Зуб имплант как ставят – как и сколько по времени их ставят, этапы имплантации зубов

Содержание

Как проводится имплантация зубов. Этапы проведения операции.

На сегодняшний день самый оптимальный вариант восстановления зубов – это имплантация. Ведь искусственный имплант способен заменить не только коронку зуба, но и корень при его полном отсутствии. Но, к сожалению, не все пациенты в полной мере информированы о том, как ставят импланты зубов. Некоторым процесс кажется опасным, сложным и невероятно болезненным.

Попытаемся объективно выяснить, стоит ли прибегать к имплантации зубов, узнаем, как проходит процедура установки имплантов, сколько времени занимает операция и насколько она болезненна.

Как проводится имплантация зубов

Имплантация зубов – процедура достаточно длительная, порой лечение растягивается даже на год-полтора, в случае, если у пациента наблюдается атрофия челюстной кости и требуется провести множество дополнительных операций. В целом лечение подразумевает несколько этапов – рассмотрим их подробнее.

1. Подготовка

Имплантация – это хирургическое вмешательство, поэтому она требует тщательной подготовки и обследования перед проведением. Порой хороший результат напрямую зависит от того, насколько качественно была выполнена подготовка. В нее, как правило, включены следующие манипуляции:

  • диагностика зубов и тканей, на которых потребуется выполнить установку протеза: рентген, томография,
  • санация полости рта: удаление твердых отложений, лечение кариеса и острых воспалений десен,
  • оценка состояния организма пациента: осмотр у терапевта и узкопрофильных специалистов (если в этом есть необходимость) с целью исключения заболеваний в стадии обострения, которые могут стать причиной отказа проведения имплантации,
  • сдача анализов крови и мочи: общий анализ, на свертываемость крови и глюкозу, на инфекции и онкологию, на определение группы крови, женщинам обязательны анализы на гормоны.

При плохих результатах анализов, при ослаблении иммунитета с имплантацией лучше повременить до выздоровления, то есть до тех пор, когда можно провести хирургическую операцию безопасно для здоровья.

Также нужно учитывать, что перед проведением классической двухэтапной имплантации потребуется дополнительное наращивание костной ткани, если выяснится, что ее объем меньше размеров устанавливаемого импланта. Операция может осуществляться разными способами: синус-лифтингом, остеопластикой, аутотрансплантацией или направленной регенерацией костной ткани. Процедура будет выполнена за один прием, но потребуется около 3-4 месяцев для восстановления костной ткани. Только потом можно ставить имплантат.

2. Выбор импланта

Прежде чем ставить импланты, нужно определиться с их выбором. Существуют разные типы конструкций. Сегодня используются в основном корневидные импланты, которые в точности повторяют форму корня живого зуба. Они могут быть двусоставными или цельными (абатмент – отдельная часть или соединена с внутрикостной). Их выбор оправдан методом имплантации, а также исходным состоянием костной ткани и всей челюстной системы в целом.

Когда речь заходит о том, какие импланты лучше ставить на жевательные зубы, для того чтобы они полноценно выполняли свои функции, рекомендуется выбирать их в зависимости от способа установки. Главное предназначение боковых зубов – эффективное пережевывание пищи, поэтому импланты должны выдерживать максимум нагрузки. А вот при восстановлении передних зубов, напротив, важна эстетика, поэтому при их протезировании стоит выбирать модели, позволяющие добиться максимальной естественности.

3. Операция по установке импланта

Для того, чтобы установить один имплантат, потребуется не более получаса. Часто пациенты больше всего боятся хирургического вмешательства, и задают вопрос: больно ли это? Переживать не нужно, так как процедура проходит под анестезией и болезненные ощущения полностью купируются.

В зависимости от показаний к процедуре, вида имплантата, наличия в клинике специального оборудования используются разные способы установки искусственного корня. Принято выделять несколько методик:

  1. лоскутный способ: наиболее распространенный. В процессе операции проводится отслоение лоскута десны, который открывает доступ к костной ткани, куда впоследствии устанавливается титановый корень. Далее десна ушивается. Метод достаточно травматичный, в процессе которого возможны осложнения: кровотечения, расхождение швов, воспаление тканей,
  2. миниинвазивный способ: позволяет устанавливать импланты при минимальном травмировании тканей. Конструкция для такой процедуры имеет цельную структуру и вкручивается в кость через десну, благодаря этому сокращается срок проведения операции, а послеоперационный период протекает относительно легко. Швы и разрезы тканей отсутствуют,
  3. латеральный способ: требует обширного хирургического вмешательства и значительного отслоения тканей, что обусловлено массивными формами имплантов (дисковые с плоским основанием). На сегодняшний день он практически не применяется, потому что является самым травмоопасным, а процент отторжения протезов при нем очень велик,
  4. одномоментный способ: показан, когда есть необходимость в немедленной замене только что удаленного больного зуба на искусственный протез. Имплант можно вставить в туже лунку.

 

 

Дополнительно при установке имплантов может применяться современное оборудование: лазер, пьезоаппарат. Лазерные лучи или ультразвуковые волны используются вместо скальпеля для выполнения точного и тонкого разреза, почти не травмируя ткани, не вызывая кровотечения.

4. Послеоперационный период и формирование десны

На приживление инородного «тела» в ротовой полости уходит несколько месяцев. Все это время пациент должен строго следовать рекомендациям врача и не допустить воспаление тканей, которые могут привести к отторжению установленного импланта.

Ближе к концу срока срастания импланта и костной ткани необходимо поставить формирователь десны. Процедура актуальна для классического двухэтапного метода протезирования и одиночных реставраций: имплант вскрывается, на нем крепится элемент, который позволяет скорректировать контур мягкой слизистой. Это необходимо, чтобы десна ровно и красиво располагалась у основания коронки.

5. Выбор зубного протеза

Для формирования красивой улыбки важно выбрать надежную коронку, которая будет соответствовать по форме, оттенку, внешней эстетике индивидуальным особенностям пациента. Постоянные коронки при протезировании на имплантах создаются из металлокерамики и циркония.

Металлокерамика – вариант, идеальный по соотношению цены и качества. Такие коронки отличаются повышенной эстетикой, прочностью и долговечностью. На имплантах они прослужат более 10-12 лет. Цирконий – вариант более эстетичный и качественный, срок его службы – от 15-20 лет и более.

На имплантах можно закрепить как одиночную коронку, так и мостовидный или съемный протез. Последний будет дополнительно иметь небольшую часть искусственной десны из акрила – она необходима при наличии множественных реставраций, когда нарушено положение натуральной десны и аналог ее прикрывает.

После того, как сделан выбор в пользу конструкции протеза, формирователь десны заменяется на абатмент (это верхушка, которая является опорой под протез). С зубов пациента снимаются слепки и отправляются в лабораторию, где на их основе создаются постоянные конструкции. Изготовление может занять от нескольких дней до пары недель.

Отзывы о проведенной имплантации заметно отличаются от тех мнений, которые высказывают пациенты, только изучающие вопрос о протезировании. Практически все без исключения подтверждают, что бояться процедуры не стоит – она проходит совершенно безболезненно. Естественно, нужно найти врача, который проведет операцию на высоком профессиональном уровне. В этом случае потраченные время и средства окупятся замечательным результатом.

Видео отзыв пациента из Канады об имплантации и протезировании жевательных зубов за 4 дня

dentconsult.ru

Как ставят импланты зубов? Имплантация зубов поэтапно

Любая операция переносится легче, если пациент понимает, в чём заключается лечение. Если вы заранее ознакомитесь с информацией о том, как делают имплантацию зубов, то на консультации сможете задать врачу более конкретные вопросы. Советуем также посмотреть нашу подборку видео. Ваше знание — ваша уверенность и психологический комфорт.

Как происходит имплантация зубов поэтапно: 

1 Этап.  Обследование организма

Сдача анализов, диагностика костной ткани и зубочелюстной системы. 

2 Этап. Полная санация полости рта

Лечение зубов и дёсен, так как ставят зубной имплант в условиях полной стерильности, чтобы избежать риска отторжения. 

3 Этап. Проведение костной пластики при необходимости(хирургическое вмешательство)

Длительное отсутствие зуба ведёт к атрофии костной ткани. Для возможности закрепления импланта требуется восстановление кости. Для этого проводится операция синус-лифтинга по наращиванию с использованием аналогов костной ткани или костного блока самого пациента. В последнем случае требуется дополнительная операция аутотрансплантации.

В зависимости от степени атрофии синус-лифтинг может быть закрытым и открытым. При небольшой атрофии используется менее травматичный закрытый синус-лифтинг, когда подсадка костного материала происходит одновременно с установкой импланта.

Имплантация сразу по удалению зуба (одномоментная) может исключить проведение дорогостоящей операции костной пластики.

4 Этап. Установка импланта(хирургическое вмешательство)

Способы установки имплантов зависят от места восстановления зуба и размера конструкции. Операция может происходить путём прокола или при помощи сверления канала. Первый способ используется только для установки мини-имплантов на передние зубы. Более массивные имплантаты для зубов жевательной группы таким способом установить невозможно.

Очень часто пациентов интересует, как ставят имплант зуба за день? Речь идёт как раз о мини-имплантах. Маленький размер даёт запас по массе, что позволяет изготавливать их сразу с предустановленным абатментом (исключая этап № 5 нашей схемы). Способ прокола обеспечивает низкую травматичность тканей, поэтому возможно сразу нагрузить имплант коронкой.

После этапа установки импланта требуется длительное время на заживление швов и врастание искусственного корня в костную ткань. Сама же процедура установки занимает 20 минут. 

5 Этап. Установка абатмента

Абатмент — соединительное звено между имплантом и коронкой.

Перед фиксацией абатмента, предварительно за 2 недели, устанавливается формирователь десны. Установка абатмента занимает несколько минут. Одновременно снимается слепок для изготовления коронки.

6 Этап. Установка коронки или мостовидного протеза

Первый этап установки


Завершающий этап


Длительность процедуры — в течение часа.

Узнайте про акции и скидки на имплантацию

www.implantcity.ru

как их ставят, виды, противопоказания и срок службы

Здоровые ровные зубы и белоснежная улыбка стали одним из показателей статуса их обладателя.

Невнимательное отношение к здоровью зубов, а особенно отсутствие одного или нескольких, ведет к сбою в работе всего организма, так как в желудок попадает недостаточно прожеванная пища. Теперь эта проблема легко решается с помощью имплантации.


к содержанию ↑

Что такое импланты?

Зубной имплант представляет собой искусственно созданный корень, который ввинчивается в челюстную кость и заменяет недостающий зуб.

Дентальная имплантация назначается в следующих случаях:

  1. отсутствие зуба;
  2. полное отсутствие зубов;
  3. нежелание клиента ставить коронку или носить съемный протез.

к содержанию ↑

Виды имплантов

В ортопедической стоматологии применяют несколько видов имплантов:

    • Корневидные. Полностью воссоздает корень зуба искусственным путем. Выполняются из титана и оксида циркония. Самый распространенный вид. Для его применения необходимо иметь достаточный объем костной ткани.
    • Пластиночные. Представляют собой вживление тонкой широкой пластинки в костную ткань с разрезом десны. Заживление проходит медленнее, чем с корневыми имплантами. Подходят пациентам с узкой костью.
    • Базальные. Подходит для тех случаев, когда отсутствует большое количество зубов или имплантации нескольких рядом стоящих. Практически не используется в современной дентальной имплантации.

  • Эндодонтичные. Они укрепляют поврежденные или разрушенные зубы, но не требуют их удаления. На верхнюю часть чаще всего устанавливают коронку.
  • Субпериостальные. Вживляются под надкостницу пациентам с очень тонкой челюстной костью. Очень сложный и травматичный тип дентальной имплантации.
  • Внутрислизистые. Применяются для фиксации частичных и полных зубных протезов. Устанавливаются в слизистую полости рта.
  • Ортодонтические. Это титановые конструкции, применяемые как опора при выравнивании зубов путем брекет-системы или исправлении прикуса. Устанавливаются на ограниченный период времени.

Среди такого многообразия невольно задаешься вопросом: «Какой вид дентальных имплантов лучше?». Однозначного ответа на него нет. Это решается индивидуально с врачом-имплантологом, так как зависит от строения костей пациента и особенностей его организма.

к содержанию ↑

Фирмы-производители и срок службы

Высокий рейтинг лучших зубных имплантов зависит напрямую от компании-производителя и ее репутации. Принято различать их по ценовой категории.

  • К высококачественным и дорогим фирмам относятся: NobelBiocare (Швейцария), Straumann (Швейцария) и AstraTech (Швеция). Изделия этих производителей изготавливаются из дорогого и качественного материала, процент отторжения сведен к нулю.
  • Импланты средней ценовой категории изготовляют DentsplyFriadent (Германия), Zimmer (США), Русимплант (Россия), MIS (Израиль).
  • Низкобюджетную продукцию представляют производители из России, Украины и Беларуси.

Долговечность искусственных зубов зависит от:

  • Материала импланта;
  • Состояния костных тканей пациента;
  • Профессионализма врачей, изготовивших и установивших имплант;
  • Механических свойств изделия;
  • Соблюдения всех правил по уходу.

Некоторые фирмы-производители имплантов дают неограниченную гарантию на свои изделия. Но даже в этом случае они теряют свои первоначальные свойства в процессе эксплуатации.

к содержанию ↑

Установка зубного импланта

Перед решением об установке зубного импланта врач обследует общее состояние здоровья пациента, исключая наличие противопоказаний.

Затем делают рентген зуба и обговаривают подходящие в этом случае виды имплантов, материал и стоимость лечения.

Далее приступают непосредственно к процедуре постановки импланта. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Хирургическое вживление импланта в челюсть;
  2. Присоединение абатмента к винту-имплантату;
  3. Сращивание костной ткани с имплантом.

Проводится под местной анестезией, при необходимости применяются успокоительные средства. Процедура не болезненна, длится в течение 20–40 минут.

Посмотрите видео о том, как ставят импланты и как не ошибиться в выборе:

к содержанию ↑

Возможные осложнения

После прохождения процедуры через некоторое время могут появиться неприятные последствия – осложнения:

  • Боль;
  • Отек;
  • Кровотечение;
  • Повышение температуры;
  • Воспаление;
  • Онемение;
  • Расхождение швов;
  • Отторжение.

Самым серьезным считается отторжение импланта. Причинами могут служить недостаток костной ткани, хирургическая травма, аллергия на материал импланта, переимплантит (воспаление костной ткани).

Это осложнение встречается всего в 2% случаев. Но чтобы избежать подобного риска, следует ответственно подходить к выбору клиники, врача и неукоснительно выполнять все рекомендации после прохождения операции.

Важно знать, что процедура дентальной имплантации противопоказана людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и детям до 16 лет.

Беречь здоровье зубов необходимо начинать еще в молодом возрасте. Но если по каким-либо причинам зуб был утерян или частично разрушился, на помощь придет современная имплантация.

Профессиональный врач-имплантолог поможет выбрать подходящий именно вам вид импланта, исходя из индивидуальных особенностей костной структуры.

При соблюдении правил по уходу за имплантами, такими, как чистить их два раза в день и не грызть твердые орехи, они прослужат вам долгие годы.


zubast.ru

что это такое и описание операции по установке имплантов, противопоказания

Потерянный зуб, может не только испортить улыбку, но и доставить со временем много неудобств и проблем. Особенно это касается жевательных коронок, отсутствие которых усиливает на противоположные и соседние зубы нагрузку.

В результате они расшатываются, изменяется прикус, быстрее развивается кариес. Решить эту проблему можно с помощью имплантации, которая на сегодняшний день является новейшей прогрессивной методикой по восстановлению утраченных зубов.

Что такое имплантация зубов

Имплантация – это операция по установке в челюстную ткань специального стоматологического штифта, который будет играть роль корня. Позже на этот штифт закрепляется коронка, и полученная прочная конструкция полностью заменяет потерянный зуб.

Имплант напоминает корень зуба и изготавливается из высококачественного титана. Используемый материал является гипоаллергенным и не вызывает у пациентов никаких осложнений.

После приживления искусственного корня на него устанавливается абатмент – это промежуточная часть между имплантом и коронкой. Примерно 99% имплантов успешно приживается, не вызывая каких-либо осложнений.

Показания к имплантации

Отсутствие последних зубов в ряду. Для восстановления нескольких жевательных зубов используется или съёмный протез, или импланты. Причём съёмный протез нормально зафиксировать практически не на что. Это означает, что он будет постоянно болтаться и выпадать. Поэтому лучшим выходом буде установка имплантов.

Отсутствие одного или нескольких зубов. Импланты можно выбрать в качестве альтернативы зубному протезу, во время установки которого обтачиваются соседние зубы. Имплантация позволяет их сохранить целыми и здоровыми, что продлит их срок службы.

Даже качественные коронки нужно будет менять каждые десять лет, и не известно, можно ли будет использовать соседние зубы для повторного протезирования. Поэтому импланты – это лучший выбор.

Полное отсутствие зубов. Съёмные протезы при полном отсутствии зубов фиксируются плохо, и при разговоре и жевании могут выпадать. Для их лучшей фиксации были созданы мини-импланты. От двух до четырёх таких имплантов вживляется в челюсть, и на их выступающих фрагментах надёжно фиксируются протезы. Эти зубные конструкции стали называть условно-съёмными протезами.

Как происходит имплантация зубов

Дентальная имплантация, как и любая операция, начинается с комплексного обследования пациента. Необходимо пройти общее обследование у терапевта, поскольку при некоторых заболеваниях операция по установке имплантов противопоказана.

Стоматолог должен назначить ортопантомограмму, с помощью которой он определит состояние костной ткани. При необходимости делается компьютерная томография.

А также врач должен назначит ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • протомбиновое время;
  • МНО, протромбин;
  • фибриноген;
  • время кровотечения и время свёртываемости крови;
  • биохимия крови;
  • глюкоза крови;
  • антитела к антигенам вируса гепатита С, поверхностный антиген вируса гепатита В, антикардиолипиновый тест на сифилис; антитела к ВИЧ;
  • общий анализ мочи.

Если все анализы в норме, и нет никаких противопоказаний, стоматолог назначает время проведения имплантации. Операция по имплантации может происходить по двум методикам – одноэтапной и классической двухэтапной.

Одноэтапная имплантация зубов

При этой методике используется особая стоматологическая конструкция, которая устанавливается в базальную кость. Она находится глубже губчатой кости, поэтому имеет большую плотность и практически не подвержена атрофии.

Происходит операция под местной анестезией, и проводится сразу после удаления зуба. В костной ткани расширяется зубной канал и устанавливается дентальный протез. В тот же день на выступающую за край десны головку устанавливается временная коронка.

Такой метод позволяет сразу же восстановить функциональную нагрузку зубов. Преимущества одноэтапной имплантации:

  • Имплант и коронка устанавливаются за один визит к стоматологу.
  • Операция занимает всего несколько часов.
  • Во время процедуры не используются высокие дозы анестезии.
  • Не требуется дополнительных разрезов, поскольку дентальный винт устанавливается в уже готовую лунку.
  • Небольшой период восстановления после операции.
  • Процедура является малоинвазивной.
  • Вживляемые одномоментным способом стоматологические конструкции могут служить основанием для коронок, бюгельных протезов, мостов.

Классическая имплантация зубов

Это наиболее востребованная среди пациентов операция. Происходит она в два этапа. На хирургическом этапе в кость вводится имплант, который до установки коронки должен в течение одного – шести месяцев срастись с костью. Для обнажения костной ткани разрезается слизистая оболочка десны.

С помощью специальных свёрл и физиодиспенсера в костной ткани делается отверстие. Имплант вставляется в полученное отверстие, а слизистая оболочка десны ушивается.

При проведении процедуры хирург следит за тем, чтобы кость сильно не нагревалась, поскольку это может вызвать воспалительный процесс и привести к отторжению установленного протеза. Чтобы не допустить перегрева, во время сверления костную ткань охлаждают физраствором.

У пациентов, которые лишились зубов давно, костная ткань может не иметь достаточной для имплантации ширины и высоты. В этом случае хирург с помощью искусственной или натуральной костной массы наращивает альвеолярный отросток. Продлиться такая процедура может более одного месяца.

На втором этапе классической имплантации происходит протезирование. Для этого в первую очередь во вновь разрезанную десну, для придания ей нужного контура, вкручивают специальную конструкцию. Спустя примерно две — три недели на имплант устанавливается абатмент. После этого протезист готовит коронку и фиксирует её с помощью цемента или винтового вкручивания.

К достоинствам классической имплантации относится:

  1. В 99% случаев дентальный протез хорошо приживается и служит пациенту до конца жизни.
  2. Соседствующие с имплантом зубы не депульпируются, не обтачиваются и не шлифуются.
  3. Конструкция является разборной, поэтому при необходимости заменить коронку можно без особого труда.
  4. Поэтапная установка позволяет стержню закрепиться в кости челюсти, а организму адаптироваться к инородному телу.
  5. С помощью классической имплантации восстановить можно как передние, так и жевательные зубы.
  6. Восстановить можно один, несколько или все утраченные зубы.
  7. На имплант подаётся равномерная нагрузка, которая распределяется по всей челюсти.

Недостатки классической имплантации:

  • сложный послеоперационный период, во время которого могут быть нарушены функции жевания и появляться отеки и боли;
  • высокая цена процедуры;
  • риск отторжения инородного тела;
  • обширный перечень противопоказаний;
  • вероятность нарушения внешнего вида десны;
  • длительное время, которое отводится на проведение всей процедуры и восстановление костной ткани.

Противопоказания к имплантации

Операция по установке имплантов имеет довольно много противопоказаний, которые подразделяются на абсолютные, общие и относительные.

Абсолютные противопоказания. Перечень противопоказаний, при которых категорически нельзя проводить установку имплантов, выглядит следующим образом:

  • Проблемы с иммунитетом, при которых плохо заживают раны после операции.
  • Нарушенная свёртываемость крови.
  • Злокачественные опухоли. Процедуры с хирургическим вмешательством могут вызвать развитие новообразований.
  • Болезни нервной системы. Психологически неуравновешенные пациенты во время длительного процесса не смогут адекватно воспринять рекомендации врача, которые необходимо выполнять во время лечения и при уходе за конструкциями.
  • Патологии соединительной ткани. Вокруг импланта соединительная ткань должна расти нормально, иначе операция не имеет смысла.
  • Сахарный диабет первого типа.
  • Гипертонус жевательных мышц. При неправильном положении нижней челюсти невозможно подобрать подходящую конструкцию и коронку.
  • Туберкулёз в открытой форме.

К противопоказаниям общего характера относится:

  • непереносимость анестезии;
  • истощение организма;
  • болезни, на течение которых установка протеза может оказать влияние;
  • общие противопоказания для хирургического вмешательства;
  • синдром хронического стресса;
  • приём иммуно- и антидепрессантов.

Относительные противопоказания к имплантации

К противопоказаниям относительного характера относится:

  1. Беременность в первом и третьем триместре.
  2. Воспалительные заболевания дёсен.
  3. Зубные камни и кариес. Стоматолог перед имплантацией должен привести полость рта в порядок, удалив с зубной эмали камни, и вылечив все кариозные зубы.
  4. Курение. Люди, которые много курят могут страдать от воспалительных процессов в полости рта. Кроме этого, у них плохо заживают раны.
  5. Хронический алкоголизм. У страдающих алкоголизмом пациентов заживление ран практически не происходит.
  6. Наркомания.
  7. Артрит или артроз височно-нижнечелюстного сустава.
  8. Дефекты челюсти, при которых вживить имплант в костную ткань будет проблематично.
  9. Неправильный прикус. Поставить конструкцию в этом случае можно, однако, со временем она расшатается.

stoma.guru

Имплантация зубов. Как устанавливают импланты

Имплантология как наука появилась сравнительно давно, первые зубные имплантанты были установлены около 50 лет назад.

С тех пор технология, равно как и дизайн зубных имплантов видоизменялся и модифицировался. Вначале зубные импланты были плоскими и имели вид пластины. Устанавливались они, а вернее буквально забивались в костную ткань челюсти с помощью молотка. Следует отметить, что неудачи, связанные с несовершенством самих имплантов и методики их установки, породили множество страхов и мифов, связанных с имплантацией, которые вызывают сомнения у пациентов при выборе способа лечения и по сей день.

К счастью, за период жизни данного способа лечения, врачами имплантологами была проделана колоссальная работа по изучению причин клинических неудач, связанных с имплантацией,и на данный момент этот раздел стоматологии является одним из самых изученных в медицине.

С появлением новых современных винтовых имплантационных систем по форме намоминающих корень зуба, имеющих превосходную приживляемость, составляющую на верхней челюсти порядка 95 процентов, на нижней 98 процентов, операция дентальной имплантации стала в наши дни обыденной, простой и понятной для пациента. И действительно, операция имплантации зуба в среднем занимает от 40  до 60 минут. По временным затратам это сравнимо с лечением кариеса зуба.

Имплант зуба или мостовидный протез

Теперь представим ситуацию: у пациента отсутствует один зуб. Для того, чтобы восполнить дефект  мостовидным протезом необходимо покрыть коронками два соседних здоровых зуба, которые надо предварительно депульпировать.

Чтобы депульпировать два зуба необходимо 2 посещения по 1 часу или одно на 2 часа, а затем 3-4 посещения ортопеда, чтобы сделать коронку. Вместо этого можно за 40 минут поставить имплантант, сразу изготовить на него  временную коронку (проводится по показаниям) и получить новый зуб сразу, или, по показаниям дождаться приживления и изготовить коронку на имплант за 2 посещения.

Естественно, пациенту проще и быстрее имплантировать зуб, тем более такой способ лечения не намного дороже мостовидного протеза.

Виды зубных имплантов

Винтовые корневидной формы. Имплантаты имеющие корневидную форму,  используются, когда имеется достаточный объем кости для их установки. Иногда при недостатке костной ткани необходим синус-лифтинг, операция наращивания костной ткани, а имплантация проводится вторым этапом. Внутрикостная часть имплантата бывает цилиндрической и винтовой формы, в зависимости от клинических показаний их применения.

Пластиночные зубные импланты часто применяются в условиях недостатка объема кости для установки имплантатов корневидной формы. В кость устанавливается протяженная,  длиннная пластина, что повышает устойчивость конструкции.

Комбинированные имплантанты. Такие имплантаты обычно сочетают в себе элементы корневидных и пластиночных имплантатов.

Субпериостальные или поднадкостничные. Эти зубные имплантаты устанавливают в промежутке, между надкостницей и собственно костью. Показаны в случаях значительной потери тканей кости.

Внутрислизистые. Применяются для улучшения фиксации полных или частично съемных зубных протезов. При их установке, они не внедряются в кость.

Как устанавливают импланты

Теперь поговорим о процедуре  внедрения зубных имплантов и рассмотрим процедуру внедрения винтовых имплантов, так как эти импланты являются самыми часто применяемыми и популярными.

Хирург делает разрез, откидывает лоскут и специальными, калиброванными фрезами, сначала тонкого диаметра, потом более толстыми формирует в кости ложе для импланта. Следует отметить, что формируется ложе для импланта под постоянным водяным охлаждением и под постоянным контролем оборотов фрезы. Затем, специальным, динамометрическим ключом с контролируемым усилием, имплант устанавливается (вкручивается), лоскут укладывается на место и накладываются швы, которые снимаются через 7 дней. На имплант изготавливается коронка сразу, или через 4-6 месяцев после приживления.

Таким образом, имплантация бывает с немедленной нагрузкой(когда имплант первично-стабилен и способен выдержать нагрузку, сразу после установки импланта фиксируется временная коронка) или двух этапной, когда вначале устанавливается имплантат, а коронка устанавливается после приживления. В течении процесса приживления  имплант находится внутри кости. Пациент в этом случае его никак не ощущает и в полости рта нет никаких конструкций, кроме временных коронок для временного замещения дефекта.  После приживления импланта ортопед  снимает оттиски и изготавливает постоянные коронки за 2-3 посещения, и фиксирует на цемент или крепит коронки винтами.

drkondratev.ru

Как делают имплантацию зубов

У человека, потерявшего зуб, есть три выхода: ходить беззубым, поставить протез или установить имплант. И если протез обходится дешевле, то у импланта свои плюсы: он прочнее и позволяет обойтись без громоздких съемных конструкций. В этом репортаже мы покажем подробный отчет - как происходит имплантация зубов   

Установка импланта - это настоящая операция, здесь нет привычной обстановки как при удалении зуба или установки пломбы. Поэтому перед каждой процедурой пациент должен ознакомиться и заполнить анкету здоровья, а потом дать согласие на проведение имплантации и подписать договор на стоматологические услуги

Перед операцией, после того как врач обработал руки, ассистент помогает хирургу надеть стерильный одноразовый костюм с перчатками. В комплект стерильного одноразового костюма входят: халат, шапочка, бахилы и перчатки

Еще на первой консультации делается панорамный рентген-снимок, который в дальнейшем используется хирургом для проведения имплантации. Снимок показывает расположение всех зубов и позволяет врачу определить необходимый уровень костной ткани для проведения операции

Перед началом операции пациент надевает стерильные бахилы и шапочку, а затем полощет рот раствором антисептика. В это время ассистент готовит столик со стерильными инструментами и подкатывет его к креслу пациента

Затем обрабатывают подбородок, губы и нос пациента специальным антисептическим средством

Укол анестезии в верхнюю челюсть в область проведения имплантации. После укола хирург ждет 2-3 минуты, чтобы анестезия подействовала полностью, и начинает операцию

 

На том месте, где зуб отсутствует, делается разрез, который позволит сделать отслойку лоскутов (тканей десны) для очистки поверхности кости

 

Затем готовят место для импланта. Для этого сверлят костную ткань

Распаковывают стерильный имплант. Он представляет собой некий шуруп, который вкручивают в десну

После этого накладываются швы. Десна сшивается таким образом, чтобы полность закрыть имплант. Теперь он должен прижиться в кости челюсти. Обычно на это уходит от 4 до 6 месяцев.  Мостовидный протез в отличии от импланта устанавливается в гораздо меньшие сроки, но для того, чтобы его установить, требуется обточка соседних зубов

Операция считается законченной. Длилась она не больше 15 минут. Но это только самое начало долгого процесса. Впереди еще изготовление коронки и ее установка

После операции врач беседует с пациентом, чтобы определить его самочувствие

Девушке предстоит несколько дней попить обезболивающее. Через несколько месяцев она снова придет на прием, чтобы примерить коронку    

 

Панорамные снимки «до" и "после» проведения имплантации

Когда пациент придет в следующий раз, врач снимет слепок его верхней и нижней челюстей. Позже в лаборатории будет установлен аналог импланта

Аналог импланта  заливают силиконом для изготовление десневой массы. Силикон застывает в течение 5 минут

После того, как силикон затвердел, он покрывается двумя видами гипсовой массы

Готовые гипсовые модели верхней и нижней челюстей

Распаковывают абатмен (пластиковая трубочка, на которую наносится моделировочный воск, позволяющий создать форму зуба) и устанавливают его в гипсовую модель для дальнейшей моделировки зуба

Моделировочный воск наносится специальным электрошпателем каплей за каплей 

Так уже выглядит смоделированный зуб в гипсовой модели нижней челюсти

Процесс литья позволяет изготовить зуб из биосовместимого металла - вот так выглядит отлитый из металла будущий металлокерамический зуб, который установят на имплант

 

Потом наносят керамическую массу для создания эффекта натурального зуба

Вон она - готовая модель зуба, которую зуботехник отправит врачу для установки металлокерамики на имплант. Ее почти невозможно отличить от настоящего зуба

Так как наша первая героиня придет на установку металлокерамики на имплант только через полгода, Vox Populi предложили посмотреть, как этот процесс будет проходить у другой пациентки  

В этом случае металлокерамика устанавливается на нижнюю челюсть

Чтобы коронка идеально "села", ее предварительно корректируют

 

Для стерильности перед установкой ее в очередной раз обрабатывают  раствором хлоргексидина

После первой примерки металлокерамики проверяется прикус

И удаляются выпуклости и неровности на поверхности зуба, которые мешают пациенту

Металлокерамическая коронка установлена. Через эту черную дырочку производят стяжку между имплантом и коронкой, потом ее заполнят пломбировочным материалом, чтобы ничего не было видно

Стоит эта процедура недешево: стоимость одного зуба начинается от 100 тысяч тенге. Но зато и гарантию стоматологи дают долгосрочную: от 10 лет.  И какое это счастье - иметь догожданный зуб, не отличающийся от других здоровых

 

Vox Populi благодарит стоматологическую клинику "Dent-Lux" за помощь в съемках

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

www.voxpopuli.kz

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Все, что нужно знать об установке зубного импланта. Часть 2.

Продолжаем создавать F.A.Q. об имплантации зубов. И сегодня я публикую вторую часть вопросов, касающихся проведения операции по установке зубных имплантов.

Первая часть вопросов об установке дентальных имплантов.

6. Что такое немедленная нагрузка?

Немедленная нагрузка – это установка на имплант временной коронки сразу после его внедрения в кость. Обычно это проходит либо прямо в день операции, либо в течение 3-4 дней с момента операции имплантации, но не позднее 7дней.

У многих сразу возникает вопрос, когда это возможно сделать и почему нельзя всегда так поступать, ведь пациенту нужен не сам имплант, а зуб… Ведь, казалось бы, всем было бы здорово сразу уйти из клиники с готовым зубом, а не только с искусственным корнем от него. Здесь все достаточно просто. Самое главное показание для немедленной нагрузки – это передние зубы, т.е. зона, где очень важна эстетика. Во-первых, почти любому пациенту не хочется сверкать дырками в зубном ряду при улыбке или во время общения все время до постоянного протезирования (т.е. несколько месяцев). Во-вторых, устанавливая коронку на зуб сразу после операции, мы заставляем десну вокруг этой коронки принимать нужную нам форму. Это создаст оптимальный вид коронки на импланте, т.к. и сам зуб, и десна вокруг него не будут отличаться от натуральных соседей.

 

Сверху вниз: немедленная нагрузка временной коронкой сразу после установки импланта - вид десны, сформировавшейся с помощью временной коронки - окончательная реставрация ничем не отличается от собственных зубов.

 

Однако, это не значит, что не поставив коронку сразу, мы не сможем потом создать красивую десну. Просто это будет более затруднительно, может занять больше времени, и даже потребовать дополнительных хирургических вмешательств на десне.

Что же может помешать поставить временную коронку на имплант сразу?

Обычно это плохие условия для фиксации импланта в кости, т.е. когда ее мало или когда она не очень плотная. В таком случае первичная стабилизация (т.е. усилие, с которым имплант был закручен при установке) слабая. Если на такой имплант сразу поставить коронку, то нагрузка может вызвать его подвижность, а значит, он не срастется с костью. Будете ли Вы при этом сразу грызть яблоки или, наоборот, питаться только кашами, значения особого не имеет. Поскольку даже просто при смыкании зубов, при артикуляции во время разговора на наши зубы действуют внешние силы.

Кроме того, некоторые хирурги предпочитают перестраховываться и после установки ушивать импланты, чтобы они весь период интеграции не могли контактировать с внешней средой полости рта. По их мнению, инфекция, живущая во рту и контактирующая с операционной раной, может ухудшить процент «приживления». Вобщем и целом эта позиция, мягко говоря, несколько консервативна. Хотя в некоторых случаях такая «перестраховка» может быть оправдана, например, у тех пациентов, которые «злостно» игнорируют правила ежедневной гигиены. Другое дело, что несоблюдение элементарных  требований по уходу за зубами -  это большой фактор риска даже для уже прижившихся имплантов, и проживут они в неухоженном рте все равно недолго.  Так что в таких случаях просто стоит подумать о мотивации пациента-неряхи к лечению.

Более подробно о вариантах временного протезирования при необходимости имплантации передних зубов можно почитать в отдельной статье.

 

7. Можно ли ставить имплант сразу одномоментно с удалением зуба? Если нет, то в каких случаях?

На языке стоматологов речь здесь идет о немедленной или отсроченной имплантации. Как, наверное, не трудно догадаться, немедленная имплантация делается сразу одновременно с удалением зуба, а отсроченная – спустя некоторое время после удаления (обычно 1,5-3 месяца).

Если у Вас сложилась такая ситуация, что зуб по какой-то причине нужно удалять, не спешите это делать. Прежде стоит  подумать,  как Вы дальше будете эту безвременную утрату восполнять,  если это не ситуация острой боли давно запущенного зуба, когда думать некогда. Правда, лучше до этого никогда не доводить!  Почему нужно не спешить с удалением? Потому что зачастую можно совместить две пусть и не смертельные, но все же не совсем радостные манипуляции в одну. Хирург может аккуратно! (в этом случае это ключевое слово) убрать отслуживший свое зуб,  и в его лунку сразу вкрутить имплант! Ведь это намного лучше, чем дважды проживать не самые радужные эмоции от встречи с «зубодером». Однако, такое  совмещение 2-в-1 не всегда возможно. В основном помешать могут 2 причины:

 

- активный воспалительный процесс. В этом случае после удаления зуба остается инфицированная рана, в которую лучше ничего сразу не ставить, а дать ей спокойно восстановиться в течение 1,5-3 мес. Тогда шансы на спокойное  приживление импланта будут выше.

 

- когда после удаления остается слишком большая лунка и имплант просто некуда вкручивать. Для того, чтобы успешно прошла остеоинтеграция (т.е. приживление) импланта, нужно, чтобы он изначально был вкручен в костную ткань с некоторым усилием. А если диаметр лунки, образовавшейся после удаления зуба, слишком большой, то хирургу попросту некуда «вкручивать шуруп». То же самое касается и запущенных хронических воспалительных процессов (кист, гранулем) вокруг зубов, в результате которых образуются большие  костные дефекты.   Т.к. имплант не может быть просто «закинут»  в пустоту, в таких случаях имплантологу приходится отказываться от идеи немедленной имплантации.

 

Исходная ситуация: отсутствует нижний 7-ой зуб,

а 6-ой нуждается в удалении

Аккуратное (!!!) удаление 6-го зуба. Как правило при этом

хирург почти не пользуется щипцами. Сначала происходит

распиливание зуба на отдельные корни, а потом

специальными инструментами каждый корень извлекается

отдельно. Удалить многокорневой зуб (а это все боковые)

одним махом, не повредив при этом костные перегородки

практически невозможно

Зуб удален, видна лунка в костной ткани

В лунку 6-го зуба сразу же установлен имплант. Также

имплант был установлен и в области отсутствовавшего 7-го

зуба

На операционную рану наложены швы, которые будут

сняты примерно через 7-10 дней после операции

На рентгеновском снимке видны 2 установленных импланта

 

 

8. У кого лучше удалять зуб? У того, кто будет ставить имплант, или где угодно? Можно ли удалить зуб в бесплатной поликлинике ради экономии?

Это не редкий, на самом деле, вопрос. Почему-то многим до сих пор кажется, что имплантация – это что-то очень сложное, и уж точно очень дорогое. А значит, с этой задачей могут справиться далеко не все хирурги-стоматологи. Поэтому  имплантолога пациенты все же стараются подыскивать вдумчиво.  И, вот совсем другое дело – удаление. Это  «раз плюнуть», поэтому можно пойти куда угодно, лишь бы сделать это  побыстрее и подешевле. И вообще лучше всего удалять в бесплатной поликлинике, потому что там у  врачей «рука набита».

На самом деле все не совсем так. И имплантация сама по себе не слишком сложная манипуляция. И предшествующее ей удаление может оказаться намного более сложным вмешательством. Казалось бы, что может быть сложного в удалении зуба? Взял щипцы, да дернул посильнее и порезче.  Только вот для последующей имплантации (да и вообще, на самом деле, всегда)  очень важно удалить зуб максимально АТРАВМАТИЧНО, т.е. не разворотив всю кость вокруг, которая так ценна для последующей установки импланта.

Приведу простой пример. У любого бокового зуба 2 или 3 направленных в разные стороны корня. В челюсти для каждого корня есть своя лунка. Эти лунки разделены между собой костными перегородками. Не задумывающийся или не имеющий в достатке времени "зубодер" при удалении просто начинает расшатывать зуб щипцами, увеличивая амплитуду. «Набитой рукой» это делается на автомате… пара минут… чик-чик… и готово. Здорово? Как бы не так!  При таком удалении неизбежно ломаются эти самые костные перегородки, да еще и краевая кость иногда. В результате зуб-то удален, но образуется огромный костный дефект, в который будет уже не поставить имплант. В итоге, если пациент все же пожелает затем имплантироваться, то ему придется предварительно делать костную пластику (т.е. восстанавливать объем утраченной кости). А это  - лишнее время (сама имплантация может затянуться на полгода ожидания результатов костной пластики), лишние деньги (стоимость пластики иногда даже выше стоимости установки самого импланта), лишние переживания (не думаю, что кто-то способен получить удовольствие от лишних манипуляций в кресле хирурга).

 

На этой фотографии видна лунка после удаления верхнего 6-го зуба. Это трехкорневой зуб и здесь хорошо видны 3 лунки каждого корня (черная стрелка). Между ними та самая важная костная перегородка (синяя стрелка), которую при "быстром" удалении можно запросто сломать и ухудшить тем самым условия для имплантации

 

Это только одна из возможных ситуаций, но теперь, думаю, Вам будет понятно, каким боком может выйти неразумная экономия.

 

9. Что такое "лазерная имплантация", "экспресс-имплантация" или "зубы-за-час", "имплантация зубов без разрезов и швов" или "безлоскутная имплантация"?

Некоторые клиники  для привлечения к себе потока пациентов  используют  вобщем банальную, но все еще работающую схему. А именно,  вбрасывают в различные СМИ или через рекламные листовки яркие манящие лозунги. Настолько яркие, чтобы у ошеломленного пациента не осталось ни капли сомнения, что только здесь ему помогут решить его проблему самыми передовыми способами.  Ну, правда, куда ни плюнь у всех «лучшее импортное оборудование», «самые квалифицированные опытные доктора, прошедшие стажировку заграницей» и «цены, которые Вас приятно удивят». Как тут выделиться из толпы? Хитрыми маркетинговыми уловками. Что-нибудь обыденное надо подать так, чтобы «пипл хавал».

 

 

{youtube}q4a1c3E402I{/youtube}
Наша "Самая-крутая-клиника" рада первой в России предложить Вам уникальную методику имплантации зубов "дефлопе" без разрезов и швов с помощью "крутонов" лазера. Это новейшая эксклюзивная технология является абсолютно безопасной, дающей 101% 99,99% результат. Никакой боли, имплант благодаря последним наноразработкам британских ученых приживается мгновенно.

 

 

Так вот как только увидите/услышите что-нибудь типа : «Только у нас (впервые в России/в первые в нашем городе) эксклюзивная (уникальная/не имеющая аналогов) американская (японская/швейцарская) технология …. и т.д.», можно дальше ни читать/не слушать. Это обычный маркетинговый крючок, который Вам хотят подсунуть.  Хотите – глотайте, конечно. Возможно, Вам удастся съесть наживку и остаться целым.

Так вот все вышеперечисленное в заглавии как раз к таким наживкам и относится.  Пробежимся очень кратко.

Лазерная имплантация должна ассоциироваться с какими-то космическими нанотехнологиями. На самом же деле лазер – это просто замена скальпелю. Причем не всегда нужная и удобная для хирурга. При этом сама процедура имплантации проводится отнюдь не скальпелем, поэтому никакой разницы здесь нет. Просто разрез десны сделают лазером, а дальше – все как у всех.

 

 

Экспресс-имплантация зубов или «зубы-за-час».  Понятное дело, что любому обывателю хочется сделать все очень быстро, очень дешево  и при этом ну ооочень качественно. Это, конечно, из области фантастики. Но разберемся из этого списка  хотя бы с  «очень быстро». Экспресс-имплантация подразумевает под собой, что Вы придете, и Вам тут же вкрутят имплант, а на него сразу же сделают временную коронку.  Здесь достаточно сказать, что далеко не всегда такая возможность в принципе есть (см. чуть выше про немедленную нагрузку). Да и даже когда она есть, все равно потребуется некоторая подготовка и планирование операции, чтобы хирург поставил имплант не абы как и абы куда, а временная коронка не вышла уродливым подобием зуба. Вобщем в данном случае обещание нового зуба за час – это полуправда (даже не полу-, а так… где-то лишь на 1/10). Так что не удивляйтесь, если Вы придете по такой рекламе, а  Вам сообщат что-нибудь типа: «У Вас очень сложный случай, именно в Вашем случае за час ничего не получится…» Но Вы уже пришли именно в эту клинику, а значит, броская реклама выполнила свою задачу.

Имплантация зубов без разрезов (или безлоскутная имплантация) представляется некоторыми клиниками, как некое их собственное ноу-хау, которое делает установку импланта совсем нетравматичной процедурой, никаких отеков, боли и т.п. чего обычно боятся пациенты. Здесь опять же тот самый случай полуправды. Такая технология установки имплантов действительно существует, при этом очень давно, никакого ноу-хау в этом нет.

 

 

Действительно травма при этом несколько меньше, а послеоперационный период протекает легче. Но! Если бы все было так шоколадно, то так делали бы все и всегда. Ни у кого нет цели, поверьте, заставлять пациента посильнее пострадать. Какие же подводные камни в этой методике прячутся? Главных – два. Первый – при проделывании отверстия для установки импланта мягкие ткани десны могут попасть на фрезу и оказаться в костной лунке. Если потом туда вкрутить имплант, то между ним и костью окажутся обрывки мягких тканей. С большой долей вероятности это помешает «приживлению» импланта. Второй "камень" -  без хорошей визуализации кости хирургу сложно оценить правильность позиционирования импланта. Такая работа вслепую, на ощупь  может привести к серьезным ошибкам.

Ну,  и, наконец, нельзя забывать, что сейчас все чаще по разным причинам установку импланта сопровождают операции костной или десневой пластики. Не так много пациентов, которые в этом совсем не нуждаются. Поэтому разрезы все равно чаще всего нужны. В итоге имплантация без швов и разрезов – это более рисковая процедура, которая к тому же применима  только в очень малом количестве случаев.

 

10. Что такое двухэтапная и одноэтапная имплантация? Что лучше?

Здесь все просто. Одноэтапная имплантация – это когда хирург ставит имплант, а на него сразу одевает формирователь десны*. Таким образом, вся хирургическая часть лечения проходит в один этап.  Двухэтапная имплантация, соответственно, проходит в два этапа. Сначала хирург ставит имплант, отверстие в нем закрывает заглушкой, закрывает  все это десной и наглухо зашивает. Т.е. во рту при этом никаких признаков того, что туда что-то поместили. Через 3-4 месяца (в среднем), когда имплант «прижился»,  приходит время второго этапа. Тогда хирург делает небольшой надрез десны, обнажает имплант, убирает из него заглушку, а вместо нее устанавливает формирователь десны.  После этого дней 10-14 пациент ждет, когда десна «созреет», чтобы можно было начать протезирование.

 

Так выглядит последовательность действия врача на первом этапе двухэтапной методики...

... а так на втором этапе. При одноэтапной имплантации вместо закручивания заглушки (1С) сразу прикручивается формирователь десны. Таким образом "пропускается" необходимость повторных разрезов (2А).

 

Но не только имплантация бывает одно- или двухэтапной. Такими же бывают и сами импланты. Одноэтапные импланты представляют собой монолит,  в котором сам имплант и абатмент – единое целое.

 

 

Их ставят очень редко. Для высококачественных эстетичных решений они совершенно не годятся. Двухэтапные, наиболее распространенные в современной стоматологии, подразумевают, что имплант сам по себе, а все запчасти к нему (заглушка, формирователь десны, абатменты) – сами по себе. Это уже не монолит, а разборная конструкция.

 

 

 

Что лучше? Поставить имплант в один этап или в два? С одной стороны, безусловно, лучше «отмучиться» за один раз, сразу поставить формирователь десны, и больше со скальпелем хирурга не встречаться.   С другой – ушитый наглухо имплант без контакта с ротовой инфекцией может спокойно «приживаться», и вряд ли что-то может ему помешать успешно это сделать. Поэтому принимать решение, можно ли провести имплантацию по одноэтапному протоколу (что удобнее для пациента) или по двухэтапному (что менее рискованно), должен врач, исходя из множества факторов. Это и расположение зуба (передние чаще ведут одноэтапно, причем ставят не формирователь десны, а сразу временную коронку), уровень гигиены и вредные привычки (при плохих навыках, активном курении для импланта будет лучше не контактировать с полостью рта), первичная стабильность импланта (двухэтапный протокол предпочтителен, если кости было мало, и врач делал синуслифтинг или костную пластику, т.к. даже малейшая нагрузка на имплант может нарушить его стабильность в кости, и он не «приживется»).

 

На этом вторая часть закончена, но продолжение серии еще последует…

 

Читайте другие статьи, посвященные имплантации зубов:

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 1.

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 2.

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Все, что нужно знать об операции по установке зубного импланта. Часть 1.


Остались вопросы? Хотите быть в курсе самых свежих работ, наблюдать за преображениями улыбок онлайн? Добавляйтесь в друзья: Facebook, Youtube, Instagram, ВКонтакте

Расскажи друзьям:


ВКонтакте комментарии

Еще статьи на эту тему

www.kirillkostin.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *