Варикоцеле операция какая лучше – что это такое, виды, фото до и после, отзывы

Операция по удалению варикоцеле — сравнение методов

Варикоцеле поддается лечению только при помощи одной из существующих методик хирургического вмешательства. Распространенное мнение о том, что от болезни можно избавиться в домашних условиях, необоснованно. Рекомендации по ношению обтягивающего белья, уменьшения физической нагрузки и приема лекарственных препаратов могут помочь снять некоторые симптомы, но не излечить саму болезнь. Необратимое расширение вен семенного канатика может быть излечено только хирургически. Откладывание операции может привести к бесплодию и другим последствиям варикоцеле.

Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, если присутствуют следующие симптомы и проблемы:

• Бесплодие с нарушением сперматогенеза (по результатам сперматограммы)
• Появление болей
• В случае рецидива болезни
• Для предотвращения развития гипотрофии или атрофии яичка
• Косметический дефект (в редких случаях при ярко выраженном варикоцеле).

Самым частым показанием к операции служит бесплодие (около 40% мужчин с диагностированным бесплодием, страдают от варикоцеле). Хирургическое вмешательство в таком случае назначается независимо от степени развития болезни венозных сосудов. Во избежание развития этой проблемы лечение иногда проводится в подростковом возрасте.

Операция по удалению расширенных вен семенного канатика относится к разряду несложных и безопасных. Однако в последнее время многие медики все больше склоняются к преждевременности такой профилактики и считают, что вполне достаточно после установления диагноза посещать уролога раз в полгода, чтобы отслеживать прогрессирование болезни. В случае стремительного развития варикоцеле, ухудшения сперматограммы и появления болевых симптомов, врач назначит оперативное лечение.

Болевой синдром говорит о начале возможных воспалительных процессов и появлении микротромбов. Степень развития варикоцеле может влиять на их интенсивность и общий дискомфорт.

Какие виды оперативных методик применяются в лечении?

Операция проводится с целью пересечения расширенных венозных сосудов, которые участвуют в обратном оттоке крови. В последнее время используются преимущественно следующие методики по лечению варикоцеле:

Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)

Операция Иваниссевича является общепризнанным эффективным методом лечения на любой стадии варикоцеле и предполагает перевязывание пораженных вен яичка на уровне забрюшинного отдела. Во время операции хирург делает небольшой разрез (4-5 сантиметров) в левой подвздошной области и осуществляет перевязывание больных сосудов.

Метод Паломо по своей сути идентичен оперативной методике Иваниссевича. Разница между ними заключается в выборе места разреза, который у Паломо располагается выше.

Микрохирургический способ (Мармара)

Методика Мармара предполагает маленький разрез на коже (около 2-3 сантиметров) в месте выхода семенного канатика. Вмешательство проводится при помощи специальных инструментов и микроскопа, что позволяет более точно провести перевязывания, не задевая находящиеся рядом артерию, нервы и лимфатические сосуды. Медики дают этой методике самые положительные отзывы, так как степень травматизма и показатель рецидива у нее самые низкие.

Эндоскопический метод (лапароскопический)

Данный способ применим на любой стадии заболевания. В основе лечения лежит устранение проблемы через блокирование тока крови по венам яичка. На коже делаются три прокола (в области пупка и в правой и левой подвздошной области), чтобы ввести видеокамеру и необходимые инструменты. Это позволяет осмотреть всю вену под увеличением (6-10 раз), выделить пораженные участки, наложить на её ответвления скобки из титана и пересечь сосуды.

Эмболизация

Такой способ, как эмболизация, основывается на введении в пораженную вену вещества или спирали, которые закупоривают её просвет. Процедура проводится через прокол в бедренной вене с правой стороны, куда помещается катетер толщиной 1 мм, идущий к левой почечной вене.

Склеротерапия

Метод заключается в введении вещества склерозанта в яичковую вену, которое перекрывает просвет сосуда и препятствует оттоку крови к яичку. Такой способ лечения часто назначается пациентам с соматическими заболеваниями или в случаях, когда другие методы неприменимы. Через маленький разрез вводится катетер, и проводится исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества. На основе полученного снимка в пораженные участки вводится склерозант, который спаивает просвет вены.

Сравнительный анализ методов лечения

Ниже кратко представлены детали и подробности, которые больше всего волнуют пациентов и помогают определить сильные и побочные стороны предлагаемых способов лечения:

Вид и название операции	Длительность операции	Преимущества метода	Недостатки и возможные осложнения	Успешность метода
Открытый доступ (по Иваниссевичу и Паломо)	20-40 минут	Простая и быстрая операция, самый проверенный и недорогой метод лечения	Возможность рецидива (10-25%), водянка оболочки яичек (7%), перевязка яичковой артерии (50%), стационар (восстановление 1-2 недели)	50-75%
Микрохирургический метод (Мармара)	40 минут	Высокий уровень безопасности, не требует госпитализации (2-3 дня), самый низкий процент

flebos.ru

Какие существуют методы и виды операции при варикоцеле?

Опубликовано: 04 фев 2015 в 13:00

Бытует мнение, что, используя консервативные методы (медикаментозное лечение или народные средства), можно вылечить недуг в домашних условиях. Но исследования и практика доказывают, что это мнение ошибочное. Полностью излечиться от болезни можно только после использования метода операции варикоцеле.

Все известные консервативные способы (уменьшение физических нагрузок, ношение специального оттягивающего белья, употребление препаратов) только облегчают или устраняют некоторые симптомы недуга, и подготовляют пациента к операции варикоцеле.

Следует напомнить, что расширение вен семенного канатика является необратимым процессом. Если не применить оперативных мероприятий, мужчина может иметь тяжелые последствия для организма, вплоть до бесплодия.

Какая операция варикоцеле лучше?

Врачи-урологи стараются найти безоперационное устранение мужского недуга. По их мнению, посещение урологического кабинета хотя бы один раз в месяц, способствует отслеживанию развития болезни и ее ранней диагностике.

Если в результате исследований обнаруживается ухудшение спермограммы, а также появляются резкие болевые ощущения в районе семенного канатика и яичка, врачи принимают незамедлительное решение об оперативном вмешательстве. Удаление или перевязка расширенных вен семенного канатика врачи относят к самым безопасным и несложным методам операции варикоцеле.

Одним из видов оперативного хирургического вмешательства для лечения недуга является варикоцеле Иванисевича. Это традиционный общепринятый способ открытого доступа в полость нижней части живота. Он может применяться на любой стадии развития заболевания, даже на самой сложной. Основывается этот метод на обнаружении и перевязке вен, которые направлены к яичку (на уровне забрюшного отдела).

Ход хирургической процедуры:

• На подготовительном этапе проводят необходимый комплекс мероприятий по сбору информации и материалов для анализа текущего состояния пациента (кардиограмма, кровь, моча).
• Проведение анестезии.
• После этого, делается разрез на подвздошной области (рассекаются мышцы и апоневрозы).
• При помощи специальных инструментов и щипцов перевязывается и пересекается вена.
• Зашивание разреза.

Длительность процедуры составляет 20-40 минут. Успешность метода – 75%

Похожим методом является операция паломо при варикоцеле. Разница заключается в том, что место разреза Паломо делается немного выше.

Основное преимущество метода Иванисевича-Паломо – его доступность для обычного населения.

Методика лечения варикоцеле Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) очень популярна в западных странах. Микрохирургия варикоцеле Мармара — это самый безболезненный и эффективный способ полного устранения недуга. Период реабилитации проходит с наименьшим количеством обнаружения рецидивов и осложнений.

Ход операции:

• Подготовительный этап. Проведения мероприятий по взятию анализа крови, мочи, кардиологическое обследование.
• Проводится общий наркоз.
• Микрохирургическая операция варикоцеле начинается с небольшого разреза в 1,5-2,5 см. длинной в районе выхода семенного канатика (немного ниже области ношения белья).
• В отверстие вводится микроскоп и специальный инструмент. С их помощью, проводится точное определение вены и ее перевязка, не задевая нервы, лимфатические узлы, артерию.
• После успешной процедуры изымаются инструменты и отверстие зашивают.

Операция Мармара при варикоцеле имеет множество преимуществ, основными из которых являются: незаметность наличия шва, быстрое восстановление, отсутствие необходимости госпитализации, низкая степень травматизма, 98% успеха удачного хирургического вмешательства. Недостатком метода можно считать длительность процедуры (не менее 40 минут) и высокую стоимость. Видео микрохирургической операции по Мармару можно увидеть во многих специализированных изданиях и в сети интернет.

Существует еще одна методика хирургического лечения заболевания – лапароскопия (эндоскопическая операция при варикоцеле). На протяжении нескольких лет этот метод лечения успешно применяется для устранения болезни на самых сложных стадиях (даже при двухстороннем расширении вен). Основан метод на полной блокировке яичковой вены, в результате чего кровоток по ней невозможен.

Лапароскопия варикоцеле осуществляется следующим образом:

• Проводится ряд анализов.
• Операция проходит под общим наркозом.
• Непосредственно лапараскопическая операция варикоцеле проводится при помощи специального аппарата с введением трех портов. Для этого прокалываются три отверстия в стенке живота: порт 10мм. устанавливают в область пупка (это видеокамера), порт 5 мм. вводится в левую часть подвздошной области, иной порт на 5 мм. или 10 мм. вводят в правую область живота.
• Видео лапараскопической операции варикоцеле видно на экране монитора. Таким образом, хирург имеет полную информацию и доступ к венам обеих яичек.
• На ветки пораженной недугом вены, при помощи специальных инструментов, накладываются титановые скобы, а сосуды между скобами перерезают.

Эндоваскулярная операция варикоцеле (лапароскопия) отлично переносится пациентами. Восстановление организма проходит на протяжении от 3 дней до 2 недель, в зависимости от сложности хода хирургического лечения варикоцеле.

Преимущества этого метода: минимальный травматизм, целостность артерии, предотвращение атрофии яичка. К недостаткам относят возможность появления рецидива (до 15% вероятности), а также появления водянки (10 % вероятности). Эффективность лапароскопии – 90%.

Современным методом лечения заболевания является лазерная операция варикоцеле. Благодаря воздействию лазера на ткани, операция проходит почти бескровно и без применения общего наркоза (только местный). Лазер не только точно производит манипуляции, но и способствует коагуляции кровообращения. Риск повреждения окружающих тканей сводится к минимуму. По истечении 20 минут после лечения варикоцеле лазером можно идти домой. Восстановление пациента проходит без осложнений.

Интересные материалы по этой теме!

Варикоцеле 4 степени
Для диагностирования варикоцеле 4 степени не требуется оборудования и прощупывание расширенных вен. Последний…Варикоцеле 3 степени
При варикоцеле 3 степени характерно расширение гроздевидного сплетения сосудов до такого уровня, когда они…

Рекомендации к прочтению Вам лично!

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Оставить отзыв или комментарий

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

www.varikoz.org

Возможно ли избежать операции при варикоцеле? Да!

Что такое варикоцеле? Насколько развито лечение этого заболевания в России? Об этом мы поговорили с Михаилом Евгеньевичем Чалым, врачом-андрологом, доктором медицинских наук, профессором, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела «Клиники мужского здоровья».

Михаил Евгеньевич как часто и в каком возрасте встречается варикоцеле?

Варикоцеле является весьма частым заболеванием, встречается оно, по разным данным, у 10-20% лиц мужского пола. До 30% наблюдений отмечаются в возрасте 15–25 лет. Следует также отметить, что этот диагноз имеет большое практическое значение при отборе призывников на военную службу, так как в призывном возрасте варикоцеле встречается у 10-15% молодых людей. Это заболевание часто наблюдается у лиц различных профессиональных и социальных групп, но чаще болеют работники физического труда (75,2%).
Существуют ли какие-либо факторы риска варикоцеле и как их избежать?
Да, существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию варикоцеле. Некоторые из них связаны с длительным напряжением мышц брюшной стенки, что сопровождается увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену, например запоры, метеоризм. Чрезмерные физические нагрузки, требующие статического напряжения способствуют прогрессированию заболевания. Другие факторы риска — это расширение пахового канала, пахово-мошоночная грыжа, длительное нахождение в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки.
Что касается профилактики, то она не разработана. Однако избегание факторов риска может снизить вероятность возникновения варикоцеле.

Каковы проявления этого заболевания?

Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких неприятных ощущений, при этом каких-либо внешних признаков не наблюдается. Это так называемое бессимптомное варикоцеле.
Наиболее частыми проявлениями варикоцеле могут быть: отвисание мошонки, особенно при ходьбе, при этом расширенные вены могут быть заметны визуально. Часто больных беспокоит тяжесть в паховой области и мошонке, возможны тупые тянущие боли в яичке и паху, которые чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня. Боль отдает в пояснично-кресцовую область, промежность, бедро соответствующей стороны.

Что входит в обследования при варикоцеле?

Диагностику проводят по стандартной методике. Измеряют размеры яичек, которые при варикоцеле нередко могут быть уменьшены. Обязательно у взрослых исследуют сперму после 3–5-дневного полового воздержания, определяют качественные и количественные параметры спермограммы. Важное место занимает ультразвуковая диагностика, которая включает в себя обследование почек, исследование почечных сосудов, обращая особенное внимание на отток венозной крови из левой почки. Проведение исследования кровотока яичка и придатка в положении стоя, лежа и при натуживании, а также проведение специальной «компрессионной пробы», позволяющей определить тип венозного оттока крови от яичка и придатка, что в свою очередь позволяет выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

Какие применяются методы лечения? Возможно ли избежать операции?

Существуют общие рекомендации для больных с варикоцеле. Среди них ограничение физической нагрузки и длительного вертикального положения, исключение тяжелого физического труда и переохлаждения. Кроме того, если у больного есть проблемы с дефекацией в виде запоров или он страдает метеоризмом, что повышает напряжение передней стенки живота, эти проблемы следует ликвидировать.
Однако эти рекомендации не решают проблему. Консервативных методов лечения варикоцеле не существует, и если они когда-нибудь появятся, это будет большой радостью для всех урологов. Поэтому основным методом лечения является операция, которую желательно провести как можно раньше, поскольку благоприятный прогноз напрямую зависит от длительности заболевания и возраста пациента. Следует отметить, что появление варикоцеле в пожилом возрасте (после 45 лет) может являться симптомом такого грозного заболевания, как опухоль почки и сосудистый опухолевый тромбоз.

Какие существуют методы оперативного лечения варикоцеле?

Хирургических методов лечения в настоящее время много. Среди них можно выделить полостные операции, наиболее распространенная из которых является метод Иваниссевича, заключающийся в перевязке и иссечении сосудов яичка. Достаточно часто проводят эндоваскулярные операции, которые заключаются в закупорке яичковой вены.
В последнее время настоящей революцией стало внедрение в медицинскую практику эндоскопических методов, которые сейчас применяются все чаще и чаще и имеют очень хорошие результаты. Также при варикоцеле выполняется микрохирургическая операция с пахового доступа (операция Мармара), которая значительно снижает процент рецидива варикоцеле.

Есть ли какие-либо рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию?

Да, конечно. Таким пациентам в первые дни после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, а в последующем в течение полугода не заниматься тяжелым физическим трудом. В первые дни после операции следует носить суспензорий, чтобы уменьшить натяжение мошонки и семенного канатика. В дальнейшем, через 3–6 месяцев следует провести исследование спермы, ведь важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения, является улучшение качественных и количественных характеристик спермы как раз в эти сроки после операции. При плохих показателях спермограммы необходимо обследование и лечение у андролога. В настоящее время существуют эффективные методики, стимулирующие сперматогенез и позволяющие добиться нормализации качественных и количественных показателей спермы.

androlog.ru

Как проходит операция при варикоцеле

Заболевание варикоцеле весьма распространено, оно бывает у каждого седьмого мужчины, приводит, если не лечить болезнь, к бесплодию. Вены семенного канатика и яичка при этой болезни расширяются, нарушается отток крови из яичковой вены. То есть это варикозная болезнь, подобная, например, геморрою.

Классификация варикоцеле

Продолжительное время варикоцеле симптоматически может не проявляться. Но процесс сдавливания семенного канатика, повышения температуры яичка, уменьшения выработки сперматоизодов нарастает. Чаще всего болезнь встречается у молодых.

Заболевание бывает левосторонним (чаще всего), правосторонним, двусторонним. Болезнь не угрожает вашей жизни, но осложнения ее заставляют задуматься об операции, которую могут выполнить грамотные специалисты клиники.

Есть четыре стадии этой болезни:

• Первая степень: болезнь обнаруживается случайно при обследовании либо при специальных пробах.
• Вторая степень: проблема видна визуально, варикоцеле пальпируется, если вы стоите, не пальпируется, если лежите, изменений яичка не наблюдается.
• Третья степень определяется визуально, не говоря уже о пальпации, изменений яичка нет.
• Четвертая степень: наблюдается выраженный варикоз, уменьшенное яичко несколько мягкой консистенции.

Подробнее про степени варикоцеле

Как лечить варикоцеле

Единственным методом лечения болезни является операция, поскольку варикоцеле само не исчезнет, таблетки тоже бесполезны. Консервативных методов терапии варикоцеле просто не существует. С операцией не следует затягивать, ее успешно можно сделать в клинике.

Стенки вен при варицеле поражены, утрачивают свою эластичность, диаметр просвета существенно увеличивается, кровообращение нарушается, из-за этого происходит атрофия яичка, утрата им своих функций. Если вовремя не решиться на оперативное вмешательство, время будет упущено, болезнь будет прогрессировать и через пять лет даже в случае операции сперматогенез может не усилиться.

На сегодня механизм возникновения варикоцеле плохо изучен, поэтому нет средств, альтернативных операции.

Подробнее о лечении варикоцеле

При каких показаниях делается операция

При обнаружении у вас варикоцеле основаниями для хирургического вмешательства выступают:

• Бесплодие.
• Атрофия яичка (изменение консистенции, уменьшение размеров).
• Болезненные ощущения в мошонке и в паху.
• Плохая спермограмма.
• Вторая и более степень заболевания.

Сделанная вовремя нашими специалистами операция дает шанс восстановиться сперматогенезу.

Типы операций

Все операции, производимые в клинике, похожи удалением пораженных вен, однако методики отличаются. От применяемых методик зависит эффективность операции, степень травмы, последующих осложнений. Сложность любой операции состоит в сохранении венозного кровооттока при удалении больных вен.

 

• Операция Иваниссевича характеризуется частыми появлениями осложнений, рецидивов. Пораженные вены перевязываются единым блоком. Имеется большой риск перевязать яичковую артерию, это может нарушить сперматогенез. Разрез производится в подвздошном участке. Период восстановления после операции довольно продолжительный. Сегодня такие операции почти не делаются, это вчерашний день.
   
• Лапароскопическая (эндоскопическая) операция: современный метод, при котором выполняются небольшие проколы брюшной стенки, туда вводятся инструменты и лапароскоп (эндоскоп). Выделяют артерию, на вены накладывают титановые скобки либо перевязывают хирургической нитью. Применяется общий наркоз. Постоперационных рецидивов практически нет. Можно выписаться через сутки.
   
• Микрохирургическая операция Мармара имеет мало осложнений, длина разреза невелика, косметический эффект высок (шов располагается ниже линии ношения белья). Выделяется яичковая артерия, потом перевязывают все вены (крупные и мелкие) гроздьевидного сплетения (их в данной части семенного канатика около 6). Операция обходится без травмирования лимфатических сосудов канатика, и риск возникновения водянки резко снижается. Используется местный наркоз. Это самая высокоэффективная операция, которая выполняется специалистами клиники.

Последствия операции

Очень редко после операции наблюдаются такие осложнения:

• Кровотечение.
• Повреждения артерии подвздошного участка.
• Инфекционное воспаление в ране.
• Водянка яичка.
• Атрофия, гипертрофия яичка.

Послеоперационные боли в яичке встречаются чаще. Если они есть, следует прийти в клинику.

Жизнь после операции

Несколько дней не показана даже небольшая физическая нагрузка. С тяжелым физическим трудом придется повременить полгода. Желательно несколько дней носить суспензорий, это уменьшает степень натяжения в мошонке и семенном канатике. Через три-пять месяцев нужно исследовать сперму, ведь улучшение ее характеристик свидетельствует об успешной и результативной операции.

 

Наши специалисты

Читайте также

Читать далее Варикоцеле

Варикоцеле – это патологическое состояние у мужчин, характеризующееся варикозом вен семенного канатика и яичка (выделяют 2 вида: лево- и правосторонний). Симптоматика заболевания полностью зависит от стадии.

Читать далее Читать далее Степени варикоцеле

Варикозное расширение сплетения венозных сосудов семенного канатика, которое возникает в результате поражения клапанного аппарата и нарушения кровотока в семенной вене, лозовидном сплетении вен мошонки и яичек, является причиной появления варикоцеле.

Читать далее Читать далее Что делать при варикоцеле

Чтобы избежать проблемы варикоцеле, ведущей к бесплодию, рекомендуем вам при возникшем подозрении, что у вас это заболевание, прийти к профессионалам нашей клиники. Мы обследуем вас и вылечим.

Читать далее Читать все статьи →

chh.ru

Варикоцеле операция : хирургические методы лечения

Варикоцеле считается весьма распространенным заболеванием мужских половых органов и представляет собой гроздевидное сплетение мошонки, образованное в результате варикозного расширения вен в месте расположения семенного канатика. Встречается подобная патология у 1 ⁄ 7 части мужского населения планеты. Обычно варикоцеле проявляется у 12-16-летних мальчиков, что связано с их интенсивным ростом период полового созревания. У мужчин же данное заболевание обычно обнаруживается при обследовании на выявление причины бесплодия. Самым эффективным на сегодня способом лечения является варикоцеле операция.

Причины и симптомы варикоцеле

Варикоцеле развивается преимущественно из-за повышенного давления в венах, что связано с их анатомическим расположением. Чаще патология вен возникает со стороны левого яичка, что связано с особенностями хода его вены. Развитию заболевания способствуют венозные клапаны, которые начинают работать с перебоями, либо вообще перестают сдерживать обратный кровоток. В результате венозное давление повышается, провоцируя расширение вен.

Со временем от постоянно высокого венозного давления вены в паху расширяются и растягиваются. Венозная сеть, располагающаяся вокруг яичка, постепенно увеличивается, приводя к тому, что яичко выглядит, будто погруженным в сосудистую губку. Такая губка-подушка лишает мошонку основной ее функции – терморегуляции, необходимой для поддержания необходимой температуры для яичек.

Для созревания полноценных сперматозоидов необходим немного пониженный температурный режим, а из-за венозной сети вокруг яичек температура тела, т. е. выше положенной. В результате у пациента утрачивается способность к нормальному сперматогенезу, что является основной причиной мужского бесплодия.

Способствовать развитию варикоцеле может и врожденная слабость сосудистых стенок. Интересен факт, что при подобном врожденном отклонении кто-нибудь из родных больного уже имеет варикоз, фимоз и прочие проявления соединительнотканной недостаточности, т. е. прослеживается наследственная закономерность.

Характерные симптомы варикоцеле зависят от серьезности венозного расширения. Для начальной стадии вообще характерно отсутствие какой-либо специфической симптоматики. Заболевание в этой стадии развития обнаруживается довольно-таки редко, чаще случайно в процессе медицинского осмотра. На втором этапе варикоцеле больные начинают испытывать болезненность, локализованную преимущественно в мошонке. Болевой синдром при этом неоднозначен, он может усиливаться при ходьбе или долгом стоянии. Иногда боли меняют интенсивность без видимой на то причины. На этой стадии варикоцеле может сопровождаться разного рода нарушениями половых функций, чувством жжения в мошонке, усиленным потоотделением. При визуальном осмотре у больного можно заметить расширенные, спускающиеся ниже яичек вены. В месте варикозного расширения происходит опущение яичка, что проявляется отвисанием и асимметричностью мошонки.

Для третьей стадии характерно постоянство синдрома болезненности, не зависящего от физических нагрузок. Не меняется интенсивность болезненных проявлений даже в состоянии сна или покоя. Визуальный осмотр позволяет выявить наличие множества венозных гроздьев и заметное асимметричное увеличение размеров мошонки.

Хирургическое лечение варикоцеле

Как и при варикозе, спасти положение может своевременно сделанная при варикоцеле операция. Поскольку патология не несет угрозы здоровью и жизнедеятельности мужчины, то у взрослых пациентов оперативное вмешательство не считается обязательным. Если варикоцеле не приносит дискомфорта и болезненности, выбирается обычно тактика наблюдения за его дальнейшим течением. Обязательно оперативное вмешательство в случаях, когда наблюдается:

• Сильная болезненность в яичке;
• Мужское бесплодие, развившееся из-за снижения количественной, качественной характеристик сперматозоидов и их подвижности;
• Угнетение роста яичка в возрасте полового созревания;
• Дефект с эстетической точки зрения.

Ведущие специалисты придерживаются единогласного мнения по поводу обязательного оперативного лечения варикоцеле у мальчиков в детском и подростковом возрасте. Подобная мера поможет избежать бесплодия, поскольку застои крови вызывают повреждения сперматогенного эпителия необратимого характера, которые в дальнейшем невозможно будет исправить.

Сегодня существует несколько способов оперативного вмешательства при лечении варикоцеле: лапароскопия, эндоскопия, операция Мармара, операция Иваниссевича, микрохирургическое вмешательство.

Операция Мармара

Операция Мармара на сегодня считается самой прогрессивной из оперативных методик лечения варикоцеле и подразумевает перевязку яичниковых вен в подпаховой области. Через небольшой кожный разрез, который делают над мошонкой, выделяют семенной канатик. При этом все расширенные вены, окружающие яичко, иссекают и перевязывают при помощи специализированных микрохирургических инструментов. По завершении всех манипуляций рана послойно зашивается косметическим швом.

Подобная операция проводится посредством анестезии местного характера, и уже через несколько часов после проведения операции больного отпускают домой. Операция Мармара зарекомендовала себя в качестве одной их легкопереносимых операционных процедур, после которой не требуется особо сложного реабилитационного периода. Практика показывает, что после проведения операции Мармара у больных практически отсутствует даже минимальный риск возникновения рецидивов и осложнений.

В результате оперативного лечения подобным способом у пациентов в дальнейшем (примерно через 9-12 месяцев) улучшаются показатели спермограммы, и больные успешно становятся отцами. Среди недостатков подобного метода самым существенным является стоимость подобного лечения. Непомерно высокая цена данной операции объясняется чересчур дорогим инструментарием и оборудованием, необходимым для проведения хирургического вмешательства. Не последнее место занимает и квалификация хирурга-андролога, проводящего данную операцию.

Операция Иваниссевича

Это традиционное хирургическое вмешательство открытого типа, отличающееся повышенной травматичностью, частыми рецидивами (≈40%) и осложнениями. Подобная методика была самой первой среди существующих операционных видов лечения варикоцеле. Подобное несовершенство метода связано с недостаточно полным доступом к яичниковой вене.

Проводится вмешательство под местным обезболиванием. В подвздошной области хирургом делается надрез, через который выделяются, изолируются и перевязываются яичниковые вены. В паховом канале у мужчины располагается семенной канатик с венами лозовидного сплетения, которые при проведении операции Иваниссевича хирург перевязывает и пересекает. После чего рана послойно зашивается. Операция Иваниссевича требует длительного реабилитационно-восстановительного периода, подразумевающего прием обезболивающих препаратов с целью купирования болевого синдрома и антибиотиков для профилактики развития возможной инфекции.

Микрохирургическая операция

Подобное оперативное вмешательство подразумевает проведение реваскуляризации яичка. С этой целью параллельно паховому каналу внизу живота хирург делает разрез. В операционную рану выводится яичниковая вена на всю ее длину (от яичка до слияния с веной почки). Также выделяется надчревная вена. Затем хирург полностью удаляет яичниковую вену, а вместо нее подшивает надчревную. Затем рана послойно зашивается.

Микрохирургические операции, проводимые с целью устранения варикоцеле под оптическим увеличением, считаются на сегодня более приемлемыми, поскольку способствуют нормализации кровооттока от яичка, благодаря вшиванию расширенных вен в поверхностные вены, не имеющие нарушений кровообращения.

После проведения микрохирургической реваскуляризации, кровообращение в мошоночной области сразу восстанавливается, что минимизирует риск развития послеоперационного осложнения вроде водянки яичка. Микрохирургические операции создают для яичка дополнительные благоприятные условия для успешного восстановления его непосредственных физиологических функций.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая методика лечения варикоцеле отличается минимальной инвазивностью, благодаря чему и риск осложнений значительно снижается. Течение операции проходит под местной анестезией. Мужчине в пупочной области делают три прокола, через которые в дальнейшем вводятся хирургические инструменты и лапароскоп (это своеобразная трубка с источником света и видеокамерой). В процессе операции на яичниковую вену накладываются специальные скобки из титана, затем вена пересекается. Подобное лечение позволяет визуально просмотреть яичниковую вену по всей ее протяженности, что исключает возможность развития рецидивов.

После процедуры больному рекомендуется нахождение в больнице еще 2 суток. Эндоскопическая методика на сегодня является единственным способом, при котором возможно одномоментное устранение двухстороннего варикоцеле. Для других методик необходимо проведение операции на каждой стороне по-отдельности. Эндоскопическая методика лечения варикоцеле зарекомендовала себя среди пациентов как метод, абсолютно не имеющий осложнений и рецидивов.

Послеоперационная реабилитация

Длительность послеоперационного реабилитационного периода определяется в зависимости от разновидности проведенного оперативного вмешательства. Сразу после проведения процедуры прооперированному на рану накладывают ледяной пузырь (≈на 2 часа), чтобы исключить возможное кровотечение и отечность. Также больному накладывается суспензорий – это такая специальная повязка, подвешивающая мошонку, с целью снижения натянутости ее тканей.

Обычно после подобного лечения варикоцеле у больных не возникает каких-либо неприятных ощущений, поэтому регулярная половая близость разрешается обычно через месяц после вмешательства. В данной ситуации секс считается отличной профилактической мерой против застоев в малом тазу.

Послеоперационные швы обычно снимаются через неделю. Больному не рекомендуется поднимать тяжести и вообще допускать физические нагрузки на протяжении месяца после проведения вмешательства. Если же хирургическое лечение проводилось посредством эндоваскулярного или эндоскопического метода, то это требование становится необязательным значительно раньше.

Возможные осложнения и последствия

Медицинская практика показывает, что преобладающее большинство случаев оперативного лечения варикоцеле не вызывают каких-либо осложнений, но иногда все же возможны некоторые негативные последствия. Бывает, что после проведения операционного вмешательства обнаруживаются вены, которые должны были быть удалены. Это говорит о некачественности хирургического лечения, в результате которого больному придется столкнуться с рецидивами варикоцеле. Часто о некачественно проведенной операции говорит перфорация венозных стенок, тромбофлебит или атрофия яичка.

Еще чаще встречаются осложнения, возникающие в послеоперационный период. Обычно это послеоперационная болезненность или водянка яичка. Некоторая болезненность после хирургического лечения обычно вызывается перенасыщением кровью яичниковых придатков. Развитию послеоперационной водянки способствуют случайно перевязанные вместе с венами лимфатические сосуды. Возможно также развитие осложнений вроде попадания инфекции, кровотечения, повреждения паховых нервов, но они весьма редки (≈1% случаев).

загрузка…

doktorsos.com

Какая операция при варикоцеле не дает рецедивов?

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Эта коварная патология очень распространена среди мужчин с крайне неприятным диагнозом бесплодие, которая в большинстве случаев требует проведения операции по удалению варикоцеле. Это заболевание обнаруживается во время прохождения подростками профилактического осмотра — в 19,3% случаев, на медицинской комиссии в военкомате при призыве в армию — в 5-7%, а всего у 35% мужчин детородного возраста.

По анатомии человека яички относятся к наружным половым органам мужчин. Их основная функция — обеспечение созревания качественных сперматозоидов для процесса оплодотворения, выработка мужского полового гормона тестостерона, отвечающего за физическое развитие ребенка по мужскому типу.

Как и все органы яички окружены тонкими сосудами, они получают питание, кислород с притоком крови по артериям. Продукты распада тканей выделяются в венозную сеть и с током венозной крови несутся к почкам и печени на переработку. Стенки вен имеют мелкие клапаны, которые в вертикальном положении не допускают возврата крови. В половозрелом возрасте яички как термостатическая камера поддерживают внутреннюю температуру ниже, чем температура тела. Охлаждение необходимо для сохранения сперматозоидов. Возможно поэтому природа вынесла яички наружу.

Причины варикоцеле

• Наследственная предрасположенность, заключающаяся в слабости сосудистой стенки вен.
• Недоразвитость или отсутствие клапанов яичковой вены.

При развитии варикоцеле перестают работать в нормальном режиме клапаны вен. Кровь вместо того, чтобы подниматься вверх, под действием силы тяжести задерживается в мошонке. Венозная сеть яичка расширяется, резко замедляется кровоток. Застаивающаяся венозная кровь не дает тканям яичка необходимого питания. В результате нарушаются все функции. Яичко увеличивается в размерах. Почти всегда наблюдаются односторонние изменения слева. Это связано с особенностью кровоснабжения. Лишь в 1-2% случаев обнаруживают двухстороннее варикоцеле или только справа.

Симптомы и степени развития болезни

Чаще всего какие-либо симптомы отсутствуют. При запущенном процессе мужчина чувствует тяжесть и боль в левой половине мошонки при ходьбе, физической работе, половом акте. Часто мужчины не могут точно локализовать боль, при левостороннем поражении боль возникаем наоборот справа. Заболевание выявляется при пальпации яичек при профилактическом медицинском осмотре.

Различают четыре степени болезни:

• при 1 степени — вены яичка руками не определяются, их варикозное расширение можно увидеть лишь при УЗИ-исследовании, допплерографии.
• при 2 степени — расширенные вены пальпируются у пациента стоя, в лежачем состоянии не определяются.
• при 3 степени — расширенные вены определяются и в том случае, если мужчина находится в положении стоя, и тогда когда он лежит.
• при 4 степени — вены настольно расширены, что видны при осмотре.

Варикоцеле в легкой степени как заболевание может далее не развиваться, абсолютно не беспокоит и не требует специального лечения в том случае, если мужчина не планирует иметь детей. А вот более тяжелые степени болезни, конечно же требуют лечения в виде операции по устранению варикоцеле. Согласно статистике этот вид патологии встречается у 40% страдающих бесплодием мужчин.

Почему развивается бесплодие при варикоцеле?

При нарушении снабжения кровью тканей яичка и его терморегуляции нарушается функция сперматогенных эпителиальных клеток. При обследовании мужчины по поводу бесплодного брака в анализе обнаруживают сниженное количество сперматозоидов, ухудшено их строение и подвижность.

Другое отрицательное воздействие появляется со стороны своей собственной иммунной системы. Когда сильно растянутые стенки вен яичка начинают пропускать сквозь себя продукты распада тканей, иммунные клетки воспринимают их как чужеродные, начинают их уничтожать. Развивается асептическое воспаление. Антитела действуют как на увеличенное яичко, так и на здоровое. При чем, процесс протекает тем сильнее, чем в лучшей форме у мужчины находится иммунная система.

Диагностика и операция при лечении варикоцеле

Вторую степень варикоцеле и более тяжелые обнаруживает врач-уролог при осмотре. УЗИ или допплерографию при подозрении на имеющееся заболевание обязательно проводят в двух вариантах — когда пациент лежит и стоит. Оба метода достаточно информативны в диагностике. Урологи считают допплерографию более точным способом. Допплерография или УЗИ мошонки необходимый метод доследования мужчин при бесплодии и болях в яичках.

Эффективным лечением варикоцеле, как бы этого не хотелось, может быть только операция. Она обязательна, если мужчина молод и впоследствии желает иметь потомство, а также если бесконечные боли мешают спокойно жить. Если мужчина не страдает от болевых ощущений, в том числе во время полового акта, и он не хочет иметь детей, то в принципе на операцию можно не соглашаться. Чаще всего оперируют подростков и молодых людей, мужчинам в зрелом возрасте не рекомендуют хирургического лечения.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

В хирургической практике применяется несколько способов проведения операции при варикоцеле для восстановления здорового кровотока по яичковой вене от яичка. Но, именно, микрохирургическая реваскуляризация яичка — это единственный способ лечения варикоцеле при котором полностью восстанавливается кровообращение в мошонке без последующих рецидивов. Эта операция более сложная, чем все остальные, дороже по стоимости и требует длительного восстановительного периода не менее 6 месяцев. Суть ее в том, что расширенная яичковая вена полностью удаляется, на ее место хирург подшивает здоровую надчревную вену.

В ходе операции делается разрез на животе около 5-6 см по линии параллельной паховому каналу. Затем пораженная вена на всем своем протяжении, начиная от яичка и заканчивая местом, где она впадает в почечную вену вырезается. В то же время хирург выделяет из венозного сплетения часть надчревной вены, которая затем подшивается вместо удаленной. Таким образом кровоснабжение яичка тут же полностью приходит в норму.

Операция по удалению варикоцеле проводится под общим наркозом. Время пребывания в условиях стационара, как правило, около 4 дней в течение которых врачи наблюдают за состоянием больного и проводят необходимую медикаментозную терапию для восстановления организма и снижения риска воспалительного процесса.

Дальнейшие рекомендации врача сводятся к тому, чтобы пациент старался избегать физических нагрузок в течение полугода. Также важно следить за состоянием кишечника, чтобы не допускать запоров. Никаких особенных способов профилактики не существует. Необходимо всем мальчикам и мужчинам серьезно относиться к своему здоровью и не бояться своевременно пройти обследование у уролога. Не забывайте, что от этого зависит мир и счастье в семье.

Видео: варикоцеле — что нужно знать?

stylebody.ru

Операция на варикоцеле у мужчин: виды, показания

Показания и противопоказания

Единственным способом, который позволяет полностью избавить пациента от заболевания, является операция. Все остальные методы только предотвращают дальнейшее развитие патологии и избавляют от симптомов. Однако врачи назначают хирургическое вмешательство не в каждом случае, поскольку иногда можно обойтись и консервативной терапией.

Различают 4 стадии развития варикоцеле:

1. Мужчина не замечает симптомов, заболевание можно диагностировать только с помощью УЗИ.
2. На осмотре уролог может пропальпировать расширенные вены, пока пациент находится в положении стоя, может дополнительно применяться проба Вальсальвы.
3. Патология прощупывается в любом положении, проба не требуется.
4. Расширенные вены видны невооруженным глазом.

Как правило, для удаления варикоцеле операция назначается только на последних двух стадиях развития, поскольку именно в этот период могут произойти патологические изменения, влияющие на фертильность мужчины. На двух первых этапах хирургическое вмешательство обычно не требуется, врач назначает пациенту прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и регулярное обследование, чтобы держать ситуацию под контролем.

Для удаления варикоцеле показания могут быть следующими:

1. Существует вероятность развития бесплодия. Проводится спермограмма для изучения качества сперматозоидов, и если оно снижается, врач настоятельно рекомендует оперативное лечение варикоцеле.
2. Пациент постоянно ощущает боли, которые не купируются методами консервативного лечения.
3. Мужчину не устраивает внешний вид изменившегося яичка.
4. Наблюдается уменьшение яичка в размерах и другие осложнения заболевания.

В любом случае решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, однако пациент может настоять на желании избавиться от заболевания, если он опасается возможных осложнений. Мнения урологов и хирургов разделяются: одни считают, что операцию необходимо проводить в любом случае, чтобы избежать бесплодия, другие утверждают, что это неоправданный риск, и лучше наблюдать за течением болезни.

Существуют и противопоказания к операции, она не проводится до полного устранения ограничивающих факторов. К ним относят:

• наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих возможность любых операций;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• острое воспаление;
• заболевания, влияющие на свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• цирроз печени.

Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование, которое назначит лечащий врач. Это делается, чтобы выявить все существующие абсолютные и относительные ограничения к хирургическому вмешательству. Также специалист может отложить процедуру, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции варикоцеле не предполагает выполнения сложных мер, но это необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений и добиться абсолютно положительного результата. За 10-14 дней до назначенной даты пациенту нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Накануне самой процедуры необходимо чисто выбрить паховую область и нижнюю часть живота. Если мужчина принимает какие-либо препараты, нужно согласовать их употребление перед операцией с врачом. В день вмешательства нельзя ничего есть и пить, заблаговременно необходимо принять душ.

Виды операций

Существуют разные виды операции при варикоцеле, это позволяет врачам подобрать пациенту наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

Все процедуры можно условно разделить на те, после которых перемычка между венами яичка остается нетронутой, и те, которые предполагают ее иссечение. Чаще всего возникает варикоцеле слева, поэтому в ходе операции затрагивается только одно яичко. Реже наблюдается двустороннее поражение.

Операция Иваниссевича

Техника проведения операции напоминает удаление аппендицита, но разрез делается не справа, а слева. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области, затем находит яичковую вену и перевязывает ее. Также специалист старается найти как можно больше отростков этого сосуда, чтобы перевязать и их тоже.

Операция по удалению варикоцеле завершается наложением швов и стерильной повязки. Как правило, длительность всего процесса варьируется от 30 до 60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией, но в случае с детьми или подростками может быть применен общий наркоз.

Метод Иваниссевича является достаточно простым для хирургов, но он не дает полной гарантии отсутствия рецидивов и осложнений, кроме того, в течение первого месяца после удаления варикоцеле яичка могут наблюдаться боли.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле во многом схожа с методикой Иваниссевича, однако в ходе этой процедуры надрез должен делаться выше пахового канала. Это позволяет перевязать вену на том участке, где она выходит из сплетения, и захватить большее количество ее ответвлений. Кроме того, отличие заключается в том, что патологически расширенная вена перевязывается вместе с внутренней семенной артерией. Все это позволяет снизить риск возникновения рецидивов, однако повторное развитие заболевание все же имеет место в каждом четвертом случае.

Опасность методики Паломо заключается еще и в том, что есть вероятность повредить лимфатический узел, проходящий в паховой области, что впоследствии может привести к водянке яичка.

Действия хирургов после формирования надреза ничем не отличаются от методики Иваниссевича: вена перевязывается через сделанное расширение, после чего накладываются швы. Этот процесс может занять 25-30 минут. На сегодняшний день операция по методу Паломо считается достаточно устаревшей и проводится редко.

Лапароскопический метод

Лапароскопическая операция при варикоцеле на данный момент считается самой эффективной и безопасной, поскольку риски возникновения осложнений и рецидивов незначительны. Хирург действует при помощи эндоскопических инструментов и контролирует весь процесс на экране монитора, поэтому удается избежать длинных разрезов.

Процедура проводится под общим наркозом. В начале процесса врач делает три прокола в брюшной полости – один около пупка и два в подвздошной зоне. Первый предназначен для введения камеры с лампочкой, а через два других вводятся непосредственно инструменты.

Поскольку врач контролирует ситуацию через экран монитора, удается отследить патологическую вену по всей ее длине и найти все ответвления. На все элементы пораженного сосуда накладываются скобы из медицинского титана, после чего вена пресекается. Сколько длится эндоскопическая операция варикоцеле, зависит от конкретного случая, но в целом она занимает не более получаса.

Микрохирургия при варикоцеле

Микрохирургический метод является единственной процедурой по удалению варикоцеле, при которой пораженная вена удаляется полностью, а не перевязывается. После извлечения расширенного сосуда на его место помещается здоровый, как правило, надчревный. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение в яичках сразу после завершения процесса.

Чаще всего микрохирургическое лечение варикоцеле проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области и выводит из него патологическую вену, после чего удаляет ее. Одновременно с этим он извлекает из сплетения надчревную вену и подшивает ее на место иссеченной. Все манипуляции проводится под хирургическим микроскопом, поэтому вероятность осложнений сводится к нулю. Вся процедура обычно занимает не больше получаса.

Склеротерапия при варикоцеле

Склеротерапия является наиболее щадящей процедурой при варикоцеле, так как проходит операция амбулаторно. Она заключается в том, что в пораженную варикозом вену яичка вводят склерозирующее вещество, которое склеивает ее, тем самым сужая. Таким образом, никаких надрезов не делается, на теле останется лишь небольшой прокол от тонкой иглы, которые после заживления не будет заметным.

Среди хирургов считается, что склеротерапия обладает меньшей эффективностью, чем традиционные операции, однако риск возникновения рецидивов все же ненамного выше. Несмотря на это, процедура проводится все же реже, чем другие методики, обычно ее рекомендуют на второй или третьей стадии развития варикоцеле.

Использование лазера

Это новое направление лечения варикоцеле. Внутрисосудистый эндоскоп и волоконная оптика определяют место расширенного сосуда, лазерным лучом коагулируют его, отделив от кровотока. Этот современный метод лечения варикоцеле исключает наркоз, намного сокращает восстановление, и что важно, исключает осложнения или серьезные последствия.

Последствия и осложнения

После того, как была сделана операция при варикоцеле, мужчина полностью восстанавливается обычно в течение 3-6 месяцев. Постепенно улучшаются анализы и показатели спермограммы. При проведении малоинвазивных вмешательств риск рецидивов составляет 2%, а традиционные методы в 9% случаев не способны защитить от повторного развития варикоцеле.

В целом рекомендации врача одинаковы после любого использованного метода. Обычно пациенту рекомендуется следующее:

• принимать поливитаминный комплекс;
• обрабатывать рану антисептическим средством;
• при необходимости принимать обезболивающие препараты;
• в некоторых случаях может быть назначена клизма, если есть проблемы с пищеварением;
• в течение первых двух суток отдыхать, носить компрессионное белье и держать рану сухой;
• в течение 1-2 недель не заниматься сексом, отказаться от тяжелых физических нагрузок и посещения бани или сауны.

Вопреки сложившемуся мнению, половая функция мужчины не претерпевает никаких изменений после проведения операции. Длительность реабилитационного периода определяется врачом, после завершения восстановления можно будет постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Среди побочных эффектов от хирургического вмешательства можно отметить боль, отек и покраснение кожи в паховой области и яичек в частности. Если были нарушены нормы проведения процедуры врачом или самим пациентом, возможно возникновение воспаления на фоне занесенной инфекции, водянки яичка, уменьшение тестикулы в размерах и тромбоз. Чтобы избежать возможных негативных проявлений, лучше выбирать надежную клинику и неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.

flebdoc.ru