Mock up стоматология: Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона

Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона

 Силиконовый шаблон необходим для точного воспроизведения анатомической формы зуба, особенно небной поверхности. Применяется при реставрациях верхних резцов. Изготавливается из обычного А-силикона, непосредственно в полости рта, с реставрируемых зубов снимается оттиск (можно без ложки), захватывая режущий край реставрируемого зуба и по одному соседнему зубу для опоры. Слепок разрезается по линии, образованной режущим краем.

Этапы реставрации зуба с использование силиконового шаблона:

1.Определение цвета твердых тканей зуба.

2. Прямое (mock-up) моделирование формы зуба.

Техника Mock-up (англ. модель в натуральную величину) — техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков.

 Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок.

3. Снятиенёбного силиконового оттиска и изготовление силиконового шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится перед удалением имеющейся реставрации.
4. Удаление реставрации и композитных материалов, которые были использованы для процедуры mock-up. Препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба.
5. Очищение зуба с помощью вращающихся щеточек и абразивных паст.
6. Повторное определение цвета твердых тканей зуба.
7. Изоляция зуба от слюны, травление, нанесение адгезива.
8. На область режущего края силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка. Подготовленный силиконовый шаблон фиксируется на небной поверхности зуба. Создается базисный слой эмалевого оттенка вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон создает основу для нанесения последующих слоев композитного материала.
9. Для формирования апроксимальной поверхности зуба при помощи клиньев устанавливается матрица и наносится базисный оттенок эмали.
10. На сформированную небную поверхность слоями апплицируется дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических деталей, например, мамелонов*.
11. Восстановление  завершается  аппликацией  эмалевого  оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои.
12. 12.Финишная механическая обработка осуществляется после высушивания  поверхности  реставрации.   Без  изоляции,  из-за  эффекта увеличения объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования.
13. 13.Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок различных форм на небольшой  частоте вращения инструмента.

*Мамелон — (фр. Mamelon — сосок, бугорок, холмик) — в стоматологии:  это один из трех бугорков, иногда имеющихся на режущем крае резцов.

Керамические виниры и mockup улыбки. Зачем нужен Wax Up (Вакс Ап)?

Можно сделать керамические виниры полагаясь на удачу – вы улучшите свою улыбку. Но если Вы хотите получить идеальный результат, получив 100% из ста возможных, то необходимо проделать большую подготовительную работу. Следует провести планирование работы и внимательно отнестись к дизайну улыбки. Очень похоже на ремонт квартиры – перед тем как двигать двери, класть кафель и клеить обои следует выполнить трехмерную визуализацию будущего помещения.

Такое планирование позволяет учесть все нюансы и экономить средства. В стоматологии такое планирование называют макапом (Mockup) или Wax Up. Первый термин обозначает дизайн, а второе нанесение воска поверх зубов. 

Идеальным вариантом для пациента, будет не трогая зубов, сначала нанести на них восковые пластинки, которые будут имитировать будущие виниры. Это более наглядно, чем смотреть на картинки, фотографии или представлять в уме, как керамические виниры сработают в будущем. С такими пластинками можно покрутиться перед зеркалом, улыбаться и разговаривать, оценивая свой новый образ. Визуализация дизайна улыбки, до того как зубы уже полировал стоматолог – это главное достоинство Mockup, но не единственное.

Очень часто пациенту и доктору необходимо убедиться помогут ли керамические  виниры решить проблемы в каждой ситуации. Ведь виниры – это не панацея и работают не в каждой ситуации. Наш клинический случай тому яркое подтверждение.

У пациента есть тремы между зубами, обусловленные адентией бокового резца. И главное – смещена средняя линия верхней челюсти. Мы нанесли Wax Up и убедились, что виниры не дают высокого эстетичного результата.

Для выполнения дизайна мы используем цифровое проектирование на оборудовании немецкого концерна Dentsply Sirona.

Вердикт такой: короткий, простой и быстрый путь к красивой улыбке при помощи виниров не работает. Придется идти длинной дорогой – сначала брекеты, а лишь потом виниры.

Мы провели небольшие перемещения зубов, стараясь максимально расширить пространство для бокового резца на левой стороне.

Новый дизай улыбки принципиально отличается от первого. 

Он нравится и стоматологу и пациенту. Поэтому переходим к производству керамических виниров. Планирование работы с керамическими реставрациями – самый сложный и длительный этап. Остальная часть работы достаточно быстрая и в нашей стоматологии может выполняться в протоколе «Виниры за 24 часа»

Цифровые технологии производства виниров из полевошпатной керамики позволяют выполнять работы с высокой точностью и эстетикой.

ДО и ПОСЛЕ реабилитации при помощи керамических виниров

Улыбка ДО и ПОСЛЕ.

10000 грн

4-е лучших варианта зубной имплантации,

которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

6000 грн.

Делайте керамические виниры правильно!

За что стоит платить деньги! Какие виниры делать? Из какого материала? Какая технология самая лучшая?  Стоит ли полировать зубы? Срок службы и этапы изготовления. Отвечаем на все вопросы.

9000 грн.

Десять причин установить брекеты

в ЦКС стоматология

Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

от 220 грн

Лазерное отбеливание зубов

Все виды отбеливания!

Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

Быстро! Эффективно! Безопасно!

от 220 грн

Прогрессивное лечение десен в Харькове

Деликатное удаление поддесневого зубного камня. Методики Vector-терапии с оригинальным оборудованием и расходными материалами фирмы Dürr Dental (Германия).

от 600 грн

Протезирование

Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.

Что такое Wax Up и Mok Up.

Термин Wax-up означает восковое моделирование. В стоматологии понятное дело, как правило, моделируются зубы, а точнее будущей результат стоматологического лечения.  

Одной из задач любого специалиста  является, как можно более точно выяснить все ожидания и предпочтения пациента. Например, если делаются керамические коронки на передние зубы, то отправлять постоянные конструкции 20 раз в печку нецелесообразно. В таком случае пациенту на модели предлагается утвердить форму и размер зубов, и уже постоянные конструкции изготавливать в соотвествии с намеченным планом.

Есть два варианта использования воскового моделирования:

1. Техник может смоделировать будущий результат на модели, пациент с ним ознакомиться и утвердит. Если необходимы коррективы, техник внесет их, используя  технический воск. Как только все нюансы учтены, техник приступает к изготовлению постоянных конструкций.  В данном случае восковое моделирование используется исключительно для демонстрации результата, больше никак в дальнейшем этот прогноз не используется.

2. Во втором случае техник моделирует не только эстетику а и функциональность зубов. Пациенту демонстрируется также работа на модели, которая затем переноситься в полость рта. То есть сначала техник на модели выполнят Wax Up восковое моделирование зубов, передает к клинику. Доктор демонстрирует восковое моделирование пациенту, затем с помощью специальной технологии переносит в рот.

Таким образом, во рту у пациента появляются временные конструкции  Mok Up. Такие конструкции просто необходимы пациентам с стираемостью зубов, когда нужно серьезно повышать прикус, при больших протезных работах, при проблемах с суставом и т.д. Пациент имеет возможность походить с временными конструкциями которые будут максимально наближены к постоянным зубам.  Он сможет посмотреть форму зубов и при необходимости доктор может проводить еще коррекцию на временных зубах. Пациент и доктор может проверить реакцию височно-нижнечелюстного сустава, наблюдая за его восстановлением.

Этапы изготовления воскового моделирования Wax Up

1. Для изготовления вакс апа доктор первоначально снимает оттиски (слепки) с зубов пациента. Оттиски снимаются очень хорошим материалом, используются специальные силиконовые материалы. Снимаются оттиски с верхней и нижней челюсти.

2. Фиксируется привычное смыкание верхней и нижней челюсти с помощью силиконового материала (прикусные валики).

3. Проводится регистрация с помощью лицевой дуги, что бы потом восковое моделирование проводить в артикуляторе. Работа в артикуляторе, позволяет отладить все жевательные движения зубочелюстного аппарата.  

4. Если идет снижение прикуса, вычисляется на сколько миллиметров нужно поднять прикус, для этого проводится ряд исследований. Берутся во внимание лицевые признаки.

5. Изготавливаются модели зубов, которые гипсуются в артикулятор.

6. Техник проводит анализ моделей, учитываются эстетические пожелания пациента и доктора, те проблемы которые нужно решить с помощью воскового моделирования, функциональные особенности зубочелюстной системы и т.д. После анализа, техник приступает к восковому моделированию зубов.

7. Работа готова для демонстрации пациенту.

Продолжение следует, дальше будет разговор о том, как восковое моделирование перенести в полость рта, то есть сделать Mok Up.

Как Wax Up превратить в  Mok Up.

Когда пациент смотрит на прекрасно смоделированные зубки, он пытается естественно представить их во рту. Это как новое платье, которое хочется примерить и узнать к лицу оно или нет. Примерно такие же чувства испытывает доктор, но его интересует не только эстетика а и фукциональность. Именно для проверки внешнего вида и функциональности и придумана процедура  Mok Up. Mok Up – это перенос в полость рта заранее смоделированной формы зубов.

Технологически этот процесс происходит следующим образом:

1. После демонстрации воскового моделирования пациенту, доктор изготавливает силиконовые ключи или оттиски с новых зубов. Точно также как снимались ранее оттиски с своих зубов, точно также снимаются оттиски с новых зубов на модели.

2. Зубы пациента очищаются от налета с помощью профилактической пасты. Важный момент для Mok Up зубы не пилятся, не препарируются и совершенно не повреждаются. После очистки на зубы наносится специальный клей для фиксации Mok Up.

3. В силиконовый ключ закладывается специальная пластмасса для Mok Up и оттиск надевается на зубы пациента.

4. После снятия силикового ключа с зубов, нужно снять излишки материала и отполировать временные реставрации.

В заключение хотим показать подборку фото до и после, как эта процедура меняет зубы, улыбку, лицо, профиль и внешность в целом. Надо отметить, что это только временные зубы, а постоянные будут еще лучше. Есть к чему стремиться…..

Минимально инвазивные виниры – использование прямого и непрямого mock-up для воспроизводимого и предсказуемого результата

Минимально инвазивные виниры – использование прямого и непрямого mock-up для воспроизводимого и предсказуемого результата

Cпрос на эстетическую стоматологию растет. Все больше пациентов мечтают о безупречной улыбке. Заблаговременное планирование лечения – ключ к реализации ожиданий каждого пациента и последовательному выполнению этапов лечения с воспроизводимыми процедурами в отсутствие стресса. Надежная клиническая концепция должна включать предварительную пошаговую визуализацию конечного эстетического результата, которую можно представить и обсудить с пациентом. В таком процессе коммуникации окончательное эстетическое решение необходимо разработать еще до начала реконструкции. И наконец, двухэтапное моделирование формы, функции и фонетических характеристик с задействованием на 90% правильного прямого и точнейшего непрямого моделирования позволяет гарантировать предсказуемый результат без затрат времени на переделку, подгонку или замену неудачной реставрации. Для воссоздания естественных тканей зуба оптимальными являются цельнокерамические реставрации. В ходе препарирования следует обращаться с естественным зубом, особенно с его эмалью, как с ценным ресурсом: это позволит избежать боли и безосновательного причинения вреда пациенту. Кроме того, минимальная инвазивность вмешательства и препарирование только в пределах эмали зуба увеличивают долю успешных результатов установки виниров до 99%, ведь прочность сцепления виниров с эмалью значительно выше. Проблема возникает, если эмаль на лабиальной поверхности зубов утрачена. Если дентин обнажен, зуб деформируется на 200% больше, перенося напряжение на жесткую керамику. В результате риск нарушения адгезии и фрактур очень возрастает.

Пациент

50-летний мужчина обратился к стоматологу для улучшения внешнего вида зубов (рис. 1). В целом, он был недоволен желтоватым оттенком и неровностью зубов верхней и нижней челюстей. Фотографии первоначальной ситуации демонстрируют значительные эстетические проблемы. Режущие края верхних центральных резцов были на разных уровнях (рис. 2). Из-за этого верхний центральный резец слева был длиннее и демонстрировал явные признаки истирания. Признаки истирания были и на клыках, что вело к утрате физиологического ведения. Из-за положения верхней губы линия улыбки демонстрировала гармоничный десневой край и правильную среднюю линию верхней челюсти, в то же время наблюдалась выраженная скученность нижних зубов (рис. 3). Множественные рецессии десневого края присутствовали во всей зоне эстетических проблем, кроме участка над верхними резцами слева. Центральные резцы (1.1, 2.1, 2.2) были отклонены наружу относительно зубной дуги. Скученные резцы нижней челюсти слишком выступали и демонстрировали наклоны и смещения. Функциональных проблем у пациента не было. Отсутствовало расхождение между центрическим положением мыщелка сустава и функциональной окклюзией. Тем не менее, нижние зубы определенно требовали ортодонтического лечения.

Из-за истирания режущих краев клыков им требовалась реставрация, чтобы восстановить естественное клыковое ведение.

Прямое эстетическое моделирование

Моделирование эстетического результата непосредственно в полости рта пациента – очень важный шаг на пути определения ожиданий пациента и проверки возможности их реализации в клинике. В данном случае применялся композит EcuSphere Shape (DMG) без адгезивной системы для создания первичной идеи оптимизированного эстетического результата. Консистенция этого композитного материала позволяет производить очень быстрое моделирование при помощи лишь кончиков пальцев и шпателя. Сначала для визуализации дизайна улыбки был создан десневой контур вестибулярной поверхности зубов. После светового отверждения смоделировали функциональный резцово-небный участок с учетом статической и динамической окклюзии. В данном случае не было необходимости в создании переднего ведения на этом этапе, поскольку на следующем этапе была проведена гармонизация дуги нижней челюсти с помощью ортодонтического лечения. Коррекцию (трансформацию) выполняли от верхнего первого премоляра справа к верхнему первому премоляру слева: это позволило гармонично заполнить щечный коридор (рис. 4). Удаление излишков и точная коррекция формы проводились гибким диском, процесс сопровождался постоянным диалогом с пациентом. Материал EcuSphere Flow (DMG) применяли для участков, где было необходимо дополнительное контурирование для завершения эстетического дизайна. В сотрудничестве с пациентом был утвержден эстетический результат. После минимальных изменений первой моделью результата были удовлетворены и стоматолог, и – что еще более важно – пациент. Интраоральное моделирование было задокументировано на фотографиях. Чтобы предоставить зубному технику как можно более детальную информацию, было снят оттиск, отображающий ситуацию после прямого моделирования. Зубной техник получил все необходимые данные для окончательного воскового моделирования. Параллельно ортодонт приступил к выравниванию зубной дуги нижней челюсти.

Непрямое эстетическое моделирование

На основе важнейшей информации о прямом mock-up зубной техник смог достичь идеального эстетического результата при восковом моделировании (wax-up) (рис. 5). Зубной техник скопировал реконструкцию эстетической зоны с прямого mock-up, работая от верхнего второго премоляра справа к верхнему второму премоляру слева, что позволило гармонично заполнить щечный коридор. Клыковое ведение оптимизировали в артикуляторе: это позволило исправить нарушение смыкания боковых зубов в динамической окклюзии с выровненными нижними зубами. Физиологическое ведение позволяет избежать неконтролируемой нагрузки в области моляров и обеспечивает долговременность реставрации. С идеальной восковой модели были сняты три силиконовых оттиска:

Моделирование и ведение

Первый оттиск – с помощью материала Honigum Putty (DMG) – был снят для создания ключа, который позволит перенести идеальный эстетический и функциональный результат в полость рта при помощи непрямого mock-up в качестве временной конструкции Aesthetic Pre-evaluative Temporary (APT), а также реализовать минимально инвазивное препарирование. Чтобы обеспечить простое удаление излишков материала, ключ укоротили по гирляндообразной линии десны.

Контроль препарирования

Второй оттиск также сделали с помощью материала Honigum Putty (DMG), получив ключ для препарирования, предназначенный для контроля вестибулярных участков и режущих краев в ходе процедуры. Небная часть, включая режущие края, была обрезана для обеспечения контроля длины. Оставшийся вестибулярный ключ разрезали на несколько горизонтальных слоев для поэтапной демонстрации объема твердых тканей, которые будут удалены.

Временная конструкция

Третий оттиск окончательной восковой модели изготовили из прозрачного силикона – для ключа, который укоротили по горизонтали в пришеечной области для двухэтапной процедуры создания временной реставрации из Luxatemp Fluorescence (DMG) и EcuSphere Shape (DMG). В большинстве случаев для изготовления временных реставраций стоматолог может использовать первый силиконовый оттиск (рис. 6).

Контролируемое препарирование mock-up – препарирование через ATP

Материал Luxatemp Fluorescence (DMG) был внесен в первый силиконовый ключ, ключ установили в полости рта на зубной дуге (рис. 7). В гелевой фазе материала были удалены излишки вдоль десневого края, отраженного в гирляндообразном срезе оттиска. Идеальный wax-up был перенесен в эстетическую зону. Эта процедура выполняется без анестезии, чтобы пациент мог полностью контролировать губы. В 2003 году автор моделирования назвал его APT (Aesthetic Pre-evaluative Temporary). APT предоставляет заключительную возможность продемонстрировать пациенту эстетику, функцию и фонетические характеристики будущего результата и, при необходимости, обсудить любые изменения до препарирования через mock-up (рис. 8). Чтобы обеспечить действительно минимально инвазивное вмешательство и 100% точность препарирования, APT необходимо оставить во рту для контролируемой редукции эмали. Для упрощения контроля за бором начальное препарирование выполняется через APT. Маркировочный бор используется для создания трех горизонтальных пропилов в пришеечной, центральной и режущей областях mock-up. Для более коротких премоляров были выполнены два горизонтальных пропила таким же способом (рис. 9). Режущие края уменьшили минимум на 1,5 мм двумя вертикальными пропилами для создания достаточного пространства для работы зубного техника в этой деликатной эстетической зоне (рис. 10). По этим меткам весь режущий край равномерно сократили с формированием уступа или без него в соответствии с природой APT.

Карандашом отметили горизонтальные линии препарирования. Остатки mock-up (APT) удалили скейлером. Поверхности, требующие препарирования, были отмечены карандашными метками (рис. 11). Следовательно, можно было выполнить селективное препарирование, сосредоточившись на отмеченных участках, чтобы гарантировать равномерную и достаточную толщину цельнокерамических реставраций, обеспечивающих гармоничность зубной дуги. После такого целевого редуцирования эмали грубым конусовидным алмазным бором, препарирование вестибулярных поверхностей равномерно продолжили по направлению от режущих краев к десне, создавая гладкие уступы в эмали придесневой области (рис. 12). Следовательно, пришеечные края остались в эмали выше уровня рецессии. Создание надежной адгезии к эмали являлось главной целью обработки на этом участке. После препарирования в пришеечной области перешли на интерпроксимальные участки. Здесь границам препарирования придали форму небольшого уступа, оставаясь на лабиальных сторонах интерпроксимальных точек контакта без потери проксимальных контактных поверхностей для стабильных условий, не допускающих сдвигов реставраций. Препарируемые поверхности сгладили полировочным диском. Перед снятием оттисков определили оттенок зубов (рис. 13).

Оттиск и установка временной конструкции

из точного А-силикона Honigum Pro Heavy и Honigum Pro Light (DMG) без использования ретракционной нити благодаря наддесневому препарированию. Материал Honigum Pro Light воспроизводит мельчайшие детали (рис. 14). Этот высокоточный оттискной материал с отличной текучестью под давлением был внесен непосредственно на препарируемые участки и оставлен до установки оттискной ложки с материалом Honigum Pro Heavy. Для подготовки к фиксации временной реставрации была применена техника точечного протравливания. Небольшие участки на вестибулярных поверхностях в областях препарирования протравили ортофосфорной кислотой (рис. 15). Травящий гель смыли струей воды. После высушивания эмали воздухом однокомпонентный адгезив TECO (DMG) нанесли кисточкой на протравленные участки и подвергли световому отвержению. Участки с адгезивом обеспечили временную адгезию с композитным материалом для временных конструкций Luxatemp Fluorescence (DMG), который был внесен с помощью третьего прозрачного силиконового ключа. Для второго этапа установки временной конструкции этот ключ укоротили по горизонтали на 1 мм в коронковой части до верхушек десневых сосочков, для того чтобы не повредить десну во время удаления излишков материала. Luxatemp Fluorescence внесли в ключ и поместили на препарированные участки так, чтобы закрыть только 1/3 поверхности препарированных участков со стороны режущего края. Излишки без усилий удалили в гелевой фазе. После полной полимеризации 1/3 части временных реставраций каждому из пришеечных участков по отдельности придали точную форму по технологии свободного ручного моделирования. Для такой финализации использовали композит EcuSphere Shape (DMG): с помощью инструмента он был тщательно адаптирован к границам в пришеечной области. Финишную обработку выполнили мелкоабразивным алмазным бором и полировочными дисками, без контакта с мягкими тканями. Для получения гладкой, блестящей поверхности кисточкой нанесли Luxatemp Glaze & Bond (DMG), избегая любого контакта с зубным налетом (рис. 16).

Фиксация виниров

Для зубов с 1.5 по 2.5 в зуботехнической лаборатории были изготовлены виниры из e-max press со слоем полевошпатной керамики. Благодаря технологии точечного протравливания временные реставрации можно было легко снять скейлером. Препарированные поверхности очистили гелем Consepsis Scrub (Ultradent). Окончательную установку постоянных реставраций выполнили при помощи системы Vitique Cementation System (DMG).

Благодаря примерочным пастам различных оттенков, аналогичных оттенкам адгезивных цементов, система Vitique позволяет точно воспроизвести окончательный результат.

В силу тонкости и прозрачности керамических виниров этому этапу уделили максимальное внимание. Реставрации примерили, используя гелевые примерочные пасты на основе глицерина из набора Vitique Cementation Kit (DMG): это позволило точно смоделировать конечный результат (рис. 17). Когда посадка и оттенок удовлетворили и стоматолога, и пациента, можно было переходить к абсолютно предсказуемой окончательной адгезивной фиксации. Зубы еще раз промыли струей воды, затем была произведена фиксация виниров.

Виниры протравили 5%-й плавиковой кислотой и силанизировали двухкомпонентной системой Vitique Silane (DMG), чтобы увеличить силу адгезии. Участки препарирования подвергали 20-секундному воздействию 37%-й ортофосфорной кислоты, чтобы обеспечить сцепление с адгезивом TECO (DMG). Тонкий слой однокомпонентного адгезива распределили воздухом в течении 5 секунд. Для обеспечения симметрии при позиционировании первыми фиксировались виниры верхних центральных резцов. Для защиты соседних зубов использовали тефлоновую ленту (рис. 18). Ровную плоскую полоску цемента Vitique (DMG) нанесли с помощью специальной насадки на протравленный кислотой винир по направлению от режущего края к пришеечной области (рис. 19). Виниры осторожно устанавливались вручную, большим и указательным пальцем, по направлению от режущего края к пришеечной области.

После установки реставраций (рис. 20) каждый винир подвергли начальной фотополимеризации на протяжении не более 1-2 секунд с каждой стороны. После этого излишки затвердевшего желеобразного фиксирующего цемента можно было легко удалить скейлером. Затем все стороны каждого винира подвергли окончательной фотополимеризации в течение 40 секунд. Заключительную коррекцию краевых участков выполнили резиновыми полирами. Затем всю процедуру установки виниров повторили на нижней челюсти, оптимизировав эстетический результат и сформировав окончательное переднее ведение.

Заключение

Зачастую даже стоматологи с хорошими мануальными навыками не решаются работать с эстетическими винирами. Они опасаются эстетических неудач из-за завышенных ожиданий и высоких расходов пациента. Психологически, эстетическая зона кажется областью с непредсказуемыми рисками. Двухэтапная техника прямого и непрямого mock-up позволяет обсудить эстетический результат и поэтапно сформировать его вместе с пациентом. Если моделирование убедительно и для стоматолога, и для пациента, то оно обеспечивает надежный минимально инвазивный путь достижения эстетического результата. Последующее препарирование в пределах эмали гарантирует долговременность адгезивной фиксации реставрации. По этой причине для обеспечения оптимальной адгезии области рецессии не должны включаться в препарирование. В описываемом случае линия улыбки не демонстрирует эти области, и пациент не захотел проходить процедуру микрохирургического реконтурирования десны. В других случаях оптимизировать розовую эстетику может помочь свободный десневой трансплантат. Виниры сформировали новое физиологические переднее ведение и позволили избежать неконтролируемой нагрузки. В дополнение к этому на ночное время зубочелюстной аппарат и реставрации защитили шиной MAGO. Активное общение и взаимодействие стоматолога и пациента создают дополнительную работу на начальном этапе, но в конечном итоге они приводят к предсказуемому и быстрому результату без неожиданных затрат времени и средств на переделывание и позволяют избежать стресса и фрустрации (рис. 21 и 22). В итоге эта концепция минимально инвазивного вмешательства демонстрирует только преимущества и для пациента, и для стоматолога, меняя тем самым суть эстетической стоматологии.

Dr. Galip Gürel Dentis Clinic
Teşvikiye caddesi Baye apt.No:63 6
Nişantaşı
Istanbul TURKEY
+90 (212) 224 66 66 / 224 0850 / 246 54 60
Факс: +90 (212) 231 27 13
[email protected]

Mock up длительного… — Школа стоматологии Артура Лукьяненко

Mock up длительного ношения. Методика⬇️
.
Самый простой и быстрый способ сделать временное протезирование при тотальной реконструкции в малоинвазивных кейсах (виниры/накладки)- это сделать адгезивный мокап до препарирования зубов, который будет адгезивно приклеен.
.
Этапы:
1-Примерить простой мокап, утвердиться в его эстетической пригодности, и при необходимости скорректировать с техником, после чего уверенно делать мокап длительного ношения.
2-Изолировать межзубные промежутки жгутами из тефлона (фум лента).
3-Протравить поверхность где будет будущий винир/накладка, ориентируясь на модель с молелировкой.
☝️Межзубные промежутки и шейки зубов травить не нужно, чтобы проще убрать излишки, не оставляя пластмассу у десны.
4-Нанести наполненный адгезив (OptiBond FL 2-ая бутылочка, если был открытый дентин то сначала праймер). Также подойдет любой другой 4-5 поколения адгезив, но по моим наблюдениям FL лучше всех держит✊.
5-Полимеризовать разом все зубы за 20-30 секунд. Этого достаточно.
6-Позиционировать силиконовый блок (ключ с ваксапа)с бисакриловой пластмассой на зубной ряд, убрать излишки вышедшие наружу, и удерживать ключ 5 минут до полной полимеризации.
7-Снять ключ, вынуть тефлоновым жгуты и убрать все излишки тонким бором, скальпелем полиром.
8-Протереть обильно спиртовым шариком мокап, убрав ингибированный слой для быстрой полировки.
9-Коррекция окклюзионных контактов и полировка козьей шеткой или Occlubrush, kerr до блеска (будет меньше налета потом).
🔻🔻🔻
Важно! Этот метод будет работать ТОЛЬКО с бисакрилом содержащим достаточно композита, способным клеится адгезивно. На мой взгляд лучший в этом Luxatem, DMG.
Остальные бисакрилы начинают крошиться и отклеиваться местами уже через несколько дней. Luxatemp в сочетании с адгезивом Optibond FL легко живет 2-3 и более месяца ☝️, да еще и блеск сохраняет.
.
Лучше может быть только мокап композитом через прозрачный ключ, но резко сложнее и трудозатратнее, что скорее минус.
.
Полезная была статья?
.
Подпишись на наши статьи 👉🏻#статьи_школы_стоматологов #dr_lukyanenko

Wax Up и Mok Up в Дзержинске – Клиника «Стоматолог»

Что такое Wax Up и Mok Up?

Термин Wax-up означает восковое моделирование. В стоматологии понятное дело, как правило, моделируются зубы, а точнее будущей результат стоматологического лечения в Дзержинске.

Одной из задач любого специалиста  является, как можно более точно выяснить все ожидания и предпочтения пациента. Например, если делаются керамические коронки на передние зубы, то отправлять постоянные конструкции 20 раз в печку нецелесообразно. В таком случае пациенту на модели предлагается утвердить форму и размер зубов, и уже постоянные конструкции изготавливать в соотвествии с намеченным планом.

Есть два варианта использования воскового моделирования:

1. Техник может смоделировать будущий результат на модели, пациент с ним ознакомиться и утвердит. Если необходимы коррективы, техник внесет их, используя  технический воск. Как только все нюансы учтены, техник приступает к изготовлению постоянных конструкций.  В данном случае восковое моделирование используется исключительно для демонстрации результата, больше никак в дальнейшем этот прогноз не используется.

2. Во втором случае техник моделирует не только эстетику а и функциональность зубов. Пациенту демонстрируется также работа на модели, которая затем переноситься в полость рта. То есть сначала техник на модели выполнят Wax Up восковое моделирование зубов, передает к клинику. Доктор демонстрирует восковое моделирование пациенту, затем с помощью специальной технологии переносит в рот. Таким образом, во рту у пациента появляются временные конструкции  Mok Up. Такие конструкции просто необходимы пациентам с стираемостью зубов, когда нужно серьезно повышать прикус, при больших протезных работах, при проблемах с суставом и т.д. Пациент имеет возможность походить с временными конструкциями которые будут максимально наближены к постоянным зубам.  Он сможет посмотреть форму зубов и при необходимости доктор может проводить еще коррекцию на временных зубах. Пациент и доктор может проверить реакцию височно-нижнечелюстного сустава, наблюдая за его восстановлением.

Этапы изготовления воскового моделирования Wax Up

1. Для изготовления вакс апа доктор первоначально снимает оттиски (слепки) с зубов пациента. Оттиски снимаются очень хорошим материалом, используются специальные силиконовые материалы. Снимаются оттиски с верхней и нижней челюсти.

2. Проводится регистрация с помощью лицевой дуги, что бы потом восковое моделирование проводить в артикуляторе. Работа в артикуляторе, позволяет отладить все жевательные движения зубочелюстного аппарата.

3. Изготавливаются модели зубов, которые гипсуются в артикулятор.

4. Техник проводит анализ моделей, учитываются эстетические пожелания пациента и доктора, те проблемы которые нужно решить с помощью воскового моделирования, функциональные особенности зубочелюстной системы и т.д. После анализа, техник приступает к восковому моделированию зубов.

5. Работа готова для демонстрации пациенту.

Продолжение следует, дальше будет разговор о том, как восковое моделирование перенести в полость рта, то есть сделать Mok Up.

Как Wax Up превратить в  Mok Up.

Когда пациент смотрит на прекрасно смоделированные зубки, он пытается естественно представить их во рту. Это как новое платье, которое хочется примерить и узнать к лицу оно или нет. Примерно такие же чувства испытывает доктор, но его интересует не только эстетика а и фукциональность. Именно для проверки внешнего вида и функциональности и придумана процедура  Mok Up. Mok Up – это перенос в полость рта заранее смоделированной формы зубов.

Технологически этот процесс происходит следующим образом:

1. После демонстрации воскового моделирования пациенту, доктор изготавливает силиконовые ключи или оттиски с новых зубов. Точно также как снимались ранее оттиски с своих зубов, точно также снимаются оттиски с новых зубов на модели.

2. Зубы пациента очищаются от налета с помощью профилактической пасты. Важный момент для Mok Up зубы не пилятся, не препарируются и совершенно не повреждаются. После очистки на зубы наносится специальный клей для фиксации Mok Up.

3. В силиконовый ключ закладывается специальная пластмасса для Mok Up и оттиск надевается на зубы пациента.

4. После снятия силикового ключа с зубов, нужно снять излишки материала и отполировать временные реставрации.

В заключение хотим показать  фото до и после, как эта процедура меняет зубы, улыбку, лицо, профиль и внешность в целом. Надо отметить, что это только временные зубы, а постоянные будут еще лучше.

Mock-up (мок-ап) или макет постоянного протезирования.

При проведении тотального протезирования одним из обязательных этапов является создание макета постоянного протезирования, являющегося тестом для пациента и врача по эстетическим и функциональным параметрам.

Возрастная стираемость, большинство зубов восстановлено большими композитными пломбами, разноцветные керамические реставрациии — все это явилось причиной обращения в Saint-Dent Clinic с целью получения голливудской улыбки

/>

На диагностических гипсовых моделях в артикуляторе SAM3 было проведено достраивание и моделирование обновленной формы зубов, которая по просьбе пациентки не должна была быть искусственной и кричащей.

/>

С моделей сняты точные оттиски прозрачным силиконом прозрачными ложками. Транспарентные материалы очень удобны в плане контроля наложения ключей на зубные ряды и засвечивания светоотверждаемого композита, используемого для нашей версии mock-up.

/>

Примерка и точная припасовка силиконового ключа на прозрачной ложке в полости рта

/>

Исходная ситуация перед началом работы

/>

Силиконовый ключ только снят, светоотверждаемый композит проверен на предмет полной полимеризации во всех участках, осталось убрать излишки композита и провести уточнение краев временных реставраций, плюс полировка.

/>

Тестовые фотографии, сделанные сразу после окончания работы по макетированию, демонстрируют некоторые отличия от идеала, которые необходимо увидеть и учесть при создании постоянных керамических реставраций. В этом макете мне не понравилась несколько большая щель между зубными рядами справа, которую мы будем выравнивать путем изменения вертикальных размеров зубов.

/>

---

Комментарии:

Диагностический мокап

, что это?

Mock-up — это диагностическая процедура, полезная в эстетической стоматологии и протезировании.

Представьте себе макет, похожий на симуляцию улыбки, происходящую прямо над вашими зубами, что-то вроде «пробной улыбки».

Он временно изменяет форму и цвет ваших зубов, чтобы проверить, какие изменения вы и ваш стоматолог хотите внести в вашу улыбку.

Используется на первых этапах процедуры создания улыбки.

В кейсе, представленном на картинке, вы можете увидеть улыбку нашего пациента до и после процедуры макета.

Изменения настолько разительны, что мы должны убедиться, что результат не станет для нее сюрпризом, прежде чем мы приступим к реальным стоматологическим процедурам.

На втором изображении представлено более отдаленное изображение лица, показывающее, насколько счастливее и удовлетворена пациентка с улыбкой, которую мы для нее планируем.

Цель макета — представить желаемый результат для зубов и улыбки, прежде чем мы перейдем к окончательному плану лечения. Это чрезвычайно полезный инструмент коммуникации для пациента и стоматолога по следующим причинам:

• имитирует окончательный результат
• результат временный и может быть изменен по желанию пациента
• его можно повторять столько раз, сколько необходимо, чтобы выбрать наилучшее возможное решение.
• помогает создать доверительные отношения между пациентом и стоматологом
• позволяет стоматологу оценить желания пациента и соответственно изменить план лечения.

Процедура начинается с осмотра пациента и обсуждения его эстетических проблем и потребностей.

Делаем слепок зубов и изготавливаем слепок. С помощью фотографий и консультации пациента мы информируем зубного техника об изменениях, которые мы хотим внести в гипс.

Изменения вносятся добавлением воска на отливку. На следующем приеме стоматолог и пациент обсуждают восковую модель и выясняют, нужно ли внести дополнительные изменения.

Когда мы довольны диагностической восковой моделью, мы копируем ее силиконом и изготавливаем силиконовый индекс.С помощью полимерного материала, помещенного внутрь указателя, а затем непосредственно на ваши зубы, мы копируем восковую модель на ваших зубах. Когда мы вынимаем указатель изо рта, результат виден сразу.

Обычно в результате происходят значительные изменения, и нашим пациентам нужно время, чтобы понять их и решить, нравятся они им или нет. Мы используем это время, чтобы сфотографировать зубы и новую улыбку, и доставляем собранный материал нашему пациенту, чтобы оценить его и обсудить с его / ее семьей.

На фотографиях ниже показан макет улыбки пациента, который хочет изменить бондинг с помощью фарфоровых виниров.

Мы изменили форму и пропорции ее зубов, чтобы показать ей, что мы можем для нее сделать.

Это мощное сообщение, очень полезное для последующей практики.

Иногда, когда макет имеет нужную толщину, мы можем дать его нашему пациенту, чтобы он взял его домой, чтобы спокойно оценить его. Создание мокапа возможно не во всех случаях.

Когда перед изготовлением протеза необходимо изменить зубы, макет нельзя использовать в качестве диагностической процедуры. В этом случае мы можем оценить окончательный результат лечения на предварительном этапе, до строительства заключительных работ.

Иногда пациенты довольны результатом, некоторые — нет. В любом случае с помощью процедуры макета пациенты могут определить точки, которые их беспокоят, и попросить внести изменения. Процедуру можно повторять сколько угодно раз, пока не будет достигнут желаемый результат.

Если изменения не удовлетворяют ваши потребности, вы можете полностью изменить план лечения, выбрать, например, ортодонтическое лечение вместо косметического лечения или даже решить, что ваша первоначальная улыбка лучше и вы хотите ее сохранить.

Когда все процедуры выполнены точно, мы можем предоставить нашим пациентам красивые протезы, как в случае нервной булимии на следующем рисунке, где вы можете увидеть первоначальную улыбку, улыбку с макетом и конечный результат с фарфоровыми венерами.

Узнайте больше о процедурах эстетической стоматологии из нашей бесплатной электронной книги, а если вы хотите поехать в Грецию, чтобы получить красивую улыбку, посетите раздел нашего сайта для иностранных пациентов.

Domna Evangelidou, ортопед

Руководство по предварительным диагностическим макетам

Эстетическая реставрационная стоматология лежит в основе всех реставрационных практик. Цель состоит в том, чтобы имитировать природу с красотой и контурами естественной структуры зубов.Наша основная цель — создать не только эстетический результат, но и предсказуемый и консервативный, с помощью процесса лечения, предназначенного для достижения долговременной реставрации.

Исследования показывают, что 15-20-летняя выживаемость керамических виниров составляет 94-95%. При правильном планировании и дизайне препарирования стоматолог-реставратор также может добиться такого высокого уровня успеха.

Ключ к успеху восстановления — это всестороннее планирование случаев и выработка видения желаемого результата.Используя концепции и процессы планирования лечения на лице, мы можем быть более предсказуемыми в отношении эстетического положения зубов, функциональных контуров и управления структурной целостностью и биологическим здоровьем.

Диагностическая восковая модель

Обычно диагностическая восковая модель используется как образец ожидаемого результата. Эта восковая модель наглядно показывает, какие изменения могут потребоваться для достижения желаемого результата.

Диагностические восковые модели обычно изготавливаются техником зуботехнической лаборатории.Информация для процесса планирования лечения в идеале направляется технику с помощью фотографий, истории болезни и шаблонов FGTP. Эта информация передается и включается в восковую модель.

Хотя диагностическая восковая модель является репрезентативной для желаемого результата, уже существующие положения зубов будут влиять на то, какие изменения контура зуба потребуются для достижения этого результата. Восковая модель может быть только добавочной, как в случае ретроклинированных или коротких зубов. Или восковая модель может быть восстановительной, а затем дополнительной, как в случае с наклонными зубами, которые требуют более небного или язычного позиционирования для достижения улучшенной эстетики и функциональности.

Важно, чтобы врач-реставратор осознавал и знал, какой тип диагностической восковой модели был создан техником. Это важный момент, и в этой статье будет подчеркнуто, почему и, что более важно, как изменения диагностической восковой модели включаются в процесс лечения пациента.

Диагностическая восковая модель — это трехмерная визуализация, обычно созданная на основе двухмерной информации. Фотографии и шаблоны FGTP очень полезны в процессе восковой эпиляции и контурирования.Финальная восковая модель дает стоматологу-реставратору возможность увидеть ожидаемый результат в 3D.

Макет

Насколько стоматолог может интерпретировать изменения, внесенные в восковую модель, пациентам очень трудно понять, какой эффект эти изменения будут иметь во рту. Большинство пациентов предпочитают заранее представить себе, как реставрационные изменения будут выглядеть на их лице и улыбке.

Обычным инструментом для передачи диагностической информации является внутриротовой макет.После использования диагностического макета вероятность одобрения пациентом и последующего лечения будет выше. Могут использоваться прямые и косвенные макеты. Прямые макеты изготавливаются путем прямого нанесения композитной смолы на зубы пациента внутри ротовой полости. Стоматолог может легко добавить длину зуба или добавить контуры зуба, а затем визуализировать его пациент.

Эти макеты могут обеспечить мгновенную обратную связь с пациентом и помочь мотивировать пациента к лечению.Прямые композитные макеты требуют переменного времени в кресле в зависимости от количества задействованных зубов и деталей, необходимых для достижения желаемого результата.

Непрямые модели обычно более распространены, но требуют большей работы и включают диагностическую восковую модель, произведенную в зуботехнической лаборатории. После завершения восковой модели из нее изготавливается силикон или матрица вакуумного формования. Самоотверждающийся временный материал, такой как бис-акрил, загружается в матрицу и вставляется поверх зубов пациента.

После того, как этот материал затвердел или затвердел, матрица удаляется с целью оставить бис-акрил с точными изменениями контура и формы, которые были включены в диагностическую восковую модель. И вот так получается красивая копия точных изменений, которые пациент может визуализировать во рту.

Эти макеты используются стоматологами по всему миру для помощи в обучении пациентов, как инструменты для определения глубины препарирования зубов и для оценки предполагаемых изменений контура и формы зубов.

Но есть чрезвычайно важное предостережение относительно использования этих косвенных моделей: они точны только в том случае, если восковая модель была только добавочной. Если восковая модель требует редукции, а затем добавления из-за изменения положения зубов, тогда зубы потребуют предварительной подготовки перед установкой непрямого макета.

Несмотря на то, что в литературе полно тематических исследований, в которых макеты используются в качестве рутинной части диагностического исследования, существует очень ограниченная информация и рекомендации по изменению маршрута перед подготовкой перед размещением макета.

Точность является ключевым моментом при использовании макетов для проведения препарирования зубов и временной установки зубов, когда используется восстановительная восковая модель. Следующий пример использования продемонстрирует использование диагностического макета и предварительной подготовки зубов.

Рисунок 1: Рон во время предварительной обработки при первичном осмотре.

Рон был направлен ко мне в кабинет пародонтологом. Из-за травмы зуба в анамнезе у Рона произошла внешняя резорбция корня зуба №8. Из-за степени и положения резорбции этот зуб был удален.Поскольку Рон был эстетически мотивирован, он решил продолжить ортодонтию, чтобы улучшить свою улыбку и положение зубов перед заменой отсутствующего резца.

После ортодонтического лечения Рон вернулся к пародонтологу и ему установили имплант в положение зуба №8, и после установки имплантата его направили в мой кабинет. До этого момента я не участвовал в процессе диагностики или планирования лечения. Концепция совместного планирования лечения — это совершенно другая тема для другого дня.Тем не менее, я обследовал Рона и разработал план лечения для восстановления эстетики и функциональности.

Рон обратился с просьбой иметь резцы более светлые и длинные. Зуб № 8 — это мостовидный протез, соединенный с лингвальной частью соседних зубов. Имплант № 8 находится на завершающей стадии заживления. Его комплексное ортодонтическое лечение было завершено, и он готов перейти к восстановительной фазе.

У него нет проблем со здоровьем, у него нет кариеса, и в прошлом он проходил минимальную восстановительную стоматологию.У него относительно высокая линия улыбки, демонстрирующая контуры десен верхнечелюстных зубов.

Рисунок 2: Шаблоны FGTP.

Шаблоны FGTP были применены к фотографиям Рона. Индивидуальная реставрация имплантата № 8 ограничит эстетический результат из-за высокой линии улыбки и неровных контуров десен. После применения шаблонов рекомендуется восстановить оба центральных резца для достижения более эстетичного результата. Режущий край зуба № 7 будет восстановлен композитом после окончательной реставрации центральных резцов.Рон согласился с этим планом лечения.

Рисунок 3: Боковой вид до лечения, постортодонтическое положение зубов.

С латеральной стороны визуализируется наклон зубов верхней челюсти относительно окклюзионной плоскости. Такое положение зубов приводит к более короткой длине передних зубов. Помимо неэстетичного внешнего вида зубов, также нарушаются функциональные требования, и рекомендуется уменьшение лицевых выступов передних зубов.

Предлагаемый план лечения заключается в создании диагностической восковой модели с реставрацией зубов №8 и №9.Восковая модель будет восстановительной, а затем аддитивной, чтобы уменьшить склонность зубов №8 и №9. Будет применен макет, который будет использоваться в качестве руководства по уменьшению, чтобы свести к минимуму чрезмерное уменьшение зуба. Окончательные реставрации будут представлять собой штифт имплантата и коронку для зуба №8 и обширную облицовку для зуба №9.

Рисунок 4: Диагностическая восковая модель, вид лица — добавленная длина зуба и симметрия десны. Рисунок 5: Уменьшение профиля лица (склонение) № 8 и № 9.

Диагностическая восковая модель улучшает общую длину зуба и выравнивает высоту десны между зубами №8 и №9.Это также уменьшает наклон передних центральных резцов. Эти изменения контура приводят к более идеальной пропорции зубов, что улучшает как эстетику, так и функциональность.

Рисунок 6: Силиконовый оконный указатель, вид на лице, поверх диагностической восковой модели.

Рон, как и большинство пациентов, умеет визуализировать. Важно предоставить пациентам возможность предварительно просмотреть предлагаемые реставрационные изменения перед восстановлением зубов. Как указывалось ранее, диагностический макет — отличный инструмент, позволяющий использовать эту возможность предварительного просмотра.Точность макета зависит от точности результата.

В случае Рона, как и у многих других пациентов, существует необходимость в предварительной реконтурировании наклонных зубов, чтобы гарантировать соответствие и точность диагностической восковой модели. Гурель называет этот процесс эстетическим предварительным реконтурированием (APR). Естественные зубы должны быть подрезаны или изменены, чтобы обеспечить пассивную посадку и размещение силиконовой матрицы в зубной дуге.

Силиконовая матрица изготавливается из диагностической восковой модели и называется «направляющей окна».После изготовления его снимают с восковой модели и обрезают, чтобы обнажить приблизительно 2-3 мм режущих кромок передних зубов.

Открытие краев позволяет стоматологам «видеть через окно» точное положение направляющей при наложении на зубы. Те зубы, которые мешают пассивному размещению направляющей, требуют переделки и регулировки. Техника изготовления оконных направляющих демонстрируется в мастерской «Реставрационный дизайн» Spear Education.

Рисунок 8: Предварительная реконструкция зубов перед установкой макета.

Рекомендация вернуть Рона в ортодонтию для исправления наклона его передних зубов была отклонена Роном. Чтобы исправить эстетику наклонных зубов, необходимо использовать оконную направляющую. Расположение зубов на лице не позволяет правильно расположить диагностический макет. Благодаря уменьшению интерференции перед препарированием зубов, макет будет точным отображением окончательных контуров зубов, созданных при диагностической восковой модели.

Как видно на рис. 9, удаление мешающей структуры зуба позволяет полностью и точно разместить указатель окна. В случае с Роном количество зубных структур, требующих удаления, было минимальным, и анестезия не требовалась. Затем диагностический макет можно было бы правильно разместить и оценить.

Рисунок 9: Оконная направляющая — зубья обрезаны для пассивной посадки.

Макет изготавливается из второго индекса или матрицы диагностической модели. Матрица может быть изготовлена ​​из прозрачного «всасываемого» материала вакуумного формования или изготовлена ​​из силикона.Оба могут работать, если можно проверить точность посадки. В случае с Роном в качестве матрицы использовался силикон.

Матрица обрезана таким образом, чтобы свести к минимуму перелив или избыток бис-акрила. Контуры десен удаляются, а средняя линия отмечается как ориентир. Ключевым моментом является полное и точное размещение силикона.

Рисунок 10: Силиконовый указатель для макета.

Диагностический макет размещен и теперь является точным представлением восковой модели из-за предварительного изменения структуры мешающего зуба.Увеличенная длина зуба может быть визуализирована. Режущие края ровные, как и контуры десны. Теперь макет может направлять подготовку зубов.

Рисунок 11: Диагностический макет.

Как уже говорилось, план лечения Рона требовал обширной препарирования зубов в виде виниров. Этот дизайн подготовки и термин взят из методик и концепций семинара «Реставрационный дизайн». Целью восстановительного лечения Рона, как и всех других видов лечения пациентов, является сохранение максимально консервативного подхода и достижение предсказуемых эстетических и функциональных результатов.

В этом случае обширный винир создает адекватное уменьшение зуба для прочности материала (планируются реставрации с адгезией EMax) и изменения цвета. Препарирование винира предшествовало удалению временного имплантата, чтобы обеспечить точное позиционирование края, как лицевого, так и межзубного.

Направляющая накладывается на окончательную слепку подготовленного естественного центрального резца. Видна полная посадка указателя с идеальным лицевым и межзубным сокращением.

Рисунок 12: Обширное препарирование зуба с помощью облицовки.

Эта способность переносить оконную направляющую с той же точностью подтверждает важность реконтурирования зубов перед препарированием. Случай Рона близится к завершению, но ключ к его успеху основан на применении этой техники использования оконной направляющей для предварительной реконтурирования интерферирующих зубов.

Предсказуемость эстетической реставрации увеличивается за счет включения этой техники в реставрационную стоматологию, которую мы выполняем.См. Краткий список литературы, в которой для точности цитируется концепция макетов и предварительного пересмотра маршрута.

Надеюсь, эта статья поможет вам улучшить результаты.

Джеффри Бонк, доктор медицинских наук, является членом профессорско-преподавательского состава Spear Resident.

Обзор литературы

В этой статье обсуждается репозиция зубов перед препарированием с использованием вакуумных шаблонов, изготовленных из диагностических восковых моделей.

• Cotert HS. Уменьшение негабаритных размеров зубов за счет использования ламинированных фарфоровых виниров, разработанных с помощью диагностической аддитивной восковой модели и непрямого моделирования из композитного композитного материалаМэдриджский журнал стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 2016; 1 (1): 13-18.

Это тематическое исследование макетов, изготовленных путем увеличения объема зуба для виниров и использования силиконовых шаблонов для изготовления макетов и шаблонов препарирования.

• Coachman C, et al. Влияние цвета зубов на дизайн препарирования для ламинатных виниров с минимально инвазивной точки зрения: клинический случай. Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии, 2014; 34 (4).

В этой статье рассматривается важность диагностической фазы, диагностической восковой модели и связи в стоматологической лаборатории.В разделе диагностического подхода обсуждается необходимость изменения структуры зуба путем уменьшения контуров (вычитания) перед нанесением модели.

• Магне П., Магне М., Белсер У. Натуральная и восстановительная эстетика полости рта. Часть I: Обоснование и основные стратегии успешной эстетической реабилитации. Журнал эстетической и восстановительной стоматологии. 1993; 5 (4): 161-173.

В этой статье представлена ​​информация о руководствах и технике препарирования зубов.

• Brunton PA, Aminian A, Wilson NHF.Техника препарирования зубов под керамические виниры. Британский стоматологический журнал. 2000; 189 (5): 260-262.

Рисунок № 9 в этой статье касается требования к предварительной подготовке зубов, чтобы обеспечить правильную посадку силиконового индекса, сделанного из диагностической восковой модели.

• Gurel G. Фарфоровые ламинатные виниры: минимальная подготовка зубов по дизайну. Стоматологические клиники Северной Америки. 2007; 51 (2): 419-431.

Эта статья представляет собой более полную версию вышеупомянутой статьи с теми же фотографиями и обсуждениями предварительной реконтурирования зубов, но включает фотографии редукционных боров (все три бандажа одного размера).

• Gurel G. Предсказуемые и точные методы препарирования зубов для керамических ламинатных виниров в сложных случаях. Международная стоматология Южная Африка. 2003; 9 (1): 99-111.

В этой статье представлены хорошие изображения и описана (на итальянском языке) необходимость предварительной реконтурирования скученных зубов перед установкой диагностической восковой модели и предварительной обработки.

• Fichera G, et al. Restauri estetico-adesivi indiretti nei settori anteriori. 2007.

Исследование показывает 94-95% выживаемости керамических виниров через 15 лет.

• Фридман MJ. 15-летний обзор отказа фарфоровых виниров — наблюдения клинициста. Сборник непрерывного образования в области стоматологии. Джеймсбург, Нью-Джерси: Стоматологические обучающие системы; 1998: 625-8.

В этой статье обсуждается 20-летнее наблюдение / выживаемость керамических виниров 94-95%.

• Calamia JR. Реставрации из ламината с травлением: 20-летняя ретроспектива. Часть 1. Монография Американской академии косметической стоматологии. 2004.

Реставрационная / профилактическая стоматология: роль композитных макетов в эстетическом планировании

Композитные модели представляют собой метод оценки эстетических требований зубного ряда пациента.Техники изготовления макетов могут использоваться как вспомогательные средства как при диагностике, так и при эстетической оценке. При диагностическом использовании они позволяют проводить оценку либо на исследуемых моделях, либо непосредственно на неподготовленных естественных зубах. При использовании для эстетической оценки макеты могут быть размещены непосредственно на зубах, которые либо полностью неподготовлены, либо частично подготовлены, либо полностью подготовлены для окончательной реставрации. Их можно разместить непосредственно перед назначением препарата или заранее, чтобы у пациента был испытательный срок для их функциональной и эстетической оценки.

При соблюдении установленной последовательности подготовки оттисков, макеты могут быть продублированы лабораторией при изготовлении окончательных реставраций. Конечным результатом является то, что стоматолог может контролировать эстетический артистизм от начала до завершения лечения.

МАТЕРИАЛЫ И ТЕХНИКА ДЛЯ МАКСИМАЦИИ

Текучий композит любой марки — предпочтительный материал. Легко наносится, легко растекается и схватывается, приобретая гладкий эстетичный вид.Первоначально использовался обычный композит, но из-за его склонности отрываться от поверхностей в процессе формования он был заменен текучим, который остается на месте в процессе лепки. Его можно накладывать в виде тонкого винира на исследуемые модели или непосредственно на естественные зубы.

Если требуется значительное уменьшение зуба, его можно наслоить на любую желаемую толщину. Резец с тонким лезвием, такой как # 3C1155 IPC (американский стандарт), можно использовать для придания формы межзубным и десневым зонам. Время работы увеличивается за счет удаления верхнего стоматологического источника света.После световой полимеризации для придания формы обычно достаточно финишного бора с двенадцатью лезвиями # 7901.

ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ЭСТЕТИКИ

В эстетических случаях центральный резец составляет основу улыбки. Форма и положение центрального резца зависят от общих параметров дизайна улыбки. Это может быть продиктовано основными принципами протезирования, такими как те, которые используются при определении расположения зубных протезов. Форма лица определяет форму зубов, линия губ определяет длину режущего края, а базовая фонетика определяет положение режущего края.Угол резцов, положение средней линии и высота десны — это другие факторы, которые необходимо учитывать.

Предпочтения пациента — еще один важный фактор в определении окончательного эстетического результата. Это можно определить, предложив пациенту несколько вариантов улыбки. Сюда могут входить: фотографии предыдущих случаев до и после, обложки журналов, показывающие разновидности улыбок, и фотографии с цифровой обработкой. Цифровые улыбки можно легко создать с помощью компьютерных программ, таких как Dicom Imaging Systems, используемых автором, которые позволяют размещать различные варианты улыбки на цифровой фотографии пациента.

Перед представлением пациенту также может быть подготовлен диагностический макет на исследуемых моделях. Это часто выявляет ограничения в создании идеальной цифровой улыбки из-за формы дуги пациента или положения зубов. Затем пациенту может быть представлена ​​идеализированная компьютеризация вместе с диагностической моделью, чтобы продемонстрировать ограничения. Перед восстановительным лечением может быть показано ортодонтическое, ортогнатическое и пародонтологическое лечение. Возможность визуализировать ограничения лечения позволяет пациенту принять более обоснованное решение о лечении.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МОДЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ МОДЕЛЕЙ

Подготовка макета модели исследования может быть очень простым, но эффективным диагностическим средством, помогающим в общей диагностике случая. Степень уменьшения зуба часто помогает определить, потребуется ли ортодонтическое или эндодонтическое вмешательство.

В качестве макета исследуемой модели используется бор № 1157 для создания грубого препарирования виниров на обрабатываемом зубе (рис. 1). Затем композит перемещается от мезиальной к дистальной части рядами, начиная с десны.В случаях, когда необходимо удлинить режущий край, оператор прикладывает палец к зубу (рис. 2) и наносит композит на палец (рис. 3). После закрепления с помощью полимеризационной лампы используется бор № 7901 с двенадцатью лезвиями, чтобы быстро придать режущему краю желаемую длину и форму. В тех случаях, когда необходимо переставить весь зуб, опора для пальцев на язычке позволяет наращивать постепенно установленные слои до тех пор, пока не будет достигнута желаемая форма.

Оставляя большую часть язычной поверхности неподготовленной, оператор может определить объемное уменьшение губ, необходимое во время подготовки, просто изучив модель исследования.Макет помогает в постановке общего диагноза, помогая определить степень необходимого уменьшения зуба.

ТЕХНИКА МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРЯМОГО ЗУБА

Тот же метод, что и на исследуемых моделях, можно использовать непосредственно на зубах, которые нужно подготовить для изготовления виниров или коронок, когда необходимо изменить длину и / или форму. Объем удаления зуба определяется степенью изменения формы или положения зуба. Когда требуется умеренное изменение, в первую очередь для улучшения контуров, сначала делается грубая препарирование винира на одном из центральных резцов (рис.5). При удалении всего лишь глубины препарированного винира полоска текучего композитного материала выдавливается из наконечника шприца с толщиной, близкой к толщине удаленного зуба. Текучесть материала приводит к очень гладкой поверхности после световой полимеризации, что помогает сократить время обработки губ. В идеале, требуется только обработка режущего края.

Если изменение режущего края является единственным требованием, то в области режущего края можно слегка проточить бороздку с двенадцатью лезвиями для чистовой обработки # 7901.Затем область протравливается и склеивается, и только на эту область наносится композит. Если необходимо удлинить режущий край, используется метод исследования модели, при котором за зуб помещается палец и композит наливается на него (рис. 6). Двенадцатилезвийный финишный бор № 7901 используется для придания режущей кромке (рис. 7) необходимой длины (рис. 8). Часто это можно сделать без анестезии.

Для зуба, требующего наиболее обширной модификации, например, в случаях, когда диагностический макет показывает, что для его репозиции требуется эндодонтическое лечение, подготовка может включать удаление большей части структуры зуба.Затем восстановление выполняется слоями, которые индивидуально светополимерируются с языковой цифровой поддержкой — тот же метод, который используется на моделях для исследования.

Сразу после создания макетов зубов их можно проанализировать с точки зрения функциональности и эстетики. В тех случаях, когда лечение проводилось без анестезии, в это время также могут быть исследованы режущий край, положение губ и фонетическая оценка.

МОДЕЛЬ НЕМЕДЛЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ MOCK-UPS

Этот тип макета может быть полезен в ситуациях, когда пациент запрашивает лечение, альтернативное тому, которое было предложено во время консультации.В этом случае (рис. 9 и 10) потребовались кардинальные изменения, чтобы улучшить внешний вид резцов. Пациенту был представлен план лечения, идеальным вариантом которого было ортодонтическое лечение. Он очень встревожился и спросил, можно ли что-нибудь сделать без ортодонтического лечения.

Сидя у стула и наблюдая за пациентом, потребовалось всего несколько минут, чтобы показать ему, чего можно достичь с помощью эндодонтического и восстановительного лечения (рис. 11). Пациент предпочел продолжить, и завершенное лечение явилось определенным эстетическим улучшением (рис.12). Его комментарий после цементирования коронок был очень отрадным, поскольку, покидая операционную, он сказал очень просто: «Спасибо за мою улыбку».

МАК-ИБП ДЛЯ ПРЯМОГО ЗУБА

В некоторых случаях тот же прямой метод может применяться к неподготовленным зубам. Макеты позволяют пациенту визуализировать предлагаемое лечение. Случай, связанный с восстановлением отводов штифта, является хорошим примером (рис. 13). На неподготовленные зубы накладывались мокапы без бондинга, чтобы обеспечить пациенту легко снимаемый эстетический вид (рис.14). Позже было завершено реставрационное лечение фарфоровыми винирами, чтобы обеспечить постоянный эстетический результат
(рис. 15).

ПРИМЕР ПЕРЕДНЕГО МАКЕТА

Следующие три случая иллюстрируют разную степень сложности изготовления макетов, при которых обрабатываются резцы верхней челюсти. Первостепенное значение при изготовлении прямых макетов имеет определение формы и длины центрального резца верхней челюсти. Степень сложности увеличивается с количеством требуемых изменений.Это будет определяться диагностическим макетом.

Case One (рис. 16 и 17) — это пример пациента, желающего иметь более полную и белую улыбку. Мокапы прикрепляли к существующим композитным винирам с минимальным уменьшением губ с помощью боров для глубинной резки для создания ретенционных бороздок, а затем наращивали макеты с использованием ранее описанной техники для увеличения длины режущего края. Они были адаптированы к фонетическим требованиям пациента и оставались на месте в течение одного месяца до окончательной реставрации (рис.18).

Из-за объема лечения использовались лицевой дуговой опор и полностью регулируемый артикулятор денара. На передние части верхней челюсти ставили полные керамические коронки, а на передние части нижней челюсти — керамические коронки на металлические. На рисунке 19 показано двухлетнее наблюдение за этим случаем.

Сильно изношенный передний зубной ряд показан во втором случае (рис. 20 и 21). Пациент не желал принимать рекомендации по ортодонтической репозиции зубов перед реставрацией, и из-за того, что прикус был стабильным, основной целью было исправить угол наклона резцов.При создании макетов языковые контуры были сохранены, но контуры губ и положение режущего края были изменены. Все три передних зуба на правой стороне были созданы с помощью макетов (рис. 22) перед обработкой левой стороны (рис. 23).

Поскольку никаких корректировок макетов не требовалось, фарфор, сплавленный с металлическими коронками, был установлен через неделю. При контрольном осмотре через два года реставрации продолжают соответствовать эстетическим и функциональным потребностям пациента (рис.24 и 25).

Последний случай (случай 3, рис. 26) включал грубую репозицию зуба для того, чтобы выровнять неправильно расположенные резцы. Из-за чрезмерной необходимости репозиции зубов использовались лицевой дуговой кронштейн и полностью регулируемый артикулятор Denar. Перед переходом к соседним резцам центральный резец № 11 был переставлен и сформирован эстетический контур (рис. 27). Мокапы (рис. 28) оставались на месте в течение двухнедельного испытательного периода до препарирования зубов с последующей посадкой фарфора на металлические коронки.На рисунках 29 и 30 показано наблюдение за этой пациенткой через год.

ЛАБОРАТОРИЯ ПЕРЕДАЧИ ЭСТЕТИЧЕСКОГО МОНТАЖА

Одним из необходимых требований при этом типе эстетического лечения является передача результатов, после того как они были определены непосредственно на пациенте, в лабораторию. Последовательность окончательной препарирования зуба и снятия слепка облегчает передачу эстетической информации. Сначала на зубах изготавливаются макеты, а затем делается один или два оттиска полного прикуса.Затем зубы подготавливаются «в любом другом порядке». При этом к каждому подготовленному зубу остается неподготовленный зуб (рис. 31).

На этом этапе делается окончательный слепок; может использоваться стандартный лоток для полной дуги, так как окклюзия на данном этапе не критична. Затем лаборатория может сопоставить точную форму, контуры и положение режущего края макетов на неподготовленных зубах, когда они создают новые реставрации на (всех других) подготовленных зубах.

После получения первого слепка подготовка завершается, а затем снимается второй, «окончательный» слепок со всех препарированных зубов во время одного визита.Затем лаборатория подготавливает зубы в соответствии с заранее определенными эстетическими требованиями. Эстетический результат гарантирован, потому что он соответствует потребностям и желаниям пациента и стоматолога. Временные конструкции также изготавливаются в соответствии с макетами с использованием одного из слепков, сделанных с макетов до репозиции зубов.

Пациент может оценить новый внешний вид и функции во время изготовления реставраций в лаборатории. Если пациент запрашивает изменения, они могут быть переданы в лабораторию устно или путем отправки новой модели исследования после того, как изменения будут внесены во временные конструкции.

Используемая техника оттиска — это методика тройной ложки с полным сводом, разработанная автором (рис. 32, Oral Health Journal, декабрь 1999 г.). Это облегчает получение оттисков лечения в нескольких квадрантах, в переднем и / или заднем отделе, с использованием нескольких прикусных ложек.

Все дела, описанные в этой статье, были завершены под техническим наблюдением Норико в Aurum Laboratories в Ванкувере, Британская Колумбия.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЯМОГО МОНТАЖА

Одним из основных преимуществ прямых макетов зубов перед препарированием является то, что они позволяют стоматологу определять эстетический результат непосредственно на пациенте.Иногда это можно сделать до анестезии, что позволяет визуально проверить длину и форму в соответствии с линией губ, а также фонетическую оценку положения режущего края.

Кроме того, макеты могут быть скопированы для временного хранения и, что наиболее важно, лаборатория может воспроизвести заданный эстетический результат. Затем определяется, что эстетический результат лечения соответствует потребностям пациента.

Использование косвенных макетов на моделях исследования позволяет как визуально подтвердить способность практикующего врача лечить случаи так, как он или она предлагает, так и способность оценивать изображения, сгенерированные компьютером.Кроме того, все макеты могут быть полезны в качестве маркетинговых инструментов.

МАКСИМАЛЬНАЯ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Для стоматолога, заинтересованного в продвижении эстетической стоматологии, нет ничего важнее, чем потребность в эстетически приятной улыбке. Автор понял это и в 1988 году решил взять дело в свои руки. Используя два зеркала, он смог значительно улучшить свой внешний вид (Рис. 33) с помощью композитных виниров (Рис. 34) и без необходимости анестезии.

Однако в 1997 г. необходимость размещения фарфоровых виниров стала очевидной. И снова желание «поступать с собой, как я с другими» побудило его к самолечению. Потребность в анестезии стала очевидной, и внутрисвязочная система оказалась наиболее эффективной для самостоятельного введения (рис. 35). Четыре резца были подготовлены для виниров (рис. 36 и 37), и лаборатории было поручено воспроизвести форму предыдущих композитов, следуя контурам на «всех остальных» оттисках.Спустя шесть лет результаты по-прежнему остаются очень положительными с эстетической точки зрения (рис. 38), что дает ему особую признательность за личную пользу, которую эстетические изменения могут иметь для жизни человека.

Д-р Рон Порт находится в общей практике в Абботсфорде, Британская Колумбия. Он представил свое исследование лазерной эндодонтической дезинфекции Nd: YAG на лазерных конференциях Американской академии лазерных стоматологов, Международного общества лазерных стоматологов и совсем недавно в Европейско-немецком обществе лазерных стоматологов E.S.O.L.A. встреча в Вене, Австрия, 2001.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Lab Talk: Контроль за уменьшением зуба и бонд-макет — Часть 1 | Том 3, Выпуск 2

Inside Dentistry
февраль 2007 г.
Том 3, Выпуск 2

Контроль за уменьшением зуба и бонд-макет: Часть 1

Эдвард А. Макларен; и Мэгги Базос

Эстетические стоматологические реставрации, будь то керамические виниры, цельнокерамические реставрации или эстетическая металлокерамика, требуют определенного пространства для достижения идеальной эстетики.Понимание индивидуальных требований к эстетическим материалам с точки зрения эстетики и долговечности имеет первостепенное значение для успеха реставрации. Исторически сложилось так, что контролировать степень репозиции зуба для любого типа реставрации было проблематично, так как препарированные с чрезмерным или недостаточным размером зубов снимались и отправлялись в лабораторию. Студенты и практикующие стоматологи продемонстрировали, что очень сложно судить о степени удаления структуры зуба и сужения препарирования.

Обсуждались многие методы контроля репозиции, от использования глубинных надрезов, прозрачной матрицы для «просвечивания» и оценки доступного пространства до замены временных накладок каркаса акрилом на препарированных зубах и последующего измерения пространства.Все эти методы проблематичны. Прозрачные прозрачные матрицы легко деформируются и могут иметь разную толщину в зависимости от количества тепла и всасывания, использованного для их создания. Деформация, вызванная простым снятием их с гипсовой повязки после изготовления, мешает точной посадке во время препарирования. Их следует использовать только для оценки «общего» уменьшения во время препарирования полной коронки. Повторная облицовка временных каркасов акрилом с последующим измерением толщины лица, чтобы увидеть, достаточно ли эстетического пространства, занимает слишком много времени и имеет потенциальную проблему блокировки поднутрений, что затрудняет временное удаление.

Глубинные пропилы могут быть очень точным способом удаления определенных участков зубной структуры. Проблема с этой техникой заключается в том, что надрезы по глубине полезны только в том случае, если после удаления определенного количества структуры зуба (например, 0,7 мм для фарфорового винира) вы заменяете или «восстанавливаете» эти 0,7 мм, как глубину 0,7 мм. вырезать — это ваша единственная ссылка. Это не принимает во внимание окончательную трехмерную (3-D) форму и положение, в котором зуб должен закончиться. Это действительно проблема дизайна улыбки, так как эстетическое положение зубов должно быть определено до того, как бор когда-либо коснется зуба.Что необходимо, так это какой-то метод моделирования улыбки, добиться эстетического одобрения пациента и, в идеале, функционально опробовать новый дизайн, чтобы увидеть, адаптируется ли пациент к нему, прежде чем бор коснется зуба.

Связанный макет

Восковая модель улыбки выполняется в соответствии с эстетическими предпочтениями и функциональными потребностями пациента (). Матрица изготавливается из лабораторной замазки () и пробуется во рту для проверки полной посадки. Часто в эстетическом дизайне есть дополнительные компоненты к дизайну (например, зубы наращиваются), но есть также и субтрактивные части дизайна (например, угол линии возвращается лингвально).Если на модели был удален камень для эстетического изменения формы зубов, то аналогичное количество структуры зуба необходимо удалить с помощью эстетической реконтурирования зуба, чтобы можно было установить матрицу, с учетом субтрактивного моделирования, выполненного на предоперационных слепках (). В матрице в области уздечки вырезается выемка, позволяющая визуализировать правильную и полную посадку ().

Склеенные макеты могут быть выполнены из композитных или бис-акриловых временных материалов. Для более длительной стабилизации (более 3 месяцев) склеенный макет должен быть выполнен из композита.Использовать бис-акрил намного проще, чем обычный композит. Его недостатком является гораздо более высокий потенциал износа, чем у композитного материала, и его следует использовать только кратковременно.

Как правило, изоляция ватным валиком подходит для этих процедур, поскольку длительное склеивание не требуется и даже не желательно, так как через короткое время макет будет удален. Затем зубы протравливаются 32% или 37% фосфорной кислотой. Чрезвычайно важно протравить только определенный участок. Рисунок протравливания должен покрывать только лицевую часть (для виниров, являющихся лицевыми винирами с режущего края) и протравливаться на 1-2 мм меньше ожидаемого конечного края винира.Не протравливайте краевую область (), потому что во время подготовки, при подготовке краевой области (финишной линии), эта область бис-акрила будет легко отслаиваться, что облегчает размещение края. Кроме того, если эта область была протравлена ​​и приклеена бис-акрилом, есть вероятность того, что при окончательной подготовке края останутся небольшие количества, что может повлиять на долговременное уплотнение края. Через 20–30 секунд травильный материал промывают обильным количеством воды. Поверхность зубов высушена на воздухе; Поскольку в большинстве случаев эта процедура проводится с эмалью, пересушивание не является проблемой.Автор использует комбинацию праймера и клея на всей поверхности зуба, даже на нетравленых участках (). Это создаст минимальное уплотнение на нетравленых участках, чтобы предотвратить утечку и окрашивание краев на этапе пробной реставрации. Грунтовка / клей разбавляется воздухом, а затем полимеризуется в свету (). Затем в матрицу загружают бис-акрил. Кончик шприца должен соприкасаться с режущим краем или самой глубокой областью матрицы () и медленно заполняться обратно. Это минимизирует вероятность захвата пузырьков воздуха.В матрицу следует поместить немного большее количество, чем предполагается, чтобы не было пустот. Затем матрица полностью помещается во рту ().

После установки матрицы материалу дают возможность застыть до тех пор, пока он не станет каучукоподобным или тестообразным. Излишки материала за краем матрицы на этом этапе легко удаляются с помощью инструмента (). Материалу дают полностью затвердеть, и матрицу удаляют. Если матрица хорошо подогнана, должна быть только тонкая «вспышка» материала за предполагаемыми краями облицовки ().Излишки материала обрезаются композитными режущими кромками (). Рекомендуется использовать карбиды с круглым наконечником, так как вероятность повреждения структуры зуба минимальна. Важно открыть десневую амбразуру, чтобы пациент мог пользоваться зубной нитью в этих областях, так как макет остается сшитым. Прикус регулируется центрическими и все экскурсионными движениями. На этом этапе не рекомендуется носить окклюзионную шину, поскольку одна из целей этой фазы лечения — увидеть, будет ли пациент функционально адаптироваться к предполагаемым анатомическим изменениям.Затем макет можно при необходимости скорректировать с учетом эстетических требований. Если необходим дополнительный материал, то на эту область наносится связующий агент, и текучий композит создается вручную до желаемой формы и отверждается. Пациент носит его до тех пор, пока не будет получен эстетический и функциональный прием, и он будет хорошо держаться в течение нескольких недель (). Этот метод оказался отличным мотиватором для пациентов согласиться с предложенным лечением.

Контролируя сокращение

После того, как дизайн улыбки был определен, и трехмерная модель была смоделирована и прикреплена во рту пациента, довольно легко контролировать уменьшение.Поскольку окончательные трехмерные положения зубов известны, резка по глубине становится полезной и практичной. Как указывалось ранее, величина уменьшения зависит от материала. Для клееного фарфора возможно изготовление виниров толщиной 0,3 мм. Толщина винира зависит от желаемого изменения цвета препарированного зуба. ¹ В качестве иллюстрации планируется облицовка толщиной от 0,6 мм до 0,7 мм.

Для получения относительно однородного препарирования от 0,6 мм до 0.7 мм используется фреза немного меньшей глубины. Это связано с тем, что после завершения препарирования мелкими алмазами он удаляет на 0,1–0,2 мм больше, чем глубиномер. Для упомянутого уменьшения используется фреза глубиной 0,5 мм по лицевой поверхности (). Автор использует простую технику — рисовать карандашом линии у основания прорезей по глубине (). Затем используется грубый алмазный бор на глубину по всей поверхности лица до глубины карандашных отметок (). Редукция режущего края выполняется так же, как и бор определенного размера, который используется для создания надрезов на глубину (и).Затем тот же бор используется для удаления материала между пропилами по глубине для получения адекватного уменьшения режущего края (). На этом этапе подготовка оценивается на предмет оставшегося материала для макета. Часто подготовка все еще находится в материале макета. В этом случае необходимо удалить оставшийся материал от макета. Слегка подготовьте алмаз до поверхности раздела бис-акрил. Материал рядом с краем просто отслаивается или отваливается, поскольку он не был прикреплен к зубу. Последний шаг в этом процессе — это размещение маржи.Для консервативных виниров автор использует тонкий алмаз для снятия фаски, чтобы нанести финишную линию фаски от 0,3 до 0,4 мм (). Любые острые углы линии, такие как угол режущей кромки лица, закруглены, чтобы не концентрировать напряжение в керамической реставрации. Все зубы, которые нужно препарировать, можно было бы сделать одновременно, используя эту технику, с одинаковыми результатами. демонстрирует окончательную подготовку зубов с 5 по 12. — это предварительное условие для случая в этой статье. Преимущество этой техники — сохранение структуры зуба.Как можно видеть в этом случае, как только было достигнуто идеальное восстановление, препарат все еще находился в склеенном материале модели. Фактически было удалено лишь минимальное количество структуры зуба, чтобы установить периферический край. При обычной технике использования только глубинных пропилов без начального ориентира ненужная структура зуба была бы удалена. и являются окончательно склеенными керамическими винирами, выполненными с использованием огнеупорной техники.

Список литературы

1. Макларен Э.А. Препараты фарфорового винира: готовить или не готовить. Внутренняя стоматология. 2006; 2 (4) 76-79.

Об авторах

Эдвард А. Макларен, DDS
Директор
Центр эстетической стоматологии UCLA
Основатель и директор
Программа UCLA Master Dental Ceramist Program

Адъюнкт-профессор
Школа стоматологии UCLA
Лос-Анджелес, Калифорния

Мэгги Базос,
, старший ординатор,
, UCLA, программа ординатуры мастеров-стоматологов-керамистов,
, Лос-Анджелес, Калифорния

Mockup Smile Designs: проверьте свою новую улыбку

---

Анализ фотографической улыбки | Дизайн изображений улыбки | Цифровой дизайн улыбки | Пробный дизайн улыбки | Последняя улыбка

Иногда очень сложно представить, как ваши зубы или улыбка будут выглядеть после лечения, и мы используем технику Mock-up Smile Design, чтобы помочь преодолеть эти проблемы.

Макет улыбки — это быстрая временная процедура, которая помогает визуализировать зубы и улыбаться, прежде чем вы решите перейти на постоянное лечение.

Создайте свою улыбку

«Макет улыбки» — это безболезненная процедура (хорошая новость для тех из вас, кто боится зубов или беспокоится).

Макет наносится вручную прямо на зубы, не вызывая необратимого повреждения зубов.

На макет наносится временный материал цвета зуба (так называемый текучий композит).

Мы также можем сфотографировать имитацию улыбки, чтобы помочь вам увидеть до и после ваших собственных зубов за считанные минуты.

Кроме того, мы снимаем мерки и слепки с макета, чтобы керамист мог использовать информацию о бедрах для создания воскового рисунка новой улыбки.

Рассматриваете ли вы выпрямление зубов, виниры, бондинг или полный макияж улыбки, макет улыбки поможет вам визуализировать вашу новую улыбку.

Макет улыбки не только показывает, чего можно достичь, но и показывает, чего нельзя достичь, тем самым давая вам реалистичные ожидания и помогая вам двигаться к целям вашей идеальной улыбки.

Звоните: 01992 552115.

Дизайн макета улыбки скомпрометирован:

• Желаемое положение средней линии зуба
• Положение края верхних зубов Invisalign
• Ширина щечного коридора
• Золотая пропорция зубов и идеальное соотношение ширины и длины передних зубов

Новая улыбка требует любого личного желаемого образа.

Преимущества макета дизайна улыбки:

• Это дает вам предварительный просмотр улыбки перед тем, как приступить к лечению.
• Если вы хотите улучшить цвет, форму и / или форму своих зубов, макет улыбки дает вам полный контроль над результатами, тем самым помогая создать идеальную улыбку.
• Он действует как основополагающий шаблон между вами и вашим стоматологом, чтобы лучше понять ваши ожидания.
• Предоставляет бесценную информацию стоматологу, пациенту и лаборатории.
• Иногда стоматолог проводит диагностический макет улыбки. Это дает важную диагностическую информацию о функционировании конечной улыбки, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

---

Макет | Студия Dentaire

В стоматологии макет — это прототип протеза, состоящий из временных коронок или виниров, который полезен для диагностики и проверки эстетики. Стоматологи и протезисты используют макеты в качестве этапа лечения.

Мокапы можно рассматривать как симуляцию улыбки, которая происходит непосредственно над чьими-либо зубами, проверяя, как будет выглядеть совокупность улыбки и зубов.Эти временные коронки и виниры позволят скорректировать форму и цвет зубов, чтобы проанализировать изменения, которые необходимо внести при постоянном лечении.

Мокапы временные; их нельзя было держать на зубах постоянно.

Процесс

Первым шагом к созданию макета является снятие слепков с верхних и нижних зубов пациента. Эти оттиски выливаются в каменные модели, которые будут использоваться стоматологом или зубным техником.

Диагностическая восковая модель создается на каменных моделях зубов пациента.Восковая модель состоит из изменения формы этих зубов с помощью воска, придания им более эстетичного вида, и все это с учетом прикуса пациента.

С этой восковой модели снимается еще один слепок, чтобы создать форму, которая будет использоваться для макета.

Пациент возвращается. Дантист вводит временный композитный материал в восковую модель и накладывает ее на зубы пациента. Через 2-3 минуты композит затвердеет, и плесень можно будет удалить. После этого стоматолог и пациент могут сразу увидеть результат, чтобы изучить его внешний вид и ощущения.

Будущее процедуры макета

Цифровая фаза захватывает стоматологическое сообщество. В дальнейшем все указанные выше действия не понадобятся. Можно сделать цифровой слепок зубов пациента, и его макет будет создан прямо на компьютере. Эта модель зубов может быть визуализирована в 3-х измерениях, а также может быть полезна для проверки эстетики и диагностики.

Ссылки

1. Фото 1: Д-р Джулиан Де Анда, Advanced Smiles Dentistry.
2. Фотография 2, Dental Ceramics Inc.
3. Dent Artistry, диагностический макет, что это?

Помощь на различных этапах эстетического лечения зубов

Европейский научный журнал Февраль 2016 г., издание 12, № 6 ISSN: 1857 — 7881 (печатное издание) e — ISSN 1857-7431

308

Введение

Стоматология mock-up — это препарат, который показывает конечный результат на

неподготовленных зубах. Он служит руководством в ортопедическом лечении и очень важен в эстетическом лечении.В зависимости от этапов ему потребовалось

разных названий: Mock-up, BFEP (Bonded Functional Esthetic Prototype)

(McLaren — 2013) и APT (Aesthetic Pre-Assessment Temporary) (Gurel,

2003).

Таким образом, основной причиной эстетического стоматологического лечения является желание пациента

. Таким образом, когда пациент приходит в клинику, пациент

уже имеет представление о том, чего он / она ожидает. Поскольку удовлетворенность пациента

является критерием оценки успешного лечения, важно, чтобы

понимал его / ее ожидания.Следовательно, это возможно только с помощью простого для понимания способа общения с ним / ней

: трехмерного макета

поверх неподготовленных зубов. На этом этапе, несмотря на эстетическую коммуникацию

, также можно выполнять функциональный контроль. Этот элемент управления

включает влияние восстановления на положение верхней губы и соотношение

линии улыбки с нижней губой, окклюзию и фонетику

.По мнению авторов (например, G. Gurel (2003) и P. Magne (2004)),

еще одно интересное средство для создания мокапа — это контрольный минимально инвазивный препарат

. Существует много способов его приготовления. Эти способы включают: а) бесплатный прямой макет руки

в композите; б) макет по восковой модели

с самоотверждающейся смолой; и c) современный цифровой макет —

up.