Удаление 5 зуба сверху – 5 :

Содержание

последствия экстракции с корнем 4, 5, 6, 7 единицы, из кости сверху челюсти

Челюсти человека значительно различаются между собой анатомически и физиологически. Эти отличия также касаются зубных рядов, расположенных в челюстях.

Удаление зубов сверху несколько проще, благодаря пористой структуре кости и свободному расположению зубов в форме полуэллипса.

Операция проводится быстро, наименее травматична и не так болезненна, по сравнению с той же процедурой на нижней челюсти. Несмотря на это, есть ряд особенностей при проведении подобной операции.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Отличия продиктованы рядом причин, связанных с расположением зубов в альвеолярном отростке и их строением.

Фронтальная группа зубов, резцы и клыки, имеют небольшой наклон в наружную сторону и являются однокорневыми.

Жевательные зубы многокорневые и расположены перпендикулярно кости челюсти.

Особенности:

  • Пациент находится в стоматологическом кресле, полулежа с немного откинутой спинкой, голова на уровне плеч стоматолога.
  • Врач стоит непосредственно перед пациентом, тогда как при удалении нижних зубов, положение врача — за спиной пациента.
  • Для операции применяются прямые или S-образные щипцы, в зависимости от группы зубов.

Удаление резцов

Корни резцов на срезе имеют круглую форму. Благодаря этому, удаляют их при помощи ротации или вращения. Для извлечения центральных резцов предназначены широкие щипцы с прямыми рабочими поверхностями, так называемыми щечками.

Учитывая плотность компактной кости, первое движение при операции проводят в сторону наименьшего сопротивления, кнаружи.

Боковые резцы имеют тонкую компактную пластинку, составляющую стенку лунки. У них один корень, сдавленный в поперечном направлении.

Верхушка корня часто искривлена к нёбу, что может затруднить его извлечение.

Боковые резцы вывихивают в губном направлении. Иногда для облегчения процесса комбинируют вращение с боковыми движениями. При этом пользуются прямыми щипцами, но с узкими щечками.

Клыков

Клыки имеют единичные, длинные и несколько приплюснутые с боков корни. Стенки их лунок плотнее, чем у резцов.

При их удалении накладывают те же щипцы, что и для резцов, и продвигают их как можно глубже.

Начинают операцию с вывихивания в наружную сторону, используя при этом ротационные движения.

Премоляров: 4, 5 зуб сверху

Первый премоляр в большинстве случаев имеет два корня, иногда встречается три. При его удалении нужна большая осторожность, так как корни у него тонкие и хрупкие. Неправильное расположение этого зуба или соседних с ним усложняет процесс.

Справка! Если наложить щечки щипцов на удаляемый зуб невозможно, применяют специальный инструмент ? прямой элеватор. Правильное положение зуба облегчает его удаление, при этом движения направлены сначала в сторону щеки, а затем к нёбу.

Второй премоляр является однокорневым, приплюснутый с боков. Извлекают его с помощью изогнутых S-образных щипцов. Используют комбинированные вывихивающие движения, вращение и расшатывание. Учитывая особенности строения кости, процесс начинают кнаружи.

Моляров: 6, 7 зубы с корнем

На верхней челюсти три моляра. Крепче всего зафиксирован в кости первый моляр, этому способствует плотный скулоальвеолярный гребень. У данного зуба три корня.

При удалении применяют S-образные щипцы с шипом на одной из щечек, в зависимости от стороны челюсти, на которой выполняется операция. Движение начинают к нёбу.

У второго моляра корни слабее и не настолько расходятся, в сравнении с первым. Сложность при извлечении моляров объясняется расхождением корней в стороны.

Шиповидный выступ на S-образных щипцах располагают между щечными корнями, фиксируют и раскачивают зуб в наружную сторону.

Последствия

После удаления зубов костная ткань лишается источника питания, а также той степени нагрузки, которую дает корень, выполняя свои функции. В дальнейшем костная ткань начинает изменяться. Это приводит к некоторым последствиям:

  • атрофия костной ткани;
  • увеличение нагрузки на оставшиеся зубы;
  • перемещение зубов в направлении отсутствующ

32zuba.guru

Сообщение с гайморовой пазухой после удаления верхнего 7-го зуба 5 недель — Стоматология

анонимно, Мужчина, 30 лет лет

Здравствуйте, константин александрович.
Во время болезни (орз, кашель с желтой мокротой и такие же выделения из носа) стал беспокоить зуб. Обратился к стоматологу, врач сказал, что развился периодонтит и рекомендовал удалить. 5 Недель назад удалили 7-ой верхний зуб, после чего имелось незначительное сообщение с гайморовой пазухой. Врач сказал, что из-за особенностей анатомии корень находился очень близко к пазухе, и из-за периодонтита истончилась стенка с гайморовой пазухой. Лунку после удаления просто закрыли ватно-марлевым тампоном, через несколько дней развился альвеолит, кровяной сгусток вычистили, промыли и закрыли каким-то лекарством. Сообщение с пазухой всё не затягивалось, и через неделю зашили лунку лоскутом, если я не ошибаюсь, со щеки или частью десны. Пропил курс амоксиклава, использовал сосудосужающие капли в нос, выделения из носа со временем стали прозрачными. Швы выпали через 3-6 дней, и первое время всё было герметично. Со временем зашитое место рассосалось, лунка местами стянулась, но на месте одного из корней всё еще оставалось большое углубление. Через 2-3 недели после операции я почувствовал, что через него в нос попала вода. Снова появились желтоватые выделения из носа. Обратился в другую клинику, на консультацию к хирургу, сделали снимок кт, врач сказал, что признаков воспаления не видит, но на дне пазухи присутствует жидкость. Провёл тест на наличие сообщения (из носа в рот воздух не поступал), сказал что стоит подождать, прогноз хороший и возможно оно затянется само собой. Сказал обратиться за консультацией к лору, так как есть подозрения на одонтогенный гайморит. Сейчас, спустя 5 недель после удаления зуба, выделения из носа снова стали прозрачными, но утром почувствовал что проходит воздух изо рта в нос, не совсем свободно, под небольшим давлением или когда пью большими глотками. Теперь записался на консультацию к лору и думаю что делать дальше.

Подскажите, пожалуйста, как поступить в данной ситуации и куда обратиться в санкт-петербурге. Читал про похожие случаи, что делают пластику ороантрального свища нёбным лоскутом. Очень хотел попасть на приём к вам. Звонил в нии лор, сказали у вас есть окно только 14-го августа, в клинике вайт дент только 7-го августа. 15-Го августа предстоит авиаперелёт, можно ли делать операцию сейчас, когда до вылета остается 5 недель? Или лучше подождать и сделать операцию по возвращению?

Спасибо.

health.mail.ru

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти: сложность и последствие процедуры,

Содержание статьи

Если брать во внимание уход и лечение, то зубы мудрости в этом плане являются достаточно сложным объектом. Принимая во внимание эти факторы вместе с другими сложными потенциальными проблемами, понятно почему опытные стоматологи всё чаще рекомендуют вовремя удалять восьмой зуб.

Если брать во внимание практику, то множество людей элементарно приходит в ужас даже от одной мысли о том, что им предстоит встреча со стоматологом, который будет заниматься зубами. Они представляют себе это процедуру таким образом, что стоматолог будет долотом и молотком долго долбить корни, потом по частичкам их собирать, а в это время десна истекает кровью и все сильно болит.

Удаленный зуб

Показания к процедуре удаления зуба мудрости на верхней челюсти

Основные показания к удалению зубов мудрости следующие:

  1. Зубы неправильно расположены;
  2. Есть скученность;
  3. Если восьмерка подвержена кариесу, то лечение более трудное;
  4. Если зуб мудрости начал разрушаться, вращивается в щеку имеются болевые ощущения;
  5. Чтобы была возможность нормально поставить протезы и устранить все нарушения прикуса.
  6. Если диагностирован перикоронарит. Именно он очень часто мешает полноценно чистить зубы.

Процедура удаления зуба мудрости сверху

Простое удаление

Такая стоматологическая операция отличается тем, что при ней нет необходимости делать надрезы , а участок кости надо просверлить. При этом используются щипцы и элеваторы.

Сначала надо выяснить, нет ли у человека аллергической реакции на определенные лекарства. Потом врачи собирает анамнез, после чего проводится анестезия. Обезболивающий эффект надо ждать около 5 минут. В это время врач выбирает необходимые инструменты, при этом учитывается состояние зуба, проверяется не воспалены ли окружающие больной зуб ткани.

Лунки после такой процедуры, чаще всего отличаются крупными размерами, поэтому простое удаление чаще всего сопровождается ушиванием. Это способствует быстрому заживлению и не дает возможности развиться инфекции.

Если оперативное вмешательство проводится, когда есть воспалительный процесс, перед тем, как ушивать рану, надо обработать её раствором антисептика и использовать средство против воспаления. Если присутствует гнойное воспаление, та рану ушивать не нужно. Наоборот надо сделать все для того, чтобы гнойный отток был максимально быстрым.

Удаление зуба мудрости сверху

Сложное удаление

При таком удалении врач задействует бормашину, делает разрезы и рану следует обязательно ушить. Дело в том, что тело зуба распологается над слоем кости, которую надо выпилить, чтобы извлечь зуб вместе с корнями. Подготавливается такая процедура также, как и в случае простого удаления. Но имеются и отличия — анестетический эффект следует ожидать минут 10.

Если речь идёт об удалении ретинированного зуба мудрости, то операция проводится следующим образом:

  1. Надрезаются мягкие ткани, после чего они отслаиваются от кости.
  2. Надлежащую над зубом часть кости надо выпилить, а потом просверлить.
  3. Наступает очередь извлечения самого зуба мудрости.
  4. В обязательном порядке ушивается рана.

Такая операция делается только в хирургическом кабинете, в котором соблюдены все очень строгие антисептические правила. Через пару дней доктор назначает ещё один прием человека. Когда проводится операция, то надо наложить шовный материал, который не рассасывается. Стоматолог снимает швы только после осмотра, когда он твердо уверен в том, что края раны хорошо срослись.

Почему зубы мудрости на нижней челюсти вырывать сложнее

Процедура удаленя зубы мудрости на нижней и верхней челюсти существенно отличается. На нижней челюсти зубы извлекаются в значительной степени сложнее, так как костная ткань здесь отличается большей плотностью. А ещё зубы здесь отличаются множеством корней, если сравнивать с верхними.

На челюсти они держатся крепко, понятно, почему их вытаскивать тяжелее. В этом случае местная анестезия не может гарантировать достаточную эффективность. Так что, если речь идет об удалении на нижней челюсти, то следует применять областной наркоз. Если есть загнутые корни или зуб подвержен быстрому разрушению, то задача усложняется еще больше.

Как долго идет процесс заживления после удаления зуба мудрости сверху

Сроки полного восстановление тканей зависят от того, насколько сложно было врачебное вмешательство. В среднем рана заживает около месяца. Многих пациентов интересует вопрос, как долго держится отёк? Если операция прошла без сложностей, отсутствует осложнения, то об отеке и повышенной температуре можно через пару дней забыть.

ВАЖНО: Только врач решает, есть ли необходимость в проведении экстракции.

Осложнения после удаления зуба мудрости сверху

После операции могут появиться различные осложнения, здесь всё зависит от работы врача, от того были ли во время процедуры какие-то особенности и в каком месте находился зуб После того, как на верхней челюсти удалили зуб мудрости, последствия бывают следующими:

  1. Повышается температура. В норме субфебрильная температура может держаться 3 дня.
  2. Кровотечение.
  3. Гематома.
  4. Парестезия.
  5. Альвеолит.

Общие рекомендации после удаления зуба мудрости на верхней челюсти

Рекомендуется прикладывать к щеке лед

Перед тем, как пациент покидает стоматологическое кресло, ему следует наложить тампон из ваты, который пропитан кровоостанавливающим или обеззараживающим средством. Через минут 10 тампон надо выплюнуть, если он пропитан кровью, там могут быстро размножаться бактерии. Это может вызывать активное развитие процесса воспаления. В течение 3 часов после того, как была проведена операция, кушать ничего нельзя, также как и пить все горячее.

Запреты не распространяются на прохладную воду, также как и на воду, которая имеет комнатную температуру.

Не стоит купаться в горячей ванне, курить, пить спиртные напитки. Всё это усиливает кровоток, что может стать причиной кровотечения.

Не стоит несколько дней широко открывать рот и улыбаться, тогда не будет расхождения швов. Рекомендуется прикладывать к щеке лед, предварительно его надо обернуть полотенцем.

Холод прикладывается на 5 минут, потом делается перерыв на 5 минут и снова прикладывается лед. Тогда отечность спадает и болевые ощущения ослабевают. А вот тепло прикладывать категорически запрещено!

ВАЖНО: если прогреть область, где был удален зуб, то можно вызвать активное развитие гнойного воспаления.

В первые сутки рот полоскать не надо! Если доктор назначил лечебные ванночки, то полоскать рот раствором не надо, а следует четко выполнять врачебные рекомендации по использованию лечебных ванночек.

Не стоит ничего предпринимать без ведома доктора, надо следовать только врачебным рекомендациям.

Первые сутки не стоит полоскать рот, так как в лунке есть кровяные сгустки, лунка без зуба за короткое время забивается едой, что становится причиной формирования микрофлоры, где полно патогенов. А ещё сухая лунка заживает гораздо медленнее.

Если у пациента гипертония, то после удаления зуба надо обязательно измерить артериальное давление

Перед такой процедурой люди переживают, испытывают стресс и болевые ощущения, всё это провоцирует выброс в кровь адреналина. А он влияет на артериальное давление и на сахарный уровень в крови человека.

Если у пациента гипертония, то после удаления зуба надо обязательно измерить артериальное давление. Если она превышено, то нужно обязательно выпить гипотензивное средство. Как правило, оно у каждого свое.

Люди, которые страдают сахарным диабетом, должны контролировать уровень сахара в крови. Если он превышен, надо сделать всё, чтобы он снизился. Можно принимать обезболивающие препараты, но обязательно надо спросить у специалиста, какие именно лучше использовать.

Заключение

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти является процессом очень сложным и трудоемким. Хирург при этом предлагает серьезные усилия. Чтобы после такой процедуры не было никаких осложнений, следует внимательно исполнять все медицинские назначения, четко соблюдать все предписания специалиста.

И не стоит бояться стоматологов, на современном уровне развития медицины никаких страшных мероприятий, которые были описаны в начале статьи, никто осуществлять не будет. А вот чего действительно стоит бояться, так это самых тяжелых последствий, которые могут возникнуть, если такая процедура не будет своевременно выполнена.

denta.guru

Сколько каналов в 5, 6, 7 и остальных зубах верхней и нижней челюсти, какая длина

Зубы отличаются друг от друга формой, строением, количеством корней. Пространство внутри корня называют корневым каналом. Количество корней имеет взаимосвязь с нагрузкой, которая приходится на зуб, но то, сколько каналов в зубе, не имеет прямой зависимости от числа корней. И даже в одном и том же зубе у разных людей число каналов может различаться.

Залогом качественного эндодонтического лечения является точное определение каналов зубов: их количества, длины, формы.

Как правило, чем глубже находится зуб во рту, тем больше у него каналов. Различаются количеством каналы зубов верхней и нижней челюсти: у верхних зубов их больше.

Предварительную оценку числа каналов в зубе проводят по таблице (вероятность определенного числа корней в зависимости от расположения зуба):

 

 

Так, каналы 24 зуба (левая четверка на верхней челюсти) в 85% случаев определяются числом 2. Т.е. в этом зубе обычно всего два канала. Но 9% людей могут иметь только 1 канал, а 6% ‑ 3 канала. С другой стороны 3 канала в зубах чаще всего (77%) имеет «семерка» нижней челюсти. С наибольшей уверенностью можно судить о том, сколько каналов в переднем зубе на верхней челюсти – всего 1.

Ответить же на вопрос, сколько каналов в зубе мудрости, статистически невозможно: у верхних число варьируется от одного до пяти, у нижних – около трех.

Точное число можно узнать только при вскрытии зуба или по результатам рентгенографии (прицельной, для конкретного зуба, или ортопантограммы, для оценки состояния всех зубов).

Длина каналов зубов верхней и нижней челюсти

Для проведения качественного эндодонтического лечения важно знать длину зубного канала. Длина каналов зубов (таблица представлена ниже) зависит от размеров самого зуба. Определение таких параметров возможно несколькими способами.

Первичную предварительную оценку проводят табличным способом (средняя длина канала и ее вариабельность в мм в зависимости от формулы зуба):

 

Иногда длина каналов зубов может быть определена по рентгенограмме, но рентгенографическое изображение в большинстве случаев не отражает истинных размеров.

С точностью 60-97% длина определяется электрометрическим способом (по изменению электрического сопротивления тканей) с помощью апекслокатора.

Тактильный способ основан на медленном погружении зонда в канал до заклинивании.

По ощущениям пациента (легкий «укол» при продвижении инструмента за верхушку корня) при лечении без анестезии длина канала определяется также ориентировочно.

Эффективно использование комбинации нескольких подходов.

Проходимость зубных каналов

Помимо числа и длины важной информацией является проходимость корневых каналов, которая зависит от степени и локализации искривления. Если искривление меньше 25 градусов, то канал является инструментально доступным, от 25 до 50-ти градусов – труднодоступным (т.н. труднопроходимые каналы зуба), свыше 50-ти градусов – недоступным. При локализации искривления около устья канала, возможно расширение последнего и улучшение проходимости.

Если при обследовании обнаруживается слишком узкий, глубокий канал в зубе, для уточнения его конфигурации может потребоваться проведение КТ. Лечение сложных зубов требует особо кропотливой работы, облегчить которую можно с помощью микроскопа.

Иногда врачу никак не найти канал в зубе. Такая ситуация обычно связана с облитерацией (сужением или зарастанием) каналов из-за воспалительного или опухолевого процесса, неправильно проведенного лечения в прошлом, возрастных изменений.

Помните, что только специалист может оценить состояние корневых каналов и в зависимости от их структурных особенностей определить тактику лечения.

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓

Цены на услуги в наших клиниках

Пожалуйста, дождитесь полной загрузки…

Запишитесь на прием к врачу по телефонам

м. Адмиралтейская

+7 (812) 331-66-66

м. Технологический Институт

+7 (812) 337-66-66

м. Политехническая

+7 (812) 955-66-66

Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах:

→ в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место.
Читать подробнее →

→ в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург.
Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

Вспомогательные статьи

Какие коронки лучше для зубов: металлокерамика, керамика или оксид циркония

Как лучше восстановить зуб: коронкой, имплантом, мостом или бюгельным протезом?

Съемные бюгельные протезы на кламмерах на верхнюю и нижнюю челюсть: плюсы и минусы, цена

Безметалловые коронки из диоксида циркония на зубы: плюсы и минусы

Несъемное протезирование зубов All-on-4 на имплантах (все на четырех)

Почему не приживается имплант зуба: основные причины

Пломба на зуб с помощью штифта, реставрация зуба на штифте

Как наращивают зуб на штифт, как ставят коронку на штифт

Удаление зубного камня в клинике «Астра»: симптомы, причины появления, профилактика

Лучшие варианты обезболивающего при лечении зубов, удалении зуба мудрости

Причины, почему выпадают постоянные или временные пломбы из зуба и что с этим делать?

3d-компьютерная томография верхней и нижней челюсти (КТ зубов) в СПб, цены

Как происходит наращивание костной ткани десны при имплантации зубов

Какие виды зубных имплантов существуют, чем они отличаются между собой?

Производители имплантов зубов, какой фирмы лучше ставить импланты?

Противопоказания к имплантации зубов и установке имплантов, возможные осложнения

astraclinic.ru

Удаление зубов — «Удаление 6 верхнего зуба! Не так страшен черт, как его малюют)»

Все началось ооочень давно))) И только сейчас я могу рассказать об этом с улыбкой на лице, и с уверенностью сказать, что больше не боюсь!

 

Когда мне был приблизительно 11-12 лет, заболел зуб. Из-за своего страха, я конечно же очень долго не обращалась к врачу, но когда действительно приспичило, я пошла!

Делала я зубы в детской стоматологии всего города. Как сейчас помню… Сидела в очереди, людей много.. Дети бегают, кричат!

И выходит мужчина молодой, крепкого телосложения и вызывает меня! После снимка он сделал вердикт- пульпит. И преступили мы к лечению. В общей сложности моя пломба простояла около 7 лет, а потом начала крошиться! Точнее не сама пломба, а зубик.

Ну как это бывает? махнула рукой, а ничего страшного, потом пойду. А потом снова, махнула рукой. И вот- домахалась!

В этом году перед отпуском, за несколько месяцев начал ныть у меня этот самый крошащийся зубик. Я как-то не обращала внимание на ноющую боль. Но вот именно перед отпуском она усилилась! И так, мне кажется, всегда))

Записалась на прием, на лечение! Подумала я, ну подумаешь посижу часик, и поеду в отпуск со здоровым зубом, и это будет последнее о чем я буду думать вообще)))

В назначенный день, и время, я пришла! Конечно же было страшно! Меня и сейчас не много потряхивает перед тем как я захожу в стоматологию!

Села я в кресло, молодая девушка — врач, быстро прошлась по всем моим зубикам, и рассказала об общем состоянии моей полости рта) вердикт был не утешителен, но я это и предполагала)

Отправила меня на снимок, снимок позже показал что есть затемнение, вероятнее всего киста..

Сказала, что пломба очень старая, и у нее для меня не очень хорошие новости, что скорее всего зуб нужно будет удалять(( И тут я вдалась в панику… Ни одно обезболивающее меня не брало. Мне все время было больно, а в голове одно : УДАЛЕНИЕ… УДАЛЕНИЕ… УДАЛЕНИЕ…

И после долгих попыток предпринять хоть какие-то действия по отношению моего зуба, привели к тому, что я со слезами на глазах стояла на ресепшене и записывала себя на удаление в этот же день…

 

К слову ушла я от врача в 11 утра, а в 5 мне на удаление. И все это время я плакала от того, что мне страшно. Что будет больно, а не потому что я лишусь одного зуба..

И вот, настало время, я пришла… И сижу я перед врачом, и еле еле шевелю языком, потому что мне страшно. Опросил он меня, рассказал что мне предстоит пережить в это 15 минут ( но как оказалось гарааааздо больше)

Села я в кресло, и все… думаю…фуф нужно успокоиться, потому что бежать не куда)

Сделал мне доктор укол, или уколы) И все, это было самое болезненное что я испытала!

И началось) Я закрыла глаза, что б всего не видеть этого…

Из-за того что у меня зуб раскрошился, и там не было за что цепляться, пришлось распиливать корни, и по одному доставать их.. Ощущения не из приятных конечно) Но и многое зависит от врача, все время со мной шутил, хотя я была крайне обеспокоена… Он тянул мои корни вместе со мной, так что приходилось ассистенту меня в каком-то смысле держать! И вот спустя 2 часа, мне удалил зуб врач) зашил мне десну и я с счастливым видом пошла домой) ООоо когда мне достали все-все что там было, я испытала такое облегчение) Было совсем не больно, лишь только не приятно!

Отходняка у меня по сути не было.. Спала я хорошо, боль меня сильно не беспокоила, тк я пила таблетки обезболивающие.. Конечно, щека была опухшая, но сильнее всего почему-то на 2 сутки! Потом все) Швы отпали через 2 недели!

И я сейчас решила заняться конкретно своими зубами, что б в дальнейшем поставить брекеты) И уже в след.месяце иду удалять зубы мудрости, но об этом я оставлю отзыв позже!

 

Так что если у Вас болят зубы, не затягивайте, идите лечите! Что б не было потом таких ситуаций…

Здоровья Вам!

irecommend.ru

Удаление зуба 6 – особенности процедуры

  1. Правила, которые станут гарантией успешного проведения удаления зуба

  2. Причина запрета одновременного удаления всех проблемных зубов

Удаление зубов – достаточно серьезная процедура, которая требует определенных опыта и знаний у стоматолога. Существует несколько безусловных правил, которые станут гарантией успешного проведения данной процедуры:

  1. Необходимо правильно подобрать инструменты. Дело в том, что существует несколько видов щипцов и элеваторов (специнструмент), которые могут использоваться только при удалении конкретных зубов. Ошибка в выборе инструмента приводит к достаточно неприятным последствиям: например, удаление зуба 6 верхней/нижней челюсти не может проводиться узкими щипцами — это приведет к тому, что он либо будет раскрошен, либо пациент будет чувствовать сильнейшую боль в момент непосредственного удаления.
  2. Обязательно перед процедурой нужно грамотно подобрать анестезию. В большинстве используется местная анестезия – укол лидокаина/ультракаина творит «чудеса». Но в некоторых случаях подобные препараты не подойдут – например, у пациента имеется гиперчувствительность/индивидуальная непереносимость к лекарственным средствам. Еще один момент, который стоматологи обычно не берут во внимание — боязнь зубных врачей, доходящая до стоматофобии. Для успокоения можно провести пациенту седацию – манипуляции врача по удалению пройдут абсолютно спокойно, без криков/слез/истерик/обмороков пациента.
  3. Обследование ротовой полости перед удалением зуба – обязательная процедура. Связано такое правило с тем, что после удаления некоторых зубов могут начаться проблемы с соседними. Например, удаление шестерки подразумевает некоторое воздействие на весь ряд – при вытаскивании зуба применяется метод расшатывания или выкручивания, поэтому следует исключить повышенную чувствительность зубов.

Важно: если в ротовой полости имеется множественный кариес, гнойному воспалению подвержены многие корни, то одновременное удаление всех проблемных зубов категорически запрещено. Некоторые пациенты просят, даже настаивают, о проведении необходимых манипуляций для двух-трех зубов сразу в один прием – стоматолог не должен идти на поводу у таких клиентов. Дело в том, что имеется риск развития обширного отека, распространение гнойного воспаления по всей челюсти с переходом на костную ткань. Считается, что за одно посещение стоматолога вообще нельзя проводить сразу две процедуры – например, удаление зубного камня, несмотря на простоту работы, нельзя осуществлять даже одновременно с отбеливанием зубов.

Удаление всегда сопровождается образованием раневой поверхности (лунки), период заживления не превышает двое суток. Если кровотечение из десны продолжается более 2 суток, отек не спадает и появилась пульсирующая боль, то это повод обращения к стоматологу – скорее всего, в ротовой полости развивается воспалительный процесс.


Вас может заинтересовать

technodent-clinic.ru

О малотравматичном и комфортном удалении зубов пост

Сегодня поговорим об удалении зубов. Именно о некоторых технических нюансах, благодаря которым эта операция проходит быстро, комфортно и с минимальными последствиями для пациентов. Конечно, запись адресована, прежде всего, моим коллегам, но, думаю, она будет интересна широкому кругу друзей. Потому как операция удаления зуба — самая распространенная хирургическая манипуляция в мире и большинство людей уже пережили ее на собственном опыте.

      

На фотографиях операция — удаление шестого зуба, удаление ретинированного зуба мудрости, одномоментная установка импланта в область шестого зуба. Как Вы думаете, сколько времени она заняла?

Первая фотография — 16:24(начало). Предпоследняя фотография (конец операции) — 17:11. Итого, чуть меньше сорока минут. Последняя фотография (отличается цветовым фоном) сделана врачом-ортопедом примерно через полтора месяца после операции — мы уже приступаем к протезированию шестерки (кстати, соседняя семерка вылечена доктором Макаровым Артуром — сравните снимки «до» и «после»).

Вот поэтому, друзья, когда мне рассказывают о многочасовом удалении зуба, о жуткой боли во время удаления — у меня сразу появляются вопросы к компетенции и квалификации врача-хирурга.

Ниже я поделюсь некоторыми профессиональными секретами в сфере удаления зубов. Надеюсь, они кому-нибудь пригодятся.

Анестезия
Качественно проведенная анестезия — залог успешной операции. Нет ничего хуже ощущения того, что ты делаешь человеку больно.
На верхние зубы в большинстве случаев достаточно инфильтрационной анестезии. На нижней — до четвертых-пятых зубов можно обойтись инфильтрационной анестезией, а все, что дальше (шестерки-семерки-восьмерки) удаляются только под проводниковой анестезией.
Специально не акцентирую внимание на марке анестетика. Потому как качество анестезии зависит, прежде всего, от техники проведения обезболивания, а точнее — от мастерства доктора.
Иногда пишут о том, что «убистезин действует лучше/хуже, чем ультракаин». Давний стоматологический холивар. На самом деле, это торговые названия одного и того же анестетика — артикаина. Следовательно, действуют они совершенно одинаково.
Если анестезия не подействовала, либо подействовала недостаточно — значит, она сделана неправильно. Необходимо ее повторить.
Ни в коем случае нельзя просить пациента потерпеть. Мы ж не фашисты, а представители самой гуманной профессии
Ни в коем случае нельзя жлобствовать с анестезией. Нужно признать —  это твоя вина, что анестезия не получилась. И повторить инъекции. Естественно, пациент не обязан оплачивать твои ошибки — если ты израсходовал больше анестетика, чем это нужно по стандартам, это исключительно твои проблемы. Репутация все равно стоит дороже.

Современные иголки для стоматологической анестезии очень тонкие и гибкие (чтобы не сломались в тканях). Обратная сторона медали — быстро тупятся. Поэтому после каждого вкола необходимо менять иголку. В противном случае повторные инъекции получаются очень болезненными. 
Вообще, не нужно экономить на качестве работы. Тем более, на пациентах.

Пару слов об общей анестезии aka наркозе. В нем нет необходимости, поэтому при удалении зубов применяем его крайне редко.

Подготовка операционной области
Попросить пациента перед операцией почистить зубы. Если он не может этого сделать — можно самостоятельно, после проведения анестезии, почистить соседние зубы с помощью ультразвука или Air-Flow. Чем меньше налета в операционной области — тем меньше риски гнойно-воспалительных осложнений.
В идеале перед удалением сложных зубов в плановом порядке (например, ретинированных аномально расположенных зубов мудрости) нужно провести пациенту профессиональную гигиену полости рта.

Заодно можно оценить качество проведенной анестезии.

Разрезы
Удаление ретинированных зубов требует разреза слизистой оболочки. Многие пациенты очень боятся именно этого момента.
Разрез не должен быть маленьким, иначе плохой обзор сильно затруднит проведение операции. С другой стороны, он не должен быть избыточным — чем меньше операционная рана, тем легче она заживает, тем проще за ней ухаживать.

При удалении нижних ретинированных зубов удобно делать L-образный разрез так, как показано на фотографии:

Чаще всего разрез делается только в пределах кератинизированной (плотной прикрепленной) десны. Потому как подвижная слизистая оболочка легко тянется и не мешает манипуляциям.

Для разрезов используем как стандартные скальпели:

так и микрохирургические

Последние очень удобно использовать при синдесмотомии (разрезании круговой связки зуба) при одномоментной имплантации. Когда важна высокая точность и осторожность, дабы не повредить окружающую зуб десну.

Иногда за одну операцию приходится использовать два разных скальпеля — для разных участков операционного поля. Например, при удалении ретинированных и далеко расположенных зубов мудрости на верхней челюсти, наряду со стандартным скальпелем №15 используется серповидный №11:

Им гораздо безопаснее и удобнее работать там, где пятнадцатый не достает из-за угла наклона лезвия.

ВАЖНОЕ ПРАВИЛО: всегда нужно видеть разрез. И иметь возможность остановиться в любой момент.

Выделение зуба из окружающих тканей.
Самый сложный этап. Если зуб окружен плотной костной тканью, если за него невозможно зацепиться элеватором или щипцами, необходимо выделить его из окружающей кости.
Костная ткань вокруг зуба резецируется с помощью вращающихся инструментов на низких оборотах (15000-25000/мин) с хорошим охлаждением. Не забывайте принцип медицинской целесообразности! Не нужно выделять зуб целиком — достаточно выделить коронку и создать пространство для деления зуба (при удалении его по частям).
Для выделения зуба из костной ткани используется угловой и прямой наконечники, а также специальные хирургические фрезы:

Наиболее часто используется фреза Линдемана. Ее выпускают как для углового и прямого, так и для турбинного наконечников:

При работе с костной тканью важно иметь хорошо охлаждаемые наконечники, желательно с несколькими форсунками охлаждения. Также нельзя пользоваться турбинным наконечником из-за опасности перегрева костной ткани и развития воздушной эмфиземы.

Для малотравматичных удалений, когда важно по максимуму сохранить кортикальную костную ткань (например, при немедленной имплантации), я использую тонкий усеченный конус на длинной ножке:

Им даже можно делать синдесмотомию (рассечение круговой связки зуба). Правда, работа с таким тонким инструментом требует высококачественных наконечников — любой люфт или вибрация сводят точность на нет и могут привести к поломке бора. А искать маленький кончик фрезы в кровоточащей ране — малоприятное занятие.

В общем, с помощью резекции костной ткани мы создаем «выход» удаляемому зубу. При этом не забываем, о целесообразности таких резекций  — если можно обойтись без нее, лучше обойтись без нее. Во всем должно быть чувство меры.

Удаление зуба по частям.
Если зуб расположен таким образом, что удалить его целиком не представляется возможным, мы делим его на части. И удаляем по частям:

Для этого используем все те же хирургические боры.
Для разреза эмали лучше подойдет вот такой алмазный шарик:

В менее плотных и твердых тканях он вязнет, поэтому меняем его на модификацию фрезы Линдемана (обычная фреза тоже вязнет, ее может заклинить):

Для деления зубы на части обычно использую повышающий (1:5) хорошо охлаждаемый наконечник. Он выдает около 100000-150000/мин, им обычно пользуются ортопеды-стоматологи.

Турбинный наконечник использовать нежелательно по все тем же причинам: тормозит, есть опасность перегрева тканей и развития воздушной эмфиземы. Последнее особенно актуально на верхней челюсти.

Что касается деления на части ретинированных и труднодоступных верхних зубов мудрости, то от этого лучше отказаться, благо строение костной ткани позволяет провести аккуратное удаление без всяких разрезов и прочих извращений. Причина — близость дна гайморовой пазухи и риск «проваливания» зуба или его части в эту самую гайморову пазуху. Хотя, бывают и исключения. 
Но самое долгое удаление зуба в моей практике (около 40 минут) было именно по причине попадания зуба в гайморову пазуху. Пришлось делать гайморотомию и искать зуб там в течение получаса. Нашли и вытащили, конечно.

Непосредственно удаление зуба
Самое главное правило — не прилагать чрезмерных физических усилий и не ковыряться в лунке.Если вам приходится прилагать физическую силу при удалении зуба, значит, вы что-то делаете не так. Лучше остановиться, подумать, поделить зуб еще на пару частей и т. д., но ни в коем случае не надо мучить пациента и себя.

Чем больше сила — тем меньше точность работы, тем выше риск проблем и осложнений. Запомните это.

Поэтому если вдруг вам не хватает сил, чтобы подцепить и достать корень зуба — поделите зуб еще на части, откройте его с другой стороны, поменяйте инструмент… Любой, даже самый сложный зуб должен буквально вываливаться из лунки без всяких экзекуций.

Основные инструменты для удаления зубов — элеваторы, а не щипцы. Особенно это касается зубов мудрости.

Люксацию (покачивание) зуба лучше делать в сторону наименьшего сопротивления, а не так, как учили в учебнике. Там все равно хрен запомнишь как.

Обработка лунки удаленного зуба.
После удаления необходимо убедиться, что в лунке ничего не осталось. Также убираются все подвижные фрагменты костной ткани, если таковые имеются. С помощью зонда проверяется отсутствие гранулем и внутрикостных новообразований. При необходимости, они удаляются (на верхней челюсти — с большой осторожностью из-за риска повреждения гайморовой пазухи).

При удалении верхних больших коренных зубов (шестерок-семерок-восьмерок) необходимо делать ороназальные и назооральные пробы, чтобы исключить перфорацию гайморовой пазухи. Если пробы положительны — сразу же проводится пластика лунки местными тканями.

Обычно я в лунку помещаю Neocones, это позволяет уменьшить болевые ощущения и риск инфицирования после операции. Alvogyl не очень люблю, потому что он имеет свойства оставаться в тканях на очень долгое время и может инкапсулироваться.
Нельзя насыпать в лунку йодоформ и оставлять там йодоформные турунды, как это любят делать совковые хирурги. Особенно это касается зубов, которые в дальнейшем планируется имплантировать. Йодоформ вызывает перерождение костной ткани — в результате лунка заполняется грануляциями и не регенерирует до нормальной кости. Потом приходится делать костную пластику.

Швы
Все, что было разрезано — должно быть зашито.

Основной используемый шовный материал — Vicryl. Размер 3-0 или 4-0. Он мягкий, легок в обращении, рассасывается, его не нужно снимать.
Если нужны полностью контролируемые стерильные швы, например при немедленной имплантации или пластике ороантрального соустья — используем Prolene или Resolone тех же диаметров. Но у них есть существенный недостаток — концы лигатур колючие, раздражают окружающие ткани.
Идеальный материал в таких случаях — Gore-Tex 4-0 или 5-0.

Лунки хотя бы частично прорезавшихся зубов лучше не зашивать наглухо (если только не было пластики ороантрального соустья), потому как их следует рассматривать как инфицированные. И наоборот, после удаления ретинированных зубов операционная рана зашивается плотно.

О скорости удаления зуба
В среднем, удаление зуба даже в самом сложном случае редко занимает больше 20 минут. Важно отличать скорость от спешки и суеты. Если быстрое удаление — это, прежде всего, минимальная инвазивность операции и комфорт для пациента, то спешка и суета — это хаос, в котором неизбежны ошибки.

Поэтому не торопитесь. Если вы все делаете правильно, то удаление зуба в любом случае будет недолгим.

Послеоперационные назначения и режим
Этому посвящена отдельная статья в моем блоге. Почитать ее вы можете здесь. Также нелишним будет узнать про лекарства, назначаемые в послеоперационном периоде.

Резюме
Вот лишь небольшие технические секреты комфортного и малотравматичного удаления зубов. В целом, их можно свести к нескольким простым пунктам:

1. Качественная анестезия.
2. Правильная подготовка операционного поля.
3. Отсутствие чрезмерных физических усилий при удалении зуба.
4. Правильная обработка лунки или послеоперационной раны после удаления.
5. Правильные рекомендации и послеоперационный режим.

Все очень просто.

Если есть вопросы или мысли по этому поводу — пишите в комментарии. Готов обсудить.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о