Удаление пищевода при раке – Операции при раке пищевода, хирургия – современные возможности

Содержание

Операция при раке пищевода

Оперативное лечение: виды операций при раке пищевода

Хирургическое вмешательство

Если рак пищевода (РП) удалось диагностировать на начальной стадии развития, хирургическое воздействие чаще всего бывает единственным методом, способным избавить онкобольного от патологического состояния. Хирургическое вмешательство в этом случае может быть проведено одним из нескольких способов, для выбора которого специалистом учитываются такие параметры заболевания, как место локализации и размеры новообразования, а также наличие метастаз.

Наибольшее распространение в современной онкологической практике при онкологии пищеводного канала получили следующие хирургические вмешательства:

  1. Минимально инвазивные операции – эндоскопические электрорезекция, мукозэктомия и лазерная деструкция, а также фотодинамическая терапия. Их проводят при помощи лапароскопии, выполнения в брюшной стенке небольших проколов. Плюсом такой разновидности хирургического вмешательства является его малая травматичность, сокращение периода реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. Но органосохраняющая операция допустима только на раннем этапе развития болезни. При переходе патологического состояния во II или III стадию специалистами принимается решение о проведении полостного оперативного вмешательства.
  2. Радикальные операции. Методом выбора у хирургов-онкологов практически всегда становится эзофагэктомия (частичное или полное удаление пищевода). Данное оперативное вмешательство применяется по медицинским показаниям при неэффективности других методов. Чаще всего в клинической практике выполняется операция Льюиса – субтотальная резекция пищеводного канала в месте локализации патологического процесса с одновременной его пластикой, для которой используется верхняя часть желудка.

В том случае, когда диагностика выявила неоперабельность РП, пациенту назначаются паллиативные операции. При раке пищевода их основная цель состоит в облегчении общего состояния онкобольного путём восстановления у него возможности энтерального питания. Обычно для достижения результата применяются эндоскопические операции – гастростомия (выведение через стенку брюшной полости стомы), обходной анастомоз (создание искусственного пищеводного канала из части кишечника в обход поражённого участка), интубация (введение в суженную часть начального органа ЖКТ жёсткой трубки).

Важно! Если выявлены показания к любой из этих операций, отказываться от них не стоит ни в коем случае. Частичная резекция или полное удаление пищеводной трубки, поражённой злокачественным процессом, не только значительно сократит процесс выздоровления, но и увеличит сроки жизни человека с улучшением её качества.

Показания и противопоказания к проведению операции при раке пищевода

Хирургическое вмешательство позволяет не только прекратить рост аномальных клеток, но и значительно облегчить состояние онкобольного. Но для этого требуется, чтобы операция при раке пищевода была назначена правильно, с учётом всех показаний и противопоказаний.

Оперативное вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

  • высокая степень дифференцировки опухолевых структур и их экзофитный характер, характеризующие достаточно низкую злокачественность. В результатах морфологического исследования это выражается в наличии у аномальных клеток структурной зрелости, то есть большого сходства со здоровыми;
  • локализация злокачественного новообразования непосредственно в пределах пищеварительного органа. Её прорастание (метастазирование) значительно ухудшает результаты операции.

Важно! Обязательное условие для оперативного вмешательства при развитии в пищеводном канале аномальных тканевых структур – получение во время диагностического исследования неоспоримых вышеперечисленных обоснований для их удаления. Помимо этого хирург должен в обязательном порядке соблюдать во время операции все существующие принципы онкологического радикализма, обеспечивающие высокую эффективность операции – биологические особенности распространения новообразования в пределах подверженного процессу озлокачествления органа и возможностей прорастания опухоли в близлежащие ткани.

Противопоказанием к проведению радикального вмешательства является генерализация (обширное распространение по организму) злокачественного процесса, то есть появление отдалённых метастазов, которые будет невозможно удалить посредством оперативного воздействия. Обычно данное негативное явление очень ярко проявляется в том случае, когда рак пищевода носит низкодифференцированный, наиболее агрессивный характер. Также операция недопустима по возрастным (пациенты старше 70 лет) и медицинским (наличие в анамнезе хронических патологий сердечно сосудистой, мочевыводящей, и дыхательной систем) показаниям.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Важное значение для онкобольных с карциномой пищеводного канала имеет предоперационная подготовка. Она продолжается в течение 2-х недель, начиная с момента поступления пациента в стационар. Одновременно с ней проводится полное обследование человека – инструментальное выявление стадии рака пищевода, сбор анамнеза, углублённое обследование внутренних органов, проведение лабораторных исследований крови и мочи.

У большинства людей с онкологией пищеводного канала затруднено прохождение по нему пищи, вследствие чего они сильно ослаблены от истощения и обезвоживания. Им, для восстановления сил перед оперативным вмешательством, назначается специальный, богатый микроэлементами и витаминами высококалорийный стол.

Непосредственная подготовка пациентов, которым назначена плановая операция при раке пищевода, заключается в следующем:

  • нормализация синдрома гипотонии (пониженного артериального давления) подкожными введениями стрихнина или камфары;
  • общие терапевтические мероприятия по устранению нарушений в функционировании внутренних органов;
  • усиленная витаминизация организма путём в/в вливаний р-ра глюкозы с аскорбинкой;
  • отказ курящих людей от своей пагубной привычки;
  • обязательная санация полости рта.

Психологическая подготовка к оперативному вмешательству на поражённом раковой опухолью пищеводном канале заключается в помещении человека в одну палату с выздоравливающими пациентами. Специалисты уверены, что контакт между ними способствует минимизации отказов от операции. Онкобольные, вдохновлённые благоприятными результатами прооперированных людей, ждут предстоящего хирургического вмешательства спокойно и с точностью выполняют все рекомендации ведущего онколога.

Ход операции

После того, как лечащим врачом будут учтены все факторы, предрасполагающие к оперативному воздействию на пищеводный канал, и оценены возможные риски, он сможет выбрать наиболее подходящий в конкретном случае хирургический метод. Предпочтительнее всего для онкологов бывают органосохраняющие оперативные вмешательства. Любая малоинвазивная операция при раке пищевода проводится при помощи эндоскопа (лапараскопа), вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Далее особым красящим веществом хирург определяет размеры опухоли, намечает область будущей резекции при помощи электрокоагуляции и отслаивает электроножом аномальные клеточные структуры.

В случае, когда малоинвазивное вмешательство недопустимо в виду своей неэффективности, прибегают к полостному.

Радикальная операция при раке пищевода заключается в следующем:

  • доступ к пищеводному каналу осуществляется через 6-е межреберье, находящееся с правой стороны;
  • выделенный из грудной полости начальный орган ЖКТ, повреждённый злокачественным процессом, прошивают ниже и выше опухоли с помощью специального аппарата;
  • разрушаемую аномальными клеточными структурами зону пищеводной трубки иссекают и одевают силиконовые колпачки на оставшиеся после резекции культи;
  • дистальную (нижнюю) часть, предназначенную для создания стомы, выводят наружу через отверстие в брюшной полости;
  • из проксимального (верхнего) отдела пищеводной трубки формируют эзофагостому. Именно она будет впоследствии служить начальным отделом искусственного пищевода;
  • раны в передних брюшной и грудной стенках ушивают, оставляя в них отверстия для дренажа.

Через полгода после того, как было проведено радикальное вмешательство, пациенту назначается плановая реконструктивная хирургия. Основной её целью является нормализация функционирования пищеварительного тракта за счёт восстановления пищеводного канала. Для выполнения такой пластики используют части тонкого или толстого кишечника, также она может быть проведена с помощью желудка.

Важно! Самой сложной считается операция рака пищевода 3 степени. Она подразумевает комплексный подход и по большей части не даёт благоприятных результатов в силу развития обширного метастазирования. Результаты хирургии на этом этапе болезни в основном оказываются плачевными. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем людям из группы риска по развитию карциномы пищеводного канала проходить регулярные профилактические обследования, позволяющие своевременно выявить развитие патологического состояния и предпринять экстренные меры по его купированию.

Дополняющее лечение

В клинической практике радикальное лечение развивающейся в пищеводном канале злокачественной опухоли немыслимо без дополняющей его комплексной терапии. На сегодняшний день основные подходы к хирургии при раке пищевода, применяемые во всех ведущих онкологических клиниках, включают в себя неоадъювантные (предоперационные) и адъювантные (профилакитические) воздействия.

Они заключаются в проведении специально подобранных для каждого конкретного пациента курсов облучения и химиотерапии, позволяющих добиться следующих результатов:

  • неоадъювантные лучевая терапия и приём противоопухолевых лекарственных средств приводят к уменьшению размеров новообразования, чем увеличивают его операбельность;
  • адъювантные процедуры дают специалистам возможность уничтожить оставшиеся в лимфо- или кровотоке после хирургического воздействия аномальные клетки, предупредив тем самым развитие рецидива онкологического процесса, а также возможность появления злокачественного очага в другом внутреннем органе.

Хирургическое лечение рака пищевода, сопровождаемое лучевой и химиотерапией, по всем показателям бывает более эффективным. Благодаря комбинации этих методов у пациента появляются реальные шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Послеоперационный период: реабилитация пациентов

После операции на пищеводном канале, рекомендуется в самые короткие сроки начать двигаться.  Это, по мнению специалистов, является самой важной частью реабилитационного периода. Даже в том случае, когда онкобольному рекомендован постельный режим, ему следует для предотвращения тромбообразования выполнять  гимнастику для ног, а для сохранения чистоты лёгких – упражнения на дыхание.

Также большое значение отводится к следующим реабилитационным процедурам:

  • непосредственно после операции, когда у больного человека отсутствует возможность питаться естественным образом, ему устанавливают капельницу, через которую вводят поддерживающий силы организма раствор глюкозы;
  • любому онкобольному, перенёсшему операцию по удаления из пищеводного канала ракового новообразования, в обязательном порядке устанавливается назогастральная трубка, представляющая собой тонкий шланг, соединяющий кишечник с носовой полостью. Она необходима для удаления из органов ЖКТ патологического послеоперационного субстрата;
  • в течение первых двух дней после того, как проведено оперативное лечение рака пищевода, возможно установление дренажей грудной клетки, которые позволяют эффективно отводить скапливающуюся в окололёгочном пространстве жидкость;
  • на протяжении 2-х суток после операции большая часть пациентов находится в отделении интенсивной терапии. Нередко прооперированного больного приходится подключать для обеспечения полноценного дыхания к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Реабилитационные мероприятия касаются и пищевого режима. Первые 2-3 дня пациентам после удаления карциномы пищеводного канала показано полное голодание. Они в этот период могут употреблять исключительно минимальные дозы воды. Нормально пить и есть прооперированный человек сможет лишь тогда, когда лечащий врач убедится в заживлении шва. Но питание, назначенное специалистом, будет очень скудным, что позволит органам пищеварения работать без напряжения и ускорит процесс выздоровления.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Прогноз после операции по удалению из пищеводного канала карциномы бывает практически полностью благоприятным только в том случае, когда патологическое состояние выявляется своевременно и проводится малоинвазивное вмешательство. Если же удаление пищевода при раке выполнялось радикальным способом, у больного человека нередко возникают серьёзные последствия. Связано это со сложностью  эзофагэктомии и высоким её травматизмом. Также после этой операции отмечается нередкое затягивание реабилитационного периода. О возможных осложнениях хирургического вмешательства лечащий врач в обязательном порядке предупреждает своих пациентов перед началом проведения процедуры резекции.

Среди самых частых негативных последствий эзофагэктомии отмечаются следующие:

  • остановка сердца во время проведения операции;
  • инфицирование постоперационной раны;
  • прорывное внутреннее кровотечение;
  • развитие пневмонии;
  • появление тромбов.

Практически всегда возникают и ярко выраженные побочные эффекты со стороны органов ЖКТ, связанные с нарушениями в их функционировании. Они характеризуются постоянным состоянием подташнивания, часто заканчивающегося прорывной рвотой.

Важно! В связи с тем, что эзофагэктомия является очень сложной операцией на пищеводном канале, проводить её должен только квалифицированный и опытный хирург. Именно от его профессионализма и практического опыта напрямую зависит результативность ее проведения. Человек, у которого диагностирована злокачественная опухоль в пищеводном канале, должен не впадать в депрессию, а заняться поисками лечащего врача, имеющего высокую квалификацию в онкологической хирургии пищеводного тракта.

Сколько живут пациенты после операции при раке пищевода?

В каждом конкретном случае жизненный прогноз бывает индивидуальным. Благоприятный исход оперативного вмешательства, с помощью которого проводилось удаление пищевода при раке, непосредственно связан с распространением по организму  аномальных клеток. Исходя из статистических данных, пятилетняя выживаемость при оперированной онкологии пищеводного канала напрямую зависит от стадии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.

В процентном соотношении выражается следующим образом:

  • на 1 стадии 60-80% пациентов не только доживают до 5-летнего рубежа, но в некоторых случаях и перешагивают его;
  • на 2 стадии 30-40% онкобольных с прооперированной раковой опухолью в пищеводном канале достигают пятилетней выживаемости;
  • на 3 стадии 5-10% людей, перенёсших резекцию пищевода, имеют шансы прожить до критического рубежа;
  • на 4 стадии болезни любое оперативное вмешательство не эффективно, а летальный исход может наступить в течение ближайших месяцев или даже недель.

Важно! В связи с тем, что выживаемость при оперированном злокачественном новообразовании пищеводного канала имеет прямую зависимость от стадии его выявления, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и всегда соблюдать несложные профилактические меры, предупреждающие развитие онкологического процесса в органах ЖКТ. Специалисты настоятельно рекомендуют при появлении даже незначительных признаков, указывающих на возможное развитие рака пищевода, обратиться за консультацией к онкологу, ведь чем раньше будут приняты меры по выявлению и устранению патологического состояния, тем больше у человека шансов на излечение.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Рак пищевода — причины и симптомы, лечение и осложнения рака пищевода

В некоторых случаях раковая опухоль образуется в пищеводе – длинной трубке, которая соединяет глотку с желудком.

По пищеводу проглоченная пища продвигается в желудок, где она переваривается. Рак пищевода, как правило, берет начало в клетках, которые выстилают внутреннюю поверхность пищевода.

Рак может поразить любой участок пищевода, но эта болезнь чаще всего возникает в нижней его части. Мужчины заболевают раком пищевода в несколько чаще, чем женщины. В развитых странах рак пищевода не является распространенной формой рака. Но в других регионах мира, таких как Африка и Азия, рак пищевода – гораздо более частое явление.

Причины рака пищевода

Точная причина возникновения рака пищевода остается неизвестной. Как и при других формах рака, возникновению рака пищевода предшествует мутация ДНК, придающая клеткам злокачественные свойства. Такие клетки быстро размножаются, захватывая соседние ткани – образуется раковая опухоль.

Рак пищевода классифицируют по типу клеток, из которых берет начало опухоль. Тип рака очень важен, поскольку он определяет тактику лечения и прогноз для больного.

Типы рака пищевода:

1. Аденокарцинома.

Аденокарцинома начинается в клетках, которые секретируют слизь внутри пищевода. Аденокарцинома чаще всего образуется в нижнем отделе пищевода. Это наиболее частый тип рака пищевода среди жителей западных стран. Аденокарцинома преимущественно поражает белых, реже болеют представители других рас. Мужчины страдают аденокарциномой чаще всего.

2. Плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная карцинома) – это опухоль, которая образуется из плоских, тонких клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода. Плоскоклеточный рак часто возникает в средней части пищевода. Это наиболее распространенный тип рака пищевода в мире.

3. Другие редкие типы.

Более редкие типы рака пищевода включают хориокарциному, лимфому, меланому, саркому и мелкоклеточный рак пищевода.

Факторы риска рака пищевода

Считается, что хроническое раздражение слизистой пищевода может провоцировать изменения в ДНК клеток, в результате чего повышается риск рака.

Факторы, которые провоцируют рак пищевода, включают:

• Употребление алкоголя.
• Кислотный рефлюкс.
• Жевание табака.
• Табакокурение.
• Очень горячие напитки.
• Продукты, консервированные с уксусом.
• Недостаток фруктов и овощей в рационе.
• Ахалазия (недостаточное расслабление пищеводного сфинктера).
• Предраковые состояния (пищевод Баррета).
• Избыточная масса тела.

Другие, неизменяемые факторы риска:

• Возраст от 45 до 70 лет.
• Мужской пол.

Симптомы рака пищевода

Возможные симптомы рака пищевода:

• Дисфагия – нарушение глотания.
• Необъяснимая потеря массы тела.
• Боль или жжение в груди.
• Повышенная утомляемость.
• Несварение и изжога.
• Кашель или охриплость голоса.

Проблема в том, что на ранней стадии рак пищевода практически не дает никаких симптомов, пока опухоль не вырастет до значительного размера.

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас диагностировали пищевод Баррета, предраковое состояние, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу возможных рисков. Врач должен внимательно вас наблюдать, чтобы вовремя заметить, если ваше состояние ухудшится.

Скрининг на рак пищевода не является рутинной процедурой, в том числе и по причине возможных рисков, связанных с эндоскопией. Для людей, не входящих в группу риска, периодический скрининг на рак пищевода обычно не рекомендуется. Если вы страдаете пищеводом Баррета, врач может посчитать, что польза от данной процедуры выше, чем возможный риск.

Диагностика рака пищевода

Анализы и процедуры для диагностики рака пищевода включают:

1. Эндоскопия.

Этот метод основан на использовании специальной гибкой трубки (эндоскопа), которую вводят больному в пищевод для получения изображения. Во время эндоскопии врач может искать в пищеводе участки раздражения, язвы, опухоли и другие дефекты.

2. Рентген пищевода.

Рентгеновское исследование необходимо проводить с барием, поскольку без этого вещества врач не сможет рассмотреть ваш пищевод. Для этой процедуры вы должны выпить густую жидкость (раствор бариевой соли), которая временно покроет ваш пищеварительный тракт, сделав его хорошо заметным на рентгеновских снимках. Когда вы выпьете контраст, врач сделает серию рентгеновских снимков вашего пищевода. Аналогичным образом можно проводить рентгеновское исследование желудка и кишечника.

3. Получение образцов ткани для анализов (биопсия).

При помощи той же универсальной трубки – эндоскопа – можно собрать образцы подозрительных тканей в пищеводе. Если врач увидит образование, он возьмет его фрагмент. Изучение клеток под микроскопом даст ответ на вопрос, являются ли клетки раковыми. Биопсию иногда проводят с помощью бронхоскопа, который вводят в дыхательные пути больного – это зависит от того, откуда проще добраться до опухоли.

Стадию рака пищевода определяют сразу же после того, как подтвердится диагноз. От стадии рака зависят все дальнейшие действия. Для точного определения стадии болезни используют магнитно-резонансную и позитронно-эмиссионную томографию. Стадии рака пищевода обозначают римскими цифрами от I до IV. При этом I стадия соответствует небольшой опухоли, которая не вышла за пределы оболочки пищевода, а IV стадия соответствует запущенному, неизлечимому раку, который дал метастазы в другие части тела.

Лечение рака пищевода

Лечение зависит от типа клеток, из которых возникла опухоль, а также от общего состояния больного и многих других факторов. Главным методом лечения остается хирургическое удаление рака.

1. Хирургическое удаление опухоли.

Хирургическое лечение проводят самостоятельно или в комбинации с другими методами – лучевой или химиотерапией.

Операции для удаления рака пищевода могут включать:

• Удаление мелких опухолей. Если опухоль небольшого размера, ограничена поверхностным слоем клеток пищевода, то хирург может вырезать саму опухоль и край здоровых тканей вокруг нее. На очень ранних стадиях рака операция может быть сделана через эндоскоп, который вводят в пищевод больного. То есть, при своевременном лечении можно даже избежать разреза на груди.
• Удаление участка пищевода (эзофагэктомия). При опухолях большего размера хирургу придется удалить часть пищевода, а также расположенные рядом лимфатические узлы. После этого концы пищевода соединяют, обычно поднимая желудок вверх, к оставшемуся концу пищевода. В некоторых случаях даже используют фрагмент кишечника, чтобы заменить удаленную часть пищевода.
• Удаление участка пищевода и верхней части желудка (эзофагогастроэктомия). Во время этой сложной операции хирург удаляет часть пищевода, а также близлежащие лимфатические узлы и верхнюю часть желудка. Оставшуюся часть желудка сшивают с пищеводом. Если необходимо, для замены удаленной части пищевода также используют фрагмент кишечника.

Хирургические операции на пищеводе несут риск серьезных осложнений, таких как послеоперационная инфекция, кровотечение или разрыв в месте соединения пищевода. Операции по удалению опухоли могут проводиться при помощи специальных инструментов, которые вводят через маленькие разрезы на теле (лапароскопически). Но может потребоваться и крупный разрез на груди. Выбор техники зависит от конкретного случая, технического оснащения больницы и мастерства хирургов.

2. Операции для облегчения симптомов болезни.

У безнадежных больных лечение направлено не на удаление всей опухоли, а на облегчение состояния, улучшение качества жизни в конце болезни. Основной проблемой для больных с крупной опухолью пищевода является нарушение глотания, которое нужно исправить.

Для этого могут проводить такие операции:

• Устранение обструкции пищевода. Для устранения обструкции доступно множество различных методов. Один из них – это установка специального металлического шунта (полой трубки), чтобы поддерживать пищевод открытым. Также проводят частичное удаление опухоли, лазерную терапию, фотодинамическую терапию и другие процедуры.
• Установка трубки для кормления. Если больной не может глотать даже жидкую пищу, а оперировать его по каким-либо причинам невозможно, то врач может установить специальную трубку для кормления. По ней больной будет получать питательные смеси непосредственно в желудок или кишечник. Это обычно служит временной мерой.

3. Химиотерапия рака пищевода.

Это лечение рака при помощи специальных препаратов, которые убивают злокачественные клетки. Химиотерапию проводят до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия). Иногда ее используют как самостоятельный метод, когда оперировать больного нельзя. Большая часть препаратов для химиотерапии очень токсична, поэтому больной может испытывать тошноту, рвоту, слабость; от этих средств может нарушиться состав крови, ухудшится работа печени и др. Пользу и риск химиотерапии следует обсудить со своим врачом.

4. Лучевая терапия.

Этот традиционный метод лечения рака основан на использовании лучей высокой энергии, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Лучевую терапию можно проводить при помощи наружного облучения: управляемая компьютером установка вращается и облучает больного, неподвижно лежащего на столе. Можно также ввести радиоактивный материал поближе к опухоли – этот метод называется внутренним облучением, или брахитерапией. Побочные эффекты лучевой терапии включают кожные реакции (похожие на солнечные ожоги), боли при глотании, а также нарушения со стороны легких или сердца.

Лучевая терапия чаще всего комбинируется с хирургическим лечением и (или) химиотерапией. Чем же обусловлена необходимость в нескольких опасных методах лечения? Дело в том, что ни один хирург не может удалить абсолютно все клетки опухоли во время операции. Если раковые клетки останутся и приживутся, возможен рецидив болезни. Чтобы уменьшить такую вероятность, назначают дополнительное лечение. Кроме того, больным придется регулярно обследоваться у онколога даже после завершения терапии.

Советы для больных.
Плохой аппетит, затрудненное глотание, потеря веса и слабость часто сопровождают рак пищевода. Эти симптомы могут дополняться неприятными последствиями химиотерапии и облучения, что в итоге делает жизнь больных невыносимой. Больным может понадобиться направление к диетологу, который поможет найти решение многочисленных проблем с питанием.

Можно попробовать следующее:

• Выбрать пищу, которую легко глотать. При нарушении проходимости пищевода нужно употреблять супы, йогурты, молочные коктейли и другие полужидкие продукты.
• Нужно есть часто, но мелкими порциями. Для облегчения стоит попробовать разделить каждый свой прием пищи на 2-3 небольших приема, то есть подкрепляться каждый час-полтора.
• Держите готовые блюда под рукой. Для того чтобы не забывать и не лениться часто принимать пищу, держите готовые блюда в удобном месте.
• Поговорите с врачом о приеме поливитаминных комплексов. Если дискомфорт во время еды мешает вам насытиться, то потребуется принимать специальные препараты, чтобы поддержать свой организм.

Нетрадиционные методы лечения

Нетрадиционная медицина бывает полезной для тяжелобольных, поскольку иногда помогает побороть боль и другие неприятные последствия болезни.

Для контроля боли, кроме обезболивающих медикаментов, врач может посоветовать такие методы:

• Иглоукалывание.
• Психотерапия.
• Гипноз.
• Лечебный массаж.
• Техники релаксации.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу любых нетрадиционных методов лечения. Особенно это касается травяных добавок. Многие популярные восточные травяные добавки, которые якобы лечат рак, на самом деле не обладают доказанным противоопухолевым действием. А иные могут просто навредить вам, в том числе из-за несовместимости с лекарствами, которые вам назначил врач.

Осложнения рака пищевода

• Непроходимость (обструкция) пищевода. Растущая опухоль может закупоривать просвет пищевода, делая невозможным прием сначала твердой, а потом даже жидкой пищи.
• Боль. На поздней стадии рак пищевода может вызывать сильную боль.
• Кровотечения. Рак пищевода может приводить к кровотечениям из пищевода, в том числе внезапным и опасным для жизни.
• Значительная потеря веса. Рак пищевода делает прием пищи болезненным и трудным, поэтому многие больные быстро худеют и слабеют.
• Кашель. Рак пищевода может буквально разъедать пищевод и проделывать отверстие в трахее. Это называется трахеоэзофагеальная фистула. Она может вызывать сильные, внезапные приступы кашля при попытке проглотить пищу.

Профилактика рака пищевода

Надежного способа профилактики рака нет вообще, но вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск рака пищевода:

• Бросьте курить и жевать табак.
• Откажитесь от алкоголя или пейте очень умеренно.
• Употребляйте здоровую пищу, больше фруктов и овощей.
• Поддерживайте здоровую массу тела.

Константин Моканов

medbe.ru

Рак пищевода

Хирургическое лечение рака пищевода в Краснодаре с использованием лапароскопической техники. Тел +79284177828 
Имеются противопоказания.Лицензия ФС 23-01-004528 


Рак пищевода занимает 5-7 место среди онкологических заболеваний человека. Наиболее часто рак пищевода развивается у мужчин в возрасте 50 – 70 лет. В среднем на европейской территории России рак пищевода встречается у 2 – 5 человек на 1000 населения.

Причины рака пищевода

Зачастую выявить достоверно причину рака пищевода не представляется возможным. Предрасполагающими факторами развития этого заболевания является курение, злоупотребление алкоголем. Так же часто рак пищевода возникает на фоне употребления чрезмерно горячей и острой пищи. Подтверждением этому служит распространение рака пищевода в средней Азии, где традиционно пьют очень горячий чай. В настоящее время считается установленным фактом развитие рака пищевода на фоне не леченого рефлюкс-эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Так же предраковыми заболеваниями являются дивертикул и полипы пищевода.

Стадии рака пищевода

  • 1 стадия – небольшая опухоль в пределах слизистой оболочки пищевода без сужения и метастазирования
  • 2 стадия – опухоль, прорастающая мышечную стенку пищевода, но не выходит за границу органа. Имеется сужение пищевода и единичные метастазы в ближайшие лимфоузлы.
  • 3 стадия рака пищевода – опухоль прорастает, все слои прорастает околопищеводную клетчатку. Имеется сужение множественное метастазирование в околопищеводные лимфоузлы
  • 4тстадия – опухоль прорастает все слои, распространяется на соседние органы. Имеется выраженный стеноз пищевода, метастазирование в отдаленные лимфоузлы.

Стадии рака пищевода

 

 Симптомы

К сожалению, на ранних стадиях рак пищевода имеет скудные симптомы. Часто пациенты отмечают не мотивированную слабость, потерю аппетита. У пациентов с рефлюкс-эзофагитом исчезает изжога, что наоборот успокаивает пациентов. Первым явным, но, к сожалению, не раним симптомом рака пищевода, является дисфагия, то есть затруднение прохождение пищи по пищеводу. Изначально дисфагия имеет не значительный характер и ликвидируется запиванием пищи. К сожалению практически никто из пациентов не обращается за помощью на этой стадии рака пищевода. При прогрессировании заболевания дисфагия усиливается, перестает проходить плотная пища, появляется ощущение комка за грудинной, затем появляется срыгивание накануне съеденной пищей и присоединяется боль во время глотания. Боль при раке пищевода обусловлена изъязвлением опухоли и ее травмирование плотной пищей. В запущенных случаях рака пищевода, появляется резкий не приятный запах изо рта, редко развивается кровотечение из опухоли.

 Диагностика

При обращении пациента к врачу диагностика рака пищевода обычно не вызывает сложности. К сожалению иногда пациента длительно лечат терапевты, не выполняя гастроскопии. Поэтому нужно помнить, что любое затруднение прохождения пищи по пищеводу требует немедленного выполнения гастроскопии. Так же необходимо выполнить рентгенологическое исследование пищевода с барием для определения уровня и протяженности рака пищевода. Для уточнения диагноза рак пищевода зачастую выполняется компьютерная томография, которая позволяет определить поражение соседних органов и уровень поражения самого пищевода.

Лечение рака пищевода

На сегодняшний день рак пищевода лечится оперативным путем с применением или без лучевой терапии. Однозначного мнения по поводу эффективности лучевой терапии пациентов с раком пищевода нет. Единогласие есть в том, что лучевая терапия показана при раке пищевода верхней трети.

Хирургическое лечение

Существуют различные операции при раке пищевода. Общий принцип заключается в том, что удаляется пищевод, который замещается трансплантатом из толстой кишки (редко) или желудочного стебля. При поражении грудного отдела пищевода выполняют разрез на грудной клетке слева и через этот доступ выполняют удаление пищевода. Затем пациента поворачивают на спину и выполняют разрез на брюшной стенке. Из этого доступа выполняют формирование трансплантата из желудка. При поражении нижней трети пищевода пищевод удаляется из брюшного доступа. В обоих случаях операция заканчивается сшиванием желудочного трансплантата и оставшегося пищевода на шеи. В крупных клиниках в настоящее время внедряется лапароскопическая операция при раке пищевода. В этом случае доступ к опухоли осуществляется специальными инструментами под контролем видеокамеры. Такая операция значительно легче переносится пациентами.

Операция при раке пищевода является достаточно сложной задачей, как для хирурга, так и для пациента. Тяжелые осложнения развиваются в 10 – 20% случаев. Летальность 2-6%. В последнее время эти операции стали выполнять лапароскопически, что значительно облегчило состояние пациентов в послеоперационном периоде. В том числе такие вмешательства осуществляются в нашей клинике. Лапароскопическое вмешательство избавляет пайциента от сильных болей, позволяет активизировать больного уже через сутки после операции.

Рак пищевода операция (схема)

 

В случаях, когда имеет место распространенный рак пищевода и радикальное оперативное лечение не возможно выполняют стентирование пищевода нитеноловыми стентами. Манипуляция выполняется под наркозом. В просвет пищевода после его расширения бужами, ставится протез.

Рак пищевода — прогноз

К сожалению прогноз при раке пищевода пока еще желает остоваться значительно лучше, однако в последнее аремя с развитием хирургической техники отмечаются значительные улучшения результатов лечения рака пищевода. В крупных клиниках пятилетняя выжываемость достигает 20%

 

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Рисунки с сайта www.oncocenter.ru, www.moilekarstva.ru

 

По вопросам хирургического лечения рака

пищевода Вы можете обратиться  по тел 89284177828.

Наша клиника находится в г. Краснодаре

klinika23.ru

Отдаленные результаты резекции пищевода при раке

Показателем успешности хирургического лечения рака любого органа является не только хороший непосредственный исход, но и срок жизни больного после операции. Излеченным от рака считается тот больной, который прожил после операции «контрольный» 5-летний срок.

В настоящее время число излеченных от рака пищевода, т. е. проживших 5 лет и более после операции, невелико.

По данным различных авторов, процент больных, переживших 5 лет после операции, колеблется в пределах от нуля и 1,9. По сводной статистике, из 371 больного, выжившего после операции, 5 лет и больше жило 4,8%.  Из 366 выписавшихся после операции 5 лет пережило 6%. Ю. Е. Березов и М. С. Григорьев собрали в иностранной литературе большую статистику больных раком пищевода, которым была выполнена резекция и прослежено 5-летнее выживание: из 5672 больных 5 лет и больше жил 241 (4,2%).

По данным отечественных хирургов, приведенным в табл. 16, из 970 больных, которым была выполнена резекция пищевода, более 5 лет в среднем жило 5,3% (от 1,9 до 10,2%, по наблюдениям разных авторов). Такие же результаты имеются у зарубежных хирургов.

Если по примеру Ои1§етапп и Кехапо посчитать 5-летнюю выживаемость на число больных, перенесших резекцию пищевода, то получим соответственно 8,6 и 7,7%.

Мы совершенно согласны с В. Н. Шамовым, который на VI пленуме Правления Всесоюзного общества хирургов в 1956 г. сказал, что неодинаковые отдаленные результаты зависят от различного подбора больных для операции и от различных подсчетов. Действительно, это так.

Одни хирурги (С. В. Гейнац и В. П. Клещевникова) пытались оперировать больных только с опухолью I и II стадии и производить так называемую радикальную или куративную резекцию. Другие (Ас1атх с соавторами, ОШ§етапп, 8\уее1, М. С. Григорьев и Б. Н. Аксенов) оперируют все опухоли пищевода, какие только можно иссечь. Естественно, что отдаленные результаты у хирургов, оперирующих больных раком пищевода в начальных стадиях, будут лучше, чем у тех, которые оперируют больных в более запущенных случаях.

 

Одни авторы ведут подсчет больных, переживших 5 лет и больше после резекции пищевода, на число выживших после операции (Б. С. Розанов, А. А. Вишневский и др.), другие — на число прослеженных больных (М. С. Григорьев и Б. Н. Аксенов, Б. В. Петровский и др.), третьи — на число выживших после операции, произведенной 5 лет и больше тому назад (Ас1атх, 8\уее1, Б. А. Петров и др.).

На наш взгляд, последняя статистика является наиболее точной, так как совершенно очевидно, что больные, оперированные 1—4 года назад, не могли прожить 5 лет после операции.

Некоторые авторы приводят отдаленные результаты совместно для больных, страдавших раком пищевода и раком кардии (В. И. Казанский.). Их результаты будут лучше, так как к настоящему времени доказано, что рак кардии (желудочный рак) в отдаленные после операции сроки ведет себя менее злокачественно, чем рак пищевода (В. С. Левит, Б. В. Петровский и др.), например, оперировав 245 больных раком пищевода и кардии, сообщил, что ни один больной с карциномой верхней половины пищевода не жил более 5 лет, в то время как 5-летнее выживание на всю группу больных составляет 17,2%.

С соавторами на 13 оперированных, с соавтором на 57 прослеженных больных при раке пищевода не наблюдали ни одного случая 5-летнего выживания. 81гес1с1 с соавторами, сообщая свои результаты о 10-летнем изучении рака пищевода, писали, что ни один больной с эпидермальной карциномой пищевода после операции не жил дольше 27 месяцев. В то же время у К1ет и Б. А. Петрова каждый 5—4-й больной, выздоровевший после резекции пищевода, жил 5 лет и больше.

На основании данных литературы можно сказать, что количество 5-летних выживаний после резекции пищевода по поводу рака колеблется в широких пределах — от О до 22,5% — и зависит от многих причин. В среднем выжившие длительный срок больные составляют около 7-8%.

Если 5 лет живет немного оперированных больных, то в какие же сроки они умирают и от чего?

По неполным данным отечественных авторов, которые удалось собрать, получается в среднем, что 45,6% оперированных умирают в течение первого года после резекции пищевода. Ю. Е. Березов установил, что около 60% больных раком пищевода «…переживают после операции годичный срок». Из сборной статистики (1953) следует, что в 1-й год после операции умирает около 30% больных, на 2-й год — 43% (к общему числу), на 3-й год — около 13%, в течение 4—5-го года — еще 10%, оставшиеся 4—5% больных живут 5 лет и больше. По поводу этих данных ОШ§егпапп писал: «Если мы и сейчас еще далеки от того, чтобы резекцией достигнуть длительных успехов, то все же срок выживания в 2—3 года при карциноме пищевода, который в среднем без лечения продолжается 10,7 месяца, означает многое».

Такого мнения придерживается большинство хирургов. И цель, которую они преследуют, оперируя больных раком пищевода, состоит в том, чтобы избавить от мучительной дисфагии и вселить веру в исцеление, продлив жизнь хотя бы на 2—3 года.

Б. В. Петровский, \Уа1зоп с соавторами, с соавторами и др. довольно часто наблюдали смерть больных от рецидива опухоли в проксимальной культе пищевода. По данным из 29 больных с над-аортальным анастомозом у 16 наблюдались местные рецидивы.

Ряд хирургов считают резекцию пищевода при раке, особенно верхней его половины, паллиативной операцией. Большинство различает резекции пищевода куративные и паллиативные. К куративным (радикальным) резекциям относят те операции, когда удаляется опухоль, не вышедшая за пределы стенки пищевода, не сросшаяся с соседними тканями и органами, не давшая метастазов, т. е. по нашей классификации, рак пищевода I—II стадии. Паллиативными резекциями называют те вмешательства, при которых удаляется опухоль, имеющая метастазы в регионарные лимфатические узлы, или сросшаяся со стенкой аорты, трахеи, корнем легкого. Нередко удаление опухоли происходит в таких пределах, при которых опухоль пищевода иссекают с оставлением части ее в средостении (на аорте, трахее и т. д.). Эти операции не только не увеличивают срок жизни больных после вмешательства, а скорее (два наших наблюдения) укорачивают его.

 

Противники паллиативных резекций С. В. Гейнац и В. П. Клещевникова писали: «Когда хирург пытается удалить новообразование пищевода, широко прорастающее в медиастинальную клетчатку, спаянное с соседними органами и осложненное карциноматозным лимфангитом, то он производит паллиативную резекцию. Мы относимся отрицательно к данному виду операции и считаем, что на данном этапе применение ее может лишь дискредитировать радикальное лечение».

Подобного мнения придерживаются Б. С. Розанов и B. И. Казанский. Они правы: чем меньше распространен процесс, тем больше надежды на длительное излечение.

C. В. Гейнац и В. П. Клещевникова подчеркнули, что у всех долго живших больных, прослеженных ими, не было поражения лимфатических узлов и опухоль не прорастала наружной мышечной оболочки пищевода. Оайоск и К1ет также сообщали, что дольше выживают те больные, у которых не было поражения лимфатических узлов. Такие же данные приводит Ю. Е. Березов, Ыакауата и др.

В. И. Казанский писал: «Средний срок жизни больных, перенесших радикальную операцию в третьей стадии заболевания, не более 1—2 лет, в то время как у радикально оперированных во второй, а особенно в первой стадии он равен 5 и даже 10 годам».

Однако в литературе описаны наблюдения, когда при значительном распространении опухоли за стенку пищевода с вовлечением медиастинальной плевры больные жили 5 лет и больше. То же отмечено и при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах. У больной жил 97г лет, у Ю. Е. Березова — 3 года; 5 наших больных жили от 3 лет 7 месяцев до 6 лет 9 месяцев.

Данные литературы свидетельствуют о том, что большая часть больных раком пищевода умирает в первые 1—3 года после операции, но в единичных случаях, даже при явно паллиативных операциях, наступает длительное излечение. Поэтому большинство хирургов считают показанными паллиативные резекции пищевода при раке.

Некоторые хирурги паллиативные резекции выполняют не как правило, а вынужденно, когда прекратить операцию уже поздно, а обнаружены метастазы в лимфатических узлах околопищеводной клетчатки шеи или по ходу брюшной аорты и др.

Все авторы сходятся в одном мнении: отдаленные результаты для больных после радикальной резекции и для больных после паллиативной резекции пищевода при раке следует высчитывать раздельно.

Таким образом, средняя продолжительность жизни больных после резекции пищевода по поводу рака колеблется в пределах от 12,5 до 24,3 месяца.

По мнению на отдаленные результаты, кроме местного и метастатического распространения карциномы, оказывает влияние локализация опухоли в пищеводе. По наблюдениям этих авторов, чем выше расположена опухоль, тем хуже отдаленные результаты.

Рассмотрим отдаленные результаты у наших больных.

По стадиям рака пищевода наблюдавшиеся нами 130 больных, которым была выполнена резекция пищевода, распределялись следующим образом.

Для большей точности подсчетов 7 не прослеженных больных мы решили не включать в анализ наших отдаленных наблюдений.

Из табл. 17 видно, что к 1/1 1966 г. умерло 92 и живет 18 человек. Из 92 больных умерли в течение 1-го года 39 (42,4%), в течение 2-го года—34 (36,9%), в течение 3-го года—10 (10,8%), в течение 4-го года—2 (2,2%), в течение 5-го года — 3 (3,2%) и жили более 5 лет 4 больных (4,3%).

Таким образом, из числа умерших большинство больных (79,3%) погибло в течение первых 2 лет после резекции пищевода.

Из 39 умерших в течение первого года после операции 38 погибли от метастазов рака; причину смерти одной больной установить не удалось. Ё данной группе больных только двоим была выполнена радикальная резекция (стадия II). В 30 случаях во время операции были обнаружены метастазы, а 2 больных с 1УА и 1УС стадией рака совсем не подлежали резекции пищевода. Можно считать, что высокая летальность в течение первого года после операции у большинства приведенных больных оправдана тяжестью патологического процесса.

Из 34 больных, умерших в течение 2-го года после операции, у 29 причиной смерти были метастазы, у 2 имелись рецидив в культе пищевода и метастазы; у трех причину летального исхода установить не удалось. В данной группе больных у 27 во время резекции пищевода метастазы обнаружены не были; 7 больных с подтвержденными метастазами в лимфатических узлах средостения и по ходу левой желудочной артерии, в лимфатических узлах малого сальника и в области шеи умерли от обширного метастазирования.

Из 11 больных раком II стадии, у которых можно было рассчитывать на радикальность операции, причину смерти установить не удалось у двоих. Остальные 9 больных умерли от метастазов.

В качестве примера обширного развития метастазов приводим выписку из истории болезни.

Больной Д., 56 лет, поступил в клинику 20/1У 1956 г. Клинический диагноз: рак средней трети пищевода, стадия II —III.

28/1У произведена гастростомия. При осмотре брюшной полости метастазов не обнаружено.

 

11/У —резекция пищевода по методу Добромыслова — Торека. Опухоль средне-грудного отдела пищевода проросла стенку пищевода и околопищеводную клетчатку, но срастания с окружающими органами не было (стадия II). Из правой медиастинальной плевры был взят плотный узелок, при гистологическом исследовании метастазов в нем не обнаружено. Гистологический диагноз опухоли пищевода: плоскоклеточный неороговевающий рак.

При повторном поступлении больному 21/1Х 1956 г. была произведена операция мобилизации начальных отделов тощей кишки. Так как длины кишечной петли не хватало для выведения конца ее на шею, то она оставлена в брюшной полости. Во время этой операции в брюшной полости метастазов не обнаружено.

13/ХП 1956 г. закончена загрудинно-предфасциальная пластика пищевода. При вскрытии брюшной полости метастазов также не обнаружено.

Через 13’/г месяцев после последней операции и через 207г месяцев после резекции пищевода больной умер. Во время секции на пристеночной плевре справа обнаружены многочисленные узлы разнообразных размеров, образованные белесоватой гомогенизированной тканью новообразования. Верхушка правого легкого «спаяна» с пристеночной плеврой за счет имеющейся в ней новообразованной белесоватой ткани, распространяющейся на переднюю поверхность тел VII шейного я I грудного позвонков. Область заднего средостения без видимых изменений. Грудной отдел пищевода отсутствует, а шейный — анастомозирован с петлей кишки, проведенной загрудинно. Анастомоз свободно проходим. Метастазов опухоли как в области анастомоза, так и в средостении не обнаружено. Диафрагмальная и пристеночная брюшина, в меньшей степени висцеральная брюшина, усеяна, как гроздьями, почти сплошь метастатическими узлами новообразования разных размеров: от 3—4 до 5—6 см в диаметре. Такие же большие «гроздья» метастатических узлов, замещающих лимфатические узлы, располагаются в большом и малом сальнике. Метастазы опухоли имеются и в послеоперационном рубце передней брюшной стенки. В правом и, меньше, в левом легком обнаружено несколько круглых метастатических узлов до 1 см в диаметре. Печень резко увеличена в размере, вес ее 3900 г. На поверхности видны пупкообразные вдавления соответственно метастазам разных размеров, располагающихся в глубине паренхимы. На разрезах печени вся правая доля занята огромным распадающимся узлом иовообразной белесоватой гомогенизированной ткани с четкими границами. Такой же узел, но меньших размеров, располагается в левой доле печени.

Ткань предстательной железы замещена метастатическими узлами.

Со стороны капсулы селезенки в нижнем полюсе ее виден узел метастаза размером 0,5 X 0,5 см, проникающего в подлежащую паренхиму органа. В других органах и тканях метастазов не обнаружено.

Следует отметить, что при таком чрезвычайно обширном метастазировании не было найдено ни одного узелка в заднем средостении — в месте расположения первичной раковой опухоли. Очень возможно, что у данного больного имелся не только лимфогенный, но в первую очередь гематогенный путь метастазирования, причем в первые 10—14 месяцев процесс развивался очень медленно, а потом приобрел бурное течение, приведя к смерти больного в течение полугода. При осмотре больного в послеоперационном периоде диагноз метастазов в печени был поставлен за 7 месяцев до смерти при наличии вполне удовлетворительного общего состояния.

Из 16 больных раком III стадии двое умерли от рецидива опухоли в культе пищевода и метастазов: одна — после частичной резекции грудного отдела, вторая — после резекции грудного отдела пищевода по методу Савиных при опухоли средней трети его. Причину смерти одного больного установить не удалось. Остальные 13 умерли от метастазов. Интересно отметить, что у двух из них при операции пластики пищевода через 3 месяца после резекции по методу Добромыслова— Торека, при отсутствии метастазов в области малого сальника и по ходу левой желудочной артерии, были взяты на гистологический анализ увеличенные лимфатические узлы из брыжейки тонкого кишечника. В них обнаружены метастазы рака.

Причиной смерти всех 10 больных, умерших в течение 3-го года после операции, были метастазы. Среди них у 3 был рак II стадии, у 4 — III стадии, у 1 —стадии ПА, у 2 больных— ША стадии. Следовательно, только у 3 из умерших имелись метастазы, обнаруженные во время операции резекции пищевода. У 4-го больного через 5 месяцев после резекции пищевода при операции эзофаго-пластики в брыжейке тонкого кишечника были обнаружены метастазы; жил он 2 года и 1 месяц.

На 4-м году после резекции пищевода умерло 2 больных, оперированных во II и ИВ стадии. Причиной смерти у обоих были метастазы.

Небезынтересно остановить внимание на больном С, 42 лет (рак средне-грудного отдела пищевода, стадия II В), которому резекция пищевода была выполнена по методу Добромыслова — Торека. Во время операции из клетчатки средостения были удалены увеличенные лимфатические узлы. В них при гистологическом исследовании обнаружены метастазы рака. Во время операции загрудинно-предфасциалыгой эзофагопластики, выполненной через месяц после резекции, в области малого сальника были обнаружены и удалены увеличенные лимфатические узлы. Гистологическое исследование подтвердило наличие в них метастазов. В течение 3 лет С. хорошо себя чувствовал, работал на производстве. Умер через 3 года 7 месяцев от значительного развития метастазов в средостении.

На 5-м году после резекции пищевода умерло 3 больных. Один оперирован во II стадии рака нижне-грудного отдела пищевода. После резекции опухоли комбинированным доступом с одномоментным пищеводно-желудочным анастомозом в левой плевральной полости этот больной прожил, работая поваром, 4 года 4 месяца и умер от неизвестной причины. Двое других были оперированы по методу Добромыслова—Торека по поводу III стадии рака средне-грудного отдела пищевода; у одного при операции были иссечены участки медиастинальных плевр, у второго — правая медиастинальная плевра и край правого легкого. Обоим был создан загрудинно-предфасциальный тонкокишечный искусственный пищевод. Жили

эти больные 4 года 7 месяцев и 4 года 1 месяц и оба умерли от метастазов.

На 4 больных, умерших более чем через 5 лет после операции, мы остановимся позднее, при анализе длительно выживших. Здесь отметим лишь, что у двух из них, живших 6 лет 9 месяцев и 5 лет 1 месяц, имелась ПВ стадия рака нижне-грудного отдела пищевода.

Из приведенного анализа видно, что в 1-й год после резекции пищевода по поводу рака умирают от распространенного метастазирования преимущественно те больные, у которых во время операции были обнаружены метастазы. В течение 2-го года после операции умирают больные как с обнаруженными во время операции метастазами, так и без них, причем смерть наступает в основ ном от метастазов и, редко (в 2 случаях), от рецидива рака в пищеводе. На 3-й год после операции умирает значительно меньшее число больных, чем в 1-й и на 2-й год. Все наши больные, среди которых преобладали лица без установленных во время операции метастазов, на 3-м году после операции умерли от распространенного метастазирования. Даже на 4—5-м году и позже после резекции пищевода больные умирают от метастазов.

Из 92 умерших в отдаленные после операции сроки 82 погибли от метастазов, 2 — от рецидива опухоли в пищеводе, 1 — от причины, не связанной с раком, и у 7 причина смерти не установлена.

 

Следовательно, подавляющее большинство больных (88,9%) умирает от метастазов. Рецидив опухоли в пищеводе наряду с метастазами был причиной смерти 2 больных. Мы считаем, что редкость наблюдений рецидива опухоли в культе пищевода у наших больных объясняется применяемыми в клинике операциями, при которых иссекается весь грудной отдел пищевода.

Из 43 больных с установленными при операции метастазами 41 умер от обширного метастазирования, причем в 29 случаях летальный исход наступил в течение 1-го года после операции. Из 49 больных, не имевших во время операции видимых метастазов, 43 умерли от рака, однако в течение 1-го года смерть наступила только у 9. Таким образом, больные с метастазами, видимыми во время операции, живут в среднем более короткий срок, чем при отсутствии их.

В табл. 19 показана средняя продолжительность жизни 92 больных, умерших в отдаленные после операции сроки в зависимости от стадии процесса.

Следовательно, чем меньше распространен процесс, тем больше продолжительность жизни после операции. Больные, у которых во время операции не было обнаружено метастазов, жили в среднем 21,7 месяца, т. е. около 2 лет. Лица с обнаруженными при операции метастазами жили в среднем 14,4 месяца, т. е. несколько больше года. Если из 16 больных раком ИВ стадии исключить двоих, живших более 5 лет, то средняя продолжительность жизни на эту группу вместо 19,3 месяца составит всего 11,9 месяца, а средняя продолжительность жизни для всех больных с обнаруженными во время операции метастазами составит лишь 11,8 месяца, т. е. около 1 года.

Неоперабельные больные (1УА и ГУС стадия рака) жили только 4 и 3 месяца после резекции пищевода, что составляет меньший срок, чем жизнь не оперированного больного раком пищевода. Эти данные подтверждают нецелесообразность такой операции, когда часть опухоли остается в корне легкого, на стенке трахеи или аорты.

Наши наблюдения соответствуют данным литературы, свидетельствующим о том, что дольше живут те больные, у которых не было поражения лимфатических узлов. Средняя продолжительность жизни 92 наших больных равна 18,3 месяца. Она соответствует средней продолжительности жизни, приводимой в литературе (от 12,5 до 24,3 месяца).

Зависимость срока жизни больных от макроскопического строения опухоли показана в табл. 20.

Самый большой срок после операции (20,4 месяца) жили в среднем больные со склерозирующей формой опухоли, несколько меньше (19,6 месяца) — больные с язвенной формой карциномы. Наконец, самый короткий срок после операции (12,2 месяца) живут больные с опухолью в виде узла (или распадающегося узла).

Наши наблюдения, свидетельствующие о наибольшей продолжительности жизни больных со склерозирующей, циркулярной формой опухоли, соответствуют данным Ю. Е. Березова. Можно согласиться с мнением Б. В. Петровского в отношении лучших перспектив в отдаленном периоде при хирургическом лечении этой формы рака пищевода. Б. В. Петровский считает, что метастазы в окружающие органы при склерозирующей форме рака наблюдаются редко. Из 13 наших больных со склерозирующей, циркулярной формой опухоли у 3 была II стадия, у 7 — III и только у 3 больных были метастазы в отдаленные и регионарные лимфатические узлы. Все больные умерли от метастазов (исключая одну, прожившую более 5 лет, причину смерти которой нам установить не удалось).

 

Из 18 больных с узловой формой роста опухоли у 5 была II стадия, у 5 — III и у остальных 8 больных при операции были обнаружены метастазы.

Среди 61 больного язвенной формой опухоли у 11 была II стадия, у 18— III и у остальных 32 больных обнаружены метастазы.

Сравнивая две последние группы, мы видим, что меньше чем у половины больных с узловой формой опухоли пищевода во время операции были обнаружены метастазы, а среди больных с язвенной формой карциномы метастазы наблюдались более чем в половине случаев.

Однако средняя выживаемость в первой группе составляет только 12,2 месяца, а во второй — 19,6 месяца. Приведенные данные подтверждают, что узловая форма карциномы пищевода более злокачественная, чем язвенная. Нельзя не заметить, что из 7 больных, живших длительно (от 4 до 7 лет), у 6 была язвенная форма рака и у 1 больной — склерозирующая.

Зависимость срока жизни больных (из группы 92 умерших) от гистологического строения опухоли представлена в табл. 21.

Судя по сроку, прожитому после операции (единичные наблюдения в расчет не берутся), можно сказать, что наиболее злокачественной формой рака является скирр, наименее — плоскоклеточный неороговевающии рак. Плоскоклеточный ороговевающий рак по своей злокачественности приближается к скирру.

Существует мнение, что чем выше расположена опухоль, тем хуже отдаленные результаты. Наши исследования о средней продолжительности жизни в зависимости от локализации опухоли подтверждают это положение (единичное наблюдение рака шейного отдела пищевода мы не учитываем).

На основании проведенного анализа можно сделать следующие выводы.

1.            Основное влияние на срок жизни больных после резекции пищевода по поводу рака оказывает степень распространения опухоли. Больные с карциномой II стадии в среднем жили дольше, чем больные с III стадией. Лица, у которых во время операции резекции пищевода были обнаружены метастазы в лимфатических узлах, жили в среднем значительно меньше (14,4 месяца), чем больные без метастазов (21,7 месяца). Больные раком IV стадии и метастазами жили меньше, чем они могли бы прожить без операции резекции пищевода.

2.          Срок жизни больных после операции зависит и от макроскопической формы опухоли. Узловая форма карциномы пищевода является наиболее злокачественной, так как при ней наблюдается самая короткая средняя выживаемость по сравнению с язвенной и склерозирующей (циркулярной) формами опухоли.

3.            Подавляющее большинство больных (88,9%) умирает от метастазов в течение первых 2 лет после операции. Лица, у которых во время операции были обнаружены метастазы в лимфатические узлы, умирают преимущественно в 1-й год после операции.

В группе оставшихся в живых на 1Д 1966 г. всего 18 человек: до 1 года живет 6 больных, от 1 года до 2 лет — 3, от 2 до 3 лет — 2, от 3 до 4 лет— 1, от 4 до 5 лет — 1 и свыше 5 лет — 5 больных.

Таким образом, 5 человек, ныне живущих, пережили «контрольный» 5-летний срок после резекции пищевода по поводу рака и чувствуют себя хорошо.

 

Теперь мы считаем целесообразным остановиться на изучении лиц, длительно выживших после резекции пищевода. К ним отнесены больные, умершие и живущие в сроки от 5 до 6 лет (1 человек), от 6 до 7 лет (3), от 7 до 8 лет (2), от 9 до 10 лет (1) и свыше 10 лет (2 человека) — всего 9 оперированных.

Из 9 больных у 3 опухоль была в нижне-грудном и у 6 — в средне-грудном отделах пищевода. Распространенность ракового процесса у длительно живущих больных представлена в табл. 23.

Из табл. 23 видно, что дольше и в большем числе жили больные, у которых во время операции не было обнаружено метастазов. Выявить значение местного распространения опухоли для продолжительности жизни больных этой группы не удается.

Среди наблюдавшихся нами долго живущих больных преобладают лица, у которых был рак III стадии. У всех 5 больных опухоль средне-грудного отдела пищевода была «спаяна» с правой медиастинальнои плеврой, часть которой пришлось иссечь. У 2 больных опухоль срослась не только с медиастинальнои плеврой, но и с частью прилегавшего правого легкого, которую удалили вместе с опухолью во время резекции пищевода. Однако при гистологическом исследовании удаленных лимфатических узлов метастазов ни у одного больного обнаружено не было. У 4 больных резекция пищевода выполнена по методу Добромыслова—Торека, у 1—по методу Савиных с одномоментной тонкокишечной заднемедиастинальной эзофагопластикой. Четверо живут до сих пор (на 1Д 1966 г.) и только 1 больная умерла через 7 лет после операции.

Больная С, 41 года, Диагноз: рак среднегрудного отдела пищевода, стадия III. 15/УН 1955 г. выполнена резекция пищевода по методу Добромыслова — Торека, 10/Х — загрудинно-предфасциальная тонкокишечная эзофагопластика. Больная жила 7 лет, чувствовала себя хорошо и погибла в результате автомобильной катастрофы. На вскрытии никаких признаков рака не обнаружено.

Следовательно, если опухоль вышла за пределы стенки пищевода, проросла околопищеводную клетку и срослась с медиастинальной плеврой, но нет метастазов, то полное иссечение опухоли вместе с «припаянными» тканями у ряда больных может дать длительное излечение.

Больший интерес представляют 3 больных, у которых во время операции были обнаружены одиночные метастазы. Приведем краткие выписки из их историй болезни.

1. Больной К., 55 лет. Диагноз: рак средне-грудного отдела пищевода, стадия ПА. 11/1У 1959 г. сделана резекция пищевода по методу Добромыслова — Торека, во время которой удалены два увеличенных лимфатических узла из клетчатки средостения па уровне опухоли. Гистологическое исследование показало наличие метастазов. Через 15 дней (27/1У) выполнена загрудинно-предфасциальная эзофагопластика. Больной хорошо себя чувствовал и до 60 лет работал. Сейчас на пенсии, состояние его вполне удовлетворительное.

2. Больной Д., 58 лет. Диагноз: рак нижне-грудного отдела пищевода, стадия ПВ. 11/11 1958 г. произведена резекция пищевода по методу Савиных с одномоментной задне-медиастинальной эзофагопластикой; в удаленном паракардиальном лимфатическом узле обнаружены метастазы рака. Больной жил и хорошо себя чувствовал в течение б’/г лет. Потом появилась слабость, стал худеть, пропал аппетит, появились боли в груди, животе и через 3 месяца он умер. Вскрытия не было.

3. Больная Ш., 57 лет. Диагноз: рак нижне-грудного отдела пищевода, стадия ПВ. 31/Х 1958 г. выполнена резекция пищевода по методу Савиных без пластики. Во время операции из заднего средостения на уровне опухоли и с шеи удалены увеличенные лимфатические узлы. При исследовании в них обнаружены метастазы. Более чем через 4 месяца (10/111 1959 г.) больной создан загрудинно-пред-фасциальный искусственный пищевод. Больная регулярно отвечала на письма, сообщала о хорошем самочувствии в течение 5 лет 1 месяца, затем отвечать на наши запросы перестала.

Макроскопические формы опухоли у выживших более 5 лет были следующие: язвенная — у 6 больных, склерозирующая — у 2 и узловая — у 1 больного. По гистологическому строению у 7 был плоскоклеточный неороговевающий рак и у 2 — плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода.

На основании анализа группы длительно выживших больных после резекции пищевода по поводу рака можно сказать, что длительно живет часть тех больных, у которых во время операции не было метастазов. Местное распространение опухоли от стадии II до стадии III существенного влияния на длительность излечения не имеет. Поэтому мы считаем целесообразным резекцию при раке пищевода III стадии, когда опухоль проросла окружающую пищевод клетчатку, срослась с медиастинальной плеврой, но не дала метастазов, относить к радикальным операциям. К паллиативным резекциям следует относить удаление таких опухолей пищевода, когда во время операции бывают обнаружены метастазы в отдельных регионарных лимфатических узлах средостения или брюшной полости (в малом сальнике, по ходу левой желудочной артерии, паракардиальные). После паллиативных резекций пищевода часть больных живет 3—5 лет и больше, поэтому такие операции оправданы.

 

Наконец, попытаемся на основании наших данных представить процент выживающих больше 1—5 лет после операции.

До 1/1 1965 г. в клинике резекция пищевода была выполнена у 122 больных; 13 из них умерли после операции, 109 выписаны. Из них 37 умерли в течение 1-го года после операции и 6 случаев не прослежено. Мы считаем, что их следует приписать к умершим в 1-й год после резекции пищевода. Тогда получается, что 60,5% выписанных из клиники жили после операции больше года.

Для определения 5-летнего срока выживания необходимо вести подсчет на число больных, оперированных 5 лет и более тому назад. К 1Д 1961 г. в клинике было выполнено 90 операций резекции пищевода. 13 умерли в послеоперационный период. Выписано 77 человек. Сведения о них представлены в табл. 24.

На основании приведенных данных можно сказать, что в течение 1-го года после операции резекции пищевода по поводу рака умирает около 3?—38% из числа выписанных, в течение 2-го года— 33—34%, в течение 3-го года — около 10%. Остальные (примерно 20% больных) живут более 3 лет после операции. Часть из них умирает на 4—5-м году после хирургического лечения. Оставшиеся 10—12% больных живут 5 лет и больше после резекции пищевода.

Подчеркиваем, что из-за малого количества наблюдений наши данные не могут претендовать на точность. Однако они приближаются к результатам, приведенным Ю. Е. Березовым, и особенно к более полным подсчетам на основании сборной статистики Ои1§етапп (1953).

Рассмотрев отдаленные результаты хирургического лечения рака пищевода, следует ответить на основной вопрос, иногда тревожащий умы хирургов и онкологов: стоит или не стоит производить резекцию пищевода при раке этого органа?

Мы убеждены, что стоит, так как другого, более радикального метода лечения карциномы пищевода пока нет. Лучевая терапия в настоящее время во многом уступает хирургическому методу лечения. После же резекции пищевода, как свидетельствуют наши данные, приблизительно 7з больных живет 2 года и больше, 7в—3 года и больше, а ‘/ю излечивается от этого тяжелого заболевания.

В отдаленном периоде после резекции пищевода по поводу рака, помимо продолжительности жизни больных, всегда представляет интерес вопрос, как они живут и чувствуют себя, могут ли работать на производстве, дома или остаются инвалидами.

Судя по данным литературы, в отдаленном периоде после резекции пищевода с пищеводно-желудочным анастомозом в грудной полости встречаются самые разнообразные осложнения.

Описали случай перфорации язвы в области пищеводно-желудочного анастомоза через 2 месяца после операции. Сообщили о 2 случаях перфорации язвы желудка в области швов, поддерживающих желудок в грудной клетке. Больные умерли.

Другие осложнения не были смертельными. Пишут об образовании пептических язв, функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, возникновении эзофагита и стеноза анастомоза вследствие атонии желудка после ваготомии и наличия спазма.

Шр1у с соавторами в клинике Мейо за 16 лет изучили 65 больных в сроки от 3 месяцев до 9 лет после резекции пищевода. У 40 человек наблюдались осложнения: дисфагия, срыгивания, загрудинная изжога, боли при глотании, уменьшение веса, иногда кровавая рвота. Их возникновение авторы объясняют забрасыванием в пищевод содержимого желудка, богатого энзимами и кислотой. Слизистая оболочка пищевода очень чувствительна к желудочным ферментам, поэтому развиваются воспалительные изменения, язвы, перфорации, кровотечения, стриктуры.

Наблюдения Шр1у — наиболее многочисленные из тех, которые нам удалось встретить в литературе, и объяснение, даваемое им осложнениям в отдаленном после операции периоде, вполне обоснованно.

Своим больным с целью предупреждения кислой отрыжки желудочным содержимым рекомендуют после резекции пищевода спать в приподнятом положении ( на двух подушках или пользоваться «клином»).

При внутригрудном пищеводно-желудочном анастомозе после резекции пищевода наблюдал следующие осложнения: стриктуру анастомоза, чувство полноты, изжогу, сердцебиение. Для профилактики этих осложнений он рекомендует проводить желудок антеторакально и накладывать анастомоз с пищеводом в области шеи.

Таким образом, наибольшее количество осложнений после резекции пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в грудной полости зависит от попадания желудочного содержимого в пищевод.

Мы имели возможность наблюдать только одного больного с пищеводно-желудочным анастомозом в грудной полости после резекции карциномы нижнегрудного отдела пищевода. Больной всегда жаловался на небольшую изжогу, затрудненное прохождение плотной пищи по пищеводу и спал с приподнятой верхней половиной тела. Однако общее состояние его оставалось все время удовлетворительным.

В отечественной литературе (В. Н. Медведев, А. С. Лурье, Ф. Г. Углов) при описании больных в отдаленные сроки (от 5 до 10 лет) после операции резекции пищевода с пищеводно-желудочным анастомозом в груди не упоминается о каких-либо осложнениях. Пациенты хорошо себя чувствуют, работоспособны.

Что касается больных в отдаленном периоде после резекции пищевода по методу Добромыслова—Торека с последующей тонкокишечной эзофагопластикой, то, как указывают Н. И. Бганцев и Б. А. Петров, они хорошо себя чувствуют, жалоб не предъявляют.

Искусственный пищевод из тонкой кишки имеет большую историю, функция его проверена в течение десятков лет и у большого числа больных (с рубцовой стриктурой пищевода). С. С. Юдин убедительно показал, что тонкокишечный искусственный пищевод вполне удовлетворительно в функциональном отношении заменяет естественный.

У 92 наших больных наложен пищеводно-тонкокишеч-ный анастомоз в области шеи, причем тощая кишка у 36 помещена в заднем средостении, у 56 — в загрудинно-предфасциальном пространстве. У 3 больных пище-вод но — кишечный анастомоз расположен в грудной полости. Каких-либо жалоб больные не предъявляли. Все больные, жившие год и больше после операции, выполняли домашнюю работу, часть из них работала в сельском хозяйстве, часть — на производстве.

Итак, о жизни больных в отдаленные после операции сроки можно сказать следующее: 1) у ряда лиц после резекции пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в грудной полости в отдаленном периоде наблюдаются осложнения, связанные с поступлением желудочного содержимого в пищевод; 2) у лиц с пище-водно-тонкокишечным анастомозом, наложенным после резекции пищевода на любом уровне в средостении или в области шеи, осложнений, связанных с несовершенной функцией анастомоза, искусственного пищевода и других отделов пищеварительного тракта, не наблюдается; 3) часть больных, длительно живущих после резекции пищевода, работает на производстве; другая часть, имеющая пенсионный возраст, выполняет домашнюю работу.


medic-dok.ru

Резекция пищевода при раке

Выбор метода лечения при раке пищевода зависит от учета многих причин, основные из них – это локализация опухоли, ее стадия, но также принимаются во внимание возраст больного, общее состояние его здоровья, его личные пожелания.

Главная цель лечения рака пищевода, как любой другой опухоли, это полное избавления человека от опухоли, выздоровление. Но это возможно не всегда, в таких случаях врач планирует лечение таким образом, чтобы максимально продлить жизнь больному, сохранить качество его жизни и по возможности облегчить протекание болезни.

Основной метод лечения рака пищевода, который удовлетворяет этим критериям, это хирургическое вмешательство, как правило выполняется резекция пищевода. Шанс на избавление от рака может дать  только своевременная операция, если излечение уже невозможно, то резекция пищевода при раке позволит приостановить прогрессирование болезни на довольно длительное время. Обязательным условием выполнения резекции пищевода при раке есть отсутствие метастазов в отдаленные органы – легкие, печень, кости. В случае наличия отдаленных метастазов эффект резекции пищевода минимальный.

Резекция пищевода при раке – это удаление его большей части, с замещением ее или толстой кишкой или частью желудка. Также иногда выполняется полное удаление пищевода – экстирпация.

Операция проводится из двух доступов – вскрывается и грудная,  и брюшная полость. В брюшной полости выполняется подготовка части толстой кишки или желудка, которой в будущем заменят удаленную часть пищевода. В грудной клетке делается собственно удаление пораженной части пищевода и вшивание предварительно подготовленного трансплантата из брюшной полости.

Объем резекции пищевода при раке может быть расширен, если есть прорастание опухоли в соседние органы. Например, если опухоль распространяется на бронхи или легкие, то возможно удаление части бронхи или легкого вместе с пищеводом. Если опухоль распространяется на желудок, то его удаляют вместе с пищеводом.

Обязательным этапом современной онкологической операции есть удаление лимфатических узлов – лимфодиссекция. Во время резекции пищевода удаляют лимфоузлы, непосредственно расположенные возле пищевода, это достоверно улучшает результаты операции и выживаемость больных.

alloncology.com

Послеоперационный период при раке пищевода

Чресплевральная резекция грудного отдела пищевода при раке. Профессор В.И.Казанский. Москва. Медгис. 1951 год.

 

 

 

Ведущие специалисты.

Профессор Светицкий Павел Викторович — Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, научный руководитель отделения «Опухоли головы и шеи» РНИОИ, г. Ростов-на-Дону.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

Профессор Касаткин Вадим Фёдорович, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

Профессор Круглов Сергей Владимирович, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

 

В послеоперационном периоде на следующие сутки и, как правило, на 3—4-е сутки делается пункция левой плевральной полости, откачивается по 250—300 см3 серозно-геморрагиче­ской жидкости и вводится вновь пенициллин.

Первые 2—3 суток после операции больные ничего не пьют и не едят через рот. Им делаются питательные клизмы и обильные вливания физиологического раствора (до 3—4 л) под кожу.

На 2—3-й день после операции мы требуем, чтобы боль­ные садились в постели.

На 4—5-й день заставляем больных вставать с постели и ходить по палате.

На 4—5-е сутки больным разрешается пить сладкий чай и вино маленькими глотками. На следующий день больные, как правило, получают стол, назначаемый обычно челюстным больным, затем назначается механически щадящая диета. По­степенно к 10—12-му дню больные переходят на общий стол.

Всего нами произведено 18 таких операций с хорошим не­посредственным результатом в смысле свободного прохожде­ния любой пищи. У 14 больных был наложен эзофагогастро­анастомоз, а у 4 — эзофагоеюноанастомоз с брауновским энтероэнтероанастомозом.

Первый случай касается больной с доброкачественным су­жением пищевода.

Больная П., 36 лет. Поступила в клинику 14/XI 1940 г. с подозрением на рак кардиальной части желудка и пищевода. Жалобы на затрудненное прохождение твердой и полужидкой пищи по пищеводу, на общую сла­бость и потерю В весе.

Больная не раз обращалась в клиники Ленинграда и Риги, везде подробно обследовалась; всюду ей говорили о заболевании пищевода (иро­нический эзофагит, язва пищевода, кардиоспазм), но полностью исключить злокачественное новообразование пищевода нигде не могли. В Риге твер­до поставлен диагноз рака и больной предложена операция (полное уда­ление пищевода, по словам больной), от которой она отказалась.

В виду ухудшения общего состояния больная получила направление из Ленинградского онкологического института в нашу клинику также с диа­гнозом рака кардиального отдела пищевода.

Больная среднего роста, правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо. Со стороны органов сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем патологических изменений не обнаружено.

Послеоперационный период при раке пищевода

Анализы. Кровь и моча—норма. Реакция Вассермана отрицатель­ная. Электрокардиограмма — норма. Рентгеноскопия пищевода и желудка. Пищевод расширен. Натощак содержит жидкость. В кардиальной части пищевод воронкообразно суживается. Контуры пищевода ровные. Желу­док отклонений от нормы не представляет. Через полчаса в пищеводе остается слой бария, над ним слой жидкости и над жидкостью—воздух.

Рентгенологический диагноз: идиопатическое расширение пищевода (Геоджиан).

Эзофагоокопическое исследование указывает на расширение пищево­да, явления катарального эзофагита; кардиальный отдел желудка доволь­но плотно закрыт, но не кровоточит. Явления похожи на кардиоспазм, но исключить опухоль пищевода нельзя.

Ввиду неясности клинической картины и нарастающего истощения, больной была предложена пробная торакотомия, на которую она согла­силась.

5/Х — операция. При операции, произведенной по методике, разработанной нашей клиникой, в кардиальной части пищевода был обнаружен циркулярный рубец белесоватого цвета без признаков инфильтративного роста.

Все это заставило нас отказаться от резекции пищевода и наложить больной внутригрудной желудочно-пищеводный анастомоз по описанной выше методике.

Послеоперационное течение гладкое: на 2-й день после операции боль­ная садится; на 3-й — начинает вставать с постели; на 5-й — впервые пьет сладкий чай через рот, проводимость анастомоза хорошая; на 7-й—назначается механически щадящая диета, больная свободно ходит по отделению; на 10-й—больная переведена на общий стол, проходимость анастомоза хорошая. На 14-й день сняты швы и отмечено заживление ра­ны первичным натяжением. На 19-й день после операции больная выпи­салась из клиники и уехала в Ленинград (по семейным обстоятельствам).

Через месяц после выписки больной из клиники мы получили от нее письмо, в котором она сообщает, что чувствует себя хорошо, ест любую пищу, хорошо поправилась.

Второй случай относится к больному с неоперабильным ра­ком кардиального отдела желудка и пищевода.

Послеоперационный период при раке пищевода

Больной Л, 57 лет, поступил в клинику 25/Х 1946 г. с жалобами на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу и боли ноющего характера в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи.

При обследовании выяснилось, что у больного имеется опухоль карди­ального отдела желудка и пищевода. На предложенную операцию боль­ной согласился. После соответствующей подготовки 4/XI -— операция (трансторакальная медиастинотомия и диафрагмотомия).

Ввиду наличия большого количества плотных, увеличенных лимфати­ческих узлов по ходу брюшного отдела аорты и прорастания опухоли в поджелудочную железу, радикальную операцию произвести было невоз­можно. Решено сделать паллиативную обходную операцию желудочно- пищеводного анастомоза, что и было произведено по методике, разработайной нашей клиникой. Послеоперационный период протекал гладко: на 2-й день после операции больной садился в постели; на 4-й — пил через рот сладкий чай, вставал и ходил по палате; на 6—12-й — назначалась механически щадящая диета; проходимость пищевода хорошая; на 14-й —сняты швы; заживление раны первичным натяжением; на 15-й—больной переводится на общий стол; проходимость пищевода хорошая; на 18-й — контрольная рентгеноскопия пищевода желудка показала, что контрастная масса хорошо проходит через анастомоз; на 25-й день больной выписался из клиники в удовлетворительном состоянии, с вполне хорошей проходи­мостью пищевода и желудочно-пищеводного анастомоза для любой пищи. Непосредственная удача этих операций, радостное настроение больных заставили нас принять за правило во всех случаях диагностической, тора­котомии, где установлена неудалимая опухоль, осуществлять внутригрудной обходный анастомоз. Эта операция истинного милосердия, и она долж­на заменить гастростомию, за которой останется место только для высоко расположенных опухолей пищевода.

В настоящее время уже позволительно сделать ретроспек­тивную оценку пройденного пути по разработке, популяризации и внедрению в практику советских хирургов операции чресплевральной резекции пищевода. Первые паши шаги по разра­ботке и коренному усовершенствованию методики чресплевральных резекций пищевода, созданию и детальной разработке внутригрудной анестезии, которая оказалась значительно вы­ше сложнейших аппаратур для интратрахеального наркоза, принесли нам первые успехи в резекции пищевода по поводу рака. Успех оказался не случайным. Он закономерно стал повторяться не только у нас, но и у других советских хирургов, включавшихся в разработку этой проблемы. Чрезвычайно цен­ные и глубоко научно обоснованные изменения и дополнения были внесены не только в технику операции (Петровский, Ро­занов, Березов), но и в технику внутригрудной анестезии (работа Осипова по вопросу анестезии корня легкого). Все это повело к тому, что советские хирурги изъяли операцию резек­ции пищевода из числа невыполнимых и сложнейших опера­ций. Создание безопасности оперирования в грудной полости позволило расширить диапазон хирургических вмешательств в этой области. Операции на легком стали также доступными для хирургов и одновременно с постоянным успехом начали производиться через широко открытую плевральную полость операции на сосудах и нервах грудного отдела (Бакулев, Осипов, Огнев) под защитой внутригрудной анестезии. В на­стоящее время созданы основные типы чресплевральных опе­раций на пищеводе. Это отнюдь не означает, что уже закрыт путь для дальнейших усовершенствований в технике этой опе­рации.

Если в основном разрешена проблема хирургическая, то еще во весь рост перед нами стоит проблема онкологическая.

Непосредственный успех хирургического лечения рака пи­щевода далеко еще не предопределяет хороших отдаленных результатов.

Из этих данных видно, что 44 больных погибли от метаста­зов в течение первого года после операции.

В основном больные умирали от метастазов в лимфатиче­ские узлы средостения и в парааортальные лимфатические уз­лы. У нескольких больных наблюдались метастазы в легкие. Лишь в единичных случаях отмечен рецидив рака в пищевод­но-желудочном или в пищеводно-кишечном анастомозах. У двух бол иных наблюдался рецидив рака в верхнем шейном конце пищевода после операции с выведением концов пище­вода на переднюю грудную стенку.

Идентичные данные имеются я в сводном материале аме­риканских авторов.

Хорошие отдаленные результаты наблюдались лишь у 89 больных из 155 оперированных.

Несомненно, что с улучшением Техники операции будут все более и более улучшаться и отдаленные результаты опера­тивного лечения рака пищевода1. Но по аналогии с некоторыми другими локализациями рака естественно возникает вопрос об эффективности лечения рака пищевода облучением. По послед­ним данным Центрального онкологического института им. П. А. Герцена, при лечении больных раком пищевода по мето­ду Диллона были получены следующие результаты: из 58 больных у 49 восстановилось свободное прохождение пи­щи по пищеводу, непосредственное клиническое излечение было достигнуто у 15 больных, из них у 4 благоприят­ного течения —два года.

Худшие результаты получены Нильсеном при применении  рентгенотерапии на ротационном кресле. Об­щая доза до 250 000 г на куре лечения в 30—40 дней.

Всего лечилось 217 больных с различными локализациями рака в пищеводе, в том числе и в кардиальном отделе желудка и пищевода.

Средняя продолжительность жизни больных при примене­нии рентгенотерапии равна 8,1 месяца. Это считается дости­жением, так как средняя продолжительность жизни больных раком пищевода с момента установления диагноза и не лечен­ных ни рентгеном, ни оперативным путем принято считать равной 5 месяцам. Длительные хорошие результаты отмечены всего лишь у 7 больных со сроком наблюдения, не превышаю­щим 17 месяцев.

Из приведенных цифр ясно, что если отбросить непосред­ственный риск при оперативном лечении рака пищевода, то длительность жизни больных после радикальных операций значительно превышает таковую же при лечении облучением. Последнее будет справедливо, если1 вообще допустимо сравни­вать эти два принципиально различных метода лечения.

Невидимому, для рационального и наиболее успешного ле­чения рака пищевода и кардии надо стать на путь поисков воз­можности комбинированного лечения — хирургического и лече­ния облучением. Как теперь уже доказано крупными статисти­ческими данными, комбинированное лечение рака целого ряда локализаций дает наилучший результат, чем только одно хи­рургическое или же лечение облучением.

Несомненно, что есть еще целый ряд нерешенных вопросов в лечении рака пищевода. Мы позволим себе остановиться на вопросе «сверхрадикальных» операций при раке пищевода и кардии. Как известно, сторонниками широкого радикализма при хирургии рака желудка и кардии являются проф. Березов, Сапожков и другие.

Справедливо будет указать на следующий факт. Все боль­ные раком пищевода, у которых мы вынуждены были по ходу операции резецировать кусок медиастинальной плевры правой стороны, т. е. умышленно проводить операцию при наличии двустороннего пневмоторакса из-за прорастания раковой опу­холи в правую медиастинальную плевру, благополучно пере­несли операцию, но в дальнейшем жили не более 6—9 меся­цев и погибли от метастазов в лимфатические узлы. Такое же положение имеет место и при раке кардии, когда приходится резецировать хвост поджелудочной железы, часть левой доли печени и т. п., Казалось бы, следовало воздержаться от произ­водства таких расширенных операций, тем более что они утя­желяют и непосредственные, и отдаленные результаты хирурги­ческого лечения рака пищевода и кардии.

 

В.ОК. 06.01.2016г.

ОПТ.ОК. 06.01.2016г.

onkolog-ro.ru

Лечение рака пищевода. Химиотерапия и операция при раке пищевода.

Все онкологические заболевания постоянно изучаются, исследуются результаты их лечения, фиксируются статистические данные, изобретаются и испытываются новые методы терапии. Благодаря этому сегодня можно говорить о том, что ситуация с онкологическими заболеваниями несколько улучшилась, но далеко не со всеми. Например, данное утверждение не распространяется на рак пищевода, лечение которого заканчивается выздоровлением лишь в 30% случаев, да и то, если оно было произведено на ранних стадиях. Для многих пациентов надеждой на выздоровление являются новые разработки. Пациенты с диагнозом рак пищевода лечение могут получить и экспериментальное, если традиционные методы не помогают. О проводящихся экспериментах можно узнать у лечащего врача.

Медицинская практика показывает, что комбинированное лечение дает наилучшие результаты. Как правило, оно включает в себя операцию, химиотерапию и лучевую терапию. Конечно, все это зависит от стадии заболевания, от степени его распространения, от возраста пациента и состояния его здоровья. Так, например, если у человека запущенный рак пищевода, операция не показана в виду ее бессмысленности. В этом случае может быть назначено паллиативное лечение, которое несколько продлит жизнь пациента, уменьшит боль и замедлит распространение опухоли. Для этого раньше использовали радиотерапию или химиотерапию, однако опыт показал, что объединение этих двух методов дает лучшие результаты.

Для пациентов с диагнозом рак пищевода лечение должно включать какой-либо метод поступления в организм питательных веществ. Часто больные не могут есть из-за значительного сужения просвета пищевода. Чтобы они не умерли от истощения и недостатка питательных веществ, должно быть организовано их поступление в организм. Некоторые элементы можно вводить через вену, а другие поступают через специальный зонд прямо в желудок.

Когда питание пациента организовано, можно задуматься о лечении. При диагнозе рак пищевода операция – это основной способ лечения. Эзофагэктомия – это удаление пораженной части пищевода. Сегодня эта операция проводится достаточно успешно, часть пищевода удаляют, а желудок немного приподнимают, чтобы можно было соединить две оставшиеся части пищевода и восстановить его целостность. Иногда, если удаленная часть достаточно велика, для соединения части пищевода и желудка используют пластиковую трубку или же берут часть кишечника. Во время лечения болезни рак пищевода операция может также предусматривать удаление лимфатических узлов. Это мера предосторожности, которая позволяет снизить риск развития рецидива.

Надо сказать, что хирургические операции по поводу лечения рака пищевода не проводятся в один прием. Как правило, пациенту требуется несколько оперативных вмешательств с интервалом в несколько лет. Сначала удаляют опухоль с частью пищевода, верхнюю часть его выводят в шею, а желудок подшивают к брюшной стенке, при этом создавая гастростому – отверстие, через которое по специальному зонду в желудок будет подаваться пища. Период восстановления очень сложен, больному требуется помощь и уход. И лишь через полтора-два года, при условии, что лечение было успешным, будет восстановлена целостность пищевода, и человек сможет вернуться к нормальному приему пищи. Если речь идет о паллиативном лечении, то с целью восстановить глотание опухоль могут прижечь лазером, чтобы уменьшить ее размеры, а в пищевод помещают металлическую трубку – стент, который препятствует дальнейшему сужению просвета.

Химиотерапия при раке пищевода редко используется как самостоятельное средство. В последние годы ее все чаще стали применять в сочетании с облучением. Вместе они дают хорошие результаты, уменьшая опухоль и сдерживая размножение раковых клеток. Часто химиотерапия при раке пищевода используется до хирургической операции. Препараты могут вводиться в системный кровоток через вену или же приниматься перорально. Некоторые средства вводят в спинной мозг, пораженный орган, или какую-то часть тела. Такая химиотерапия называется регионарной. Химиотерапия при раке пищевода используется, начиная со второй стадии. На 2 и 3стадии она является частью лечения до или после операции и призвана уничтожить раковые клетки. На 4 стадии химиотерапия – это паллиативное лечение, которое может лишь сдержать рост новообразования и продлить жизнь человека.

Часто прибегают к радиотерапии как методу лечения рака пищевода. Она может быть внешней либо внутренней. Внешняя заключается в том, что лучи радиации подаются из специального аппарата и направляются на грудной отдел пациента. Внутренняя радиотерапия подразумевает введение радиоактивных веществ прямо в опухоль. Какой вид будет использоваться в каждом конкретном случае, решает врач.

Как видим, лечение рака пищевода – это тяжелый, долгий процесс, который далеко не всегда оканчивается выздоровлением и возвращением к нормальной жизни. Это трагедия не только для самого больного, но и для всех близких ему людей. Поэтому каждый должен проанализировать, не принадлежит ли он к группе риска по данному заболеванию, и, если принадлежит, то предпринять все необходимые профилактические меры. Коррекция питания, отказ от вредных привычек – это фундамент общего здоровья человека. В настоящее время возможно воздействовать на организм именно в плане противораковой профилактики. Все больше современных врачей склоняются к тому, что победа над онкологическими заболеваниями кроется в укреплении иммунитета и восстановлении его функций. С чем связна такая уверенность? На самом деле лимфоциты, клетки иммунной системы, которые охотятся на вражеские клетки и обезвреживают их, могут уничтожить любую раковую клетку, если распознают ее. Это задумано природой и заложено в ДНК каждого из нас. Однако иммунная система современного человека настолько слаба, что не может справиться даже с сезонными ОРВИ, не говоря уже о более серьезных болезнях, и тем более, о раке. Каким же образом сделать так, чтобы иммунная клетка начала выполнять свои обязанности на должном уровне. Ответ прост и логичен – научить ее этому. За обучение иммунных клеток отвечают специальные соединения аминокислот, трансфер факторы, которые обладают данными обо всех опасностях, которые могут атаковать организм человека, а также о том, как с этими опасностями справиться.

Вот уже много лет используется препарат, который создан из концентрата трансфер факторов и носит такое же название – Трансфер фактор. Благодаря этому препарату в организм человека в огромном количестве поступают соединения, которые обучают иммунные клетки эффективной работе. Они начинают быстрее отслеживать раковые клетки и уничтожать их. Таким образом, Трансфер фактор способствует самовосстановлению организма, его самоисцелению. В комплексе с традиционными методами лечения данный препарат способен творить чудеса. Трансфер фактор рекомендуют самые авторитетные онкологи мира для комплексного лечения онкологических заболеваний, сокращения реабилитационного периода и снижения вероятности рецидивов.

www.transferfaktory.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.