Детское протезирование ортодонтия – 13 СТ Детское зубное протезирование

Содержание

13 СТ Детское зубное протезирование

18

Занятие №13

I.
Тема:
Детское
зубное
протезирование.

II.Цель:
Получить знания о функционально-морфологических
нарушениях челюстно-лицевой области
при ранней потере зубов, ознакомиться
с методами протетического лечения в
детском возрасте.

При изучении данной
темы студент должен:

Знать:
этиологию
ранней потери зубов в детском возрасте;
функционально-морфологические
нарушения
челюстно-лицевой области, возникающие
у детей при раннем удалении временных
зубов; осложнения, возникающие после
раннего удаления первых постоянных
моляров.

Уметь:
применять
клинические методы исследования для
определения показаний к протезированию;
применять специальные методы исследования
для определения показаний к протезированию;
составлять комплексный план лечения
при

ранней потере зубов в зависимости от
периода формирования прикуса ребенка.

Владеть:
навыками диагностики адентии и принципами
ее лечения

Ш.Вопросы входного
контроля.

  1. причины ранней
    потери зубов у детей;

  2. клинические
    проявления дефектов зубных дуг у детей;

  3. деформации
    зубных дуг при раннем удалении временных
    зубов, первых постоянных моляров;

  4. функциональные
    нарушения при удалении зубов у детей;

  5. замещение
    дефектов коронок временных и постоянных
    зубов у детей;

  6. замещение
    дефектов зубных дуг у детей;

  7. особенности
    зубного протезирования у детей.

IV.
Содержание занятия:

Нуждаемость
в ортопедическом лечении детей является
значительной, меняется с возрастом и
достигает 69,6% и выше (Ф.Я. Хорошилкина,
2010).

Диагностика
адентии

При осмотре полости
рта выявляется локальный дефект в зубном
ряду. Разновидность адентии уточняется
на рентгенограмме.

Провести
анализ функциональных нарушений довольно
сложно по причине изменяющегося состояния
зубочелюстной системы. Для их оценки
применяются статистические и динамические
методы исследования, используемые при
характеристике этой функции у взрослых.

Классификации
дефектов зубных рядов у детей
.

При диагностике
дефектов зубных у детей клиницисты
пользуются классификацией Кеннеди.

Клиника адентии

Многие
считают, что дефекты зубных рядов могут
явиться результатом первичной адентии.
Первичная адентия – редкое явление,
причиной такой адентии являются
врожденные заболевания и пороки развития
челюстно-лицевой области. Так,
ангидротическая эктодермальная дисплазия
проявляется такими признаками, как
скудное оволосение, сухость кожи,
отсутствие отдельных (частичная адентия),
либо всех зубов (полная адентия).

Часто
встречается первичная частичная адентия.
Причиной адентии может стать гибель
зачатка зуба. Интересно отметить, что
дефекты зубных дуг при этом не симметричны.

При
врожденных несращениях верхней губы,
альвеолярного отростка и нёба, как
правило, отсутствуют вторые и реже –
центральные резцы.

Общепризнано,
что основной причиной вторичной адентии
являются осложнения кариеса, одного из
самых распространённых заболеваний
детского и взрослого населения. В
результате формируются дефекты зубных
дуг протяженностью до трех и более
зубов.

Преждевременная
потеря временных зубов требует конкретного
определения. Рекомендуют считать потерю
временного зуба преждевременной и
приводящей к нарушению развития
зубочелюстной системы в том случае,
если она происходит раньше, чем за один
год до физиологической смены. Достоверность
диагностики преждевременной потери
временных зубов во многом зависит от
установленных сроков прорезывания
постоянных зубов. В этой связи представляют
интерес сроки прорезывания постоянных
зубов, установленные исследованиями в
разные годы в регионах страны.

Нередко
причиной адентии становится травматическое
повреждение челюстно-лицевой области
в результате падения во время активного
отдыха, дорожно-транспортного происшествия.
При травме повреждается фронтальная
группа зубов, особенно при аномалии их
положения.

Внешних
симптомов при частичной адентии и
фиксированной высоте прикуса может не
быть. При отсутствии всей фронтальной
группы зубов западает губа.

При
удалении верхних временных резцов
замедляется рост переднего отдела
верхней челюсти. Под давлением языка
происходит вестибулярный наклон и
зубоальвеолярное удлинение в области
нижних резцов. Передний отдел нижней
челюсти беспрепятственно растет кпереди,
что приводит к формированию мезиальной
окклюзии. При потере передних зубов
становится нечетким произношение
отдельных звуков, формируется инфантильный
тип глотания.

Адентия
в боковых отделах, отсутствие контакта
зубных дуг приводят к уменьшению
межальвеолярного расстояния и снижению
высоты нижней трети лица (Рис.).
Неравномерное распределение жевательного
давления приводит к перегрузке
фронтальных зубов, снижается жевательная
эффективность. Дефицит физиологического
раздражения «беззубых» участков
челюстей при жевании способствует
нарушению парности и сроков прорезывания
постоянных зубов, ретенции постоянных
зубов в результате образования глубокого
костного рубца, мешающего своевременному
их прорезыванию, нежелательному
внутрикостному перемещению зачатков
постоянных зубов и возникновению
аномалий положения отдельных зубов.
Возможность прокладывания языка в
области дефектов зубной дуги оценивают
как «вредную привычку». При этом
нарушается физиологическое равновесие
между отдельными группами мышц, между
экзо- и эндосилами, воздействующими на
зубные ряды. Зубоальвеолярное удлинение
и мезиальное смещение зубов, изменение
формы и размеров зубных дуг приводит к
деформации окклюзионной кривой и
альвеолярного отростка. Нарушение
процесса становления высоты прикуса и
ее последующее уменьшение приводят к
аномалиям окклюзии, нарушению объема
движений в височно-нижнечелюстных
суставах вокруг сагиттальной и
трансверзальной осей.

В
случае потери постоянных зубов у детей
сопровождается атрофией альвеолярного
отростка в области удаленных зубов,
нежелательным перемещением и поворотом
вокруг продольной оси зубов, граничащих
с дефектом зубной дуги, смещением средней
линии зубной дуги в сторону удаленного
зуба. Нарушение фиссурно-бугоркового
контакта с зубами-антагонистами приводит
к снижению высоты прикуса, жевательной
эффективности, приобретает стойкий
характер, приводит к функциональной
перегрузке фронтальных зубов.

Таким
образом, формирование дефектов зубных
рядов вследствие ранней потери зубов
относится к факторам риска развития
вторичной деформации зубочелюстной
системы (Рис. ), внутрикостного смещения
зачатков постоянных зубов, изменения
положения прорезывающихся постоянных
зубов, недоразвития альвеолярного
отростка в соответствующем участке
челюсти, изменения тонуса сосудов
пародонта, деформации альвеолярных
отростков, укорочения и сужения зубных
дуг, а также вынужденного смещения
нижней челюсти во время жевания, нарушения
взаимоотношений элементов
височно-нижнечелюстного суставов.
Степень деформации зубных дуг и окклюзии
зависят от продолжительности времени
с момента удаления зуба.

Эффективность
замещения дефектов зубных дуг у детей
зависит от своевременности проводимых
мероприятий. Однако, из-за недостаточности
материальной базы детских стоматологических
поликлиник и соответствующих специалистов
ортопедическая помощь детям оказывается
с опозданием или не проводится совсем.

Реабилитация
пациентов, которым зубопротезирование
своевременно не было проведено,
существенно усложняется. При лечении
детей с дефектами зубных дуг и
сформированной вторичной зубочелюстной
деформацией следует проводить
ортопедическое и ортодонтическое
лечение одновременно, либо начинать
лечение с устранения вторичной
зубочелюстной деформации.

Показаниями
к зубному протезированию у детей
являются
:

  1. Кариозное
    разрушение временных и постоянных
    зубов.

  2. Повышенная
    стираемость эмали временных и постоянных
    зубов.

  3. Гипоплазия
    эмали.

  4. Ранняя
    потеря временных и постоянных зубов.

  5. Адентия
    частичная или полная.

  6. Ретенция
    зубов.

  7. Дефекты
    верхней зубной дуги, обусловленные
    одно- и двусторонним сквозным несращением
    верхней губы, альвеолярного отростка
    и неба.

  8. Дефекты
    альвеолярного отростка и нёба при
    врожденной патологии развития или
    вследствие воспалительных, травматических
    или др. повреждений челюстей.

  9. Своевременное
    протезирование предупреждает развитие
    зубочелюстных деформаций.

Показания
к зубочелюстному протезированию уточняют
с помощью рентгенологического исследования
альвеолярного отростка, компьютерной
томографии, ортопантомографии, либо
обзорной рентгенографии челюстей.
Оценивают положение и степень развития
зачатков, наличие для них места в зубном
ряду, а также возможность его сохранения
или создания.

Устранение
дефектов зубного ряда у детей имеет
свои особенности, связанные с продолжающимся
ростом челюстных костей и возрастной
спецификой анатомического строения
зубов. Данное обстоятельство исключает
механический перенос принципов
конструирования зубных протезов из
взрослой ортопедической стоматологии
в практику лечения детей. Применение
зубных протезов у детей направлено на
восстановление жевательной эффективности,
предупреждение зубочелюстных деформаций.
Наряду с общепринятыми требованиями к
зубным протезам, они должны быть простыми
в изготовлении и применении, не
препятствовать росту и развитию
зубочелюстной системы. Анатомическую
целостность коронок зубов у детей по
показаниям восстанавливают вкладкой,
одиночной коронкой, штифтовой конструкцией.
Применение вкладок и штифтовых конструкций
у детей требует от специалиста соблюдение
всех общепринятых правил изготовления
этих конструкций.

Одиночные коронки

В
случае преждевременного разрушения
коронок зубов у детей применяют коронки,
восстанавливающие их анатомическую
форму и функциональную полноценность.
При подготовке к изготовлению
восстановительных коронок у детей
важное значение придают принципу
щадящего препарирования с минимальной
травмой твёрдых тканей зуба. По этой
причине перспективно применение
тонкостенных коронок, изготовление
которых, исходя из высокой приспособляемости
пародонта и быстрой адаптации всех
звеньев зубочелюстной системы ребёнка
к разобщению прикуса (сустав, связки,
жевательные мышцы, периодонт), возможно
без обработки твёрдых тканей зуба. При
использовании восстановительных коронок
у детей необходимо исключить травму
десневого края и не доводить край коронки
до уровня десны.

Дефекты
зубных дуг замещают несъемными и
съемными конструкциями. На выбор
конструкции зубного протеза влияют
топографоанатомические взаимоотношения
между временными зубами и зачатками
постоянных, периодичность и активность
роста челюстных костей.

Несъёмные
зубные протезы с двусторонней фиксацией
для замещения дефекта зубной дуги у
детей неприемлемы из-за возможной
задержки роста зубоальвеолярной дуги.

Применение
несъёмных мостовидных протезов у детей
ограничивает различная степень
формирования корней опорных зубов и
пониженная устойчивость их пародонта
к функциональной нагрузке. Использование
несъёмных протезов, не препятствующих
развитию зубочелюстной системы, у детей
не отвергается. Этому требованию отвечают
раздвижные мостовидные протезы, но они
имеют сложную конструкцию, их изготовление
требует специальной подготовки зубного
техника и соответствующую
материально-техническую базу. Распорка
межзубная – несъемный профилактический
протез, предотвращающий смещение зубов
в сторону дефекта зубного ряда, применяется
при ранней потере временных вторых
моляров. Состоит из фиксирующего кольца
или коронки, укрепляемой на опорном
зубе и промежуточной части П-образной
формы, изготовленной из ортодонтической
проволоки диаметром 1,0 мм.

Для
рационального зубного протезирования
детей следует помнить, что после
прорезывания постоянных зубов в 13-14 лет
продолжает изменяться форма зубных
дуг. Увеличивается ширина зубной дуги
при одновременном её укорочении, в связи
с чем допустимо использование несъёмных
протезов в боковых участках зубных дуг
с 12-13 летнего возраста, а во фронтальном
участке – не ранее 15-16лет.

Протезирование
дефектов зубных дуг съёмными протезами.

При
замещении дефекта зубной дуги IV класса
по Кеннеди передние зубы можно установить
«на приточке», либо на «искусственной
десне».

При
множественной адентии и недоразвитии
альвеолярного отростка фиксация и
стабилизация частичного съемного
пластиночного протеза достигаются за
счет несъемных коронок с припаянными
ретенционными элементами.

Рис.
. Состояние при двустороннем врожденном
несращении верхней губы, альвеолярного
отростка и нёба: а – первичная адентия
верхних постоянных резцов, вторичная
адентия временных клыков, аплазия
межчелюстной кости, б – конструкция
зубного протеза, в – улыбка пациента.

При
множественной адентии с целью обеспечения
нормального развития зубочелюстной
системы оправданно начинать ортопедическое
лечение съёмными протезами с 2,5-3,0 летнего
возраста.

В
зависимости от активности роста челюстей
и плана лечения протез подлежит замене
через 0,5-1 год. При первых признаках
прорезывания постоянных зубов
искусственные стачиваются.

При
замещении дефекта зубной дуги в боковом
участке (III класс по Кеннеди), зубы
устанавливают на искусственной десне.
Между слизистой оболочкой альвеолярного
отростка и внутренней поверхностью
базиса оставляют пространство глубиной
до 1,0 мм, для возможности роста альвеолярного
отростка и апикального базиса в
трансверсальном направлении. Край
искусственной десны в области переходной
складки закругляют и утолщают в виде
валика, вызывающего во время функции
слабое натяжение слизистой оболочки
и надкостницы, что способствует росту
костной ткани альвеолярной кости,
апикального базиса. Заднюю границу
базиса заканчивают позади последних
моляров по границе твердого и мягкого
нёба (линия «А»). Для фиксации и стабилизации
съемных протезов используют гнутые
проволочные кламмера. Частичные съемные
пластиночные протезы такой конструкции
подлежат замене через 6 мес.-1 год. Для
передачи жевательного давления на
альвеолярный отросток с целью стимуляции
прорезывания ретинированных зубов
повышают прикус на искусственных зубах.

Отдельные
исследователи предлагают при съёмном
протезировании в детском возрасте
избегать кламмерной фиксации протеза
(Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников,1991) и применять
их только на период адаптации детей к
протезу в течение 10-12 дней. Конструктивной
особенностью съёмных бескламмерных
протезов является создание в базисе
условий для обеспечения беспрепятственного
оппозиционного роста альвеолярного
отростка и апикального базиса. С помощью
съёмного протезирования восполняется
недостаток физиологического раздражения,
необходимого для роста челюстных костей,
своевременного прорезывания и правильной
взаимной установки в центральной
окклюзии постоянных зубов, а также
нормализации высоты прикуса. Считается
недоступной гиперкоррекция высоты
прикуса на «беззубых» участках челюсти,
так как это способствует преждевременному
прорезыванию постоянных зубов,
внутрикостное развитие которых еще не
завершилось. Края базиса частичного
съёмного протеза изготавливают
утолщёнными, захватывая последний зуб
противоположной стороны дефекта. С
вестибулярной поверхности базис не
должен перекрывать альвеолярный
отросток. Для лучшей фиксации дистальный
край протеза на верхней челюсти не
должен доводиться до линии «А».

Для
фиксации съемных протезов у детей можно
использовать кламмеры Адамса,
телескопические коронки, вестибулярные
дуги как в переднем, так и в боковых
участках зубных дуг. Для равномерного
распределения силы жевательного давления
на нижней челюсти рекомендуют увеличивать
площадь протезного ложа и уменьшать
окклюзионную поверхность в области
боковых искусственных зубов. В зависимости
от расположения и протяженности дефектов
зубных дуг частичные съемные пластиночные
протезы могут включать один и боле
зубов.

Часто
в съёмных протезах у детей применяют
постановку зубов «на приточке». Клиницисты
советуют при выборе конструкции зубного
протеза учитывать возраст ребёнка,
причину, вызывающую формирование
дефекта, его протяженность, состояние
рядом расположенных зубов и антагонистов,
а также характер прикуса. При сочетании
потери зубов с зубочелюстными аномалиями
базис съемного протеза можно использовать
для укрепления ортодонтических
приспособлений, таких как ретракционные
вестибулярные дуги, пружины, винты,
наклонные плоскости, окклюзионные
накладки. В связи с продолжающимся
ростом зубочелюстной системы следует
периодически заменять протез. К
клиническим критериям, свидетельствующим
о целесообразности замены ортопедического
аппарата, относят ухудшение его фиксации.
Рекомендуют менять или перебазировать
съёмные протезы в период временного
прикуса через каждые 6-8 месяцев, смешанного
– 8-10 месяцев, а у детей 11-15 лет – через
1,0-1,5 года.

Учитывая,
что давление, оказываемое губой на
альвеолярный отросток во время глотания
и речи так же, как и искусственная десна
могут задержать рост челюсти, целесообразно
применять устройство (Рис. ), включающее
нёбную пластинку с искусственными
резцами (2), поставленными по ортогнатическому
соотношению с антагонистами (13), винт
(5), кламмеры (6,7). При этом нёбная пластинка
разделена на передний (1) и боковые (3,4)
сегменты, которые при расширении винта
Бертони (5) перемещаются отдельно друг
от друга в сагиттальном и трансверзальном
направлениях. А в области дефекта зубного
ряда по гребню альвеолярного отростка
с передним сегментом соединен губной
щит (8), отодвигающий губы (9, 10) от
поверхности десны на 1,0-2,0 мм. Щит устраняет
западение верхней губы, нормализует
смыкание губ. Свободный край губного
щита закруглен, повторяет контуры
переходной складки, обходит уздечку
верхней губы и слизистые тяжи и
продолжается до уровня расположения
первых временных моляров. При смыкании
губ натягиваются мягкие ткани в области
основания альвеолярного отростка (11),
вследствие чего активизируется рост
переднего отдела верхней челюсти,
постоянные резцы (12) прорезываются в
правильном положении. Увеличение
размеров апикального базиса исключает
возможность рецидива деформации верхней
зубной дуги.

Рис.
Устройство с искусственными зубами
для предупреждения верхней микрогнатии
при раннем удалении временных резцов:
а – вид снизу, б – вид сбоку.

V.Вопросы
текущего контроля:

  1. Этиология
    ранней потери зубов в детском возрасте;

  2. Функционально-морфологические
    нарушения
    челюстно-лицевой области, возникающие
    у детей при раннем удалении временных
    зубов;

  3. Осложнения,
    возникающие после раннего удаления
    первых постоянных моляров.

  4. Клинические
    методы исследования для определения
    показаний к протезированию;

  5. Специальные
    методы исследования для определения
    показаний к протезированию;

  6. Комплексный
    план лечения при

    ранней потере зубов в зависимости от
    периода формирования прикуса ребенка.

VI.Литература:
Основная:

  1. Персин Л.С.,
    Елизарова В.М., Дьякова С.В.Стоматология
    детского возраста. – Изд. 5-е, перераб.
    и доп. – Москва, М.: 2003. – 640 с., с илл.

  2. Персин Л.С.
    Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных
    аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.:
    Научно-издательский центр «Инженер»,
    1998.

  3. Персин Л.С.
    Ортодонтия. Лечение зубочелюстных
    аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.:
    Научно-издательский центр «Инженер»,
    1998.

  4. Лекции
    по ортодонтии преподавателей кафедры
    детской стоматологии КГМА

Дополнительная:

  1. Бушан М. Г.,
    Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. Справочник
    по ортодонтии. – Кишинев, 1990 г.

  2. Белякова С. В.,
    Фролова Л. Е. Врожденные пороки развития
    лица и челюстей: заболеваемость,
    смертность, факторы риска. – Стоматология,
    1995, №5, с. 72-75.

  3. Виноградова Т. П.
    Руководство по стоматологии детского
    возраста // Медицина, 1987 г.

  4. Герасимов С.Н.
    Несъемная ортодонтическая техника. –
    Н.Новгород, 2002.

  5. Давыдов Б. Н.
    Аномалии и деформации лицевого скелета
    у больных с расщелинами верхней губы
    и нёба. – Тверь: Изд.-во Твер. гос. мед.
    акад., 1999.

  6. Калвелис Д. А.
    Ортодонтия. – Элиста: АОЗТ «Эсен»,
    1994 .

  7. Косырева Т. Ф.
    Оценка морфо – функционального состояния
    зубочелюстно-лицевой системы и
    ортодонтические мероприятия в медицинской
    реабилитации детей и подростков с
    врождённой полной односторонней
    расщелиной верхней губы, альвеолярного
    отростка, твёрдого и мягкого нёба:
    Автореф. дис. …доктора мед.наук. –
    Санкт-Петербург, 2000.

  8. Руководство по
    ортодонтии // под ред. Хорошилкиной Ф.
    Я.– М.: Медицина, 1999.

  9. Хорошилкина Ф.
    Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Френкель К.,
    Фальк «Диагностика и функциональное
    лечение зубочелюстно-лицевых аномалий».
    – М.: Медицина, 1987

  10. Хорошилкина Ф.Я.,
    Малыгин Ю.М. Основы конструирования и
    технология изготовления ортодонтических
    аппаратов. – М.: Медицина. – 1982.

  11. Хорошилкина Ф.
    Л., Гранчук Г. Н., Постолаки П. И. Ортодонтия
    и ортопедическое лечение аномалий
    прикуса обусловленных врожденным
    несращением челюстно-лицевой области.
    – Кишинев, 1989.

  12. Хорошилкина Ф. Я.
    Ортодонтия. Диагностика и комплексное
    лечение при зубочелюстно-лицевых
    аномалиях, сочетающихся с врождённым
    несращением верхней губы, альвеолярного
    отростка, нёба. – Санкт-Петербург: Б.и.,
    2001. – 285 с.

  13. Шмудт, Холдгрейв.
    Практическая ортодонтия. М.: Медицина,
    2000.

  14. Шульженко В. И.,
    Верапатвелян А. Ф. Ортопедическая
    протракция верхней челюсти при
    мезиальном прикусе, обусловленном
    одно- и двухсторонним сквозным несращением
    губы и нёба. // В кн.: Материалы 2-го
    Международного симпозиума. Актуальные
    вопросы черепно-лицевой хирургии и
    нейропатологии. – М, 1998. – с.124-125.

  15. Шульженко В. И.,
    Аюпова Ф.С., Верапатвелян А. Ф. Система
    комплексной реабилитации детей и
    подростков с врожденным несращением
    губы и нёба на кафедре ДСО и ЧЛХ. // В
    кн.: Новые технологии в стоматологии.
    – Краснодар, 2004. – с.173-179.

studfiles.net

Протезирование зубов у детей, детское протезирование зубов

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Снятие слепков зубов у ребенка

Протезирование зубов у детей – одно из молодых направлений стоматологии.

Детская ортодонтия получила успешное развитие с середины 30 – х годов прошлого столетия.

Объясняется это тем, что детское зубное протезирование оказывает благоприятное воздействие, как на развитие зубочелюстной системы, так и на весь организм в целом.

Причины отсутствия зубов у детей

  • Кариес, не поддающийся лечению и его осложнения.
  • Травма зуба.
  • Новообразования и воспалительные процессы полости рта.
  • Инфекционные заболевания.
  • Адентия.
  • Ретенция.

Самой распространенной причиной потери зубов у маленьких детей является кариес и его осложнения.

Фото: Отсутствие фронтальных молочных зубов

Наиболее часто разрушаются и выпадают фронтальные зубы, чуть реже – первые моляры и значительно редко – премоляры.

На втором месте среди причин отсутствия зубов у детей является травма.

Дети в большей степени подвержены получению травм вследствие большой подвижности и меньшей осторожности.

Большая часть повреждений, полученных в период детства оказывает неблагоприятное воздействие на процессы развития и роста челюстей, прорезывания и формирования зубов.

Причины адентии в детском возрасте до конца остаются не выяснены.

Чаще других встречается отсутствие верхних боковых резцов, верхних или нижних вторых премоляров, третьих моляров.

Кроме того, может отмечаться врожденное отсутствие некоторых или всех резцов нижней челюсти, первых и вторых премоляров.

Достаточно редко можно встретить отсутствие отдельных клыков.

Приступать к протезированию детей с полной адентией необходимо, как можно раньше.

Дети, страдающие данным недугом отстают в росте и весе, т.к. организм не получает в достаточном объеме механически переработанную пищу, которая является необходимой для нормального развития ребенка.

Когда требуется

Протезирование необходимо в следующих случаях:

Фото: Травма зуба

  • Если зубы, разрушенные кариесом не подлежат восстановлению.
  • При разрушении зубов флюорозом, которые невозможно восстановить.
  • Если необходимо удаление зуба в результате начавшегося воспалительного процесса в надкостнице (начавшийся периостит).
  • При расшатывании и выпадении зубов при периодонтите.
  • Если произошло преждевременное выпадение молочного зуба более, чем за год до появления постоянного. Если этого не сделать, может развиться патологический прикус.
  • Пораженный в результате кариеса зуб, который после восстановления представляет собой косметический дефект. Особенно это относится к зубам, попадающим в зону улыбки.

В этих случаях целесообразно провести протезирование зубов ребенка, которое имеет существенные отличия от зубопротезирования взрослых.

Цель

  • Профилактика деформации челюстей.
  • Стабилизация правильного роста и развития челюсти.
  • Нормализация функций жевания и речи.
  • Развитие зубов.
  • Нормализация дыхания.
  • Восстановление функционирования пищеварительной системы.

Видео: «Улыбка будущего: протезирование молочных зубов»

Зубные протезы детские

Так как зубной аппарат детей еще не полностью сформирован, а слизистая оболочка полости рта и ткани зубов достаточно чувствительные и нежные, зубные конструкции для детей должны быть максимально простыми и атравматичными и не должны препятствовать росту челюсти и зубных дуг.

Обычно ортопедические конструкции являются временными и их необходимо заменить через некоторое время.

Требования к материалам:

  • Легкость.
  • Гипоаллергенность.
  • Безопасность.
  • Устойчивость к химическим и механическим воздействиям.
  • Не набухать во влажной среде.
  • Обладать минимальной усадкой.

Материалы:

  • Акриловые пластмассы.
  • Хромированная сталь.
  • Сплавы на основе олова и серебра.
  • Нержавеющая сталь ЭИ – 95.

Виды

Протезы для детей по назначению делятся на:

  • Лечебные – восстанавливают функциональные и морфологические нарушения зубов.
  • Профилактические – предупреждают деформации и аномалии развития челюстей и зубов.
  • Фиксирующие – предназначены для фиксации ортодонтических аппаратов, зубных конструкций, прокладочных и лечебных материалов.

Детские зубные протезы бывают:

Фото: Съемный зубной протез на передние зубы

  • Съемные и несъемные.
  • Временные и постоянные.
  • Штифты устанавливают в корни фронтальных зубов верхней челюсти и клыков нижней челюсти. Детское протезирование зубов при помощи штифтов осуществляется по методике карборундовыми камнями.
  • Вкладки используются при наличии дефектов, при условии сохранения зубной пульпы.
  • Коронки применяются при частичном разрушении зуба и при кариесе. При установке они не должны заходить за край десны. При проведении препарации зуба пульпа сохраняется, а обточка проводится по обычной методике.
  • Мостовидные протезы.
  • Съемные пластинчатые конструкции должны быть без кламмеров, базис конструкции должен быть крупным. Применяются при отсутствии нескольких зубов. Для расширения челюсти и осуществления ортодонтических исправлений расположения зубов применяют раздвижные пластиночные конструции.
  • Несъемные профилактические аппараты.

Наиболее оптимальным вариантом протезирования зубов является съемное протезирование.

Это объясняется тем, что зубной аппарат и челюсть детей находятся в состоянии активного роста. Поэтому все зубные конструкции для детей требуют регулярной замены.

Съемные зубные конструкции могут одновременно являться ортодонтическими регулирующими аппаратами.

Их применяют в случае сочетания потери зубов и аномалии зубочелюстной системы. К таким конструкциям добавляется пружина Коффина, раздвижной винт, окклюзионные накладки, вестибулярная дуга и т. п.

Если конструкция используется в качестве ортодонтического аппарата, то протез должен быть зафиксирован с помощью кламмеров.

Коронки

По времени бывают:

Фото: Протезирование зубными коронками

  • Временные.
  • Постоянные.

К временным коронкам относят: профилактические и фиксирующие.

Их применяют, например, при травматическом отломе режущего края или угла на фронтальном зубе для фиксации лечебного материала. А также для фиксации аппаратов, с целью профилактики смещения зубов, при дефектах зубного ряда.

При протезировании временными коронками препарирование зубов не проводят.

Коронки применяются при:

  • Полном разрушении зуба кариесом.
  • Травме зуба.
  • Разрушении на 2/3 молочного зуба кариесом.
  • Восстановлении депульпированного зуба.
  • Скрежетании зубов (бруксизме).
  • Восстановлении постоянных зубов с нарушением развития эмали.
  • Реставрации зубов с активным кариесом.

Плюсы:

  • Не страдает гигиена ротовой полости.
  • Профилактика рецидивов кариеса.
  • Высокая эстетичность.
  • Восстановление функциональности разрушенного зуба.

Мостовидное протезирование

Конструкции подразделяют на: лечебные и профилактические.

Профилактические применяются только в случае отсутствия одного зуба. Применяют раздвижные мостовидные протезы или с односторонним укреплением.

При наличии зубного корня фиксация конструкции может быть проведена с помощью штифтового зуба.

Видео: «Протезирование молочных зубов»

Похожие статьи:

protezi-zubov.ru

Ортодонтия и протезирование в детском возрасте

В учебном пособии изложены вопросы по организации ортодонтической помощи населению, этиологии, профилактике, клинике зубочелюстных аномалий в детском возрасте и лечению больных. Представлена технология изготовления наиболее эффективных и часто применяемых ортодонтических аппаратов.

Предназначено для учащихся зуботехнических отделений медицинских училищ.

Термин «ортодонтия» (от греч. orthos — прямой и odontos — зуб) в буквальном переводе обозначает «выпрямление зубов», т. е. исправление неправильного положения зубов, чем и занималась ортодонтия на ранних этапах своего развития.

В настоящее время теоретическое и практическое содержание этой медицинской науки гораздо шире, однако в силу сложившихся традиций в стоматологии продолжают пользоваться этим термином.

Современная ортодонтия — это большой раздел стоматологии, изучающий анатомию и физиологию жевательной системы у детей, этиологию и патогенез зубочелюстных аномалий и деформаций, функциональные и косметические нарушения, вызываемые ими. Ортодонтия разрабатывает методы профилактики, диагностики зубочелюстных деформаций, а также лечения ребенка во взаимосвязи с развитием его организма. Важным разделом современной ортодонтии является изучение изменений, происходящих в жевательной системе и во всем организме в целом при возникновении аномалий и в процессе ортодонтического лечения. Ортодонтия Занимается также зубочелюстным протезированием с учетом характера и особенностей детского организма.

Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей

Ортодонтия, как и вся стоматология, тесно связана с многими медицинскими науками — социальной гигиеной, педиатрией, отоларингологией, эндокринологией и др.

Ортодонтия выделилась из ортопедической стоматологии, однако имеет большое количество одинаковых с ней мануальных приемов и методов.

Основным методом ортодонтического лечения является аппаратный, т. е. лечение с помощью специальных аппаратов. Это составляет главную особенность ортодонтии. Первые сведения об аппаратном методе лечения при аномалиях жевательной системы относятся к началу XVII в. В 1728 г. французский зубной врач Пьер Фошар опубликовал описание зубочелюстных деформаций и ортодонтических аппаратов, применяемых для лечения.

Врачи того времени только исправляли неправильное положение передних зубов, причем широко пользовались удалением зубов, чтобы обеспечить место перемещаемым. Освобождение места для зубов путем расширения зубной дуги впервые было осуществлено в 1839 г. Лефулоном.

Основоположником научной ортодонтии считают американского врача Энгла — первого профессора по ортодонтии. Предложенная им в 1889 г. классификация видов неправильного положения отдельных зубов и аномалий смыкания зубных рядов (прикуса) до настоящего времени является общепринятой международной классификацией. Энгл значительно усовершенствовал применявшуюся в то время аппаратуру, предложив универсальный ортодонтический аппарат, носящий его имя,— дугу Энгла. В различных модификациях аппараты Энгла применяются и теперь.

Особенно быстро развивалась ортодонтия в начале XX в. Изучались закономерности развития жевательной системы, строения лица, особенно челюстей. Были разработаны специальные методы диагностики аномалий, предложены новые ортодонтические аппараты, рекомендованы методы лечебной гимнастики, щитовой терапии.

Одним из первых детским протезированием стал заниматься Румпель, предложивший применять металлические несъемные ретенционные аппараты при раннем удалении молочных зубов.

В 1807 г. русский хирург И. Ф. Буш издал «Руководство к преподаванию хирургии» в трех томах. В нем были освещены вопросы хирургической, терапевтической и ортопедической стоматологии, а также ортодонтии.

В 1884 г. вышли в свет «Полный зубоврачебный курс» и «Руководство к зубоврачебной технике» И. И. Хрущева.

Русские медики, используя достижения зарубежных коллег, успешно трудились над развитием стоматологии, в том числе и ортодонтии. В начале XX в. в России работали и печатали свои труды видные русские ученые Е. М. Гоффунг, А. А. Лимберг, Ф. А. Звержховский, Г. И. Вильга, М. И. Чемоданов, внесшие значительный вклад в развитие отечественной стоматологии.

Отливка и получение гипсовых моделей

Стоматология сформировалась в самостоятельную науку. В государственной системе высшего образования появились стоматологические институты, факультеты при медицинских институтах, а также научно-исследовательские институты.

Учеными предложены методы диагностики, профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций, внедрено в практику ортодонтии большое количество новых конструкций ортодонтических аппаратов и детских протезов. На основании результатов научных экспериментов даны объяснения сложных процессов, происходящих в жевательной системе под воздействием ортодонтических аппаратов.

Среди отечественных ученых, внесших значительный вклад в развитие ортодонтии, следует назвать А. И. Бетельмана, Л. П. Григорьева, Л. В. Ильину-Маркосян, X. А. Каламкарова, Д. А. Калвелиса, А. Я. Катца, Ю. М. Малыгина, М. А. Нападова, И. И. Ужумецкене, Ф. Я. Хорошилкину.

А. Я. Катц в 1938 г. предложил программу профилактической ортодонтии и создал новое функциональное направление в отечественной ортодонтии. При лечении зубочелюстных деформаций он предложил исходить из функциональной нормы, т. е. из состояния функциональных и морфологических особенностей жевательного аппарата с учетом относительной устойчивости его физиологического равновесия, и применять систему направляющих функциональных аппаратов. На основе этого Направления развилась современная профилактическая ортодонтия.

Л. В. Ильина-Маркосян — одна из основоположников зубного протезирования у детей. Первая монография  на эту тему («Зубное протезирование у детей») записана ею в 1949 г. Л. В. Ильина-Маркосян, Ю. М. Александрова, Л. Д. Чучмай первыми в нашей стране указали на необходимость участия ортодонтов в диспансеризации стоматологических больных.

Диспансеризация стоматологических больных — это система мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний зубов, других органов и тканей полости рта и челюстно-лицевой области, ликвидацию причин, вызывающих эти заболевания, обследование, лечение больных, взятых на диспансерный учет, сохранение их трудоспособности.

Под руководством профессора А. И. Бетельмана в Киевском медицинском институте разрабатывались методы профилактики в ортодонтии, изучалась роль этиологических факторов (особенно рахита) в развитии зубочелюстных деформаций у детей. В 1965 г. под его общей редакцией вышла книга «Ортопедическая стоматология детского возраста».

Профессор X. А. Каламкаров установил, что аппаратное ортодонтическое вмешательство при слабых воздействиях и достаточных сроках в период молочного прикуса не оказывает отрицательного воздействия на жевательную систему. Полученные результаты лечения закрепляются, и возможность рецидивов исключается. Им в 1978 г. издана книга «Клиника и лечение зубочелюстных аномалий у детей», а в 1981 г. в соавторстве с Н. А. Рябухиной и В. М. Безруковым — книга «Деформации лицевого черепа».

Профессором М. А. Нападовым разработаны и внедрены в практику новые конструкции и технология изготовления ортодонтических аппаратов из самотвердеющих и эластических пластмасс, применены психотерапевтические методы в ортодонтии.

Препарирование боковых зубов

Ю. М. Малыгин разрабатывал вопросы взаимосвязи процессов формирования и прорезывания зубов с ростом челюстей; изучал зубочелюстные деформации, обусловленные воспалительным процессом, особенности формирования дистального прикуса, продолжительность и объем ортодонтического лечения. В соавторстве с Ф. Я. Хорошилкиной в 1977 г. издал книгу «Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов».

Профессор Ф. Я. Хорошилкина разрабатывала вопросы диагностики, методы клинического и биометрического исследования в ортодонтии, функциональные методы лечения, применение лечебной гимнастики в ортодонтии, лечение при зубочелюстных аномалиях и др. Под ее редакцией в 1982 г. группой авторов издано «Руководство по ортодонтии».

Ортодонтическая помощь детям и подросткам оказывается в детских стоматологических поликлиниках и отделениях, имеющих в своем составе ортодонтические отделения, кабинеты с зуботехническими лабораториями, а также в стоматологических отделениях, кабинетах для взрослых, имеющих в своем штате врачей стоматологов-ортодонтов и зубных техников-ортодонтов.

Наиболее эффективен территориальный метод обслуживания ортодонтических больных. Участки по ортодонтической помощи планируют на основе педиатрических и детских стоматологических участков. Каждый участок обслуживают два врача-ортодонта. В участок входит б—12 школ, 10—12 детских садов. Врачи-ортодонты участвуют в плановой санации полости рта. Они обучают детских стоматологов выявлению детей с зубочелюстными аномалиями с последующим направлением их к врачу-ортодонту. Врач-ортодонт также проводит осмотры детей и подростков в организованных коллективах, своевременно устраняет причины зубочелюстных деформаций и отклонений в развитии жевательной системы.

Задачи и функции каждого работника ортодонтического кабинета или отделения (заведующего, врача-ортодонта, зубного техника, медсестры) определены соответственно уровню их квалификации и изложены в должностных инструкциях.

ortostom.net

Зубное протезирование в детском возрасте

Зубное протезирование в детском возрасте — это один из молодых разделов стоматологии детского возраста, входящий в ортодонтию. Он начал успешно развиваться с середины 30-х годов нашего столетия.

Это объясняется тем, что среди стоматологов старой формации до этого времени существовало мнение, что у детей в период временного и раннего сменного прикуса протезирование зубов и зубных рядов является несущественным, бесцельным, не эффективным, и даже противопоказанным, так — как влечет за собой задержку роста и развития челюстных костей.

Учитывая выше сказанное, отечественными авторами доказано, что можно создать такие конструкции протезов, которые не только не задерживают рост челюстных костей, но и оказывают ряд благоприятных воздействий на нормальное развитие и рост всего организма и зубочелюстной системы в частности.

Клинико — биологические основы зубного протезирования в детском возрасте

Клинико — биологическое обоснование необходимости протезирования зубов и зубных рядов у детей является актуальным вопросом стоматологии детского возраста.

Одной из основных особенностей, отличающих ребенка от взрослого, является быстрый рост, т. е. увеличение размеров и веса тела. Как известно, средний вес новорожденного 3,5 кг. К 7 годам ребенок должен весить около 21 кг (его вес увеличивается в 6 раз), а к 15 годам — 40 — 45 кг (увеличение в 13 — 15 раз). Для того, чтобы организм нормально развивался необходимо не только достаточное и полноценное питание, но и полное усвоение питательных веществ, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Не менее важной особенностью детского организма является несовершенная ферментативная активность желудочно — кишечного тракта.

Следовательно, полноценное усвоение питательных веществ возможно при условии качественного пережевывании пищи, что зависит от состояния зубочелюстной системы ребенка.


Образование дефектов зубных рядов, т. е. анатомические нарушения, ведут к нарушениям функций, а функциональные нарушения усугубляют морфологические нарушения в зубочелюстной системе. Сформировавшийся порочный круг приводит к целому ряду нарушений в развитии всего организма вцелом. Это, главным образом, и послужило основой клинико-биологического обоснования необходимости протезирования зубов и зубных рядов у детей.

Кроме того, от состояния зубов и зубных рядов зависит функция жевательных мышц, устойчивость периодонта, полноценное формирование альвеолярных отростков и челюстных костей, т.е. сохраняется морфо-функциональное равновесие всей зубочелюстной системы и ее нормальное развитие и рост.

На нормальный процесс развития и роста челюстных костей стимулирующее воздействие оказывают три основных фактора:




Первый фактор
— биологическая потенция к росту, которая заложена в природе молодой развивающейся ткани, органа и всего организма.

Второй фактор — процесс прорезывания зубов.

Третий фактор — жевательная нагрузка во время функции.

При отсутствии зубов, вследствие кариозного разрушения и удаления их, как известно, происходит атрофия костной ткани в области утраченных зубов. Тем более кость плохо развивается при ретенции зубов и адентии.

Вследствие образования дефектов зубов и зубных рядов формируются различно ориентированные по плоскостям и по степени тяжести аномалии зубочелюстной системы или ее деформации. Зубы, особенно передней группы, имеют большое значение в звукообразовании и формировании чистоты речи, формировании эстетики лица. Не менее важным является фактор психологической травмы и формирования характера ребенка.

Все названные факторы являются обоснованием обязательной необходимости протезирования зубов и зубных рядов у детей с целью профилактики аномалий развития и деформаций зубочелюстной системы и эстетического оптимума челюстно — лицевой области, а также полноценного роста и развития всего организма.

Причины отсутствия зубов у детей

Причины отсутствия зубов у детей могут быть самыми различными. Каждая из них дает типичный характер дефекта зубных рядов и требует особого подхода в отношении протезирования.


Рассматривая этиологические факторы, первое место среди причин дефектов зубов и зубных рядов занимает кариес и его осложнения, неподдающиеся консервативному лечению — 57,6%, травма — 32,6%, адентия- 6,3%, новообразования и местные воспалительные процессы — 2,3%, ретенция — 1%, инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, нома) — 0,2%.

Как видно, кариес и его осложнения — основная причина потери зубов у детей. Проблема кариеса остается одной из основных проблем в стоматологии. Нет ни одной болезни, которая была бы так сильно распространена, как кариес. Чаще всего разрушаются или отсутствуют фронтальные зубы — 53%, затем первые моляры — 29%, далее премоляры — 9,5%.

В числе причин разрушения или отсутствия зубов у детей и подростков на втором месте стоит травма. Дети весьма подвержены травматическим повреждениям, как вследствие их значительной подвижности, так и меньшей осторожности.

А. А. Лимберг приводит данные о частоте травматических повреждений, около 25% всех переломов челюстей приходится на детский и юношеский возраст. Статистические данные о частоте травм в различные возрастные периоды свидетельствуют о ее последовательном увеличении.

Повреждения приводят к многообразным последствиям, нередко проявляющимся как травматическая болезнь, которая по тяжести может превосходить саму травму. Большинство повреждений в детском возрасте неблагоприятно отражаются на процессах роста и развития челюстей, формирования и прорезывания зубов.

Адентия, как фактор отсутствия зубов, наблюдается у людей проживающих в различных географических условиях и различных расс неодинаково и колеблется от 0,15% (Канада) до 10,4% (Норвегия).

Кроме термина “адентия”, для характеристики врожденного отсутствия отдельных зубов в литературе встречаются и другие: “первичная адентия” (Курляндский В. Ю., 1957), “гиподонтия” (Калвелис Д. А., 1957), адонтия (Бетельман А. И. и др., 1965), “олигодонтия”. Однако, термин “адентия” является наиболее распространенным. Различают частичную и полную адентию.

Выявлено более частое врожденное отсутствие отдельных зубов у мужчин (Агаджанян С. Х., 1986; Бондарец Н. В., 1989).

По данным Х. А. Каламкарова (1973), полная адентия встречается очень редко, а частичная составляет — 0,9% от числа зубочелюстных аномалий у детей.

По данным Агаджаняна С. Х. (1983), адентия отдельных зубов встречается — у 21,5% пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью: адентия 1 — 2 зубов наблюдается у 48,5% пациентов, до 4 зубов — у 15,9%, до 10 зубов — у 15,3%, 10 зубов и более — у 20,3%. Отсутствие зубов на верхней челюсти составляет — 53,6%, на нижней — 46,4%. Чаще наблюдается адентия вторых премоляров — 24%, боковых резцов — 18%, третьих постоянных моляров — 16%. Чаще других зубов отсутствуют верхние боковые резцы, верхние или нижние вторые премоляры, третьи моляры. Кроме перечисленных зубов, отмечается врожденное отсутствие также отдельных или всех нижних резцов, первых премоляров, вторых моляров. Редко встречается адентия отдельных клыков.

Причины адентии до конца не установлены. Отдельные исследователи, уменьшенное количество зубов, расценивают как редукцию зубочелюстной системы у современного человека и ее приспособление к новым функциональным потребностям.

Большинство авторов, уменьшенное количество зубов связывают с нарушениями закладки зачатков или их гибелью в период эмбрионального развития, чему могут способствовать болезни матери, а также состояния парафункции отдельных органов или систем во время беременности.

В настоящее время все большее значение уделяется генетически обусловленной информации, приводящей к пороку развития зачатков зубов. В зависимости от степени тяжести, они могут проявляться в виде нарушений формы, размеров, структуры твердых тканей зубов, отсутствием отдельных или групп зубов и полным отсутствием зубом, причем как временных, так и постоянных. Такая адентия, когда отсутствуют зачатки зубов, получила название «истинная адентия».

Одним из таких заболеваний является эктодермальная дисплазия. Наибольшие нарушения в зубочелюстно – лицевой области наблюдаются при ангидротической эктодермальной дисплазии (АЭД).

Этиология адентии недостаточно выяснена, несмотря на то, что в большинстве случаев наблюдается одновременное врожденное уменьшение количества зубов, отсутствие волос, уменьшение и недоразвитие сальных и потовых желез, недоразвитие ногтей, а иногда и умственную отсталость. Все перечисленные проявления связывают с пороком развития всех эктодермальных образований. С другой стороны имеются наблюдения отсутствия целых групп зубов, не сопровождающиеся нарушением других органов эктодермального происхождения.


Патогномоничный симптомокомплекс АЭД: ангидроз, гипотрихоз, множественная врожденная адентия, дисплазия лица и черепа, дисморфогенез мягких тканей полости рта.

Рентгенологически выявляются короткие корни имеющихся зубов. Периодонтальная щель расширена, особенно в области зубов, имеющих контакт с антогонистами. Альвеолярные отростки челюстей гипопластичные, низкие, возвышающиеся только в области имеющихся зубов и их зачатков.

При ортопантомографии обнаруживается, что в беззубых участках верхней челюсти структура костной ткани нарушена (особенно выражено в области бугров), альвеолярный отросток недоразвит или отсутствует. Вертикальные размеры тела нижней челюсти резко уменьшены в связи с недоразвитием альвеолярного отростка.

Принято делить истинную адентию на две группы. К первой группе относят случаи, когда отсутствуют верхние боковые или нижние центральные резцы, или же вторые нижние премоляры. Ко второй — все случаи отсутствия других зубов, причем, как правило, выше перечисленные зубы тоже отсутствуют.


Многие авторы адентию первой группы рассматривают не как патологию, а как редукцию зубочелюстной системы, по аналогии отсутствия третьих моляров — “зубов мудрости”, не называется адентией. Напротив, адентия второй группы является патологией, обусловленной глубокими изменениями организма.

Ильина-Маркосян Л. В. предлагает делить больных с адентией на 4 группы.

В первую группу относят адентию, при которой зубы почти полностью отсутствуют, и имеется ряд общих признаков — основных (форма зубов, неба, альвеолярных отростков) и дополнительных (строение кожи, волос, ногтей).

Ко второй группе относят адентию при отсутствии меньшего количества зубов, но общими остаются основные признаки, дополнительные признаки не выражены, но могут наблюдаться различные проявления аномалий прикуса.

Адентия третей группы сочетается с прогеническим прикусом и уменьшением нижней трети лица. Отсутствуют верхние боковые резцы и все нижние резцы. Между верхними центральными резцами большая диастема. Нижние клыки крупные, и острые. Во время смыкания челюстей нижние клыки почти полностью перекрывают верхние. Верхняя челюсть заметно отстает в развитии от нижней. Небо плоское с торусом, альвеолярный отросток нижней челюсти тонкий, гребневидный. Большая нижняя челюсть с крупными клыками придает лицу суровое выражение.

Адентия четвертой группы включает легкие случаи, как отсутствие вторых верхних и первых нижних резцов, без нарушения прикуса и не сопровождающаяся другими дополнительными признаками.

Протезирование детей с истинной адентией необходимо осуществлять в обязательном порядке и приступать к этому нужно как можно раньше. Эти дети отстают в росте и весе не только по внутренним причинам общего характера, но и вследствие того, что организм не получает в полном объеме достаточно механически переработанную пищу, необходимую для его нормального физического развития. Протезирование детей с адентией четвертой группы не является обязательным, и вопрос о показаниях к нему должен решаться индивидуально.

Нуждаемость детского населения в зубном протезировании

Какова же нуждаемость детского населения Украины в ортопедическом лечении. Литературные статистические данные свидетельствуют о том, что: 1. Дети с временным прикусом имеют дефекты зубов и зубных рядов в 48,5% случаев, из них 25,1% детей нуждаются в протезировании, т.е. каждый 4-й ребенок; 2. В возрасте от 7 до 14 лет нуждаются в протезировании 29,8% т.е. 1 из 3 детей. 3. В возрасте от 14 до 17 лет нуждается в протезировании 38,6% , из них — 37,7% — несъемными конструкциями и 1,3% — съемными конструкциями зубных протезов.

Нуждаемость в ортопедическом лечении детей в г. Харькове (по данным кафедры стоматологии детского возраста Харьковского государственного медицинского университета): 1. Дети с временным прикусом в 29,1% случаев нуждаются в протезировании зубов и зубных рядов. 2. В возрасте от 7 до 14 лет нуждается в протезировании 34,1% детей. 3. В возрасте от 15 до 17 лет нуждается в протезировании 37,1% детей, из них около 2,1% — съемными конструкциями зубных протезов.

Процентное выражение нуждаемости детей г. Харькова в ортопедическом лечении превышает средние республиканские данные по всем возрастным группам.

При проведениии обследования и определения распространенности дефектов зубных рядов для удобства регистрации, систематизации и статистической обработки полученных результатов, Самсоновым А.В. предложена специальная карта обследования. Она отражает необходимые параметры позволяющие определить достоверные значения процента распространенности дефектов зубных рядов у детей, их характер и нуждаемость в своевременном и рациональном протезировании.

Классификации дефектов зубных рядов у детей

Для определения видов дефектов зубных рядов у детей предложено ряд классификаций, отражающих вид прикуса ребенка в зависимости от возраста (временный, сменный, и постоянный), его протяженность в зависимости от количества отсутствующих зубов и степени нарушения функции.

Классификация предложенная Василенко З. С., Триль С. И. (1992).

Демнер Л. М. и Лепехин В. П. (1985) предложили классификацию дефектов зубных рядов, обусловленных ранним удалением зубов во временном, сменном и постоянном прикусе, в которой выделены три группы с учетом топографии, протяженности дефекта и функциональных нарушений. Каждая группа имеет два подкласса.

Первая группа — включенные дефекты зубного ряда, образовавшиеся вследствие преждевременного удаления одного временного зуба:

1. На одной стороне челюсти (односторонний).


2. На обеих сторонах челюсти (двусторонний).

Вторая группа – включенные дефекты зубного ряда, при котором отсутствуют два рядом расположенных временных зуба:

1. На одной стороне челюсти (односторонний).


2. На обеих сторонах челюсти (двусторонний).

Третья группа – дефекты зубного ряда, когда отсутствуют два или более, рядом стоящих зуба:

1. На одной стороне челюсти (односторонний).


2. На обеих сторонах челюсти (дусторонний).

Ортодонтия


Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

medbe.ru

Ортодонтия для детей (детская ортодонтия)

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Ортодонтическое лечение детей

Особенностью ортодонтического лечения детей является совершенно иной психологический подход к проведению медицинских вмешательств, чем при лечении взрослых.

Учитывая особенности детской психики, ортодонтия для детей использует такие методики, которые способствуют снятию у ребенка чувства страха перед посещением врача и сводят к минимуму болевые ощущения.

В большинстве клиник, специализирующихся на детской стоматологии, детям предоставлена возможность почувствовать на себе заботу медицинского персонала.

Такие клиники предоставляют детям психологически быть готовыми к посещению кабинета стоматолога. Ожидая своей очереди к врачу, дети могут порисовать, поиграть, а также посмотреть мультфильмы.

Детская ортодонтия занимается профилактикой, диагностикой на ранних этапах развития аномалий, а также коррекцией этих отклонений.

Чем раньше доктор выявит нарушения в развитии зубочелюстной системы ребенка, тем эффективнее будет процесс лечения и достижение нужного результата.

Причины проявления зубочелюстных аномалий

Чаще всего аномалии зубочелюстной системы проявляются в результате воздействия внешних факторов:

  • Как следствие заболевания рахитом.
  • Длительное время использование пустышки.
  • Наличие вредных привычек (прикусывание губ, щек и т.п.).
  • Воспалительные заболевания носовой полости.
  • Аденоиды.

Наличие зубочелюстных аномалий очень часто провоцирует развитие кариеса и болезней пародонта.

В настоящее время детская стоматология применяет простые и достаточно эффективные аппараты. Благодаря им у ребенка динамично развиваются мышцы ротовой полости.

Аппараты, используемые в детской практике, помогают научиться правильному дыханию через нос и способствуют избавлению от вредных привычек.

Направления

Специалисты выделяют несколько направлений детской ортодонтии:

Фото: Коррекция скученности зубов

  • Профилактика аномалий зубочелюстной системы ребенка.
  • Лечение имеющейся аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса у детей в разные периоды формирования прикуса.
  • Ортодонтическое лечение детей перед проведением ортопедического лечения.
  • Реабилитация пациентов, у которых выявлена врожденная аномалия зубочелюстной системы. Важно своевременное выявление врожденных пороков, и своевременное проведение ортодонтического лечения детей.
  • Коррекция формы зубной дуги, положения отдельных зубов, а также перестройка мимической и жевательной мускулатуры с помощью специальных аппаратов преимущественно в возрасте от 14 до 16 лет.
  • Ортопедическое лечение для формирования правильного прикуса.

Особенности детской ортодонтии

Для исправления прикуса в детском возрасте применяются щадящие методики.

Некоторые из них:

  • Чтобы исправить зубной ряд еще на этапе его формирования вместе с вестибулярными пластинками применяются силиконовые активаторы.
  • При преждевременном выпадении молочных зубов, применяются удерживатели пространства между зубами и замещающие пластинки, которые обеспечивают нормальный рост здоровым зубам и способствуют формированию красивого зубного ряда.

Фото: Удерживатели пространства при преждевременном выпадении зубов

При лечении всегда учитывается возраст ребенка:

  • Если ребенок очень маленький, то даже в течение короткого промежутка времени, он не сможет усидеть на месте.
  • На молочных зубах, в отличие от постоянных, установить пломбу навсегда не получится.

Методики детской стоматологии

Для профилактики кариеса могут быть использованы следующие приемы:

  • Обработка зубов фторсодержащими лекарствами.
  • Пломбирование зубов.
  • Серебрение и герметизация фиссур. Серебрение представляет собой покрытие поверхности зубов раствором, содержащим нитрат серебра, который, обладая бактериальными свойствами, не дает развиваться кариесу.
  • Фторирование зубов – покрытие зубов фторсодержащими препаратами, укрепляющими эмаль.

Для исправления прикуса и выравнивания зубного ряда применяются современные аппараты:

Фото: Исправления прикуса с помощью брекетов

  • Активаторы и трейнеры.
  • На ранних стадиях лечения неправильного прикуса применяются вестибулярные пластинки. Они надеваются перед сном или используются в течение дня на протяжении около двух месяцев. Их назначают даже при появлении незначительных аномалий роста молочных зубов, что может стать причиной более серьезных нарушений после прорезывания постоянных зубов в будущем.
  • Брекет-системы. В отличие от вестибулярных пластинок требуют прикрепления к зубам и используются постоянно. Лечение брекет-системами длится от полутора до двух лет.
  • Невидимые каппы (безбрекетная система коррекции прикуса).

Фото: до и после

 

Видео: «Ортодонтия для детей»

Похожие статьи:

protezi-zubov.ru

Конструкции детских зубных протезов

Конструкции зубных протезов, применяемые в клинике протезирования детей, имеют особенности, обусловленные особенностями детского организма и их назначением.

Основное показание к их применению — нормализация функции жевания, глотания, речи, дыхания, профилактика морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.

Конструкции протезов должны быть простыми, чтобы не осложнять процесс их изготовления, быть доступными для всех детей, нуждающихся в протезировании. В практике зубного протезирования детей применяются следующие конструкции зубных протезов: вкладки, коронки, штифтовые зубы, съемные пластиночные протезы, мостовидные протезы и распорки, а также протезы — аппараты.

По назначению они делятся на лечебные, профилактические и фиксирующие. Лечебные восстанавливают морфологические и функциональные нарушения.

Профилактические предупреждают формирование аномалий и деформаций при развитии и формировании зубочелюстной системы.

Фиксирующие — для фиксации других конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов, лечебных и прокладочных материалов.

По способу фиксации они делятся на несъемные и съемные.

По времени применения (использования) — временные и постоянные, хотя понятие постоянные в детском возрасте относительное, т.к. с ростом, развитием и формированием зубочелюстной системы все конструкции зубных протезов необходимо периодически заменять.

Искусственные коронки

Коронки, применяемые в клинике детского протезирования для удобства изложения, принято условно разделить на «временные» и «постоянные».

К временным относятся профилактические или фиксирующие коронки. Ими покрывают не кариозные зубы, а используют, например, на фронтальные зубы при травматическом отломе угла или режущего края для фиксации лечебного материала, применяя биологический метод лечения пульпита, для фиксации профилактических аппаратов (протезов) у детей с дефектами зубных рядов, предупреждающих смещение зубов, для фиксации ортодонтических аппаратов.

При использовании временных коронок, зубы не препарируют, при плотно стоящих зубах проводят физиологическую сепарацию с помощью эластичных колец или прокладок, а в некоторых случаях достаточно незначительно истончить апроксимальные поверхности.

Особенностью временных коронок является то, что их край должен располагаться на уровне десневого края потому, что:

1) если коронка изготавливается на временный зуб, то, исходя из его анатомической особенности — расположения экватора в области десневого края – коронка будет плотно охватывать зуб, а при попытке введения ее в зубодесневой карман она будет травмировать край десны;

2) если коронка изготавливается на постоянный зуб, то она в области шейки будет значительно шире зуба, поскольку должна пройти через непрепарированный экватор, а, следовательно, при попытке введения ее края в зубодесневой карман, она также будет травмировать десну.

Для изготовления временных коронок используются тонкостенные гильзы, толщиной 0,14 — 0,15 мм. Во время технологического процесса изготовления коронки ее толщина уменьшается до 0,11 — 0, 12 мм. Исходя из этого, после наложения такой коронки появляется незначительное завышение прикуса, которое самоустраняется через 1 — 2 дня, а поэтому не является причиной патологических состояний.

После выполнения своей функции временная коронка свободно снимается аппаратом Коппа, поскольку поверхность эмали зуба гладкая.

При необходимости изготовления постоянных коронок применяются общепринятые врачебные правила и технические методы в зависимости от их конструкции (рис. 156).

Штифтовые зубы

Для протезирования штифтовыми зубами в детском возрасте пригодны преимущественно корни верхних передних зубов и премоляров, имеющих один корень, а также нижние клыки. Корни нижних резцов и премоляров плоские и истонченные и при механической подготовки канала корня под штифт его стенки истончаются, что приводит к перфорации или поломки корня штифтом.


Требования к корню под штифтовый зуб полностью соответствуют требованиям как и для взрослых.

Учитывая анатомические особенности корней и каналов в детском возрасте (тонкие стенки и широкий канал), а также наиболее частое осложнение при протезировании штифтовыми зубами в виде расцементировки и возможного полома корня, для детей разработана специальная конструкция штифтового зуба.

Ильина — Маркосян Л.В. предложила конструкцию штифтового зуба, особенностью которой является то, что в ней имеется приспособление улучшающее фиксацию, герметизацию устья корневого канала и является амортизатором неблагоприятных для корня боковых нагрузок. Это приспособление представляет собой литую вкладку в устье корневого канала кубической формы с сечением 2 –3 мм.

Схема разновидности вкладок изображено на (рис. 157), где видно, как сила, направленная на зуб под каким – либо углом к его вертикальной оси, достигнув препятствия в виде стенок вкладки, раскладывается на две: вертикальную и горизонтальную. Из них практически опасной может быть только горизонтальная, которая значительно ослабляется встречным сопротивлением.

Итак, данная конструкция штифтового зуба имеет следующие положительные свойства:

1. Плотно прилегает к поверхности корня и герметично обтурирует устье корневого канала.


2. Надежно фиксируется на корне.


3. Наличие вкладки раскладывает (перераспределяет) все виды нагрузки на большую площадь поверхности корня, выполняя амортизирующую функцию.


4. Не оказывает отрицательного влияния на корень и ткани зуба.


5. Эффективна в эстетическом отношении.


6. Несложна в изготовлении.

Конструкция штифтового зуба Ильиной — Маркосян Л.В. имеет существенный недостаток в том, что в результате формирования полости под вкладку кубовидной формы неравномерно истончаются стенки корня, что снижает их прочность. Поэтому Цитрин Д. Н. предложил формировать полость в виде двух встречных треугольников, обращенных вершинами к устью корневого канала. Основание одного треугольника обращено к вестибулярной, а второго к оральной поверхности. Такая форма полости под вкладку в меньшей степени ослабляет прочность стенок корня.


Недостатком этой конструкции заключается в трудоемкости формировании полости под вкладку.

Нами предложена конструкция штифтового зуба с вкладкой в устье корневого канала ромбовидной формы. Формирование такой полости не трудоемко, сохранившиеся стенки корня имеют относительно равномерную толщину, что не ослабляет его прочность (рис. 158).

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы в детской практике принято подразделять на профилактические и лечебные. Функция профилактических мостовидных протезов (аппаратов), сохранение места в зубном ряду в области дефекта для последующего нормального прорезывания постоянного зуба, предупреждая смещение зубов ограничивающих дефект и антогониста. Они применяются только при отсутствии одного зуба.

С этой целью было предложено ряд конструкций, которые просты в изготовлении и применении.

Обычные мостовидные протезы, укрепленные на двух коронках, не применимы в детском возрасте, так как они задерживают рост челюстей. Вред от такого протезирования станет заметным через некоторое время даже по внешнему виду. Например, если при отсутствии у подростка четырех верхних резцов укрепить на клыках мостовидный протез обычной конструкции, рост соответствующего участка верхней челюсти приостановится. В результате может сформироваться прогенический прикус и эстетические нарушения в виде уплощенного лица.

Детям можно рекомендовать несъемные мостовидные протезы только с односторонним укреплением или раздвижные.

Мостовидные протезы с односторонним укреплением применяют в случае потери одного зуба. При наличии корня зуба, ограничивающего дефект зубного ряда с одной стороны, средством для фиксации протеза может служить штифтовый зуб.

При восстановлении дефектов зубного ряда у детей мостовидными протезами с односторонней опорой (консольные). Неотъемлемой частью детского консольного мостовидного протеза является литая окклюзионная накладка или отросток на оральной поверхности передних зубов, отходящий от тела протеза к зубу непокрытому опорной коронкой. Он предохраняет недостаточно устойчивый опорный зуб от вывихивающих и вращательных движений под давлением языка, откусывания и пережевывания пищи. Окклюзионная накладка располагается в фиссуре на интактной поверхности эмали, а при наличии в зубе кариозной полости изготавливается вкладка с углублением для нее. При протезировании данной конструкцией мостовидного протеза необходимо осуществлять постоянный контроль за тем, чтобы во время роста челюсти окклюзионная накладка не сошла с опорного зуба, если же из наблюдений этот фактор становится явно неизбежным, протез необходимо заменить.

Если мостовидный протез должен быть укреплен посредством штифтового зуба, он готовится по описанному выше методу. Вкладка, расположенная в устье канала, обеспечивает фиксацию искусственного зуба, а небный отросток препятствует вращению и расшатыванию опорного корня.

При протезировании зубных рядов у детей мостовидными протезами с двусторонней опорой, для предупреждения задержки роста челюстной кости конструкция протеза должна быть раздвижной.

Раздвижные мостовидные протезы — одна из наиболее удачных конструкций, применяемых в детской практике. Протезы полноценны и эффективны в функциональном и эстетическом отношении, так как укрепляются на естественных зубах и весьма устойчивы. Фиксирующими элементами раздвижного мостовидного протеза могут быть временные или постоянные коронки, штифтовые зубы, а замещающие отсутствующие естественные зубы цельно литые или с пластмассовыми фасетками искусственные зубы. Применение керамики и металлокерамики в этом возрасте нецелесообразно, так как эти протезы временные и после прекращения роста челюстей заменяются на постоянные.

Протез состоит из двух частей, подвижно соединенных между собой. В процессе роста челюсти, части протеза постепенно расходятся (между ними образуется щель), таким образом, развитие и рост челюстей беспрепятственно продолжается.

Принцип подвижного соединения звеньев протеза выдвигается многими из современных авторов и обоснован стремлением предоставить протезу и опорным зубам возможность независимой подвижности в процессе развития, роста и формирования морфофункционального и эстетического оптимума зубочелюстной системы.

Впервые конструкцию раздвижного мостовидного протеза применительно для практики детской стоматологии предложила Ильина – Маркосян. Тело протеза состоит из двух частей, соединенных между собой задвижкой, представленной трапециевидным отростком (в виде ласточкиного хвоста), отходящего от одной половины тела, а во второй половине с оральной поверхности для этого отростка имеется соответствующей формы и размеров паз. Обе половины тела протеза соединяются путем задвижения отростка в паз и собранном положении спаивается с опорными элементами протеза.

Недостатком предложенной конструкции является то, что при раздвижении протеза во время роста челюсти и выхода отростка из паза образуется пустота, которая забивается пищей и плохо вычищается.

Нами предложена конструкция раздвижного протеза, когда паз для отростка — задвижки находится внутри тела и при раздвижении его половин постоянно остается закрытым отростком – задвижкой прямоугольной формы и гигиенические свойства конструкции не ухудшаются (рис. 159).

Копп З. В. предложена конструкция протеза с шарнирными замками, допускающими подвижность частей протеза в пределах определенной амплитуды.


Подвижное соединение протеза обеспечивают его звеньям большую устойчивость и в то же время дают им возможность раздвигаться в стороны вслед за естественным расширением зубной дуги во время роста.

Съемные протезы

Долгое время существовало мнение, что съемный протез для ребенка может явиться моральной травмой и пользоваться таким протезом он не сможет. Однако такое убеждение безосновательно. Как показывает практика протезирования детей съемными пластиночными протезами, что даже дети младшего возраста (3 – 4 года), с интересом относятся к своим «искусственным зубам», охотно пользуются протезами и достаточно быстро адаптируются к ним.

Конструкции съемных протезов для детей, восстанавливая целостность зубного ряда и сохраняя артикуляционное равновесие зубочелюстной системы, также должны иметь свои особенности, отвечающие требованиям растущего детского организма. Кроме того, базис протеза, передавая жевательное давление на беззубый участок альвеолярного отростка стимулирует развитие челюстной кости в данном участке и прорезывание постоянных зубов.

Впервые, частичные съемные пластиночные протезы с конструктивными особенностями для растущего детского организма, были предложены Ильиной – Маркосян Л.В. (1947), которые представляют собой: 1. Протезы, как правило, изготавливаются без кламмеров. 2. Базис протеза не имеет искусственной десны (не перекрывает альвеолярный отросток с вестибулярной поверхности), а заканчивается на уровне гребня альвеолярного отростка. Такая конструкция пластиночных протезов не задерживает рост челюстных костей, а фиксация протеза осществляется за счет анатомической ретенции, адгезии и когезии. При неблагоприятных условиях для фиксации протеза возникает необходимость изготавливать кламмера или перекрыть альвелярный отросток базисом, в таких случаях базис протеза должен быть раздвижным, т.е. иметь свободный разъем (рис. 160). 3. Искусственные зубы ставятся на приточке. 4. Дистальные границы базиса максимально расширены: на верхней челюсти до линии «А», на нижней челюсти базис перекрывает ретромолярное пространство.

Шарова Т.В. (1983) считает целесообразным край базиса протеза заканчивать в области переходной складки, обосновывая это тем, что при наличии достаточного физиологического раздражения наиболее активный оппозиционный рост челюстных костей, особенно нижней челюсти, происходит с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Кроме того, у основания альвеолярного отростка образуется плотный костный рубец, который препятствует своевременному прорезыванию постоянных зубов. Наступает преждевременная атрофия альвеолярного отростка.

Конструктивной особенностью такого протеза является то, что с вестибулярной поверхности, на всем протяжении ската «беззубого» участка альвеолярного отростка, где должен располагаться базис протеза, шаблонное пространство между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и внутренней поверхности базиса величиной 1 – 1,5 мм для оппозиционного роста альвеолярного отростка и апикального базиса. Край базиса с вестибулярной повехности на уровне переходной складки должен быть утолщен в виде валика и закруглен на всем протяжении. Он погружается в переходную зону и натягивает слизистую оболочку в этой области. Вследствие того, что существует органическая связь слизистой оболочки преддверия полости рта и надкостницы, последняя через слизистую оболочку получает соответствующее раздражение, в ответ на которое происходит усиленный аппозиционный рост костной ткани альвеолярного отростка и апикального базиса.

Развитие, рост и формирование полноценной в анатомическом и функциональном отношении зубочелюстной системы возможно при условии нормального морфологического развития в эмбриональном периоде полноценной биологической потенции растушего организма и выполнении всех физиологических функций с адекватной нагрузкой.

Полное отсутствие зубов и их зачатков у детей является следствием нарушений развития органов эктодермального генеза (эктодермальная дисплазия). Такая врожденная патология приводит к различным по степени тяжести нарушениям развития и роста альвеолярных отростков и челюстных костей, а следовательно, нарушаются все основные функции зубочелюстной системы. Ребенок с полным отсутствием зубов (рис. 161).

Чтобы при такой патологии развитие и рост челюстных костей максимально приблизить к физиологическим условиям, необходимо создать артикуляционное равновесие, и условия для формирования неразвившихся функций зубочелюстной системы вследсвие врожденной патологии. Это обосновывает необходимость своевременного рационального зубного протезирования уже в раннем детском возрасте, которое является одним из составляющих комплекса мероприятий санации полости рта и профилактики различных стоматологических заболеваний.

Для успешного решения этой проблемы необходимо одновременно рассматривать три очень важных аспекта, учитывая возраст пациента:

1. Постановка пациентов с такой патологией на диспансерный учет у врача — ортодонта и оказание своевременной специализированной помощи в полном объеме;


2. Проведение квалифицированного анализа психо-эмоционального состояния пациента и его интеллектуальной способности адекватно воспринимать необходимость проводимых врачебных манипуляций;


3. При протезировании не только максимально исключить вероятность задержки естественного роста челюстных костей, но и создать артикуляционное равновесие, и условия для формирования неразвившихся функций зубочелюстной системы стимулирующие их развитие и рост.

С целью восстановления функций зубочелюстной системы, а в первую очередь функции жевания, необходимо осуществлять протезирование детей полными съемными зубными протезами.


Максимально ранним возрастом возможного зубного протезирования детей мы считаем 3 — 3,5 года, что соответствует данным исследований Л.М. Демнера, П.С. Флиса, Т.В. Шаровой. В этом возрасте от ребенка уже можно ожидать адекватного, соответственно возрасту, понимания необходимости самого протезирования, так и всего комплекса врачебных манипуляций, проводимых на различных этапах изготовления протезов. Кроме того, учитывая психо-эмоциональное состояние ребенка при полном отсутствии зубов, правильно проведенная психологическая подготовка и квалифицированные, доступные для детского восприятия рекомендации, позволят выработать у него элементарные правила и приемы пользования полными съемными зубными протезами и избежать возможных осложнений.

Учитывая рост детского организма, а следовательно, постоянное увеличение размеров и изменение формы челюстных костей, возникает проблема сочетания двух взаимоиcключающих факторов при протезировании полными съемными протезами:

1. Для изготовления функционально полноценных полных съемных протезов необходимым условием является плотное прилегание базиса протеза к всей поверхности протезного ложа и создании клапанной зоны в области переходной складки;

2. В то же время, необходмиым условием возможности постоянного роста челюстных костей у детей является свободная от базиса протеза вся вестибулярная поверхность альвеолярного отростка.

Решая эту задачу, для протезирования детей при полном отсутствии зубов нами предложена конструкция полного съемного протеза с эластичной прокладкой. Протез за счет своих конструктивных особенностей не задерживает естественного роста челюстных костей, но в то же время создается клапанная зона, обеспечивающая его хорошую фиксацию и стабилизацию во время функции.

Данная конструкция полного съемного зубного протеза применялась нами для протезирования детей с трехлетнего возраста. Во всех случаях отмечен хороший лечебный результат (рис. 162).

Ортодонтия


Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

medbe.ru

Как выполняется протезирование детских молочных зубов

Зачем делать

Среди причин, вызывающих дегенеративные изменения структуры зубных тканей, выделяют следующие:

  • чрезмерное поражение ротовой полости кариесом, при которой не представляется возможным сохранить поврежденный зуб и возникает необходимость в реставрации зубного ряда;
  • нарушенная экологическая обстановка;
  • нерациональное питание, при котором в организм не поступает достаточное количество минеральных элементов, обеспечивающих его прочность.

Замечание специалиста: необходимость своевременного протезирования молочных зубов объясняется порядком роста коренных моляров, если к моменту их появления в ротовой полости будут невылеченные элементы, существует высокий риск поражения коренных структур.

Кроме этого, при отсутствии протезирования возможно проявление или развитие следующих дефектов:

  1. Нагрузка, испытываемая зубочелюстным отделом, будет приходиться на оставшиеся элементы, что может привести к их расшатыванию, повреждению, развитию кариеса и потере.
  2. Место, оставшееся после устранения больного зуба, могут занять другие структуры. Это может привести к тому, что к моменту роста коренных моляров они могут располагаться неровно из-за отсутствия участка для них.
  3. Возможно возникновение нарушения прикуса и дефектов дикции, в результате чего у ребенка может сформироваться некорректное произношение.
  4. Отсутствующие элементы зубного ряда делают неудобным процесс измельчения пищи при пережевывании.
  5. Из-за отсутствия зубов в зоне улыбки у ребенка может сформироваться комплекс по поводу внешности.

Показаниями к выполнению протезирования являются:

  • кариес в стадии, не подлежащей лечению;
  • периодонтит и его симптомы, такие как шатающиеся или выпадающие зубы;
  • устранение последствий травмы или внешних дефектов, оставшихся после терапии кариеса;
  • такие повреждения структуры зуба, как потеря коронки или разрушение корня моляра;
  • наличие воспалительных процессов в области крепления структуры к десне.

Этапы роста зубов у детей

График прорезывания зубов у детей. (Для увеличения нажмите).

Специфика ротовой полости у детей отличается на треть меньшим количеством зубов, соответственно, удаление любого из элементов структуры ряда представляет серьезную потерю.

В процессе взросления и формирования скелета в ротовой полости ребенка процесс, сопровождающий рост корневых зубов, проходит ряд этапов:

  • в возрасте от 6 до 9 лет происходит появление резцов в центральной области и на боковых поверхностях;
  • период с 10 до 12 лет характеризуется образованием клыков.

Элементы, выполняющие функцию жевания, зубы мудрости, шестой и седьмой зубы изначально формируются как постоянные конструкции. Этот факт должен обуславливать внимательное отношение к ним в течение всей жизни и в частности до начала формирования коренных структур.

Разнообразие конструкций

Монтируемые на челюсти, реставрационные элементы могут быть:

  1. Съемного типа — применяются наиболее часто и имеют возможность демонтажа. К ним относятся конструкции пластинчатой и мостовидной формы, штифты, вкладки, коронки.
  2. Несъемного типа – конструкции, призванные устранить дефекты, не допуская удаления зуба.

По выполняемой функции стоматологические конструкции делятся на:

  1. Лечебные, к которым относятся ортопедические элементы пластинчатой формы, выполняющие исправление неправильного расположения зубов в ряду.
  2. Профилактические элементы обеспечивают защиту моляров от кариеса, разрушения и других деструктивных факторов.
  3. Фиксирующие элементы, выполняющие роль креплений для лечебных материалов и конструкций.

По используемому материалу

Требования, предъявляемые к материалу, используемому для изготовления изделий используемых при детском протезировании, включают в себя устойчивость к воздействию различных сред, гипоаллергенность, отсутствие усадки при использовании и расширения при воздействии влаги.

Зачастую в детском протезировании используется конструкции одного из следующих материалов:

  1. Конструкции из металлов, например, нержавеющей стали или хромоникелевого сплава, используются для обеспечения реставрации жевательной поверхности зуба. Реже используются протезы из сплавов серебра и олова.
  2. Изделия из композитных материалов и пластмасс, как правило, монтируются на передней поверхности челюсти в зоне улыбки.
  3. Конструкции из нейлона, по свойствам материал относится к мягкому виду пластика, обладает гипоаллергенными свойствами, может использоваться для изготовления базиса для крепления других элементов. Отзывы о нейлоновых конструкциях говорят, о том, что они отличаются отсутствием токсинов и повторением выступов и впадин ротовой полости, что делает удобным его использование для протезирования молочных зубов у детей.

По типу используемого изделия

В зависимости от индивидуальных условий в ротовой полости ребенка для реставрации рационально выбирать определенные стоматологические конструкции.

Наиболее используемые из них:

  1. Штифты, используются в передней части челюсти и с целью восстановления клыков. Штифтовые элементы используются для реставрации моляра при поврежденной поверхности пульповой камеры при наличии живых корней.
  2. Коронки обеспечивают защиту от воздействия внешней среды на вылеченный от кариеса или содержащий повреждения и трещины зуб. Коронки используются при значительном повреждении зуба или реставрации элемента с удаленной структурой пульпы. Также используются для реставрации поверхности зубов при наличии кариозных тканей и при болезни, связанной с ночным скрежетом зубов. Коронки обладают рядом преимуществ перед остальными изделиями, среди которых: обеспечение высокой прочности, защита от кариеса, восстановление не только внешнего вида, но и функциональности зуба.
  3. Конструкции мостовидного типа используются в случае удаления нескольких зубов в ряду. Их преимуществом является возможность быстрого восстановления рядности в случае отсутствия более чем одного зуба. К недостаткам можно отнести необходимость наличия опорных моляров для установки изделия.
  4. Вкладки используются на зубах с нарушенной структурой. Эти элементы обеспечивают установку конструкции без повреждения стенок или корней и используются в случае разрушения моляра без затрагивания пульповой камеры.
  5. Конструкции пластинчатой формы с возможностью регулирования служат для исправления отклонений зубов от правильного расположения в ряду. Отличаются тем, что не затрудняют рост зубов и челюсти и могут быть как стационарными, так и съемных конструкций.
  6. Изделия из нейлона представляют собой коронку с гибкими креплениями замкового типа, обеспечивающие охват находящихся рядом элементов и удерживание приспособления. Используются в случае отсутствия одного зуба или для исправления дефектов, полученных в результате травм.

Смотрите видео, в котором специалист разъясняет особенности протезирования детских молочных зубов:

stoma-tolog.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о