Внутренняя грыжа живота – Внутренняя грыжа брюшной полости симптомы — Болят суставы

20.03.202010.06.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Внутренняя грыжа брюшной полости: причины, симптомы

Грыжей называется выпячивание органов из своего анатомически нормального места расположения в какое-либо соседнее пространство через неполноценную перегородку. Относительно живота различают наружние грыжи – выпячивание за пределы брюшной полости, на поверхность передней брюшной стенки или в область промежности – и внутренние. Внутренняя грыжа не выходит из живота, но органы изменяют свое обычное положение, попадая в складки и карманы брюшины.

Как это возможно?

Полость живота – это не просто мешок, в который сложили печень, селезенку, желудок и кишечник. Каждый орган прочно фиксирован к своему наиболее функционально выгодному месту с помощью связок. Петли кишечника хорошо кровоснабжаются – питание поступает по крупным сосудам, проходящим в брыжейке. Брыжейка – полотно соединительной ткани, лентообразно соединяющее кишку с задней стенкой брюшной полости. Такой способ прикрепления обеспечивает не только дорогу кровеносным сосудам и нервам, но и возможность петлям кишечника активно двигаться, не путаясь между собой.

Таким образом, внутри живота расположены не только органы, но и крупные полотна соединительной ткани – брыжейка для всего многометрового кишечника и по несколько связок для каждого органа. Если в этих полотнах в силу индивидуальных особенностей есть довольно крупные отверстия, подвижные петли кишечника могут попадать в них.

Как проявляются внутренние грыжи живота?

Основные симптомы любой наружней грыжи – периодически появляющееся видимое выпячивание и дискомфорт в его области. Поскольку внутренняя грыжа живота не может быть осмотрена глазом, все признаки ее сводятся к периодическому появлению дискомфорта:

симптомы могут полностью отсутствовать;
периодически беспокоят боли в эпигастральной области, сопровождающиеся чувством тяжести и распирания;
время от времени болевые ощущения могут возникать в левой подвздошной или околопупочной области;
боли различаются по интенсивности – от тупых ноющих до резких, схваткообразных, нестерпимых;

боль проходит в определенном положении тела, когда петли кишечника под действием силы тяжести или давлением соседних органов возвращаются на свое место – например, лежа на спине.

Пациенты зачастую длительно обследуются и неоднократно проходят курсы лечения у терапевта, гастроэнтеролога или даже невролога и психиатра, но неприятные симптомы не исчезают.

Внимание! Осложнения!

Поскольку в соединительнотканных связках и брыжейке нет мышечных волокон, ущемление менее вероятно, чем при наружних грыжах живота. Тем не менее, оно возможно и клинически не отличается от аналогичного осложнения, например, пупочной грыжи:

сопровождается выраженной остро возникшей болью;
сопряжено с нарушением кровоснабжения и риском гибели ущемленного органа;
имеет симптомы острой кишечной непроходимости

Ущемление внутренней грыжи не менее опасно, чем любой другой! Гибнущие от кислородного голодания ткани внутренних органов становятся источником инфекции по всей брюшной полости и ее обширного воспаления – перитонита. Это осложнение крайне тяжело лечится и может привести не только к длительному пребыванию в отделении реанимации, но и к летальному исходу! При возникновении острой боли в животе немедленно обращайтесь за помощью к специалистам!

Лечение любой ущемленной грыжи возможно только посредством операции. Желание избежать хирургического вмешательства, применение народных средств, страх перед наркозом лишь отодвигают событие во времени, увеличивая риск неблагополучных последствий.

Однако наиболее распространенным сценарием является случайное обнаружение внутренней грыжи живота в ходе лапаротомической (реже — лапароскопической) операции по поводу другого заболевания.

Диагностика грыж брюшной полости

Поскольку грыжевое выпячивание не видно глазу и в неосложненных случаях мало себя проявляет, определить его крайне сложно. Иногда внутреннюю грыжу называют блуждающей за ее непостоянство и смазанность симптомов.

Единственный неинвазивный (то есть без нарушения целостности кожного покрова) диагностический метод, позволяющий увидеть аномальное расположение петель кишечника – рентгенография с приемом внутрь сульфата бария. На рентгеновских снимках, выполненных в разных положениях тела, может быть выявлено смещение тех или иных участков кишечника в несвойственную им область. Необходимо отличить это состояние от спаечной болезни, инвагинации кишечника, опухолевых заболеваний брюшной полости.

Лечение

Единственный способ лечения внутренних грыж брюшной полости – хирургический. Никакой бандаж или упражнения не ликвидируют отверстие в соединительнотканных связках и не удержат подвижный кишечник на месте. Если грыжа диагностирована при обследовании, назначается операция в плановом порядке. Это дает пациенту возможность пройти обследование перед необходимым лечением – избавиться от скрытых очагов инфекции, убедиться в исправной работе сердца, проверить свертывающую систему крови.

В ходе операции доктор внимательно осмотрит все органы брюшной полости, обнаружит дефект и ушьет его. В случае наружних грыж в процессе лечения на место дефекта обычно подшивают специальную сетку-заплатку для увеличения прочности слабого участка брюшной стенки. При внутренних грыжах сетка используется лишь на крупные отверстия – как правило, достаточно простого соединения швами краев дефекта. Такие грыжи почти никогда не рецидивируют.

Осложненные грыжи оперируют в экстренном порядке. Это увеличивает риск, но позволяет сохранить пациенту жизнь. Если произошло ущемление, необходимо в ходе операции быстро оценить жизнеспособность пострадавшего органа – погибшие ткани нельзя оставлять внутри организма, они вызовут воспаление по всей брюшной полости и создадут реальную угрозу гибели человека.

Только во время операции можно узнать, понадобится ли удаление ущемленного органа.

До того, как хирург его увидит воочию, предсказать объем экстренного вмешательства нельзя. Если после высвобождения из ущемляющего кольца петля кишечника розовеет, двигается, её сосуды пульсируют, значит, она жизнеспособна и восстановит свою функцию полностью в течение некоторого времени. Если же она темная, размягченная по консистенции, нет признаков кровоснабжения и способности к перистальтике, пострадавшую часть придется удалить. В таком случае хирург на операции внимательно осмотрит окружающие ткани – нет ли на них признаков инфекции, промоет брюшную полость антисептиками, а по окончании вмешательства будет обязательно назначен курс антибиотиков.

Период восстановления после хирургического лечения зависит от объема проведенного вмешательства. Если пациент был подготовлен к операции и не имел осложнений заболевания, он будет выписан из стационара приблизительно на 5-7 сутки. Сокращает сроки реабилитации лапароскопический доступ – после такого лечения человек возвращается домой уже на 3 день.

Блуждающая грыжа брюшной полости – заболевание, редко имеющее выраженные симптомы и потому трудно диагностируемое. Часто оно случайно выявляется в ходе операции по поводу других патологий.

progryzhu.ru

Внутренняя грыжа живота — причины, симптомы и лечение

Грыжа живота — это такое явление, при котором внутренние органы брюшной полости выходят наружу под кожу, образуя внешне заметное выпячивание, либо незаметное выпячивание под кожей — это и есть внутренняя грыжа.

Что такое грыжа и какой она бывает

Существуют две обширные группы грыж. Первая — наружная, такую грыжу можно потрогать руками и увидеть припухлость на коже живота. Вторая — внутренняя, обычно пациенты даже не замечают ее, либо не придают особого значения небольшой припухлости на животе, чаще всего внутренние грыжи обнаруживаются при операциях.

Причины появления внутренней грыжи

Внутренняя грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. В первом случае все предельно просто, такая грыжа с самого рождения — дефект эмбрионального развития, поэтому мы более подробно остановимся на приобретаемой грыже. Основными причинами появления внутренней грыжи могут стать: перенапряжение брюшной части тела; чрезмерные физические нагрузки, оказывающее сильное давление на органы; ожирение; старость и одряхление стенок живота; частые запоры и метеоризм.

Симптомы внутренней грыжи

Данная патология практически всегда сопровождается болевыми приступами, боль может быть как острой, так и не сильной. Не знающий человек может принять ее за обычную боль в животе. Но если боли в одном и том же месте появляются часто, то это повод обратиться за консультацией к врачу. Так же признаками могут быть небольшая мягкая припухлость на животе, частая тошнота с желчной рвотой, сильное головокружение и обмороки. При осложнениях может быть кишечная непроходимость, что очень опасно для организма, и стоит незамедлительно обратиться к врачу, так как это требует серьезного хирургического вмешательства.

Профилактика появления внутренней грыжи

Как уже было сказано, внутренняя грыжа может появиться при ослаблении стенок брюшной полости, поэтому одним из методов профилактики является укрепление брюшных стенок при помощи специальной лечебной физкультуры. Перед самостоятельными занятиями следует проконсультироваться с врачом.

Лечение внутренней грыжи

После детального обследования и выявления внутренней грыжи, пациенту назначается операция. В настоящее время такие операции являются безопасными для людей, у которых нет специальных ограничений по каким-либо причинам. Ни в коем случае врач не назначит оперативное вмешательство пациентам со злокачественными образованиями (раком), рискованно проводить операции пожилым людям и наоборот маленьким детям.

Послеоперационные советы

На протяжение двух или более месяцев запрещается любая физическая работа, так же назначается специальная диета, включающая в себя умеренное питание и исключение из рациона газообразующей пищи.

Полезное видео — пупочная грыжа

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

www.kolit.su

Внутренние грыжи живота

Внутренние грыжи живота возникают при захождении внутренних органов в отверстия, щели или карманы париетальной брюшины или в грудную полость.

К внутренним грыжам относят грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальные грыжи, грыжи дуоденально-еюнального углубления, грыжи ретродуоденального углубления. Их отличительной особенностью является то, что вне ущемления они (за исключением диафрагмальных грыж) не имеют определенных клинических симптомов и, как правило, до него не распознаются. Ущемление проявляется яркой картиной острой странгуляционной НК.

Грыжи дуоденально-еюнального углубления

Грыжевыми воротами с образованием внутренней ущемленной грыжи может стать также двенадцатиперстно-тощекишечное углубление (recessus duodenojejunalis — карман Трейтца). Это углубление образуется в эмбриональном периоде развития плода в результате поворота первичной кишки вокруг оси верхней брыжеечной артерии.

Грыжи нижнего дуоденального углубления

По сути грыжи нижнего дуоденального углубления (recessus duodеnalis inferior) являются брыжеечными грыжами. Эта грыжа образуется при проникновении петли ТК в промежуток между пластинами брыжейки ОК вправо или влево.

Грыжевыми воротами внутренних грыж чаще могут стать карманы брюшины в области СК (recessus ileocecalis superior et inferior, recessus retrocecalis) или сигмовидной кишки (recessus intersigmoideus).

Грыжевые ворота могут образоваться на неушитых участках повреждения брыжейки и большого сальника во время операции на органах брюшной полости.

Клинические симптомы внутренних грыж проявляются в виде НК, по поводу которой оперируют больных. Во время операции тщательно исследуют грыжевые ворота, определяют пульсацию верхней или нижней брыжеечных артерий. После осторожного рассечения грыжевых ворот в бессосудистых участках, освобождения и перемещения кишечных петель из грыжевого мешка его тщательно ушивают.

Григорян Р.А.

medbe.ru

ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Хирургия грыж живота ¦ Внутренние грыжи живота

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы. Первая — это наружные (лат. hemiae abdominales externae), вторая — внутренние, (лат. herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости.

К внутренним грыжам относят грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана (лат. hernia recessus duodenojejunalis), сальниковой сумки (лат. herniabursae omentalis), ретроцекальные (лат. hernia retrocaecalis), различные виды диафрагмальных грыж (лат. hernia diaphragmаlis) и др. Как и наружные, они имеют грыжевые ворота и грыжевое содержимое (в большинстве случаев сальник и петли тонкой кишки), однако отсутствует грыжевой мешок.

Клиника при данной патологии хотя и не специфична, но, в принципе, вполне узнаваема. Наиболее характерным симптомом считаются жалобы пациентов на повторяющиеся приступы болей в эпигастральной области, чувство полноты, переполнения и распирания, практически не купирующиеся приёмом медикаментов. Боли при этом возникают абсолютно различной остроты и периодичности, они могут быть тупыми, схваткообразными, судорожноподобными и т.д.

Патогномоничный признак — изменение характера, облегчение или даже устранение приступа болей после принятия другого положения тела (например, лёжа на спине). После физического напряжения неприятные ощущения способны как внезапно возникать, так и неожиданно исчезать. Иногда пациентов беспокоят тошноты, рвоты, отрыжки, задержка стула и газов, усиленная перистальтика.

Рентгенодиагностика предполагает исследование пациента в различных положениях после предварительного введения контрастного вещества (бария). Ведущий признак здесь — смещение тонкой кишки, заполняющей в норме всю нижнюю половину живота в обрамлении толстой кишки. Подвздошная кишка при этом занимает правую часть живота, а тощая — левую. В боковой проекции тонкая кишка должна прилежать к брюшной стенке.

При наличии внутренней позадибрюшной грыжи отмечается смещение расширенных кишечных петель кзади за переднюю поверхность позвоночника. Важным диагностическим признаком, наблюдающимся в 50% всех случаев, является образование конгломерата из тонких кишок, которые тесно сгруппированы и как будто находятся в невидимом мешке. Также определённое значение имеет сегментарное расширение тонкой кишки, на зависящее от изменения положения тела в пространстве, наличие упорной антиперистальтики и фиксация кишечных петель при перемене положения тела.

Дифференциальная диагностика внутренних грыж проводится с заворотом, новообразованиями соответствующей локализации, сращениями между петлями кишок на фоне спаечной болезни. В плане осложнений, возможно ущемление, невправимость, развитие хронической частичной кишечной непроходимости, обусловленной сращением кишечной петли непосредственно в грыжевой полости или в области ворот. Лечение — оперативное. Предполагается выполнение лапаротомии, ревизии органов брюшной полости, аккуратное иссечение грыжевых ворот с последующим ушиванием грыжевого кармана.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Грыжа живота: классификация, симптомы и лечение

Грыжа живота – это выпячивание части кишечника или внутренних органов через слабые места брюшной стенки. Обычно грыжа легко вправляется, не причиняет своему носителю болезненных ощущений и не является неотложным состоянием. В случае осложнений, выпячивание может стать болезненным и перестать вправляться, а для его устранения может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.

Фото 1. Наружные грыжи видно невооруженным взглядом. Источник: Flickr (Gavin Lodge).

Классификация

Грыжи живота традиционно классифицируются по нескольким категориям, среди которых наличие осложнений, возможность вправления, происхождение грыжи и т.п.

Наружные

Содержание грыжевого мешка выпячивается сквозь отверстия в мускулатуре брюшной стенки. Хорошо видны невооруженным взглядом.

Внутренние

Грыжевое содержимое заполняет карманы брюшной стенки, не выпячиваясь под кожу. Имеет схожие симптомы с кишечной непроходимостью, что нередко приводит к ошибочному диагнозу.

Врожденные

Имеют место при различных отклонениях во внутриутробном развитии брюшной стенки или диафрагмы ребенка. Проявиться врожденная грыжа может не только в раннем возрасте, но и у взрослых пациентов. Ослабленный участок брюшной стенки превращается в грыжевые ворота лишь при воздействии определенного провоцирующего фактора, к примеру, поднятия тяжестей.

Приобретенные

Ослабленные участки в брюшной стенке (в дальнейшем становящиеся грыжевыми воротами) появляются в результате неких внешних воздействий – травм, операций, истощения.

Осложненные

Грыжа живота может осложняться различными проявлениями:

Застоем каловых масс.
Воспалением.
Разрывом содержимого.
Ущемлением.

Осложненные грыжи практически всегда требуют экстренного оперативного вмешательства.

Неосложненные

Такие грыжи мало беспокоят пациента, а проявляют себя только в виде анатомического дефекта. Впрочем, это отнюдь не означает, что с такой грыжей ничего не нужно делать. Оставленная без внимания, грыжа будет развиваться и расти, нередко угрожая серьезными осложнениями.

Виды грыжи живота

В зависимости от расположения на теле больного, грыжи живота разделяют на пупочные, бедренные, промежностные, паховые, боковые и т.д.

Паховые

Выпадение части кишечника или внутренних органов в паховый канал, происходящее через врожденное или приобретенное отверстие в брюшной стенке. У мужчин выпадение может достигать мошонки, у женщин – пространства вокруг больших половых губ. Паховая грыжа – проблема преимущественно детская. В основной группе риска – мальчики до 10 лет.

Пупочные

Грыжевой мешок выпячивается наружу сквозь пупочное кольцо пациента. Самые распространенные причины такой грыжи – ожирение, беременность, асцит. Впрочем, на долю взрослых пациентов с пупочной грыжей приходится лишь 5% случаев. Все остальные диагностируются в раннем возрасте, причем у самых маленьких пациентов (3 года и меньше) пупочное кольцо может укрепиться без врачебной помощи, спровоцировав самостоятельное вправление грыжи.

Бедренные

Бедренная разновидность грыжи живота характеризуется выпячиванием поверхности бедра, куда попадают петли кишечника, проходя через бедренный канал.

По размеру такие выпячивания обычно невелики, но склонны к опасному ущемлению по причине узких грыжевых ворот. Более других к образованию бедренных грыж предрасположены женщины из возрастной группы 30-60 лет.

Грыжа белой линии живота

Такое выпячивание возникает по причине расхождения прямых мышц на средней линии живота. В образовавшееся отверстие могут выпячиваться петли кишечника, участки печени или желудка. Достаточно часто грыжа белой линии живота носит множественный характер.

Промежностные

Подобные грыжи диагностируются достаточно редко, причем, по большей части, у женщин. Промежностные грыжи бывают передними и задними. Передние могут быть только у женщин и проявляются в виде выпячивания сквозь мочеполовую диафрагму. Задние диагностируются у обоих полов и выглядят как выпячивание под большой ягодичной мышцей, либо между анусом и ягодичным выступом.

Боковые

Выпячивания, располагающиеся в боковых отделах брюшной стенки. Образуются на фоне травм, абсцессов стенки живота или локальных мышечных параличей. Боковые грыжи занимают малую долю в общем количестве диагностируемых грыж живота.

Причины развития

Грыжи живота не появляются спонтанно, почти всегда для их возникновения необходимо сочетание нескольких патологических факторов, которые можно разделить на 2 категории:

Предрасполагающие к развитию выпячивания. Это может быть врожденная слабость мышц живота или сухожилий, а также приобретенные после травм или операций патологии, ведущие к появлению ослабленных участков в мускулатуре.
Свершающие. Стимулируют рост внутреннего давления на брюшную стенку и появление выпячивания в самой слабой ее точке. Причинами могут выступать тяжелые физические нагрузки, опухоли в брюшной полости, состояния организма, сопровождающиеся частыми натуживаниями (кашель, чихание, запоры, метеоризм, беременность).

Фото 2. Укрепление брюшных мышц позволит предотвратить развитие грыжи. Источник: Flickr (Fitness Star).

Это важно! Для образования грыжи, провоцирующие факторы должны действовать в течение продолжительного времени.

Симптомы и признаки

Основной симптом грыжи живота – выпячивание определенного размера (от горошины до небольшого арбуза). Внутренняя грыжа внешне может быть незаметна, поскольку выпячивание не выходит наружу.

Болевыми ощущениями грыжи живота сопровождаются редко. Это происходит лишь при развитии осложнений, а также при наличии застарелых и особо крупных выпячиваний. Различные разновидности грыжи могут иметь свои специфические симптомы, по которым их можно диагностировать:

Диафрагмальные грыжи. Характеризуются болями за грудиной, жжением, изжогой, осиплостью голоса.
Бедренные грыжи. Могут сопровождаться нарушениями мочеиспускания, болями в нижней части живота, значительно усиливающимися при выпрямлении туловища.
Ущемленные грыжи. Внезапные сильные боли в районе выпячивания, постоянная тошнота и рвота. При появлении таких симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика грыжи живота

Даже если пациент на все 100% уверен, что у него грыжа, диагноз обязательно должен подтвердить хирург. Опытному специалисту для этого будет достаточно опросить больного, а также провести пальпацию самого выпячивания и окружающих его тканей.

Для постановки более точного диагноза, а также в любых спорных ситуациях, может потребоваться ряд дополнительных процедур:

Ультразвуковое исследование.
Обзорная рентгенография.
Обследование тонкого кишечника.

Лечение грыжи живота

Многолетние медицинские исследования доказали, что консервативный подход к терапии выпячиваний живота практически всегда оказывается малоэффективным. Если у больного диагностирована неосложненная грыжа, ему будет рекомендовано стандартное грыжесечение, при наличии ущемления – экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

В прежние годы в медицине преобладали классические способы грыжесечения, подразумевающие обязательное ушивание грыжевых ворот. Сегодня ситуация изменилась, и все больше хирургов отдают предпочтение современным безнатяжным методикам, предполагающим накладывание на место выпячивания особой синтетической сетки. Подобные операции считаются менее травматичными и практически не дающими рецидивов.

Во время операции обязательно вскрывается грыжевой мешок и тщательно исследуется его содержимое, после чего принимается решение о дальнейшем способе действий:

Если участки внутренних органов или петли кишечника из выпячивания сохранили свою жизнеспособность, они вправляются обратно в брюшную полость, а грыжевые ворота тем или иным способом закрываются.
Если имеет место полный или частичный некроз грыжевого содержимого – операция существенно усложняется. Хирурги применяют расширенную лапаротомию, проводя ревизию пострадавших органов и отсекая их отмершие участки.

Народные средства

Как уже не раз было сказано, грыжа лечится исключительно оперативным способом, поэтому большая часть рецептов народной медицины направлено не на полное избавление от недуга, а лишь на приостановление его дальнейшего роста и развития:

Рассол квашеной капусты. Капустный лист прикладывается на область выпячивания на 20-30 минут. После этого лист смачивается в свежем рассоле и прикладывается еще на 10 минут. Процедуру можно повторять многократно. Допускается заменить капустный лист компрессом.
Холодный раствор уксуса. 2 столовые ложки 4% уксуса размешиваются в стакане воды. Полученной жидкостью необходимо протирать грыжу.
Отвар живокости. 20 граммов измельченной травы заливаются горячей водой и в течение 10 минут кипятятся на слабом огне. Готовый отвар процеживается и употребляется по одной столовой ложке до еды.
Компресс из полыни. В течение 20 минут горькая трава кипятится в воде, после чего отвар процеживается и в виде компресса прикладывается к проблемному месту.
Запеченный лук. Разобранная на слои, запеченная луковица прикладывается к выпячиванию. Сверху накладывается полиэтилен и тугая повязка. Средство оставляется на грыже на ночь, после чего лук убирается, а сама повязка оставляется на весь день. Курс лечения – около трех недель.

Массаж при некоторых формах грыжи

Массаж скорее можно рассматривать в качестве одного из способов профилактики грыжи живота. Регулярные сеансы массажа помогут улучшить работу внутренних органов, нормализовать кровообращение и укрепить мышцы брюшной стенки.

Впрочем, некоторые виды выпячиваний вполне могут быть излечены при помощи массажных воздействий. В первую очередь это относится к пупочной грыже, выявленной у детей до 5 лет. Массаж допускается только для неосложненных разновидностей грыжи и может производиться не только в клинических условиях, но и дома.

Это важно! Для усиления эффекта от массажа, его необходимо сочетать с комплексом специальных упражнений. Массаж проводится на голодный желудок, после того, как малыш некоторое время полежал на животе.

Реабилитационный период

Первые несколько дней после операции могут характеризоваться неприятными ощущениями при ходьбе, спуске или подъеме по лестнице. Общая же длительность восстановительного периода напрямую зависит от рода деятельности пациента и состояния его организма.

В общем случае, реабилитационный период длится от одной до шести недель.

Осложнения и последствия

Послеоперационный прогноз при лечении неосложненной грыжи – условно-благоприятный. Если пациент обратился к врачу вовремя, он может рассчитывать на полное восстановление трудоспособности. Вероятность рецидива не превышает 3-5%.

Ущемленная грыжа гораздо более опасна. Здесь прогноз напрямую будет зависеть от степени запущенности процесса и своевременности хирургического вмешательства. В некоторых ситуациях необратимые изменения в жизненно-важных органах брюшной полости способны привести к смерти пациента.

Фото 3. Ущемление грыжи представляет больше опасности, чем рецидив после операции. Источник: Flickr (US Army Africa).

Профилактика образования грыжи живота

Чтобы свести к минимуму вероятность образования выпячиваний, необходимо в повседневной жизни придерживаться некоторых рекомендаций:

Уделять время умеренным, но регулярным физическим нагрузкам, помогающим укрепить мышцы брюшной стенки.
Обеспечить правильное питание, обязательно включая в ежедневный рацион продукты, богатые клетчаткой.
Употреблять достаточное количество жидкости.
Следить за своевременным опорожнением кишечника.

glavtravma.ru

Грыжа живота — причины, симптомы, диагностика, лечение, операция, профилактика

Грыжа живота — аномалия, при которой внутренние органы в абдоминальной области выпирают через естественные отверстия и щели, появившиеся в передне-боковом отделе брюшной стенки из-за слабости мышечно-связочного корсета. Приобретенные просветы появляются после хирургического вмешательства, при истончении и деформации послеоперационного рубца или в результате травмы живота. Грыжевое выпирание никогда не проходит само и требует проведения оперативного вмешательства. У женщин грыжа живота бывает гораздо реже, чем у мужчин, что объясняется отличиями в физиологии.

Содержание статьи

Причины заболевания

Грыжа — это грыжевой мешок, представляющий собой растянутую брюшину, грыжевые ворота и находящиеся внутри мешка внутренние органы. Она имеет вид припухлости в абдоминальной области и появляется из-за нарушения равновесия между давлением внутренних органов на передне-боковую стенку и сопротивлением мышечного каркаса возникшему давлению.

Причинами патологии являются:

ослабление мышц и связок живота в период беременности и после родов;
малоподвижный образ жизни, ожирение;
резкое увеличение давления в брюшной полости, возникающее при подъеме тяжестей, сильном кашле, потугах при запоре;
наследственный фактор, связанный с такими болезнями, как геморрой, варикозное расширение вен на ногах, плоскостопие;
нарушение целостности мышечной ткани, возникающее в результате операции, нагноения послеоперационного шва, травмы;
снижение эластичности мышц из-за возрастных изменений или врожденных патологий.

К уязвимым местам, в которых чаще всего происходит выпирание, относятся бедренная, паховая и пупочная области. В них отсутствует мышечная ткань, поэтому они прикрыты только слоем кожи и жира.

Внутренняя грыжа

Грыжи делятся на внутренние и внешние. Внутренние патологии появляются после хирургического вмешательства при резекции желудка или анастомозе. При этом некоторые органы абдоминальной полости (петля тонкого кишечника или сальник) проникают в имеющиеся внутрибрюшные карманы в районе двенадцатиперстной или слепой кишки, диафрагмы или стенки сальниковой сумки.

Эти патологии встречаются довольно редко, образуются в течение месяца после проведенной операции и проявляются только после ущемления, вызывающего непроходимость кишечника.

Признаками заболевания являются:

дискомфорт и сильные боли различной этиологии в эпигастральной области;
чувство переполнения и распирания, вздутие живота из-за скопления газов;
отсутствие обезболивающего эффекта после употребления медикаментов;
усиление боли при физической работе и отсутствие дискомфорта в состоянии покоя;
нарушение пищеварения, тошнота, отрыжка после еды, усиленная перистальтика.

При появлении подобных сигналов рекомендуют обратиться к гастроэнтерологу или хирургу и пройти комплексную диагностику. Правильный метод лечения внутренней грыжи живота заключается в проведении хирургической операции.

Какой бывает наружная грыжа?

Наружные выпадения грыжевого мешка относятся к распространенным патологиям, которые тоже лечатся хирургическим методом. От того, где они расположены, их делят на виды:

Паховая — чаще всего появляется у лиц мужского пола, бывает прямая или косая.
Пупочная — выпадение происходит в пупочном кольце, обычно возникает у детей и рожавших женщин.
Грыжа белой линии живота — одно из наиболее болезненных выпячиваний. Образуется из-за истончения мышечного каркаса.
Вентральная — возникает в том месте, где находится послеоперационный шов выше или ниже пупка. Часто появляется у женщин после кесарева сечения.
Бедренная — чаще бывает у лиц женского пола. Выпячивание грыжевого мешка происходит внизу живота около половых органов.
Диафрагмальная — результат выпячивания пищевода или части желудка сквозь щель в диафрагме.

Симптомами грыжи живота считаются появление припухлости на брюшной стенке, возникающей в одном месте, и болезненные ощущения при движении, физической нагрузке, сильном кашле, натуживании.

Диагноз подтверждается на основании анамнеза, УЗИ живота и содержания грыжевого выпячивания, а также рентгенологии с введением в абдоминальную полость контрастного вещества.

Осложнения

При появлении грыжи белой линии живота в брюшине может начаться воспалительный процесс, в результате чего в кишечнике образуются спайки. Они не позволяют вправить содержимое грыжевого мешка в свободную полость живота, поэтому происходит его ущемление. При этом ухудшается кровоснабжение внутренних органов, начинается некроз оказавшихся в нем тканей.

Последствиями ущемления являются непроходимость кишечника, развитие перитонита, почечной и печеночной недостаточности, общая интоксикация организма. Если больному не оказать экстренную врачебную помощь, ущемление грыжи приведет к смертельному исходу.

Бегма
Андрей Николаевич

Маммолог, Проктолог, Флеболог, Хирург, Сосудистый хирург

Записаться

Как лечат грыжу белой линии живота

Среди патологических выпячиваний грыжа белой линии живота находится на первом месте. Стенка абдоминальной полости состоит из нескольких слоев, которые включают тонкую прослойку из соединительной ткани (брюшину), выстилающую полость внутри, жировую прослойку, мышцы живота и подкожную жировую клетчатку. В центральной части происходит переплетение сухожилий мышечных волокон, расположенных в правой и левой половине живота. В этом районе отсутствуют мышцы, поэтому вдоль срединной или белой линии живота образуется грыжа.

Наибольшую ширину — около 3 см — белая линия имеет в эпигастральной области, а наименьшую — ниже пупка. Самой уязвимой считается область выше пупка и под грудиной. В зависимости от того, где произошло выпячивание, грыжа бывает надпупочной, или эпигастральной, околопупочной и подпупочной.

Основным методом удаления грыжи белой линии живота является операция. Ее проводят в условиях стационара лапароскопическим методом или открытым хирургическим способом с проведением натяжной пластики или с применением специальной хирургической сетки.

Вид оперативного вмешательства определяется размерами выпячивания и его локализацией:

Лапароскопическая операция проводится, если выпячивание имеет небольшой размер. Она относится к малоинвазивным методам вмешательства. В абдоминальной полости выполняется несколько проколов, через них вводят инструмент и протез из медицинской сетки и закрывают им область выпирания. После удаления лапароскопическим способом грыжи белой линии живота не требуется длительной реабилитации, больной возвращается к обычной жизни через 10 дней.
Открытое хирургическое вмешательство с натяжной пластикой предусматривает ушивание грыжевого мешка собственной мышечной тканью больного. Для этого используют нерассасывающуюся нить, чтобы не допустить расхождения прямых мышц. Вероятность рецидива после такой процедуры составляет до 40 % случаев.
Открытая операция с применением хирургической сетки, которой закрывают дефект. Она служит для формирования прочного каркаса. Удаление грыжи живота с помощью сетки проводят в тех случаях, когда выпячивание имеет большие размеры, или пациентам уже проводились внутриполостные операции. Постепенно сетчатый протез прорастает соединительной тканью, поэтому вероятность рецидива исключается.

Профилактика

Для профилактики грыжи врачи рекомендуют укреплять мышцы брюшного пресса с помощью специальных упражнений, соблюдать технику поднятия тяжестей, придерживаться диеты, которая поможет нормализовать вес.

Во время беременности женщинам следует носить бандаж, чтобы поддерживать внутренние органы и связки от растяжения.

В тех случаях, когда грыжа уже образовалась, ношение бандажа приводит к осложнениям. Его можно носить непродолжительное время тем, кто выполняет тяжелую физическую работу, пожилым людям, которым противопоказана операция, а также после операций в брюшной полости для уменьшения болей и поддержания слабых мышц живота. Постоянное ношение бандажа приводит к ослаблению мышц и увеличению грыжевого выпячивания, сдавливанию внутренних органов.

medbooking.com

Наружные грыжи живота

Бывает и травматическое (в том числе послеоперационное) возникновение грыжевых ворот. Мышечно-апоневротические ткани, образующие края грыжевых ворот, находятся в состоянии атрофии и фиброзного перерождения, обусловленного постоянным давлением увеличивающегося грыжевого выпячивания. Форма, размеры ворот и степень атрофии их мышечно-апоневротических краев имеют большое значение для клинической картины заболевания.

Отличают грыжи с малыми грыжевыми воротами (от 2 до 4 см) и грыжи с большими воротами (диаметр которых превышает 4 см). К естественным каналам относятся: паховый канал, бедренный канал, пупочный канал; к щелям: щели между апоневротическими, образующими белую линию живота, полулунную (спигелиевую) линию, запирательное отверстие, седалищные отверстия. В качестве грыжевых ворот могут служить дефекты в мышечно-апоневротических слоях или канал, который включает глубокое отверстие, сам канал и наружное или поверхностное отверстие.

Грыжевой мешок представляет собой выпячивание пристеночной брюшины через грыжевые ворота. Грыжевые мешки бывают врожденными или приобретенными. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устьем называют вход в грыжевой мешок со стороны брюшной полости. Шейка является той узкой частью грыжевого мешка, которая находится в толще брюшной стенки и соединяет устье с телом. Тело грыжевого мешка — самая большая его часть. Дистальная часть грыжевого мешка называется дном.

Формы и размеры грыжевого мешка различны. Наблюдаются однокамерные, многокамерные и двойные мешки. Грыжевой мешок может иметь дополнительные карманы, перегородки, кистозные образования. В начальной стадии формирования грыжи грыжевой мешок имеет тонкую стенку, затем по мере увеличения и в результате ущемлений, травмирования и воспаления она утолщается, образуются участки хрящевой плотности и обызвествления.

В области шейки и дна грыжевого мешка в результате травмы и воспаления часто формируются спайки и сращения с органами, содержащими грыжевой мешок. Эти изменения грыжевого мешка могут способствовать ущемлению содержимого грыжи в одной из полостей грыжевого мешка. Полная перегородка грыжевого мешка с изоляцией одного сегмента может привести к формированию кисты грыжевого мешка.

Грыжевой мешок окружен грыжевыми оболочками, характер которых и количество в различных грыжах неодинаковы, предбрюшинной жировой клетчаткой, истонченной фасцией, мышечными волокнами (например, m. cremaster), элементами семенного канатика. Оболочки обычно легко отделимы от грыжевого мешка тупым способом, но иногда, при длительном существовании грыжи, особенно после применения бандажа или после бывших воспалений, оболочки оказываются рубцово сращенными друг с другом и с грыжевым мешком.

Грыжевой мешок может отсутствовать: 1) в эмбриональных пупочных грыжах, в них его заполняют так называемая примитивная оболочка и амнион; 2) о скользящих грыжах; 3) в ложных травматических грыжах.

Содержимым грыжи могут быть практически все подвижные внутренние органы брюшной полости, вышедшие в грыжевой мешок. Любой орган брюшной полости (кроме ПЖ) может оказаться в грыжевом мешке. Наиболее часто в грыжевом мешке бывают подвижные органы: петли ТК, ОК, большой сальник. Содержимое мешка обычно легко вправляется в брюшную полость. Внутренняя поверхность грыжевого мешка в ответ на травматизацию, другие раздражения, воспаление или расстройства крово- и лимфообращения легко выделяет фибрин. Последний обусловливает возникновение сращений внутренней поверхности грыжевого мешка с находящимися в нем органами или его стенок друг с другом.

При образовании спаек между содержимым и органами и грыжевым мешком его содержимое становится частично или полностью невправимым. Вследствие образования спаек грыжевой мешок чаше превращается в дву-, многополостное образование или принимает вид «песочных часов»; в его стенке возникают кисты. Нередко внутри мешка наблюдаются единичные или петлистые перемычки, с которыми внутренние органы оказываются местами сращенными. Сращения внутренних органов с мешком чаше всего наблюдаются в устье шейки мешка и в его дне.

Клиника и диагностика неосложненных грыж. Больные, имеющие неосложненные наружные грыжи, в первую очередь жалуются на боль в области грыжи, особенно ощущающуюся в период ее формирования, и на наличие грыжевого выпячивания в одной из грыжевых зон. Кроме области грыжевого выпячивания боль может локализоваться и в эпигастрии, пояснице. Грыжевое выпячивание появляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исчезает или уменьшается в горизонтальном положении после ее ручного вправления.

Боль в области грыжевого выпячивания возникает особенно при физической нагрузке, при вздутии живота, длительной ходьбе, резких движениях, при кашле, запоре, изменениях барометрического давления, а иногда и в связи с принятием пищи. Если грыжа достигает значительных размеров и выходит из брюшной полости, может присоединяться тошнота, отрыжка, иногда рвота, метеоризм, запор. Отмечается нарушение мочеиспускания в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, мочеточник, почка.

Грыжа развивается медленно. Вначале в месте формирующейся грыжи возникает покалывающая боль при физической нагрузке, ходьбе, беге, поднятии тяжести. Через некоторое время появляется выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении больного и снова возникает при физической нагрузке. Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает округлую или овальную форму. При резком повышении внутрибрюшного давления больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, наблюдают внезапное появление выпячивания брюшной стенки и кровоизлияния в окружающие ткани.

Основными объективными признаками наружной неосложненной (вправимой) грыжи являются: припухлость в характерном для локализации брюшных грыж месте брюшной стенки; быстрая и легкая изменчивость очертаний и объема этой припухлости; существование на месте выпячивания дефекта в мышечно-апоневротическом и фасциальном слоях брюшной стенки; наличие феномена кашлсвого толчка, ощущаемого пальцем, введенным но ходу выпячивания грыжи в дефект брюшной стенки или в канал грыжи.

При неосложненной грыже выпячивание легко вправляется в брюшную полость то без звука (если содержимым оказывается сальник), то с урчанием (если вправляется кишечная петля).

После вправления можно с помощью пальпации выяснить очертания грыжевых ворот, их размеры, состояние (прочность, дряблость, тонус) окружающих тканей, взаимоотношения грыжевых ворот с оболочками грыжи и грыжевым мешком, смещаемость сращения. Присутствие в грыже кишечной петли распознается по гладкой поверхности и эластической мягкой консистенции выпячивания, появлению при перкуссии тимпанического звука.

При пальпации определяют консистенцию содержимого грыжи. Определение при этом упругоэластической консистенции дает основание думать о кишечной петле, а дольчатое строение и мягкая консистенция — о большом сальнике.

После вправления внутренних органов в горизонтальном положении больного грыжевые ворота прикрывают пальцем, больного просят натужиться и определяют появление грыжевого выпячивания. В момент вправления большой грыжи может ощущаться характерное урчание в кишечнике.

В диагностике имеет важное значение симптом «кашлевого толчка», который определяют после вправления содержимого грыжи. Введя палец в грыжевые ворота, предлагают больному покашлять. При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежающих органов. Аускультация позволяет определить характер содержимого грыжевого мешка, так как может четко определяться перистальтика кишечных петель.

Грыжа может быть вправимой, частично вправимой и невправимой.

Из инструментальных методов исследования наибольшее значение, особенно при больших грыжах, имеют рентгеноскопия и рентгенография ЖКТ. Эти методы имеют особенно важное значение в диагностике грыж диафрагмы и внутренних грыж. Контрастирование кишечника, мочевого пузыря помогает в диагностике скользящих грыж. Подозрение на присутствие в грыже стенки мочевого пузыря (скользящая грыжа), которое возникает при наличии дизурических явлений, можно подтвердить с помощью цистоскопии или еще лучше — контрастной рентгенографии пузыря. Затруднения в диагностике могут возникнуть при редких видах (запирательная, седалищная) или внутренних грыжах.

Невправимая грыжа. Невправимой называется грыжа, когда содержимое ее невозможно вправить в брюшную полость. Такое состояние возникает в результате сращения органов друг с другом, со стенками мешка или в результате сужения его шейки. При невправимой грыже часто отмечается боль в области грыжи, расстройства ЖКТ, длительный запор. Развитие невправимости обусловлено травматизацией органов, находящихся в грыжевом мешке. В результате асептического воспаления возникают достаточно плотные сращения. Невправим ость может быть частичной, когда часть содержимого грыжи вправляется в брюшную полость, а другая часть остается невправимой.

При полной невправимости содержимое грыжи не вправляется в брюшную полость. Развитию невправимости грыжи способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Довольно часто невправимыми бывают многокамерные грыжи. Из-за развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая грыжа чаще осложняется ущемлением органов в одной из камер грыжевого мешка или развитием спаечной НК в грыжевом мешке. При невправимой грыже значительно снижается трудоспособность.

Невправимая грыжа редко протекает бессимптомно. Невправимая грыжа распознается по тому признаку, что с некоторых пор, по словам больного, она перестала поддаваться вправлению, но при этом не сказывается ни болями, ни нарушением общих отправлений организма. При объективном исследовании обнаруживают опухолевидное образование различной консистенции, не вправляющееся в брюшную полость и в положении лежа при расслабленном брюшном прессе. Невправимая грыжа иногда частично вправляется, а при натуживании может несколько увеличиваться в размерах. Грыжевые ворота при этом не определяются. При перкуссии определяют тимпанит или притупление.