Π¨ΠΎΠΊ классификация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ° нСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ – Π²ΠΈΠ΄Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, симптомы, пСрвая ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

103. АнафилактичСский шок. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°, диагностика, нСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ.

АнафилактичСский шок β€” это иммунная рСакция Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π° ΠΈ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΒ­Ρ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ собствСнных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.

НСобходимо ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ для развития анафилактичСского шока ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ сСнсибилизация ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° вСщСством, способ­ным Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ спСцифичСских Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΒ­ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π΅ с Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ приводят ΠΊ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ биологичСски Π°ΠΊΒ­Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… субстанций, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ симптоматику Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ шока. Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ° анафилактичСского шока состоит Π² иммунологичСских ΠΈ биохимичСских процСссах, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ кли­ничСскому ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ.

Π’ слоТном процСссС, наблюдаСмом ΠΏΡ€ΠΈ анафилактичСском шокС, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΈ стадии:

‒пСрвая стадия— иммунологичСская. Она ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ всС измС­нСния Π² ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмС, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° поступлСния Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ; ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈ сСнсибилизиро­ванных Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ соСдинСниС ΠΈΡ… с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΠ²ΡˆΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½ΠΎΠΌ;

‒вторая стадия— патохимичСская, ΠΈΠ»ΠΈ стадия образования ΠΌΠ΅Β­Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Π‘Ρ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΎΠΌ ΠΊ возникновСнию послСдних являСтся соСдинС­ниС Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π° с Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ сСнсибилизированными Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΒ­Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ иммунологичСской стадии;

β€’Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΡ стадия β€” патофизиологичСская, ΠΈΠ»ΠΈ стадия клиничСс­ких проявлСний. Она характСризуСтся ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм ΠΎΠ±Ρ€Π°Β­Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

Π’ основС ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° анафилактичСского шока Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ. Π Π΅Π°Π³ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» β€” Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΠ½ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈΒ­Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… участиС Π² Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ. Π Π΅Π°Π³ΠΈΠ½Ρ‹ относятся Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΊ IgE, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π°ΠΌ класса G/IgG.

К ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ анафилактичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ относят гистамин, сСротонин, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, простагландины, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‹, ΠΊΠΈΠ½ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Ρ‚.Π΄.

Под влияниСм ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ сосудов ΠΈ усиливаСтся хСмотаксис Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проницаСмости сосудов способствуСт Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Тидкости ΠΈΠ· микроциркуляторного русла ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ развиваСтся сСрдСчно-со­судистый коллапс, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ сочСтаСтся с Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΒ­ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ сСрдСчный выброс, это связано ΠΊΠ°ΠΊ с ослаблСниСм сосудистого тонуса, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ быстро Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹.

Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ воздСйствия ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π° ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈ развиваСтся стойкий бронхоспазм. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ сокращС­ния Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΉ мускулатуры Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ², ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ гипСрсСкрСция слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ€Π΅Π²Π°. Π’Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ патологичСскиС процСссы ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ острой обструкции воздухоносных ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ. ВяТСлый бронхоспазм ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ Π² астматичСскоС со­стояниС с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ острого Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСрдца.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°. ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ анафилактичСского шока обусловлСны слоТным комплСксом симптомов ΠΈ синдромов. Π¨ΠΎΠΊ характСризуСтся ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ, Π±ΡƒΡ€Π½Ρ‹ΠΌ проявлСниСм, Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΒ­Ρ‚ΡŒΡŽ тСчСния ΠΈ послСдствий. На ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ ΠΈ Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ тСчСния анафилактичСского шока Π²ΠΈΠ΄ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π° Π½Π΅ влияСт.

Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΈΠ΅ симптомов: Π·ΡƒΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ чувство ΠΆΠ°Ρ€Π° Π²ΠΎ всСм Ρ‚Π΅Π»Π΅ («словно ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ³Π»ΠΎΒ»), Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ бСспокойство, Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, покраснСниС Π»ΠΈΡ†Π°, ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Π°, Ρ‡ΠΈΡ…Π°Π½ΡŒΠ΅, кашСль, Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡƒΠ΄ΡƒΡˆΡŒΠ΅, страх смСрти, ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ²Β­Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ‚, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π³Π»Π°Π·Π°Ρ…, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΊ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΠΉ стул (ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ), Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ мочСиспусканиС, дСфСкация, коллапс, потСря сознания. ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС окраска ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ: Ρƒ больного с Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π»ΠΈΡ†Π° ΠΊΠΎΠΆΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ зСмлисто-сСрый Ρ†Π²Π΅Ρ‚ с Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π³ΡƒΠ± ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ° носа. Часто ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° сСбя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ гипСрСмия ΠΊΠΎΠΆΠΈ Ρ‚ΡƒΒ­Π»ΠΎΠ²ΠΈΡ‰Π°, высыпания Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Ρ‹, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π²Π΅ΠΊ, Π³ΡƒΠ±, носа ΠΈ языка, ΠΏΠ΅Π½Π° Ρƒ Ρ€Ρ‚Π°, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»ΠΈΠΏΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ‚. Π—Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ суТСны, ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π½Π΅ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° свСт. Иногда Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ тоничСскиС ΠΈΠ»ΠΈ клоничСскиС судороги. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ частый, слабого наполнСния, Π² тяТСлых случаях ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π½ΠΈΡ‚Π΅Β­Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ прощупываСтся, АД ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚. Π’ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ослаблСны, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° появляСтся Π°ΠΊΡ†Π΅Π½Ρ‚ II Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, Π΄ΠΈΡ„Β­Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Над Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ β€” Π·Π²ΡƒΠΊ с ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ β€” Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ с ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΒ­Ρ…ΠΎΠΌ, рассСянныС сухиС Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹. Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ мягкий, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Β­Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Π½ΠΎ Π±Π΅Π· симптомов раздраТСния Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Β­Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π° часто Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π° Π΄ΠΎ ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ„Ρ€.

ΠŸΡ€ΠΈ исслСдо­вании ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ β€” Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· со сдвигом Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Ρ‹ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅Π·, Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎ- ΠΈ эозинофилия. Π’ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ свСТиС ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ эритроциты, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, плоский эпитСлий ΠΈ Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ†ΠΈΠ»ΠΈΠ½Π΄Ρ€Ρ‹.

Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ выраТСнности пСрСчислСнных симптомов Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚. Условно ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ 5 Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² клиничСских проявлСний анафилактичСского шока:

— с прСимущСствСнным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдСчно-сосудистой систСмы.

— с прСимущСствСнным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ систСмы ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ острого бронхоспазма (асфиксичСский ΠΈΠ»ΠΈ астмоидный Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚).

— с прСимущСствСнным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ² ΠΈ слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

— с прСимущСствСнным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ЦНБ (Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚).

— с прСимущСствСнным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости (Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ).

БущСствуСт опрСдСлСнная Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: Ρ‡Π΅ΠΌ мСньшС Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΒ­ΡˆΠ»ΠΎ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° поступлСния Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ, Ρ‚Π΅ΠΌ тяТСлСС клиничСс­кая ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° шока. Наибольший ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исходов Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚Β­ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ шока спустя 3β€”10 ΠΌΠΈΠ½ с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° попадания Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ молниСносной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅.

Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ анафилактичСского шока ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ 2β€”3 Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ падСния АД. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ этого явлСния всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΠ΅ анафи­лактичСский шок, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ Π² стационар. НС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. ПослС шока ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ослоТнСния Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ аллСргичСского ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚Π°, Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ пораТСния Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΈ Π΄Ρ€.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ анафилактичСского шока

Бостоит Π² ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΈ срочной ΠΏΠΎΒ­ΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ сСкунды промСдлСния ΠΈ растСрян­ности Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ смСрти больного ΠΎΡ‚ асфиксии, Ρ‚ΡΠΆΠ΅Π»Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π³ΠΎ коллапса, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Ρ‚.Π΄.

КомплСкс Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΒ­Π½Ρ‹ΠΌ! Π’Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ цСлСсообразно всС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ максимально быстро, ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΒ­ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ слСдуСт ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΒ­Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… случаях анафилактичСс­кого шока Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… срСдств Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ достаточно, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ состоя­ниС больного. НСобходимо ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ всСх ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΒ­Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ, Π½Π΅ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»ΡΠ²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ для ввСдСния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’ΠΎ ΠΆΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΊ капСльной ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмС ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΌ Π²ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ анафилактичСского шока.

КомплСкс Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий ΠΏΡ€ΠΈ анафилактичСском шокС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Β­Π½Ρ‹Π΅ закономСрности:

β€’ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ больного, ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ Π² сторону, Π²Ρ‹Π΄Π²ΠΈΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ниТнюю Ρ‡Π΅Π»ΡŽΡΡ‚ΡŒ для прСдупрСТдСния западСния языка, асфиксии ΠΈ прСдотвращСния аспирации Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ масса­ми. Если Ρƒ больного Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π·ΡƒΠ±Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Ρ‹, ΠΈΡ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ. ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ поступлСниС ΠΊ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ свСТСго Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π³Π°Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ кислород;

β€’ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ввСсти Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ 0,1 % раствор Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π² Π½Π°Β­Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ 0,3β€”0,5 ΠΌΠ». НСльзя Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎ мСсто Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 ΠΌΠ» Π°Π΄Β­Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ, обладая большим ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΡΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм, ΠΎΠ½ Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ·ΠΈΡ‚ ΠΈ собствСнноС всасываниС. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ вводят Π΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΏΠΎ 0,3β€”0,5 ΠΌΠ» Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ участки Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 10β€”15 ΠΌΠΈΠ½ Π΄ΠΎ вывСдСния больного ΠΈΠ· ΠΊΠΎΠ»Π»Π°ΠΏΡ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΒ­Π½Ρ‹ΠΌΠΈ показатСлями ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Β­Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°, дыхания ΠΈ АД.

β€’ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ дальнСйшСС поступлСниС Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Β­Π½ΠΈΠ·ΠΌ β€” ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнного ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, остороТно ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΆΠ°Π»ΠΎ с ядовитым ΠΌΠ΅ΡˆΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ, Ссли ΡƒΠΆΠ°Π»ΠΈΠ»Π° ΠΏΡ‡Π΅Π»Π°. Ни Π² ΠΊΠΎΠ΅ΠΌ случаС нСльзя Π²Ρ‹Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΆΠ°Π»ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ мСсто укуса, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ это усиливаСт всасываниС яда. Π’Ρ‹ΡˆΠ΅ мСста ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (уТалСния) Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΆΠ³ΡƒΡ‚, Ссли позволяСт локализация. ΠœΠ΅ΡΡ‚ΠΎ ввСдСния лСкар­ства (уТалСния) ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ 0,1 % раствором Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π² количСствС 0,3β€”1 ΠΌΠ» ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ Π»Π΅Π΄ для прСдотвращСния дальнСйшСго всасывания Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ, Ссли позволяСт Π΅Π³ΠΎ состояниС;

β€’ ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ для подавлСния аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ антигистаминных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²: 1β€”2 ΠΌΠ» 1 % рас­твора Π΄ΠΈΠΌΠ΅Π΄Ρ€ΠΎΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ 2 ΠΌΠ» Ρ‚Π°Π²Π΅Π³ΠΈΠ»Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ (ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлом шокС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ стСроидныС Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Ρ‹: 90β€”120 ΠΌΠ³ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ 8β€”20 ΠΌΠ³ дСксамСтазона Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΒ­Π²Π΅Π½Π½ΠΎ;

β€’ послС Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… мСроприятий цСлСсообразно про­извСсти ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ ввСсти ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ для ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ТидкостСй ΠΈ лСкарств;

β€’ вслСд Π·Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ ΠΎΡ‚ 0,25 Π΄ΠΎ 0,5 ΠΌΠ», ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ развСдя Π² 10 ΠΌΠ» изотоничСского раствора Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия. НСобходим ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ АД, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΈ дыхания;

β€’ для восстановлСния ОЦК ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ микроциркуляции Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΒ­ΠΌΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ кристаллоидныС ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ растворы. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ОЦК β€” ваТнСйшСС условиС ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠšΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ТидкостСй ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠ·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ опрСдСляСтся Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ АД, Π¦Π’Π” ΠΈ состояниСм больного;

β€’ Ссли сохраняСтся стойкая гипотСнзия, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π»Π°Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ капСль­ноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1β€”2 ΠΌΠ» 0,2 % раствора Π½ΠΎΡ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π°.

β€’ для купирования бронхоспазма рСкомСндуСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2,4 % раствора эуфиллина.

β€’ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ: ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Β­Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ накопившийся сСкрСт ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈ Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ полос­ти, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ купирования тяТСлого состояния ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ; ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости β€” Π˜Π’Π›.

β€’ ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии стридорозного дыхания ΠΈ отсутствии эффСкта ΠΎΡ‚ комплСксной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ произвСс­ти ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ показаниям Π΄Π΅Β­Π»Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ½ΠΈΠΊΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ;

β€’ кортикостСроидныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ с самого Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° анафи­лактичСского шока, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ тяТСсти ΠΈ Π΄Π»ΠΈΒ­Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ вводят Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ.

β€’ антигистаминныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ послС восстановлСния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия ΠΈ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ срСдством спасСния ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

β€’ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ ослоТнСни­См анафилактичСского шока, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π»Π΅ΠΊΠ°Ρ€ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.

β€’ ΠΏΡ€ΠΈ остановкС сСрдца, отсутствии ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΈ АД ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° срочная сСрдСчно-лСгочная рСанимация.

Для ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ проявлСний анафилактичСского шока, прСдупрСТ­дСния ΠΈ лСчСния Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний больной послС купирования симптомов шока Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ госпитализирован!

ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ острой Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΅Ρ‰Π΅ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ патологичСского процСсса. НСобходимо постоянноС наблюдС­ниС Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°ΠΏΡ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ состояния, астматичСскиС приступы, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Π°, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ КвинкС, психомоторноС Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, судороги, Π±Ρ€Π΅Π΄, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° срочная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ. Π‘Ρ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ исход Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ спустя 5β€”7 суток послС острой Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

  1. ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°, диагностика, нСотлоТная тСрапия.

Π›Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС β€” ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅Π΅ΡΡ вслСдствиС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ² ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ.Β 

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π›Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСрдца:

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ этого состояния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:Β  Β Β  1. массивная тромбоэмболия Π² систСмС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ;Β  Β Β  2. клапанный пнСвмоторакс;Β  Β Β  3. тяТёлый затяТной ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ астмы;Β  Β Β  4. распространённая остраяпнСвмония.Β  ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС β€” клиничСский симптомокомплСкс, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, вслСдствиС развития тромбоэмболии Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (ВЭЛА), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ рядС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдСчно-сосудистой ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСм. Π—Π° послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ отмСчаСтся тСндСнция ΠΊ росту частоты развития острого Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСрдца, связанная с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ случаСв ВЭЛА.Β  НаибольшСС количСство ВЭЛА отмСчаСтся Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с сСрдСчно-сосудистыми заболСваниями (ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца,гипСртоничСская болСзнь, рСвматичСскиСпороки сСрдца, Ρ„Π»Π΅Π±ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹).Β  Π₯роничСскоС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС развиваСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ряда Π»Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ бСзсСрдСчной нСдостаточности, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ дСкомпСнсации. Π—Π° послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ хроничСскоС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС встрСчаСтся Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с ростом заболСваСмости насСлСния острыми ΠΈ хроничСскими пнСвмониями, Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π›Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСрдца:

ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС развиваСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов, Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, сопровоТдаСтся явлСниями сСрдСчной нСдостаточности. ΠŸΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ°Ρ… развития Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ подострый Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома. ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ тромбоэмболии Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ характСризуСтся Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ заболСвания Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ благополучия. ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠ°ΡΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅, Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. Вромбоэмболия основного ствола Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ быстро, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎ получаса, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ шокового состояния, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ….Β  ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ большоС количСство Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ рассСянных сухих Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ². ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌβ€”Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ слСва. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Ρ‘ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ. НСрСдко Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ острая коронарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ синдромом, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ элСктрокардиографичСскими ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ишСмии ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ этого синдрома связано с Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ шока, сдавлСниСм Π²Π΅Π½, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ°Ρ клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° заболСвания обусловлСна Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, характСризуСтся Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ усилСниСм Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅, связанных с Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ дыхания,Β ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ, ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. Π’Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π²ΡƒΡ… послСдних проявлСний мСньшС ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с острой Ρ„Π°Π·ΠΎΠΉ заболСвания. ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡΠΊΠ°ΡˆΠ΅Π»ΡŒ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ сухой ΠΈΠ»ΠΈ с ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ скудной ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹. Π’ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ случаСв Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ…Π°Ρ€ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π°, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ устойчивая ΠΊ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ исслСдовании выявляСтся стойкоС ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, ослаблСниС дыхания ΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹ Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΡ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌ участком Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ.Β  ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС. ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС клиничСски проявляСтся Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ болью ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ, быстро проходящСй ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌ сСрдцСбиСниСм, ΠΎΠ±ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌ, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ…Π°Ρ€ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅ΠΌ, симптомамиплСврита.Β  Π₯роничСскоС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ компСнсированноС ΠΈ дСкомпСнсированноС хроничСскоС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС.

Π’ Ρ„Π°Π·Π΅ компСнсации клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° характСризуСтся Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ симптоматикой основного заболСвания ΠΈ постСпСнным присоСдинСниСм ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² увСличСния ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца. Π£ ряда Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… выявляСтся ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. Основной ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡΒ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, которая обусловлСна ΠΊΠ°ΠΊ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ присоСдинСниСмсСрдСчной нСдостаточности.ΠžΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ физичСском напряТСнии, Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°, Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Ρ‘ΠΆΠ°. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² области сСрдца ΠΏΡ€ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ сСрдцС ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния Π² ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ощущСния Π² области сСрдца ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ рСфлСкса вслСдствиС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ растяТСния ствола Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ исслСдовании часто выявляСтся ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.Β  Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСрдца являСтся Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Π΄ΠΎΡ…Π°, ΠΏΡ€ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ сСрдцС ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Π±ΡƒΡ…ΡˆΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π° Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π΅. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, обусловлСнная ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Аритмии ΠΏΡ€ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ сСрдцС Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² сочСтании с атСросклСротичСским кардиосклСрозом. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅.Β ΠžΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°Ρƒ части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ сниТСниСм уровня кислорода Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ застойнойсСрдСчной нСдостаточностивслСдствиС компСнсаторных ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ². ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ.Β  Π£ ряда Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… отмСчаСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ язв ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ состава ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ сниТСниСм устойчивости слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ систСмы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ 12-пСрстной кишки.Β  ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ симптомы Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСрдца становятся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ обострСния Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ сСрдцСм имССтся Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ пониТСнию Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ обострСниипнСвмониитСмпСратура Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 37 Β°C.Β  Π’ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стадии Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Ρ‘ΠΊΠΈ, отмСчаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, сниТСниС количСства выдСляСмой ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ со стороны Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы (Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ,Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡˆΡƒΠΌ Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π΅, ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, апатия), Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ состава ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ нСдоокислСнных ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ².

НСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ.

Покой. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ полусидячСС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅.Β 

ΠŸΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части Ρ‚Π΅Π»Π°, ингаляция кислорода, ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉ, Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ³ΡƒΡ‚ΠΎΠ² Π½Π° Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ конСчности Π½Π° 30β€”40 ΠΌΠΈΠ½.Β 

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ 0,5 ΠΌΠ» 0,05% раствора строфантина ΠΈΠ»ΠΈ 1,0 ΠΌΠ» 0,06% раствора ΠΊΠΎΡ€Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ½Π° Π² 10 ΠΌΠ» 0,9% раствора Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия, 10 ΠΌΠ» 2,4% раствора эуфиллина. ПодкоТно 1 ΠΌΠ» 2% раствора ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ»Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ β€” Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 1β€”2 ΠΌΠ» 0,25% раствора Π΄Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ»Π° (Ссли Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π½Π΅ вводился ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ») ΠΈΠ»ΠΈ 2β€”4 ΠΌΠ» 2% раствора ΠΏΠ°ΠΏΠ°Π²Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π°, Π² случаС отсутствия эффСкта β€” Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ капСльно 2β€”3 ΠΌΠ» 5% раствора ΠΏΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π² 400 ΠΌΠ» 0,9% раствора Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия, дозируя ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ввСдСния ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ АД. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ (АД Π½ΠΈΠΆΠ΅ 90/60 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚, ст.) β€” Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 50β€” 150 ΠΌΠ³ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°, Π² случаС отсутствия эффСкта β€” Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 0,5β€”1,0 ΠΌΠ» 1% раствора ΠΌΠ΅Π·Π°Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π² 10β€”20 ΠΌΠ» 5% раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ (0,9% раствора Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия) ΠΈΠ»ΠΈ 3β€”5 ΠΌΠ» 4% раствора Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π² 400 ΠΌΠ» 0,9% раствора Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия.Β 

studfiles.net

ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°, диагностика, нСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ.

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок – крайняя ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ острой Π»Π΅Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌ сниТСниС ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ выброса), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π½Π΅ компСнсируСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сосудистого сопротивлСния ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ всСх ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. ЯвляСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ смСрти 60 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока:

— Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ,

— истинный ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ,

— Π°Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ,

— аритмичСский,

— ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· истинного ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока

ИмСнно эта Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ соотвСтствуСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ шока ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅.

Π˜ΡΡ‚ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 1/3 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π° сСкции обнаруТиваСтся стСнозированиС 75% ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ просвСта Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… основных ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ Π½ΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Ρƒ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ шоком имССтся тромботичСская коронарная окклюзия (Antman, Braunwald, 2001). Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ возрастаСт Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ ИМ.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ патогСнСтичСскими Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ истинного ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅.

1.Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ насосной (ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ) Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°

Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ патогСнСтичСский Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ являСтся основным. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° обусловлСно ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈΠ· процСсса сокращСния. ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ 40% массы ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ°Ρ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Ρ‹, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлом Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ шока ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρ‹ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ), ΠΎ Ρ‡Π΅ΠΌ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ стойкий подъСм Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ уровня КЀК-ΠœΠ’ ΠΈ KΠ€K-MBmass. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² сниТСнии ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ процСсс Π΅Π³ΠΎ рСмодСлирования, Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΡƒΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π½ΠΈ (Π΄Π°ΠΆΠ΅ часы) послС развития острой ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ окклюзии.

2. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ патофизиологичСского ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π°

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ шокС Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° развиваСтся патофизиологичСский ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ усугубляСт Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ этого Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ослоТнСния ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. НачинаСтся этот ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ с Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ развития Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°, особСнно ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, происходит Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ сниТСниС систоличСской ΠΈ диастоличСской Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π’Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚, Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ счСтС, ΠΊ сниТСнию давлСния Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ, ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. Π’ свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, сниТСниС ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° усугубляСт ишСмию ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым Π΅Ρ‰Π΅ большС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠΈΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. ΠΠ΅ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΊ ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ. Под ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ растяТСния сСрдца Π²ΠΎ врСмя диастолы, ΠΎΠ½Π° зависит ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ сСрдцу ΠΈ растяТимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ сопровоТдаСтся Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π² соотвСтствии с ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ Π€Ρ€Π°Π½ΠΊΠ°-Π‘Ρ‚Π°Ρ€Π»ΠΈΠ½Π³Π°, Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ силы сСрдСчных сокращСний. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ компСнсаторный ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ восстанавливаСт ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ объСм, Π½ΠΎ фракция выброса β€” ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ глобальной сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° β€” сниТаСтся Π² связи с ростом ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ диастоличСского объСма. Наряду с этим дилатация Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ постнагрузки β€” Ρ‚.Π΅. стСпСни напряТСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π²ΠΎ врСмя систолы Π² соотвСтствии с Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΎΠΌ Лапласа. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ гласит, Ρ‡Ρ‚ΠΎ напряТСниС Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ давлСния Π² полости ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π½Π° радиус ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π½Π° Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρƒ стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ постнагрузка, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ испытываСт Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (Braunwald, 2001).

Однако Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° постнагрузки опрСдСляСтся Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ), Π½ΠΎ ΠΈ систСмным сосудистым сопротивлСниСм. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчного выброса ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ шокС ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ компСнсаторному пСрифСричСскому вазоспазму, Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ участиС симпатоадрСналовая систСма, ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ вазоконстрикторныС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, систСма Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ½-Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½-II. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ систСмного пСрифСричСского сопротивлСния Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ кровоснабТСния ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ постнагрузку, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ потрСбности ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π² кислородС, ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ишСмии ΠΈ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅ΠΌΡƒ сниТСнию ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ способности ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ диастоличСского объСма Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. ПослСднСС ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ способствуСт ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ застоя ΠΈ, ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, гипоксии, которая усугубляСт ишСмию ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ сниТСниС Π΅Π³ΠΎ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ способности. Π”Π°Π»Π΅Π΅ всС снова происходит Ρ‚Π°ΠΊ, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹Π»ΠΎ описано Π²Ρ‹ΡˆΠ΅.

3. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π² систСмС микроциркуляции ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ объСма Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

Как ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅, ΠΏΡ€ΠΈ истинном ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ шокС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ распространСнная вазоконстрикция ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ пСрифСричСского сосудистого сопротивлСния. Π­Ρ‚Π° рСакция носит компСнсаторный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ обСспСчСниС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… (Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅, ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π΅). Однако ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ вазоконстрикция ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ патологичСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ Π² систСмС микроциркуляции. ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΡΡ‚ΠΎΡ€Π½Π°Ρ систСма являСтся наибольшСй сосудистой Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, составляя ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 90% сосудистого русла. ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΡΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ гипоксии. ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ гипоксии Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» ΠΈ прСкапиллярных сфинктСров, Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ рСзистСнтныС ΠΊ гипоксии Π²Π΅Π½ΡƒΠ»Ρ‹ ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ спазмированными, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ дСпонируСтся Π² капиллярной сСти, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ массы Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ части ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŠΠ½Ρ‹Π΅ пространства. УмСньшСниС Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ количСства Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ способствуСт Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅ΠΌΡƒ сниТСнию сСрдСчного выброса ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Π΅Ρ‰Π΅ большС усугубляСт пСрифСричСскиС микроциркуля-Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ прСкращСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² микроциркуляторном руслС сниТаСтся ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, развиваСтся внутрисосудистая агрСгация Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ эритроцитов, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΡΠ·ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΈ явлСния ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΡƒΡŽ гипоксию. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ систСмы микроциркуляции развиваСтся своСобразный патофизиологичСский ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³.

Π˜ΡΡ‚ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок развиваСтся ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (часто ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ). Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π°Ρ… Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ распространСнии Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° Π½Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ослоТняСт Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, особСнно ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ проводимости, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ симптомов нСдостаточности кровообращСния Π΅Ρ‰Π΅ Π΄ΠΎ развития ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровоснабТСния всСх ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… (Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ нСдостаточного пСрифСричСского кровообращСния, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π² систСмС микроциркуляции. ΠΠ΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ кровоснабТСния Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ дисциркуляторной энцСфалопатии, гипопСрфузия ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ β€” ΠΊ острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, нСдостаточноС кровоснабТСниС ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ кровообращСния Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ острых эрозий ΠΈ язв. ГипопСрфузия пСрифСричСских Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ тяТСлым трофичСским Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ.

ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС больного с ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ шоком тяТСлоС. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½, сознаниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΎ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° полная потСря сознания, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ больного ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Β«Ρ‚ΡƒΠΌΠ°Π½ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π³Π»Π°Π·Π°ΠΌΠΈΒ», сСрдцСбиСния, ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ΅Π² Π² области сСрдца, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π·Π°Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС больного ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° сСбя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ «сСрый Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·Β» ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎ- цианотичная окраска ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·. КоТа влаТная, холодная. Π”ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй ΠΌΡ€Π°ΠΌΠΎΡ€Π½ΠΎ-Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΡ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅, кисти ΠΈ стопы Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅, отмСчаСтся Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³Ρ‚Π΅Π²Ρ‹Ρ… пространств. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ появлСниС симптома Β«Π±Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ пятна» β€” ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ исчСзновСния Π±Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ пятна послС надавливания Π½Π° Π½ΠΎΠ³ΠΎΡ‚ΡŒ (Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ это врСмя мСньшС 2 с). ΠŸΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Π°Ρ симптоматика являСтся ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ пСрифСричСских микроциркуляторных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π² области ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ° носа, ΡƒΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΈΠ½, Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² Ρ€ΡƒΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ³.

ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ Π½Π° Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… артСриях Π½ΠΈΡ‚Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ, часто Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π΅ Π½Π΅ опрСдСляСтся. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ сниТСно, всСгда мСньшС 90 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ сниТСниС ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ А. Π’. Π’ΠΈΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄ΠΎΠ²Π° (1965), ΠΎΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 25β€” 20 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст. ΠŸΡ€ΠΈ пСркуссии сСрдца выявляСтся Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π³Π»ΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ сСрдСчных Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ², Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Π½Π΅Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈΠΉ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ Π½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅ сСрдца, протодиастоличСский Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ° (ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π½ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ симптом Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности).

Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ повСрхностноС, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ «шокового» Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. НаиболСС тяТСлоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока характСризуСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдСчной астмы ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π’ этом случаС появляСтся ΡƒΠ΄ΡƒΡˆΡŒΠ΅, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ становится ΠΊΠ»ΠΎΠΊΠΎΡ‡ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ, бСспокоит кашСль с ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ пСнистой ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ пСркуссии Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²ΡƒΠΊΠ° Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ…, здСсь ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ крСпитация, ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹ вслСдствиС Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°. Если Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π½Π΅Ρ‚, крСпитация ΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹ Π½Π΅ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² нСбольшом количСствС ΠΊΠ°ΠΊ проявлСниС застоя Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ появлСниС нСбольшого количСства сухих Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ΅ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹ ΠΈ крСпитация Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π°Π΄ 50% повСрхности Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ выявляСтся, Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ присоСдинСниСм ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ острых эрозий ΠΈ язв ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки, Ρ‡Ρ‚ΠΎ проявляСтся болями Π² эпигастрии, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΠΎΠΉ Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ области. Однако ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ измСнСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Π’Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока являСтся олигурия ΠΈΠ»ΠΈ олигоанурия, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря количСство отдСляСмой ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ составляСт ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 20 ΠΌΠ»/Ρ‡.

ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока:

1. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ нСдостаточности пСрифСричСского кровообращСния:

Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎ-цианотичная, «мраморная», влаТная ΠΊΠΎΠΆΠ°

Π°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·

спавшиСся Π²Π΅Π½Ρ‹

Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ кисти ΠΈ стопы

сниТСниС Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°

ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ исчСзновСния Π±Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ пятна послС надавливания Π½Π° Π½ΠΎΠ³ΠΎΡ‚ΡŒ > 2 с(сниТСниС скорости пСрифСричСского ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°)

2. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сознания (Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΏΡƒΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сознания, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±Π΅ΡΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ β€” Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅)

3. ΠžΠ»ΠΈΠ³ΡƒΡ€ΠΈΡ (сниТСниС Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° < 20 ΠΌΠ»/Ρ‡), ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлом Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ β€” анурия

4. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ систоличСского Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π΄ΠΎ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ < 90 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст (ΠΏΠΎ

Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅80 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст), Ρƒ Π»ΠΈΡ† с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ

Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ < 100 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ > 30 ΠΌΠΈΠ½.

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π΄ΠΎ 20 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ срСднСго Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния < 60 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ сниТСниС (ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с исходным) срСднСго Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния > 30 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст. Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ >= 30 ΠΌΠΈΠ½

7. ГСмодинамичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ:

Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ «заклинивания» Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ > 15 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст (> 18 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст, ΠΏΠΎ

Antman, Braunwald)

сСрдСчный индСкс < 1.8 Π»/ΠΌΠΈΠ½/ΠΌ2

ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ пСрифСричСского сосудистого сопротивлСния

ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ диастоличСского давлСния Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°

сниТСниС ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСмов

ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ клиничСский Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π° основании обнаруТСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 6 доступных ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π². ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ гСмодинамичСских ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² (ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚ 7) для постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ являСтся ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Π½ΠΎ вСсьма цСлСсообразно для ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ мСроприятия:

— ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ (особоС ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ шока – позволяСт ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ),

— оксигСнотСрапия,

— тромболитичСская тСрапия (Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях эффСктивный тромболизис позволяСт Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ исчСзновСния симптомов шока),

— гСмодинамичСский ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ (катСтаризация Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ для ввСдСния ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π° Π‘Π²Π°Π½-Π“Π°Π½Ρ†Π°).

2. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ (аритмичСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока)

3. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Тидкости.

4. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ пСрифСричСского сосудистого сопротивлСния.

5. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.

6. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ баллонная ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ (Π’Π‘Πš).

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Тидкости, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚ ΠΊ сСрдцу, являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· способов ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ насосной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ Π€Ρ€Π°Π½ΠΊΠ°-Π‘Ρ‚Π°Ρ€Π»ΠΈΠ½Π³Π°. Однако, Ссли исходноС ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ диастоличСскоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (ΠšΠ”Π”Π›Π–) Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ, Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ пСрСстаСт ΡΡ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ дальнСйшСС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠšΠ”Π”Π›Π– Π±ΡƒΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ сСрдСчного выброса, ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ гСмодинамичСской ситуации ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ-Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ТидкостСй проводят ΠΏΡ€ΠΈ ДЗЛА ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 15 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст. (ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии возмоТности ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒ ДЗЛА, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ Π¦Π’Π” – вводят ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ссли Π¦Π’Π” ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5 ΠΌΠΌ. Ρ€Ρ‚. ст). Π’ΠΎ врСмя ввСдСния самым Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ застоя Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹). ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ вводят 200 ΠΌΠ» 0,9% Ρ€-Ρ€Π° натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°, низкомолСкулярныС дСкстраны (Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½, дСкстран -40), ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΡΡ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ смСсь с 200 ΠΌΠ» 5-10% Ρ€-Ρ€ΠΎΠΌ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹. Π’ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ слСдуСт Π΄ΠΎ АД сис. Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 100 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈΠ»ΠΈ ДЗЛА Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 18 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΈ объСм Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Тидкости зависит ΠΎΡ‚ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ДЗЛА, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² шока.

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ пСрифСричСского сопротивлСния (ΠΏΡ€ΠΈ АД Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.) – использованиС пСрифСричСских Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΡƒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ сСрдСчного выброса (Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ сниТСния ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ) ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ кровообращСния ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° – нитропруссид натрия (0,1-5 ΠΌΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½/ΠΊΠ³) ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ½ (10-200 ΠΌΠ³/ΠΌΠΈΠ½) – ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ АД сис., ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅100 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.

ΠŸΡ€ΠΈ АД сис. ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈ ДЗЛА Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 15 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. :

— Ссли АД сис. ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ 60 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. – Π½ΠΎΡ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½ (0,5-30 ΠΌΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½) ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½ (10-20 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½)

— послС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ АД сис. Π΄ΠΎ 70-90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. – Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ (5-20 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½), ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΡ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»Ρ‚Π½Π° ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½Π° (Π΄ΠΎ 2-4 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½ – это «почСчная Π΄ΠΎΠ·Π°Β», Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ)

— Ссли АД сис. — 70-90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. – Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 2-4 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 ΠΌΠ»/час ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½. Π”ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ: Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ΅ срСдство + Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ.

ΠŸΡ€ΠΈ нСэффСктивности Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий – Π’Π‘Πš + экстрСнная катСтаризация сСрдца ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. ЦСль Π’Π‘Πš – Π²Ρ‹ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ врСмя для Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π’Π‘Πš Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½, Π½Π°Π΄ΡƒΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΈ сдуваСмый Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ сСрдСчного Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°, вводят Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Основной ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ лСчСния – баллонная коронарная ангиопластика (сниТаСт Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ 40-50%). Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с нСэффСктивной Π‘ΠšΠ, с мСханичСскими ослоТнСниями ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ствола Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ тяТСлом трСхсосудистом ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ проводят экстрСнноС ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.

Π Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ шок – Π’Π‘Πš ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎ провСдСния трансплантации сСрдца.

studfiles.net

АнафилактичСский шок. Клиника, диагностика, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ оказания Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ.

АнафилактичСский шок β€” это гСнСрализованная аллСргичСская Ρ€Π΅ акция Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ сниТСниСм Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кровоснабТСния ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ².

Клиника. БСспокойствиС, Π·ΡƒΠ΄ слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ², ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, головная боль, чувство ΠΆΠ°Ρ€Π°, полиморфная аллСргичСская ΡΡ‹ΠΏΡŒ, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ. ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ потСря сознания, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ острая Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ, сСрдСчно-сосудистаяи надпочСчниковая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·. Диагностика анафилактичСского шока основываСтся Π½Π° Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ гипотония, потСря сознания ΠΈ пСрифСричСскиС симптомы шока, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ послС ввСдСния лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², употрСблСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ², укусов насСкомых ΠΈ Π΄Ρ€.

НСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ:

1)ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Ρ€ΠΈΠ³Π°Π΄Ρƒ скорой ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ;

2)Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Π±ΠΎΠΊ, ΠΎΠ±ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π³Ρ€Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, производят ΡΠ²Π°ΠΊΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚ΡŒ кислород;

3)Π²/Π² 0,5 ΠΌΠ» 0,1%-Π½ΠΎΠ³ΠΎΡ€-Ρ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π² 5 ΠΌΠ» изотоничСскогор-Ρ€NaCl ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹;

4)ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ ΠΈΠ· расчСта 3–5ΠΌΠ³ Π½Π° 1 ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π° Π²/Π²;

5)2% Ρ€-Ρ€Π΄ΠΈΠΌΠ΅Π΄Ρ€ΠΎΠ»Π° 0,5 ΠΌΠ³ Π½Π° 1 ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈΠ»ΠΈ2–4ΠΌΠ» 2%Ρ€-рсупрастина Π²/Π²;

6)ΠΏΡ€ΠΈ остановкС сСрдца ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ искусствСнноС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ массаТ сСрдца.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°:

-вывСсти язык Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π²ΠΈΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ниТнюю Ρ‡Π΅Π»ΡŽΡΡ‚ΡŒ;

-Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Β«Ρ€ΠΎΡ‚ Π² Ρ€ΠΎΡ‚Β» ΠΈΠ»ΠΈ Β«Ρ€ΠΎΡ‚ Π² нос»;

-произвСсти Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ массаТ сСрдца (Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Π²Π΄ΠΎΡ… Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ 4 массаТных двиТСния Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ, Ссли Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, ΠΈΠ»ΠΈ 2 : 15, Ссли ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ).

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ:

-Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° производится ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠΉ массаТ,

-ΠΎΡ‚ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ 7 Π»Π΅Ρ‚ β€” ладонью ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ,

-Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅Π³ΠΎ возраста β€” ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ взрослого больного.

15.Π‘ΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ синдром Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ. Клиника, диагностика, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ оказания Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ.

Π‘ΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ синдром Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ – нСспСцифичСская рСакция ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π½Π° внСшниС ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ приступами Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… сокращСний.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹:

1 Π˜Π½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅:

β€’Π€Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 3-5%Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π² возрастС ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ³ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ 5 Π»Π΅Ρ‚, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΡ‚ Π³ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ Π΄Π²ΡƒΡ…, Π½Π° фонСвысокой Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ простудных заболСваниях, ΠΎΡ‚ΠΈΡ‚Π΅, воспалСнии Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…,Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏΠ΅. Взаимосвязи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽΠ»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° Π΅Π΅ фонСсудорог Π½Π΅ выявлСно. Π˜ΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ΡΡ взаимосвязь с отягощСнной Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (эпилСпсия, Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ судороги Ρƒ родствСнников), отягощСнным ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠΌ новороТдСнности (энцСфалопатия, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ). Π—Π°ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ судорогами Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±Ρ‹Π»Ρ€Π°Ρ…ΠΈΡ‚, гипотрофия ΠΈΠ»ΠΈΠ΄ΠΈΠ°Ρ‚Π΅Π·.

β€’ΠžΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях с Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅Π΅ΠΉ.

β€’ΠœΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚, энцСфалит, столбняк.

β€’ΠŸΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ²ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅. Π­Ρ‚ΠΈ судороги Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρƒ ΠΌΠ°Π»Π΅Π½ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ (Π΄ΠΎ 1,5 Π»Π΅Ρ‚) Π½Π° Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ профилактичСской ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ²ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΠšΠ”Π‘ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° 1-2ΠΈΠ»ΠΈ7-14дСнь. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΊΠΎΡ€Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈ противооспСнной ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° 7 дСнь Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹.

2 ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅:

β€’Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ β€” спазмофилия ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Ρ…ΠΈΡ‚Π΅. РазвиваСтся Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π·ΠΈΠΌΡ‹, вСсной Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π² возрастС 3 мСсяцСв – 2,5 Π»Π΅Ρ‚. Бвязана с нСдостатком Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π”, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌ сниТСниСм уровня ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, провоцируСтся Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ всплСскС.

‒ГипогликСмичСскиС судороги ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ диабСтичСской Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, которая провоцируСтся Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ большой Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ инсулина.

β€’ΠŸΡ€ΠΈ послСопСрационном Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·Π΅ (опСрация ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ удалСния Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹).

3ЭпилСпсия.

4ГипоксичСскиС (кислородная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ):

β€’ Кома.

β€’ АффСктивно-рСспираторныС.Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΠΈΠΊΠ΅, Π³Π½Π΅Π²Π΅, сильной Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ радости Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π² возрастС ΠΎΡ‚ 7 мСсяцСв Π΄ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Π»Π΅Ρ‚.

β€’ ЭнцСфалопатия гипоксичСская.

β€’ ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ сСрдСчной сосудистой систСмы (массивная кровопотСря, Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½Π°Π΄Π° сСрдца, эмфизСма Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, саркоидоз ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅).

5Π‘Ρ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°:

β€’Π’Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹.

β€’ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

‒Аномалии развития (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ встрСчаСмыС β€” гидроцСфалия, микроцСфалия).

Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ судорог

1 ВоничСскиС. НапряТСниС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† конСчностСй Π±Π΅Π· подСргивания, Π·Π°ΠΌΠΈΡ€Π°Π½ΠΈΠ΅. 2 ΠšΠ»ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅. ΠŸΠΎΠ΄Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ (сокращСния) ΠΌΡ‹ΡˆΡ†.

3 Π’ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠΎ-клоничСскиС.Π£ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π° опрокидываСтся Π½Π°Π·Π°Π΄, Ρ€ΡƒΠΊΠΈ ΡΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, Π½ΠΎΠ³ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΡ€ΡΠΌΠ»ΡΡŽΡ‚ΡΡ. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ наступаСт остановка дыхания, которая Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π΄ΠΎΡ…ΠΎΠΌ. Π’ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ начинаСтся ΠΏΠΎΠ΄Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Ρ€ΡƒΠΊ, Π½ΠΎΠ³, Π»ΠΈΡ†Π°, Ρ…Ρ€Π°ΠΏ.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π°

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ° носит Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ основного заболСвания, ΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ тоничСскиС, клоничСскиС, ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ миоклоничСскиС судороги.

β€’ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорогах судороТныС подСргивания Ρ‚Π΅Π»Π° Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π±Π΅Π»ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ (Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠΈ), ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±Π°, кисти ΠΈ стопы Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ этом Π±Π»Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ с ΠΌΡ€Π°ΠΌΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ рисунком. ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅: судороги Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅, послС Π΅Π΅ сниТСния проходят бСсслСдно.

β€’ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π΅ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ мСстС ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ° основного заболСвания, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ симптомами, которая дополняСтся клоничСскими судорогами.

β€’ΠŸΡ€ΠΈ спазмофилии Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΠΊΠ°, ΠΏΠ»Π°Ρ‡Π° появляСтся ΡˆΡƒΠΌΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ с тяТСлым Π²Π΄ΠΎΡ…ΠΎΠΌ, спазм кистСй ΠΈ стоп, клоничСскиС судороги.

β€’ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π΄Ρ€ΠΎΠΆΡŒ, ΠΊΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ мимичСских ΠΌΡ‹ΡˆΡ†.

β€’Π‘ΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ органичСского пораТСния ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²ΠΈΠ΄ ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΊΠΎΠ² всСго Ρ‚Π΅Π»Π°, с ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ сознания, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ мочСиспусканиСм, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠΌ, появлСниСм ΠΏΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ·ΠΎ Ρ€Ρ‚Π°.

β€’ΠŸΡ€ΠΈ эпилСпсии ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ судорогами появляСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠΌ (бСспокойство, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ), Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ приступа ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΈΠΊ, потСря сознания ΠΈ судороги. Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ сТимаСт Π·ΡƒΠ±Ρ‹, Π·Π°ΠΊΠ°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π³Π»Π°Π·Π°. Π—Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Ρ‹, Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ Π½Π΅ Π΄Ρ‹ΡˆΠΈΡ‚. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ вся ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° смСняСтся клоничСскими судорогами, Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ мочСиспусканиСм, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ. ПослС наступаСт сон, послС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ с Π½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΡ‹ пСриодичСски ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя суток.

Π‘ΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ часами.

НСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ

НаиболСС эффСктивныС ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ дСйствия:

1 НСобходимо срочно ΡΠΎΠ·Π΄Π°Ρ‚ΡŒ условия для Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΉ проходимости Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° ΠΏΠΎ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ путям: Π½Π°Π΄ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ€ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π½Π° ΠΏΠΎΠ»), ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΌ ΠΊ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Ρƒ (ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° запрокидывания языка), ΠΎΡ‡ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€ΠΎΡ‚ ΠΎΡ‚ слизи ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΊΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ.

2 Π’Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ скорой мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ вводят Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ Π΄ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΏΠ°ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости проводят ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.

3 ΠŸΡ€ΠΈ стойком Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ сознания ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (фуросСмида, ΠΌΠ°Π½Π½ΠΈΡ‚ΠΎΠ»Π°) ΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ (ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°) ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

4 ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… судорогах ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, ΠΏΡ€ΠΈ гипогликСмичСских β€” струйноС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹.

5 ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорогах Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ нСстСроидными ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ (ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠΎΠ», ΠΈΠ±ΡƒΡ„Π΅Π½), литичСской смСсью, с Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ физичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² – обтирания уксусом, спиртом, компрСссы с ΠΌΠΎΠΊΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠ΅Π»Π΅Π½ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹.

6 ΠŸΡ€ΠΈ Π°Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ-рСспираторныхслСдуСт Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΎΡ‚Π²Π»Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΎΡ‚ ΠΊΡ€ΠΈΠΊΠ°, Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π΄ΠΎΡ…Π½ΡƒΡ‚ΡŒ Π°ΠΌΠΌΠΈΠ°ΠΊΠ°, ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ.

16.ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ. Клиника, диагностика, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ оказания Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ.

К ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ клиничСской смСрти относятся:

-Кома (отсутствиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΎΠ² Π½Π° свСт),

-Апноэ (отсутствуСт Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ двиТСния Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅),

-Асистолия (отсутствуСт ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ Π½Π° ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сонных артСриях, Π° Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄ΠΎ 7-ΠΌΠΈΠ»Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ…).

Данная Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°Π΄Π° касаСтся Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° клиничСской смСрти (ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° асистолии ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎ нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚), ΠΈ Π½Π΅ распространяСтся Π½Π° Ρ‚Π΅ случаи, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΠΆΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ биологичСской смСрти.

Π§Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ констатациСй клиничСской смСрти ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ провСдСния Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий, Ρ‚Π΅ΠΌ большС шансов Π½Π° Тизнь Ρƒ больного, поэтому диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводится ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ оказания Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ:

1.Π£Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° спину (Π½Π° Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ)

2.Π£Π±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ Π² проходимости Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ

3.Π—Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ (Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ открылся Ρ€ΠΎΡ‚)

4.ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ искусствСнноС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ (Ρ€ΠΎΡ‚-Π²-Ρ€ΠΎΡ‚)Π·Π°Ρ‚ΠΊΠ½ΡƒΠ² нос

5.Π’Ρ‹Π΄ΠΎΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ (грудная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° поднимаСтся ΠΈ опускаСтся с Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ дСйствий ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ)

6.Π•Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π·

7.НСпрямой массаТ сСрдца:

1.Π‘Ρ‚Π°Π½ΡŒΡ‚Π΅ справа

2.ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ располоТитС Ρ€ΡƒΠΊΠΈ для нСпрямого массаТа сСрдца: основания Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠΊ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅ ΠΎΠ΄Π½Π° Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΡƒΡŽ ΠΈ располоТитС Π½Π° Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΈ срСднСй Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ (Π½Π° Π΄Π²Π° ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка) Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ большой ΠΏΠ°Π»Π΅Ρ† ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π» Π² сторону ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ, Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Π² сторону ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ Π² возрастС Π΄ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° массаТ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅ двумя

ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ, дСтям ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ – Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚ΡŒΠ΅ΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ. Π—Π°ΠΏΡΡΡ‚ΡŒΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ располоТитС посСрСдинС Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ.

3.Π—Π°ΠΉΠΌΠΈΡ‚Π΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅:

β€’Π»ΠΎΠΊΡ‚ΠΈ выпрямлСны, Ρ€ΡƒΠΊΠΈ прямыС;

β€’ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΠΈ – Π½Π°Π΄ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ

4.Π‘Π΄Π΅Π»Π°ΠΉΡ‚Π΅ 30 Π½Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΠΈΠΉ Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρƒ с Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π½Π°Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π° 1/3–1/2Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ для Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ4-5см для взрослого Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°.

Π¦ΠΈΠΊΠ»: 2 Π²Π΄ΠΎΡ…Π° 30 Π½Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΠΈΠΉ

8.ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠΉΡ‚Π΅ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ Π½Π° сонной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ послС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Ρ… 5 Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ². Если ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ восстановился, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠΉΡ‚Π΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅.

studfiles.net

16. Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ – токсичСский шок: ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-токсичСским шоком называСтся острая общая рСакция ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π½Π° Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΈΡ… токсинов ΠΈ токсичСских ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-токсичСский шок Π² гинСкологичСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ встрСчаСтся послС сСптичСских (ΠΊΡ€ΠΈΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…) Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ послС сСптичСского Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ„Π»Π΅Π±ΠΈΡ‚Π° Π²Π΅Π½ Ρ‚Π°Π·Π°.

Клиника. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ начинаСтся остро. Π Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° (40β€”42Β° Π‘), ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ± смСняСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠΆΠ° блСдная, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ частый, слабого наполнСния, Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца Π³Π»ΡƒΡ…ΠΈΠ΅, выраТСнная ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ быстро сниТаСтся (систоличСскоС β€” Π΄ΠΎ 80β€”60ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст., диастоличСскоС — Π΄ΠΎ 0). Π§Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько часов Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎ ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Π’ дальнСйшСм Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров появляСтся ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· (Π°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·), ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° гСморрагичСская ΡΡ‹ΠΏΡŒ ΠΏΠ΅Ρ‚Π΅Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°, ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Π΅ пятна Π½Π° Π»ΠΈΡ†Π΅, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π΅ΡŽΡ‚ конСчности. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ функция ЦНБ (Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ сознания, Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, сильная головная боль, боль Π·Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΉ, ΡƒΠ΄ΡƒΡˆΡŒΠ΅, бСспокойство ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, судороги, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, чувство страха смСрти). ΠŸΡ€ΠΈ исслСдовании ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ отмСчаСтся Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· (Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° ΠΈ лСйкопСния), сдвиг Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Ρ‹ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ, лимфопСния. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ сгущСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° сниТаСтся Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. ΠŸΡ€ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-токсичСском шокС Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ циркуляторныС расстройства (коллапс), Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ исход заболСвания. ЦиркуляторныС расстройства обусловлСны измСнСниями стСнки сосудов ΠΏΠΎΠ΄ воздСйствиСм Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… токсинов.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-токсичСском шокС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ комплСксным. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° быстрая ликвидация источника ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π‘Π°ΠΌΡ‹ΠΉ эффСктивный ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ β€” Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ (ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ β€” источника Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² самом Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ заболСвания ΠΈΠ»ΠΈ послС вывСдСния больной ΠΈΠ· состояния шока.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½ (500 ΠΌΠ»), макродСкс (250 ΠΌΠ»), Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ (100β€”200 ΠΌΠ» 10% раствора). Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стадии шока, учитывая спазм сосудов, вводят ΠΏΠ°ΠΏΠ°Π²Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π° Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄, ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ» ΠΈ антигистаминныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (супрастин, Π΄ΠΈΠΏΡ€Π°Π·ΠΈΠ½, Π΄ΠΈΠΌΠ΅Π΄Ρ€ΠΎΠ»). Π’ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стадии шока (коллапсС) вводят Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ срСдства, Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сСрдСчно-ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ систСму (вазопрСссорныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½ (Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4 Ρ‡). Для прСдупрСТдСния тромбообразования Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ вводят 5000β€”10 000 Π•Π” Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 Ρ‡. ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия (Π΄ΠΎ 10 ΠΌΠ»Π½. Π•Π” Π² сутки), с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ возбудитСля. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ Π½Π° дСкстрановой ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ основС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π² Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… количСствах. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ свСТСй ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ рСзуссовмСстимой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Тидкости ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ 500β€” 700 ΠΌΠ» Π² сутки. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ коррСкция элСктролитного баланса, ликвидация Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° ΠΈ гипоксии. ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρƒ, инсулин, Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ вводят 100 ΠΌΠ» 5% раствора натрия Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΡƒΡ€ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ 6 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, проводят Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·.

Π”Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ систСма

studfiles.net

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ шокС. Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ шокС

Основа всСх ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… мСроприятий – своСврСмСнноС ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π½Π° всСх этапах двиТСния ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ: Π½Π° мСстС ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΈΡ, ΠΏΠΎ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³Π΅ Π² стационар, нСпосрСдствСнно Π² Π½Π΅ΠΌ.

Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… мСроприятий Π½Π° мСстС ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΈΡ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ комплСкса дСйствий, порядок выполнСния ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… зависит ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ситуации, Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ:

1) устранСниС дСйствия Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π°Π³Π΅Π½Ρ‚Π°;

2) остановка кровотСчСния;

3)Β Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ;

4)Β ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΌΡƒ полоТСния, ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ состояниС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΡƒ;

5) освобоТдСниС ΠΎΡ‚ ΡΡ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΠ΄Π΅ΠΆΠ΄Ρ‹;

6)Β Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½ асСптичСскими повязками;

7)Β ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅;

8)Β ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡΠΏΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… срСдств;

9)Β ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания ΠΈ кровообращСния.

Π’ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ шокС ΠΏΡ€ΠΈΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ остановка кровотСчСния ΠΈ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ…, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΈΡ… транспортировка, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. Π Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² санитарном транспортС Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ удобства провСдСния Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий.

ОбСзболиваниС ΠΏΡ€ΠΈ шокС достигаСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ввСдСния Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ². Π§Π΅ΠΌ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅ ΠΎΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎ, Ρ‚Π΅ΠΌ слабСС Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром, Ρ‡Ρ‚ΠΎ, Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ послС остановки массивного кровотСчСния, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ провСсти ΠΈΠΌΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ, пСрСвязку Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈ ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄ΠΊΡƒ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π‘ этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ вводят 1–2Β ΠΌΠ» 1%Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ»Π°, Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π² 20Β ΠΌΠ» 0,5%Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°, Π»ΠΈΠ±ΠΎ 0,5Β ΠΌΠ» 0,005Β %-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π°, Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π² 20Β ΠΌΠ» 0,5Β %-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π² 20Β ΠΌΠ» 5%-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ вводят Π±Π΅Π· растворитСля (1–2Β ΠΌΠ» 1%-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ»Π°, 1–2Β ΠΌΠ» Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°Π»Π°). ИспользованиС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… наркотичСских Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π°. НС допускаСтся использованиС ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ шокС спиртосодСрТащих ТидкостСй, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ усилСниС кровотСчСния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ сниТСнию Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы. НСобходимо всСгда ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… состояниях происходит спазм пСрифСричСских кровСносных сосудов, поэтому Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² осущСствляСтся Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии доступа ΠΊ Π²Π΅Π½Π΅ – Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ.

Π₯ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌ эффСктом ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ мСстная анСстСзия ΠΈ ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ части Ρ‚Π΅Π»Π°. ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Π°Ρ анСстСзия проводится раствором Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ вводят Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ поврСТдСния ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Ρ‹ (Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½Π΅ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·ΠΌΠΎΠ·ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ· Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ мСстным воздСйствиСм сухим Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. ΠžΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ усиливаСт ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ бактСриостатичСскоС ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ†ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ΅ дСйствия.

Π‘ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ снятия возбуТдСния ΠΈ усилСния ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ эффСкта цСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ антигистаминных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π΄ΠΈΠΌΠ΅Π΄Ρ€ΠΎΠ»Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π·ΠΈΠ½Π°. Для стимуляции Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ дыхания ΠΈ кровообращСния ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ вводят Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠΊ – 25Β %-Π½Ρ‹ΠΉ раствор ΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠΈΠ½Π° Π² объСмС 1Β ΠΌΠ».

Π’ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² состоянии клиничСской смСрти. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ остановкС сСрдСчной Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ дыхания нСзависимо ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΈΡ…, Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ мСроприятиям – искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ массаТу сСрдца. Π Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ эффСктивными Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, Ссли Ρƒ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ появились ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ сСрдцСбиСниС.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π½Π° этапС транспортировки Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ проводят Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ вливания крупномолСкулярных ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠ·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ, Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… особых условий для хранСния. Полиглюкин ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ крупномолСкулярныС растворы благодаря своим осмотичСским свойствам Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ быстрый ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ Тидкости ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ массу Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ большой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ поступлСнии ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΡ‡Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, сроки налоТСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ³ΡƒΡ‚Π°. Π’ случаС поступлСния Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ проводят ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ остановку кровотСчСния.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ… конСчностСй цСлСсообразна футлярная Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΏΠΎ Π’ΠΈΡˆΠ½Π΅Π²ΡΠΊΠΎΠΌΡƒ, проводимая Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ мСста поврСТдСния. ΠŸΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ»Π° допустимо Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5Β Ρ‡ послС Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΡŽ кислорода ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ прСдупрСТдСния ΠΈ лСчСния шока вводят ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ смСсь: 20Β ΠΌΠ» 40Β %-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, 1Β ΠΌΠ» 5%-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора аскорбиновой кислоты, 1Β ΠΌΠ» 1%-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Π½ΠΈΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты, 1Β ΠΌΠ» 6%-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Ρ‚ΠΈΠ°ΠΌΠΈΠ½Π° Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°, 1Β ΠΌΠ» 5%Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора пиридоксина Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° ΠΈ 1Β ΠΌΠ» 2,5%Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π·ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ 1Β ΠΌΠ» 1 %-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Π΄ΠΈΠΌΠ΅Π΄Ρ€ΠΎΠ»Π°. Если Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… этапах Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ» ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠΈΠ½, Ρ‚ΠΎ ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ вводятся Π² эту смСсь Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ ΠΏΠΎ 1Β ΠΌΠ». ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡŽ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄.

Π₯ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΉ эффСкт Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ смСси закиси Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΠΈ кислорода Π² ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 1: 1 ΠΈΠ»ΠΈ 2: 1 с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, для достиТСния Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π³ΠΎ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сСрдСчныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹: ΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ ΠΊΠΎΡ„Π΅ΠΈΠ½. ΠšΠΎΡ„Π΅ΠΈΠ½ стимулируСт Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ усиливаСт сокращСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΡ„Π΅ΠΈΠ½Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ лишь нСостановлСнноС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ спазм пСрифСричСских сосудов ΠΈ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°. ΠšΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠΈΠ½ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, стимулируСт Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ°Ρ… ΠΎΠ½ способствуСт ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ сСрдца.

ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлом шокС, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ со стороны сСрдСчно-сосудистой систСмы, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹:

– 0,025Β %-Π½Ρ‹ΠΉ раствор строфантина усиливаСт Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ застойныС явлСния ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅;

– 0,06Β %-Π½Ρ‹ΠΉ раствор ΠΊΠΎΡ€Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ½Π° (Π±Π»ΠΈΠ·ΠΎΠΊ ΠΊ строфантину) дСйствуСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ мягко ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ влияниС Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 20–30Β ΠΌΠΈΠ½;

– 0,2Β %-Π½Ρ‹ΠΉ раствор норэпинСфрина ΠΈ 1Β %-Π½Ρ‹ΠΉ раствор фСнилэфрина – эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, способствуя ΡΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ кровСносных сосудов ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ кровяныС Π΄Π΅ΠΏΠΎ ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ массу Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ;

– 10Β %-Π½Ρ‹ΠΉ раствор ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° стимулируСт сокращСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ капиллярных ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½, дСйствуСт ΡƒΡΠΏΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ Π½Π° Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΡƒΡŽ систСму, Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°; срСдство являСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ΄ΠΎΡ‚ΠΎΠΌ консСрвантов, Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π² сосудистоС русло вмСстС с ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, поэтому Π΅Π³ΠΎ цСлСсообразно Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 5β€”10Β ΠΌΠ» послС пСрСливания ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Ρ… 200Β ΠΌΠ» консСрвированной ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлых Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ…, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ внСшнСго дыхания ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ кислородноС Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ (Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипоксия), эти явлСния ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ для шока циркуляторными Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ – Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ циркуляторная ΠΈ анСмичСская гипоксии.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности антигипоксичСскиС мСроприятия ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹ освобоТдСниСм ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚ ΡΡ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΠ΄Π΅ΠΆΠ΄ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ для вдыхания чистой Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎΠΉ струи ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ²Π»Π°ΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ смСси кислорода с Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…ΠΎΠΌ. Π­Ρ‚ΠΈ мСроприятия ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ со стимуляциСй кровообращСния.

Π’ случаях острой Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° трахСостомия. Она Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² создании искусствСнного свища, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ обСспСчиваСт ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΡŽ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· отвСрстиС Π½Π° повСрхности шСи. Π’ Π½Π΅Π³ΠΎ вводят Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ. Π’ экстрСнных ситуациях Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ любой ΠΏΠΎΠ»Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚.

Если ΠΆΠ΅ трахСостомия ΠΈ Ρ‚ΡƒΠ°Π»Π΅Ρ‚ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ Π½Π΅ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ острой Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ искусствСнной вСнтиляциСй Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. ПослСдняя Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ способствуСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ гипоксии, Π½ΠΎ ΠΈ устраняСт застойныС явлСния Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ стимулируСт Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… процСссов Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ шока, поэтому Π² комплСкс ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ нСзависимо ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ тяТСлого состояния ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ мСтаболичСского дСйствия, ΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ относятся водорастворимыС Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ (Π’ 1, Π’ 6, Π‘, Π Π ), 40Β %-Π½Ρ‹ΠΉ раствор Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, инсулин, Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½.

Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° вСщСств Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ€Π°ΡΡΡ‚Ρ€Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ процСссы, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ срСдств ощСлачивания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. НаиболСС ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ 4–5Β %-Π½Ρ‹Π΅ растворы натрия Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ вводят Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ Π΄ΠΎ 300Β ΠΌΠ».

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠ·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ – Π½Π΅ΠΎΡ‚ΡŠΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠ°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠŸΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π° страничкС

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π³Π»Π°Π²Π° >

info.wikireading.ru

НСотлоТныС состояния, шоки. ВравматичСский шок

Π­Ρ‚ΠΎ остро Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΈ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ наступаСт Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ тяТСлой Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, характСризуСтся критичСским сниТСниСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² тканях (гипопСрфузия) ΠΈ сопровоТдаСтся клиничСски Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ всСх ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм.

Π’Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ травматичСского шока являСтся боль (мощная болСвая ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ, идущая ΠΈΠ· мСста Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΡƒΡŽ систСму). КомплСкс нСйроэндокринных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ травматичСском шокС ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ запуску всСх ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом увСличиваСтся ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ сосудов ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ-ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΌΡ‹ΡˆΡ† с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π½ΠΈΡ… участков стазов ΠΈ скоплСниСм эритроцитов. Π’ связи с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… объСмов ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡŽ формируСтся ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гиповолСмия.

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гиповолСмия ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°ΠΌ сСрдца, сниТСнию сСрдСчного выброса, пониТСнию Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. ПониТСниС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ компСнсаторному ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ пСрифСричСского сопротивлСния, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ микроциркуляции. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ микроциркуляции, Π΅Π³ΠΎ прогрСссированиС сопровоТдаСтся гипоксиСй ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°.

ВравматичСский шок часто сочСтаСтся с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Π§Ρ‚ΠΎ, СстСствСнно, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎΠΌΡƒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ объСма Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. НСсмотря Π½Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ травматичСского шока ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ, всС ΠΆΠ΅ Π½Π΅ слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΎΠΆΠ΄Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ травматичСский ΠΈ гСморрагичСский шоки. ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлых мСханичСских поврСТдСниях ΠΊ патологичСскому Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ½ΠΎ присоСдиняСтся ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎ-Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, эндотоксикоза ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ состояниС травматичСского шока всСгда Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлым ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с «чистой» ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ Π² эквивалСнтном объСмС.

Одним ΠΈΠ· основных патогСнСтичСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… травматичСский шок, являСтся токсСмия. Π•Π΅ влияниС начинаСтся ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π° 15-20 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π΅ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° получСния Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹. ВоксичСскому Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ подвСргаСтся эндотСлий ΠΈ, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ. Π’ связи с Ρ‡Π΅ΠΌ достаточно быстро формируСтся полиорганная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Диагностика травматичСского шока происходит Π½Π° основании клиничСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…: Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния систоличСского ΠΈ диастоличСского, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°, Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° ΠΈ влаТности ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ², Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΠΈ Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ шокового индСкса (ΠΠ»ΡŒΠ³ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π°).

ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ°Ρ… кровопотСря составляСт:
β€’ Π»ΠΎΠ΄Ρ‹ΠΆΠΊΠΈ — 300 ΠΌΠ»;
β€’ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π° ΠΈ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ — Π΄ΠΎ 500 ΠΌΠ»;
β€’ Π±Π΅Π΄Ρ€Π° — Π΄ΠΎ 2 Π»;
β€’ костСй Ρ‚Π°Π·Π° — Π΄ΠΎ 3 Π».

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ систоличСского Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 4 стСпСни тяТСсти травматичСского шока:
1. I ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ — систоличСскоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ пониТаСтся Π΄ΠΎ 90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.;
2. II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ тяТСсти — Π΄ΠΎ 70 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.;
3. III ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ тяТСсти — Π΄ΠΎ 50 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст.;
4. IV ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ тяТСсти — ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 50 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.

Клиника

ΠŸΡ€ΠΈ шокС стСпСни клиничСскиС проявлСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ скудными. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС срСднСй тяТСсти. АД Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТСно ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. ЛСгкая Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. БлСдная, холодная ΠΊΠΎΠΆΠ°. ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом Β«Π±Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ пятна». Π§Π‘Π‘ возрастаСт Π΄ΠΎ 100 Π² 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ. Π£Ρ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅. ВслСдствиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ содСрТания ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ пСрифСричСской вазоконстрикции (блСдная, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° «гусиная» ΠΊΠΎΠΆΠ°, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π΄Ρ€ΠΎΠΆΡŒ, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ конСчности). ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровообращСния: Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ Π¦Π’Π”, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчного выброса, тахикардия.

ΠŸΡ€ΠΈ III стСпСни травматичСского шока состояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тяТСлоС, сознаниС сохранСно, отмСчаСтся Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. КоТа блСдная, с зСмлистым ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠΎΠΌ (появляСтся ΠΏΡ€ΠΈ сочСтании блСдности с гипоксиСй), холодная, часто ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ, Π»ΠΈΠΏΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ. АД ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ сниТСно Π΄ΠΎ 70 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ Π΄ΠΎ 100-120 Π² 1 ΠΌΠΈΠ½, слабого наполнСния. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, бСспокоит ΠΆΠ°ΠΆΠ΄Π°. Π”ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ сниТСн (олигурия). IV ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ травматичСского шока характСризуСтся ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлым состояниСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…: выраТСнная адинамия, Π±Π΅Π·ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΠΆΠ° ΠΈ слизистыС ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅, Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎ-сСрыС, с зСмлистым ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠΎΠΌ ΠΈ ΠΌΡ€Π°ΠΌΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ рисунком. ЗаострСнныС Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹ Π»ΠΈΡ†Π°. АД ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 50 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅. Π¦Π’Π” Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎ ΠΊ Π½ΡƒΠ»ΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ Π½ΠΈΡ‚Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 120 Π² 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ анурия ΠΈΠ»ΠΈ олигурия. ΠŸΡ€ΠΈ этом состояниС микроциркуляции характСризуСтся ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·ΠΎΠΌ пСрифСричСских сосудов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π”Π’Π‘-синдромом. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ это проявляСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кровоточивости Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.

Π’ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ травматичСского шока ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ спСцифичСскиС особСнности ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ. Π’Π°ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлых ранСниях ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ психомоторноС Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, страх смСрти, гипСртонус скСлСтных ΠΌΡ‹ΡˆΡ†; ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ подъСм АД смСняСтся быстрым Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ прослСТиваСтся выраТСнная тСндСнция ΠΊ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ гипоциркуляции ΠΈ травматичСского шока. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… поврСТдСниях Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ травматичСского шока вскорС Π½Π°ΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ симптомы Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ

НСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ травматичСского шока Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ комплСксным, патогСнСтичСски обоснованным, ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π² соотвСтствии с Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ поврСТдСния.

β€’ ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π‘Π°Ρ„Π°Ρ€Π°, Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….
β€’ Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΡ 100 % кислородом Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 15-20 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ сниТСниСм ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кислорода Π²ΠΎ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ смСси Π΄ΠΎ 50-60 %.
β€’ ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ напряТСнного пнСвмоторакса — Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости.
β€’ ΠžΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ приТатия, Ρ‚ΡƒΠ³ΠΎΠΉ повязки, налоТСния ΠΆΠ³ΡƒΡ‚Π° ΠΈ Ρ‚.ΠΏ.
β€’ Вранспортная иммобилизация (Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅ ΠΈ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Π΅Π΅).
β€’ ОбСзболиваниС ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ использования всСх Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² мСстной ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзии. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ°Ρ… ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… костСй ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ мСстныС анСстСтики Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ нСпосрСдствСнно Π·ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ°, Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… стволов, костно-Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… футляров.
β€’ ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ) вводят ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ аналгСтичСскиС ΠΊΠΎΠΊΡ‚Π΅ΠΉΠ»ΠΈ: Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π° ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚ 0,1 % раствор 0,5 ΠΌΠ», сибазон 0,5 % раствор 1-2 ΠΌΠ», Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°Π΄ΠΎΠ» 5 % раствор 1-2 ΠΌΠ» (Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 ΠΌΠ») ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ» 2 % раствор 1 ΠΌΠ».
β€’ Или Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π° ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚ 0,1 % раствор 0,5 ΠΌΠ», сибазон 0,5 % раствор 1 ΠΌΠ», ΠΊΠ΅Ρ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ 1-2 ΠΌΠ» (ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 0,5-1 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π°), Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°Π΄ΠΎΠ» 5 % раствор 1-2 ΠΌΠ» (Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 ΠΌΠ») ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ» 2 % раствор 1 ΠΌΠ».

Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² эквивалСнтных Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ….

Π’Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ°Ρ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π° Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ травматичСского шока — максимально быстроС восстановлСниС кровоснабТСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ нСопрСдСляСмом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ АД Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ струйныС пСрСливания Π² Π΄Π²Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ (ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ), Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10-15 ΠΌΠΈΠ½ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ подъСма систоличСского давлСния Π΄ΠΎ уровня Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 70 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 200500 ΠΌΠ» Π² 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ. Из-Π·Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ сосудистого пространства Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… объСмов Тидкости, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π² 3-4 Ρ€Π°Π·Π° прСвосходящих ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ опрСдСляСтся Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΎΠΉ АД. Π‘Ρ‚Ρ€ΡƒΠΉΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° АД ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ поднимСтся Π΄ΠΎ 100 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 8.5. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΠΎ врСмя транспортировки ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ


Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ вводятся Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ 120-150 ΠΌΠ³ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π° ΠΈ Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 10 ΠΌΠ³/ ΠΊΠ³. Π”ΠΎΠ·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° Π΄ΠΎ 25-30 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π°. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчной нСдостаточности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² состав Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 5-7,5 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½Π° 5-10 ΠΌΠ³ΠΊ/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, антигипоксанты — рибоксин — 10-20 ΠΌΠ»; Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡ…Ρ€ΠΎΠΌ Π‘ — 10 ΠΌΠ³, Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ²Π΅Π³ΠΈΠ½ 10-20 ΠΌΠ». ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΠΈΠ»ΠΈ нСвозмоТности ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ вводится Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½ Π² 400 ΠΌΠ» 5% раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ любого Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ раствора со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 8-10 капСль Π² 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ консСрвативныС мСроприятия Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ²Π°ΠΊΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ…, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ нСотлоТная опСрация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ спасти ΠΈΡ… Тизнь.

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ мСроприятий ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² зависимости ΠΎΡ‚ прСобладания Ρ‚Π΅Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠŸΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΠΉ транспортируСтся Π² стационар Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π‘Π°ΠΊΡ€ΡƒΡ‚ Π’.Н., Казаков Π’.Н.

medbe.ru

40.ВравматичСский шок. Клиника, диагностика, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Шок – критичСскоС состояниС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΉ силы ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ всСх ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм, Π² основС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ кровоснабТСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ расстройство Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉΒ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы. Π”Π²Π΅ Ρ„Π°Π·Ρ‹ β€“Π­Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ фазанаступаСт сразу послС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΈ проявляСтся Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, бСспокойством, страхом. Π‘ΠΎΠ·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ сохранСно, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π° ориСнтация, ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ тяТСсти своСго состояния. На вопросы ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ, пСриодичСски ТалуСтся Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ. КоТа блСдная, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΎ, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° тахикардия, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ достаточного наполнСния ΠΈ напряТСния, АД Π½ΠΎΡ€ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколько ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ.Ворпидная Ρ„Π°Π·Π° развиваСтсяпо ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ нарастания нСдостаточности кровообращСния. Она Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡΠ½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сознания – ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΠΉ Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½, Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅ ТалуСтся, Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎ. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ² ΠΈ Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ слизистыС Π±Π»Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅, с сСрым ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠΎΠΌ. КоТа ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΌΡ€Π°ΠΌΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ рисунок (ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ сниТСния кровСнаполнСния ΠΈ застоя ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… сосудах), ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ. ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅, отмСчаСтся Π°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ повСрхностноС, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ частый, слабого наполнСния, Π½ΠΈΡ‚Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ – ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ сниТСния объСма Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сниТСно.Π’ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ состояния Π² Ρ‚ΠΎΡ€ΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Π΅ шока оцСниваСтся ΠΏΠΎ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΠΎΡ‚Π΅Β ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ давлСнию и обозначаСтся ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ.

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ стСпСни шока.

Π¨ΠΎΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ стСпСни– Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΉ. БостояниС ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ компСнсированноС, сознаниС ясноС, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ 90–100 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, АД 90–100 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.

Π¨ΠΎΠΊ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стСпСни – срСднСй тяТСсти. Π—Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½, ΠΊΠΎΠΆΠ° блСдная, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ – Π΄ΠΎ 140 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, слабого наполнСния, максимальноС АД сниТСно Π΄ΠΎ 90–80 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ повСрхностноС, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ.

Π¨ΠΎΠΊ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ стСпСни– тяТСлый. БостояниС ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ тяТСлоС. Π‘ΠΎΠ·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ спутанноС ΠΈΠ»ΠΈ отсутствуСт вовсС. КоТа блСдная, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ Π°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ Π½ΠΈΡ‚Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ – 130–180 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, опрСдСляСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… артСриях (сонной, Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ).

Π¨ΠΎΠΊ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΉ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈβ€“Β Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС. ΠŸΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΠΉ Π±Π΅Π· сознания, ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ² сСрого Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°, Π³ΡƒΠ±Ρ‹ ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Π΅, АД Π½ΠΈΠΆΠ΅ 50 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст., Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ Π½Π΅ опрСдСляСтся. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ Π΅Π΄Π²Π° ΠΎΡ‰ΡƒΡ‚ΠΈΠΌ Π½Π° Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… артСриях. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ повСрхностноС, Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎΠ΅ (Π²ΡΡ…Π»ΠΈΠΏΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅), Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Ρ‹, рСфлСксов ΠΈ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ‚.

пСрвая ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ. 1.Β ΠžΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния (с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΆΠ³ΡƒΡ‚Π°, давящСй повязки),

2. ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ свободного дыхания (ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈΠ· Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, Ρ€Π°ΡΡΡ‚Π΅Π³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ ΡΡ‚Π΅ΡΠ½ΡΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΎΠ΄Π΅ΠΆΠ΄Ρƒ, ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°).

3. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° Ρ‚Π΅Π»Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ мСроприятия по профилактикС ослоТнСний (Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ повязкой, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒΒ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠΌΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽΒ Π² случаях ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ).

4. Π£ΠΊΡƒΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Ρ‹ΠΌΠΈ Π²Π΅Ρ‰Π°ΠΌΠΈ Π²ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ пСрСохлаТдСния

5)ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΆΠ½ΡƒΡŽ транспортировку Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΡ‡Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅.

studfiles.net

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *