Телескопический протез на верхнюю челюсть отзывы: Телескопические коронки — стоимость телескопической коронки в Москве

Содержание

Телескопические коронки — стоимость телескопической коронки в Москве

Протез на телескопических коронках является одним из наиболее комфортных для любого пациента видов съемного протезирования. Эта методика предполагает фиксацию конструкций за счет оставшихся зубов. Последние врач покрывает постоянными коронками, которые внешне напоминают металлические цилиндры. 

Особенности конструкции

Телескопическая коронка зуба представляет собой сплошную съемную конструкцию, которая оснащена основанием, напоминающим десну человека, а также бюгелем и искусственными зубами на нем. Телескопический протез не просто так получил свое название. Внешне он напоминает телескоп. Это все из-за его способа фиксации и строения. Так, одна часть протеза вставляется в другую. Первая часть — это металлический цилиндр. Он выполняет роль опоры для видимой части зуба и фиксируется на оставшуюся не разрушенную часть. А внешняя конструкция служит имитацией настоящего зуба. 

Показания к установке

Телескопические коронки показаны в следующих случаях:

  • Пациент потерял большое количество зубов, а те, что остались, ненадежные и шаткие.
  • Желание пациента получить красивую улыбку и эстетическое протезирование зубов с надежной фиксацией.

Также стоит отметить, что керамическое протезирование способствует надежной защите зубов, которые имеют риск разрушения. 

Плюсы и минусы зубных протезов на телескопических коронках

Зубные протезы на телескопических коронках имеют огромное количество преимуществ, среди которых можно выделить:

  • Благодаря тому, что эти протезы съемные, человек может беспрепятственно чистить зубы и проводить другие гигиенические процедуры полости рта.
  • Если пациент потерял еще один или более зубов, то телескопические коронки не нужно переделывать полностью. Специалист их быстро подстроит, отталкиваясь от количества потерянных зубов.
  • Такие протезы имеют длительный срок эксплуатации — от 3 до 10 лет. А если пациент соблюдает все правила ухода за телескопическими коронками, то срок их службы увеличивается.
  • Невысокая стоимость таких протезов считается одним из основных преимуществ. Именно поэтому многие пациенты выбирают этот вариант протезирования.
  • Телескопические коронки можно устанавливать не только на натуральные зубы, но также и на импланты.
  • Телескопические коронки надежно фиксируются в полости рта. 

Кроме того, поскольку нагрузка на зубы распределяется равномерно, это позволяет избежать разлома зубов. 

Бюгельные протезы зубов на телескопических коронках в Зеленограде

Протез с телескопической фиксацией состоит из двух частей: несъемной и съемной. Конструкция очень похожа на телескоп — его части плотно, без малейшего зазора, входят одна в другую, получается эффективное и надежное крепление. Съемная составляющая очень прочно крепится и если нужно, может легко сниматься.
Телескопические протезы так назвали потому, что в стыковке их элементов использован тот же принцип, что и в телескопе.

На сегодняшний день, бюгельные протезы на телескопических коронках, являются наиболее надежными и комфортными среди всех видов съемных конструкций. Изделия могут быть зафиксированы как на живых зубах, так и на имплантах.

В качестве опорных могут быть использованы даже подвижные зубы, так как жевательная нагрузка распределяется строго по их оси. Конструкции удерживаются на опорных зубах с помощью телескопических (двойных) коронок.

Необходимо отметить, что данный вид протезирования у нас в стране применяется лишь в редких случаях, что связано со сложностью его изготовления. Для качественного изготовления такой конструкции требуется наличие в клинике специального оборудования. От врача и зубного техника требуется наличие высокой квалификации.


Показания к применению:

Данный вид протезирования применяется при недостаточной высоте коронки зуба, а также при плохой выраженности формы зуба. Протезы на телескопических коронках применяются в случае, если в ротовой полости отсутствуют один или два зуба, а также при наличии зубов, склонных к выпадению. Кроме того, данный вид протезирования используется во время лечения заболеваний пародонта, когда параллельно проводится восстановление зубного ряда.

Индивидуальные противопоказания сможет определить врач стоматолог ортопед при осмотре.


Преимущества метода:

  • Могут быть использованы даже при малом количестве здоровых зубов.
  • Надежный способ фиксации.

  • Можно применять одновременно с лечением заболеваний пародонта.

  • Укрепляют расшатанные подвижные зубы.

  • Очень удобны в носке.

  • Конструкция компактная.

  • За изделием нетрудно ухаживать.

  • Возможность модификации конструкции.

  • Высокие эстетические качества.

Телескопический бюгельный протез — Стоматологическая клиника Эстетика Новосибирск

Среди съемных зубных конструкций телескопические бюгельные протезы считаются наиболее надежными, однако их создание требует высокой квалификации ортопедов, техников, а также применения специфического оборудования. Модуль крепится при помощи особых двойных коронок на импланты, родные зубы, даже обладающие подвижностью. Внешне такая система смотрится как натуральный зубной ряд.

Отличительные черты бюгельного протеза на телескопических коронках

Система состоит из несъемной и съемной части. Внешне они слегка похожи на подзорную трубу, откуда произошло название.

  • Внутренняя, опорная часть – патрица, которая фиксируется непосредственно на зубе. Ее назначение – зафиксировать модуль.
  • Наружная, съемная часть – матрица, состоящая из базиса и металлического колпачка, соединенного с базисом.

Прочность фиксирования зависит от того, сколько имеется опор. Преимуществом можно считать то, что для фиксации достаточно всего двух зубов. Однако для долгосрочного комфортного использования потребуется не менее 5-6.

Как устанавливается бюгельный протез с телескопической системой

Установка системы проходит в несколько стадий.

  • Подготовительная часть: удаление мертвых, полностью разрушенных зубов, лечение опорных зубных единиц, десен.
  • Препарирование зубного ряда для установки замков, коронок.
  • Снятие слепков с челюстей, на которые устанавливаются модули.
  • Создание временного протеза, который будет использоваться, пока не сделана искусственная челюсть или ее фрагмент.
  • Примерка и коррекция.
  • Фиксация постоянной системы.

Несмотря на все достоинства этого вида протезирования, воспользоваться им могут не все.

Противопоказания:

  • высокая стираемость зубных единиц;
  • ярко выраженный пародонтоз;
  • неправильное расположение зубов, которые должны стать опорными.

Во всех других случаях варианты с телескопической системой могут быть предложены в качестве замены естественного ряда.

Где установить бюгельный протез на телескопических коронках: цена в Новосибирске

После установки искусственной челюсти или ее части должно пройти несколько дней, пока пациент привыкнет к ней. Стоматологи рекомендуют:

  • Не снимать систему перед сном.
  • Во время утреннего, вечернего туалета снять протез, тщательно его очистить.
  • Все процедуры лучше делать перед зеркалом.
  • Ополаскивать рот после каждой трапезы.

Подобная замена натуральной челюсти – прекрасная возможность улучшить свой внешний вид, обеспечить нормальный процесс жевания. Цена зависит от сложности работ, озвучить ее врач сможет после осмотра.

Рекомендуем записаться на прием к ведущим стоматологам Новосибирска, работающим в клинике «Эстетика». Центр принимает пациентов уже 20 лет. У нас есть все необходимые разрешительные документы и допуски к работе. Клиника оснащена современным оборудованием. Мы тщательно подходим к стерилизации инструментов и используем только разрешенные в РФ материалы.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Бюгельные зубные протезы на нижнюю и верхнюю челюсть ᐉ Цены в Калининграде

Бюгельные зубные протезы – это надежные и качественные конструкции, которые применяются при частичной потере зубов. Основным элементом и особенностью является наличие дуги (бюгеля). Также конструкция состоит из системы фиксации, блока искусственных зубов, небольшого базиса похожего на десну. Бюгель изготавливается, когда пациент не хочет обтачивать зубы под мост или проводить имплантацию. Протез обладает многими преимуществами: не требует частого снимания, полноценно возобновляет функции, имеет шинирующие свойства, является очень прочным.

Показания и противопоказания

Бюгельный протез используется при отсутствии нескольких зубов в одном или различных участках челюсти. Бюгель способен качественно восстановить жевание, функцию речи и эстетический вид зубных рядов. Благодаря дуге конструкция используется для восстановления нескольких зубов в различных участках челюсти.

Показания к использованию Относительные противопоказания Абсолютные противопоказания
Потеря одного или нескольких зубов (Частичная адентия) Плохо выраженная шейка и экватор зуба Отсутствие более 6-8 зубов
Низкие клинические коронки Бюгельный протез на нижнюю челюсть невозможно установить при наличии мелкого преддверия полости рта
Одно или двухсторонние концевые дефекты (потеря зубов в конце зубного ряда) Невозможность зафиксировать кламмеры в фиссурах Отсутствие опорных зубов
Включенные дефекты в переднем или боковом участке челюсти Болезни зубов и десен Сильная атрофия альвеолярных отростков
Потеря зубов, которая сопровождается пародонтитом Острые или хронические воспалительные процессы в полости рта
Как временная мера после удаления зубов Низкий уровень гигиенического ухода

Временными факторами, при которых не рекомендуется проводить протезирования являются: возраст до 18 лет, период беременности и лактации, острые вирусные и бактериальные заболевания организма, реабилитация после тяжелых болезней, операций, травм.

цены в Москве, стоимость бюгельного протеза на телескопических коронках в Бюро32

Стоматологи «Бюро 32» применяют конструкции при утрате значительного количества зубов и при диагностировании плохого состояния опорных единиц. Для фиксации системы используют как натуральные дентальные единицы, так и импланты.

Не используют бюгельные телескопические протезы, если:

  • отмечается интенсивная стираемость эмали;
  • неправильно расположены корни и коронки опорных единиц;
  • диагностировано заболевание тканей пародонта;
  • присутствует патология, при которой нельзя препарировать дентальные единицы.

Эффективное лечение тканей пародонта до устранения проблем позволяет в дальнейшем воспользоваться ортопедической системой.

Как устроены бюгельные телескопические протезы

Конструкция состоит из съемной и несъемной частей. Надежное крепление обеспечивается за счет плотного вхождения одной части в другую, подобно составным элементам подзорной трубы. Несъемная внутренняя часть конструкции выглядит как конусообразная или цилиндрическая коронка. Верхняя, съемная часть, представляет собой конструкцию из металлической дуги, акриловой базы и искусственных зубов с коронками, которые обеспечивают припасовку частей.

Бюгельный протез на телескопических коронках конусной формы используется чаще, так как его можно легко снимать и надевать. Учет индивидуального угла конуса при изготовлении системы обеспечивает плотное прилегание частей и надежное закрепление. Коронки в виде цилиндров характеризуются низкой силой сцепления и могут соскальзывать одна с другой во время приема вязкой пищи.

Изготовление и установка бюгельных телескопических протезов

Процесс восстановления дентального ряда включает:

  1. Обследование состояния ротовой полости и зубов, определение особенностей прикуса, выяснение наличия аллергии и т.д.
  2. Выбор элементов в качестве опорных. Если один из зубов болит, его сначала лечат, а затем обтачивают.
  3. Снятие слепков с челюстей, изготовление гипсовой модели.
  4. Изготовление бюгельного телескопического протеза.
  5. Установку несъемных коронок на опорные элементы.
  6. Фиксацию съемной части.

Изготовление несъемных внутренних коронок происходит быстро. Процесс создания съемной части занимает продолжительное время, так как он более сложный и трудоемкий.

Эстетическая стоматология премиум-класса

В клинике «Бюро 32» изготавливают бюгельные телескопические протезы на высоком профессиональном уровне. Конструкция со временем может быть модифицирована, по показаниям лечащего врача. Протезирование в Москве позволяет устранить дефекты зубов любой сложности. Специалисты оказывают стоматологические услуги с применением дентального микроскопа и другого специализированного оборудования.

Базовая цена бюгельных телескопических протезов указана в соответствующем разделе нашего сайта. Чтобы узнать окончательную стоимость восстановления зубов, запишитесь на бесплатную консультацию.

Протезирование на имплантатах. Восстановление зубного ряда после перелома корня зуба.

Бюгельные протезы в Екатеринбурге | Цены на бюгельные протезы

Бюгельные протезы – это одна из разновидностей съемных протезов. Они применяются для восстановления целостности зубного ряда верхней или нижней челюсти. Такая протезная конструкция имеет дугообразную форму и состоит из дуги, выполненной из металла или пластмассы, базиса, имитирующего ткани десны, искусственных зубов и фиксирующих деталей (замков, крючков или телескопических коронок).

Многие пациенты, которые используют бюгельные протезы, отмечают такие их преимущества:

  • удобство в ношении;
  • отсутствие нарушений дикции;
  • низкий риск случайного выпадения протеза из полости рта;
  • прочность и надежность;
  • длительный срок службы.

В «Европейском стоматологическом центре» клиентам могут предлагаться различные виды бюгельных протезов, которые различаются по системе фиксации и выполняются только из высококачественных материалов. Выбор конструкции проводится индивидуально для каждого пациента и зависит от конкретного клинического случая.

Показания и противопоказания к применению бюгельных протезов

Основным показанием к установке таких протезных конструкций является отсутствие возможности выполнения имплантации зубов и присутствие хотя бы нескольких зубов, к которым могли бы крепиться бюгельные протезы.

Показания к установке бюгельных протезов:

  • видимые дефекты зубного ряда верхней или нижней челюсти;
  • отсутствие одного или нескольких утраченных зубов;
  • концевой дефект;
  • невозможность установки несъемной конструкции;
  • повышенная стираемость зубов при неправильном прикусе;
  • необходимость в шинировании зубов при пародонтозе.

Противопоказания к установке бюгельных протезов:

  • воспалительные процессы в полости рта;
  • невозможность крепления протеза при отсутствии опорных зубов;
  • индивидуальная непереносимость съемных протезных конструкций;
  • патологии в периапикальных тканях тех зубов, которые предназначены для фиксации кламмеров;
  • недостаточная высота опорных зубов;
  • значительная атрофия альвеолярных отростков;
  • глубокий зубной прикус;
  • заболевания, сопровождающиеся утратой костной ткани;
  • неглубокое размещение дна полости рта;
  • недостаточность фиссуры на опорных зубах;
  • неподатливость слизистой рта в месте утраченных зубов;
  • высокое прикрепление уздечки языка;
  • сахарный диабет;
  • некоторые неврологические и психические заболевания.

Временными противопоказаниями к установке бюгельных протезов могут стать следующие случаи:

  • период беременности;
  • восстановительный период после радиолучевой терапии;
  • острые заболевания зубов, полости рта или всего организма;
  • наркотическая зависимость.

Типы бюгельных протезов

По способу крепления протеза к зубам выделяется несколько разновидностей бюгельных протезов:

  1. Протез с кламмерами. Такая протезная конструкция фиксируется специальными металлическими крючками, которые крепятся на шейку опорного зуба. Установке кламмерного протеза не требует стачивания зубной эмали (если опорный зуб не поражен кариесом). Единственным недостатком этой конструкции может быть эстетический результат – крючок, обхватывающий зуб, заметен при улыбке.
  2. Протез на замках. Такая протезная конструкция состоит из двух частей. Одна из них закрепляется на предварительно обточенных зубах, а вторая – на сам протез при помощи специальных замков (аттачменов). Такой бюгельный протез более надежно крепится, остается полностью неподвижным и дает отличный эстетический результат. Недостатком такой протезной конструкции является необходимость установки металлокерамических коронок на опорные зубы, т. к. аттачмены могут устанавливаться только на них.
  3. Протез на телескопических коронках. Такая протезная конструкция устанавливается только в тех случаях, когда высота коронок опорных зубов не дает возможность обеспечить закрепление протеза. На опорные зубы устанавливаются несъемные металлокерамические коронки, а на протез – керамические. Эти коронки сопоставляются и образуют телескопическую коронку, к которой и фиксируется бюгельный протез. Недостатком такой протезной конструкции является необходимость установки металлокерамических коронок на опорные зубы.
  4. Протез квадротти. Такая протезная конструкция очень похожа на нейлоновый съемный протез. При ее изготовлении в нейлон добавляется специальная гипоаллергенная пластмасса. Полученный материал обеспечивает более совершенный эстетический результат – сквозь него не просвечиваются зубы, вставленные в протез. Конструкция фиксируется на зубы пластмассовыми кламмерами, верх которых покрыт материалом, из которого изготовлен сам протез. Это обеспечивает их малозаметность на зубах. Бюгельный протез квадротти не вызывает дискомфортных ощущений при ношении, выглядит эстетично и не изменяет свою форму. К недостаткам конструкции можно отнести ее недолговечность и необходимость в специальном уходе особыми средствами.
  5. Бюгельный протез для шинирования. На внутренней поверхности такой протезной конструкции есть тонкая металлическая дуга, изогнутая по форме зубов. Она фиксирует передние зубы и предотвращает их расшатывание при пародонтозе или пародонтите. Такие протезы применяются с терапевтической целью, обеспечивают восстановление жевательной функции и предупреждают утрату зубов.

Выбор той или иной бюгельной конструкции определяется доктором для каждого пациента индивидуально и зависит от множество факторов. Длительность срока службы таких протезов составляет около 5 лет, а их стоимость зависит от типа бюгельного протеза.

Если вы хотите получить полную, исчерпывающую информацию о всех видах протезирования, позвоните по телефону: +7 (343) 288-76-19 и запишитесь на бесплатную консультацию и первичный осмотр в нашем центре. В зависимости от Вашего случая, доктор представит Вам различные варианты протезирования и составит предварительный план лечения. В дальнейшем, получив полную информацию от специалиста, вы сможете осознанно принять правильно решение о протезировании Ваших зубов.

Цены на бюгельное протезирование

Бюгельный кламмерный протез (2 опорноудерживающих кламмера до 4х зубов) 38000
Кламмер литой опорноудерживающий дополнительный 2000

Указанный прайс носит информационный характер, не является офертой и не содержит полный список предоставляемых услуг. Цены соответствуют проведению конкретной манипуляции. Полную стоимость той или иной услуги озвучит специалист после проведения осмотра и консультации.

Для записи на приём звоните по телефону +7 (343) 288-76-19

Бюгельный протез на верхнюю челюсть

Когда по тем или иным причинам к «золотому стандарту» протезирования — имплантации — прибегнуть нет возможности, а потеряно несколько зубов подряд, компромиссом может стать бюгельный протез. Это приемлемая цена, эстетика и другие возможности. С успехом подлежит лечению как нижняя челюсть, так и верхняя, плюс длительный срок службы делает эту систему популярной.

Что такое бюгельный протез и каковы его особенности для верхней челюсти?

Это съемная конструкция, состоящая из нескольких частей:

  • металлической дуги (бюгеля) для фиксации,
  • основы (базиса), которая похожа на десну с расположенными на ней искусственными зубами,
  • фиксирующих элементов – крючков, замков, или специальных коронок с телескопическим типом крепления бюгельного протеза.

Если потеряны жевательные зубы с двух сторон, чтобы нагрузка распределялась правильно, используют конструкцию с перемычкой, расположенной на небе. Односторонний протез более компактный, надежно фиксируется и на длительное время решает вопрос «пробелов»  в зубном ряду.

В чем отличия замещающих конструкций на верхней челюсти?

  • Типы креплений. Их выбирают в зависимости от того, где расположен дефект и насколько он велик. В любом случае, для протеза нужна опора. Ею становится здоровый зуб, который обтачивают под металлокерамическую коронку для фиксации замка, либо обрабатывают под коронку из металла для телескопического крепления. Для крючков ткани не обтачивают.
  • Виды небных перемычек. Они бывают различной формы — подковоподобными, кольцевидными или дугоообразными. Функция — более прочная фиксация и снижение скорости потери костной ткани, так как жевательная нагрузка при эксплуатации распределяется более равномерно.  
  • Материал. В подавляющем большинстве случаев бюгельные протезы выполняют на металлических дугах. Однако, если у пациента есть аллергия на металл, возможны варианты из полимерных материалов — нейлона, ацетала с пластиковым покрытием или без него.

Есть ли минусы?

При всех очевидных плюсах — сроке эксплуатации до 10 лет и более, доступной стоимости, сжатых сроках изготовления, комфортности в носке, минусы есть, и это надо учитывать при планировании лечения. Самые значимые:

Их можно не всем. Существует список показаний и ограничений к этому виду протезирования:

Да Нет
  • Отсутствие нескольких зубов подряд, в том числе, концевые дефекты – в этом случае ставят односторонние протезы;
  • Заболевания десен — пародонтоз, и, как следствие, патологическая подвижность. В таких случаях используют шинирующие конструкции.
  • Сильная атрофия костной ткани;
  • Беременность и лактация;
  • Отсутствие опоры;
  • Аллергические реакции на материалы;
  • Воспалительные процессы;
  • Онкопроцессы;
  • Психические заболевания;
  • Невозможность сформировать надежную опору.

Атрофия костной ткани прогрессирует. Каким бы идеальным ни был бюгельный протез, все же это съемная конструкция, и жевательная нагрузка приводит к постепенной убыли кости. Поэтому, при отсутствии противопоказаний, все же стоит рассмотреть возможность имплантации — чем больше времени пройдет, тем больше ткани будет потеряно.

Необходима обточка. Чтобы протез на верхней челюсти не шатался, ему нужна надежная опора. Ею становятся здоровые зубы, которые приходится обтачивать под коронки. Со временем и их приходится протезировать. Таким образом, процесс прогрессирует. Оптимальный выход — бюджетная имплантация при отсутствии ограничений по состоянию здоровья.

Как устанавливают бюгельные протезы

В установке есть несколько этапов, которые необходимо соблюдать — от скрупулезности врача на каждом из них зависит результат:

  • Первичный прием, диагностика, консультация смежных специалистов, планирование лечения.
  • Подготовительные работы — чистка, ликвидация очагов кариеса, снятие слепков.
  • Обработка зубов, установка временной коронки для защиты.
  • Изготовление протезов в лаборатории.
  • Примерка и коррекция.
  • Разъяснение особенностей ухода.

В нашей клинике в Москве мы готовы выполнить любой вид протезирования на бюгелях и имеем опыт в этой области с 2005 года. Наши конструкции выполняют все свои функции по 10 и более лет. Также каждый пациент получает гарантии 5 лет на все работы.

Приходите, мы решим вопрос с протезированием.

Телескопический съемный протез: история болезни

Int J Biomed Sci. 2017 март; 13(1): 43–47.

К. С. Шрути

1 Профессор отделения ортопедии, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия;

Р. Пуджья

2 Читатель, кафедра ортопедии, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия;

Свати Рам

3 Аспирант, кафедра ортопедии, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия;

Анупама

4 Аспирант, кафедра ортопедии, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия

1 Профессор отделения ортопедии, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия;

2 Читатель, кафедра ортопедии, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия;

3 Аспирант, кафедра ортопедии, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия;

4 Аспирант кафедры протезирования, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия

Автор, ответственный за переписку: Dr.Свати Рам, Стоматологический колледж и больница М. Р. Амбедкара, 1/36, Клайн-роуд, Кук-Таун, Бангалор-560005, Карнатака, Индия. Тел: 9686416732; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 1 декабря 2016 г.; Принято 15 января 2017 г.

Copyright © CS Shruthi et al . Лицензиат Master Publishing GroupЭто статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2. 5/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что первоначальный автор и источник указаны.

Abstract

Пациент:

В этом отчете описывается случай 68-летней пациентки, которая предъявляла основные жалобы на трудности при жевании и плохой эстетический вид из-за отсутствия зубов. Пациент был заинтересован в сохранении оставшихся естественных зубов и хотел минимального покрытия тканей протезом. После рассмотрения всех факторов было сочтено целесообразным прибегнуть к полному телескопическому протезу верхней челюсти без неба и частичному съемному протезу нижней челюсти.

Обсуждение:

Принимая во внимание возраст пациента и связанные с этим затраты, протезирование на имплантатах было исключено как вариант лечения для пациента. Телескопический протез был выбран в качестве благоприятного варианта лечения, так как он решает многие проблемы, связанные с обычными полными съемными протезами, такие как прогрессирующая потеря костной массы, снижение стабильности и ретенции, потеря периодонтальной проприоцепции и низкая жевательная эффективность. Он также обеспечивает минимальное покрытие тканей и лучшее распределение усилий.Оценка окклюзии, эстетики, фонетики и комфорта через 24 часа, 1 неделю и 1 месяц лечения показала, что пациент был доволен протезом и мог хорошо говорить и жевать.

Заключение:

Телескопические съемные протезы обладают лучшей ретенцией и стабильностью по сравнению с обычными полными съемными протезами. Они улучшают жевательную эффективность, комфорт пациента, а также уменьшают резорбцию альвеолярной кости. Таким образом, они являются отличной альтернативой традиционному полному съемному протезу.

Ключевые слова: съемный протез, телескопический протез, двойная коронка, колпачок коронки и втулки, телескопический накладной протез

ВВЕДЕНИЕ

MM Деван заявил: «Это постоянное сохранение того, что уже существует, а не тщательная замена того, что отсутствует» .

Если зубов осталось мало, вариантами замены являются протезы с опорой на зубы или ткани, обычные несъемные протезы или протезы с опорой на имплантаты. Протезы часто неудовлетворительны для пациентов из-за отсутствия ретенции или чрезмерного покрытия тканью.Имплантаты часто дороги и могут потребовать костной пластики для установки. В других случаях может не хватить зубов для поддержки несъемного протеза. Кроме того, пациенты, потерявшие зубы из-за плохой гигиены полости рта, могут столкнуться с теми же проблемами с имплантатами или мостовидными протезами. В таких случаях съемный протез облегчает поддержание гигиены полости рта. Телескопический протез является прекрасной альтернативой для решения всех вышеперечисленных проблем (1).

В соответствии с GPT телескопический протез также называется съемным протезом, который определяется как любой съемный зубной протез, который покрывает и опирается на один или несколько оставшихся естественных зубов, на корни естественных зубов и/или на зубные имплантаты (2).Это протез, состоящий из первичного колпачка, который приклеивается к абатментам во рту пациента, и вторичного колпачка, который крепится к протезу и надевается на первичный колпачок. Следовательно, это увеличивает ретенцию и стабильность протеза. Его также называют накладным протезом, накладным протезом и накладным протезом (1, 3).

Телескопические коронки впервые были представлены в качестве фиксаторов для съемных частичных протезов в начале 20-го века.Эти коронки, также известные как двойная коронка, колпачок коронки и гильзы или Konuskrone (4), немецкий термин, описывающий конусообразную конструкцию, являются эффективным средством для фиксации РПД и зубных протезов. Они передают силы вдоль длинных осей опорных зубов, обеспечивают поддержку и защиту от движений, приводящих к смещению протеза (3).

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

68-летняя пациентка обратилась в отделение ортопедии, коронок и мостовидных протезов и имплантологии Стоматологического колледжа и больницы им. М.Р. зубы.

При внутриротовом осмотре были обнаружены зубы 14, 17, 24, 27, 34, 35, 37, 44 и 45. 35, 44 и 45 сильно разрушены, показывая подвижность II степени. Остальные зубы сильно разрушены, но крепки. Беззубый пролет имел благоприятный гребень с прочно прикрепленной ороговевшей слизистой оболочкой. Рентгенологическое исследование остальных зубов показало, что 35, 44 и 45 имели плохую костную поддержку, а 14, 17, 24, 27, 34 и 37 имели хорошую костную поддержку.

Протезирование

Пациенту были предоставлены все возможные варианты лечения, включая имплантотерапию.Пациент был заинтересован в сохранении оставшихся естественных зубов и хотел минимального покрытия тканей протезом. После рассмотрения всех факторов было сочтено целесообразным прибегнуть к полному телескопическому протезу верхней челюсти без неба и частичному съемному протезу нижней челюсти.

Выполнена экстракция зубов 35, 44 и 45, после чего лунки для удаления зажили (рис. ). Первичный оттиск верхней и нижней челюсти был сделан с использованием необратимого гидроколлоидного оттискного материала, а диагностические слепки были изготовлены из гипса III типа.Было проведено эндодонтическое лечение оставшихся зубов, чтобы использовать их в качестве опор для полного телескопического протеза верхней челюсти и частичного съемного протеза нижней челюсти (рисунок и рисунок ). По диагностическим слепкам были изготовлены базисы временных протезов и восковые окклюзионные валики. Окклюзионные валики использовались для определения вертикального размера окклюзии и окклюзионной плоскости перед препарированием зубов.

Дооперационный интраоральный фронтальный вид после удаления.

Предоперационный внутриротовой вид верхнечелюстной дуги после эндодонтического лечения.

Предоперационный интраоральный вид нижнечелюстной дуги после эндодонтического лечения.

На верхней челюсти проведено препарирование зубов 14, 17, 24 и 27 для установки первичных колпачков. Окклюзионные валики служили ориентиром для препарирования зубов. После изготовления абатментов был сделан оттиск с использованием поливинилсилоксанового эластомерного оттискного материала (замазка и светлая масса) методом двойного смешивания в один этап. На полученном эталонном слепке были изготовлены первичные колпачки (рис. ) и оценена посадка колпачков во рту пациента, после чего они были зацементированы на абатменты стеклоиономерным цементом (рис. ).Построение металлического каркаса верхней челюсти было выполнено по мастер-модели с последующим формованием краев и вторичным оттиском. Металлический каркас включал в себя вторичные колпачки для телескопического протеза. Каркас опробовали во рту пациента и внесли необходимые изменения (рис. ).

Внутриротовой вид первичных колпачков, зацементированных на 14, 17, 24 и 27.

Металлический каркас с вторичными колпачками, готовый к примерке.

Препарирование нижнечелюстной дуги было выполнено на 34 и 37 зубах с использованием восковых окклюзионных валиков в качестве ориентира.Фарфоровые металлокерамические коронки были изготовлены и закреплены на препарированных зубах стеклоиономерным цементом. Для получения мастер-модели было выполнено краевое формование и сделан вторичный оттиск.

Соотношение челюстно-нижнечелюстного сустава было зафиксировано с помощью восковых окклюзионных валиков на базисах временных протезов, изготовленных на основе мастер-модели нижней челюсти и металлического каркаса верхней челюсти. Были установлены акриловые зубы и проведена примерка. После оценки окклюзии, фонетики и эстетики была произведена окончательная обработка телескопического протеза верхней челюсти и частичного съемного протеза нижней челюсти.Протез был отполирован и установлен (рис. ). Была оценена окклюзия (рис. ) и даны инструкции по размещению. Проверка после размещения была проведена через 24 часа, 1 неделю и 1 месяц. Пациент был доволен протезом и мог хорошо говорить и жевать (рис. ). Пациенту было рекомендовано посещать повторные визиты каждые 6 месяцев.

Внутриротовой вид готового и отполированного телескопического съемного протеза верхней челюсти и частичного съемного протеза нижней челюсти.

Вид пациента после установки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая возраст пациента и связанные с этим затраты, протезирование на имплантатах было исключено как вариант лечения для пациента. Телескопический протез был выбран в качестве благоприятного варианта лечения, так как он решает многие проблемы, связанные с обычными полными съемными протезами, такие как прогрессирующая потеря костной массы, снижение стабильности и ретенции, потеря периодонтальной проприоцепции и низкая жевательная эффективность. Он также обеспечивает минимальное покрытие тканей и лучшее распределение усилий.

Owal и соавт. обнаружили, что 25% изготовленных РПД были выброшены в течение первого года из-за неприемлемой фиксации и стабильности протеза (5). Это отсутствие ретенции и стабильности происходит из-за того, что остаточный альвеолярный гребень подвергается резорбции во всех направлениях после потери зуба (6). Утверждается, что резорбция является быстрой, прогрессирующей, необратимой и неизбежной, и хорошо изучена и задокументирована в литературе. Также хорошо видно, что кость сохраняется вокруг стоящих зубов и имплантатов.Поскольку съемное протезирование направлено на сохранение немногих оставшихся естественных зубов/корней зубов, оно помогает сохранить альвеолярный гребень (7, 8). Роберт Дж. Крам провел исследование, чтобы определить объем вертикальной остаточной потери костной массы в передней части верхней и нижней челюсти в двух группах пациентов: одна с полными съемными протезами верхней и нижней челюсти, а другая группа с полными обычными съемными протезами верхней и нижней челюсти. . Был сделан вывод о том, что пациенты, получавшие полные съемные протезы верхней и нижней челюсти, демонстрировали меньшую вертикальную редукцию альвеолярного отростка, чем пациенты с обычными полными съемными протезами верхней и нижней челюсти (9).

Продольные наблюдения в течение 5–10 лет показывают, что конические бюгельные протезы с фиксацией под коронку имеют меньшую частоту отказов по сравнению с протезами, удерживаемыми с помощью кламмеров или прецизионных аттачментов (6). Зубы, которые слишком слабы для поддержки несъемного частичного протеза и не подходят для поддержки съемного частичного протеза, можно законсервировать и соответствующим образом модифицировать, чтобы они служили опорами под съемными протезами в течение хорошего периода времени (8). Они обеспечивают растягивающую стимуляцию косых периодонтальных волокон, что приводит к отложению большего количества пучковой кости с последующим снижением подвижности абатмента.Телескопические протезы обычно показаны только пациентам с множественными абатментами, расположенными билатерально вдоль зубной дуги. Опорные зубы обеспечивают дополнительную поддержку по сравнению с оставшимися гребнями. Стабильность повышается за счет вертикального компонента сохраненного зуба/корня. Проприоцепция через периодонтальные волокна дает пациенту чувство различения прикосновения и давления, которое меньше при использовании обычных полных съемных протезов (1, 4, 6, 10).

Телескопические коронки состоят из первичного телескопического колпачка, который постоянно прикрепляется к абатменту, и съемной вторичной телескопической коронки, жестко соединенной со съемным протезом.Колпачки защищают абатмент от кариеса, термического раздражения, а также обеспечивают ретенцию и стабилизацию вторичной коронки. Вторичная коронка входит в зацепление с первичным колпачком, образуя телескопическую единицу, и служит анкером для остальных протезов. Коническая конфигурация контактирующих стенок создает сжимающее межповерхностное натяжение, основанное на расклинивании. Сужение стенок перекрытия снижает ретенцию между элементами агрегата. Чем меньше степень конусности, тем больше фрикционная ретенция фиксатора.Средний конус стенки обычно имеет угол 6 градусов. Колпачки фрезеруются до точных конфигураций углов конусности стенок относительно друг друга для создания общего пути введения наружных телескопических коронок извлекаемой супраструктуры (3, 4).

Основным преимуществом телескопического протеза является возможность его извлечения. Если оставшийся зубной ряд находится в переходном состоянии, абатменты, шинированные с помощью FPD, могут стать проблемой. Телескопический протез является более универсальной альтернативой для этих пациентов, поскольку протез можно отремонтировать без реконструкции всей супраструктуры.Меры предосторожности для предотвращения повреждения протеза во время чистки должны быть даны пациенту, так как деформация наружной телескопической коронки может уменьшить ретенцию протеза. Телескопические протезы также способствуют гигиене полости рта и здоровью пародонта, поскольку абатменты более доступны для гигиены полости рта (4, 11).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что этот метод связан с повышенными затратами и посещениями, телескопические съемные протезы представляют собой лучшую медицинскую услугу по сравнению с обычными полными съемными протезами.Съемные съемные протезы с опорой на зубы с телескопическими коронками обеспечивают лучшую фиксацию, стабильность, поддержку, стабильную окклюзию и проприоцепцию, что повышает эффективность жевания и фонетику. Это также снижает скорость резорбции остаточного гребня за счет преобразования сил сжатия в силы растяжения и лучшего распределения напряжений. Даже при более широком использовании имплантатов для лечения съемных протезов телескопические съемные протезы с опорой на зуб/корень по-прежнему остаются отличным методом лечения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Равикумар, Прасад С., Кашинат К.Р., Навин Б.Х. Телескопический полный съемный протез с креплением на шпильку индивидуального режима. Журнал стоматологических наук и исследований. 2012; 3:10–13. [Google Академия]3. Сингх К., Гупта Н. Телескопический протез — метод лечения для сведения к минимуму проблем с обычными съемными полными зубными протезами: клинический случай. Журнал клинических и диагностических исследований. 2012;6:1112–1116. [Google Академия]4. Лангер Ю., Лангер А. Телескопические протезы с опорой на зубы при нарушенных зубных рядах: клинический отчет.Дж. Протетик Дент. 2000; 84: 129–132. [PubMed] [Google Scholar]5. Owall G, Bieniek KW, Spiekermann H. Производство съемных частичных протезов в западной Германии. Квинтэссенция Инт. 1995; 26: 621–627. [PubMed] [Google Scholar]7. Бибинагар Р., Анам С., Мамиди П., Саксена А. и др. Телескопический съемный протез. Журнал орофациальных исследований. 2013;3:57–62. [Google Академия]8. Навин Ю. Г., Джаянтилал Р., Раджеш С., Праджапати П. Телескопический съемный протез — отчет о клиническом случае. JIOH. 2011;3:37–42. [Google Академия]9. Крам Р.Дж., Руни GE.Потеря альвеолярной кости в съемных протезах: 5-летнее исследование. Дж. Простет Дент. 1978; 40: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лорд Дж. Л., Тил С. Съемный протез: выбор пациентов, использование колпачков и последующая оценка. Дж. Простет Дент. 1974; 32: 41–51. [PubMed] [Google Scholar] 11. Госвами Р., Махаджан П., Сивах А., Гупта А. Телескопический съемный протез: Периортопротезирование при прогрессирующем пародонтите. Контемп. клин. Вмятина. 2013;4:402–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Телескопический съемный протез и несъемный частичный протез с опорой на имплантаты: прагматичный подход к лечению

).Процесс лечения был следующим: (1) изготовление телескопических коронок и съемных протезов для нижней челюсти и временного полного протеза для верхней челюсти, (2) использование временного протеза в качестве диагностического и хирургического шаблона для оптимизации установки зубных имплантатов и ( 3) изготовление ИСФПД для верхней челюсти. Использование существующего или временного протеза пациента не только служит альтернативным хирургическим шаблоном для калибровки расположения зубных имплантатов, но также помогает закончить реставрацию с желаемым размером, размером и анатомической формой.

1. Введение

Протезная реабилитация пациента с частичной адентией может быть осуществлена ​​с использованием широкого спектра вариантов лечения. Наиболее предпочтительными ортопедическими подходами являются обычные съемные частичные протезы (RPD), съемные протезы с опорой на зубы/имплантаты, несъемные частичные протезы и несъемные или частичные протезы с опорой на имплантаты (ISFPD) [1]. Широко используются обычные съемные протезы, поддерживаемые оставшимися зубами и альвеолярными тканями. Однако традиционные ретенционные системы, такие как металлические кламмеры, часто используемые в этих традиционных съемных протезах, создают латеральные нагрузки на оставшиеся абатменты, увеличивают абразивный износ и вызывают неэстетичный внешний вид [2].Эти фиксаторы также являются причиной постоянной деформации, что приводит к потере ретенции и стабильности протеза [3]. Съемный протез определяется как съемный частичный или полный протез, который покрывает и опирается на один или несколько оставшихся естественных зубов, корней и/или зубных имплантатов [4]. Телескопические коронки использовались в съемных частичных протезах, чтобы соединить оставшийся зубной ряд (зубы или имплантаты) с протезом. Их также можно использовать в качестве фиксаторов в случаях с опорой на ткани зуба [5].При выборе прецизионных аттачменов или телескопических коронок в качестве фиксатора для РПД съемный протез будет жестко соединен с опорными зубами. Телескопические зубные протезы с фиксированной коронкой или телескопические съемные протезы имеют лучшую фиксацию и стабильность. Они также защищают опорные зубы и остаточные альвеолярные гребни [6]. Телескопический съемный протез обеспечивает легкий доступ для гигиены полости рта вокруг опорных зубов, а также простоту обращения с съемным протезом. Целями ухода за корнями являются предотвращение резорбции альвеолярной кости, обеспечение лучшей передачи нагрузки, поддержание сенсорной обратной связи и достижение лучшей стабильности протеза с упором на психологический аспект.Поэтому они часто предлагают больше преимуществ, чем другие типы навесного оборудования [7].

Телескопические коронки, также известные как двойные коронки, состоят из внутреннего (первичного) телескопического колпачка и наружной (вторичной) телескопической коронки [8]. Первичные колпачки обеспечивают ретенцию и стабилизацию вторичной коронки, а также защищают зуб от кариеса и термического раздражения. Вторичная коронка сцепляется с первичным колпачком, образуя телескопическую единицу, и служит опорой для остальной части зубного ряда [1, 8].Ретенция и стабильность телескопического протеза напрямую зависят от количества и распределения абатментов вдоль зубной дуги, а также от конусности краевых стенок первичного колпачка. Коническая конфигурация контактирующих стенок создает сжимающее межповерхностное натяжение. Натяжение должно быть достаточно сильным, чтобы удержать протез на месте. Увеличение конусности стенок колпачка уменьшает ретенцию между колпачками. Меньшая степень конусности обеспечивает большее фрикционное удержание фиксатора.Стенки абатментов с малой клинической высотой должны быть параллельны друг другу или конусность стенки должна быть уменьшена (2–5°) для улучшения ретенции [9].

Успех реставраций с опорой на имплантаты требует детального планирования лечения и создания хирургического шаблона [10]. Имплантационная стоматология — это междисциплинарная концепция между стоматологом-ортопедом и хирургом. Ортопед размещает хирургические шаблоны на панорамном рентгенограмме или компьютерной томографии, и хирург устанавливает имплантаты в соответствии с этими указаниями; таким образом, имплантаты размещаются в соответствующем положении на зубных дугах.Хирург может учитывать анатомические ориентиры, подходящие области кости, эстетические области и параллельность имплантатов с этими направляющими [11–13].

Ношение полного съемного протеза может стать более трудным, особенно для пожилых пациентов, из-за снижения способности к адаптации с возрастом [13]. Повышенная резорбция остаточного альвеолярного гребня, физиологические внутриротовые изменения и развитие измененных мышечных структур также препятствуют адаптации к полным/частичным съемным протезам [1]. Зубные имплантаты стали широко использоваться для замены утраченных зубов [11–13]. Преимущества ИСФПД заключаются в улучшении психологического состояния, защите альвеолярного отростка и жевательной функции и уменьшении размеров протеза, а также в возможности несъемного протеза вместо полного съемного протеза. Спектр показаний в имплантологии за последние десятилетия расширился от полной адентии до частичной адентии челюстей. Успех имплантационной терапии в первую очередь зависит от правильного планирования лечения, правильно выполненной операции по имплантации и ортопедического протокола [14].В настоящем клиническом случае описана стоматологическая реабилитация пациента с телескопическим съемным протезом и несъемным частичным протезом с опорой на имплантаты. Чтобы повысить вероятность успеха в данном случае, был разработан соответствующий план лечения и проведены хирургические и протезные процедуры.

2. Клинический отчет

50-летняя пациентка обратилась в отделение ортопедии стоматологического факультета Университета Бюлент-Эджевит по поводу эстетических проблем и неспособности жевать. После получения ее медицинского, стоматологического и социального анамнеза она была обследована клинически и рентгенологически. Было установлено, что она потеряла все зубы на верхней челюсти и многие зубы на нижней челюсти из-за заболеваний пародонта и кариеса. Внутриротовой осмотр показал, что остались только 34, 37, 44 и 47 пронумерованных зубов, и все они были с коронками (рис. 1(а)). У нее также был частичный протез на нижнюю и полный протез на верхнюю челюсть, и оба протеза нуждались в ремонте из-за неэстетичного внешнего вида, нарушения опорной пластины и проблем с краевым прилеганием.

Рентгенограммы были сделаны для оценки состояния зубов, подлежащих сохранению для съемных протезов, и состояния кости для имплантатов (рис. 1(b)). Пациент был проинформирован о различных вариантах лечения, таких как съемные протезы с опорой на имплантаты/зубы и несъемные протезы с опорой на имплантаты. Когда были рассмотрены состояние здоровья оставшихся зубов/прежде всего тканей пародонта и ожидания/преимущества пациента, было принято решение выполнить телескопический съемный протез с опорой на зубы для нижней челюсти и ISFPD для верхней челюсти. Процесс лечения состоял из трех частей: (1) изготовление телескопических коронок и съемных съемных протезов для нижней челюсти и временного полного протеза для верхней челюсти, (2) использование временного протеза в качестве диагностического и хирургического руководства для оптимизации установки зубных имплантатов и установка зубных имплантатов и (3) изготовление ISFPD для верхней челюсти.

На начальном этапе первого этапа протокола лечения старые коронки были аккуратно удалены без какого-либо повреждения пародонта. Преднамеренное лечение корневых каналов и периодонта было проведено на оставшихся зубах.Затем выполняли препарирование зубов с периферической конфигурацией плечевого края с коническими стенками (2–5°). После препарирования абатмента были изготовлены оттиски с использованием дополнительного поливинилсилоксанового эластомерного оттискного материала (Elite HD, Zhermack, Италия) в двухэтапной технике смывки шпаклевки с использованием готовых ложек. Временные реставрации для опорных зубов были изготовлены с использованием прямого временного реставрационного материала (Luxotemp, 3M Espe, Сент-Пол, США) и зацементированы цементом на основе оксида цинка без эвгенола (Cavex Temp Cem, Гарлем, Нидерланды). Слепок верхней челюсти был сделан необратимым гидроколлоидным материалом для изготовления индивидуальной ложки.

Силиконовый оттиск заливали в матрицу для получения слепка. При изготовлении первичных колпачков слепок, помещенный на фрезерный стол, и восковые модели первичных колпачков фрезеровались в соответствии с соответствующим путем введения. Затем были отлиты первичные колпачки из неблагородного кобальт-хромового сплава и исследованы во рту (рис. 1(в) и 1(г)).После интраорального исследования были сделаны вторые оттиски для обеих челюстей с использованием дополнительного силиконового оттискного материала средней плотности с использованием индивидуальных ложек из акриловой пластмассы для получения слепков, на которых были изготовлены вторичные колпачки и опорные пластины. Прилегание вторичных колпачков к первичным колпачкам оценивали во рту пациента. Фрикционный контакт между первичным и вторичным колпачками способствовал удержанию протеза. Горизонтальные и вертикальные челюстно-нижнечелюстные записи были получены с опорными пластинами и перенесены в полурегулируемый артикулятор для выполнения установки соответствующих искусственных зубов. После того, как конструкции были оценены внутри полости рта в соответствии с фонетикой, эстетикой, вертикальным размером и центральным соотношением, протезы были обработаны, обработаны и отполированы (рис. 2 (а) и 2 (б)). После того, как первичные колпачки были зацементированы цинк-поликарбоксилатным цементом (Adhezor Carbofile, Spofa Dental, Jicín, Чехия), протезы были доставлены пациенту (рис. 2(c) и 2(d)).

На втором этапе пронумерованные зубы 16, 14, 12, 22, 24 и 26 на временном протезе верхней челюсти были просверлены вертикально и отверстия заполнены рентгеноконтрастным пломбировочным материалом из гуттаперчи (рис. 3(a)–3(c)).С этим протезом была сделана панорамная рентгенограмма для оценки кости и анатомических ориентиров (рис. 3(d)). После проведения рентгенографической оценки пломбировочный материал удаляли нагретым шпателем, а отверстия очищали ацетоном и промывали. После проведения местной инфильтративной анестезии в рот помещали временный протез и пилотным бором отмечали точное положение имплантата на верхней челюсти. Затем протез сняли и сделали крестальный разрез без .Лезвие и рукоятка 15 BP и полнослойный лоскут были подняты для доступа к альвеолярной кости. Из-за наличия большого количества фиброзной ткани и недостаточной ширины кости в области 14-го зуба, где планировалось установить имплантат перед операцией, имплантат пришлось установить в область 13-го зуба. Последующие сверла применялись по спецификациям производителя до необходимого диаметра и длины. Затем были установлены шесть дентальных имплантатов (BEGO GmbH, Semados Implants, Германия) в области 16, 13, 12, 22, 24 и 26, произведена репозиция лоскута и наложены швы (рис. 4, а).Швы были сняты через неделю после операции, а временный протез был адаптирован и перебазирован мягким материалом для перебазировки (Ufigel Soft, Voco GmbH, Нью-Йорк, США) для использования в период остеоинтеграции. В течение этого периода проводились рентгенографические и клинические оценки, а также ежемесячно заменялся материал для перебазировки.

После трехмесячного периода остеоинтеграции верхней челюсти был проведен второй этап операции по установке имплантатов верхней челюсти и установке формирователей десны. Для выполнения последней стадии протокола лечения две недели спустя формирователи десны были заменены слепочными штифтами, а слепки были изготовлены с использованием дополнительного силиконового слепочного материала с использованием индивидуальной ложки из акриловой смолы для получения мастер-модели. Также был снят оттиск съемного протеза из необратимого гидроколлоидного материала для получения слепка для фиксации окклюзионного соотношения. После того, как были выбраны и установлены соответствующие изготовленные титановые абатменты (рис. 4(b)), оцифровка абатментов имплантатов в мастер-модели была выполнена с помощью сканера цифровых моделей (серия 3, Dental Wings Inc., Монреаль, Канада). Полноарочный несъемный частичный протез был разработан в цифровом виде (DWOS, Dental Wings Inc., Монреаль, Канада), а CAM была выполнена на фрезерном станке с ЧПУ (D 43W, Yanadent Inc., Стамбул, Турция) из блока PMMA. Аналог каркаса реставрации из ПММА оценивали внутри полости рта, а затем основной каркас фрезеровали из гомогенного блока титана класса 5 (RematitanM/Ti-4, Dentaurum GmbH & Co. KG, Испринген, Германия). Затем во рту также оценивали краевое прилегание и окклюзию основного каркаса (рис. 4(c)) и слепки переносили в полурегулируемый артикулятор.Для укладки облицовочного материала из временного протеза были получены силиконовые индексы (рис. 4(г)). Композитный полимерный материал, армированный оксидом циркония (Dialog occlusal, Schütz Dental GmbH, Росбах, Германия), был использован для изготовления несъемного частичного зубного протеза с опорой на имплантаты в соответствии с рекомендациями производителя. После внутриротовой оценки компоновок на фонетические, эстетические, вертикальные размеры и центральное соотношение протезы были обработаны, отполированы и зацементированы цинк-фосфатным цементом (Adhesor Fine, Spofa Dental, Jicín, Чешская Республика) (рис. 5(a)). –5(г)).Верхний полный протез был успешно использован в качестве хирургического шаблона, временного протеза и силиконового индекса для желаемого протеза. Достигнута эстетически и функционально здоровая окклюзия. Таким образом, пациенту было обеспечено удовлетворение и комфорт.

3. Обсуждение

Полная или частичная адентия не только приводит к нарушению ротовой функции пациента, но и влияет на внешний вид лица и психологические состояния [1]. Реабилитация беззубого пациента представляет собой сложную ситуацию, для решения которой необходимо разработать несколько вариантов лечения.Хотя обычные протезы, такие как съемные частичные или полные протезы, являются наиболее предпочтительными вариантами восстановления, они также имеют несколько ограничений. В съемных полных или частичных протезах ретенция и стабильность являются основными факторами успеха реабилитации [15]. Телескопический съемный протез имеет преимущества хороших ретенционных и стабилизирующих свойств, жесткого шинирующего действия и лучшего распределения напряжений [7]. В текущем исследовании, в соответствии с состоянием пародонта, распределением и количеством оставшихся зубов, съемный протез с опорой на зубы был бы наиболее подходящим вариантом лечения частичной адентии нижней челюсти. Основным преимуществом телескопического съемного протеза в данном случае является обеспечение сбалансированного распределения напряжений между зубами и мягкими тканями. Телескопические фиксаторы уменьшают долю наиболее травмирующих боковых сил и передают окклюзионные силы в направлении длинной оси опорных зубов [9]. Кроме того, благодаря хорошему распределению напряжения и сохраняющейся проприоцептивной чувствительности телескопический съемный протез также предотвращает резорбцию остаточной альвеолярной кости [16]. Кроме того, он более эстетичен и гигиеничен, чем обычные съемные частичные протезы.

Чтобы получить успешный результат для реставраций с опорой на имплантаты, необходимо точное планирование лечения до операции, чтобы избежать осложнений анатомических структур и разместить имплантаты таким образом, чтобы не повлиять на изготовление эстетических реставраций [11]. Методы хирургического шаблона полезны как для пациента, так и для стоматолога, так как они упрощают операцию, удерживают желаемые пределы и повышают чувствительность [11, 12]. В недавнем исследовании оценивалась установка 104 имплантатов с помощью 25 стереолитографических хирургических шаблонов, и показатель успеха 96% был указан при отклонении апикального/коронарного положения на 2–8 мм [17].Расположение имплантата часто имеет решающее значение для успеха или неудачи протезирования. Хотя стереолитографические хирургические шаблоны CAD/CAM, которые были разработаны и изготовлены в соответствии с компьютерными томографическими изображениями, являются оптимальной техникой, существует множество альтернативных подходов к изготовлению хирургических шаблонов. В данном клиническом случае временный протез был модифицирован и использовался в качестве диагностического и хирургического руководства для максимально возможной оптимизации места установки зубного имплантата.Это руководство помогает нам определить желаемые места для имплантатов во время панорамных рентгенографических снимков и на начальном этапе операции. Этот метод позволяет только правильное начальное позиционирование и не позволяет установить правильный наклон имплантата. В частности, для несъемных протезов с опорой на имплантаты, когда зубной имплантат размещается в нежелательных местах или с перегибом, могут возникать гигиенические проблемы и эстетические дисгармонии [10].

После установки дентальных имплантатов временный протез использовался не только для непосредственной реабилитации в период остеоинтеграции, но и для определения и передачи вертикально-горизонтального соотношения пациента.Кроме того, окончательный несъемный протез с опорой на имплантаты был изготовлен в соответствии с указаниями силиконовой формы временного протеза. Эти записи помогли нам закончить ISFPD с желаемым размером, размером и анатомической формой, а также предотвратили неожиданные сбои. Из-за больших преимуществ титанового сплава, таких как хорошая биосовместимость, меньший вес и хорошие физико-механические свойства, каркас ISFPD был изготовлен с использованием блока из титана класса 5. Еще одной причиной предпочтения стало свойство титанового каркаса распределять напряжения, которое уже было замечено в предыдущем исследовании [18]. Чтобы сохранить распределение напряжения для ISFPD, титановый каркас был покрыт слоем оксида циркония (ZrO 2 ), армированного непрямым лабораторным композитом. Недавние исследования показали сходство механических и эстетических свойств этих материалов с естественной структурой зуба [19, 20]. Кроме того, эти материалы обладают удовлетворительными характеристиками, такими как более прозрачная и эстетичная структура, повышенная износостойкость, лучшая и легкая полировка [19].

4. Заключение

Съемные протезы с опорой на зубы с телескопическими коронками могут быть предпочтительнее при реабилитации пациентов с частичной адентией по сравнению с обычными съемными протезами из-за их преимуществ, таких как лучшая ретенция, стабильность, стабильная окклюзия и жевательная функция благодаря сохранению проприоцептивной обратной связи.Использование существующего или временного протеза пациента в качестве альтернативного хирургического шаблона может помочь откалибровать расположение зубных имплантатов. Его использование в качестве руководства по изготовлению также может помочь закончить реставрацию желаемого размера, размера и анатомической формы. Несъемные частичные съемные протезы с опорой на имплантаты являются хорошей альтернативой традиционным полным съемным протезам благодаря лучшей реконструкции функциональных, фонационных и эстетических требований пациента. Использование титана и эластичных композитных виниров для изготовления ISFPD может обеспечить низкий абразивный износ противоположных зубов, лучшее распределение напряжения и большее поглощение функциональных напряжений.

Раскрытие информации

Этот клинический случай был представлен на плакате на 20-м Международном научном конгрессе и выставке Aegean Dental Chambers, 8–10 ноября 2013 г., Измир, Турция.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Телескопические коронки в качестве приспособлений для реставраций с опорой на имплантаты: серия случаев A

Использование телескопических коронок на естественных зубах (т. е. система двойных коронок, в которой внутренняя коронка цилиндрической формы размещается на зубе для поддержки съемной коронки) представляет собой концепцию лечения, которая широко и успешно используется для поддержки зубные протезы с тех пор, как в 1970-х годах были представлены телескопические коронки.1–18 Они обеспечивают легкий доступ для гигиены полости рта вокруг опорных зубов, а также простоту обращения с съемным протезом.4 Полученная сравнительно высокая ретенция приводит к хорошему жеванию и фонетике. Поэтому они часто предлагают больше преимуществ, чем другие типы навесного оборудования.4,6 

Телескопические коронки также позволяют создавать съемные протезы, включающие зубы с сомнительным долгосрочным прогнозом, оставляя место для последующего удаления зубов, если это необходимо, при этом гарантируя достаточную поддержку протеза.4,6,11 

Использование съемных съемных протезов с опорой на имплантаты представляет собой подход к лечению с очень высокой степенью успеха в долгосрочной перспективе. 19–22 Использование имплантатов для поддержки съемных съемных протезов повышает комфорт пациента за счет улучшения ретенции и жевательной способности.

По сравнению с использованием несъемных протезов с опорой на имплантаты, этот метод лечения часто приводит к эстетически более приятному результату, лучшему доступу к гигиене полости рта и позволяет использовать меньшее количество имплантатов.Кроме того, использование съемных протезов с опорой на зубы или имплантаты часто выгодно по фонетическим причинам.10 

Для соединения съемного протеза с имплантатами были предложены стержневые, шаровые и магнитные аттачменты

.23–25 В отличие от их использования на естественных зубах, в литературе имеется немного сообщений об использовании телескопических коронок для соединения зубные протезы.

В данной статье представлены 7 случаев использования телескопических коронок для опоры съемных протезов на дентальных имплантатах (табл. 1).

Каждому пациенту проведено комплексное стоматологическое и пародонтологическое обследование. Карты пародонта включали документирование глубины зондирования, рецессий, уровней клинического прикрепления, кровоточивости при зондировании, подвижности зубов, вовлечения фуркаций и оценки зубного налета. Пародонтит был диагностирован при наличии более 4 участков с потерей клинического прикрепления более 4 мм, рентгенологическими признаками потери альвеолярной кости и кровотечением при зондировании.Были сняты оттиски для диагностических слепков и сделана панорамная рентгенограмма. Слепки устанавливали на полурегулируемый артикулятор после переноса лицевой дуги и контрольной регистрации прикуса. Был проведен окклюзионный анализ, изготовлены диагностические восковые модели на шарнирных слепках и определены потребности в восстановительном лечении. После того, как планы реставрационного и периодонтального лечения были составлены, были изготовлены рентгенографические и хирургические шаблоны для облегчения установки имплантатов. В таблице 1 показан план лечения пациента и временной график.

Стандартное лечение для всех случаев включало диклофенак (Вольтарен; Новартис Фарма, Нюрнберг, Германия), нестероидный противовоспалительный препарат, 100 мг один раз в день в течение 4 дней; клиндамицин (Ratiopharm, Ульм/Донауталь, Германия), системный антибиотик, по 600 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней; и полоскания 0,1% хлоргексидином (жидкость хлоргексамеда, GlaxoSmithKline, Бюль, Германия) два раза в день. Препарат вводили за 1 день до операции.

Выполнен межбороздковый разрез, доходящий до первого соседнего зуба с каждой стороны, и приподнят полнослойный лоскут.

места для имплантатов были подготовлены при 875 об/мин с помощью рукоятки 16:1 (Nouvag AG, Гольдбах, Швейцария) и хирургического микромотора, управляемого микрокомпьютером (модель микродиспенсера 7/8000, Nouvag).

Имплантаты

были установлены и затянуты с усилием 35 Н с помощью ручного храповика (модель 046.119/046.049; Straumann).

Операционное поле было покрыто резорбируемой двухслойной мембраной (BioGide, Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Швейцария).

При необходимости удаления зуба в области установки имплантата указанный зуб удаляли с минимально возможной хирургической травмой.После выскабливания лунку для экстракции промывали и закрывали нерезорбируемой мембраной 25 × 30 мм (Cytoplast Regentex GBR-200, Oraltronics, Бремен, Германия). Мембраны были удалены через 4 недели.

При необходимости выполнялась аугментация синуса в соответствии с ранее описанным протоколом.26 Смесь 1:1 бычьего аллотрансплантата (0,25–1 мм, 0,25 г; BioOss spongiosa, Geistlich Biomaterials) и аутогенной кортико-губчатой ​​кости (забранной из ретромолярной или подбородочной области). ) использовали в качестве трансплантационного материала.Окно доступа закрывали рассасывающейся барьерной мембраной (BioGide, Geistlich Biomaterials). Мембрану фиксировали рассасывающимися штифтами (Resor Pins, Geistlich Biomaterials).

Пациентов проинструктировали избегать ношения любых съемных протезов в течение первых 2 недель после операции. Послеоперационные контрольные визиты были запланированы через 1, 4 и 7 недель.

Установка имплантата проводилась через 4–6 месяцев после операции по увеличению синуса или одновременно с увеличением, если остаточная высота альвеолярного гребня превышала 4 мм.

Поддерживающая пародонтальная терапия проводилась каждые 4 месяца. При каждом посещении регистрировали глубину кармана (PD), уровень клинического прикрепления (AL), кровоточивость при зондировании (BOP) и накопление зубного налета (PI) в 4 местах каждого имплантата.

AL

определяли как расстояние в миллиметрах между самой глубокой точкой области вокруг имплантата и гладкой шейкой имплантата.Измерения проводились с использованием пародонтального зонда (KM0805, Hu-Friedy, Leimen, Germany).

Удаление мягких и твердых отложений вокруг имплантатов и естественных зубов, а также орошение периимплантной области 0,1% раствором хлоргексидина (GlaxoSmithKline) проводилось при каждом посещении; Также были даны инструкции по гигиене полости рта.

50-летний мужчина доставлен в кабинет для полной реабилитации полости рта.Клиническая и рентгенологическая оценка показала, что ни один из оставшихся зубов нельзя было спасти ни по пародонтологическим, ни по восстановительным причинам. Поэтому план лечения включал удаление всех оставшихся зубов; изготовление полного протеза верхней челюсти; и имплантат, поддерживающий полный протез нижней челюсти с использованием телескопических коронок в качестве приспособлений.

После удаления всех оставшихся зубов были поставлены временные полные съемные протезы.Пять месяцев спустя в нижнюю челюсть были установлены 6 имплантатов ITI. Через четыре месяца был изготовлен полный съемный протез верхней челюсти. Одновременно был изготовлен полный протез нижней челюсти с опорой на имплантаты с использованием телескопических коронок в качестве креплений.

53-летняя женщина была направлена ​​на пародонтологическое лечение и имплантацию своего терапевта. На верхней челюсти остался только зуб №6. Этот зуб нельзя было спасти.

Удален зуб № 6, проведено скейлинг и полировка корней в зубном ряду нижней челюсти. Состояние пародонта оставалось стабильным после начальной фазы лечения. Никакого дальнейшего лечения пародонта, кроме регулярной поддерживающей терапии, не требовалось.

Через четыре месяца после удаления зуба была проведена двусторонняя процедура увеличения синуса.После 8-месячного периода заживления на верхнюю челюсть было установлено 8 имплантатов ITI. Через шесть месяцев после установки имплантаты были нагружены съемным протезом с телескопической коронкой. Протез выполнен со свободным небом (подковообразной формы).

53-летняя женщина доставлена ​​в кабинет для полной реконструкции полости рта. Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что ни один из оставшихся зубов не подлежит восстановлению.

Принято решение об удалении всех оставшихся зубов и установке несъёмных протезов на имплантатах.

Через четыре месяца после экстракции была проведена билатеральная аугментация синуса и установлено по 6 имплантатов ITI на верхнюю и нижнюю челюсть.

После периода заживления в течение 6 месяцев были поставлены съемные протезы с фиксацией на имплантатах с использованием телескопических коронок в качестве аттачменов.Съемный протез верхней челюсти был разработан со свободным небом (подковообразная форма).

62-летний мужчина представлен для полной реконструкции полости рта с опорой на имплантаты. Пришлось удалить все оставшиеся зубы и поставить временные полные съемные протезы.

Шесть месяцев спустя 2 имплантата ITI были установлены на верхней челюсти и 6 имплантатов ITI на нижней челюсти.

Пять месяцев спустя были изготовлены полный съемный протез верхней челюсти с опорой на телескопическую коронку и съемный съемный протез нижней челюсти с опорой на телескопическую коронку.

52-летняя женщина обратилась за пародонтологическим лечением с последующей полной реконструкцией полости рта.

Генерализованная рентгенологическая горизонтальная потеря костной ткани нижней челюсти достигала 50% длины корня. Потеря кости вокруг зубов № 18, 23, 26 и 31 распространялась на верхушки. На верхней челюсти наблюдалась генерализованная горизонтальная потеря кости, достигавшая 65% длины корня.

Глубина зондирования варьировалась от 6 до 9 мм. Зубы № 18 и 31 имели клиническое поражение фуркаций III степени.

Все зубы верхней челюсти имеют подвижность класса III, спонтанную кровоточивость и чувствительность десен при прикосновении.

У больного диагностирован хронический пародонтит.

Удалены все зубы верхней челюсти и зубы № 18, 23, 26 и 31. Области зубов № 20, 21, 22, 27, 28, 29 обработаны доступной пародонтальной хирургией. Был изготовлен временный протез верхней челюсти. Несъемные частичные протезы устанавливали на 20, 21, 22, 27, 28, 29 зубы.

Разработан временный полный съемный протез верхней челюсти. Через шесть месяцев после удаления и пародонтальной хирургии 4 имплантата ITI были установлены на нижней челюсти и 6 имплантатов ITI были установлены на верхней челюсти. Количество имплантатов было ограничено 6, так как пациентка предпочитала не делать синус-аугментацию.

Через шесть месяцев после установки имплантата был изготовлен полный протез верхней челюсти в форме подковы с опорой на имплантаты и телескопическими коронками в качестве абатментов.На нижнечелюстные имплантаты были установлены цементные коронки.

50-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на спонтанную кровоточивость и подвижность всех зубов.

Первоначальное пародонтологическое лечение, состоящее из удаления зубного камня и полировки корней, а также обучения гигиене полости рта, было проведено 5 лет назад (март 1996 г.). Пациент не закончил этот этап лечения и отказался от предложенного хирургического лечения и поддерживающей пародонтальной терапии.Он решил вернуться к своему общему стоматологу для дальнейшего лечения.

Клиническое обследование показало резкое увеличение глубины кармана при зондировании, кровотечение и нагноение при зондировании и подвижность на всех зубах (рис. 1а и б). Рентгенологический анализ показал потерю костной массы более 70% на всех зубах.

Рис. 1. Пациент № 6 до лечения.(а) Нижний зубной ряд. (б) Окклюзионная проекция верхней челюсти

Рис. 1. Пациент № 6 до лечения. (а) Нижний зубной ряд. (b) Окклюзионная проекция верхней челюсти

Состояние было диагностировано как генерализованный тяжелый пародонтит (тип IV по AAP).

Все зубы оставшегося зубного ряда имели неблагоприятный отдаленный прогноз; поэтому было принято решение удалить все зубы.

Удаления выполнены на первом этапе лечения, за исключением зуба № 27. Удалена киста в этой области. Зуб № 27 был оставлен для увеличения удержания временного протеза и запланирован на удаление позже. Костные дефекты были заполнены деминерализованной бычьей костью (BioOss spongiosa, 0,25–1 мм, 0,25 г; Geistlich Biomaterials) и покрыты резорбируемой двухслойной мембраной 25 × 25 мм (Bio-Gide, Geistlich Biomaterials) (рис. 2a–c).

Рис. 2. Пациент № 6. (а) Нижняя челюсть после удаления. (b) Гнездо, дополненное бычьей костью spongiosa. (в) Область, покрытая резорбируемой мембраной

Рис. 2. Пациент № 6. (а) Нижняя челюсть после удаления. (b) Гнездо, дополненное бычьей костью spongiosa. (c) Площадь, покрытая рассасывающейся мембраной

Промежуточный протез с опорой на зуб №27 доставили. Через 3 месяца область была повторно открыта (рис. 3) и были установлены 6 имплантатов ITI. При этом удален зуб № 27 с сохранением лунки.

Рис. 3 и 4. Рис. 3. Пациент № 6, нижняя челюсть при повторном входе. Рисунок 4. Пациент № 6, окончательная реставрация. (а) Примерка телескопических коронок и супраструктур. (b) Телескопические коронки на верхней челюсти; ортопедические абатменты, установленные на нижней челюсти.(c) Панорамная рентгенограмма с установленным металлическим каркасом; увеличенные области обведены желтым цветом. (d) Окончательный съемный протез нижней челюсти. (e) Съемные протезы на месте

Рис. 3 и 4. Рис. 3. Пациент № 6, нижняя челюсть при повторном входе. Рисунок 4. Пациент № 6, окончательная реставрация. (а) Примерка телескопических коронок и супраструктур. (b) Телескопические коронки на верхней челюсти; ортопедические абатменты, установленные на нижней челюсти. (c) Панорамная рентгенограмма с установленным металлическим каркасом; увеличенные области обведены желтым цветом.(d) Окончательный съемный протез нижней челюсти. (e) Съемные съемные протезы

Через три месяца после установки имплантаты были открыты, телескопические коронки и окончательный протез поставлены.

Для установки имплантатов на верхней челюсти была выполнена двусторонняя синус-аугментация. Через семь месяцев после аугментации было установлено 8 имплантатов ITI.

Имплантат № 8 стал подвижным через 5 недель после установки, и его пришлось удалить. Участок промывали стерильным физиологическим раствором и накрывали нерезорбируемой мембраной 20 × 30 мм (Cytoplast Regentex GBR-200, Oraltronics). Мембрана удалена через 1 месяц.

Окончательный съемный протез на телескопической коронке с опорой на свободное небо (в форме подковы) был установлен через 9 месяцев (рис. 4a–e).

Женщина 38 лет обратилась в кабинет для очередного стоматологического осмотра. Клиническая оценка выявила резкое увеличение глубины кармана при зондировании. Присутствовали рентгенологические признаки горизонтальной и вертикальной потери кости до двух третей длины корня (рис. 5а и б). Верхнечелюстные моляры имели поражение фуркаций III класса. Все зубы на верхней челюсти имели неблагоприятный прогноз.

Рисунки 5 и 6.Рисунок 5. Пациент № 7, первичный осмотр. (а) Фронтальный вид. (б) Панорамная рентгенограмма. Рис. 6. Пациент № 7 после установки имплантата; окончательные реставрации и съемный протез на месте

Рисунки 5 и 6. Рисунок 5. Пациент № 7, первичный осмотр. (а) Фронтальный вид. (б) Панорамная рентгенограмма. Рис. 6. Пациент № 7 после установки имплантата; окончательные реставрации и протезы на месте

Пациентка была проинформирована об этиологии проблем с пародонтом.

Верхнечелюстные зубы были удалены через 2 недели после первоначального осмотра, и во время того же визита был поставлен промежуточный протез на верхнюю челюсть.

Были даны инструкции по гигиене полости рта и неоднократно проводились профилактические чистки оставшихся зубов до тех пор, пока не был достигнут адекватный уровень контроля зубного налета.

Двусторонняя аугментация синуса выполнена через 2 месяца после удаления зубов верхней челюсти.

Через 6 месяцев (т.е. через 4 месяца после синус-аугментации) в верхнюю челюсть было установлено 7 имплантатов ITI.

Верхнечелюстные имплантаты были обнажены после 3-месячного периода заживления (т. е. в момент 9-месячного периода) и был изготовлен полный протез со свободным нёбом и телескопическими коронками в качестве абатментов с опорой на имплантаты (фото 6).

Телескопические коронки уже несколько десятилетий успешно используются для соединения протезов с естественными зубами.1–18 

Преимуществами их использования являются более легкий доступ к процедурам гигиены полости рта и относительная независимость отдельных аттачментов, что часто позволяет обеспечить достаточную поддержку протеза даже после выхода из строя одиночных абатментов. 4–6,11,24 Они также обеспечивают очень высокую степень ретенции и сравнительно жесткое соединение с абатментами.25 

Возможным недостатком использования этих аттачменов является технически сложный и трудоемкий процесс их изготовления, что приводит к сравнительно высоким затратам на этот тип лечения.25,27 Другим недостатком может быть громоздкость коронок, часто связанная с их использования, что может привести к неудовлетворительному эстетическому результату лечения.Обычно это проблема только в том случае, если зубы с витальной пульпой используются в качестве опорных зубов, что ограничивает количество ткани зуба, которое можно удалить, чтобы оставить достаточно места для коронки и колпачка. В случаях, когда используются имплантаты, первичный телескоп обычно может быть спроектирован достаточно маленьким, чтобы не создавать чрезмерно громоздкую надстройку.

Обсуждается возможная потеря ретенции в результате механического износа колпачков27; несмотря на преимущества, в литературе описано не так много случаев использования этих аттачменов на имплантатах.

Было предложено использовать цементируемые жесткие телескопические коронки, чтобы избежать недостатков супраструктур с винтовой фиксацией, таких как затрудненный доступ к винту, отверстия для доступа на окклюзионной поверхности или в функциональных или эстетически неблагоприятных положениях. В то же время они по-прежнему позволяют легко снимать супраструктуру в случае необходимости, сочетая, таким образом, преимущества коронок с цементной фиксацией и коронок с винтовой фиксацией.Этот подход также может быть полезен в случаях, когда необходимо компенсировать неправильное положение имплантата.28–31

Другим вариантом является использование телескопических коронок с съемными протезами на имплантатах. Хотя имеются лишь ограниченные данные об этом типе лечения, полученные на данный момент результаты показывают, что этот метод лечения может привести к предсказуемым долгосрочным результатам лечения. 25,32,33 В дополнение к вышеупомянутым преимуществам телескопических коронок, они также обеспечивают большую свободу в размещении имплантатов по сравнению с стержневыми креплениями, поскольку нет риска уменьшения пространства для языка.34 Это может быть преимуществом в тех случаях, когда невозможно достичь идеального положения или наклона имплантата.

Следует различать использование жестких и нежестких телескопических коронок. Жесткие телескопические коронки имеют определенное конечное положение (т.е. опираются на абатмент, где опирается колпачок). Трение достаточно низкое, чтобы облегчить снятие съемного протеза, но достаточно высокое, чтобы свести к минимуму движения во время работы.Нежесткие телескопические коронки, также известные как эластичные коронки, не имеют определенных апикальных конечных положений. Они допускают определенное вертикальное перемещение под нагрузкой, таким образом распределяя силы на зоны покоя слизистой оболочки.

В то время как жесткие телескопические коронки обеспечивают более высокую стабильность съемного протеза, использование двух имплантатов в интерфораминальной области может быть нецелесообразным, поскольку протез может действовать как рычаг, создавая ненужную высокую нагрузку на имплантаты, что может привести к их перелому.25 Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные клинические данные.

Нежесткие телескопические протезы с двумя имплантатами, с другой стороны, демонстрируют долгосрочный результат лечения, сравнимый с другими типами аттачментов с опорой на имплантаты.32 

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что телескопические коронки с опорой на имплантаты могут быть жизнеспособной альтернативой широко используемым стержневым и шаровым креплениям.

До сих пор не существует убедительных данных о комбинированном использовании имплантатов и естественных зубов для поддержки несъемных или съемных протезов. Сообщалось как об успешном использовании этого подхода, так и о неудачах, при этом возможная интрузия зуба является одной из основных проблем, независимо от использования жесткого или гибкого соединения между зубом и имплантатом.10,35– 48 Использование телескопических коронок может быть методом лечения, позволяющим успешно использовать естественные зубы и имплантаты для поддержки протезов.На данный момент нельзя сделать вывод об обоснованности этого подхода к лечению, поэтому окончательное решение остается на усмотрение клинициста.

Методы лечения, представленные в этом отчете, действуют до 4,5 лет после загрузки. За это время не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления.

Ни у одного из пациентов не возникло трудностей с установкой или снятием съемных протезов, а ретенция значительно не уменьшилась.

В ходе регулярных повторных посещений не было выявлено признаков воспаления тканей вокруг имплантатов, что свидетельствует об отсутствии у пациентов проблем с очисткой имплантатов.

Телескопические частичные зубные протезы — Скрытая технология. — Скачать PDF бесплатно

Обзор телескопических частичных протезов… Bhagat TV

Journal of International Oral Health 2015; 7 (9).

Автор: 1 преподаватель кафедры ортопедической стоматологии Стоматологического колледжа Университета принца Саттама бин Абдулазиза, Эль-Хардж, провинция Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия; студентка 2ПГ, кафедра патологии полости рта и микробиологии, С.Стоматологический колледж и больница P. , Саванги (M), Вардха, Махараштра, Индия. Для переписки: д-р Бхагат Т.В., кафедра ортопедической стоматологии, стоматологический колледж, Университет принца Саттама бин Абдулазиза, Аль-Хардж П.О. Box 153, провинция Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия. Мобильный: +966-535414689. Электронная почта: [email protected] Как цитировать статью: Bhagat TV, Walke AN. Частичные телескопические протезы – скрытая технология. J Int Oral Health 2015;7(9):143–147. Резюме: Идеальной целью хорошего стоматолога является восстановление недостающей части строения полости рта, фонетики, его вида и самое главное восстановление нормального самочувствия пациента, которое затруднено из-за недостаточного или недостаточного приема пищи.Съемный частичный протез (ЧЧД) рассматривается как вариант лечения, исключающий неизбежность «плавающей пластмассы» в беззубой полости рта, что во многих случаях не соответствует вышеперечисленным требованиям пациентов. В современной стоматологии, хотя зубные имплантаты или несъемные частичные протезы являются лучшими вариантами, но они имеют определенные ограничения. Тем не менее съемные протезы и особенно телескопические протезы — это технология в стоматологии, которой не уделяют должного внимания, и которая была бы благом для таких нуждающихся пациентов. Телескопические протезы особенно показаны в дистальных отделах без зубов с наличием как минимум двух билатеральных зубов с хорошей пародонтальной поддержкой.Этот метод лечения является своего рода превентивным ортопедическим средством, которое консервативным образом сохраняет оставшиеся зубы и в конечном итоге помогает сохранить альвеолярную кость. Есть два принципа, связанных с этим вариантом, один из которых заключается в постоянном сохранении беззубого гребня вокруг сохраненного зуба, а наиболее важным является бесконечное существование периодонтальной сенсорной активности, которая направляет и контролирует гнатодинамическую задачу. В этом варианте первичный колпачок или внутренний колпачок цементируются на препарированном зубе, а аналогичная съемная внешняя или внутренняя телескопическая коронка плотно устанавливается с помощью механизма тензо-трения, она прочно прикрепляется к съемному РПД на месте без движения или раскачивания. протеза, который характерен практически для всех пациентов с РПД.Колпачки также защищают абатмент от кариеса, а также обеспечивают стабилизацию и поддержание внешней коронки. Внешняя коронка входит в контакт с внутренним колпачком и выступает в качестве якоря для остальной части зубного ряда. Эта работа представляет собой обзор телескопических протезов, хорошо подкрепленный обсуждением клинического случая, и указывает на использование благоприятных сохраненных зубов/зубов в качестве абатментов, которые резко минимизируют резорбцию альвеолярной кости под протезом и дают пациенту максимальное тактильное ощущение естественных зубов. , что невозможно с другим типом RPD.

Ключевые слова: несъемные частичные протезы, гнатодинамические функции, съемные частичные протезы, телескопические протезы

Введение Согласно изречению М. М. Девана: «Важнее сохранить то, что первоначально присутствует в полости рта, чем заменять то, что утрачено из-за каких-либо причина», и это никогда не оспаривалось и не осуждалось никаким другим стоматологическим сообществом во всем мире. 1 Сохранение остаточной альвеолярной кости после удаления зубов из-за кариеса, проблем с пародонтом или по любой другой причине должно быть приоритетом для всех стоматологов, преимущественно для стоматологов-ортопедов. и имплантолог, где успех лечения во многом зависит от количества остаточной альвеолярной кости.2 К счастью, мы провели огромное количество исследований в области телескопических протезов и съемных протезов, но, к сожалению, из-за сложной процедуры или длительных и многократных посещений они являются незапечатанными методами лечения, которые должны быть неизвестны начинающим стоматологам. Установка протезов на имплантатах или протезов с опорой на имплантаты каждому пациенту невозможна по многим причинам.3 Уменьшение размеров альвеолярного гребня является прогрессирующим и необратимым процессом, и если допустить его выход за пределы, это поставит под угрозу ретенционное качество приемлемого съемный частичный протез (RPD).Поэтому для публикации была взята тема телескопических протезов и ее предыстория, хорошо подкрепленная клиническим случаем. Основные положения телескопического протеза Телескопический протез передает усилия вдоль длинной оси опорных зубов и дает направление, опору и защиту от движений, возникающих во время операции в полости рта.4 Для удержания съемного протеза используются три различных типа конструкции двойной коронки. Они отличаются друг от друга своим различным механизмом удержания.Тем не менее, основной принцип телескопических протезов состоит из внутреннего колпачка, который приклеивается к препарированному опорному зубу, и внешнего или вторичного телескопического колпачка, который сливается с телескопическим каркасом. Внутренний колпачок защищает подготовленный опорный зуб от разрушения, а также обеспечивает стабилизацию протеза. Она материализуется тем, что имеется внутренний и наружный колпачковый тензо-фрикционный механизм. Внешний колпачок использует внутренние колпачки для формирования надежно прикрепленного блока и обеспечивает фиксацию и стабильность протеза за счет механизма тензотрения.4-6

143

Обзор телескопических частичных протезов… Bhagat TV

Journal of International Oral Health 2015; 7(9):143-147

Вот описание клинического случая, в котором объясняется практика сохранения и использования благоприятных ретенированных зубов для сохранения беззубого гребня и использования поддержки того же зуба для приемлемой степени ретенции и стабильности телескопического протеза, который очень хорошо воспринимается пациентами, без проведения каких-либо инвазивных процедур.

Слот и Мейер, 14 в 2011 году, сделали акцент на съемном протезе с фиксацией на имплантатах, который представляет собой достойную альтернативу обычному протезированию для пациентов, нуждающихся в улучшении подбора RPD.12,14 Эта критика в основном возникает при использовании нижнего съемного протеза. Протезы с опорой на имплантаты дают лучший результат с более низкой, чем на верхней челюсти, дугой. Верхнечелюстные резорбированные гребни, установка имплантатов с подтяжкой верхнечелюстных пазух костным трансплантатом может быть признана. Средством от полной адентии верхней дуги является установка имплантатов с последующим изготовлением стержня-клипсы с съемным протезом на имплантатах, что является наиболее эффективной идеей. Последующее наблюдение после установки обязательно.

Синонимы телескопического протеза Гибридный съемный протез, гильзы с короночным протезом, накладной протез и накладной протез, двойная коронка, система двойной коронки Марбурга, конусная коронка.3-6 История Эван в 1888 году впервые описывает метод использования сохраненных корней для поддержки протеза. В этот период перед стоматологическим сообществом встала проблема резорбции кости. Резорбция кости была большим препятствием на пути успешного протезирования.7,8 После этого в 1896 году Эссиг представил идею телескопического протеза перед обществом зубных протезов. Он предложил телескопическую конструкцию колпачка, которая имела тензо-фрикционный механизм, благодаря чему удержание протеза улучшилось.8,9

Карлссон в 2014 г. удаление зубов.Кроме того, предположение, которое он сделал, в беззубых нижних челюстях, съемные протезы с 2 имплантатами обеспечивают блестящий длительный период успеха и существования, а также удовлетворение пациентов и более качественные функции полости рта. Кроме того, обнадеживающим вариантом может быть дополнительное снижение затрат на съемный протез с одним срединным имплантатом. На верхней челюсти перекрывающие протезы на 4-6 имплантатах с опорой на балку дали недоказанные полезные результаты.12,15

Pesso применил съемную телескопическую коронку в 1916 году. Позже конструкция балочной конструкции была разработана для более точного определения характеристик протеза.Бешнидт и др. Утверждается, что протезы с двойной фиксацией коронки успешно используются у пациентов с частичной адентией. Такой механизм обеспечивает направление, поддержку и защиту от движения, которое отводит протез от альвеолярного гребня, и передает силы прикуса вдоль длинной оси подготовленного абатмента. Кроме того, протез можно снять, когда абатмент не поддерживает. Модифицируя препарирование и облицовывая опорный зуб, можно контролировать объем двойных коронок. Благодаря индивидуальному изготовлению цельнокерамических коронок в качестве протезов зубов и индивидуализации основы протеза эстетика многократно возросла.Продольные последующие исследования в течение 5-10 лет показывают, что конические частичные протезы с фиксацией коронки имеют более низкий уровень отказов по сравнению с протезами, удерживаемыми с помощью кламмеров или прецизионных аттачментов. В отчете о клиническом случае обсуждаются клинические и технические аспекты конструкции РПД с телескопической фиксацией коронки. 10,11

Отчет о клиническом случае 38-летний мужчина из Саудовской Аравии обратился в Стоматологический колледж Университета принца Саттама бин Абдулазиза, Аль-Хардж, Саудовская Аравия. Пациент жаловался на потерю нескольких зубов в обеих дугах (фото 1).Рентгенологические данные свидетельствуют о нарушении здоровья пародонта и неблагоприятном прогнозе. При внутриротовом осмотре состояние пародонта всех оставшихся зубов было неблагоприятным. План лечения Пациент был положительно заинтересован в плане лечения с возможностью использования съемного протеза с кольцевым креплением в сочетании с нижнечелюстным съемным протезом, но был недоволен небным покрытием протеза верхней челюсти. Таким образом, пациентке с телескопическим частичным протезом верхней челюсти без крыши/неба были предложены альтернативные варианты лечения.Уплотнительное кольцо нижней челюсти, закрепленное на креплении протеза, было зацементировано после эндодонтического лечения 33, 43 и 44 (рис. 2a и b). На верхней челюсти имелись здоровые зубы 14, 15, 11, 21, 24 и 25, рентгенологически было выявлено, что опорные зубы имеют достаточную костную поддержку, и, следовательно, эндодонтическая реабилитация опорных зубов была завершена таким образом, чтобы использовать их в качестве опоры для съемный протез и остальные зубы были удалены. Диагностическая повязка была артикулирована в предполагаемом вертикальном размере окклюзии.Оценка вертикального размера была проще из-за наличия премоляров. Диагностическая артикуляция помогла оценить доступное межзубное пространство, которое оказалось вполне адекватным для данной ситуации. Зуб, используемый в качестве опоры, прошел плановую эндодонтию. Опорные зубы были подготовлены для установки уплотнительных колец.

Удерживающая способность протеза нижней челюсти также может быть обеспечена фиксацией на имплантате или на естественном зубе балкой и штифтом в переднем квадранте нижней челюсти.Сходная философия дизайна справедлива как для методов фиксации балки и штифта с фиксацией на имплантатах, так и для зубов. Когда здоровые зубы все еще остаются в поврежденном зубном ряду, защита этих зубов съемными протезами может улучшить ретенцию и стабильность. Guttal et al. в 2011 г. представили клинический отчет о пациенте, который лечился с помощью съемного съемного протеза с опорой на нижние зубы с балкой и креплением с уплотнительным кольцом. Шинная балка удерживает протез, а уплотнительное кольцо удерживает протез.13 144

Обзор телескопических частичных протезов… Bhagat TV

Journal of International Oral Health 2015; 7(9):143-147

Рисунок 1: Дооперационный интраоральный вид спереди.

a

Рисунок 3: Восковая модель колпачка была исследована с помощью стоматологического слепка.

b

Рис. 2: (a и b) Уплотнительное кольцо абатмента нижней челюсти, зацементированное с помощью 33 и 43. Для сборки уплотнительного кольца была выполнена фиксация с помощью полимерного цемента двойного отверждения.На дентин абатмента, подготовленного для реставрации колпачка, наносился фторлак. Окончательный оттиск был сделан поливинилсилоксановым оттискным материалом, а отливка залита гипсом. Уплотнительное кольцо, используемое для аналога съемного протеза, состоит из силиконового уплотнительного кольца, которое необходимо менять каждые 2 года.

Рисунок 4: Восковая модель колпачка была исследована с помощью стоматологического слепка.

Для верхней челюсти абатменты были подготовлены для установки колпачка для телескопического протеза.После снятия окончательного оттиска и отливки модели была исследована восковая модель колпачка (Рис. 3) для достижения параллелизма во всех запланированных абатментах. После гальваники зацементировали колпачок (рис. 4) и сделали еще один оттиск для изготовления металлического каркаса телескопического протеза. Металлический каркас (рис. 5) был примерен, и после необходимой модификации было зафиксировано соотношение челюстно-лицевого сустава, и примерка была завершена. После получения согласия пациента по поводу фонетики и эстетики окончательная обработка как протеза верхней челюсти, так и телескопического протеза верхней челюсти была завершена, и протез был установлен (Рисунок 6).

Рисунок 5: Металлический каркас готов к примерке. дается устно и письменно. Были проинформированы о сносных уходах за полостью рта и убедитесь, что пациент будет также тщательно следовать этому. Рядом с незначительными модификациями во время

Окклюзия была оценена и адаптирована в соответствии с комфортом пациента, указаниями после установки, такими как установка и удаление протеза, обслуживание телескопического РПД, были 145

Обзор телескопических частичных протезов… Bhagat TV

Журнал International Oral Health 2015; 7(9):143-147

соединение зубов и протезов с помощью ухода за полостью рта без стресса и непринужденных способов восстановления.В этом случае соединительная язычная планка со вторичными колпачками и добавление штифта подтверждают единственный путь введения и удаления, удержания и стабильности протеза нижней челюсти. Поскольку RPD и его значение для пациента зависят исключительно от постоянной приспособляемости к окружающим тканям, становится необходимым время от времени следить за их пригодностью и устанавливать необходимый этап, чтобы отсрочить их полезную продолжительность. Стоит часто вспоминать и оценивать. Восторженный пациент превращает зубные протезы в постоянное удовольствие. Несмотря на то, что это дорого, а приемы, связанные с этой практикой, длительны, все же по той причине, что эти протезы являются более приемлемыми физически и психологически при оценке с обычным РПД.

Рисунок 6: Установлен телескопический протез верхней челюсти. введения и после визитов введения пациенту было рекомендовано посещать повторный визит в течение ближайших 6 месяцев как минимум.

Заключение Поскольку грядущая эпоха определяется внедрением Branemark «Третьего зубного ряда титановых корней», т.е.например, имплантаты, подвесной съемный протез с неподвижным корнем остается превосходным средством, которое дешевле при изготовлении опытным стоматологом и, кроме того, при надлежащем уходе за этим протезом. Следовательно, телескопический протез может быть наиболее эффективным средством. Тем не менее, необходимо отслеживать клинические и лабораторные этапы в соответствии с рекомендациями.

Обсуждение Owal и соавт.16 обнаружили, что 25% изготовленных РПД были выброшены в течение 1-го года, это произошло из-за неприемлемого удержания и стабильности протеза. Нехватка ретенции и стабильности возникла из-за того, что остаточный альвеолярный гребень подвергается быстрому повреждению во всех измерениях в начальный период удаления зубов или потери зубов, и этот факт хорошо известен в литературе. , сохранение уровня кости или размеров вокруг долго стоящих зубов/корня зуба и имплантатов является чрезвычайно эффективным. и стабильность протеза достигается за счет сохранения зуба/корня в альвеолярной кости.20 Телескопические протезы в основном используются для передачи окклюзионных сил от искусственных зубов к опорным зубам, не оказывая смертельного воздействия на альвеолярный гребень. Кроме того, дополнительным качеством телескопического RPD является проприоцепция из-за периодонтальных волокон чрезмерно ретинированных зубов, которые позволяют пациентам различать различные ощущения, подобные давлению, что не признается беззубыми пациентами, использующими зубные протезы.4,11

Ссылки 1. Кумар Р., Прасад С.Р., Кашинатх Н.К.Телескопический полный съемный протез с индивидуальной фиксацией. J Dent Sci Res 2012;2(3):10–3. 2. Полански Р., Хаас М., Лоренцони М., Виммер Г., Пертл К. Влияние трех различных процедур предварительной обработки пародонта на успех телескопических съемных частичных протезов. J Oral Rehabil 2003;30(4):353-63. 3. Сентпетери В., Лаутеншлагер С., Сетц Дж.М. Фрикционные телескопические коронки в сильно уменьшенных зубных рядах: 5-летнее исследование клинических результатов. Int J Prosthodont 2012;25(3):217‑20. 4. Венц Х.Дж., Хертрампф К., Леманн К.М.Клиническая долговечность съемных частичных протезов с телескопическими коронками: результат двойной коронки с зазором. Int J Prosthodont 2001;14(3):207-13. 5. Венц Х.Дж., Леманн К.М. Концепция телескопической коронки для восстановления частично беззубого зубного ряда: система двойной коронки Marburg. Int J Prosthodont 1998;11(6):541-50. 6. Сингх К., Гупта Н. Телескопический протез: метод лечения для сведения к минимуму проблем с традиционным съемным полным протезом: отчет о клиническом случае. J Clin Diagn Res 2012; 6: 1–5. 7. Федерик Д.Р. Использование полурассеченных зубов для поддержки съемных частичных протезов (II). Квинтэссенция Int Dent Dig 1978; 9 (3): 21–6. 8. McDermott IG, Samant A. Обзор съемных

Незаметный факт об успешном использовании телескопических протезов зависит от эффективного завершения и поддержания эндодонтического лечения опорных зубов. При выборе зуба для опоры очень важна правильная диагностика опорного зуба, текущее состояние пародонта, рентгенографическое исследование, уровень оставленной кости, оценка любого системного заболевания пациента, состояние гигиены полости рта21 и прогноз, все эти факты необходимо учитывать. .22,23 Правильный диагноз и квалифицированное эндодонтическое лечение обеспечивают большую степень успеха процедуры. Многочисленные возвраты телескопических РПД несут вертикальную нагрузку, что может уменьшить косые силы с их вредным воздействием на абатменты.24 Вертикальные силы провоцируют также мягкие (периодонт) и твердые ткани. Они также предлагают 146

Обзор телескопических частичных протезов… Bhagat TV

Journal of International Oral Health 2015; 7(9):143-147

частичные съемные протезы. Компендиум 1990;11(2):106, 108-12. 9. Швейкерт Э.О. Ceka-Anchor, насадка для съемных протезов. Квинтэссенция Int Dent Dig 1980;11(10):43-8. 10. Бешнидт С.М., Читмонгколсук С., Прулл Р. Телескопические частичные съемные протезы с опорой на коронку: обзор и клинический случай. Compend Contin Educ Dent 2001;22(11):927-8, 929. 11. Dittmann B, Rammelsberg P. Приживаемость опорных зубов, используемых для телескопических опорных фиксаторов в съемных частичных протезах. Int J Prosthodont 2008;21(4):319-21. 12. Зафиропулос Г.Г., Хоффманн О.Пятилетнее исследование размещения имплантатов в регенерированной кости и реабилитации с помощью протезов с телескопической коронкой: клинический случай. J Oral Implantol 2009;35(6):303-9. 13. Гуттал С.С., Таваргери А.К., Надигер Р.К., Тхакур С.Л. Использование уплотнительного кольца имплантата для съемного протеза нижней челюсти с опорой на зуб: клинический отчет. Евр Дж Дент 2011;5(3):331-6. 14. Слот Дж. В., Мейер Х. Дж. Протез с опорой на имплантат в беззубой верхней челюсти. Нед Тайдшр Тандхилкд 2011;118(11):577-82. 15. Карлссон Г.Э. Имплантат и корень, поддерживаемые зубными протезами: обзор литературы и некоторые данные о потере костной массы в беззубых челюстях.J Adv Prosthodont 2014;6(4):245–52. 16. Owall G, Bieniek KW, Spiekermann H. Производство съемных частичных протезов в западной Германии. Квинтэссенция Int

1995;26(9):621-7. 17. МакГарри Т.Дж., Ниммо А., Скиба Дж.Ф., Альстром Р.Х., Смит К.Р., Кумджян Дж.Х. Система классификации полной адентии. Американский колледж ортопедии. J Простодонт 1999;8(1):27-39. 18. Стобер Т., Бермеджо Дж. Л., Бек-Муссотер Дж., Сече А. С., Леманн Ф., Кооб Дж. и др. Клиническая эффективность конических и гальванических телескопических частичных протезов с двойной коронкой: рандомизированное клиническое исследование.Int J Prosthodont 2012;25(3):209-16. 19. Атье М.А., Ибрагим Х.М., Атье А.Х. Переключение платформы для сохранения маргинальной кости вокруг зубных имплантатов: систематический обзор и метаанализ. J Периодонт 2010;81(10):1350-66. 20. Вёстманн Б., Балкенхол М., Коте А., Фергер П. Влияние на повседневную жизнь телескопических частичных протезов с опорой на коронку. Int J Prosthodont 2008;21(5):419-21. 21. Эттингер Р.Л., Якобсен Дж. Кариес: проблема съемных съемных протезов. Community Dent Oral Epidemiol 1990;18(1):42-5.22. Стэнли ХР. Ведение стареющего пациента и стареющей пульпы. J Calif Dent Assoc 1977;5(3):62-4. 23. Goodis HE, Curtis D. Эндодонтические соображения при изготовлении съемных протезов. Геродонтология 1990;9(1):25-8. 24. Kiener P, Oetterli M, Mericske E, Mericske-Stern R. Эффективность съемных протезов верхней челюсти с опорой на имплантаты: техническое обслуживание и протезные осложнения. Int J Prosthodont 2001;14(2):133-40.

147

Ретенционная сила между первичными и вторичными телескопическими коронками, изготовленными с помощью CAD/CAM: сравнение обычных комбинаций материалов in vitro силы литых первичных и вторичных коронок из сплава драгоценных металлов, имитирующие 10 лет установки и снятия протеза.

На основании наших наблюдений нулевая гипотеза о равных удерживающих силах была отвергнута. Могут быть продемонстрированы статистически значимые различия в параметрах материала, цикличности, взаимодействия и износа.

Технология CAD/CAM характеризуется высокой точностью и в настоящее время используется для фрезерования и изготовления телескопических коронок [24]. Кроме того, повышение эффективности связано с использованием процессов CAD/CAM, что позволяет избежать ошибок, связанных с технологией литья [25,26,27]. Сила этого исследования заключается прежде всего в едином дизайне первичных и вторичных коронок, включая контрольную группу, в которой первичная коронка изначально была изготовлена ​​из фрезеруемого воска.Только вторичные коронки в контрольной группе были изготовлены с использованием обычного металлического литья, которое до сих пор является золотым стандартом изготовления вторичных коронок.

Клыки являются одними из наиболее часто используемых зубов для фиксации телескопических протезов. Поэтому в этом исследовании мы решили использовать искусственный клык для изготовления телескопических коронок. Однако телескопические протезы редко изготавливаются на одиночные зубы, что, вероятно, является самым большим ограничением в этом исследовании. Тем не менее, в предыдущих исследованиях изучалась ретенционная сила двойных коронок на одиночных зубах для моделирования влияния таких параметров, как конусность коронки, материал или длина ретенционной части на ретенционную силу [19, 20, 21].Другим ограничением нашего подхода является то, что горизонтальные и внеосевые силы, которые, как известно, ускоряют износ, не применялись [28]. Кроме того, как первичные, так и вторичные коронки были изготовлены с меньшей толщиной слоя материала, чем описано в литературе [19,20,21]. Идея заключалась в том, чтобы оценить, смогут ли эти новые комбинации материалов выдержать 10 лет симуляции установки и удаления даже при такой уменьшенной толщине слоя и, таким образом, потенциально устранить одно из основных ограничений двойных коронок, которое заключается в чрезмерном контурировании [29]. Поскольку серьезных повреждений коронок не наблюдалось, маловероятно, что толщина тонкого слоя оказала какое-либо влияние на ретенционную силу из-за полного покрытия коронок третичным каркасом и связанного с этим предотвращения изгиба.

Ретенционная сила была проверена во влажных условиях в предыдущих исследованиях телескопических коронок. Влажные условия необходимы для создания гидравлического сцепления между первичными и вторичными коронками [30]. В предыдущих исследованиях для создания влажной среды использовались как дистиллированная вода [31], так и искусственная слюна [32].Наши предварительные тесты не показали разницы между двумя средами; поэтому для простоты решили использовать дистиллированную воду. Циклическая нагрузка во влажных условиях позволяет создать отрицательное давление в окклюзионной щели при расшатывании вторичной коронки. Компенсация происходит за счет задержки слюноотделения (здесь – дистиллированной воды) в области параллельных поверхностей между первичной и вторичной коронками. Возникающее в результате гидравлическое сопротивление (закон Хагена-Пуазейля) между контактными поверхностями увеличивает адгезию, особенно в очень тонких капилляроподобных зазорах, которые могут быть обнаружены между первичной и вторичной коронками благодаря процессу фрезерования CAD/CAM [33].Это может объяснить, почему удерживающие силы в этом исследовании значительно выше, чем 5–10 Н, описанные в литературе как идеальные, особенно если учесть, что удерживающие силы в контрольной группе находились в таком же высоком диапазоне. Такие сравнительно высокие удерживающие силы были продемонстрированы и в предыдущих исследованиях удерживающих сил in vitro во влажных условиях [19, 31]. При использовании настоящих материалов для телескопических коронок в условиях in vivo ретенционные силы должны быть проверены внутри полости рта, и, если они превышают желаемые силы, может быть применена ручная полировка внешней и/или внутренней поверхности вторичных коронок.Кроме того, увеличение смещения между первичными и вторичными коронками, увеличение конусности или уменьшение длины ретенционных частей могут представлять дополнительные возможности в процессе CAD/CAM для снижения ретенционных усилий [19, 20, 21, 32, 34].

Все применяемые материалы продемонстрировали значительное изменение удерживающей силы по крайней мере в течение одного из оцениваемых интервалов времени. Однако после десяти смоделированных лет установки и снятия протеза не наблюдалось значительных изменений ретенционных сил по сравнению с исходным уровнем в группах 2 (TI/PEEK), 4 (NPA/PEEK), 5 (NPA/NPA) и 6 (PA). /ПА).Удерживающие силы в группе 1 (ZI/PEEK) постоянно и значительно увеличивались в течение всего периода исследования, тогда как удерживающие силы в группе 3 (PEEK/PEEK) увеличивались только в течение первых пяти смоделированных лет, оставаясь затем постоянными. Единственными двумя группами, которые продемонстрировали значительно более высокие ретенционные силы через 10 лет, были те, в которых не использовалась первичная коронка из металлического сплава. В целом увеличение ретенционных сил часто наблюдается на ранних этапах испытаний различных ретенционных элементов протезов.Это связано с начальной пластической деформацией и увеличением шероховатости поверхности [21, 35]. Наружные поверхности первичных коронок и внутренние поверхности вторичных коронок склонны к упругообратимым деформациям и пластически необратимым деформациям при установке, снятии и жевательных движениях. Следовательно, возможным объяснением такого развития удерживающих сил может быть деформация или износ материала. В целом можно предположить, что увеличение шероховатости приводит к увеличению удерживающей силы.Кроме того, в увеличении может играть роль механическая адаптация первичных и вторичных коронок на их стыках [31]. Однако это увеличение удерживающей силы продолжается только до тех пор, пока не будет достигнут критический предел пластической деформации хотя бы одной из двух коронок. Превышение этого предела приводит к уменьшению ретенционной силы, поскольку граница раздела между первичной и вторичной коронками больше не является конгруэнтной, и желаемое статическое трение больше не возникает. Тот факт, что две группы, в которых усилие удержания увеличилось, были среди групп с наименьшей относительной потерей веса, подтверждает теорию о том, что износ материала в этих группах не достиг критического предела, чтобы вызвать снижение усилия удержания.

В начале (10 циклов) и в конце циклических соединений и разъединений (10 000 циклов) наблюдались значительные различия в силе удержания между большинством групп материалов, что также было продемонстрировано в предыдущем исследовании с применением аналогичных комбинаций материалов [ 31]. При сравнении эволюции удерживающих усилий не было обнаружено существенных различий между контрольной группой и группой 2 (TI/PEEK, 4 (NPA/PEEK) или 6 (NPA/NPA), что означает, что все группы, включающие хотя бы одну металлическую деталь, продемонстрировали аналогичное поведение удержания.Поскольку было показано, что комбинация материалов PA/PA надежна, представляется выгодным сохранить по крайней мере один металлический компонент в любой возможной комбинации материалов для телескопических коронок. При создании оптимальной морфологии поверхности с помощью САПР (в дополнение к точности процесса фрезерования) решающими являются выбранные параметры посадки, идеальные инструменты и стратегия траектории фрезерования [15]. Улучшенное прилегание с более узким суставным зазором между первичной и вторичной коронками может быть достигнуто с помощью цифровых технологий изготовления.Однако знания о том, как улучшенная посадка между первичными и вторичными коронками из разных материалов влияет на развитие ретенционных сил, а также на износостойкость, очень ограничены. Наши результаты показывают, что, несмотря на стандартизированный дизайн первичных и вторичных коронок, ретенционная характеристика и износ сильно различались. Следствием этого может быть то, что для каждой комбинации материалов оптимальный дизайн должен быть определен отдельно, и что предыдущие результаты по телескопическим коронкам из драгоценных металлов нельзя просто перенести на эти новые комбинации материалов.

Износ вторичных и особенно первичных телескопических коронок представляет серьезную проблему для клиницистов. В то время как вторичные коронки могут быть заменены относительно легко, замена первичных коронок на зубах требует разрушения коронки, что сопровождается потенциальным повреждением оставшейся структуры зуба. Поэтому одним из основных требований к системам с двойной коронкой является выбор износостойкого материала, особенно для первичной, но также и для вторичной телескопической коронки.С точки зрения износостойкости комбинации материалов NPA/NPA, ZIR/PEEK, PEEK/PEEK и TI/PEEK продемонстрировали более благоприятные результаты по сравнению с контрольной группой. В то время как ZIR/PEEK и PEEK/PEEK демонстрировали постоянное увеличение удерживающей силы, динамика удерживающей силы в комбинациях материалов TI/PEEK и NPA/NPA была аналогична контрольной группе и поэтому может быть рекомендована для клинического применения. Пригодность этих комбинаций материалов уже была продемонстрирована в предыдущих исследованиях in vitro с двумя (NPA/NPA) или четырьмя телескопическими коронками (TI/PEEK) на протез соответственно [9, 31].Хотя сообщалось о значительном снижении ретенционной силы (36,17%) для литых телескопических коронок из NPA/NPA после имитации 10-летнего использования, недавнее исследование in vitro продемонстрировало значительно меньшую потерю ретенции у фрезерованных коронок по сравнению с литыми двойными коронками из NPA/NPA. , что подтверждает результаты настоящего исследования [18]. Разница между литой и фрезерованной группами в основном объясняется более высокой точностью и меньшей шероховатостью поверхности фрезерованной группы [18]. Комбинация материалов NPA/NPA также оценивалась в ретроспективном клиническом исследовании, и, хотя авторы этого исследования не наблюдали разницы в приживаемости протезов, показатель приживаемости абатментов был значительно выше в контрольной группе, использующей телескопические коронки из PA/PA [36]. ].Однако в этом конкретном исследовании не сообщалось о технологии изготовления коронок из NPA/NPA.

Будущие исследования in vitro должны оценить влияние различных конструкций, таких как конусность или размер зазора между первичными и вторичными коронками, отфрезерованными из многообещающих комбинаций износостойких материалов, например, TI/PEEK. Эволюцию ретенционных сил в таких исследованиях следует оценивать в клинически более подходящей установке с четырьмя телескопическими коронками в стратегически выгодном распределении по всей челюсти. Кроме того, в дополнение к ретенционным силам необходимо исследовать другие потенциальные проблемы, такие как цементация этих новых материалов или развитие шероховатости поверхности из-за износа и связанной с этим адгезивности зубного налета [18, 37]. Результаты этих исследований in vitro должны быть дополнены исследованиями in vivo, специально посвященными выживаемости абатментов.

Полная реабилитация полости рта: клинический случай и обзор литературы.

Страница/ссылка:

URL-адрес страницы: HTML-ссылка: Зубные имплантаты Bicon | Установка и реставрация

Немедленная функция

Сразу после установки имплантата в имплантат вставляется переходный зуб, который не только стабилизирует имплантата, но также обеспечивает пациенту функционирующий зуб в течение 3-4 месяцев заживления.

  • Функциональные переходные зубы после первого посещения пациента.
  • Лечение может быть завершено всего за 3 посещения.
  • Установка имплантата для окончательной реставрации возможна через 3-4 месяца.
  • Пациент никогда не остается без фиксированного зуба.
     
Рентгенограмма верхней челюсти без зубов до установки восьми имплантатов Bicon.
Переходные функционирующие зубы сразу после установки имплантата.
Рентгенограмма функционирующих переходных зубов и восьми имплантатов Bicon.
Окончательная реставрация с помощью коронок Bicon Integrated Abutment Crown™.

 

Одноступенчатый

После удаления зуба и последующей установки имплантата в имплантат вставляется формирователь десны для облегчения формирования борозды мягких тканей вокруг имплантата.

  • Формирователь десны облегчает формирование борозды мягких тканей.
  • Устраняет необходимость повторной хирургической процедуры для раскрытия имплантата.
  • Установка имплантата для окончательной реставрации возможна через 3-4 месяца.
     
Три формирователя десны в имплантатах Bicon.
Лунки и борозды имплантатов после удаления пластиковых формирователей десны.
Bicon Integrated Abutment Crown™ (IAC) устанавливается в имплантат Bicon.
Рентгенограмма трех бесцементных и безвинтовых ИАК в имплантатах Bicon.

 

Двухступенчатый

После установки имплантата он покрывается тканью десны на протяжении всего процесса заживления.После периода заживления имплантат хирургическим путем открыт для установки абатмента.

  • Имплантат покрывается тканью десны на протяжении всего процесса заживления.
  • Имплантат вскрыт во время второго хирургического визита.
  • Установка имплантата для окончательной реставрации возможна через 3-4 месяца.
     
Имплантат Bicon находится в кости под тканью десны в период заживления.
После заживления сделано отверстие для установки абатмента Bicon.
Металлокерамическая коронка (PFM), цементированная на абатменте Bicon.
Рентгенограмма окончательной реставрации.

 

Несъемный протез

Отдельные зубы: Имплантаты Bicon можно восстанавливать путем интраоральной или экстраоральной фиксации металлокерамических коронок (PFM) или цельнокерамических коронок к их абатментам.В качестве альтернативы они могут быть восстановлены бесцементными и безвинтовыми коронками Bicon Integrated Abutment Crowns™ (IAC).

  
Металлокерамические коронки: вид коронки PFM на имплантате Bicon. Рентгенограмма показывает металлокерамическую (PFM) коронку и имплантат Bicon.
  Цельнокерамические коронки: две цельнокерамические коронки на имплантатах Bicon.На рентгенограмме видны две цельнокерамические коронки и имплантаты Bicon.

Интегрированные абатментные коронки Bicon™: На первом рисунке показаны десять ИАК, готовых к установке. На втором снимке показан один ИАК, вставленный в имплантат Bicon. Верхний правый показывает полный комплект индивидуальных эстетических реставраций с помощью IAC. Рентгенограмма показывает тринадцать коронок Bicon Integrated Abutment Crown™ и имплантатов Bicon.

 

Съемный протез

Протез с фиксацией на имплантатах: Резиновые уплотнительные кольца обеспечивают защелкивающуюся фиксацию на абатментах имплантатов для съемного протеза с опорой на мягкие ткани.
Протез с опорой на имплантаты: Абатменты с телескопической втулкой или балочный протез с винтовой фиксацией обеспечивают съемный протез с фрикционной фиксацией и опорой на имплантаты.
Вид верхней зубной дуги с четырьмя кольцевыми абатментами Bicon на имплантатах Bicon. Безнёбный протез крепится к четырем кольцевым абатментам Bicon.
  Вид верхней челюсти с восемью фрезерованными телескопическими рукавными абатментами Bicon на имплантатах Bicon. Небный вид телескопического протеза Bicon с опорой на имплантаты.

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.