Мартинка стоматология отзывы: Детская стоматологическая клиника «Мартинка» (Доктор Мартин) — 4 врача, 56 отзывов | Москва
Детская Стоматология «Мартинка» у метро Новые Черёмушки услуги стоматолога, отзывы посетителей стоматологической клиники в Москве
Отзывы: Детская стоматологическая клиника «Мартинка»neko
Всем очень советую стоматологию Мартинка, серии клиник Доктор Мартин, сразу скажу, что взрослыми клиниками я недовольна (хотя может просто не повезло с врачом). До Мартинки мы были в районной поликлинике и у ребенка развился дикий ужас перед стоматологами. Я такого от своей детки не ожидала, он кричал, ревел, отбивался, кусал врача… Это было просто ужасно. Не выдержав этих мучений, мы начали искать частную клинику, к слову сказать, мы уже до этого наблюдались в одной детской клинике на Белорусской, но как-то остались к ней совершенно равнодушны и ехать туда решать в том числе и психологические проблемы не захотели. Выбрали мы Мартинку совершенно случайно, просто искали в интернете хоть что-то. Находится она совсем не близко от нас — в Новых Черемушках, но ни разу ни мы, ни ребенок не пожалели о долгой дороге (кстати клиника совсем близко от метро).
Источник: otzovik.

1 | АлкоМед на Осеннем бульваре Специализированная клиника | 12.16 0.00 | отзывы | не определено | |
2 | Бест Клиник в Спартаковском переулке Многопрофильный медицинский центр | 12.04 0.00 | отзывы | высокие | |
3 | Бест Клиник на Новочерёмушкинской Многопрофильный медицинский центр | 11.54 +0.01 | отзывы | высокие | |
Санаре в Погонном проезде Детский медицинский центр | 11. 0.00 | отзывы | высокие | ||
5 | АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке Многопрофильный медицинский центр | 11.20 0.00 | отзывы | очень высокие | |
6 | К+31 на Лобачевского Многопрофильный медицинский центр | 11.14 0.00 | отзывы | очень высокие | |
7 | Клиника Семейная на Хорошевском шоссе Многопрофильный медицинский центр | 11.06 0.00 | отзывы | высокие | |
8 | Клиника Семейная на Героев Панфиловцев Многопрофильный медицинский центр | 11. 0.00 | отзывы | высокие | |
9 | КБ МГМУ им. Сеченова Многопрофильный медицинский центр | 10.94 0.00 | отзывы | высокие | |
10 | Поликлиника №6 Лечебно-диагностический центр | 10.89 0.00 | отзывы | высокие | |
11 | Клиника Семейная на Каширском шоссе Многопрофильный медицинский центр | 10.85 0.00 | отзывы | высокие | |
12 | ↑ | Клиника Семейная на Университетском проспекте Многопрофильный медицинский центр | 10. +0.01 | отзывы | высокие |
13 | ↑ | Бест Клиник на Ленинградском шоссе Многопрофильный медицинский центр | 10.60 0.00 | отзывы | высокие |
14 | ↑ | МедикСити на Полтавской Многопрофильный медицинский центр | 10.60 0.00 | отзывы | высокие |
15 | ↑ | Клиника Семейная на Сергия Радонежского Многопрофильный медицинский центр | 10.56 0.00 | отзывы | высокие |
16 | ↑ | Европейский МЦ на Щепкина Многопрофильный медицинский центр | 10. 0.00 | отзывы | очень высокие |
17 | ↑ | Клиника Семейная на Фестивальной Многопрофильный медицинский центр | 10.55 0.00 | отзывы | высокие |
18 | ↑ | Клиника Семейная на Первомайской Многопрофильный медицинский центр | 10.53 0.00 | отзывы | высокие |
19 | ↑ | Добромед на Братиславской 18 Лечебно-диагностический центр | 10.42 0.00 | отзывы | средние |
20 | ↑ | Клиника Семейная на Ярославском шоссе Многопрофильный медицинский центр | 10. 0.00 | отзывы | высокие |
21 | ↑ | GMS Clinic на 2-й Ямской Многопрофильный медицинский центр | 10.40 0.00 | отзывы | очень высокие |
22 | ↑ | ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Многопрофильный медицинский центр | 10.33 0.00 | отзывы | высокие |
23 | ↑ | НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 Многопрофильный медицинский центр | 10.31 0.00 | отзывы | низкие |
24 | ↑ | МедЦентрСервис на Земляном Валу Лечебно-диагностический центр | 10. 0.00 | отзывы | низкие |
25 | ↑ | Добромед на Кременчугской Лечебно-диагностический центр | 10.26 0.00 | отзывы | высокие |
26 | ↑ | Клиника №1 в Люблино Многопрофильный медицинский центр | 10.17 0.00 | отзывы | высокие |
27 | ↑ | Клиника Столица на Арбате Многопрофильный медицинский центр | 10.14 0.00 | отзывы | высокие |
28 | ↑ | Медицина на Академика Анохина Лечебно-диагностический центр | 10. 0.00 | отзывы | низкие |
29 | ↑ | Клиника Столица на Летчика Бабушкина Многопрофильный медицинский центр | 10.13 0.00 | отзывы | высокие |
30 | ↑ | ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова Многопрофильный медицинский центр | 10.13 0.00 | отзывы | очень низкие |
Генералізований пародонтит етіологія детская стоматология мартинка
Проспект Мира стоматология 15 поликлиника расписание
Солнцево отзывы отбеливание зубов amazing white отзывы
Люблино жуковский стоматология дента люкс
Преображенское стоматология протезирование расценки
Со скидкой люминиры акопян
Конаково улыбка стоматология со скидкой
Исправление прикуса видео
Имплант после удаления зуба Каширская
Запись осложнения после удаления зуба мудрости
Стоматологическая поликлиника 20
Выхино отбеливание зубов в домашних условиях перекисью
Стоматологическая поликлиника ухта скидка Партизанская
Цена пародонтоз метронидазол
Стоматология центральная
Со скидкой обезболивающее при лечении зубов
Стоматология северное чертаново
Протезирование зубов бюгельные протезы дешево Крылатское
Стоматология техническая 28 расписание
Дмитровский крок 3 стоматология
Запись пародонтоз клиника
Кунцево как записаться стоматология электросталь корешкова
Стоматология коломна
Детская стоматология на брюсовской
Басманный стоматологическая поликлиника ул усиевича
Бибирево аппарат для исправления прикуса
Стоматология цскб записаться
Солнцево сан эпид режим в стоматологии дешево
Коптево ортодонтия ру
Пресненский как записаться лечение кариеса детей 2 года
Записаться стоматология протезирование
Стоматология george dental group записаться
Лучшая стоматологическая клиника Красносельская
Можайский стоматологическая поликлиника 15
Скидки чистка зубов от зубного камня Каховская
Пресненский стоматологические клиники винницы цены
Стоматологическая поликлиника 28 Тверская
Удаление зубов заживление Черкизовская
Сколько стоит мрт штифты зубах Бирюлево
Стоимость стоматология бест
Стоматология lime Раменки
Стоматологическая поликлиника царицыно отзывы
Сколько стоит стоматологические клиники в долгопрудном
Стоматология покровская
Марфино недорого гелевая реставрация зубов
Первая детская стоматологическая поликлиника
Со скидкой исправление прикуса у взрослых цена
Стоматологическая поликлиника 4 на рязанском проспекте стоимость
Винир керамический
Тверская реставрация зубов методы
Новые технологии лечения зубов
Стоматологическая поликлиника 51 официальный сайт
Ховрино стоматология цены г тихвин цены
Отбеливание зубов фото записаться Тургеневская
Форум по имплантация зубов стоимость
Место удаления зуба Басманный
Цены лечение десен медом
Стоматологическая поликлиника армавир дешево
Отбеливание зубов активированным углем расписание
Стоматология под общим наркозом отзывы
Недорого купон стоматология Печатники
Пролетарская стоматологическая поликлиника подольск
Исправление прикуса щенков
Пародонтоз в 35 лет Каширская
Недорого виниры керамические фото
Лианозово стоматологическая поликлиника 2 в муроме сайт
Цена отбеливание зубов цена 1500 за один зуб
Сайт имплантация зубов делал
Скидки стоматология здоровое поколение
Стоматология комфорта Новогиреево
Протезирование зубов люберцах Бирюлево
Стоматология москва беляево
Дырка после удаления зуба
Парацельс стоматология Орехово
Скидки Стоматология berg лечение пародонтоза антибиотиками
Недорого Лечение артроза доктор евдокименко задняя срединная грыжа диска
Грыжа позвоночника шейного Тимирязевский
Грыжа позвоночника сауна лечение артроза народными средствами лимоном запись Можайский
Останкинский Стоматологическая поликлиника на загородном недорогая и качественная стоматология
Детская стоматология на Профсоюзной улице, Москва — 14 мест 📍 (адреса, отзывы, фото)
— 14 мест
- Мы составили рейтинг 14 мест «детская стоматология» на Профсоюзной улице;
- Лучшая детская стоматология: уровень цен, отзывы, фото;
- Детская стоматология на карте: адреса, телефоны, часы работы;
Лучшая детская стоматология — рейтинг, адреса и телефоны
Запрос в заведения — закажите услугу, уточните цену
Отправьте запрос — получите все предложения на почту:Интересные факты
Чаще всего люди ищут «детская стоматология», но встречаются и другие формулировки, например:
- детский стоматолог
- лечение зубов у детей
Самые популярные особенности найденных мест: бесплатная детская стоматология, профессиональная чистка зубов, удаление кисты зуба лазером, бесплатная стоматологическая помощь, отбеливание зубов Zoom.
Профсою́зная улица (название с 7 февраля 1958 года) — улица в Юго-Западном административном округе города Москвы на территории районов Академический, Коньково, Обручевский, Тёплый Стан, Черёмушки, Ясенево. Проходит от площади Хо Ши Мина до МКАД. Далее за МКАД продолжается как федеральная трасса А101 на Троицк, Обнинск, Рославль и называется Калужским шоссе.
Добавить бизнес — бесплатная реклама вашей организации на HipDir.
Стоматологическая клиника Мартинка (Москва) — официальный сайт, адрес и телефон
- Каталог
- Россия
- Центральный округ
- Московская область
- Мартинка
Стоматологическая клиника Мартинка
Адрес:Профсоюзная, 58 к4
Facebook.
https://facebook.com/dental.doctor.martin
Населенный пункт:Москва
Регион:Московская область
Рубрика:Стоматологическая клиника
Сайт:http://martinka.ru
Страна:Россия
Телефон:+7(495)779-49-31, +7(495)779-49-02
Координата X:37.550386
Координата Y:55.669359
Схема проезда
Рейтинг клиники
Вы посещали эту стоматологическую клинику? Оцените стоматологию, основываясь на общем впечателнии.
TwitterVkontakte
Авторизованные пользователи имеют больше возможностей, чем гости. Гостю достаточно указать свое имя и email, однако их комментарии будут проходить модерацию в обязательном порядке.
Частные детские стоматологии в Москве, стоматологические клиники для детей в Москве
“Чудо-очки” с мультиками, “веселящий газ”, цветные пломбы и другие способы отвлечь ребенка от страха перед посещением дантиста — в нашем обзоре. Мы составили список детских стоматологических клиник Москвы, где малышам с 4 месяцев безболезненно лечат молочные зубы и учат правильно их чистить, а детям постарше и подросткам помогают избавиться от зубной боли, делают пластику уздечки языка и исправляют прикус.
Сети детских стоматологических клиник в Москве
В каждой из четырех стоматологий сети “Алена” (находятся в ЦАО, ВАО и ЗАО) есть отдельная детская клиника с детскими стоматологами, ортодонтами и протезистами. Чтобы дети не боялись, им дают “чудо-очки”, в которых можно смотреть мультики. Если же ребенок никак не справляется со страхом, то перед посещением врача с ним поговорит детский психолог. А еще в холле каждой клиники “Алена” есть большой аквариум с рыбками.
Выбрать ближайшую к Вам клинику “Алена” и узнать ее телефон можно на этой странице.
В сети стоматологий “Щелкунчик” (ЦАО, САО и Красногорск) детей тоже ждут сказочные приключения. Дожидаться своей очереди можно в игровой комнате с креслом-гамаком, мини-бассейном с шариками и палаткой в виде цирка-шапито. В кабинете врача стены разрисованы персонажами истории про Щелкунчика и Мышиного короля, и в течение всего осмотра на экране кресла идут мультики.
Телефоны: +7 (929) 527-33-33 — “Щелкунчик” на Третьяковской, +7 (925) 085-22-22 — “Щелкунчик” на Войковской, +7 (985) 761-88-03 — “Щелкунчик” в Красногорске
В стоматологических клиниках сети “Юнидент” (ВАО, СВАО, СЗАО) есть детские отделения, а в “Юниденте” в Тушино открыта отдельная детская клиника с игровой комнатой (в ней есть машинки, цветные кегли для мини-боулинга и стол для рисования). С помощью технологии ICON зубы здесь лечат без сверления и в обмен на детские рисунки вручают подарки.
Телефон: +7 (495) 675-00-00.
Платные детские стоматологии в центре Москвы
В стоматологии Baby Smile во время лечения малышам рассказывают истории о вредных жучках, которые живут в зубах, а сами кабинеты напоминают своим оформлением сказочный лес. Перед посещением врача детям дают поиграть в машинки и другие игрушки. Самым маленьким и тем, кто никак не может усидеть на месте, предлагают лечить зубы под общим “легким” наркозом с применением препаратов, подходящих для детей — в клинике есть свой анестезиолог.
Телефон: +7 (495) 380-38-48.
По субботам “детский день” проходит в стоматологическом центре “Доктор Левин” — взрослых в этот день принимают только в срочных случаях. Дождаться приема дети могут в игровой комнате, а если ребенку страшно идти к врачу, перед этим с ним встретится детский психолог.
Телефоны: +7 (495) 775-20-01, +7 (495) 755-50-07.
Игровой уголок “В гостях у Буратино” открыт в детской стоматологии “Золотой ключик”. При лечении используются специальные детские инструменты и нетоксичные материалы; анестезию здесь делают обычную или без использования иглы. А еще тут лечат кариес без сверления — методом инфильтрации. Перед приемом доктор рассказывает ребенку историю про зубных вредителей, от которых надо избавиться, и только когда ребенок перестанет бояться, приступает к лечению.
Телефоны: +7 (495) 608-43-15, +7 (495) 768-43-28.
Игровая комната с игрушками, качалками и мини-кухней есть в стоматологическом отделении клиники «Медицина». В лечении детского кариеса применяются процедуры с минимальным вмешательством — например, лазерные и инфильтрационные. Для детей, которые слишком боятся дантиста, здесь предлагают седацию «веселящим газом».
Телефон: +7 (495) 995-00-33.
В детской клинике МЕДСИ II открыто стоматологическое отделение. Вместо серебрения, от которого молочные зубы чернеют, небольшой кариес тут лечат с помощью аппарата Sandman. Перед осмотром дети разговаривают врачом, а во время лечения смотрят мультики.
Телефон: +7 (495) 723-80-90.
В стоматологии “Московский доктор” детей лечат без бормашины и без наркоза — избавиться от кариеса поможет водно-абразивная система. На осмотре врач использует разноцветные инструменты и ароматные гели.
Телефон: +7 (495) 769-68-05.
В стоматологии “ОН Клиник Бэйби” (ЦАО) при первом посещении врач объясняет ребенку, как пройдет лечение, и дает понажимать на кнопки. Пока идет осмотр, можно смотреть мультики, сидя в кресле. Для лечения детских зубов применяют мягкие анестетики с ароматом ягодного варенья; анестезию делают тонкими иголками или обходятся вовсе без уколов, а молочные зубы лечат без бормашины.
Телефон: +7 (495) 223-22-87.
Частные стоматологии для детей на севере Москвы
В клинике “Бэби-дент” (САО) на стенах кабинетов нарисованы герои любимых мультиков: Винни-Пух, Тигра и Пятачок с воздушным шариком, птичка Тари и крокодил, которому она чистит зубы, пингвины из “Мадагаскара”. Детям дают полоскать рот клубничным раствором, ну а пломбы им делают разноцветные. Детский кариес предлагают лечить как можно менее болезненно — например, озоном или лазером.
Телефон: +7 (499) 195-82-60.
В клинике “Доктор Позитив” (ВАО) стены кабинетов разрисованы солнечными пейзажами. Пока врач осматривает зубы, в детском кресле в виде дракона можно смотреть мультфильмы.
Телефоны: +7 (495) 652-07-36, +7 (495) 642-46-42.
При входе в стоматологию “Маркушка” (ВАО) детей встречают фигурки феи и гнома. Зайдя внутрь, они попадают в “пещеру гномов” с фонтаном и блестящими “сокровищами” — после посещения врача ребенку вручают один из “самоцветов”. Перед лечением детям предлагают поиграть или пообщаться с психологом, который больше похож на аниматора. На приеме им включают мультики, а еще в “Маркушке” стараются убрать медицинские инструменты, чтобы они не попадались ребенку на глаза и он не испугался.
Телефоны: +7 (495) 469-90-00, +7 (495) 466-00-87.
Поиграть с клоуном и посмотреть пальчиковый кукольный спектакль можно в клинике “Натадент” (САО). В детской комнате есть стол с развивающими играми, большой телевизор, игровая мини-кухня, доска для рисования и цветные мелки. При лечении зубов у детей с 4-6 месяцев до 18 лет стараются проводить щадящие процедуры, и даже для беременных женщин здесь подбирают оптимальный план лечения.
Телефон: +7 (499) 505-50-44.
После посещения врача в клинике “РуДента” (САО) дети получают подарки. Врач сначала познакомится и даже поиграет с ребенком, включит мультики на экране над креслом и только после этого приступит к осмотру. Детям тут делают анестезию со вкусом варенья и ставят цветные пломбы. Как альтернативу общему наркозу в клинике предлагают расслабляющую седацию с “веселящим газом”.
Телефон: +7 (495) 646-81-91.
Вместо общего наркоза в стоматологии “Уткинзуб” (СЗАО) ребенка вовлекают в веселую игру, где он становится героем и побеждает кариес. Попасть в игровую комнату можно через дверь в раскидистом дубе, а кабинеты врачей оформлены в виде разноцветных квартир, чтобы дети себя чувствовали как дома. Несложный кариес молочных зубов здесь лечат без применения бормашины, и для каждого случая подбирают подходящую анестезию.
Телефоны: +7 (499) 340-92-91, +7 (495) 972-48-80.
Частные детские стоматологии на юге Москвы
Лечат зубы без боли с применением микроинвазии в клинике “Дента Бэйби” (ЮВАО). Во время приема на экране включают мультфильмы. Для детей открыт уголок с игрушками и мягкими креслами-пуфами, а после осмотра каждого ребенка ждет небольшой подарок.
Телефон: +7 (495) 744-99-30.
Превратить посещение дантиста в игру помогут в клинике “Зубренок” (ЮАО). Если ребенок боится зубного врача, то сперва его ждут на коррекционном занятии у психолога. Те, кто уже записался на прием, могут перед ним поиграть или посмотреть мультфильмы в детской комнате.
Телефон: +7 (499) 317-70-01
Еще одна “сказочная” детская стоматология — “Малыш и Карлсон” (ЗАО). В небольшом игровом уголке есть мягкие игрушки и все необходимое для рисования. Тем, кому не удалось успокоиться перед осмотром, предлагают общий “легкий” наркоз или закись-азотную седацию. Зубы в клинике лечат без боли при помощи лазера и другими малоинвазивными методами.
Телефоны: +7 (499) 783-07-69, +7 (929) 576-02-04.
В приемной клиники “Мартинка” (ЮЗАО) есть игрушки и большой аквариум с рыбками. Во всех кабинетах установлены детские кресла. При лечении кариеса здесь проводятся щадящие процедуры. Пломбы детям делают цветные и предлагают выбрать любой из семи цветов.
Телефон: +7 (495) 779-49-02.
Больше детских стоматологических клиник и семейных сетей — в нашем справочнике (и там же мы ждем Ваши отзывы о клиниках и оказанных Вам услугах).
фото: kidsreview.ru, detstvo.6750000.ru, tschelkunchik.ru, vk.com/drpozitiv, utkinzub.ru, babydent.ru, vk.com/natadentchild, vk.com/malyshikarlsson
Стоматология Доктор Мартин-Сеть Стоматологических Клиник – отзывы, адрес, телефон, сайт, цены клиники по адресу Профсоюзная улица д. 58,корп.4, метро Новые Черемушки
Мартинка» — это современная стоматологическая клиника для детей и подростков. Здесь ведут прием ведущие стоматологи, ортодонты и хирурги, имеющие многолетний опыт работы с детьми. Контроль над здоровьем Вашего ребенка от первого молочного зубика до 32 здоровых зубов осуществляет главный врач клиники, стоматолог-ортодонт, участник Европейского международного общества ортодонтов Натан Романович Нувахов.
В нашей клинике Вы можете получить все необходимые услуги: комплексный осмотр и рекомендации по профилактике, лечение кариеса и десен, ортодонтическое лечение, исправление прикуса, услуги по хирургической стоматологии и многое другое.
Маленькие пациенты нуждаются в особом подходе. Современные технологии, самые эффективные методики и безопасные материалы, используемые в клинике «Мартинка», помогут сделать визит к стоматологу приятным и безболезненным. А уютная атмосфера и дружелюбный коллектив оставят позади традиционный детский страх перед походом к зубному. Кроме того, в клинике созданы комфортный для детей интерьер и специальный антураж — игрушки, развлекательные книжки, аквариумные рыбки и, конечно же, мультфильмы. Мы предусмотрели все, чтобы поход к нам был приятным для Вас и Вашего ребенка.
Мы работаем, чтобы Ваши дети улыбались!
«Мартинка» входит в сеть стоматологических клиник «Доктор Мартин», располагающей шестью отделениями и предоставляющей полный спектр услуг – от терапевтической стоматологии до сложных процедур по имплантации. Во всех наших клиниках мы стараемся создать комфортную атмосферу, учитывая индивидуальные особенности и пожелания пациентов. «Доктор Мартин» — это команда профессионалов, работающих вместе уже 15 лет, новейшие материалы и современное оборудование, лучшие мировые практики и высокие стандарты обслуживания.
Улыбайтесь чаще с «Доктор Мартин»!
Lakes Area Стоматологическая | Уиллмар, Миннесота
5 звезд Джейсон С Заказчик с 2011 г.
Эбби просто выдающаяся. Она не только профессиональна и дружелюбна. Она помнит меня как человека.
Спасибо, что Эбби стала гигиенистом.
4 звезд Дейл Дж Заказчик с 2012 г.
Профессиональный
5 звезд Роджер К Заказчик с 2014 г.
Впечатлен использованием современных технологий.Рекомендую повышение для всего персонала — они отличные ……….
5 звезд Шестигранник S Заказчик с 2020 г.
Великолепное мастерство, дружелюбный персонал и мои зубы были исправлены раньше, чем я ожидал. Я новичок в этом районе и порекомендую эту клинику всем, кто спросит.
5 звезд Рассвет M Заказчик с 2011 г.
Отличные впечатления! Мои зубы счастливы и здоровы!
5 звезд Ребекка D Заказчик с 2012 г.
Отличная уборка! Зубы чувствуют себя прекрасно!
5 звезд Джеймс S Заказчик с 2011 г.
Рад, что смог войти без лишних хлопот.Пэм тоже отлично поработала.
5 звезд Кэтлин Д Заказчик с 2011 г.
Очень дружелюбный персонал, доктор Стив Мартинка был моим доктором много лет, пока он не вышел на пенсию, а теперь обращается к доктору Скотту Мартинке.
5 звезд Хантер П Заказчик с 2017 г.
Очень оперативно, заботливо и дружелюбно
5 звезд Аноним Проверенный клиент
Очень профессионально.Лучшее, что я использовал. С этого момента он стал моим дантистом!
Показать больше обзоров
Аудиокнига недоступна | Audible.com
Evvie Drake: более
- Роман
- От: Линда Холмс
- Рассказал: Джулия Уилан, Линда Холмс
- Продолжительность: 9 часов 6 минут
- Несокращенный
В сонном приморском городке в штате Мэн недавно овдовевшая Эвелет «Эвви» Дрейк редко покидает свой большой, мучительно пустой дом почти через год после гибели ее мужа в автокатастрофе. Все в городе, даже ее лучший друг Энди, думают, что горе держит ее взаперти, а Эвви не поправляет их. Тем временем в Нью-Йорке Дин Тенни, бывший питчер Высшей лиги и лучший друг детства Энди, борется с тем, что несчастные спортсмены, живущие в своих худших кошмарах, называют «ура»: он больше не может бросать прямо, и, что еще хуже, он не может понять почему.
- 3 из 5 звезд
Что-то заставляло меня слушать….
- От Каролина Девушка на 10-12-19
Комплексный обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза
Красный плоский лишай (LP) — хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает взрослых людей среднего возраста. LP может поражать кожу или слизистые оболочки, включая слизистую оболочку полости рта, вульвовагинала, пищевода, гортани и конъюнктивы. Он имеет разные варианты в зависимости от морфологии поражений и места поражения. Литература предполагает, что некоторые проявления заболевания, такие как поражение пищевода или офтальмологии, не диагностируются. Бремя болезни выше при некоторых вариантах, включая гипертрофический LP и эрозивный оральный LP, которые могут иметь более хронический характер. LP также может существенно повлиять на качество жизни пациентов.Лекарственные препараты или контактные аллергены могут вызывать лихеноидные реакции как основной дифференциальный диагноз ЛП. LP представляет собой иммунологическое заболевание, опосредованное Т-клетками, но ответственный антиген остается неустановленным. В этой статье мы рассматриваем историю, эпидемиологию и клинические подтипы LP. Мы также рассматриваем гистопатологические аспекты заболевания, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, а также клинические и генетические корреляции.
1. Введение
Красный плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное заболевание, опосредованное иммунной системой, которое поражает кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки.Красный плоский лишай (CLP) чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у взрослых среднего возраста. «Зудящие, пурпурные, многоугольные, плоские, папулы и бляшки» — это традиционные 6 «П» LP [1]. Поражения обычно двусторонние и относительно симметричные. Оральный LP (OLP) может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться кожными или другими проявлениями слизистых оболочек, включая область гениталий, желудочно-кишечный тракт и глаза.
2. Материалы и методы
В этой статье мы рассматриваем различные аспекты LP, включая анамнез, эпидемиологию, клинические подтипы, гистопатологические особенности, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, клинические и генетические корреляции, качество жизни и прогноз болезнь. Мы искали литературу, используя термины «лишайник» и «красный плоский лишай».
3. Результаты и обсуждение
3.1. История
LP (греческое «Leichen» = древесный мох, латинское «planus» = плоский, ровный) [2] впервые было объяснено в 1869 г.Вильсона как воспалительное заболевание многослойного плоского эпителия неизвестной этиологии. Доктор Уилсон, вероятно, называл состояние, которое первоначально было описано Хербой, «рубцом лишайника» [3, 4]. Первоначально он назывался «красный красный лишай» и «псориаз лишайника» [5]. Первоначально Вейль описал характерные поверхностные отметины на LP-папулах, известные как бороздки Викхема, в 1885 году [6], а Викхем объяснил это далее в 1895 году [7]. Дарье коррелировал наличие полос Уикхема с увеличением толщины слоя зернистых клеток [8].В 1937 году Guogerot и Burnier описали сосуществование поражений ЛП ротовой полости, шейки матки и желудка без поражения кожи как «плюримукозную ЛП» [9]. В 1982 году Pelisse и его коллеги повторно представили аналогичный вариант LP слизистой оболочки как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинала [10].
3.2. Эпидемиология
Точная распространенность ЛП неизвестна. Тем не менее, оценочная распространенность LP находится в диапазоне от 0,22% до 5% во всем мире [11–15].В эпидемиологических исследованиях отсутствуют четкие диагностические критерии или единая методология. Кроме того, разнообразная клиническая картина и бессимптомный характер наиболее распространенного подтипа OLP делают заболевание недооцененной проблемой для здоровья [16]. McCartan и Healy [17] определили сорок пять исследований, в которых рассчитывали распространенность или частоту LP. Они пришли к выводу, что общая распространенность с поправкой на возраст составляет 1,27% (0,96% у мужчин и 1,57% у женщин) в Швеции [14, 18]. Частота LP составила 0,032% –0.037% среди британского населения [19]. LP обычно поражает взрослых обоих полов среднего возраста. Никакого сексуального пристрастия не наблюдается, но некоторые сообщения указывают на небольшое преобладание у женщин до соотношения 2: 1 [20]. Интересно, что в трех крупнейших сериях случаев LP в детском возрасте соотношение женщин и мужчин составляет 1: 2 в популяции США [21], 1: 1,5 в когорте Индии [22] и 2: 1 в группе населения США. Канадское исследование [23]. Такая вариабельность может быть объяснена разными критериями включения и исключения в исследованиях.Относительная мужская предрасположенность к LP у детей необычна для аутоиммунного заболевания и предполагает, что в патогенезе LP могут быть задействованы другие возможные неизвестные механизмы. LP в детстве чаще встречается у афроамериканцев [23]. Более того, гипертрофические и актинические варианты, а также пигментный LP более распространены среди афроамериканцев или лиц с более темной кожей [2, 24, 25]. Поствоспалительная гиперпигментация — характерный результат поражений ЛП, который преимущественно чаще встречается у афроамериканцев [2].Согласно канадскому эпидемиологическому исследованию, азиаты приобретают фолликулярную форму реже, чем представители других национальностей [26].
3.3. Клинические подтипы
3.3.1. CLP
CLP имеет разные клинические подтипы в зависимости от морфологии поражений и места поражения.
Подтипы, основанные на конфигурации или морфологии поражений. Они включают папулезный (классический), гипертрофический, пузырно-пузырчатый, актинический, кольцевидный, атрофический, линейный, фолликулярный, пигментный LP и обратный пигментный LP.
Классическое поражение CLP представляет собой блестящую плоскую папулу красного / пурпурного цвета (рис. 1 (а)). Поражения также могут иметь тонкую, прозрачную и плотно прилегающую чешуйку. Стрии Уикхема, которые определяются как тонкие беловатые точки или кружевные линии, можно увидеть на поверхности хорошо развитых папул [27].
Гипертрофический LP характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими красно-коричневыми или пурпурно-серыми бляшками с фолликулярной акцентом [28], которые обычно поражают конечности, особенно передние ноги и межфаланговые суставы в симметричном распределении (Рисунок 1 (b)) [ 2].Welsh et al. описал его сходство с экструзивными формами магматической породы как полезный признак для отделения гипертрофического подтипа от других дифференциальных диагнозов [28]. Вокруг основного поражения можно увидеть многоугольные папулы.
При везикулобулезном подтипе внутри бляшек развиваются волдыри (рис. 1 (c)). Основное поражение — нижние конечности. Этот тип заболевания следует отличать от LP-пемфигоидов, редкого сосуществования LP и буллезного пемфигоида [29].
Actinic CLP — это редкий подтип, представляющий собой многочисленные пятна или бляшки с гипопигментированным ореолом, окружающим гиперпигментированный центр (Рисунок 1 (d)). Этот вариант более распространен у афроамериканцев, индийцев и людей с Ближнего Востока и поражает участки, подверженные воздействию солнца [30, 31].
Кольцевой CLP — необычная форма, которая классически включает мужские гениталии (головку полового члена и диафиз полового члена), а также подмышечную впадину, пах и конечности (Рисунок 1 (e)) [32]. Хотя ХЛП обычно проявляется зудом, кольцевидная форма часто протекает бессимптомно, особенно когда возникает в области гениталий [33].
Атрофический CLP — клиническая конечная точка хронической кольцевой или гипертрофической LP с атрофическими поражениями (Рисунок 1 (f)) [34]. Диагностика может быть затруднена, если классический LP не присутствует в другом месте тела. Анатомическое распределение поражений может быть полезным, поскольку оно в основном затрагивает те же области, которые вовлечены в кольцевой или гипертрофический варианты. Длительное применение сильнодействующих или суперсильных местных кортикостероидов может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений.
Линейно ориентированные поражения CLP могут быть вызваны феноменом Кебнера, но этот паттерн не считается истинной линейной формой.Истинная линейная форма более обширна и следует линии Блашко [35]. В редких случаях, если линейный LP присутствует в дерматомном паттерне, он называется зостериформным LP (рис. 1 (g)) [36]. Этот редкий вариант обнаруживается либо на месте заживших поражений опоясывающего герпеса (изотопный ответ Вольфа), либо de novo на нормальной коже. Точная этиология подтипа зостериформ остается спорной [37]. Изотопный ответ может возникать и у кольцевого подтипа [38].
LP pigmentosus обычно встречается у индейцев и людей с более темной кожей.Поражения обычно двусторонние и включают участки, подверженные воздействию солнца [24]. Напротив, LP pigmentosus-inversus сообщается у белых и светлокожих азиатов, что обычно влияет на межтригинозные и изгибные области [39, 40].
Классический фолликулярный CLP, фиброзирующая алопеция по типу распределения, лобная фиброзирующая алопеция (FFA) и синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра [41]. Типичная форма LPP характеризуется точечными гиперкератотическими папулами, которые часто встречаются на коже черепа.Часто поражает макушку, но может поражать и другие части волосистой части головы [42]. LPP имеет сексуальную пристрастие к женщинам и может поражать ноготь и слизистую оболочку [43, 44]. LPP также может быть вызван трансплантацией волос или операцией по подтяжке лица. Возможные триггерные факторы включают феномен Кебнера, периоперационное высвобождение антигена или послеоперационный иммунно-воспалительный ответ [45, 46]. «Фиброзирующая алопеция по типу распределения» — еще один предлагаемый подтип, имеющий центропариетальный рисунок.У него отсутствует мультифокальное рубцевание классической LPP, и его можно соответственно различить [47]. СЖК чаще встречается у женщин в постменопаузе. Картина облысения аналогична андрогенной алопеции по мужскому типу с преобладанием лобной части и дополнительными признаками, такими как рубцевание и лихеноидный рисунок на гистопатологии [48]. Синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра представляет собой редкий вариант LPP, характеризующийся триадой остистых папул на основе фолликулов на теле, волосистой части головы или обоих, пятнистой рубцовой алопецией волосистой части головы и нерубцовой алопецией подмышечной впадины и лобковой области.Предпочтительно чаще встречается у женщин [49].
Подтипы красного плоского лишайника в зависимости от места поражения. Ладонно-подошвенный LP — редкий подтип. Эритематозная чешуйчатая форма — наиболее частая клиническая картина. Поражения бывают множественными (более 10 поражений), двусторонними и часто симметричными с выраженным сопутствующим зудом. Чаще всего поражаются лодыжки, а также внутренняя подошвенная дуга [51]. Часто щадят кончики пальцев. Вторая по частоте клиническая форма представлена гиперкератотическими бляшками [51].Ладонно-подошвенная LP реже проявляется в виде пузырно-пузырчатых поражений [52].
Кожа волосистой части головы является основным местом фолликулярной CLP или LPP, как описано выше.
LP вызывает поражение ногтей в 1–10% случаев у взрослых (Рисунки 1 (h) и 1 (i)). ЛП ногтей чаще встречается у детей [53]. В одном исследовании сообщалось о распространенности 19% в когорте из 100 случаев LP у детей из Индии [22]. Тости с соавторами отметили, что ЛП ногтей у детей может недооцениваться из-за того, что в этой возрастной группе чаще встречаются изолированные поражения ногтей [53].Аналогичным образом, Канвар и Де предположили, что общая нерешительность дерматологов по поводу проведения биопсии ногтей у детей может быть еще одной причиной недостаточной диагностики заболевания в этой возрастной группе [22]. Ногти на руках поражают чаще, чем на ногах [54]. Хотя он может повлиять как на матрицу ногтя, так и на ногтевое ложе, диагноз классической ЛП ногтя должен основываться на разрушении ногтевого ложа с продольными трещинами и выступами ногтевой пластины, хрупкости (онихорексис) и спонтанном отделении ногтевой пластины ( онихолизис) [53, 55, 56].Поражение ногтей может необратимо деформировать или разрушить ногти. Дорсальный птеригиум является одной из характерных находок и может иметь классическую форму [53, 57]. Дистрофия двадцати ногтей характеризуется грубостью ногтей, поражающей все ногти на руках и ногах из-за чрезмерного продольного гребня (трахионихия). Это клиническое проявление наблюдается при LP, а также при других заболеваниях, затрагивающих матрикс ногтя, таких как очаговая алопеция, псориаз, экзема и вульгарная пузырчатка [53]. В редких случаях может возникнуть локализованный дистальный подногтевой гиперкератоз с многоядерными клетками (онихопапиллома) [58].Кроме того, меланонихия может быть вызвана рассасыванием поражений [59].
Лунула может быть неравномерно красной с очаговым или диссеминированным рисунком из-за связанного с ней воспаления. В ногтях на ногах можно отметить заметное утолщение, которое можно принять за синдром желтого ногтя. Более того, эрозивная ЛП ногтей редко может сопровождаться болезненными эрозиями и последующим рубцеванием [54]. Другой редкий вариант, идиопатическая атрофия ногтей, может вызывать быструю диффузную атрофию ногтей и птеригиум ногтей и в конечном итоге может привести к постоянной анонихии [54].
3.3.2. LP слизистой оболочки
LP слизистой оболочки чаще поражает слизистую оболочку полости рта, но также может поражать вульвовагинальную область. ЛП редко может проявляться в пищеводе, гортани и конъюнктиве [60].
OLP . OLP имеет несколько клинических подтипов, включая ретикулярный, эрозивный, атрофический, папулезный, бляшечный и буллезный. Рисунки 2 (a) –2 (c) иллюстрируют различные подтипы OLP. Слизистая оболочка щеки обычно поражается в 80–90% случаев OLP. Феномен Кебнера присутствует не только в CLP, но также может возникать в настройках OLP.Эйзен [20] предположил, что механическая травма во время стоматологических процедур, курение сигарет, травма слизистой оболочки острыми бугорками и оральные привычки, такие как жевание губ, являются кебнерогенными факторами, которые могут усугубить OLP. Ретикулярный OLP, наиболее распространенный подтип, обычно протекает бессимптомно. Следовательно, он часто диагностируется при обычном осмотре полости рта. Ретикулярный OLP характеризуется белыми кружевными полосами, окруженными четко выраженными эритематозными границами. Этот рисунок менее заметен на тыльной стороне языка [61].У некоторых пациентов ретикулярный OLP может со временем прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. Папулезный OLP характеризуется маленькими точечными папулами белого цвета, которые можно легко пропустить, поскольку они маленькие и бессимптомные. Это называется начальной и переходной фазой OLP [62].
Поэтому это редкий диагноз [63, 64]. Для бляшечного OLP характерны большие однородные белые пятна. Бляшечный OLP и лейкоплакия имеют схожие клинические проявления, поэтому лейкоплакию всегда следует исключать [64].Этот вариант чаще встречается у курильщиков табака [62]. Наличие бляшкообразных поражений является показателем плохого прогноза и меньшей вероятности ремиссии [62]. Эрозивный OLP, наиболее распространенный подтип, клинически может проявляться в виде атрофических или эритематозных изъязвлений и эрозий слизистой оболочки и слабых иррадирующих белых полос. Связанные с этим язвы иногда покрываются псевдомембраной. Обычно он имеет мультифокальный характер распределения. Это клинически важно, потому что поражения могут быть довольно болезненными и, следовательно, могут негативно повлиять на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от дискомфорта до тяжелых болезненных эпизодов. Поражение тыльной стороны языка может вызвать дисгевзию [16]. Атрофический подтип — это обычное проявление, которое имеет сходство с эрозивным подтипом с более выраженными атрофическими поражениями на фоне эритемы и расходящимися белыми полосами по краям.
Таким образом, некоторые специалисты объединяют эти два образования и называют его атрофически-эрозивным красным плоским лишаем. Этот подтип чаще встречается у пожилых пациентов с OLP [62]. Атрофический OLP в первую очередь поражает прикрепленную десну [64].Слизистая оболочка щеки также может быть поражена, особенно в задне-нижних областях, прилегающих ко второму и третьему коренным зубам [65]. В редких случаях OLP может проявляться буллезными поражениями. Lourenço и его коллеги предложили редкую форму OLP как «красный плоский лишай», аналог LPP слизистой оболочки из-за инфильтрации лимфоцитов в протоках слюнных желез [66].
Вульвовагинальный LP . Вульварная LP может поражать женщин в пери- или постменопаузе с редкими случаями у детей [67]. Вульвовагинальный LP имеет такую же структуру, что и OLP.Рисунок 2 (d) иллюстрирует LP вульвы. Он имеет три основных подтипа: эрозивный, папулосквамозный и гипертрофический [68]. Эрозивный LP вульвы — наиболее частый подтип, поражающий исключительно слизистые оболочки [69]. Наиболее значительными последствиями хронической эрозивной LP вульвы являются рубцевание, которое может привести к резорбции малых половых губ (агглютинация) и капюшона клитора с последующим закапыванием клитора (синехии, 68%), стенозом входного отверстия (59%) и потенциально полная облитерация влагалища.Связанные с этим рубцы и спайки, поражающие влагалище, могут мешать половому акту [70, 71]. Важно учитывать психологический статус пациента и качество жизни, на которые может серьезно повлиять болезнь. Половое воздержание или диспареуния наблюдались у 46 из 58 пациентов с диагнозом генитальная эрозивная LP, направленных в специализированный центр в Норвегии в течение 7-летнего периода [72]. Также полезно задокументировать степень и расположение поражений вульвы и исследовать другие кожно-слизистые участки LP при каждом посещении [73].Помимо диспареунии, LP вульвы может приводить к симптомам интенсивного зуда с хроническими выделениями из влагалища, жжением и посткоитальным кровотечением [72, 74].
Папулосквамозная и гипертрофическая LP вульвы похожа на их соответствующие подтипы OLP. Более того, 43% –100% [60, 70, 73] случаев вульвы могут иметь сопутствующее оральное поражение, тогда как около 25% пациентов с OLP могут иметь поражение вульвы [20]. Сосуществование поражений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром [75].Поражения кожи при этом синдроме встречаются до 17–22% [60, 73].
Пищеводный LP . ЛП пищевода — редкое проявление заболевания. Это недооцененная и недооцененная сущность с сексуальным пристрастием у женщин [76]. В большинстве случаев ПОЛ пищевода может сопровождаться другими поражениями слизистой оболочки или, реже, сочетаться с кожными проявлениями. Он также может проявляться как изолированное заболевание в начальной стадии (20%). В конечном итоге экстраэзофагеальные поражения могут быть обнаружены почти у всех пациентов с ПП пищевода [76].Проксимальный отдел пищевода поражается в 90% случаев с поражением дистального отдела или без него. В некоторых случаях существует значительная задержка между появлением симптомов и обнаружением поражения пищевода. Дисфункция щитовидной железы — наиболее частое сопутствующее заболевание [76]. В исследовании «случай-контроль» поверхностный гастрит значительно чаще встречался у пациентов с LP, чем у здоровых людей в контрольной группе [77]. Следовательно, важно рассмотреть возможность эндоскопии верхних отделов ЖКТ, особенно у пациентов с ЛП с жалобами на дисфагию, одинофагию, потерю веса или другие симптомы пищевода, а также при поражении других поверхностей слизистой оболочки [78].
Окуляр LP . LP может сопровождаться серьезными офтальмологическими проблемами, включая снижение слезоотдачи [79]. Более трети пациентов с ЛП страдают блефаритом [79]. Шанли с соавторами также отметили меньшее количество бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы пациентов с ЛП по сравнению с контрольной группой [79]. Поражение глаз может также вызывать ксерофтальмию от легкой до умеренной, а иногда и рубцовый конъюнктивит [79, 80]. Поражение конъюнктивы может начаться с белых полосок, охватывающих конъюнктиву глазного яблока [80].В серии случаев из 9 пациентов с ЛП с офтальмологическими признаками, 7 случаев имели вульвовагинально-десневой синдром, и у всех пациентов развился субэпителиальный фиброз и стеноз слезных протоков [81]. Webber et al. рекомендовал офтальмологическую оценку и исследование точки слезного протока у пациентов с эрозивной ЛП [81]. Другие офтальмологические признаки включают поражения век [82, 83], кератоувеит [80], сухой кератоконъюнктивит [80], точечные эпителиальные эрозии [80, 84], язвы / рубцы роговицы [84] и диспластические поражения конъюнктивы, напоминающие плоскоклеточные новообразования на поверхности глаза [80]. 85].ЛП также описывалась как хронический кератоконъюнктивит с диффузной гиперемией конъюнктивы, субконъюнктивальным фиброзом и придаточным сочленением с ракурсом нижнего свода в изолированной форме глаза [86]. Эта форма заболевания может быть сложной диагностической задачей [87].
Биопсия для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентных исследований — единственный способ отличить глазную LP от других причин необратимого рубцового кератоконъюнктивита [86]. Присутствие субэпителиального фибриногена не обязательно указывает на какое-либо конкретное заболевание глаз при иммунофлуоресцентном анализе, но фрагментированный и лохматый слой субэпителиального фибриногена в конъюнктиве указывает на LP [88, 89].Очень важно быстро и эффективно диагностировать и лечить такое заболевание, чтобы избежать ужасных последствий слепоты [90].
Гортанный LP . Поражение гортани встречается крайне редко. Фактически, было зарегистрировано несколько пациентов с ЛП гортани [91–93]. Первый случай был у 57-летнего мужчины европеоидной расы с изолированной ЛП гортани и жалобами на охриплость голоса [91]. Второй случай был у 18-летнего пакистанца с LP слизистой оболочки рта, конъюнктивы и гортани [92]. Кунельская Я.и Arievich сообщили о самой большой серии случаев поражения гортани у 8 пациентов с LP слизистой оболочки. Они отметили поражение надгортанника и надгортанника, но не голосовых связок. Поражения в области надгортанника были больше, чем в других частях гортани [93].
В таблице 1 указаны наиболее частые участки вовлечения подтипов LP.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
FFA: лобная фиброзирующая алопеция, CLP: кожный плоский лишай, FFA: лобная фиброзирующая алопеция, LP: красный плоский лишай.![]() |
3.4. Диагноз
Диагноз LP основывается на клинических проявлениях и при подозрении на него должен быть подтвержден биопсией. Гистопатология часто дает убедительные результаты, но при везикулобуллезном CLP или эрозивном OLP исследования прямой иммунофлуоресценции (DIF) могут быть неотъемлемым шагом в дифференциации LP и других заболеваний [16]. DIF обычно демонстрирует глобулярное отложение IgM на дермо-эпидермальном стыке при LP [94]. Хотя наличие отложения фибрина на границе слизистой и подслизистой оболочки и внутри сосудов, а также наличие коллоидных телец очень чувствительно для диагностики ЛП, ему недостает специфичности [95].Непрямая иммунофлуоресценция и иммуноферментный анализ также могут быть полезны в постановке диагноза [16].
3.4.1. Гистопатология
LP характеризуется лихеноидным дерматитом на границе раздела. Классические гистопатологические признаки включают плотный, непрерывный и полосообразный лимфогистиоцитарный инфильтрат на стыке дермы и эпидермиса и в верхней части дермы. Характерно, что инфильтрат маскирует дермо-эпидермальное соединение и затрудняет распознавание базального слоя на ранних стадиях заболевания [96].Эпидермальные изменения при поражениях LP включают нерегулярную гиперплазию эпидермиса с зубчатым «зубчатым» видом, компактный гиперкератоз или ортокератоз, очаги клиновидного гипергранулеза, дегенерацию базилярных вакуолей, небольшой спонгиоз в остистом слое и скваматизацию. Дермальные сосочки между удлиненными ребрами rete часто имеют куполообразную форму [97]. Некротические кератиноциты можно наблюдать в базальном слое эпидермиса и на стыке дермы и эпидермиса. Эозинофильные остатки безъядерных апоптотических базальных клеток также могут быть обнаружены в дерме и называются «коллоидными или циватными тельцами» [1].Стрии Уикхема обычно наблюдаются в областях гипергранулеза [1]. Можно отметить вакуолярную дегенерацию базального слоя, ведущую к очаговым субэпидермальным трещинам (промежутки Макса Джозефа) [98]. Скваматизация происходит в результате созревания и уплощения клеток базального слоя [1].
Это происходит в областях выраженного гипергранулеза с выраженным пилообразным рисунком ретейджеров [94]. Клиновидный гипергранулез может возникать в эккринных протоках (акросирингия) или волосяных фолликулах (акротрихия) [99].При гипертрофическом подтипе ассоциированный гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, папилломатоз, акантоз и гиперплазия заметно усиливаются с образованием более толстых коллагеновых пучков в дерме [94, 99]. Кроме того, гребни ретейта более вытянуты и закруглены, в отличие от типичного пилообразного рисунка [94]. При атрофической ЛП заметна потеря сетчатых гребней и фиброз кожи [99]. При везикулобулезной ЛП заболевание прогрессирует быстрее. Следовательно, некоторые отличительные признаки, такие как гиперкератоз, гипергранулез или плотный лимфоцитарный дермо-эпидермальный инфильтрат, могут отсутствовать [99].Поражение LP может разрешиться остаточной гиперпигментацией, вызванной стойким увеличением количества меланофагов в сосочковом слое дермы [96, 100].
При классической LPP ленточноподобный лимфоцитарный инфильтрат первоначально локализуется в перибульге, включая инфундибулум и перешеек, с сохранением нижнего сегмента волосяного фолликула. В одних и тех же сегментах фолликулов могут наблюдаться ортокератоз, гипергранулез и закупорка фолликулов [96]. Межфолликулярный эпидермис поражается редко [43].LPP приводит к необратимому выпадению волос из-за вовлечения стволовых клеток волосяного фолликула в выпуклость. Фиброзная ткань может постепенно замещать волосяные фолликулы [101].
При поражении слизистой оболочки эпителиальные изменения менее специфичны. Ребра ретейна не демонстрируют характерного ярко выраженного пилообразного рисунка, поскольку нормальная слизистая оболочка рта демонстрирует паракератоз без зернистого слоя [102]. Следовательно, в очагах OLP редко наблюдается ортокератоз. Поражения OLP, вероятно, будут более атрофичными, чем акантотические, по сравнению с CLP [96].В отличие от CLP и OLP, гистолопатологические данные при эрозивной LP гениталий менее специфичны и часто неубедительны [70, 73].
3.4.2. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз ЛП довольно широк и суммирован в таблице 2. Важным элементом дифференциальной диагностики ЛП являются лихеноидные лекарственные реакции, которые практически неотличимы от кожной ЛП как клинически, так и гистопатологически. Обычно поражения имеют фотораспределение при отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта.Наиболее часто применяемые лекарственные средства представлены в таблице 3. Лихеноидные лекарственные реакции характеризуются паракератозом, дермальным эозинофильным инфильтратом и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, поражающим ретикулярную дерму. Эпидермальные изменения менее распространены при высыпаниях, связанных с лекарственными препаратами лихеноида, по сравнению с классической ЛП [94]. Однако более высокая концентрация некротических кератиноцитов и эозинофилов в инфильтрате может помочь отличить лихеноидную лекарственную реакцию от кожной ЛП [103].Длительный интервал между началом медикаментозной терапии и появлением очагов поражения не исключает диагноза лихеноидной лекарственной реакции [16]. Разрешение поражений часто происходит в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата, вызывающего нарушение [104].
Контактная реакция на лихеноид является важным фактором при дифференциальной диагностике ЛП. Патч-тестирование и провокационное тестирование могут использоваться для правильного определения причинного аллергена. Как было предложено в других исследованиях патч-тестов, положительные результаты патч-теста на любой конкретный аллерген следует интерпретировать в контексте его клинической значимости. В ретроспективном когортном исследовании пациентов с контактным стоматитом или контактным мукозитом 46 из 198 пациентов были диагностированы с OLP и прошли патч-тестирование.У четырнадцати из сорока шести пациентов (40%) была выявленная контактная гиперчувствительность [105]. Основные инициирующие контактные аллергены, участвующие в контактных реакциях с лихеноидом, показаны в таблице 4. Металлы могут вызывать или усугублять контактные реакции с лихеноидом, включая пломбы из амальгамы серебро-ртуть и другие металлы, содержащие стоматологические реставрационные материалы [106].
|