План лечения стоматологического лечения: Как составляют план стоматологического лечения, зачем он нужен?

Консультация, диагностика и составление плана

Что такое комплексный план лечения в стоматологии?

Это, прежде всего, четкая последовательность и стоимость всех лечебных манипуляций, которые зафиксированы в стоматологической карте пациента и в договоре на оказание стоматологических услуг. Особая необходимость сделать лечение, имплантацию и протезирование зубов по плану, возникает при отсутствии большого количества зубов или при нескольких возможных способах решения проблемы. От выбора вариантов лечения и восстановления зубных рядов, финансовая детализация в стоматологии может различаться в разы.

Общий план лечения зубов может состоять из нескольких частей. В зависимости от проблем полости рта, могут быть:

План протезирования в стоматологии учитывает вид протезной конструкции, материалы и технологии зубного протезирования, эстетику и стоимость будущего протеза.

План имплантации в стоматологии определяет способ и место установки имплантов, необходимость костной пластики, конструкцию протезов на имплантах.

Записаться онлайн

Планирование в ортодонтии необходимо для определения сроков и результатов смещения зубов, а также потребности в ортогнатической операции.

Планирование результатов лечения в пародонтологии (подготовка десны) обеспечивает правильное протезирование и установку имплантов, качественную установку пришеечных и поддесневых пломб, адекватное лечение пародонтита и пародонтоза.

Иными славами, составленный план лечения стоматологического больного (пациента) позволяет выбрать вариант и стоимость лечебных манипуляций в полости рта.

Как уже было отмечено ранее, составление плана лечения в стоматологии особо необходимо, когда стоматолог делает планирование имплантации и протезирования зубов. Данные манипуляции считаются наиболее сложными и дорогостоящими. Что поможет специалисту составить лучший план лечения в стоматологии для каждого конкретного случая?

Конечно же, это максимально полное стоматологическое обследование и учет финансовых возможностей пациента. Без сочетания этих факторов, хороший план лечения у стоматолога не получится.

Какие методы обследования в стоматологии используются для того, что бы поставить правильный диагноз и составить стоматологический план лечения?

1. Основные методы обследования это визуальный осмотр полости рта врачом, перкуссия (постукивание) и пальпация (ощупывание) зубов, десен и жевательных мышц, зондирование зубной поверхности, температурные пробы, проверка окклюзии (смыкание зубов), проведение жевательных нагрузок и определение гигиенических проб и индексов.

2. Дополнительные методы стоматологического обследования это прицельная и панорамная рентгенография, компьютерная томограмма твердых тканей зубов и челюстей, МРТ мягких тканей полости рта и нижнечелюстного сустава, анализы крови, десневой жидкости и слюны, электроодонтодиагностика, фотографии полости рта, диагностические модели челюстей из гипса, точные 3- D литографические модели челюстей и зубов, ультразвуковые исследования полости рта, стоматологический микроскоп, данные гистологического исследования тканей полости рта.

Применение данных способов помогает при дифференциальной (сравнительной) диагностике и позволяет провести комплексное лечение зубов по оптимальному плану. Назначение и проведение методов обследования полости рта делает только специалист стоматолог.

Записаться онлайн

Комплексный план лечения зубов — Стоматология «НоваДэнт»

Условно всех пациентов можно разделить на 2 типа:

1.     Пациенты, которые регулярно ходят на профилактические осмотры, каждые полгода делают профессиональную чистку зубов, и безотлагательно занимаются устранением выявленных стоматологических заболеваний. 
2.     Ко второму типу относятся те, кто обращается в стоматологию только когда заболит, а устранив проблему, не возвращаются до нового случая. 

Комплексный подход к лечению зубов позволяет вернуть здоровье полости рта и спрогнозировать финансовые затраты на стоматологические услуги, а значит не переплачивать за лечение.  

Комплексный план состоит из лечебно-профилактических мероприятий, результатом которых является санированная, т.е. здоровая полость рта.

Существуют определенные требования к здоровью полости рта:

1.     Вылечен кариес и его осложненные формы (пульпит и периодонтит).
2.     Все пломбы, вкладки и коронки, имеющие дефекты, заменены.
3.     В полости рта отсутствуют очаги хронических инфекций.
4.     Зубные отложения удалены.
5.     Отсутствуют признаки воспаления десен и слизистой полости рта.
6.     В полости рта полный зубной ряд, т.е. все 28 зубов.  
7.     Все зубы правильной анатомической формы. 
8.     Отсутствуют ортодонтические нарушения.

Правильное лечение нельзя назначить, не выяснив причины заболевания, поэтому перед составлением плана обязательно должно проводиться диагностическое обследование. Диагностика включает компьютерную томографию и осмотр стоматолога-терапевта. При необходимости может понадобиться консультация смежных специалистов, таких как ортопед, хирург-имплантолог, ортодонт, пародонтолог. 

По результатам диагностического обследования специалист составляет план лечения, который позволяет устранить все выявленные патологии в полости рта.

Как правило, специалист предлагает два варианта:

1.     Рекомендуемый план лечения.
2.     Альтернативный вариант лечения, предполагающий обычно меньшую стоимость.

Решение, какой план выбрать, всегда остается за пациентом. Совместно с врачом может быть составлен выполняемый план, который учитывает финансовые возможности и прочие обстоятельства пациента.

При отказе от рекомендованного плана, который, по мнению специалиста, является лучшим вариантом, нужно четко понимать все возможные последствия неустраненных вовремя нарушений в полости рта. Откладывать лечение зубов на потом, означает пустить здоровье на самотек, поэтому альтернативный вариант лечения всегда лучше, чем его полное отсутствие.  
Составленный и согласованный план подписывается пациентом. После чего можно приступать к лечению.

Лечение зубов на сегодняшний день стоит недёшево. Однако профилактика и своевременное стоматологическое лечение поможет не только сэкономить финансы и время, но и избежать  проблем со здоровьем. 

Планирование лечения в консервативной стоматологии

J Pharm Bioallied Sci. 2012 август; 4 (Приложение 2): S406–S409.

DOI: 10.4103/0975-7406.100305

, ^{, 1 и}

Авторская информация Примечания к составу авторских прав и лицензионная информация о том, что он может представить собой разнообразие. Успех основан на тщательном сборе анамнеза в сочетании с логическим продвижением к диагностике проблемы, которая была представлена. Каждый этап следует за предыдущим. Должен быть сформулирован подходящий план лечения, который должен включать целостный подход к тому, что требуется.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Диагностика, анамнез, целостный, восстановительный, план лечения

Целью стоматологического лечения является удовлетворение потребностей пациента. Однако каждый пациент уникален, как отпечаток пальца. Поэтому лечение должно быть строго индивидуализировано как для пациента, так и для заболевания.[1]

1. Это тщательно подобранная последовательность услуг, предназначенных для устранения или контроля этиологического фактора.[2]

2. Это график и последовательность лечения, которые были изложены.[3]

3. Создается как ответ на список проблем.[4]

4. Это означает разработку курса действий, который включает в себя разветвления и последствия лечения для удовлетворения потребностей пациентов.[5]

5. Это схема управления делами.[6]

Приказ об общем плане лечения имеет в своей основе понимание процессов болезни и их взаимосвязи друг с другом. Фундаментальным является то, что диагностированное поражение следует рассматривать в контексте его хозяина, пациента и всей окружающей среды, которой оно подвергается. Тщательное взвешивание всей информации приведет к авторитетному мнению относительно лечения. Итак, грамотный план лечения [] зависит от тщательного обследования пациента, опыта стоматолога, понимания показаний и противопоказаний и прогнозирования реакции пациента на лечение. Точный прогноз для каждого зуба и общего стоматологического здоровья пациента имеет решающее значение для успешного плана лечения.

Таблица 1

Факторы, влияющие на план лечения

Открыть в отдельном окне

Разработка плана лечения больного состоит из четырех этапов:

1. Обследование и выявление проблемы

2. Решение рекомендовать вмешательство 20003

3. Определение альтернатив лечения

4. Выбор лечения с участием пациента.[2]

При сборе базы данных (информации) необходимо установить три этапа:

1. Генерация списка проблем (ранжирование проблем)

2. Предварительный план лечения для каждой из проблем

3. Синтез предварительного плана лечения в единый детальный план лечения. [7]

Список проблем представляет собой краткий перечень жалоб, поражений и состояний пациента, которые требуют дополнительной диагностической оценки или лечения. Список проблем организован по приоритету проблем по мнению клинициста. Обычно это происходит в последовательности основной жалобы, текущего состояния здоровья, общих проблем с зубами и конкретных поражений зубов.[8]

Даже когда необходима модификация, стоматолог несет этическую и профессиональную ответственность за обеспечение наилучшего возможного уровня обслуживания. План лечения не является статическим списком услуг. Скорее, это многофазная и динамичная серия событий. Его успех определяется его пригодностью для удовлетворения первоначальных и долгосрочных потребностей пациента. Планирование лечения должно позволять проводить повторную оценку и адаптироваться к изменяющимся потребностям, предпочтениям и состоянию здоровья пациента.[2]

Порядок лечения

Оперативное лечение обычно проводят от наиболее пораженных к наименее пораженным зубам.

• Лечение основной жалобы на зубную боль, конечно же, будет иметь приоритет.

• Определенные функциональные и эстетические соображения могут быть рассмотрены в начале плана лечения, если это необходимо (сломанные зубы, даже если они не вызывают болезненных ощущений, потребуют некоторого лечения, чтобы избавить пациента от дискомфорта, связанного с острыми краями).

Чувствительные зубы и области, пораженные пищевыми продуктами, также можно лечить на ранней стадии. Перед установкой литых и эстетических коронок необходимо убедиться в стабильности окклюзии.

Такие факторы, как график работы оператора и его опыт, изменят запланированный порядок процедуры.[9]

Определение последовательности плана лечения

Это процесс планирования необходимых процедур в определенные временные рамки. Правильная последовательность является важным компонентом успешного плана лечения. Сложные планы лечения часто должны быть разбиты на фазы, включая фазу неотложной помощи, фазу контроля, фазу повторной оценки, окончательную фазу и фазу поддерживающей терапии. [10] Для большинства пациентов первые три фазы выполняются как одна фаза. Как правило, концепция наибольшей потребности определяет порядок, в котором проводится лечение. Эта концепция диктует, что то, что нужно пациенту, выполняется в первую очередь.

Неотложная помощь

Неотложная помощь начинается с тщательного изучения состояния здоровья пациента и истории болезни. Таким образом, пациенту с отеком, болью, кровотечением или инфекцией следует лечить эти проблемы как можно скорее и, конечно же, до начала последующих фаз.

Фаза контроля

Предназначена для

1. устранения активного заболевания, такого как кариес и воспаление;

2. удалить условия, препятствующие обслуживанию;

3. устранить возможные причины заболевания и

4. начать профилактические стоматологические мероприятия.[2]

Это включает в себя удаление зубов, эндодонтию, санацию пародонта и снятие зубного камня, корректировку прикуса по мере необходимости, удаление кариеса, замену/ремонт дефектных реставраций, например, с нависающими деснами, и использование мер по борьбе с кариесом[11]. Целями этого этапа являются устранение этиологических факторов и стабилизация стоматологического здоровья пациента.

Фаза повторной оценки

Фаза удержания — это время между контрольной и окончательной фазами, которое позволяет разрешить воспаление и дать время для заживления. Привычки к домашнему уходу укрепляются, оценивается мотивация для дальнейшего лечения, а первоначальное лечение и реакция пульпы повторно оцениваются до начала окончательного лечения.

Окончательная фаза

После того, как стоматолог проведет повторную оценку первоначального лечения и определит необходимость дальнейшего ухода, пациент приступает к корректирующей или окончательной фазе лечения. Крайне важно чередовать оперативную помощь с эндодонтической, пародонтальной, ортодонтической, оральной хирургической и ортопедической терапией.

Этап технического обслуживания

Сюда входят регулярные повторные осмотры, которые:

1. могут выявить необходимость корректировок для предотвращения поломок в будущем, а

2. дают возможность усилить уход на дому.

Частота повторных осмотров на этапе поддерживающей терапии в значительной степени зависит от риска стоматологических заболеваний у пациента: например 9–12 месяцев или дольше) между повторными визитами.

• Людей с высоким риском развития кариеса и/или пародонтита следует обследовать намного чаще (например, 3–4 месяца).

Фактический риск кариеса — это степень, в которой человек в определенное время подвергается риску развития кариозного поражения.[12]

Этот подход должен быть включен в план лечения. Это сокращает количество использований местных анальгетиков, позволяет максимально использовать имеющееся время и является экономически выгодным.[13]

Под документацией в контексте здравоохранения понимается изготовление физической документации, содержащей соответствующую информацию, относящуюся к диагностике и лечению пациента.

1. Разрешить быстрый и простой ввод данных

2. Разрешить быстрый и простой поиск данных

3. Должен быть исчерпывающим

4. Должен быть кратким

5. Необходимо использовать данные удобно

6. Должен быть легко расширяемым

7. Должен быть универсальным

8. Должен быть эффективным за счет быстрой передачи сложной информации усиление диагностики, планирования лечения и принципы управления. [8]

Хотя для регистрации стоматологического состояния пациента доступны различные форматы, приемлемая система карт должна соответствовать определенным стандартам. Графики должны быть

1. несложный,

2. комплексный,

3. доступный и

4. текущий.[14]

Сюда входит кариес и существующая реставрация. Это представляет собой зубной ряд, если смотреть спереди от пациента, так что зубы, которые находятся на правой стороне страницы, находятся на левой стороне пациента, и наоборот. Принято считать, что горизонтальная линия между верхними и нижними зубами представляет собой язык, так что язычная или небная поверхности находятся ближе всего к этой линии, а щечные или вестибулярные поверхности находятся в верхней части верхнего ряда и в нижней части ряда. нижний ряд. Метки на задних зубах [] делят зуб на окклюзионную, мезиальную, дистальную, щечную и язычную поверхности, и то же самое относится к передним зубам, за исключением того, что окклюзионной поверхности нет.

Открыть в отдельном окне

Эта таблица не представляет размер поражения или реставрации

Эндодонтия

Все зубы, подлежащие реставрации большими или литыми реставрациями, должны пройти пульпарную/периапикальную оценку. При наличии показаний они должны пройти эндодонтическое лечение до завершения реставрации. Для эндодонтически неадекватного пломбированного зуба перед началом восстановительной терапии следует оценить жидкости полости рта, подвергшиеся воздействию пломбы.[16]

Пародонтология

Как правило, пародонтологическое лечение должно предшествовать оперативному лечению, поскольку оно создает более благоприятные условия для проведения оперативного лечения. Для любых зубов, требующих реставраций, которые могут нарушать биологическую ширину периодонта, перед установкой окончательной реставрации следует выполнить соответствующие хирургические процедуры по удлинению коронки. Обычно требуется минимум 6 недель после операции до окончательных восстановительных процедур.

Ортодонтия

Перед ортодонтическим бандажированием все зубы должны быть свободны от кариеса.

Стоматологическая хирургия

В большинстве случаев ретенированные, непрорезавшиеся и безнадежно пораженные зубы следует удалить перед оперативным лечением. Кроме того, поражения мягких тканей, осложняющие экзостозы и неправильно очерченные участки гребня должны быть устранены или скорректированы перед окончательным восстановительным лечением.[2]

Окклюзия

Дизайн реставрируемой поверхности зуба может существенно повлиять на количество и расположение окклюзионных контактов и должен учитывать как статические, так и динамические отношения. Окклюзионные корректировки должны быть рассмотрены до этапа окончательной реставрации [17].

Несъемное протезирование

Желательно, чтобы реставрации были завершены до установки гипсовой конструкции.

Съемное протезирование

Препарирование и реставрация зубов должны учитывать конструкцию съемного частичного протеза, т. е. должны соответствовать конструкции предполагаемого съемного протеза.[18]

Информированное согласие стало неотъемлемой частью современной стоматологической практики.[19] Одним из аспектов информированного согласия является предоставление пациенту необходимой информации об альтернативных методах лечения, доступных для лечения заболеваний полости рта.

Представлены альтернативы

↓

Преимущества/недостатки каждой из рассмотренных

↓

Риск, связанный с каждой альтернативной терапией состояние .)

Как только стоматолог убедится в вышеизложенном, можно приступать к лечению.[20,21]

Многие проблемы, возникающие во время лечения, напрямую связаны с факторами, которые не учитывались во время первоначального осмотра и сбора данных. Важно, чтобы рот пациента не рассматривался просто как длинный список элементов, каждый из которых требует завершения, прежде чем можно будет приступить к следующему.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

1. McGivney GP, Castleberry DJ. В: Съемное частичное протезирование Маккракена. 8-е изд. Дели: Издатели и дистрибьюторы CBS; 1989. Диагностика и планирование лечения; стр. 209–50. [Google Scholar]

2. Шугарс Д.А., Шугарс Д.С. Оценка пациента, обследование и диагностика, планирование лечения. В: Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ, редакторы. Искусство Стердеванта и наука об оперативной стоматологии. 4-е изд. США: Мосби; 2002. стр. 389.–428. [Google Scholar]

3. Gilmore HW, Lund MR, Bales CDJ, Vernetti JP. В: Оперативная стоматология. 4-е изд. Нью-Дели: Б.И. Публикации Pvt. ООО; 1994. История болезни, диагностика и планирование лечения; стр. 15–41. [Google Scholar]

4. Staley RN. Ортодонтическая диагностика и планирование лечения. В: Бишара С.Е., редактор. Учебник ортодонтии. США: компания WB Saunders; 2001. С. 98–112. [Google Scholar]

5. Франко Р.Л., Ортман Л.Ф. Диагностика и планирование лечения. В: Винклер С., редактор. Основы полного зубного протезирования. 2-е изд. Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы AITBS; 1996. С. 39–55. [Google Scholar]

6. Карранса Ф.А., мл. План лечения. В: Карранса Ф.А. мл., Ньюман М.Г., редакторы. Клиническая пародонтология. 8-е изд. Бангалор: Harcourt Asia Pvt. ООО; 1999. С. 399–400. [Google Scholar]

7. Profitt WR, Ackerman JL. Диагностика и планирование лечения в ортодонтии. В: Graber TM, Swain BF, редакторы. Современные принципы и методы ортодонтии. 1-е изд. Нью-Дели: братья Джейпи; 1991. С. 3–100. [Google Scholar]

8. Коулман Г.К. Документация. В: Coleman GC, Nelson JF, редакторы. Принципы устной диагностики. США: Ежегодник Мосби; 1993. стр. 73–84. [Google Scholar]

9. Charbeneau GT. В: Принципы и практика оперативной стоматологии. 3-е изд. Бомбей: Издательство Варгезе; 1989. Обследование, диагностика и планирование лечения; стр. 19–41. [Google Scholar]

10. Фасбиндер Д.Дж. Инструментарий планировщика лечения. Генерал Дент. 1999; 47:35–39. [PubMed] [Google Scholar]

11. Roberson TM, Lundeen TF. Кариология: поражение, этиология, профилактика и контроль. В: Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ, редакторы. Стурдевенц «Искусство и наука оперативной стоматологии». 4-е изд. США: Мосби; 2002. стр. 63–132. [Академия Google]

12. Крассе Б. Риск кариеса. Чикаго: квинтэссенция; 1985. [Google Scholar]

13. Керзон М.Е., Робертс Дж.Ф., Кеннеди Д.Б. В: Детская оперативная стоматология Кеннеди. 4-е изд. США: Издательство Райт; 1996. Планирование лечения; стр. 29–34. [Google Scholar]

14. История болезни пациента стоматолога: рекомендации по структуре и функциям. Чикаго: Американская стоматологическая ассоциация; 1987. Американская стоматологическая ассоциация. [Google Scholar]

15. Kidd EA, Smith BGN, Pickard HM. В: Руководство Пикарда по оперативной стоматологии. 7-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1996. Принятие клинических решений; стр. 28–48. [Google Scholar]

16. Мэдисон М., Уилкокс Л.Р. Оценка коронарной микропротечки в зубах, пролеченных эндодонтически. Часть 3: Исследование in vivo. Дж Эндод. 1998; 14:455–8. [PubMed] [Google Scholar]

17. Sturdevent JR, Lundeen TF, Sluder TB., Jr . Клиническое значение анатомии зубов, гистологии, физиологии, оперативной стоматологии. 4-е изд. США: Мосби; 2002. С. 13–62. [Google Scholar]

18. Уайлдер А.Д., мл., Риттер А.В., Роберсон Т.М., Мэй К.Н., мл. Сложные амальгамные реставрации. В: Roberson TM, Heyman HO, Swift EJ, редакторы. Искусство и наука оперативной стоматологии Стердевента. 4-е изд. США: Мосби; 2002. стр. 763–9.7. [Google Scholar]

19. Сфикас П.М. Информированное согласие и Закон. J Am Dent Assoc. 1998; 129:1471–3. [PubMed] [Google Scholar]

20. Christensen GJ. Обучение пациентов стоматологическим процедурам. J Am Dent Assoc. 1995; 126: 371–2. [PubMed] [Google Scholar]

21. Christensen GJ. Обучение пациентов: новая необходимость. J Am Dent Assoc. 1993; 124:86–7. [PubMed] [Google Scholar]

План лечения зубов — Made Easy

СКАЧАТЬ ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ ДОКУМЕНТ!

Если вы предпочитаете смотреть видео, обязательно посмотрите видео выше, где мы обсуждаем, как составить план стоматологического лечения.



В этой части обучающей серии мы покажем вам, как превратить всю информацию из вашего анамнеза и осмотра в хорошо структурированный план стоматологического лечения, которому вы сможете следовать.

Порядок действий при планировании лечения: острая фаза, профилактика, стабилизация, окончательное лечение и, наконец, техническое обслуживание . Это то, как мы сформулировали это, но ваш университет может назвать это немного по-другому, так что просто имейте это в виду, но по мере того, как вы будете читать дальше, все это будет иметь смысл.

Острая фаза

Первой фазой любого плана лечения должна быть острая фаза, когда вы в основном избавляете пациента от боли и решаете любые неотложные или неотложные проблемы.

Таким образом, некоторые проблемы требуют немедленного внимания и лечения в тот же день, и это Неотложные проблемы , такие как сильная зубная боль, отек, системная инфекция или травма лица или челюсти.

Принимая во внимание, что некоторые проблемы не требуют немедленного внимания, но вы, как стоматолог или пациент, считаете, что их следует решать «сейчас» или «скоро», и это Неотложные проблемы , такие как легкая или умеренная боль без активной инфекции, бессимптомный сломанный зуб, потеря реставраций и другие чисто эстетические проблемы, такие как небольшой перелом эмали на UR1. Это лечение, откладывание которого не причинит пациенту ненужной боли или риска систематического заболевания.

Эту часть плана лечения часто упускают из виду, потому что при планировании лечения мы обычно начинаем думать обо всех различных восстановительных или пародонтологических проблемах, но эта острая фаза особенно важна, когда речь идет о налаживании хороших отношений с вашими пациентами. Иногда пациенты приходят в больницу или в вашу клинику только потому, что у них нет выбора и они испытывают боль. Они могли не спать по ночам из-за этой боли, быть очень капризными и бояться, потому что они не знают, какое лечение им может понадобиться. Теперь, если вы проявите хороший чуткий подход, выясните, какое лечение является неотложным, а какое неотложным, и избавите их от боли или вылечите сломанный зуб, тогда вы, возможно, только что превратили встревоженного пациента, который приходит только в экстренных случаях, в кого-то, кто готов вернуться в больницу или в вашу клинику, чтобы вы могли выполнить оставшуюся часть плана лечения. Это может быть массовым способом привлечения новых пациентов в вашу практику и может помочь студентам-стоматологам вернуть пациентов, чтобы они могли получить свои итоги.

Существует множество различных неотложных и острых проблем, и мы не собираемся утомлять вас, перечисляя их все, но в документе ниже для вас есть таблица, в которой перечислены наиболее распространенные острые проблемы и некоторые варианты лечения для коротких сроки и долгосрочные последствия лечения.

План стоматологического лечения
Стефанац С.Дж., Несбит С.П. 2017. Диагностика и планирование лечения в стоматологии: Elsevier

Профилактика

После острой фазы плана лечения необходимо обратить внимание на профилактику. Профилактика должна быть почти во всех планах лечения, которые вы пишете. Он должен включать инструкции по гигиене полости рта, фторид, дневник диеты и советы. Существует документ общественного здравоохранения Англии под названием «Обеспечение лучшего здоровья полости рта», и каждый стоматолог и студент-стоматолог должен хоть раз прочитать его. Он охватывает все, что вам нужно знать для профилактики, и вы можете найти его по ссылке ниже. В современную эпоху стоматологии мы хотим отойти от необходимости постоянно лечить кариес и сосредоточиться в первую очередь на его предотвращении. Вот почему профилактика предшествует стабилизации или окончательному лечению. Вы не хотите начинать какое-либо пародонтологическое лечение или пломбирование, если пациент все еще не чистит зубы должным образом или не использует правильную зубную пасту, потому что ваше пародонтологическое лечение или пломбирование могут оказаться неудачными. Так что получите его как можно раньше, в идеале на первом приеме.

Таким образом, при выписывании профилактики в плане лечения, в зависимости от их потребностей, я бы написал что-то вроде «Профилактика: – Инструкции по гигиене полости рта, – Дневник диеты и анализ, – Назначить зубную пасту с содержанием фтора 5000 ppm»

Стабилизация

Следующий этап является стабилизационной фазой и отчасти связана с профилактикой в ​​​​том смысле, что мы хотим стабилизировать их зубной ряд, чтобы предотвратить ухудшение любого из текущих заболеваний. Единственный случай, когда вам не нужна фаза стабилизации у больного пациента, — это когда фаза окончательного лечения все равно устранит болезнь. Подобно полной очистке рта у человека с кариозными зубами, которому необходимо установить зубные протезы C/C, не было бы смысла их пломбировать.

Основными областями, которые необходимо стабилизировать, являются кариес, пародонт, пульпа или периапикальная область, а также удаление безнадежных зубов с немедленным замещением промежутков в случае необходимости. Теперь, если пациент требует ВСЕ эти вещи, вы не можете просто делать их по одному, потому что, скажем, вы просто делаете перио, их кариес может прогрессировать дальше. Вот тут-то и начинается сложная часть планирования лечения, и позже мы объясним, как с этим справиться. Но пока давайте объясним каждый раздел в том порядке, в котором вы должны написать его в своем плане лечения, чтобы вы лучше поняли, что они включают, а затем мы объясним, как вы можете управлять несколькими разделами одновременно.

Пародонтит

Итак, первый раздел, о котором следует упомянуть, это периодонтит. Главное, на что вам нужно обратить внимание при составлении плана пародонтологического лечения, — это BPE пациента.

Если у вашего пациента BPE 0 и 1, у него нет заболеваний пародонта и его лечение покрывается Инструкцией по гигиене полости рта, которую вы бы отметили при профилактике. Но вам все равно нужно учитывать их факторы риска развития заболеваний пародонта в будущем. Существует целый список факторов риска, но основными из них являются курение, алкоголь и диабет. Вам необходимо оценивать и управлять этими факторами риска для всех пациентов, а не только для тех, у кого BPE равен 0 и 1.

Если наивысший балл BPE у вашего пациента равен 2, вам нужно будет написать «удалите факторы, удерживающие зубной налет» и отметить их расположение, если это нависающая реставрация или уступ, но вам не нужно записывать каждый зуб с зубным камнем, потому что вы удалит весь зубной камень, когда вы сделаете наддесневую шкалу.

Если наивысший балл BPE вашего пациента равен 3, вам необходимо написать «начальная пародонтальная терапия, включая наддесневую шкалу, OHI, обзор через 8–12 недель». Вы можете остановиться на этом, и большинство людей делают tbh, но в идеале в вашем плане лечения вы также должны отметить, что происходит во время повторного осмотра. Таким образом, вы можете добавить «при проверке, если BPE остается 3 или 4, выполните 6ppc и RSD карманы ≥ 4 мм под местной анестезией после адекватной OH + 3-месячный обзор».

Если наивысшая оценка ДГЭ у вашего пациента равна 4, вы должны написать «6ppc + RSD карманы ≥ 4 мм под ЛП после адекватной ОГ + обзор 3/12».

Причина, по которой вы делаете пародонтит до окончательного лечения, заключается в том, что нет смысла ставить какие-то красивые коронки, а потом пациент не очищает края, и его пародонтит ухудшается. В то же время вам нужно руководствоваться здравым смыслом в отношении того, что достижимо для конкретного пациента. Если чье-то ОГ не улучшится больше, чем его текущее состояние, возможно, из-за, например, артрита, вам следует продолжить лечение, но, возможно, рассмотреть менее опасный вариант.

План стоматологического лечения на основе BPE

Оценка возможности реставрации

Следующий раздел, который необходимо включить, касается проверки неопределенных зубов. Посмотрите на свою карту и спросите: «Есть ли зубы, в возможности восстановления которых мы не уверены?». Это зубы, которые вам придется исследовать дальше, удаляя кариес, а затем оценивая варианты. Возможные варианты: пломбирование, лечение корневых каналов, установка коронки или удаление. Но вы узнаете об этом только после того, как удалите кариес и сможете увидеть его масштабы. Вы объясняете все это пациенту и сообщаете ему план.

Кариес

Далее следует кариес. Вы посмотрите на свою карту и спросите себя, в каких зубах есть кариес. На одном зубе он мог только начаться и находиться на очень ранней стадии, которая превратилась в поражение белого пятна; он мог стать кавитационным и проникнуть прямо в эмаль или только в дентин, или он мог проникнуть глубоко в дентин и проникнуть в пульпу. Каждый из них требует различного лечения, и вам нужно знать, какое лечение будет наиболее подходящим, и оно зависит от степени кариеса.

Если вы видите кариозное поражение без полостей, вы должны лечить его, нанося фторсодержащий лак, и наблюдать за ним, чтобы убедиться, что оно не ухудшается.

Если это более крупное кариозное поражение дентина, вам необходимо высверлить кариес и запломбировать. На этом этапе вам нужно решить, чем вы будете его заполнять, и это может быть временный материал, такой как GIC или RMGIC, или более среднесрочный материал, такой как композит или амальгама.

Если у пациента много кариеса, вы хотите стабилизировать его как можно скорее, поэтому вы можете выбрать стабилизацию с помощью временного пломбировочного материала, такого как GIC, потому что вы можете быстрее стабилизировать весь кариес за меньшее количество посещений. В этом случае в вашем плане лечения вы должны написать «стабилизировать с помощью GIC» и указать, какие зубы. Попытка запломбировать все эти зубы композитами и амальгамой заняла бы слишком много времени, и за это время кариес мог бы сильно ухудшиться, а затем вдруг одному из зубов потребовалось бы лечение корневых каналов.

Однако, если у пациента не так много кариеса, а зубов всего несколько, то можно поставить среднесрочную реставрацию из композита или амальгамы. Так что в своих заметках вы можете написать «Прямая реставрация» и указать, какие зубы.

Пульпа и периапикальные ткани

Далее в списке идут пульповые и периапикальные ткани. Здесь вы смотрите на свою диаграмму и рентгенограммы и видите, какие зубы нуждаются в лечении корневых каналов. Например, на вашей карте вы могли видеть кариозный LR6, а на рентгенограмме была большая апикальная рентгенопрозрачность, и зуб также не реагировал на тест на чувствительность. Все это указывает на необходимость лечения корневых каналов. В своем плане стоматологического лечения вы должны написать «UR6 RCT или XLA», а затем объяснить пациенту два варианта лечения и решить, чего они хотят.

Удаление

Далее планируется удаление безнадежных зубов. Это может быть сохраненный корень или подвижный зуб 3 степени с потерей костной массы более 90%.

Замена отсутствующего зуба или зубов на этапе борьбы с болезнью

Наконец, вы хотите предоставить временное решение для устранения промежутков. Будут ситуации, когда вам нужно будет предоставить пациенту временное решение, пока вы выполняете остальную часть лечения. Это может быть потому, что у них отсутствует верхний центральный резец, или они изо всех сил пытаются есть, потому что у них недостаточно зубов в дуге. Такого рода проблемы можно временно решить с помощью дополнительного протеза к существующему протезу или, если у них нет протеза, попросить вашу лабораторию сделать временный частичный протез.

Как это сделать!

Итак, мы рассмотрели все разделы стабилизации, а их было довольно много, так как же вы все это делаете на самом деле и какие из них вы делаете в первую очередь? Один из способов сделать это — провести квадрантную стоматологию. И именно здесь вы смотрите на всю необходимую стабилизацию и делаете это по одному или по два квадранта за раз за встречу. Теперь вы можете подумать, с какого квадранта мне начать? И именно здесь вы, как стоматолог, можете решить, какой раздел следует посетить раньше, чем позже. Как правило, лечение глубоких кариозных поражений живых зубов, симптоматических проблем с пульпой и острых инфекций ротовой полости имеет приоритет перед лечением хронического периодонтита.

Например, у вас есть пациент с пародонтитом, который также нуждается в пломбировании, лечении корневых каналов и удалении сохранившегося корня. Из всего этого основным, который может стать проблемой, если оставить его слишком долго, является кариес. Если у вас есть зуб с глубоким кариесом, то вам следует отдавать предпочтение квадранту с этим зубом, потому что, если вы оставите его слишком долго, кариес может достичь пульпы, и тогда зубу может потребоваться лечение корневого канала. Таким образом, вы начинаете с этого квадранта, и во время этого визита вы можете выполнить все пломбы в этом квадранте, а также выполнить RSD на карманах ≥4 мм. На следующем приеме вы выбираете второй худший квадрант и делаете то же самое, затем вы можете обратиться к зубу, который нуждается в лечении корневых каналов, и так далее.

Пока вы проводите пародонтологию, пломбирование и лечение корневых каналов, вы можете поговорить с отделением челюстно-лицевой хирургии, чтобы назначить дату удаления. Как только у вас будет назначена дата удаления, вы можете поговорить с лабораторией ортопедической стоматологии, чтобы сразу после удаления был готов съемный протез.

Вы можете увидеть, как несколько разделов стабилизации обрабатываются одновременно, чтобы убедиться, что они происходят за как можно меньше встреч и таким образом, чтобы вы не пренебрегали ни одним разделом. Ключ в том, чтобы расставить приоритеты и посмотреть, какой зуб нужно лечить в первую очередь, и начать с этого квадранта.

Окончательный

Следующим этапом плана лечения является окончательный этап, или, как его называют другие, восстановительный этап. На этом этапе вы хотите выполнить любые прямых реставраций , которые ранее были стабилизированы с помощью GIC, любые непрямых реставраций , таких как накладки или коронки, а также вы будете лечить любые отсутствующих пространств с помощью мостов, зубных протезов или имплантатов.

Прямые реставрации

Итак, начнем с прямых реставраций, основных из них композит , амальгама и GIC . Теперь, когда вы планируете лечение, вам, возможно, не обязательно думать конкретно, какой материал вы собираетесь использовать для каждой пломбы, но неплохо планировать заранее, чтобы вы могли обсудить и принять план со своим пациентом. Композит изначально предназначался для пломбирования передних зубов, но, поскольку с каждым годом он становится все лучше и лучше, теперь его используют и для пломбирования жевательных зубов, особенно за пределами Великобритании. Но в рамках NHS первым материалом для пломбирования жевательных зубов по-прежнему будет амальгама. Амальгамы хороши для пломбирования жевательных зубов, потому что они прочнее и устойчивее к разрушению, а исследования фактически показывают, что они служат дольше, чем композиты. Теперь предположим, что NHS не ограничивает вас в выборе материала, что вы используете для пломбирования жевательных зубов? Давайте рассмотрим некоторые вещи, которые вы должны учитывать. Одним из основных факторов является предпочтение пациента. Сколько ни рассказывай пациенту о преимуществах амальгамы и о том, что риск с ртутью крайне низок, если он не хочет серебряную пломбу или у него аллергия на металл, то выбор сделан — использовать композит. Если пациент не возражает против серебряной пломбы, то нужно посмотреть, насколько велика полость? Если полость довольно маленькая, вам будет сложно получить ретенцию с помощью амальгамы, поэтому лучше всего использовать композит. Если вам нужно заполнить большую полость и, возможно, вам даже нужно заменить бугор, то вам, возможно, стоит подумать об амальгаме. Тем не менее, говоря об этом, композиты становятся все лучше и лучше, и многие стоматологи будут утверждать, что композиты так же прочны и даже лучше, чем амальгама, и поэтому вы можете и должны использовать композит для больших реставраций.

Непрямые реставрации

Переходя к непрямым реставрациям, у нас есть вкладок , накладок и коронок . Непрямые реставрации изготавливаются в лаборатории и должны быть приклеены или цементированы к зубу. Первый — это вкладки, которые просто закрывают ямки и трещины, и, честно говоря, их редко делают. Идея состоит в том, что они более устойчивы к истиранию и окклюзионному износу по сравнению с прямым композитом, но они дороже, требуют от пациента больше времени в кресле, многократных посещений и довольно сложны для приклеивания к зубам, потому что они настолько прочные. маленький. Теперь накладки, с другой стороны, имеют гораздо больше применения. Они в основном покрывают один или несколько бугорков задних зубов, и в книге говорится, что официальное определение состоит в том, что они покрывают до пяти восьмых зубов, а больше — это коронка. На самом деле не нужно было этого знать, но теперь вы знаете. Накладки являются более минимально инвазивным вариантом коронок и используются для покрытия бугров с целью укрепления зуба, например, если у него есть трещина или после лечения корневых каналов. Это лучше, чем просто нанесение композита напрямую, потому что накладка, изготовленная в лаборатории, будет прочнее, с лучшими контурами и контактами. И они лучше, чем коронки, потому что удаляют меньше тканей зуба. Иногда, однако, структура зуба утрачена настолько, что остается только установить коронку.

Здесь мы немного рассказали о каждом варианте, но посмотрите документ ниже, где у нас есть таблица вариантов лечения основных заболеваний зубов.

Замена зазоров

Теперь, после непрямых реставраций, вы можете заменить любые зазоры. Типичными вариантами являются мосты , зубные протезы или имплантаты . Какой из них вы выберете здесь, во многом зависит от бюджета, размера разрыва и предпочтений пациента. Мосты могут быть отличным вариантом для небольших промежутков, зубные протезы для больших промежутков и имплантаты могут быть отличными для обоих, если пациент может себе это позволить. Опять же, в документе есть таблица, в которой представлены различные варианты лечения для разных пробелов.

Итак, как вы записываете все это в свой план лечения? Если есть несколько восстановительных процедур, вы можете использовать сетки и перечислить их. Начните с прямых реставраций, напишите все зубы, которые вы планируете пломбировать, и, возможно, укажите, какой материал вы планируете использовать. Затем отметьте непрямые реставрации и аннотируйте, какой будет непрямая реставрация. И, наконец, любые замены пробелов и еще раз, какие замены пробелов вы планируете установить.

Пример того, как выписать окончательное лечение

Техническое обслуживание

Таким образом, после окончательного этапа следует этап технического обслуживания, когда вы регулярно посещаете пациента, чтобы следить за состоянием его полости рта и предотвращать возникновение любых заболеваний, таких как кариес. Общий совет состоит в том, чтобы проходить осмотры у ваших пациентов каждые 6 месяцев, но вам, возможно, придется навещать их чаще, если они были перио-пациентами или если вы чувствуете, что они все еще не установили свою диету или режим гигиены полости рта.