Анестезия для детей в стоматологии: Анестезия для детей — ГАЛА ДЕНТ

Анестезия для детей — ГАЛА ДЕНТ

Мы – стоматологии, в особенности ДЕТСКИЕ, несем ответственность за здоровье ребенка здесь и сейчас, и обязаны думать о его будущем здоровье. От нас зависит, какое отношение сформируется у человека к стоматологу, да и ко всем медикам в целом. Ответственность родителей в том, чтобы помочь ребенку научиться правильно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за помощью.

Боль – тот фактор, который формирует страх. Если ребенка обманули хоть один раз: сказали, что лечить зубки не больно, но на приеме он испытал боль, доверие к стоматологу и родителям в этом вопросе закончится навсегда. Поэтому лечить зубы детям БЕЗ обезболивания НЕЛЬЗЯ. Если взрослый человек еще более-менее нормально отреагирует на дискомфорт при лечении, то для ребенка такая ситуация страшна и непонятна.

Болят ли зубы у ребенка?

Это реальный вопрос, который часто задают родители. Да, зубы у детей болят, и временами сильнее, чем у взрослого. А еще, ребенку намного страшнее. Поэтому любое лечение с минимальным препарированием, и даже чистка зубов в кабинете стоматолога должны проводиться с применением анестетиков.

Современные методики анестезии и виды препаратов помогают детскому стоматологу эффективно лечить детей без боли и стресса, и при этом – совершенно безопасно. Как это сделать? Об этом эта статья.

В чем отличие детской анестезии от взрослой?

Особенности детской анестезии определяются особенностями детского организма.

Например, детскому организму нужно в 2 раза больше кислорода, чем взрослому. Также детский организм отличается быстрой сменой физиологических состояний и повышенной способностью к адаптации. При этом дети более чувствительны к изменениям температуры окружающей среды, имеют повышенную эмоциональность, им сложно находиться в одном положении продолжительное время. Высока вероятность у детей и аллергических реакций, причем, чем меньше ребенок, тем с большей осторожностью нужно выбирать препарат.

Поэтому, при проведении детской анестезии необходимо соблюдать следующие правила:

Точно подбирать анестезирующий препарат и его дозы. Существует некоторая сложность при обезболивании детей младше 4 лет, т.к. большинство местных анестетиков применяются с 4-летнего возраста.Для ребенка, склонного к аллергии лучше провести специальные аллергопробы, чтобы точно знать, какой препарат для него безопасен.

Вводить анестетик ребенку нужно максимально щадящим образом. Дети часто боятся инструментов, а тем более шприцов. Перед уколом место введения иглы следует обрабатывать вкусным анестезирующим гелем, который «замораживает» десну. Сегодня доступен большой выбор таких препаратов.

Из-за повышенной восприимчивости к температуре окружающего воздуха ребенку может быть холодно во время лечения в прохладном кабинете или наоборот – жарко, если кабинет плохо проветривается и слишком мал. Этот фактор нужно обязательно учитывать.

Не стоит пренебрегать методом премедикации перед посещением стоматолога. Прием успокаивающего препарата поможет ребенку расслабиться и меньше бояться.

Очень важная составляющая – личность врача. Хороший детский стоматолог находит подход к родителям, и к ребенку и превращает страх в интерес. Совет родителям: помогите ему в этом по мере ваших сил.

Какие виды обезболивания используются в детской стоматологии?

Аппликационная анестезия в виде геля с анестетиком.

Это самый «нестрашный» для ребенка метод обезболивания, но и самый слабый. Ее достаточно, чтобы выполнить профгигиену, удалить шатающийся зуб или «заморозить» место укола. Но недооценивать ее применение не стоит.

Классическая инъекционная местная анестезия.

В основном применяется примерно с 4-х лет, но при этом имеет мало противопоказаний. Главное выяснить нет ли у ребенка аллергии на предлагаемый препарат.Стоматолог выбирает вид анестезирующего вещества, исходя из возраста ребенка, его состояния, и даже настроения. Широко применяются при обезболивании лечения зубов у детей препараты артикаина – его действие в 5 раз сильнее знакомого нам новокаина, он не токсичен и не провоцирует аллергические реакции.

Общая анестезия — это лечение под наркозом.

Часто можно встретить желание родителей лечить ребенку зубы под наркозом. Родителям и врачу так-проще, а вот ребенку?

Два строгих правила применения наркоза при лечении зубов у детей:

• Наркоз НЕ ПРИМЕНЯЮТ без очень основательных причин.
• Лечение под наркозом возможно ТОЛЬКО в специально оборудованных для этого кабинетах, где имеется полный комплект оборудования для реанимации, и есть в штате свой анестезиолог и реаниматолог. Или такое оборудование может быть развернуто выездной анестезиологической бригадой.

Показания к лечению зубов у ребенка под наркозом:

• Возраст до 4-х лет.
• Особенности развития: аутизм, синдромом Дауна, ДЦП или эпилепсия.
• Большой объем стоматологического вмешательства.
• Аллергия на местные анестетики.

Сильнейший непреодолимый страх лечения, в случае, если другие способы были испробованы, и не сработали.

4. Седация

   Седация– не является обезболиванием в классическом понимании. Это относительно новый метод, при котором маленький пациент дышит смесью закиси азота — «веселящего» газа, и кислорода. У этого метода хороший расслабляющий эффект, ребенок успокаивается, погружаясь в поверхностный сон, но может отвечать на вопросы и остается в сознании. Седация хорошо сочетается с местной инъекционной анестезией.

Что такое премедикация и когда она нужна? 

Премедикация– это прием специальных седативных препаратов заблаговременно перед посещением стоматолога. У детей она тоже эффективна, поэтому обращаем внимание родителей на этот способ снятия приступов страха.

У боли 4 фактора:

• сенсорная чувствительность – это и есть физическая причина боли,
• психоэмоциональный настрой пациента,
• вегетативная составляющая, обусловленная перегрузкой вегетативной нервной системы,
• двигательная составляющая.

Т.е., чем больше ребенок боится, мечется и находится в состоянии стресса (мобилизации вегетативной нервной системы) – тем ему больнее. Если вы видите, что уговоры, рассказы и прочие хитрости на ребенка не действуют, то лучше применить медикаменты, чем нанести психике ребенка непоправимый вред.

Какие седативные препараты подойдут в данной ситуации, лучше решать с вашим педиатром.
Из домашних безопасных средств стоит попробовать отвар из корней валерианы или пустырника. Пить его нужно за 1-3 суток до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача, согласно возраста ребенка. 

Как делают обезболивание лечения детей в клинике «ГАЛА ДЕНТ»

Маленьким пациентам клиники «ГАЛА ДЕНТ» на Просвете доступна аппликационная и местная инъекционная анестезия. Выбор анестетика детский врач делает по результатам сбора анамнеза в беседе с родителями. При необходимости мы направляем пациента на аллергопробу. Большая просьба к родителям: пожалуйста, очень внимательно заполняйте «Лист здоровья» ребенка перед приемом.

Инъекцию обезболивающего ребенку мы делаем всегда с местным аппликационным обезболиванием, так что он не почувствует даже самого укола.

И еще небольшой совет из нашей практики, чтобы минимизировать стресс ребенка от визита к стоматологу по поводу лечения, придите с ним в первый раз на профилактический прием, на котором лечить зубки ему не будут, для знакомства с клиникой и доктором.

Остались вопросы?

Запишите своего ребенка на консультацию к нашим специалистами воспользуйтесь всеми преимуществами лечения в клинике «ГАЛА ДЕНТ».

Часто задаваемые вопросы

Как лечить зубки, если у ребенка аллергия?

Ответ:
Аллергические реакции у детей случаются гораздо чаще, чем у взрослых. Любое новое вещество способно вызвать аллергию. Поэтому, перед первой анестезией лучше сдать анализы и выяснить, какие вещества будут для ребенка безопасны.

Как это сделать – подскажет врач. Стоит запомнить подходящий ребенку препарат и, по возможности, в дальнейшем использовать именно его.

Возможна ли анестезия у детей до 4-х лет?

Ответ:
Да. В этом возрасте часто используют наркоз при проведении серьезных стоматологических вмешательств. При этом, нужно обязательно оценить, что опаснее: последствия анестезии или не проведенное лечение. Детям до 3-х лет рекомендуется консервативное лечение, профилактика и профгигиена под аппликационной анестезией при необходимости.
После 3-х лет можно ограниченно применять местную инъекционную анестезию с точным расчетом дозы анестетика согласно массе тела. Прямых противопоказаний к этому нет, но действие обезболивающих препаратов в раннем возрасте до конца еще не изучено.

Почему ребенок ранит слизистую после анестезии?

Ответ:
Ребенок ощущает действие анестетика так же, как взрослый – у него немеет часть десны и языка. Испытав такое ощущение впервые, ребенок может не рассчитать движения челюсти поранить сам себя. Стоматолог обязательно предупредит родителей и малыша о том, что нужно быть осторожным. Желательно не давать ребенку еду в течении 2-3 часов после лечения, а воду пить лучше через трубочку.

Стоимость детской анестезиив клинике «ГАЛА ДЕНТ»

Консультация врача-специалиста500 ₽

Дополнительные услуги

Анестезия

от 100 ₽

Самое важное из прочитанного

• Ребенок,так же, как и взрослый,ощущает зубную боль, поэтому лечить зубы детям нужно обязательно с обезболиванием.

• Детский организм имеет ряд физиологических особенностей, которые нужно учитывать при проведении анестезии. Одна из главный – склонность к аллергическим реакциям.

• Доза анестетика для ребенка всегда рассчитывается согласно возраста, массы тела и глубины вмешательства.

• Для обезболивания лечения зубов у детей используют аппликационную, местную инъекционную анестезию,седациюи в некоторых случаяхнаркоз. Последний не используют «по желанию», а только по показаниям.

• Действие местных анестетиков на очень маленьких детей до 3- 4-х лет мало изучено и поэтому нежелательно. Альтернатива – консервативное лечение или лечение под наркозом.

• Премедикация– прием седативных препаратов перед приемом стоматолога для возбудимых и эмоциональных детей,дает очень хороший эффект и одобрен стоматологами и педиатрами.

Запишитесь на прием

Анестезия (наркоз) в детской стоматологии

Посещение стоматолога у многих детей вызывает негативный настрой: ребенок отказывается лечить зубы, с трудом заходит в кабинет врача.

---

Премедикация

Премедикация является одним из самых востребованных и щадящих методов в детской стоматологии. Пациенту вводят небольшие дозы анестетика, который имеет успокаивающий эффект и позволяет проводить любые стоматологические манипуляции максимально комфортно для ребенка, сохраняя возможность контакта с ним. Необходимость применения данного метода зависит от физического и эмоционального состояния пациента.

Современные лекарственные средства обладают минимальными побочными действиями на детский организм.

---

---

Кислородно-азотная седация

Кислородно-азотная седация (ЗАКС) — это особое состояние полусна-полубодрствования, в котором ребенок находится в процессе лечения.

лечение зубов под седацией

Лечение зубов под седацией проводится с использованием специального анестезиологического газа — закиси азота, который ребенок вдыхает самостоятельно через специальную носовую маску. Закись азота имеет приятный сладковатый запах и начинает действовать уже через несколько минут после первых вдохов. Состояние тревожности уходит, ребенок расслабляется, успокаивается, снижается тревожность, замедляются движения.

Показания к лечению под седацией:

Никакой специальной подготовки перед седацией не требуется. Лечение проводится натощак. Пациента отпускают домой сразу после окончания лечения.

Кислородно-азотная седация абсолютно безопасна, не вызывает привыкания и аллергии, полностью выводится из организма через несколько минут после окончания лечения.

---

---

Общая анестезия (наркоз)

Показания для проведения лечения в состоянии медикаментозного сна определяет детский врач-стоматолог. Вид общей анестезии подбирается с учётом cопутствующей патологии и объёма предстоящего лечения.

лечение зубов под наркозом

Показания к применению наркоза в детской стоматологии:

• санация полости рта при наличии большого объёма стоматологического вмешательства;
• маленький возраст, категорическое нежелание ребёнка проходить лечение;
• наличие у ребёнка аллергии, непереносимости некоторых местных анестетиков, реакций на болевые ощущения;
• некоторые психические и неврологические заболевания, при которых отключение сознания необходимо для проведения стоматологических манипуляций.

Перед лечением под наркозом ребёнок обязательно проходит обследование и сдаёт все необходимые анализы, на основе которых врач-педиатр даёт заключение о безопасности предстоящего лечения.

Продолжительность общего наркоза зависит от объёма работ, выполняемых стоматологом, и составляет в среднем один час. В стоматологических клиниках МЕДИ используются высококачественные анестезирующие препараты. Они обеспечивают быстрое обезболивание, скорое пробуждение и адаптацию в течение 20-30 минут. Во время лечения ребёнок находится в состоянии сна, поэтому неприятные ощущения полностью отсутствуют.

О маленьком пациенте заботятся врач-анестезиолог, медицинская сестра, детский врач-стоматолог и ассистент. Врач-анестезиолог ведёт постоянный мониторинг жизненно важных параметров (ЭКГ, пульс, артериальное давление), контролирует дыхание и уровень глубины анестезии. Такое наблюдение исключает возможность непреднамеренного пробуждения.

Наркоз даёт возможность врачу-стоматологу полностью сосредоточиться на пациенте и провести лечение максимально эффективно и быстро. Общая анестезия в детской стоматологии проводится специалистами только по показаниям, когда другие способы подготовки ребенка к предстоящему лечению неэффективны.

---

Преимущества наркоза в МЕДИ

Многолетний опыт врачей и безопасность применяемых препаратов гарантируют высокое качество лечения с использованием любого вида анестезии.

Квалифицированные специалисты клиник МЕДИ предложат оптимальный способ стоматологического лечения и необходимый вид анестезии индивидуально для каждого маленького пациента. Наличие собственной анестезиологической службы позволяет сделать лечение максимально безопасным.

В результате ребенок получает комфортное лечение без стресса, неприятных ощущений, а также положительный настрой на посещение врача-стоматолога в будущем.

Анестезия при лечении зубов у детей

Современная детская стоматология разработала многочисленные методы лечения зубов без боли. Безболезненное лечение зубов – это норма, а не исключение в детской стоматологии. 

Забудьте свой личный детский опыт общения с врачами стоматологами. Времена изменились. И даже если ваш малыш боится уколов, анестезия в детской клинике будет проведена так, что он даже ничего не почувствует.

Разработка безболезненных методов была не прихотью детской стоматологии, а необходимостью. Рацион современных детей перенасыщен сахаросодержащими продуктами, что приводит к развитию кариеса даже у самых маленьких.

Все родители знают, с каким трудом ребенок выносит даже небольшую боль, как он протестует против посещения врача-стоматолога, особенно, если у него уже был негативный опыт.  Поэтому лечение зубов детям должно проводиться максимально быстро и максимально безболезненно.  

Учитывая, что все без исключения дети боятся бормашины, детская стоматология разработала безболезненный метод лечения кариеса без использования бормашин. Специальные химические препараты размягчают дентин, пораженный кариесом, а после этого врач стоматолог быстро и безболезненно вычищает его. Здоровая ткань зуба остается целой, обезболивающий случай в большинстве случаев не нужен, а безболезненное лечение снимает у ребенка страх перед врачом.  

Описанный метод лечения кариеса оптимален для лечения кариеса для детишек старше трех лет, с которыми врач своими безболезненными процедурами легко установит контакт и выработает положительное отношение к лечению зубов вообще.

Если же зуб глубоко поражен кариесом и для обезболивания нужен укол, то выход существует. Детская стоматология разработала вещества, которые обеспечивают поверхностное обезболивание, чтобы последующий укол оказался нечувствительным для малыша. Такие вещества выпускаются в виде геля или аэрозоля, имеющего приятный фруктовый запах банана или ананаса. Ими проводится поверхностная анестезия, а более глубокую обеспечит вещество, введенное шприцом.

Для анестезии в детской стоматологии используется очень тонкая игла, которая позволяет провести лекарство к самому нерву. Благодаря этому максимум через пять минут врач сможет лечить самый запущенный зуб, не вызывая у ребенка никаких неприятных ощущений. 

Однако и родители, и врач должны помнить о том, что у ребенка может быть аллергия на обезболивающие вещества. Если раньше ребенку уже проводилась анестезия, и он ее хорошо перенес, родители должны рассказать о том препарате, на который у ребенка нет аллергии. Если же это первая анестезия, то обязательно нужна аллергологическая проба. Вводится минимальная доза, и если состояние ребенка остается нормальным, то лечение продолжается.

Если же появилось покраснение, зуд или другие нетипичные ощущения, следует выбрать другой препарат.  

10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

В первую очередь, мы создаем максимально комфортные условия для наших маленьких пациентов. Когда малыш садится в кресло, мы включаем мультфильм и в это время предлагаем подышать кислородом, чтобы ребенок привык к маске, перестал бояться, понял, что ничего страшного не происходит и никто не собирается делать ему больно. Все это время родители находятся в кабинете, рядом с малышом.

Приблизительно через две минуты, также через маску, подается газ Севоран. Он быстро достигает высоких концентраций, поэтому погружение в наркоз происходит примерно в течение 1 минуты – на нескольких первых вдохах.

Когда ребенок засыпает, мы просим родителей выйти из кабинета. Это обязательное условие. Лечение зубов у детей под наркозом – это, по сути, маленькая операция, и врачу лучше не мешать.

Затем в течение 5-10 минут перед началом лечения мы прикрепляем датчики и подключаем необходимую аппаратуру, которая позволяет нам контролировать основные жизненные показатели – артериальное давление, работу сердца, температуру тела, пульс, содержание в дыхательной смеси кислорода, углекислого газа – на уровне расширенного Гарвардского стандарта мониторинга. Затем устанавливаем ларингеальную маску и подключаем пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который позволяет нам контролировать все параметры дыхания. После выхода из наркоза самостоятельное дыхание восстанавливается сразу.

Кстати! Для управляемого наркоза мы используем ларингеальную маску, а не интубационную трубку. Дело в том, что сам процесс интубации по уровню своей болезненности и воздействию на слизистые схож с кожным разрезом. Кроме того, чтобы проводить интубацию, Севоран нужно давать через маску в течение 3-4 минут на высоких порогах, чтобы убрать чувствительность к трубке. Интубационная трубка оставляет после пробуждения чувство дискомфорта во рту. Также наличие инородного тела может вызвать ответную реакцию – отек гортани по типу ложного крупа: это довольно распространенное осложнение после интубационного наркоза. Интубация очень удобна анестезиологу, но количество осложнений у пациентов после нее больше.

Ларингеальная маска носит те же функции, что и интубационная трубка, но она не входит в трахею. Она находится в надгортанном пространстве, перекрывает вход в пищевод, и оставляет открытым вход в трахею. Она безопасна и эффективна. Она безболезненна, требует меньшей концентрации Севорана, ускоряет время работы под наркозом, защищает от попадания жидкости в желудок, не дает таких осложнений, как ларингоспазм, отек подсвязочного пространства и т.п.

Ее единственный недостаток заключается в том, что ее сложнее установить, чем интубационную трубку, и не все умеют с ней работать. То есть анестезиолог должен обладать определенными навыками.

Возникают ситуации, когда интубация необходима, например, в силу измененного строения гортани у детей с ДЦП, когда маска не ложится. Так что при необходимости мы можем проинтубировать, у нас для этого есть все необходимое.

Кроме того! После завершения всех необходимых манипуляций мы обеспечиваем малышу мягкое пробуждение после наркоза. Нам удалось найти решение, как сделать этот процесс максимально безболезненным для наших пациентов. Это наша наработка, секреты которой мы раскрывать не станем. Скажем только, что после выведения Севорана из организма ребенок спит еще 10-15 минут (это уже физиологический сон). В это время мы приглашаем родителей. К моменту, когда малыш просыпается… он «продолжает» смотреть мультик, будучи совершенно уверенным, что он уснул, когда любимая мультяшка только началась.

Мы рассказываем малышу, что пока он спал… «прилетала зубная фея, коснулась волшебной палочкой, и теперь зубки здоровы. Но она велела чистить зубки два раза в день и почаще заглядывать к ней в гости, чтобы она могла посмотреть, все ли зубы здоровы»…

Надо отметить, что большинство детей покидают клинику в хорошем самочувствии и настроении. Обычно, удаление зубов у детей — это основная причина для небольших капризулек. Но беспокоит их, собственно, не дискомфортное состояние после наркоза, а неприятные ощущения после местной анестезии (которая призвана уменьшить постоперационную боль, снизить кровотечение и в целом ускорить процесс удаления) – онемение, потеря чувствительности, чуть позже – даже несильно выраженная болезненность.

Также, стоит отметить, что настроение ребенка во многом зависит от настроения родителей. Если родители напуганы и встревожены, постоянно спрашивают, не болит ли у него что-то, не тошнит ли и т.д., то ребенок в конечном итоге начнет испытывать те ощущения, которые ему «подсказывают». Он начинает понимать, что он не просто спал, а с ним «что-то было не так». Поэтому состояние малыша – во многом результат отношения родителей ко всему этому процессу.

Вся правда о наркозе в детской стоматологии

Наркоз ― это способ анестезии, при котором после введения специальных препаратов отключается не только чувство боли, но и сознание.

Согласно действующему законодательства, в России детям до трёх лет стоматологические манипуляции в полости рта должны проводиться под общим наркозом. Санация полости рта детям в возрасте старше трёх лет осуществляется под любой анестезией, обеспечивающей безболезненное проведение процедур.

Среди родителей встречается диаметрально противоположное отношение к лечению и удалению зубов под наркозом. Одни ратуют за то, чтобы этот метод обезболивания применялся при проведении даже самой безобидной процедуры, чтобы ребенок не получил психологическую травму от стоматологического вмешательства. А другие, наоборот, с недоверием относятся к общей анестезии, расценивая её как опасность для здоровья. Разберемся в «за» и «против». 

Показания и противопоказания

Для применения наркоза имеются определённые показания. Это:

• большой объём терапевтическихи хирургических манипуляций, необходимых для полной санации;
• длительность и болезненность планируемого вмешательства;
• наличие гнойных процессов (абсцессов, флегмоны), при которых местная анестезия неэффективна;
• возможность проведения полной санации в один сеанс;
• особенности психики ребёнка;
• неврологические заболевания;
• аллергия на медикаменты, применяемые при местной анестезии;
• выраженный рвотный рефлекс;
• бронхиальная астма;
• стоматофобия ― непреодолимый страх перед лечением у стоматолога, основанный на предыдущем негативном опыте;
• желание родителей, но при этом должны отсутствовать противопоказания.

В стоматологической практике существуют также противопоказания для общего обезболивания, которые врач обязательно учитывает. К ним относятся:

• острые заболевания органов дыхания;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая патология;
• болезни печени и почек;
• патологии эндокринной системы;
• тяжёлая форма рахита;
• недавняя вакцинация;
• недавний приём пищи;
• температура тела выше нормы.

Виды наркоза в детской стоматологии

В стоматологии детского возраста применяются следующие разновидности общей анестезии:

I. Ингаляционная	1. Масочная 2. Назофарингеальная 3. Интубационная (эндотрахеальная): • через нос; • через рот; • через трахеостомическую трубку
II. Неингаляционная	1. Внутривенная 2. Внутримышечная 3. Прямокишечная
III. Смешанная
IV. Нейролептаналгезия

Преимущества и недостатки различных видов наркоза

Для каждого пациента выбор наркоза осуществляют 2 специалиста – стоматолог и анестезиолог. Врачи учитывают особенности детского организма и объем предстоящего вмешательства.

Ингаляционный

Чаще в практике лечения детей применяют ингаляционный масочный наркоз. В стоматологии используются носовые маски, которые не перекрывают доступ к полости рта. Масочный метод обеспечивает быстроту введения в глубокий наркоз и быстроту пробуждения после окончания вмешательства.

Назофарингеальный наркоз применяется в том случае, когда выполняются операции на лице. Катетер наркозного аппарата проводится через ноздрю в носоглотку.

При интубационном наркозе трубка аппарата вводится в трахею. Путь введения зависит от планируемых манипуляций:

• при лечении и удалении зубов для свободного доступа к ним трубка проходит через нос;
• при операциях на лице ― через рот;
• при сложных пластических операциях, охватывающих полость рта и кожные покровы лица ― через трахеостому (разрез на шее).

Ингаляционный наркоз в стоматологии имеет одну важную особенность. Так, при каждом выдохе через рот улетучивается часть введённого препарата. Для анестезиолога это усложняет расчёт необходимой дозы. У стоматолога трудности связаны с тем, что в поле его деятельности оказывается повышенная концентрация наркотического вещества, которое он вдыхает вместе с воздухом.

При лечении детей под ингаляционным наркозом чаще всего применяется препарат «Севоран» с высоким профилем безопасности.

Неингаляционный

Внутривенное, внутримышечное или ректальное введение наркотического вещества применяется при проведении краткосрочных вмешательств. Такой наркоз имеет ряд преимуществ:

• Простота проведения.
• Обеспечение беспрепятственного проникновения к любому участку в полости рта.
• Возможность повторного введения наркотического препарата.

Однако у ингаляционного наркоза есть и минусы – слабая управляемость, сложность расчёта дозы, опасность асфиксии при работе в челюстно-лицевой области.

Для наркоза у детей обычно применяется внутривенный анестетик «Диприван» или его аналоги.

Смешанный 

Введение в организм разных анестетиков ингаляционным и неингаляционным методом позволяет добиться оптимального сочетания безопасных доз и необходимой длительности наркотического воздействия.

Нейролептаналгезия

Это комбинированное введение препаратов:

1. сильного аналгетика, который отключает чувствительность боли;
2. нейролептика, вызывающего апатичное отношение к происходящему.

Нейролептаналгезию применяют как самостоятельный метод обезболивания, так и в сочетании с другими – местной анестезией или интубационным наркозом.

Заключение 

После лечения зубов под наркозом у ребёнка не остаётся неприятных воспоминаний.

Давая согласие на проведение стоматологических манипуляций под наркозом, родители должны убедиться, что медицинское учреждение имеет лицензию на проведение такого рода деятельности, а специалисты имеют соответствующую квалификацию. В клинике «Шифа» эти 2 условия строго выполняются, поэтому здоровье детской улыбки под надежной и безопасной защитой. 

Клинические особенности местного обезболивания в стоматологии детского возраста

А. В. Кузин
ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, стоматолог-хирург детского отделения МАУ БСП

Врач, выбравший своим делом стоматологию детского возраста, способен повлиять на здоровье не только детей, но и нации в целом. Если с первых визитов к стоматологу у ребенка формируются положительные впечатления от лечения и доверительное отношение к врачу, отсутствует страх, он будет следить за здоровьем полости рта и своевременно обращаться за помощью в течение жизни. Обезболивание при оказании стоматологической помощи пациентам детского возраста, безусловно, играет одну из важнейших ролей, однако представляет большую сложность для врача.

С одной стороны, устранение болевого синдрома необходимо для проведения лечения. С другой, местное обезболивание затруднительно у большинства детей в силу страха ребенка перед иглой, шприцем, чувством «онемения», «раздувания» тканей, болью во время инъекции. Правильно выбранная тактика местного обезболивания на основании рационального выбора фармакологического препарата, техники анестезии с применением новейших инструментов может быть верным шагом к достижению успеха в лечении.

Выбор местного анестетика строится на основе соматического статуса ребенка, возраста и веса. Местная анестезия показана детям старше 4 лет. У детей до 4 лет безопасность применения всех местных анестетиков остается неизученной (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2009). Это не означает, что проводить местную анестезию у детей до 4 лет нельзя. Использовать местную анестезию можно, но только в оправданных случаях, когда возможный риск развития осложнений от непроведенного лечения превышает риск возникновения осложнений от применения местной анестезии (Кисельникова Л. П., Токарева А. В., 2008).

При использовании местной анестезии у детей до 4 лет следует информировать родителей о неизученном влиянии анестетика на здоровье ребенка, добросовестно вести медицинскую документацию. Предельно строго следует проводить расчет дозировки вводимого анестетика, в пересчете на массу тела ребенка. Данная проблема является широко обсуждаемой в медицинских научных кругах и, к сожалению, остается далекой от решения.

Выбор местного анестетика строится на основе соматического статуса ребенка, возраста и веса. Местная анестезия показана детям старше 4 лет.

С точки зрения безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме детей рекомендованы и получили широкое распространение анестетики артикаинового ряда (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2007; Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011). Это обусловлено рядом фармакологических свойств. Артикаин 4%-ный обладает относительно низкой жирорастворимостью по сравнению с лидокаином и мепивакаином и меньше проходит через гистогематические барьеры.

Метаболизм артикаина протекает значительно быстрее в сравнении с другими анестетиками. Так, период полувыведения (t1/2) артикаина — 20 минут, t1/2 лидокаина — 90 мин., t1/2 мепивакаина — 114 мин.

Другие анестетики амидного ряда: мепивакаин, лидокаин — являются анестетиками выбора в детской стоматологии по ряду причин. На территории РФ 2%-ный лидокаин не выпускается в карпулированной форме и использование его в детской практике ограничено возможностями устаревшей технологии: ампулы, пластиковый шприц, иглы большого размера и диаметра.

Мепивакаин 3%-ный не содержит консервантов и вазоконстикторов. Данный анестетик рекомендован к использованию при наличии у ребенка сопутствующей патологии и предназначен для проведения коротких по длительности вмешательств. У детей, больных бронхиальной астмой, для местной анестезии показано использование 3%-ного мепивакаина (без эпинефрина) (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2008). Это обусловлено тем, что данный препарат не содержит сульфитов (стабилизатор эпинефрина), которые могут быть причиной возникновения приступа бронхоспазма.

Если врач собирается провести обезболивание у ребенка с избыточным весом, расчет дозировки вводимого анестетика проводится без учета жировой ткани.

Дети с патологиями сердечно-сосудистой системы, в том числе и с врожденными в стадии компенсации, относятся к группе риска развития осложнений. Применение вазоконстрикторов у этой категории больных относительно противопоказано. По возможности следует использовать анестетики без вазоконстриктора, к которым относится 3%-ный мепивакаин.

Выбор разведения вазоконстриктора зависит от предполагаемой длительности вмешательства и наличия у ребенка сопутствующей патологии. Как правило, длительность лечения ребенка не превышает 20—30 минут. Более длительное вмешательство негативно сказывается на психологии ребенка и его отношении к лечению зубов. В частности, нарастает усталость, снижается внимание, возникает потребность в двигательной активности. Все это нарушает сотрудничество между врачом и ребенком, которое порой достигается с большой сложностью.

В большинстве случаев при лечении кариеса и его осложнений, удалении временных зубов нет необходимости в обеспечении длительного по времени обезболивания анестетиками с высоким содержанием эпинефрина (1:100000) (Рабинович С. А., Зорян Е. В., 2006).

Для проведения коротких по длительности вмешательств у детей с сопутствующей патологией показано использование анестетиков без вазоконстриктора.

После стоматологического лечения немаловажно предупредить родителей о том, что ребенок может травмировать ткани губ и щек, не чувствуя их после местной анестезии. Длительность периода «онемения» составляет в среднем 2 часа для анестетиков 1:200000 и 5—6 часов для анестетиков 1:100000. Естественно, длительный период «онемения» мягких тканей неблагоприятен и может привести к травме (ребенок, не чувствуя боли, кусает «онемевшие» ткани), которая в некоторых случаях может привести к обширным раневым дефектам и последующей деформации красной каймы губ.

Врач должен осознавать всю меру ответственности при использовании анестетиков 1:100000, которые обеспечивают неоправданно длительную анестезию. Обязательно при проведении анестезии у детей, особенно впервые, необходимо предупреждать родителей и беседовать с ребенком о возможности самотравмирования мягких тканей, «онемевших» от анестезии.

Анестетики с высоким разведением вазоконстриктора 1:100000

В детской практике используются только для проведения ряда хирургических вмешательств с целью гемостаза. Длительность обезболивания составляет 75 минут для пульпы зуба и 360 минут для мягких тканей.

К таким амбулаторным вмешательствам следует отнести операцию удаления ретинированного, сверхкомплектного зуба, апперкулэктомию, цистэктомию, пластику уздечек и преддверия полости рта, удаление новообразования. Применение анестетиков с высоким разведением эпинефрина при других видах стоматологических вмешательств неоправданно и несоизмеримо с объемом вмешательства.

Анестетики с низким разведением вазоконстриктора 1:200000

Показаны для большинства амбулаторных вмешательств в стоматологии детского возраста. 4%-ный артикаин 1:200000 обеспечивает анестезию мягких тканей на протяжении180 минут и пульпы зуба 45 минут, что удовлетворяет протоколу большинства амбулаторных вмешательств.

В настоящее время в странах Европы появились анестетики на основе 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:400000. Они обеспечивают анестезию пульпы зуба тканей на протяжении 20 минут и мягких тканей на протяжении 1 часа. Этот анестетик обеспечивает необходимую для врача длительность анестезии и короткий период «онемевших» тканей, что так важно для пациентов детского возраста. В настоящее время в РФ данные анестетики не сертифицированы, однако ведется работа по их внедрению в отечественную стоматологию.

Стоит также отметить, что между анестетиками с вазоконстрикторами 1:100000, 1:200000 и 1:400000 нет разницы в глубине анестезии и эффективности. Существует разница только в длительности местной анестезии пульпы зуба: 25, 45 и 75 минут соотв. Многие стоматологи ошибочно подразделяют анестетики на «сильные» (1:100000) и «слабые» (1:200000). Данное утверждение является заблуждением.

Для проведения коротких по длительности вмешательств у детей с сопутствующей патологией показано использование анестетиков без вазоконстриктора. Однако их использование не гарантирует полной безопасности и не снижает риска развития осложнений. Стоит отметить их некоторые фармакологические особенности. Вазоконстрикторы добавляются к раствору местного анестетика не только с целью увеличения длительности обезболивания, но и для снижения их токсичности. Дело в том, что все анестетики обладают сосудорасширяющим действием и подвергаются достаточно быстрой абсорбции в кровяное русло. Добавление вазоконстриктора замедляет абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие. При использовании анестетика без вазоконстрикторов указанного эффекта не возникает. Анестетик форсировано поступает в кровь, что может привести к токсической реакции. Данное осложнение возможно при превышении допустимой дозировки, которая различна для анестетиков с вазоконстриктором и без него. Резюмируя, следует отметить, что анестетики без вазоконстриктора не оказывают влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы, менее аллергенны, так как не содержат консервантов, однако в силу ускоренной абсорбции токсичны и безопасны в использовании только при соблюдении дозировки.

Анестетики без вазоконстриктора

Обеспечивают различную длительность обезболивания тканей зуба. В частности, 2%-ный лидокаин обеспечивает анестезию пульпы зуба в течение 5 минут, при этом скорость наступления анестезии составляет также 5 минут, что является неудовлетворительным для врача. Поэтому использование 2%-ного лидокаина без вазоконстриктора нецелесообразно для обезболивания зубов.

3%-ный мепивакаин в сравнении с другими анестетиками обладает менее выраженным сосудорасширяющим действием, что обусловливает возможность его применения без добавления вазоконстриктора. Анестетик обеспечивает обезболивание на протяжении 10—20 минут, при этом лечение необходимо проводить с 5-й по 20-ю минуту при проведении терапевтических вмешательств и с 10-й по 20-ю при операции удаления зуба.

Артикаин 4%-ный в настоящее время доступен на территории РФ. Данный анестетик является короткодействующим: обезболивание пульпы зуба на протяжении 6 минут, мягких тканей 45 минут. Его широкое использование в стоматологии детского возраста ограниченно из-за слишком короткого действия, которое не подходит для большинства вмешательств.

Дозировка

Во всех случаях местного обезболивания необходимо проводить расчет дозировки вводимого анестетика в пересчете на массу тела ребенка. Для препаратов артикаина с вазоконстриктором рекомендуемая дозировка составляет 5 мг на 1 кг веса. Перед проведением местного обезболивания вес ребенка уточняется у родителей. В клинической практике удобно использовать таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика (табл. № 1, 2).

Таблица № 1

ВЕС	МГ	МЛ	КАРПУЛЫ
10	44	1.5	0.8
15	66	2.2	1.2
20	88	2.8	1.4
25	110	3.6	1.7
30	132	4.4	2.4
35	154	5.1	2.9
40	176	5.9	3.2
45	198	6.6	3.6
50	220	7.3	4.0
Мепивакаин 3%-ный без вазоконстриктора. Максимальная доза 4.4 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (54 мг).

Таблица № 2

ВЕС	МГ	МЛ	КАРПУЛЫ
10	50	1. 2	0.69
15	75	1.9	1.0
20	100	2.5	1.4
25	125	3.1	1.7
30	150	3.7	2.1
35	175	4.4	2.4
40	200	5.0	2.8
45	225	5.6	3.1
50	250	6.2	3.4
Артикаин 4%-ный с вазоконстриктором.Максимальная доза 5 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (72 мг).

Довольно часто на амбулаторном стоматологическом приеме встречаются дети, страдающие ожирением, метаболическим синдромом, что во многом обусловлено изменением культуры питания населения. Дозировка вводимого анестетика в этих случаях имеет некоторые особенности. В частности, если врач собирается провести обезболивание у ребенка с избыточным весом, расчет дозировки вводимого анестетика проводится без учета жировой ткани.

Инъекционный инструментарий

Для проведения местного обезболивания у детей применяются карпульные шприцы различной конструкции. Отдать предпочтение следует инъекторам, предназначенным для проведения аспирационной пробы (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т., 2013; Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А., 2013). Местное инъекционное обезболивание у детей сопряжено с риском внутрисосудистого введения местного анестетика. Этот факт объясняется высокой степенью васкуляризации тканей челюстно-лицевой области детей. Так, частота внутрисосудистого введения анестетика при проведении мандибулярной анестезии у взрослых составляет 10—15 %, а у детей — 20—25 %. Наилучшими техническими характеристиками обладают шприцы с плунжером в виде якоря и штопора. Выбор инъекционной иглы зависит от метода обезболивания. Для проводниковых методов следует использовать иглы диаметром не менее 0. 4 мм (27G). При проведении проводниковой анестезии иглы 0.3 мм (30G) излишне изгибаются в тканях (дефлекция), что приводит к депонированию анестетика в стороне от предполагаемой конечной точки обезболивания (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011).

Иглы 0.3 мм (30G) целесообразно использовать для инфильтрационной анестезии и пародонтальных методов обезболивания.

Не стоит забывать, что при проведении местного обезболивания возможен отлом иглы. Данное осложнение, как правило, возникает при резком движении ребенка: отдергивании головы, резком закрывании рта. В большинстве случаев данные тяжелые осложнения возникают при использовании игл 30G при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Бытует мнение, что чем тоньше игла, тем менее болезненно пациент воспринимает этап прокола слизистой и продвижения иглы в тканях. Это мнение можно отнести к разряду заблуждений. Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания (Malamed S. F., 2002).

Особенности обезболивания временных зубов

Безусловно, выбор метода обезболивания зависит от планируемого вмешательства.

При лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Это объясняется преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.

С целью снижения степени болезненности инъекции и повышения уровня комфорта для ребенка следует придерживаться следующих рекомендаций по проведению местного обезболивания:

• Необходима предварительная отвлекающая подготовительная беседа с ребенком, при которой врач использует термины, понятные для ребенка. При этом не произносятся слова «укол», «шприц», «анестезия», «удаление», «игла».
• Ребенок не должен видеть (сопровождать взглядом) инъекционный инструментарий. Все инструменты подаются ассистентом вне видимости ребенка.
• Следует проводить аппликационную анестезию, чтобы ребенок не чувствовал этапа прокола слизистой.
• Должно соблюдаться правило: «одна игла — один вкол». При случайном контакте иглы с костной тканью челюсти ее острие деформируется, как правило, происходит загиб в противоположную от скоса сторону. Повторная инъекция этой же «тупой» иглой в другом сегменте будет проходить с приложением давления, неприятного для ребенка.
• Вводить анестетик нужно медленно, 1 мл/мин. Форсированное введение анестетика приводит к гидродинамической травме тканей, что причиняет боль.
• Двухэтапное введение порции анестетика. При проведении инфильтрационной анестезии врач первоначально вводит небольшое количество анестетика ? 0.1 подслизисто, при этом визуально определяется зона инфильтрации тканей размером с просяное зерно. Далее врач беседует с ребенком на протяжении 2—3 минут.
• Последующее введение основной порции анестетика проходит безболезненно.
• Температура раствора анестетика должна быть близка к температуре тела ребенка. Для этого не следует хранить карпулы анестетика в холодильнике. Перед инъекцией врач может «согреть» карпулу в руке или в проточной горячей воде.

Объем вводимого анестетика для инфильтрационного обезболивания временных резцов и клыков составляет в среднем 0.3 мл, для обезболивания временных моляров используется 0.5—0.6 мл. Не следует проводить поднадкостничную анестезию, это причинит ребенку боль и не приведет к увеличению эффективности. Игла должна продвигаться подслизисто по направлению к верхушкам корней зубов. Не верхней челюсти при проведении инфильтрационной анестезии не следует проводить вколов иглы в область уздечки верхней губы, слизистых тяжей в области временных клыков. Эти зоны имеют разветвленную сеть нервов, обеспечивая гиперчувствительность в этих областях.

При проведении операции удаления временных зубов верхней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют различные комбинации инфильтрационных методов. На верхней челюсти при удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.5 мл) и резцовая анестезия (менее 0.2 мл). При этом классическую проводниковую анестезию с продвижением иглы в резцовый канал не проводят, а вводят некоторое количество анестетика сбоку от резцового сосочка, до появления признаков ишемии. По возможности следует избегать проведения болезненной резцовой анестезии, заменить которую можно аппликационной анестезией либо проводя вкол иглы в вестибулярный межзубной сосочек и затем продвигая ее к небной его стороне при непрерывной подаче анестетика.

Выбор разведения вазоконстриктора зависит от предполагаемой длительности вмешательства и наличия у ребенка сопутствующей патологии. Как правило, длительность лечения ребенка не превышает 20—30 минут

При обезболивании первых и вторых временных моляров используется инфильтрационная вестибулярная (0.5—0.6 мл) и небная (0.2 мл) анестезия. Небная анестезия может быть заменена вышеописанным доступом через межзубной сосочек. Для снижения степени болезненности инъекции местного анестетика в область твердого неба следует использовать предварительную аппликационную анестезию.

При удалении временных зубов нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют комбинации проводниковых и инфильтрационных методов. При удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.3 мл) и язычная (менее 0.2 мл) анестезия. Язычная инфильтрационная анестезия проводится в области перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую дна полости рта. Анестетик вводят в подслизистый слой, продвижение иглы не проводится для профилактики внутрисосудистого введения. Можно провести обезболивание язычной слизистой путем проведения вкола иглы в межзубный сосочек с вестибулярной стороны и последующего ее продвижения к язычной слизистой.При удалении временных первых моляров нижней челюсти используют вышеописанную методику с той лишь разницей, что с вестибулярной стороны удаляемого зуба вводится 0. 5 мл анестетика. При наличии локального воспаления необходимо провести проводниковую ментальную анестезию. При удалении вторых временных моляров нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» проводят либо мандибулярную анестезию (1 мл), либо комбинацию ментальной анестезии (0.6 мл) и язычной инфильтрационной (0.2 мл).

В период физиологической смены прикуса удаление временных зубов по ортодонтическим показаниям имеет некоторые особенности. Самой распространенной ошибкой является удаление «подвижного» зуба под аппликационной анестезией. Глубина аппликационного обезболивания составляет 2—3 мм слизистой, а корни зуба могут быть резорбированы не полностью, и их удаление будет болезненным. Использовать аппликационную анестезию как самостоятельный метод можно только в том случае, если зуб фиксирован слизистой с одного края. В остальных случаях следует проводить инфильтрационную анестезию. Анестетик вводится до появления признаков ишемии десны, его объем минимален.

Особенности обезболивания постоянных зубов

Лечение постоянных зубов у детей, безусловно, требует обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит в первую очередь от возраста ребенка и степени его развития. Сложности обезболивания, как правило, возникают при лечении моляров нижней челюсти, что обусловлено различной степенью развития кортикального слоя костей лицевого скелета. В большинстве случаев при лечении неосложненного кариеса постоянных зубов нижней челюсти у детей до 12 лет достаточно проведения инфильтрационного обезболивания. У детей старше 12 лет инфильтрационное обезболивание эффективно только в области резцов и премоляров.

Для лечения клыков нижней челюсти у детей старше 12 лет следует проводить мандибулярную анестезию либо ментальную анестезию, объем вводимого анестетика 0.6—1 мл. Для лечения первых моляров при коротких по длительности вмешательствах (15—20 минут) эффективно проведение инфильтрационной щечной анестезии, при этом объем вводимого анестетика составляет 0.6—1 мл. Инфильтрационное обезболивание вторых моляров нижней челюсти не так эффективно, в большинстве случаев полноценное обезболивание тканей пульпы возможно только с применением проводниковой мандибулярной анестезии.

Существуют некоторые особенности в проведении проводниковых методов обезболивания нижней челюсти. В первую очередь их проведение должно быть обосновано с точки зрения нозологии и выбранного врачом метода лечения. По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам.

Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания

Мандибулярная анестезия у детей разного возраста проводится по разным внутриротовым ориентирам. Это связано с различным положением нижнечелюстного отверстия по отношению к окклюзионной плоскости зубов.

У детей младше 6 лет нижнечелюстное отверстие находится ниже окклюзионной поверхности, поэтому вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности. Соответственно, у детей 6—10 лет вкол иглы проводится выше окклюзионной поверхности на 5 мм, и только у детей старше 10 лет мандибулярная анестезия проводится по аналогии с взрослыми. При проведении мандибулярной анестезии для снижения риска внутрисосудистого введения анестетика во всех случаях следует проводить аспирационную пробу. Вводить анестетик следует медленно.

Ментальная анестезия проводится с учетом периода развития зубочелюстной системы. По сравнению с взрослыми подбородочное отверстие у детей расположено значительно кпереди: у детей до 4 лет — в области временных клыков, у детей 4—6 лет — в области первого временного моляра.

Другие способы обезболивания. Помимо проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, ставших уже традиционными, пародонтальные и внутрикостные методики получают в настоящее время все большее распространение в стоматологии. Однако вопрос безопасности их применения остается открытым. В частности, при проведении интралигаментарной анестезии распространение анестетика проходит через губчатое вещество челюстных костей, достигая периапикальной области. Вазоконстриктор оказывает длительный сосудосуживающий эффект (Brannstrom M., Lindskog S., Nordenvall K. J., 1984; Tagger E., Tagger M., Sarnat H. 1994), безопасность которого не изучена для зубов в период их формирования.

Внутрикостная анестезия не показана к применению в стоматологии детского возраста. Существует опасность травмы зачатков зубов, негативного влияния вазоконстриктора на зоны роста периапикальных тканей. Также вибрация и шум внутрикостного инъектора могут напугать ребенка или, еще хуже, спровоцировать резкие движения, способные привести к травме вращающимися элементами. Автор не рекомендует проведение внутрикостной анестезии в детской практике, хотя в литературе встречаются исследования об их «высочайшей» эффективности у детей (Sixou J. L., Rogier M. E., 2006).

По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам

Однако нельзя полностью отрицать вышеуказанные методы при лечении постоянных зубов со сформированными верхушками. В частности, высока эффективность интрасептальной, внутрикостной и интралигаментарной анестезии при лечении моляров нижней челюсти (Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е., 2010; Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., 2010).

Данные методики можно использовать как самостоятельный метод обезболивания при коротких вмешательствах длительностью 15—20 минут. Также их можно использовать дополнительно при недостаточности первично проведенной анестезии: лечение острого пульпита моляров нижней челюсти (Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., 2013; Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., 2012), неправильный выбор анестетика, действие которого закончилось.

Заключение

Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.

Сведения об авторе/литература

Кузин Андрей Викторович , к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, стоматолог-хирург детского отделения МАУ БСП

Kuzin A. V., Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Faculty Surgical Dentistry, First Moscow State Medical University. I.M.Sechenova, dentist-surgeon of the children’s department of MAU BSP

Clinical features of local anesthesia in pediatric dentistry

Аннотация. Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.

Annotation.  The effectiveness of pain relief in pediatric dentistry depends not only on the doctor’s manual skills, but also on his theoretical training in the pharmacology of medicines, the psychology of working with children. If earlier in pediatric dentistry the approach “to treat a child at any cost in the allotted time” was often used, today modern trends in rendering assistance to the child population dictate: “to treat painlessly with an increased degree of comfort for the child and his parents”. The emergence of new means and methods of pain relief allows the doctor to achieve high professionalism in working with children.

Ключевые слова: анестетики; обезболивание; детская стоматология.

Key words: anesthetics; anesthesia; children’s dentistry.

Литература

1. Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., Букенгольц А. А., Олейникова Е. В., Айрапетян С. М. Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти. Институт стоматологии. — 2013. — № 58. — С. 62—64.
2. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов, проблемы и решения. Клиническая стоматология. 2008. — № 1. – С. 18—22.
3. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Значение учета клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков в стоматологии детского возраста. 2009/1: 70—71.
4. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. (Проблемы и решения). Часть I. — Практическое руководство для врачей-стоматологов. — М. : МГМСУ, 2007. — 90 с.
5. Кисельникова Л. П., Токарева А. В. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания. Стоматология детского возраста. — 2008, № 1. — С. 33—30.
6. Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., Воронкова В. В. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите. Маэстро стоматологии. — 2012, № 2. — С. 63—67.
7. Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии. Клиническая стоматология. — 2010, № 4.
8. Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., Бородина О. Е.,Егорова В. А., Дюбайло М. В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. Стоматология. — 2010, № 1.
9. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии. — М., 2011.
10. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т. Эволюция медицинского шприца: от волынки до цифровых технологий. — М., 2013.
11. Рабинович С. А., Зорян Е. В. Вазоконстрикторы в составе местноанестезирующих препаратов — значение и проблемы. Клиническая стоматология. — 2006, № 3. — С. 24—26.
12. Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А. Профилактика внутрисосудистого введения анестетика с использованием аспирационной пробы при проведении анестезии нижнего луночкового нерва. Институт стоматологии. — 2013, № 1.
13. American Academy of Pediatric Dentistry/ Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients. REFERENCE MANUAL V 33 / NO 6 11 / 12: 174—180.
14. Brannstrom M, Lindskog S, Nordenvall KJ. Enamel hypoplasia in permanent teeth induced by periodontal ligament anesthesia of primary teeth. JADA 1984;109:735—6
15. Malamed S. F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
16. Movahhed T., Makerem A., Imanimoghaddam M., Anbiaee N., Sarrafshirazi A. R., Shakeri M. T. Locating the mandibular foramen relative to the occlusal plane using panoramic radiography Journal of Applied Scinces, 2011.
17. Sixou J. L., Rogier M. E. Benefits of transcortical anesthesia in children and adolescents Le Chirurgien—Dentiste de France N° 1252 — 6 APRIL 2006.
18. Tagger E, Tagger M, Sarnat H, Mass E. Periodontal ligament injection in the dog primary dentition: spread of local anesthetic solution. Int J Paediatr Dent 1994;4(3):159—66.

Анестезия в детской стоматологии

Родители часто беспокоятся и задают вопросы: для чего нужна анестезия в детской стоматологии, в чем её отличие от взрослой анестезии, какие используются препараты, как проходит лечение малышей с обезболиванием и безопасно ли оно.

Зачем нужна местная анестезия в детской стоматологии

Молочные зубы обладают абсолютно такой же анатомией, как и постоянные, то есть они имеют корни, в которых проходят сосудисто-нервные пучки. Только к определенному возрасту (до 12-14 лет) по мере продвижения зачатков постоянных зубов корни молочных начинают рассасываться. Поэтому молочные зубки могут так же болеть, как и постоянные, и для их лечения требуется проведение обезболивания.

Детская анестезия необходима для того, чтобы уберечь ребенка от негативных ощущений во время лечения. И если взрослые могут в ряде случаев перетерпеть боль или дискомфорт, то ребенок этого сделать не в состоянии. Даже незначительная боль у малыша усиливается под влиянием страха, и уговорить его в дальнейшем на лечение у стоматолога становится практически невозможно. Детская анестезия предлагает специальные препараты и технологии, позволяющие не допустить этого и защитить маленьких пациентов на приеме у детского стоматолога.

Как в стоматологии DLclinic проходит лечение детей с обезболиванием

Поскольку детская стоматология в наше время интенсивно прогрессирует, и главный вектор развития направлен на результат, лечение зубов у детей проходит по тому же алгоритму, что и у взрослых пациентов, а именно:

• перед лечением зуб изолируется от остальных посредством коффердама (специальный «резиновый платок», который надевается на него), для того, чтобы в полость зуба не попадала инфекция, и врач мог работать в стерильных условиях;
• для восстановления анатомии зуба при больших объемах разрушения у детей, так же как и у взрослых, врач использует специальные средства: матрицы, клинья, кольца и т.п., благодаря чему эффективность лечения увеличивается в разы.

Если проводить данное лечение без использования анестезии, как минимум, мы сформируем у ребенка негативное отношение к врачу, а как максимум, малыш никогда больше добровольно не зайдет в кабинет стоматолога. Очень важно не пренебрегать ни качеством, ни комфортом во время лечения маленьких пациентов.

Главное отличие детской анестезии от взрослой

Процесс проведения анестезии на детском стоматологическом приёме отличается тем, что перед инъекцией для исключения неприятных ощущений в слизистую втирается аппликационная анестезия. Ребенок чувствует онемение в этой области, но введение иглы с анестетиком и дальнейшее лечение не ощущает. Потому родителям не стоит говорить ребенку перед визитом к детскому стоматологу страшные слова, такие как «шприц», «укол» и т.п.

Наша совместная задача — сформировать у маленького пациента позитивное отношение к стоматологическому лечению. Это возможно только при комплексной работе родителей и врача-стоматолога.

Безопасное обезболивание в стоматологии DLclinic

При выявленной ранее аллергии у ребенка настоятельно рекомендуется заранее провести аллергопробы на анестетики, которые часто используются на детском стоматологическом приеме:

• Ультракаин ДС;
• Ультракаин Д;
• Септонест;
• Скандонест;
• Убистезин.

Уточните список препаратов для анестезии у вашего детского стоматолога.

Когда аллергопробы дают положительный результат на все препараты выбора, рекомендуется проводить лечение в условиях медикаментозного сна, которое также предусмотрено в нашей клинике. Врач может также порекомендовать общий наркоз самым маленьким пациентам (до 8 лет) и беспокойным детям, не позволяющим провести лечение под местной анестезией.

Лечение в медикаментозном сне позволяет выполнить весь объем работы полностью за один визит без вреда для здоровья ребенка. Для этого в DLclinic созданы особые условия, есть собственная анестезиологическая служба, палаты послеоперационного сна и штат необходимых специалистов. Про данный вид анестезии в детской стоматологии читайте в соответствующем разделе.

В детской стоматологии DLclinic необходимый вид анестезии подбирается индивидуально. Это позволяет сделать лечение ребенка комфортным и безопасным!

Детская стоматологическая анестезия: что должны знать родители

Кевин Дж. Донли, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой стоматологии развития Техасского университета здравоохранения Сан-Антонио; бывший сотрудник Американской академии детской стоматологии.

Дебби Хэган, защитник семей детей, пострадавших в стоматологическом кабинете.

Рита Агарвал, доктор медицины, практикующий детский анестезиолог; профессор анестезиологии Стэнфордского университета; председатель секции анестезиологии и медицины боли Американской педиатрической академии.

Джеймс Том, DDS, стоматолог-анестезиолог; бывший президент Американского общества стоматологов-анестезиологов.

Ассошиэйтед Пресс: «Семья из Миннесоты соглашается выплатить 2 миллиона долларов в случае смерти подростка в результате хирургической стоматологической операции», «Жюри считает дантиста с Гавайев невиновным в смерти 3-летнего ребенка».

Cohen & Cohen: «Смерть подростковой стоматологической хирургии по урегулированию споров на сумму 2 миллиона долларов»

Star Tribune : «Сейчас, обучая и лечя пациентов в U, дантист улаживает иск на 2 миллиона долларов с семьей умершего подростка.”

San Francisco Chronicle : «Четырехлетний мальчик умирает после стоматологической процедуры в Окленде — государственная комиссия проводит расследование».

Hawaii News Now : «Губернатор подписывает« Закон Финли », чтобы сделать стоматологическую седацию для детей более безопасной».

Педиатрия: «Этические раунды: смерть после детской стоматологической анестезии: трагедия, которой можно избежать?»

Детская анестезия : «Тенденции смерти, связанные с педиатрической стоматологической седацией и общей анестезией. ”

Journal of Dental Research : «Глобальное бремя нелеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия».

Детская стоматология : «Рекомендации по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур».

Журнал стоматологической анестезии и обезболивания : «Общая анестезия в лечении кариеса в раннем детстве: обзор .”

Сегодня : «9 вопросов, которые нужно задать стоматологу, прежде чем вашим детям будет введена седация».

Различные аспекты общей анестезии в детской стоматологии: обзор

Аннотация

Контекст

Большинство детей может пройти стоматологическое лечение в обычных условиях. Однако некоторые дети не справляются с состоянием сознания в офисе и не могут реагировать на обычные методы лечения.Этот обзор направлен на дальнейшее обсуждение этой темы.

Получение доказательств

Компьютерный поиск в базах данных PubMed, MEDLINE, EMBASE, Google Scholar и Google был выполнен с использованием ключевых слов, связанных с общей стоматологической анестезией. Оригинальные и обзорные статьи на английском языке, предназначенные только для детского населения, были извлечены без каких-либо ограничений по дате публикации. Подходящие документы были отобраны и тщательно изучены. Форма данных, разработанная автором, была использована для написания соответствующих выводов.

Результаты

Предоперационное обследование полости рта и всесторонняя оценка потребности в лечении возможны только после клинического и рентгенологического обследования полости рта. Необходимо наладить эффективное сотрудничество в стоматологической бригаде ГА, чтобы минимизировать психологическую травму детей, перенесших стоматологическую ГА. Перед проведением комплексного стоматологического лечения в рамках общей практики необходимо точно оценить общее состояние здоровья ребенка и успешность проведенных процедур. Примечательно, что определение оптимальных сроков проведения стоматологической операции GA имеет большое значение.Обеспечение безопасности при педиатрической стоматологической реабилитации в рамках общей практики имеет решающее значение.

Выводы

Помимо критериев выбора случая стоматологической общей практики, для принятия решения требуется определенная степень суждения практикующего стоматолога. Предоперационные и послеоперационные инструкции для родителей или опекунов снижают риск осложнений. Однако обученные реаниматологи, тщательный мониторинг и современное оборудование сводят к минимуму неблагоприятные исходы.

Ключевые слова: Дети, Стоматологическая помощь, Общая анестезия

1.Контекст

Педодонты адекватно лечат большинство детей, используя поведенческие методы. Однако некоторые дети не могут получить лечение этими методами (1). Лечение зубов с использованием общей анестезии (ГА) — это реабилитационное лечение для педиатрических пациентов (2). ГА — это контролируемое бессознательное состояние, при котором утрачиваются защитные рефлексы (3). Прошло почти три десятилетия, когда детскому населению была предложена комплексная стоматологическая реабилитация в рамках ГА (4).

В некоторых случаях стоматологическая ГА является наиболее практичным и экономичным методом лечения (5).По данным Американской академии детской стоматологии (AAPD), определенная группа пациентов, которая может не переносить рутинное стоматологическое лечение, может лечиться только в рамках GA (6, 7). Педиатрические пациенты с очень молодым возрастом, или те, кто страдает физической, умственной, когнитивной или эмоциональной незрелостью или инвалидностью, или те, кто с крайней тревогой, нуждаются в обширной реабилитации, лечатся с помощью GA (1, 7-10). Эти дети не являются подходящими кандидатами для обычного стационарного лечения, и их лечение более безопасно и эффективно при ГА (9).Большинство кандидатов на стоматологическое обследование — это дети, которые страдают одной распространенной проблемой со здоровьем, кариесом в раннем детстве (ECC), и в остальном здоровы (2, 8, 11-16).

2. Получение доказательств

Этот документ был разработан как обзор различных аспектов стоматологической патологии у детей. Обзор включал электронный поиск в PubMed, MEDLINE, EMBASE, Google Scholar и Google, базы данных с использованием терминов «общая стоматологическая анестезия», «комплексная стоматологическая реабилитация», полная реабилитация полости рта ».В этот обзор были включены только английские письменные статьи, как в оригинале, так и в виде обзора, предназначенные только для детского населения, без каких-либо ограничений по дате публикации.

Для сбора более релевантных статей снова был проведен поиск ссылок на разные статьи. Впоследствии содержание работ, на первый взгляд разумных, было изучено. Затем автор внимательно просмотрел полный текст статей и исключил вводящие в заблуждение. После выбора наиболее подходящих статей использовалась специальная форма, указанная автором, для записи подходящего вывода.

3. Результаты

В настоящем обзоре окончательное количество статей, определенных как подходящие для обсуждения темы, составило 22 статьи. Ниже представлены основные результаты электронного поиска.

3.1. Предоперационная общая и оральная оценка

Для каждого пациента-кандидата на ГА должен быть проведен первоначальный скрининг (17). Детей, показывающих показания к лечению при ГА, следует тщательно обследовать, собрав анамнез и проведя тщательное физикальное обследование (5, 18).Физикальное обследование показывает, можно ли предложить стоматологическое лечение с использованием ГА.

3.2. Предоперационные инструкции

Соблюдение родителями предоперационных инструкций является одним из важнейших факторов, обеспечивающих безопасность ребенка во время ГА и выздоровления, а также минимизации риска интраоперационных и послеоперационных осложнений (6). Печатные инструкции относительно еды и питья передаются родителю или опекуну в день консультации. Предоставление родителям этой информации дает им возможность лучше подготовиться ко дню операции (19). Более того, краткое объяснение типа необходимого стоматологического лечения и предполагаемого времени необходимой операции может быть полезным, чтобы успокоить родителей и уменьшить их беспокойство.

3.3. Согласие

Родители или опекуны должны внимательно заполнить письменную форму информированного согласия. Практикующий стоматолог объясняет как в форме, так и в устной форме использование ГА и стоматологических процедур. Родителям четко разъясняются сущность, риски и преимущества процедуры общей практики. Кроме того, родители должны быть проинформированы о вероятности проведения дополнительных или альтернативных процедур, которые будут необходимы в ходе операции на основании решения оператора.

3.4. Психологическая подготовка

Психологический менеджмент очень полезен для того, чтобы позволить пациентам облегчить их страдания и наладить конструктивное взаимодействие (15). Простое объяснение, игра и отвлечение — вот некоторые способы уменьшить страх пациента. Еще один возможный способ помочь детям справиться с эмоциональной травмой — это присутствие родителей. Хорошо задокументировано, что изменения личности в значительной степени связаны с возрастом. Эта последовательность более распространена у пациентов в возрасте от 1 до 5 лет, которые являются более вероятными кандидатами на стоматологический ГА (15, 17).

3.5. Различные методы и агенты для индукции стоматологического действия GA

Индукция с помощью маски, ректальная индукция, пероральный путь или назальные трансмукозные агенты, внутримышечные или внутривенные инъекции — это различные методы индукции анестезии. Из-за боязни инъекций у детей обычно используется ингаляционная анестезия, вызванная галогенированными летучими анестетиками. Закись азота, изофлуран, десфлуран и севофлуран являются ингаляционными агентами. Из-за приятного запаха, низкого коэффициента распределения кровь / газ и меньшего количества респираторных проблем севофлуран является предпочтительным индукционным агентом (20). Севофлуран вызывает меньше эпизодов гипотензии, чем галотан (21). Для поддерживающей анестезии подходят изофлуран, десфлуран и севофлуран (20).

3.6. Процедуры и их качество

За один сеанс в рамках общей практики предлагаются различные процедуры, включая реставрации из амальгамы или композитов, лечение пульпы, коронки из нержавеющей стали (SSC) и экстракции. Стратегия заключается в выполнении большего количества экстракций и SSC и меньшего количества обработок пульпы и реставраций из амальгамы или композитов (6).

На этапе планирования лечения следует выбирать более радикальные методы лечения (15, 22). Зубы с сомнительным прогнозом необходимо удалить (23). Использование этого планирования снижает вероятность осложнений и другого стоматологического ГА [15]. Без этих мер предосторожности в большинстве случаев потребовалось повторное лечение стоматологической ГА после первой полной реабилитации полости рта. Предоставление еще одного ГА, в свою очередь, увеличивает дополнительные риски, включая заболеваемость и смертность, а также возрастают поведенческие последствия.

Среди восстановительных процедур SSC более успешны, чем многоповерхностная сложная амальгама.SSC являются наиболее прочными и функциональными реставрациями, которые могут снизить потребность в повторном лечении зубов с межзубным кариесом (22). Это особенно верно для очень маленьких детей.

Необходимо удалить совершенно неподдающиеся восстановлению или сомнительные зубы. Удаление зуба предпочтительнее, когда есть сомнения в успешности процедуры (6). Современная концепция заключается в том, чтобы стимулировать удаление зубов с некротизированной пульпой, а не сохранять их с помощью лечения пульпы (22). Следует избегать сложных процедур, таких как терапия пульпы для зубов с преапикальным поражением или некротической пульпой (1).Когда рассматривается вариант лечения пульпы, чаще применяется витальная пульпотомия (22).

Еще одним фактором, который может повлиять на планирование лечения, являются основные заболевания (4). У пациентов с медицинскими или психическими осложнениями предпочтение отдается такому лечению, как удаление зуба (4, 6). Стоматолог планирует меньше профилактических мероприятий при стоматологической методике ГА (1, 4).

3,7. Использование дополнительной местной анестезии в сочетании с GA

Добавление местной анестезии во время GA — это область с широким спектром практик (18, 24).Было документально подтверждено, что использование местной анестезии улучшает контроль кровотечения и физиологические параметры. Кроме того, он уменьшает послеоперационную боль в месте операции (25–27), необходимость вмешательства анестезиолога и количество осложнений после выздоровления (24).

Объем лечения является одним из основных факторов, побуждающих практикующих стоматологов отдавать предпочтение местным анестетикам во время операции (28). С другой стороны, некоторые практикующие стоматологи не применяют местную анестезию из-за опасений по поводу прикусывания губ и щек (24, 28).Что касается стоматологической процедуры, удаление зубов является наиболее распространенной стоматологической процедурой, для которой применяется местная анестезия (24).

3.8. Оптимальное время стоматологической реабилитации для детей, проходящих лечение GA

Чтобы избежать повторного ГА, предлагается отложить процедуру до полного завершения первичного зубного ряда (6).

3.9. Продолжительность операции

Время, необходимое для завершения стоматологической реабилитации, значительно колеблется [5].Из-за сложности операции оценка времени работы неточна. Большинство операций могут длиться дольше или короче, чем предполагалось до операции (9).

В среднем, время лечения обычно составляет 1–4 часа (6, 29). Время, необходимое для операции, зависит от некоторых параметров, таких как возраст и классификация пациента Американским обществом анестезиологов (ASA); количество восстановленных зубов и вид стоматологической процедуры. Обычно удаление занимает меньше времени, чем реставрация (9).

3.10. Преимущества комплексной стоматологической реабилитации с использованием GA

В рамках общей практики все необходимые процедуры выполняются за один сеанс в условиях больницы, обеспечивая эффективные услуги в безопасном режиме (4, 8, 15). Более того, ГА является одним из методов, гарантирующих, что ребенок получил эффективное обезболивание (9).

Другое преимущество GA не требует участия ребенка в качестве одного из требований лечения (14). Dental GA более удобна и экономична, чем лечение в офисе (3, 5).Сообщалось, что стоматологические методы лечения в условиях ГА более качественны и долговечны, чем традиционные методы лечения (9, 15).

Поскольку общее благополучие и качество жизни в значительной степени зависят от здоровья полости рта (30), качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, можно использовать в качестве одного из методов оценки результатов стоматологической реабилитации в рамках общей практики (15). Недавние исследования оценили влияние стоматологического лечения с использованием ГА на качество жизни детей. Документально подтверждено, что у детей, прошедших это лечение, качество жизни значительно улучшилось (4, 9, 13, 15).

3.11. Недостатки

Все анестетики связаны с определенной опасностью и риском для общего состояния здоровья пациента с некоторыми сообщениями о заболеваемости и смертности (5, 17). Детские стоматологи должны ограничить стоматологическое лечение с использованием ГА в тех случаях, когда рутинная офисная практика для них неприменима (17).

Сообщается также о травмах зубов, губ и других мягких тканей (31). Травма зубов возникает во время ларингоскопии и интубации трахеи. Другая причина — неправильное или насильственное использование открывателей для рта.Травма зубов различается от трещины эмали до отрыва, гипоплазии и разрушения коронки (31).

3.12. Документация

Должны быть доступны клинические записи, документирующие все выполненные лечебные процедуры (реставрации, лечение пульпы и удаление). Более того, анестезиолог обязан записывать подробности анестезиологической процедуры и любых осложнений (9).

3.13. Безопасность пациента

Фактически, ГА — это методика с присущими ему рисками, а также с уникальными преимуществами (23).Что касается увеличения процента детей, которым была проведена стоматологическая процедура за последние два десятилетия (32), необходимо больше сосредоточиться на аспектах безопасности стоматологической хирургии. Сообщалось о диапазоне от незначительных до 90% послеоперационных заболеваний (23). Аритмия, смещенная или закупоренная эндотрахеальная трубка, инфильтраты или разъединения внутривенного введения, отек языка или губ и носовое кровотечение являются интраоперационными осложнениями (22). Неопытный персонал и / или неподходящие машины и оборудование могут привести к нежелательным явлениям (32).Чтобы поддерживать навыки и минимизировать риск неблагоприятных событий или оптимально устранить его, необходимо следовать инструкциям и участвовать в стандартных и регулярных курсах обучения.

3.14. Работа в команде

Во время комплексной стоматологической реабилитации с использованием GA эффективная командная работа является ключом к оказанию оптимальных стоматологических услуг. Обученные, опытные и квалифицированные специалисты в операционной бригаде имеют решающее значение, чтобы избежать любого риска и в то же время предоставить наиболее подходящую и высококачественную помощь.Требуется наличие специализированной ассистента анестезиолога, а также стоматологической медсестры с признанной подготовкой к своим обязанностям (17). Поддержание физиологических функций и адекватного дыхания ребенка-пациента, перенесшего ГА, является обязанностью стоматолога-анестезиолога и его помощников. Во время операции специалист постоянно проверяет жизненные показатели.

По окончании операции ребенок должен выздороветь, пока не вернется сознание. В процессе выздоровления за пациентом следует тщательно наблюдать (17). Кроме того, некоторых пациентов с определенными медицинскими проблемами следует лечить с помощью педиатрической бригады, включая педиатра.

В течение долгого времени педодонты, помимо проведения традиционного лечения с применением методов управления поведением, проходят специальную подготовку по лечению в условиях ГА. В связи с этим акцент делается на важности предоставления наиболее длительных и эффективных методов лечения, чтобы избежать повторного ГА и обеспечить ребенку высокое качество жизни, связанное со здоровьем полости рта.

3.15. Выписка

Должна быть подтверждена пригодность к выписке. Практикующий стоматолог, анестезиолог и реабилитационный персонал работают вместе, чтобы разрешить выписку ребенка (17). Детские пациенты, которые выглядят ориентированными, бдительными и стабильными, готовы к выписке. После выписки пациента сопровождает дееспособный взрослый, который ознакомился с послеоперационными инструкциями (17).

3.16. Послеоперационный дискомфорт у детей, проходящих стоматологическое лечение с использованием GA

. Большинство педиатрических пациентов сообщают о жалобах разной степени тяжести после стоматологической процедуры GA (23).Стоматологическая боль, трудности с приемом пищи, носовое кровотечение, дискомфорт в горле, дискомфорт в носу, нарушение сна, слабость, сонливость, обезвоживание, лихорадка, тошнота, рвота, охриплость голоса, диарея и запор — вот несколько сообщений о послеоперационном дискомфорте (8, 23). Послеоперационная боль — самая частая жалоба (23). В одном исследовании у 8,2% детей-пациентов, перенесших стоматологическую ГА, были выявлены послеоперационные осложнения (33). E Never et al. сообщили о 44% послеоперационных симптомах, основываясь на сообщениях родителей (34).

Развитие послеоперационных жалоб может быть связано с такими факторами, как тип лечения, продолжительность ГА, травматическая интубация, двойная горловая компрессия, ранее существовавший медицинский статус, опыт врача и использование местного анестетика (23). Сравнивая влияние лечебной процедуры на послеоперационную боль, сообщалось, что установка SSC ​​и удаление зуба являются наиболее провоцирующими боль процедурами (8, 24). Тем не менее, большинство послеоперационных жалоб разрешились в течение нескольких дней, и пациенты вскоре вернулись к привычному распорядку и нормальной физической активности (23).

3.17. Послеоперационные инструкции

После операции родители должны находиться под наблюдением ребенка в течение 24 часов (17). Есть организованный послеоперационный инструктаж. С помощью этой письменной инструкции родители информируются о любых симптомах и возможной последовательности событий, особенно в течение первых 24 часов после операции, а также о диете, которую необходимо соблюдать.

Родителям следует рекомендовать давать обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) после выписки в первые 24 часа.Дозу можно получить, если ребенок демонстрирует четкую переносимость жидкости (17). Родители должны быть проинформированы о том, что в первые сутки после приема из мест удаления и коронок может быть небольшое сочление.

Разрешены занятия только в помещении, поскольку для восстановления равновесия и координации ребенка может потребоваться несколько часов, чтобы вернуться в нормальное состояние. Кроме того, запланирован повторный визит для послеоперационного обследования. Родителям также следует рекомендовать приводить своего ребенка на регулярное последующее стоматологическое лечение.На контрольном сеансе детский стоматолог проверяет, нормально ли протекает процесс заживления.

3.18. Отношение родителей

Отношение родителей к ГА со временем изменилось в его пользу. В настоящее время наблюдается сдвиг в сторону увеличения приемлемости ГА в родительском мнении (9). Родители воспринимают стоматологический ГА как метод лечения, положительно влияющий на качество жизни детей (15, 23).

3.19. Факторы, влияющие на решение родителей выбрать стоматологическую реабилитацию с использованием GA

Уровень сотрудничества ребенка, риски метода GA, стоимость анестезиологических и стоматологических процедур и психологическое влияние GA на ребенка являются факторами, влияющими на решение родителей выбрать GA для лечения. их ребенок (3).

3.20. Профилактические советы

Важно дать более профилактические советы родителям пациентов, которые проходят комплексное стоматологическое лечение с использованием ГА (22). Родители должны получить достаточную информацию о профилактических мерах по уходу на дому (15). Фактически, без обеспечения повседневной гигиены полости рта, что является обязанностью родителей или опекуна, невозможно достичь идеального результата комплексным стоматологическим лечением GA.

Практика под новым контролем

Арасели Авила никогда не мечтала, что жизнь ее дочери может оказаться под угрозой во время посещения стоматолога.Но 12 июня 3-летняя Далейза Эрнандес Авила скончалась во время стоматологической процедуры. Дантист ввел Дейлизу успокоительное, чтобы малышка не шевелилась, пока ей делали коронки и вырывали зуб. Маленькая девочка так и не проснулась.

Теперь Арасели хочет предупредить других родителей об опасностях, о которых она не знала. «Я ищу справедливости, чтобы то, что случилось, не случилось с другими матерями», — сказала она, членской организации Sacramento NBC, KCRA. «Таким образом, они не должны испытывать ту же боль, которую испытываю я после потери дочери.

Согласно отчету национального корреспондента NBC News Кейт Сноу, который впервые был показан в эфире «Воскресного вечера с Мегин Келли», после нескольких недавних трагических случаев влиятельная Американская педиатрическая академия требует различных практик.

Приносим свои извинения, срок действия этого видео истек.

Доктор Венди Сью Суонсон из детской больницы Сиэтла и представитель влиятельной группы педиатров бьют тревогу по поводу применения успокоительных средств для детей при челюстно-лицевой хирургии.

«Если мы сможем предотвратить неблагоприятное событие или смерть еще одного ребенка, мы должны попытаться», — сказал Суонсон NBC News.

Неясно, сколько детей — или взрослых в целом — умерло в США. во время стоматологических процедур. Правления штата, которые наблюдают за стоматологической практикой в ​​Америке, обычно не публикуют такую ​​информацию.

Но в начале этого месяца ученик средней школы Техаса умер примерно через неделю после того, как ему сделали анестезию для удаления зуба мудрости. А прошлым летом двое детей погибли после обширных стоматологических процедур.

Согласно исследованию Dallas Morning News, проведенному в 2015 году, в США почти через день умирает стоматологический пациент. Это более 1000 человек за пять с половиной лет.

Цифры смертей являются приблизительными, и с учетом того, что ежегодно детям в возрасте от 2 до 17 лет проводятся миллионы стоматологических процедур, такие трагедии случаются очень редко.

Но одно можно сказать наверняка: «Их слишком много», — сказал доктор Майкл Машни, дантист с анестезиологическим образованием, практикующий в Калифорнии.

Без данных о смертях от всех государственных комиссий невозможно определить, где проблемы и как их исправить, сказал Машни.

«На самом деле здесь нет законного надзора», — сказал доктор Джей Фридман, стоматологический консультант и автор из Калифорнии. «А санкций очень мало. Вы должны сделать что-то действительно плохое, прежде чем с этим что-нибудь будет сделано ».

По опыту Фридмана, многие маленькие дети подвергаются чрезмерному лечению у своих стоматологов. По его словам, дети с большей вероятностью будут подвергаться чрезмерному лечению, если они находятся под полным седативным действием.

Детям легче подавиться

Опасность не связана с местной анестезией, такой как новокаин или обезболивающими гелями. По словам доктора Карен Сиберт, доцента клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, общая анестезия — когда пациент находится без сознания — может быть опасна для маленьких детей, и некоторые стоматологи могут не распознавать опасность достаточно быстро.

«У детей маленькие дыхательные пути, и они задыхаются легче, чем взрослые», — сказал Сиберт. «Чтобы заблокировать дыхательные пути маленького ребенка, не нужно много времени.Их голосовые связки могут смыкаться. Они могут подавиться небольшим количеством крови ».

В больнице или амбулаторном хирургическом центре есть системы медицинской поддержки, чтобы помочь ребенку, попавшему в беду. В офисе «к тому времени, когда кто-нибудь доберется туда, у ребенка будут такие серьезные проблемы, что уже слишком поздно», — сказал Сиберт.

Родители, чьи дети под воздействием седативных препаратов умерли во время стоматологических процедур, часто говорят, что они не знали о возможности смерти. И хотя, возможно, существовала форма согласия с указанием этой опасности, многие не воспринимают информацию в кабинете стоматолога, сказал Фридман.

Учитывая риски, связанные с седацией, «стоматолог должен откровенно обсудить с родителями риски и преимущества анестезии для лечения основного заболевания», — сказал д-р Джим Никман, президент Американской академии детской стоматологии. «Мы советуем участникам проявлять крайнюю осторожность, когда они хотят ввести седативные препараты для ребенка младше 3 лет. Тем, кто младше 2 лет, я бы рекомендовал делать анестезию в условиях больницы».

До того, как ребенок перенесет серьезную стоматологическую процедуру:

Задавайте много вопросов

Родители должны задавать вопросы до тех пор, пока они не закончатся, и они всегда должны чувствовать, что у них есть вся необходимая информация, чтобы дать согласие на выборную процедуру, сказал педиатр. Свонсон.

Эксперты предложили следующие вопросы:

1. Какую процедуру вы собираетесь делать и должны ли вы это делать?

2. Сколько тренировок вы прошли? Вставайте и выходите, если кто-то говорит: «О, я прошел курс выходного дня и только начал этим заниматься, но все будет хорошо», — сказал доктор Роджер Бирн, хирург-стоматолог из Хьюстона.

3. Вы собираетесь ввести моему ребенку успокоительное? Если да, то какие лекарства вы собираетесь использовать? Убедитесь, что врач не преуменьшает значение анестезии. Ответы типа «это всего лишь несколько таблеток» или «это просто то, что расслабляет» — это тревожный сигнал, — сказал доктор Луи К. Рафетто, бывший президент Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов.

4. Будет ли в комнате отдельный провайдер общей анестезии? « Я бы настаивал на том, чтобы за моим ребенком ухаживал отдельный квалифицированный специалист по анестезии», — посоветовал Сиберт.

5. Насколько большой опыт у этого человека по уходу за детьми моего возраста?

6.Как будет наблюдаться мой ребенок во время процедуры? Обязательно будет бдительный контроль. Спросите, есть ли в офисе мониторы ЭКГ, артериального давления, пульсоксиметрии и диоксида углерода в конце выдоха, — сказал Рафетто.

7. Кто будет в комнате, если что-то пойдет не так? Персонал должен быть готов распознавать кризисные ситуации и реагировать на них. Он также добавил, что уместно спросить о состоянии безопасности офиса.

8. Собираетесь ли вы использовать доску Папуза — временное ограничение?

9.Какая у вас есть установка восстановления?

Получите второе мнение

Инстинкт имеет значение, поэтому, если вы чувствуете беспокойство, обратитесь к другому врачу, — сказал Суонсон.

«Получите второе мнение, если это не кризис — а очень небольшая стоматологическая помощь — это кризис», — добавил Сиберт. «Родители также могут просто спросить:« Может ли это подождать год или два? »»

Рассмотрим настройку

Родители должны с уважением относиться к глубокой седации и общей анестезии в амбулаторных условиях, где мало что можно получить. «идет не так», — сказал Сиберт.Они должны спросить, не лучше ли отвезти ребенка в центр амбулаторной хирургии, где будет присутствовать анестезиолог.

Если процедура проводится в амбулаторной клинике без детского анестезиолога, убедитесь, что это низкий риск, отметил Суонсон. У Сиберт не было бы проблем, если бы ее внуки проходили процедуру в кабинете стоматолога, если бы все, что для этого потребовалось, — это «местная анестезия, закись азота и мультфильмы».

После процедуры

Дети могут выходить из седативного эффекта немного медленнее, чем взрослые, и нуждаются в более длительном наблюдении, сказал Суонсон.Перед тем, как пойти домой, убедитесь, что вашему ребенку больше не вводят седативные препараты — он не засыпает и не замедляет дыхание, — отметил Суонсон.

Если ваш ребенок сидит на заднем сиденье, когда едет домой на машине, убедитесь, что рядом с ним есть кто-то, кто может наблюдать за ним и следить за тем, чтобы его дыхательные пути не перекрывались или он не замедлял дыхание, пока вы » — Мы едем домой, — сказал Суонсон.

«Есть случаи, когда детям давали успокоительное, садились в автокресло или машину, у них снижалась частота дыхания, и они просто тихие, и кто-то может не знать», — отметила она.

Двое взрослых с ребенком идеально подходят для этой ситуации.

Итог

Для тех, кому не нравится идея общей анестезии, «есть и другие варианты, которые могут сработать, например, когда родитель будет держать ребенка в одеяле, чтобы он оставался неподвижным — как если бы вы это сделали в отделении неотложной помощи. если ребенку понадобятся швы, — сказал Никман.

В конечном счете, Фридман не убежден, что преимущества седации перевешивают риски.

«На мой взгляд, нет оправдания тому, чтобы давать кому-либо из этих детей общую анестезию», — сказал он.

Национальный корреспондент NBC News Кейт Сноу внесла свой вклад в этот репортаж.

Веселящий газ для детей — безопасна ли стоматологическая седация для моего ребенка?

Некоторые дети могут беспокоиться или даже бояться определенных стоматологических процедур, и поход к стоматологу может быть для них стрессом. Тем не менее, многие стоматологические кабинеты предлагают детям различные уровни седативной стоматологии, которые могут сделать весь процесс более комфортным для вашего ребенка. Одним из наиболее распространенных, безопасных и надежных вариантов седации в детской стоматологии является введение закиси азота, также называемой веселящим газом.Для детей этот вариант практичен и имеет очень мало побочных эффектов. Безопасны ли другие формы седативной стоматологии для малышей и детей? Читайте дальше, чтобы узнать больше о ваших возможностях.

Типы седации

Педиатры-стоматологи используют несколько видов седативных средств.

• Общая анестезия: Этот тип седации обычно проводится под наблюдением профессионально подготовленного анестезиолога, отдельно от стоматолога, выполняющего процедуру.Ребенок будет все время полностью спать и не будет чувствовать боли. Интубация с помощью дыхательной трубки и установка капельницы выполняются под общим наркозом.
• Глубокая седация с помощью в / в: Внутривенные (в / в) лекарства помогают ребенку уснуть во время процедуры. Во время работы дантиста должен присутствовать анестезиолог или другой обученный профессионал, чтобы контролировать жизненно важные функции. Ребенок будет спать, но все еще может немного двигаться или шуметь. Дыхательная трубка обычно используется с седацией глубоким внутривенным введением.
• Седативный эффект от слабого до умеренного: Дантист может использовать пероральные препараты, чтобы помочь ребенку расслабиться или вызвать у него небольшую сонливость. Ребенок обычно не спит или легко просыпается, если засыпает. С этим типом седативных средств ребенок реагирует, может двигаться и реагировать. Обычно присутствие анестезиолога не требуется, так как дантист может назначить эти лекарства. Внутривенные капельницы и дыхательные трубки не используются при пероральной седации легкой и средней степени тяжести.
• Закись азота: Этот газ, смешанный с кислородом, чтобы ребенок мог дышать, оказывает легкое седативное действие.Закись азота расслабляет ребенка, не усыпляя. Ребенок может чувствовать легкое головокружение, покалывание или ощущение парения. Закись азота также называется «веселящий газ» из-за расслабленного, хихикающего ощущения, которое многие люди испытывают от газа, и является наименее инвазивным типом седативного средства, используемым стоматологами. Его легко титровать или регулировать, в зависимости от того, как ребенок реагирует на газ. Кроме того, он стирается в течение нескольких минут после выключения и не оставляет никаких остаточных эффектов.

Ваш стоматолог может обсудить с вами эти варианты и изучить детали процедуры, а также историю болезни вашего ребенка, чтобы вы могли вместе сделать осознанный выбор в отношении безопасности педиатрической стоматологической седации для ваших детей.

Побочные эффекты закиси азота в детской стоматологии

Закись азота очень нежна и безопасна. Однако, как и в случае с любым лекарством, возможны некоторые побочные эффекты детской седации в стоматологии.

• Краткосрочные побочные эффекты: Большинство побочных эффектов закиси азота возникают нечасто и возникают при вдыхании слишком большого количества газа или при частых колебаниях. Этот избыток может вызвать тошноту и рвоту, потливость, дрожь и чувство усталости или головокружения. Побочные эффекты обычно незначительны и быстро проходят по мере того, как действует успокаивающее средство.
• Долгосрочные побочные эффекты: Поскольку газ проходит быстро, как правило, долгосрочных побочных эффектов нет. Если ваш ребенок испытывает какие-либо необычные или длительные проблемы, немедленно обратитесь к врачу или стоматологу.
• Побочные эффекты у малышей и детей: Краткосрочные побочные эффекты у детей очень похожи и могут включать тошноту и рвоту.

Главный вывод — закись азота нежная и безопасная для взрослых и детей.Любые побочные эффекты, как правило, легкие, обратимые и быстро проходят по мере того, как газ утихает. Любые долгосрочные или более серьезные последствия обычно возникают только в результате неправильного или чрезмерного использования газа.

Подготовка ребенка к приему закиси азота

Некоторые дети могут нервничать по поводу посещения стоматолога, но легкое введение ребенку снотворного для стоматологии с помощью закиси азота может быть отличным вариантом, чтобы успокоить их нервы. Если в кабинете вашего стоматолога для процедуры вашего ребенка будет использоваться седативный эффект закиси азота, стоматолог или гигиенист даст вашему ребенку специальную дыхательную маску для вдыхания газа.Как правило, они вводят газ за несколько минут до начала любого другого компонента процедуры и будут продолжать до завершения лечения. Стоматологи проводят регулярные постоянные проверки показателей жизнедеятельности, чтобы гарантировать здоровье и безопасность вашего ребенка.

Ваш ребенок должен чувствовать себя более спокойным и расслабленным во время процедуры, но не будет погружаться в глубокий сон, как при использовании других видов седативных средств. Как только закись азота будет отключена, ваш ребенок будет дышать 100% чистым кислородом, чтобы вывести из легких остаточную закись азота.

Вы сможете находиться в комнате, пока ваш ребенок получает закись азота, а часто и на протяжении всей стоматологической процедуры, чтобы вы могли успокоить его. Возможно, будет полезно обсудить с ребенком, чего ожидать, до того, как вы придете на прием. Используйте честность и ясный язык, чтобы точно сказать им, что произойдет и почему, и побудите их не бояться. Эта подготовка может помочь подавить некоторые страхи вашего ребенка.

Голодание перед процедурой не обязательно для седативного эффекта закисью азота, как и для других видов седативного эффекта.Предварительно разрешается легкая закуска. Никакой другой специальной подготовки в домашних условиях не требуется.

Безопасна ли стоматологическая седация для моего ребенка?

Суть в том, что стоматологическая седация, особенно закисью азота, невероятно безопасна даже для детей. Большинство стоматологов предлагают закись азота в качестве варианта лечения для мягкого седативного эффекта. Это может помочь успокоить и расслабить вашего ребенка, делая его стоматологическую процедуру более гладкой. И у вас, и у вашего ребенка будет меньше стресса во время стоматологической работы.

Поскольку каждый ребенок индивидуален, ваш стоматолог захочет изучить историю здоровья вашего ребенка и любые другие проблемы перед процедурой. И хотя стоматологическая седация очень безопасна, при выборе вариантов каждого лечения необходимо учитывать множество факторов. Проконсультируйтесь со своим детским стоматологом, чтобы определить идеальный выбор для вашего ребенка.

Другие формы седации — седация при пероральном приеме, внутривенная седация или общая анестезия имеют более высокий риск осложнений и побочных эффектов по сравнению с седацией только веселящим газом.Для родителей важно убедиться, что они сообщают стоматологу вашего ребенка правдивый и честный анамнез, поскольку некоторые пациенты могут не подходить для применения перечисленных выше видов седативных средств. Кроме того, стоматолог вашего ребенка должен пройти соответствующую подготовку и пройти сертификацию для предоставления закиси азота или седативных средств. В каждом штате стоматологи должны иметь специальный сертификат или разрешение на выполнение седативных процедур.

Если вам нужна лучшая детская стоматология в Портленде, приходите в Sprout Pediatric Dentistry & Orthodontics.Мы специализируемся на детской стоматологии и ортодонтии, чтобы помочь вашему ребенку пройти все этапы его пути к здоровью полости рта. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием сегодня, чтобы начать работу. Мы гордимся не только своим знанием потребностей детей, но и нашим дружелюбным и доступным персоналом. У нас есть множество вариантов лечения, и мы работаем с вами, чтобы определить самые безопасные и удобные стоматологические процедуры для вашего ребенка.

Доктор Дана выросла в Портленде и поступила в стоматологический университет Темпл в Филадельфии, штат Пенсильвания.Затем она переехала в Анкоридж, штат AK, где прошла резидентуру по детской стоматологии. Доктор Дана применяет целостный подход к детской стоматологии и может использовать свой собственный родительский опыт, чтобы сочувствовать и понимать уникальную динамику каждой семьи.

Седативная стоматология для детей — Детская стоматология West Valley

Что такое седативная стоматология?

Стоматология Sedation обеспечивает безопасное и комфортное лечение зубов пациентам с особыми потребностями или тревожными расстройствами. Седативная стоматология, которую иногда называют релаксационной стоматологией, представляет собой метод снятия боли и беспокойства во время профессиональной стоматологической помощи с помощью лекарств.Кроме того, молодые пациенты с трудом могут сидеть в течение получаса или дольше лечения, а лекарства позволяют пациенту быть более сговорчивым.

Седативная стоматология помогает:

• Высокий страх перед стоматологической помощью
• Сложные стоматологические проблемы
• Стоматологические травмы
• Боязнь «выстрелов»

Ингаляционная седация и пероральная седация — два наиболее распространенных типа седации в детской стоматологии

Оба эти метода работают быстро, пациент бодрствует, и их эффекты обратимы.

Ингаляционный седативный эффект

Ингаляционная седация использует кислород и закись азота (веселящий газ), чтобы помочь вашему телу достичь расслабленного состояния. Это самая популярная форма седации, используемая сегодня в стоматологии. Ингаляция закиси азота / кислорода — безопасный и эффективный метод уменьшения беспокойства, рвотного рефлекса и улучшения эффективного общения с пациентом во время процедуры. Ваш ребенок почувствует сладкий, приятный аромат и испытает чувство благополучия и расслабления.Пациенты бодрствуют, бодрствуют и могут разговаривать со стоматологами и персоналом во время лечения. Начало быстрое, эффекты полностью обратимы, а выздоровление быстрое. По завершении лечения закись азота отключается и вводится кислород в течение 5–10 минут, чтобы помочь смыть оставшийся газ. Эффект стирается почти сразу. Наши стоматологи оценит вашего ребенка, подходит ли ему закись азота / кислород.

Устные седации

Другая форма седативного эффекта в сознании включает использование оральных седативных средств для уменьшения беспокойства и обеспечения безопасных стоматологических процедур.Детский стоматолог осмотрит вашего ребенка и решит, подходит ли он для приема седативных препаратов. Затем он или она примет лекарство в день приема. Благодаря этому типу стоматологической седации ваш ребенок почувствует более глубокое расслабление, оставаясь при этом в сознании. Ваш ребенок сможет говорить и отвечать на вопросы, чувствуя себя расслабленным, и иногда засыпает во время стоматологического лечения. Наши сотрудники будут внимательно следить за безопасностью вашего ребенка во время и после каждого приема.Некоторые лекарства также обладают эффектом амнезии, поэтому ваш ребенок не будет помнить о выполняемых стоматологических процедурах и поможет снизить беспокойство при будущих посещениях стоматолога.

Седативная стоматология позволяет вашему врачу безопасно и комфортно проводить различные стоматологические процедуры для пациентов, которые испытывают беспокойство при посещении стоматолога. У седативной стоматологии есть несколько преимуществ, в том числе:

• Мало памяти процедуры
• Отсутствие чувства времени под действием седативных препаратов
• Снижение обоняния или звука
• Снижение страха или беспокойства во время лечения

Общая анестезия

Когда ребенок очень маленький, очень напуган, отказывается сотрудничать или имеет особые потребности, которые не позволяют ему сотрудничать в лечении, рекомендуется общая анестезия.

Наша цель — обеспечить безопасный и качественный уход (в указанном порядке) и не травмировать наших пациентов. Общая анестезия — это форма глубокой седации, при которой ваш ребенок будет полностью спать во время стоматологического лечения, сопровождаемого отсутствием болевых ощущений или осознания процедуры. Это вызывается введением анестетиков и используется во время крупных операций и других хирургических процедур. Внутривенная седация предназначена для определенных эффектов во время лечения:

• Обезболивание или обезболивание
• Амнезия или потеря памяти о процедуре
• Глубокий сон
• Завершить сотрудничество

Выполняется квалифицированным стоматологом-анестезиологом.Стоматологический анестезиолог — лицензированный стоматолог, который также прошел обширную медицинскую ординатуру в области анестезии.

Общие вопросы об общей анестезии

• Почувствует ли мой ребенок что-нибудь во время лечения? Нет. Ваш ребенок будет полностью спать, когда начнется процедура, и не будет помнить о процедуре.
• Как проводится анестезия? Ваш ребенок будет дышать через маску с анестезирующими газами и засыпает.После этого начнется внутривенное вливание, и анестезиологические препараты будут вводиться таким образом на протяжении всей процедуры. Иногда из-за определенных условий может потребоваться внутримышечная инъекция, чтобы начать процесс анестезии.
• Безопасна ли общая анестезия? Да. Сертифицированный стоматологический анестезиолог будет сопровождать вашего ребенка на протяжении всей процедуры и вводить общие анестетики.
• Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы проснуться? Время, необходимое для приема любого лекарства, варьируется от ребенка к ребенку.Как правило, ребенок может покинуть учреждение в течение 1-2 часов после завершения лечения.

Чего ожидать в день процедуры

Детская стоматологическая хирургия сделает все возможное, чтобы день процедуры прошел гладко для вас и вашего ребенка. Чтобы помочь вам подготовиться к тому, чего ожидать при посещении нашего офиса, просмотрите видео и план ниже.

---

Прибытие

Вы явитесь прямо в хирургический центр и зарегистрируетесь на стойке регистрации в назначенное вам время.После регистрации одна из медсестер перезвонит вам и вашему ребенку обратно в детскую дооперационную зону, чтобы начать процесс операции.

Прием и подготовка

• Ваш ребенок переоденется в халат на предоставленных носилках.
• Медсестра поговорит с вашим ребенком о том, что он собирается делать. Обычно они проверяют жизненно важные функции и позволяют ребенку смотреть телевизор, чтобы обеспечить комфорт. Мы предлагаем родителям принести из дома что-нибудь, чтобы ребенку было комфортно (например,г., чучело, милашка, одеяло хорошо подойдут).
• В это время медсестра задаст родителям несколько вопросов относительно его / ее истории, чтобы убедиться, что у нас есть верная информация.

Препараты для анестезии

• Когда медсестра закончит принимать ребенка, подойдет анестезиолог и представится. Они объяснят родителям, как работает процесс анестезии, и ответят на любые вопросы.
• Вашему ребенку МОГУТ пройти премедикацию в виде розовой жидкости, называемой Versed, которая является успокаивающим средством, обычно примерно за 20–30 минут до того, как ребенок войдет в операционную. Это делается на усмотрение анестезиолога, и целесообразность его применения будет определена им утром в день операции.

Интраоперационная визуализация

• Перед входом в операционную выйдет хирург, представится и объяснит и / или ответит на любые вопросы о процедуре.Они объяснят, что рентгеновские снимки будут сделаны в операционной, когда ребенок заснет, независимо от того, делал ли их ребенок в стоматологическом кабинете, чтобы гарантировать, что любая работа, которая необходима в это время, будет завершена. Цель — вернуть ребенку 100% здоровье полости рта.
• После завершения процедуры стоматолог объяснит, что было обнаружено на рентгеновских снимках в стоматологическом кабинете, смогли ли они их получить, а затем, что они обнаружили на интраоперационных рентгеновских снимках, и какие работы были выполнены во время процедура в результате.
• Обратите внимание, что стоматологи могут, а могут и не выйти после рентгеновского снимка в операционной, чтобы сообщить вам, что они нашли и что они будут делать. Это необходимо для экономии времени и обеспечения того, чтобы ваш ребенок не находился под наркозом дольше, чем это необходимо с медицинской точки зрения.

Процедура

• После подготовки ваш ребенок будет доставлен на носилках в операционную.
• Затем ребенку надевают на лицо маску с анестезирующими газами, чтобы он мог дышать, и обычно в течение 5-10 секунд им вводят седативный эффект.Мы называем это «надуванием воздушного шара», потому что на машине есть цветной мешок, который выдвигается и выдвигается, когда ребенок вдыхает газы.
• Затем вашему ребенку будет проведена общая анестезия, что означает, что ему через горло введут трубку в легкие, чтобы вентилятор мог дышать за него. Когда стоматолог закончит работать, ребенок проснется от наркоза, и трубка будет вынута из его горла, как только он сможет дышать самостоятельно.
• После того, как ваш ребенок заснет, будет введено внутривенное введение. Внутривенно введут лекарства и жидкости.

После операции

• После завершения процедуры ребенок выздоравливает в частной реабилитационной палате.
• Медсестра будет следить за жизненно важными показателями вашего ребенка и обычно возвращает родителей в течение нескольких минут после того, как ребенок попадет в палату для выздоровления.
• Дети иногда просыпаются очень беспокойными.Это потому, что они нервничают и «чувствуют себя странно», когда выходят из наркоза, а не потому, что им больно.
• Обычно ребенку вводят обезболивающее во время процедуры через капельницу, чтобы помочь после процедуры, а стоматолог вводит местное обезболивающее лекарство в это место (при необходимости).
• Как только он / она успокоится и показатели его жизнедеятельности станут стабильными, они смогут что-нибудь выпить, им извлекут капельницу (что не повредит), и они смогут отправиться домой. Ребенок, вероятно, будет с нами в период выздоровления около 30-45 минут.

Послеоперационные инструкции

• Послеоперационные инструкции будут обсуждены с вами до выписки вашего ребенка.
• Эти инструкции обычно не рекомендуют использовать соломинку, твердую пищу или липкие / липкие вещества, так как и то, и другое может снять колпачки с зубов.
• Вам следует постепенно улучшать диету вашего ребенка, чтобы он мог переносить то, что ест; анестезия может иногда отрицательно влиять на желудок пациента.
• Убедитесь, что вы часто моете ребенку зубы и рот мягкой тканью, чтобы они оставались чистыми. Начните чистить щеткой, как только это станет терпимо.

Предмет принести в день операции

• Карты медицинского страхования вашего ребенка
• Ваша фотография ID
• Если ваш ребенок является приемным ребенком, вам необходимо будет предоставить документы об этом по прибытии в центр. Это будет включать любые судебные документы, выданные вам. Согласие необходимо будет подписать до дня процедуры лицом, имеющим на это законные полномочия.
• Игрушка, кукла, кукла или одеяло, благодаря которым ваш ребенок чувствует себя в безопасности в своем окружении
• Книгу или ноутбук для себя, пока вашему ребенку делают операцию, поскольку в соответствии с государственным требованием один из родителей должен постоянно находиться на месте, пока ребенок находится в медицинском учреждении.
• Любые закуски, которые вы хотите съесть сами, так как вы не сможете покинуть помещение, пока ваш ребенок находится в операционной.
• ПОЖАЛУЙСТА, ПОМНИТЕ — сделайте все возможное, чтобы другие дети оставались дома на то время, пока вашему ребенку предстоит пройти процедуру.Другим детям часто бывает трудно сидеть на одном месте.

Весь процесс от регистрации до выписки может занять 4-6 часов, поэтому, пожалуйста, убедитесь, что вы не планируете другие планы на этот день. Мы будем рады предоставить вам записку для работы или учебы, если это необходимо. Спросите у наших сотрудников.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в хирургический центр, в который вы записаны, и они будут рады вам помочь. Если вы хотите посетить центр до запланированной даты процедуры, они также будут рады запланировать это для вас.Мы с нетерпением ждем возможности предоставить вам и вашему ребенку отличный уход и обслуживание!

Общая анестезия

Общая анестезия, которую часто называют «усыпление» или «стоматология сна», — это медицинская процедура, при которой ваш ребенок полностью засыпает в безболезненной среде, что позволяет безопасно проводить стоматологическую диагностику и лечение. Лечение завершается в условиях больницы или хирургического центра и проводится как «амбулаторная» операция, что означает, что пациент обычно может вернуться домой через несколько часов после завершения процедуры.Лечение зубов под общей анестезией — это эффективный способ оказания помощи тревожным детям, детям, слишком маленьким, чтобы сидеть в стоматологическом кресле для лечения, а также детям и подросткам с особыми потребностями в уходе.

Общая анестезия, используемая при завершении стоматологического лечения, такая же, как и при таких процедурах, как установка ушных трубок или удаление миндалин. Решение о стоматологическом лечении вашего ребенка под общей анестезией требует учета многих факторов и может быть принято только вами и вашим стоматологом вместе после завершения тщательного обследования.Общая анестезия необходима лишь небольшой группе педиатрических пациентов. Хотя предполагаемые риски могут быть выше, чем при лечении в офисе или с использованием закиси азота, преимущества оказывают значительное положительное влияние на качество жизни этих детей, а также их семей. Использование общей анестезии рекомендуется для ребенка только в том случае, если польза от этого лечения намного превышает риски.

Общие инструкции по анестезии

Перед записью:

• Ваш ребенок должен быть осмотрен педиатром в течение 30 дней до визита в больницу.Педиатр завершит предоперационное медицинское освидетельствование (краткое медицинское освидетельствование), сообщив нам, что ваш ребенок здоров и допущен к лечению.
• Мы встретимся с вами в офисе, чтобы обсудить, чего ожидать вашему ребенку в день операции.
• Мы проверяем предварительный план лечения и историю болезни вашего ребенка, включая лекарства и аллергии. В это время сообщите нам, заболел ли ваш ребенок или изменилось ли его состояние здоровья.Чтобы свести к минимуму любые потенциальные риски, только здоровые дети могут проходить общую анестезию. Больных детей переводят на другое место после того, как они полностью выздоровеют. Обычно это происходит через 2-4 недели после того, как болезнь прошла.
• Во время этого визита нам важно знать, испытывал ли ваш ребенок боль, отек или изменение состояния зубов с тех пор, как мы в последний раз видели вашего ребенка, поскольку это может кардинально изменить ранее обсужденный план лечения.
• Если ваш ребенок раньше не мог пройти рентген или пройти полное обследование, мы можем попробовать еще раз во время этого визита, чтобы помочь вам лучше понять, какое лечение ему понадобится.
• Перед операцией следует ограничить прием пищи и жидкости, чтобы снизить риск рвоты и аспирации любого содержимого желудка, которое может привести к серьезным рискам для здоровья. В больнице вам дадут конкретные рекомендации по еде и питью накануне операции вашему ребенку. Вот краткое напоминание об этих рекомендациях Американской академии детской стоматологии.

Тип пищи / жидкости	Минимальный период голодания
Прозрачные жидкости (вода, фруктовые соки без мякоти, газированные напитки и прозрачный чай)	За 2 часа до седации
Грудное молоко	За 4 часа до седации
Смесь, не грудное молоко и легкие закуски (тосты и прозрачная жидкость)	За 6 часов до седации
Жареные из жирной пищи или мяса	8 часов до седации

* Если не соблюдаются ограничения по питанию и жидкости, операция для вашего ребенка будет отменена в этот день, и ее необходимо будет перенести в целях безопасности вашего ребенка

День назначения:

• Пожалуйста, приходите на прием пораньше.Опоздание может привести к изменению или аннулированию времени посещения вашего ребенка.
• Ваш ребенок должен продолжать принимать все регулярно прописанные ему лекарства в день операции, если не указано иное.
• Одевайте ребенка в удобную свободную одежду. Поскольку во время процедуры одежда вашего ребенка может намокнуть, рекомендуется принести дополнительную смену одежды. Если ваш ребенок все еще ходит в подгузниках или приучал его к горшку, размещение ребенка в чистом сухом подгузнике перед операцией может помочь снизить вероятность того, что ваш ребенок попадет в горшок во время / после операции.
• В день операции должен присутствовать хотя бы один родитель или законный опекун.
• Хотя вам не разрешат сопровождать ребенка во время операции, вы должны оставаться в медицинском учреждении во время операции и восстановления.
• Рекомендуется взять с собой еще одного взрослого в день операции, чтобы один взрослый мог сопровождать ребенка на заднем сиденье во время поездки из больницы домой.
• Постарайтесь ограничить количество личных вещей, которые приносит ваш ребенок (т.е. одеяло, мягкая игрушка, любимая игрушка), чтобы снизить риск того, что эти предметы будут потеряны или забыты в больнице.
• В день операции братья и сестры или дополнительные дети не допускаются. Больница и операция могут напугать ребенка. Вашему ребенку потребуется вся ваша любовь и безраздельное внимание до и после процедуры.

После встречи:

• Врач рассмотрит все завершенные процедуры и вместе с вами изучит послеоперационные инструкции.
• Перед отъездом с ребенком вам будет предоставлена ​​письменная копия этих инструкций.
• Признаки и симптомы вашего ребенка после операции

Нормальный:

• Вялость или сонливость
• Дезориентация, раздражительность, легкое возбуждение
• Пониженный / Повышенный аппетит
• Тошнота и рвота
• Незначительное повышение температуры в первые 24 часа
• Небольшая припухлость губ, десен, щек
• Боль в горле или носу
• Кровь из носа

Ненормальное:

• Температура выше 101.