Как обтачивают зубы под коронки – Обтачивание зубов под коронки

13.03.202116.06.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Обтачивание зубов под коронки

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Обтачивание зуба под коронку

Обтачивание зубов под коронки является одним из требований к проведению зубного протезирования.

Это необходимо для того, чтобы конструкция села точно и была незаметной.

После того, как полость рта полностью готова к протезированию коронками, производят обтачивание зуба.

Стоматолог при помощи набора алмазных боров с помощью бормашины придает зубу специальную форму.
Обточка производится с применением анестезии, так как процесс достаточно болезненный.

При обточке мертвого зуба анестезия может потребоваться в том случае, если в этом возникает необходимость, например, если требуется отодвинуть десну от зуба, проложив между ними специальную нить для того, чтобы сформировать уступ.

Обточка зуба может производиться по-разному и ее особенность зависит от вида устанавливаемой коронки.

Если коронка будет изготовлена из безметалловой керамики, то снятие твердых тканей зуба производится на глубину 1-2 мм.
Для установки керамической коронки зубы не депульпируют.
При фиксации коронки из металлокерамики зубы стачиваются сильнее, и рекомендуется удаление нерва.

В процессе обточки зуба формируется уступ, ширина которого соответствует толщине зубной коронки.

Готовая коронка фиксируется на обточенный зуб с уступом, что позволяет сохранить контуры и размеры зуба.

При этом десна не воспринимает коронку, как инородное тело и плотно к ней прилегает, что гарантирует в будущем отсутствие проблем с деснами.

Таким образом, после препарирования и обточки зуба остается «культя», на которую впоследствии будет зафиксирована коронка.

Для чего обтачивают зубы

Фото: Обточенные с уступом передние зубы

При изготовлении коронки, чтобы определить будущий край зуба, зубной техник ориентируется на уступ.

Стоматолог может расположить уступ там, где считает необходимым, например, выше десны или на ее уровне.

Готовая коронка никогда не будет длиннее, чем планируемый вариант.

Так как естественная форма зуба не является идеальной, а зубы имеют выпуклую форму, то создать коронку на такой зуб, чтобы она прилегала к нему с максимальной точностью невозможно.

При обтачивании зуба, ему придают правильную форму, на которую можно легко зафиксировать коронку.
Кроме того, сама конструкция имеет определенную толщину, которую учитывают при обточке для того, чтобы коронка не вызывала состояние дискомфорта при разговоре и приеме пищи.
При обтачивании поверхности зуба убираются все ткани, пораженные кариесом, чтобы исключить вторичное заражение и разрушение зуба под коронкой.

Всегда ли делают уступ

Стоматологи не всегда производят обточку зуба с уступом по следующим причинам:

Препарирование зуба без уступа сокращает время обточки.
Для создания уступа требуются специальные материалы и наличие навыков работы с ними. Если врач привык работать с металлическими коронками, для фиксации которых делать уступ нет необходимости, ему сложно применять новую технологию обточки. Для обточки зуба с уступом требуется специальная нить, которая прокладывается между десной и зубом. Она необходима, чтобы защитить десну от травмирования бором и обозначения границ уступа. Для правильного расположения нити требуется наличие определенного инструментария, который имеется не у всех стоматологов.
Требуется наличие дорогостоящего материала для изготовления слепков, который с большой точность отпечатает уступ.
Необходим специальный вид керамической массы, из которой изготавливается «плечо».
Нужен высококвалифицированный специалист по работе с керамикой.

Необходимо отметить, что устанавливать коронки на обточенные без уступа зубы можно, и конструкция, изготовленная и зафиксированная профессионально, будет иметь эстетический вид.

Но, важно знать, что при такой установке зуб под коронкой будет постепенно разрушаться, что может спровоцировать воспаление десен.

Виды уступов

Существует несколько способов обточки зуба с уступом:

Фото: Правильно обточенный зуб

Закругленный желобоватый уступ – классический вариант для протезирования зубов металлокерамикой. Его ширина составляет от 0,8 до 1,2 мм, что позволяет сохранить максимально твердые ткани зуба.
Ножевидный уступ – оптимальный вариант обточки под цельнолитые коронки из металла и при наклонных зубах. Ширина уступа – 0,3 -0,4 мм.
Плечевой уступ, ширина которого составляет 2 мм, является самым неэкономичным и требует удаления нерва. Но данный способ обточки является самым эстетичным и позволяет достаточно прочно зафиксировать конструкцию.

Отсутствие уступа в процессе подготовки зуба является недопустимой ошибкой стоматолога, так как такая коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности, что повысит риск развития вторичного кариеса и усложнит уход за конструкцией.

Как проводят обточку

В процессе препарирования мертвых зубов анестезия для проведения процедуры не требуется, за исключением тех случаев, когда необходимо применить зубную нить для формирования уступа.

Препарирование живых зубов проводится с обязательным применением обезболивания.
Перед тем, как обтачивать зуб, требуется провести рентгенологическое обследование зубов и костных тканей пациента.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Обтачивание зубов под различные виды коронок

Под цельнолитые металлические коронки зуб начинают обтачивать с боковых поверхностей для того, чтобы предотвратить травмирование соседних зубов. С поверхности зуба равномерно снимается 0,3 мм твердых тканей.

При установке металлокерамики предварительно проводится удаление нерва, затем со всех сторон зуба сошлифовывается по 2 мм зубной ткани. В заключение формируется уступ, ширина которого зависит от выбранной модели коронки. Стенки культи зуба для надежной фиксации конструкции должны иметь четко выраженную шероховатость.
Если зуб препарируется под фарфоровую конструкцию, то культя должна иметь цилиндрическую или коническую форму. Затем формируют закругленный уступ, который должен быть погружен в десну на глубину до 1 мм. На небной поверхности уступ может формироваться на границе с десной.
При обточке зуба под коронку из циркония формируют закругленный или плечевой уступ. Толщина сошлифовки тканей зуба на фронтальных зубах должна быть не более 0,3 мм, на зубах жевательной группы – не более 0.6 мм.

Методы обтачивания

Существует несколько методик препарирования зубов.

Ультразвуковая обточка

Препарирование проводится под воздействием ультразвука.

Данный способ обточки имеет следующие преимущества:

Отсутствует перегрев эмали, дентина и тканей пульпы, так как во время работы выделяется малое количество тепла.
Безболезненность процедуры.
Рабочие наконечники практически не оказывают давление на ткани зуба.
Отсутствие сколов, а также микротрещин на стенках штифтовых конструкций.

Лазерная обточка

Для препарирования зубов используется импульсный лазер, действие которого сводится к тому, что под воздействием лазерного луча в зубных тканях происходит сильное нагревание воды, которая испаряясь ведет к нарушению целостности твердых тканей, частички которых сразу же охлаждаются, а затем удаляются.

Достоинства препарирования зубов лазером:

Фото: Препарирование зуба лазером

Безболезненность процедуры.
Бесшумная работа лазерной установки.
Высокая скорость процедуры.
Отсутствует риск инфицирования, т.к. процедура является бесконтактной.
Не происходит разогревание зубной ткани.
Отсутствие трещин и сколов штифтов.
Безопасность процедуры.

Туннельное обтачивание

В настоящее время используются современные турбинные установки, снабженные регулировкой скорости обтачивания и набором алмазных и металлических наконечников.

Качество оборудования сказывается на результате работы, так как изношенный инструментарий способен вызвать перегрев тканей, что в дальнейшем приведет к разрушению зуба.

В процессе обточки зуба туннельным методом стремятся к тому, чтобы оставить, как можно больший объем зубной ткани.

Основное преимущество методики – наличие контроля количества снимаемых тканей и четкий прогноз результата.

К недостаткам метода можно отнести:

Фото: Обтачивание зуба под коронку алмазным наконечником

Возможность травмирования мягких тканей, если нарушена техника препарирования зуба.
Наличие риска перегрева тканей зуба в процессе обточки и сильной боли при неадекватной анестезии.
Образование трещин и сколов зубной ткани при применении некачественного инструментария.

Воздушно-абразивная обточка

Обтачивание проводится с применением воздушной смеси с абразивным порошком. Она подается под высоким давлением и при попадании на зубную эмаль и дентин вызывает деструкцию тканей с удалением зубной пыли.

Плюсы метода:

Простота техники проведения процедуры.
Высокая скорость обточки.
Отсутствие боли и перегрева тканей.
Отсутствие вибрации.
Наличие возможности сохранения максимального количества зубной ткани.

Метод химической обточки

Для проведения препарирования чаще всего применяются кислоты, которые способствуют размягчению и разрушению эмали и дентина зуба, с последующим удалением.

Минусом данного метода является необходимость длительного воздействия активных веществ.

К достоинствам методики можно отнести:

Отсутствие перегрева тканей зуба.
Для проведения процедуры не требуется проводить обезболивание.
Отсутствие трещин и микросколов на эмали.
Не звука работающей бормашины, что более комфортно для пациента.

Если после обтачивания зубов под коронки болят зубы

При проведении процедуры обтачивания зуба проводится местное обезболивание. После того, как действие анестезии закончится могут возникать болезненность в самом зубе или в десне.

Причины возникновения боли могут быть следующие:

В процессе препарирования живого зуба оставлен слишком тонкий слой тканей над пульпой. В результате обточенный зуб болезненно реагирует на прикосновение и прием пищи, особенно холодной и кислой.
При формировании уступа в процессе прокладывания зубной нити между зубом и десной, в результате сдавления мягких тканей, может появиться боль и отечность.

Развитие пульпита или периодонтита.

Что делать:

Если во время препарирования оставлен тонкий слой тканей, то показана фиксация на культю временного зубного протеза или цементирование истонченного участка зуба.
Если боль появилась в результате сдавления мягких тканей, то пугаться этого не стоит. Неприятные ощущения исчезнут самостоятельно в течение 1-2 дней.
Если после обтачивания зуба прошло много времени, то необходимо немедленно обратиться к стоматологу.

Видео: «Препарирование зубов»

как происходит подготовка к зубному протезированию

Обточка зубов: все о подготовке к зубному протезированию

В процессе протезирования специалисты довольно часто прибегают к обточке зубов. Ведь препарирование эмали – важное условие для обеспечения надежного крепления очень многих протезов, а именно – коронок, виниров, зубных мостов. Далее в этой статье поговорим о том, что собой представляет данная процедура, а также в каких случаях она применяется.

Что такое препарирование зубов

В рамках процедуры специалист стачивает твердые ткани зуба с целью достижения ровной и гладкой поверхности, подходящей для фиксации коронки или ортопедической конструкции. Только максимально плотный контакт живой и искусственной ткани обеспечивает надежную защиту эмали от травмирования, а также гарантирует прочность фиксации изделия.

Кроме того, зубу придается определенная форма, которая точно повторяет внутреннюю полость коронки. Это позволяет зафиксировать протез более плотно и точно.

Препарирование зубов

Если раньше данная процедура была довольно длительной и достаточно болезненной, то теперь перед ее проведением пациенту ставят укол с эффективным местным анестетиком. Современные методы обезболивания гарантируют абсолютную безболезненность и высокий уровень комфорта для пациента.

Методы обточки

туннельная обточка: классическое использование бормашины с применением металлического или алмазного наконечника. Аппарат работает в различных скоростных режимах, но на очень больших оборотах, поэтому чтобы не произошел перегрев тканей, обязательно подается струя холодной воды. Методика позволяет провести стачивание любого количества живых тканей зуба,
ультразвук: данный метод предполагает использование специального аппарата, передающего высокочастотные вибрации. При этом инструмент не вступает в непосредственный контакт с эмалью, благодаря чему снижается риск травмирования дентина и нерва. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, но позволяет провести препарирование лишь небольшого количества зубных тканей,
лазер: процедура не представляет никакой угрозы для здоровья и позволяет в самые сжатые сроки добиться нужного результата. Данный способ относится к бесконтактным методикам обточки зубов, так что риск повреждения пульпы сведен к самому минимуму. Правда, также применяется при снятии небольшого количества зубных тканей,
воздушно-абразивная техника препарирования: метод предполагает воздействие воды со смесью абразивных частиц, в результате которого твердые ткани стачиваются до нужной формы и размера. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений. Данный способ позволяет сохранить как можно больше здоровой ткани, а также исключить риск образования сколов и трещин после обточки,
химический метод: здесь прибегают к помощи кислот, способных быстро и гарантированно разрушить твердые ткани. После воздействия состава специалист удаляет размягченные участки и создает нужную форму. Это довольно длительная процедура, к тому же весьма устаревшая.

Когда проводится препарирование

В настоящее время выделяют несколько основных видов препарирования зубов в зависимости от типа конструкции, которую планируется установить для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда:

виниры: обработка поверхности под виниры проводится по особой технологии. На первом этапе специалист занимается лицевой стороной, после чего постепенно переходит на боковые поверхности. Только в редких случаях требуется препарирование передних зубов в небной области или режущего края. Как правило, на эмали создаются горизонтальные и вертикальные полосы-углубления, в которых будет находиться стоматологический клей,
вкладки: частичные протезы, которые используются для сокрытия незначительных дефектов. С целью надежной фиксации такого изделия проводится препарирование боковых стенок параллельно друг другу. Такая форма дает возможность легко и быстро установить конструкцию на необходимой глубине,
коронки и мостовидные протезы: коронка – это искусственная верхушка, которая защищает зуб от развития кариозных поражений, предупреждает инфицирование ослабленных тканей, а также позволяет вернуть улыбке эстетику и восстановить полноценную функциональность. Обточка требуется под металлокерамические коронки, литые металлические, фарфоровые, циркониевые, керамические и пластмассовые решения, а также под мостовидные протезы, кроме адгезивных мостов – их установка не требует дополнительного стачивания части тканей,
шинирование: данная процедура предполагает фиксацию подвижных зубов в правильном положении посредством штифтовых, балочных или вкладочных шин. В данном случае необходимо снятие минимального объема эмали, но в некоторых ситуациях может также потребоваться депульпация.

«Относительно недавно проходила все этапы установки коронок из металлокерамики, в том числе и препарирование. Во время процедуры никакой боли не ощущала вообще. Доктор заранее поставил укол с анестезией, так что все прошло отлично. Но вот ощущения сами по себе конечно очень неприятные, а тут еще и этот жуткий гул бора! До сих пор не знаю, была ли эта врачебная ошибка, но после обточки у меня неожиданно порозовел мертвый зуб! В общем, мне поставили сначала временные коронки, а потом уже металлокерамику. Очень надеюсь, что долго прослужат!»
Марина, 47 лет, из переписки на тематическом форуме

Осложнения и боль после обточки

При низком качестве проведения процедуры возникает риск того, что впоследствии у пациента вскроется полость зуба. Даже если препарирование было проведено максимально бережно, пульпа в любом случае подвергается определенному воздействию, в результате чего расширяются сосуды и возникают отеки. Непосредственно после обточки боль не ощущается, однако, когда действие обезболивающего заканчивается, появляются неприятные ощущения и воспаляется десна.

По мнению практикующих экспертов в области протезирования, если препарированию был подвержен витальный зуб, то есть с не удаленной пульпой, над которой остался лишь тоненький слой дентина, то после обточки зуб будет реагировать на холод и доставлять некоторый дискомфорт. Поэтому специалисты прибегают к помощи временных конструкций или цементируют источенный участок до момента установки постоянного решения.

Иногда в процессе проведения процедуры врачу приходится слегка отодвинуть десну с помощью специальной нити, что влечет за собой сдавливание мягких тканей и провоцирует развитие отеков, болезненных ощущений. Что делать, если после обточки болит десна? Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно спустя несколько дней. При этом врач может сразу подсказать, чем лучше полоскать зубы после обточки, чтобы снять острые симптомы. Если же после процедуры прошло довольно много времени, но зубы все равно болят, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Отодвигание десны нитью

Виды уступов

Обточка зубов проводится строго по определенным правилам, с небольшими перерывами (чтобы не произошло перегревание тканей). Сразу после проведения процедуры на обработанные живые зубы устанавливаются временные коронки или пломбы. В процессе препарирования специалист может формировать следующие виды уступов:

ножевидный: самый широкий из всех, поэтому подходит для коронок, которые имеют толстый слой ткани, а именно для цельнометаллических или металлокерамических коронок,
желобоватый: округлая форма в данном случае дает возможность сохранить максимальный объем живой ткани. Ширина может варьироваться от 0,8 до 1,2 мм. Данный вариант идеально подходит под металлокерамику,
плечевой: данный вид уступа шириной в 2 мм требует депульпации. Тем не менее, данный вариант позволяет существенно повысить прочность фиксации коронки и обеспечить более высокие эстетические характеристики.

Особенности процедуры в детском возрасте

При работе с молочными зубками стоматологи стараются избегать лишних процедур, которые могут представлять определенную угрозу для состояния тонкой детской эмали. К тому же любая дополнительная манипуляция с применением шумной бормашины обычно оборачивается серьезным стрессом для ребенка.

Как правило, специалисты предлагают альтернативные и более щадящие методы лечения, не требующие предварительного препарирования. В данном случае детская стоматология ориентирована на защиту еще не до конца сформированной эмали от любого вида травмирования. Однако встречаются ситуации, когда без обточки под коронку не обойтись. Чаще всего предпочтение отдают химическому методу, так как он менее болезненный. Обычно достаточно снять только пораженную кариесом ткань.

Без обточки – альтернативные методы протезирования

Сколько стоит процедура? Дать точный ответ на данный вопрос невозможно, ведь все зависит от масштабов запланированных манипуляций, выбора конкретного метода препарирования, ценовой политики стоматологического центра. Как правило, данная процедура входит в полную стоимость конкретного метода лечения. К примеру, использование бормашины не будет стоить ничего (включено в цену), а вот за использование передовых технологий, например, лазера, придется заплатить дополнительно.

Видео-отзыв пациента о протезировании всех зубов по технологии all-on-6. Новая улыбка за 3 дня!

Рогожников Г.И., Логинов В.А. Реставрация твердых тканей зубов вкладками, 2002.
Абакаров С.И. Защита препарированных зубов с витальной пульпой, 2005.

dentconsult.ru

Как происходит обточка зубов под коронки?

Обточка зубов под коронки – обязательное условие протезирования. Стоматолог придает зубу определенную форму, стачивая со всех сторон слой твердых тканей. Как проводится эта процедура, больно ли это? Обо всем подробно читайте далее.

Какие особенности процесса обточки?

Обточка зубов под коронку – обязательное условие подготовительного этапа к протезированию. Цели препарирования зубов:

точное прилегания конструкции к тканям зуба обеспечивает прочную фиксацию,
после обточки зуб приобретает такую форму, которая идеально подходит для установки на него коронки,
протез имеет определенную толщину, на которую и стачивают зуб, чтобы пациент не ощущал дискомфорта.
Обточка зубов — обязательное условие для фиксации коронок.

Особенности процесса препарирования зубов:

обточка происходит алмазным бором,
на качество процесса влияет квалификация и опыт стоматолога,
в некоторых случаях уступы врач делает вручную,
процедуру начинают с боковых частей зуба, чтобы не повредить соседние,
если пульпу оставляют живой, важно в процессе обточки охлаждать ее, чтобы избежать ожога,
шероховатые стенки зуба обеспечивают надежное крепление конструкции,
необходимый объем сошлифовки измеряется с помощью специальных инструментов,
между коронкой и культей должны отсутствовать даже минимальные зазоры, чтобы исключить попадание в них слюны, остатков пищи, бактерий.

Методы

Существует несколько методик обточки:

Метод	Особенности
Ультразвуком	· В процессе выделяется маленькое количество тепла, поэтому отсутствует риск ожога и перегрева пульпы, дентина, эмали. · Безболезненность. · Отсутствие давления на ткани зуба.
Лазером	· Используется импульсный лазер, который нагревает воду, содержащуюся в тканях зуба. В результате эта вода испаряется. · Лазерная установка работает бесшумно. · Процедура безболезненна. · Процесс проходит быстро. · Бесконтактность процедуры исключает риск инфицирования. · Ткани зуба не нагреваются. · Процедура безопасна.
Туннельный метод	· Применяется туннельная установка с набором алмазных и металлических наконечников. · Цель метода – оставить как можно больше твердых тканей. · Четкий прогноз результата обточки. · Контроль количества снимаемых тканей.
Воздушно-абразивная методика	· Применяется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под высоким давлением. · Высокая скорость. · Отсутствие дискомфорта. · Возможность сохранения максимального объема тканей обрабатываемого зуба.
Химический метод	· Используется кислота, которая размягчает и удаляет ткани. · Отсутствует риск перегрева. · Не нужно использовать анестетики. · Отсутствует вибрация и звук бормашины.

Зачем удаляют пульпу и обязательна ли эта процедура?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овсиенко Р.Л.: «Обязательно ли удалять пульпу перед протезированием коронками и мостовидными конструкциями? Мнение стоматологов в этом вопросе расходятся, но на практике депульпацию все же проводят в большинстве случаев. Такие противоречия возникли не просто так, так как удаление пульпы – неоднозначная процедура, решение о проведение которой стоматолог принимает на основе многих факторов».

Преимущества депульпации:

избавление от болезненности зуба, гарантия отсутствия дискомфортных ощущений на далекую перспективу,
профилактика заболеваний тканей пародонта,
повышение устойчивости зуба.
Для лучшей фиксации конструкции стоматолог делает специальные уступы.

Недостатки процедуры:

сокращение продолжительности жизни зуба,
быстрое разрушение тканей,
зуб может изменить свой цвет, потемнеть.

Решение о целесообразности процедуры принимает стоматолог на основе рентгеновского снимка, осмотра, состояния тканей ротовой полости пациента.

Что такое уступ?

Чтобы коронка не резала десну, внизу стоматолог делает специальный уступ – оставляет небольшое количество твердых тканей, на которые будет опираться протез. Существует несколько видов таких уступов:

закругленный – классический вид уступа для фиксации металлокерамической коронки. Ширина – 0,8-1,2 мм,
ножевидный применяется под цельнолитые коронки. Ширина – 0,3-04 мм,
плечевой требует обязательной депульпации. Это наиболее надежный метод, позволяющий прочно зафиксировать протез.

Это больно?

Пациентов всегда интересует вопрос, больно ли обтачивать зубы? Нет, при условии качественного анестезирующего препарата дискомфортные болевые ощущения отсутствуют. Конечно, после того, как анестезия прекратит действовать, на протяжении некоторого времени зуб может болеть. Но эта боль временная, она проходит сама по себе бесследно.

Если же пациент жалуется на то, что ему болит зуб после обточки и дискомфорт не проходит, этому может быть несколько объяснений:

при условии того, что пульпу не удаляют, при обточке врач может оставить над ней тонкий слой твердых тканей, что приводит к повышению чувствительности зуба. В итоге он реагирует на холодное и горячее болью,
чтобы улучшить обзор, врач отодвигает край десны при помощи специальной нити, что часто вызывает отечность слизистой и временную болезненность,
если боль не проходит со временем, это может быть сигналом воспалительного процесса (пульпит, периодонтит и прочие патологии).

Особенности обточки под разные виды коронок

В зависимости от вида коронки врач использует различные методики препарирования зуба:

Вид конструкции	Особенности процесса
Металлокерамика	· Пульпа удаляется в обязательном порядке. · Важное условие – создание уступов. · Для плотной посадки коронки снимается примерно по 2 мм тканей с каждой стороны.
Безметалловая керамика	· Уступы закругленные или плечевые. · Передние зубы стачивают на 0,3 мм, жевательные – на 0,6 мм.
Цельнолитая металлическая	· Обточку начинают с боков. · Стоматолог снимает около 0,3 мм тканей.
Фарфоровые изделия	· Закругленные уступы. · Форма зуба – коническая или цилиндрическая.
Штампованные	· Препарируют сначала контактную поверхность. · Цилиндрическая форма культи.

Будет интересно прочитать:

24dentist.ru

Обточка зубов под металлокерамику (обтачивание)

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Зуб, обточенный под металлокерамику

Препарирование или обтачивание зубов под металлокерамику является довольно неприятной процедурой, которая требуется при протезировании зубов.

Исключением из правил является протезирование на имплантах.

Обточка (препарирование) – это один из важных этапов подготовки зубов к протезированию.

Он представляет собой снятие твердых тканей зуба для выравнивания поверхности.

До недавнего времени подготовка зубов была довольно длительной и неприятной.

Современные методики и анестетики сделали процедуру обточки абсолютно безболезненной и сократили время ее проведения.

Всегда ли нужна обточка

К сожалению, несмотря на новейшие технологии и достижения стоматологии пропустить этап препарирования зубов не представляется возможным.

Чтобы коронка прочно зафиксировалась на зубе, она должна с максимальной точностью прилегать к нему. Естественная форма зубов не является идеальной, их боковые стенки имеют выпуклую форму, что исключает возможность создания коронки такой формы.
В результате стачивания эмали поверхность зуба становится правильной формы, на которую может быть легко зафиксирована коронка.
Кроме того, сама конструкция обладает определенной толщиной, которую требуется учесть, чтобы не чувствовался дискомфорт в ротовой полости при еде и разговоре.

Как обтачивают зубы под металлокерамику

Фото: Обточка зуба

При обтачивании зуба врач удаляет с поверхности зубов ткани, которые поражены кариесом. Это делается с той целью, чтобы предупредить развитие осложнений после протезирования.

Если препарируют мертвый зуб, то необходимости в анестезии не возникает, кроме тех случаев, когда применяется специальная нить для отодвигания десны.
Если обточка проводится на живом зубе, то обезболивание проводится в обязательном порядке.

При препарировании зуба учитывают его анатомические особенности и возможную реакцию мягких тканей.

Поэтому перед началом процедуры делают рентгеновский снимок для того, чтобы четко представлять строение зубов пациента, топографию полости зубов, толщину стенок эмали, состояние пародонта.

Особенности препарирования:

Качество препарирования зубов зависит, прежде всего, от квалификации стоматолога.
Препарирование обычно проводят алмазным инструментом.
Обтачивать зубы под металлокерамику начинают с боковых поверхностей, что исключает повреждение соседних зубов, затем равномерно снимают со всех сторон по 2 мм твердых тканей, оставляя в нижней части зуба под десной уступ.
Чем больше снято ткани зуба, тем меньше обороты вращения бора. В некоторых случаях уступ формируется вручную.
В процессе обточки, для предотвращения ожога, пульпа охлаждается водой.
Во избежание травмирования пульпы, врач стремится сохранять толщину дентина не менее 1 мм. От жизнеспособности пульпы зависит высокий функциональный и эстетический результат.
Глубина сошлифовки определяется с помощью алмазного бора с ограничителем, глубинных ориентационных канавок, периодонтальных зондов и др. приспособлений.
Для надежной фиксации конструкции стенки культи должны быть шероховатыми.
Между коронкой и культей после фиксации коронки не должно быть ни малейшего зазора, чтобы предотвратить попадание слюны, пищи и бактерий.
У пациентов, в возрасте до 30 лет, препаровка зуба под металлокерамическую коронку проводится с большой осторожностью. В случае опасности повреждения пульпы, рекомендуется ее удалить для сохранения эстетики.

Видео: «Препарирование резцов»

Осложнения

Самое неприятное осложнение при неправильной обточке является вскрытие полости зуба.
Даже, если обточка под металлокерамику произведена очень осторожно, все равно происходит раздражение пульпы в виде расширения сосудов и образования отека.

Все эти побочные эффекты обратимы и вскоре бесследно проходят.

Причины боли после обтачивания

Сама процедура при адекватной анестезии безболезненна. Но после окончания действия обезболивающего препарата может появиться боль в препарированном зубе и десне.

Возможные причины наличия болезненных ощущений:

Если произведена обточка живого зуба, то возможно над пульпой оставлен очень тонкий слой твердой ткани и препарированный зуб будет реагировать на кислое, холодное и даже – на прикосновение. В таком случае требуется фиксация временного протеза на обточенные зубы или дополнительное цементирование поверхности истонченного участка.
Чтобы провести обточку с уступом, врачу нужен достаточный обзор рабочей области, в особенности при проведении манипуляций глубже края десны. Для этого край десны отодвигают специальной нитью. Данная манипуляция может вызвать отек и болезненность мягких тканей в результате их сдавления. В норме все эти ощущения исчезают в течение одного – двух дней.
Если после препарирования прошло много времени, то появление боли может указывать на возникновение периодонтита или пульпита. Такой симптом должен явиться сигналом для немедленного обращения к стоматологу.

Методики

Существует ряд методик проведения обточки зубов.

Ультразвуком

Преимущества ультразвуковой обточки:

Минимальное давление на ткани рабочих наконечников.
Не происходит перегрев эмали и дентина.
Безболезненность процедуры.
Отсутствие сколов и микротрещин на стенках штифта.
Отсутствует негативное влияние на ткани зуба.

Лазером

Фото: Лазерная обточка зуба

Для препарирования применяются импульсные лазеры.

Их действие заключается в том, что в тканях зуба под воздействием лазера происходит сильный нагрев воды. Это приводит к нарушению целостности эмали и дентина.

При помощи водно – воздушной смеси происходит разрушение и удаление их микроскопических частичек.

Достоинства лазерной обточки:

Бесшумная работа аппаратуры.
Слабый нагрев тканей зуба.
Наличие высокой безопасности процедуры, так как отсутствуют вращающиеся элементы.
Высокая скорость препарирования.
Отсутствие сколов и трещин штифта.
Отсутствие факторов, способствующих инфицированию.

Туннельное препарирование

Для обточки зубов применяются турбинные установки, позволяющие регулировать скорость работы, а также металлические или алмазные наконечники.

Качество такого оборудования оказывает непосредственное влияние на результат обточки, так как длительно использовавшиеся инструменты вызывают перегрев тканей зуба, что увеличивает риск его разрушения.

При туннельном обтачивании необходимо оставлять как можно больший объем тканей зуба.

Достоинством методики является четкое прогнозирование результата и возможность контролировать толщину снимаемого слоя тканей.

Недостатки методики:

Наличие возможности перегрева тканей и сильная болезненность при недостаточном обезболивании.
Травмирование мягких тканей при нарушении техники проведения процедуры.
Наличие высокого риска трещин и микросколов твердой ткани при использовании некачественного инструментария.

Воздушно-абразивный метод

Применяется воздушная смесь с абразивным порошком, поступающая под высоким давлением. Попадая на зубную эмаль происходит мелкая деструкция и удаление зубной пыли.

Преимущества:

Высокая скорость и простота процедуры.
Отсутствие боли и нагрева тканей зуба.
При препарировании живых зубов, отсутствие вибрации, сказывается положительно на состоянии пульпы.
Сохранение объема зубов в максимальном количестве.

Метод химической обточки

Заключается в применении химического вещества, способствующего разрушению эмали и дентина.

Недостатком является продолжительность процедуры. Иногда длительность воздействия достигает тридцати минут.

Достоинства:

Отсутствие необходимости проводить обезболивание.
Не наблюдается термического повреждения зуба.
На эмали не возникает мелких трещин и сколов.
Наличие психологического комфорта по причине отсутствия звука бормашины.

Виды уступов при обточке

Для надежной фиксации коронки необходимо проводить обточку с уступом.

Наиболее распространенными являются следующие виды обточки зубов:

Фото: Обточка зубов с уступом

Ножевидный уступ, ширина которого составляет 3 – 4 мм является часто используемым видом. Применяется под цельнометаллические коронки и оптимально подходит под обточку наклонных зубов.
Желобоватый закругленный уступ позволяет созранить зубную ткань в максимальном количестве. Его ширина составляет 0,8 – 1,2 мм. Это классический вариант для металлокерамики.
Плечевой уступ – самый неэкономичный вид обточки, требующий депульпации. Ширина уступа составляет 2 мм. Однако, такой уступ позволяет зафиксировать коронки более прочно и обладает более высокими эстетическими показателями.

Правила проведения обточки на живом зубе

Препарирование проводится под анестезией, медленно с перерывами и при достаточном количестве воды.
Для обточки необходимо применение нового бора и специального наконечника.
Нанесение особого покрытия, препятствующего попаданию инфекции в нерв и дальнейшему развитию воспалительного процесса.
Сразу же, непосредственно после процедуры, на обточенные зубы необходимо установить временные коронки, которые фиксируются на специальный цемент, содержащий антисептик.

Преимущества металлокерамики на живых зубах

Живые зубы крепче депульпированных и не сломаются со временем.
Живые зубы менее подвержены кариесу.
Нет необходимости устанавливать штифты.
Снижение затрат пациента на протезирование. Пациенту нет необходимости дополнительно тратиться на проведение депульпирования, которое стоит недешево.
Удаление нерва является необратимой процедурой.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

больно ли обтачивать зубы, клинические этапы, видео

Металлокерамические коронки пользуются наибольшей популярностью среди пациентов и стоматологов. Преимуществами металлокерамики являются высокое качество, эстетический внешний вид, длительный период службы.

Процесс протезирования охватывает несколько этапов, одним из которых является препарирование зубов. Именно обтачивание своего зуба под коронку пугает многих пациентов.

Всегда ли нужна обточка зубов?
Если металлокерамическую коронку ставят на уже имеющийся зуб, обточка нужна обязательно. Она обеспечивает надежное прилегание коронки, долгий срок ее службы и отсутствие побочных эффектов или осложнений.
Клинические показания для препарирования зубов:
Форма зубов человека от природы неидеальна. Изготовить протез на неровный зуб сложно, а обеспечить его плотное прилегание практически невозможно. В то же время между материалом и дентином не должно быть свободного пространства, в которое попадает воздух, пища и бактерии. Обтачивание придает зубу ровную форму, позволяя коронке прочно закрепиться.
Предварительное выравнивание облегчает работу стоматолога и зубного техника. На препарированную культю правильной формы протез крепится легко и надежно.
Обточка уменьшает размер зуба. Металлокерамический протез уже имеет определенную толщину. Чтобы он не выбивался из зубного ряда, зуб под коронкой должен быть меньше.
Больно ли это?
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!
Главный вопрос, волнующий пациентов: «больно ли обтачивать эмаль?». Благодаря современным анестетикам и методикам работы, препарирование зуба под металлокерамическую коронку стало полностью безболезненным.
Если речь идет о зубе без пульпы, анестезия может не применяться вовсе. Обезболивание нужно тогда, когда используют специальные нити для отодвигания десны, чтобы обработать ткани как можно ближе к корню. Живые зубы обезболивают всегда. Врач должен работать осторожно, чтобы не повредить пульпу.
Во время процедуры пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Боль, вероятно, появится позже, после окончания действия анестезии. Причина боли — в повреждении мягких тканей, если отодвигалась десна, или в неаккуратности стоматолога, который снял слишком толстый слой дентина. В этом случае нужно поставить временный протез.
Обычно неприятные ощущения проходят в течение 2 дней, в противном случае нужно показаться доктору.
Этапы препарирования под металлокерамическую коронку
Обточка под металлокерамику совсем не страшна. Можно просмотреть видео процедуры, чтобы убедиться в ее безопасности и перестать бояться. Подготовительная работа перед протезированием металлокерамикой делится на несколько этапов:
Первичный визуальный осмотр. Стоматолог оценивает состояние зубов, проверяет их на наличие кариеса и других заболеваний.
Рентгенологическое обследование. Снимок позволяет изучить состояние мягких и твердых тканей, а также положение зубов в челюсти.
Лечение. При наличии кариозных повреждений или прочих проблем проводится лечение консервативным или хирургическим способом.
Депульпирование. Данный этап вызывает много споров, но в последнее время врачи часто советуют удалять пульпу перед протезированием.
Процедура обтачивания. Доктор определяется со способом препарирования, делает анестезию и проводит обточку.
Препаровка начинается с боков, это позволяет не повредить соседние зубы. В среднем стоматолог снимает 2 мм твердых тканей. В запущенных ситуациях, когда зуб разрушен изнутри, и сохранить основу для протеза не удалось, специалисты прибегают к штифтам или специальным поддерживающим вкладкам.
Способы обточки зубов под металлокерамику
Благодаря современным технологиям, процедура стачивания эмали и дентина стала не только безболезненной, но и быстрой. Специалист подбирает способ препарирования, исходя из сложности случая, общего состояния ротовой полости, возраста пациента и особенностей его здоровья.
Существующие методы обточки:
ультразвуковой;
лазерный;
туннельный;
воздушно-абразивный;
химический.
Ультразвук
Стоматолог использует специальное ультразвуковое оборудование. Препарирование происходит путем воздействия на твердые ткани ультразвуковых высоких частот. Данный метод безопасен и практически не имеет противопоказаний.
Обтачивание происходит быстро, мягко и безболезненно. Для проведения процедуры достаточно лишь легкого прикосновения к зубу наконечником аппарата, поэтому дентин не перегревается. Высокотехнологическая методика исключает сколы или трещины.
Лазер
Использование импульсного лазера для препарирования считается эффективным и безопасным. Посылаемые лазером импульсы воздействуют на воду, которая содержится в твердых тканях, при этом происходит сильный ее нагрев и испарение, что ведет к разрушению дентина. При помощи мощного потока воды и воздуха мелкие разрушенные частички удаляются с поверхности.
Лазер нагревает только воду и не перегревает эмаль. Процедура быстрая и безопасная: нет возможности повредить мягкие ткани и занести инфекцию.
Туннельный способ
В данном случае применяется бор с преимущественно алмазными наконечниками. Стоматолог аккуратно снимает верхний слой твердых тканей, формируя правильную форму культи. На конечный результат влияет опыт специалиста и качество его оборудования.
Туннельный метод имеет свои преимущества. Доктор имеет возможность точно планировать и контролировать процесс. Работа очень тонкая, так как снять необходимо всего пару миллиметров.
Основные недостатки:
перегрев дентина может привести к разрушению зуба;
вероятность повреждения слизистых оболочек;
при неправильной технике работы появляются сколы или микротрещины;
если анестезия недостаточная, пациент чувствует сильную боль.
Воздушно-абразивный способ
Осуществляется путем подачи мощной струи воздуха с мелкодисперсным абразивным веществом (напоминающим соду). Под высоким давлением абразивный порошок разрушает мелкие частички эмали, а воздух сдувает разрушенную зубную пыль.
Процедура очень быстрая и безболезненная. Аппарат не нагревается и не вибрирует, негативное влияние на пульпу (если она есть) отсутствует. Эмаль снимается постепенно очень тонкими слоями, что дает возможность сохранить максимальный объем собственных зубных тканей.
Химическая обточка
Доктор наносит на зубы специальный химический состав, который постепенно разрушает твердые ткани зуба. При этом нет надобности в анестезии, так как пациент не чувствует боли. Отсутствует нагрев тканей и возможность образования трещин. Психологический комфорт заключается в отсутствии шумного или громоздкого оборудования, которое пугает многих людей.
В отличие от других методик, химическая обработка занимает больше времени. Точная продолжительность процедуры зависит от объема работ, но пациенту может потребоваться сидеть в кресле с препаратом на зубах больше получаса.
Разновидности уступов при обточке
Наличие уступов обеспечивает наиболее точное и надежное прилегание коронки. К тому же, в этом случае протез не будет повреждать и натирать мягкие ткани.
На фото препарированных зубов можно четко рассмотреть разные виды уступов и понять, что это такое. Они формируются у самого основания, там, где коронка соприкасается с десной, при этом используется специальная нить для ее отодвигания.
Разновидности уступов:
Круговой, его толщина не более 1,2 мм. Считается классикой в протезировании металлокерамикой.
Ножевидный (3-4мм). Часто используется стоматологами, в частности для цельнолитых конструкций. Наиболее подходящий для наклонных зубов.
Плечевой (2мм). Требует максимального обтачивания дентина и удаления пульпы. Однако в результате протез держится наиболее прочно, а сама коронка выглядит естественно и эстетично.
Как делается обточка на живом зубе?
Нюансы подготовки живых зубов к протезированию следующие:
Качественное обезболивание, так как процедура болезненна. Обточка происходит медленно с небольшими перерывами.
Возможно инфицирование пульпы. Чтобы его избежать, накладывается специальное обеззараживающее и защитное покрытие.
После обработки зубы становятся чувствительными и незащищенными. Доктор поставит временный протез, используя цемент с анестетиком.
Казалось бы, проще удалить пульпу и не мучиться. Однако сохранение зуба живым имеет свои преимущества. Живые зубные единицы крепче и прочнее, они менее склонны к разрушению и образованию кариеса.
Протезирование без депульпирования дешевле, так как не приходится дополнительно платить за эту процедуру. Также не требуется дополнительная установка поддерживающих штифтов.
Бывают ли осложнения?
В большинстве случаев осложнения временны и вполне обратимы:
Повреждение десны при неправильной обработке. Может произойти уничтожение края десны, что ведет к боли, воспалению и постепенной атрофии мягких тканей. Проблема требует своевременного лечения. При занесении инфекции возможно развитие гингивита.
Вскрытие зуба во время обточки. Доктор нарастит (реставрирует) разрушенный фрагмент или удалит пульпу и поставит штифт.
Воспаление пульпы после процедуры. Характеризуется отеком и дискомфортом, носит временный характер.
Поделитесь с друьями!
zapiski-stomatologa.ru
обточка под металлокерамику, коронки, вкладки
Содержание:
Что такое препарирование зубов
Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.
Обточка зубов под коронки
Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.
Можно ли обойтись без обточки?
Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.
Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.
При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом. Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.
Как правильно обтачивать
Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.
В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.
На фото: обточка зубов под металлокерамику
Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать
Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.
Возможные причины:
Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.

Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.

Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое
Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.
Препарирование ультразвуком
Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.
Преимущества:
рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;

в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;

процедура проходит безболезненно;

ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;

нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование
Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.
Достоинства:
Лазерная аппаратура работает бесшумно.

Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.

Слабое нагревание тканей зубов.

Быстрота обточки.

Полное отсутствие болевых ощущений.

Края штифта не имеют сколов и трещин.

Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

Туннельное препарирование
Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.
При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.
Недостатки:
возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;

при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;

при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование
При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.
Преимущества техники:
простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;

нет нагрева тканей и болевых ощущений;

отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;

сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование
Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).
Достоинства химического метода:
отсутствие термического повреждения зубов;

нет необходимости в проведении обезболивания;

не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;

психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Виды уступов при препарировании
Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.
Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:
Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.

Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.

Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.
Особенности препарирования у детей
Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.
Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры
Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.
Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:
обработка вестибулярной поверхности;

обточка боковых поверхностей;

препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.
В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.
Препарирование под вкладки: принципы и правила
Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.
В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:
Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;

Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;

Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;

Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;

культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.
Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.
Основные принципы обточки под вкладки:
Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.

Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.

При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.

При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.

При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.

При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок
Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.
Существуют следующие виды коронок:
Металлические — изготавливаются только из металла:
шитые;

штампованные;

металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.

Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
фарфоровые;

из диоксида циркония;

металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.

пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:
Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.

Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.

Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).

Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Препарирование под протез
Все зубные протезы разделены на 2 группы:
Съемные:

Несъемные:

При установке протезов, препарирование зубов имеет место только в случае несъемного протезирования мостовидными конструкциями. Все иные варианты (съемные и протезирование на имплантатах) не требуют снятия части тканей эмали или дентина.
При обтачивании зубов под мост основы и правила техники очень схожи с таковой при препарировании под металлокерамические коронки.
Препарирование при шинировании
Шинирование является оптимальным методом для предупреждения и лечения расшатывания зубов при пародонтозе, поскольку такая методика гарантирует надежную длительную фиксацию.
Виды шин:
Штифтовые шины — фиксируются на зубах при помощи штифтовых конструкций, погружаемых вертикально в твердые зубные ткани.

Балочные шины — металлические конструкции с коронками на концах, которые располагаются в бороздах на лингвальной поверхности зубов.

Вкладочные шины — полимерные ленты, которые закрепляются на внутренней стороне зубов.

Препарирование зубов при шинировании проводят в зависимости от вида конструкции, при этом стараясь максимально сохранить объем твердых тканей. Часто появляется необходимость в депульпации.
topdent.ru
Обточка зубов под металлокерамику — как происходит процедура?
Процесс препарирования зубов является важным этапом в подготовке к протезированию. Сам процесс заключается в снятии верхних слоев зубных тканей, в результате чего возможно выровнять поверхность зубов, улучшить их форму, исправить зубной ряд. Процедура препарирования не всегда приятна для пациента. Правда, если проводится обтачивание импланта, никакого дискомфорта не ощущается. Современные технологии и применение анестетиков позволяют проводить все процедуры по подготовке к протезированию зубов быстро и безболезненно.

Обточка зубов под металлокерамику
Протезирование зубов невозможно осуществить без предварительного обтачивания их поверхности. Если рассматривать природную форму зуба до протезирования, видно, что она обычно далека от идеала. Зуб имеет различные выпуклости и углубления, к тому же, несимметричные со всех сторон.
Интересно! Сформировать протез такой формы практически невозможно, ведь он должен копировать все выпуклости зуба.
Стачивание эмали позволяет изменить неправильную форму зуба. Обточка тканей зуба нужна и для уменьшения его в размере. Каждая коронка имеет свою толщину, и, если этого не сделать, конструкция зуба с коронкой будет вызывать дискомфорт во рту и не соответствовать размерам зубов.

Обточка зубов необходима, чтобы получилось правильно установить коронку
В статье поговорим о том, как происходит обточка зубов под металлокерамику и как готовиться к такой процедуре.
Подготовка к препарированию
Содержание статьи
Выделяют несколько этапов подготовки к процедуре.
На начальном этапе делается рентгеновский снимок всех зубов. С его помощью проводят анализ их строения, состояния костной ткани. Изучается рельеф поверхности зуба, определяется толщина стенок, наличие или отсутствие нерва в канале.
Анализируется анатомическая форма зуба, предполагаются возможные осложнения в мягких тканях.
Проводится процедура обезболивания при условии наличия нерва в зубе. Если он уже мертвый и на это нет других причин, анестезию проводить не нужно.
Удаляются те участки зубных тканей, которые поражены кариесом. Такая чистка является гарантией того, что коронка будет служить долго и за период ее использования не будут возникать дополнительные осложнения в тканях зуба и деснах.
Перед процедурой нужно сделать рентген всех зубов
Основы проведения препарирования зубов под металлокерамику
Препарирование зубов — это одновременно медицинская процедура и технологический процесс. Такая процедура позволяет обеспечить эффективное лечение зубных тканей от кариеса. А применяемые технологии позволяют надежно зафиксировать пломбы, протезы и сохранить тем самым зуб.

Препарирование зубов обеспечивает эффективное лечение
Вся процедура может проходить не за один раз, а в несколько этапов. В данном случае решение принимает стоматолог. Процедура проводится с использованием алмазного инструмента.
Процедура начинается с обточки боковых сторон зуба, чтобы не повредить соседние.
Эмаль необходимой толщины снимается равномерно со всех сторон. Оставляются уступы у основания зуба под десной, на уровне десны или над десной.
Эмаль необходимой толщины снимается равномерно со всех сторон
От состояния пульпы – соединительной мягкой ткани, находящейся внутри зуба – во многом зависит окончательный результат. Чтобы ее не повредить, дентин (твердая часть зуба) оставляется толщиной не меньше 1 мм, а во время обточки его постоянно охлаждают водой.
Обороты бора уменьшаются с увеличением толщины снятой эмали. Глубину стачивания контролируют с помощью различных приспособлений и нанесения глубинных канавок для ориентации.
Стенку культи (остатка зуба после обточки) оставляют шероховатой для лучшего закрепления коронки. Форма коронки должна быть максимально идентична форме культи, чтобы между ними не оставалось зазоров, через которые могут проникать бактерии.
Культю оставляют шероховатой для того, чтобы коронка лучше закрепилась
В процессе обточки формируется круговой уступ. Его форма и ширина определяются индивидуально для каждого случая. Ширина уступа равняется толщине стенки коронки. Он формируется не строго вертикально, а под наклоном и с закруглениями по периметру. Оптимальный угол наклона – 120 градусов. Закругленные углы необходимы для увеличения точности изготовления коронки. Также с их помощью снижается напряжение между каркасом коронки и цементирующим материалом, который закрепляет коронку. Процедура подготовки зуба может не включать образование уступа. Края протеза в этом случае не имеют дополнительного пространства для себя и давят на десны. Есть и другой негативный эффект: на линии стыковки коронки и десны скапливается зубной налет и разрушает зуб. Поэтому этот вариант препарирования применяется нечасто.
Уступ
Возможные негативные последствия
Если врач препарировал зуб неправильно, пациент может испытать сильный дискомфорт или столкнуться с иными осложнениями.
При неосторожном проведении процедуры препарирования может нарушиться целостность зуба. Это в свою очередь приводит к раздражению пульпы и образованию отеков. Такое осложнение со временем бесследно проходит.
Если врач неправильно препарирует зуб, могут возникнуть отеки десны
По окончании времени воздействия анестезии может возникнуть боль в зубе или десне. Каковы причины такого явления? Прежде всего, это означает, что препарирование проводилось на живом зубе. Повышенная его чувствительность может появиться из-за утончения стенок зуба после шлифовки. Зуб начинает остро реагировать на различные внешние факторы. Ими могут стать вкусовые, температурные факторы, физическое воздействие. Для исправления такого явления накладывают дополнительную порцию цементирующего материала на поверхность чувствительной части зуба.
Когда манипуляции проводятся глубоко в десне, например, при формировании уступа, требуется расширить видимую рабочую область. Для этих целей используется специальная нить. С помощью нее происходит отодвигание краев десны. Иногда такое влияние на мягкие ткани может вызвать боль и опухание десны. Обычно эти симптомы держатся недолго и сами исчезают через некоторое время.

Ретракция десны
Если прошло больше времени, а указанные симптомы не исчезли, возможно, это является более серьезным осложнением, и необходимо лечение.
Стадии процесса препарирования под металлокерамику
Процедура препарирования зубов является сложным процессом, условно можно разделить его на стадии.

Можно выделить несколько стадий препарирования зубов
1 стадия. Создание пазов
С помощью пазов в виде насечек доктор определяет толщину твёрдых зубных тканей, которые нужно убрать. Они служат своеобразным ориентиром для равномерного стачивания. Использование насечек применяется не всегда – например, это нужно для протезирования фарфоровыми и металлокерамическими коронками.

Горизонтальные пазы
Способы формирования пазов:
паз с вестибулярной стороны зуба формируется с помощью колесовидного бора или фасонной головки колесовидной формы. От него вниз до требуемой глубины паза дентин зуба убирается. Образовавшийся уступ с вестибулярной стороны соединяют с уступом небной стороны;
делают насечки на необходимую глубину на контактной поверхности. Потом линии пазов продолжают на оральную и вестибулярную сторону;
делают несколько вертикальных насечек алмазными борами в направлении от основания вестибулярной поверхности до бугров оральной поверхности;
формируют различные неглубокие пазы по вертикали и горизонтали.
Пазы на зубах
2 стадия. Обточка зуба с вестибулярной и оральной сторон
При выполнении процедуры используются алмазные боры самых разнообразных форм: цилиндрических, конусных, в виде пламени. Процедура требует от доктора максимум внимания и осторожности.
Важно! Направление бора на этой стадии обточки фиксируется параллельно оси зуба.

Обточка зубов
3 стадия. Сошлифовка жевательной поверхности зуба
Зубной материал сошлифовывается с жевательной поверхности до 2 мм. Желательно процедуру проводить так, чтобы анатомические формы поверхности зубов не нарушались.

Сошлифовка зуба
4 стадия. Обточка контактных поверхностей
Для процедуры используют алмазные боры с различными формами головок. Операция требует точности, чтобы не поранить ткани пародонта.

Обточка коронки зуба
5 стадия. Отодвигание десны
Отодвигание десны в стоматологии называют ретракцией. Она используется в целях защиты десны от повреждения. Процедура проводится с помощью специальных нитей, резиновых колец или шпателя.
Ретракция десны
6 стадия. Формирование уступа
Уступ делают в том месте, где будут состыковываться коронка и десна. Он принимает на себя всю нагрузку. Существует способ подготовки зуба под протезирование металлокерамической коронкой и без формирования уступа. Такая техника называется касательной (тангенциальной). Недостатком этого способа является риск травмы пародонта.
Ширина и глубина уступа может изменяться. Глубина его зависит от анатомии зуба. Для нижних передних зубов при условии близости пульпы уступ делают минимальным. А если коронка будет исполнять высокое эстетическое назначение, уступ в таком случае делается максимально широким. Коренные зубы можно протезировать без его формирования. Уступы формируются борами с тупыми концами.

Препарированный зуб со сформированным уступом
Интересно! Уступы могут быть самыми разными по форме: круговыми или частичными, с выемкой, вершиной, с прямыми или скошенными углами. Также различным может быть расположение уступа по отношению к уровню уровне десны.
Наиболее часто используются такие виды уступов: ножевидный, желобоватый, плечевой. Ножевидный применяют при протезировании цельнометаллическими коронками, желобоватый используется при установке металлокерамики. Для цельнометаллических коронок уступ делается максимально широким. Плечевой уступ одновременно проводится с проведением депульпации. Его использование предполагает снятие большого объема зубной эмали. Он достаточно широк, но именно поэтому он является очень надежным в плане фиксации коронок. Коронки на таких уступах имеют более эстетичный вид.

Плечевой уступ
7 этап. Финишная обработка
Заканчивается процедура препарирования шлифованием различных неровностей культи – для этого используют цилиндрические боры разных степеней зернистости.

Процедура препарирования заканчивается шлифованием неровностей культи
Современные методики препарирования
На сегодняшний день существуют различные методики обточки зубов перед их протезированием.
Препарирование ультразвуком
Ультразвуковая аппаратура позволяет проводить процедуру препарирования быстро и без каких-либо осложнений. Ультразвук упрощает процедуру, исключает потребность в использовании кровоостанавливающих средств. Такой метод особенно актуален, если толщина эмали очень маленькая.

Часто зубы препарируют ультразвуком
Генератор ультразвука издает такие частоты, которые действуют только в твердых тканях зуба и никак не влияют на мягкие ткани. Поэтому риск травмировать десны в процессе работы полностью отсутствует.
Интересно! Кроме всех перечисленных факторов, этот метод является полностью безболезненным.
Использование лазера
Наиболее часто в стоматологии применяется лазерный метод препарирования. Данный метод основан на свойстве воды нагреваться и испаряться под действием лазерного луча. Когда лазер направляется на зуб, вода из твердых тканей сильно нагревается и начинает испаряться. Начинается разрушение тканей зуба, мелкие частицы выносятся водяным паром. Чтобы охладить ткани, используется водно-воздушная смесь. В ее состав входят такие вещества, которые препятствуют перегреву зубных тканей.

Плюсы лазерного препарирования
Преимущества использования лазера:
процедура проходит без посторонних раздражающих звуков;
минимальный нагрев зубных тканей;
не используются механические вращающиеся элементы, а значит, зубам и деснам не причиняются механические повреждения;
процедура не вызывает побочных эффектов с точки зрения инфицирования;
быстрота процесса;
не образует осколков и трещин.
Туннельный метод
Данный метод является самым точным по сравнению с другими. Обточка зуба происходит с помощью турбинной установки. Турбина позволяет регулировать скорость вращения наконечников.

Туннельное препарирование
Преимущество этого метода – это получение запланированного конечного результата. В процессе обточки туннельным методом есть возможность регулировать толщину слоя, который снимается с поверхности зуба.
Интересно! Это позволяет оставлять больший слой естественного материала.
К недостаткам этого метода относятся такие явления, как перегрев и повреждение мягких тканей, возникновение трещин на зубной поверхности и довольно ощутимые болезненные проявления.

О туннельном препарировании
Воздушно-абразивный метод обточки
Данная методика препарирования основана на подаче под очень высоким давлением смеси воздуха и абразивного порошка. При направлении ее на зуб происходит разрушение эмали, а образовавшая зубная пыль удаляется.

Препарирование с помощью воздушно-абразивного метода
Преимущества:
простота в использовании;
высокая скорость процесса;
не нагревает твердые ткани;
процедура полностью безболезненна;
отсутствие вибрации, что позволяет не травмировать пульпу живых зубов.
Препарирование зуба
Препарирование химическими препаратами
При использовании этого метода действие происходит с помощью химического вещества, которое способно вызывать разрушение ткани. Такая процедура длится до получаса.
Преимущества:
не нужно проводить обезболивание;
не оказывает термического воздействия на зубы;
не повреждает эмаль соседних зубов;
психологически комфортный метод, поскольку бор не используется.
Химическое препарирование зуба под металлокерамику
Преимущества препарирования живых зубов
Препарировать живой зуб врачу намного легче, нежели тот, нерв в котором уже мертвый.
Депульпированные зубы значительно слабее живых, которые со временем не ломаются и не крошатся.
Живые зубы намного устойчивее к кариесу.
Не надо устанавливать штифты.
Процедура депульпирования зубов стоит недешево. Протезирование живых зубов значительно снижает финансовые расходы пациента.
Сохраняется зубной нерв.
Намного лучше препарировать живой зуб, нежели тот, в котором мертвый нерв
Как происходит препарирование на живом зубе?
Обточка живого зуба обязательно должна проводиться под анестезией в медленном режиме.
Для каждого пациента применяется новый бор и специальный наконечник.
Для предотвращения возникновения воспалительного процесса наносится специальное покрытие.
После процедуры обточки на препарированные зубы сразу устанавливают временные коронки, которые фиксируются на специальный цемент с содержанием антисептика.
На зубы после препарирования устанавливают временные коронки
Препарирование у детей: особенности
Выполнение данной процедуры у детей является непростой задачей. Она осложняется страхом у юных пациентов перед аппаратурой стоматологических кабинетов, особенно видом бормашины и даже ее звуком во время работы. Строение молочных зубов анатомически отличается от постоянных – это не дает возможности проводить с ними таких манипуляций. Стоматологи ищут другие методики лечения молочных зубов при кариесе.

Детям могут препарировать зубы только для лечения каких-либо патологий
Химический метод является одним из таких способов. Сама процедура не вызывает страха у детей и других неприятных ощущений. Поэтому врач может сосредоточиться на самой процедуре, а не на уговаривании маленьких пациентов.
Интересно! Кроме того, химические препараты позволяют сделать обработку полости зуба, пораженного кариесом, достаточно качественно.
Насколько болезненно препарирование?
Процедура обточки зубных тканей неприятна и довольно болезненная. Современные методы анестезии позволяют полностью избавить пациента от дискомфорта.

При использовании анестезии пациент не ощутит никакого дискомфорта в процессе препарирования зуба
Бывают такие случаи, когда боль в зубе или десне может возникать после препарирования, когда действие обезболивающего препарата прекращается. Причина такого явления кроется в удалении толстого шара зубной ткани. Зуб может болеть при касании, под воздействием термических факторов, от влияния пищи. Исправить ситуацию может только врач. Для этого используются временные коронки: они защищают обточенный зуб от повышенной чувствительности.

Временные коронки защитят зуб от влияния внешних факторов
Следующей причиной появления болей после препарирования может стать применение стоматологической нити. Она используется для увеличения видимой рабочей зоны при проведении разных манипуляций. При ее использовании врач надавливает на мягкие ткани между зубом и десной. Это может вызвать их повреждение. Появляется боль. Обычно она пропадает сама в течение двух дней.
Важно! Если боль не проходит, необходимо обратиться к врачу для осмотра и дальнейшего лечения.

Боль может ощущаться после ретракции десен, однако она пройдет через несколько дней
Для чего нужны временные коронки?
После процедуры препарирования на сточенный зуб сразу надевают временную коронку. Она обычно изготавливается из пластмассы. Коронка будет находиться на зубе до тех пор, пока не будет изготовлен постоянный протез, как правило, около двух недель. Некоторые пациенты не понимают, зачем нужны дополнительные затраты по изготовлению и установке временных коронок. Такой этап в процессе протезирования на самом деле очень необходим. Временные коронки позволяют сохранять оголенные зубы от внешних факторов, а также правильно распределить жевательные нагрузки на них.

Временные коронки придется носить около двух недель
Какие функции выполняют временные коронки?
Они защищают зуб, который готовят к установке постоянной коронки, от вредного действия бактерий и инфекций. Если не использовать такие коронки, после установки постоянного микропротеза в зубе под ним может развиться воспалительный процесс. Лечение таких осложнений будет физически затруднено.
Обточенный зуб очень тонкий, и он может быть поврежден противоположным зубом при жевательных нагрузках во время еды. Он может немного сместиться в сторону, что станет причиной несоответствия его формы и изготовленного протеза.
Обточенный зуб без временной коронки может повредиться при жевании
За время изготовления постоянного протеза, а это может быть до трех недель, пациенту не надо переживать по поводу не очень эстетического состояния зубов. Временные коронки являются по виду и функциям аналогами постоянным, только изготавливаются из более дешевого материала.
Выбираем коронки: металлические, керамические или металлокерамические?
Протезирование зубов осуществляется с использованием различных материалов. Каждый имеет свои плюсы и минусы.
Металлические коронки очень прочны и сравнительно дешевы. Недостатком является не очень эстетичный вид – они заметны на фоне естественных зубов. Поэтому их используют в основном для протезирования задних зубов.

Металлокерамические коронки – лучший выбор, поскольку они сочетают в себе эстетичность и прочность
Керамические коронки, наоборот, дорогие, не такие прочные, как металлические, но имеют высокие эстетические показатели. Их применяют для протезирования передних зубов, которые находятся в зоне видимости и не испытывают на себе значительных жевательных нагрузок.
Интересно! Для увеличения прочности керамики ее комбинируют с металлом. Такие композиции имеют умеренную цену, повышенную прочность и почти не отличаются от естественных зубов.
Видео — Разница между металлокерамической и циркониевой коронкой
expertdent.net

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00