Внелегочная форма туберкулеза – Внелёгочный туберкулёз, формы, виды внелёгочного туберкулёза, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Внелёгочный туберкулёз, формы, виды внелёгочного туберкулёза, симптомы, диагностика, лечение

Внелёгочный туберкулёз встречают существенно реже, чем туберкулёз органов дыхания, однако инвалидизирующие последствия внелёгочных форм требуют от врача общей практики постоянно проявлять фтизиатрическую настороженность. Ознакомимся кратко с внелёгочными проявлениями туберкулёза.Может локализоваться в любом органе человека.

Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

Туберкулёз органов пищеварительной системы

Чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка. Характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Читать подробнее ...

Туберкулёз органов мочеполовой системы

Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.

Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Читать подробнее ...

Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек

Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются:

- апатия
- раздражительность
- чрезмерное утомление
- головные боли

Читать подробнее ...

Туберкулёз костей и суставов

Это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Читать подробнее ...

Туберкулёз кожи

Может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Читать подробнее ...

Туберкулёз глаз

Его встречают достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), хориоидитов (воспаление собственно сосудистой оболочки глаза), хориоретинитов (сочетанное воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза). Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.

Читать подробнее ...

Туберкулез гортани

Чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Основным признаком туберкулёзного ларингита является дисфония (расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся и т.п.).

Туберкулез бронха

Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье - главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

Туберкулезный перикардит

Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

Читать подробнее ...

Туберкулез периферических лимфоузлов

Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Читать подробнее ...

xn----9sbmabktivytkced.xn--p1ai

Чем характеризуется внелёгочный туберкулез - Первый по туберкулезу

Оглавление: [скрыть]

  • Особенности возбудителя инфекции
  • Формы внелегочного туберкулеза
    • Поражение суставов и костей при туберкулезе
    • Туберкулез органов мочеполовой системы
    • Туберкулез других органов
  • Диагностические и лечебные мероприятия

На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей. Большое значение имеет то, что туберкулезная инфекция плохо поддается лечению. Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален. Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее заболевание развивается не всегда. Наиболее частая причина — снижение сопротивляемости организма. Какова же этиология, клиника и лечение внелегочных форм туберкулеза.

Особенности возбудителя инфекции

Внелегочный туберкулез представляет собой заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся поражением различных органов (кожи, костей, суставов, органов мочеполовой системы, глаз, желудка, кишечника).

Возбудителями болезни являются микобактерии. Их насчитывается несколько десятков видов. Одни из них вызывают заболевание у животных, а другие являются опасными для человека. В развитии инфекции у человека принимают участие следующие микобактерии: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие. Важно, что M.tuberculosis выделяются примерно у 90% всех больных людей. M.bovis способны вызвать инфекцию у крупного рогатого скота и человека. Реже удается обнаружить M.africanum, так как этот тип встречается только в тропических странах.

Микобактерии туберкулеза представляют собой палочковидные бактерии с закругленными концами. Они имеют размеры от 1 до 10 мкм. Впервые эти кислотоустойчивые микроорганизмы выделил Роберт Кох в конце XIX века. Микобактерии очень устойчивы к различным факторам окружающей среды. В воде они способны жить до 5 месяцев, на пыли сохраняются около 10 дней. Данные бактерии чувствительны к прямым солнечным лучам и ультрафиолетовому свету. В сухой мокроте кипящая вода убивает их за 45 минут, в свежей мокроте — за 5 минут. Большинство микобактерий устойчивы ко многим лекарствам, что в значительной степени затрудняет терапию.

Вернуться к оглавлению

Формы внелегочного туберкулеза

Внелегочный туберкулез может развиваться в самых различных органах. Выделяют туберкулез следующих органов и систем:

  • глаз;
  • кожных покровов;
  • органов желудочно-кишечного тракта;
  • органов мочеполовой системы;
  • головного и спинного мозга;
  • костей и суставов.

Нередко инфекционный агент поражает лимфатические узлы. Что же касается таких органов, как сердце, пищевод, надпочечники, то они страдают гораздо реже. При туберкулезе внелегочной локализации микобактерии могут попадать в организм следующими путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым, алиментарным, контактным. Иногда имеет место вертикальный механизм передачи, когда ребенок заражается во время внутриутробного развития или в процессе родов. Это бывает очень редко.

Внелегочные формы туберкулеза могут развиться при общении с больным человеком, у которого имеется активная форма легочной инфекции, но после заражения внелегочной формой болезни человек неспособен сам передавать возбудителя воздушно-капельным путем. Контактный механизм передачи возбудителя встречается редко. Имелись случаи подобного заражения, когда поражались глаза детей и взрослых при попадании микобактерий в конъюнктиву. Пищевой путь не представляет большого значения, потому что для развития заболевания требуется большое количество возбудителя.

Вернуться к оглавлению

Поражение суставов и костей при туберкулезе

Внелегочный туберкулез может поражать кости и суставы. Данная патология диагностируется не так часто. В большинстве случаев симптомы внелегочного туберкулеза развиваются у людей, страдающих от ВИЧ-инфекции. У таких больных нарушен иммунитет, в результате чего спящие микобактерии начинают активизироваться и вызывают заболевание. В процесс могут вовлекаться любые суставы, но чаще страдают тазобедренные, коленные и суставы между позвонками. В последнем случае нередко происходит искривление позвоночника и разрушение межпозвоночных дисков. Микобактерии туберкулеза проникают в суставы и кости через кровеносные или лимфатические сосуды.

Туберкулез поражает чаще эпифиз и метафиз костей. Это связано с особенностями их кровоснабжения. Нередко возникают свищи и абсцессы. Процесс может затрагивать и костный мозг. При этом образуются специфические бугорки, которые затем подвергаются некрозу. Наиболее ценный диагностический критерий туберкулеза костей и суставов — развитие остита. Если в процесс вовлекается позвоночник, то оститы формируются в губчатом веществе позвонков. Страдает хрящевая и костная ткань. Если очаг распространяется на задние отделы позвонков, то появляются спинномозговые симптомы.

Что же касается суставов, то в данной ситуации развивается туберкулезный артрит. В случае поражения крупных суставов (коленных или тазобедренных) больные могут предъявлять жалобы на хромоту и болевой синдром при движении. При отсутствии должного лечения может развиться анкилоз (неподвижность сустава). Симптомы туберкулезного поражения позвоночника включают в себя общую слабость, боли в спине, возникающие в вечернее время. При развитии спондилеза боль усиливается, снижается подвижность позвоночника, повышается ригидность мышц спины.

Вернуться к оглавлению

Туберкулез органов мочеполовой системы

Локализация внелегочного туберкулеза может быть в органах мочеполовой системы. Сюда возбудитель инфекции попадает через кровяное русло от других пораженных внутренних органов. При поражении почек больные могут предъявлять жалобы на появление гноя в моче или крови. При лабораторном исследовании мочи таких больных выявляется повышенное количество лейкоцитов, а также кислая реакция. Клинические признаки могут включать в себя боли в области поясницы или живота. Поставить правильный диагноз бывает крайне сложно, так как все эти симптомы встречаются при других заболеваниях. При тяжелом течении болезни может наступить пионефроз, который представляет собой гнойное воспаление органа. Мочевой пузырь, простата и мочеточники поражаются несколько реже.

Вовлечение в процесс мужских половых органов наблюдается тогда, когда имеет место осложненное течение туберкулеза почек или мочевых путей. В данной ситуации развивается воспаление придатка семенника (эпидидимит), воспаление яичка или простаты. При поражении придатка отмечается увеличение мошонки и болезненность. Важно, что у некоторых больных отсутствуют видимые симптомы туберкулезной инфекции органов. Наличие внелегочного туберкулеза у женщин при вовлечении в процесс половых органов способно привести к воспалению маточных труб или придатков матки. К другим возможным признакам туберкулеза относится нарушение менструального цикла, развитие бесплодия.

Вернуться к оглавлению

Туберкулез других органов

Если инфекция поражает кожные покровы, то может наблюдаться бессимптомное течение болезни. Туберкулез кожи развивается при первичном контакте человека с микобактериями. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы. Диагностика внелегочного туберкулеза в этом случае основана на результатах биопсии. Обязательно проводится туберкулиновая проба для выявления инфицирования.

Туберкулез в некоторых случаях способен затрагивать органы центральной нервной системы (головной и спинной мозг). При этом гранулемы могут обнаруживаться в веществе головного мозга. У таких больных развивается менингит или энцефалит. Проявлениями менингита являются:

  • головная боль;
  • изменение психических функций;
  • спутанность сознания;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • оглушение;
  • нарушение чувствительности.

При наличии туберкулезных гранулем могут возникать эпилептические припадки или двигательные расстройства. Выделяется также туберкулез глаз. Он протекает чаще всего по типу увеита и ретинита. Специфический признак — наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.

Вернуться к оглавлению

Диагностические и лечебные мероприятия

С целью диагностики внелегочного туберкулеза проводится проба Манту. Она делается детям и взрослым. Оценка результатов проводится через 72 часа. Наличие папулы размерами 5 мм и более свидетельствует о заболевании. Если папула и гиперемия отсутствуют, то проба считается отрицательной. Для массового скринингового обследования может применяться Диаскинтест. Он более достоверен, нежели проба Манту. Важное место в диагностике занимает сбор анамнеза, рентгенологическое исследование.

Лечение предполагает использование сразу нескольких антибиотиков.

Препаратами первого ряда являются «Стрептомицин», «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Пиразинамид».

Очень часто применяется «Канамицин» и «Ципрофлоксацин». Курс лечения назначает лечащий врач. Параллельно проводится лабораторный контроль эффективности терапии. Внелегочный туберкулез лечится лучше, чем легочный. Таким образом, туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы. При появлении первых симптомов рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

1tuberkulez.ru

Внелегочный туберкулез: формы, симптомы и лечение

Внелегочный туберкулез: формы, симптомы и лечение.

До начала XX века туберкулез считался неизлечимым заболеванием.

Смертность составляла практически 100%.

С открытием антибиотиков у человечества появилась надежда избавления от этого недуга.

Туберкулез — заболевание, возбудителем которого является туберкулезная бактерия (палочка Коха).

Этот микроб устойчив к жаре и холоду, засухе и наводнению. Поэтому возможность заразиться у человека довольно высока.

Способы заражения и виды внелегочного туберкулеза

Формы внелегочного туберкулеза

Нередко микробы попадают вместе с зараженной пищей или водой. Происходит инфицирование кишечника.

Внутриутробное заражение плода происходит от инфицированной матери через плаценту.

При контактно-бытовом, внутриутробном заражении развивается внелегочный туберкулез:

  • Слизистой глаз;
  • Костно-мышечной системы;
  • Кожи;
  • Желудочно-кишечного тракта;
  • Нервной системы;
  • Мозговых оболочек;
  • Мочеполовой системы.

Основным источником заражения является инфицированный человек.

При чихании или кашле 100000 микробов вылетает со скоростью 160 км/час, ища источник поражения на расстоянии 10-15 метров.

В таком случае происходит инфицирование легких и развивается легочная форма туберкулеза.

Симптомы внелегочного туберкулеза

Клиническая картина в каждом случае развивается индивидуально.

Все зависит от возраста, иммунитета, уровня жизни, количества попавших в организм микобактерий и т.д.

Первые признаки могут проявиться через несколько часов или через несколько лет после инфицирования организма:

  1. Вялость, быстрая утомляемость, раздражительность;
  2. Частое покашливание;
  3. Резкая потеря веса;
  4. Небольшое повышение температуры до 37.5 градусов Цельсия, обычно после 13 часов и снижается после 18 часов. Температура не постоянная, а раз в два-три дня;
  5. Слабость, одышка при ходьбе;
  6. Появление яркого нездорового румянца.

В случае, если у вас присутствует большинство перечисленных симптомов — задумайтесь о необходимости пройти обследование!

Все вышеперечисленные симптомы должны насторожить человека и подтолкнуть на осмотр у специалиста.

Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, происходит дальнейший рост патогенных микроорганизмов, что приводит к интоксикации организма.

Это незамедлительно сказывается на состоянии человека:
  • при легочном туберкулезе — частое покашливание переходит в хронический кашель, сначала сухой, затем с отхождением мокроты. В дальнейшем начинают отхаркиваться сгустки крови. Появляются одышка и боли за грудиной. Начинается распад легких, поражаются другие органы и ткани. Человек погибает от осложнений или легочного кровотечения;
  • при туберкулезе мочеполовой системы в первую очередь страдают почки. Нарушается фильтрация и отток мочи. В тяжелых случаях почки отказывают и больной погибает от интоксикации организма;
  • при кишечном туберкулезе больного мучает диарея, вздутие живота, тошнота, рвота. Происходит дегидратация организма, что ведет к печальному концу;
  • когда поражается нервная система, туберкулез дает о себе знать сильнейшими головными болями (туберкулезный менингит). Боли проявляются по нарастающей, у человека пропадает интерес к жизни, температура тела постоянно повышена. Без лечения – летальный исход на третьей неделе развития болезни;
  • при поражении костей и суставов палочкой Коха, у больных выявляется остеопороз (размягчение костей). Налицо все признаки остеомиелита, артрита, синусита, то есть наличие воспалительно-инфекционного процесса. При отсутствии лечения происходит деформация костной и хрящевой ткани, в дальнейшем появляются признаки распада;
  • инфицирование кожных покровов микобактерией чаще наблюдается на лице, ушах, шее. Появляются узелки или шанкры, которые после набухания лопаются и изливаются крошковато-гнойным содержимым. На их месте образуются язвы с рыхлыми краями, которым свойственно сливаться в единое целое. Без медицинской помощи пациент просто заживо сгнивает.

Профилактика туберкулеза

В настоящее время туберкулез излечим. Немаловажное значение имеет своевременное обращение к врачу и проведение профилактики.

Проба Манту и рентгенография внутренних органов помогут поставить правильный диагноз.

Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003 г., лечение подразделяется на две фазы: интенсивную фазу и фазу продолжения лечения.

Интенсивная фаза длится от 2 до 6 месяцев. За это время нужно добиться прекращения выделения бактерий, распада и уменьшения инфильтрации.

Фаза продолжения лечения должна длиться 4-12 месяцев. Затем больного направляют на санаторно-курортное лечение.

Интенсивная фаза лечения проводится в изоляторе, в одноместной палате.

Доступ для посетителей ограничен. В палате есть телевизор, интернет, можно пользоваться сотовым телефоном.

Изоляция долговременная, но этого требуют санитарно-эпидемиологические правила. Микобактерии очень устойчивы.

Потребуется приложить много усилий, чтобы полностью избавить от них организм.

Фаза продолжения лечения проводится в домашних условиях или в специализированном отделении больницы.

Пациент неограничен в свободе передвижения, но лекарства необходимо пить строго по схеме.

Назначаются противотуберкулезные препараты комбинированного действия на весь цикл лечения.

Лекарства нужно пить строго по назначению врача, не допуская пропусков. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение туберкулеза, почувствовав себя лучше!

Лечение внелегочного туберкулеза

Туберкулез необходимо излечивать сразу и навсегда. Лекарства для подавления микобактерий подразделяются на препараты первого ряда (основные) и препараты второго ряда (резервные).

Их комбинация позволяет масштабно воздействовать на инфекцию и добиться полного выздоровления.

Назначается лечение в зависимости от ряда факторов:

  • Переносимость того или иного препарата;
  • Открытая или закрытая форма туберкулеза;
  • Тяжесть воспалительного процесса;
  • Характер заболевания;
  • Невосприимчивость туберкулезных палочек к тому или иному лекарству.

Противотуберкулезные препараты могут неблагоприятно действовать на печень, поэтому обязателен прием гепатопротекторов (эссенциале, корсил и др.).

Кроме этого, обязательно назначают прием гормонов, витаминов, иммуномодуляторов.

Если болезнь в запущенном состоянии и пораженный орган находится в стадии распада, показано хирургическое вмешательство.

Но только после курса химиотерапии, чтобы заглушить активное размножение микобактерий.

После продолжительной терапии, больному показано санаторно-курортное лечение.

Помните, что внелегочная форма туберкулеза излечима! Не ставьте на себе крест и прилежно продолжайте поставленное лечение!

Целительный воздух, сбалансированное питание, правильно подобранные физические нагрузки помогут забыть человеку о неприятном заболевании.

Людям, пораженным этим коварным недугом, необходима, кроме медицинской, психологическая помощь.

Многие, узнав о болезни, не обращаются в больницу, считая себя неизлечимо больными, настраиваются на скорую смерть.

В таких случаях психолог и родственники должны убедить человека, что туберкулез – вполне излечимое заболевание.

Для выявления начальных признаков болезни, медики настоятельно рекомендуют раз в год проходить рентген внутренних органов и делать пробу Манту.

Если у кого-то из родственников выявлена палочка Коха, все родные проходят тщательный осмотр, принимают лекарственные препараты, предметы домашнего обихода подвергаются тщательной дезинфекции.

Видео по теме

tuberkulezstop.ru

Внелегочный туберкулез — Основные причины и методы лечения, советы врачей

Распространение смертельно опасного заболевания достигло уровня эпидемиологического процесса во всем мире, именно поэтому Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был назван «убийцей №1». К сожалению, внелегочные формы туберкулеза не менее опасны и редки.

Осложняют ситуацию и последующее выявление заболевания нехарактерные первые признаки и локализация туберкулезной инфекции, что приводит к ежегодным показателям смертности — 1,8 млн. человек. Еще около 500 тыс. пациентов заражены устойчивыми к лекарственным препаратам микобактериями, а третья часть населения планеты является носителем латентной формы.

Как передается внелегочный туберкулез

Результатом взаимодействия человека и целого комплекса микобактерий, объединенного в единую общую группу Mycobacterium tuberculosis complex, является в 10% диагноз внелегочный туберкулез. В 90% случаев заражение провоцирует M.tuberculosis, M.bovis переносит так называемый «бычий туберкулез» в 5%, в 3% вызывают инфицирование M.microti, М.canetti, M.africanum и M.avium.

Воздушно-капельным путем проникать палочка Коха может не только в легкие. Первичный контакт мокроты, зараженной пыли происходит со слизистыми оболочками глаз и ротовой полости, лимфатической и системой пищеварения.

Мясо птицы, свиньи, крупного рогатого скота и молочные продукты, включая творог, масло и сыр, способны стать источником инфекции, размножаться в пищеварительной системе, кишечнике, проникать в почки и половые органы.

По данным исследования на каждые 1000 новорожденных от больной туберкулезом матери заражаются только 15 младенцев, поэтому риск внутриутробного заражения минимален. Он случается при бактериальном инфицировании околоплодных вод и нарушении плаценты.

Группы риска по внелегочному туберкулезу

Профессиональная деятельность сотрудников противотуберкулезных диспансеров и исследовательских лабораторий попадает в категорию особой опасности. Постоянный контакт с источниками палочки Коха и несвоевременная профилактика заболевания провоцирует поражение органов дыхания и внелегочный туберкулез.

В эту группу относятся и работники животноводческих и молочных ферм, которые ежедневно сталкиваются с больными животными и продуктами их жизнедеятельности.

Нередко регистрируют случаи заражения в местах лишения свободы. Показатели тюремного туберкулеза обычно в 100 раз выше, чем в пределах той местности, где находится зона. Здесь же обнаруживаются около 25% новых видов микобактерий с лекарственной устойчивостью и их штаммов.

Особенно опасны сочетания туберкулеза с другими заболеваниями, как ВИЧ, СПИД, сахарный диабет. Факторы риска значительно возрастают при хроническом течении воспалительных процессов в легких и бронхах, язвенных поражениях ЖКТ, у лиц после трансплантации органов и перенесенной лучевой терапии.

Первые признаки внелегочного туберкулеза

Общие характеристики, которые встречаются у большинства лиц с диагнозом туберкулез, проявляются в виде повышения температуры выше показателя 37-38°C, ночная потливость и выделение слюны, быстрая утомляемость, головные боли, резкое снижение веса и потеря аппетита. В остальных случаях внелегочный туберкулез отличают характерные, нетипичные симптомы в зависимости от локализации очага поражения.

Костно-суставной туберкулез начинается с неприятных ощущений и ломоты в мышцах. Тазобедренные и коленные суставы находятся в полусогнутом положении, появляются воспаленные абсцессы и гнойные свищи. Ограничение функций опорно-двигательного аппарата приводит к атрофии конечностей, образованию горба, хромоте.

Лимфоузлы. Выраженное увеличение и болевой синдром при физическом воздействии на пораженный лимфатический узел. Сопровождается покраснением кожи и образование гнойного свища с последующим прорывом его содержания наружу. Длительное заживление оставляет характерный рубец.

Хроническое поражение сосудистой оболочки глаза при туберкулезе имеет сопутствующие признаки, как конъюнктивит, отсутствие четкости зрения, появление «тумана», темных пятен и «звездочек», слезоточивости.

Кожные проявления туберкулезной инфекции заметны на лице и открытых участках тела в виде желтоватых или прозрачных узелков, воспаленных бляшек, папул или небольших язв.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин вызывает бледность кожных покровов, нарушение менструального цикла, болезненные обильные выделения крови, наличие свободной жидкости в брюшной полости. У мужчин течение туберкулеза мочеполовой системы определяется болью в яичках, увеличению придатков, кожным поражениям в области полового члена.

У всех без исключения пациентов этой формы заболевания выделяют почечные колики, поясничные боли, нарушение мочеиспускания.

Органы пищеварения и ЖКТ. Жалобы пациентов связаны с околопупочной зоной, расстройствами работы кишечника, вздутие живота. Беспричинная рвота и тошнота, которая может отступать после приема пищи.

Со стороны центральной нервной системы и головного мозга, которые подвергаются действию микобактерий, возникают симптомы: эмоциональная нестабильность, плаксивость, периодическая мигрень в вечернее время, рвота, слабая подвижность шеи, лихорадка неясного происхождения, высокая температура.

Туберкулез лимфоузлов

Большую роль играет для любого человека здоровая лимфатическая система. Она обеспечивает фильтрацию и очищение поступающей в нее лимфатической жидкости от токсинов, вредоносных бактерий, болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, вырабатывает иммунные клетки.

Проникающие с воздушными массами в органы дыхания или ротовую полость микобактерии размножаются в лимфоузлах и разносятся без препятствий по организму.

Шейные узлы поражаются в 80% случаев, подмышечные впадины подвергаются риску заражения в 10-15%.

Течение заболевания проходит с образованием гранулем, характерным инфильтративной форме, формированием омертвевших участков, гнойников и свищей. Затихающая стадия приводит к временному заживлению и рубцеванию.

M.tuberculosis и M.bovis вызывают поражение лимфатической системы внутригрудного отдела, приводят к туберкулезному бронхоадениту, который затрагивает большое число лимфоузлов. Образуются некротические участки, капсулы, нарушается структура плевры и легочной ткани.

Костно-суставной туберкулез

Наиболее часто после легочного поражения встречается туберкулез костей суставов, который занимает первое место среди заболеваний внелегочной локализации. На позвоночник приходится более 50% всех случаев, поясничный отдел страдает в 25-30%, область шеи занимает оставшиеся 15%.

В 60 % случаев именно эта часто встречающаяся форма туберкулеза становится причиной инвалидности.

Вызывается первичным очагом, который располагается в лимфатических узлах или легких, разрушает костное вещество, провоцирует атрофию мягких тканей, мышечные и костно-суставные неизлечимые изменения.

Повреждение позвоночника начинается с первичного инфицирования в пределах одного позвонка или в области таза. Постепенно прогрессирует в болезнь Бехтерева, при которой заражение распространяется на соседние позвонки. Далее происходит повреждение спинного мозга с обширным деструктивным процессом в мышцах, суставах, хрящах и костях.

Туберкулезная инфекция способна захватывать коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой, лучезапястный и локтевой суставы. И даже при правильно проведенном лечении прогноз не слишком благоприятный. У пациентов нарушаются естественные функции движения, укорачиваются конечности, деформируется опорно-двигательный аппарат, сохраняется приобретенная хромота и ярко выраженный горб.

Туберкулез глаз

Занимает четвертое место среди внелёгочной развивающейся инфекции. Предрасположенность к развитию заболевания отмечается у женщин молодого и среднего возраста и у детей из неблагополучных семей.

Физиологические особенности глазного яблока не позволяют обнаружить начало течения истинного туберкулёзного процесса. Инфекция может иметь хронический, рецидивирующий и вялотекущий характер. Существует несколько форм офтальмологических проявлений туберкулеза.

Гематогенно-диссеминированная или метастатическая. Наблюдается поражения сосудистой оболочки глазного яблока, в тканях глаза с последующим формированием гранулем и некрозов, выделением казеозных масс.

Туберкулезно-аллергическая. Эта стадия вызвана, прежде всего, защитной реакцией антител к антигенам микобактерии. Сопровождается воспалением роговицы и конъюнктивитом, при котором очаг располагается в оболочке, покрывающей веко и склеру. У пациентов появляется множество пустул, фликтен, тускнеет роговица, падает зрение.

Туберкулез кожи

Человеческий, бычий и даже птичий тип микобактерий может привести к серьезным дерматологическим патологиям.

Эндогенное развитие заболевания происходит на фоне туберкулеза других органов, а вот о причинах экзогенного, самостоятельного внешнего заражения до сих пор ведутся научные споры. Возможные переносчики микобактерии — больные животные и заражённое мясо. Кожный туберкулез разнообразен своими проявлениями.

У детей обычно преобладает первичный шанкр, красная или коричневая папула, которая развивается до язвы, сопровождается воспалительным процессом в лимфатических узлах. Через месяц исчезает самостоятельно.

Острая милиарная форма является последствием развития первичного туберкулезного комплекса. Выражается симметричными высыпаниями, распространенными по всему телу и конечностям.

Вульгарная, обыкновенная волчанка характеризуется образованием люпом на носу, щеках, губах. Мелкие коричневые или красные очаги шелушатся, не вызывают болезненных ощущений, выделяют желтоватую жидкость или кровь.

Наличие туберкулеза лимфатических узлов может сочетаться с кожным проявлением скрофулодермой. Она поражает область под челюстью, шею, грудь. Красновато-синие узлы переходят в язвы, быстро заживают. Это свидетельствует о том, что микобактерии проникли в подкожную жировую клетчатку.

Бородавчатая форма связана с профессиональной деятельностью человека. Диагностируется у патологоанатомов, ветеринаров, работников рынков и мясных комбинатов. Очаги отмечаются на руках, пальцах, стопах.

Редкая язвенная патология встречается у людей с туберкулезом органов пищеварения и дыхания, почек.

Поражение на коже возникает в тех местах, которые контактируют с выделениями больного. Локализации самозаражения — вокруг рта, паховая область, анальное отверстие.

Папулонекротический туберкулез отличается аллергическими язвенными проявлениями на ягодицах, в местах разгибания конечностей.

Индуративная эритема Базена чаще поражает женщин. Начинается с небольших инфильтратов до 10 см в диаметре. Течение заболевания — хроническое.

Туберкулез мочеполовых органов

Составляет около 43% от общей заболеваемости внелегочными формами, генитальный туберкулез диагностируют у 6,5% женщин. В основе нефротуберкулеза находится проникновение микобактерии по кровеносной системе сначала в почки, далее — мочеточник, мочевой пузырь и половые органы.

На I стадии заболевание поражает паренхимы почек, II стадия характеризуется множественными очагами, III деструктивная форма или кавернозный нефротуберкулёз, когда в почках образуются изолированные полости с гнойным содержимым. IV стадия — пионефроз или поликавернозный туберкулёз. Гнойно-деструктивный процесс, при котором ткани органа замещаются отдельными новообразованиями, заполненными мочой и кавернозными массами.

Генитальный туберкулез у женщин представлен воспалением фаллопиевых труб, сальпингитом, яичников и эндометрии, слое матки. У мужчин туберкулез половых органов развивается в придатках яичек, предстательной железе и семенных пузырьках.

Туберкулез органов пищеварения

Формирование очага в ЖКТ может быть при первичном заражении, если микобактерия находилась в продуктах питания или молоке, и вторичном, когда палочка переносится по лимфатической или кровеносной системе. В большинстве случаев наблюдается формирование язв в области привратника и стенок желудка, двенадцатиперстной кишки.

Туберкулез поджелудочной железы наблюдается в 0,5-2% всех случаев заболевания. На каждые 100 тыс. человек более 45 лиц отмечают осложнения в кишечнике, которое сопровождает в 79-99% случаев инфицирование печени.

Поражение ЖКТ выявляют в подвздошной, слепой, ободочной и толстой кишке, аппендиксе. Прогноз: сужение кишечного просвета, кровотечение, язвенный колит и рак.

Туберкулез мозговых оболочек

Наиболее подвержены риску воспалительного процесса в мозговых оболочках лица, зависимые от алкоголя и наркотических веществ, ВИЧ-инфицированные, пожилые люди. Существует и как отдельный внелегочный туберкулез, и встречается на фоне активного процесса в других органах.

Развивается постепенно. Начинается с поражения вегетативных центров, зрительного, глазодвигательного, блокового, отводящего, тройничного, лицевого нервов.

Далее происходит нарушение мозгового кровообращения и отек мозга. Вовлечение в процесс продолговатого мозга сопровождается подавлением работы сердца и органов дыхания.

Заканчивается летальным исходом в 55% случаев.

Туберкулез молочных желез

Воспалительный очаг чаще формируется сначала в лимфатических узлах в области подмышечных впадин или легком, а потом развивается и достигает молочной железы. Сопровождается внешним изменением в виде втяжения соска и внутренними одиночными или множественными уплотнениями, поэтому ошибочно туберкулез молочных желез принимают за раковые новообразования.

Как изолированная форма первичного заболевания встречается у 0,1% женщин возрастной категории от 21 до 40 лет. Обычно заражению подвергается одна молочная железа, реже встречающиеся формы сопровождаются двусторонним поражением в 3% случаев.

Раннее выявление туберкулеза

Благодаря профилактическим мерам по предупреждению эпидемии туберкулёза среди населения значительно увеличиваются шансы вовремя определить заболевание на ранней стадии и предупредить его дальнейшее развитие. Первичная диагностика внелегочного туберкулеза не отличатся от аналогичного обследования при легочной форме.

Проба Манту — обязательная ежегодная вакцинация у детей с 1 года и до 17 лет включительно. Несложная процедура подкожного введения 2 ТЕ туберкулина, который состоит из выделенного антигена. Оценка результатов происходит через 72 часа с момента проведения инъекции. Положительным ответом является обширное покраснение, отек, образование инфильтрата или язвы.

«Диаскинтест». Чувствительность теста во многом превосходит традиционный туберкулин. В составе 0,1 мл вещества для проведения «Диаскинтеста» находится ДНК самой микобактерии. Результаты оцениваются от 48 до 72 часов. О туберкулезе свидетельствует образование вокруг места введения более 5 мм.

Рентгенологическое исследование. Массовое обследование взрослого населения дает возможность получения данных о заболеваниях органов дыхания, изменениях диафрагмы, ребер и изменении структуры крупных сосудов.

Какие анализы сдают на туберкулез

Помимо аппаратной современной диагностики определение микобактерии проводят в лабораторных условиях с помощью более информативных и чувствительных анализов на туберкулез.

Общий анализ венозной крови с определением скорости оседания эритроцитов, СОЭ. Не выявляет самого возбудителя, но показывает интенсивность течения воспалительного процесса в организме. Отклонение от нормы является показатель СОЭ через сутки у женщин выше 30 мм/ч, у мужчин — более 20 мм/ч.

Полимеразная цепная реакция способна диагностировать первичное заражение и латентное хроническое течение заболевания. В качестве биологического материала для его проведения обычно сдают мокроту, кровь, выделения секрета из половых органов и желез, гнойные выделения, кал и мочу.

Определяя ДНК и РНК микроорганизма, проводится его сканирование и поиск соответствия с полученными ранее образцами.

ИФА. Под действием антигенов возбудителя в крови появляются в большом количестве специфические антитела иммунной системы. Результатом изучения должно быть выделение и окрашивание рекомбинантных белков ДНК микобактерии.

Принципы диагностики и лечения внелегочного туберкулеза

Индивидуальный подход к каждому конкретному случаю — главный принцип дальнейшей аппаратной диагностики заболевания. В зависимости от того, где именно локализуется внелёгочный туберкулез, пациенту назначают обследование.

Мультиспиральная компьютерная томография, МСКТ. Применяется для осмотра органов брюшной полости, позвоночника, грудной клетки. Усовершенствованное рентгеновское сканирование с дополнительным введением контрастирующего вещества.

МРТ. Осмотр кишечника, позвоночника, молочных желез, головного мозга. При подозрении на развитие патологий проводится процедура с применением электромагнитных полей вблизи поражённых инфекцией участков.

УЗИ. Трансабдоминальное исследование органов малого таза, мочевого пузыря, почек, молочных желез.

Маммография. Рентгенологический информативный метод, который используется для осмотра тканей и лимфатических узлов молочных желез.

Офтальмоскопия. Дает возможность увидеть аномальные патологии, изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза, стекловидного тела, диска зрительного нерва.

Для того чтобы начать лечение внелегочного туберкулеза, предварительно проводятся консультации лечащего фтизиатра, уролога, гинеколога, дерматолога, офтальмолога, нейрохирурга.

Медикаментозная терапия назначается препаратами «Изониазид», «Фтивазид», «Салюзид растворимый», «Метазид», «Рифампицин», «Микобутин», «Этамбутол».

medtub.ru

Формы туберкулёза лёгких, открытый и закрытый, первичный и вторичный, БК+, БК-

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.
Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

- первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
- изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Дис­семиниро­ванный тубер­кулез легких ха­рактеризуется наличием мно­жественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют "штампованными" кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и "грудные" симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.
При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулёма легких

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые "псевдотуберкулемы" — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное - отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже - фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными - короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием "дочерних" каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулёзный плеврит

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже - геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита - эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

xn----9sbmabktivytkced.xn--p1ai

Внелегочный туберкулез: симптомы и диагностика

Внелегочный туберкулез — это форма туберкулеза, которая проявляется в любом другом органе, кроме легких. Это заболевание проявляется у детей и взрослых. Соотношение среди больных этим заболеванием составляет 21 % детей и 79 % взрослых. Внелегочный туберкулез плохо поддается лечению. Туберкулез внелегочной формы не передается от человека к человеку контактным путем.

Как происходит заражение

Внелегочный туберкулез вызывается микроскопическими бактериями, которые вызывают поражение костей, внутренних органов и мягких тканей. Микробактерий насчитывается несколько десятков видов. Различают два вида внелегочного туберкулеза: у человека и у животного. Они вызываются схожими возбудителями, которые могут мутировать и поражать и человека, и животных.

Возбудитель болезни — это палочковидная бактерия, которая имеет закругленные концы. Лабораторный тест показал, что эти бактерии сохраняют жизнеспособность до 5 месяцев в воде и до 10 дней в пыли и земле. Однако возбудитель внелегочного туберкулеза практически сразу погибает при воздействии ультрафиолета и солнечных лучей. Туберкулезная палочка устойчива к большинству лекарств, что очень сильно осложняет лечение.

Заражение происходит в результате тесного общения с человеком, у которого имеется открытая форма легочной формы туберкулеза. Проникнув в организм, туберкулезная палочка переходит в спящую фазу. Если у человека иммунная система сильная, то заболевание никак не проявляется. Туберкулезная палочка переходит в активную фазу и вызывает внелегочный туберкулез, симптомы которого зависят от пораженного органа только при ослабленном иммунитете и заболевании того или иного органа.

Формы и симптомы болезни

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от пораженного органа. Туберкулезная палочка может поразить любой внутренний орган, а также кости и кожный покров. Рассмотрим внелегочные формы туберкулеза.

Туберкулез глаз

Поражаются все отделы глаза, включая сосуды и нервы.


беркулез глаз на начальной стадии напоминает заболевание глаз, поэтому выявление его на этой стадии сложно. Со временем появляется сильная боль, которая распространяется на всю часть головы, где находится пораженный глаз. Глазное яблоко сильно отекает и краснеет. Больной теряет постепенно возможность видеть. Глаз начинает отмирать, что подтверждает простейший тест на свет. Это форма болезни внелегочной локализации может вызвать полную слепоту. У детей заболевание в большинстве случаев как раз и вызывает слепоту.

Туберкулез кишечника

Микробактерии поражают слепую и подвздошную кишки, из которых инфекция поражает брюшные лимфоузлы. Выявление этой формы болезни подтверждается такими симптомами, как понос, вздутие, острые боли в правой части живота и около пупка, со временем происходит потеря веса. Наблюдается выпячивание слепой кишки. Эта форма туберкулеза очень трудно проходит у детей.

Туберкулез головного мозга

Данная форма заболевания чаще всего диагностируется у детей. Возникает в результате осложнения после легочного туберкулеза. Можно выделить такие признаки заболевания: сонливость, боязнь света, вялость, раздражительность, кожный покров становится вялым, со временем появляются сильные головные боли, температура тела поднимается до 39°. Эта форма туберкулеза внелегочной локализации вызывает постоянное напряжение брюшных и затылочных мышц, косоглазие, подергивание лицевых мышц, ноги находятся в согнутом положении. Выявление этой формы заболевания произвести очень сложно, потому что ее симптомы схожи с многими заболеваниями.

Туберкулез костей


Заражение этой формой внелегочного туберкулеза происходит в результате попадания микробактерий из легких или пораженных лимфатических узлов. Заражение кости начинается с небольшого воспаления, из которого инфекция распространяется в ближайшие суставы. Туберкулез костей чаще всего наблюдается у детей и подростков. В большинстве случаев поражается один сустав или изолированный участок позвоночника, а также небольшой слой близлежащих мягких тканей. Поражению подвергаются суставы, на которые приходится самая большая ежедневная нагрузка.

Туберкулез кости развивается в такой последовательности: сначала первичный остит медленно уничтожает структуру костей, далее сустав начинает разрушаться, обнажая очаг туберкулеза, что приводит к поражению других суставов и близлежащих мягких тканей. У больного наблюдается нарушение двигательной функции и деформация позвоночника. Происходит его искривление, и появляется горб. Туберкулез костей проявляется такими симптомами: вялость, повышение температуры тела, постепенная потеря веса, быстрая утомляемость, боль в пораженном суставе, появление свищей, из которых сочится гной, потеря подвижности. Диагностика туберкулеза костей на ранней стадии затруднена потому, что начало заболевания происходит бессимптомно. Данная болезнь у детей вызывает необратимые изменения, которые требуют реплантации сустава.

Туберкулез половых органов


У женщин поражаются маточные трубы, внутренняя часть матки и яичники (реже всего), у мужчин поражаются яички, семенные пузырьки, предстательная железа, но при наличии венерических заболеваний происходит поражение всех половых органов и мягких тканей паховой зоны. У женщин болезнь проявляется в виде резких болей внизу живота, сильной потливости, постоянной утомляемости, повышенной температуры тела, нарушения менструального цикла. Диагностика заболевания у женщин очень затруднена, так как сначала его принимают за воспаление придатков яичников или аппендицит. Туберкулез внутренних половых органов женщины может вызвать перитонит брюшной полости. У мужчин боль локализуется в мошонке и промежности, наблюдается утрудненное мочеиспускание, повышенная температура, нарушение половой функции. Выявление туберкулеза на ранней стадии практически невозможно потому, что все симптомы напоминают заболевания мочеполовой системы мужчины. Туберкулез половых органов в большинстве случаев приводит к бесплодию. Этот вид туберкулеза у детей бывает очень редко.

Туберкулез кожи

Эта форма болезни возникает в результате попадания микробактерий на кожный покров, на котором имеются трещины или ранки. Возбудитель чаще всего попадает от больного с легочной формой заболевания. Однако для развития заболевания требуются такие сопутствующие факторы, как недостаток солнца, нарушение правил гигиены, плохая экология, нерациональное питание, воздействие токсичных веществ на кожу. Туберкулез кожи проявляется такими симптомами: изменение цвета кожи, появление высыпаний, пигментных пятен, которые со временем преобразовываются в гноящиеся ранки, наблюдаются повышение температуры тела, болезненность и увеличение лимфатических узлов.

Необходимо отметить, что заражение туберкулезом сердца, печени, почек и других органов брюшной полости происходит очень редко. Чаще всего заражение этих органов происходит на последней стадии легочного туберкулеза.

Диагностика, лечение и профилактика внелегочного туберкулеза

Диагностика всех форм внелегочного туберкулеза начинается с осмотра больного врачом. При помощи осмотра производится выявление явных проявлений внелегочного туберкулеза (деформации, свищи, кожные язвы и т.д.). Далее лечащий врач назначает противотуберкулезный тест, более известный как проба Манту. Результат пробы оценивается через 72 часа. При положительном результате в области укола наблюдается наличие покраснения в размере более 5 мм.

Далее назначаются диагностические процедуры, которые зависят от пораженного органа. Выявление туберкулеза костей и позвоночника производится при помощи рентгена и МРТ. Снимки позволяют оценить степень поражения. Для диагностики других форм болезни применяется МРТ и ультразвуковое исследование.

Обязательно назначаются анализ крови и проведение пункции пораженной части организма для выявления туберкулезной палочки.

Диагностика туберкулеза глаза происходит при помощи осмотра и лабораторного анализа глазной жидкости.

После выявления внелегочного туберкулеза больной немедленно госпитализируется. Стоит отметить, что это заболевание плохо поддается лечению. Болезнь лечится только двумя методами: медикаментозным и хирургическим. Медикаментозное лечение занимает длительный период от 6 до 12 месяцев. Все это время больной находится под постоянным наблюдением врачей, проходя периодическую сдачу анализов. Хирургическое вмешательство назначается при значительном поражении тканей, а также при некоторый формах внелегочного туберкулеза. Во время хирургического вмешательства происходит иссечение пораженных тканей. После операции больной частично теряет возможность двигаться или делать некоторые движения, нарушается нормальная жизнедеятельность. Больные внелегочным туберкулезом в большинстве случаев признаются инвалидами.


Туберкулез мозга лечится лишь при помощи хирургического вмешательства. Производится иссечение пораженной части коры головного мозга, что вызывает нарушение многих функций организма. Лечение лишь на некоторое время оттягивает летальный исход.

Туберкулез половых органов лечится противотуберкулезными препаратами. При начальных стадиях заболевания лечение дает положительный эффект. В случае отсутствия эффективности лечения проводится хирургическое иссечение пораженных половых органов. Это приводит к сильному нарушению гормонального фона, что вызывает быстрое старение организма и нарушение всех систем организма.

Туберкулез кишечника в большинстве случаев лечится при помощи удаления его пораженных частей. Так как кишечник человека имеет большие размеры, то прогноз выздоровления довольно благоприятный.

Туберкулез костей лечится одновременным применением медикаментов и хирургического вмешательства. Лечение пораженных суставов имеет благоприятный прогноз. При значительном поражении сустава проводится его замена на искусственный. Лечение туберкулеза позвоночника может привести к потере двигательной функции.

Лечение туберкулеза глаз производится при помощи антибактериальных и противотуберкулезных средств. В большинстве случаев удается сохранить зрение. Эта форма болезни легче всего поддается лечению.

Заболевание на начальном этапе легко поддается медикаментозному лечению, однако полностью избавиться от возбудителя невозможно.

Туберкулезная палочка находится в крови, выжидая ослабления иммунитета. Очень часто при сильном ослаблении организма другими болезнями внелегочный туберкулез рецидивирует в том же органе.

Болезнь поражает организм детей и взрослых, независимо от их социального положения. Это заболевание является очень опасным, а на запущенных стадиях — практически неизлечимым. Чтобы избежать внелегочного туберкулеза, необходимо придерживаться правильного и здорового питания, которое позволит поддерживать иммунитет на высоком уровне. Необходимо заниматься спортом, не курить. Нужно проводить своевременное выявление заболевания при помощи ежегодной пробы Манту.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


elaxsir.ru

Диагностика внелегочных форм туберкулеза

Во всем мире распространенность туберкулеза, особенно внелегочного, значительно увеличивается. Это требует многоплановых исследований по вопросам диагностики различных форм повреждения многих органов туберкулезной инфекцией.

В настоящее время в комплексной диагностике внелегочного туберкулеза (ВЛТБ) приобретают важность современные лучевые методы, контактные и неинвазивные исследования с использованием артроскопии, лапароскопии (в диагностике туберкулеза лимфатических узлов и гениталий, органов брюшной полости), бактериологические, генетические (применение полимеразной цепной реакции), иммунологические и биохимические (использование аденозиндезаминазы) и др. Диагностика туберкулеза различных форм имеет свою специфику, но при низкой чувствительности микроскопии - 30-80%, специфичности до 50%, продолжительности до нескольких недель культурального метода, актуальным является разработка быстрых и дешевых методов идентификации МБТ - тесты по определению нуклеиновых кислот, радиометрический метод ВАСТЕС, Amplicor тест. Разработанный новый метод диагностики туберкулеза так называемый RELP-метод - фингерпринтинга - позволяет установить идентичность отдельных штаммов МБТ по числу повторных последовательностей 1S6110 (молекулярно-биологические исследования рестрикционных фрагментов хромосомной ДНК микобактерий). В направлении разработки методов культуральной диагностики рекомендуют использовать питательную среду, в состав которой входит антиоксидант и компоненты солей из ячейки внелегочной локализации. Туберкулез периферических лимфатических узлов в России является распространенной локализацией поражения и в последние годы установлено, что тяжесть его течения значительно увеличилась. Для диагностики этого заболевания предлагаются такие методы, как иммуноферментный анализ (ИФА) экстрактов лимфоузлов, цитологические исследования мазка отпечатка, полимеразной цепной реакции, предлагаются специальные питательные среды для выявления МБТ. Рост частоты туберкулеза периферических лимфоузлов по данным мировой литературы свидетельствует о пониженном иммунитете и уровень его заболеваемости является своевременным маркером распространенности ВИЧ-инфекции. В диагностике туберкулеза мозговых оболочек важным является дифференциация его с менингоэнцефалитом, информативными считают исследования дна глаз, компьютерную томографию (КТ) мозга, исследование спинномозговой жидкости, обязательное изучение симптомов продромального периода. Установлено, что для подтверждения диагноза туберкулезного менингита важна положительная культура МБТ из цереброспинальной жидкости и микроскопия кислотостойких МБТ, выявленные туберкулом или базальное увеличение на КТ при явном клиническом успехе противотуберкулезного лечения. За последние годы выявление туберкулеза кожи уменьшилось по ряду причин - отсутствие специалистов, нет активного выявления больных. Характерно отсутствие в литературе информации об особенностях диагностики туберкулеза кожи, отмечается только диагностическая ценность гистологического метода. Особое внимание уделяется диагностике туберкулеза мочеполовых органов том, что распространенность его составляет не менее 50% от всего ВЛТБ. Скрытое начало, отсутствие патогномонической клинической картины, несовершенство верификации ведут к опозданиям диагностики туберкулеза мочеполовых органов. Одним из методов, который позволяет установить характер воспалительного процесса является метод хемилюминесценции (ХЛ) биологических жидкостей и клеток. На основе ХЛ лейкоцитов, выделенных из мочи, разработан метод диагностики нефротуберкулеза. С использованием ХЛ микроскопии периферической крови после введения туберкулиновой пробы запатентован новый метод диагностики туберкулеза почек. Туберкулез гениталий за последние годы имеет тенденцию к росту и чаще всего в сочетании с другими локализациями туберкулеза. В России у 57,7% женщин выявлено одновременное поражение легких и половой системы. На фоне туберкулеза другой локализации изменяется функциональное состояние яичников у женщин, что требует обязательного гинекологического обследования: комплексно-рентгенологического, ультразвукового исследования, микробиологического, эндоскопического, проведения подкожной туберкулиновой пробы и определенной гормональной коррекции. Туберкулез глаз в России диагностируется поздно (в 43,7% случаев). Распространены хориоретиниты с осложненным течением у женщин 20-29 лет и у детей и подростков. Особенностью течения туберкулеза глаз у лиц молодого возраста является то, что основной формой поражения является очаговый хориоретинит, который характеризуется высокой степенью активности специфического воспаления и параспецифическими проявлениями и тяжелыми осложнениями. Для диагностики туберкулеза глаз информативными являются офтальмологические методы, флюоресцентная ангиография дна глаз. Существует взаимосвязь туберкулеза легких и ЦНС с вторичным туберкулезным поражением глаз у детей. Это обусловлено гематогенной диссеминацией МБТ во внутренние оболочки глаз. Эти данные подтверждают необходимость разработки методов ранней диагностики в программе борьбы с туберкулезом. На современном этапе клиническое комплексное обследование включает у взрослых и детей обзорную рентгенографию легких, томограмму срединной тени, бронхоскопию, бактериологическое исследование мокроты, проведения туберкулиновой пробы (при согласовании с фтизиоофтальмологом у детей). Схема и критерии диагностирования туберкулеза глаз у детей разработаны в Санкт-Петербурге и включают изучение полной клинической картины заболевания. Туберкулез позвоночника имеет различные проявления - спондилит, редко туберкулез шейного отдела, атипичные поражения позвонков. Как считают некоторые специалисты, эти заболевания являются редкими в экономически развитых странах. В прошлые годы базовое значение в диагностике имели рентгенологические методы, пункционная биопсия, а в настоящее время наиболее информативными считают ИФА, радионуклидное исследование позвоночника (информативность в 87,5% случаев), рентгенотомографию, которая при необходимости дополняется контрастной миелографией. Наиболее оптимальной является магнито-резонансная томография которая позволяет выявить дистрофические изменения в ткани костей и дисках позвонков на ранних стадиях заболевания. Предлагают более чувствительный радиологический метод MRI и при направленной компьютерной томографии возможно использование образца с помощью иглы для отсоса жидкости. Этот метод является минимально инвазивным для хирургической диагностики и обоснован для оптимального режима лечения. Еще с 1990 г. для диагностики костно-суставного туберкулеза с целью уменьшения травматичности диагностических способов предлагалось на фоне введения туберкулина выявлять асимметрию амплитуды электромиограммы пораженной и здоровой мышечной зоны. Точность такого способа составляла 85, 1%. В последние годы чаще проявляется туберкулезный бурсит и остит, в диагностике которых наиболее информативным, кроме рентгенологического метода, исследования мокроты, являются КТ, ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), а также исследование аспирата из сустава на наличие МБТ. Таким образом, изменилась клиническая картина различных форм внелегочного туберкулеза, когда чаще проявляется наличие основного очага туберкулеза, отмечается увеличение уровня заболеваемости у лиц молодого возраста, а диагностические методы дополнились современными наиболее информативными: это имунноферментний анализ, КТ, биопсия, полимеразная цепная реакция, Amplicor-тест, ЯМР и др. Актуальным остается разработка методов ранней диагностики внелегочных форм туберкулеза.

medlibera.ru

medlibera.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *