Сращение влагалища – чем может быть опасна патология

05.01.201701.06.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

чем может быть опасна патология

Такая патология, как атрезия влагалища может быть первичной (врождённой) или же вторичной, то есть, приобретённой. Первый вариант появляется при определённых пороках внутриутробного развития плода. Обычно он связан с грубыми нарушениями характера протекающей беременности, часто – с некоторыми гинекологическими заболеваниями матери. Хуже всего для ребёнка – это венерическая инфекция, которой женщина заражается во время беременности. В этом случае против большинства возбудителей у организма полностью отсутствуют антитела, что обязательно сказывается на формировании ребёнка. Иначе же существует определённая доля вероятности, что организм матери сможет защитить плод.

Первичная атрезия может быть замечена ещё в роддоме при соответствующем осмотре и если у ребёнка началось чрезмерное увеличение влагалища. Происходить это может из-за невозможности оттоков выделяемой слизи, образуемой в связи с подхваченной от матери при родах венерической инфекции. Процесс лечения в данном случае проходит достаточно быстро, не оставляет особых следов на девочке.

Нередко первичную атрезию также замечают при появлении менструаций. В этом случае кровь при полном сращивании тканей, закрывающих собой указанным образом влагалище, по понятным причинам не имеет возможность выйти. Может начаться синдром острого живота, его трудно перепутать с любым другим патологическим состоянием. Повышается температура, усиливается слабость. Показано немедленное оперативное вмешательство.

Вторичная атрезия

Данная патология происходит уже у взрослых женщин. Обычно она связана с запущенным характером некоторых болезней, связанных с воспалительными процессами внутри влагалища. Иногда так реагирует воспалённое влагалище. Периодически указанным образом может проявиться какая-то психогенная травма. Медики до сих пор пытаются выявить точные причины появления атрезии, чтобы научиться её предупреждать. Уже сейчас исследователи обратили внимание на некоторую закономерность, связанную с гормональными скачками и появлением этого заболевания.

Вне зависимости от варианта болезни, внутренние половые органы у большинства женщин функционируют достаточно нормально. Поэтому овуляция всё равно происходит, однако менструальной крови некуда вытечь, слизи, которая скапливается, тоже. В результате всё это начинается собираться внутри, давить на внутренние органы. Появляется ощущение достаточно сильного внутреннего давления, что неудивительно, распирания, боли.

Могут также присутствовать симптомы общего недомогания. Среди них – слабость, повышение температуры, боль в нижней части живота, иногда становится заметным вздутие. Если накопившаяся кровь начинает давить на кишечник, могут начать появляться проблемы с опорожнением прямой кишки.

Вторичная атрезия иногда способна сопровождаться зарастанием анального канала. При этом обычно остаётся небольшое отверстие в виде свища. Периодически наблюдается деформация мочеиспускательного канала. Указанные симптомы достаточно сильно сказываются на качестве жизни пациентки, поэтому здесь требуется срочное оперативное вмешательство.

Диагностика атрезии влагалища

Обычно диагностика атрезии влагалища не представляет проблем в связи со спецификой заболевания. Однако также может назначаться зондирование влагалища, оно предоставляет информации о глубине и степени сращивания тканей. Кроме того, ультразвуковое обследование органов малого таза даёт возможность получить полную картину о состоянии внутренних органов, наличии скопившейся крови. При наличии слизи может быть назначено соответствующее исследование мазка, которое позволяет назначить эффективную антибактериальную терапию.

Ведь подобный недуг часто сопровождается рядом других заболеваний.

Помимо прочего, непосредственно перед оперативным вмешательством врач назначает общие анализы крови, мочи, кала. Это необходимо для контроля общего состояния организма. Обязательно учитывается наличие аллергии, проверяется работа сердца в рамках подготовки к операции.

Лечение заболевания

По понятным причинам лечение здесь может быть исключительно оперативным. Хирургически удаляются все заросты (срастание может быть как полным, так и частичным), восстанавливается нормальная проходимость влагалищной трубы. После очищения влагалища полость промывается антисептиками. Современное вмешательство проводится максимально деликатно, так, чтобы у пациентки не остались следы. Швы накладываются из материала кетгут, который рассасывается без постороннего воздействия.

Пациентка наблюдается после операции на протяжении двух недель. При этом кровянистые выделения из влагалища должны прекратиться только на пятые сутки. До этого обязательно выдаются обезболивающие, прочие симптоматические препараты. Контролируется состояние проходимости, если в течение двух недель повторного слипания или начала сращивания не произошло, женщину обязательно выписывают. Считается, что проблема решена.

Стоит отметить, что повторное сращивание является достаточно часто встречающимся осложнением после операции.

Многое зависит от степени и глубины атрезии, от того, насколько ткани склонны к сращиванию. Иногда пациентку могут оставить для наблюдения на более долгий срок. Важен индивидуальный фактор. Поскольку даже высококачественное оперативное вмешательство не может гарантировать быстрого излечения и отсутствия осложнений. Поэтому важна профилактика повторных сращиваний.

Необходимо отметить, что многие врачи настойчиво рекомендуют регулярную половую жизнь. Это необязательно: можно заменить определённой гимнастикой и собственноручно сделанным массажем. К тому же данная патология влагалища даже после удаления лишней ткани способна в течение длительного времени не давать вести полноценную интимную жизнь, что нужно иметь в виду.

kabinetdoktora.com

Атрезия влагалища — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезия влагалища – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное — опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

Общие сведения

При атрезии влагалища происходит его заращение фиброзной тканью, при этом наружные половые органы, матка (шейка и тело), трубы и яичники сформированы и функционируют правильно. Атрезия влагалища нарушает отток менструальной крови и делает затруднительной половую жизнь. Атрезия влагалища может носить приобретенный или врожденный характер. По локализации заращения влагалища гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии влагалища в его нижнем, среднем или верхнем отделе. При наличии отверстия в перегородке влагалища говорят о свищевой форме атрезии. Популяционная встречаемость атрезии влагалища составляет 2 — 4 случая на 10 000 женщин.

Атрезия влагалища

Причины атрезии влагалища

Этиология атрезии влагалища мультифакторная. Врожденная атрезия влагалища является следствием неправильного внутриутробного формирования мюллеровых протоков, не слившихся с урогенитальным синусом в результате различных неблагоприятных факторов (в т. ч. ЗППП у матери – микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса, уреаплазмоза, папилломавирусной инфекции и др.).

Вторичные (приобретенные) атрезии могут развиваться после операционных и родовых травм влагалища, частых воспалений (кольпитов), спринцеваний концентрированными дезрастворами, осложненных медицинских манипуляций. Нередко приобретенные атрезии возникают после перенесенных инфекционных заболеваний детского возраста – паротита, скарлатины, дифтерии и др., осложняющихся слипчивым воспалением влагалища.

Клиника атрезии влагалища

При первичной форме атрезии влагалища с приходом менархе у девочки возникают регулярно повторяющиеся резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает. В зависимости от локализации атрезии кровь может скапливаться и растягивать стенки влагалища (гематокольпос), матки (гематометра), фаллопиевых труб (гематосальпинкс). Для гематокольпоса характерны ноющие боли, а гематометры — спастические, иногда сопровождающиеся потерей сознания.

Реже атрезия влагалища может диагностироваться у младенцев, когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами развивается мукокольпос – заполнение и перерастяжение влагалища слизистым секретом. Мукокольпос чаще обнаруживается случайно при жалобах на беспокойство ребенка при мочеиспускании или при выявлении объемного образования в брюшной полости. Значительное растяжение влагалища при его атрезии может приводить к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.

Врожденная атрезия влагалища в ряде случаев сочетается со свищевой или полной и атрезией анального отверстия и агенезией мочевой системы. Кроме ложной аменореи атрезия влагалища может сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и кольпита. У женщин, ведущих половую жизнь, в зависимости от уровня атрезии влагалища, сексуальный контакт невозможен или затруднен ввиду дискомфорта либо выраженных болей при сношении. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и течению физиологического родового акта (если формирование вторичной атрезии произошло на фоне беременности).

Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции может осложняться пиокольпосом, что проявляется периодически возникающими выделениями гнойного характера. Нередко при ректо-абдоминальном исследовании или в процессе противовоспалительной терапии происходит опорожнение пиокольпоса. В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке влагалища наступает быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и рефлюкса гноя в свободную брюшную полость. При этом стремительно нарастают фебрилитет, явления «острого живота», ухудшение самочувствия. Подчас развитие восходящей инфекции происходит столь стремительно, что даже проведение экстренной кольпотомии не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита.

Диагностика атрезии влагалища

Для распознавания атрезии влагалища в гинекологии используется ректо-абдоминальное исследование, УЗИ (МРТ) малого таза, зондирование влагалища (для определения уровня атрезии). При гинекологическом осмотре на кресле гинеколог может увидеть гематокольпос, выбухающий в половую щель в виде купола. Ректо-абдоминальное исследование при атрезии влагалища позволяет обнаружить высоко расположенную, увеличенную и резко болезненную матку и трубы. Путем зондирования определяется глубина влагалища и уровень атрезии, что важно для планирования пластики влагалища.

Бактериологическое и микроскопическое исследование мазка из половых путей позволяет определиться с адекватной антибактериальной терапией. С помощью УЗИ выявляются гематометра (пиометра) и гематосальпинкс (пиосальпинкс), их размеры и уровень локализации. При гематокольпосе малых размеров целесообразнее проведение МРТ малого таза. Иногда при атрезии влагалища прибегают к диагностической лапароскопии и вагинографии (контрастной рентгенографии влагалища выше его обструкции). При острой задержке мочи либо пиурии в случае свищевого пиокольпоса показаны консультация уролога и урологическое обследование.

Лечение атрезии влагалища

При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости – вагинопластика. В процессе операции производится вскрытие перегородки влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) или гематометры через цервикальный канал. После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, емкость и форму влагалища. В сформированное влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом.

При скоплении крови в фаллопиевых трубах первым этапом операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление гематосальпинкса, затем влагалищным путем производится опорожнение гематокольпоса. В постоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. После устранения атрезии влагалища женщине показано наблюдение у гинеколога, ведение регулярной половой жизни. При угрозе повторной атрезии влагалища периодически проводится бужирование влагалища (кольпоэлонгация).

Осложнения

При пиогематометре и пиогематосальпинксе может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с развитием перитонита. В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость. При высокой атрезии влагалища в ходе пластики влагалища не исключается ранение стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одним из частых осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.

Профилактика

Предупреждение первичной атрезии влагалища должна включать адекватную подготовку и ведение беременности у женщин, исключение неблагоприятных внутриутробных влияний на эмбриогенез. Профилактика вторичной атрезии влагалища предусматривает своевременное лечение кольпитов, осторожное проведение гинекологических манипуляций (в т. ч. прерывание беременности), нетравматичное ведение родов, отказ от частых спринцеваний и т. д. После перенесенных детских инфекций девочку рекомендуется показать детскому гинекологу.

www.krasotaimedicina.ru

Атрезия влагалища: причины, симптомы и лечение

Что такое атрезия влагалища

Атрезия влагалища – это сращение стенок влагалища за счет разрастания соединительной ткани. Такая патологи может встречаться у представительниц прекрасного пола разных возрастов, в зависимости от формы недуга (первичной или вторичной). Поражаться может любой отдел влагалища – нижний, средний и верхний. В зависимости от степени срастания она может быть свищевой, полной или частичной.

Развитие патологии нарушает процесс оттока менструальной крови, что приводит к наполнению шейки матки и маточных труб сгустками крови, которые нарушают функционирование внутренних половых органов и провоцируют сильные боли внизу живота.

Причины атрезии влагалища

Различают две основные формы атрезии влагалища – врожденная и приобретенная, которые отличаются характером происхождения. Первичная патология возникает в результате неправильного формирования мюллеровых каналов в период эмбрионального развития. Этому способствуют инфекционные заболевания, которые были диагностированы у матери. Как правило, это уреаплазма, вирус папилломы человека и генитальный герпес.

Первые признаки врожденного заболевания проявляются в подростковом возрасте, когда начинается менструация и из-за нарушения оттока крови появляются болевые ощущения. Боль возникает из-за скопления крови, которая растягивает стенки матки, фаллопиевых труб и шейки.

Причинами приобретенной атрезии влагалища могут быть механические повреждения тканей во время родов или проведенных операций (например, при аборте). Развиться патология может и в результате длительного течения воспалительных процессов в половых органах. Спровоцировать атрезию могут и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве, например, дифтерия, скарлатина или паротит.

Симптомы заболевания

Атрезия влагалища проявляется следующими признаками:

Отсутствие менструации у девочек в подростковом возрасте или у взрослых женщин.
Сильные боли внизу живота, которые вызваны растяжением фаллопиевых труб из-за скопления в них менструальной крови.
Зуд в области влагалища.
Развитие сопутствующих заболеваний – кольпита и дисбактериоза.
Болезненные ощущения во время полового акта.
Бесплодие или проблемы во время родов.
При свищевой атрезии происходит попадание гноя в брюшную полость, что провоцирует появление общих симптомов интоксикации – сильные резкие боли, высокая температура тела и общая слабость.

Диагностика болезни

Диагностировать заболевание может гинеколог. При обращении пациентки с жалобами врач проводит опрос о проявляющихся симптомах, уточняет анамнез перенесенных болезней и наличие наследственных недугов. Для точной постановки диагноза врач проводит/назначает следующие диагностические процедуры:

Осмотр пациентки на гинекологическом кресле, во время которого врач выявляет скопление крови в полости влагалища (гематокольпос).
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
МРТ или КТ органов, что позволяет оценить степень срастания стенок и места максимального скопления крови.
Ректоабдоминальное исследование.
Зондирование влагалища, которое позволяет оценить степень атрезии.
Исследование мазка на микрофлору.
Проведение лапароскопии для полной оценки состояния внутренних половых органов.
В некоторых случаях рекомендуется дополнительная консультация уролога, если у женщины наблюдается задержка мочи или в ней присутствуют примеси гноя.

Лечение атрезии влагалища

После полного проведения обследования, установки точного диагноза и оценки общего состояния здоровья пациентки, врач выбирает оптимальный вариант лечения патологии. Как правило, консервативная терапия не используется в таком случае и назначается оперативное вмешательство. Суть операции – устранение непроходимости влагалищной трубки. Удаление менструальной крови, скопившейся во внутренних половых органах (маточных трубах, шейке матки) происходит путем промывания органов с использованием антисептических средств, чтобы убить зародившееся инфекции и предупредить распространение инфекции. Дополнительно назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы избежать осложнений в послеоперационный период.

После проведения операции пациентке следует регулярно наблюдаться у гинеколога, поскольку часто наблюдается рецидив заболевания. Кроме того, женщине рекомендуется регулярна половая жизнь. В случае рецидива атрезии влагалища проводит растяжение стенок влагалища методом бужирования.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие первичной атрезии можно только путем тщательного планирования беременности, которое включает лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний и ведение здорового образа жизни, что обеспечит правильное развитие плода.

Избежать вторичной атрезии влагалища поможет своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярный профилактический осмотр у гинеколога и внимательный выбор полового партнера, чтобы избежать заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

24doctor.info

Атрезия влагалища: симптомы, диагностика, лечение

Атрезия влагалища (другие названия: заращение влагалища, поперечная перегородка) относится к аномалиям развития женских половых органов. Заболевание может быть обнаружено еще в младенчестве. В этом случае атрезия во влагалище называется врожденной или первичной. Самое позднее выявление первичной атрезии может произойти во время начала менструального периода.

Вторичная (или приобретенная) атрезия в женском влагалище может возникнуть по разным причинам: послеродовые сращения стенок влагалища, последствия гинекологического и оперативного вмешательства, частые воспалительные заболевания в малом тазу, неправильные спринцевания и т.д. Также различают полную, частичную и свищевую атрезию.

Симптомы атрезии влагалища

В младенческом возрасте первичная атрезия влагалища может быть выявлена без каких-либо приборов: у девочки сильно увеличивается живот вследствие скопления во влагалище слизи, которой некуда выйти. Пальпация брюшной полости при этом болезненная, ребенок ведет себя неспокойно.

Младший и средний возраст

У малышей младшего и среднего возраста влагалищная атрезия может проявляться частым зудом в половых органах и осложненным мочеиспусканием. Это происходит по причине постоянного затрудненного оттока слизистого секрета из брюшной полости. Если не обращать на жалобы ребенка внимания, то перегрузки в органах малого таза могут привести к необратимым изменениям еще и в мочеиспускательной системе.

Переходный возраст

У девочек переходного возраста атрезия влагалища диагностируется при плановом осмотре у гинеколога, либо при длительном отсутствии менструаций, сопровождающемся периодическими характерными болями внизу живота. При этом менструальной крови некуда вытекать, и ее чрезмерное скопление может вызвать разрыв стенок матки или фаллопиевых труб с последующим экстренным оперативным вмешательством. Ребенок может жаловаться на острые боли и вздутие внизу живота, слабость, повышение температуры, иногда могут быть головокружения и даже потеря сознания.