхность среза сразу прижигается, чтобы избежать воспаления и возникновения кровотечения. В ходе ТУР берутся образцы тканей на биопсию. Результаты гистологического анализа будут готовы через неделю. Он позволяет определить  природу опухоли и выбрать схему дальнейшего лечения.

Чтобы поверхность раны со временем не начала кровоточить, на место цистоскопа в уретру вставляют катетер. К нему подключается система для введения лекарственных препаратов, имеющая два канала. Через один канал поступает лекарственный раствор, через другой осуществляется его выведение. Такая двухканальная система обеспечивает очищение органа от сгустков крови.

Проведение оперативного вмешательства требует серьезной подготовки и тщательной диагностики состояния больного. Уникальность ТУР состоит в том, что процедура позволяет исследовать больной орган инструментальным способом с визуальным контролем на каждом этапе обследования. Весь процесс операции транслируется на монитор.

Послеоперационный период

Восстановительный послеоперационный период имеет большое значение для здоровья пациента. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к рецидиву и развитию осложнений.

В течение трех дней проводится лечение больного специальными дезинфицирующими растворами, вводимыми через катетер в мочевой пузырь. Время использования катетера определяется в индивидуальном порядке — от нескольких часов до нескольких дней, пока есть кровь в моче.

Если после операции состояние больного стабильное, отсутствуют рвота, чувство тошноты, не беспокоят сильные боли, можно выпить немного жидкости — воды без газа (около 1,5 л в течение суток).

Прием пищи разрешается на следующие сутки. Больному необходимо придерживаться диеты после операции на мочевом пузыре, соблюдая некоторые ограничения. Под запретом оказываются блюда, приготовленные методом копчения и жарки, острая, соленая пища. Большое количество жидкости, напротив, рекомендуется: можно пить 2-3 л в день. Если у больного есть сопутствующие заболевания, диета может быть подкорректирована.

Прием антибиотиков — обязательная составляющая терапии в послеоперационный период. Перед назначением лекарственных средств необходимо учесть возможные побочные эффекты от приема препаратов, а также наличие индивидуальной непереносимости.После того как катетер будет извлечен, у пациента могут появиться нарушения мочеиспускания:


  • жжение и боль;
  • мочевыделение дробными порциями;
  • императивные позывы.

Эти симптомы должны исчезнуть через неделю. Если симптоматика не исчезает — это серьезный повод для беспокойства.

Результаты биопсии готовы на 7-10 день после операции. Если опухоль окажется злокачественной, больному необходимо продолжить лечение у онколога. Дальнейшие действия подскажет врач.

Реабилитация после ТУР мочевого пузыря заканчивается тогда, когда пациент уже находится дома. В это время он должен соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться согласно диете, не поднимать тяжести, отказаться на время выздоровления от интимных отношений.

Время, в течение которого происходит заживление мочевого пузыря после операции ТУР, индивидуально в каждом случае. У мужчин реабилитационный период длится дольше.


Возможные последствия и осложнения

После резекции возможны различные осложнения, требующие медицинской консультации. К ним относятся:

  • простатит;
  • повреждение и воспаление шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • гнойная инфекция уретры;
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура), нарушающее нормальный отток мочи.

После проведения резекции пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и обследоваться с целью контроля состояния прооперированного участка. Первое послеоперационное обследование проводится спустя три месяца, последующие — по рекомендации врача. Если опухоль злокачественная, к лечению подключаются и другие специалисты.

Прогноз

ТУР — сложная процедура, после которой состояние пациента может ухудшиться. Могут беспокоить следующие явления:

  • в первые дни после резекции возникают болевые ощущения в области мочеиспускательного канала;
  • в моче появляется примесь крови.

Эти симптомы не представляют опасности. Это обычная реакция организма на хирургические манипуляции.

Следует показаться врачу, если:

  • температура тела держится около 38 °С и выше;
  • сильная боль не проходит;
  • возникают неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • больше недели в моче появляются кровяные сгустки, она мутная и неприятно пахнет.

Во время процедуры есть вероятность развития кровотечения, возникновения венозных тромбов, ранок и повреждений уретры и стенок мочевого пузыря. Этот риск минимален, если соблюдаются все правила проведения операции, отсутствуют сопутствующие заболевания хронического характера.

На эффективность проведения операции на мочевом пузыре и возможность развития рецидива влияет множество факторов:

  • степень поражения органа;
  • возникновение осложнений;
  • возраст больного;
  • общее состояние здоровья;
  • методика, лежащая в основе применяемой терапии.

Заключение

ТУР — действенный метод избавления от различных новообразований, но он не дает стопроцентной гарантии, что опухоль не появится снова. Риск рецидива увеличивается в том случае, если опухоль устранена частично и остались измененные клетки. Однако существует специальная методика их обнаружения. Чаще повторно болезнь возникает, если больной не соблюдает нужный режим и рекомендации.

Если диагностирован рецидив, необходимо повторное хирургическое вмешательство. После резекции на месте, где была удалена опухоль, формируется узелковый рубец. Если их несколько, орган может полностью или частично утратить свою функцию. При отсутствии рецидива пациент может вернуться к привычному образу жизни при условии, что будет постоянно наблюдаться у врача и проходить регулярное обследование.

Лечение злокачественной опухоли требует комплексного подхода и осуществляется с участием онколога.

propochki.info

Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

Время чтения: 16 мин.

С каждым годом расширяются показания к хирургическому лечению заболеваний мочевыделительной системы, одновременно снижается степень инвазивности вмешательств.

На современном этапе развития хирургии специалистам удается выполнять сложные, обширные, «ювелирные» операции из небольших разрезов, тем самым снижая частоту послеоперационных осложнений и способствуя быстрому восстановлению пациента после операции.

1. Классификация оперативных вмешательств

Операции на мочевом пузыре (МП) включают:

  • Операции по дренированию мочевого пузыря (троакарная и открытая цистостомия).

Троакарная эпицистостомия выполняется из небольшого разреза над лоном, под контролем УЗИ. Для введения катетера в полость пузыря используется специальный стилет с мандреном: после пункции пузыря стилет извлекается, а по мандрену в просвет пузыря вводится катетер (рис. 1).

Рис. 1 – Постановка троакарной эпицистостомы. Источник - [1]

Открытая эпицистостомия выполняется при отсутствии опыта у хирурга по постановке троакарной цистостомы, отсутствии необходимых инструментов, датчика УЗИ.

Показания к эпицистостомии:

  1. 1Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью трансуретральной постановки катетера в полость пузыря.
  2. 2При хронической задержке мочи - для длительного отведения мочи, либо при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.
  • Операции по дренированию околопузырного пространства. В зависимости от степени тяжести травмы мочевого пузыря может потребоваться постановка дренажей в околопузырное пространство. Количество дренажей и метод их установки зависят от характера операции, ее объема и вероятности послеоперационных осложнений (кровотечение, подтекание мочи).
  • Операции по удалению камней и инородных тел пузыря. Зачастую операции выполняются посредством цистоскопии (через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп с необходимыми инструментами). В редких случаях требуется открытая операция.
  • Операции удаления дивертикулов и грыж МП. Эти вмешательства все чаще выполняются лапароскопически.
  • Оперативное устранение повреждений стенки пузыря. В зависимости от состояния пациента, степени тяжести травмы ушивание дефекта мочевого пузыря может выполняться как открыто, так и лапароскопически.
  • Операции по удалению новообразований МП. Удаление новообразований стенки пузыря может осуществляться всеми доступными методами: трансуретрально, открыто и с помощью лапароскопии. Выбор той или иной методики зависит от характера новообразований, локализации и распространенности процесса. Нередко опухоли могут потребовать выполнения резекции стенки органа или полного его удаления.
  • Операции по закрытию мочепузырных свищей.
  • Реконструкция резервуара для мочи из сегмента кишки выполняется при экстирпации мочевого пузыря.
  • Оперативное лечение нейрогенного мочевого пузыря.

По инвазивности оперативные вмешательства подразделяются на:

  1. 1Открытые операции. Открытые операции являются травматичными, так как требуют больших разрезов кожи, мышечного аппарата передней стенки живота. Все чаще вместо открытых оперативных вмешательств используются малоинвазивные методы.
  2. 2Малоинвазивные операции (лапароскопия, трансуретральные оперативные вмешательства).

2. Малоинвазивные вмешательства

Преимущества малоинвазивных операций:

  1. 1Меньшая травматизация мягких тканей из-за уменьшения величины разрезов.
  2. 2Качественные видеокамеры позволяют увеличить и лучше визуализировать структуры операционного поля при достаточном опыте хирурга.
  3. 3Ниже частота послеоперационных осложнений (нагноение раны, послеоперационные грыжи).
  4. 4Менее выражены послеоперационные боли.
  5. 5Более ранняя мобилизация пациента после операции (зачастую пациент начинает передвигаться по палате уже в день операции).
  6. 6Короче срок пребывания в стационаре и временной нетрудоспособности.
  7. 7Выше экономическая эффективность по сравнению с открытыми операциями.

Выполнение малоинвазивных операций на мочевом пузыре требует:

  1. 1Наличия эндоскопической стойки и специальных инструментов.
  2. 2Наличия опыта в лапароскопических операциях у хирурга.
  3. 3Для выполнения трансуретральной резекции (ТУР) требуется резектоскоп.

Рис. 2 – Лапароскопическая стойка

В качестве примера малоинвазивных операций приведем лапароскопическую дивертикулэктомию (операция по удалению выпячиваний стенки мочевого пузыря) и лапароскопию с ушиванием стенки пузыря при его травме (1).

2.1. Лапароскопическая дивертикулэктомия

Удаление дивертикулов мочевого пузыря является непростой задачей для хирурга. Большие дивертикулы с узким основанием предрасположены к осложненному течению (формирование камней в просвете дивертикула, инфицирование, злокачественная трансформация), поэтому требуют оперативного лечения.

Рис. 3 – На КТ с контрастированием определяется дивертикул левой нижнелатеральной стенки МП

Показания к операции:

  1. 1Большие дивертикулы с узкой шейкой, располагающиеся вдали от основания уретры.
  2. 2Дивертикулы урахуса.

Осложнения наиболее вероятны при лапароскопии в следующих случаях:

  1. 1Дивертикул прилегает к месту отхождения уретры.
  2. 2Дивертикул с опухолями.
  3. 3Дивертикул, сформированный в результате обструкции уретры, нарушения опорожнения МП.
2.1.1. Ход операции
  • Перед операцией выполняется цистография и цистоскопия для уточнения размера и локализации выпячивания стенки пузыря, отношения дивертикула к месту отхождения уретры.
  • Катетеризация МП с целью его опорожнения.
  • Постановка лапароскопических портов: один порт (10-12 мм) для лапароскопа устанавливается под или над пупком, два рабочих порта (5 мм, для введения в брюшную полость рабочих инструментов) устанавливаются на 5 см ниже и латеральнее пупка с обеих сторон (ориентир – среднеключичная линия).

Рис. 4 – Постановка лапароскопических портов при резекции дивертикула МП

  • Мочевой пузырь растягивается рабочими инструментами, визуализируется дивертикул.
  • Брюшина над дивертикулом надсекается ножницами.
  • Купол дивертикула приподнимается зажимом, производится диссекция шейки дивертикула по его окружности.

Рис. 5 – Выделение дивертикула (DIV – дивертикул, UB – мочевой пузырь)

  • Дивертикул отсекается от стенки мочевого пузыря в области его шейки с использованием электрокоагуляции/гармонического скальпеля и удаляется через кожный разрез в области пупка (рис.7).
  • Дефект стенки пузыря ушивается непрерывным швом.
  • Мочевой пузырь наполняется физиологическим раствором через катетер (150 мл) для проверки герметичности шва.
  • Операция заканчивается постановкой дренажа через один из 5 мм портов в области шва пузыря.

Рис. 6 – Удаление дивертикула из брюшной полости

Послеоперационный период:

  1. 1Цистография выполняется на 7-ые послеоперационные сутки для оценки герметичности стенки пузыря.
  2. 2На 10-ый день удаляется мочевой катетер.

2.2. Восстановление стенки мочевого пузыря

  1. 1В некоторых случаях повреждения мочевого пузыря могут потребовать оперативной интервенции. Операция восстановления стенки пузыря может быть выполнена из небольших разрезов при лапароскопии.
  2. 2Перед операцией выполняется компьютерная томография ОБП и цистография, позволяющие оценить объем повреждения стенки органа.
  3. 3Одним из условий лапароскопического восстановления стенки МП является изолированное повреждение, гемодинамическая стабильность пациента.

Противопоказанием является повреждение мочеовго пузыря как компонента политравмы в сочетании с гемодинамической нестабильностью пациента.

2.2.2. Техника операции
  1. 1Катетеризация МП (катетер Фолея вводится через уретру в полость пузыря).
  2. 2В брюшную полость устанавливаются троакары, вводится камера.
  3. 3Определяется место повреждения.
  4. 4По возможности, край приподнимается диссектором или зажимом, лапароскоп вводится внутрь пузыря через дефект стенки, внутренняя слизистая осматривается с целью исключения дополнительных повреждений.
  5. 5Место повреждения ушивается непрерывным швом.
  6. 6После закрытия дефекта через мочевой катетер в полость пузыря нагнетается 150 мл жидкости для оценки герметичности шва.
  7. 7Постановка дренажной трубки в область малого таза через один из рабочих портов.

Новообразования мочевого пузыря часто требуют оперативного вмешательства. При небольших размерах новообразования, его доброкачественности, раке начальной стадии (T1) без метастазирования возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли (сокращенно ТУР).

ТУР служит не только для лечения, но и для верификации диагноза (гистологическое исследование полученного препарата) и определения дальнейшей тактики. Ниже будут рассмотрены варианты операций при онкологических заболеваниях мочевого пузыря.

3. Виды операций при онкологических заболеваниях

Злокачественная опухоль является наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству на мочевом пузыре (2-4). В зависимости от стадии процесса, степени распространения опухолевой массы хирургическое лечение может комбинироваться с другими методами лечения (химиотерапией, лучевой терапией). В лечении рака мочевого пузыря применяется большое количество различных оперативных методик:

  1. 1Трансуретральная резекция (ТУР) с прижиганием места резекции. При ТУР в уретру вводится тонкая трубка, цистоскоп со световодом. Для удаления опухоли используется тонкая металлическая петля, на которую подается напряжение. Петля подводится под основание объемного образования и производится его иссечение посредством электрокоагуляции.
  2. 2Резекция мочевого пузыря. Операция по удалению части пузыря применяется в лечении пациентов с опухолями высокой степени дифференцировки, ограниченных одним участком стенки, не прорастающих в глубокие слои. Так как удаляется лишь часть органа, то пациенты в большинстве случаев сохраняют нормальную функцию опорожнения пузыря во время мочеиспускания.
  3. 3Радикальная цистэктомия. Во время операции мочевой пузырь удаляется вместе с окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Данная операция выполняется при инвазии опухолью мышечной стенки пузыря, при распространении поверхностной опухоли на большую площадь стенки.
  4. 4Операции по реконструкции органа при полном удалении мочевого пузыря. Для восстановления функции накопления мочи используют участок кишечника, который во время операции соединяют с мочеточниками и уретрой.

3.1. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря

Рис. 7 – Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Показания:

  1. 1ТУР показана при выявлении новообразования стенки пузыря и его рецидивов (5).
  2. 2Цель ТУР при раке МП начальной стадии (Т1) – верифицировать диагноз, а также удалить все видимые участки поражения.
  3. 3Эндоскопическое исследование (цистоскопия) с трансуретральной резекцией лежат в основе первой линии диагностики и лечения видимых новообразований стенки мочевого пузыря. Операция производится под общей или спинальной анестезией.
2.1.1. Ход операции
  1. 1Резектоскоп вводится в полость мочевого пузыря.
  2. 2Производится осмотр всей слизистой уретры и МП.
  3. 3У мужчин выполняется биопсия из простатического участка уретры.
  4. 4Видимые сосудистые структуры в основании опухоли коагулируются. Опухоль иссекается у основания при помощи резекционной петли. После иссечения опухолевый узел удаляется из просвета пузыря специальным эвакуатором.
  5. 5Отдельно собирается участок между краем опухолевого узла и непораженной стенкой для последующей оценки радикальности оперативного лечения.
  6. 6Операция заканчивается тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) в месте резекции.
  7. 7В полость пузыря трансуретрально вводится мочевой катетер для дренирования мочи и наблюдения за характером отделяемого.
  8. 8В некоторых случаях операцию дополняют цистостомией для постановки ирригационного катетера. Ирригационный катетер устанавливается на 1-3 дня и служит для подачи изотонического раствора в просвет пузыря, предотвращая риск образования тромбов и снижая вероятность рецидива опухоли.
  9. 9Объем резекции определяется размером опухоли. Опухоли до 1 см можно удалять одним блоком с частью подлежащей стенки пузыря. Большие опухолевые узлы удаляются фракционно, что позволяет определить точные вертикальные и горизонтальные размеры опухоли.
3.1.2. Осложнения ТУР
  1. 1Перфорация стенки (в 2-10% оперативных вмешательств). Осложнение лечится постановкой мочевого катетера на 4-7 дней. Заживление можно проконтролировать с помощью цистографии. Крайне редко требуется оперативное вмешательство для восстановления непрерывности стенки пузыря.
  2. 2Кровотечение из места резекции может повлечь за собой постгеморрагическую анемию и гемотампонаду пузыря (образованные в просвете кровяные сгустки мешают нормальному опорожнению пузыря).
  3. 3Инфицирование и нагноение.
  4. 4Повреждение уретры, формирование ее стриктуры.
  5. 5Формирование везикоуретерального рефлюкса приводит к обратному забросу мочи в мочеточники, что способствуют повышению в последних давления, приводит к застою мочи.
  6. 6Повреждение устьев мочеточников с развитием обструктивной уропатии.

3.2. Резекция стенки мочевого пузыря

Резекция стенки МП может выполняться, как открыто, через большой кожный разрез, так и с помощью лапароскопии. Выбор варианта оперативного вмешательства зависит от опыта хирурга в области лапароскопии, наличия необходимого оборудования, стадии опухоли (2,4).

Таблица 1 - Условия выполнения резекции мочевого пузыря

3.2.3. Возможные осложнения
  1. 1Несостоятельность швов;
  2. 2Формирование мочевого свища;
  3. 3Острый пиелонефрит;
  4. 4Нагноение послеоперационной раны.

Ход операции открытой резекции мочевого пузыря:

В операционной пациента кладут на спину.

После анестезии:

  1. 1Производят катетеризацию мочевого пузыря.
  2. 2Ноги пациента несколько приподнимают.
  3. 3Промывают полость пузыря через катетер стерильным физраствором.
  4. 4При сомнениях в локализации опухолевой массы выполняют цистоскопию с прижиганием или введением в окружающие ткани раствора метиленового голубого.
3.2.4. Трансбрюшинный доступ
  • Срединный кожный разрез начинается сразу ниже пупка и продолжается до верхнего края лонного сочленения.
  • Тупо разводится белая линия живота, рассекается брюшина.
  • Выполняется надсечение брюшины над областью подвздошных сосудов.
  • Выполняется регионарная лимфодиссекция на одной стороне для определения стадии процесса. При вовлечении лимфоузлов тактика оправдана, так как полное удаление пузыря не приводит к существенному улучшению прогноза.
  • У самого устья мобилизуют верхнюю мочепузырную артерию, пересекают.
  • Пересекают семявыносящий проток.
  • Ветви внутренних подвздошных сосудов, которые идут к стенке мочевого пузыря поочередно перевязывают и рассекают между лигатурами.
  • Рассекают перитонеальную складку позади мочевого пузыря, отводят прямую кишку (ректум) кзади.
  • Заднюю поверхность пузыря вместе с брюшиной мобилизуют тупым методом от ректум.
  • С целью профилактики имплантационных метастазов на края раны укладывают стерильные марлевые салфетки, края раны отодвигаются расширителем. МП также изолируют стерильной марлей.
  • Мочевой пузырь опорожняют, на его стенки накладывают швы-держалки.
  • Между наложенными швами стенка пузыря рассекается.
  • Опухоль иссекается одним блоком со стенкой МП, клетчаткой и париетальным листком брюшины в пределах здоровых тканей с отступом от края опухолевого узла не менее 2-х см.

Рис. 8 – Резекция стенки пузыря вместе с опухолевым узлом

  • Следующий этап операции - гемостаз в месте резецированной стенки.
  • Забор биоптатов из нескольких участков на линии резекции МП и их отправка для срочного гистологического исследования. При выявлении раковых клеток в краях отсечения участок резекции увеличивают.
  • Послойный непрерывный шов мочевого пузыря, шов брюшины (рис. 8).
  • Дренирование околопузырного пространства одной-двумя трубками. Мочевой катетер оставляют на 7-8 дней.

Рис. 9 – Ушитый мочевой пузырь с брюшиной

3.2.5. Внебрюшинный доступ
  • При внебрюшинном доступе париетальная брюшина не вскрывается. Париетальный листок отслаивают тупым методом от передней поверхности мочевого пузыря.
  • Вне места локализации опухолевой массы выполняют выделение боковых и задней стенок МП. В том месте, где планируется выполнение резекции мобилизацию париетальной брюшины и жировой клетчатки не производят. Далее ход операции соответствует трансбрюшинной резекции стенки мочевого пузыря.

3.3. Послеоперационные осложнения

  1. 1Истечение мочи сквозь ушитую рану. Истечение мочи останавливается, как только выполнено адекватное дренирование пузыря. Послеоперационный дренаж оставляют до тех пор, пока рана не перестанет промокать в течение 2-3 дней. При сохранении истечения мочи необходимо выполнение цистоскопии.
  2. 2Кровотечение, гемотампонада мочевого пузыря.
  3. 3Присоединение инфекции может приводить к нагноению предбрюшинного пространства и формированию абсцесса. В этом случае необходимо дренировать абсцесс через послеоперационную рану.
  4. 4Обструкция мочеточника сопровождается болью в боку, пояснице на стороне обструкции, диагноз подтверждается УЗИ/экскреторной урографией. Обструкция может потребовать чрескожного дренирования лоханки почки.
  5. 5Недержание мочи. Обусловлено уменьшением эластических свойств мышечной стенки пузыря, избыточным, плохо поддающимся контролю сокращением детрузора. По истечении нескольких месяцев осложнение проходит без какого-либо лечения.
  6. 6Имплантация раковых клеток в область шва пузыря, края послеоперационной раны. Осложнение предотвращается промыванием полости пузыря физраствором перед операцией, изолированием краев раны, обильным промыванием полости пузыря перед ушиванием.

3.4. Радикальная цистэктомия

Показания к удалению мочевого пузыря:

  1. 1T1 опухоли мочевого пузыря с низкой степенью дифференцировки, T2 при рецидиве опухоли (резекция пузыря по поводу онкологии в анамнезе) (2-4).
  2. 2Операция выбора при опухолях T2-T4a.
  3. 3При хорошем ответе на неоадъювантную терапию радикальная цистэктомия может выполняться пациентам с опухолями T4b стадии.

Подготовка к операции:

  1. 1Коррекция расстройств дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  2. 2Коррекция анемии и гипоальбуминемии.
  3. 3Полноценное питание. Иногда перед оперативным вмешательством назначается усиленное питание.
  4. 4До операции производится отметка места вывода стомы на коже передней стенки живота. Отметку производит оперирующий хирург, замеры делаются в положении пациента стоя и сидя.
  5. 5До операции выполняется экскреторная урография.
  6. 6Утром перед операцией выполняется эластическое бинтование ног. Эластическая компрессия должна сохраняться весь период постельного режима.
  7. 7Перед оперативным вмешательством производится антибиотикопрофилактика.
  8. 8Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.
3.4.6. Удаление мочевого пузыря у мужчин

Положение пациента – на спине. Если вместе с цистэктомией планируется резекция мочеточников, то ноги пациента слегка сгибают в коленях и тазобедренных суставах, отводят и закрепляют в стременах.

Рис. 10 – Положение пациента при экстирпации мочевого пузыря

Если планируется лишь удаление мочевого пузыря, то пациента укладывают на спину, переразгибая позвоночник в области поясницы. Головной конец операционного стола опускается на 20 градусов.

  • Пузырь опорожняют с помощью мочевого катетера.
  • Начало кожного разреза - от лонного сочленения, далее линия разреза идет вертикально кверху и обходит пупок слева, заканчиваясь на 3-4 см над ним. Передний лист влагалища прямых мышц рассекается, тупым путем раздвигаются прямые мышцы.
  • Рассекается поперечная фасция.
  • Достигается пространство позади лонного симфиза. В верхней части брюшина рассекается по ходу раны, а в нижнем ветви разреза брюшины расходятся и должны доходить до области подвздошных сосудов, чтобы мочевой пузырь можно было обернуть брюшиной). Семявыносящие протоки выделяют, перевязывают и пересекают. Тракция за зажим Кохера на урахусе может облегчить отсепаровку брюшины (рис. 11). Рукой оценивают подвижность опухоли,  проводят ревизию брюшной полости, предаортальных и тазовых лимфоузлов.

Рис. 11 – Рассечение брюшины и начало мобилизации мочевого пузыря

  • Все подозрительные лимфоузлы отправляют в патологическую лабораторию для срочной гистологии.
  • Если опухоль признана операбельной – в полость пузыря вводится 30-60 мл 10% формалина, который удаляют из пузыря через десять минут.
  • Правый фланг ободочной кишки, дистальный отдел нисходящей кишки и сигмовидную кишку мобилизуют, рассекая париетальную брюшину по наружному краю кишечника. Создается доступ к мочеточникам. (рис. 12). Правый фланг ободочной кишки вместе с тонкой кишкой отводится под печень.

Рис. 12 – Схема мобилизации толстой кишки, разрез париетальной брюшины выполняется по линиям Тольдта

  • Выделяют и отсекают правый мочеточник. Исследуют края отсечения мочеточника на наличие опухолевых клеток. При наличии раковых клеток выполняется больший объем резекции мочеточника.
  • Выделение мочеточника слева производится на большем расстоянии, по сравнению с правым. Мочеточник пересекается.
  • При помощи пальца тупым путем под сигмовидной кишкой формируется тоннель в забрюшинной клетчатке. В сформированный канал вводится зажим, который захватывает лигатуру на правом мочеточнике и подводит его под сигмовидную кишку. Левый мочеточник также приводится к сигмовидной кишке для создания анастомоза. Важно не допустить перекрута мочеточников при манипуляциях.

Рис. 13 – Подведение мочеточников под сигмовидную кишку

  • Отделяют пучок сосудов, идущих к мочевому пузырю, от сосудов, идущих к прямой кишке. Выделяют внутреннюю подвздошную артерию и определяют первую ее ветвь – верхнюю ягодичную артерию. Перевязка внутренней подвздошной артерии производится ниже верхне-ягодичной. Ниже места перевязки накладывают скобки, пересекают внутреннюю подвздошную артерию между скобками.
  • Надсекают брюшину между ректум и мочевым пузырем, тупым методом отодвигают пузырь кпереди. Далее от прямой кишки тупым путем мобилизуют семенные пузырьки, простату и выделяют задние пучки сосудов с двух сторон. Лигирование пучков сосудов выполняют сбоку от семенных пузырьков, чтобы избежать захвата в узел нервных волокон (рис 17).

Рис. 14 – Этап мобилизации мочевого пузыря от прямой кишки

  • Переходят на переднюю поверхность пузыря. Мобилизуют простату от задней поверхности лонных костей.
  • Тыльную вену пениса приподнимают диссектором, пережимают скобкой и пересекают (рис. 15).

Рис. 15 – Перевязка тыльной вены пениса

  • Выделяют уретру, на ее основание накладывают шелковую лигатуру. Подтягивая за лигатуру, мобилизуют уретру дистальнее, стараясь не повредить сосуды и нервы, расположенные по ее заднебоковой поверхности. Около простаты уретру пережимают и отсекают.

Рис. 16 – Зажим наложен на проксимальную часть уретры

  • Рассекают прямокишечно-уретральную мышцу.
  • Боковые ответвления фасции малого таза рассекают. Небольшие сосуды у верхушки простаты перевязывают и пересекают.
  • Мочевой пузырь с околопузырной клетчаткой, простатой и семенными пузырьками, тазовыми лимфоузлами и прилегающей брюшиной удаляют.
  • Формируют резервуар для мочи из участка кишки. Подшивают мочеточники, дистальную часть уретры к созданному резервуару.
  • Стентируют мочеточники.
  • Выполняют дренирование брюшной полости.
3.4.7. Особенности цистэктомии у женщин
  1. 1Перевязка и пересечение правых задних сосудистых пучков и кардинальных связок выполняют на расстоянии четырех - пяти см от шейки матки.
  2. 2Сразу под шейкой делается круговой разрез, который начинается с задней стенки влагалища.
  3. 3Участок шейки мочевого пузыря вместе с начальной частью уретры отделяется от передней стенки влагалища.
  4. 4Образовавшийся дефект влагалища ушивают, стенку влагалища подтягивают за нити, фиксируют к связке Купера для профилактики опущения.
3.4.8. Послеоперационный период
  1. 1Антибактериальная терапия продолжается в течение 2-3 дней. Антибиотики вводят внутривенно.
  2. 2Со вторых суток пациенту допустимо вставать на ноги и ходить.
  3. 3Эластическая компрессия ног сохраняется до начала ходьбы.
  4. 4На начальном этапе пациенту назначается парентеральное питание до перехода на полноценный повседневный рацион.
  5. 5Стенты из мочеточников удаляются на 7-10 день со дня операции.
  6. 6Если на экскреторной урограмме нет затеков контрастного вещества, то на 7-10 сутки удаляются дренажи из брюшной полости.
3.4.9. Интраоперационные и послеоперационные осложнения

Интраоперационные осложнения:

  1. 1Массивное кровотечение при повреждении крупных подвздошных сосудов.
  2. 2Травма кишки. Риск ятрогенной травмы прямой кишки повышается при проведении лучевой терапии перед операцией. Дефект кишки можно ушить двухрядным швом. Если перед операцией проводилась лучевая терапия, то при повреждении кишки может потребоваться выведение проксимальной колостомы или илеостомы.

Послеоперационные осложнения:

  1. 1Послеоперационное кровотечение.
  2. 2Осложнения со стороны легких (ТЭЛА, гипостатическая пневмония) можно предотвратить ранней активизацией пациента в сочетании с эффективной анальгезией. Осложнения со стороны сердца зачастую вызваны перегрузкой инфузионной терапией. Предотвратить избыточное вливание растворов можно при мониторинге ЦВД.
  3. 3Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, малого маза. Тромбоз предотвращается эластическим бинтованием ног, назначением низкомолекулярных гепаринов до операции и в послеоперационном периоде, ранней активизацией пациента.
  4. 4Инфицирование раны.
  5. 5Образование спаек брюшной полости. Спаечная болезнь может приводить к развитию острой кишечной непроходимости.
  6. 6Парез кишечника.
  7. 7Диарея. Диарея развивается вследствие дисбактериоза, обусловленного антибактериальной терапией. При подозрении на псевдомембранозный колит выполняют анализ кала на цитотоксин Cl. difficile, отменяют все антибиотики, пациенту назначается метронидазол. При устойчивости микробов к метронидазолу, пациента переводят на ванкомицин.
  8. 8Абсцесс малого таза.
  9. 9Половая дисфункция. Половая функция сохраняется у небольшого числа пациентов, так как зачастую опухолевый процесс вовлекает регионарную группу лимфатических узлов (удаляются во время операции). Для нормальной половой функции важно сохранение регионарных околопузырных лимфоузлов и нервных сплетений.
  10. 10Подтекание мочи. При адекватном дренировании не требует оперативного лечения (чрескожная нефростомия, стенты мочеточников, постановка мочевого катетера через уретру в искусственный мочевой пузырь).
  11. 11Обструкция места соединения мочеточника с «новым» мочевым пузырем. Сужение анастомоза может быть обусловлено рубцеванием на фоне истечения мочи, разрастанием опухоли, отеком тканей после операции, перекрутом мочеточника, а также сдавлением анастомоза гематомой. В этом случае выполняется чрескожное дренирование лоханки. На более поздних сроках выполняют эндоскопическое расширение мочеточника. При неэффективности эндоскопии – выполняют операцию по иссечению старого анастомоза и создают новый.

4. Заключение

Список оперативных вмешательств, выполняемых с помощью хирургии малых разрезов (лапароскопия) постоянно пополняется.

На смену травматичным открытым операциям приходят новые малоинвазивные методики. Развитие современной хирургии мочевого пузыря, как и всей хирургии, напрямую зависит от научно-технического прогресса. Внедрение новых технологий позволяет без потерь, а иногда и со значительной выгодой заменить старые операции.

Внедрение лапароскопии в онкологическую практику вызвало многочисленные споры касательно высокой частоты рецидивов, невозможностью выполнения радикальных операций.

Однако, последние исследования, сравнившие лапароскопию и открытые вмешательства, позволяют сделать заключение об одинаковых результатах 5-летней выживаемости пациентов двух групп. При этом у пациентов после лапароскопии частота послеоперационных осложнений ниже.

sterilno.net

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *