Скрининг онкологический – Онкологический скрининг рака шейки матки, молочной железы, толстой кишки и легких в Москве, порядок скрининга в онкологии

что это, что нужно знать

В современном мире каждый человек должен знать понятие «скрининг на онкологию»:  что это и когда его проходить. Скрининг  – это большой комплекс мероприятий, который проводится государственными органами в сфере медицины и здравоохранения, с целью раннего выявления раковых заболеваний. Чем раньше будет выявлен онкология, тем больше вероятность ее излечения.

Показания к скринингу и группы риска

Если человек молод, ведет здоровый образ жизни и не имеет серьезных заболеваний, то у него нет необходимости проходить скрининг до достижения определенного возраста. Обследование в первую очередь показано тем людям, кто входят в группу риска. Она включает в себя:

• Лица с наследственной и генетической предрасположенностью;
• Лица, длительно проживающие в местности с неблагоприятными экологическими условиями;
• Лица, условия работы которых подразумевают контакт с опасными веществами и повышенной радиацией;
• Лица с выраженным иммунодефицитом;
• Лица, длительно злоупотребляющие курением и алкоголем;
• Лица с хроническими заболеваниями бактериального, вирусного, воспалительного характера;
• Лица, страдающие от ожирения;
• Лица, часто находящиеся в условиях стресса.

Скрининг на онкологию в первую очередь показано людям с ожирением

Стандартно люди проходят скрининговое обследование по достижению рекомендуемого возраста. Для каждого органа или системы этот порог индивидуален. Примеры:

• Рак груди – от 50 до 70 лет каждые 2 года;
• Рак толстой кишки – от 50 до 75 лет каждые 10 лет;
• Рак шейки матки – от 30 лет и старше каждые 5 лет.

Соответственно, если человек входит в группу риска, то он может проходить скрининг раньше данного возрастного порога или чаще.

Цели скрининговых программ

Скрининг рака преследует очень важную цель, а именно – обнаружение опухоли на раннем этапе.

Опасная особенность онкологических заболеваний заключается в том, что видимые и ощущаемые симптомы возникают на 2, чаще на 3 стадии рака. В этот период лечение может быть затруднено:

• Большими размерами опухоли;
• Наличием метастаз;
• Прорастанием опухоли в соседние ткани и органы.

Помочь обнаружить рак, когда отсутствуют какие-либо признаки, как раз может скрининг.

Помимо этого, существуют и скрининги, которые направлены на выявление риска к онкологии. Они назначаются определенной группе людей. В нее входят лица:

• Имеющие наследственную предрасположенность к раковым заболеваниям. К ним относятся те, у кого более 2 членов семьи уже имели или имеют опухоль;
• Имеющие генные мутации, которые могут стать причиной развития рака;
• У которых уже ранее была диагностирована онкология.

Все скрининговые программы обеспечиваются государством и каждый гражданин страны может пройти их на бесплатной основе в поликлинике.

Основные скрининговые методы

Стоит сразу указать, что скрининг не дает окончательный диагноз. При помощи его внедрения в медицинскую сферу появилась возможность определять возможное наличие рака в массовых масштабах. Если результат оказывается положительным, пациенту назначают дополнительные более информативные процедуры обследования, которые смогут окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Основные скрининговые методы в онкологии включают в себя:

• Врачебный осмотр. Пациента не только осматривают на наличие видимых симптомов, но и собирают его анамнез, а также выясняют, имеются ли у него какие-либо нетипичные признаки;
• Лабораторные исследования. В эту группу входят всем знакомые стандартные и дополнительные анализы крови, мочи, кала;
• Инструментальные исследования. Эта группа очень обширна. В зависимости от того, какой орган или система подлежит обследованию, используется то или иное оборудование. Их примерами могут служить:
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Эндоскопические исследования и прочее.
• Генетические исследования. Они, как правило, тоже базируются на проведении лабораторных анализов крови или образцов тканей, но их стоит выделить в отдельную группу, так как они проводятся с целью обнаружения определенных генов или мутаций, которые становятся причиной раковых заболеваний.

Ультразвуковое исследование – скрининговый метод

Скрининговые программы оказывают значительную пользу обществу. Более того, они все время совершенствуются, разрабатываются новые все более информативные методы.

Минусы и риски скрининговых исследований

У скрининговых исследований, выявляющих онкологию, действительно есть свои минусы. Среди недостатков профилактической диагностики рака можно выделить следующие факторы:

• Ложноположительный результат. Действительно, как и у любого теста или обследования, у скрининга есть низкая, но существующая возможность неправильной интерпретации показателей. Если результат оказался положительным, а по факту пациент здоров, то минусом буде служить то, что ему придется проходить дополнительные обследования, которые в той или иной степени являются нагрузкой для организма;
• Ложноотрицательный результат. В этом случае итог может быть гораздо печальней. Если пациенту не предстоит проходить дополнительных процедур обследования, то он потеряет ценное время, не подозревая о своем реальном диагнозе;
• Последствия проведения процедур. При исследовании некоторых органов используются инструменты, имеющие риск к повреждениям слизистых оболочек, что может сопровождаться не только неприятными ощущениями, но и риском развития воспаления.

Как видно, минусы скрининговых тестов не настолько серьезны и опасны для того, чтобы отказываться от прохождения обследования. Польза, которую приносят данные программы, в разы превышает все имеющиеся недостатки.

Список основных исследований и тестов

На самом деле не все виды скрининговых программ  смогли доказать свою эффективность в вопросе снижения случаев смертности от онкологии. Удалось это сделать следующим видам исследования:

• Маммография. Она представляет собой обследование молочной железы на предмет наличия опухоли. Данный скрининг показан женщинам среднего и старшего возраста. При его внедрении, смертность женщин старше 45 лет от рака груди значительно снизилась;
• Колоноскопия и сигмоидоскопия. Это эндоскопические процедуры, которые дают возможность оценить состояние внутренней поверхности толстой кишки и обнаружить наличие опухоли или явлений, предшествующих ей, например, полипы. Скрининг на рак толстой кишки показан и мужчинам и женщинам. Рекомендуемый возраст – период от 50 лет и старше;
• Спиральная томография. Она проводится на легкие с целью своевременного обнаружения рака в них. Традиционно все категории людей периодически проходят флюорографию, но она не настолько информативна, как томография. Показано данное исследование людям, старше 50 лет с многолетним стажем курения. При этом не важно, продолжает ли курить человек на данный момент или уже бросил свою вредную привычку. Основную роль играет именно стаж, как курильщика, и соответственно количество потребленного табака;
• Скрининг рака шейки матки. Дополнительно может быть назначен анализ крови на обнаружение в организме вируса папилломы. В отличие от предыдущих тестов, данное исследование рекомендуется проходить и в более раннем возрасте. Нужно отдать должное, данный скрининг смог снизить уровень смертности от рака шейки матки у женщин.

Спиральная томография один из видов скрининговых исследований

Всем людям важно понимать различие между скрининговыми программами и ранней диагностикой рака. Данные программы действительно в некоторых случаях помогают выявить онкологию, о которой сам и не подозревал. Но каждый человек должен нести ответственность за свое здоровье, а это значит, что нужно внимательно отслеживать свое состояние и при появлении любых подозрительных признаков обращаться к врачу. Это могут быть: увеличившиеся лимфоузлы, комки в груди, выделения из грудей или половых органов, папилломы на коже и прочее.

oonkologii.ru

Департамент здравоохранения Москвы — Масштабная программа по раннему выявлению онкологических заболеваний

Что такое программа скрининга?

Скрининг — это массовое обследование населения, направленное на выявление групп риска к тому или иному заболеванию, либо его наличия на ранних стадиях – широко распространенная в мире практика. Такой подход широко распространен в мире и особенно важен в случаях, когда своевременное диагностирование заболевания имеет решающее значение для успешного лечения, например, в онкологии.

В настоящее время научно подтверждена эффективность скрининговых программ по раннему выявлению рака молочной железы, яичников и рака предстательной железы. Диагностика проводится с помощью лабораторных исследований крови людей групп риска. Применительно к этим заболеваниям это женщины всех возрастов и мужчины старше 40 лет.

Кто осуществляет программу скрининга?

Департамент здравоохранения города Москвы и Московский клинический научный центр им. С.А. Логинова ДЗМ.

Когда?

Каждую субботу с 07 июля по 22 сентября 2018 года
Время – с 8.00 до 14.00

Где осуществляется программа скрининга?

Сдать кровь на анализ можно в некоторых городских поликлиниках с 8.00 до 14.00.

Медицинские организации ДЗМ уже не первый год проводят подобные мероприятия, разворачивая мобильные медицинские пункты в различных районах города и в местах массовых мероприятий. Например, в марте этого года в городских поликлиниках уже проводился аналогичный скрининг. За два дня обследование прошли более 16 тысяч человек, а осенью прошлого года около станций метрополитена и в центрах госуслуг «Мои документы» проводилась масштабная кампания вакцинации населения от гриппа (тогда прививки в мобильных пунктах сделали почти 240 тысяч горожан).

К сожалению, время для посещения поликлиники и профилактической проверки своего здоровья находят не все жители столицы. Поэтому Департамент здравоохранения Москвы делает все возможное, чтобы создать жителям столицы максимально удобные условия для профилактических обследований.

Кто может сдать анализы?

Все граждане, имеющие постоянную регистрацию в городе Москве, приглашаются пройти БЕСПЛАТНУЮ диагностику на самые распространенные онкологические заболевания каждую субботу с 7 июля по 22 сентября

Какие анализы можно сдать?

Женщины любого возраста (старше 18 лет) могут сдать анализ крови на наличие предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников (BRCA1, BRCA2). Мужчины старше 40 лет – анализ ПСА (PSA) на наличие признаков рака предстательной железы (простаты).

Зачем это делать?

Рак молочной железы, рак яичников у женщин и рак предстательной железы у мужчин относятся к числу наиболее распространенных онкологических заболеваний. При этом выявление этих видов рака на начальной стадии дает возможность полного излечения. Наиболее эффективным способом установить предрасположенность к этим видам рака, либо наличие их признаков является анализ крови на наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2 (от английского BReast CAncer – рак молочной железы) и ПСА (PSA) — простатический специфический антиген, повышенный уровень которого говорит о вероятном развитии рака простаты.

Что включает в себя диагностика?

Диагностика на выявление факторов предрасположенности к онкологическим заболеваниям – раку простаты для мужчин, раку молочной железы и раку яичников для женщин – проводится с помощью анализа венозной крови. Анализ выполняется БЕСПЛАТНО квалифицированным медицинским персоналом медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы с соблюдением всех санитарно-гигиенических требований.

Как это будет происходить?

Для сдачи анализа необходимо иметь при себе паспорт и дать согласие на обработку персональных данных (представить достоверный способ обратной связи). Анализ осуществляется путем забора крови из вены.

Как подготовиться к анализам?

Женщины: анализ крови на BRCA1 и BRCA2 (определяет риск развития рака молочной железы и рака яичников) не требует предварительной подготовки.

Мужчины: анализ крови ПСА на наличие предрасположенности к раку предстательной железы:

• За два дня до проведения анализа желательно отказаться от половой активности.
• За полчаса до забора крови нужно исключить физическое перенапряжение.

Помните: несоблюдение рекомендаций может исказить результаты исследования!

Гарантирована ли точность результатов?

Для получения максимально точных данных скрининговое исследование будет проводиться по стандартизованной процедуре с соблюдением современных требований. Это позволит исключить влияние случайных факторов на результаты анализов.

Лабораторные исследования будут проводиться на одном типе оборудования, с использованием одних и тех же реагентов и при строгом соблюдении регламентных процедур по контролю качества на всех этапах технологического процесса.

Как будут проводиться исследования крови после сдачи анализа?

Технологическими возможностями выполнения больших объемов исследований при массовом обследовании населения обладают только крупные лаборатории, оснащенные полностью автоматизированным оборудованием, использующие современные информационные технологии для обработки полученных данных и способные выполнять скрининговые тесты в автоматическом режиме.

Такие лаборатории есть в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы.

Как долго ждать результатов анализов?

Время проведения исследования может занять до 1 месяца, потому что именно при скрининговых лабораторных обследованиях обработка полученных результатов занимает достаточно продолжительное время.

Результаты будут сообщены по указанному адресу электронной почты или (по желанию) в поликлинику по месту прикрепления.

Конфиденциальность полученной личной информации и полученных результатов анализов обеспечивается в соответствии действующим законодательством.

Что делать после получения результатов?

В случае, если результаты исследования покажут отклонения от нормы, пациент будет приглашен на консультацию в поликлинику (мужчины) или Клинику женского здоровья Московского клинического научного центра им. С.А. Логинова ДЗМ (женщины).

Помните: выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях дает высокую вероятность полного излечения!

mosgorzdrav.ru

Онкологический скрининг в Москве, цена скрининга на онкологические заболевания в поликлинике

Если вы хотите минимизировать риски развития онкологических заболеваний — этот материал для вас. 

Придя на прием к терапевту или онкологу, в первую очередь стоит обратить внимание специалиста на состояние вашей ротовой полости, щитовидной железы и кожи (важно внимательно осмотреть все родинки). Врач обязательно должен прощупать все лимфоузлы, провести диагностику состояния яичек у мужчин и яичников у женщин.

Необходимо сообщить врачу, если вы курите, ходите в солярий или недавно загорали. Если вы придерживаетесь какой-то диеты — например, не едите продукты, содержащие глютен, стали веганом, вегетарианцем, сыроедом — об этом тоже стоит рассказать доктору.

Выясняя наличие факторов риска, врач должен, в числе прочих, задавать и деликатные вопросы о вашей сексуальной жизни, а также об употреблении алкоголя и наркотических веществ. Важно помнить, что в первую очередь мы сами в ответе за свое здоровье, поэтому даже если врач не спросил о чем-то подробно — не поленитесь и расскажите об этом сами.

На что и в каком возрасте проверяться?

Есть несколько видов рака, которые можно обнаружить на ранней стадии благодаря скринингу. Набор этих исследований отличается в зависимости от возраста и разнообразных факторов риска. Сдавать кровь на все онкомаркеры не имеет смысла, так как эти исследования при ненормальном результате чаще указывают, к примеру, на воспаление, а не на рак.

Если у вас нет повышенных рисков развития онкологических заболеваний (на этот счёт лучше поговорить со своим врачом), то вам рекомендуется проходить следующие тесты.

20–29 лет (женщины)

Вакцинацию от онкогенных типов вируса папилломы человека рекомендуют проводить всем людям в возрасте 12–24 лет.

Скрининг на рак шейки матки — пап-тест (мазок по Папаниколау) — женщинам советуют проходить с 21 года. В возрасте 21–29 лет ПАП-тест или жидкостную цитологию выполняют минимум раз в 3 года. Анализы на вирус папилломы человека при нормальных результатах цитологического исследования можно не делать.

20–39 лет (женщины)

Женщинам в этом возрасте рекомендуется в целях профилактики проходить осмотр маммолога каждые три года. По поводу самоосмотра молочных желёз единого мнения у врачей нет. Сомнения связаны с тем, что эффективность такого метода крайне низка, а беспокойств представительницам прекрасного пола он доставляет достаточно. 

Женщинам с повышенным риском развития рака молочной железы нужно каждый год делать ультразвуковое исследование молочных желёз (из-за их плотности маммограмма в этом возрасте малоэффективна). В группу риска входят женщины с мутациями генов BRCA1/BRCA2, те, у кого мама или сестра болели РМЖ и др.

20-29 лет (женщины и мужчины)

Узнайте, относитесь ли вы к группе риска развития онкологических заболеваний толстой кишки: выясните, болели ли раком ваши близкие, есть ли в принципе какие-то наследственные заболевания в вашей семье. Если их нет, то никакого специального обследования для скрининга колоректального рака в этом возрасте проводить не нужно. При этом стоит обращать внимание на изменения стула, необычные ощущения в животе и резкие изменения в весе.

30–64 лет (женщины)

Женщинам в этом возрасте нужно продолжать делать Пап-тест каждые 3 года или же каждые 5 лет проходить Пап-тест совместно с тестом на вирус папилломы человека. Однако эти рекомендации скорее всего будут пересмотрены: недавно было установлено, что женщины старше 64 лет нередко заболевают раком шейки матки, поэтому Пап-тест нужно делать и в более пожилом возрасте .

40–49 лет (женщины)

В этом возрасте женщина должна обсудить с врачом плюсы и минусы маммографии. У врачей нет единого мнения о пользе этого исследования, так как из-за «ложной тревоги» проводится слишком много ненужных биопсий, и в итоге может быть поставлен диагноз «рак» там, где его нет. Сейчас женщинам рекомендуется после разговора с врачом самостоятельно принимать решение о нужности/ненужности регулярной маммографии.

50–69 лет (мужчины)

Если и проводить скрининг рака предстательной железы, то только в этом возрасте. Решение о том, нужно ли измерять уровень простатоспецифического антигена (ПСА), должен принимать пациент после консультации с врачом. Дело в том, что у этого анализа есть как плюсы, так и минусы, и профессиональные врачебные сообщества не могут прийти к единому мнению по рекомендации такого теста. К плюсам, безусловно, относится ранняя диагностика рака. К минусам — немалая вероятность неверного результата, обнаружение того вида рака, который не проявлялся бы до конца жизни мужчины, и последующее лечение, а также проведение ненужных тестов вроде биопсии. Если решено проводить скрининг, то нужно каждые 2–4 года измерять уровень ПСА.

Если мужчина находится в группе риска (например, если у его ближайших родственников в возрасте до 65 лет был рак простаты), то ему нужно проводить скрининг с 40–45 лет.

50–70 лет (женщины)

Женщинам рекомендуется делать маммографию каждые 2 года — в этом возрасте проводится меньше ненужных биопсий, и такой скрининг действительно снижает смертность от рака молочной железы.

50–75 лет (женщины и мужчины)

Чтобы вовремя обнаружить рак толстой кишки (колоректальный рак), нужно:
— каждый год делать высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь и проходить осмотр колопроктолога или
— каждые 5 лет делать сигмоидоскопию (исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью специального аппарата, вводимого через анальное отверстие) с высокочувствительным анализом кала на скрытую кровь или
— каждые 10 лет проводить колоноскопию (исследование толстой кишки с помощью специального аппарата, вводимого через анальное отверстие) с высокочувствительным анализом кала на скрытую кровь.

55–74 года (мужчины и женщины)

Людям, которые курят больше 30 лет, нужно проходить низкодозную спиральную компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки ежегодно. Тогда рак лёгкого можно будет заметить на ранней стадии. Если человек бросил курить не больше, чем 15 лет назад, рекомендации для него остаются такими же. Флюорография — менее чувствительная, чем КТ, и слишком часто даёт ложноположительные результаты, что приводит к ненужной биопсии. Использование флюорографии не уменьшает смертность от рака лёгкого.

Старше 70 лет (женщины)

Женщинам в этом возрасте рекомендуется ежегодно делать маммографию. После 70 изменения в ткани позволят найти новообразования меньшего размера.

Также нужно регулярно (как часто — на ваше усмотрение) проводить самоосмотры на предмет подозрительных родинок: растущих, асимметричных, больше 6 мм, разноцветных и с неровными краями. Людям из группы риска (светлая кожа, много родинок, история солнечных ожогов) необходимо время от времени обращаться к онкодерматологу для проверки родинок на злокачественность.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Рак, скрининг и правильная диагностика: интервью с онкологом

Как понять, что у меня рак?

Самостоятельно это понять невозможно. В большинстве случаев рак находят, когда есть какие-то симптомы: человека что-то беспокоит, он идет к врачу, и тот после обследования выявляет рак.

Можно ли выявить болезнь на ранних стадиях?

Конечно, можно. На ранней стадии рак обнаруживают обычно в двух случаях: когда появились симптомы или когда их нет, а человек случайно узнал о болезни при обследовании по другому поводу.

А как же скрининг?

Сейчас много говорят о скрининге — поиске возможных опухолей, которые еще не дают симптомов, — но на самом деле ему подлежит очень маленькое количество опухолей: рак молочной железы (и то большой вопрос), рак простаты (тоже под вопросом), рак шейки матки и рак кишечника. К скринингу надо относиться очень аккуратно, от него бывает и вред, например, когда находим что-то, что не является раком, а потом сильно из-за этого переживаем и делаем лишние операции.

Например, если после 30 лет делать скрининг молочной железы без какой-либо семейной истории, то существует большая вероятность найти какую-нибудь фиброаденому. Вы будете думать, что это рак, и отрежете ее. Врачам, кстати, тоже иногда проще сразу отрезать, чем разбираться. А вред большой — ведь это операция на груди молодой женщины.

В то же время скрининг шейки матки нужен всем. Поэтому прежде всего нужно поговорить со знающим врачом, который объяснит, в чем ожидаемая польза, в чем риски, и уже после этого принять решение — проводить скрининг или нет.

В России есть вообще хороший скрининг? И действительно ли у нас чаще выявляют рак на поздних стадиях?

Хороших скрининговых программ у нас нет. А насчет статистики — все зависит от конкретного заболевания, но у нас рак выявляют на более поздних стадиях, чем в странах с развитой экономикой. И не потому, что скрининг плохой, проблема в низкой обращаемости к врачам и плохой диагностике: человек ходит месяцами от врача к врачу, его все пинают, а за это время ранняя стадия превращается в позднюю.

по теме

Общество

Холестерин, инфаркт и мифы про чистку сосудов. Интервью с кардиологом

А сдавать кровь на онкомаркеры нужно?

Это вообще бред. И онкомаркеры — еще одна серьезная проблема, потому что у нас можно сдать этот анализ в любой платной лаборатории. Но дело в том, что онкомаркеры не используются ни при диагностике (за редким исключением), ни при скрининге. Показатели онкомаркеров могут быть повышены, даже когда рака нет, или, наоборот, понижены, когда рак есть. Ко мне раз в две недели приходят совершенно замученные люди, у которых эти маркеры чуть повышены — они уже не спят, не едят и не знают, что с этим делать. И все совершенно безосновательно. Поэтому самому себе назначать такие анализы точно не надо.

Как тогда правильно проверяться?

Не бывает одного ключа ко всем замкам. Под каждую задачу есть свой инструмент диагностики, а сама задача определяется симптомами. Например, у человека болит спина. Это может быть и грыжа диска, и мышечная боль, и остеомиелит, и рак в позвонке. Врач должен оценить симптомы, узнать, что еще болит, и потом подобрать диагностику, которая ответит на вопросы, возникшие при осмотре.

А компьютерная томография?

Все считают, что если они сделали КТ и ничего не нашли, то все в порядке, а если на ПЭТ КТ что-то нашли — точно рак. Так не работает. Ко мне часто приходят пожилые попрощавшиеся с жизнью люди, которым сделали зачем-то ПЭТ КТ на всех костях, полностью просветили, все возможные маркеры они тоже сдали. Опухоли нет, а метастатический очаг на картинке есть. Выясняется, что дедушка упал в больнице, сломал ребро, и в месте перелома накопился контраст.

Поэтому назначить правильную диагностику может только врач-терапевт, который давно ведет пациента и знает его историю. Другое дело, что таких специалистов у нас крайне мало.

С обычным городским или районным онкологом говорить про скрининг вряд ли получится, потому что он смотрит по 50 человек в день с реальным раком. Может быть, в частной клинике… Но и там бывают другие риски, например, навязанные чекапы (полная проверка всего организма). Поэтому в идеале нужно найти хорошего врача-терапевта, который скажет, что, как и когда проверять.

Михаил Ласков. Источник: pravmir.ru

Можно ли заранее понять, что у меня будет рак?

Если бы это можно было понять, мы бы зарабатывали очень много денег. Конечно, есть наследственные синдромы, связанные с генетическими мутациями, как у Анджелины Джоли. В этих случаях предусмотрены профилактические операции, которые у нас в стране тоже полулегальны.

И все же рак — это приговор?

Нет. Все зависит от конкретного случая. Конечно, есть неизлечимые виды рака. А так — мы ведь все приговорены с рождения.

Тогда какая стадия — приговор, а какая нет?

Стадии были придуманы, чтобы определить прогноз. Но это было давно. Сейчас стадия — лишь один из факторов прогноза, потому что появились разные варианты исследований: молекулярная генетика, иммуногистохимия, другие многочисленные прогностические признаки, которых раньше не было. Поэтому нельзя сказать, что первая стадия — всегда хорошо, а четвертая — всегда плохо. Например, я как врач предпочту четвертую стадию рака простаты, чем первую стадию рака поджелудочной железы.

А какие самые распространенные виды рака?

Кожи, молочной железы, легких, кишечника.

«Онкомаркеры не используются ни при диагностике (за редким исключением), ни при скрининге. Их показатели могут быть повышены, даже когда рака нет, или, наоборот, понижены, когда рак есть»

Правда, что все умрут от рака, но не все до него доживут?

Конечно, чем дольше ты живешь, тем больше у тебя шансов дожить до своего рака. Но не все от него умрут, многие — от чего-то другого. На первом месте по смертности все еще сердечно-сосудистые заболевания. И мы до сих пор не знаем, появится ли у человека рак, если он будет жить вечно.

Что нужно делать, чтобы не заболеть им?

Профилактика: не убивать себя, не курить, заниматься спортом, не толстеть, питаться правильно. Помидоры и брокколи не помогают, но это вкусно.

Лекарство от рака уже создано, то есть мы все спасены?

Лекарства от всего рака никогда не будет, его просто нельзя придумать — видов болезни очень много. Какие-то опухоли можно вылечить, потому что для них придумали решение, но одной универсальной таблетки от рака не будет никогда.

Химиотерапия — это всегда облысение и максимально плохое самочувствие? Есть ли другие способы лечения?

Не всегда. Химиотерапия — это десятки разных препаратов и их комбинаций. Некоторые из них вызывают облысение и тошноту, а некоторые — нет. Глобально способов лечения рака три: лекарственное (химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия), облучение или операция. Для каждого вида и каждой стадии используется своя методика лечения или их сочетания.

Михаил Ласков. Источник: miloserdie.ru

Как отличить хорошего онколога от плохого?

В целом пациентам очень сложно оценить профессионализм врача, поэтому они судят по суррогатным признакам, которые, по их мнению, говорят о компетенции. Например, то, как врач общается с пациентами. А обязан онколог терпеливо слушать и все подробно объяснять пациенту? Да, обязан. Означает ли, что, если он этого не делает, он плохой врач? Нет, не означает.

Есть люди, которые блестяще делают операции, потрясающе принимают решение по выбору химии, но при этом они плохие коммуникаторы. Конечно, здорово, когда онколог помогает, все объясняет и дает принять индивидуальное решение, но это не означает, что он хороший эксперт.

Если человек понимает, что врач следует свежим международным рекомендациям и объясняет все свои решения, и это можно проверить, то, скорее всего, это хороший врач.

А в России вообще умеют лечить рак?

Да, безусловно. Правда, хорошего онколога найти чрезвычайно сложно. Качественную помощь можно получить по ОМС точно так же, как и плохую в частной клинике. С хирургами, кстати, все сложнее. Хорошие хирурги-онкологи, как правило, водятся в федеральных центрах, которые на этом специализируются. Но опять же не всегда.

Кто-то курит всю жизнь и доживает до 90 лет, а кто-то ведет здоровый образ жизни и рано умирает от того же рака. Почему так?

Это вопрос на Нобелевскую премию. Никто не знает. Это игра рисков. Да, если ты куришь, то риск заболеть раком легких у тебя выше, но не обязательно, что он появится. Это у города Москвы как у популяции есть процент заболеваемости раком, а у обычного человека он либо 0, либо 100 %.

по теме

Лечение

«Химия» и жизнь: мифы о раке

Теперь, после принятия закона о паллиативной помощи, получить обезболивающее в России — не проблема?

К сожалению, все еще проблема. Мнения экспертного сообщества на этот счет разделились: кто-то считает, что никаких новых законов не надо, достаточно выполнять старые, другие убеждены, что новый закон необходим. Я считаю, что правда где-то посередине. В любом случае новый закон — благо, потому что в нем прописываются пункты, наделяющие пациента новыми правами. Я знаю, какую титаническую работу проделали люди, что этот закон продвигали.

А в чем тогда загвоздка?

В Российской Федерации, к сожалению, бюрократия зачастую против пациентов. В 2012 году вышел закон, который позволяет врачу выписывать любому пациенту наркотическое обезболивание. Но при этом в Москве все, как было, так и осталось: онколог дает рекомендацию, после этого пациент идет к терапевту, который должен выписывать ему обезболивание. Получается, что разбирающийся в предмете онколог не может выписать обезболивающее, а делает это не разбирающийся терапевт.

При этом в Москве появилась служба паллиативной помощи, что позволяет получить обезболивающее по другому каналу. Тем не менее закон был принят почти 7 лет назад, а ничего не изменилось — правоприменительная практика какой была, такой и осталась. Поэтому новый закон — это замечательно, но все зависит от правоприменительной практики. Если не захотят, ничего работать не будет.

spid.center

Онкологический скрининг | Медицинские вести

Ежегодно только в России около полумиллиона человек впервые получают диагноз «рак», однако это не означает, что им подписан приговор. Огромное значение для прогноза имеет стадия, на которой выявлено новообразование. Например, меланома (злокачественная опухоль кожи), диагностированная и удаленная на ранней стадии, вылечивается в 99% случаев. Поэтому крайне важно соблюдать сроки онкологического скрининга, предусмотренные специалистами для возрастных групп.

Скрининг – это массовое проведение специальных исследований людям, входящим в группу риска по определенным заболеваниям и у которых пока нет никаких симптомов. Эти скрининговые мероприятия разработаны так, чтобы исключить наиболее часто встречающиеся образования определенных локализаций и нозологий.

Современный онкологический скрининг включает в себя:

— УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию в двух проекциях органов грудной клетки раз в год для всех групп населения (так можно обнаружить опухоли, находящиеся в этих областях – рак легких, печени, почек и т. д.)

— Колоноскопию раз в 5 лет для мужчин и женщин по достижении 40 лет (это исследование позволит обнаружить рак толстой и прямой кишки)

— Периодическую гастроскопию с биопсией слизистой желудка (на этом исследовании можно выявить рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

— Для женщин дополнительно: жидкостный цитологический мазок методом Папаниколау и ВПЧ-тестирование на высокоонкогенные типы вируса методом полимеразно-цепной реакции начиная с 21 года раз в 3 года (так можно предупредить рак шейки матки), а также ежегодно с 20 до 40 лет — ультразвуковое исследование молочных желез, а после 40 лет – маммография (эти исследования позволят обнаружить опухоли молочных желез).

— Для мужчин дополнительно: ежегодная сдача крови на простат-специфичный антиген (ПСА) по достижении 40 лет, а при появлении признаков простатита – проведение ТРУЗИ (служат для нахождения рака предстательной железы).

Кроме ПСА, онкомаркеры в качестве скрининга не применяются. Они недостаточно специфичны и могут показать значения, выходящие за границы нормы даже при простом воспалении, в другом же случае – быть в пределах нормы при наличии рака. Онкомаркеры используются для контроля за рецидивом в случае ранее перенесенного онкологического заболевания, а также для контроля в процессе лечения рака.

Обратиться к врачу также стоит при появлении таких симптомов как наличие новообразования; быстрая и беспричинная потеря веса, более 10% от общей массы; непривычные выделения – кровянистые, гнойные, слизистые; слабость, тошнота, потеря аппетита; болезненные ощущения; длительное беспричинное повышение температуры тела. Эти признаки могут свидетельствовать о наличии онкологического заболевания.

Врач произведет осмотр и назначит дополнительные исследования. Это могут быть лабораторные анализы (крови, кала и т.п.), визуализирующие исследования (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопические исследования). Если по результатам этих исследований сохраняется подозрение на онкологическое заболевание, то пациент направляется в онкологический диспансер.

В онкологическом диспансере пациент попадает на прием к врачу-онкологу, который на основании имеющихся результатов исследований принимает решение о необходимости биопсии. Биопсия – это прижизненный забор тканей новообразования на исследование. Биопсия может проходить как амбулаторно при местном обезболивании, так и в форме операции. При проведении биопсии врач забирает на исследования образцы ткани опухоли, а также граничащих с ней здоровых тканей.

Исследование материала, полученного на биопсии проводится в патоморфологической лаборатории врачом-патоморфологом. Материал проходит через несколько подготовительных стадий, затем заливается парафином и получается парафиновый блок, который по окончании исследований отправят в архив диспансера бессрочно. Из этого блока вырезаются тончайшие пластинки, которые помещаются на предметное стекло и окрашиваются специальными красителями – так делают гистологические стекла. Эти стекла попадают к врачу-патоморфологу, который изучает их под микроскопом и ставит диагноз. Морфологические исследования (гистология и иммуногистохимия) являются золотым стандартом в диагностике онкологии, только на основании этих исследований пациенту может быть поставлен диагноз «рак». При проведении гистологического исследования срезы окрашиваются стандартными красителями, а при проведении иммуногистохимического исследования проводятся реакции по принципу «антиген-антитело», которые позволяют выявить наличие определенных компонентов в опухоли – рецепторов. От наличия или отсутствия этих рецепторов будет зависеть не только диагноз, но и потенциальная эффективность некоторых препаратов для лечения рака.

От качества проведенных гистологических и иммуногистохимических исследований напрямую зависит, будет ли проведено пациенту подходящее лечение. В среднем по нозологиям почти в 40-45% случаев при первичном проведении гистологии допускаются ошибки и неточности в диагностике, которые приводят к назначению неэффективного протокола лечения. Снизить вероятность ошибки помогает проведение пересмотра гистологических стекол, коллегиальная постановка диагноза, учет специализации и повышение квалификации врачей-патоморфологов. Любая ошибка в технологии проведения подготовки материала или интерпретации результата исследования может исказить диагноз. По этой причине сегодня существует возможность повысить точность этих исследований – разработка российских ученых Didital Pathology для дистанционных консультаций оцифрованных гистологических стекол. С помощью этой системы материал пациента смотрит не один врач, а несколько, и вероятность субъективной ошибки снижается. Она уже используется в РДКБ, Морозовской больнице. ФНКЦ и ряде клиник Европы и США.

Раннее обнаружение и качественная диагностика онкологических заболеваний сегодня является непременным спутником высоких шансов на выздоровление пациента. Выявленный на ранней стадии рак успешно излечивается в большинстве случаев, в то время как онкологию на последней стадии современная медицина победить не способна.

med-vesti.ru

Скрининг рака груди, щитовидной железы, яичников, кишечника

С каждым годом уровень заболеваемости на рак, среди всего населения Планеты, только увеличивается. Это связано с экологией, различными авариями на опасных объектах, образ жизни современного человека и так далее. Для онкологических заболеваний очень важно раннее выявления и мониторинг, поэтому скрининг ( с англ. отбор, группирование) опухолевых процессов, различной локализации, стоит очень остро.

На сегодняшний день большого распространения приобрели различные маркёры онкологических заболеваний. Онкомаркеры — это специфические вещества, продуцируемые самой опухолью, либо здоровыми тканями в ответ на инвазию или другие заболевание, выявляемые в крови и, или моче. Какие же на сегодня самые известные и распространённые онкомаркеры? Альфа-фетопротеин (АФП) (печень), раково-эмбриональный антиген (прямая кишка и молочная железа), простатоспецифический антиген (ПСА) ( предстательная железа), Бета-хорионический гонадотропин человека (БХГЧ) (яички), СА-125 (яичники), СА-15-3 (молочная железа), СА 19-9 (поджелудочная железа, желчный пузырь и протоки, желудок).  

В чем основной недостаток онкомаркеры?

У большинства низкая специфичность для конкретной локализации, либо, все равно нужна дифференциация с другими патологиями.

Широко используют для скрининг, как в европейских странах, так и в России, только ПСА. Простатспецифический антиген — это белок, специфический для ткани предстательной железы. Хотя специфичность этого метода не так уж высока ( по данным различных источников 60-80 %), потому что этот белок специфичен для простаты, но не для рака. При воспалительных процессах в железе этот показатель так же возрастает. Перед этим обследованием, для максимального эффекта, нужно подготовить пациента:

1. Проводить анализ не раньше, чем через неделю после последних сношений;
2. Через 2 недели после ректального обследования;
3.  Стопроцентное отсутствие простатита.

Дополнив полученный результат PSA ректальным обследованиям и ТРУЗИ ( трансректальное ультразвуковое исследования) специфичность и чувствительностей можно поднять почти до 100%. Но выявление опухолей менее 5 мм остаётся достаточно проблематичным. Также, ложно положительные результаты, при повешении ПСА, случаются не так уж редко ( например, при огромных аденомах, не распознанном простатите). Так как рак простатызанимает второе место в мире, среди онкологических заболеваний у мужчин, его ранее выявления и диагностика очень важна. Уровень ПСА в крови следует измерять мужчинам раз в год, после 45 лет ( если у ближайших родственников был рак простаты по мужской линии, либо рак яичников по женской, мониторинг желательно начинать с 40 лет).

Скрининг рака молочной железы

На протяжении последних десятилетий, подразумевает маммографию. Это достаточно доступный и малоинвазивный метод. Маммографию следует делать женщинам в возрасте от 40 (35-при отягощенном наследственным анамнезом) до 65 лет. Для повышения специфичности и чувствительности обследования можно использовать выше упомянутые онкомаркеры. Для женского населения, это онкологическое заболевания, как и простата для мужчин, занимает одно из ведущих мест в мире. Если сравнивать с другими опухолями, рак груди достаточно хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях, что стимулирует развитие ранней диагностики.

Очень грозным и трудным для лечени является рак шейки матки. Достаточно много тестов для скрининга этой патологии известно ( VIA, VILI, HPV), но лишь один тест широко используется — мазок из шейки по Папаниколау ( цитология ). Цитология даёт достаточно достоверную информацию про клеточный состав исследуемого органа, поэтому и является эталоном в скриненге рака шейки матки. Мазок из шейки следует проводить женщинам от 30 до 65 лет не реже, чем один раз в 5 лет. 

Скрининг колоректального рака

По частоте летальности колоректальный рак занимает второе место в мире. Но этот показатель можно снизить на 60% ( достаточно неплохо). Что для этого нужно? Проходить скрининг рака толстой кишки, что подразумевает выявления полипов ( которые часто метаплазируют в рак ), либо, собственно, онкологической опухоли, на более ранних стадиях. Скриниговый тесты для колоректального рака:

• высокочуствительные анализаторы на скрытую кровь;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия.

Любое из этих исследований достаточно информативно и может использоваться по отдельности ( в зависимости от возможностей клиники и взглядов лечещего доктора). Конечно, анализ на скрытую кровь смотрится, из перечисленных выше манипуляций, наиболее предпочтительно, что связано с наименьшей инвазивностю. Колоноскопия причиняет достаточно много дискомфортных ощущений пациенту, плюс, к ней надо специфически готовится. Скрининг колоректального рака следует проводить как мужчинам так и женщинам в возрасте от 50 до 75 лет. После 75 — по рекомендациям лечащего врача.

Скрининг ракая яичников

Рак яичников — одно из самых злокачественных заболеваний у слабой половины человечества. Летальность от этого заболевания стоит на пятом месте у женщин и на первом от гинекологической патологии. Это заболевание достаточно сложно диагностировать на ранних стадиях, что связано с отсутствием высокоточного и специфичного обследования. Можно использовать, так же как и при раке шейки цитологию, но специфичность и чувствительность невысокие. Онкомаркеры также занимают своё место в диагностике ( CA-125), но чувствительность 80% достигается только при III-IV стадии, что, конечно же не может устраивать врачей всего мира. Уровень чувствительности можно поднять за счёт проведения, параллельно с маркёрами, УЗИ. На превеликий жаль, это заболевания определяется на ранних стадиях в исключительных случаях, а не как правило.

Как и для яичников, диагностика на ранних стадия рака печени остаётся большой проблемой. В современной литературе нет данных о достоверном скрининге. Есть на вооружении у онкологов уровень альфа-фетопротеин, хотя он частенько даёт ложноположительные либо ложноотрицательные результаты. Хотя в группах риска этот онкомаркер используют достаточно активно. Эго точность можно повысить за счёт УЗИ печени.

Скрининг опухолей щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы, за последние несколько десятилетий, значительно увеличили свою долю в онкологических заболеваниях. Особенно активный прирост видно в странах СНГ. Скрининг рака щитовидной железы достаточно прост:

• консультация онколога;
• определения уровня гормонов в крови;
• УЗИ щитовидной железы.

Но сложность значительная все-таки есть — это стоимость обследования. Определения уровня гормонов, всегда — дорого. 

Развитие технологий, скорость прогресса — все это с каждым днём добавляет все больше и больше новых методов для медицины, в том числе и онкологии. Раннее достоверное выявления раковых клеток в организме остаётся основной проблемой. Возможно, через несколько лет, для каждой локализации опухоли, будет свой, возможно, генетический маркёр. Уже сегодня мы видим значительные успехи генной инженерии, которые больше дали понимания онкологических процессов с точки зрения геннома. Но все же, остается ещё много открытых вопросов. Хотя, достаточно много сделано для доступного скрининга наиболее распространённых онкологических заболеваний.

cancer-care.ru

Скрининг рака — Анализы и диагностика

Что такое скрининг рака?

Скрининг рака – это поиск злокачественного новообразования у человека, не имеющего никаких симптомов опухоли. Такие тесты в ряде случаев помогают обнаружить заболевания на ранней стадии, когда многие виды рака можно полностью вылечить. Появление у пациента жалоб может говорить о росте и распространении злокачественного новообразования, а, следовательно, – и об ухудшении прогноза для больного. Скрининговые исследования позволяют снизить смертность от рака. 

Варианты скрининговых тестов

• врачебный опрос (анкетирование) и осмотр 
• лабораторные анализы (исследование тканей, мочи, крови, кала)
• методы медицинской визуализации (обследования, которые позволяют получить картинку внутренних органов)
• генетические исследования, направленные на выявления мутаций, которые могут приводить к развитию опухолей

Минусы и риски скрининговых исследований 

Не всегда скрининг помогает выявить рак на ранних стадиях, и у многих тестов есть вероятность каких-либо осложнений. Важно знать, во-первых, есть ли у исследования доказанная эффективность в снижении смертности от рака, а во-вторых, осознавать возможные риски при его проведении.

Например, в качестве скрининга рака толстой кишки проводят колоноскопию или сигмоидоскопию, но это серьезные и неприятные для пациента медицинские исследования, при которых, в частности, возможны повреждение слизистой оболочки кишечника и кровотечение.

При скрининге иногда получают ложноположительный результат, т.е. тест показывает, что рак есть, а после проведения дополнительных исследований опухоль не обнаруживают. При этом для подробного обследования назначают медицинские процедуры, которые приводят к вполне объяснимым переживаниям со стороны человека и его близких, нередко дорого стоят и сами по себе могут вызывать осложнения.

Возможен и ложноотрицательный результат, т.е. показатель теста нормальный, а между тем рак есть. При этом люди часто откладывают подробное обследование, даже при появлении симптомов. 

В некоторых случаев обнаружение рака в результате скрининга не продлевает и не улучшает жизнь обследованного. Есть виды раков, которые крайне редко угрожают жизни пациента или почти не сопровождаются какими-то жалобами. Но если рак нашли в результате теста, его начинают лечить. Нет возможности установить точно — продлевает ли начатая в таких случаях терапия жизнь пациента или нет. Зато известно о повышенном количестве самоубийств среди подростков и взрослых в течение первого года после постановки онкологического диагноза. Да и при лечении рака вероятно развитие тяжелых побочных эффектов и серьезных психологических проблем. Так что в определенных случаях постановка точного диагноза и проводимое лечение не повышают вероятность излечения.

Принимать решение об участии в скрининговой программе лучше после анализа подробной информации как о самих тестах, так и о том, что их результат даст конкретному человеку.  И нужно сопоставлять предполагаемую пользу от ранней диагностики опухоли и потенциальные риски гипердиагностики и перелечивания.

Цели скрининговых программ

Идеальный тест должен:

1. Находить опухоль раньше, чем появятся какие-либо симптомы
2. Обнаруживать те виды рака, которые хорошо поддаются терапии при диагностике на ранней стадии
3. Не давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты
4. Снижать смертность от рака.

Скрининговые исследования не диагностируют рак. Если результат теста не соответствует норме, то проводят дополнительные обследования, вплоть до биопсии для точного диагноза.

Некоторые скрининговые тесты предназначены для выявления у человека факторов риска определенных видов рака. Их наличие не означает, что опухоль обязательно вырастет, как и отсутствие не говорит о том, что онкологической патологии не будет.

Есть исследования только для тех людей, у которых есть факторы риска рака:

• диагноз злокачественного новообразования в прошлом
• диагноз онкологической патологии у двух или более кровных родственников
• определенные генные мутации, связанные с раком.

Для групп риска скрининговые исследования проводят чаще или начинают их проводить в более раннем возрасте. Одна из задач — выявление новых групп риска по различным видам патологии.

Национальные программы скрининговых исследований различаются в зависимости от уровня развития медицины и экономических возможностей, а также данных по заболеваемости и смертности.  Тесты меняются со временем, поскольку новые методы имеют более высокую эффективность. 

Список исследований, доказанно снижающих смертность от рака 

(по данным National Cancer Institute, США)

Колоноскопия, сигмоидоскопия и высокочувствительные методы обнаружения крови в кале — для рака толстой кишки. При проведении колоноскопии и сигмоидоскопии врач имеет возможность обнаружить полипы кишечника и удалить их до того, как они переродятся в раковую опухоль. Обычно проведение в качестве скрининга эндоскопических исследований кишечника рекомендуется в возрасте от 50 до 70 лет.

Низкодозированную спиральную томографию легких применяют в качестве скринингового обследования у тяжелых курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет. 

Маммографию проводят у женщин в возрасте от 40 до 74 лет для раннего выявления рака молочной железы. Метод существенно снижает смертность от этого заболевания, особенно в группе старше 50 лет.

Пап-тест и анализы на вирус папилломы человека снижают заболеваемость раком шейки матки, так как обнаруживают атипичные клетки до развития опухоли. Смертность от этой патологии неуклонно снижается. Эти исследования рекомендуют проводить регулярно, начиная с 21 года и до 64 лет.

Другие скрининговые тесты

Определение альфа-фетопротеина в крови совместно с УЗИ печени применяют в качестве скрининга рака печени при высоком риске его развития.

МРТ молочных желез используют при мутациях в генах BRCA1 или BRCA2. У этой группы очень высок риск рака груди и некоторых других злокачественных новообразований.

Определение онкомаркера CA-125 в крови часто делают вместе с трансвагинальным УЗИ женских половых органов для раннего обнаружения рака яичников, особенно при повышенном риске этого заболевания.

Самообследование молочных желез и врачебный осмотр груди не снижают смертность от рака молочной железы. Конечно, при обнаружении образования в молочной железе необходимо полное обследование для постановки диагноза.

Анализ крови на маркер ПСА совместно с пальцевым ректальным исследованием предстательной железы позволяет обнаружить опухоль простаты на ранней стадии.

Регулярно проводить осмотр кожи часто рекомендуют людям с высоким риском рака кожи. Хотя такое самообследование не снижает смертность от злокачественных новообразований кожи и приводит иногда к гипердиагностике, изменения формы и цвета родинок, появление новых или изъязвлений на коже — повод обратиться к врачу.

Трансвагинальное УЗИ позволяет получить изображение яичников и матки, что важно для женщин с повышенным риском рака яичника (с мутацией BRCA1 или BRCA2 ) или рака эндометрия (с синдромом Линча).

Раннее выявление злокачественных опухолей очень важно для снижения смертности, а при выявлении предрака — и заболеваемости.

medportal.ru