Бюгельные зубные протезы отзывы: Отзыв об установке съемного бюгельного протеза
Установка бюгельного протеза с фиксацией на замках: виды, цена, отзывы
Импланты — «золотой стандарт» восстановления дефектов зубного ряда, и альтернативу им найти довольно сложно. Однако иногда не получается воспользоваться всеми возможностями из-за состояния здоровья или по другим причинам.
Тогда на помощь приходят проверенные технологии. Бюгельный протез — один из наиболее популярных способов восстановить потерянные зубы, перераспределить нагрузку и сохранить оставшиеся. Выбор конструкций — огромен. Сегодня мы более подробно остановимся на одном из широко используемых видов, когда фиксация выполняется на замках.
«Анатомия» бюгельного протеза — конструкция на замках
Наверняка вы уже изучали «матчасть» и знаете, что в основе любого бюгельного протеза – дуга из металлического сплава или полимера. Она предназначена, чтобы выдерживать большие жевательные нагрузки — 10 кг на см2, на нижней челюсти — вплоть до 40 кг на см2.
Известно более 100 типов аттачменов (замков) для бюгельных протезов — металлические, комбинированные, неподвижные, лабильные, винтовые, балочные и многие другие. Однако, независимо от вида, задачи у них общие — прочная фиксация на замках для односторонних или двусторонних протезов во время нагрузки и в покое, недопущение травм слизистой полости рта, возможность легко надевать и снимать протез самостоятельно.
Фиксация на замках, крючках или коронках — какой вид предпочесть?
Здесь мы дали краткую сравнительную таблицу по креплениям:
Виды креплений | Замки (аттачмены) | Крючки — кламмеры | Телескопические коронки |
---|---|---|---|
Преимущества |
Замки (аттачмены)
|
Крючки — кламмеры
|
Телескопические коронки
|
Недостатки |
Замки (аттачмены)
|
Крючки — кламмеры
|
Телескопические коронки
|
Как видите, конструкции на замках обладают оптимальным соотношением «цена-эстетика-функциональность», что делает их наиболее приемлемым вариантом при невозможности имплантации. Однако убыль костной ткани все равно происходит. Поэтому задумайтесь над возможностью .
Почему стоит доверить нам изготовление и установку бюгельных протезов?
Высокий уровень специалистов. Наши изделия служат не менее 10 лет, выполняя все возложенные на него функции, благодаря правильному выбору вида крепления и грамотному расчету, что становится возможным только при условии многолетней ежедневной практики и постоянного совершенствования навыков и знаний.
Командная работа. Благодаря слаженным действиям каждого из наших врачей, зубных техников, администраторов, ассистентов, вы получаете протез на замках в оговоренные сроки и с предсказуемым результатом.
Безупречное качество изготовления — ювелирная точность технических операций — моделировки и литья каркаса, использование цифровых технологий, а также строгий контроль на каждом этапе помогают добиться на 100% эстетики и полной функциональности.
Подготовка по всем правилам – перед установкой мы должны убедиться, что все очаги кариеса ликвидированы, проводим профессиональную чистку, даем инструкции по использованию и уходу. Так мы сохраняем оставшиеся «родные» зубы и продлеваем сроки эксплуатации искусственных.
Доступная стоимость. У нас – одни из самых привлекательных соотношений между ценой и качеством в Москве. Кроме того, мы регулярно проводим акции, предлагаем рассрочку, кредит и налоговый вычет и найдем способ снизить цену без потерь в эстетике, функциональности, долговечности и сроках.
Бюгельные протезы на замках популярны, эстетичны и доступны по цене. Не откладывайте возвращение красоты и уверенности.
Решились? Приходите на бесплатную консультацию. Осмотрим, ответим на вопросы, развеем сомнения.
Бюгельные протезы в Москве. Отзывы, цены, расписание врачей, запись на прием онлайн.
Хотите сделать бюгельные протезы в Москве по доступной цене? В стоматологической клинике «СтомаФрэш» работают опытные ортопеды, мы применяем все виды протезирования зубов, включая бюгельные протезы.
Устройство бюгельного протеза
Изделие состоит из нескольких составляющих:
-
Бюгельный каркас, который представляет собой металлическую дугу. К ней прикреплены искусственные зубы. Из металлов мы отдаём предпочтение титановым конструкциям;
-
Пластмассовый базис, имитирующий десну. Наши врачи подбирают максимально похожий оттенок, индивидуальный для каждого пациента;
-
Мы применяем такие виды удерживающих элементов (креплений), как кламмеры и аттачмены (замки), которые обеспечивают плотную фиксацию протеза к челюсти.
Кому подойдут бюгельные протезы
Мы рекомендуем протезирование с помощью бюгельных протезов при частичной потере зубов в следующих случаях:
-
Наличие одностороннего или двустороннего дефекта зубного ряда.
-
Дефект зубного ряда протяжённостью более трёх зубов.
-
Дефекты зубного ряда при наличии заболеваний пародонта.
Основные преимущества
Бюгельные протезы широко применяются в нашей клинике, поскольку имеют ряд преимуществ по сравнению с другими видами съёмных протезов:
-
обеспечивают сохранность вкусовых ощущений и дикции пациента, поскольку дуга бюгельного протеза в отличие от пластины акрилового не закрывает слизистую;
-
в сравнении с акриловыми или нейлоновыми протезами бюгельные конструкции имеют более длительный срок эксплуатации (до 7 лет), а атрофия костной ткани под металлическим каркасом минимальна;
-
низкая вероятность поломки связана с применением в нашей работе металла высокого качества;
-
возможность использования при заболеваниях пародонта;
-
не требуется обтачивание соседних зубов;
-
равномерное распределение нагрузки на все зубы предотвращает неприятные и болезненные ощущения во время приёма пищи.
Виды бюгельных зубных протезов
Бюгельные протезы имеют различные виды крепления к челюсти. Мы используем 2 вида креплений: кламмерные и замковые.
Кламмерные прикрепляются к имеющимся зубам при помощи специальных крючков. Кламмеры изготавливают вместе с металлической дугой, имеют длительный срок эксплуатации. Бюгельный протез в таком случае прикрепляется к зубам по обе стороны, фиксируется кламмерами и равномерно распределяет нагрузку при жевании, не вызывая дискомфорта пациента.
Бюгельные протезы с замковым типом фиксации не имеют заметных металлических крючков и считаются более эстетичным вариантом. В этом случае на опорные зубы надевают специальные коронки с замком (аттачмен), а вторая часть замка расположена в самом протезе. При надевании протеза замок защёлкивается и обеспечивает плотное прилегание конструкции к костной ткани.
Этапы протезирования и сроки изготовления протезов
Протезирование включает несколько этапов:
-
Подготовка пациента состоит в осмотре ротовой полости, оценке состояния зубов, слизистой оболочки и определения типа прикуса.
Обязательными методами исследования являются рентгенологическое обследование или компьютерная томография верхней и нижней челюсти. При наличии кариозного процесса зубы подлежат санации. Важно вылечить все очаги хронической инфекции, снять зубной камень или налёт и убедиться в отсутствии воспалительного процесса десны. Срок подготовительного этапа зависит от первоначального состояния ротовой полости и объёма необходимых манипуляций.
-
После этого врач делает слепок челюстей и передаёт его в зуботехническую лабораторию для изготовления диагностической модели. Это занимает несколько дней.
-
Модель будущей конструкции во время примерки выявит нагрузку на соседние зубы и поможет изготовить идеальный бюгельный протез. После примерки вам изготовят максимально подходящий металлический протез в сроки до 7-10 дней.
-
Примерка протеза, его коррекция, установка искусственных зубов займёт 1-2 дня.
-
Установка бюгельного протеза проводится в одно посещение.
Уход за полостью рта после протезирования
Людям с бюгельными протезами важно правильно ухаживать за полостью рта. Очищение протеза с помощью щётки проводят 2 раза в день, используя специальные неабразивные пасты и гели. Раз в день протезы следует помещать в дезинфицирующий раствор для устранения микроорганизмов и частиц пищи. В случае поломки элементов протеза нужно обратиться в нашу клинику для устранения неполадок. Перед надеванием протеза необходимо предварительно очистить ротовую полость от остатков пищи. Важно помнить о профилактических осмотрах для оценки работы бюгельного протеза и его дальнейшей перебазировки. Это необходимо, если протез перестал плотно прилегать к костной ткани или фиксироваться на челюсти. В среднем это занимает 1-2 дня, а протез прослужит от 5 до 7 лет.
Бюгельные зубные протезы: виды, плюсы и минусы, цены на бюгельное протезирование в СПб
Виды бюгельных протезов
Бюгельное протезирование возможно как полное, так и частичное. Протезы можно устанавливать на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть, причем протез может быть как односторонний, так и на весь ряд. Бюгельное протезирование выполняется как частичный на одной или обеих сторонах.
Способы крепления
От способа крепления в основном зависит и конечная цена бюгельного изделия. По креплению различают разные виды протезов:
- бюгельный протез с установкой на кламмерах;
- бюгельный протез с креплением на замках-аттачментах;
- с применением телескопических коронок.
Протезы по составу материалов
Бюгельные протезы различаются по способу изготовлению и материалам. Они бывают:
- безметалловый — протез, который используется при непереносимости металла пациентом;
- пластмассовый — изготавливается на основе пластмассы для десневого ложа и металлических дуг и крючков. Современный вид такого протеза — с использованием ацеталового каркаса вместо металла;
- металлокерамические протезы;
- бугельный протез из цельнолитого металла — выполняется из сплава хромокобальта, а также из золотоплатинового сплава.
Имеют монолитный вид.
Достоинства протезов бюгельного типа
К плюсам этого вида протезов, безусловно, следует отнести то, что они могут быть шинированными при парадонтозе. Такой тип протеза можно делать как полным, так и для частичной замены челюсти, съемным и несъемным. Немаловажно и то, что бюгельные зубные протезы являются одним из наиболее доступных способов качественно и надежно протезировать зубы, ведь цена на такую услугу ниже многих других способов протезирования. Этот протез можно оставлять на ночь и в целом он довольно прост в уходе. К тому же он является хорошей профилактической мерой против болезней десен.
Недостатки
К явным недостаткам бюгельного протезирования можно отнести не самый лучший вид, к тому же крепления протеза не всегда удается сделать абсолютно незаметными. Пациенту, чтобы установить такой протез, требуется иметь некоторое число собственных зубов. Пациентам приходится длительное время приспосабливаться к новым протезам.
Периодически такие протезы нуждаются в гигиенической обработке каркаса, потому такой протез следует время от времени снимать и чистить. Однако это небольшое неудобство компенсируется тем, что он не требует ежедневного снятия на ночь. И, безусловно, большим положительным моментом является его относительно низкая стоимость.
Бюгельные протезы в Сочи, цены на верхнюю и нижнюю челюсть
При отсутствии одного или нескольких зубов лучше всего установить импланты. На имплантах можно зафиксировать несъемный протез из керамических коронок. Если по каким-либо причинам установка имплантов невозможна, лучше всего установить бюгельный протез.
Бюгельный съемный протез состоит из металлической дуги, искусственной десны и коронок. Есть два варианта крепления протеза к оставшимся зубам: кламмеры и аттачмены. Кламмеры похожи внешне на крючки, они сцепляются с собственными зубами пациента, покрытыми коронками.
Аттачмены – это маленькие невидимые замочки. Одна часть замочка крепится к коронкам опорных зубов, вторая крепится к протезу. Такая конструкция обеспечивают самую надежную фиксацию протеза во время принятия пищи и разговора.
Цена бюгельного протеза на замках всегда выше, чем цена бюгельного протеза для зубов на кламмерах. Изготовление бюгельной конструкции на замках требует больших затрат при изготовлении.
Показания для бюгельного протезирования
Бюгельное протезирование нужно в тех случаях, когда имплантация невозможна.
- Отсутствие жевательных зубов с двух сторон,
- отсутствие нескольких зубов в переднем отделе челюсти.
Противопоказания
- Подвижные зубы, предназначенные для опоры,
- отсутствие большей части зубов на челюстях, полное отсутствие зубов.
Также оставшиеся зубы должны иметь достаточную высоту, чтобы протез надежно крепился к зубам.
Преимущества бюгельных протезов
- Легкость;
- Отсутствие пластинок перекрывающих небо в протезах на верхнюю челюсть;
- Быстрое привыкание;
- Удобство;
- Красивый внешний вид;
- Надежная фиксация.
Даже на фото бюгельных протезов можно заметить, что в сравнении с пластмассовым протезами, у бюгельного меньше объемных элементов. Бюгельный протез может иметь в своей конструкции шинирующие элементы. Поэтому в ряде случаев он может использоваться для укрепления зубов, пораженных пародонтитом.
Стоимость бюгельных протезов
Цена бюгельного протезирования указана в таблице. Цены на бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть одинаковы.
Обращайтесь в центр стоматологии Аврора, мы сумеем подобрать наилучший вариант восстановления зубного ряда, составим полный комплекс услуг и рассчитаем полную стоимость.
Бюгельное протезирование зубов — цена на съемные бюгельные зубные протезы в Перми
Бюгельное протезирование зубов в стоматологии — отличная альтернатива имплантации при ограниченном бюджете и достойная замена для неудобного съемного протеза. Применение такого условно-съемного протеза оправдано при отсутствии нескольких зубов.
Виды и особенности
Бюгель представляет собой основу в виде прочной металлической дуги, покрытую слоем пластмассы, имитирующей десневую ткань, с установленными на нее коронками, которые будут заменять отсутствующие зубы.
Конструкция может крепиться на соседние зубные единицы или коронки при помощи кламмеров (крючков) или микрозамков (аттачментов). Первый вариант экономичнее, но подходит только для протезирования вне зоны улыбки, крепление на замки практически незаметно и может использоваться при установке на резцы и клыки.
Преимущества
Основные достоинства бюгельного протеза в сравнении с коронками на имплантах — низкая цена и высокая скорость изготовления.
Сравнивая недорогие методы протезирования (бюгель и пластинчатую съемную челюсть) лучше остановиться именно на металлической несъемной конструкции, ее главные качества:
- высокая прочность, надежность и долговечность;
- достаточная эстетичность;
- способность обеспечить равномерное распределение нагрузки при жевании;
- отсутствие проблем с дикцией, вкусовыми ощущениями и дискомфорта от ношения;
- длительный срок службы — до 5 лет, возможно больше при полном соблюдении рекомендаций стоматолога.
Как устанавливают
Установка бюгельных зубных протезов в Перми специалистами клиники «Эстетическая стоматология» проходит в несколько этапов:
- Осмотр, диагностика и снятие слепков.
- Примерка изготовленной восковой модели.
- Установка постоянной конструкции.
На восстановление зубного ряда уйдет 3–4 недели, так как индивидуальное изготовление с учетом всех особенностей анатомического строения челюсти и положения зубов пациента требует времени. Протезирование абсолютно безболезненно.
После установки специалист даст рекомендации по уходу и гигиене, по окончании работ предоставляется гарантия.
Бюгельные зубные протезы — надежность и удобство в эксплуатации «Моя Стоматология» г. Киров
Бюгели
Бюгельные зубные протезы – являются разновидностью частичных съемных протезов.
Происхождение название идет от немецкого слова “Bugel”, означающего «дуга»).
Бюгельный зубной протез имеет дугообразную форму. При помощи именно этой формы, у конструкции больше возможности надежно удерживать составляющие нежели у линейных протезов.
Бюгельные зубные протезы включают в себя виде искусственные зубы, закрепленные на ажурной конструкции из металла. Такой протез долго служит, он не чувствуется при приеме пищи, не мешает при разговоре. Простой бюгельный протез следует устанавливать в том случае, когда в полости рта присутствуют несколько устойчивых зубов, именно они помогают протез зафиксировать.
Бюгельные зубные протезы показаны при лечении пародонтоза, при этом происходит поддержка соседних зубов друг другом в протезе, зубы способны вынести полноценную нагрузку при жевательном процессе. Если посмотреть бюгельный протез на фото, можно отметить его компактный и эстетичный вид, кроме того такой протез является прочным и долговечным. Данный вид протеза является одним из самых сложных, и наиболее дорогих, однако это стоит того. Поскольку в производстве данного протеза используется точное литье высочайшего качества, уникальные материалы и особая технология крепления, все это влияет на то, что бюгельный протез цену имеет довольно высокую. Однако в таком вопросе как протезирование не следует экономить, ведь как известно, хорошо дешево не бывает.
Бюгельные зубные протезы признаны наиболее надежными, они очень удобны в эксплуатации. Если сравнивать их с частичными пластмассовыми протезами, передающими весь объем жевательной нагрузки на десны, где зубы выступают удерживающий элемент, то бюгельные зубные протезы позволяют распределять равномерно нагрузку между десной и зубами. Мягкий бюгельный протез практически не ощущается в полости рта, он не причиняет дискомфорта, поэтому и уход за ним нетребователен.
Различают бюгельные зубные протезы с кламмерами или специальными крючкам, так называемый односторонний бюгельный протез. Удержание протеза осуществляется с помощью специальных крючков которые имеют различную форму, и подбираются индивидуально к каждому зубу.
Использование кламмеров позволяет плотно облегать протез, при этом благодаря упругости крючка, эмаль не повреждается.Другой разновидностью является замковый гельный протез. Фиксация протеза при помощи замков является гарантом его прочности. На зубы могут быть надеты специальные коронки из металлокерамики, либо установлен Аттачмент – замок. Пусть вас не пугает столь емкое слово замок, его никто не сможет увидеть, даже если вы буде улыбаться во весь рот, поскольку это крепление спрятано в самом бюгельном протезе.
Изготовление бюгельных протезов основано на точном расчете и моделировании каждого несущего и элементов протеза. Металлический каркас протеза изготавливается индивидуально из сверхпрочного хромокобальтового, титанового или золотоплатинового сплава. Поскольку используются прочные металлы, это дает возможность сделать меньше, объем и вес протеза. Дуги, которые соединяют две стороны протеза, стараются располагать в местах полости рта, которые не создают дискомфорт своему обладателю. Новые бюгельные протезы решат проблему ваших зубов на долгое время, с ними вы буде чувствовать себя уверенно и комфортно.
Бюгельные зубные протезы в Пятигорске, цены на бюгельный протез
Как бы мы ни старались, как бы ни ухаживали за своими зубами, но сохранить их в 100%-ной целости и сохранности до глубокой старости практически невозможно, даже несмотря на самые современные технологии и инновации в области стоматологии.
Когда происходит разрушение зубов или поражение их различными заболеваниями, которые приводят к потере зуба, стоматолог использует различные способы протезирования (съемные и несъемные протезы). Одним из популярных и распространенных способов протезирования являются бюгельные зубные протезы.
Бюгельный протез на верхнюю и нижнюю челюсть – это современная стоматологическая разработка, отличающаяся повышенным уровнем комфорта для пациента. Он очень удобен в использовании и при этом создает видимость наличия всего зубного ряда.
Конструкция бюгельного протеза достаточно сложная, поэтому цены на бюгельный протез несколько выше, чем у других типов протеза. Он состоит из металлической дуги, акриловой основы, к которой крепятся искусственные зубы, особой крепежной системы замков и фиксаторов. Данная конструкция надежна и долговечна. Но при своей казалось бы высокой сложности она абсолютно не нарушает дикцию, не создает дискомфорта, не мешает при приеме пищи.
В стоматологии существует несколько разновидностей бюгельных протезов. Их разделяют по способу крепления к опорным зубам. Это кламмерные, замковые и коронковые бюгельные протезы. Чаще всего встречаются кламмерные разновидности. Они крепятся к опорным зубам при помощи металлических крючков-отростков – кламмеров. Такая конструкция позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку между родными зубами и протезом. Замковые (аттачмены) протезы – пожалуй, самый инновационный тип среди бюгельных протезов. Они состоят из двух частей: одной части замка, которая крепится к коронке опорного зуба, и второй части замка, которая устанавливается на сам протез. При соединении эти части защелкиваются. Такое крепление протеза надежное и прочное. Собственно, поэтому он так и называется. Существует три типа замковых бюгельных протезов: рельсовые, ригельные и шаровидные.
Изготовление бюгельных протезов – это достаточно трудоемкий процесс. Но бюгельные протезы идеально устанавливаются в подготовленное для них место. К ним очень легко привыкнуть, и они не создают дискомфорта при ношении.
Более подробную информацию о том, подходит ли вам бюгельное протезирование, предоставит квалифицированный врач ООО «Стоматолог» на предварительной консультации.
Какие доказательства об их использовании?
J Индийский протез Soc. 2020 июль-сентябрь; 20(3): 278–284.
Инти Мендоса-Карраско
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия Стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Carolina Yoshi Campos Sugio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Andréa Lemos Falcao Procópio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Ванесса Миглиорини Урбан
2 Государственный университет Патонтатри, Стоматологический факультет Гростонта, Департамент стоматологии Понта-Гросса, Парана, Бразилия
Victor Mosquim
3 Отделение оперативной стоматологии, E ндодонтия и стоматологические материалы, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Герсон Апаресидо Форатори-Джуниор
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Simone Soares
1 Отдел протедонтили и пародонта, Бауру Школа стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, БразилияKarin Hermana Neppelenbroek
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
2 Кафедра стоматологии, Государственный университет Понта-Гросса, Понта-Гросса, Парана, Бразилия
3 Отделение Искусство оперативной стоматологии, эндодонтии и стоматологических материалов, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу , Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Адрес для корреспонденции: Dr.
Поступила в редакцию 7 декабря 2019 г.; Пересмотрено 27 апреля 2020 г .; Принято 4 июня 2020 г.
Авторские права: © 2020 The Journal of Indian Prostodontic SocietyЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указано соответствующее имя и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Цель состояла в том, чтобы обсудить показания, противопоказания, преимущества и недостатки протезов с неметаллическими кламмерами (NMCD), а также наиболее важные свойства составляющих их материалов. Поиск проводился по ключевым словам: «протезы с неметаллическими бюгельными протезами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в базах данных PubMed/Medline, Lilacs, SciELO и учебниках за период с 1955 по 1955 гг. 2020.Тезисы и тексты без надежных источников публикации исключались. После определения инструментов анализа данные были проанализированы и обсуждены. NMCD обладают высокой гибкостью, легкой адаптацией к абатментам, цветовой совместимостью и биосовместимостью со слизистой оболочкой полости рта, а также отсутствием видимых металлических замков. Однако они нуждаются в лабораторной перебазировке, шлифовке и полировке, не имеют критериев ее планирования, со временем грубеют и окрашиваются, способны травмировать опорные ткани.Комбинация с металлическими компонентами, по-видимому, является альтернативой для повышения эффективности НМК за счет сочетания эстетических и биомеханических принципов обычных съемных частичных протезов.
Отсутствие длительных клинических исследований заставляет специалистов полагаться исключительно на предыдущий опыт или на рекомендации производителей. Было предложено с осторожностью назначать НМКД, если они временно не используются.
Ключевые слова: Кламмеры, базисы протезов, конструкции протезов, нейлоны, съемные частичные протезы
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время среди специалистов наблюдается большая тенденция разрабатывать ортопедическое планирование, ограничиваясь остеоинтегрированными имплантатами, исключая съемные протезы из реабилитационного возможности.Съемные частичные протезы (ЧЧД) по-прежнему считаются жизнеспособной и консервативной альтернативой реабилитационному лечению, обеспечивающей пациентам удовлетворительную функцию и эстетику. Подготовка зубов к RPD считается минимально инвазивной, и клиническое время, необходимое для этого лечения, меньше по сравнению с реабилитацией с помощью имплантатов. Кроме того, RPD восстанавливают утраченные поддерживающие ткани, восстанавливая поддержку губ и лица пациента без необходимости хирургического вмешательства. [1]
Несмотря на преимущества и широкий спектр показаний RPD, их адекватная работа часто нарушается из-за отсутствия знаний биомеханических принципов и планирования со стороны профессионала, а также из-за отсутствия связи между практикующим врачом и зубным техником.[2] Тем не менее, наличие металлических замков при улыбке[3,4] и использование акриловой смолы[5] снижают степень удовлетворенности пользователей этими протезами. Еще одна частая жалоба пациентов на то, что пациенты не принимают RPD, — это дискомфорт, вызванный контактом акриловой основы и металлического каркаса с поддерживающими тканями.[3,6]
1950-х [7] полиамидная смола нейлонового типа использовалась для изготовления гибких съемных протезов в США.За исключением искусственных зубов, гибкие зубные протезы изначально не содержат металла, а фиксаторы, соединители и протезная основа изготовлены из термопластичных материалов.[8] Из-за отсутствия необходимой жесткости компонентов, обеспечивающих вертикальную поддержку РПД, поддержка полностью гибких съемных протезов зависит от поддерживающих мягких тканей, которые могут быть повреждены при перегрузке альвеолярной кости. [9] Поэтому в последнее время используется сочетание металлического каркаса RPD с передними кламмерами и термопластическим базисом протеза.[10,11] Эта комбинация направлена на достижение адекватной жесткости и вертикальной поддержки РДП.[12]
Из-за разнообразия материалов, входящих в состав протезов с термопластическими базисами, как упоминалось выше, более подходящим термином для их обозначения является «протез с неметаллическими кламмерами» (NMCD).[3] Эти протезы обладают лучшей эстетикой, так как их кламмеры изготовлены из того же материала, что и основа протеза, что помогает повысить приемлемость для пациента. Однако при неадекватных показаниях эти протезы могут вызвать большее повреждение поддерживающих тканей, включая аномальную резорбцию альвеолярной кости и повышенную подвижность опорных зубов.[3,8] Кроме того, в доступной литературе отсутствуют лонгитюдные клинические исследования, доказывающие успешность лечения с помощью этого типа протезов. Немногочисленные доступные статьи, касающиеся NMCD, представляют собой либо клинические случаи без долгосрочных оценок, либо исследований in vitro , посвященных конкретным свойствам термопластичных материалов. Следовательно, нет единого мнения о применимости этой модальности RPD. По этим причинам профессионал должен с осторожностью указывать NMCD.
Принимая во внимание отсутствие долгосрочных клинических исследований, а также систематических обзоров NMCD, специалисты часто полагаются исключительно на предыдущий опыт или рекомендации производителей.Таким образом, настоящий текстовый синтез повествования направлен на обзор литературы за последние 65 лет, чтобы обобщить основные результаты предыдущих исследований НМКД, касающихся их преимуществ и ограничений в зависимости от свойств составляющих материалов, чтобы лучше ориентировать специалистов в отношении клинического применения. этих протезов.
МЕТОДЫ
Метод, использованный в этом исследовании, представлял собой комплексный обзор литературы со следующими этапами разработки: идентификация темы, определение критериев включения и исключения, создание баз данных для сбора соответствующей информации по предмету и, наконец, чтение, интерпретация и обсуждение выбранных источников.
Был проведен всесторонний поиск литературы с использованием ключевых слов «протезы с неметаллическими кламмерами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в таких базах данных, как Medline, Google Scholar и учебниках. , опубликованный в период с 1955 по 2020 год, в котором упоминалась эта тема. Из всей найденной литературы и после исключения статей с нерелевантными заголовками и аннотациями только 50 статей были непосредственно связаны с темой (гибкие полимерные РПД: 18; термопластичные полимерные РПД: 15; протезы с неметаллическими кламмерами: 17).Эти статьи были оценены на соответствие требованиям, и на этом этапе дублирующиеся рукописи и статьи, не соответствующие требованиям рецензирования, были исключены. Затем были определены инструменты анализа, данные проанализированы, систематизированы и обсуждены.
Чтобы гарантировать надлежащую удобочитаемость, результаты обзорных исследований были разделены на следующие подтемы: показания и противопоказания, преимущества и недостатки и клиническое применение.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Показания и противопоказания
При правильном стоматологическом планировании НМК особенно показаны пациентам с высокой эстетической привлекательностью из-за отсутствия металлических кламмеров.Гибкие NMCD также хорошо показаны в качестве временных протезов после удаления зубов и установки имплантатов, с преимуществом снижения окклюзионной перегрузки и улучшения реакции тканей [13], если они обеспечивают сбалансированную окклюзию и хорошо адаптированные базисы [14]. Другими показаниями, описанными в литературе для гибких NMCD, являются восстановление только одной из зубных дуг, в случаях тора или анатомических травм, которые ограничивают введение обычного RPD, у пациентов с аллергией на акрил и/или металл [14,15]. для лиц с рецидивирующим переломом зубных протезов в анамнезе и пользователей обтурирующих зубных протезов у пациентов с резекцией верхней челюсти и расщелиной неба.[13,16] Murthy et al. . [17] указывают на гибкие частичные или полные съемные протезы для пациентов с ксеростомией, поскольку термопластический материал удерживает больше влаги, чем обычный акрил, а также более удобен благодаря своей «гибкости», которая обеспечивает размещение на опорных тканях. NMCD с металлическим каркасом, согласно Fueki и соавт. [3], могут быть показаны почти во всех случаях частичной адентии. Это связано с тем, что они обладают эстетикой кламмеров из термопластичной смолы и лучше контролируют смещение протеза во время использования благодаря жесткости основного соединителя и/или вертикальной поддержки металлических окклюзионных опор.[12] В результате эти типы зубных протезов могут быть показаны в случаях отсутствия задней окклюзионной поддержки, например, у пациентов с дистальными дугами разгибания (ситуации Кеннеди I и II) с несколькими оставшимися зубами.[14,18]
В связи с их противопоказаниями, НМКД с другими металлическими компонентами не рекомендуются для пациентов с небольшим числом оставшихся зубов и в ситуациях, когда полимерные кламмеры подвергаются высоким уровням нагрузки.[11,19] Для гибких (неметаллических) НМКД противопоказания еще шире, так как отсутствие металлической опоры приводит к вдавливанию кламмера в маргинальную десну, что может привести к повреждению пародонта. Кроме того, большое смещение, вызванное их гибкими основаниями на опорных тканях, может привести к повреждению фиброзно-слизистой оболочки и даже к ускорению резорбции альвеолярного гребня [9,11]. эстетического кламмера и его положения относительно ортопедического экватора абатмента, что ограничивает его ретенционную способность [3, 20]. Таким образом, гибкие НМКД также не следует назначать для дуг с небольшим числом прямых опорных зубов и при наличии больших адентичных пространств, что часто наблюдается в седлах со свободным концом, особенно в случаях нижнего альвеолярного отростка с ножевыми лезвиями или наличия лингвально-нижнечелюстного тора и верхнего альвеолярного отростка с выраженной атрофией.[3,20] Наличие нескольких прямых опорных зубов приводит к концентрации сил в полимерных кламмерах, которые могут деформироваться или ломаться, что приводит к вредному воздействию на оставшиеся зубы и остаточный гребень, вызывая резорбцию кости.[3] Так же, как и для обычных RPD, [21] NMCD противопоказаны пациентам с плохой гигиеной полости рта, а также тем, кто не посещает контроль после установки, поскольку биопленка, образующаяся вокруг абатментов, может вызвать или усугубить такие патологии, как кариес и парадантоз.
Преимущества и недостатки
При сравнении обычных RPD с NMCD последние обладают некоторыми преимуществами, такими как большая биосовместимость термопластичной смолы с тканями щечной полости из-за отсутствия остаточного мономера, как в смоле PMMA. [3,22] Полиамидная смола обладает более низким модулем упругости, чем акриловая смола, что отражается в ощущении лучшей гладкости, о котором сообщают пациенты, и обеспечивает более низкий риск перелома НМКД.[3,19,23] Помимо того, что они безопасны для пациентов с аллергией на металлические компоненты, [14,15,24] не содержащие металлов НМКД хорошо адаптируются к движениям щечной полости и поддерживающих тканей, особенно при быстрой обработке в горячей воде, и устраняет необходимость подготовки опорных зубов для установки любых металлических опор, сохраняя здоровую структуру зуба. [20, 25] Кроме того, сообщалось, что при временном использовании гибкие NMCD способствуют лучшему ответу тканей на поддерживающую фиброзно-слизистую оболочку, чем обычные временные RPD. [26]
Даже в сочетании с металлическим каркасом гибкость NMCD обеспечивает хорошую ретенцию в дополнение к тому преимуществу, что не требуется много модификаций опорных зубов.[27] Термопластичные смолы обеспечивают большую гибкость дизайна протезов[25] и простоту выполнения эстетического планирования. Их хорошая эстетика достигается за счет прозрачного внешнего вида материала, хорошо передающего тон прилежащих тканей десны, без характерного лабораторного этапа акрилизации.[28]
Что касается недостатков NMCD, то сообщалось о его большей деградации и обесцвечивании с течением времени по сравнению с обычными RPD. [28,29] В полости рта термопластичная смола по сравнению с акриловой, становится более шероховатой, способствуя накоплению биопленки, а также поглощая больше жидкости, что делает материал более склонным к окрашиванию.[27] Были проведены исследования in vitro для оценки стабильности цвета [5, 28, 29, 30, 31] и шероховатости [27, 31, 32, 33] термопластичных материалов для NMCD. Окрашивание термопластичной смолы в буккальной среде следует рассматривать как возможное влияние на эстетику НМКД, что является одной из наиболее важных характеристик. Таким образом, было высказано предположение, что стабильность цвета термопластичных материалов все еще нуждается в улучшении.[29] Точно так же шероховатость прямо или косвенно связана с несколькими другими факторами, такими как окрашивание, дискомфорт для пациента и накопление биопленки, что может способствовать развитию поражений полости рта, таких как зубной стоматит.[30,31]
Тем не менее, недостатком NMCD является более высокая стоимость лаборатории по сравнению с обычными RPD, и до сих пор существует мало протезных лабораторий с надлежащей технологией для их изготовления. [3,19] Как упоминалось ранее, гибкие NMCD не имеют некоторые важные механические элементы обычных РПД, такие как окклюзионные упоры и основные металлические соединители[10], поэтому нецелесообразно указывать их в качестве окончательного лечения[29].
Клиническое применение
Некоторые клинические отчеты доступны в соответствующей литературе по реабилитации пациентов с НМКД.[1,9,15,25,34,35,36] Клинический отчет, описанный Boral et al. . [36] показывает реабилитацию с помощью гибких NMCD у пациента с частичной адентией верхней и нижней челюстей, класс III по Кеннеди. без модификаций. По мнению авторов, реабилитация продемонстрировала хорошую ретенцию и эстетику и была признана пациентом комфортной, в основном из-за меньшего веса по сравнению с обычным РПД.
Клинические отчеты показывают, что NMCD является альтернативой лечения для пациентов, перенесших операцию по удалению одонтогенных кератоцист [25], в случае гемиглоссэктомии,[1] немедленной реабилитации,[34] у детей с ранней потерей молочных зубов или в случаях генетические заболевания, такие как эктодермальная дисплазия.[35] В соответствующей литературе было найдено только одно описание клинического случая НМКД с последующим наблюдением.[10] В этом исследовании пациент, использовавший более низкий обычный RPD (класс II, модификация 1), жаловался на появление переднего металлического кламмера во время улыбки. Среди видов реабилитации, предлагаемых стоматологами (РПД с аттачменами, протезы с опорой на имплантаты и НМКД), пациент выбрал НМКД по экономическим соображениям и сокращению сроков лечения. Авторы планировали НМКД в сочетании с традиционным РПД, в котором передние кламмеры были изготовлены из полиамидного полиамида ортопедической основы, прикрепленной к металлическому каркасу, образованному основным коннектором, задними кламмерами и окклюзионными упорами.В течение 2 лет наблюдения за пациентом после установки модифицированного NMCD на нейлоновой основе наблюдалось поверхностное обесцвечивание, но в тканях десны передних зубов с эстетическими кламмерами не было признаков воспаления. По мнению авторов, кламмеры из полиамида оказались функциональными в отношении ретенции в оцениваемом периоде, а наблюдаемая потеря реципрокности не представляла проблемы, поскольку не было признаков чрезмерной подвижности абатментов.[10]
В одноцентровом рандомизированном контролируемом двухэтапном открытом перекрестном исследовании Fueki et al . [37] исследовали эффективность NMCD с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL), сравнивая результаты с результатами для обычных протезов с металлическими кламмерами (RDP). В течение 3 мес пациенты были рандомизированы для получения РДП, а затем НМКД или в обратной последовательности ( n = 14/группа). Их результаты показали преимущества NMCD над RDP в отношении OHRQoL. Однако, поскольку пациенты оценивались только в течение 3 месяцев с каждым протезом, авторы заявили о необходимости клинических исследований с более длительным периодом наблюдения для оценки более надежных эффектов.[38]
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование предоставило, посредством подробного обзора соответствующей научной литературы, понимание ограничений и преимуществ NMCD для их клинического применения профессионалами, особенно с учетом отсутствия долгосрочных клинических исследований по этим протезы.
Съемные протезы с неметаллическими кламмерами рассматриваются как альтернатива обычному лечению с помощью RPD и пользуются большим успехом у пациентов, требующих лучшей эстетики и низкой стоимости. [39,40,41] NMCD также показаны тем лицам, которые по финансовым причинам или состоянию здоровья не могут пройти лечение с помощью зубных имплантатов.[3] Термопластичные смолы проявляют биосовместимость с тканями полости рта и хорошую влагоудерживающую способность, что делает NMCD подходящими для людей с аллергией на смолу PMMA и пациентов с ксеростомией [14,15,27]. история рецидивирующих переломов жестких акриловых оснований и непереносимых к ним.[25]
Несмотря на преимущества NMCD, следует учитывать некоторые ограничения и противопоказания к их использованию в дополнение к ограничениям, связанным с обычными RPD, например, для пациентов с плохой гигиеной полости рта и/или нежеланием выполнять фазу последующего контроля. [21] Кроме того, следует уделить внимание опорным зубам с короткими клиническими коронками, так как ретенция эстетичных кламмеров может быть потеряна из-за изменения конструкции и положения ретейнеров. Гибкие NMCD также не рекомендуются для реабилитации классов I и II по Кеннеди, которые требуют периодической перебазировки их оснований, поскольку термопластический материал не обеспечивает адекватного сцепления с полимерами для перебазировки, что требует специальных лабораторных процедур. [42] Эти протезы по-прежнему имеют ограниченное применение в случаях, когда обширные участки ткани покрываются термопластическим основанием, поскольку их шлифовка и полировка в присутствии пациента неудовлетворительны.[39] Хотя адаптация термопластичной смолы к поддерживающим тканям лучше, чем у смолы ПММА из-за ее инъекционной техники [43], в этом процессе может произойти много лабораторных ошибок, особенно в отношении кламмеров, которые могут потерять свою удерживающую способность [13].
Принимая во внимание эти соображения, крайне важно тщательно оценить клиническое состояние каждого пациента, чтобы правильно выбрать НМКД, поскольку нет единого мнения относительно того, могут ли они использоваться в качестве окончательной реабилитации или должны использоваться только в качестве временных протезов.[15,25,26,44] В этом смысле важно учитывать, будет ли НМКД полностью изготавливаться из термопластичной смолы, за исключением искусственных зубов, или этот материал будет сочетаться с каким-либо металлическим каркасом, например, окклюзионными опорами. и разъемы.[36]
Гибкие NMCD безопасно назначаются в качестве временных протезов после удаления зубов или установки имплантатов за счет минимизации окклюзионной нагрузки[26] и поддержки реакции фиброзно-слизистой оболочки по сравнению с обычными временными RPD на акриловой основе и ортодонтическими проволочными кламмерами.[13] Педиатрические пациенты с ранней потерей молочных зубов или аномалиями, такими как эктодермальная дисплазия, также могут получить пользу от гибких НМКД. В таких случаях, когда установка имплантата не рекомендуется, эти гибкие зубные протезы являются обратимой и эстетичной альтернативой лечению, поскольку эластичность термопластичной смолы лучше соответствует изменениям полости рта ребенка в фазе его роста по сравнению с обычными временными РПД.[36]
В литературе имеется несколько клинических сообщений, посвященных применению неметаллических НМКД у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу одонтогенных опухолей[35] или рака ротовой полости. [1] В большинстве опубликованных клинических отчетов [1, 9, 15, 25, 36, 37, 45] реабилитация с помощью гибких НМКД проводилась в дугах с широкими промежутками и дистальными удлинителями, но ни в одном из доступных отчетов не описывалось длительное наблюдение за этими больными. Отсутствие металлических опор в этих протезах приводит к тому, что кламмеры достигают маргинальной десны абатментов, что может повредить их пародонт. По этим причинам было предложено назначать гибкие НМК по эстетическим соображениям только временно в послеоперационных случаях, чтобы свести к минимуму возможную перегрузку.[26]
Даже с жесткими компонентами комбинированные NMCD обеспечивают большую гибкость планирования по сравнению с обычными RPD, особенно в отношении определения оси введения и удаления и подготовки передних аксиальных поверхностей. Несмотря на простоту показаний, такие протезы не показаны в случаях, когда нет задней окклюзионной опоры, поскольку ее упругость затрудняет сохранение окклюзионного вертикального размера [14, 18]. Аналогичным образом, пациенты с небольшим количеством оставшихся зубов и в других ситуациях, которые Перегрузка пластиковых кламмеров не должна быть реабилитирована с помощью этих гибких протезов.[3,20]
Восприимчивость термопластичных смол к окрашиванию и обесцвечиванию, особенно полиамидных, была связана с их более высокой способностью сорбировать жидкость,[44] с окислением, вызванным аминовым ускорителем, и с трудностями проведения полировки. процедуры протезной базы.[5] В литературе предполагается, что поверхность нейлона легче колонизируется видами Candida , чем поверхность полиметилметакрилата [30], что может клинически способствовать возникновению патологий, например.г., протезный стоматит.[30] Сообщалось, что термопластичные смолы обладают меньшей прочностью на изгиб [46, 47, 48, 49], модулем упругости [46] и твердостью [47] по сравнению с термоотверждаемой смолой ПММА. Даже когда поверхность была обработана силикагелем [34,46] и смолой 4-META/MMA-TBB[46], термопластичные смолы представляют большие трудности при соединении с акриловым релайнером, поэтому процедуры релайнинга следует проводить только в лаборатории. Это также справедливо для обычных процедур подгонки и полировки, которые могут привести к перегреву термопластичной смолы без обеспечения достаточной гладкости поверхности; следовательно, их следует проводить с использованием надлежащих систем охлаждения и специального оборудования в лаборатории.[27]
Как сообщалось ранее, доступные исследования NMCD в основном представляют собой in vitro исследований термопластических материалов, клинические отчеты и мнения авторов, которые имеют низкую клиническую значимость. Хотя недавние клинические исследования показали, что NMCD с каркасом обеспечивают лучшее качество жизни OHRQoL по сравнению с MCD, последующее наблюдение длилось всего один месяц [50], или пациенты носили каждый тип протеза только в течение 3 месяцев [38]. Поэтому необходимы разработка новых контролируемых клинических и лабораторных исследований, а также длительное клиническое наблюдение с целью лучшего уточнения эффективности НМКД в полости рта, чтобы специалист мог назначить это альтернативное реабилитационное лечение с большая ясность.
ВЫВОДЫ
Принимая во внимание ограниченные библиографические ссылки в современной литературе по НМКД, предлагается ограничить их использование частичной адентией III класса по Кеннеди с несколькими оставшимися зубами, пациентами после хирургического вмешательства и пациентами с аллергией на ПММА и/или металл. Когда NMCD сочетаются с металлическим каркасом, преимущества увеличиваются, а также возможности их использования, когда эстетика важна для пациента. Тем не менее, даже когда эти гибкие протезы хорошо прописаны, пациент всегда должен быть должным образом проинформирован об их ограничениях, таких как большее изменение цвета с течением времени по сравнению с обычными РПД и невозможность перебазировки, что делает их временно показанными.Кроме того, пациенты должны быть предупреждены специалистами о потере тепловых ощущений при употреблении горячей или холодной пищи из-за отсутствия металла в этих протезах.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
ССЫЛКИ
1. Sanaye RS, Ram SM, Shah N, Nadgere J. Протезирование пациента после гемиглоссэктомии с частичной адентией: клинический отчет.Джей Контемп Дент. 2014; 4:46–50. [Google Академия]2. Аллен П.Ф., Джепсон Н.Дж., Даути Дж., Бонд С. Отношение и практика в обеспечении съемных частичных протезов. Бр Дент Дж. 2008; 204: E2. [PubMed] [Google Scholar]3. Фуэки К., Окубо С., Ятабэ М., Аракава И., Арита М., Ино С. и др. Клиническое применение съемных частичных протезов с использованием термопластичной смолы, часть I: определение и показания к протезам с неметаллическими кламмерами. J Протезирование Res. 2014;58:3–10. [PubMed] [Google Scholar]4. Варгезе С., Падманабан Т.В., Субраманиан Р.Крепление корешкового шпильки: альтернатива улучшенной ретенции и эстетике. J Индийский протез Soc. 2011;11:133–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Сепульведа-Наварро В.Ф., Арана-Корреа Б.Э., Борхес К.П., Хорхе Д.Х., Урбан В.М., Кампанья Н.Х. Стабильность цвета смол и нейлона в качестве основного материала зубных протезов в напитках.









Каковы доказательства их использования?
J Индийский протез Soc. 2020 июль-сентябрь; 20(3): 278–284.
Инти Мендоса-Карраско
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия Стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Carolina Yoshi Campos Sugio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Andréa Lemos Falcao Procópio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Ванесса Миглиорини Урбан
2 Государственный университет Патонтатри, Стоматологический факультет Гростонта, Департамент стоматологии Понта-Гросса, Парана, Бразилия
Victor Mosquim
3 Отделение оперативной стоматологии, E ндодонтия и стоматологические материалы, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Герсон Апаресидо Форатори-Джуниор
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Simone Soares
1 Отдел протедонтили и пародонта, Бауру Школа стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, БразилияKarin Hermana Neppelenbroek
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
2 Кафедра стоматологии, Государственный университет Понта-Гросса, Понта-Гросса, Парана, Бразилия
3 Отделение Искусство оперативной стоматологии, эндодонтии и стоматологических материалов, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу , Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Адрес для корреспонденции: Dr.
Поступила в редакцию 7 декабря 2019 г.; Пересмотрено 27 апреля 2020 г .; Принято 4 июня 2020 г.
Авторские права: © 2020 The Journal of Indian Prostodontic SocietyЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указано соответствующее имя и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Цель состояла в том, чтобы обсудить показания, противопоказания, преимущества и недостатки протезов с неметаллическими кламмерами (NMCD), а также наиболее важные свойства составляющих их материалов. Поиск проводился по ключевым словам: «протезы с неметаллическими бюгельными протезами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в базах данных PubMed/Medline, Lilacs, SciELO и учебниках за период с 1955 по 1955 гг. 2020.Тезисы и тексты без надежных источников публикации исключались. После определения инструментов анализа данные были проанализированы и обсуждены. NMCD обладают высокой гибкостью, легкой адаптацией к абатментам, цветовой совместимостью и биосовместимостью со слизистой оболочкой полости рта, а также отсутствием видимых металлических замков. Однако они нуждаются в лабораторной перебазировке, шлифовке и полировке, не имеют критериев ее планирования, со временем грубеют и окрашиваются, способны травмировать опорные ткани.Комбинация с металлическими компонентами, по-видимому, является альтернативой для повышения эффективности НМК за счет сочетания эстетических и биомеханических принципов обычных съемных частичных протезов.
Отсутствие длительных клинических исследований заставляет специалистов полагаться исключительно на предыдущий опыт или на рекомендации производителей. Было предложено с осторожностью назначать НМКД, если они временно не используются.
Ключевые слова: Кламмеры, базисы протезов, конструкции протезов, нейлоны, съемные частичные протезы
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время среди специалистов наблюдается большая тенденция разрабатывать ортопедическое планирование, ограничиваясь остеоинтегрированными имплантатами, исключая съемные протезы из реабилитационного возможности.Съемные частичные протезы (ЧЧД) по-прежнему считаются жизнеспособной и консервативной альтернативой реабилитационному лечению, обеспечивающей пациентам удовлетворительную функцию и эстетику. Подготовка зубов к RPD считается минимально инвазивной, и клиническое время, необходимое для этого лечения, меньше по сравнению с реабилитацией с помощью имплантатов. Кроме того, RPD восстанавливают утраченные поддерживающие ткани, восстанавливая поддержку губ и лица пациента без необходимости хирургического вмешательства. [1]
Несмотря на преимущества и широкий спектр показаний RPD, их адекватная работа часто нарушается из-за отсутствия знаний биомеханических принципов и планирования со стороны профессионала, а также из-за отсутствия связи между практикующим врачом и зубным техником.[2] Тем не менее, наличие металлических замков при улыбке[3,4] и использование акриловой смолы[5] снижают степень удовлетворенности пользователей этими протезами. Еще одна частая жалоба пациентов на то, что пациенты не принимают RPD, — это дискомфорт, вызванный контактом акриловой основы и металлического каркаса с поддерживающими тканями.[3,6]
1950-х [7] полиамидная смола нейлонового типа использовалась для изготовления гибких съемных протезов в США.За исключением искусственных зубов, гибкие зубные протезы изначально не содержат металла, а фиксаторы, соединители и протезная основа изготовлены из термопластичных материалов.[8] Из-за отсутствия необходимой жесткости компонентов, обеспечивающих вертикальную поддержку РПД, поддержка полностью гибких съемных протезов зависит от поддерживающих мягких тканей, которые могут быть повреждены при перегрузке альвеолярной кости. [9] Поэтому в последнее время используется сочетание металлического каркаса RPD с передними кламмерами и термопластическим базисом протеза.[10,11] Эта комбинация направлена на достижение адекватной жесткости и вертикальной поддержки РДП.[12]
Из-за разнообразия материалов, входящих в состав протезов с термопластическими базисами, как упоминалось выше, более подходящим термином для их обозначения является «протез с неметаллическими кламмерами» (NMCD).[3] Эти протезы обладают лучшей эстетикой, так как их кламмеры изготовлены из того же материала, что и основа протеза, что помогает повысить приемлемость для пациента. Однако при неадекватных показаниях эти протезы могут вызвать большее повреждение поддерживающих тканей, включая аномальную резорбцию альвеолярной кости и повышенную подвижность опорных зубов.[3,8] Кроме того, в доступной литературе отсутствуют лонгитюдные клинические исследования, доказывающие успешность лечения с помощью этого типа протезов. Немногочисленные доступные статьи, касающиеся NMCD, представляют собой либо клинические случаи без долгосрочных оценок, либо исследований in vitro , посвященных конкретным свойствам термопластичных материалов. Следовательно, нет единого мнения о применимости этой модальности RPD. По этим причинам профессионал должен с осторожностью указывать NMCD.
Принимая во внимание отсутствие долгосрочных клинических исследований, а также систематических обзоров NMCD, специалисты часто полагаются исключительно на предыдущий опыт или рекомендации производителей.Таким образом, настоящий текстовый синтез повествования направлен на обзор литературы за последние 65 лет, чтобы обобщить основные результаты предыдущих исследований НМКД, касающихся их преимуществ и ограничений в зависимости от свойств составляющих материалов, чтобы лучше ориентировать специалистов в отношении клинического применения. этих протезов.
МЕТОДЫ
Метод, использованный в этом исследовании, представлял собой комплексный обзор литературы со следующими этапами разработки: идентификация темы, определение критериев включения и исключения, создание баз данных для сбора соответствующей информации по предмету и, наконец, чтение, интерпретация и обсуждение выбранных источников.
Был проведен всесторонний поиск литературы с использованием ключевых слов «протезы с неметаллическими кламмерами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в таких базах данных, как Medline, Google Scholar и учебниках. , опубликованный в период с 1955 по 2020 год, в котором упоминалась эта тема. Из всей найденной литературы и после исключения статей с нерелевантными заголовками и аннотациями только 50 статей были непосредственно связаны с темой (гибкие полимерные РПД: 18; термопластичные полимерные РПД: 15; протезы с неметаллическими кламмерами: 17).Эти статьи были оценены на соответствие требованиям, и на этом этапе дублирующиеся рукописи и статьи, не соответствующие требованиям рецензирования, были исключены. Затем были определены инструменты анализа, данные проанализированы, систематизированы и обсуждены.
Чтобы гарантировать надлежащую удобочитаемость, результаты обзорных исследований были разделены на следующие подтемы: показания и противопоказания, преимущества и недостатки и клиническое применение.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Показания и противопоказания
При правильном стоматологическом планировании НМК особенно показаны пациентам с высокой эстетической привлекательностью из-за отсутствия металлических кламмеров.Гибкие NMCD также хорошо показаны в качестве временных протезов после удаления зубов и установки имплантатов, с преимуществом снижения окклюзионной перегрузки и улучшения реакции тканей [13], если они обеспечивают сбалансированную окклюзию и хорошо адаптированные базисы [14]. Другими показаниями, описанными в литературе для гибких NMCD, являются восстановление только одной из зубных дуг, в случаях тора или анатомических травм, которые ограничивают введение обычного RPD, у пациентов с аллергией на акрил и/или металл [14,15]. для лиц с рецидивирующим переломом зубных протезов в анамнезе и пользователей обтурирующих зубных протезов у пациентов с резекцией верхней челюсти и расщелиной неба.[13,16] Murthy et al. . [17] указывают на гибкие частичные или полные съемные протезы для пациентов с ксеростомией, поскольку термопластический материал удерживает больше влаги, чем обычный акрил, а также более удобен благодаря своей «гибкости», которая обеспечивает размещение на опорных тканях. NMCD с металлическим каркасом, согласно Fueki и соавт. [3], могут быть показаны почти во всех случаях частичной адентии. Это связано с тем, что они обладают эстетикой кламмеров из термопластичной смолы и лучше контролируют смещение протеза во время использования благодаря жесткости основного соединителя и/или вертикальной поддержки металлических окклюзионных опор.[12] В результате эти типы зубных протезов могут быть показаны в случаях отсутствия задней окклюзионной поддержки, например, у пациентов с дистальными дугами разгибания (ситуации Кеннеди I и II) с несколькими оставшимися зубами.[14,18]
В связи с их противопоказаниями, НМКД с другими металлическими компонентами не рекомендуются для пациентов с небольшим числом оставшихся зубов и в ситуациях, когда полимерные кламмеры подвергаются высоким уровням нагрузки.[11,19] Для гибких (неметаллических) НМКД противопоказания еще шире, так как отсутствие металлической опоры приводит к вдавливанию кламмера в маргинальную десну, что может привести к повреждению пародонта. Кроме того, большое смещение, вызванное их гибкими основаниями на опорных тканях, может привести к повреждению фиброзно-слизистой оболочки и даже к ускорению резорбции альвеолярного гребня [9,11]. эстетического кламмера и его положения относительно ортопедического экватора абатмента, что ограничивает его ретенционную способность [3, 20]. Таким образом, гибкие НМКД также не следует назначать для дуг с небольшим числом прямых опорных зубов и при наличии больших адентичных пространств, что часто наблюдается в седлах со свободным концом, особенно в случаях нижнего альвеолярного отростка с ножевыми лезвиями или наличия лингвально-нижнечелюстного тора и верхнего альвеолярного отростка с выраженной атрофией.[3,20] Наличие нескольких прямых опорных зубов приводит к концентрации сил в полимерных кламмерах, которые могут деформироваться или ломаться, что приводит к вредному воздействию на оставшиеся зубы и остаточный гребень, вызывая резорбцию кости.[3] Так же, как и для обычных RPD, [21] NMCD противопоказаны пациентам с плохой гигиеной полости рта, а также тем, кто не посещает контроль после установки, поскольку биопленка, образующаяся вокруг абатментов, может вызвать или усугубить такие патологии, как кариес и парадантоз.
Преимущества и недостатки
При сравнении обычных RPD с NMCD последние обладают некоторыми преимуществами, такими как большая биосовместимость термопластичной смолы с тканями щечной полости из-за отсутствия остаточного мономера, как в смоле PMMA. [3,22] Полиамидная смола обладает более низким модулем упругости, чем акриловая смола, что отражается в ощущении лучшей гладкости, о котором сообщают пациенты, и обеспечивает более низкий риск перелома НМКД.[3,19,23] Помимо того, что они безопасны для пациентов с аллергией на металлические компоненты, [14,15,24] не содержащие металлов НМКД хорошо адаптируются к движениям щечной полости и поддерживающих тканей, особенно при быстрой обработке в горячей воде, и устраняет необходимость подготовки опорных зубов для установки любых металлических опор, сохраняя здоровую структуру зуба. [20, 25] Кроме того, сообщалось, что при временном использовании гибкие NMCD способствуют лучшему ответу тканей на поддерживающую фиброзно-слизистую оболочку, чем обычные временные RPD. [26]
Даже в сочетании с металлическим каркасом гибкость NMCD обеспечивает хорошую ретенцию в дополнение к тому преимуществу, что не требуется много модификаций опорных зубов.[27] Термопластичные смолы обеспечивают большую гибкость дизайна протезов[25] и простоту выполнения эстетического планирования. Их хорошая эстетика достигается за счет прозрачного внешнего вида материала, хорошо передающего тон прилежащих тканей десны, без характерного лабораторного этапа акрилизации.[28]
Что касается недостатков NMCD, то сообщалось о его большей деградации и обесцвечивании с течением времени по сравнению с обычными RPD. [28,29] В полости рта термопластичная смола по сравнению с акриловой, становится более шероховатой, способствуя накоплению биопленки, а также поглощая больше жидкости, что делает материал более склонным к окрашиванию.[27] Были проведены исследования in vitro для оценки стабильности цвета [5, 28, 29, 30, 31] и шероховатости [27, 31, 32, 33] термопластичных материалов для NMCD. Окрашивание термопластичной смолы в буккальной среде следует рассматривать как возможное влияние на эстетику НМКД, что является одной из наиболее важных характеристик. Таким образом, было высказано предположение, что стабильность цвета термопластичных материалов все еще нуждается в улучшении.[29] Точно так же шероховатость прямо или косвенно связана с несколькими другими факторами, такими как окрашивание, дискомфорт для пациента и накопление биопленки, что может способствовать развитию поражений полости рта, таких как зубной стоматит.[30,31]
Тем не менее, недостатком NMCD является более высокая стоимость лаборатории по сравнению с обычными RPD, и до сих пор существует мало протезных лабораторий с надлежащей технологией для их изготовления. [3,19] Как упоминалось ранее, гибкие NMCD не имеют некоторые важные механические элементы обычных РПД, такие как окклюзионные упоры и основные металлические соединители[10], поэтому нецелесообразно указывать их в качестве окончательного лечения[29].
Клиническое применение
Некоторые клинические отчеты доступны в соответствующей литературе по реабилитации пациентов с НМКД.[1,9,15,25,34,35,36] Клинический отчет, описанный Boral et al. . [36] показывает реабилитацию с помощью гибких NMCD у пациента с частичной адентией верхней и нижней челюстей, класс III по Кеннеди. без модификаций. По мнению авторов, реабилитация продемонстрировала хорошую ретенцию и эстетику и была признана пациентом комфортной, в основном из-за меньшего веса по сравнению с обычным РПД.
Клинические отчеты показывают, что NMCD является альтернативой лечения для пациентов, перенесших операцию по удалению одонтогенных кератоцист [25], в случае гемиглоссэктомии,[1] немедленной реабилитации,[34] у детей с ранней потерей молочных зубов или в случаях генетические заболевания, такие как эктодермальная дисплазия.[35] В соответствующей литературе было найдено только одно описание клинического случая НМКД с последующим наблюдением.[10] В этом исследовании пациент, использовавший более низкий обычный RPD (класс II, модификация 1), жаловался на появление переднего металлического кламмера во время улыбки. Среди видов реабилитации, предлагаемых стоматологами (РПД с аттачменами, протезы с опорой на имплантаты и НМКД), пациент выбрал НМКД по экономическим соображениям и сокращению сроков лечения. Авторы планировали НМКД в сочетании с традиционным РПД, в котором передние кламмеры были изготовлены из полиамидного полиамида ортопедической основы, прикрепленной к металлическому каркасу, образованному основным коннектором, задними кламмерами и окклюзионными упорами.В течение 2 лет наблюдения за пациентом после установки модифицированного NMCD на нейлоновой основе наблюдалось поверхностное обесцвечивание, но в тканях десны передних зубов с эстетическими кламмерами не было признаков воспаления. По мнению авторов, кламмеры из полиамида оказались функциональными в отношении ретенции в оцениваемом периоде, а наблюдаемая потеря реципрокности не представляла проблемы, поскольку не было признаков чрезмерной подвижности абатментов.[10]
В одноцентровом рандомизированном контролируемом двухэтапном открытом перекрестном исследовании Fueki et al . [37] исследовали эффективность NMCD с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL), сравнивая результаты с результатами для обычных протезов с металлическими кламмерами (RDP). В течение 3 мес пациенты были рандомизированы для получения РДП, а затем НМКД или в обратной последовательности ( n = 14/группа). Их результаты показали преимущества NMCD над RDP в отношении OHRQoL. Однако, поскольку пациенты оценивались только в течение 3 месяцев с каждым протезом, авторы заявили о необходимости клинических исследований с более длительным периодом наблюдения для оценки более надежных эффектов.[38]
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование предоставило, посредством подробного обзора соответствующей научной литературы, понимание ограничений и преимуществ NMCD для их клинического применения профессионалами, особенно с учетом отсутствия долгосрочных клинических исследований по этим протезы.
Съемные протезы с неметаллическими кламмерами рассматриваются как альтернатива обычному лечению с помощью RPD и пользуются большим успехом у пациентов, требующих лучшей эстетики и низкой стоимости. [39,40,41] NMCD также показаны тем лицам, которые по финансовым причинам или состоянию здоровья не могут пройти лечение с помощью зубных имплантатов.[3] Термопластичные смолы проявляют биосовместимость с тканями полости рта и хорошую влагоудерживающую способность, что делает NMCD подходящими для людей с аллергией на смолу PMMA и пациентов с ксеростомией [14,15,27]. история рецидивирующих переломов жестких акриловых оснований и непереносимых к ним.[25]
Несмотря на преимущества NMCD, следует учитывать некоторые ограничения и противопоказания к их использованию в дополнение к ограничениям, связанным с обычными RPD, например, для пациентов с плохой гигиеной полости рта и/или нежеланием выполнять фазу последующего контроля. [21] Кроме того, следует уделить внимание опорным зубам с короткими клиническими коронками, так как ретенция эстетичных кламмеров может быть потеряна из-за изменения конструкции и положения ретейнеров. Гибкие NMCD также не рекомендуются для реабилитации классов I и II по Кеннеди, которые требуют периодической перебазировки их оснований, поскольку термопластический материал не обеспечивает адекватного сцепления с полимерами для перебазировки, что требует специальных лабораторных процедур. [42] Эти протезы по-прежнему имеют ограниченное применение в случаях, когда обширные участки ткани покрываются термопластическим основанием, поскольку их шлифовка и полировка в присутствии пациента неудовлетворительны.[39] Хотя адаптация термопластичной смолы к поддерживающим тканям лучше, чем у смолы ПММА из-за ее инъекционной техники [43], в этом процессе может произойти много лабораторных ошибок, особенно в отношении кламмеров, которые могут потерять свою удерживающую способность [13].
Принимая во внимание эти соображения, крайне важно тщательно оценить клиническое состояние каждого пациента, чтобы правильно выбрать НМКД, поскольку нет единого мнения относительно того, могут ли они использоваться в качестве окончательной реабилитации или должны использоваться только в качестве временных протезов.[15,25,26,44] В этом смысле важно учитывать, будет ли НМКД полностью изготавливаться из термопластичной смолы, за исключением искусственных зубов, или этот материал будет сочетаться с каким-либо металлическим каркасом, например, окклюзионными опорами. и разъемы.[36]
Гибкие NMCD безопасно назначаются в качестве временных протезов после удаления зубов или установки имплантатов за счет минимизации окклюзионной нагрузки[26] и поддержки реакции фиброзно-слизистой оболочки по сравнению с обычными временными RPD на акриловой основе и ортодонтическими проволочными кламмерами.[13] Педиатрические пациенты с ранней потерей молочных зубов или аномалиями, такими как эктодермальная дисплазия, также могут получить пользу от гибких НМКД. В таких случаях, когда установка имплантата не рекомендуется, эти гибкие зубные протезы являются обратимой и эстетичной альтернативой лечению, поскольку эластичность термопластичной смолы лучше соответствует изменениям полости рта ребенка в фазе его роста по сравнению с обычными временными РПД.[36]
В литературе имеется несколько клинических сообщений, посвященных применению неметаллических НМКД у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу одонтогенных опухолей[35] или рака ротовой полости. [1] В большинстве опубликованных клинических отчетов [1, 9, 15, 25, 36, 37, 45] реабилитация с помощью гибких НМКД проводилась в дугах с широкими промежутками и дистальными удлинителями, но ни в одном из доступных отчетов не описывалось длительное наблюдение за этими больными. Отсутствие металлических опор в этих протезах приводит к тому, что кламмеры достигают маргинальной десны абатментов, что может повредить их пародонт. По этим причинам было предложено назначать гибкие НМК по эстетическим соображениям только временно в послеоперационных случаях, чтобы свести к минимуму возможную перегрузку.[26]
Даже с жесткими компонентами комбинированные NMCD обеспечивают большую гибкость планирования по сравнению с обычными RPD, особенно в отношении определения оси введения и удаления и подготовки передних аксиальных поверхностей. Несмотря на простоту показаний, такие протезы не показаны в случаях, когда нет задней окклюзионной опоры, поскольку ее упругость затрудняет сохранение окклюзионного вертикального размера [14, 18]. Аналогичным образом, пациенты с небольшим количеством оставшихся зубов и в других ситуациях, которые Перегрузка пластиковых кламмеров не должна быть реабилитирована с помощью этих гибких протезов.[3,20]
Восприимчивость термопластичных смол к окрашиванию и обесцвечиванию, особенно полиамидных, была связана с их более высокой способностью сорбировать жидкость,[44] с окислением, вызванным аминовым ускорителем, и с трудностями проведения полировки. процедуры протезной базы.[5] В литературе предполагается, что поверхность нейлона легче колонизируется видами Candida , чем поверхность полиметилметакрилата [30], что может клинически способствовать возникновению патологий, например.г., протезный стоматит.[30] Сообщалось, что термопластичные смолы обладают меньшей прочностью на изгиб [46, 47, 48, 49], модулем упругости [46] и твердостью [47] по сравнению с термоотверждаемой смолой ПММА. Даже когда поверхность была обработана силикагелем [34,46] и смолой 4-META/MMA-TBB[46], термопластичные смолы представляют большие трудности при соединении с акриловым релайнером, поэтому процедуры релайнинга следует проводить только в лаборатории. Это также справедливо для обычных процедур подгонки и полировки, которые могут привести к перегреву термопластичной смолы без обеспечения достаточной гладкости поверхности; следовательно, их следует проводить с использованием надлежащих систем охлаждения и специального оборудования в лаборатории.[27]
Как сообщалось ранее, доступные исследования NMCD в основном представляют собой in vitro исследований термопластических материалов, клинические отчеты и мнения авторов, которые имеют низкую клиническую значимость. Хотя недавние клинические исследования показали, что NMCD с каркасом обеспечивают лучшее качество жизни OHRQoL по сравнению с MCD, последующее наблюдение длилось всего один месяц [50], или пациенты носили каждый тип протеза только в течение 3 месяцев [38]. Поэтому необходимы разработка новых контролируемых клинических и лабораторных исследований, а также длительное клиническое наблюдение с целью лучшего уточнения эффективности НМКД в полости рта, чтобы специалист мог назначить это альтернативное реабилитационное лечение с большая ясность.
ВЫВОДЫ
Принимая во внимание ограниченные библиографические ссылки в современной литературе по НМКД, предлагается ограничить их использование частичной адентией III класса по Кеннеди с несколькими оставшимися зубами, пациентами после хирургического вмешательства и пациентами с аллергией на ПММА и/или металл. Когда NMCD сочетаются с металлическим каркасом, преимущества увеличиваются, а также возможности их использования, когда эстетика важна для пациента. Тем не менее, даже когда эти гибкие протезы хорошо прописаны, пациент всегда должен быть должным образом проинформирован об их ограничениях, таких как большее изменение цвета с течением времени по сравнению с обычными РПД и невозможность перебазировки, что делает их временно показанными.Кроме того, пациенты должны быть предупреждены специалистами о потере тепловых ощущений при употреблении горячей или холодной пищи из-за отсутствия металла в этих протезах.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
ССЫЛКИ
1. Sanaye RS, Ram SM, Shah N, Nadgere J. Протезирование пациента после гемиглоссэктомии с частичной адентией: клинический отчет.Джей Контемп Дент. 2014; 4:46–50. [Google Академия]2. Аллен П.Ф., Джепсон Н.Дж., Даути Дж., Бонд С. Отношение и практика в обеспечении съемных частичных протезов. Бр Дент Дж. 2008; 204: E2. [PubMed] [Google Scholar]3. Фуэки К., Окубо С., Ятабэ М., Аракава И., Арита М., Ино С. и др. Клиническое применение съемных частичных протезов с использованием термопластичной смолы, часть I: определение и показания к протезам с неметаллическими кламмерами. J Протезирование Res. 2014;58:3–10. [PubMed] [Google Scholar]4. Варгезе С., Падманабан Т.В., Субраманиан Р.Крепление корешкового шпильки: альтернатива улучшенной ретенции и эстетике. J Индийский протез Soc. 2011;11:133–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Сепульведа-Наварро В.Ф., Арана-Корреа Б.Э., Борхес К.П., Хорхе Д.Х., Урбан В.М., Кампанья Н.Х. Стабильность цвета смол и нейлона в качестве основного материала зубных протезов в напитках.









Каковы доказательства их использования?
J Индийский протез Soc. 2020 июль-сентябрь; 20(3): 278–284.
Инти Мендоса-Карраско
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия Стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Carolina Yoshi Campos Sugio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Andréa Lemos Falcao Procópio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Ванесса Миглиорини Урбан
2 Государственный университет Патонтатри, Стоматологический факультет Гростонта, Департамент стоматологии Понта-Гросса, Парана, Бразилия
Victor Mosquim
3 Отделение оперативной стоматологии, E ндодонтия и стоматологические материалы, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Герсон Апаресидо Форатори-Джуниор
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Simone Soares
1 Отдел протедонтили и пародонта, Бауру Школа стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, БразилияKarin Hermana Neppelenbroek
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
2 Кафедра стоматологии, Государственный университет Понта-Гросса, Понта-Гросса, Парана, Бразилия
3 Отделение Искусство оперативной стоматологии, эндодонтии и стоматологических материалов, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу , Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Адрес для корреспонденции: Dr.
Поступила в редакцию 7 декабря 2019 г.; Пересмотрено 27 апреля 2020 г .; Принято 4 июня 2020 г.
Авторские права: © 2020 The Journal of Indian Prostodontic SocietyЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указано соответствующее имя и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Цель состояла в том, чтобы обсудить показания, противопоказания, преимущества и недостатки протезов с неметаллическими кламмерами (NMCD), а также наиболее важные свойства составляющих их материалов. Поиск проводился по ключевым словам: «протезы с неметаллическими бюгельными протезами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в базах данных PubMed/Medline, Lilacs, SciELO и учебниках за период с 1955 по 1955 гг. 2020.Тезисы и тексты без надежных источников публикации исключались. После определения инструментов анализа данные были проанализированы и обсуждены. NMCD обладают высокой гибкостью, легкой адаптацией к абатментам, цветовой совместимостью и биосовместимостью со слизистой оболочкой полости рта, а также отсутствием видимых металлических замков. Однако они нуждаются в лабораторной перебазировке, шлифовке и полировке, не имеют критериев ее планирования, со временем грубеют и окрашиваются, способны травмировать опорные ткани.Комбинация с металлическими компонентами, по-видимому, является альтернативой для повышения эффективности НМК за счет сочетания эстетических и биомеханических принципов обычных съемных частичных протезов.
Отсутствие длительных клинических исследований заставляет специалистов полагаться исключительно на предыдущий опыт или на рекомендации производителей. Было предложено с осторожностью назначать НМКД, если они временно не используются.
Ключевые слова: Кламмеры, базисы протезов, конструкции протезов, нейлоны, съемные частичные протезы
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время среди специалистов наблюдается большая тенденция разрабатывать ортопедическое планирование, ограничиваясь остеоинтегрированными имплантатами, исключая съемные протезы из реабилитационного возможности.Съемные частичные протезы (ЧЧД) по-прежнему считаются жизнеспособной и консервативной альтернативой реабилитационному лечению, обеспечивающей пациентам удовлетворительную функцию и эстетику. Подготовка зубов к RPD считается минимально инвазивной, и клиническое время, необходимое для этого лечения, меньше по сравнению с реабилитацией с помощью имплантатов. Кроме того, RPD восстанавливают утраченные поддерживающие ткани, восстанавливая поддержку губ и лица пациента без необходимости хирургического вмешательства. [1]
Несмотря на преимущества и широкий спектр показаний RPD, их адекватная работа часто нарушается из-за отсутствия знаний биомеханических принципов и планирования со стороны профессионала, а также из-за отсутствия связи между практикующим врачом и зубным техником.[2] Тем не менее, наличие металлических замков при улыбке[3,4] и использование акриловой смолы[5] снижают степень удовлетворенности пользователей этими протезами. Еще одна частая жалоба пациентов на то, что пациенты не принимают RPD, — это дискомфорт, вызванный контактом акриловой основы и металлического каркаса с поддерживающими тканями.[3,6]
1950-х [7] полиамидная смола нейлонового типа использовалась для изготовления гибких съемных протезов в США.За исключением искусственных зубов, гибкие зубные протезы изначально не содержат металла, а фиксаторы, соединители и протезная основа изготовлены из термопластичных материалов.[8] Из-за отсутствия необходимой жесткости компонентов, обеспечивающих вертикальную поддержку РПД, поддержка полностью гибких съемных протезов зависит от поддерживающих мягких тканей, которые могут быть повреждены при перегрузке альвеолярной кости. [9] Поэтому в последнее время используется сочетание металлического каркаса RPD с передними кламмерами и термопластическим базисом протеза.[10,11] Эта комбинация направлена на достижение адекватной жесткости и вертикальной поддержки РДП.[12]
Из-за разнообразия материалов, входящих в состав протезов с термопластическими базисами, как упоминалось выше, более подходящим термином для их обозначения является «протез с неметаллическими кламмерами» (NMCD).[3] Эти протезы обладают лучшей эстетикой, так как их кламмеры изготовлены из того же материала, что и основа протеза, что помогает повысить приемлемость для пациента. Однако при неадекватных показаниях эти протезы могут вызвать большее повреждение поддерживающих тканей, включая аномальную резорбцию альвеолярной кости и повышенную подвижность опорных зубов.[3,8] Кроме того, в доступной литературе отсутствуют лонгитюдные клинические исследования, доказывающие успешность лечения с помощью этого типа протезов. Немногочисленные доступные статьи, касающиеся NMCD, представляют собой либо клинические случаи без долгосрочных оценок, либо исследований in vitro , посвященных конкретным свойствам термопластичных материалов. Следовательно, нет единого мнения о применимости этой модальности RPD. По этим причинам профессионал должен с осторожностью указывать NMCD.
Принимая во внимание отсутствие долгосрочных клинических исследований, а также систематических обзоров NMCD, специалисты часто полагаются исключительно на предыдущий опыт или рекомендации производителей.Таким образом, настоящий текстовый синтез повествования направлен на обзор литературы за последние 65 лет, чтобы обобщить основные результаты предыдущих исследований НМКД, касающихся их преимуществ и ограничений в зависимости от свойств составляющих материалов, чтобы лучше ориентировать специалистов в отношении клинического применения. этих протезов.
МЕТОДЫ
Метод, использованный в этом исследовании, представлял собой комплексный обзор литературы со следующими этапами разработки: идентификация темы, определение критериев включения и исключения, создание баз данных для сбора соответствующей информации по предмету и, наконец, чтение, интерпретация и обсуждение выбранных источников.
Был проведен всесторонний поиск литературы с использованием ключевых слов «протезы с неметаллическими кламмерами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в таких базах данных, как Medline, Google Scholar и учебниках. , опубликованный в период с 1955 по 2020 год, в котором упоминалась эта тема. Из всей найденной литературы и после исключения статей с нерелевантными заголовками и аннотациями только 50 статей были непосредственно связаны с темой (гибкие полимерные РПД: 18; термопластичные полимерные РПД: 15; протезы с неметаллическими кламмерами: 17).Эти статьи были оценены на соответствие требованиям, и на этом этапе дублирующиеся рукописи и статьи, не соответствующие требованиям рецензирования, были исключены. Затем были определены инструменты анализа, данные проанализированы, систематизированы и обсуждены.
Чтобы гарантировать надлежащую удобочитаемость, результаты обзорных исследований были разделены на следующие подтемы: показания и противопоказания, преимущества и недостатки и клиническое применение.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Показания и противопоказания
При правильном стоматологическом планировании НМК особенно показаны пациентам с высокой эстетической привлекательностью из-за отсутствия металлических кламмеров.Гибкие NMCD также хорошо показаны в качестве временных протезов после удаления зубов и установки имплантатов, с преимуществом снижения окклюзионной перегрузки и улучшения реакции тканей [13], если они обеспечивают сбалансированную окклюзию и хорошо адаптированные базисы [14]. Другими показаниями, описанными в литературе для гибких NMCD, являются восстановление только одной из зубных дуг, в случаях тора или анатомических травм, которые ограничивают введение обычного RPD, у пациентов с аллергией на акрил и/или металл [14,15]. для лиц с рецидивирующим переломом зубных протезов в анамнезе и пользователей обтурирующих зубных протезов у пациентов с резекцией верхней челюсти и расщелиной неба.[13,16] Murthy et al. . [17] указывают на гибкие частичные или полные съемные протезы для пациентов с ксеростомией, поскольку термопластический материал удерживает больше влаги, чем обычный акрил, а также более удобен благодаря своей «гибкости», которая обеспечивает размещение на опорных тканях. NMCD с металлическим каркасом, согласно Fueki и соавт. [3], могут быть показаны почти во всех случаях частичной адентии. Это связано с тем, что они обладают эстетикой кламмеров из термопластичной смолы и лучше контролируют смещение протеза во время использования благодаря жесткости основного соединителя и/или вертикальной поддержки металлических окклюзионных опор.[12] В результате эти типы зубных протезов могут быть показаны в случаях отсутствия задней окклюзионной поддержки, например, у пациентов с дистальными дугами разгибания (ситуации Кеннеди I и II) с несколькими оставшимися зубами.[14,18]
В связи с их противопоказаниями, НМКД с другими металлическими компонентами не рекомендуются для пациентов с небольшим числом оставшихся зубов и в ситуациях, когда полимерные кламмеры подвергаются высоким уровням нагрузки.[11,19] Для гибких (неметаллических) НМКД противопоказания еще шире, так как отсутствие металлической опоры приводит к вдавливанию кламмера в маргинальную десну, что может привести к повреждению пародонта. Кроме того, большое смещение, вызванное их гибкими основаниями на опорных тканях, может привести к повреждению фиброзно-слизистой оболочки и даже к ускорению резорбции альвеолярного гребня [9,11]. эстетического кламмера и его положения относительно ортопедического экватора абатмента, что ограничивает его ретенционную способность [3, 20]. Таким образом, гибкие НМКД также не следует назначать для дуг с небольшим числом прямых опорных зубов и при наличии больших адентичных пространств, что часто наблюдается в седлах со свободным концом, особенно в случаях нижнего альвеолярного отростка с ножевыми лезвиями или наличия лингвально-нижнечелюстного тора и верхнего альвеолярного отростка с выраженной атрофией.[3,20] Наличие нескольких прямых опорных зубов приводит к концентрации сил в полимерных кламмерах, которые могут деформироваться или ломаться, что приводит к вредному воздействию на оставшиеся зубы и остаточный гребень, вызывая резорбцию кости.[3] Так же, как и для обычных RPD, [21] NMCD противопоказаны пациентам с плохой гигиеной полости рта, а также тем, кто не посещает контроль после установки, поскольку биопленка, образующаяся вокруг абатментов, может вызвать или усугубить такие патологии, как кариес и парадантоз.
Преимущества и недостатки
При сравнении обычных RPD с NMCD последние обладают некоторыми преимуществами, такими как большая биосовместимость термопластичной смолы с тканями щечной полости из-за отсутствия остаточного мономера, как в смоле PMMA. [3,22] Полиамидная смола обладает более низким модулем упругости, чем акриловая смола, что отражается в ощущении лучшей гладкости, о котором сообщают пациенты, и обеспечивает более низкий риск перелома НМКД.[3,19,23] Помимо того, что они безопасны для пациентов с аллергией на металлические компоненты, [14,15,24] не содержащие металлов НМКД хорошо адаптируются к движениям щечной полости и поддерживающих тканей, особенно при быстрой обработке в горячей воде, и устраняет необходимость подготовки опорных зубов для установки любых металлических опор, сохраняя здоровую структуру зуба. [20, 25] Кроме того, сообщалось, что при временном использовании гибкие NMCD способствуют лучшему ответу тканей на поддерживающую фиброзно-слизистую оболочку, чем обычные временные RPD. [26]
Даже в сочетании с металлическим каркасом гибкость NMCD обеспечивает хорошую ретенцию в дополнение к тому преимуществу, что не требуется много модификаций опорных зубов.[27] Термопластичные смолы обеспечивают большую гибкость дизайна протезов[25] и простоту выполнения эстетического планирования. Их хорошая эстетика достигается за счет прозрачного внешнего вида материала, хорошо передающего тон прилежащих тканей десны, без характерного лабораторного этапа акрилизации.[28]
Что касается недостатков NMCD, то сообщалось о его большей деградации и обесцвечивании с течением времени по сравнению с обычными RPD. [28,29] В полости рта термопластичная смола по сравнению с акриловой, становится более шероховатой, способствуя накоплению биопленки, а также поглощая больше жидкости, что делает материал более склонным к окрашиванию.[27] Были проведены исследования in vitro для оценки стабильности цвета [5, 28, 29, 30, 31] и шероховатости [27, 31, 32, 33] термопластичных материалов для NMCD. Окрашивание термопластичной смолы в буккальной среде следует рассматривать как возможное влияние на эстетику НМКД, что является одной из наиболее важных характеристик. Таким образом, было высказано предположение, что стабильность цвета термопластичных материалов все еще нуждается в улучшении.[29] Точно так же шероховатость прямо или косвенно связана с несколькими другими факторами, такими как окрашивание, дискомфорт для пациента и накопление биопленки, что может способствовать развитию поражений полости рта, таких как зубной стоматит.[30,31]
Тем не менее, недостатком NMCD является более высокая стоимость лаборатории по сравнению с обычными RPD, и до сих пор существует мало протезных лабораторий с надлежащей технологией для их изготовления. [3,19] Как упоминалось ранее, гибкие NMCD не имеют некоторые важные механические элементы обычных РПД, такие как окклюзионные упоры и основные металлические соединители[10], поэтому нецелесообразно указывать их в качестве окончательного лечения[29].
Клиническое применение
Некоторые клинические отчеты доступны в соответствующей литературе по реабилитации пациентов с НМКД.[1,9,15,25,34,35,36] Клинический отчет, описанный Boral et al. . [36] показывает реабилитацию с помощью гибких NMCD у пациента с частичной адентией верхней и нижней челюстей, класс III по Кеннеди. без модификаций. По мнению авторов, реабилитация продемонстрировала хорошую ретенцию и эстетику и была признана пациентом комфортной, в основном из-за меньшего веса по сравнению с обычным РПД.
Клинические отчеты показывают, что NMCD является альтернативой лечения для пациентов, перенесших операцию по удалению одонтогенных кератоцист [25], в случае гемиглоссэктомии,[1] немедленной реабилитации,[34] у детей с ранней потерей молочных зубов или в случаях генетические заболевания, такие как эктодермальная дисплазия.[35] В соответствующей литературе было найдено только одно описание клинического случая НМКД с последующим наблюдением.[10] В этом исследовании пациент, использовавший более низкий обычный RPD (класс II, модификация 1), жаловался на появление переднего металлического кламмера во время улыбки. Среди видов реабилитации, предлагаемых стоматологами (РПД с аттачменами, протезы с опорой на имплантаты и НМКД), пациент выбрал НМКД по экономическим соображениям и сокращению сроков лечения. Авторы планировали НМКД в сочетании с традиционным РПД, в котором передние кламмеры были изготовлены из полиамидного полиамида ортопедической основы, прикрепленной к металлическому каркасу, образованному основным коннектором, задними кламмерами и окклюзионными упорами.В течение 2 лет наблюдения за пациентом после установки модифицированного NMCD на нейлоновой основе наблюдалось поверхностное обесцвечивание, но в тканях десны передних зубов с эстетическими кламмерами не было признаков воспаления. По мнению авторов, кламмеры из полиамида оказались функциональными в отношении ретенции в оцениваемом периоде, а наблюдаемая потеря реципрокности не представляла проблемы, поскольку не было признаков чрезмерной подвижности абатментов.[10]
В одноцентровом рандомизированном контролируемом двухэтапном открытом перекрестном исследовании Fueki et al . [37] исследовали эффективность NMCD с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL), сравнивая результаты с результатами для обычных протезов с металлическими кламмерами (RDP). В течение 3 мес пациенты были рандомизированы для получения РДП, а затем НМКД или в обратной последовательности ( n = 14/группа). Их результаты показали преимущества NMCD над RDP в отношении OHRQoL. Однако, поскольку пациенты оценивались только в течение 3 месяцев с каждым протезом, авторы заявили о необходимости клинических исследований с более длительным периодом наблюдения для оценки более надежных эффектов.[38]
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование предоставило, посредством подробного обзора соответствующей научной литературы, понимание ограничений и преимуществ NMCD для их клинического применения профессионалами, особенно с учетом отсутствия долгосрочных клинических исследований по этим протезы.
Съемные протезы с неметаллическими кламмерами рассматриваются как альтернатива обычному лечению с помощью RPD и пользуются большим успехом у пациентов, требующих лучшей эстетики и низкой стоимости. [39,40,41] NMCD также показаны тем лицам, которые по финансовым причинам или состоянию здоровья не могут пройти лечение с помощью зубных имплантатов.[3] Термопластичные смолы проявляют биосовместимость с тканями полости рта и хорошую влагоудерживающую способность, что делает NMCD подходящими для людей с аллергией на смолу PMMA и пациентов с ксеростомией [14,15,27]. история рецидивирующих переломов жестких акриловых оснований и непереносимых к ним.[25]
Несмотря на преимущества NMCD, следует учитывать некоторые ограничения и противопоказания к их использованию в дополнение к ограничениям, связанным с обычными RPD, например, для пациентов с плохой гигиеной полости рта и/или нежеланием выполнять фазу последующего контроля. [21] Кроме того, следует уделить внимание опорным зубам с короткими клиническими коронками, так как ретенция эстетичных кламмеров может быть потеряна из-за изменения конструкции и положения ретейнеров. Гибкие NMCD также не рекомендуются для реабилитации классов I и II по Кеннеди, которые требуют периодической перебазировки их оснований, поскольку термопластический материал не обеспечивает адекватного сцепления с полимерами для перебазировки, что требует специальных лабораторных процедур. [42] Эти протезы по-прежнему имеют ограниченное применение в случаях, когда обширные участки ткани покрываются термопластическим основанием, поскольку их шлифовка и полировка в присутствии пациента неудовлетворительны.[39] Хотя адаптация термопластичной смолы к поддерживающим тканям лучше, чем у смолы ПММА из-за ее инъекционной техники [43], в этом процессе может произойти много лабораторных ошибок, особенно в отношении кламмеров, которые могут потерять свою удерживающую способность [13].
Принимая во внимание эти соображения, крайне важно тщательно оценить клиническое состояние каждого пациента, чтобы правильно выбрать НМКД, поскольку нет единого мнения относительно того, могут ли они использоваться в качестве окончательной реабилитации или должны использоваться только в качестве временных протезов.[15,25,26,44] В этом смысле важно учитывать, будет ли НМКД полностью изготавливаться из термопластичной смолы, за исключением искусственных зубов, или этот материал будет сочетаться с каким-либо металлическим каркасом, например, окклюзионными опорами. и разъемы.[36]
Гибкие NMCD безопасно назначаются в качестве временных протезов после удаления зубов или установки имплантатов за счет минимизации окклюзионной нагрузки[26] и поддержки реакции фиброзно-слизистой оболочки по сравнению с обычными временными RPD на акриловой основе и ортодонтическими проволочными кламмерами.[13] Педиатрические пациенты с ранней потерей молочных зубов или аномалиями, такими как эктодермальная дисплазия, также могут получить пользу от гибких НМКД. В таких случаях, когда установка имплантата не рекомендуется, эти гибкие зубные протезы являются обратимой и эстетичной альтернативой лечению, поскольку эластичность термопластичной смолы лучше соответствует изменениям полости рта ребенка в фазе его роста по сравнению с обычными временными РПД.[36]
В литературе имеется несколько клинических сообщений, посвященных применению неметаллических НМКД у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу одонтогенных опухолей[35] или рака ротовой полости. [1] В большинстве опубликованных клинических отчетов [1, 9, 15, 25, 36, 37, 45] реабилитация с помощью гибких НМКД проводилась в дугах с широкими промежутками и дистальными удлинителями, но ни в одном из доступных отчетов не описывалось длительное наблюдение за этими больными. Отсутствие металлических опор в этих протезах приводит к тому, что кламмеры достигают маргинальной десны абатментов, что может повредить их пародонт. По этим причинам было предложено назначать гибкие НМК по эстетическим соображениям только временно в послеоперационных случаях, чтобы свести к минимуму возможную перегрузку.[26]
Даже с жесткими компонентами комбинированные NMCD обеспечивают большую гибкость планирования по сравнению с обычными RPD, особенно в отношении определения оси введения и удаления и подготовки передних аксиальных поверхностей. Несмотря на простоту показаний, такие протезы не показаны в случаях, когда нет задней окклюзионной опоры, поскольку ее упругость затрудняет сохранение окклюзионного вертикального размера [14, 18]. Аналогичным образом, пациенты с небольшим количеством оставшихся зубов и в других ситуациях, которые Перегрузка пластиковых кламмеров не должна быть реабилитирована с помощью этих гибких протезов.[3,20]
Восприимчивость термопластичных смол к окрашиванию и обесцвечиванию, особенно полиамидных, была связана с их более высокой способностью сорбировать жидкость,[44] с окислением, вызванным аминовым ускорителем, и с трудностями проведения полировки. процедуры протезной базы.[5] В литературе предполагается, что поверхность нейлона легче колонизируется видами Candida , чем поверхность полиметилметакрилата [30], что может клинически способствовать возникновению патологий, например.г., протезный стоматит.[30] Сообщалось, что термопластичные смолы обладают меньшей прочностью на изгиб [46, 47, 48, 49], модулем упругости [46] и твердостью [47] по сравнению с термоотверждаемой смолой ПММА. Даже когда поверхность была обработана силикагелем [34,46] и смолой 4-META/MMA-TBB[46], термопластичные смолы представляют большие трудности при соединении с акриловым релайнером, поэтому процедуры релайнинга следует проводить только в лаборатории. Это также справедливо для обычных процедур подгонки и полировки, которые могут привести к перегреву термопластичной смолы без обеспечения достаточной гладкости поверхности; следовательно, их следует проводить с использованием надлежащих систем охлаждения и специального оборудования в лаборатории.[27]
Как сообщалось ранее, доступные исследования NMCD в основном представляют собой in vitro исследований термопластических материалов, клинические отчеты и мнения авторов, которые имеют низкую клиническую значимость. Хотя недавние клинические исследования показали, что NMCD с каркасом обеспечивают лучшее качество жизни OHRQoL по сравнению с MCD, последующее наблюдение длилось всего один месяц [50], или пациенты носили каждый тип протеза только в течение 3 месяцев [38]. Поэтому необходимы разработка новых контролируемых клинических и лабораторных исследований, а также длительное клиническое наблюдение с целью лучшего уточнения эффективности НМКД в полости рта, чтобы специалист мог назначить это альтернативное реабилитационное лечение с большая ясность.
ВЫВОДЫ
Принимая во внимание ограниченные библиографические ссылки в современной литературе по НМКД, предлагается ограничить их использование частичной адентией III класса по Кеннеди с несколькими оставшимися зубами, пациентами после хирургического вмешательства и пациентами с аллергией на ПММА и/или металл. Когда NMCD сочетаются с металлическим каркасом, преимущества увеличиваются, а также возможности их использования, когда эстетика важна для пациента. Тем не менее, даже когда эти гибкие протезы хорошо прописаны, пациент всегда должен быть должным образом проинформирован об их ограничениях, таких как большее изменение цвета с течением времени по сравнению с обычными РПД и невозможность перебазировки, что делает их временно показанными.Кроме того, пациенты должны быть предупреждены специалистами о потере тепловых ощущений при употреблении горячей или холодной пищи из-за отсутствия металла в этих протезах.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
ССЫЛКИ
1. Sanaye RS, Ram SM, Shah N, Nadgere J. Протезирование пациента после гемиглоссэктомии с частичной адентией: клинический отчет.Джей Контемп Дент. 2014; 4:46–50. [Google Академия]2. Аллен П.Ф., Джепсон Н.Дж., Даути Дж., Бонд С. Отношение и практика в обеспечении съемных частичных протезов. Бр Дент Дж. 2008; 204: E2. [PubMed] [Google Scholar]3. Фуэки К., Окубо С., Ятабэ М., Аракава И., Арита М., Ино С. и др. Клиническое применение съемных частичных протезов с использованием термопластичной смолы, часть I: определение и показания к протезам с неметаллическими кламмерами. J Протезирование Res. 2014;58:3–10. [PubMed] [Google Scholar]4. Варгезе С., Падманабан Т.В., Субраманиан Р.Крепление корешкового шпильки: альтернатива улучшенной ретенции и эстетике. J Индийский протез Soc. 2011;11:133–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Сепульведа-Наварро В.Ф., Арана-Корреа Б.Э., Борхес К.П., Хорхе Д.Х., Урбан В.М., Кампанья Н.Х. Стабильность цвета смол и нейлона в качестве основного материала зубных протезов в напитках.





.jpg)



Каковы доказательства их использования?
J Индийский протез Soc. 2020 июль-сентябрь; 20(3): 278–284.
Инти Мендоса-Карраско
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия Стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Carolina Yoshi Campos Sugio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Andréa Lemos Falcao Procópio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Ванесса Миглиорини Урбан
2 Государственный университет Патонтатри, Стоматологический факультет Гростонта, Департамент стоматологии Понта-Гросса, Парана, Бразилия
Victor Mosquim
3 Отделение оперативной стоматологии, E ндодонтия и стоматологические материалы, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Герсон Апаресидо Форатори-Джуниор
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Simone Soares
1 Отдел протедонтили и пародонта, Бауру Школа стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, БразилияKarin Hermana Neppelenbroek
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
2 Кафедра стоматологии, Государственный университет Понта-Гросса, Понта-Гросса, Парана, Бразилия
3 Отделение Искусство оперативной стоматологии, эндодонтии и стоматологических материалов, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу , Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Адрес для корреспонденции: Dr.
Поступила в редакцию 7 декабря 2019 г.; Пересмотрено 27 апреля 2020 г .; Принято 4 июня 2020 г.
Авторские права: © 2020 The Journal of Indian Prostodontic SocietyЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указано соответствующее имя и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Цель состояла в том, чтобы обсудить показания, противопоказания, преимущества и недостатки протезов с неметаллическими кламмерами (NMCD), а также наиболее важные свойства составляющих их материалов. Поиск проводился по ключевым словам: «протезы с неметаллическими бюгельными протезами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в базах данных PubMed/Medline, Lilacs, SciELO и учебниках за период с 1955 по 1955 гг. 2020.Тезисы и тексты без надежных источников публикации исключались. После определения инструментов анализа данные были проанализированы и обсуждены. NMCD обладают высокой гибкостью, легкой адаптацией к абатментам, цветовой совместимостью и биосовместимостью со слизистой оболочкой полости рта, а также отсутствием видимых металлических замков. Однако они нуждаются в лабораторной перебазировке, шлифовке и полировке, не имеют критериев ее планирования, со временем грубеют и окрашиваются, способны травмировать опорные ткани.Комбинация с металлическими компонентами, по-видимому, является альтернативой для повышения эффективности НМК за счет сочетания эстетических и биомеханических принципов обычных съемных частичных протезов.
Отсутствие длительных клинических исследований заставляет специалистов полагаться исключительно на предыдущий опыт или на рекомендации производителей. Было предложено с осторожностью назначать НМКД, если они временно не используются.
Ключевые слова: Кламмеры, базисы протезов, конструкции протезов, нейлоны, съемные частичные протезы
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время среди специалистов наблюдается большая тенденция разрабатывать ортопедическое планирование, ограничиваясь остеоинтегрированными имплантатами, исключая съемные протезы из реабилитационного возможности.Съемные частичные протезы (ЧЧД) по-прежнему считаются жизнеспособной и консервативной альтернативой реабилитационному лечению, обеспечивающей пациентам удовлетворительную функцию и эстетику. Подготовка зубов к RPD считается минимально инвазивной, и клиническое время, необходимое для этого лечения, меньше по сравнению с реабилитацией с помощью имплантатов. Кроме того, RPD восстанавливают утраченные поддерживающие ткани, восстанавливая поддержку губ и лица пациента без необходимости хирургического вмешательства. [1]
Несмотря на преимущества и широкий спектр показаний RPD, их адекватная работа часто нарушается из-за отсутствия знаний биомеханических принципов и планирования со стороны профессионала, а также из-за отсутствия связи между практикующим врачом и зубным техником.[2] Тем не менее, наличие металлических замков при улыбке[3,4] и использование акриловой смолы[5] снижают степень удовлетворенности пользователей этими протезами. Еще одна частая жалоба пациентов на то, что пациенты не принимают RPD, — это дискомфорт, вызванный контактом акриловой основы и металлического каркаса с поддерживающими тканями.[3,6]
1950-х [7] полиамидная смола нейлонового типа использовалась для изготовления гибких съемных протезов в США.За исключением искусственных зубов, гибкие зубные протезы изначально не содержат металла, а фиксаторы, соединители и протезная основа изготовлены из термопластичных материалов.[8] Из-за отсутствия необходимой жесткости компонентов, обеспечивающих вертикальную поддержку РПД, поддержка полностью гибких съемных протезов зависит от поддерживающих мягких тканей, которые могут быть повреждены при перегрузке альвеолярной кости. [9] Поэтому в последнее время используется сочетание металлического каркаса RPD с передними кламмерами и термопластическим базисом протеза.[10,11] Эта комбинация направлена на достижение адекватной жесткости и вертикальной поддержки РДП.[12]
Из-за разнообразия материалов, входящих в состав протезов с термопластическими базисами, как упоминалось выше, более подходящим термином для их обозначения является «протез с неметаллическими кламмерами» (NMCD).[3] Эти протезы обладают лучшей эстетикой, так как их кламмеры изготовлены из того же материала, что и основа протеза, что помогает повысить приемлемость для пациента. Однако при неадекватных показаниях эти протезы могут вызвать большее повреждение поддерживающих тканей, включая аномальную резорбцию альвеолярной кости и повышенную подвижность опорных зубов.[3,8] Кроме того, в доступной литературе отсутствуют лонгитюдные клинические исследования, доказывающие успешность лечения с помощью этого типа протезов. Немногочисленные доступные статьи, касающиеся NMCD, представляют собой либо клинические случаи без долгосрочных оценок, либо исследований in vitro , посвященных конкретным свойствам термопластичных материалов. Следовательно, нет единого мнения о применимости этой модальности RPD. По этим причинам профессионал должен с осторожностью указывать NMCD.
Принимая во внимание отсутствие долгосрочных клинических исследований, а также систематических обзоров NMCD, специалисты часто полагаются исключительно на предыдущий опыт или рекомендации производителей.Таким образом, настоящий текстовый синтез повествования направлен на обзор литературы за последние 65 лет, чтобы обобщить основные результаты предыдущих исследований НМКД, касающихся их преимуществ и ограничений в зависимости от свойств составляющих материалов, чтобы лучше ориентировать специалистов в отношении клинического применения. этих протезов.
МЕТОДЫ
Метод, использованный в этом исследовании, представлял собой комплексный обзор литературы со следующими этапами разработки: идентификация темы, определение критериев включения и исключения, создание баз данных для сбора соответствующей информации по предмету и, наконец, чтение, интерпретация и обсуждение выбранных источников.
Был проведен всесторонний поиск литературы с использованием ключевых слов «протезы с неметаллическими кламмерами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в таких базах данных, как Medline, Google Scholar и учебниках. , опубликованный в период с 1955 по 2020 год, в котором упоминалась эта тема. Из всей найденной литературы и после исключения статей с нерелевантными заголовками и аннотациями только 50 статей были непосредственно связаны с темой (гибкие полимерные РПД: 18; термопластичные полимерные РПД: 15; протезы с неметаллическими кламмерами: 17).Эти статьи были оценены на соответствие требованиям, и на этом этапе дублирующиеся рукописи и статьи, не соответствующие требованиям рецензирования, были исключены. Затем были определены инструменты анализа, данные проанализированы, систематизированы и обсуждены.
Чтобы гарантировать надлежащую удобочитаемость, результаты обзорных исследований были разделены на следующие подтемы: показания и противопоказания, преимущества и недостатки и клиническое применение.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Показания и противопоказания
При правильном стоматологическом планировании НМК особенно показаны пациентам с высокой эстетической привлекательностью из-за отсутствия металлических кламмеров.Гибкие NMCD также хорошо показаны в качестве временных протезов после удаления зубов и установки имплантатов, с преимуществом снижения окклюзионной перегрузки и улучшения реакции тканей [13], если они обеспечивают сбалансированную окклюзию и хорошо адаптированные базисы [14]. Другими показаниями, описанными в литературе для гибких NMCD, являются восстановление только одной из зубных дуг, в случаях тора или анатомических травм, которые ограничивают введение обычного RPD, у пациентов с аллергией на акрил и/или металл [14,15]. для лиц с рецидивирующим переломом зубных протезов в анамнезе и пользователей обтурирующих зубных протезов у пациентов с резекцией верхней челюсти и расщелиной неба.[13,16] Murthy et al. . [17] указывают на гибкие частичные или полные съемные протезы для пациентов с ксеростомией, поскольку термопластический материал удерживает больше влаги, чем обычный акрил, а также более удобен благодаря своей «гибкости», которая обеспечивает размещение на опорных тканях. NMCD с металлическим каркасом, согласно Fueki и соавт. [3], могут быть показаны почти во всех случаях частичной адентии. Это связано с тем, что они обладают эстетикой кламмеров из термопластичной смолы и лучше контролируют смещение протеза во время использования благодаря жесткости основного соединителя и/или вертикальной поддержки металлических окклюзионных опор.[12] В результате эти типы зубных протезов могут быть показаны в случаях отсутствия задней окклюзионной поддержки, например, у пациентов с дистальными дугами разгибания (ситуации Кеннеди I и II) с несколькими оставшимися зубами.[14,18]
В связи с их противопоказаниями, НМКД с другими металлическими компонентами не рекомендуются для пациентов с небольшим числом оставшихся зубов и в ситуациях, когда полимерные кламмеры подвергаются высоким уровням нагрузки.[11,19] Для гибких (неметаллических) НМКД противопоказания еще шире, так как отсутствие металлической опоры приводит к вдавливанию кламмера в маргинальную десну, что может привести к повреждению пародонта. Кроме того, большое смещение, вызванное их гибкими основаниями на опорных тканях, может привести к повреждению фиброзно-слизистой оболочки и даже к ускорению резорбции альвеолярного гребня [9,11]. эстетического кламмера и его положения относительно ортопедического экватора абатмента, что ограничивает его ретенционную способность [3, 20]. Таким образом, гибкие НМКД также не следует назначать для дуг с небольшим числом прямых опорных зубов и при наличии больших адентичных пространств, что часто наблюдается в седлах со свободным концом, особенно в случаях нижнего альвеолярного отростка с ножевыми лезвиями или наличия лингвально-нижнечелюстного тора и верхнего альвеолярного отростка с выраженной атрофией.[3,20] Наличие нескольких прямых опорных зубов приводит к концентрации сил в полимерных кламмерах, которые могут деформироваться или ломаться, что приводит к вредному воздействию на оставшиеся зубы и остаточный гребень, вызывая резорбцию кости.[3] Так же, как и для обычных RPD, [21] NMCD противопоказаны пациентам с плохой гигиеной полости рта, а также тем, кто не посещает контроль после установки, поскольку биопленка, образующаяся вокруг абатментов, может вызвать или усугубить такие патологии, как кариес и парадантоз.
Преимущества и недостатки
При сравнении обычных RPD с NMCD последние обладают некоторыми преимуществами, такими как большая биосовместимость термопластичной смолы с тканями щечной полости из-за отсутствия остаточного мономера, как в смоле PMMA. [3,22] Полиамидная смола обладает более низким модулем упругости, чем акриловая смола, что отражается в ощущении лучшей гладкости, о котором сообщают пациенты, и обеспечивает более низкий риск перелома НМКД.[3,19,23] Помимо того, что они безопасны для пациентов с аллергией на металлические компоненты, [14,15,24] не содержащие металлов НМКД хорошо адаптируются к движениям щечной полости и поддерживающих тканей, особенно при быстрой обработке в горячей воде, и устраняет необходимость подготовки опорных зубов для установки любых металлических опор, сохраняя здоровую структуру зуба. [20, 25] Кроме того, сообщалось, что при временном использовании гибкие NMCD способствуют лучшему ответу тканей на поддерживающую фиброзно-слизистую оболочку, чем обычные временные RPD. [26]
Даже в сочетании с металлическим каркасом гибкость NMCD обеспечивает хорошую ретенцию в дополнение к тому преимуществу, что не требуется много модификаций опорных зубов.[27] Термопластичные смолы обеспечивают большую гибкость дизайна протезов[25] и простоту выполнения эстетического планирования. Их хорошая эстетика достигается за счет прозрачного внешнего вида материала, хорошо передающего тон прилежащих тканей десны, без характерного лабораторного этапа акрилизации.[28]
Что касается недостатков NMCD, то сообщалось о его большей деградации и обесцвечивании с течением времени по сравнению с обычными RPD. [28,29] В полости рта термопластичная смола по сравнению с акриловой, становится более шероховатой, способствуя накоплению биопленки, а также поглощая больше жидкости, что делает материал более склонным к окрашиванию.[27] Были проведены исследования in vitro для оценки стабильности цвета [5, 28, 29, 30, 31] и шероховатости [27, 31, 32, 33] термопластичных материалов для NMCD. Окрашивание термопластичной смолы в буккальной среде следует рассматривать как возможное влияние на эстетику НМКД, что является одной из наиболее важных характеристик. Таким образом, было высказано предположение, что стабильность цвета термопластичных материалов все еще нуждается в улучшении.[29] Точно так же шероховатость прямо или косвенно связана с несколькими другими факторами, такими как окрашивание, дискомфорт для пациента и накопление биопленки, что может способствовать развитию поражений полости рта, таких как зубной стоматит.[30,31]
Тем не менее, недостатком NMCD является более высокая стоимость лаборатории по сравнению с обычными RPD, и до сих пор существует мало протезных лабораторий с надлежащей технологией для их изготовления. [3,19] Как упоминалось ранее, гибкие NMCD не имеют некоторые важные механические элементы обычных РПД, такие как окклюзионные упоры и основные металлические соединители[10], поэтому нецелесообразно указывать их в качестве окончательного лечения[29].
Клиническое применение
Некоторые клинические отчеты доступны в соответствующей литературе по реабилитации пациентов с НМКД.[1,9,15,25,34,35,36] Клинический отчет, описанный Boral et al. . [36] показывает реабилитацию с помощью гибких NMCD у пациента с частичной адентией верхней и нижней челюстей, класс III по Кеннеди. без модификаций. По мнению авторов, реабилитация продемонстрировала хорошую ретенцию и эстетику и была признана пациентом комфортной, в основном из-за меньшего веса по сравнению с обычным РПД.
Клинические отчеты показывают, что NMCD является альтернативой лечения для пациентов, перенесших операцию по удалению одонтогенных кератоцист [25], в случае гемиглоссэктомии,[1] немедленной реабилитации,[34] у детей с ранней потерей молочных зубов или в случаях генетические заболевания, такие как эктодермальная дисплазия.[35] В соответствующей литературе было найдено только одно описание клинического случая НМКД с последующим наблюдением.[10] В этом исследовании пациент, использовавший более низкий обычный RPD (класс II, модификация 1), жаловался на появление переднего металлического кламмера во время улыбки. Среди видов реабилитации, предлагаемых стоматологами (РПД с аттачменами, протезы с опорой на имплантаты и НМКД), пациент выбрал НМКД по экономическим соображениям и сокращению сроков лечения. Авторы планировали НМКД в сочетании с традиционным РПД, в котором передние кламмеры были изготовлены из полиамидного полиамида ортопедической основы, прикрепленной к металлическому каркасу, образованному основным коннектором, задними кламмерами и окклюзионными упорами.В течение 2 лет наблюдения за пациентом после установки модифицированного NMCD на нейлоновой основе наблюдалось поверхностное обесцвечивание, но в тканях десны передних зубов с эстетическими кламмерами не было признаков воспаления. По мнению авторов, кламмеры из полиамида оказались функциональными в отношении ретенции в оцениваемом периоде, а наблюдаемая потеря реципрокности не представляла проблемы, поскольку не было признаков чрезмерной подвижности абатментов.[10]
В одноцентровом рандомизированном контролируемом двухэтапном открытом перекрестном исследовании Fueki et al . [37] исследовали эффективность NMCD с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL), сравнивая результаты с результатами для обычных протезов с металлическими кламмерами (RDP). В течение 3 мес пациенты были рандомизированы для получения РДП, а затем НМКД или в обратной последовательности ( n = 14/группа). Их результаты показали преимущества NMCD над RDP в отношении OHRQoL. Однако, поскольку пациенты оценивались только в течение 3 месяцев с каждым протезом, авторы заявили о необходимости клинических исследований с более длительным периодом наблюдения для оценки более надежных эффектов.[38]
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование предоставило, посредством подробного обзора соответствующей научной литературы, понимание ограничений и преимуществ NMCD для их клинического применения профессионалами, особенно с учетом отсутствия долгосрочных клинических исследований по этим протезы.
Съемные протезы с неметаллическими кламмерами рассматриваются как альтернатива обычному лечению с помощью RPD и пользуются большим успехом у пациентов, требующих лучшей эстетики и низкой стоимости. [39,40,41] NMCD также показаны тем лицам, которые по финансовым причинам или состоянию здоровья не могут пройти лечение с помощью зубных имплантатов.[3] Термопластичные смолы проявляют биосовместимость с тканями полости рта и хорошую влагоудерживающую способность, что делает NMCD подходящими для людей с аллергией на смолу PMMA и пациентов с ксеростомией [14,15,27]. история рецидивирующих переломов жестких акриловых оснований и непереносимых к ним.[25]
Несмотря на преимущества NMCD, следует учитывать некоторые ограничения и противопоказания к их использованию в дополнение к ограничениям, связанным с обычными RPD, например, для пациентов с плохой гигиеной полости рта и/или нежеланием выполнять фазу последующего контроля. [21] Кроме того, следует уделить внимание опорным зубам с короткими клиническими коронками, так как ретенция эстетичных кламмеров может быть потеряна из-за изменения конструкции и положения ретейнеров. Гибкие NMCD также не рекомендуются для реабилитации классов I и II по Кеннеди, которые требуют периодической перебазировки их оснований, поскольку термопластический материал не обеспечивает адекватного сцепления с полимерами для перебазировки, что требует специальных лабораторных процедур. [42] Эти протезы по-прежнему имеют ограниченное применение в случаях, когда обширные участки ткани покрываются термопластическим основанием, поскольку их шлифовка и полировка в присутствии пациента неудовлетворительны.[39] Хотя адаптация термопластичной смолы к поддерживающим тканям лучше, чем у смолы ПММА из-за ее инъекционной техники [43], в этом процессе может произойти много лабораторных ошибок, особенно в отношении кламмеров, которые могут потерять свою удерживающую способность [13].
Принимая во внимание эти соображения, крайне важно тщательно оценить клиническое состояние каждого пациента, чтобы правильно выбрать НМКД, поскольку нет единого мнения относительно того, могут ли они использоваться в качестве окончательной реабилитации или должны использоваться только в качестве временных протезов.[15,25,26,44] В этом смысле важно учитывать, будет ли НМКД полностью изготавливаться из термопластичной смолы, за исключением искусственных зубов, или этот материал будет сочетаться с каким-либо металлическим каркасом, например, окклюзионными опорами. и разъемы.[36]
Гибкие NMCD безопасно назначаются в качестве временных протезов после удаления зубов или установки имплантатов за счет минимизации окклюзионной нагрузки[26] и поддержки реакции фиброзно-слизистой оболочки по сравнению с обычными временными RPD на акриловой основе и ортодонтическими проволочными кламмерами.[13] Педиатрические пациенты с ранней потерей молочных зубов или аномалиями, такими как эктодермальная дисплазия, также могут получить пользу от гибких НМКД. В таких случаях, когда установка имплантата не рекомендуется, эти гибкие зубные протезы являются обратимой и эстетичной альтернативой лечению, поскольку эластичность термопластичной смолы лучше соответствует изменениям полости рта ребенка в фазе его роста по сравнению с обычными временными РПД.[36]
В литературе имеется несколько клинических сообщений, посвященных применению неметаллических НМКД у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу одонтогенных опухолей[35] или рака ротовой полости. [1] В большинстве опубликованных клинических отчетов [1, 9, 15, 25, 36, 37, 45] реабилитация с помощью гибких НМКД проводилась в дугах с широкими промежутками и дистальными удлинителями, но ни в одном из доступных отчетов не описывалось длительное наблюдение за этими больными. Отсутствие металлических опор в этих протезах приводит к тому, что кламмеры достигают маргинальной десны абатментов, что может повредить их пародонт. По этим причинам было предложено назначать гибкие НМК по эстетическим соображениям только временно в послеоперационных случаях, чтобы свести к минимуму возможную перегрузку.[26]
Даже с жесткими компонентами комбинированные NMCD обеспечивают большую гибкость планирования по сравнению с обычными RPD, особенно в отношении определения оси введения и удаления и подготовки передних аксиальных поверхностей. Несмотря на простоту показаний, такие протезы не показаны в случаях, когда нет задней окклюзионной опоры, поскольку ее упругость затрудняет сохранение окклюзионного вертикального размера [14, 18]. Аналогичным образом, пациенты с небольшим количеством оставшихся зубов и в других ситуациях, которые Перегрузка пластиковых кламмеров не должна быть реабилитирована с помощью этих гибких протезов.[3,20]
Восприимчивость термопластичных смол к окрашиванию и обесцвечиванию, особенно полиамидных, была связана с их более высокой способностью сорбировать жидкость,[44] с окислением, вызванным аминовым ускорителем, и с трудностями проведения полировки. процедуры протезной базы.[5] В литературе предполагается, что поверхность нейлона легче колонизируется видами Candida , чем поверхность полиметилметакрилата [30], что может клинически способствовать возникновению патологий, например.г., протезный стоматит.[30] Сообщалось, что термопластичные смолы обладают меньшей прочностью на изгиб [46, 47, 48, 49], модулем упругости [46] и твердостью [47] по сравнению с термоотверждаемой смолой ПММА. Даже когда поверхность была обработана силикагелем [34,46] и смолой 4-META/MMA-TBB[46], термопластичные смолы представляют большие трудности при соединении с акриловым релайнером, поэтому процедуры релайнинга следует проводить только в лаборатории. Это также справедливо для обычных процедур подгонки и полировки, которые могут привести к перегреву термопластичной смолы без обеспечения достаточной гладкости поверхности; следовательно, их следует проводить с использованием надлежащих систем охлаждения и специального оборудования в лаборатории.[27]
Как сообщалось ранее, доступные исследования NMCD в основном представляют собой in vitro исследований термопластических материалов, клинические отчеты и мнения авторов, которые имеют низкую клиническую значимость. Хотя недавние клинические исследования показали, что NMCD с каркасом обеспечивают лучшее качество жизни OHRQoL по сравнению с MCD, последующее наблюдение длилось всего один месяц [50], или пациенты носили каждый тип протеза только в течение 3 месяцев [38]. Поэтому необходимы разработка новых контролируемых клинических и лабораторных исследований, а также длительное клиническое наблюдение с целью лучшего уточнения эффективности НМКД в полости рта, чтобы специалист мог назначить это альтернативное реабилитационное лечение с большая ясность.
ВЫВОДЫ
Принимая во внимание ограниченные библиографические ссылки в современной литературе по НМКД, предлагается ограничить их использование частичной адентией III класса по Кеннеди с несколькими оставшимися зубами, пациентами после хирургического вмешательства и пациентами с аллергией на ПММА и/или металл. Когда NMCD сочетаются с металлическим каркасом, преимущества увеличиваются, а также возможности их использования, когда эстетика важна для пациента. Тем не менее, даже когда эти гибкие протезы хорошо прописаны, пациент всегда должен быть должным образом проинформирован об их ограничениях, таких как большее изменение цвета с течением времени по сравнению с обычными РПД и невозможность перебазировки, что делает их временно показанными.Кроме того, пациенты должны быть предупреждены специалистами о потере тепловых ощущений при употреблении горячей или холодной пищи из-за отсутствия металла в этих протезах.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
ССЫЛКИ
1. Sanaye RS, Ram SM, Shah N, Nadgere J. Протезирование пациента после гемиглоссэктомии с частичной адентией: клинический отчет.Джей Контемп Дент. 2014; 4:46–50. [Google Академия]2. Аллен П.Ф., Джепсон Н.Дж., Даути Дж., Бонд С. Отношение и практика в обеспечении съемных частичных протезов. Бр Дент Дж. 2008; 204: E2. [PubMed] [Google Scholar]3. Фуэки К., Окубо С., Ятабэ М., Аракава И., Арита М., Ино С. и др. Клиническое применение съемных частичных протезов с использованием термопластичной смолы, часть I: определение и показания к протезам с неметаллическими кламмерами. J Протезирование Res. 2014;58:3–10. [PubMed] [Google Scholar]4. Варгезе С., Падманабан Т.В., Субраманиан Р.Крепление корешкового шпильки: альтернатива улучшенной ретенции и эстетике. J Индийский протез Soc. 2011;11:133–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Сепульведа-Наварро В.Ф., Арана-Корреа Б.Э., Борхес К.П., Хорхе Д.Х., Урбан В.М., Кампанья Н.Х. Стабильность цвета смол и нейлона в качестве основного материала зубных протезов в напитках.









Каковы доказательства их использования?
J Индийский протез Soc. 2020 июль-сентябрь; 20(3): 278–284.
Инти Мендоса-Карраско
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия Стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Carolina Yoshi Campos Sugio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Andréa Lemos Falcao Procópio
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Ванесса Миглиорини Урбан
2 Государственный университет Патонтатри, Стоматологический факультет Гростонта, Департамент стоматологии Понта-Гросса, Парана, Бразилия
Victor Mosquim
3 Отделение оперативной стоматологии, E ндодонтия и стоматологические материалы, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Герсон Апаресидо Форатори-Джуниор
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Simone Soares
1 Отдел протедонтили и пародонта, Бауру Школа стоматологии, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, БразилияKarin Hermana Neppelenbroek
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
1 Кафедра ортопедии и пародонтологии, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
2 Кафедра стоматологии, Государственный университет Понта-Гросса, Понта-Гросса, Парана, Бразилия
3 Отделение Искусство оперативной стоматологии, эндодонтии и стоматологических материалов, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
4 Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и общественного здравоохранения, Школа стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу , Бауру, Сан-Паулу, Бразилия
Адрес для корреспонденции: Dr.
Поступила в редакцию 7 декабря 2019 г.; Пересмотрено 27 апреля 2020 г .; Принято 4 июня 2020 г.
Авторские права: © 2020 The Journal of Indian Prostodontic SocietyЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указано соответствующее имя и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Цель состояла в том, чтобы обсудить показания, противопоказания, преимущества и недостатки протезов с неметаллическими кламмерами (NMCD), а также наиболее важные свойства составляющих их материалов. Поиск проводился по ключевым словам: «протезы с неметаллическими бюгельными протезами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в базах данных PubMed/Medline, Lilacs, SciELO и учебниках за период с 1955 по 1955 гг. 2020.Тезисы и тексты без надежных источников публикации исключались. После определения инструментов анализа данные были проанализированы и обсуждены. NMCD обладают высокой гибкостью, легкой адаптацией к абатментам, цветовой совместимостью и биосовместимостью со слизистой оболочкой полости рта, а также отсутствием видимых металлических замков. Однако они нуждаются в лабораторной перебазировке, шлифовке и полировке, не имеют критериев ее планирования, со временем грубеют и окрашиваются, способны травмировать опорные ткани.Комбинация с металлическими компонентами, по-видимому, является альтернативой для повышения эффективности НМК за счет сочетания эстетических и биомеханических принципов обычных съемных частичных протезов.
Отсутствие длительных клинических исследований заставляет специалистов полагаться исключительно на предыдущий опыт или на рекомендации производителей. Было предложено с осторожностью назначать НМКД, если они временно не используются.
Ключевые слова: Кламмеры, базисы протезов, конструкции протезов, нейлоны, съемные частичные протезы
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время среди специалистов наблюдается большая тенденция разрабатывать ортопедическое планирование, ограничиваясь остеоинтегрированными имплантатами, исключая съемные протезы из реабилитационного возможности.Съемные частичные протезы (ЧЧД) по-прежнему считаются жизнеспособной и консервативной альтернативой реабилитационному лечению, обеспечивающей пациентам удовлетворительную функцию и эстетику. Подготовка зубов к RPD считается минимально инвазивной, и клиническое время, необходимое для этого лечения, меньше по сравнению с реабилитацией с помощью имплантатов. Кроме того, RPD восстанавливают утраченные поддерживающие ткани, восстанавливая поддержку губ и лица пациента без необходимости хирургического вмешательства.[1]
Несмотря на преимущества и широкий спектр показаний RPD, их адекватная работа часто нарушается из-за отсутствия знаний биомеханических принципов и планирования со стороны профессионала, а также из-за отсутствия связи между практикующим врачом и зубным техником.[2] Тем не менее, наличие металлических замков при улыбке[3,4] и использование акриловой смолы[5] снижают степень удовлетворенности пользователей этими протезами. Еще одна частая жалоба пациентов на то, что пациенты не принимают RPD, — это дискомфорт, вызванный контактом акриловой основы и металлического каркаса с поддерживающими тканями.[3,6]
1950-х [7] полиамидная смола нейлонового типа использовалась для изготовления гибких съемных протезов в США.За исключением искусственных зубов, гибкие зубные протезы изначально не содержат металла, а фиксаторы, соединители и протезная основа изготовлены из термопластичных материалов.[8] Из-за отсутствия необходимой жесткости компонентов, обеспечивающих вертикальную поддержку РПД, поддержка полностью гибких съемных протезов зависит от поддерживающих мягких тканей, которые могут быть повреждены при перегрузке альвеолярной кости.[9] Поэтому в последнее время используется сочетание металлического каркаса RPD с передними кламмерами и термопластическим базисом протеза.[10,11] Эта комбинация направлена на достижение адекватной жесткости и вертикальной поддержки РДП.[12]
Из-за разнообразия материалов, входящих в состав протезов с термопластическими базисами, как упоминалось выше, более подходящим термином для их обозначения является «протез с неметаллическими кламмерами» (NMCD).[3] Эти протезы обладают лучшей эстетикой, так как их кламмеры изготовлены из того же материала, что и основа протеза, что помогает повысить приемлемость для пациента. Однако при неадекватных показаниях эти протезы могут вызвать большее повреждение поддерживающих тканей, включая аномальную резорбцию альвеолярной кости и повышенную подвижность опорных зубов.[3,8] Кроме того, в доступной литературе отсутствуют лонгитюдные клинические исследования, доказывающие успешность лечения с помощью этого типа протезов. Немногочисленные доступные статьи, касающиеся NMCD, представляют собой либо клинические случаи без долгосрочных оценок, либо исследований in vitro , посвященных конкретным свойствам термопластичных материалов. Следовательно, нет единого мнения о применимости этой модальности RPD. По этим причинам профессионал должен с осторожностью указывать NMCD.
Принимая во внимание отсутствие долгосрочных клинических исследований, а также систематических обзоров NMCD, специалисты часто полагаются исключительно на предыдущий опыт или рекомендации производителей.Таким образом, настоящий текстовый синтез повествования направлен на обзор литературы за последние 65 лет, чтобы обобщить основные результаты предыдущих исследований НМКД, касающихся их преимуществ и ограничений в зависимости от свойств составляющих материалов, чтобы лучше ориентировать специалистов в отношении клинического применения. этих протезов.
МЕТОДЫ
Метод, использованный в этом исследовании, представлял собой комплексный обзор литературы со следующими этапами разработки: идентификация темы, определение критериев включения и исключения, создание баз данных для сбора соответствующей информации по предмету и, наконец, чтение, интерпретация и обсуждение выбранных источников.
Был проведен всесторонний поиск литературы с использованием ключевых слов «протезы с неметаллическими кламмерами», «термопластичная смола», «частичный съемный протез из гибкой пластмассы», «полиамид» и «нейлон» в таких базах данных, как Medline, Google Scholar и учебниках. , опубликованный в период с 1955 по 2020 год, в котором упоминалась эта тема. Из всей найденной литературы и после исключения статей с нерелевантными заголовками и аннотациями только 50 статей были непосредственно связаны с темой (гибкие полимерные РПД: 18; термопластичные полимерные РПД: 15; протезы с неметаллическими кламмерами: 17).Эти статьи были оценены на соответствие требованиям, и на этом этапе дублирующиеся рукописи и статьи, не соответствующие требованиям рецензирования, были исключены. Затем были определены инструменты анализа, данные проанализированы, систематизированы и обсуждены.
Чтобы гарантировать надлежащую удобочитаемость, результаты обзорных исследований были разделены на следующие подтемы: показания и противопоказания, преимущества и недостатки и клиническое применение.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Показания и противопоказания
При правильном стоматологическом планировании НМК особенно показаны пациентам с высокой эстетической привлекательностью из-за отсутствия металлических кламмеров.Гибкие NMCD также хорошо показаны в качестве временных протезов после удаления зубов и установки имплантатов, с преимуществом снижения окклюзионной перегрузки и улучшения реакции тканей [13], если они обеспечивают сбалансированную окклюзию и хорошо адаптированные базисы [14]. Другими показаниями, описанными в литературе для гибких NMCD, являются восстановление только одной из зубных дуг, в случаях тора или анатомических травм, которые ограничивают введение обычного RPD, у пациентов с аллергией на акрил и/или металл [14,15]. для лиц с рецидивирующим переломом зубных протезов в анамнезе и пользователей обтурирующих зубных протезов у пациентов с резекцией верхней челюсти и расщелиной неба.[13,16] Murthy et al. . [17] указывают на гибкие частичные или полные съемные протезы для пациентов с ксеростомией, поскольку термопластический материал удерживает больше влаги, чем обычный акрил, а также более удобен благодаря своей «гибкости», которая обеспечивает размещение на опорных тканях. NMCD с металлическим каркасом, согласно Fueki и соавт. [3], могут быть показаны почти во всех случаях частичной адентии. Это связано с тем, что они обладают эстетикой кламмеров из термопластичной смолы и лучше контролируют смещение протеза во время использования благодаря жесткости основного соединителя и/или вертикальной поддержки металлических окклюзионных опор.[12] В результате эти типы зубных протезов могут быть показаны в случаях отсутствия задней окклюзионной поддержки, например, у пациентов с дистальными дугами разгибания (ситуации Кеннеди I и II) с несколькими оставшимися зубами.[14,18]
.В связи с их противопоказаниями, НМКД с другими металлическими компонентами не рекомендуются для пациентов с небольшим числом оставшихся зубов и в ситуациях, когда полимерные кламмеры подвергаются высоким уровням нагрузки.[11,19] Для гибких (неметаллических) НМКД противопоказания еще шире, так как отсутствие металлической опоры приводит к вдавливанию кламмера в маргинальную десну, что может привести к повреждению пародонта.Кроме того, большое смещение, вызванное их гибкими основаниями на опорных тканях, может привести к повреждению фиброзно-слизистой оболочки и даже к ускорению резорбции альвеолярного гребня [9,11]. эстетического кламмера и его положения относительно ортопедического экватора абатмента, что ограничивает его ретенционную способность [3, 20]. Таким образом, гибкие НМКД также не следует назначать для дуг с небольшим числом прямых опорных зубов и при наличии больших адентичных пространств, что часто наблюдается в седлах со свободным концом, особенно в случаях нижнего альвеолярного отростка с ножевыми лезвиями или наличия лингвально-нижнечелюстного тора и верхнего альвеолярного отростка с выраженной атрофией.[3,20] Наличие нескольких прямых опорных зубов приводит к концентрации сил в полимерных кламмерах, которые могут деформироваться или ломаться, что приводит к вредному воздействию на оставшиеся зубы и остаточный гребень, вызывая резорбцию кости.[3] Так же, как и для обычных RPD, [21] NMCD противопоказаны пациентам с плохой гигиеной полости рта, а также тем, кто не посещает контроль после установки, поскольку биопленка, образующаяся вокруг абатментов, может вызвать или усугубить такие патологии, как кариес и парадантоз.
Преимущества и недостатки
При сравнении обычных RPD с NMCD последние обладают некоторыми преимуществами, такими как большая биосовместимость термопластичной смолы с тканями щечной полости из-за отсутствия остаточного мономера, как в смоле PMMA. [3,22] Полиамидная смола обладает более низким модулем упругости, чем акриловая смола, что отражается в ощущении лучшей гладкости, о котором сообщают пациенты, и обеспечивает более низкий риск перелома НМКД.[3,19,23] Помимо того, что они безопасны для пациентов с аллергией на металлические компоненты, [14,15,24] не содержащие металлов НМКД хорошо адаптируются к движениям щечной полости и поддерживающих тканей, особенно при быстрой обработке в горячей воде, и устраняет необходимость подготовки опорных зубов для установки любых металлических опор, сохраняя здоровую структуру зуба. [20, 25] Кроме того, сообщалось, что при временном использовании гибкие NMCD способствуют лучшему ответу тканей на поддерживающую фиброзно-слизистую оболочку, чем обычные временные RPD.[26]
Даже в сочетании с металлическим каркасом гибкость NMCD обеспечивает хорошую ретенцию в дополнение к тому преимуществу, что не требуется много модификаций опорных зубов.[27] Термопластичные смолы обеспечивают большую гибкость дизайна протезов[25] и простоту выполнения эстетического планирования. Их хорошая эстетика достигается за счет прозрачного внешнего вида материала, хорошо передающего тон прилежащих тканей десны, без характерного лабораторного этапа акрилизации.[28]
Что касается недостатков NMCD, то сообщалось о его большей деградации и обесцвечивании с течением времени по сравнению с обычными RPD. [28,29] В полости рта термопластичная смола по сравнению с акриловой, становится более шероховатой, способствуя накоплению биопленки, а также поглощая больше жидкости, что делает материал более склонным к окрашиванию.[27] Были проведены исследования in vitro для оценки стабильности цвета [5, 28, 29, 30, 31] и шероховатости [27, 31, 32, 33] термопластичных материалов для NMCD.Окрашивание термопластичной смолы в буккальной среде следует рассматривать как возможное влияние на эстетику НМКД, что является одной из наиболее важных характеристик. Таким образом, было высказано предположение, что стабильность цвета термопластичных материалов все еще нуждается в улучшении.[29] Точно так же шероховатость прямо или косвенно связана с несколькими другими факторами, такими как окрашивание, дискомфорт для пациента и накопление биопленки, что может способствовать развитию поражений полости рта, таких как зубной стоматит.[30,31]
Тем не менее, недостатком NMCD является более высокая стоимость лаборатории по сравнению с обычными RPD, и до сих пор существует мало протезных лабораторий с надлежащей технологией для их изготовления. [3,19] Как упоминалось ранее, гибкие NMCD не имеют некоторые важные механические элементы обычных РПД, такие как окклюзионные упоры и основные металлические соединители[10], поэтому нецелесообразно указывать их в качестве окончательного лечения[29].
Клиническое применение
Некоторые клинические отчеты доступны в соответствующей литературе по реабилитации пациентов с НМКД.[1,9,15,25,34,35,36] Клинический отчет, описанный Boral et al. . [36] показывает реабилитацию с помощью гибких NMCD у пациента с частичной адентией верхней и нижней челюстей, класс III по Кеннеди. без модификаций. По мнению авторов, реабилитация продемонстрировала хорошую ретенцию и эстетику и была признана пациентом комфортной, в основном из-за меньшего веса по сравнению с обычным РПД.
Клинические отчеты показывают, что NMCD является альтернативой лечения для пациентов, перенесших операцию по удалению одонтогенных кератоцист [25], в случае гемиглоссэктомии,[1] немедленной реабилитации,[34] у детей с ранней потерей молочных зубов или в случаях генетические заболевания, такие как эктодермальная дисплазия.[35] В соответствующей литературе было найдено только одно описание клинического случая НМКД с последующим наблюдением.[10] В этом исследовании пациент, использовавший более низкий обычный RPD (класс II, модификация 1), жаловался на появление переднего металлического кламмера во время улыбки. Среди видов реабилитации, предлагаемых стоматологами (РПД с аттачменами, протезы с опорой на имплантаты и НМКД), пациент выбрал НМКД по экономическим соображениям и сокращению сроков лечения. Авторы планировали НМКД в сочетании с традиционным РПД, в котором передние кламмеры были изготовлены из полиамидного полиамида ортопедической основы, прикрепленной к металлическому каркасу, образованному основным коннектором, задними кламмерами и окклюзионными упорами.В течение 2 лет наблюдения за пациентом после установки модифицированного NMCD на нейлоновой основе наблюдалось поверхностное обесцвечивание, но в тканях десны передних зубов с эстетическими кламмерами не было признаков воспаления. По мнению авторов, кламмеры из полиамида оказались функциональными в отношении ретенции в оцениваемом периоде, а наблюдаемая потеря реципрокности не представляла проблемы, поскольку не было признаков чрезмерной подвижности абатментов.[10]
В одноцентровом рандомизированном контролируемом двухэтапном открытом перекрестном исследовании Fueki et al .[37] исследовали эффективность NMCD с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL), сравнивая результаты с результатами для обычных протезов с металлическими кламмерами (RDP). В течение 3 мес пациенты были рандомизированы для получения РДП, а затем НМКД или в обратной последовательности ( n = 14/группа). Их результаты показали преимущества NMCD над RDP в отношении OHRQoL. Однако, поскольку пациенты оценивались только в течение 3 месяцев с каждым протезом, авторы заявили о необходимости клинических исследований с более длительным периодом наблюдения для оценки более надежных эффектов.[38]
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование предоставило, посредством подробного обзора соответствующей научной литературы, понимание ограничений и преимуществ NMCD для их клинического применения профессионалами, особенно с учетом отсутствия долгосрочных клинических исследований по этим протезы.
Съемные протезы с неметаллическими кламмерами рассматриваются как альтернатива обычному лечению с помощью RPD и пользуются большим успехом у пациентов, требующих лучшей эстетики и низкой стоимости.[39,40,41] NMCD также показаны тем лицам, которые по финансовым причинам или состоянию здоровья не могут пройти лечение с помощью зубных имплантатов.[3] Термопластичные смолы проявляют биосовместимость с тканями полости рта и хорошую влагоудерживающую способность, что делает NMCD подходящими для людей с аллергией на смолу PMMA и пациентов с ксеростомией [14,15,27]. история рецидивирующих переломов жестких акриловых оснований и непереносимых к ним.[25]
Несмотря на преимущества NMCD, следует учитывать некоторые ограничения и противопоказания к их использованию в дополнение к ограничениям, связанным с обычными RPD, например, для пациентов с плохой гигиеной полости рта и/или нежеланием выполнять фазу последующего контроля. [21] Кроме того, следует уделить внимание опорным зубам с короткими клиническими коронками, так как ретенция эстетичных кламмеров может быть потеряна из-за изменения конструкции и положения ретейнеров. Гибкие NMCD также не рекомендуются для реабилитации классов I и II по Кеннеди, которые требуют периодической перебазировки их оснований, поскольку термопластический материал не обеспечивает адекватного сцепления с полимерами для перебазировки, что требует специальных лабораторных процедур.[42] Эти протезы по-прежнему имеют ограниченное применение в случаях, когда обширные участки ткани покрываются термопластическим основанием, поскольку их шлифовка и полировка в присутствии пациента неудовлетворительны.[39] Хотя адаптация термопластичной смолы к поддерживающим тканям лучше, чем у смолы ПММА из-за ее инъекционной техники [43], в этом процессе может произойти много лабораторных ошибок, особенно в отношении кламмеров, которые могут потерять свою удерживающую способность [13].
Принимая во внимание эти соображения, крайне важно тщательно оценить клиническое состояние каждого пациента, чтобы правильно выбрать НМКД, поскольку нет единого мнения относительно того, могут ли они использоваться в качестве окончательной реабилитации или должны использоваться только в качестве временных протезов.[15,25,26,44] В этом смысле важно учитывать, будет ли НМКД полностью изготавливаться из термопластичной смолы, за исключением искусственных зубов, или этот материал будет сочетаться с каким-либо металлическим каркасом, например, окклюзионными опорами. и разъемы.[36]
Гибкие NMCD безопасно назначаются в качестве временных протезов после удаления зубов или установки имплантатов за счет минимизации окклюзионной нагрузки[26] и поддержки реакции фиброзно-слизистой оболочки по сравнению с обычными временными RPD на акриловой основе и ортодонтическими проволочными кламмерами.[13] Педиатрические пациенты с ранней потерей молочных зубов или аномалиями, такими как эктодермальная дисплазия, также могут получить пользу от гибких НМКД. В таких случаях, когда установка имплантата не рекомендуется, эти гибкие зубные протезы являются обратимой и эстетичной альтернативой лечению, поскольку эластичность термопластичной смолы лучше соответствует изменениям полости рта ребенка в фазе его роста по сравнению с обычными временными РПД.[36]
В литературе имеется несколько клинических сообщений, посвященных применению неметаллических НМКД у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу одонтогенных опухолей[35] или рака ротовой полости.[1] В большинстве опубликованных клинических отчетов [1, 9, 15, 25, 36, 37, 45] реабилитация с помощью гибких НМКД проводилась в дугах с широкими промежутками и дистальными удлинителями, но ни в одном из доступных отчетов не описывалось длительное наблюдение за этими больными. Отсутствие металлических опор в этих протезах приводит к тому, что кламмеры достигают маргинальной десны абатментов, что может повредить их пародонт. По этим причинам было предложено назначать гибкие НМК по эстетическим соображениям только временно в послеоперационных случаях, чтобы свести к минимуму возможную перегрузку.[26]
Даже с жесткими компонентами комбинированные NMCD обеспечивают большую гибкость планирования по сравнению с обычными RPD, особенно в отношении определения оси введения и удаления и подготовки передних аксиальных поверхностей. Несмотря на простоту показаний, такие протезы не показаны в случаях, когда нет задней окклюзионной опоры, поскольку ее упругость затрудняет сохранение окклюзионного вертикального размера [14, 18]. Аналогичным образом, пациенты с небольшим количеством оставшихся зубов и в других ситуациях, которые Перегрузка пластиковых кламмеров не должна быть реабилитирована с помощью этих гибких протезов.[3,20]
Восприимчивость термопластичных смол к окрашиванию и обесцвечиванию, особенно полиамидных, была связана с их более высокой способностью сорбировать жидкость,[44] с окислением, вызванным аминовым ускорителем, и с трудностями проведения полировки. процедуры протезной базы.[5] В литературе предполагается, что поверхность нейлона легче колонизируется видами Candida , чем поверхность полиметилметакрилата [30], что может клинически способствовать возникновению патологий, например.г., протезный стоматит.[30] Сообщалось, что термопластичные смолы обладают меньшей прочностью на изгиб [46, 47, 48, 49], модулем упругости [46] и твердостью [47] по сравнению с термоотверждаемой смолой ПММА. Даже когда поверхность была обработана силикагелем [34,46] и смолой 4-META/MMA-TBB[46], термопластичные смолы представляют большие трудности при соединении с акриловым релайнером, поэтому процедуры релайнинга следует проводить только в лаборатории. Это также справедливо для обычных процедур подгонки и полировки, которые могут привести к перегреву термопластичной смолы без обеспечения достаточной гладкости поверхности; следовательно, их следует проводить с использованием надлежащих систем охлаждения и специального оборудования в лаборатории.[27]
Как сообщалось ранее, доступные исследования NMCD в основном представляют собой in vitro исследований термопластических материалов, клинические отчеты и мнения авторов, которые имеют низкую клиническую значимость. Хотя недавние клинические исследования показали, что NMCD с каркасом обеспечивают лучшее качество жизни OHRQoL по сравнению с MCD, последующее наблюдение длилось всего один месяц [50], или пациенты носили каждый тип протеза только в течение 3 месяцев [38]. Поэтому необходимы разработка новых контролируемых клинических и лабораторных исследований, а также длительное клиническое наблюдение с целью лучшего уточнения эффективности НМКД в полости рта, чтобы специалист мог назначить это альтернативное реабилитационное лечение с большая ясность.
ВЫВОДЫ
Принимая во внимание ограниченные библиографические ссылки в современной литературе по НМКД, предлагается ограничить их использование частичной адентией III класса по Кеннеди с несколькими оставшимися зубами, пациентами после хирургического вмешательства и пациентами с аллергией на ПММА и/или металл. Когда NMCD сочетаются с металлическим каркасом, преимущества увеличиваются, а также возможности их использования, когда эстетика важна для пациента. Тем не менее, даже когда эти гибкие протезы хорошо прописаны, пациент всегда должен быть должным образом проинформирован об их ограничениях, таких как большее изменение цвета с течением времени по сравнению с обычными РПД и невозможность перебазировки, что делает их временно показанными.Кроме того, пациенты должны быть предупреждены специалистами о потере тепловых ощущений при употреблении горячей или холодной пищи из-за отсутствия металла в этих протезах.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
ССЫЛКИ
1. Sanaye RS, Ram SM, Shah N, Nadgere J. Протезирование пациента после гемиглоссэктомии с частичной адентией: клинический отчет.Джей Контемп Дент. 2014; 4:46–50. [Google Академия]2. Аллен П.Ф., Джепсон Н.Дж., Даути Дж., Бонд С. Отношение и практика в обеспечении съемных частичных протезов. Бр Дент Дж. 2008; 204: E2. [PubMed] [Google Scholar]3. Фуэки К., Окубо С., Ятабэ М., Аракава И., Арита М., Ино С. и др. Клиническое применение съемных частичных протезов с использованием термопластичной смолы, часть I: определение и показания к протезам с неметаллическими кламмерами. J Протезирование Res. 2014;58:3–10. [PubMed] [Google Scholar]4. Варгезе С., Падманабан Т.В., Субраманиан Р.Крепление корешкового шпильки: альтернатива улучшенной ретенции и эстетике. J Индийский протез Soc. 2011;11:133–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Сепульведа-Наварро В.Ф., Арана-Корреа Б.Э., Борхес К.П., Хорхе Д.Х., Урбан В.М., Кампанья Н.Х. Стабильность цвета смол и нейлона в качестве основного материала зубных протезов в напитках. Дж. Протез. 2011; 20: 632–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Бенсо Б., Ковалик А.С., Хорхе Д.Х., Кампанья Н.Х. Неудачи в реабилитационном лечении частичными съемными протезами.Акта Одонтол Сканд. 2013;71:1351–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Мэтьюз Э., Смит Д. Нейлон в качестве основного материала зубного протеза. Бр Дент Дж. 1955; 98: 231–7. [Google Академия]8. Боненкамп ДМ. Съемные частичные протезы: Клинические концепции. Дент Клин Норт Ам. 2014;58:69–89. [PubMed] [Google Scholar]9. Чжоу З., Ху Ю.Д., Суй К.С., Ян Н.Дж., Е Р. Применение вальпластовых протезов при временном восстановлении одиночного отсутствующего переднего зуба. Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао. 2011;33:334–6. [PubMed] [Google Scholar] 10.Ito M, Wee AG, Miyamoto T, Kawai Y. Сочетание нейлона и традиционного частичного съемного зубного протеза для улучшения эстетики: клинический отчет. Джей Простет Дент. 2013;109:5–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вецкевич М., Опиц В., Рихтер Г., Боенинг К.В. Физические свойства полиамида-12 по сравнению с базовым материалом для протезов из ПММА. Биомед Рез Инт. 2014;2014:150298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Фейт БД. Повторный взгляд на измененную технику оттиска слепков. J Am Dent Assoc. 1999; 130:1476–81.[PubMed] [Google Scholar] 13. Каплан П. Гибкие съемные частичные протезы: Концепции дизайна и замков. Дент сегодня. 2008; 27:120, 122–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Негрутиу М., Синеску С., Роману М., Поп Д., Лакатос С. Термопластичные смолы для съемных частичных протезов с гибким каркасом. ВНЧС. 2005; 55: 295–9. [Google Академия] 15. Неги КС. Гибкий съемный частичный протез на верхней челюсти напротив металлического протеза на нижней челюсти. Клин Дент. 2013;7:22–7. [Google Академия] 16. Джейн АР. Гибкий протез для частичной адентии – отчеты о клинических случаях.Int J Recent Adv Multidiscip Res. 2015;2:182–6. [Google Академия] 17. Мурти В., Юврадж В., Наир П.П., Томас С. Протезирование пациента с радиационно-индуцированной ксеростомой с использованием гибких протезов. BMJ Case Rep. 2012; 2012 bcr1120115250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Кутч В.К., Уайтхаус Дж., Шермерхорн К., Бауэрс Р. Эволюция и продвижение стоматологических термопластов. Журнал Денталтаун. 2003; 4:52–6. [Google Академия] 19. Такахаши Х., Кавада Э., Тамаки Ю., Тераока Ф., Хосой Т., Йошида Т.Основные свойства термопластичных смол для изготовления базисного материала зубных протезов, названного «безбюгельным протезом» J Dent Mater. 2009; 28:161–7. [Google Академия] 20. Thakral G, Aeran H, Yadav B, Thakral R. Гибкие частичные зубные протезы — надежда для рта, испытывающего трудности. ПАОСР. 2012;5:55–9. [Google Академия] 21. Хорхе Дж. Х., Джампаоло Э. Т., Вергани К. Э., Мачадо А. Л., Паварина А. С., Оливейра М. Р. Клиническая оценка опорных зубов съемного бюгельного протеза методом Periotest. J Оральная реабилитация. 2007; 34: 222–7. [PubMed] [Google Scholar] 22.Кувахара К., Нагахама Ф., Китахара К., Вада М., Макимура М., Кимура К. и др. Случай использования бюгельного бюгельного протеза у пациента с аллергией на металлы. Nihon Univ J Oral Sci. 2004; 30: 134–9. [Google Академия] 23. Сингх Дж. П., Дхиман Р. К., Беди Р. П., Гириш Ш. Гибкий базисный материал для зубных протезов: Жизнеспособная альтернатива обычному акриловому базовому материалу для зубных протезов. Контемп Клин Дент. 2011;2:313–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Стаффорд Г.Д., Хаггетт Р., МакГрегор А.Р., Грэм Дж. Использование нейлона в качестве материала для протезов.Джей Дент. 1986; 14:18–22. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бхояр А., Агравал С., Бидкар Д., Читумалла Р. Гибкое решение для не очень гибкой проблемы; восстановление хирургически скомпрометированной частичной адентии нижнечелюстной дуги гибким частичным протезом: клинический случай. Индийский J Dent Sci. 2012;4:71–3. [Google Академия] 26. Мейер Г.Дж., Вольген П.Дж. Временный гибкий съемный протез для обеспечения беспрепятственного заживления реконструированной верхней челюсти. Джей Простет Дент. 2007; 98: 327–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Абузар М.А., Беллур С., Дуонг Н., Ким Б.Б., Лу П., Палфриман Н. и др.Оценка шероховатости поверхности полиамидного базиса зубного протеза по сравнению с полиметилметакрилатом J Oral Sci. 2010; 52: 577–81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Goiato MC, Santos DM, Haddad MF, Pesqueira AA. Влияние ускоренного старения на микротвердость и цветостойкость гибких пластмасс для зубных протезов. Браз Орал Рез. 2010; 24:114–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Takabayashi Y. Характеристики термопластичных смол для зубных протезов с неметаллическими бюгельными протезами. Дент Матер Дж. 2010; 29: 353–61.[PubMed] [Google Scholar] 30. Фернандес Ф.С., Перейра-Ченчи Т., да Силва В.Дж., Филью А.П., Страйото Ф.Г., Дель Бел Кури А.А. Эффективность чистящих средств для зубных протезов в отношении Candida spp. биопленка, образованная на полиамидных и полиметилметакрилатных смолах. Джей Простет Дент. 2011; 105:51–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кавара М., Ивата Ю., Ивасаки М., Комода Ю., Иида Т., Асано Т. и др. Царапины термопластичных базисных смол для зубных протезов с неметаллическими кламмерами. J Протезирование Res. 2014;58:35–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Танимото Ю, Нагакура М.Влияние полировки на шероховатость и твердость поверхности полипропилена, армированного стекловолокном. Дент Матер Дж. 2018; 37: 1017–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сингх Г., Агарвал А., Лахори М. Влияние сигаретного дыма на шероховатость поверхности двух различных материалов для протезов: исследование in vitro . J Индийский протез Soc. 2019;19:42–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Сингх К., Аеран Х., Кумар Н., Гупта Н. Гибкие термопластичные базовые материалы для протезов для эстетического каркаса съемных частичных протезов.J Clin Diagn Res. 2013;7:2372–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Джайн Н., Наитам Д., Вадкар А., Немане А., Каточ С., Деванган А. Протезирование наследственной эктодермальной дисплазии у 11-летнего пациента с гибким протезом: история болезни. Деловой представитель Dent. 2012;2012:489769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Boral P, Chowdhary S, Kumar G. Гибкий частичный протез для односторонних оставшихся зубов с использованием застежки. Индийский J Dent Sci. 2013;5:50–2. [Google Академия] 37.Fueki K, Yoshida-Kohno E, Wakabayashi N. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов с протезами с неметаллическими застежками: рандомизированное перекрестное исследование. J Оральная реабилитация. 2017;44:405–13. [PubMed] [Google Scholar] 38. Osada H, Shimpo H, Hayakawa T, Ohkubo C. Влияние толщины и поднутрения кламмеров из термопластичной смолы на удерживающую силу. Дент Матер Дж. 2013; 32: 381–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фуэки К., Окубо С., Ятабэ М., Аракава И., Арита М., Ино С. и др. Клиническое применение съемных частичных протезов с использованием термопластичной пластмассы.Часть II: Свойства материалов и клинические признаки протезов с неметаллическими кламмерами. J Протезирование Res. 2014; 58:71–84. [PubMed] [Google Scholar]40. Хаманака И., Такахаши Ю., Симидзу Х. Механические свойства термопластичных смол для протезов, полученных литьем под давлением. Акта Одонтол Сканд. 2011;69:75–79. [PubMed] [Google Scholar]41. Соннахалли Н.К., Мишра С.К., Чоудхари Р. Отношение стоматологов к литым частичным протезам: анкетный опрос в Индии. J Индийский протез Soc. 2020;20:104–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42.Кацумата Ю., Ходжо С., Хамано Н., Ватанабэ Т., Ямагучи Х., Окада С. и др. Прочность сцепления автополимеризующейся смолы с нейлоновым базовым полимером для зубных протезов. Дент Матер Дж. 2009; 28: 409–18. [PubMed] [Google Scholar]43. Wada J, Fueki K, Yatabe M, Takahashi H, Wakabayashi N. Сравнение точности подгонки термопластичных базисных смол для протезов, используемых в протезах с неметаллическими кламмерами, с обычной акриловой смолой горячего отверждения. Акта Одонтол Сканд. 2015;73:33–7. [PubMed] [Google Scholar]44. Шамнур С., Джагдиш К., Калавати К.Гибкие протезы – альтернатива жестким протезам? J Dent Sci Res. 2010;1:74–79. [Google Академия] 45. Хаманака И., Симидзу Х., Такахаши Ю. Прочность сцепления при сдвиге автополимеризующейся ремонтной смолы с формованными под давлением термопластичными базисными смолами для зубных протезов. Акта Одонтол Сканд. 2013;71:1250–4. [PubMed] [Google Scholar]46. Укар Ю., Акова Т., Айсан И. Механические свойства полиамида по сравнению с различными базовыми материалами для протезов из ПММА. Дж. Протез. 2012;21:173–176. [PubMed] [Google Scholar]47. Юнус Н., Рашид А.А., Азми Л.Л., Абу-Хасан М.И.Некоторые изгибные свойства нейлонового базового полимера для зубных протезов. J Оральная реабилитация. 2005; 32: 65–71. [PubMed] [Google Scholar]48. Нагакура М., Танимото Ю., Нишияма Н. Влияние содержания волокна на свойства изгиба полиамида-6, армированного стекловолокном, полученного методом литья под давлением. Дент Матер Дж. 2017; 36: 415–21. [PubMed] [Google Scholar]49. Абхай П.Н., Каришма С. Сравнительная оценка ударопрочности и прочности на изгиб четырех коммерчески доступных гибких базовых материалов для протезов: исследование in vitro .J Индийский протез Soc. 2013; 13: 499–508. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Акиньямоджу К.А., Досуму О.О., Тайво Д.О., Огунринде Т.Дж., Акиньямоджу А.О. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта: акриловые и гибкие частичные протезы. Ghana Med J. 2019; 53:163–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Проблема с металлическими скобами на частичных протезах? 4 способа решить эту проблему
У меня два частичных протеза верхней челюсти, потому что у меня отсутствует большая часть боковых зубов. Металлические застежки блестящие и новые, отражающие малейший намек на свет или солнечный свет.Кроме того, когда я ем, иногда я чувствую, как металл трется о мои десны. Они будут менее заметными и более удобными. Я не знаю, почему мой дантист не дал мне возможность получить розовые кламмеры. Я не знал об этом, пока друг, у которого есть парциальный, не сказал мне. Можно ли сделать металлические застежки розовыми, возможно, покрыв их розовым пластиком? Спасибо — Стейси из Джоплина, Миссури
Стейси,
Металлические кламмеры на частичных съемных протезах должны оставаться гибкими, чтобы их можно было закрепить вокруг опорных зубов.Покрытие застежек пластиком сделает их более громоздкими. Если бы замки с покрытием не сломались из-за попыток вашего стоматолога покрыть их пластиком, они, вероятно, не подошли бы к вашим зубам. И им будет некомфортно.
1. Уменьшение блеска
Ваш стоматолог может уменьшить блеск кламмеров, обработав их пескоструйным аппаратом для микротравления или отправив для этого в свою зуботехническую лабораторию. Возможно, вы сможете сделать это бесплатно или за небольшую плату.
2. Отрегулируйте застежку
Но вы также упомянули, что застежки натирают десны, когда вы едите.Ваш стоматолог может отрегулировать застежки, чтобы предотвратить натирание.
3. Получите частичные съемные протезы с неметаллическими кламмерами
Частичный протез Valplast
Для наших читателей, которым нужен новый съемный частичный протез, некоторые бренды предлагают кламмеры цвета резинки или прозрачные для протеза. Valplast® и DuraFlex™ — это две марки, но есть и другие. Неметаллические застежки прочны и не так портят вашу улыбку, как блестящий металл. Спросите своего стоматолога об этих вариантах.
4. Спросите о частичных протезах с опорой на имплантаты
Частичные съемные протезы с опорой на имплантаты защелкиваются на зубных имплантатах.В зависимости от вашего случая, мини-имплантаты или стандартные имплантаты могут закрепить бюгельный протез. Если вас интересует этот вариант, найдите стоматолога с высшим образованием в области имплантологии и эстетической стоматологии. Вы получите качественные имплантаты и естественный частичный протез.
Доктор Дэвид Финли из Монро, Луизиана, спонсирует этот пост.
Частичные зубные протезы Вопросы, на которые отвечает доктор Хьюстон
Частичные прецизионные и полуточные зубные протезы, как и обычные частичные зубные протезы, заменяют отсутствующие естественные зубы искусственными.Однако средства, с помощью которых они удерживаются во рту, отличаются от обычных бюгельных протезов.
Чтобы лучше понять эти типы частичных протезов, лучше всего сначала ознакомиться с основами обычных кламмеров для частичных протезов.
Принцип работы обычных кламмеров для бюгельных протезов
Большинство частичных съемных протезов обычно удерживаются на месте с помощью кламмеров. Это тонкие пальцеобразные выступы из специального упругого металлического сплава или, в некоторых случаях, пластмассы или пластмассоподобных материалов.
- Кламмеры располагаются на некоторых оставшихся естественных зубах и вокруг них, так что их концы проходят в узкие области под более мягкой выпуклостью на зубе. Иногда необходимо придать форму зубу или изготовить коронку на зуб или зубы, чтобы разработать правильное количество и соотношение поднутрений и выпуклостей для ретенции.
- Когда бюгельный протез помещается в рот, кламмеры мягко пружинят над выпуклостью зуба и остаются в расслабленном состоянии внутри поднутрения.
- Частичные съемные протезы A удерживаются на месте во время нормального приема пищи, разговора и других действий, потому что кламмеры сопротивляются пружинению над зубными выпуклостями.
- Сопротивление замку снятию недостаточно велико, чтобы помешать человеку удобно снять свой частичный протез, когда он захочет.
Проблема с обычными протезными кламмерами
Несмотря на многочисленные успешные конструкции обычных кламмеров, у них есть некоторые недостатки.
- Иногда застежки могут быть видны. Часто это неизбежно и обычно не вызывает возражений. Однако для некоторых людей демонстрация застежек просто неприемлема из-за личных обстоятельств и скомпрометированной внешности.
- Некоторые частичные искусственные зубы могут функционировать лучше с ретенционными средствами, отличными от обычных кламмеров.
- Оставшиеся естественные структуры зуба могут быть непригодны для установки обычных кламмеров. Следовательно, для исправления этих недостатков может потребоваться изготовление зубной коронки или коронок.
Полуточные и прецизионные частичные зубные протезы — жизнеспособные альтернативы
Альтернативы обычным бюгельным протезам делятся на две категории, обе из которых не имеют кламмеров.
- Полуточные частичные протезы удерживаются во рту с помощью механических блокирующих компонентов. Удлинение частичного протеза особой формы входит в дополнительную принимающую область или выступ естественного зуба, на который установлена коронка, или на него.
Компоненты плотно прилегают и состоят из полужесткой поверхности контакта металла с другой поверхностью, которая также может быть выполнена из металла или другого упругого материала, например нейлона. - Частичные прецизионные протезы аналогичны полупрецизионным протезам, за исключением того, что механические блокирующие компоненты изготавливаются с чрезвычайно высокими допусками и удерживаются вместе за счет точного совмещения и жесткого трения компонентов между металлами.
Преимущества полуточных и прецизионных частичных протезов
- Косметически улучшенный частичный протез по сравнению с обычными частичными протезами
- Невидимые металлические застежки
- Сливается с остальными естественными зубами
- Обеспечивает более равномерное давление на оставшиеся естественные зубы, чем обычные частичные протезы
Недостатки полуточных и прецизионных частичных протезов
- Изготовление полуточных частичных протезов является наиболее дорогостоящим
- Обычно некоторые естественные зубы нуждаются в коронках
- Более сложные в изготовлении и настройке
- Некоторые компоненты могут нуждаться в периодической замене
Какой тип бюгельного протеза лучше?
У каждого пациента есть уникальные потребности в уходе за полостью рта, которые лучше всего определяет лицензированный стоматолог после тщательного осмотра.