Желудочное кровотечение клиника – Острые желудочно-кишечные кровотечения. Клиника и диагностика

Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений

По происхождению:

1. Язвенные кровотечения (53%)

2. Неязвенные кровотечения (46%) — опухоли желудка (17%), эрозивный гастрит ([13%), варикозно расширенные вены пищевода (7%), геморрой (3%), эрозии кишечника (1,7%), гипертония (1,3%), синдром Меллори-Вейса (0,1%), полипы (0,1%), болезнь Ослера (0,05%), рак толстой кишки, НЯК, и другие.

По интенсивности.

1. Явные

2. Скрытые

По степени тяжести кровапотери. (легкая, средняя, тяжелая).

Показатели	Степень тяжести кровопотери
	Легкая	Средняя	Тяжелая
1. Количество эритроцитов	3,5 млн.	2,5 — 3,5 млн.	2,5 млн.
2. Уровень гемоглобина	100 г/л	80 — 100 г/л	80 г/л
З. Гематокрит	30%	25 — 30 %	25%
4. Частота пульса	до 80 в мин.	80 — 100 в мин.	выше 100
5. Артериальное давление	выше 110	100-110	ниже 100
6. Дефицит ГО	до 20%	20-30%	30% и >

Клиника желудочно-кишечных кровотечений

1. Слабость.

2. Головокружение.

3. Тошнота.

4. Рвота типа «кофейной гущи».

5. Мелена.

6. Бледность.

7. Холодный липкий пот.

8. Тахикардия.

9. Гиповолемия.

10. Падение гемоглобина.

11 .Снижение уд. веса крови.

12. Уменьшение гематокрита.

13. Падение глобулярного объема крови (ГО).

Определяют дефицит объема крови с помощью шокового индекса. При кровотечении и дегитратации для определения дефицита объема жид­кости (крови), циркулирующей в сосудистом русле, можно ориентировать­ся на шоковый индекс Алговера (Л):

,

где АДс — систолическое артериальное давление.

В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема цир­кулирующей жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели ЧСС и систолического АД около 100. При выраженной картине шока (ЧСС — 120 в 1 мин и систолическое АД — около 80 мм.рт.ст.) показа­тель шокового индекса повышается до 1,5, что свидетельствует об опасно­сти для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (ЧСС — 140 в 1 мин, систолическое АД — 70 мм. рт. ст.), соответствует уменьшению объема циркулирующей жидкости на 70%.

Консервативное лечение

1. Строгий постельный режим, холод на живот

2. Диета Мейленграхта

3. Прием антацидов

4. Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, переливание кро­ви и кровезаменителей, викасол, хлористый кальций и др.)

5. Противоязвенная терапия. Денол, блокаторы Н₂ рецепторов гистамина, эрадикация Helicobacter Pylori.

6. Лечебная эндоскопия.

Оперативное лечение проводится при продолжающемся средней сте­пени тяжести или профузном кровотечении. При этом выполняется или ре­зекция желудка, или ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в яз­ве и пилоропластикой в зависимости от локализации язвы.

Причины безуспешности консервативного лечения язвенной болезни

• Неправильное лечение (кратковременное пребывание в стационаре, неполноценное лечение, отсутствие поддерживающей терапии).

• Несоблюдение больным рекомендаций врача (нарушение диеты, курение, нарушение режима труда и т.д.)

• Наличие осложнений, затрудняющих заживление язвы, например, сте­ноза.

• Язва является симптомом другого заболевания (гормонопродуци-рующие опухоли и др.).

studfiles.net

119. Желудочное кровотечение. Причины, клиника, диагностика, неотложная терапия, тактика терапевта.

Этиология

Выделены основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ и ихотносительная частота в общей структуре (табл. 11-3).

Таблица 11 -3. Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ

Язвенная болезнь 46-56

Эррозии желудка и двенадцатиперстной кишки 16-20

Варикозное расширение вен пищевода 9-12

Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода 4-7

Синдром Мэллори-Вейса 4-4,5

Опухоли пищевода и желудка 3-5

Другие причины 4-5

Факторы риска кровотечений в результате язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки — пожилой возраст, а также приём НПВП. Кровотечения, возникшие из-за варикозного расширения вен пищевода, отмечают чаще всего у больных с циррозом печени, но подобные симптомы могут быть и при других заболеваниях, сопровождающихся синдромом портальной гипертензии. В отдельных случаях кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут вызывать ангиодисмлазия сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю), разрыв аневризмы аорты в просвет двенадцатиперстной кишки, туберкулёз или сифилис желудка,

гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие), инородные тела желудка, опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия), повреждения жёлчных протоков или разрыв сосудистых образований печени, нарушения (свертываемости крови и другие причины.

Основные клинические признаки кровотечений из верхних отделов ЖКТ (прямые симптомы) — рвота с кровью ичёрный дёгтеобразный стул. Рвота с кровью обычно возникает при значительной по объему кровопотере и, как правило, всегда ассоциируетсяс меленойАртериальное пищеводное кровотечение характеризуетсярвотой с примесью неизменённой крови, кровотечение из варикознорасширенныхвен пищеводанередко бывает профузным ипроявляетсярвотойс кровью темно-вишнёвого цвета. При желудочном крово

течении ирезультате взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой рвотные массы имеют вид кофейнойгущи.

К общим симптомам (непрямым симптомам) кровотечений из верхних отделов ЖКТ относят общую слабость, головокружение, ощущение потемнения в глазах, одышку, сердцебиение. В ряде случаев непрямые симптомы желудочно-кишечных кровотечений могут предшествовать возникновению мелены и рвоты с кровь или выступать на передний план в клинической картине заболевания. О тяжести желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития судят по изменениям АД, выраженности тахикардии, дефициту объёма циркулиру- ющей крови (ОЦК). Необходимо помнить, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения. Для оценки дефицита ОЦК используют расчёт шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ — частное от деления частоты пульса на величинусистолического давления. При показателях ШИ, равных 1, дефицит ОЦК составляет 30%, приШИ2 — 70%. В зависимости от объёма кровопотери и

дефицита ОЦК выделяют III степени тяжести острого желудочно-кишечного кроиотечепия.

1 степень – кровопотеря 1-1,5 л ОЦК менее 20, 2 степень -1,5-2,5 (ОЦК от 20 до 40) и 3 степень –более 2,5 л (ОЦК более 40)

В диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и выяснении их причины помогает тщательный сбор анамнеза для обнаружения язвенной болезни в прошлом, приёма НПВП или антикоагулянтов, злоупотребления алкоголем, при- знаков, характерных для цирроза печени (асцит, пальмарная эритема, гепато- и ( пленомегалия) или других заболеваний (телеангиоэктазии на коже и слизистых

при синдроме Вебера-Ослера-Рандю).

Лабораторные исследования При обследовании больных с подозрением на гастроинтестинальное кровоте-чение осуществляют динамический контроль лабораторных показателей (гема-токрит, содержание гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, концентрация протромбина, фибриногена, и других показателей), обязательно определяют группукрови и резус-фактор, проводят комплексное инструментальное обследование для

установления места кровотечения.

Инструментальные исследованияЕсли у больного рвота с кровью и мелена, прежде всего выполняют экстренную эфагогастродуоденоскопию. Обнаружение примеси крови в промывных водах привведении назогастрального зонда подтверждает кровотечение. Эндоскопическое исследование даёт возможность верифицировать источниккровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев. В зависимости от эндоскопи-ческой картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивом

кровотечения Общие принципы лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов ЖКТ — немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение, максимально быстроевосстановление ОЦК с помощью введения внутривенного катетера и последующей массивной инфуз. терапии, проведение гемостатической терапии,свекжезамороженной плазмы и тромбоцитарнойМАССЫ при наличии нарушений свертываемостикрови. Гемотрансфузии проводят при шоке,в также припадении конц-ии гемоглобина ниже 100 г/л. При клинической картинешока добавляют еще4ДОЗЫ крови, а в случае возобновления

кровотечения после первоначальной остановки ещё2 ДОЗЫ.

При лечении кровотечений из верхних отделов ЖКТ показано применение Н2 блокаторов и ингибиторов протонной помпыв связи с их способностью повы-шать уровень интрагастрального рН. Ранитидин вводят капельно или струйно по 50 мг (фамотидин — по 20 мг) каждые 6-8 ч, омепразол — внутривенно капельнопо 40 мг/сут. Транексамовую кислоту назначают внутривенно в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела. Секретин вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе фруктозы в дозе 800 ЕД (или 12 ЕД на 1 кг массы тела в сутки). Препарат способствует остановке кровоте- чения в 80-95% случаев. Соматостатин вводят с помощью непрерывной инфузии в дозе 250мкг/ч. Продолжительность применения секретина* и соматостатина должна составлять не менее 48 ч. Обнаружение при эндоскопическом исследовании признаков активного язвен-

ного кровотечения — показание к применению эндоскопических методов остановки кровотечения.

Наиболее популярны термоактивные способы эндоскопической остановки кровотечеяия, основанные на том, что воздействие высокой температуры приводит ккоагуляции белков тканей, уменьшению просвета сосудов и уменьшению кровотока.

К таким методам относят лазеротерапию, мультиполярную электрокоагуляцию и гермокоагуляцию. Для остановки кровотечения применяют также инъекционное введение в область язвы склерозирующих и сосудосуживающих препаратов (раствор адреналина* полидоканола и другие лекарственные средства). Методом выбора при эндоскопическом лечении язвенных кровотечений в настоящее время считают электрокоагуляцию, термокоагуляцию, инъекционную склеротерапию, а такжекомбинированное применение термокоагуляции и инъекционной склеротерапии.

Для остановки кровотечения при варикозном расширении вен пищевода применяют сосудосуживающие препараты (вазопрессин, терлипрессин, соматостатин, октреотид). Вазопрессин вначале вводят внутривенно в течение 20 мин в дозе 20 ЕД на 100 мл 5% раствора глюкозы, после чего переходят на медленное введение препарата в течение 4-24 ч со скоростью 20 ЕД в час до полной остановки кровотечения. Сочетание вазопрессина с глицерил-тринитратом позволяет уменьшить выраженность системных побочных эффектов вазопрессина.

studfiles.net

Желудочно-кишеч.кровотеч

Бородин Н.А. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Часть.3. Желудочно-кишечные кровотечения.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

Желудочно-кишечные кровотечения

Модуль 4. Язвенная болезнь желудка и ДПК, Желудочно-кишечные кровотечения

Методические разработка для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень — 2013

Методические рекомендации по теме: «Желудочно-кишечные кровотечения» содержит представления об этиологии, патогенезе и клинической картине язвенных и других желудочно-кишечных кровотечений. Подробно изложены основные тактические принципы консервативного, оперативного и эндоскопического лечения желудочно-кишечных кровотечений.

Кафедра: Факультетской хирургии с курсом урологии

Зав. кафедрой проф., д.м.н. Б.К.Гиберт.

Методические рекомендации составил: проф. д.м.н. Н.А.Бородин.

Утверждены на заседании ЦКМС ТГМА «____»___________ 2013г.

Тема: Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК).

Студент должен знать: Правильное определение «Желудочно-кишечное кровотечение»; основные клинические признаки кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, заболевания которые могут послужить основными причинами ЖКК, патофизиолгические изменения, возникающие в организме при кровопотере, основные классификации кровотечений и степени кровопотрери по: Forrest, Березову-Горбашко, шоковому индексу Альговера и гематокриту. Современные принципы оперативного, консервативного и инструментального лечения больных с ЖКК.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез и произвести физикальное обследование больного с подозрением на ЖКК.

2. Назначить необходимое обследование больному с подозрением на ЖКК. Дать правильную оценку показателям гематограммы (красной крови), показателям коагулограммы и другим основным биохимическим показателям. Правильно интерпритировать информацию полученную при фиброгастродуоденоскопии и УЗИ органов брюшной полости.

3. Определить степень кровопотери в соответствии с классификациями по Березову-Горбашко, шоковому индексу Альговера и гематокриту. Оценить существующий дефицит ОЦК в %.

4. Определить состояние кровотечения по классификации Forrest

5. Проводить дифферинциальную диагностику в зависимости от различных причин и уровней кровотечения: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.

6. Правильно сформулировать диагноз и оформить историю болезни.

7. Определить показания к операции, аргон-плазменной коагуляции и консервативной терапии.

8. Уметь восполнить кровопотерю, назначить гемостатическую терапи.

9. Ориентироваться в способах оперативного и инструментального лечения ЖКК, ведения послеоперационного периода.

Контрольные вопросы для подготовки к экзамену.

1. Желудочно-кишечное кровотечение. Определение понятия. Причины развития. Классификация по степени кровопотери.

2. Желудочно-кишечное кровотечение, возможные источники, дифференциальная диагностика в зависимости от причины и уровня кровотечения.

3. Желудочно-кишечные кровотечения. Диагностика. Способы остановки кровотечений. Показания к консервативному и оперативному методу лечения.

4. Кровоточение из язва желудка и ДПК, частота, клиническая картина, методы консервативной и инструментальной остановки кровотечения.

5. Кровотечение из язвы желудка и ДПК, клиническая картина, диагностика, показания к оперативному лечению, выбор метода операции.

6. Кровотечение из язвы желудка и ДПК. Классификация по: Березову-Горбашко, индексу Альговера, Форресту. Показания к консервативному и оперативному лечению.

7. Синдрои Меллори-Вейса. Этиология, клиническая картина, диагностика, Методы оперативного и консервативного лечение.

8. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, причины развития, клиническая картина. Лечение.

Определение. Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при тупой травме живота, разрыве кишечника, проникающих ранений в брюшную полость.

Что нужно знать о ЖКК:

Никогда не надо недооценивать ЖКК, так как они относятся к самым опасным хирургическим заболеваниям и всегда при появлении признаков ЖКК, возникает смертельная опасность для больного. По словам главного хирурга РФ акад. РАМН В.С.Савельева: «В хирургии остаются только две нерешенные проблемы – это проблема панкреонекроза и проблема желудочно-кишечных кровотечений».

Летальность среди больных, госпитализированных с ЖКК в стационар, включая случаи с кровопотерей 1 степени и лиц, кровотечение у которых остановлено без операции, составляет 10%. Летальность среди больных, которым на высоте кровотечения была выполнена экстренная операция, составляет – 22-25%, а при наличии у них тяжелой сопутствующей патологии, старческого возраста составляет 40%.

Практически все случаи возникновения ЖКК обусловлены, какими-либо заболеваниями: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен птщевода и др. Травмы, а именно проглоченное стекло, ножи и колючая проволока тут абсолютно не причем.

Этиология: Имеется большое количество заболеваний, приводящих к развитию ЖКК (всего на сегодняшний день описано 116 таких заболеваний), при этом источник кровотечения может располагаться в любом отделе ЖКТ от пищевода до толстой кишки. Но частота их далеко неравнозначна. Чаще всего источником кровотечения являются пищевод, желудок и начальные отделы ДПК. Это обусловлено развитой сосудистой сетью желудка и ДПК, большой ранимостью слизистой оболочки и широким кругом заболеваний, вызывающих поражение этого отдела пищеварительного тракта. По этой же причине гастро-дуоденальные и пищеводные кровотечения всегда очень массивны и всегда представляют смертельную опасность для жизни больного.

Кровотечения из отделов кишечного тракта, лежащих ниже ДПК, встречаются гораздо реже. Имеется ряд заболеваний, приводящий к развитию кровотечения из толстой кишки: неспецифический язвенный колит, полипы, раки, но обычно эти кровотечения носят хронический характер и не приводят к быстрому развитию тяжелой кровопотери. Поэтому в большинстве случаев они лечатся консервативно. Кровотечения из тонкой кишки встречаются крайне редко и носят казуистический характер.

Все заболевания, приводящие к развитию ЖКК, условно можно разбить на 3 группы

В данном руководстве будут рассмотрены основные случаи ЖКК (1 группа), входящие в программу подготовки студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов по курсу факультетской хирургии.

1 группа. Наиболее частые причины ЖКК. К ним относятся заболевания, которые встречаются хирургам в приемных отделениях чаще всего и именно они определяют основную массу ЖКК.

1. Язвенная болезнь желудка и ДПК (от 55 до 80% всех ЖКК)

2. Острые язвы желудка и ДПК (стрессовые, лекарственные и др.)

3. Эрозивный (геморрагический) эзофагит, гастрит, дуоденит

4. Синдром Маллори-Вейса.

5. Опухоли желудка (распад раковой опухоли, кровоточащие полипы)

6. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка при синдроме портальной гипертезии (цирроз, рак печени).

2 группа. Редкие заболевания. Заболевания, которые периодически встречаются в работе хирурга, но все же являются относительной редкостью и бывают в его работе не каждый год.

1. Дивертикулы желудка и ДПК.

2. Ущемленные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Синдром Раньдю — Ослера.

4. Синдром Золлингера – Эллисона.

5. Язва Дьелафуа (кровотечение из аневризмы подслизистых артерий желудка).

6. Заболевания крови: гемофилия, тромбоцитопении, болезнь Верльгофа, болезнь Шанлейн- Геноха и другие.

3 группа. Еще более редкие заболевания или казуистические случаи ЖКК.

1. Туберкулез или сифилис желудка.

2. Аорто-кишечные свищи

3. Лучевая болезнь.

4. Геморрагические диатезы и васкулиты.

5. Авитаминозы.

и другие заболевания

ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛУДОЧНО — КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Большинство кровотечений из верхних отделов желудочно — кишечного тракта (язвенная болезнь, синдром Маллори-Вейса, распад опухоли желудка и др.) являются артериальными или смешанными артериально-венозными, поэтому истечение крови происходит бурно и быстро приводит к тяжелой кровопотере. Кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода также массивное и сопоставимо с артериальным. При эрозивном гастрите кровотечение происходит из поверхностных язв и поначалу носит капиллярный характер. Вместе с тем общая площадь эрозий может быть значительной, что также приводит к быстрой и тяжелой кровопотере. По мере углубления в эрозиях некротических изменений в процесс вовлекаются более крупные сосуды: вены и артерии. Принимая во внимание сказанное, можно считать все кровотечения из пищевода, желудка и ДПК чрезвычайно грозными заболеваниями, смертельно опасными для жизни больного с первых минут их возникновения. Летальность при всех ЖКК равна 10%, а среди больных прооперированных на высоте кровотечения от 20 до 40%.

Любой больной с ЖКК всегда страдает от снижения ОЦК. Кровопотеря всегда в той или иной степени сопровождается проявлениями геморрагического шока и централизацией кровообращения. Нарушение микроциркуляции и перфузии крови через капиллярное русло резко нарушает трофику тканей, что сопровождается ацидозом и нарушением деятельности всех органов и систем. Если восполнение массивной кровопотери не привело к быстрому или хотя бы временному улучшению состояния, следует думать о необратимых некробиотических процессах в клетках паренхиматозных органов. Такое состояние надо расценивать, как переход лабильной стадии массивной кровопотери в торпидную фазу. Усиливаются некробиотические процессы и в области самого эрозивного дефекта, что способствует продолжению кровотечения или провоцирует его рецидив. На слизистой желудка и ДПК возможно появление новых кровоточащих эрозивных дефектов, так называемых острых гипоксических язв. Возникает «порочный круг».

ЖКК сопровождается изменениями в свертывающей системе крови. Сокращается время свертывания крови, причем у 50% больных почти вдвое. Толерантность плазмы к гепарину повышается в среднем на 45%. У большинства больных сокращается время рекальцификации. ПТИ остается в пределах нормы или начинает снижаться. Тромботест свидетельствует о состоянии гиперкоагуляции. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается активацией противосвертывающей системы крови с одновременным снижением фибриногена. Тяжелые и затяжные ЖКК постепенно приобретают черты ДВС – СИНДРОМА.

Клиническая картина: все случаи ЖКК (здесь и далее имеются в виду пищевод, желудок и ДПК) имеют сходные клинические проявления и могут отличаться только деталями. Вся клиническая картина складывается из двух симптомо-комплексов: 1. Признаки острой анемии и геморрагического шока. 2. Внешние проявления самого кровотечения.

ОСТРАЯ АНЕМИЯ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК – при ЖКК ничем принципиально не отличаются от других случаев кровопотери. Такие же признаки возникают при травматических или полостных кровотечениях, например при прервавшейся внематочной беременности. Проявления зависят от интенсивности и длительности ЖКК. В наиболее тяжелых случаях имеется геморрагический шок (1-2-3 степени).

Больные жалуются на слабость, головокружение, мелькание «мошек» перед глазами, возможны боли в сердце и одышка. Интенсивное ЖКК сопровождается потерей сознания от обморока до коматозного состояния. При осмотре больного определяется бледность кожных покровов, учащенное дыхание. Пульс также учащается, при продолжающемся кровотечении становится мягким и даже «нитевидным». В начале заболевания включаются защитные механизмы в виде централизации кровообращения и выброса крови из депо, поэтому АД сохраняется на прежнем уровне или даже повышается. При истощении резервов организма АД начинает быстро снижаться, что является плохим прогностическим признаком, косвенно указывающим на продолжение кровотечения.

Показатели красной крови: гематокрит, эритроциты, гемоглобин и цветной показатель, в начале заболевания также меняются мало. Лишь через 12-24 часа после развития компенсаторной гидремии показатели гемограммы будут относительно точно указывать на степень кровопотери. Более достоверные данные удается получить при определении ОЦК, ОЦП или ГО (глобулярный объем) с помощью специальных методик (полиглюкиновый метод, измерение венозного давления и др.).

ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖКК. Классическим проявлениями являются: рвота кровью и кофейной гущей и мелена.

Рвота кровью (Гематомезис). Более характерна для тех случаев, когда источник ЖКК расположен в пищеводе или желудке. При пищеводном кровотечении рвота происходит жидкой красной кровью или сгустками вишневого цвета. Если ЖКК возникло из стенки желудка, рвотные массы приобретают черный цвет – «рвота кофейной гущей». Изменение цвета крови происходит за счет химической реакции между гемоглобином и соляной кислотой желудочного сока с образованием солянокислого гематина, который имеет практически черный цвет. Соответственно если источник кровотечения расположен в пищеводе, то кровь в рвотных массах не контактирует с желудочным соком и остается красного цвета.

При кровотечении из луковицы ДПК рвоты кровью может не быть вообще (или она возникнет в отдельных случаях при забросе крови в желудок), кровь проходит по кишечнику и выделяется в виде черного жидкого стула, который называется мелена (от греческого melanos – темный, черный) или «дегтеобразный» стул (деготь – смолистое вещество, получаемое из бересты, использовалось на Руси для смазки колес в телегах и др. нужд, имеет практически черный цвет, по консистенции напоминает машинное масло или нефть, последнее сравнение очень похоже). Если кровотечение происходит из желудка заболевание начнется с рвоты кофейной гущей, но в последующем появляется мелена, так как часть крови будет затекать в ДПК и далее в кишечник.

Кровь, попавшая в желудок и кишечник, способствует быстрому раскрытию привратника и всех других сфинктеров, раздражает кишечник и быстро по нему продвигается. При этом выслушивается гиперперистальтика. Быстрое продвижение крови по кишечнику является особенностью ЖКК о котором надо помнить. Поэтому если на ваших глазах у больного был один или несколько раз черный жидкий стул его надо расценивать, как признак кровотечения, происходящего именно в данный момент, а ни когда-нибудь в прошлом.

Чем интенсивнее кровотечение, тем быстрее оно проходит по кишечнику. Как сказано, черный цвет стула обусловлен образованием солянокислого гематина, но если ЖКК очень интенсивное (профузное кровотечение) кровь не будет успевать обрабатываться соляной кислотой и стул может приобретать темно – вишневый цвет.

Практическое значение имеет дифференциальная диагностика по цвету каловых масс гастро-дуоденальных и толстокишечных кровотечений. В последнем случае каловые массы не содержат солянокислого гематина и окрашены в ярко красный или малиновый цвет. Если кроме крови в каловых массах имеется слизь (неспецифический язвенный колит), стул будет иметь вид «малинового желе».

Важным диагностическим методом (и обязательным к проведению у всех больных с подозрением на ЖКК) является выполнение пальцевого ректального исследования. Если в результате на перчатке будут обнаружены следы мелены, то факт кровотечения считается на 100% доказанным. Такой больной должен быть госпитализирован в стационар и источник кровотечения должен быть установлен.

Еще надо отметить, что боль в области желудка и ДПК не является признаком ЖКК и не имеет к данному осложнению ни какого отношения. Более того, если у больного имелся болевой синдром в связи с обострением язвенной болезни то в момент возникновения кровотечения боли исчезают так как кровь смывает с язвы желудочный сок и соляную кислоту.

ДИАГНОСТИКА ЖКК. В каждом конкретном случае ЖКК врачу-клиницисту предстоит найти ответ на три вопроса:

1. Действительно ли у больного имеется ЖКК ?

2. Что является источником ЖКК ?

3. Состояние кровотечения на текущий момент (остановилось, продолжается, остановилось, но высока вероятность рецидива).

Кровотечение можно считать доказанным если врач лично видел у больного мелену или кровавую рвоту. Если на момент осмотра рвоты и стула нет, обычно выполняют пальцевое ректальное исследование. Наличие следов черной крови на перчатке подтверждает факт ЖКК.

На продолжающееся кровотечение указывает ряд клинических признаков: прогрессирующая гипотония, повторный жидкий черный стул или повторная рвота кофейной гущей, ухудшение общего состояния больного. Информация будет еще более точной если ввести зонд в желудок и промыть его до чистой воды. Выделение через 1-2 часа по зонду свежей крови укажет на продолжение ЖКК.

Источник кровотечения может быть установлен на основе данных анамнеза и особенностей клинической картины. Так, например, у больного злоупотребляющего алкоголем при наличии повторной рвоты кровавыми сгустками логично предположить наличие разрывов слизистой пищевода (синдром Маллори-Вейса). При отсутствии рвоты, но наличии многократного дегтеобразного стула у больного с голодными болями и изжогой в анамнезе в первую очередь нужно думать о кровоточащей язве ДПК.

Несмотря на важность оценки всех клинических признаков точная диагностика возможно только при выполнении экстренной эндоскопии желудки и ДПК. В настоящее время проведение ФГДС у больного с подозрением на ЖКК является обязательным. Уже осмотр слизистой пищевода, желудка и ДПК позволяет обнаружить следы старой или свежей крови, даже если вы не увидели источник кровотечения. А когда источник кровотечения установлен (одиночная язва или множественные эрозии, распадающаяся опухоль и пр.) точный диагноз можно считать установленным.

Но в современных условиях дается еще одна важная эндоскопическая характеристика ЖКК – его состояние или активность, для этого используется классификация источника кровотечения по Forrest

Тип: Forrest I это активное кровотечение, которое происходит на момент осмотра.

1. Forrest IА. Активное струйное (артериальное, пульсирующее) кровотечение.

2. Forrest I B. Подтекание крови из язвы или другого источника.

Тип Forrest II – остановившееся кровотечение, но это остановка не надежна

и высока вероятность рецидива ЖКК.

1. Forrest IIA. Кровотечение остановилось, но прямо из язвы торчит артериальный сосуд с тромбом на конце.

2. Forrest II B. Кровотечение остановилось, но в области язвы имеется рыхлый сгусток крови

3. Forrest II C. Кровотечение остановилось, но дно язвы черного цвета, за счет мелких сгустков и гемосидерина.

Тип Forrest III – ЖКК остановилось и вероятность риск развития рецидива кровотечения отсутствует, дно язвы покрыто желтоватым фибрином без всяких тромбов и следов черного цвета.

На основании установленного типа кровотечения выбирается соответствующая хирургическая тактика, т.е. решается оперативно или консервативно лечить данного больного.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ.

Существует несколько классификаций по степени кровопотери, но наибольшее распространение получила клиническая по Е.Л.БЕРЕЗОВУ и по гематокриту — автор А.И.ГОРБАШКО. В объединенном виде классификация Березова-Горбашко выглядит следующим образом:

1 степень (легкая) Дефицит ОЦК до 20%. Пс- 80-90. АД – нормальное или незначительно сниженное, до 100/60. Однократный черный стул или однократная кровавая рвота. Общее состояние не страдает или страдает незначительно. Гематокрит не ниже 30% (0,30). Эритроциты – до 3,5 млн.

2 степень (средней степени тяжести) Дефицит ОЦК 20-30%. Пс – 100-130. АД – снижается, но не ниже 80/50. В клинической картине повторная кровавая рвота или повторный черный жидкий стул. Резкая слабость, бледность кожных покровов, липкий пот. Возможна кратковременная потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхностное. Олигурия. Гематокрит 30-25% (0,30-0,25). Эритроциты – 3,5 – 2,5 млн.

3 степень (тяжелая) Дефицит ОЦК 30-50% и более. Состояние очень тяжелое. Пс- 130-140 и чаще, слабого наполнения. Падение систолического АД ниже 80-60. Повторные случаи кровавой рвоты, неоднократный дегтеобразный или вишневый стул. Кожные покровы бледно-цианотичные, иногда пятнистые. Двигательная реакция снижена. На вопросы отвечает медленно, шепотом, часто теряет сознание. Дыхание частое, поверхностное. При угнетении дыхательного центра может стать редким. Температура тела снижена, конечности холодные. Появляется признак Бурнштейна: при надавливании на конечность появляется медленно исчезающее белое пятно. Олигурия сменяется анурией. Гематокрит ниже 25% (0,25). Эритроциты ниже 2,5 – 2,0 млн.

ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА: отношение пульса к систолическому давлению. Служит для приблизительной оценки кровопотери (дефицита ОЦК).

Пульс / Систолическое АД (для примера)	Индекс Альговера	Дефицит Объема цир-кулирирующей крови	Степень кровопотери
	0,54	Нормальный индекс
80/100	0,8	10%	1
90/100 – 110/90	0,9-1,2	20%
130/100-90	1,3-1,4	30%
150/90	1,5 и более	40% и более

Более точное определение кровопотери возможно по показателям гематокрита. Существует таблица, в которой на каждое значение гематокрита рассчитано количество крови на килограмм веса и также ее дефицит в миллилитрах. Здесь таблица приводится в сокращенном виде:

	Показатель гематокрита	Содержание крови (ОЦК) в организме на 1 кг веса	Дефицит крови (ОЦК) в организме на 1 кг веса
1.	48%	73,5 мл	0
2.	40%	69,9 мл	3,6 мл
3.	34%	64,5 мл	9,0 мл
4.	24%	57,1мл	16,4 мл
5.	20%	54,6 мл	18,9 мл
6.	16%	52,4 мл	21,1

Пример расчета дефицита ОЦК: У больного с язвенным кровотечением, показатель гематокрита составляют 20%, вес больного 60 кг. По таблицы определяем дефицит крови на 1 кг веса. Он равен 18,9 мл. Устанавливаем общую кровопотерю: 18,9 х 60 = 1134,0 мл.

Частные случаи желудочно-кишечных кровотечений.

Самым частым источником кровотечения (60% всех ЖКК) являются язвы ДПК и желудка, клиническая картина в зависимости от того, где находиться источник язвенного кровотечения в ДПК или желудке приведена выше. Другие случаи кровотечения встречаются реже, но также достаточно часто.

Эрозивный гастрит или дуоденит. Заболевание сопровождается образованием на слизистой желудка или ДПК одиночных или множественных поверхностных эрозий. Процесс имеет стадийный характер. Начинается заболевание со спазма сосудов в глубоких слоях желудочной стенки, что ведет к локальной гипоксии и повышенной проницаемости слизистой. Местное изменение проницаемости сопровождается обратной диффузией водородных ионов, освобождению пепсина и гистамина. Именно последние вызывают кровоизлияния и отек слизистой, повреждение ее с образованием язвенных дефектов. Макроскопически на поверхности слизистой появляются круглые или продолговатые по форме участки побледнения, через несколько часов на их месте возникают точечные кровоизлияния, а затем образуются эрозии до 3 мм в d. В следующие 24 часа можно обнаружить глубокие некротческие дефекты слизистой оболочки с отечными краями. Через несколько дней дефекты достигают 2 см в диаметре, небольшие участки поражения сливаются в большие язвы. Нередко отмечается сочетание различных стадий процесса.

studfiles.net

51. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика и лечение

См. вопрос выше…

52. Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение

НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Злокачественные опухоли

Большинство новообразований желудка относится к злокачественным. Из них на долю аденокарцином приходится 95%, лимфом — 4% и лейо-миосарком — 1%. Наиболее высокая заболеваемость зафиксирована в Чили, Японии, Исландии. В США отмечен быстрый спад в уровне заболеваемости. Группы высокого риска включают лиц, имеющих наследственную отягощенное™ в отношении злокачественных новообразований желудка, больных пернициозной анемией, пациентов, обладающих пострезекционными культями, однако последнее положение находится под вопросом. Раннее выявление является решающим для прогноза.

Признаки и симптомы. Для заболевания характерны анорексия и потеря массы тела (более 95% пациентов). Симптомы обычно появляются поздно и включают тошноту, рвоту, дисфагию. Боль — это нечастый и поздний симптом. Новообразованиям желудка свойственна кровоточивость. Физикальное обследование выявляет опухоль (50%), как правило, безболезненную при пальпации. Могут быть обнаружены следующие признаки: гепатомегалия (метастазы в печень), вовлечение яичников и диссеминация процесса в тазовые органы. Показателем далеко зашедшего процесса служит узел Вирхова, отражающий вовлечение левого надключичного лимфатического узла.

Характеристика опухолей. Различают следующие типы опухолей. 1) Поверхностно распространяющаяся имеет более благоприятный прогноз, не пенетрирует через мышечный слой слизистой оболочки, не образует язв. При раннем обнаружении в 75% случаев отмечают 10-летний период выживания. Выявляют только с помощью эндоскопии/скрининга. Инфильтрирующая карцинома может быть: 2) полипоидной, 3) объемной изъязвляющейся массой или 4) диффузной опухолью (скирр), характеризующейся обширной инфильтрацией стенки без изъязвления и имеющей на рентгенограммах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта вид «кожаного мешка». Распространение опухоли может происходить лимфатическим и гематогенным путями, отмечают диссеминацию по брюшине и прямое распространение. В период постановки диагноза свыше 50% больных, для которой свойственно распространение процесса, уже имеют опухоль

Лечение. В основном хирургическое. Субтотальная гастрэктомия, произведенная даже с паллиативной целью, оказывается полезной при наиболее тяжелых обстоятельствах. Удаляют большой сальник и проксимальный сегмент двенадцатиперстной кишки. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают посредством гастроеюностомии. Адьювантная терапия, особенно при рецидивах, неэффективна. Полный 5-летний период выживания отмечают менее чем у 10% больных. Ранний диагноз может приводить к увеличению периода выживания (Япония).

ДРУГИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Лимфома / лимфосаркома

Лимфомы/лимфосаркомы могут быть изолированными образованиями или результатом злокачественного заболевания, обладающего широким распространением, и имеют вид утолщенных складок. Типичными симптомами являются анорексия, потеря массы тела и чувство раннего насыщения во время еды. Диагностику осуществляют с помощью биопсии. Лечение включает либо одну лучевую терапию, либо облучение совместно с резекцией при наличии кровотечения и обструкции. У 85% больных период выживания может приближаться к 5 годам.

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома — это редкая форма малигнизации, которая локализуется в гладкой мускулатуре и характеризуется кровотечением. Предпочтительное лечение — резекция. Дистальное распространение процесса появляется поздно и период выживания более благоприятен.

Доброкачественные новообразования желудка

Полипы. Полипы относятся к самым типичным доброкачественным опухолям желудка. 1) Аденоматозные полипы отмечаются при пернициозной анемии, синдромах Пейтца—Егерса и Гарднера (Gardner). Последние обладают злокачественным потенциалом и должны быть подвергуты биопсии посредством эндоскопии с помощью полипозной петли. Злокачественные полипы лечат так же, как аденокарциному желудка. 2) Полипы, характеризующиеся воспалительным процессом, не имеют ножки и не вызывают появления симптомов; их наличие отмечают при гипертрофическом гастрите — болезни Менетрие (Menetrier) или при множественных воспалительных полипах желудка. Вышеуказанные полипы должны быть подвергнуты биопсии посредством эндоскопии, но не требуют формальной резекции.

Лейомиомы. Лейомиомы — типичные доброкачественные новообразования, локализующиеся в гладкой мускулатуре. Когда они достигают в размере 4 см и более, то подвергаются изъязвлению и могут вызвать массивное кровотечение, которое требует неотложного хирургического вмешательства с формальной резекцией. При наличии лейомиом небольшого размера применяют клиновидное иссечение или вылущивание.

Смешанные виды новообразований. Липомы, локализующиеся в подслизистом слое, идентифицируют посредством рентгенографического исследования. Эти липомы обладают незначительными последствиями. Наличие эктопической поджелудочной железы можно выявить по углублению на слизистой оболочке желудка.

studfiles.net

Клиника кровотечений желудочно-кишечного тракта

 

К любому кровотечению пищеварительного тракта следует относиться крайне серьезно и рассматривать его как уже случившуюся катастрофу или как грозный предвестник более серьезных осложнений.

Не всегда известно, когда кровотечение началось, сколько времени будет продолжаться, прекратилось оно, или вновь возникнет с еще большей интенсивностью, и прекратится ли вообще.

Даже внешнее выделение крови со рвотой или каловыми массами возникает некоторое время спустя после действительного начала кровотечения. Только при травмах и в некоторых случаях можно с определенной долей уверенности предположить время начала кровотечения.

Клиническая картина острого кровотечения в просвет желудка или кишечника нередко достаточно характерна.

Наиболее частыми являются два вида симптомов:

1. выделение крови (свежей или измененной) со рвотой или испражнениями
2. сосудистый коллапс.

Нередко именно выделение крови со рвотными массами или со стулом пугает больного, заставляя думать о кровотечении из желудка или кишечника (особенно, если подобные симптомы у него были раньше или же он слышал о них) и обратиться к врачу.

При острых венозных пищеводно-желудочных кровотечениях (например, из варикозно-расширенных вен) выделяемая кровь темно-вишневого цвета.

При желудочных кровотечениях у больных с сохраненной секрецией желудочного сока цвет крови в рвотных массах меняется: вследствие взаимодействия гема гемоглобина с соляной (хлористоводородной) кислотой образуется солянокислый гематин, имеющий коричневый цвет; рвотные массы приобретают вид кофейной гущи.

При остром гастродуоденальном кровотечении, возникшем на фоне ахлоргидрии из артериального сосуда слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, рвотные массы содержат свежую алую неизмененную кровь.

Кровотечение из двенадцатиперстной кишки (например, при язвенной болезни), как и из других отделов тонкой кишки, проявляется черным стулом — меленой или дегтеобразным стулом. Это происходит вследствие постепенного образования из гемоглобина (под влиянием пищеварительных ферментов по мере продвижения излившейся крови по кишечнику) сернистого железа, имеющего черный цвет.

Следует иметь в виду, что мелена может проявляться и при кровотечениях из пищевода и желудка при отсутствии рвоты или вследствие того, что не вся кровь вместе со рвотными массами выделилась наружу, а часть ее поступила в кишечник.

Следует также помнить, что при очень обильных профузных кровотечениях из верхнего отдела кишечника кровь, быстро продвигаясь по нему (при поступлении больших количеств крови в кишечник резко усиливается его перистальтика), может выделяться с испражнениями и в неизмененном виде. Следовательно, появление мелены очень важно для диагностики внутреннего кровотечения.

Необходимо также помнить, что кровавая рвота и мелена возникают только через некоторое время после начала кровотечения: первым симптомом может быть сосудистый коллапс.

Следует иметь в виду, что за пищеводно-желудочное кровотечение иногда ошибочно принимают легочное (при котором часть выкашливаемой крови может заглатываться и затем со рвотой в измененном виде типа «кофейной гущи» выделяться наружу), а за кишечное — кровотечение у женщин из матки.

Дифференциальную диагностику следует также проводить с острыми кровотечениями в брюшную полость (при разрыве печени, селезенки, внематочной беременности и т. д.), когда ведущей является клиническая картина внезапно развивающегося коллапса у больного с патологией пищеварительного тракта (пептическая язва, дивертикул, опухоль и т. д.).

Нужно помнить, что при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта обычно проходит некоторое время, хотя и относительно небольшое, прежде чем кровь будет выделяться во внешнюю среду.

Вторым проявлением острого массивного кровотечения является сосудистый коллапс (падение артериального давления, общая слабость, нитевидный пульс, тахикардия, бледность кожных покровов и др.).

При остром кровотечении больные ощущают внезапную слабость, головокружение, сухость во рту, отмечают «мелькание мушек» перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, поташнивание, сонливость.

Вначале они несколько возбуждены, затем наступает обморок или коллаптоидное состояние. Характерна резкая, в ряде случаев «мертвенная» бледность лица больного, кожа его покрыта холодным липким потом. Определяются тахикардия, тахипноэ; крылья носа участвуют в акте вдоха.

Общее состояние больного определяется не только степенью кровопотери, но и ее скоростью. Так, быстро развившееся кровотечение (часы, дни) с потерей 1/з— 1/2 общего объема крови может грозить больному гибелью; относительно медленное (недели, месяцы) кровотечение, даже при потере 3л общего объема крови при условии его остановки, может закончиться благополучно.

ftiza.info

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – непростое испытание даже для опытного лечащего врача как в диагностике, так и в выборе тактики ведения пациента. При этом оно остается самым частым осложнением различных заболеваний, что значительно осложняет диагностику. От того, насколько быстро и своевременно будет установлен диагноз и назначено лечение, зависит не только объем кровопотери, но и сама жизнь больного.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Для синдрома ЖКК является характерным наличие крови в просвете пищеварительного тракта, которая поступает туда из поврежденных сосудов. На сегодняшний день известно более 200 заболеваний, которые могут вызывать или провоцировать возникновение ЖКК. Выделяют следующие группы причин, приводящих к развитию кровотечения:

• нарушение целостности сосудов, находящихся в стенке органов пищеварительного тракта;
• диапедезное проникновение (просачивание) крови в просвет кишечного тракта при нарушенной проницаемости сосудистой стенки;
• заболевания системы крови с нарушением свертывания.

Нарушение целостности сосудов в стенке органов пищеварительного тракта. Данная причина ЖКК является одной из основных, приводя к возникновению 95-98 % всех случаев кровотечений. Основным заболеванием, вызывающим нарушение целостности сосуда, является язвенная болезнь. На ее долю приходится от 55 до 85 % случаев ЖКК. Кровотечения неязвенной этиологии составляют около 15-40 %, а кровотечения неустановленной этиологии – от 1 до 3 % случаев этой патологии. Среди болезней, вызывающих кровотечения неязвенной этиологии, выделяют:

Заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистой стенки. При наличии болезни Шенлейн-Геноха (геморрагического васкулита) может наблюдаться появление дегтеобразного стула. Множественные петехиальные (точечные) кровоизлияния могут возникать на всем протяжении кишечника, а так же появляться на коже, видимых слизистых оболочках. Также ЖКК может быть обусловлено наличием у пациента ангиоэктазий или телеангиоэктазий (сосудистых звездочек).

Заболевания системы крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывающей функции. Наиболее распространенными являются:

• тромбоцитопеническая пурпура;
• гемофилия;
• аплазия костного мозга.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения

Клиническая картина острых (профузных) и хронических кровотечений различна.

Симптоматика острых кровотечений

В клинической картине данного типа ЖКК выделяют два периода – скрытый и явный. Скрытый период начинается от момента возникновения кровотечения и продолжается до появления кровавой рвоты, обнаружения крови в каловых массах или непосредственной диагностики при проведении эндоскопического исследования. С момента визуальной идентификации кровотечения начинается явный период. Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от объема кровопотери, интенсивности кровотечения.

При потере до 500 мл крови основным симптомом может быть только тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

При потере от 10 до 20 % объема циркулирующей крови симптоматика наименее выражена. Наблюдаются:

• тахикардия;
• общая слабость;
• бледность кожных покровов.

По мере увеличения кровопотери до 30 % развиваются:

• выраженная слабость;
• беспокойство;
• шум в ушах;
• обмороки;
• признаки периферической вазоконстрикции (сужения просвета сосудов) – проступление капель холодного пота, выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых.

При кровопотере от 30 до 40 % симптоматика следующая:

• состояние ступора;
• профузный холодный пот;
• резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Кровопотеря свыше 40 % сопровождается:

• развитием коматозного состояния;
• возникновением мраморной бледности;
• охлаждением конечностей и тела.

Клиническая симптоматика хронических кровотечений

Чаще всего хронические ЖКК практически ничем себя не проявляют. Нередко заболевание манифестирует прогрессирующей железодефицитной анемией, которая может протекать с периодами ремиссии, растягиваться на длительное время и не поддаваться лечению препаратами железа. Клиническая симптоматика соответствует основным признакам анемии.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

К данной группе относятся кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ведущим симптомом, позволяющим идентифицировать данный тип кровотечения, является рвота. Цвет рвотных масс напрямую свидетельствует об интенсивности кровотечения. При попадании в желудок около 100 мл крови наблюдается рвота цвета «кофейной гущи». При увеличении объема кровопотери определяются рвотные массы темно-вишневого цвета, а при профузном кровотечении может наблюдаться рвота собственно кровью. Другим важным признаком этого состояния является черный дегтеобразный стул.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

К данной группе относятся кровотечения из тонкой и толстой, а так же из прямой кишки. Клинически данный тип ЖКК сопровождается присутствием в каловых массах примесей измененной или же капель ярко-алой крови (при кровотечении из геморроидальных вен).

Диагностика

Диагноз ЖКК устанавливается на основе анализа клинической картины заболевания и данных инструментальных методов диагностики. При постановке диагноза необходимо выявить факт наличия кровотечения, определить его источник, оценить скорость кровопотери и тяжесть состояния больного. При наличии острого профузного кровотечения проводится дифференциальная диагностика с токсическим, кардиогенным и анафилактическим шоком, а также шоком травматической и геморрагической природы.

Бесспорным методом подтверждения факта кровотечения является обнаружение крови в каловых массах. Эндоскопическое исследование позволяет не только установить диагноз ЖКК, но и остановить его. Установить факт кровотечения из верхних отделов кишечного тракта поможет постановка назогастрального (через полость носа в желудок) зонда с последующей промывкой желудка кипяченой водой или раствором аминокапроновой кислоты и определением явных следов крови в промывных водах. Дополнительные возможности в диагностике заболевания открывает УЗИ органов брюшной полости, а так же рентгенография. Проведение пальцевого исследования прямой кишки помогает установить факт кровотечения при наличии на перчатке следов крови.

Тактика лечения

Лечение профузного кровотечения является сложной задачей ввиду быстрого ухудшения состояния больного. С целью остановки кровотечения производится медикаментозный гемостаз, эндоскопический гемостаз или хирургическое вмешательство. Параллельно должны осуществляться мероприятия, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение микроциркуляции. После остановки кровотечения больному показано лечение железодефицитной анемии и основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

Лечение хронического кровотечения выполняется консервативными методами с параллельным лечением заболевания, ставшего его причиной.

Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь

При условии отсутствия квалифицированной медицинской помощи больному необходимо принять горизонтальное положение, постараться успокоиться. Следует исключить прием пищи и напитков с целью уменьшения моторики (двигательной активности) кишечника. На область живота приложить грелку со льдом, также можно глотать мелкие кусочки льда, выпить раствор хлористого кальция или аминокапроновой кислоты.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

При постановке диагноза ЖКК у детей необходимо соотнести возраст ребенка с возможными причинами кровотечения. Чаще всего у детей раннего возраста причиной кровотечения служит дивертикулез кишечника. Клиническая симптоматика, диагностика и лечение заболевания аналогичны таковым у взрослых пациентов.

Заключение

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта остаются сложной медицинской проблемой как в диагностике, так и в лечении. Особенно это касается острых форм кровотечения, при которых необходимо максимально быстро установить верный диагноз и осуществить адекватные лечебные мероприятия. Своевременное обращение к специалисту является залогом предупреждения и успешного лечения заболевания.

Канал «Сестринское дело», познавательный видеоролик на тему «Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении»:

Загрузка…

pro-gastro.ru