3 триместр тонус матки: Гипертонус матки при беременности — симптомы и методы лечения.
Лечение повышенного тонуса матки при беременности
В Санкт-Петербурге в Центре остеопатии и здоровья проводится лечение, которое нормализует тонус матки, симптомы которого влияют на протекание беременности в целом.
Врачи делают все для того, чтобы:
• активизировать кровообращение в области малого таза;
• скорректировать обмен веществ;
• улучшить эмоциональный фон;
• уравновесить уровень гормонов;
• устранить мышечные зажимы и др.
В Центре остеопатии и здоровья диагностируют причины неблагополучия и определят, как снять тонус матки:
Врачи клиники используют современные методы, помогающие организму справляться с проблемамиСпециалисты знают, как облегчить тонус матки. Они принимают меры для улучшения взаимодействия жизненно важных системКроме того, остеопат устраняет мышечные зажимы и улучшает кровоснабжение малого таза, что влияет на самочувствие пациентки в целомВсе наши врачи имеют высшее медицинское образование!
Используемые способы терапии:Важно представлять себе, чем опасен тонус матки, для того, чтобы вовремя предотвратить его.
Специалисты Центра разработали схему коррекции этого состояния.
В вашем случае будет применен комплекс методов, определить который может только врач после консультации
Запишитесь на консультацию
Этиология нарушения
Для того, чтобы понять, что делать при тонусе матки при беременности, важно знать причины его возникновения.
Чаще всего ими становятся:
• воспалительные процессы;
• гинекологические заболевания;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гормональные расстройства;
• избыток амниотической жидкости;
• инфекции;
• многоплодие или вынашивание слишком крупного плода;
• наследственная предрасположенность;
• нервное перенапряжение;
• несбалансированное питание, повышенное газообразование.
Повышенный тонус матки способен возникнуть в ответ на излишнюю физическую активность или стресс.
После прохождения инструментальные исследования также необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациенток.
Угроза сохраняется и для тех пациенток, которые недостаточно подготовились к родам.
Клиническая картина
Важно рассказать о том, как ощущается тонус матки.
Состояние женщины должно вызывать тревогу, если оно сопровождается кровянистыми выделениями, а также болями и дискомфортом внизу живота. Обязательно нужно насторожиться, если пациентка испытывает неприятные ощущения в области крестца.
Если же они возникают приступообразно с промежутком в 5-10 минут, то такое состояние указывает на риск гибели плода или преждевременных родов.
Другим признаком тонуса матки является уплотнение передней стенки брюшной полости.
Есть и другие неявные приметы того, как проявляется тонус матки. Например, угрозу представляет наличие рвоты или тошноты.
При беременности не рекомендуется принимать лекарства, ведь они могут навредить плоду. Поэтому, если вам диагностировали тонус матки, обратитесь к специалисту
Результаты обращения в Центр остеопатии и здоровья
В нашем Центре нашли действенные методы терапии пациенток, позволяющие быстро добиваться улучшения их состояния.
Уже в самом начале курса:
1. Восстанавливается нормальное функционирование нервной системы.
2. Исчезают спазмы.
3. Нормализуется эндокринная регуляция.
4. Стабилизируется положение позвоночника и таза.
5. Улучшается кровообращение матки.
6. Устраняются зажимы и напряжение мускулатуры.
Врачи Центра также прилагают усилия для улучшения протекания беременности в целом.
| 15.02.2018 Огромное спасибо замечательному доктору Лазаревой Н.Г!Выручает меня уже не первый раз.Впервые я обратилась к Наталье Геннадьевне 11 лет назад с невыносимой болью в лопатке.Была в это время на восьмом месяце беременности.После первого приема ушла боль,а вместе с ней и другие,вызывающие дискомфорт тянущие боли характерные для беременных:в спине,пояснице,тазовых костях. Роды прошли замечательно: быстро,безболезненно для ребенка.Так же Наталья Геннадьевна часто помогала мне с проблемами у детей:аденоиды ,выпрямляла травмы зубов,последствие падений.Вот сейчас Наталья Геннадьевна поставила меня на ноги.После сильного удара затылком у меня заболел позвоночник,через сутки уже было больно ходить,тяжело дышать.К счастью,я уже знала к кому обратиться.Наталья Геннадьевна опять помогла!СПАСИБО! Зайцева Елена Михайловна |
09. 09.2017 Хочу сказать огромное спасибо Месяцеву С.О. за грамотный подход и огромный профессионализм!Хочу посоветовать всем беременным девочкам при малейших показаниях или болей обращаться к указанному доктору.В буквальном смысле все как рукой снимет |
Почему следует обратиться в Центр остеопатии и здоровья?
Здесь применяется лечение, являющееся оптимальным по целому ряду причин.
1. Врачи точно знают, как определить тонус матки без использования сложных процедур.
2. Мы не назначаем медикаменты, которые могут повредить будущему ребенку.
3. Сеанс у специалистов не причиняет дискомфорта.
Кроме того, отеопатическое лечение отлично сочетается с массажем, мануальной терапией или гомеопатией. Комплексный подход позволяет не только выяснить, что вызывает тонус матки, но и предотвратить его развитие в будущем.
Как действует остеопат при тонусе матки?
Врач понимает, как отличить тонус матки от других нарушений.
По результатам лечения восстанавливается работа эндокринных органов, улучшается кровообращение плаценты, уменьшается угроза выкидыша и устраняются застойные явления в тканях.
Специалисты Центра знают, как убрать тонус матки, равномерно распределяя нагрузку на позвоночник.
Остеопаты применяют техники, способствующие нормализации положения плода и подготовке костей и мышц таза к предстоящим родам.
Не опасно ли лечение у остеопата при беременности?
Наши врачи владеют комплексом знаний о том, как снизить тонус матки. Сеансы остеопатии устранят также и сопутствующие проблемы, а также улучшат гормональный фон.
Верните себе жизнь без боли и забот!
Запишитесь на консультацию
Цены на услуги нашего Центра:
| УСЛУГА | ВЗРОСЛЫМ | ДЕТЯМ |
|---|---|---|
| Консультация остеопата руководителя клиники Лазаревой Н.Г. | 3 000 | 3 000 |
| Консультация остеопата | 2 500 | 2 500 |
Сеанс остеопатического лечения у руководителя клиники Лазаревой Н. | (5 процедур) | (5 процедур) |
| Сеанс остеопатического лечения | *стоимость сеанса при первичном посещении, сохраняется на курс лечения | *стоимость сеанса при первичном посещении, сохраняется на курс лечения |
| Мануальная терапия | (10 процедур) | (10 процедур) |
| Консультация невролога | ||
| Рефлексотерапия | (10 процедур) | (10 процедур) |
| Гирудотерапия | 2 000 | 2 000 |
| Консультация гомеопата | от 600 | от 600 |
| Общий массаж (60 минут) | (10 процедур) | (10 процедур) |
| Лечебный массаж (30 минут) | (10 процедур) | (10 процедур) |
| **стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса | ||
Развенчание мифов о тонусе при беременности: правда о симптомах и лечении
Миф 1: тонус матки – это не норма во время беременности
Миф 2: тонус матки возникает только у женщин с проблемами беременности
Миф 3: тонус матки требует лечения
Миф 4: лечение тонуса матки всегда связано с принятием медикаментов
Миф 5: тонус матки – это больно
Миф 6: тонус матки обязательно нужно снимать
Нужно ли что-то делать в момент возникновения тонуса?
Мифы о тонусе при беременности – правда или вымысел?
Слово «тонус» наверняка знакомо каждой будущей маме.
И даже если она сама ни разу с ним не сталкивалась, то слышала от подруг или читала в интернете.
Проблема в том, что найти в сети правдивую и профессиональную медицинскую информацию крайне сложно. Именно поэтому до сих пор так живуч миф о том, что тонус – это опасно, тонус может привести к выкидышу и тонус нужно непременно лечить (естественно, в условиях стационара, для надежности).
Сегодня вместе с акушером-гинекологом EVACLINIC Ольгой Воропай мы готовы развеять все мифы о тонусе и рассказать, почему не стоит бояться этого естественного и совершенно нормального явления.
Миф 1: тонус матки – это не норма во время беременности.
Матка – это мышечный орган, в ней несколько функциональных слоев, но большую часть занимает именно мышечный слой – миометрий. Абсолютно логично, что любая мышца в человеческом организме под воздействием определенных факторов может сокращаться. Это совершенно нормально, так же работает и мышечный слой матки.
Почему возникает тонус? Он может появляться и без причин, но чаще все же связан с некоторыми механизмами внутри организма.
Представим ситуацию: беременная женщина пришла на прием к гинекологу и на этом фоне начала нервничать. В кровь выбрасываются гормоны стресса, например, адреналин, и под воздействием этих веществ мышцы в теле женщины сокращаются, соответственно, матка сокращается тоже. Или будущая мама пришла на УЗИ, и в процессе проведения исследования производится давление датчиком на живот, в ответ на это давление матка тоже может сокращаться.
В обоих ситуациях возникает так называемый тонус матки. Тонус – сокращение мышечного слоя. В этом нет ничего страшного и плохого, это нормальный процесс.
Миф 2: тонус матки возникает только у женщин с проблемами беременности.
Тонус матки – это абсолютно безопасно для течения беременности и ребенка. Как бы не сокращалась мышечная стенка матки, ребенок находится в плодных оболочках и околоплодных водах, в жидкой среде, которая выполняет защитную механическую функцию – амортизирует.
Она не сокращается, поэтому каким бы сильным не казался тонус, и какой бы дискомфорт в моменте не испытывала будущая мама, малышу ничего не угрожает. Ребенок никак не сжимается, не нарушает кровоток в системе «мать-плацента-плод».
Тонус матки – это норма, и он может возникать у любой будущей мамы. Это не симптом, только на основании которого гинеколог может ставить диагноз «угроза прерывания беременности» или «преждевременные роды».
В научном мире было проведено множество исследований, в том числе авторитетных – кохрейновских. Кохрейновские исследования – это систематические обзоры в области здравоохранения, которые имеют международное признание. Такие работы показали, что тонус в первом триместре не увеличивает риски развития выкидыша, а во втором и третьем триместре – риски преждевременных родов.
Миф 3: тонус матки требует лечения
Тонус матки – это не диагноз и никакого лечения он не требует. Почему же долгие годы акушеры-гинекологи упорно лечили это состояние?
Медицина не стоит на месте и активно развивается.
Раньше тело женщины воспринимали исключительно как плодовместилище, то есть сосуд для вынашивания ребенка. Также было определенное преставление о том, что на вынашивание беременности влияет сила земного тяготения, поэтому идеальный вариант – уложить женщину в постель с приподнятными ногами. В таком положении плод не будет давить на шейку матки, матка не будет раскрываться, а сила притяжения не вытолкнет ребенка. Считалось, что если именно так пролежать до конца беременности, то все непременно будет отлично.
Но сейчас мы имеем возможность изучать беременность с разных точек зрения и понимаем, что это не просто механический процесс. Недостаточно сверху матке сократиться, а снизу шейке открыться, чтобы вытолкнуть плод. Беременность и роды намного более сложный процесс, где задействованы самые разные иммунологические и биохимические процессы. И если бы можно было просто исключить механическое давление на матку и шейку, и беременность протекала бы идеально, то не существовало бы такой профессии, как акушер-гинеколог.
Крупные научные исследования подтвердили, что постельный режим, когда мы укладываем женщину на 9 месяцев в постель, никак не уменьшает риски преждевременных родов. Это, напротив, может повлечь за собой определенные негативные последствия: развитие тромбоэмболии и венозных осложнений, депрессия, снижение настроения, быстрая потеря костной ткани, рост лишнего веса. То есть от этого режима куда больше минусов, чем плюсов. И он необходим только в единичных ситуациях по серьезным показаниям.
Миф 4: лечение тонуса матки всегда связано с принятием медикаментов
Повторимся ее раз: сам по себе тонус не является диагнозом и, соответственно, не требует лечения. Исключение здесь только одно – ситуации, когда тонус сопровождается определенными признаками, которые говорят об угрозе преждевременных родов. На какие симптомы стоит обратить внимание?
Если на фоне тонуса матки Вы замечаете:
- сильные схваткообразные боли внизу живота
- нарастание боли по силе и болезненности
-
слизистые или кровянистые выделения.
В противном же случае, если подтверждены структурные изменения шейки матки, то есть ее укорочение и размягчение, будущую маму госпитализируют в стационар. В схеме лечения используют препараты для расслабления мышечного слоя матки, также проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (вводятся препараты для быстрого созревания легких плода).
Миф 5: тонус матки – это больно
Нет, тонус матки не сопровождается болью. Это ощущение, когда живот каменеет, становится твердым, может возникать даже небольшая тяжесть внизу живота.
Иногда будущая мама может сама неосознанно провоцировать тонус матки. Например, некоторые женщины очень любят гладить животик и делают это очень часто.
А каждое прикосновение может просто механически возбуждать мышцу, и она будет сокращаться. Если приступы тонуса возникают у Вас регулярно, подумайте, как часто Вы трогаете животик, и постарайтесь делать это немного реже.
Рассказать своему гинекологу о тонусе очень важно, а уже задача доктора интерпретировать эти жалобы и при необходимости назначить дообследование или успокоить будущую маму, если у нее все хорошо.
Миф 6: тонус матки обязательно нужно снимать
Тонус матки может возникать на любом сроке, но чаще это происходит во 2-3 триместре, на фоне сильного растяжения матки.
Нужно ли что-то делать в момент возникновения тонуса?
Если это кратковременные и не острые ощущения, на них не стоит обращать внимание. Если приступы тонуса длятся довольно долго, возникают часто, приносят выраженный дискомфорт, можно попробовать отдохнуть: прилечь, расслабиться. Как правило, на фоне расслабления все проходит.
Если же боли постоянные или становятся более интенсивными и болезненными – это повод обратиться к врачу-гинекологу.
Очень важно доверить свою беременность профессиональному и современному специалисту, который следит за последними исследованиями и направлениями в гинекологии. Тогда Вы будете уверены, что Ваше здоровье и здоровье будущего малыша в полной безопасности.
Познакомиться поближе с нашими программами ведения беременности и самыми заботливыми акушерами-гинекологами можно здесь.
Заворот матки на 720 градусов в третьем триместре беременности и сопутствующий заворот мочевого пузыря: клинический случай
- Список журналов
- Пан Афр Мед Дж
- т.29; 2018
- PMC6057591
Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе.
Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.
Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.
Pan Afr Med J. 2018; 29: 175.
Опубликовано в сети 26 марта 2018 г. doi: 10.11604/pamj.2018.29.175.14101
, 1, и , 1 , 1 , 1 и 1
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Частичный поворот матки не более чем на 45 градусов вправо считается нормальным. Поскольку все случаи не зарегистрированы, частота перекрута матки во время беременности точно неизвестна. В литературе были сообщения о случаях перекрута матки в пределах от 45 до 720 градусов. Описан клинический случай перекрута матки на 720 градусов с сопутствующим перекрутом мочевого пузыря, развившимся после двух кесаревых сечений, и развитием атонии матки после операции.
Ключевые слова: Заворот матки, атония матки, заворот мочевого пузыря
Частичный поворот беременной матки не более чем на 45 градусов вправо считается нормальным из-за тесной связи сигмовидной кишки с маткой. Перекрут матки свыше 45 градусов в акушерской практике встречается редко. Однако этого достаточно, чтобы вызвать серьезную заболеваемость и смертность как матери, так и ребенка [1]. Клинические симптомы либо отсутствуют, либо неспецифичны. Диагноз обычно ставится при лапаротомии. Поскольку все случаи не зарегистрированы, частота перекрута матки во время беременности точно неизвестна. Дон Уилсон и др. указали, что до 2006 г. в литературе было зарегистрировано 212 случаев [2]. В данной статье представлен случай перекрута матки на 720 градусов в сочетании с перекрутом мочевого пузыря на 37 неделе беременности.
Женщина 38 лет (рост 165 см; вес 65 кг; 4 беременность; пара 2; аборт 1) с двумя кесаревыми сечениями (КС) в анамнезе, срок беременности 37 нед.
с целью регуляции уровня сахара в крови при предварительном диагнозе нерегулируемого гестационного диабета (ГСД), тазового предлежания и многоводия. Гемодинамически стабильна, без лихорадки, матка мягкая. Кардиотокография была обнадеживающей, и уровень глюкозы в крови был отрегулирован. Через 48 часов развились сильная боль в животе, сильная рвота и потеря сознания. При акушерском УЗИ (УЗИ) определялась частота сердечных сокращений плода <60 ударов в минуту. КС было выполнено при подозрении на отслойку плаценты вследствие усиления болей в животе.
Выполнена лапаротомия через поперечный разрез брюшной полости. Наблюдался истмо-цервикальный заворот матки, в том числе и дна мочевого пузыря на 720 градусов. Деторсию выполнить не удалось. Над областью заворота матки наблюдали перитонеальный покров мочевого пузыря. Выполнена гистеротомия через поперечный разрез матки, и родился ребенок мужского пола массой 3050 г (). Произведена деротация матки на 720 градусов. В связи с кровотечением и атонией матки наложены компрессионные швы B-Lynch.
Поскольку стандартные хирургические процедуры не смогли остановить кровотечение, была выполнена двусторонняя перевязка подчревной артерии (1). Кровотечение удалось остановить. Операция длилась 80 минут. Больному в послеоперационном периоде проведено переливание эритроцитарной взвеси. Ребенок наблюдался в течение 2 дней в отделении интенсивной терапии новорожденных после операции из-за дыхательной недостаточности. Пациентка выписана с ребенком 3 рд послеоперационный день.
Открыто в отдельном окне
720-градусный перекрут матки с мочевым пузырем
Открыт в отдельном окне
Швы B-lynch выполнены при атоническом кровотечении после деторсии
Перекрут матки определяется как поворот матки читать далее чем 45 градусов вокруг длинной оси. В литературе описаны случаи перекрута матки в пределах от 45 до 720 градусов [3]. Частота перекрута матки довольно низкая. Он вызывает серьезную материнскую и фетальную заболеваемость и смертность примерно с частотой 12-18% [2].
Причина перекрута матки неизвестна. Перекрут матки может развиться в любой возраст матери и каждую неделю беременности без какой-либо основной причины [1]. Сообщалось, что миома матки, массы придатков, аномалии матки, аномалии предлежания плода, многоводие, эластичность соединительной ткани матери вызывают перекрут матки [4, 5]. В нашем случае; многоводие, связанное с ГСД, и наличие тазового предлежания могут быть факторами риска перекрута матки.
Клинические симптомы перекрута матки при беременности могут быть различными. Он может протекать бессимптомно или может привести к тяжелому острому животу, который может привести к гибели плода и матери. Из-за наличия у плода брадикардии и острой боли в животе абляция плаценты рассматривалась как первое состояние в этом случае. Ультрасонография может быть использована в диагностике перекрута матки. Изменения в известной плацентарной локализации, потеря кровотока в допплерах маточных артерий и аномальная локализация яичника могут быть обнаружены при УЗИ [6].
В ситуациях, когда не требуется немедленная операция, Х-образная конфигурация на мочевом пузыре может быть указана на МРТ [7]. Как в нашем случае; в большинстве случаев диагностируется во время операции.
Важно определить степень перекрута, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря и мочеточника в задней части матки во время операций, когда невозможно выполнить деторсию. В таких случаях родоразрешение возможно тремя способами: вертикальным разрезом дна матки, разрезом задней стенки матки или высоким поперечным разрезом передней стенки матки с наблюдением и защитой складок мочевого пузыря [8]. В нашем случае деторсия матки невозможна из-за высокой степени перекрута. Мы родили плод с высоким поперечным разрезом, наблюдая и защищая складку мочевого пузыря. Для снижения частоты рецидивов перекрута матки; пликацию круглой связки рекомендовали в раннем послеродовом периоде [9].] и пликацию крестцово-маточных связок рекомендовали в позднем послеродовом периоде [10]. Несмотря на то, что в нашем случае мы не проводили пликацию, ранних послеродовых осложнений мы не наблюдали.
Насколько нам известно, это первый случай перекрута матки с сопутствующим перекрутом мочевого пузыря, развившимся после двух кесаревых сечений и развившейся после операции атонии матки. В случаях острой боли в животе следует помнить о перекруте матки. Важно определить степень перекрута и место разреза матки (будь то передняя стенка или задняя стенка матки) во избежание осложнений.
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Диагностику и прерывание беременности проводили д-р Киличчи, д-р Санверди и д-р Бостанчи. Доктор Киличчи и доктор Яйла Абиде собрали данные и написали рукопись. Доктор Каятас Эсер просмотрел окончательное утверждение рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
1. Дженсен Дж.Г. Перекрут матки при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992 г., май; 71 (4): 260–5. [PubMed] [Академия Google]
2. Wilson D, Mahalingham A, Ross S. Перекрут матки в третьем триместре: клинический случай. J Obstet Gynaecol Can.
2006 г., июнь; 28 (6): 531–535. [PubMed] [Google Scholar]
3. Bissa U, Shyam KR. Полное осевое скручивание беременной матки на 720. Журнал стоматологических и медицинских наук IOSR. 2013;7:12–15. [Google Scholar]
4. Шарма Д., Уша М.Г. Перекрут небеременной матки: редкая причина острого живота. Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии. 2013;2(2):234–236. [Академия Google]
5. Кимберли Нэш, Виктор С. Перекрут матки, редкая причина острой боли в животе в триместре беременности: клинический случай. Журнал акушерства и гинекологии. 2015: 1–2. Ранний онлайн. [Google Scholar]
6. Kremer JAM, van Dongen PWJ. Перекрут беременной матки с изменением локализации плаценты на УЗИ; отчет о случае. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1989 июнь; 31 (3): 273–5. [PubMed] [Google Scholar]
7. Nicholson WK, Coulson CC, McCoy MC, Semelka RC. Тазовая магнитно-резонансная томография в оценке перекрута матки. Акушерство Гинекол. 1995 мая; 85 (5 часть 2): 888–90.
[PubMed] [Google Scholar]
8. Каравани Гилад, Пикард Ракель, Элами-Сузин Матан, Манкута Давид. Полный перекрут матки, диагностированный во время планового кесарева сечения после неудачной наружной цефалической версии: клинический случай. J Obstet Gynaecol. 2017 июль; 37 (5): 673–674. [PubMed] [Google Scholar]
9. Пелоси М.А., Пелоси М.А. Лечение сильного перекрута матки в сроке. Отчет о случае. J Reprod Med. 1998 г., февраль; 43 (2): 153–7. [PubMed] [Google Scholar]
10. Мустафа М.С., Шакил Ф., Спорронг Б. Экстремальный перекрут беременной матки. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999 августа; 39 (3): 360–3. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из The Pan African Medical Journal предоставлены здесь с разрешения African Field Epidemiology Network
Перекрут матки при доношенной беременности, проявляющийся удлиненной латентной фазой и непереносимостью родов плодом: клинический случай
- Список журналов
- Деловой представитель Женское здоровье
- т. 32; 2021 окт
- PMC8405958
32; 2021 октЯвляясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.
Case Rep Женское здоровье. 2021 окт.; 32: e00353.
Опубликовано в Интернете 20 августа 2021 г. doi: 10.1016/j.crwh.2021.e00353
a, b, ⁎, 1 и а, б, 2
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
История вопроса
Перекрут матки определяется как скручивание матки вокруг ее продольной оси, превышающее 45 градусов.
Это редкое акушерское осложнение. Это опасное осложнение, которое может привести к отслойке плаценты и внутриутробной гибели плода. Хотя и редко, но ранняя диагностика имеет решающее значение для ускорения вмешательства и оптимизации результатов. В то время как несколько случаев в современной литературе задокументировали острые проявления перекрута матки, наш случай уникален тем, что он развивался медленнее.
Случай
38-летняя женщина, G2P0, поступила на сроке 37 недель 0 дней беременности для индукции родов по поводу гестационного сахарного диабета, преэклампсии и ИМТ матери 60. В связи с длительной латентной фазой родовой деятельности и непереносимости родов плодом, было рекомендовано первичное кесарево сечение. Через подпупочный доступ матка была повернута вправо почти на 180 градусов и побледнела с набухшими маточными сосудами. Был сделан вертикальный разрез матки, и асфиксированная девочка была доставлена через тазовое предлежание. Оценка по шкале APGAR составила 2, 7 и 8.
После родов ребенку потребовалась непродолжительная респираторная поддержка. Послеоперационный период протекал без осложнений, сроки восстановления были нормальными.
Заключение
Перекрут матки представляет значительный риск как для матери, так и для плода. Это явление настолько редкое, что трудно собрать эпидемиологические данные. В нашем случае проявление было постепенным по сравнению с острыми проявлениями, о которых сообщалось, что может ввести клиницистов в заблуждение в пользу более доброкачественных диагнозов. Наш отчет о клиническом случае призван дополнить литературу по перекруту матки, предоставив уникальную картину, клинические особенности и лечение.
Ключевые слова: Перекрут матки, Непереносимость родов плодом, Длительная латентная стадия
Перекрут матки определяется как перекрут матки вокруг ее продольной оси, превышающий 45 градусов, в большинстве случаев примерно 180 градусов. Возникает на стыке шейки и тела матки. Перекрут менее 45 градусов считается физиологическим.
Перекрут матки является редким акушерским осложнением, при этом большая часть литературы содержит сообщения об отдельных случаях. Однако это опасное осложнение, которое может нанести вред матери и ребенку. Тяжелый острый перекрут матки может привести к отслойке плаценты [1,2], гибели матери и внутриутробной гибели плода [3]. Наиболее частыми симптомами перекрута матки при беременности являются боль в животе, изменение частоты сердечных сокращений плода и недостаточность раскрытия шейки матки [4]. В этом отчете описываются клинические особенности, факторы риска и методы лечения перекрута матки при доношенной беременности.
38-летняя женщина, G2P0010, была госпитализирована на сроке 37 недель 0 дней беременности для индукции родов по поводу плохо контролируемого гестационного сахарного диабета, получавшего инсулин и метформин. Беременность также осложнялась гестационной гипертензией, которая позже проявлялась преэклампсией, поздним возрастом матери, группой B Streptococcus -положительный статус, индекс массы тела матери 60, озабоченность большим для гестационного возраста и материнской депрессией.
УЗИ в 36 недель 6 дней беременности показало расчетную массу плода в 94-й процентиль (3629 г), окружность головы в 82-м процентиле и окружность живота > 99-го процентиля. При поступлении пациент был гемодинамически стабилен, лихорадка отсутствовала. Дооперационный гемоглобин был 11,5 г/дл.
При поступлении мизопростол перорально использовался для индукции родов. Осмотр показал, что шейка матки закрыта/50%/-3. Плод имел головное предлежание. Мониторинг плода был категории I. У пациентки было два показателя систолического артериального давления при 160 и 170, но она хорошо реагировала на гидралазин. Пациентка отрицала какие-либо симптомы тяжелой преэклампсии.
В течение первого дня госпитализации было введено шесть доз перорального мизопростола для индукции родов, и раскрытие шейки матки прогрессировало до 0,5/60%/−3. Начали окситоцин в малых дозах. Соотношение белок/креатин в моче составило 0,8, была диагностирована преэклампсия. Пять часов спустя искусственный разрыв плодных оболочек дал обильное количество прозрачной жидкости.
Из-за телосложения матери внешний мониторинг сердца плода был затруднен. Были установлены скальп-электрод плода (FSE) и внутриматочный установочный катетер (IUPC). Шейка матки была 3/100/-2 после размещения FSE и IUPC. Была запрошена эпидуральная анестезия. Схватки были на границе адекватного показа по IUPC. Начата аугментация окситоцином.
Через пять часов запись сердца плода была признана неудовлетворительной из-за постоянных децелераций, несмотря на введение дополнительного кислорода, изменение положения и амниоинфузию 300 мл. Шейка матки теперь была 5/100%/-3. В связи с медленным прогрессом, непереносимостью родов плодом и отдаленностью от родов было рекомендовано первичное кесарево сечение. Из-за габитуса тела и паннуса пациента был рекомендован и обсужден с пациентом разрез под пупком. Пациентка согласилась на кесарево сечение через высокий разрез.
Был сделан разрез кожи под пупком и проведен вниз через подкожную клетчатку к фасции. Фасцию вскрыли поперечно на 4 см выше симфиза.
Слои брюшной стенки вскрыты сочетанием острого и тупого рассечения. При входе в брюшную полость было отмечено, что матка повернута почти на 180 градусов, а левый придаток расположен справа от средней линии (правостороннее вращение). Матка также была бледной с набухшими маточными сосудами. Аномалий матки, миомы или патологии яичников не наблюдалось. Матка не вращалась при прямой осторожной пальпации. Тем не менее, врачи смогли вручную повернуть матку настолько, чтобы сделать надрез слева от средней линии ножом и тупо расширить этот разрез. Задыхающаяся девочка была рождена путем экстракции тазового предлежания. Затылочный канатик сократился раза в три. Пуповину перевязали и перерезали, и младенца передали ожидающей неонатальной бригаде. Часть пуповины была сохранена для отвода пуповинных газов. Плацента была удалена в целости и сохранности. Матка экстериоризирована. Он оказался мягким и влажным, несмотря на ручной массаж. Ввели питоцин. Тонус и цвет матки улучшились. Разрез на матке проходил от верхне-нижнего сегмента матки до дна и разрывал левую фаллопиеву трубу.
Полость матки вытерта. Разрез на матке зашивали тремя слоями: непрерывным незапирающим, затем прерывистым и, наконец, непрерывным незапирающим черепичным слоем шва. Матку вернули в брюшную полость, разрез на матке был повторно осмотрен и был признан гемостатическим. Матка немедленно вернулась в исходное правовращаемое положение, и ее не уговаривали оставаться срединной линией. Водосточные желоба были очищены от всех сгустков и мусора. Ложе прямых мышц осмотрено и сделано кровоостанавливающее с минимальным прижиганием. Фасциальный слой закрывали бегущим способом. Подкожную клетчатку гемостатизировали минимальным прижиганием и ушивали в 2 слоя. Разрез кожи закрывали скобами. Кровопотеря составила 875 мл. Было введено 2400 мл внутривенных жидкостей. В качестве профилактики использовали 3 г цефазолина.
Оценки внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания (APGAR) новорожденного на 1, 5 и 10 минутах были 2, 7 и 8 соответственно. Вес 3630 г, рост 50 см, окружность головы 34 см.
рН артериального тяжа составил 7,018, а дефицит артериального основания — 12,4 ммоль/л. рН венозного канатика составлял 7,081, а дефицит венозного основания составлял 8,6 ммоль/л. Младенцу потребовалась кратковременная вентиляция легких с положительным давлением и постоянная терапия положительным давлением в дыхательных путях после родов, и он был переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных на комнатном воздухе для наблюдения и остался из-за гипогликемии. Младенец получил болюс декстрозы и внутривенные жидкости, но его отлучили от груди без труда. Младенец был выписан через два дня с матерью в отличном состоянии.
Послеоперационное течение без осложнений, послеоперационное восстановление нормальное. Материнский инсулин был скорректирован после родов. Артериальное давление оставалось повышенным, и к послеродовому режиму был добавлен второй антигипертензивный препарат. На день выписки пациент достиг всех послеоперационных вех. Признаков инфекции в месте разреза не было.
Больная выписана на 2-е сутки после операции.
Перекрут матки определяется как поворот матки более чем на 45 градусов относительно ее продольной оси. Из-за редкости перекрута матки трудно изучить актуальную эпидемиологию этого неотложного акушерского состояния [5]. Хотя окончательная этиология остается неясной, были идентифицированы факторы риска, в том числе аномальное положение плода, релаксация маточных связок, пороки развития матки, миома матки, многоводие, кисты яичников и тазовые спайки [4,6,7]. Однако этот случай подпадает под 30% случаев, которые происходят без видимой причины [8].
Перекрут матки представляет значительный риск как для матери, так и для плода. Осложнения у матери включают полную или частичную отслойку плаценты и гемодинамический шок у матери [1,2]. До 20 недель не было зарегистрировано ни одной материнской смертности, смертность составила 17 % в период между 20 и 28 неделями, 10 % — в период от 29 до 34 недель и 9 % — в срок беременности [4]. Осложнениями плода, связанными с перекрутом матки, являются гипоксия плода, дородовое кровотечение плода и смерть [3].
Перинатальная смертность составляет примерно 12% [5].
Чрезвычайная сложность в диагностике перекрута матки до операции связана с вариабельным представлением в сочетании с его редкой встречаемостью. Клинические симптомы перекрута матки во время беременности варьируют от бессимптомного течения до тяжелого острого живота. Кроме того, медленное течение родов, а также высокая и труднообследуемая шейка матки, как в этом случае, могут быть дополнительными проявлениями перекрута матки. УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также могут в определенной степени помочь в диагностике [3,9].]. Однако из-за строения тела этого пациента обнаружение ультразвуком было бы затруднено.
Перекрут матки следует лечить с помощью немедленной операции. Задняя гистеротомия, высокий разрез передней стенки матки или классический разрез были задокументированы как способы доставки плода в матку, подвергшуюся перекруту [10]. В данном случае матку невозможно было вручную вправить, поэтому был выполнен классический разрез с тазовым предлежанием для обеспечения безопасного родоразрешения плода.
Матка была бледной, но не выглядела некротизированной. Сосуды матки выглядели наполненными кровью, но улучшились после родов. Если бы матка была некротизирована, было бы показано кесарево сечение матки [4].
В этом случае проявление было постепенным по сравнению с более острыми проявлениями, о которых сообщалось в литературе [2,4,10,11]. Неудовлетворительные кардиограммы плода и медленная прогрессия шейки матки, несмотря на индукцию и аугментацию родов, как видно в данном случае, могут ввести клиницистов в заблуждение в сторону более распространенных дифференциальных диагнозов, таких как остановка первой или второй стадии, неудачная стимуляция родов или непереносимость плода труд.
Диагностика перекрута матки до родов и операции кесарева сечения крайне сложна, а иногда и невозможна. Задокументированы успешные роды после перекрута матки; однако существует слишком мало сообщений, чтобы точно описать отдаленные последствия родов после перекрута матки [12]. Этой пациентке потребуется кесарево сечение при всех последующих беременностях, учитывая акушерский анамнез и сопутствующие заболевания.
Kimberly Huynh, MD, участвовала в уходе за пациентами, собирала и интерпретировала данные, составляла рукопись, критически пересматривала статью на предмет важного интеллектуального содержания и утверждала окончательную представленную версию.
H. Frank Andersen, MD, подготовил рукопись, критически отредактировал статью на предмет важного интеллектуального содержания и утвердил окончательный представленный вариант.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в связи с публикацией этого отчета.
Финансирование
Никакое финансирование из внешнего источника не поддержало публикацию этого клинического случая.
Согласие пациента
Получено.
Происхождение и рецензирование
Эта статья не была заказана и прошла рецензирование.
Энн Кэмбер, доктор медицинских наук, была лечащим врачом и главным хирургом в этом случае. Ричард Агресс, доктор медицинских наук, был ассистентом хирурга во время кесарева сечения.
1. Улу И., Гюнеш М.С., Киран Г., Гюльшен М.С. Редкая причина отслойки плаценты: перекрут матки. Дж. Клин. Диагн. Рез. 2016;10(1):QD06–QD7. doi: 10.7860/JCDR/2016/16531.7071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Кук К.Э., Дженкинс С.М. Патологический перекрут матки, связанный с отслойкой плаценты, материнским шоком и внутриутробной гибелью плода. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2005;192(6):2082–2083. doi: 10.1016/j.ajog.2004.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Ван Б., Чжоу Дж.Х., Джин Х.М. Перекрут рудиментарного рога матки в 22 недели беременности. Дж. Обст. Гинеколь. Рез. 2011;37(7):919–920. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01435.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
4. Yin F.L., Huang H.X., Zhang M., et al. Клинический анализ перекрута матки и миомы при доношенной беременности: клинический случай и обзор литературы. J Int Med Res. 2020; 48(6) doi: 10.1177/0300060520920404. 300060520920404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5.
Дуа А., Фишвик К., Деверашетти Б. Перекрут матки при беременности: обзор. Интернет Дж. Гинекол. и акушерство. 2005;6(1) [Google Scholar]
6. Нэш Кимберли, Оджи Виктор С., Митра Сураджит. Перекрут матки, редкая причина острой боли в животе в третьем триместре беременности: клинический случай. Дж. Обст. Гинеколь. 2016;36(5):668–669.. doi: 10.3109/01443615.2015.1133580. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Уилсон Д., Махалингем А., Росс С. Перекрут матки в третьем триместре: клинический случай. Дж. Обст. Гинеколь. Может. 2006;28(6):531–535. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32180-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Пиот Д., Глюк М., Оксорн Х. Перекрут беременной матки. Может. Мед. доц. Дж. 1973;109(10):1010–1011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Kilicci C., Sanverdi I., Bostanci E., Abide C.Y., Eser S.K. Перекрут матки на 720 градусов в третьем триместре беременности и сопутствующий перекрут мочевого пузыря: клинический случай. Pan Afr Med J.