Закрытая черепно мозговая травма сотрясение головного мозга – Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Закрытая черепно-мозговая травма способы лечения

Черепно—мозговой называют травму, которая захватывает не только костную оболочку, но и мягкие ткани, нервные окончания и сосуды головы. Такое повреждение имеет высокий процент смертности, в зависимости от вида травмы и ее степени. При закрытом виде черепно—мозговой травмы апоневроз не повреждается, даже если кожная ткань имеет видимое нарушение.

Причины получения травмы

Частой причиной получения закрытой черепно—мозговой травмы (ЗЧМТ) является дорожно—транспортная авария. Можно получить повреждения на занятиях активным спортом, например: футболом, баскетболом, волейболом, хоккеем или боксом. Несмотря на то, что черепная коробка состоит из костных тканей, она уязвима перед факторами внешнего воздействия. Например, получить травму можно при падении с небольшой высоты или при ударе головой. Также травмирование происходит при воздействии на череп холодным оружием.

Вероятность получения травмирования головы у детей значительно выше, так как в маленьком возрасте дети часто падают и ударяются головой, а их костный покров еще достаточно мягкий. Голова ребенка имеет меньшую крепость, чем у взрослого, тем более, во многих случаях повреждение дети получают в возрасте до года.

Иногда травма происходит из-за сопутствующих патологий, например, при эпилепсии или сердечно-сосудистой недостаточности.

Для того чтобы избежать получения травмы головного мозга, следует соблюдать правила безопасности на дорогах, избегать ударов по голове, а также носить удобную и устойчивую обувь. Высокий неустойчивый каблук у женщины может стать причиной падения и ударения головой. Не стоит пренебрегать ношением защитных шлемов и касок при езде на мотоцикле, мопеде, занятиях травмоопасными видами спорта. Оболочка мозга является хрупкой, требуется сохранить ее целостность.

Симптомы и классификация травмирования

Симптоматика повреждения обширна и соответствует причинам и степеням травмы. Прежде всего, черепно-мозговая травма классифицируется так:

• ушиб;
• сотрясение;
• сжатие головного мозга.

Ушибленность головного мозга имеет еще один вид классификации — по степени повреждения, различают легкие, средние и тяжелые степени травмирования. На фоне ушиба происходит сжатие мозга, но оно может случиться и без ушиба.

Важно учитывать, что некоторые симптомы не проявятся сразу, и о наличии закрытой травмы можно будет узнать только у врача. Но в основном, симптоматика повреждения ярко выражается на фоне нормального состояния пострадавшего до получения травмы.

В зависимости от того, насколько сильное было получено повреждение, главным симптомам травмирования является потеря сознания. Пострадавший некоторое время не сможет ответить на вопросы связно, даже не будет реагировать на боль.

После того как человек вернется в сознание, он почувствует сильную боль в области головы. Также симптомами считаются:

• тошнота;
• рвотные позывы;
• головокружение;
• повышенное выделение пота;
• покраснение лица;
• появление видимых гематом в области повреждения.

Реже травма может проявить себя течением из носа цереброспинальной жидкости.

В некоторых случаях у пострадавшего наблюдались светобоязнь, во время которой человек не мог долго держать открытыми глаза при свете из-за возникающего болезненного жжения, судорожные сокращения мышц или напряжение шейных мышц при отведении головы назад.

Может случится амнезия — потеря памяти на неопределенное количество времени, при этом нет стопроцентной гарантии, что память вернется. Это зависит от степени травмы и организма человека.

Классификация может производиться в зависимости от того, повреждение какой области головы произошло, тогда и симптомы будут отличаться:

• Для повреждений лобной доли головы характерны сбивчивая, невнятная речь, слабость в руках и ногах, а также неровная походка со склонностью упасть назад;
• При травмировании височной части у пострадавшего ухудшается зрение в некоторых ракурсах и пропадает возможность понимать свой язык. Также могут начаться судорожные припадки;
• Затылочная часть отвечает за зрение, поэтому если повреждение относится к ней, то это грозит потерей зрения полностью или на один глаз, человеку больно открывать глаза;
• При повреждении черепных нервов у пострадавшего наблюдается косоглазие, снижение возможности слышать, глаза становятся разными по размеру, перекашивается рот при попытке улыбнуться;
• Для травмы мозжечка характерны размашистые движения, потеря координации. Может случиться мышечная гипотония, то есть снизится тонус мышц;
• Если у пострадавшего повреждена теменная доля, то возможно, он не сможет почувствовать боль, потому что временно потеряет чувствительность этой части тела.

Симптомы могут проявить себя не слишком выраженно, постепенно, но сразу после получения предполагаемой травмы стоит обратиться к врачу, даже если признаки не сильно беспокоят.

Первая помощь при травме

При первых признаках закрытой травмы черепа следует немедленно оказать человеку помощь первой необходимости. Важно помнить, что перевозка пострадавшего должна осуществляться врачами скорой помощи.

Прежде всего нужно уложить человека на спину и следить за его состоянием. В том случае, если пострадавший без сознания, на спину укладывать запрещается. Нужно повернуть его на бок, для того чтобы во время непроизвольной рвоты он не захлебнулся и не проглотил язык.

При открытых ранах требуется наложение повязки. Для облегчения состояния необходимо приложить к поврежденному месту холодный компресс. Если произошёл совмещенный перелом позвонка шейного отдела, требуется зафиксировать голову с помощью валиков.

При необходимости разрешается дать анальгетик для снижения силы боли.

Запрещается резко изменять положение человека или головы.

Диагностика и лечение повреждения

Любая терапия прежде всего начинается с диагностики. Для того чтобы выявить, какой участок мозга пострадал при травмировании, врач проводит исследования, по итогам которых будет назначено соответствующее лечение.

Прежде всего необходимо узнать причину получения травмы, после этого врач производит первичный осмотр зрачков, наличие или отсутствие открытых ран, а также проверяет общее состояние человека.

Обязательно требуется пройти процедуру обследования специализированными аппаратами. Для этого доктор назначает: МРТ, КТ, эхо-энцефалоскопию, а также люмбальную пункцию. Основной вид диагностики — это рентгенография.

При назначении терапии врач учитывает не только степень травмирования, но и индивидуальные особенности организма пострадавшего, так как на некоторые препараты у него может быть аллергия.

Во всех случаях важно локализировать симптомы. При наличии высокой температуры и головных болей врачи используют анальгетики и жаропонижающие препараты, чаще всего в лечении требуются ноотропные лекарственные средства, которые не позволят развиться воспалению.

Лечение при сотрясении мозга

Так как при ЗЧМТ — закрытой черепно-мозговой травме сотрясение головного мозга считается относительно безопасной формой травмирования головы, то симптоматику повреждения удаляют медикаментозным способом, не обращаясь за помощью к хирургу.

В зависимости от той степени, которую имеет сотрясение, врач предупреждает о возможных последствиях травмы. Но чаще всего сотрясение проходит самостоятельно и бесследно. Нахождение в стационаре требуется в течение периода времени от нескольких дней до двух недель.

Лечение при ушибе головного мозга

В отличие от сотрясения, ушибы считают усложненной травмой. Такая разновидность повреждения может быть со сдавлением мозга или без него. В зависимости от этого будет назначена терапия. Если произошло сдавливание мягких тканей, то степень опасности травмы повышается. В самой легкой степени назначается аналогичная терапия, как при сотрясении. При более серьезных случаях, когда человек может впасть в кому, врачи выбирают другие методы терапии.

Если ушибы имеют тяжелую степень, то чаще всего пострадавших ожидает летальный исход. При средней и тяжелой степенях повреждения специалисты выбирают лечение, которое будет направлено на нормализацию давления и нервных реакций, а также дыхательного процесса, так как при ушибе часто наблюдается развивающаяся тахикардия. Гораздо реже требуется иссечение некрозной мозговой ткани.

Для того чтобы избавить пациента от симптомов, ему назначают анальгетики, жаропонижающие и препараты, стабилизирующие давление.

Лечение сдавливания головного мозга

Сдавливание является одной из опаснейших травм головы. В этом случае головной мозг сдавливается появившейся гематомой или осколками черепа, кость в этом случае надавливает на мозг. Гематома развивается не всегда сразу, вероятность того, что она появится спустя несколько месяцев после травмы, высока.

При острой гематоме все симптомы проявляются сразу и возрастают по мере ее роста. В случае с подострыми и хроническими видами признаки развития внутренней гематомы проявляют себя постепенно. Иногда для этого требуется несколько месяцев. В случае образования гематомы требуется хирургическое вмешательство, так как консервативным путем избавиться от нее не получится.

В основном травма головы не является опасной в тех случаях, когда ее тяжесть является низкой. Лечение происходит быстро, в случаях, где травмирование имеет среднюю или тяжелую степень, стоит ожидать последствий, которые могут сопровождать человека всю жизнь. Среди них:

• частые головные боли;
• повышенное давление;
• потери сознания;
• расстройства нервной системы.

После того как лечение будет пройдено, потребуется некоторое время для реабилитации. В этот период можно помогать своему организму восстанавливаться, используя народную медицину.

В любом случае, по прошествии нескольких месяцев понадобится повторное обследование, для того чтобы получить результаты в динамике.

Народные способы терапии последствий травмы

Использование народных методов в терапии последствий сегодня имеет высокую популярность, так как в лечении народными рецептами используются натуральные продукты, которые доступны почти всем.

Часто для терапии используется сенной пажитник. Его выращивают многие сельские хозяйства, поэтому найти его не так сложно. Чтобы правильно приготовить настой, следует использовать только семена пажитника, без цветов и листьев. Столовую ложку семян залить кипятком и прокипятить, при необходимости добавлять воду, чтобы ее объем составлял не меньше стакана.

Можно использовать рецепт с использованием сухой травы пустырника. Для это необходимо 8 ложек травы залить половиной литра кипящей воды. Настаивать 15 минут на кипящей паровой бане.

Перед завтраком и обедом можно принимать настой женьшеня, радиолы розовой или аралии — по 20 капель. Курс терапии в этом случае имеет продолжительность до трех месяцев. Это позволит избавиться от потливости, слабости, раздражительности, а также от быстрой утомляемости после получения травмы.

Хорошо помогают в этом случае обтирания прохладной водой по утрам, через несколько недель лучше перейти на обливания.

Полезными свойствами обладают горячие ванны перед сном. Желательно делать их хотя бы трижды в неделю. Во время лежания в горячей воде сосуды расширяются, и кровь поступает к мозгу гораздо лучше. Важно при этом не переусердствовать и проводить в горячей воде не более 15 минут, тщательно прослеживая негативные отклонения в состоянии. В воду можно добавить отвары лаванды, мята или ромашки, для того чтобы получить успокаивающий эффект.

Доказана эффективность использования цветов арники и листьев мирта. Для приготовления настоя потребуется 10 граммов листков, предварительно измельченных, и 20 граммов цветков. Все нужно смешать и залить стаканом кипятка. Настаивать 3-4 часа в термосе, после чего настой процедить и принимать по чайной ложке перед каждым приемом пищи.

При сотрясении следует принимать отвар плюща. На ложку сухого сырья требуется стакан кипятка. Настаивать в течение 30 минут. Принимать не больше ложки дважды в день. В этом случае важно помнить, что в больших количествах плющ ядовит.

Пустырник, мелисса, мята и омела в своем сочетании обладают не только успокаивающим эффектом, но еще и справляются с головными болями при посттравматическом синдроме. Для приготовления отвара нужно взять по сто граммов пустырника, мяты и омелы, смешать их с 75 граммами мелиссы и залить 400 мл воды, оставить на ночь для настаивания. После можно пить по полстакана 3-4 раза в сутки.

Положительное средство при сотрясении мозга оказывает отвар зверобоя. Для это нужно прокипятить две ложки зверобоя в стакане воды и процедить. Употреблять по полстакана трижды в сутки.

На стакан кипятка требуется всыпать ложку тимьяна, после чего дать составу немного настояться и пить. Эта трава обладает невероятными успокоительными свойствами и благотворно влияет на состояние мозга.

Также полезно смешивать ромашку с мятой или мелиссой, лучше если это будет мелисса, так как она обладает более нежным ароматом и не раздражает рецепторы.

Смесь из чабреца, тысячелистника, хвоща и мяты обладает невероятным эффектом для профилактики осложнений после сотрясения мозга.

Для того чтобы восстановить психику, наладить работоспособность мозга, многие рекомендуют употреблять в пищу пыльцу. Пчелиная пыльца содержит в себе много полезных веществ, которые позволяют восстановиться за короткий срок.

Важно помнить, что любой рецепт требуется согласовать с врачом, так как некоторые препараты могут быть не совместимы с медикаментозными препаратами, прописанными доктором, даже несмотря на их натуральность.

Реабилитация после травмы

Реабилитационный период нельзя пропускать, так как он является основой полного выздоровления. Для того чтобы избежать последствий, в первое время придётся соблюдать некоторые ограничения. В период восстановления потребуется прием препаратов, которые будут стабилизировать давление, также необходимо выполнять специальные упражнения для возвращения организма в привычный ритм жизни.

После курса лечения врач всегда рекомендует физиотерапевтические процедуры, которые направлены на восстановление мозговой деятельности после потрясения. Часто используют в реабилитационный период терапию озоном, а также рефлексотерапию и мануальную терапию.

Важно помнить, что в некоторых случаях у пострадавшего может появиться проблема с речью, в данном случае следует обратиться к логопеду.

Упражнения во время реабилитации разделяются на 4 периода, так как на начальной стадии человеку не следует совершать резких движений, и активность его должна быть снижена.

Начальный этап может длиться у всех по-разному, в зависимости от степени повреждения и разновидности травмы, поэтому занимать он может до месяца. На этом этапе сложности нет: используются только упражнения в положении лежа и полусидя, а также дыхательная гимнастика.

На следующем этапе можно приступать к более активным упражнениям, требуется совершать движения конечностями, для того чтобы избежать атрофированности мышц и костей от долгого лежания. На предпоследнем этапе врач рекомендует прогулки и занятия, включающие в себя дыхательную и физическую гимнастики.

На последней стадии реабилитации можно приступить к гимнастике для глаз, так как зрение в этом случае значительно страдает после перенесенной травмы. Во время таких упражнений человек должен зафиксировать взгляд на точке перед собой, по бокам, сверху и снизу. Разрешены наклоны головы, но только при необходимости для выполнения задания.

Многие травматологи рекомендуют в период восстановления массаж. При этом первое время стоит делать массаж только у специалистов. Массаж позволяет снять головные боли, а также наладить кровоток шейно-воротниковой зоны и головы. Массажные движения начинаются всегда с поглаживания, после чего специалист переходит к щипкам, растиранию и разминанию. Заключительной частью считают поглаживание и отдых некоторое время после процедуры.

Процедура противопоказана людям с сердечной недостаточностью и проблемами в состоянии легких.

Некоторое время после лечения запрещено употреблять алкогольные напитки в любых количествах, даже если спиртосодержащий продукт входит в народный рецепт. Также не следует сразу возвращаться к активному образу жизни. Умственная и физическая нагрузки должны производиться постепенно, соблюдая амплитуду от маленькой к большой. Можно гулять на свежем воздухе, спокойно и размеренно, при этом выполнять простые дыхательные упражнения, которые помогут вернуться организму к привычному образу жизни.

Врачи не рекомендуют пользоваться наушниками в течение пары месяцев.

После перенесения серьезных травм могут появиться осложнения на глаза, поэтому просмотр фильмов и чтение на время придется отложить. Компьютерные игры также под запретом. Травматолог порекомендует отказаться от спорта, в котором нужно быстро двигаться.

Самое главное, это то, что нельзя игнорировать симптоматику травмирования. Любой, пусть незначительный симптом позволит начать терапию на начальном этапе, а период реабилитации не затянется надолго.

Последствия травмы

В зависимости от того, к какому типу было отнесено повреждение, мозговая травма может привести к негативным последствиям. Некоторое время после периода восстановления от мозговой травмы повреждение будет давать о себе знать утомляемостью, проблемами с памятью, возможно, головными болями.

Гораздо реже у пострадавших в качестве посттравматического синдрома наблюдались потери сознания, непроизвольные сокращения мышц конечностей, а также непроизвольное мочеиспускание.

После тяжелых травм наступает вегетативное состояние. В более серьезных случаях у пациента есть риск летального исхода или перехода в бессознательное состояние, когда у глаз остается двигательная активность, но активность мозга снижена или отсутствует. Гораздо реже следствием травмы могут стать опухоли, которые начинают развиваться и проявлять себя не сразу.

Шансы на полное выздоровление у каждого человека отличаются. Это зависит от общего состояния здоровья пациента, степени тяжести повреждения, а также от того, какое лечение будет назначено, и насколько точно оно будет соблюдаться, включая период восстановления.

Не стоит рассчитывать, что повреждение пройдет самостоятельно, так как при наличии осложнений рано или поздно оно даст о себе знать.

Травма головы считается одной из самых опасных для жизни человека. При первых признаках мозговой травмы следует немедленно обратиться к врачам, самостоятельно диагностировать степень повреждения невозможно, тем более что некоторые формы повреждения дают о себе знать значительно позже после получения повреждения. Основной задачей пациента на период лечения и реабилитации является соблюдение предписаний травматолога.

Пренебрегать осторожностью не стоит, так как ценой халатного отношения может стать не только здоровье, но и жизнь. Не стоит испытывать на прочность свою голову, так как внутри крепкой, на первый взгляд, черепной коробки скрыт важнейший орган человеческого организма, при его повреждении последствия могут быть необратимыми. Лучше избегать любых сильных механических воздействий на область головы. Тогда появляется возможность снизить риск получения травмы.

travmaoff.ru

Черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга

«Сестринский процесс при травмах головного мозга»
ЧМТ — наиболее распространенный вид травм и составляет около 40% случаев всех травм. Классификация ЧМТ
Закрытая — ЗЧМТ — травма, при которой нет повреждения мягких тканей головы, либо имеются повреждения их до апоневроза, а также переломы свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей.
Открытая -ОЧМТ — включает повреждения мягких тканей головы и апоневроза, а также перелом основания черепа. А) Проникающее — с повреждением твердой мозговой оболочки. Б) Непроникающее — без ее повреждений.
В клинике ЧМТ выделяют: Сотрясение, Ушиб, Сдавление.
Сотрясение головного мозга — это легкая ЧМТ , при которой нет грубых поражений НС, а имеются рефлекторные нарушения кровообращения, ликвородинамики и нейродинамики. В клинике наблюдается: кратковременная потеря сознания на несколько минут, затем разлитая головная боль, рвота, нарушение памяти в виде ретроградной амнезии (на события предшествующие травме) , вегетативные нарушения в виде: бледности лица, гипергидроза, тахикардии. При осмотре выявляются также: нистагм, болезненность при движении глазных яблок.

Ушиб головного мозга — более тяжелая травма. Ушибы возникают при ЗЧМТ и ОЧМТ , могут сопровождаться кровоизлияниями в вещество мозга или субарахноидальными. При ушибе в момент удара чаще повреждается основание и полюса лобных и височных долей. В зависимости от тяжести выделяют три степени ушиба головного мозга.
Ушиб легкой степени — нарушение сознания в виде оглушения или сопора до 2 часов. Кроме общемозгового синдрома (головная боль, рвота) и вегетативного выявляются не грубые очаговые симптомы — легкий парез, легкие нарушения чувствительности. Эти симптомы регрессируют через 2-3 недели.
Ушиб средней степени — нарушение сознания до 4-6 часов. Общемозговой синдром выражен сильнее, более грубый очаговый: гемипарез, гемианестезия, афазия, амблиопатия, гипоакузия. Нередко наблюдаются переломы свода черепа.
Ушиб тяжелой степени — нарушение сознания от нескольких часов до нескольких недель. Возможно психомоторное возбуждение. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности. Плавающие движения глазных яблок, снижение реакции зрачков на свет, грубые парезы, иногда судороги. Ушиб тяжелой степени, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, массивными субарахноидальными кровоизлияниями. Регресс симптомов медленный, характерны грубые остаточные явления — двигательные и психические.
Сдавление мозга — причиной его могут быть гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутремозговые), вдавленные переломы костей черепа. Характерно наличие светлого промежутка (период мнимого благополучия) после травмы. В зависимости от тяжести травмы этот промежуток может быть длительным, стертым или отсутствует, в среднем он составляет 12-36 часов. Через это время неожиданно усиливается головная боль, рвота, появляется менингиальный синдром, прогрессирует нарушение сознания, брадикардия, судороги, гемипарез на противоположной стороне, анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы).
ОЧМТ. Включает перелом свода черепа и основания черепа. При переломе свода черепа отломки костей повреждают твердую мозговую оболочку и вещество мозга.
Перелом основания черепа — в клинике симптомы сотрясения или ушиба, кровотечение из носа и ушей, симптом «очков» — из-за проникновения крови в окологлазничную клетчатку, ликворея — истечение ликвора из носа и ушей. Характерно повреждение ЧМН: зрительного, лицевого, преддверно-улиткового в виде амблиопии, гипоакузии, асимметрии лица. Состояние больных тяжелое, возможны осложнения: менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.
Дополнительные обследования при ЧМТ.
Рентгенография черепа
Осмотр глазного дна
КТ и МРТ
ЭХО-ЭГ
Осложнения и последствия ЧМТ:
Ранние (до 3-х месяцев) — менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, остеомиелит.
Поздние. 1) Посттравматическая эпилепсия — характер приступов зависит от локализации очага, а в его основе образование соединительно-тканного рубца. 2) Посттравматические кисты — формируются в месте кровоизлияния. Проявляется судорогами, прогрессирующими нарушениями психики, парезы мышц конечностей. 3) Гипертензионно-гидроцефальный синдром — формируются на фоне спаечного процесса в оболочках. Проявляется тупыми распирающими головными болями, усиливающимися при наклонах и поворотах головы, тошнотой и рвотой. 4) Церебрастенический синдром. Проявляется утомляемостью, нарушением сна, головной болью, вегетативными нарушениями.
Оказание неотложной помощи:
Вызвать врача, скорую помощь.
Осторожно извлечь пострадавшего.
Освободить от стесняющей одежды.
Положить под голову что-то мягкое. Холод на голову.
Контроль АД, пульса, дыхания.
При рвоте повернуть голову на бок.
Предупредить западение языка, очистить ротовую полость от слюны.
При кровотечении из носа и ушей — туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.
При открытой ране наложить асептическую повязку.
При нарушении дыхания — ИВЛ.
Транспортируют больных на носилках , положив под голову что-то мягкое, зафиксировав по бокам валиками.
Госпитализируются больные в нейрохирургическое отделение, при тяжелой ЧМТ в реанимацию. Медикаментозное лечение включает — дегидротационные средства (фурасемид, маннитол), улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, винпоцетин), ноотропы (ноотропил, пирацетам), анальгетики, нормализация гемодинамики (полиглюкин, реополиглюкин). При ОЧМТ с первого дня — антибиотики. не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка.

gabiya.ru

Сотрясение головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сотрясение головного мозга — легкая закрытая черепно-мозговая травма, обусловленная сотрясением мозга внутри черепной коробки и приводящая к краткосрочным функциональным отклонениям в работе ЦНС. Симптомами сотрясения выступают: краткосрочная потеря сознания, конградная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторные расстройства, головокружение, анизорефлексия, нистагм. В диагностике важное место занимает исключение более серьезных церебральных повреждений. Терапия включает покой, симптоматическое и сосудисто-нейрометаболическое лечение, витаминотерапию.

Общие сведения

Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее легкий вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным расстройством церебральных функций и не сопровождающийся морфологическими изменениями. В отечественной медицине общепринята классификация ЧМТ с учетом времени потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует потеря сознания продолжительностью от пары секунд до 20-30 минут. В западной медицине максимальным временным интервалом потери сознания для СГМ считается 6 ч, поскольку большая продолжительность бессознательного периода практически всегда свидетельствует о повреждении церебральных тканей.

Сотрясение головного мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, у детей — в возрастном диапазоне от 5 до 15 лет. Отличается большой вариабельностью типов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистов в области травматологии и неврологии.

Сотрясение головного мозга

Причины

Сотрясение головного мозга чаще возникает при прямом механическом воздействии на череп (удар головой или по голове). Сотрясение возможно при резком воздействии осевой нагрузки, передающейся посредством позвоночника, например, при падении на ноги или на ягодицы; при резком замедлении или ускорении, например, во время транспортной аварии.

Во всех этих случаях происходит резкое встряхивание головы. Головной мозг как бы «плавает» в цереброспинальной жидкости внутри черепной коробки. При сотрясении мозг испытывает гидродинамический удар вследствие перепада давления цереброспинальной жидкости, распространяющегося как ударная волна. Наряду с этим при большой силе травмирующего воздействия возможен механический удар мозга о кости черепа изнутри.

Патогенез происходящих вследствие сотрясения церебральных изменений до конца не исследован. Предполагается, что в основе клинических проявлений, характеризующих сотрясение головного мозга, лежит функциональное разобщение мозгового ствола и полушарий. Считается, что механическое сотрясение приводит к временному изменению коллоидного состояния и физико-химических характеристик церебральных тканей. Следствием этого является потеря связей между различными отделами мозга. Не исключено, что подобное функциональное разъединение обусловлено нарушением метаболизма нейронов.

Симптомы сотрясения

Сотрясение является закрытой ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом черепа. После полученной травмы может иметь место потеря сознания. Ее длительность варьирует и, как правило, не превышает нескольких минут. У некоторых пациентов сотрясение головного мозга не влечет за собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая оглушенность. Во многих случаях отмечается ретроградная и конградная амнезия — утрата воспоминаний о предшествовавших травме событиях и о событиях, происходивших в период нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная амнезия — утрата памяти на события, возникшие после восстановления ясного сознания.

В соответствии с наличием или отсутствием потери сознания и амнезии выделяют 3 степени тяжести СГМ. При первой степени отсутствует как период потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется наличием амнезии на фоне спутанности сознания, но без его потери. Сотрясение мозга третьей степени предполагает наличие потери сознания.

После восстановления сознания пациенты жалуются на тошноту, головную боль, слабость, головокружение, приливы к голове. Зачастую наблюдается рвота, чаще однократная. Возможен шум в ушах, боль при движении глазами, потливость. Могут отмечаться: расхождение глазных яблок, носовое кровотечение, ухудшение аппетита, нарушения сна. Артериальное давление неустойчивое, пульс лабильный. Большинство указанных симптомов нивелируются в течение первых нескольких суток после травмы. Длительно сохраняться может головная боль, эмоциональная неуравновешенность, вегетативные симптомы (потливость, лабильность АД и пульса), слабость.

Сотрясение головного мозга у детей младшего возраста протекает преимущественно без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и плачут, затем погружаются в сон. После сна они капризны, не хотят кушать. Обычно уже через 2-3 дня полностью восстанавливается обычное поведение и аппетит ребенка.

Осложнения

Повторные сотрясения головного мозга могут привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение часто встречается среди боксёров, оно получило название «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание одной стопой или отставание при движении одной ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая дискоординация движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения психики: возникают периоды спутанности или заторможенности, в тяжелых случаях происходит заметное обеднение речи, возникает тремор рук.

Посттравматические изменения возможны после любой ЧМТ, вне зависимости от степени ее тяжести. Могут отмечаться эпизоды эмоциональной неуравновешенности с раздражительностью и агрессией, о которых впоследствии пациенты сожалеют. Бывает гиперчувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, под воздействием которых у пациентов возникают расстройства психики вплоть до делирия. Осложнением сотрясения могут выступать неврозы, депрессия и фобические расстройства, возникновение параноидных черт личности. Возможны судорожные приступы, упорная головная боль, повышение внутричерепного давления, вазомоторные нарушения (ортостатический коллапс, потливость, бледность, приливы крови к голове). Реже развиваются психозы, характеризующиеся расстройством восприятия, галлюцинаторным и бредовым синдромами. В отдельных случаях возникает деменция с расстройством памяти, нарушением критики, дезориентацией.

В 10% случаев сотрясение головного мозга приводит к формированию посткоммоционного синдрома. Он развивается спустя несколько дней или месяцев после полученной ЧМТ. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, расстройство сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство. Хронический посткоммоционный синдром плохо поддается психотерапии, а применение наркотических анальгетиков для купирования головной боли зачастую приводит к развитию зависимости.

Диагностика

Сотрясение головного мозга диагностируется на основании анамнестических данных о травме и времени потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра невролога и инструментальных исследований. В неврологическом статусе в ближайший после травмы период наблюдается мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная асимметрия рефлексов, у молодых пациентов — симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка при раздражении возвышения большого пальца ладони), в некоторых случаях — слабо выраженные оболочечные (менингеальные) симптомы. Поскольку под маской сотрясения могут скрываться более серьезные повреждения головного мозга, важное значение имеет наблюдение пациента в динамике. Если диагноз СГМ установлен верно, то выявленные при неврологическом осмотре отклонения исчезают спустя 3-7 дней после травмы.

После полученной ЧМТ в обязательном порядке проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой гематомы и других скрытых повреждений головного мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Но лучшим способом диагностики ЧМТ остаются методы нейровизуализации. При сотрясении мозга МРТ и КТ не выявляют каких-либо структурных изменений в тканях мозга. Если имеют место петехиальные кровоизлияния или отек мозга, то следует думать об ушибе головного мозга, а не о его сотрясении.

Лечение сотрясения

Поскольку за сотрясением может скрываться гораздо более тяжелая травма, всем пациентам рекомендуется госпитализация. Основу терапии составляет здоровый сон и покой. В первые 1-2 дня пациентам следует соблюдать постельный режим, исключить просмотр телевизора, работу за компьютером, чтение и прослушивание аудиозаписей в наушниках. После исключения других церебральных повреждении пациенты с СГМ могут быть выписаны для амбулаторного лечения.

Фармакотерапия требуется не во всех случаях сотрясения мозга и носит преимущественно симптоматический характер. Купирование головной боли проводят при помощи обезболивающих. При головокружении назначают эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве успокоительных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при инсомнии — зопиклон или доксиламин на ночь; по показаниям — медазепам, фенозепам, оксазепам.

Сотрясение головного мозга 3 степени является показанием для проведения курсовой сосудисто-нейрометаболической терапии, которая предусматривает комбинацию одного из сосудистых средств (ницерголина, циннаризина, винпоцетина) и ноотропа (ноопепта, глицина, пирацетама). Эффективно включение в схему лечения антиоксидантов (мельдония, мексидола, цитофлавина) и препаратов магния (магния лактата с пиридоксином, калия и магния аспарагината). При астении рекомендован прием поливитаминов, элеутерококка, лимонника.

Прогноз

Соблюдение режима и адекватное лечение СГМ приводит к полному выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Некоторое время (максимально в течение года после травмы) могут наблюдаться ослабление памяти и внимательности, головные боли, увеличенная чувствительность к свету и звукам, нарушения сна, утомляемость. Повторная травма существенно увеличивает риск развития осложнений и инвалидизации.

Профилактика

Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на производстве и при занятиях спортом. Работа на стройке предполагает ношение каски, некоторые виды спорта (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных шлемов. При поездке в автомобиле необходимо пристегиваться ремнями безопасности. В бытовых условиях необходимо следить, чтобы коридоры были свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на полу была сразу вытерта.

www.krasotaimedicina.ru

сотрясение ушиб сдавление головного мозга

Закрытая черепно-мозговая травма — возникает от ударов тупыми предметами и характеризуется симптомами повреждения головного мозга с наличием или отсутствием нарушения целости костей черепа. При этом кожные покровы головы остаются неповрежденными.

Различают три основные формы закрытой черепно-мозговой травмы — сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Сотрясение мозга (commotio cerebri) — это закрытое механическое повреждение головного мозга с развитием определенного симптомокомплекса нарушений его функций без четких очаговых выпадений, развивается чаще при травме затылочной,  лобной  областей.

По тяжести клинической картины сотрясение мозга разделяют на три степени — легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень сотрясения мозга проявляется незначительными нарушениями функции мозга, гладким течением и благополучным исходом. Потеря сознания сразу после травмы продолжается обычно 1—2 мин. Больные самостоятельно поднимаются, испытывают легкое головокружение, тошноту, изредка бывает рвота. В дальнейшем развивается головная боль, которая продолжается 5—7 дней. После лечения в течение 7 —10 дней больных выписывают из стационара.

При сотрясении мозга средней степени тяжести больной теряет сознание на время до 1—2 часов. Отсутствует реакция на окружающее, мускулатура расслаблена, дыхание поверхностное, лицо покрыто потом. Даже после возвращения сознания больные лежат неподвижно из-за общей слабости, не интересуются происшедшим с ними. Обстоятельства травмы не помнят (ретроградная амнезия). Иногда у больных развиваются явления беспокойства, психомоторного возбуждения. Через 4—5 дней состояние пострадавшего улучшается. Выписывают больного из стационара обычно на 20-е сутки.

При тяжелой степени сотрясения мозга сразу же после травмы развивается глубокая утрата сознания, которая может продолжаться несколько суток. Больные лежат с закрытыми глазами в своеобразной «раскинутой» позе из-за общей мышечной гипотонии. Полностью отсутствуют реакции на внешние раздражения. Рефлекторная деятельность угнетена. Изменена функция дыхания и сердечная деятельность. Сознание восстанавливается медленно, в течение нескольких недель. По возвращении сознания больные не помнят, что с ними произошло. Длительно сохраняются головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Иногда больные погибают в первые сутки после травмы в связи с повышением внутричерепного давления, гипертермией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы и дыхания. Поэтому при тяжелой степени сотрясения мозга больные требуют постоянного и пристального внимания дежурного медперсонала (см. Уход за больным, уход за неврологическим больным). При благоприятном течении необходимо соблюдать постельный режим до 4— 5 недель; возвращение к работе обычно не ранее чем через 2—4 месяца. Часть больных теряет трудоспособность и переходит на инвалидность.

Ушиб мозга (contusio cerebri) — это механическое повреждение мозговой ткани, сопровождающееся очаговыми нарушениями функции ЦНС. Симптоматика определяется характером и локализацией основного очага поражения и перифокальных явлений, зависящих от нарушения крово- и ликворообращения. При расположении контузионного очага в функционально значимых зонах (передняя и задняя центральные извилины, левая височная доля и пр.) возникают стойкие явления выпадения функций (двигательной, чувствительной, речевой, слуховой, зрительной и др.), а также общемозговые симптомы поражения мозга (нарушение сознания, головные боли, возбуждение, заторможенность и др.), связанные с нарушением гемодинамики, ликворопродукции, отеком и набуханием мозга, повышением внутричерепного давления. Общемозговые симптомы появляются и нарастают позднее очаговых и раньше регрессируют при выздоровлении. Прогноз зависит от тяжести повреждения и стойкости очаговых симптомов.

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) развивается при быстром нарастании внутричерепного давления вследствие внутричерепного кровотечения из поврежденных сосудов твердой мозговой оболочки, венозных синусов и вен костей черепа, при вдавленных переломах черепных костей, остром отеке и набухании вещества мозга.

В развитии синдрома сдавления головного мозга различают скрытую фазу, для которой характерны признаки сотрясения (потеря сознания) и ушиба мозга; затем следует «светлый», бессимптомный промежуток различной продолжительности, в течение которого больной находится в сознании, и в третьей фазе выявляется угнетение функций ЦНС, нарушается сознание до коматозного состояния, нарастают изменения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Последовательность и степень выраженности отдельных фаз зависят от темпа сдавления мозга. Прогноз серьезный.

Закрытые повреждения черепа и головного мозга

При закрытой черепно-мозговой травме  повреждение содержимого черепа проявляется изменениями, свойственными сотрясению, сдавлению и ушибу мозга в их чистом виде или в различных сочетаниях между собой (см. Сотрясение головного мозга, Сдавление головного мозга, Контузия головного мозга).

www.medical-enc.ru

последствия, признаки, симптомы, лечение и реабилитация

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

1. изолированные
2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

• ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
• сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
• диффузные аксональные повреждения мозга)
• сдавление головы.

Степени тяжести:

1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга. Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия. Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно. Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д. В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.
Подробный материал про ишемический инсульт здесь: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

• потеря сознания вследствие травмирования
• головная боль
• тошнота с рвотой
• головокружение
• звон в ушах
• помутнение сознания
• амнезия
• галлюцинации и бред
• кровотечение из носа, ушей

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения. Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия. При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

www.neuroplus.ru

Травма головного мозга (закрытая) | Справочник заболеваний

Черепно-мозговая травма, которая не сопровождается повреждением костей черепа, относится к закрытой травмы. По степени и характеру повреждения головного мозга в момент травмы различают сотрясение, контузию (ушиб мозга) и сжатие мозга

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга-симптомокомплекс нарушений функций мозга, который развивается в связи с черепно-мозговой травмой, без явно выраженных морфологических изменений головного мозга. Возникает как самостоятельная форма закрытой черепно-мозговой травмы, а также при забое мозга, трещинах и переломах костей черепа, оболочечных и внутримозговых кровоизлияниях. При клиническом обследовании иногда трудно отличить сотрясение от ушиба мозга.

Клинические проявления сотрясения головного мозга

Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания различной степени выраженности. Состояние обморока длится не более 15 мин, а спутанность сознания — не более 1 часа. Иногда сознание не теряется, отмечаются оглушение, кратковременная дезориентация, головокружение. После восстановления сознания нередко оказываются расстройства памяти. Чаще возникает ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, обстоятельства, непосредственно предшествующих травме. В случае тяжелой травмы ретроградная амнезия охватывает значительные промежутки времени до травмы. Конечно, в дальнейшем явления ретроградной амнезии исчезают, реже нарушается запоминание событий после травмы — антероградная амнезия с ложными воспоминаниями, дезориентовною конфабуляции (корсаковский синдром расстройства памяти). Различают легкую, средней тяжести и тяжелая степени сотрясения мозга.
Легкая степень характеризуется кратковременной потерей сознания. В отдельных случаях полной потери сознания не наблюдается, но больные несколько оглушенные, дезориентированы в окружающем. Они жалуются на головную боль или чувство тяжести в голове, головокружение, рвота, шум и звон в ушах, общую слабость. В первые часы или сутки определяется вазомоторная лабильность: бледность кожи, пульс неустойчивый, нередко замедлен, артериальное давление чаще снижен. Зрачки могут быть расширены и вяло реагировать на свет.
Сотрясение мозга средней тяжести отличается длительным расстройством сознания. Состояние больного тяжелое. Наблюдается ретроградная амнезия. Больные быстро истощаются, сонливы, заторможены, жалуются на головную боль, головокружение, ощущение тяжести в голове, шум в ушах, тошноту, часто бывает рвота. Иногда отмечаются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, бледность кожи, лабильность пульса и артериального давления, нистагм, диплопия, подавление кожных и сухожильных рефлексов.
Тяжелая степень сотрясения головного мозга проявляется длительным состоянием обморока (не более 1 ч), расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Кожа лица багрового или бледного цвета, холодный пот, акроцианоз, аритмичный, частый пульс, пониженное артериальное давление, плавающие движения глазных яблок. Дыхание частое, хриплое, с глубоким затяжным вдохом и коротким быстрым выдохом. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Корнеальный рефлексы снижены или не вызываются. Кожные и сухожильные рефлексы отсутствуют. Мышцы конечностей расслаблены. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Сотрясение мозга легкой степени заканчивается выздоровлением через несколько дней. При сотрясении средней тяжести улучшение наступает через 3-5 суток, а иногда затягивается на З-4 недель; нистагм и неврологическая микросимптоматика содержатся продолжалось. Тяжелая степень сотрясения мозга в отдельных случаях приводит к углублению сопорозном-коматозного состояния, нарастание внутричерепного давления, гипертермии, падение сердечной деятельности, расстройства дыхания и смерти через несколько часов или 1-2 суток. У большинства больных сердечная деятельность и дыхание постепенно улучшаются. Восстановление сознания происходит медленно (до 1 ч). Длительно сохраняются спутанное сознание (но не дольше 24 часов), дезориентации во времени и пространстве, явления ретро-и антероградной амнезии, вялость, сонливость. Периодически возникают психомоторное возбуждение, снижение критики и памяти, астения. В острый период возможны кратковременные психические расстройства, изредка они бывают стали. В течение нескольких месяцев могут отмечаться понижение интеллектуальной активности и памяти, трудности концентрации внимания, быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль. Возможно развитие отека мозга, чаще у детей.

Лечение сотрясения головного мозга

При сотрясении мозга больному необходимо обеспечить покой. Больные со всеми видами черепно-мозговой травмы подлежат срочной госпитализации. Транспортировать необходимо в положении лежа. Обследование проводят сразу после поступления в стационар. Во всех случаях необходимо сделать рентгенографию черепа, особенно при его переломах и подозрении на внутричерепной гематому. Больные подлежат динамическому наблюдению.
Срочную помощь при сотрясении мозга направляют на устранение нарушений дыхания и сердечной деятельности, шокового состояния. Нужно поддерживать проходимость дыхательных путей. При слабой сердечной деятельности вводят строфантин, коргликон, сульфокамфокаин, при падении артериального давления — кордиамин, кофеин, эфедрин, мезатон. Для борьбы с шоковым состоянием вводят противошоковое жидкость переливают кровь.
Покой и постельный режим при легкой степени сотрясения мозга рекомендуют до 7 суток, при средней тяжести — до 2-3 нед, при тяжелой степени — до 4-5 нед. В первые дни травмы кладут холод на голову. При головной боли назначают болеутоляющие средства, при головокружении — дименгидринат (дедалон), торекан, беллоид, белатаминал, циннаризин, при
возбуждении и бессоннице — транквилизаторы, барбитураты, при общей слабости, вялости, адинамии — ацефен, пиридитол, френолон. Для борьбы с отеком мозга и повышенным внутричерепным давлением проводят дегидратационную терапию. Используют осмотические диуретики (маннит, сорбит, глицерин, концентрированные растворы плазмы, альбумин), салуретики (фуросемид, этакриновая кислота, урегит) и глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, преднизолон). С целью диагностики гипертензивного синдрома и исключения внутричерепного кровоизлияния проводят люмбальную пункцию и забирают в 5 мл жидкости. При субарахноидальном кровоизлиянии пункция имеет и лечебное значение. Применяют атропина сульфат (по 1 мл 0,1% раствора подкожно). Ограничивают прием жидкости. Однако давление в ликворных путях может быть снижен. Для устранения ликворной гипотензии вводят изотонический раствор Рингера или глюкозу (вместе с кофеином).

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга — травматическое повреждение вещества мозга, которое вызывает, кроме комоцийних симптомов, и нарушения функции мозга.

Клинические проявления ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга сопровождается глубокими и длительными (от нескольких часов до нескольких суток) нарушениями сознания. Развивается церебральная кома: кожные покровы бледные, многократная рвота, иногда психомоторное возбуждение. Дыхание поверхностное, пульс замедлен, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление низкое. Очаговые симптомы зависят от локализации очага контузии. Наблюдаются анизокория, парез глазодвигательных мышц, поражения мимических мышц лица, сухожильная анизорефлексия, пирамидные патологические рефлексы, парезы конечностей, расстройства чувствительности, мозжечковые расстройства, афатических нарушения, выпадение полей зрения и др.. Нередко отмечаются менингеальные симптомы, повышение температуры тела, судороги.
Очаговые симптомы исчезают медленно, иногда остаются стойкие явления выпадения, возможны эпилептические припадки.

Лечение ушиба головного мозга

Оказание первой помощи и уход в острый период проводят так же, как и при сотрясении головного мозга тяжелой степени. В восстановительный период рекомендуют препараты йода, трансцеребральный электрофорез йода, массаж и лечебную гимнастику при двигательных нарушениях; антихолинэстеразные (прозерин, галантамин), ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, церебролизин, пиридитол). При расстройствах речи — занятие у логопеда.

Сдавление головного мозга

При закрытой черепной травме возможно сжатие гематомой, который вследствие кровоизлияния из поврежденных сосудов мозговых оболочек или венозных синусов. Различают епщуральни, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Каждой из этих форм присуща своя клиническая симптоматика. Сжатие, которое влечет эпидуральная или субдуральная гематома, характеризуется прогрессирующими общемозговыми симптомами, которые могут появиться после улучшения, казалось бы, состояния больного (светлый промежуток при эпидуральной гематоме составляет от 3 до 36 ч, при субдуршиьний гематоме — от 1 до 14 суток) . Наряду с этим нарастают и очаговые неврологические признаки. На противоположном по гематомы стороне развивается гемипарез (гемиплегия), а на стороне гематомы наблюдается расширение зрачка. Возможны судорожные фокальные припадки, нередко определяется афазия.
При субарахноидальном кровоизлиянии сразу после травмы или через 2-3 дня возникают общемозговые и менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости выявляется значительная примесь крови. Для подтверждения диагноза эпи-и субдуральной гематомы большое значение имеют дополнительные методы исследования. С помощью эхоэнцефалографии обнаруживают смещение срединных структур мозга, а на Ангиограмма — смещение сосудов гематомой и бессосудистых зону.
Лечение эпи-и субдуральных гематом хирургическое. Лечение при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии такое же, как и при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии. При подозрении на сжатие мозга (эпи-или субдуральную гематому) больного необходимо срочно транспортировать в нейрохирургическое отделение, оказав первую догоспитальной помощи.

---

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Черепно-мозговая травма (ЧМТ): причины, последствия, лечение

Несмотря на достижения современной медицины, черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из самых тяжелых и сложных патологий в неврологии.Даже, казалось бы, на первый взгляд легкие повреждения (сотрясение головного мозга) могут приводить к длительным расстройствам нервной системы, и часто плохо поддаются традиционной терапии. Тяжелые ЧМТ (ушиб головного мозга, диффузное аксональное скручивание) иногда приводят к смерти пациента или его тяжелой инвалидизации.

СодержаниеСвернуть

ЧМТ остается одной из главных причин инвалидизации населения

Статистические данные свидетельствуют о том, что в последние годы частота черепно-мозговых повреждений имеет неуклонную тенденцию к росту, особенно у людей молодого возраста. Причем значительно возросла доля тяжелых травм черепа и головного мозга, последствия которых – посттравматическая энцефалопатия, нарушение интеллекта, ликворная гипертензия.

Патогенез ЧМТ

Наиболее часто черепно-мозговая травма является следствием механического воздействия на область головы и шеи. Самыми распространенными ситуациями являются: дорожно-транспортные происшествия, удар твердым предметом, падение с высоты, реже причиной становится сдавление головы или резкое ускорение тела человека.

Таким образом, можно выделить следующие основные причины повреждения головного мозга при травме:

1. Локальное нарушение структуры тканей при резком воздействии тяжелым предметом (удар, падение).
2. Диффузное повреждение тканей головного мозга, например, вследствие ускорения.
3. Компрессия внутричерепных структур.

В результате повреждающего фактора запускается каскад патологических реакций, приводящий к нарушению взаимодействия внутримозговых структур, а при тяжелых травмах органическим изменениям тканей головного мозга с прогрессирующим их отеком. Учеными предложено несколько теорий патогенеза травмы мозга: смещение головного мозга внутри черепа, изменения на молекулярном уровне, механизм противоудара и другие. Весь комплекс патологических изменений при этом носит название травматическая болезнь головного мозга.

Классификация ЧМТ

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые и открытые

По особенностям повреждения мягких тканей головы и костей черепа черепно-мозговая травма бывает открытой либо закрытой.

Закрытая травма черепа характеризуется отсутствием сообщения между внутричерепной полостью и внешней средой. При этом даже наличие трещин или переломов костей не нарушает замкнутое пространство черепной коробки. Наличие повреждений мягких тканей головы (раны, ссадины) при сохраненной целостности костной ткани позволяет считать такую травму головы закрытой.

В свою очередь, открытая ЧМТ — это повреждение головы, при котором имеется сообщение между полостью черепа и внешней средой. Если одновременно имеется нарушение целостности твердой мозговой оболочки, то такие травмы головы являются проникающими, в остальных случаях диагностируют непроникающее повреждение.

В современной неврологии черепно-мозговая травма классифицируется следующим образом:

• Сотрясение головного мозга.
• Ушиб головного мозга (легкая, средняя, тяжелая степени).

Одним из видов черепно-мозговой травмы является ушиб

• Сдавление внутричерепных структур.

Сотрясение головного мозга считают относительно легким видом травмы головы. К более тяжелым, относятся ушиб и сдавление головного мозга, которые дополнительно могут отягощаться переломами костей черепа, субарахноидальным кровоизлиянием, отеком головного мозга, внутричерепной гематомой. Последняя, в зависимости от расположения, бывает: внутримозговая, эпидуральная, субдуральная, внутрижелудочковая.

Течение черепно-мозгового повреждения

Любая черепно-мозговая травма имеет три периода в своем развитии: острейший, промежуточный и отдаленные последствия.

Первый период характеризуется развитием патологических изменений в ткани мозга непосредственно после воздействия повреждающего фактора. Симптомы зависят от степени происходящих изменений в головном мозге, отека мозговых структур, наличия или отсутствия других травм (сочетанная травма), начального соматического статуса пациента. Его длительность минимум две недели и более.

В промежуточном периоде происходит восстановление повреждений нервной ткани, и, соответственно, утраченных функций. Также включаются компенсаторные и приспособительные механизмы в организме, что способствует адаптации пациента при наличии тяжелых повреждений центральной нервной системы. Длительность этого периода при сотрясении и легком ушибе головного мозга составляет до полугода, при более тяжелых травмах – около года.

Заключительный период травмы головы – восстановительный. В зависимости от тяжести повреждения, он может длиться год-два или более двух лет. Как правило, в течение первых двух лет после травмы у большинства пациентов возникает посттравматическая энцефалопатия, которая требует лечения в неврологии. При правильном лечебном подходе происходит восстановление или адаптация центральной нервной системы.

Симптомы

Симптомы черепно-мозговой травмы во многом зависят от степени повреждения головного мозга, наличия очаговых изменений и отека, сопутствующей энцефалопатии. Важным критерием степени тяжести ЧМТ является состояние сознания пациента, наличие очаговых и общемозговых симптомов.

Сотрясение головного мозга

Данный вид травмы головы относят к легким повреждениям головного мозга. Характерными его признаками являются:

• Потеря сознания на непродолжительное время (секунды, несколько минут).
• Состояние легкой оглушенности после травмы.
• Наличие диффузной головной боли.
• Тошнота, реже однократная рвота.
• Иногда ретроградная амнезия, реже антероградная.

При сотрясении головного мозга факт нарушения сознания встречается практически во всех случаях и может варьировать от полной ее потери до состояния «помутнения» в голове, легкого оглушения. При обследовании пациента выявляется рассеянная симптоматика: нистагм, вялость реакции зрачков на свет, асимметрия рефлексов, патологические рефлексы (Маринеску, Россолимо, Бабинского). Опять же, на фоне имеющейся энцефалопатии данные признаки являются стойкими, а при сотрясении они исчезают в течение 3-5 суток. Нарушения вегетативной иннервации — частые последствия сотрясения, обычно ­наблюдается неустойчивость артериального давления, потливость, ощущение «жара» в теле, похолодание конечностей.

Симптомы сотрясения в зависимости от степени тяжести

Ушиб головного мозга

Такой вид травмы головы характеризуется очаговым повреждением структур головного мозга. Часто ушиб головного мозга сопровождается переломами костей черепа, кровоизлияниями под оболочки мозга, быстро нарастающим отеком. В последующем это часто приводит к посттравматической энцефалопатии.

В зависимости от степени повреждения (легкая, средняя или тяжелая) выраженность симптомов может отличаться. Для ушиба головного мозга легкой степени характерны следующие признаки:

• Потеря сознания (десятки минут).
• Тошнота, иногда многократная рвота.
• Амнезия, ретроградная или антероградная.
• Диффузная головная боль, головокружение.

В неврологическом статусе определяется рассеянная или очаговая симптоматика. У большинства пациентов выявляют переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе мозга средней и тяжелой степени выраженность симптомов значительно выше. В этом случае длительность потери сознания может составлять несколько часов, а при тяжелой степени и несколько недель. Для таких повреждений характерными признаками являются очаговые изменения: нарушение глазодвигательной функции, повреждения черепно-мозговых нервов, чувствительные, двигательные расстройства (парезы, параличи).

Симптомы черепно-мозговой травмы

При тяжелых ЧМТ возникают стволовые нарушения, что обусловлено отеком мозговых структур: колебания артериального давления, патологические ритмы дыхания, нарушения терморегуляции, мышечного тонуса. Определяются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Серьезная травматизация головы может сопровождаться судорожным синдромом.

Ушибы мозга тяжелой степени практически всегда сочетаются с переломами черепных костей, часто основания черепа, травматическими кровоизлияниями, отеком тканей мозга. Внешне иногда определяются «симптом очков» – признак перелома передней части черепа, ликворея из носа или ушей.

Черепно-мозговая травма тяжелой степени практически всегда оставляет последствия в виде посттравматической энцефалопатии. Симптоматика регрессирует через несколько месяцев, а остаточные явления могут быть стойкими, иногда на всю жизнь.

Сдавление головного мозга

Такая черепно-мозговая травма является особенно тяжелой, при отсутствии медицинской помощи часто приводит к смерти пациента. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой (эпи-, субдуральной или внутримозговой) приводит к смещению стволовых структур и, как следствие, нарушению жизненно важных функций. Данный вид травмы может быть самостоятельной патологией или сочетаться с другими видами повреждения головного мозга (например, ушибом головного мозга).

Сдавление головного мозга может быть обусловлено внутричерепной гематомой

Характерно постепенное увеличение выраженности общемозговых, очаговых симптомов, признаков отека головного мозга с дислокацией (смещением) мозговых структур.  Появлению симптомов сдавления часто предшествует так называемый «светлый промежуток» после травмы, когда пациент чувствует себя некоторое время хорошо. Особенно часто он встречается у детей.

Осложнения ЧМТ

Травматическая болезнь головного мозга может иметь как ранние, так и отдаленные последствия. К ранним осложнениям черепно-мозговой травмы относятся:

• Отек головного мозга.
• Смещение срединных стволовых структур.
• Вторичные внутричерепные геморрагии (гематомы, субарахноидальное кровоизлияние).
• Вторичный воспалительный процесс (менингит, энцефалит).
• Внечерепные воспалительные явления (пневмония, пролежни, сепсис).
• Дыхательная недостаточность.

Отдаленные последствия во многом обусловлены тяжестью черепно-мозговой травмы. К наиболее частым относятся:

• Посттравматическая энцефалопатия (астения, головные боли, вегетативные нарушения).
• Стойкие очаговые нарушения (парезы, параличи, нарушения зрения, слуха, речи).
• Эпилептический синдром.
• Расстройства психики.

Диагностика

Методы диагностики черепно-мозговых травм

Диагноз «черепно-мозговая травма» устанавливают в неврологии на основании первичного осмотра врача, данных анамнеза и жалоб пациента. Обязательно проводятся дополнительные методы обследования.

Как минимум необходима рентгенография черепа при сотрясении головного мозга, при более тяжелых повреждениях обязательна компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

В стационаре неврологом или нейрохирургом назначаются также общеклинические и биохимические исследования крови, ЭКГ. При подозрении на сочетанные травматические повреждения R-графия органов грудной клетки, конечностей, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям в неврологии выполняется люмбальная пункция, которая помогает выявить субарахноидальное кровоизлияние, вторичный гнойный менингит.

Лечение

Любая черепно-мозговая травма требует наблюдения и лечение в стационарных условиях (нейрохирургия, неврология, травматология). В исключительных случаях разрешается амбулаторное лечение легкого сотрясения головного мозга, однако только после предварительной диагностики и осмотра нейрохирурга или невролога. Терапия легкой степени повреждения головного мозга предполагает назначение постельного режима как минимум на неделю, устранение вегетативной дисфункции, назначение ноотропных, седативных средств, нормализация артериального давления.

Лечение больных с ЧМТ должно проводиться в условиях стационара

При более серьезных повреждениях в терапию входят следующие мероприятия:

1. Поддержание жизненно важных функций организма: дыхания на оптимальном уровне (ИВЛ при необходимости), коррекция цифр артериального давления для обеспечения достаточной перфузии мозга. Для повышения артериального давления вводят внутривенно капельно коллоидные растворы, симпатомиметики. Высокие цифры АД корректируют назначением гипотензивных средств.
2. Борьба с отеком головного мозга. Для этого используют осмотические диуретики (маннит). Устранение ликворной гипертензии достигается дренированием ликворопроводящих путей.
3. При наличии геморрагических осложнений используют гемостатики (аминокапроновая кислота).
4. Для улучшения микроциркуляции в пораженных тканях и профилактики вторичной ишемии назначают антиагреганты, вазоактивные средства (трентал, кавинтон), блокаторы кальциевых каналов.
5. Устранение гипертермии достигается введением нестероидных противовоспалительных средств, нейролептиков, искусственной гипотермией, введением нейролептиков.
6. Антибактериальная терапия для профилактики вторичных гнойных осложнений. Особенно показана при открытых повреждениях черепа и головного мозга.

Хирургическое лечение является обязательным в случае быстро нарастающего отека и сдавления головного мозга внутричерепной гематомой. Оно показано при объеме последней более 30 см³, а также признаках дислокации срединных структур. Современные методики устранения гематом заключаются в малоинвазивном вмешательстве с помощью эндоскопического оборудования.

Реабилитация

План реабилитации пациентов с ЧМТ составляется индивидуально

Последствия травмы головы могут очень различаться в зависимости от тяжести повреждения структур головного мозга. Это может легкий астенический синдром после сотрясения головного мозга, или посттравматическая энцефалопатия с очаговыми неврологическими нарушениями, ликворной дисциркуляцией.

Поэтому план реабилитационных мероприятий составляется для каждого пациента строго индивидуально.

Если лечение проводится в неврологии или реабилитационном центре, оно включает несколько основных моментов:

• Медикаментозная терапия. Ноотропы (Фенотропил, Энцефабол, Цераксон, Церебролизин), адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка, левзеи и другие), поливитаминные комплексы, витамины группы В (нейрорубин, мильгамма). После тяжелых ЧМТ назначают противосудорожные средства (депакин, карбамазепин).
• Физиотерапевтическое лечение. Дарсонваль, магнитотерапия, ИРТ; общеукрепляющий массаж, а также направленный на восстановление движений в паретичных конечностях.
• Психотерапия. Здесь необходима помощь психолога, проводятся как индивидуальные психотерапевтические сеансы, так и групповые занятия. Особенно необходима помощь психолога детям, перенесшим тяжелые черепно-мозговые травмы.

Пациент на консультации у психотерапевта

• Кинезотерапия. Сюда входят различные виды физической нагрузки, ЛФК, упражнения в бассейне, элементы спорта.

После окончания основного курса реабилитации в неврологии, рекомендуют санаторно-курортное лечение. Его лучше проходить в специализированном санатории для людей с заболеваниями ЦНС. При необходимости проводят косметические операции по восстановлению посттравматических дефектов лица и головы.

Особенно сложно проходит реабилитация после черепно-мозговой травмы у людей с интеллектуально-мнестическими нарушениями. Такие последствия иногда наблюдаются после тяжелых черепно-мозговых травм.

В этом случае лечение травматической энцефалопатии проводят в специализированных центрах или неврологии под наблюдением психиатра.

Даже после легкой ЧМТ посттравматическая энцефалопатия может давать о себе знать депрессией, диссомнией, снижением работоспособности и хронической усталостью. В таких случаях требуется назначение антидепрессантов, при повышенной тревожности — дневных транквилизаторов.

После черепно-мозговой травмы может развиться посттравматическая энцефалопатия

Полноценный комплекс реабилитационных мероприятий помогает не только восстановить здоровье пациента, но и вернуть его к полноценной социальной жизни, восстановить профессиональные навыки. После тяжелых травм со стойкими нарушениями функции нервной системы, по решению МСЭК устанавливается группа инвалидности. Для ее оформления необходимо обратиться с выпиской из нейрохирургии или неврологии в районную поликлинику.

golovalab.ru