Лидокаин стоматология: Лидокаин инструкция по применению в стоматологии: спрей, ампулы, гель

Без боли – анестезия в современной стоматологии

• Главная

• Пациентам

• Статьи

• Без боли – анестезия в современной стоматологии

Рассказывает врач стоматолог общей практики Лелеков Александр Михайлович.

Стоматологи не любят делать больно. Цивилизованная стоматология стремится к полной безболезненности всех этапов лечения.

Самые неприятные процедуры, такие как лечение глубокого кариеса и пульпита, удаление зуба, немыслимы без действенной анестезии.

С анестезией связано множество бытовых мифов и устаревших представлений. Расскажу подробнее об этом полезном средстве, которое делает лечение комфортным, без мучений, боли и слёз.

 

Почему в одних клиниках лечиться больно, а в других нет?

Ощущения пациента зависят от многих факторов, но наибольшее значение имеет сам анестезирующий препарат. В начале ХХ века стоматологи стали использовать новокаин, а с середины века – более мощный лидокаин.

В свое время это был настоящий прорыв в медицине. Лечение стало терпимым, но полностью убрать боль не получилось.

Современные клиники применяют анестетики на основе артикаина.

Обязательно поинтересуйтесь перед лечением, каким препаратом проводится обезболивание:

• На основе артикаина – больно быть не должно.
• Лидокаин, новокаин – с большой долей вероятности готовьтесь к испытанию терпения.

Для комфортного и безопасного лечения своих пациентов я использую:

• Артикаин Inibsa (Испания), 
• Ультракаин Sanofi (Франция),
• Скандонест Septodont (Франция).

Артикаин я применяю в большинстве ситуаций. Ультракаин Д, Скандонест, не содержащие в составе адреналин – при наличии проблем со здоровьем у пациента. Они могут применяться у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой. Перечисленные анестетики не проникают через плацентарный барьер и разрешены для беременных.

В анестетиках есть адреналин?

Многие пациенты опасаются, что вместе с анестетиком им введут адреналин. Адреналин (эпинефрин), действительно, содержится в анестетиках, стоматологи ценят его за сосудосуживающий эффект:

• Замедляется выведение анестетика из тканей, поэтому анестезия действует дольше.
• Уменьшается кровотечение, что важно при удалении зуба, лечении десен или кариеса в придесневой области зуба.

Но есть и нежелательные эффекты: адреналин может участить пульс и повысить артериальное давление. Здоровый человек этого, как правило, даже не замечает. Но детям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями препараты с адреналином противопоказаны.

Им ставят анестетик с пониженным содержанием адреналина или без него. Ранее я упоминал препараты Скандонест и Ультракаин Д – вот в них вообще нет адреналина.

Сейчас укусит комарик

Будет ли неприятной постановка укола, зависит от нескольких факторов:

• Какой зуб лечим: анестезия может быть весьма чувствительной при постановке в область верхних и нижних резцов. Неприятно проведение мандибулярной анестезии: укол в область нижнечелюстного нерва.
• Мануальные навыки врача. Если врач как следует «набил руку», не спешит и поставил себе цель сделать лечение максимально приятным для пациента, то укол может быть вообще неощутим.
• Оснащенность клиники: для комфорта пациента придуманы тонкие иглы и специальные карпульные шприцы. Детям применяют аппликационную анестезию – гель наносится на десну и «замораживает» ее перед уколом.

 

Карпульный шприц

Возможно, вы обращали внимание на необычную, но узнаваемую форму шприца для анестезии. Он имеет кольца по бокам, чтобы удобнее лежать в руке врача.

Но главное в нем – это механизм, который позволяет провести анестезию быстро, эффективно и безопасно в абсолютно стерильных условиях. Капсула с препаратом вскрывается этим механизмом прямо внутри шприца. Меньше рук – меньше микробов.

Иглы для карпульного шприца тонкие и гибкие, их легко согнуть под нужным углом. С ними можно подобраться к неудобно расположенным зубам и провести обезболивание наилучшим образом.

Если анестезия противопоказана

В большинстве случаев анестезия не противопоказана полностью, а всего лишь требует более осторожного, взвешенного подхода. Врач учитывает возраст пациента, особенности здоровья и подбирает оптимальный препарат и дозировку.

Обязательно сообщите врачу, если у вас есть заболевания:

• Заболевания сердца: аритмия и тахикардия, перенесенные инфаркты и операции на сердце.
• Повышенное давление.
• Проблемы с эндокринной системой: сахарный диабет и поражения щитовидной железы.
• Глаукома.
• Печеночная недостаточность.
• Психоневрологические заболевания, включая эпилепсию.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Отдельного внимания заслуживает аллергия на местные анестетики. Если у вас однажды была аллергическая реакция на анестетик, обязательно запомните его название.

В диагностических лабораториях можно заказать аллергопанель — анализ реакций организма на разные препараты. Так вы найдете разрешенный для вас анестетик. Покупать его и приносить на прием не нужно! При записи к стоматологу или на консультации, уточните, может ли клиника приобрести для вас нужный анестетик.

 

Общая анестезия

Если ни один местный анестетик использовать невозможно, мучить пациента болью все равно не будем. В таких случаях применяют наркоз – лечение зубов во сне.

Процедура проходит под контролем анестезиолога-реаниматолога, который следит за состоянием пациента с помощью специальной аппаратуры.

Чтобы анестезия лучше подействовала

Несколько советов для максимальной эффективности обезболивания:

• Не нервничайте перед приемом, можете принять легкий седативный препарат;
• Не пейте алкоголь и литры кофе, они могут снизить эффективность анестезии;
• Не затягивайте с лечением. Если около зуба образуется гной, он помешает анестетику подействовать.

Качественная анестезия – это не только комфорт и спокойствие врача и пациента.

Большинство пациентов, которые боятся лечить зубы, на самом деле боятся боли, а не самого лечения. И страх проходит, когда они приходят в клинику, где применяется надежное обезболивание.

Привыкнув к хорошей анестезии, пациент не затягивает с лечением и сохраняет свои зубы здоровыми!

Лекарственные препараты для анестезии в стоматологии. Часть вторая

В предыдущей части обзора мы рассмотрели базовые принципы работы анестетиков и рассказали про основные препараты. Во второй части речь пойдет о более современых анестетиках, способных решить множество задач.

Современная местная анестезия: препараты на основе амидов

Амидные анестетики в стоматологической практике представлены гораздо шире. В отличие от сложных эфиров, амиды отличаются длительным действием за счет того, что не распадаются в тканях и кровяном русле и разрушаются преимущественно в печени (исключение — артикаин: частично подвергается разрушению псевдохолинэстеразой в тканях). Кроме того, эти препараты более безопасны для пациентов, менее токсичны, имеют меньший риск сенсибилизации организма и аллергической реакции на повторное введение. Амидные анестетики имеют большую широту применения: с их помощью осуществляется как стволовое обезболивание, так и аппликационная анестезия. Препараты на основе амидов представлены большой группой различных средств, каждое из которых имеет свои свойства, показания и противопоказания.

Лидокаин

Лидокаин представляет собой белый порошок, который хорошо образует раствор в воде, спирте или физиологическом растворе. В растворе, имеющем pH=7,9, демонстрирует хорошее всасывание и проникновение в ткани. Тем не менее, эффективной оказывается меньшая часть проникшего препарата, не более 35%, так как приблизительно 70% препарата разрушается в печени.

Лидокаин для местной анестезии в стоматологической практике используется в виде 2%-ного раствора. Это достаточно мощное средство, после его введения обезболивающий эффект наступает в 2 раза быстрее, чем после введения новокаина, а длительность достигает 180 минут (обезболивание мягких тканей в сочетании с вазоконстриктором). Токсичность анестетика превышает токсичность новокаина на 40-50%.

 Благодаря хорошей способности лидокаина растворяться в жирах и проникать в ткани с его помощью нередко проводится аппликационная анестезия в стоматологии. Препараты лидокаина в виде 10% аэрозоля наносятся на поверхность слизистой оболочки, и уже через 1-2 минуты наступает ощутимый анестезирующий эффект. Особенно большое распространение получила такая анестезия в детской стоматологии. Препараты лидокаина в форме спрея, помимо активного вещества, содержат безвредные вспомогательные вещества, одного флакона в среднем хватает на 800 применений.

Кроме этого, растворами лидокаина очень часто производится инфильтрационная и проводниковая анестезии.

Для инфильтрации тканей анестетиком используются растворы в концентрации 0,125, 0,25 и 0,5%, а для проводниковой блокады — 1-2%. Стоит отметить, что обезболивающий эффект лидокаина, тем не менее, невысок, поэтому для длительных или болезненных манипуляций приходится вводить не менее 4 мл раствора, что негативно сказывается на ощущениях пациента и течение лечения (например, после удаления зуба это осложняет гемостаз). Комбинация с вазоконстриктором возможна из расчета 1 капля сосудосуживающего средства на 10 мл анестетика.

Известны негативные действия, к которым приводит лидокаиновая местная анестезия. Препараты лидокаин, как и новокаина, достоверно ухудшают процессы регенерации тканей и заживления ран. Торможение происходит на клеточном уровне путем замедления роста новых клеток. Еще одним неблагоприятным эффектом является расширение кровеносных сосудов в месте введения, это приводит к снижению артериального давления и ускорению резорбции анестетика.

Прежде, чем провести обезболивание лидокаином, следует тщательно собрать анамнез пациента, в частности, выяснить наличие хронических заболеваний и принимаемые в связи с этим лекарственные средства:

1. Лидокаиновая анестезия без адреналина в стоматологии проводится пациентам с тяжелой сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
2. Лидокаин не сочетается с бета-адреноблокаторами, приводя к снижению частоты сердечных сокращений, падению артериального давления и спазму бронхов.
3. Введение анестетика противопоказано при одновременном приеме барбитуратов и миорелаксантов.
4. В отличие от новокаина, препарат не оказывает негативного эффекта при взаимодействии с сульфаниламидными средствами.
5. Специфическое неблагоприятное действие метаболитов анестетика заключается в седативном эффекте, которое усиливается в зависимости от количества введенного раствора.

При невозможности использовать более современный анестетик у пациентов с нарушениями ритма в анамнезе лидокаин является препаратом выбора, однако в этом случае следует контролировать скорость введение: быстрое впрыскивание раствора снижает уровень артериального давления и подавляет сокращения миокарда.

Тримекаин

Растворы тримекаина готовят исключительно на основе изотонического раствора хлорида натрия, после чего стерилизуют, анестетик имеет pH=4,5-5,2. Кроме того, он хорошо растворяется в этиловом спирте и воде. Обладает важным свойством — устойчивость в условиях повышенной кислотности, что чрезвычайно важно при введении в очаг воспаления.

Тримекаин по своим свойствам очень похож на лидокаин, однако имеет положительные отличия. Имея тот же путь распада в организме, он, тем не менее, отличается меньшим риском развития токсической реакции в организме пациента. Обезболивание тримекаином не снижает способности тканей к регенерации, так как он не подавляет клеточный рост.

Как и лидокаин, для местной анестезии тримекаин применяется в виде растворов концентрацией от 0,125 до 2%. Минимальной концентрацией осуществляется инфильтрация тканей, максимальной — проводниковое блокирование, практически не проводится терминальная анестезия. Препараты тримекаина должны применяться с расчетом на то, что у пациентов взрослого возраста максимальная дозировка не должна превысить 2 граммов активного вещества.

Применение тримекаина противопоказано при: наличии в анамнезе у пациента синусовой брадикардии при показателе менее 60 ударов/мин, при полной блокаде сердца, а также при тяжелых поражениях печени и почек.

Прилокаин

Еще один анестетик группы амидов, имеющий, тем не менее, интересные показания к применению, свойства и противопоказания.

Прилокаин по анестезирующему эффекту несколько уступает растворам лидокаина, поэтому обычно применяется в виде 3%-ного раствора. Время действия прилокаина также несколько меньше, чем лидокаина.

Интересен состав препаратов на основе прилокаина: обычно они идут в комбинации с вазоконстриктором фелиприссином. Данный сосудосуживающий препарат отличается меньшей токсичностью по сравнению с адреналином. Всегда следует помнить, что у пациентов с той или иной формой гиперчувствительности к гормонам надпочечника возможно использование прилокаина с фелиприссином.

Растворами прилокаина осуществляется как обезболивание во взрослой практике, так и анестезия в детской стоматологии. Препараты на основе данного анестетика — цитанест и ксилонест — выпускаются в концентрации 0,5-2%. Дополнительно в растворе может присутствовать эпинефрин. Максимально можно ввести пациенту до 400 мг прилокаина. В детской и геронтологической практике дозировки должны быть заметно меньше. Введение большого количества ксилонеста единовременно достоверно может привести к метгемоглобинемии.

Местный анестетик для поверхностной анестезии на основе прилокаина противопоказан беременным, пациентам с декомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы, а также при врожденном или приобретенном повышенном уровне метгемоглобина крови.

Мепивакаин

Сходный с лидокаином амидный препарат, с помощью которого различными путями проводится анестезия при лечении зубов. Препараты мепивакаина — мепивастезин, скандикаин, скандомест, полокаин, меаверин, карбокаин — выпускаются в виде 1% и 3% растворов. 1% концентрация раствора наиболее оптимальна при инфильтрационном обезболивании, 3% — при проводниковом доступе. Эффект наступает достаточно быстро, спустя 2 минуты после введения, мягкие ткани обезболиваются на 40-90 минут, кость — на 20-40 минут. Наличие в растворе вазоконстриктора увеличивает длительность обезболивания примерно вдвое, однако чаще всего мепивакаин применяется без подобных компонентов, так как сам по себе обладает легким сосудосуживающим действием.

Мепивакаин проявляет себя не только как сильнодействующая анестезия без адреналина. Он не содержит консервантных и антиоксидантных добавок, благодаря этому он обладает специфическим показанием: его применение допустимо у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом, при наличии тяжелых патологий сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также у больных в преклонном возрасте. В государственной стоматологии мепивакаин нередко является бесплатным препаратом выбора по социальным показаниям.

Бупивакаин

Среди всех современных анестетиков бупивакаин по праву считается одним из наиболее сильнодействующих средств. Кроме того, он обладает высокой степенью безопасности, так как спустя несколько часов после введения анестетик не определяется в крови и большей частью связывается печенью и белками плазмы крови.

С помощью бупивакаина осуществляется наиболее длительная анестезия при лечении зубов. Препараты бупивакаина — карбостезин, маркаин, дуракаин — при инфильтрационном введении обезболивает мягкие ткани и кость на 12 часов, проводниковое дает эффективное обезболивание более 13 часов.

Токсичность бупивакаина превышает такой же показатель новокаина более, чем в 4 раза. Нежелательным побочным действием анестетика иногда проявляется замедление у пациента частоты сердечных сокращений. Передозировка средства ведет к развитию тяжелого подавления деятельности сердечно-сосудистой системы вплоть до полной остановки сердца, и судорогам. Бупивакаин обладает свойством цитотоксичности, то есть разрушения клеток в месте введения.

Бупивакаин нашел свое применение как инфильтрационный и проводниковый анестетик, им почти никогда не осуществляется поверхностная анестезия. Препараты бупивакаина выпускается в виде ампул с раствором в концентрации 0,25-1%, с добавлением вазоконстриктора, чаще адреналина, в разведении 1:200000. Предельно допустимая дозировка в одно посещение — 175 мг, или 2 мг/кг.

 Главное показание к применению данного анестетика — продолжительные хирургические операции, за счет длительного обезболивающего действия и анальгезирующего эффекта, позволяющего облегчить состояние пациента в постоперационном периоде.

Этидокаин

По длительности и эффективности сходен с бупивакаином: заморозка зуба наступает спустя 1,5-3 минуты после введения, продолжительность действия до 3 часов для пульпы и до 11 часов для мягких тканей. Максимальная одноразовая дозировка препарата — не более 4 мг на килограмм массы пациента. Токсичнее новокаина в 8 раз.

Очень большая продолжительность времени обезболивания определяет пути введения  этидокаина: с его помощью производится инфильтрация тканей и проводниковая блокада нервного ствола, из-за высокого риска некроза обескровленных тканей не проводится поверхностная анестезия. Препараты этидокаина используются при долгих хирургических вмешательствах. Как и бупивакаин, анестетик обладает выраженным анальгезирующим эффектом, благодаря которому удается сокращать дозировку анальгетиков при послеоперационной реабилитации.

Растворы этидокаина используются только в комбинации с вазоконстрикторами, так как сам по себе анестетик оказывает сильное сосудорасширяющее действие.

Пиромекаин

Анестетик, сходный по химическому строению с тримекаином. Обезболивающие параметры сходны с таковыми у дикаина. Через 2-5 минут после анестезии наблюдается эффективная заморозка зуба, максимальный эффект наступает спустя 10-15 минут.

Показание к использованию пиромекаина — терминальная анестезия. Препараты этидокаина (в нашей стране — бумекаин) наносятся на слизистую оболочку и способны проникать вглубь на 3-4 мм. Форма выпуска:

• растворы,
• гели,
• 5% пиромекаиновая мазь.
• гель, сочетающий анестетик и метилурацил, такое средство эффективно при лечении язвенно-некротического гингивостоматита и афтозного стоматита благодаря одновременному обезболивающему и противовоспалительному действию.

Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, чувство слабости и головокружения, гипотензия.

Лучшая на сегодня анестезия: убистезин (ультракаин)

Широко известные в нашей стране анестетики ультракаин и убистезин имеют в своей основе артикаина гидрохлорид. Это единственный из амидных препаратов, по химической структуре представляющий тиофеновый ряд.

Токсичность средств на основе артикаина выше токсичности препаратов новокаина всего в 2 раза. Действие препарата начинается достаточно быстро: через 1-3 минуты после введения раствора наступает ощутимая анестезия. Убистезин способен действовать на протяжении 1,5-2 часов, чего вполне достаточно для большинства стоматологических манипуляций. Для инфильтрации мягких тканей достаточно применение 1-2% растворов, для проводникового обезболивания — 4% ультракаин. Анестезия должна осуществляться с расчетом максимальной единоразовой дозировки: не более 7 мг на 1 кг массы пациента.

Препараты на основе артикаина выпускаются под различными названиями: помимо ультракаина и убистезина, синонимами являются примакаин, супракаин, брилокаин. Всеми этими препаратами достигается одинаково эффективная анестезия. Септанест и альфакаин — также средства, содержащие артикаин, более распространены в Бельгии и Франции.

Еще одним важнейшим качеством артикаина является возможность его применения там, где не показана любая другая анестезия. Убистезин наиболее безопасен для беременных женщин, так как крайне плохо преодолевает гематоплацентарный барьер и не наносит вреда плоду. Для больных с декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией наиболее безопасен не содержищий вазоконстрикторов ультракаин. Анестезия препаратами артикаина нередко применяется и в детской практике, однако не следует применять его у пациентов в возрасте до 4 лет, так как на сегодня нет достоверных данных о действии на развитие организма.

За счет химического строения артикаин обладает высокой проникающей способностью в костную ткань, поэтому особенно эффективна инфильтрационная анестезия. Септанест не пригоден для осуществления аппликационного обезболивания.

Противопоказаниями к использованию артикаиновых анестетиков являются:

• выявленная гиперсенсибилизация и аллергическая реакция на компоненты анестетика
• тяжелая хроническая сердечная недостаточность
• пароксизмальная тахикардия
• декомпенсированные поражения печени и почек, так как эти органы ответственны за разрушение и выведение артикаина
• осторожно следует использовать препарат при анемии и закрытоугольной глаукоме
• из-за наличие в растворах артикаиновых анестетиков сульфитов препарат следует очень осторожно использовать у людей, страдающих бронхиальной астмой, а также рационально отказаться при наличии аллергии к сульфитам
• специфическое относительное противопоказание: артикаин создает ложноположительную пробу на допинг в течение недели после использования. Если пациент — профессиональный спортсмен, следует предупредить его об этом свойстве.

Возможные побочные эффекты действия артикаина: нарушение функционирования ЦНС, выраженное в нарушении сознания вплоть до потери, заметное нарушение дыхания, судороги, тахикардия, тошнота и рвота. Одной из возможных причин интоксикации анестетиком может быть его внутривенное введение: этого категорически нельзя делать, так как его токсичность при этом возрастает в 10 раз.

Другие компоненты, которые содержат в себе средства для анестезии

1. Сосудосуживающие вещества (вазоконстрикторы). Используются с целью увеличения длительности обезболивания, снижения риска интоксикации анестетиком и повышения эффективности анестезии. Кроме того, средства для анестезии с вазоконстрикторами существенно уменьшает кровотечение из десны. В стоматологии применяются натуральные и синтетические сосудосуживающие средства. К первым относятся норадреналин (норэпинефрин) и адреналин (эпинефрин, супраренин, тоноген, нефрадин, эпиренин), ко вторым — фелипрессин (октапрессин). Анестезия без адреналина в стоматологии используется довольно редко, в основном это связано с отягощенным анамнезом пациента. Вазоконстрикторы не следует применять, если больной страдает сахарным диабетом, пороками сердца (врожденными и приобретенными), тиреотоксикозом, атеросклерозом, закрытоугольной глаукомой глаза, артериальной гипертензией. Если пациент дополнительно постоянно принимает антидепрессанты и бета-адреноблокаторы, ему также показана анестезия без адреналина.
2. Консерванты. Это вещества, оказывающие антимикробное действие для профилактики инфицирования раствора. Консервантными соединениями в стоматологии выступают парабены: метил- и этилпарабен, парагидроксибензоат. Они активно подавляют грибки и бактерии. Отрицательное действие парагидроксибензоата связано с аллергизацией организма. Несмотря на положительное действие консервантов в отношении патогенной флоры, лучшим выбором для обезболивания являются анестетики без консервирующих добавок.
3. Антиоксиданты. Добавляются в раствор анестетиков с вазоконстрикторами для сохранения стабильности последних. В стоматологических обезболивающих растворах используются сульфитные антиоксиданты (сульфит натрия). Сульфиты обладают склонностью к гиперсенсибилизации и развитию аллергии, поэтому их содержание должно быть минимальным: 0,5 мг на 1 мл раствора.
4. Иные компоненты. Некоторые средства для анестезии содержат ЭДТА, который выполняет роль связывающего агента, нейтрализуя ионы тяжелых металлов.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/

Трансбуккальная инъекция 2% лидокаина с адреналином для удаления верхних третьих моляров

Anesth Prog. 2013 Осень; 60(3): 95–98.

doi: 10.2344/0003-3006-60.3.95

, MDS, ^{, MDS, и , MDS}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Целью исследования было продемонстрировать, если 2 % лидокаина гидрохлорида с 1 : 200 000 эпинефрина может обеспечить небную анестезию при удалении зубов верхней челюсти с помощью одной буккальной инъекции. Субъекты, включенные в клиническое исследование, нуждались в удалении третьего моляра верхней челюсти с любой стороны. Для сравнения выборка случайным образом была разделена на 2 основные группы: в 1-ю группу (исследуемую группу) вошли 100 человек, которым предстояло получить однократную инъекцию перед экстракцией, во 2-ю группу (контрольная группа) вошли 100 человек, которым предстояло получить однократная щечная инъекция и однократная небная инъекция перед экстракцией. Через 5 минут проводили экстракцию. Все пациенты наблюдались по шкале боли в лицах во время экстракции и просили сделать то же самое по 100-мм визуальной аналоговой шкале после экстракции. Согласно визуальной аналоговой шкале и баллам Faces Pain Scale, при сравнении удаления третьего моляра верхней челюсти без небной инъекции (исследуемая группа) и с небной инъекцией (контрольная группа) разница не была статистически значимой (9).0014 P > 0,05). Удаление верхних третьих моляров без небной инъекции возможно путем введения 2 мл 2% лидокаина гидрохлорида с адреналином 1 : 200 000 в щечное преддверие зуба.

Ключевые слова: Третий моляр верхней челюсти, лидокаина гидрохлорид с однократной буккальной инъекцией 1:200 000 эпинефрина, местная анестезия

Достижение отличной местной анестезии является ключом ко многим стоматологическим процедурам. Безболезненная операция является дополнительным преимуществом для пациента, но также помогает оператору лечить пациента спокойно и неторопливо. ¹ Удаление третьих моляров верхней челюсти является одной из наиболее часто выполняемых операций хирургами-стоматологами. Показания к удалению включают распространенные патологические состояния, такие как кариес, щечные высыпания с застреванием пищи или прикусыванием щеки, а также рецидивирующий перикоронит. ²

Согласно литературным данным, при удалении третьих моляров верхней челюсти раствор анестетика следует вводить в виде блокады большого небного нерва или местной небной инфильтрации плюс блокаду заднего альвеолярного нерва или буккальной инфильтрации. ³ Небные инъекции часто вызывают некоторый дискомфорт из-за сильного прикрепления слизистой оболочки неба к кости и плотной иннервации слизистой оболочки неба. Во многих исследованиях сообщалось, что небные инъекции плохо переносятся большинством пациентов. ^3–5

Первоначально в литературе не было достаточных доказательств в поддержку удаления третьего моляра верхней челюсти только с буккальной инфильтрацией местной анестезии, ⁶ , но в настоящее время больше исследований оценивают щечно-небную диффузию местной анестезии при экстракции только буккальная вестибулярная анестезия без небной комплементации. ^7,8

Для уменьшения дискомфорта при интраоральных инъекциях были опробованы многие методы, в том числе чрескожная стимуляция электронных нервов, местное применение анестетиков, местное охлаждение неба, компьютеризированные системы инъекций, введение под давлением и эвтектическая смесь местных анестетиков. Некоторые утверждают, что артикаин имеет более высокий потенциал диффузии через мягкие и твердые ткани, что исключает небную инъекцию при удалении третьих моляров верхней челюсти. ^7,9 В сравнительном исследовании артикаина и лидокаина оба раствора продемонстрировали сходное поведение и свойства. ¹⁰

Целью нашего исследования было выяснить, может ли гидрохлорид лидокаина с адреналином обеспечить небную анестезию при удалении третьего моляра верхней челюсти без необходимости небной инъекции.

Исследуемую группу (1-ю группу) составили 100 пациентов, 65 мужчин и 35 женщин, средний возраст 35,2 года, обратившихся в отделение по поводу удаления прорезавшегося постоянного третьего моляра верхней челюсти по различным причинам. Всем пациентам была проведена экстракция третьего моляра только в 1 квадранте верхней челюсти. Ни у одного из этих пациентов не было тяжелых системных заболеваний, противопоказанных удалению зубов. В исследование не были включены ретенированные третьи моляры.

У 100 пациентов была проведена следующая процедура: в слизисто-щечную складку вводили 2 мл (2% лидокаина HCl с 1 : 200 000 адреналина) в асептических условиях.

Аналогичный протокол применялся в контрольной группе (группа 2), состоящей из 100 (56 мужчин и 44 женщин) пациентов, которым 1,75 мл лидокаина с 1 : 200 000 адреналина вводили щечно, а 0,25 мл — небно. Применяемая техника экстракции представляла собой комбинацию техники элевации и щипцов, при которой небная десна отгибалась минимально.

У всех пациентов экстракция проводилась через 5 минут после инъекции. Во время экстракции пациенты периодически наблюдались независимым наблюдателем на предмет интенсивности боли по Шкале боли в лицах (FPS) ¹¹ и запрашивали то же самое по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) после экстракции. FPS использует лица или наблюдения за поведением для интерпретации выраженной боли, когда пациент не может сообщить о своей интенсивности боли. Кроме того, пациенты указывали степень боли, соотнося интенсивность боли, которую они воспринимали, с помощью ВАШ.

Дескрипторами на каждом конце 100-мм ВАШ были «отсутствие боли» и «абсолютная боль», а баллы от FPS рассчитывались в соответствии со стандартными значениями, указанными в диаграмме FPS (которая дает баллы от 0 до 10 для пациенты, демонстрирующие определенные выражения лица/лица в зависимости от боли во время процедуры).

По шкале ВАШ и FPS всех 200 пациентов сравнивали боль, возникающую при удалении третьих моляров верхней челюсти с небной инъекцией или без нее ( и ). Среднее значение ВАШ составило 5,30 для группы 1 и 4,82 для группы 2. Средние значения FPS составили 0,9.8 и 0,80 для групп 1 и 2 соответственно. Статистический анализ проводился с использованием SD и теста t для обеих переменных. Значение показателя ВАШ по тесту t было рассчитано равным 0,31, а показателя FPS — 0,77. Разница не была статистически значимой между группами 1 и 2 ( P > 0,05).

Таблица 1.

Визуальная аналоговая шкала

Открыть в отдельном окне

Таблица 2.

Шкала лицевой боли

Открыть в отдельном окне

Сенсорная иннервация неба привела к рутинному обучению небной анестезии для процедур, включающих манипуляции с небными мягкими или твердыми тканями, включая удаление верхних третьих моляров. ¹²

Исследования показали, что у многих страх перед стоматологией тесно связан с внутриротовым введением местных анестетиков. ¹³ Таким образом, болезненная инъекция для блокирования небольшого количества потенциальной боли может быть не самым удобным маневром для любого пациента, особенно для тревожного пациента. Это особенно актуально, учитывая хорошо задокументированный дискомфорт, связанный с небными инъекциями. ^3–5

Различные методы, такие как изменение pH вводимых растворов, температуры, медленное нанесение раствора анестетика и использование спрея для местного анестетика перед введением иглы, были опробованы для уменьшения дискомфорта при внутриротовой инъекции. Местная анестезия является наиболее часто используемым методом, несмотря на то, что ее эффективность в отношении нёба сомнительна. ¹⁴ Вторым наиболее распространенным методом уменьшения боли при небной инъекции является использование иглы 30G. Однако сообщалось, что этот метод не дает никаких преимуществ по сравнению с иглами 25-го калибра. ¹⁵ Маламед заявляет, что конкретных рекомендаций по использованию иглы 30-го калибра нет. ³ Однако небные инъекции остаются болезненными даже после применения местной анестезии из-за плотного прилегания мягких тканей неба к подлежащей кости и их плотности.

Эвтектическая смесь местных анестетиков состоит из лидокаина и прилокаина в виде эвтектической смеси. ¹⁶ Оказывает местноанестезирующее действие на слизистую оболочку полости рта ¹⁷ и более эффективен, чем обычные местные анестетики. ¹⁸ Эвтектическая смесь местных анестетиков при нанесении на 5 минут приводит к значительному уменьшению боли при небных инъекциях. ¹⁹ Считается маловероятным, чтобы кто-либо из респондентов использовал этот режим, поскольку эвтектическая смесь местных анестетиков не используется повсеместно из-за ее дороговизны и крайне неприятного вкуса, а 5-минутное время применения респондентами считается маловероятным. Точно так же Шейн и Кесслер ²⁰ впервые описали чрескожную электронную стимуляцию нервов в стоматологии в 19 году.67. Malamed et al. ²¹ использовали термин «электронная стоматологическая анестезия». Электронная анестезия зубов неинвазивна, безопасна и хорошо воспринимается пациентами. Некоторые могут полагать, что электронная стоматологическая анестезия является жизнеспособным способом контроля боли во время некоторых стоматологических процедур, ^22,23 , и представляется существенной альтернативой другим традиционным методам местной анестезии. ²⁴ Эти методики полезны, но они дороги, сложны и требуют много времени, а пациенты по-прежнему испытывают дискомфорт во время небной инъекции.

Удаление третьих моляров верхней челюсти обычно включает использование элеваторов, устанавливаемых мезиально-щечно без контакта с небными тканями. ¹⁰ Этот отказ от прямой инструментальной обработки небных тканей может частично объяснить, почему мы смогли добиться экстракции без этой инъекции.

После введения буккальной инъекции подождите некоторое время для диффузии раствора местного анестетика, чтобы обезболить небную ткань. Этот метод, описанный ранее, ⁵ подтверждается описанием кортикального слоя кости над бугристостью как тонкого и свободно проницаемого. ²⁵ Очевидно, это будет способствовать большей небной диффузии, чем в других областях верхней челюсти. Степень небной анестезии за счет буккальной инфильтрации никогда не исследовалась.

В некоторых исследованиях утверждается, что артикаин обладает свойством повышенной диффузии через мягкие и твердые ткани. ^7,9 В сравнительном исследовании артикаина и лидокаина превосходство артикаина над лидокаином не могло быть статистически подтверждено клиническими исследованиями. ²⁶ В настоящем исследовании мы использовали 2 мл 2% гидрохлорида лидокаина с адреналином на буккальной стороне для удаления третьего моляра верхней челюсти без инъекций в небную область и обнаружили отсутствие статистически значимой разницы в боли по сравнению с техникой, где также дается небная инъекция. Результаты этого исследования показывают, что 2% лидокаина гидрохлорид с 1 : 200 000 адреналином обеспечивает достаточную анестезию для удаления третьего моляра верхней челюсти и что фактически в большинстве случаев дополнительная небная инъекция может не потребоваться.

В заключение, удаление прорезавшихся третьих моляров верхней челюсти без введения в небную область возможно путем введения 2 мл 2% лидокаина гидрохлорида с 1 : 200 000 адреналина в щечное преддверие зуба.

1. Мичан Дж.Г. Как преодолеть неудачную местную анестезию. Бр Дент J . 1999; 186:15–21. [PubMed] [Google Scholar]

2. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR, ​​Tucker MR. Современная челюстно-лицевая хирургия . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003. [Google Академия]

3. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004. [Google Scholar]

4. Мичан Дж.Г. Практическая стоматологическая местная анестезия . Лондон, Соединенное Королевство: квинтэссенция; 2002. [Google Scholar]

5. Roberts DH, Sowray JH. Местная анальгезия в стоматологии . 3-е изд. Бристоль: Райт; 1987. [Google Scholar]

6. Li Q. Анестезия переднего небного нерва через бугристость верхней челюсти. Квинтэссенция Инт . 1989;20:925. [PubMed] [Google Scholar]

7. Uckan S, Dayangac E, Araz K. Возможно ли удаление постоянного зуба верхней челюсти без инъекции в небную область? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006; 102: 733–735. [PubMed] [Google Scholar]

8. Sierra Rebolledo A, Delgado Molina E, Berini Aytís L, Gay Escoda C. Сравнительное исследование анестезирующей эффективности 4% артикаина по сравнению с 2% лидокаином при блокаде нижнеальвеолярного нерва во время хирургической экстракции ретинированные нижние третьи моляры. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2007; 12: E139–E144. [PubMed] [Google Scholar]

9. Маламед С.Ф., Ганьон С. , Леблан Д. Эффективность артикаина: новый амидный местный анестетик. J Am Dent Assoc . 2000; 131: 535–642. [PubMed] [Google Scholar]

10. Димитрулис Г. Справочник по хирургии третьего моляра . Оксфорд, Соединенное Королевство: Райт; 2001. [Google Scholar]

11. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Разработка и психометрическая оценка шкалы оценки боли при выраженной деменции (PAINAD). J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9–15. [PubMed] [Google Scholar]

12. Meechan JG, Day PF, McMillan AS. Местная анестезия на небе: сравнение техник и решений. Анестезиологическая программа . 2000;47:139–142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Robinson PD. Питт Форд Т.Р., Макдональд Ф. Местная анестезия в стоматологии . Лондон, Соединенное Королевство: Reed Educational and Professional Publishing; 2000. [Google Scholar]

14. Martin MD, Ramsey DS, Whitney C, Fiset L, Weinstein P. Местная анестезия: дифференциация фармакологического и психологического вклада в эффективность. Анестезиологическая программа . 1994; 41:40–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Hamburg HL. Предварительное исследование реакции пациента на игольчатый датчик. NY State Dent J . 1972; 38: 425–426. [PubMed] [Google Scholar]

16. Juhlin L, Evers H, Broberg F. Лидокаин-прилокаиновый крем для поверхностной хирургии кожи и болезненных поражений. Акта Дерматол Венерол . 1980; 28:3–14. [PubMed] [Google Scholar]

17. Холст А., Эверс Х. Экспериментальные исследования новых местных анестетиков на слизистой оболочке полости рта. Швед Дент J . 1985; 9: 185–191. [PubMed] [Google Scholar]

18. Roghani S, Duperon D, Barcohana N. Оценка эффективности широко используемых местных анестетиков. Педиатр Дент . 1999; 21: 197–200. [PubMed] [Google Scholar]

19. Meechan JG, Winter RA. Сравнение местной анестезии и электронной стимуляции нервов для уменьшения боли при интраоральных инъекциях. Бр Дент J . 1996; 181:333–335. [PubMed] [Google Scholar]

20. Шейн С.М., Кесслер С. Электричество для седации в стоматологии. J Am Dent Assoc . 1967; 75: 1369–1375. [PubMed] [Google Scholar]

21. Маламед С.Ф., Куинн К.Л., Торгерсен Р.Т., Томпсон В. Электронная стоматологическая анестезия для восстановительной стоматологии. Анестезиологическая программа . 1989; 36: 195–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. teDuits E, Goepferd S, Donly K, Pinkham J, Jakobsen J. Эффективность электронной стоматологической анестезии у детей. J Am Dent Assoc . 1993; 15: 191–196. [PubMed] [Академия Google]

23. Кролл Т.П., Симонсен Р.Дж. Стоматологическая электронная анестезия для детей: техника и отчет о 45 случаях. Джей Дент Чайлд . 1994; 1: 97–104. [PubMed] [Google Scholar]

24. Мунши А.К., Хегде А.М., Гирдхар Д. Клиническая оценка электронной стоматологической анестезии для различных процедур в детской стоматологии. J Clin Pediatr Dent . 2000; 24:199–204. [PubMed] [Google Scholar]

25. Шилдс PW. Местная анестезия и прикладная анатомия. Ауст Дент J . 1986;31:319–325. [PubMed] [Google Scholar]

26. Озеч И., Ташдемир У., Гюмюш С., Солак О. Можно ли обезболить небные ткани буккальной инъекцией 4% артикаина? J Oral Maxillofac Surg . 2010;68:1032–1037. [PubMed] [Google Scholar]

Стоматологическая анестезия: обзор инъекционных препаратов для нехирургической пародонтальной терапии

Обзор инъекционных препаратов для нехирургической пародонтальной терапии

Laura Webb

Процедуры нехирургической пародонтальной терапии (NSPT), как правило, являются плановыми процедурами, требующими анестезии средней продолжительности (см. Таблицу 1). Нам доступно все, что необходимо для обеспечения безопасной и эффективной местной анестезии для наших пациентов. Итак, как мы выбираем? Выбор агентов для NSPT должен основываться на профиле пациента, продолжительности процедуры и необходимости гемостаза. Обзор важных агентов (дженерики), доступных в Соединенных Штатах, также обсуждается ниже, а также их общие соображения, связанные с NSPT у взрослых пациентов.

Вещества и вазоконстрикторы

Все инъекционные стоматологические местные анестетики, доступные сегодня в Северной Америке, являются амидными местными анестетиками. Эти агенты безопасны, неаллергенны, обычно метаболизируются в печени и выводятся почками (исключения обсуждаются позже). Они также являются мягкими сосудорасширяющими средствами, что приводит к увеличению скорости всасывания анестетика в кровоток, повышенному риску системной токсичности, сокращению продолжительности действия и усилению кровотечения в данной области.

Вазоконстрикторы добавляются к местным анестетикам для противодействия сосудорасширяющим свойствам. За счет сужения кровеносных сосудов в этой области абсорбция снижается, что приводит к снижению риска системной токсичности, увеличению продолжительности действия и усилению гемостаза.

При проведении местной анестезии следует использовать средства, содержащие вазоконстрикторы, если нет веских причин или абсолютных противопоказаний не использовать их. ¹ Абсолютное противопоказание описывает обстоятельство, при котором лекарство ни при каких обстоятельствах не следует назначать из-за его небезопасности. Относительное противопоказание описывает обстоятельства, при которых препарат можно использовать с осторожностью после тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы и когда более безопасная альтернатива недоступна. Большинство пациентов, которых мы лечим, попадают в последнюю категорию, потому что существует несколько абсолютных противопоказаний к назначению стоматологических местных анестетиков для пациентов, которые подходят для плановых процедур, таких как NSPT (см. Таблицу 2).

В США доступны два сосудосуживающих средства: адреналин и левонордефрин. Эпинефрин доступен в составе стоматологических анестетиков лидокаина, артикаина, прилокаина и бупивакаина. В американских стоматологических картриджах адреналин содержится в концентрациях 1:50 000, 1:100 000 и 1:200 000. Следует отметить, что продолжительность эффекта пульпарной анестезии и анестезии мягких тканей практически одинакова при всех этих концентрациях сосудосуживающих средств, поэтому рекомендуется самая низкая доступная концентрация. Концентрации 1:100 000 и 1:200 000 обычно обеспечивают хороший гемостаз при NSPT. Препараты с концентрацией адреналина 1:200 000 могут быть полезны, когда необходимо ограничить дозу сосудосуживающих средств (см. табл. 2, 3). ^1-3 Самая высокая концентрация, 1:50 000, рекомендуется только тогда, когда требуется дополнительный гемостаз, и ее следует вводить в очень небольшом объеме в виде инфильтрационных (папиллярных) инъекций рядом с местом кровотечения. ^1-3 Левонордефрин в шесть раз слабее адреналина и доступен только в виде 2% мепивакаина и 1:20 000 левонордефрина. Он обеспечивает значительно меньший гемостаз, чем адреналин, и поэтому менее полезен при NSPT. Левонордефрин категорически противопоказан пациентам, принимающим трициклические антидепрессанты. ¹ Иногда из-за производственных проблем левонордефрин недоступен.

Как обсуждалось выше, существует несколько абсолютных противопоказаний для использования сосудосуживающих средств у пациентов, которым показана NSPT. В большинстве ситуаций ограничение количества вазоконстриктора, получаемого пациентом, дает адекватную пользу без ущерба для безопасности пациента.

Например, пациенты с относительным противопоказанием к приему сосудосуживающих средств часто могут получать минимально возможную дозу эпинефрина, не превышающую «кардиальную» максимальную рекомендованную дозу 0,04 мг на прием (см. Таблицу 3). Всегда следует учитывать риски использования адреналина по сравнению с преимуществами. Напомним, однако, что неадекватное обезболивание может привести к высвобождению непредсказуемого количества эндогенного адреналина, возможно, превышающего дозу, назначенную гигиенистом. Чем более скомпрометирован пациент с медицинской точки зрения, тем больше потребность в глубокой анестезии. ^1,2

Все стоматологические картриджи для местных анестетиков с вазоконстрикторами содержат бисульфитные консерванты. Бисульфиты также часто встречаются в продуктах питания и напитках. Сообщалось о повышенной чувствительности к бисульфитам, особенно у астматиков (< 10% астматиков). ² Пациенты, у которых выявлена ​​истинная аллергия на бисульфиты, не должны получать местные анестетики, содержащие сосудосуживающие средства (абсолютное противопоказание).

Специальные агенты

Лидокаин . Поступивший на рынок в 1948 году, лидокаин был первым амидным местным анестетиком и имел значительное улучшение по сравнению с ранее доступными эфирными агентами. Он остается золотым стандартом, по которому оцениваются все остальные, и занимает 49% доли рынка США. ⁴ Состоит из адреналина в виде 2% лидокаина, 1:100 000 адреналина и 2% лидокаина, 1:50 000 адреналина. Лидокаин абсолютно противопоказан пациентам с истинной аллергией на местные анестетики амидного типа (крайне маловероятно) или пациентам с известной аллергией на бисульфиты.

Мепивакаин — Выпущен на рынок в 1960 году, доступен в виде 2% мепивакаина, 1:20 000 левонордефрина и 3% мепивакаина (простой). Мепивакаин обладает более мягким сосудорасширяющим действием, чем большинство других амидов, поэтому он может быть полезен пациентам, которым противопоказаны вазоконстрикторы и которые не могут получать 4% прилокаин в чистом виде.

Однако продолжительность действия 3% простого мепивакаина короткая. Мепивакаин абсолютно противопоказан пациентам с истинной аллергией на местные анестетики амидного типа (крайне маловероятно) или на препараты левонордефрина 1:20 000, пациентам с известной аллергией на бисульфиты или принимающим трициклические антидепрессанты.

Прилокаин — Прилокаин появился на рынке в 1965 г., он менее токсичен и менее эффективен, чем лидокаин или мепивакаин, и обеспечивает немного большую продолжительность действия. Он доступен в виде 4% прилокаина 1: 200 000 адреналина и 4% прилокаина (обычный).

Интересной особенностью простого прилокаина является то, что он не только оказывает более мягкое сосудорасширяющее действие, чем большинство других амидов, но и при проведении блокадной инъекции является единственным простым местным анестетиком средней продолжительности действия. Это может быть хорошим выбором для пациентов, которым противопоказаны сосудосуживающие средства. Обе формы 4% прилокаина рекомендуются для пациентов с чувствительностью к адреналину и требуют средней продолжительности действия.

Прилокаин снижает способность крови переносить кислород в более высоких дозах (дозах, превышающих максимально рекомендуемую дозу) и, следовательно, относительно противопоказан для использования у пациентов с риском метгемоглобинемии, у пациентов с проблемами оксигенации, такими как серповидно-клеточная анемия, сердечно-сосудистые заболевания. дыхательной недостаточности, а также у пациентов, получающих ацетаминофен или фенацетин из-за повышения уровня метгемоглобина.

Поскольку прилокаин также метаболизируется в легких и почках, он легче метаболизируется в печени, чем лидокаин или мепивакаин. Кроме того, он очищает почки быстрее, чем другие амиды. ¹ Прилокаин абсолютно противопоказан пациентам с истинной аллергией на местные анестетики амидного типа (крайне маловероятно), а при использовании препарата адреналина 1:200 000 — пациентам с известной аллергией на бисульфиты.

Артикаин -Артикаин доступен в Европе с 1976 г., но не продавался в США до 2000 г. Это второй по популярности местный анестетик в США, в настоящее время занимающий 35,6% доли рынка США, и ведущий стоматологический анестетик в Канаде и Европе. ⁴

Его популярность объясняется более высокими показателями успешности инъекций, связанными с повышенной растворимостью липидов и более быстрой диффузией через твердые и мягкие ткани, включая анестезию небного корня при буккальных инъекциях и нижнечелюстную анестезию при наднадкостничных инъекциях. ^1,5-7 Сообщения также указывают на более глубокую и более длительную анестезию. ⁶

Классифицируется как амид с характеристиками амида и сложного эфира, он в 1,5 раза более эффективен, чем лидокаин, и имеет аналогичную токсичность. В США он смешивается с адреналином в виде 4% артикаина, 1:100 000 адреналина и 4% артикаина, 1:200 000 адреналина. Биотрансформация происходит как в плазме, так и в печени. Из-за его уникального состава и пути биотрансформации период полувыведения (время, необходимое для удаления 50% препарата из крови) артикаина, по данным производителей, составляет всего 44 минуты9.0022 4 более чем в два раза быстрее, чем все другие амидные агенты, что приводит к снижению риска системной токсичности (см. Таблицу 4). Это важно, в частности, для пациентов, для которых может быть желательна более высокая скорость биотрансформации (дети, соматические заболевания, беременные, кормящие грудью, с заболеваниями печени и т. д.). Некоторые эксперты сообщают, что период полувыведения артикаина составляет всего 27 минут (2,7 часа до снижения уровня в крови на 98,5%) — даже быстрее! ¹

Артикаин абсолютно противопоказан пациентам с известной историей гиперчувствительности к местным анестетикам амидного типа или пациентам с известной аллергией на бисульфиты.

Другие соображения

Были некоторые разногласия по поводу использования 4% местных анестетиков, таких как прилокаин и артикаин, в связи с повышенной нейротоксичностью и повышенным риском парестезии. ^1,2,8,9 Только одно исследование (Погрел, 2012) носило клинический характер и было «основано на пациентах, которых действительно наблюдал и обследовал один врач». ⁹ В исследовании Pogrel было установлено, что количество случаев парестезии от артикаина было пропорционально его доле на рынке. Другие отчеты носили ретроспективный характер, основывались на сообщениях о злоупотреблениях служебным положением и, следовательно, могли быть подвержены систематической ошибке. ⁹

В недавнем исследовании нейротоксичности местных анестетиков in vitro был сделан вывод, что артикаин наименее нейротоксичен и имеет наиболее благоприятный профиль безопасности по сравнению с лидокаином, мепивакаином и прилокаином. ⁸

Другие специалисты утверждают, что парестезия чаще всего связана с механической травмой, а не с химической травмой, так как язычный нерв находится на пути острой стоматологической иглы во время проведения ИА блокады. Это мнение частично подтверждается следующим:

• 95% случаев парестезии возникает в нижней челюсти (обычно язычный нерв)

• Нет сообщений о парестезии после проведения инъекций Гоу-Гейтса и Вазирани-Акинози (когда язычный нерв не находится в непосредственной близости)

• Нет сообщений о парестезии после применения артикаина в медицине. ¹⁰

Необходимы дополнительные исследования, так как доказательства неубедительны относительно большего риска парестезии при использовании артикаина по сравнению с другими местными анестетиками.

Мы выбираем местные анестетики на основе нашего профессионального суждения, опыта и профиля пациента. Информация о дозировках, безопасности и эффективности препаратов постоянно обновляется. Постоянное изучение научно обоснованной литературы о местных анестетиках имеет важное значение, чтобы мы могли обеспечить эффективное и безопасное обеспечение местной анестезии для наших пациентов. RDH

Ссылки

1. Маламед С. (2013) Справочник по местной анестезии. Эльзевир.
2. Логотетис Д. (2012) Местная анестезия для стоматолога-гигиениста. Эльзевир.
3. Шварц П.Дж. (2013) Анестезия, проблема клиники челюстно-лицевой хирургии. Эльзевир.
4.Септодонт. www.septodont.com.
5.Катял В. Эффективность и безопасность артикаина по сравнению с лигнокаином при лечении зубов: метаанализ. Джей Дент. 2010 апрель; 38(4):307-17.
6.Costa CG, Toramano IP, Rocha RG, Francischone CE, Totamano N. Периоды начала и продолжительности артикаина и лидокаина при инфильтрации верхней челюсти. дж.просдент. 2005 г., октябрь; 94(4): 381.
7. Батиста да Силва К., Берто Л.А., Вольпато М.С., Рамаччато Х.К., Мотта Р.Х., Ранали Х., Гроппо Ф.К. Анестезирующая эффективность артикаина и лидокаина при блокаде резцового/подбородочного нерва. Дж Эндод. 2010 март; 36(3):438-41.
8.Malet A, Faure, M, Deletage N, Pereira B, Haas J, Lambert G. Сравнительное цитотоксическое действие различных местных анестетиков на клеточную линию нейробластомы человека.