Стеноз почечных артерий и артериальная гипертония – Стеноз почечной артерии артериальная гипертензия ⋆ Лечение Сердца

Стеноз почечных артерий — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз почечных артерий – это сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ст.) и ишемической нефропатии. Диагностика основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.

Общие сведения

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Стеноз почечных артерий

Причины

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Патология, обусловленная врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто имеет двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений болезнь вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Сужение почечных сосудов активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе. Артериальная гипертензия при данной патологии устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует возникновению сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение патологии приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика

Типичным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом. Патология, обусловленная нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности проведения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом. Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение врача-нефролога и кардиолога. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к развитию стеноза.

www.krasotaimedicina.ru

Стеноз почечной артерии: симптомы, лечение и профилактика

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Стеноз почечной артерии, симптомы которого могут быть весьма многолики, является одной из самых серьезных проблем для клинической медицины. Ощущая внутренний дискомфорт, разнообразные признаки недомогания, головокружение и приступы тошноты люди зачастую не склонны сразу обращаться к докторам. Обычно требуется серьезное патологическое состояние, чтобы уделить время своему здоровью и получить квалифицированную помощь. Некоторые случаи спонтанного повышения АД или стойкая гипертензия, которая держится на определенном уровне в наши дни уже достаточно распространенная патология среди людей среднего и пожилого возраста. Причин тому множество — от психоэмоциональных нарушений, стрессов, эндокринного дисбаланса до хронических заболеваний внутренних органов — сердца, печени, почек. Практически лечению подвергается все известные патологии, но какого либо ощутимого успеха достичь не удается.

Далеко не всегда среди причин устойчивой развивающейся гипертонической болезни можно встретить проявление процессов сужения просвета почечных артерий. Недостаточность или недостоверность диагностики приводит к отсутствию адекватного лечения, дальнейшему ухудшению состояния, длительная гипертония становится поводом развития инсультов или инфарктов миокарда. Чтобы по возможности предупредить столь тяжелые последствия, каждый человек должен владеть определенной информацией относительно специфических причин, симптоматики и особенностей лечения стеноза, которое потребуется в данном случае как можно раньше.

Комплекс причин

Традиционно, стеноз почечных артерий обычно связывают с сочетанием нескольких причин. В первую очередь, этиология основывается на появлении нарушений деятельности сосудов. Современная клиническая медицина определяет несколько основных направлений изменений в организме, которые напрямую приводят к стенозам, в частности – почечных артерий.

• Безусловным лидером возникновения сужения артериального просвета или его полного закрытия является атеросклероз – около 70%. Атеросклеротические изменения в подавляющем большинстве присутствуют у обладателей излишнего веса, приверженцев малоподвижного образа жизни и вредных привычек – в частности у курильщиков. Особую опасность представляют нарушения обменных функций организма, и заболевание сахарным диабетом обоих типов. Атеросклероз развивается, не проявляется яркой клинической картиной вплоть острого состояния, связанного с закупоркой артерии.
• Врожденные генетические дефекты, которые называются фибромускулярной дисплазией. Проявляется в виде недостатка в стенках артерий мышечных волокон, является причиной патологии в 25%.
• Новообразования различного характера в периферической сосудистой сети, артериальные аневризмы, васкулиты врожденного или приобретенного типа.
• Причины, основанные на механической компрессии артерий почек опухолями, образующимися в тканях расположенных рядом органов.

В основном дифференциальная диагностика и достоверное определение комплекса причин проводится тогда, когда исключено влияние атеросклероза на состояние здоровья человека.

Что происходит в организме при стенозе?

Патологические процессы, предшествующие развитому стенозу разнообразны и достаточно разрушительны. Но основным и наиболее клинически выраженным симптомом заболевания сосудов является стойкое повышение артериального давления. Каким образом взаимосвязана гипертоническая болезнь и стеноз почечных артерий? Исключительно благодаря взаимодействию двух патологических механизмов, основанных на действии биологически активных веществ и гормонов, пребывающих в состоянии дисбаланса. Это происходит следующим образом:

1. Под воздействием активных продуктов ренин — ангиотензивной системы артериолы значительно суживаются при одновременном сопротивлении сосудов периферии, что приводит к росту давления.
2. Стеноз почечных артерий приводит к дисбалансу гормонов, в несколько раз увеличивается количество альдостерона. Гормон корки надпочечников – физиологически необходимое для жизни вещество. Но его избыток приводит к накоплению избытка жидкости, ионов натрия, происходит устойчивое гипертоническое состояние.

Под влиянием этих процессов происходит гипертрофия левого желудочка сердца, он становится плотным и растянутым, его естественные функции нарушены, что в свою очередь также провоцирует нарастание симптомов гипертонии.

Симптоматика стеноза и методы диагностики

Процессы, ведущие к сужению артериального кровотока в почках, влекут самые разные последствия. До определенного момента симптомы отсутствуют и только при достижении значительной окклюзии человека беспокоят те или иные признаки патологии. Стеноз почечных артерий приводит к ишемии тканей почек и значительному нарушению фильтрационных функций. Заболевание характеризуется двумя типами клиники:

• Синдром артериального наполнения отличается эпизодическими скачками давления или его устойчивым повышением, сопровождающееся шумом в ушах, головокружением, приступами тошноты, сильной постоянной головной болью. На этом фоне отмечаются резкие невротические признаки, пациент отмечает появление мушек, беспокойство, раздражительность, бессонницу.
• Течение стеноза почечной артерии, основные симптомы характерны для ишемического разрушения тканей почки. Нефропатия является прямым следствием прекращения нормального питания за счет расстройства кровотока. Состояние очень опасно тем, что практически не поддается консервативной терапии. Основными признаками, которые отмечают люди, являются постоянные поясничные боли, уменьшение выделения мочи. Она становится мутной, присутствуют элементы крови, мочеиспускание болезненное. Пациенты отмечают значительную слабость, снижение работоспособности, непрекращающуюся тошноту.

Определение диагноза и уровня поражения происходит на основании фиксации жалоб больного, сбора истории жизни и заболевания, проведения клинических лабораторных исследований, обследования инструментальным путем. В общий план лечащий врач включает проведение общих анализов крови и мочи, биохимии крови, анализов мочи по Зимняцкому и пробы по Нечипоренко. Обязательным является проведение ЭКГ, УЗИ области почек, контрастной рентгенографии. Окончательно установить диагноз позволяет Допплер снимок почечной артерии, результаты ангиографии, МРТ.

Необходимость точной дифференциальной диагностики заключается в том, что для выбора успешной тактики лечения следует исключить собственно патологии кардиологического плана, атеросклеротические изменения, синдром Иценко — Кушинга, развития феохромоцитомы. Крайне важно исключить пиелонефрит, гломерулонефрит, осложненные формы сахарного диабета и другие патологии из эндокринной сферы.

Методы эффективного лечения

Каким образом и чем лечить подобное заболевание решает исключительно врач на основании проведенного многофункционального обследования.

В отношении стеноза почечной артерии имеются определенные особенности лечения. В частности, во всех случаях лекарственная составляющая является вспомогательной методикой. Специфика патологии такова, что даже при помощи современных препаратов эффективно исключить развитие гипертензии, инфаркта или ишемического поражения почек.

Хирургическое воздействие и методики инструментального вмешательства зависят от результата ангиографии и контрастных снимков. В современной хирургической практике широко распространены следующие методики устранения стеноза:

1. Дилатация при помощи введения внутрь артерии специального баллона;
2. Введение в почечную артерию специального искусственного сосуда – метод стентирования;
3. Хорошие результаты достигаются при шунтировании и эндартерэктомия участка пораженной артерии.
4. Значительно реже проводится полное удаление стеноза с последующим сшиванием концов сосуда.
5. В самых сложных случаях проводится протезирование участка аутотрансплантатами – собственными тканями или синтетическими адаптированными протезами.

Запущенные формы заболевания приводят к значительным осложнениям и разрушениям тканей почек. Подобная клиника требует удаления фрагмента органа нефропексии или полного устранения – нефроэктамии в случаях отмирания почки, когда реконструкция не представляется возможной по жизненным показателям.

При проведении оперативного лечения прогноз положительный. Значительное улучшение состояния наблюдается у 75 – 82% гипертоников и до 60% у пациентов, страдающих атеросклеротическими поражениями сосудов. Восстановление организма на фоне медикаментозной терапии для борьбы с гипертонией занимает не более полугода. Обязательно регулярное обследование и прохождение осмотра кардиологом и нефрологом.

cardioplanet.ru

Почечная артерия (артериальная гипертония): Сужение и Стентирование, Лечение

Нефропатическим заболеванием, что сопутствует артериальному стенозу одного, двух частиц окклюзии называют стенозом почечных артерий.

Заболевания носят характер односторонний, или двусторонний, все зависит от одного, двух пораженных органов. Снижается перфузия при данном заболевании. Далее начинается реноваскулярная артериальная гипертензия, из-за нарушения нормального снабжения крови — ишемическая нефропатия.

Диагноз ставится после тщательного исследования в специально обустроенной лаборатории, проводят УЗДГ почечных сосудов, проводят сцинтиграфию. Для того, чтобы вылечить болезнь потребуется терапия специального характера, шунтирование и многое другое. Обо всем этом немного ниже.

Характеристика

Выделяют два вида:

1. Стеноз атеросклеротический, что встречается у мужского пола пожилого возраста, в почечных артериях его место локализации.
2. Дисплазия фибромускулярная, характерна для женщин разной возрастной категории. Место локализации – средняя артерия, или ее дистальная часть.

Выделяют стеноз почечной артерии, как одну из весомых болезней нефрологического, кардиологического и урологического характера. Процесс развития этой болезни происходит в артериальных сосудах из-за их изменений. Характер врожденный или приобретенный из-за множества факторов.

Заболевание характеризуется развитием вторичной симптоматической артериальной гипертензией вазоренального характера. Данный процесс не влияет на поражения почечной паренхимы. По статистическим данным около 10-15 % больных зарегистрированы с эсенциальным видом гипертензии, а 30 % имеют ее нефрогенный тип.

Факторы возникновения болезни

В 25 — 30% случаев причина кроется в фибромускулярной дисплазии.

Также факторами развития является избыточный вес у пациента, повышенный холестерин, вредные привычки, например, курение, наследственность, высокий показатель глюкозы в крови, возраст влияет на развитие болезни. Пожилые люди более расположены к заболеванию.

Среди врожденных причин называют сегментацию фибромускулярной дисплазии. В этом случае по статистическим данным группа риска на женском поле. Специалисты выделяют несколько видов дисплазии:

• Интимальная;
• медиальная;
• перимедиальная фибромышечная – она характеризуется двусторонней локализацией заболевания.

Специалисты выделяют в отдельную группу, а на них припадает около 5% случаев, людей, что страдают другими недугами:

• Артериальная аневризма;
• нефроптоз;
• коарктация аорты;
• артериовенозная шунта;
• васкулита;
• заболевание Такаясу;
• разного рода тромбозы.

Все эти заболевания также представляют угрозу в виде почвы для развития стеноза почечных артерий.

Симптомы

Специалисты выделяют два типичных симптома, что указывают на развитие данного заболевания. Это артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.

Если человек страдает гипертонией, и ему еще нет 50 лет, тогда стоит задуматься об фибромышечной дисплазии. Ели человек достиг этого возраста, даже старше, тогда необходимо думать о развитии атеросклеротическом стенозе почечных артерий.

Сложность лечения состоит в том, что артериальный вид болезни устойчива воздействию гипертензивной терапии. Для этого типа характерны высокие показатели артериального давления.

Вазоренальная гипертония достаточно редко сопровождается гипертоническими кризами.

Стеноз почечной артерии характеризуется следующей симптоматикой:

1. Пациент ощущает сильную головную боль, одновременно ощущение тяжести;
2. болят непривычно глазные яблоки;
3. шумит в ушных раковинах;
4. в глазах мелькают «зайчики»;
5. ухудшается память;
6. нарушается нормальный, здоровый сон;
7. человек становится раздражительным без причины.

При перегрузке левого отделения сердца со временем развивается, или значительно увеличивается уровень заболеваемости сердечной недостаточностью. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

• Нарушение нормального биения сердца;
• в области сердца ощущается боль;
• одышка.

Тяжелые случаи стеноза почечных артерий характеризуются возможностью развития отека легких.

Стоит сказать, что вазоренальная гипертензия развивается постепенно несколькими этапами.

1 стадия – компенсации, что характерна нормотензией, нормальным уровнем артериальной гипертензии. Вместе коррективы в состояние возможно с помощью лекарств, при этом функциональность органов в норме, не нарушается.

2 этап – имеет название относительная компенсация, что характерна стабилизацией артериальной гипертензии, ее уровня. На этой стадии происходит постепенное снижение уровня функциональности почек, вместе с их объемами.

3 этап – носит название декомпенсации. В этом случае характер гипертензии тяжелый, рефрактерный к специальной терапии. Функциональность органов существенно падает, а их объем уменьшается до четырех сантиметров.

Возможен злокачественный характер стеноза почечных артерий. Такой вариант болезни быстро начинается, затем стремительно прогрессирует. Наблюдается угнетение почечной функциональности, существенное (5 см и более) сжатие в размере.

Сопровождается нефропатия следующими симптомами:

• Возможно, ощущение боли тупого характера в поясничной области, состояние тяжести;
• гематурия, если был перенесен почечный инфаркт.

Есть случаи развития вторичного гиперальдостеронизма:

• Общая слабость в мышцах;
• никтурия;
• полиурия;
• полидипсия;
• тетания, циклические приступы.

Определение болезни

Основной ориентир того, что у пациента стеноз почечной артерии – это прослушивание шумов на верхних квадратах брюшной области. Поэтому качественная диагностика стеноза почечных артерий так необходима.

Перкусия определяет границы сердца в левой части, если прослушивается усиленно верхний толчок сердца, тогда на втором тоне сосредоточено главное внимание аорты.

Благодаря биохимическому исследованию крови возможно подтвердить, опровергнуть болезнь. Оно покажет повышенный уровень в мочи — креатинина.

Необходимо сдать общий анализ крови, если есть подозрения на заболевание, он покажет уровень протеинурия, эритроцитурия. УЗИ почек поможет определить размеры поражения. Чтобы оценить уровень стеноза, определить скоростные возможности кровотока почек пользуются УЗДГ услугами. Дуплексное сканирование почечной артерии также используют для этих целей.

Чтобы получить качественную характеристику стенозу почечных артерий используют урографию, ренографию, что дает качественную информацию о формах, размерах поражения, состояние органов, кровотока почек.

Селективная артериография – это идеальный вариант для качественного опредиления, диагностики стеноза почечных артерий. Ангиограммы помогают в определении места локализации, точно и быстро определяет истоки стеноза почечных артерий, указывают на объемы болезни и уровень поражения органов.

Способы лечения

Медикаментозная терапия помогает, но не вылечивает полностью стеноз почечных артерий. Она не делает главного – не удаляет главные причины гипертензии почечных артерий. Специальные блокаторы АПФ, а также назначают антигипертензивные препараты людям пожилого возраста, людям, что страдают артериальными поражениями.

Хирургическое вмешательство является достаточно востребованной практикой. Нужна нефропексия в тех вариантах, когда стеноз почечных артерий обусловленный нефроптозом. В случаях, когда нет возможности прибегнуть к использованию операций реконструктивного характера, используют нефрэктомию.

Прогноз

Лечение с помощью хирургического вмешательства при данном заболевании оптимизирует артериальное давление у большинства, а именно более 70-80 % больных, что страдают фибромускулярной дисплазией. Если пациент страдает атеросклерозом, то после оперативного вмешательства артериальное давление восстанавливается в 50-60% случаев.

После операции необходим период восстановления около полугода. Лечащий врач назначает гипотензивные лекарства.

Для профилактики больным необходимо постоянно наблюдаться у нефролога, кардиолога.

pochkam.ru

возможные причины, симптомы и особенности лечения

Повышенное артериальное давление является очень распространённой проблемой. Особенно среди пожилого населения и людей среднего возраста. Причин гипертензии может быть много. Среди них – болезни сердца, почек, эндокринные нарушения. Как известно, повышение давления может привести к инсульту и инфаркту. Чтобы понять, каким образом бороться с данным симптомом, необходимо установить причину. В некоторых случаях гипертензия возникает на фоне такой патологии, как стеноз почечной артерии. Приступать к лечению этого заболевания следует как можно раньше. Ведь артериальный стеноз может привести не только к повышению АД, но и к другим серьёзным последствиям. Патология встречается как у мужчин, так и среди женского населения. В некоторых случаях заболевание является врождённым. Чаще оно возникает на фоне сосудистых нарушений.

Подробнее о стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии – это сужение просвета сосуда, вследствие различных патологических состояний. Заболевание относят к нефропатическим патологиям. Почечные артерии – это крупные сосуды, которые кровоснабжают ткань органа. При стенозе они заметно уменьшаются в диаметре. В результате нарушается процесс кровоснабжения почек. Данная патология ведет к таким серьёзным нарушениям, как вторичная артериальная гипертензия, ХПН. Существует 2 механизма развития стеноза. Среди них:

1. Атеросклеротический вариант. Он наблюдается у большей части пациентов, страдающих от этой патологии. Подобный механизм развития стеноза заключается в постепенной закупорке просвета сосуда холестериновыми бляшками. Зачастую выраженная окклюзия сосуда отмечается в пожилом возрасте.
2. Фибромускулярная дисплазия. Данный вариант развития патологии встречается реже. Он может иметь место у женщин среднего возраста, а также среди молодых девушек. Дисплазия мышечной ткани относится к наследственным врожденным дефектам.

Только после инструментального обследования можно установить диагноз «стеноз почечной артерии». МКБ – это классификация патологий, применяемая во всём мире. В неё входит множество заболеваний, каждое из которых имеет определённый шифр. Стеноз артерий почек кодируется 2 способами, в зависимости от причины его возникновения. Один из вариантов – это шифр I15.0, что означает «реноваскулярная гипертензия». Другой код по МКБ – Q27.1. Он расшифровывается как «врождённый стеноз почечной артерии». Оба состояния требуют лечения у уролога или сосудистого хирурга.

Стеноз почечных артерий: причины патологии

Сужение просвета периферических артерий относят к патологиям сосудистой системы. Выделяют различные причины возникновения стеноза. Самой распространённой из них считается атеросклероз. Как известно, в большинстве случаев он наблюдается у людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих сахарным диабетом. Атеросклероз может развиваться на протяжении длительного времени. Однако он редко диагностируется до появления симптомов закупорки артерий. К другим причинам стеноза относятся:

1. Фибромускулярная дисплазия. Под этим термином подразумевается врожденный генетический дефект, в результате которого возникает недостаток мышечных волокон в стенке сосудов. Патология наблюдается у женщин любого возраста.
2. Аневризма артерий почек.
3. Опухоли периферических сосудов.
4. Врожденные и приобретённые васкулиты.
5. Сдавление почечной артерии новообразованиями, происходящими из тканей соседних органов.

Перечисленные причины встречаются в редких случаях. Поэтому к их диагностике приступают только после исключения атеросклероза.

Механизм развития гипертензии

Основным симптомом стеноза артерий почек считается повышение АД. Поэтому при данном клиническом синдроме обследование ренальной системы необходимо. Как же связаны стеноз почечных артерий и артериальная гипертония? В повышении АД участвуют 2 механизма:

1. Активация ренин-ангиотензиновой системы. Под влиянием этих биологических веществ развивается сужение артериол. В результате этого сопротивление периферических сосудов возрастает. Таким образом, кровяное давление в артериях повышается.
2. Действие альдостерона. Данный гормон вырабатывается в корковом веществе надпочечников. В норме он присутствует в организме постоянно. Однако при стенозе артерии его продукция усиливается. Из-за избыточного количества альдостерона, в организме накапливается жидкость и ионы натрия. Это, в свою очередь, тоже вызывает повышение АД.

В результате хронической гипертонической болезни происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек постепенно гипертрофируется и растягивается. Это является ещё одной причиной гипертонии.

Стеноз почечной артерии: симптомы болезни

Сужение артерий почек ведёт за собой множество последствий. Симптомы стеноза проявляется не сразу, а лишь при выраженной окклюзии. При этом консервативное лечение не всегда эффективно. Помимо сосудистых нарушений, стеноз артерии приводит к ишемическим изменениям в почке. Вследствие чего страдает фильтрационная и концентрационная функция органа. Учитывая это, можно выделить 2 клинических синдрома, которые развиваются при стенозе. Первый – артериальная гипертензия. Этот синдром характеризуется рядом клинических проявлений. Среди них:

1. Повышение артериального давления. Оно может быть как эпизодическим, так и постоянным. Особое значение для диагностики имеет повышение диастолического АД (более 100 мм. рт. ст.).
2. Появление шума в ушах.
3. Головокружение.
4. Тошнота, которая не имеет связи с приёмом пищи.
5. Мелькание «мушек» перед глазами.
6. Головная боль в области висков, лба.
7. Раздражительность.

Вторым клиническим синдромом является ишемическая нефропатия. Вследствие нарушения ренального кровотока «питание» органа прекращается. Особенно опасен двусторонний стеноз почечных артерий. Гипертензия – это состояние, которое можно частично контролировать медикаментозными средствами. К сожалению, выраженную ишемию органа нельзя скорректировать с помощью препаратов. К симптомам «кислородного голодания» почки следует отнести: боль в области поясницы, изменения со стороны мочеиспускания. Часто наблюдается уменьшение количества выделяемой жидкости, общая слабость. В моче может появиться примесь крови, мутный осадок.

Диагностика

Только после обследования можно поставить диагноз «стеноз почечных артерий». Диагностика патологии включает сбор жалоб и анамнеза болезни, лабораторные анализы и инструментальные методы. Чаще всего ведущим синдромом является артериальная гипертония, плохо поддающаяся гипотензивной терапии. Также пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в пояснице (с одной или двух сторон), изменение характера мочеиспускания. План обследования включает:

1. ОАК и общий анализ мочи.
2. ЭКГ.
3. Биохимический анализ крови. Заболевание можно заподозрить при повышении уровня креатинина и мочевины.
4. УЗИ почек.
5. Специальные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
6. Рентген-контрастное исследование сосудов – ренография.
7. Допплерография почечных артерий.
8. Ангиография.
9. КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Учитывая то, что гипертензивный синдром является ведущим, стеноз почечной артерии дифференцируют с патологиями сердца, атеросклерозом аорты. Также симптомы могут напоминать болезнь Иценго-Кушинга и феохромоцитому.

Если признаки ишемической нефропатии преобладают, то стеноз дифференцируют с воспалительными патологиями почек. К ним относятся пиело- и гломерулонефрит. Также подобные симптомы могут наблюдаться при осложнении сахарного диабета.

Консервативная терапия при стенозе почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии начинают с консервативных методов. При гипертонии, вызванной сужением ренальных сосудов, необходима комбинация из нескольких препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента. Но данные препараты не рекомендуется принимать при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов. Комбинацию составляют из следующих групп медикаментов:

1. Бета-блокаторы. К ним относятся препараты «Метопролол», «Коронал», «Бисопролол».
2. Петлевые диуретики. Препарат выбора – лекарственное вещество «Фуросемид».
3. Блокаторы кальциевых каналов. Среди них – медикаменты «Верапамил», «Дилтиазем».

Помимо этого, пациент должен принимать препараты, необходимые для лечения основного заболевания (атеросклероза, сахарного диабета).

Хирургическое лечение стеноза

К сожалению, в большинстве случаев гипотензивная терапия малоэффективна. Кроме того, снижение АД только усугубляет ишемическую нефропатию. Поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. В зависимости от степени поражения, выбирают метод хирургического лечения. Чаще всего проводят стентирование артерии, кровоснабжающей почку. Если весь просвет сосуда обтурирован на большом протяжении выполняется шунтирование – замена участка сосуда на трансплантат. При гибели почечной ткани производится нефрэктомия.

Прогноз после оперативного лечения стеноза

Независимо от того, с какой стороны было поражение (стеноз левой почечной артерии или правой), прогноз после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача и соматического состояния пациента. Зачастую хирургическое лечение позволяет добиться положительного результата. Через несколько месяцев у 60-70% больных происходит нормализация артериального давления.

Осложнения ренального стеноза

К сожалению, стеноз артерий почек диагностируется лишь на поздней стадии развитии. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача нельзя. Ведь без должного лечения могут развиться грозные осложнения. Среди них – инфаркт миокарда и ОНМК на фоне гипертонического криза, острая и хроническая почечная недостаточность. Если вовремя не выполнить оперативное вмешательство, пациент может потерять орган.

Профилактика

К профилактическим мерам относят постоянный мониторинг артериального давления при наличии жалоб на головокружение и шум в ушах, отказ от курения и алкогольных напитков. Чтобы избежать прогрессирования атеросклероза, необходимо соблюдать специальную гипохолестериновую диету, вести активный образ жизни. Некоторым пациентам следует принимать специальные препараты – статины.

fb.ru

Лечение стеноза почечных артерий в Израиле

Причины заболевания

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в нефрологии, урологии и кардиологии.

Стеноз почечных артерий развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии.

В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий развивается вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы. Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Стеноз почечных артерий может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями — сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

В норме кровь проходит через почки, там фильтруется, получается первичная моча, близкая по плотности к плазме крови. При стенозе почечной артерии крови к почке поступает меньше, фильтруется она хуже, за счет этого повышается артериальное давление. Кроме того, из-за малого поступления крови к почке нарушается ее функция, а в итоге возникает почечная недостаточность. Со временем, если этот процесс не взять под контроль, почка сморщивается и перестает выполнять свои функции. Стеноз почечной артерии можно подозревать у пациентов старше 50 и моложе 30 лет при резком, постоянном и ничем не оправданном повышении давления.

Причины стеноза почечной артерии:

• атеросклероз;
• воспаление артерии;
• расслаивающаяся аневризма артерии;
• сахарный диабет;
• сдавление артерии опухолью или извне инородным телом;
• фиброзно-мышечная дисплазия, утолщение мышц стенок артерий;
• артериовенозные шунты;
• васкулиты;
• болезнь Такаясу;
• тромбозы или эмболии почечной артерии;
• нефроптоз;
• коарктация аорты и пр.

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз почечных артерий встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС. Стеноз почечных артерий, обусловленный врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто носит двустороннюю локализацию.

Но независимо от причины возникновения, стеноз почечных артерий оказывает неблагоприятное влияние на работу организма в целом, так как нарушается гормональный баланс организма, из-за плохой фильтрации в почке происходит потеря белка и нарушение выделения жидкости. Все это приводит к изменению общего объема циркулирующей крови, состояния сосудов и внутренних органов. И даже лекарства в организме человека, страдающего стенозом почечной артерии, могут действовать иначе. Поэтому если резко выросло давление, а препараты, назначенные врачом, помогают слабо, следует пройти обследование на стеноз почечной артерии.

Получить цены в клинике

Симптомы и протекание заболевания

Иногда поражение почечных артерий протекает без каких-либо клинических признаков, и выявляется при случайном обследовании. Симптомы, при которых можно заподозрить поражение почечных сосудов включают:

• высокое артериальное давление, плохо поддающееся медикаментозному лечению;
• наличие высоких цифр артериального давления у пациентов, не достигших 30-летнего возраста или у пациентов старше 50 лет;
• неожиданное выявление уменьшения одной из почек или обеих почек в размерах.

Соответственно симптоматика будет обусловлена либо проявлениями артериальной гипертензии, чаще при одностороннем поражении, либо проявлениями возникшей почечной недостаточности, преобладающей при двусторонней локализации процесса.

К каким изменениям в организме приводит стеноз почечной артерии?

Когда объем циркулирующий крови в организме уменьшается в результате, например, обезвоживания или кровотечения, происходит уменьшение поступления кровотока к почкам. Нормальной физиологической реакцией в ответ на уменьшение кровоснабжения почек является активация сложной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Эта гормональная система активизируется как компенсаторный механизм, так как почки распознают снижение перфузии (кровоснабжения) почек, возникшее в результате низкого артериального давления или снижения объема циркулирующей крови. Ишемия почек приводит к выработке почками гормона ренина, который затем активизирует фермент, носящий название ангиотензиногена. Активная форма последнего, а именно ангиотензин 2, приводит к мощному сокращению периферического сосудистого русла и увеличению недостаточного объема циркулирующей крови. Этому также способствует увеличение в крови уровня альдостерона, который уменьшает выделение с мочой солей и способствует сохранению в организме жидкости. Так образом, активизация этой системы носит защитный характер.

В других условиях, при поражении почечных артерий, данная защитная реакция приобретает патологический характер. При стенозе артерий, развивающаяся ишемия почки, за счет активизации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) вызывает задержку жидкости и увеличение объема циркулирующей крови. Избыточное накопление жидкости приводит к повышению артериального давления и развитию вазоренальной гипертензии.

У каких пациентов можно предположить наличие стеноза почечной артерии?

Прежде всего, поиск поражения почечных артерий необходимо начать у пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью, причина которой до конца не выяснена или у пациентов с труднокоррегируемым высоким артериальным давлением (гипертензия, плохо поддающаяся лекарственному лечению).

Диагноз стеноза почечных артерий может быть заподозрен при следующих состояниях:

• Наличие высокого артериального давления, не поддающегося лечению гипотензивными препаратами.
• Наличие шумов в проекции почечной артерии (выслушивается во время обследования живота с помощью стетоскопа) у пациентов с артериальной гипертензией.
• Умеренное или выраженное повышение артериального давления у пациентов моложе 30 лет или старше 50 лет.
• Умеренное или выраженное повышение артериального давления у пациента с выявленным атеросклерозом других артериальных бассейнов (наличие в анамнезе эпизода инфаркта миокарда или инсульта).
• Ухудшение почечной функции после приема в качестве лечения гипотензивных препаратов, таких как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор ангиотензиновых рецепторов.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Выбор между консервативным (медикаментозным) и хирургическим лечением стеноза почечных артерий проводится в зависимости от результатов комплексного обследования и индивидуальных особенностей пациента.

В первую очередь нужно снизить давление. Для этого используют комбинацию антигипертензивных средств с мочегонными препаратами. При этом необходимо контролировать работу почек, так как лечение может привести к ее нарушению. Если же стеноз почечной артерии себя никак не проявляет, необходимо просто контролировать АД и периодически сдавать анализ мочи для контроля работы почки, чтобы в случае усугубления ситуации вовремя начать лечение.

Например, при стенозе почечной артерии и наличии только одной почки, хирургический метод лечения предпочтительнее в виду возможности развития почечной недостаточности. При выраженном стенозе обеих почечных артерий и нарушении функции почек хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в первую очередь.

В случае же, если просвет почечной артерии сужен менее чем на 50% и функция почек не нарушена, может быть рекомендована медикаментозная терапия с применением препаратов, блокирующих действие ангиотензина (например, Сaptopril (Capoten), Enalapril (Vasotec), Losartan (Cozaar), в сочетании с регулярным УЗИ-контролем состояния почечных артерий.

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий

Сужение просвета почечной артерии на 75% и более, выявляемое на ангиограмме, считается состоянием, поддающимся излечению. Это означает, что необходимо проведение вмешательства по расширению (дилатации) суженной артерии и что существует высокая вероятность удачного исхода такой процедуры. Ангиопластика проводится, как правило, уже во время ангиографии. При этом расширение суженного участка артерии производится при помощи маленького баллона, который вводится в её просвет. В дополнение к этому, для предотвращения повторного стеноза сосуда также может быть выполнено стентирование (имплантация особого приспособления, имеющего трубчатую форму). В некоторых случаях для лечения стеноза почечных артерий проводится хирургическое вмешательство на кровеносных сосудах. Как правило, в таких случаях основной процедурой является вмешательство на других крупных кровеносных сосудах, например аорте. В случае наличия стеноза почечных артерий может быть выполнено одновременное наложение сосудистого шунта. Проведение таких инвазивных вмешательств показано в случае неэффективности медикаментозной терапии при неконтролируемой артериальной гипертензии, причиной которой является стеноз почечных артерий.

При неэффективности ангиопластики или технической невозможности её проведения, возможно проведение операции по наложению обходного сосудистого шунта. При помощи шунта-трансплантата, выполненного из фрагмента здорового сосуда или синтетического трансплантата, создается обход окклюзированного участка и, таким образом восстанавливается кровоток в артерии

В случае длительного стеноза почечной артерии и нарушения кровоснабжения почки возобновление кровотока не всегда может гарантировать восстановление её функции.

Стеноз почечных артерий, обусловленный нефроптозом, требует выполнения нефропексии. Если стеноз множественный, а почка почти не функционирует, а также при невозможности выполнения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии (удалению почки).

Диагностика заболевания

Характерным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации — усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови при стенозе почечных артерий характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи — протеинурией, эритроцитурией.

УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии при стенозе почечных артерий характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость.

Дифференциальная диагностика стеноза почечных артерий проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка	3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером»	16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции	1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин	5 630
Цены на лечение рака яичка	15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни	11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря	21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита	2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия	6 300
Цены на лечение рака предстательной железы	23 490 — 66 010

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на лечение рака почек	28 720 — 32 720

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле	49 200 — 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии	22 720 — 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии	39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты	101 279 — 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование	48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни	5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты	71 960 — 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца	9 260 — 23 110

Видеоматериалы по теме

Получить цены

Материалы по теме

• 21 Авг 2018

  

  Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие…

• 14 Июл 2017

  Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…

• 13 Июл 2017

  В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-…

• 13 Июл 2017

  В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

• 13 Июл 2017

  Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…

• 14 Июл 2017

  Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност…

• 13 Июл 2017

  Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д…

• 13 Июл 2017

  Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

• 13 Июл 2017

  Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

• 13 Июл 2017

  Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…

Все новости медицины Израиля

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

Стеноз почечной артерии — Диагностика

Диагностика стеноза почечной артерии требует прицельного поиска атеросклеротического стеноза и зависит от особенностей артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, а также признаков распространённого атеросклероза. При физическом обследовании могут быть обнаружены периферические отёки, проявления хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, билатеральная крепитация или влажные хрипы в базальных отделах лёгких), а также шумы над аортой и крупными сосудами, в том числе почечными. Чувствительность и специфичность данных симптомов крайне низки.

Изменения мочи при атеросклеротического стеноза почечных артерий ограничиваются «следовой» протеинурией, часто транзиторной; гематурия, лейкоцитурия не характерны (за исключением эмболии внутрипочечных артерий и артериол холестериновыми кристаллами). У большинства пациентов с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией при применении соответствующего качественного (тест-полоски) или количественного (иммунонефелометрия) методов удаётся зарегистрировать микроальбуминурию, тем не менее выраженные изменения мочи, в том числе протеинурия, превышающая 1 г/сут, не опровергают полностью предположение об атеросклеротического стеноза почечных артерий, поскольку могут отражать наличие сочетающейся с ней хронической нефропатии (например, диабетической или вследствие хронического гломерулонефрита).

При ультразвуковом исследовании почек нередко выявляют их уменьшение (асимметричное или симметричное), неровность контуров и истончение коркового слоя.

Ишемическую болезнь почек подтверждают результаты визуализирующих методов обследования. УЗДГ почечных артерий недостаточно чувствительна и специфична, но неинвазивна и не требует введения контрастных агентов, в связи с этим предпочтительна для использования на первом этапе диагностики, а также при динамическом наблюдении.

Мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий, выполненная в режиме ангиоконтрастирования, позволяет достоверно оценить размеры почек и толщину их коркового вещества, степень стеноза почечных артерий и состояние атеросклеротических бляшек в них и прилежащих отделах брюшной аорты. По чувствительности и специфичности этот метод близок к контрастной ангиографии, но более безопасен с точки зрения риска рентгеноконтрастной нефропатии.

Магнитно-резонансная томография требует использования контрастных веществ, содержащих гадолиний, практически безопасных при почечной недостаточности. Высокая стоимость ограничивает широкое распространение этого метода.

Контрастная ангиография с наибольшей достоверностью позволяет выявить атеросклеротический стеноз почечных артерий. Применение этого метода сопряжено с риском усугубления нарушений почечной функции, связанным с введением контрастных агентов, а также с опасностью холестериновой эмболии, возникающей при деструкции фиброзной покрышки атеросклеротических бляшек, локализующихся в брюшной аорте, во время проведения катетера. Вместе с тем в специализированных центрах, где выполняют большое количество ангиографии, частота этого осложнения крайне мала.

Результаты радиоизотопной сцинтиграфии почек (возможно проведение острой пробы с каптоприлом) подтверждают ухудшение функции одной или обеих почек, но лишь косвенно указывают на стенозирующее поражение почечных артерий. Кроме того, даже однократный приём короткодействующего ингибитора АПФ может быть опасным при выраженной гиперкреатининемии, а также у пожилых больных с нестабильным артериальным давлением.

Всех больных с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией следует целенаправленно обследовать на предмет сердечно-сосудистых факторов риска (параметры, характеризующие обмен липопротеидов и глюкозы, гомоцистеина, окружность талии и индекс массы тела) и маркёров высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (увеличение сывороточного уровня С-реактивного белка, гиперфибриногенемия). Автоматическое суточное мониторирование артериального давления позволяет своевременно выявить нарушения его суточного ритма, в том числе прогностически неблагоприятные.

Данные, полученные при ЭхоКГ, с большей достоверностью отражают степень гипертрофии и нарушения систолической и/или диастолической функции левого желудочка, а также изменения клапанов сердца (возможны митральная регургитация и атеросклеротический аортальный стеноз, иногда сочетающийся с недостаточностью). Выявление атеросклеротического поражения сонных артерий при УЗДГ сонных артерий косвенно доказывает атеросклеротическую природу стеноза почечных артерий.

Оценку СКФ в динамике проводят с помощью общепринятых расчётных методов (формулы Кокрофта-Голта, MDRD).

Общепринятая тактика диагностики холестериновой эмболии внутрипочечных артерий и артериол не разработана. Биопсию почки, как правило, не проводят в связи с очень высокой вероятностью угрожающих жизни осложнений. Выявление холестериновых эмболов возможно при морфологическом исследовании поражённых участков кожи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ilive.com.ua

Стеноз почечной артерии: симптомы и лечение

Повышение артериального давления является причиной многих проблем со здоровьем у человека. Наиболее распространёнными являются инсульт и инфаркт. Особенно это опасно для людей пожилого возраста. Вызвать гипертензию могут заболевания сердца, нарушение работы эндокринной системы, проблемы с почками и т.д.

Встречаются случаи, когда гипертензия бывает обусловлена такой патологией как стеноз почечной артерии. Она поражает как мужчин, так и женщин, может быть врождённой, причиной её чаще всего являются сосудистые нарушения. Лечение заболевания на ранних стадиях позволит избежать осложнений.

Определение понятия

Почечные артерии

Диагностика стеноза почечной артерии проводится в случае сужения просвета почечных артерий или их ветвей, и на этом фоне наблюдается снижение перфузии почки.

К почечным артериям относят крупные кровеносные сосуды, которые снабжают ткань почки кровью.

Вследствие заболевания развивается реноваскулярная артериальная гипертензия со следующими значениями: 200/140-170 мм рт. ст. Ещё одним осложнением будет ишемическая нефропатия.

Диагностируется стеноз при помощи лабораторных и аппаратных исследований, применяется консервативное и оперативное лечение.

Заболевание возникает на фоне изменений кровеносных сосудов, идущих к почке. Патология приводит к снижению кровотока, попутно развивается нефрогенная гипертензия. Она носит вторичный характер, представляет собой вазоренальную симптоматическую форму, которая не связана с поражением паренхимы почек.

Гипертония, причиной которой является поражение почек, диагностируется у 15% больных, имеющих эссенциальную гипертензию, и у 30%, имеющих нефрогенную.

Стеноз характерен для людей старшего возраста, чаще всего наблюдается у мужчин за 50 лет, врождённая патология преобладает у женщин и проявляется в 30-40-летнем возрасте. По статистике у каждого десятого пациента с повышенным АД диагностируется нарушение почечных сосудов.

Причины

Дефекты сосудов почек развиваются в результате двух серьёзных, имеющихся у пациента заболеваний, которые в 95% обуславливают формирование механизмов развития стеноза почечной артерии. Это:

• атеросклероз;
• фибромускулярная дисплазия.

В первом случае страдают пожилые мужчины, у которых уже диагностированы ишемическая болезнь сердца, ожирение, диабет. Начинается процесс с образования липидных бляшек. Они появляются около почечной аорты на начальном сегменте сосуда. Сама аорта также может быть повреждена атеросклерозом, реже страдает средняя часть сосудов, а также зона ветвления, расположенная в паренхимальном отделе почки.

При фибромускулярной дисплазии стенка артерии утолщается, тем самым закрывая просвет и препятствуя движению крови. Чаще всего такой дефект наблюдается в средней части почечной артерии справа. У женщин обычно бывает двустороннее поражение артерий, и наблюдается оно в пять раз чаще, чем у мужчин.

К оставшимся 5% причин, вызывающих почечный стеноз, относятся воспалительные процессы стенок сосудов почек, артериальные эмболии и тромбозы, компрессивное состояние из-за расположенной рядом опухоли, опущение почки, аневризматические расширения, болезнь Такаясу и др.

Механизм развития гипертензии

На фоне всех симптомов стеноза почечной артерии наиболее ярким является резкое повышение показателей артериального давления. Поэтому, если у пациента имеется в наличии данный симптом, то специальное обследование почек необходимо.

Гипертония и стеноз связаны между собой. Этому способствуют два механизма, в результате работы которых повышается артериальное давление:

• Активация системы ренин-ангиотензиновой формы. Данные биологические вещества вызывают сужение просвета артериол. Следствием этого будет рост сопротивления периферических сосудов, который вызовет повышение давления в артериях.
• Воздействие альдостерона. Это один из гормонов, который вырабатывают корковые вещества надпочечников. Организм хорошо переносит норму этого гормона, но стеноз провоцирует его излишнее производство. От избытка альдостерона в организме начинает скапливаться лишняя жидкость, а с ней ионы натрия. Всё это также ведёт к повышению давления.

Если гипертоническая болезнь переходит в хроническую форму, то в этом случае она вызывает изменения в системе сосудов и сердца. Из-за невозможности правильно выполнять свою функцию по перекачиванию крови, левый желудочек постепенно увеличивается, что также является причиной гипертонии.

Симптоматика

Стеноз почечной артерии опасен своими последствиями. Объясняется это тем, что симптомы заболевания видны не сразу, а когда они проявляются, то в почке уже происходят серьёзные изменения. К ним можно отнести сосудистые и ишемические проблемы, которые приводят к нарушению фильтрационной и концентрационной функции органа.

Специалисты выделяют два основных симптома, которые имеют целый ряд клинических проявлений:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая нефропатия.

В первом случае наблюдается стойкое повышение артериального давления. Оно может иметь постоянный и эпизодический характер, особую озабоченность вызывает нижняя диастолическая граница, практически не опускающаяся ниже отметки 100 мм рт.ст.

На этом фоне развивается головокружение и боль в висках и области лба, сильный шум в ушах, ощущение мелькания «мушек». Больных мучает тошнота, они становятся раздражительными.

При ишемической нефропатии нарушается ренальный кровоток, и орган остаётся без питания. Особую опасность представляет двусторонний стеноз. Его работа не корректируется медикаментозными средствами, как в случае гипертензии. Почка испытывает кислородное голодание, это отзывается болью в области поясницы, нарушением мочеиспускания. К тому же уменьшается количество мочи, в ней может наблюдаться примесь крови или мутный осадок. Такие больные испытывают общую слабость.

Диагностика

Первоначальный осмотр больного проводит врач, используя методы визуального обследования.

Стеноз левой или правой почки  подтверждается выслушиванием шумов в верхней части живота. При аускультации наблюдается то, что верхний сердечный толчок усилен, внимание уделяется II тону на аорте. Перкуссия находит расширение границ сердца влево. Офтальмоскопия выявляет наличие гипертонической ретинопатии.

Далее больному назначаются лабораторные анализы. Анализ биохимии крови подтвердит диагноз при повышенном уровне таких составляющих, как креатин и мочевина. В общем анализе мочи выявляется протеинурия и эритроцитурия.

УЗИ почек дополнит картину равномерным уменьшением в размерах почки, подверженной ишемии.

Дуплексное сканирование артерий почек и УЗГД оценят степень стеноза и скорость кровотока в органе.

Уменьшение размеров повреждённой почки может подтвердить урография. Радиоизотопная ренография определяет форму, размеры, положение и функциональное состояние почек, эффективность кровотока.

Основным методом диагностики является почечная артериография, ангиограммы которой позволяют выявить местоположение стеноза, его протяжённость, причины возникновения и гемодинамическую значимость.

Консервативное лечение

Лечение стеноза почечной артерии бывает двух видов: консервативное и оперативное.

Консервативная медикаментозная терапия при лечении почечного стеноза используется как вспомогательный аппарат, но не избавляет от проблемы. Таким больным необходима постоянная коррекция артериального давления и выделения мочи.

Также использование медикаментов показано пожилым людям и тем, у кого диагностированы распространённые атеросклеротические поражения кровеносных сосудов.

Лечебные препараты, составляющие основу терапии, направлены на борьбу с гипертензией. В эту группу входят диуретики, а также антигипертензивные препараты.

При лечении нежелательно резко снижать давление, поэтому дозы подбираются для каждого больного индивидуально. Правильно подобранная доз способна контролировать в составе крови креатин и калий.

При наличии атеросклеротического стеноза назначаются статины, которые нормализуют жировой обмен. Если у больного имеется диабет, то к лечению добавляются инсулин и гиполипидемические препараты. С тромботическими осложнениями успешно борется аспирин.

В тяжёлых случаях почечной недостаточности в условиях больницы или стационара провидится гемодиализ.

Оперативное лечение

Если не удаётся вылечить последствия стеноза консервативным методом, назначают хирургическую операцию. Это наиболее эффективный метод, который возможен в следующих случаях:

• запущенная стадия заболевания, когда в почке нарушена гемодинамика;
• если у больного только единственная почка;
• гипертония злокачественной формы;
• поражение одной из артерий, вызывающее хроническую недостаточность;
• появились такие осложнения, как стенокардия, отёк лёгких.

Операция на почку предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровотока. Это стентирование, баллонная ангиопластика, резекция и протезирование, удаление почки, трансплантация.

Послеоперационный период, во время которого восстановится артериальное давление, может длиться до полугода.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство помогают в 50 и 80 процентах случаев соответственно.

serdechka.ru