32 недели беременности маловодие: Маловодие при беременности — КГБУЗ Горбольница №12, г. Барнаул: статьи

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Маловодие при беременности 32 недели является достаточно редким диагнозом. Речь идет об уменьшении объема амниотической жидкости. Различают умеренное и выраженное маловодие. На данном сроке в среднем количество воды около плода будет 144 мм, индекс колеблется от 77 до 269 мм. При незначительном уменьшении диагностируется умеренное маловодие, при сильном отклонении от нормы – выраженное. Недостаток жидкости увеличивает опасность образования патологий ребенка. Внутри амниона находятся необходимые малышу питательные элементы: кислород, гормоны, различные соли, углеводы, витамины. К тому же амниотическая жидкость защищает кроху от повреждений, в том числе от сращивания с околоплодным пузырем. Также предохраняет плаценту от резких движений крохи.

Содержание статьи

Точный диагноз ставится на основании УЗИ, которое позволяет определить точный объем вод и установить состояние плода.

Симптоматика и причины возникновения

На малое количество околоплодных вод указывает ноющая боль в нижней части эпигастрия, слабость, подташнивание, шевеления плода болезненны. При умеренном маловодии на 32 неделе беременности симптомы могут отсутствовать.

Рассмотрим основные причины данной патологии.

1. Подтекание околоплодной жидкости. Иногда случается надрыв амниона, незначительная часть воды просачивается. Поскольку это происходит регулярно, общий объем жидкости сокращается, она не успевает обновляться. Таким беременным рекомендован постельный режим, что снижает риск для младенца.
2. Инфекции плодного пузыря. Токсины в результате деятельности вирусов попадают в плодные оболочки и отравляют их.
3. Хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы.
4. Поздний токсикоз или гестоз.
5. Высокое артериальное давление, чем АД выше, тем сильнее степень маловодия.
6. Вредные привычки матери, курение.
7. Аномальное развитие плаценты.
8. Многоплодие. Питательные вещества иногда распределяются между малышами неравномерно.
9. Ненормальное образование плодных оболочек.
10. Ожирение из-за неправильного обмена веществ.

Лечение выраженного маловодия при беременности 32 недели рекомендуется проводить в стационаре.

Какие риски вероятны?

• При малом количестве амниотических вод происходит сдавливание младенца. Это приводит к нарушениям в опорно-двигательном аппарате: искривлению позвоночника, ног, вывихам.
• Есть вероятность прирастания кожи ребенка к оболочке пузыря, что может вызвать увечья.
• Кожные покровы крохи пересушеные, морщинистые.
• Есть опасность появления задержки внутриутробного развития.
• При малом объеме жидкости родовая деятельность более слабая, шейка матки будет медленнее раскрываться, снизится интенсивность схваток.
• Процесс родов, возможно, осложнит кровотечение.

Лечение и профилактические меры

При умеренном маловодии женщине рекомендуется уменьшить физические нагрузки, не поднимать тяжести. Назначаются поливитаминные комплексы, пересматривается режим питания. В обязательном порядке беременная посещает женскую консультацию для контроля над состоянием беременности. Способ устранения проблемы зависит от того, из-за чего возникла данная ситуация. Основной упор делается на улучшение маточно-плацентарного кровотока. Нужен постоянный контроль объема жидкости и состояния маленького. Важно своевременно посещать гинеколога, прислушиваться к его рекомендациям. Правильно и сбалансированно питаться, отдыхать, высыпаться, гулять на свежем воздухе, не допускать стресса и волнений. Современная медицина поможет женщине благополучно выносить и родить своего ребенка.

Записаться

Ведение беременности 4 подуслуги

Услуга оказывается в 75 клиниках – стоимость от 22 600 до 490 000 руб

Записаться

Ведение беременности первый триместр

Услуга оказывается в 60 клиниках – стоимость от 2 900 до 490 000 руб

Записаться

Ведение беременности второй триместр

Услуга оказывается в 29 клиниках – стоимость от 1 820 до 81 700 руб

Записаться

Ведение беременности третий триместр

Услуга оказывается в 30 клиниках – стоимость от 2 100 до 56 650 руб

Записаться

Ведение многоплодной беременности

Услуга оказывается в 50 клиниках – стоимость от 40 000 до 490 000 руб

Показать все

Записаться

Консультация гинеколога

Услуга оказывается в 453 клиниках – стоимость от 400 до 11 700 руб

Гинеколог 1176 врачей на сайте

СтомАртСтудио Leonardo (Леонардо)

Записаться

Стоматологическая клиника Beauty Line (Бьюти Лайн)

Записаться

Андромед — сеть клиник

Записаться

Клиника Здоровья — сеть клинико-диагностических центров

Записаться

Стоматологическая клиника Beauty Line (Бьюти Лайн) на Кутузовской

Записаться

• Читайте также:

4199 23 июля 2015

III триместр

УЗИ на 31 неделе беременности

7017 23 июля 2015

III триместр

Вес мамы и ребенка на 31 неделе беременности

14397 23 июля 2015

III триместр

Выделения на 31 неделе беременности

11466 23 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 31 неделе беременности

70493 23 июля 2015

III триместр

Активность ребенка на 31 неделе беременности

27117 23 июля 2015

III триместр

Простуда на 32 неделе беременности

14248 23 июля 2015

III триместр

Многоводие на 32 неделе беременности

7522 22 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 32 неделе беременности

8287 22 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 33 неделе беременности

5932 22 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 32 неделе беременности

7222 22 июля 2015

III триместр

Роды на 33 неделе беременности

5584 22 июля 2015

III триместр

Вес плода на 32 неделе беременности

21343 22 июля 2015

III триместр

Болит внизу живота на 33 неделе беременности

3164 22 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 33 неделе беременности

47742 22 июля 2015

III триместр

Интимная близость на 32 неделе беременности

Маловодие при беременности

Маловодие при беременности – аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития. Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности – родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Общие сведения

Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону. Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток. ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.

Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития. Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности. Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.

Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ. Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.

Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.

Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.

Классификация и симптомы маловодия при беременности

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

• Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
• Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Диагностика маловодия при беременности

Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.

Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.

Лечение маловодия при беременности

Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.

Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.

Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.

Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.

Прогноз и профилактика маловодия при беременности

Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода. В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов. После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода. Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.

Одной из частых причин выкидыша и преждевременных родов является ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). Это состояние определяется по ряду признаков, главный из которых – короткая шейка матки. В укороченном состоянии, когда длина шейки 2 см или меньше, матка не способна удерживать плод до момента родов.

Определить природу патологии и принять меры к сохранению беременности вам помогут в Медицинском женском центре. Заключите договор на ведение беременности – под наблюдением наших акушеров-гинекологов вы сможете выносить и родить здорового малыша.

Стоимость программ по ведению беременности при ИЦН

• 3 500 Р Первичная консультация акушера-гинеколога + УЗИ
• 1 800 Р УЗИ органов малого таза (гинекологическое)
• 125 000 Р Контракт на ведение беременности
• 136 000 Р Контракт на ведение многоплодной или осложненной беременности

Расчет стоимости лечения Все цены

Чем опасна и как лечить короткую шейку матки

Опасность короткой шейки в том, если женщина не в положении, болезнь никак не проявляется, и лишь при наступлении беременности гинеколог ставит диагноз.

Из-за короткой шейки матки процесс родовой деятельности ускоряется – это чревато не только проблемами для роженицы, но и травмами для ребёнка. Другая опасность – риск занесения инфекции через плохо защищённые половые пути.

Если патология обнаружена во время беременности, то используется либо хирургический метод – ушивание шейки, либо устанавливается корректирующее акушерское устройство – пессарий. Небеременным женщинам скорректировать укорочение органа позволяет гормонотерапия.

Специалисты

акушер-гинеколог, гемостазиолог, доктор медицинских наук

врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Как распознать короткую шейку матки

Короткая шейка может быть как особенностью строения матки, так и состоянием, которое наступает на определённом сроке беременности под действием давления плода и околоплодных вод.

Симптомы и признаки

Симптомы патологии выраженно проявляются на фоне беременности – примерно на 16 неделе, когда плод начинает быстрее расти и набирать массу. В этот период могут появиться обильные слизистые выделения из половых путей или скудные, но с примесью крови, тянущие боли внизу живота.

Кровотечение на любом сроке беременности, боли по типу схваток – очевидный симптом угрозы потери ребёнка или преждевременных родов.

Причины
• гормональный дисбаланс, вызванный повышением уровня андрогенов (мужских половых гормонов) на 12-16 неделе беременности;
• механическая травма, полученная во время тяжёлых родов, абортов, принудительного раскрытия цервикального канала;
• патологическое повышение уровня релаксина, провоцирующее преждевременное размягчение тканей матки (дисплазию).

Диагностика и лечение ИЦН

На гинекологическом осмотре при постановке на учёт по беременности, примерно с 11 недели, в МЖЦ проводится комплексная диагностика состояния матки:

• пальцевое исследование влагалища – оценивается длина шейки, проходимость шеечного канала;
• трансвагинальное УЗИ – позволяет однозначно определить ИЦН;
• осмотр шейки с помощью зеркал – определяется состояние наружного зева.

Наряду с вагинальным осмотром наши гинекологи назначают ряд лабораторных исследований: анализ мочи на кетостероиды; анализ крови на уровень гормонов, свёртываемость, ХГЧ, внутриутробные инфекции; мазок на половые инфекции: хламидиоз, гонорею, др.

Для уточнения диагноза ИЦН, определения тонуса матки применяются различные виды инструментальной диагностики на основе УЗИ:

• трансвагинальная эхография;
• токография;
• динамическая эхография;
• допплерометрия;
• кардиомониторинг.

Методы лечения

Доктор наблюдает изменения параметров шейки матки в динамике, с учётом количества родов, многоплодности. В случае серьёзного отклонения от нормы, например, если к 20 неделям длина шейки достигает всего 3 см, назначаются лечебные мероприятия для устранения ИЦН.

Серьёзную деформацию исправляют путём хирургической пластики шейки матки – наложения швов, которые будут препятствовать преждевременному открытию матки. Срок проведения – до 27 недель. После операции женщина успешно донашивает ребёнка, но рожает его путем кесарева сечения.

Медикаментозное лечение весьма эффективно при маловыраженных симптомах ИЦН. Такой препарат как Утрожестан снижает возбудимость матки, способствует укреплению соединительных тканей.

Чтобы предупредить преждевременное раскрытие зева, используются корректирующие медицинские устройства – пессарии и кольцо Гонджи, которые устанавливаются в амбулаторных условиях.

Если женщина неоднократно теряла ребёнка, то рекомендуется прибегнуть к хирургической помощи: наружный зев сужают, накладывая временные швы.

Короткая шейка матки и роды

Нельзя говорить о том, что при короткой шейке матки у женщины нет шансов выносить ребёнка самостоятельно. Существующие методы лечения позволяют довести пациентку до родов при самых сложных формах истмико-цервикальной недостаточности.

Если вовремя не обнаружить заболевание и не принять меры к коррекции шейки матки, то опасность выкидыша резко возрастает.

Кому доверить ведение беременности

Врачи МЖЦ на протяжении 15 лет занимаются проблемами женского бесплодия и невынашивания беременности, поэтому уверены, что при своевременном адекватном лечении диагноз «короткая шейка матки» не является препятствием для успешного родоразрешения.

Если вы хотите благополучно родить ребёнка, не отказывайтесь от квалифицированной медицинской помощи по профилактике преждевременных родов.

Многоводие при беременности – состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

• Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
• Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Что такое маловодие у беременных (медицинский термин олигогидрамнион)? Это патологическое состояние, при котором уменьшается количество околоплодных вод (меньше 500 мл) при целости плодных оболочек и без признаков подтекания вод. Околоплодные воды (синоним амниотическая жидкость) окружают плод и являются средой, которая связывает его и организм матери. Основная их функция — обеспечение жизнедеятельности плода, питания и его развития, защита от инфекций и травм, облегчение движений развивающегося плода. Циркуляция амниотической жидкости является тренирующим фактором для выделительной и дыхательной системы плода.

Маловодие расценивается как проявление патологии беременности, что в последствии влияет на ее исход. Оно косвенно указывает на врожденные аномалии, наличие внутриутробной инфекции и даже гибель плода, приводит к осложнениям беременности и родов, связи с чем является актуальной проблемой акушерства. Можно сказать, что недостаточное количество околоплодных вод — это ответ организма женщины на любые изменения со стороны ее здоровья или плода, которые могут быть связаны с инфекциями или эндокринной патологией. Однако, только уменьшение вод ниже нормы без изменений УЗИ, доплерографии и кардиотокографии не рассматривается как маркер патологии плода. Довольно часто (20-50% случаев) встречается идиопатическое маловодие, когда какая-либо патология у женщины или у плода не выявляется.

Амниотическая жидкость появляется на третьей неделе и в норме ее объем меняется со сроком беременности: в 10 недель он составляет 30 мл, потом постепенно увеличивается и к 37-38 неделям достигает 1500 мл, а к концу срока снова уменьшается. Обычно в конце беременности умеренное маловодие является физиологическим и не представляет опасности. Большую часть вод выделяет амниотический пузырь (часть плаценты), плод в процессе своей жизнедеятельности тоже выделяет до 500 мл жидкости. Если беременная здорова, то плацента производит нормальное по срокам беременности количество амниотической жидкости. Нормальный ее объем — это показатель правильного функционирования плодных оболочек и мочевыделительной системы плода. Данная патология может появиться в любом триместре, но чаще развивается в ІІІ триместре (к 37-38 неделе), что связано со старением плаценты и снижением ее функции. Есть случаи развития олигогидрамниона до 20-й недели.

Патогенез

Продукция околоплодных вод и поддержание их объема — это процесс образования и всасывания, который происходит постоянно. В этом процессе задействованы плодные оболочки, эпителий пуповины, поверхность плаценты, легкие, кишечник плода и его мочевыделительная система. До 5 недель воды продуцирует хорион, потом — амниотическая оболочка, начиная с ІІ триместра функцию берут на себя почки (моча) и легкие плода (альвеолярная жидкость). Основной источник жидкости – моча. При доношенной беременности плод выделяет от 400 до 1200 мл мочи. Легкие доношенного секретируют 300–400 мл в день. Околоплодные воды обновляются каждые три часа, смена растворенных веществ происходит за 5 суток.

На объем жидкости влияют:

• Мочеиспускание плода — основной источник во 2-ой половине беременности, если есть аномалии почек амниотической жидкости образуется очень мало. При нормальной доношенной беременности плод выделяет 700-900 мл мочи в день.
• Проглатывание вод плодом. В доношенном сроке он проглатывает 230-750 мл в день.
• Секреция жидкости легкими.
• Развившаяся нехватка околоплодных вод отражается на ребенке — его кожа становится морщинистой и сухой, он начинает отставать в росте. Стенки матки сдавливают его, поскольку плотно прилегают к плодному мешку, а сам плод соприкасается с амнионом. В результате тесного соприкосновения с амнионом между внутренней поверхностью амниона и плодом образуются тяжи (симонартовы связки или перетяжки). Тяжи могут вызвать дефекты или ампутацию пальцев, а в некоторых случаях — ампутацию конечностей. Также развиваются косолапость и искривления позвоночника. Если симонартовы связки сжимают пупочные сосуды, наступает гибель.

Классификация

• Раннее, развившееся от 16 до 20 недель и связанное с неполноценной функцией плодных оболочек. Может свидетельствовать об аномалиях развития плода.
• Позднее, выявляемое во II-III триместре (после 26 недель). Развивается эта форма на фоне заболеваний матери, патологии плаценты и патологии беременности. Причиной его также может быть частичный дородовый разрыв плодной оболочки.
• Хроническое — формируется медленно и прогрессирует. Для подтверждения его УЗИ и другие исследования проводят в динамике в течение 1-2 месяцев. При прогрессировании выставляется окончательный диагноз.
• Острое (преходящее) — возникает остро и временно, развивается после респираторной инфекции, ангины или отравления. Эта форма доброкачественная и исчезает после того, как беременная выздоравливает.

По степени тяжести:

• Легкой тяжести (ІАР — индекс амниотической жидкости 5-10 см).
• Средней тяжести (индекс амниотической жидкости 2-5 см).
• Тяжелой степени (ІАР меньше 2 см).

Умеренное маловодие при беременности (околоплодная жидкость определяется в количестве 400-500 мл) выявляется случайно на УЗИ, поскольку умеренное маловодие не сопровождается какими-либо объективными симптомами. Выраженное маловодие диагностируется в том случае, если недостаток жидкости превышает 700 мл. Выраженное маловодие уже сопровождается симптомами — боль при движении плода, головокружение, тошнота или рвота, может быть сухость слизистых оболочек.

Как влияет маловодие на развитие беременности и состояние плода? В любом триместре оно сопряжено с рисками для беременной и плода. Маловодие при беременности 20 недель часто сопряжено с летальным исходом плода. Длительное наличие олигогидрамниона в этом сроке увеличивает риск аномалий грудной клетки, недоразвития легочной артерии и деформаций конечностей. Обычно в этом сроке олигогидрамнион развивается после инфекционно-воспалительных заболеваний и сочетается с недостаточностью плаценты и аномалиями развития. У беременных в анамнезе выявляется цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция или парагрипп. Если выявляется маловодие, воспаление плаценты и плодных оболочек, нарушения эмбриогенеза, решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Если выявлено маловодие на 32 неделе беременности ее пролонгируют. Умеренное маловодие на этом сроке не опасно, но для уточнения состояния плода проводится кардиотокография на 32-33 неделе гестации и ежемесячный контроль УЗИ. При выраженной форме маловодия и наличии повышенного тонуса матки на 34 неделе показана госпитализация. Лечение включает седативные препараты, спазмолитики, препараты, улучшающие плацентарный кровоток, и по показаниям — гормоны. Усилия врачей направлены на пролонгацию беременности и созревание малыша, поэтому беременной предлагается госпитализация с целью сохранения беременности.

В 36 недель-37 продолжают активно наблюдать за плодом, назначается лечение, улучшающее метаболизм в плаценте и газообмен, а также витамины. При гипертонусе назначаются токолитики. Если консервативное лечение не дает результатов, количество околоплодных вод по-прежнему уменьшается, а состояние плода ухудшается, рекомендуется родоразрешение независимо от срока беременности. С учетом высокого риска осложнений при родах предпочтение отдается кесареву сечению.

38 или 39 недель — это срок, на котором можно родоразрешать беременную, поэтому выполняется плановое кесарево сечение. Маловодие на 40 неделе и 41 связано с переношенной беременностью, поскольку к 40 неделе количество вод в норме уменьшается до 0,6 л — это показание для родоразрешения.

Причины маловодия при беременности

В большинстве случаев причиной недостаточного количества околоплодных вод является:

• Недоразвитие амниотического эпителия, вследствие чего нарушается продуцирование жидкости в необходимом количестве.
• Поражение плодных оболочек при инфекционно-воспалительных заболеваниях: вульвовагиниты, аднекситы, эндометриты. При выявленном маловодии у беременных в анамнезе отмечаются хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ-инфекция, микоплазмоз, гонорея или сифилис.
• Экстрагенитальная патология женщины — хронические заболевания почек, коллагенозы, сердечно-сосудистые заболевания.
• Нарушение обмена у беременной (ожирение, сахарный диабет). Женщины данной патологией составляют группу риска, и недостаточная выработка околоплодных вод отмечается с первого триместра.
• Первичная плацентарная недостаточность, связанная с пороками ее развития или инфарктами.
• Аномальное прикрепление, преждевременная отслойка, преждевременное старение плаценты.
• Аномалии развития мочевыделительной системы у плода (поликистоз почек, недоразвитие почек, различные виды атрезий и обструкций мочевой системы).
• Задержка развития плода или его гибель, хромосомные патологии (трисомия 13,21,18).
• Перенашивание беременности, которое является причиной в 20-30% случаев. Объем жидкости увеличивается до 36-37 недель, а потом начинает уменьшаться и сходи к минимуму при переношенной беременности.
• Олигогидрамнион часто наблюдается у одного из близнецов, если у другого в это время развивается многоводие. Это связано с тем, что кровь, циркулирующая в общей плаценте, распределяется неравномерно.
• Применение нестероидных противовоспалительных средств беременной, которое повышает риск патологии почек у плода. В данном случае олигогидрамнион может развиться быстро (за два дня приема) или в течение нескольких недель от начала лечения НПВС. Обычно это состояние является обратимым — исчезает при отмене препарата.
• В 25% встречается идиопатическое маловодие без видимых причин.

В первом триместре недостаточное количество вод — редкая находка, но связана с неблагоприятным прогнозом (угроза выкидыша). Причины развития данной патологии в этот период: аномалии сердца, нарушение числа хромосом, разрыв плодных оболочек и внутриутробная гибель плода. Не исключаются и ятрогенная причина — медицинские манипуляции (биопсия ворсин хориона).

Олигогидрамнион во втором триместре связан чаще всего с обструкцией мочевых путей плода, разрывом плодных оболочек, отслойкой плаценты и ранней задержкой развития плода. Иногда выявить отклонение в количестве вод удается только в третьем триместре: в предродовом сроке (37-38 недель) маловодие выявляется в 3%-5% случаев, а в 40-41 неделю — в 5%-11%.

Причины маловодия в 3 триместре беременности:

• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• задержка внутриутробного развития; ;
• ятрогенные причины (прием беременной ингибиторов АПФ или нестероидных противовоспалительных средств).

Симптомы

Клинические признаки маловодия умеренной степени не выражены и установить патологию можно только при УЗИ. Признаки выраженного олигогидрамниона включают:

• плохое шевеление плода;
• болезненные ощущения или дискомфорт при шевелении;
• боль внизу живота;
• тошнота по утрам и сухость во рту;
• беспокойный сон;
• слабость и апатия;
• самопроизвольный выкидыш.

При осмотре выявляют недостаточный по сроку размер матки, плотная консистенция ее, малоподвижный плод и положение его неправильное.

Роды при маловодии осложненные: схватки болезненные и не эффективные, отмечается медленное раскрытие шейки, слабая родовая деятельность и гипоксия плода. При сдавлении пуповиной часто наступает гибель плода во время родов. При вскрытии плодного пузыря изливается незначительное количество густой жидкости, окрашенной калом. В последовом периоде часто наблюдаются кровотечения. Роды ведут с ранним искусственным разрывам пузыря. Постоянно проводят кардиомониторинг плода. Обязательно выполняется профилактика кровотечений (окситоцин, метилэргометрин). При начавшейся в родах гипоксии показано родоразрешение кесаревым сечением. У новорожденных отмечается снижение адаптации.

На форум, посвященный данной теме, часто обращаются беременные в сроке 32-33 недели, когда чаще всего выявляют маловодие, задают вопросы и делятся своим опытом. Многие сообщают, что обязательно делают кардиотокографию и если результаты обследования плохие, то назначается госпитализация. Если есть значительное маловодие и выраженная задержка развития плода, то несмотря на срок гестации выполняется кесарево сечение.

Анализы и диагностика

• Проводится наружное акушерское исследование — измеряется окружность живота и стояние дна матки. В связи с уменьшением амниотической жидкости эти показатели отклонены в меньшую сторону, а подвижность плода ограничена.
• При вагинальном исследовании — матка в тонусе и плоский плодный пузырь.
• Важным исследованием является УЗИ оценка околоплодных вод. Вычисляется индекс амниотической жидкости: полость матки мысленно разделяют на 4 квадранта и в каждом определяют глубину кармана амниотической жидкости. Сумма значений в четырех квадрантах — это индекс амниотической жидкости. Если глубина кармана меньше 2 см, а индекс меньше 5 см, то это свидетельствует о маловодии.
• Обследование беременной на наличие инфекций (исследование мочи, крови, мазков из на патогенную флору, ПЦР исследование на инфекции).
• Оценка длины цервикального канала (определяет риск преждевременных родов).
• УЗИ плода, которое позволяет определить аномалии развития.
• Кардилтокография. Оценивает состояние плода его сердцебиению. Проводится исследование только в третьем триместре (после 32 недели).

Лечение маловодия

Как лечить маловодие? До настоящего времени проводится поиск методов лечения — рассматривается консервативное поддерживающее лечение, гидратация беременной, трансабдоминальная амниоинфузия. Тактика ведения беременной зависит от выраженности маловодия. При незначительном и умеренном снижении количества вод беременность не отличается от нормальной.

• покой;
• достаточный сон;
• ограничение физической нагрузки;
• диету с высоким содержанием витаминов и минералов;
• достаточный питьевой режим (соки, вода, морсы).

Беременность пролонгируют до положенного срока, но обязательно выполняют УЗИ контроль состояния плода и амниотической жидкости. УЗИ проводят каждые 4 недели или каждые 1-2 недели, если плод отстает в развитии. Допплерография выполняется раз в 3 дня для контроля плацентарного кровообращения. При выраженном маловодии беременность протекает с осложнениями (угроза прерывания), что требует медикаментозной коррекции. Выраженное маловодие во II триместре, задержка развития могут вызвать прерывание беременности. При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности.

В третьем триместре при незначительном или умеренном олигогидрамнионе и отсутствии аномалий у плода беременность пролонгируют, но при обязательном наблюдении и терапии. Лечение на 32 неделе может включать:

• Препараты, улучшающие плацентарное кровообращение (Трентал, Агапурин, Курантил, Персантин).
• Препараты метаболического действия (Актовегин, Витамин В6, Магний В6, Кокарбоксилаза, Картан, фолиевая кислота, Рибоксин). К средствам, которые улучшают метаболизм и газообмен в плаценте, относятся также препараты железа, оксигенотерапия и гипербарическая оксигенация.
  Гепатопротекторы (Глутаргин, Эссенциале Н).
• Коррекцию реологических показателей крови (Реополиглюкин, Реосорбилакт).
• Устранение гипоксии плода (Инстенон + Кокарбоксилаза + Пиридоксина гидрохлорид + Кислота аскорбиновая + Раствор глюкозы).
• При задержке развития плода лечение дополняют Метионином, а беременная должна принимать питательную смесь Энпит белковый как дотацию к пище. При выявлении задержки развития плода в III триместре лечение эффективно только в 12%.
• Антибактериальная терапия (при урогенитальной инфекции).

Дополнительно рассматривается метод амниоинфузии — трансцервикальной (жидкость вводят через влагалище) или трансабдоминальной (через брюшную полость в матку). Это могут быть солевые растворы или фильтрат плазмы матери.

Маловодие при беременности: основные причины, возможные последствия, диагностика и принципы лечения

Лишь четырем женщинам из тысячи ставится диагноз «маловодие». Патология заключается в недостаточном количестве амниотических вод, в которых развивается плод, что сигнализирует о неблагополучии в женском организме. Чем опасно маловодие при беременности и что делать, если пришлось столкнуться с такой проблемой?

Что значит маловодие при беременности

Околоплодные или амниотические воды — естественная среда обитания плода, которая отвечает за его жизнеобеспечение. От количества и качества внутриутробной жидкости зависит правильность развития малыша, что позволяет ему появиться на свет здоровым.

Амниотическая жидкость образуется в матке через 12 дней с момента имплантации плодного яйца. В матке формируется пузырь, состоящий из прочных мембран. Они обеспечивают герметичность околоплодного мешка, и называются хорион и амнион.

Количество жидкости увеличивается по мере увеличения гестационного срока. Так, с наступлением 38 гестационной недели наблюдается 1-1.5 л амниотической жидкости. Но ближе к 40 недели уровень вод снижается до 0.6 л.

Соответствие этим показателям играет важную роль, поэтому во время проведения планового УЗИ обязательно измеряют объем жидкости в матке. Для измерения используют специфический показатель ― индекс амниотической жидкости.

На заметку! В преддверии родов пузырь самостоятельно разрывается, что в акушерстве называют «отхождение вод».

Физиологический объем амниотической жидкости вариабельный и у разных женщин он отличается. Если показатель опускается ниже критической отметки (ниже 500 мл), такое явление называют маловодием. Отклонение чаще наблюдается в последнем триместре и вполне может провоцировать развитие патологии плода.

Такое нарушение при беременности, как маловодие плода, связано с неполноценным функционированием плаценты. Хотя раньше эту патологию связывали только с нарушением водно-солевого баланса у женщины. Но независимо от причины появления маловодия, повышается риск задержки развития, появления пороков сердца и даже летального исхода плода.

Классификация маловодия при беременности

Маловодие может быть транзиторным (временным) и хроническим:

• Острое (транзиторное) маловодие возникает внезапно под влиянием определенного фактора. Например, временное маловодие развивается на фоне ОРЗ, ангины, пищевого отравления. Такая форма маловодия доброкачественная и часто самоустраняется после выздоровления женщины.
• Хроническое маловодие формируется медленно и прогрессирует с увеличением срока беременности. Порой заметить отклонение удается только в третьем триместре, когда лечение маловодия при беременности уже не приносит результатов. При первичной постановке диагноза женщине проводят комплексное обследование, чтобы выяснить причину патологии.

Маловодие классифицируется и по сроку развития:

• Раннее маловодие формируется между 16 и 20 гестационными неделями. Маловодие на ранних сроках беременности легко обнаруживают во время проведения УЗИ. Основная причина ― неполноценность хориона. Является самым неблагоприятным видом маловодия, поскольку возникает в момент формирования плода и часто провоцирует врожденные пороки развития. Если диагноз маловодие подтверждается, обязательно проводят скрининг для выявления хромосомных аномалий у плода.
• Позднее маловодие возникает после 26 гестационной недели. Это более благоприятная форма патологии, поскольку плод уже полностью развит и риск хромосомных заболеваний минимальный. Однако маловодие при беременности на поздних сроках предусматривает бдительное наблюдение за состоянием малыша, особенно в ходе родов.

В зависимости от состояния плодной оболочки, маловодие поделено на два подвида:

• Первичное ― снижение количества вод без признаков повреждения плодного пузыря. Причина патологии ― неправильное развитие плода, хромосомные нарушения, неполноценность плаценты.
• Вторичное ― недостаточность вод, вызванная травматизацией оболочки. В результате повреждения стенки плодного пузыря происходит незначительное подтекание вод.

Причины маловодия при беременности

Факторы развития маловодия до конца не изучены. Но исследование подобных случаев в акушерской практике показало следующие возможные причины данной патологии:

• Недоразвитие и снижение функциональности плодного пузыря.
• Тяжелые патологии плода (недоразвитие почек, уродства, хромосомные аномалии).
• Гипертония. Сильный и продолжительный гипертонический криз провоцирует дисфункцию плаценты, что приводит к маловодию.
• Инфекционные заболевания. Бактериальная флора при попадании в амниотические воды осложняет работу плаценты.
• Неправильный кровоток при многоплодной беременности.
• Перенашивание беременности.
• Нарушение обмена веществ у женщины, в частности сильное ожирение.

Симптомы маловодия при беременности

Подтверждение маловодия проводится на основании характерных симптомов. Так, признаки маловодия при беременности следующие:

• Дискомфорт, вызванный шевелением плода.
• Болевой синдром внизу живота, напоминающий боли при менструации.
• Утренняя тошнота и повышенная сухость во рту.
• Слабость, ломота в теле, апатия.
• Беспокойный сон.
• Отказ от пищи.

Как определить маловодие при беременности

Гинеколог может заподозрить маловодие у женщины во время планового осмотра. На эту патологию указывает:

• Недостаточная активность плода.
• Несоответствие высоты дна матки сроку беременности.
• Окружность живота меньше установленных норм.
• Базовым критерием маловодия является индекс амниотической жидкости, который входит в перечень показателей, определяющихся на УЗИ.

Однако для подтверждения хронического маловодия все параметры изучают в динамике на протяжении 1-2 месяцев. Если маловодие прогрессирует, диагноз окончательно подтверждают.

После этого женщина внепланово проходит дополнительный скрининг:

• Сдает кровь на инфекции.
• Делает тест на толерантность к глюкозе.
• Сдает кровь на показатели пороков развития.
• Проходит дополнительное УЗИ.
• Направляется на амниоцентез с кариотипированием для исключения генетических патологий плода.

По результатам исследований доктор решает, что делать при маловодии при беременности: прерывать беременность или сохранять с последующим лечением и наблюдением.

Индекс амниотической жидкости: нормы

Оптимальный метод определения маловодия ― УЗИ. В процессе исследования проводят вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ), а также измеряют длину вертикального кармана. С помощью этих двух величин определяют уровень вод. Если индекс ниже нормы, маловодие подтверждается.

• Вертикальный карман ― это свободный сектор околоплодных вод между малышом и передней стенкой брюшины. На момент измерения в нем должны отсутствовать фрагменты плаценты или части тела плода. В норме длина кармана составляет от 5 до 8 см.
• ИАЖ ― для измерения живот условно разделяют двумя перпендикулярными линиями, проходящими через пупок. В результате визуализируется 4 ровных квадрата. Потом в каждом из них определяется высота кармана. В конце эти величины складывают и получают ИАЖ.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии длина кармана колеблется между 2 и 5 см. ИАЖ при этом должен быть таким:

Такая степень маловодия несущественная и часто является эхографическим признаком без клинических проявлений. Умеренное маловодие предполагает обязательное проведение КТГ, а также допплерометрии, чтобы исключить пороки у плода. Женщине назначат кратковременный прием поливитаминов и лекарств для улучшения работы плаценты.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие ― это уже явная патология, указывающая на существенные нарушения в работе плаценты и развитии малыша. Диагностический критерий аномалии ― длина вертикального кармана не превышает 2 см, а ИАЖ равен таким значениям:

После подтверждения диагноза женщину направляют на обследование. Его цель ― исключить хромосомные аномалии и оценить функциональную состоятельность плаценты.

Если причиной патологии окажется болезнь женщины (диабет, гестоз) или фитоплацентарная недостаточность, беременность сохраняют и проводят коррекцию состояния женщины.

Если обнаруживают хромосомные дефекты плода, женщине рекомендуют прервать беременность.

Как лечить маловодие при беременности

Умеренное маловодие зачастую не требует лечения. Оно не прогрессирует и в большинстве случаев носит временный характер. В таком случае опасности для мамы и плода нет, поэтому женщине рекомендаций о здоровом способе жизни женщине не дают.

Совершенно другая ситуация с выраженным маловодием. Четкой схемы лечения патологии нет, поэтому стратегию подбирает врач индивидуального для каждого случая. К сожалению, исход не всегда благоприятный. У одних женщин случается выкидыш, или плод рождается с уродствами, у других ― малыши рождаются слабыми и нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Частым методом лечения маловодия является введение в плодный пузырь физиологического раствора через шейку матки. Такая процедура позволяет отсрочить старение плаценты или ее отслоение, а также преждевременное отмирание пуповины. Но такие меры эффективны только при отсутствии у плода признаков патологи развития.

Если до 26 гестационной недели скрининг показывает аномалии развития, проводят прерывание беременности. Если лечение маловодия не приносит улучшение, а срок беременности уже большой (не менее 28 недель), стимулируют преждевременные роды.

Маловодие при беременности: последствия для ребенка и женщины

Маловодие в 1 или 2 триместре может вызывать множественные дефекты у плода или выкидыш. Во второй половине беременности патология осложняет рост и развитие малыша, нередко провоцирует преждевременное начало родовой деятельности.

Чем грозит маловодие при беременности женщине:

• Недостаточность амниотических вод приводит к болевым ощущениям в матке.
• Повышается риск прерывания беременности.
• В ходе родов наблюдается недостаточная родовая деятельность, происходит неполное раскрытие шейки матки.
• Часто приходится прибегать к стимуляции схваток, а пузырь вскрывать искусственным путем.

Влияние маловодия на плод:

• Малыш не может расти, происходит задержка развития.
• У плода формируется косолапость, деформация скелета.
• Повышен риск хромосомных аномалий или уродств.
• Малыш не может появиться естественным путем, поэтому проводят кесарево сечение.
• Возможна перинатальная смертность малыша.

Маловодие при беременности ― профилактика

Единственная возможность предотвратить маловодие, это исключить факторы, провоцирующие эту патологию как на этапе планирования беременности, так и после зачатия. Для этого нужно обнаружить эти факторы (если они есть) и вовремя устранить.

Так, нарушение обмена веществ у женщины, включая водный дисбаланс, снижение метаболизма на фоне эндокринных нарушений, неправильное питание ― это отклонения от нормы, которые нужно исправить еще на этапе планирования беременности.

А во время беременности нужно избегать интоксикации алкоголем, никотином, лекарственными препаратами и химическими элементами. Это приводит к замедлению плацентарного кровотока и маловодию.

Для профилактики женщине также рекомендовано хорошее питание, умеренная физическая активность, регулярное посещение доктора и прохождение всех плановых обследований.

Маловодие при беременности — отзывы об исходах

В большинстве случаев женщины рассказывают о незначительном маловодии во второй половине беременности, которое успешно проходило после кратковременного лечения. Женщины нормально донашивали малыша до срока и рожали естественным путем.

Некоторые дамы рассказывают, что им назначали витамины и метаболический комплекс (Курантил с Актовегином), а другие женщины обходились без лечения.

Описанные случаи свидетельствуют о распространенности транзиторного физиологического маловодия, которое не угрожает ни женщине, ни плоду.

Лишь в редких случаях встречается информации о раннем маловодии (до 26-28 гестационной недели), когда обследование показало нарушение развития плода. В этих случаях беременность оканчивалась искусственным прерыванием.

Как видите, опасные последствия маловодия при беременности встречаются редко, и предотвратить их не всегда удается. Но в большинстве случаев незначительное маловодие проходит самостоятельно, не оставляя после себя печальных последствий.

Почему появляется маловодие при беременности и нужно ли его лечить?

Маловодие – недостаток околоплодных вод. Оно встречается у 20% беременных женщин. Это состояние может иметь серьезные последствия, оно чревато осложнениями и отклонениями от нормального течения беременности, повышается риск патологий развития плода.

Состав околоплодных вод достаточно многообразен. Воды внутри плодного яйца содержат питательные вещества, необходимые для жизни и развития ребенка, кислород, гормоны, соли, витамины и другие вещества, которые обеспечивают нормальное течение внутриутробного развития плода.

Еще одна функция околоплодных вод – защитная. Вода, которая находится внутри плаценты, создает подобие невесомости и таким способом защищает ребенка от возможных повреждений вследствие давления внутренних органов женщины.

В случае удара она амортизирует его, поэтому последствия для плода минимальны. Кроме того, околоплодные воды защищают ребенка от инфекций и других неблагоприятных факторов. Таким образом, маловодие во время беременности очень опасно, потому как подобное явление является снижением качества защитных функций околоплодных вод.

Почему возникает маловодие?

Количество воды внутри плаценты меняется в зависимости от потребностей малыша и срока беременности, понятно, что на сроке 20 недель объем вод меньше, чем на сроке 37 недель. К 38 неделе нормально протекающей беременности объем жидкости составляет 1500 мл, а на 39 и 40 неделе он начинает постепенно снижаться.

Чаще всего, признаки маловодия выявляются во втором триместре (примерно к 20 неделе), но если же маловодие обнаруживается на сроке 30 – 32 недели, то это может грозить серьезными проблемами.

Если на сроке 30 – 32 недели амниотической жидкости меньше чем 1000 мл, то речь идет о маловодии. В зависимости от количества недостачи жидкости в плаценте, диагностируется выраженное или умеренное маловодие при беременности. Для диагностики чаще всего используется УЗИ.

Иногда умеренное маловодие при беременности является результатом неправильного питания. В такой ситуации беременной женщине не требуется лечение, достаточно наладить режим и рацион питания.

Обычно врачи назначают в такой ситуации щадящий режим, который включает употребление в пищу разнообразных продуктов, богатых витаминами и минералами.

Параллельно с диетой важно периодически обследоваться у врача.

Если же УЗИ показало выраженное маловодие, значит, потребуются серьезные меры, включая медикаментозное лечение. В такой ситуации женщину поместят на сохранение в дневной стационар. Чем больше выражено маловодие, тем серьезнее могут быть последствия для малыша. Выраженное маловодие грозит развитием следующих патологий:

• деформации костной системы ребенка,
• асфиксия, которая может привести к нарушению нервной системы и отрицательно отразиться на деятельности головного мозга,
• аномальное развитие конечностей у плода.

Беременная должна знать, что уменьшение объема амниотической жидкости на позднем сроке (37, 38, 39 недель) не читается патологией. Это естественный процесс подготовки к родам, которые в большинстве случаев приходятся на 39 или 40 неделю.

Симптомы маловодия

Самое опасное в этом состоянии то, что явные признаки маловодия отсутствуют. Физически женщина чувствует себя прекрасно и ее самочувствие не имеет отклонений от нормы. Лишь иногда в момент шевеления плода женщина может ощущать боль в нижней части живота, но это недостоверный симптом.

Точно определить, есть ли у беременной маловодие, может только специалист. Так, опытный врач может диагностировать патологию в случае:

• отставания размеров или несоответствия высоты расположения дна матки,
• его серьезное несоответствие срокам беременности,
• недостаточные размеры живота для этого срока.

При обнаружении подобных симптомов врач может прийти к выводу об обнаружении маловодия у беременной. Каждый врач знает, чем грозит маловодие, если его не лечить. Риск родить малыша с патологиями развития очень высок, особенно при выраженном маловодии.

С целью опровергнуть или, наоборот, подтвердить этот диагноз, необходимо провести УЗИ, на основании чего и ставить диагноз. Ультразвуковое исследование позволит точно определить количество жидкости внутри плаценты, а также при подтверждении диагноза, врач с помощью УЗИ оценит степень тяжести и состояние плода. При подозрении на наличие маловодия, беременной стоит пройти осмотр у гинеколога.

Диагностировать маловодие могут и на 20, и на 30 и на 37 неделе. Хотя маловодие в классическом понимании может быть диагностировано только на 39 или 40 неделе, если объем жидкости сократился до 500 мл и менее.

Однако классическое определение устарело, в современной медицине речь о маловодии может идти начиная с 20 недели. Чем ближе срок родов (37, 38, 39 неделя), тем больше стареет плацента и тем чаще выявляется маловодие.

Причины маловодия

Если врач диагностирует маловодие при беременности – причины этого состояния могут быть разными. Специалисты по сей день не могут прийти к общему мнению о том, почему происходит маловодие. Из длинного списка причин ученые точно определили следующие:

• Пониженная функция секреции оболочки, образующей плодное яйцо, недостаточное или неправильное развитие эпителия, покрывающего эту оболочку. Если беременная не знает, чем опасно маловодие при беременности, то это даже лучше. Больше всего трудностей у врачей вызывает не диагностирование, а «ложные симптомы», которые возникают в результате возбуждения нервной системы женщины.
• Аномальное развитие плода. К числу прочих вариантов аномального развития можно отнести наследственные аномалии в развитии лица и почек. Уточнить это возможно в период между 20 и 30 неделями, когда уже проведено второе обязательное ультразвуковое исследование.
• Повышенное артериальное давление у беременной. Естественно, на протяжении всего периода беременности давление будет повышенно, но его скачки при этом будут незначительны. В случае если скачки артериального давления слишком высокие, то это может вызвать маловодие. В случае гипертонии может возникнуть задержка в развитии плода, замедление его роста или замирание. Особенно часто это происходит после 20 недели.
• Еще одной причиной маловодия являются всевозможные бактериальные инфекции, которые были перенесены беременной и не вылечены качественно. Иногда опасность скрыта в инфекциях, которыми женщина болела задолго до беременности. В такой ситуации патогенную микрофлору с помощью анализов выявляют как в родовых путях, так и в околоплодных водах. Проявление такой опасности может быть обнаружено в 20 недель беременности, когда под действием гормонов инфекция начнет прогрессировать, параллельно с этим развивается маловодие. На сроке 30 недель маловодие приобретает выраженный характер.
• Маловодие часто наблюдается в случае многоплодной беременности. Причиной этого недуга в такой ситуации может служить неравномерное распределение кровотока в плаценте. В таком случае одному ребенку достается больше кислорода и питательных веществ, чем другому. Подобная ситуация может привести к гибели более слабого зародыша, поэтому необходимо стационарное наблюдение.
• Еще одна причина маловодия – перенашивание. На сроке 36 или 37 недель ребенок уже полностью сформирован и может появиться в любой момент. Иногда женщины носят малыша свыше 40 недель, но важно знать, что начиная с 38 недель может развиваться маловодие. Причиной этому является «срок годности» плаценты, которая уже отслужила положенное время и начинает стареть. Иногда явное старение плаценты отмечается уже в 37  недель. В результате чего происходит её отслаивание и неспособность выполнять свои функции. При таких обстоятельствах врачи ставят вопрос о кесаревом сечении или вызывании родов путем прокалывания плаценты. Не стоит пугаться, если врачи предложат делать операцию на сроке 37 или 38 недель. К этому периоду ребенок уже полностью готов к появлению на свет.
• Маловодие может развиваться постепенно, начиная с первой недели беременности, и быть обнаружено на сроке 12 или после 20 недели при прохождении УЗИ. Причиной его может быть ожирение беременной женщины в результате серьезных нарушений обмена веществ. В такой ситуации важно знать, насколько оно выражено, и как серьезно отразилось на развитии плода. Если маловодие еще не успело стать выраженным и приобрести критический характер, то можно спасти ребенка. Для этого беременную помещают в стационар, где она будет находиться под наблюдением врачей на протяжении всего срока вынашивания. При такой патологии нужно ввести строгую диету и выяснить причины ожирения. Даже при самом лучшем варианте малыш родится не позже, чем на сроке 37 или, в крайнем случае, 38 недель. Это связано с отмиранием плаценты. В таком случае обязательно кесарево сечение.

Обследования и анализы при маловодии

Прежде чем начинать лечение, врачу необходимо установить, что привело к патологии, и провести диагностику. Первым делом важно уточнить причину, послужившую результатом недостаточности околоплодных вод и степень выраженности маловодия. В таком случае нужно пройти ряд анализов и исследований:

• ультразвуковое исследование и допплерографию, в результате которых можно:
1. определить количество воды в плодном яйце;
2. уточнить степень отставания ребенка в развитии;
3. оценить качество кровотока в маточных артериях беременной женщины, а также в пуповине и мозговой артерии плода.
• общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок на наличие возможных инфекций и других заболеваний, передающихся половым путем. Эти анализы исключат возможность заражения плода, в результате которого развивается маловодие;
• КТГ с целью определить самочувствие и состояние плода.

Помимо этого, крайне важно провести устный опрос беременной женщины. Чем честнее будут ее ответы, тем быстрее удастся выяснить причину маловодия. Важно уточнить, злоупотребляла ли она какими-либо продуктами, употребляла ли алкоголь, курит ли беременная. Чем быстрее будет установлена причина маловодия, тем быстрее можно будет приступить к лечению, а значит – сберечь ребенка.

Если на раннем сроке будет диагностировано маловодие, то беременной на протяжении всего срока вынашивания нужно будет проходить дополнительные обследования для выявления индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Для каждой недели, начиная с 16, нужно определять ИАЖ. Периодичность определения – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 и 40 неделя беременности (при условии, что роды путем кесарева сечения не произойдут на 37 неделе).

Лечение маловодия

Методы лечения этого недуга могут быть разными. Все зависит от выраженности маловодия, причин его возникновения и сроков беременности. Например, в случае нарушения обмена веществ и ожирения на сроке 30 или 32 недели женщине назначают прием медикаментов, которые нормализуют деятельность плаценты.

Также врач составит специальный режим питания. Если же сроки беременности 33 или 34 неделя и больше, то назначают комплексное лечение, которое включает прием препаратов, улучшающих обмен веществ в плаценте, витаминов, лекарств для основной причины заболевания.

Лечение может проходить в двух вариантах: амбулаторное – при умеренной степени маловодия, или в стационаре – если степень маловодия носит выраженный характер. Амбулаторное лечение заключается в:

• ограничении двигательной активности,
• подержании щадящего режима,
• исключении тяжелых физических нагрузок,
• приеме препаратов, которые назначил врач,
• периодическом посещении женской консультации.

Обычно амбулаторное лечение назначают, если женщина находится на втором триместре беременности. В стационар женщину помещают в случае:

• если маловодие имеет выраженную степень;
• если количество околоплодных вод немного ниже нормы, но при этом обнаружен тонус матки;
• маловодие на 34 – 35 неделе беременности и более поздних сроках.

В случае диагностирования маловодия, врач может назначить еженедельное прохождение УЗИ, начиная с 34 или с 35 недели, КТГ плода и допплерографию. Подобные меры крайне важны с целью контроля патологии. Тогда, если что-то пойдет не так, можно будет вовремя принять необходимые меры.

Если маловодие носит выраженную форму и степень тяжести патологии угрожает здоровью ребенка, то врач обязан принять меры и произвести кесарево сечение. Досрочные роды в этом случае возможны только при сроке беременности 33 недели и более.

Однако по возможности врачи стараются делать все, чтобы сохранить беременность до срока минимум 35 недель, так как полностью созревшим плод считается только к концу 36 недели. Но это не значит, что нужно отказываться от операции на сроке 34 или 35 недель, так как при маловодии плод может сильно пострадать.

Состояние женщины при маловодии

Маловодие имеет тяжелые последствия и оказывает негативное влияние на течение беременности, следствием чего являются болезненные ощущения, особенно сильно это проявляется в период активного шевеления плода. К тому же малое количество околоплодных вод может привести к прерыванию беременности. Особенно сильный риск выкидыша в первом триместре беременности.

Независимо от формы маловодия (умеренное или выраженное), происходит осложнение течения родов. Это может проявляться в слабости родового процесса – незначительным схваткам и слабым потугам.

Это происходит в результате низкого давления плодного пузыря, который в силу своих небольших размеров не способен оказать влияние на скорость подготовки родовых каналов и раскрытия шейки матки. На сроке меньшем, чем 34 недели, придется проводить кесарево сечение.

В такой ситуации может понадобиться делать инъекции специальных препаратов, которые стимулируют схватки. Особенно это имеет значение на сроке свыше 35 недель. В таком случае женщина сможет родить сама.

Профилактика маловодия

Поскольку последствия маловодия могут быть серьезными, а лечить его сложно, необходимо принимать профилактические меры. Они состоят в правильном питании и в соблюдении всех медицинских рекомендаций. Важно вовремя проходить обследования и сдавать анализы. Запрещено поднимать тяжести.

Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений.

Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности.

Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин. Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода.

Что означает маловодие при беременности?

Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов. Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка.

На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии.

Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

• роста объема живота
• измерения дна матки

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

1. Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
2. Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
3. Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
4. Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
5. Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
6. Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
7. Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
8. При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много

Чем грозит маловодие при беременности?

Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка. При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе.

Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой. Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям.

Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода.

Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию.

При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение.

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

• Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация.
• Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови.
• Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода.

При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды.

Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима.

При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка.

Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами.

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

В третьем триместре:

• если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
• если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
• при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

• в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
• в 20 недель от 86 до 230 мм
• в 25 недель от 89 до 240 мм
• в 30 недель от 82 до 258 мм
• в 35 недель от 70 до 279 мм
• в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

• старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
• продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
• выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
• исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т. д.)
• уменьшите количество потребляемого сахара и соли
• исключите жирную пищу из своего рациона
• постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
• избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
• мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
• воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
• не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
• вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

• будущая мать курит
• беременность многоплодная
• у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
• присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
• гестоз — токсикоз на поздних сроках
• обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
• имеется бактериальная или вирусная инфекция
• женщина страдает сахарным диабетом
• наличие хронических заболеваний у будущей матери
• перенашивание беременности
• имеются пороки почек плода
• было маловодие в предыдущие беременности

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Итоги и советы

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

1. Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
2. Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
3. Дополнительный прием комплексных витаминов
4. Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
5. Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
6. Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение.

УЗИ при беременности в Екб 365 цена, сделать УЗИ беременным платно

УЗИ при беременности является приоритетным методом диагностики, что обусловлено, прежде всего, отсутствием у него ионизирующего излучения и возможностью динамического наблюдения за беременной и плодом.

 

В зависимости от течения беременности и ее срока УЗИ решает разные задачи. УЗИ позволяет:

 

— диагностировать беременность на ранних сроках

— проводить пренатальную диагностику, анатомические особенности плода и его состояние

— оценить маточно-плацентарный кровоток

— диагностировать заболевания органов малого таза

 

Во время УЗИ беременных можно также определить:

 

Состояние шейки матки. Во время беременности длина шейки матки изменяется пропорционально ее сроку и обычно равна 3 см. В норме внутренний и наружный зевы должны быть закрыты. Приближаясь к дате родов шейка сглаживаться. Если же она сглаживается прежде времени, встает вопрос об истмико-цервикальной недостаточности, которая, как правило, требует накладывания швов на шейку.

 

Состояние миометрия матки. Спазм гладкой мускулатуры или гипертонус матки проявляется на УЗИ утолщением тела матки в той или иной ее части. Повышенный гипертонус на ультразвуковом исследовании считается нормой в последнем триместре, так как матка «тренируется» перед родами, если же при этом напрягается и живот, и это состояние прогрессирует, то говорят о возможной угрозе прерывания беременности.

 

Количество и структуру вод. Маловодие в конце беременности может быть обусловлено «перенашиванием». На ранних сроках маловодие может встречаться при нарушении функции плаценты, инфекционном процессе. Многоводие встречается, как при физиологической (нормально протекающей беременности), так и патологических состояниях, таких как аномалии развития плода, инфекции, резус — конфликтом. Кроме того, многоводие встречается, при многоплодной беременности, крупном плоде или как уже говорилось, является индивидуальной особенностью. Мутные воды или взвесь далеко не всегда говорят об инфекционном процессе.  После 30-й недели это может быть обусловлено «линькой» Вашего малыша, кожа меняется, и частички старого эпителия придают водам мутную структуру.

 

Содержание кальцинатов. Отложение солей кальция (кальцинаты) может встречаться во время исследования на поздних сроках, что является вариантом нормы.

 

Наличие инфаркта плаценты. Инфаркт плаценты — термин, который используют при наличии в плаценте участков с отсутствующим кровообращением. Является вариантом нормы, если он обнаружен примерно за одну неделю до родов. На более ранних сроках большая площадь инфаркта может привести к задержке развития плода вследствие фетоплацентарной недостаточности.

 

УЗИ при беременности по неделям

УЗИ при беременности 5–8  недель

Первое ультразвуковое исследование проводится для определения беременности, при подозрении на нее (УЗИ диагностика беременности). Наличие сердечных сокращений эмбриона, которые можно определить с 5–7 недели беременности, а также его двигательная активность, определяющаяся с 8–9 недели беременности, позволяют врачу  УЗИ судить о жизнеспособности плода. На этом сроке беременности можно измерить диаметр плодного пузыря, копчико-теменной размер плода, оценить состояние вод и хориона. В случае если полученные данные не типичны для нормально развивающейся беременности, через несколько может быть назначено повторное УЗИ.

 

УЗИ при беременности в 10–14  недель

Проводят для уточнения срока беременности и оценки развития беременности. Обычно, с помощью УЗИ, в 10–12 недель можно определить предполагаемую дату родов с точностью до 2–3  дней. В более поздние сроки определить дату родов, с помощью УЗИ сложнее. Во время второго УЗИ врач определяет толщину мягких тканей в области шеи плода (размер воротниковой зоны, воротникового пространства) для диагностики генетических отклонений. Дополнительно во время исследования определяется место прикрепления плаценты, оценивается качество и количество вод. В первом триместре беременности ультразвуковая диагностика дает возможность выявить такие осложнения, как угрозу выкидыша, внематочную беременность, неразвивающуюся беременность, отслойку плаценты и другие отклонения.

 

УЗИ при беременности в 20–24 недели 

Является очень важным. Несмотря на то, что УЗИ исследование некоторых частей плода доступны с 10–12 недели беременности, оценить большинство внутренних органов и пороков развития плода удается лишь на втором и третьем триместре. УЗИ при беременности на 23 неделе дает информацию о соответствии размеров плода предполагаемому сроку беременности, возможных пороках развития, в том числе пороков ЦНС, например гидроцефалии. Как и на предыдущих УЗИ исследованиях, врачи оценивают состояние плаценты, качество и количество вод.

 

УЗИ при беременности в 30–32  недели

К этому сроку все внутренние органы и системы плода уже сформировались, поэтому во время УЗИ проводится их контрольное исследование. Кроме того, обязательно оценивается двигательная активность плода, а также состояние фетоплацентарного (между плодом и плацентой) и маточно-плацентарного (маткой и плацентой) кровотоков (ультразвуковое допплеровское исследование, допплерометрия). Как известно через плаценту происходит обмен веществ, доставляется кислород, питательные вещества и, если фетопланцентарный или маточно-плацентарный кровоток нарушен, плод будет страдать неизбежно.

 

В некоторых случаях определяется «предлежание плаценты». Этот термин специалисты употребляют, когда  нижний край плаценты перекрывает внутренний зев матки. В норме допустимое расстояние от зева матки до нижнего края плаценты — 5 см. Если расстояние менее 5 см. в родах велик риск преждевременной отслойки плаценты, поэтому акушеры проводят кесарево сечение. Если Вам поставили диагноз полного или частичного предлежания хориона (будущей плаценты) в начале беременности, не стоит расстраиваться, поскольку плацента обычно на протяжении беременности поднимается. И такая беременность часто заканчивается естественными родами. По степени зрелости различают нулевую (обычно до 27 недели), первую с 27 недели по 32 неделю, вторую с 32 по 36 неделю и третью, которая допустима с 36 недели беременности. В норме зрелая плацента (вторая степень) имеет дольчатую структуру и на УЗИ подобна апельсину со снятой шкуркой.

 

Однако и в этой классификации случаются исключения, порой бывает, что первая степень определяется до 40 недели, справляясь со своими функциями.

 

УЗИ при беременности может быть назначено и перед родами. Как правило, в таких случаях, требуется уточнить вес, положение малыша и выявления возможного обвития пуповиной.

 

В другие сроки беременности УЗИ проводится лишь по показаниям с целью уточнения данных.

 

Подготовка к УЗИ беременных

Специальной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. УЗИ при беременности проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре (выпить 2 стакана жидкости за 1 час до процедуры).

 

Связанные темы:

 

УЗИ молочных желез

УЗИ малого таза

УЗИ плода

УЗИ брюшной полости

УЗИ почек, мочевого пузыря, надпочечников и забрюшинного пространства

УЗИ сердца

УЗИ щитовидной железы

Триплекс УЗИ вен и артерий верхних конечностей

Триплекс УЗИ вен и артерий нижних конечностей

Триплекс УЗИ артерий головы

Триплекс УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальной зоны)

Триплекс УЗИ сосудов брюшной полости

Триплекс УЗИ сосудов почек

Плановые УЗИ ребенку до года

УЗИ тазобедренных суставов ребенку

Нейросонография (УЗИ головного мозга ребёнку)

УЗИ предстательной железы

ТРУЗИ в ранней диагностике рака предстательной железы

Биопсия простаты под УЗИ контролем

УЗИ мошонки

УЗИ эластография

Маловодие — причины и методы лечения

Амниотическая жидкость защищает ребенка и обеспечивает развитие легких, пищеварительной системы и мышц. Производится амниотическая жидкость практически сразу, после зачатия и является первой водой, которая поставляется матерью. На сроке 20 недель первичной субстанцией становится моча. Во втором триместре беременности ребенок начинает глотать околоплодные воды.

Иногда возникают отклонения количества амниотической жидкости от нормы. Малое количество околоплодных вод или маловодие наблюдается у 8% беременных женщин. Чаще всего маловодие наблюдается в последнем триместре, особенно, если женщина перехаживает предполагаемый срок родов на две недели или более. На этом сроке количество околоплодных вод может уменьшиться в два раза.

Маловодие возникает по многим причинам. В первую очередь это проблемы с развитием мочеполовой системы плода, почки которого вызывают производство небольшого количества мочи. Часто маловодие обусловлено плацентарными проблемами, когда не обеспечивается достаточное количество питательных веществ и крови к ребенку, и плод останавливает переработку жидкости. К снижению амниотической жидкости может привести разрыв плодной оболочки. Такие осложнения у матери как дегидратация, артериальная гипертензия, сахарный диабет и гипоксия могут влиять на уровень околоплодных вод.

Маловодие может привести к серьезным осложнениям, которые включают в себя: сжатие некоторых органов плода, увеличение шансов выкидыша и преждевременных родов. При родах возможно сдавливание спинного мозга.

Маловодие- может быть маркером аномалий развития плода. Врачи медицинского центра Гармония  благодаря УЗИ диагностике готовы помощь женщине в постановке правильного диагноза и выборе дальнейшей тактики ведения и лечения.

 

 

Задать вопрос специалисту

Ваш e-mail *

Вопрос

* — поля обязательные к заполнению

Наверх

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail *

Город *

Выбирите городБорисовЖодино

Специалист *

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Написать отзыв:

Ваше имя*

E-mail*

Телефон*

Отзыв*

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

— Выберите специалиста —Врач ультразвуковой диагностикиГастроэнтерологГинекологМаммологНаркологНеврологОториноларинголог (ЛОР)ПсихотерапевтТерапевтУрологХирургЭндокринологАллерголог

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Заказать обратный звонок

Хотите, перезвоним Вам в течение 15 минут?

Телефон *

Звонок из какого филиала? *

— Выберите город —БорисовЖодино

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

КАРДИОЛОГИЯ

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

Врач ультразвуковой диагностики

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

Гинеколог

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

Маммолог

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —Жодино

Специалист *

Невролог

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

ОНКОДЕРМАТОЛОГИЯ

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

Оториноларинголог (ЛОР)

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

ПРОКТОЛОГИЯ

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

Терапевт

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

Уролог

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Специалист *

Эндокринолог

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Программа *

«Я здорова! VIP»

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Программа *

«Хочу стать мамой!»

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Программа *

«Женское здоровье»

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Программа *

«Мужское здоровье»

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Записаться на приём

Телефон *

Ваш e-mail

Город *

— Выберите город —БорисовЖодино

Программа *

«От А до Я»

Комментарий

* — поля обязательные к заполнению

Возможности и перспективы применения трансабдоминальной амниоинфузии для пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек и маловодии

DOI

https://dx. doi.org/10.18565/aig.2016.11.5-10

Кафедра перинаталогии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГОУ ВПО МЗСР Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия; Кафедра генетики, цитологии и биоинженерии, ФГБОУ ВО Воронежский государственный университет, Воронеж, Россия; Кафедра акушерства и гинекологии, ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия

Цель исследования. Обобщить данные о возможности пролонгироанния беременности путем проведения трансабдоминальной амниоинфузии при преждевременном разрыве плодных оболочек и маловодии.
Материал и методы. В обзор включены данные 44 зарубежных и отечественных публикаций, найденных базе данных Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 20 лет.
Результаты. Данные большинства исследований зарубежных специалистов, в которых продемонстрированы результаты исследований применения трансабдоминальной амниоинфузии у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек и маловодием, свидетельствуют, что применение этой технологии способствует более длительному пролонгированию беременности и снижению частоты акушерских осложнений и перинатальных потерь.
Заключение. Высокая частота развития серьезных акушерских и перинатальных осложнений, которые является следствием преждевременного разрыва плодных оболочек, диктуют необходимость поиска новых технологий лечения. Проведенный анализ показал, что первый опыт применения трансабдоминальных амниоинфузий, особенно при гестационном сроке менее 26 недель, позволяет надеяться на позитивный перинатальный исход.

преждевременные роды

преждевременный разрыв плодного пузыря

амниоинфузии

маловодие

Ежегодно в мире рождается приблизительно 15 млн недоношенных новорожденных [1, 2]. Самые высокие показатели частоты преждевременных родов отмечаются в странах Африки и Северной Америки [1, 2]. Частота преждевременных родов составляет около 12–13% в США и 5–9% во многих других развитых странах мира [3, 4].

Преждевременные роды являются ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Рождение недоношенных детей связано с повышенным риском развития у них кратко­срочных осложнений, связанных с незрелостью органов и систем, а также отдаленных, осложнений, таких как детский церебральный паралич, задержка умственного развития, нарушение зрения и слуха [5–7].

Одной из самых больших проблем в решении задачи по снижению частоты преждевременных родов является то, что существует множество этиологических факторов, выявление которых нередко представляется весьма сложным условием [8, 9].

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является серьезным осложнением беременности, которое приводит к преждевременным родам, перинатальным потерям, легочной гипоплазии у новорожденных, деформации суставов, неонатальному сепсису [10]. ПРПО осложняет до 4% всех беременностей, составляет 45% преждевременных родов и является одной из основных причин 20% перинатальных потерь [11].

ПРПО в настоящее время является осложнением приблизительно одной трети преждевременных родов. Это, как правило, связано с коротким временным интервалом между разрывом плодных оболочек и рождением плода, увеличением потенциального риска реализации перинатальной инфекции, а также внутриутробной компрессией пуповины. Вследствие этого, ПРПО при недоношенной беременности может привести к существенному увеличению показателей перинатальной заболеваемости и смертности [12–14].

По результатам исследования российских ученых, посвященного изучению роли полиморфизмов генов структурных белков и системы регуляции гомеостаза экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани в развитии ПРПО, было установлено, что риск возникновения ПРПО увеличивается при наличии полиморфизмов генов матриксной металлопротеиназы (ММР) 9 у матери и ММР2 у плода. Авторы полагают, что нарушение гомеостаза соединительной ткани может являться предрасполагающим фактором ПРПО [15].

В настоящее время среди специалистов перинатальной медицины отмечается неоднозначное отношение к ведению очень ранних преждевременных родов от 22 до 27 недель гестации и выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [6]. В то же время, именно в этой группе беременных нередко преждевременные роды являются прямым следствием ПРПО.

Проведенный в Уральском федеральном округе, сравнительный анализ статистики сверхранних преждевременных родов и перинатальных исходов у детей с ЭНМТ в территориях округа в течение 2012–2013 гг. и очный аудит в 8 ведущих перинатальных центрах, показал, что за 2 года работы в условиях внедрения новых критериев живорождения доля детей с ЭНМТ в округе увеличилась с 0,49 до 0,62%, однако регистрация сверхранних преждевременных родов проводится бессистемно [16].

Бактериальная инфекция является одной из основных причин ПРПО. После того, как произошел разрыв плодных оболочек, бактерии быстро распространяются и начинают колонизировать поверхность амниотической мембраны, пуповину и плод [10, 17–19]. Высокая концентрация воспалительных цитокинов, связанных с развитием хориоамнионита, увеличивает риск развития перивентрикулярной лейкомаляции и внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных [11, 20].

Маловодие, обусловленное ПРПО, существенно влияет на укорочение интервала времени, прошедшего до момента родоразрешения и ухудшение показателя перинатальной смертности [21, 22]. Маловодие также является наиболее важным независимым прогностическим фактором для возникновения легочной гипоплазии – осложнения, при котором риск перинатальной смертности достигает 80% [23].

На основании имеющихся в литературе данных известно, что если во время беременности после ПРПО сохраняется карман амниотической жидкости более 2 см, либо это достигается посредством амниоинфузии, отмечается значительно лучший перинатальный исход и более низкие показатели легочной гипоплазии [24].

Выжидательная тактика, по крайней мере, до 32 недель беременности, в последнее время является стандартной, поскольку есть основания полагать, что увеличение времени нахождения плода в утробе матери способствует улучшению перинатальных исходов [25–28].

Несмотря на широкое применение выжидательной тактики при ПРПО, использование антибиотиков широкого спектра действия и дородового назначения кортикостероидов, перинатальная смертность остается высокой, при этом далеко не всегда удается предотвратить бактериемию, хориоамнионит и синдром интраамниальной инфекции [10, 29].

Ограниченная трансплацентарная передача макролидов – эритромицина, рокситромицина и азитромицина предполагает их безопасность, но существенно снижает их эффективность. Среднее значение трансплацентарного трансферта для эритромицина, рокситромицина и азитромицина составили 3,0, 4,3 и 2,6%, соответственно (рассчитывается как соотношение между концентрациями в плодовых венозных и артериальных материнских кровеносных сосудах). Аналогичные результаты были получены, когда трансплацентарный трансферт рассчитывали как абсолютное количество лекарственного средства, поступающего через плаценту в течение 2-часовой перфузией [30].

Большинство специалистов сходятся во мнении, что наличие материнской колонизации стрептококком группы В во время беременности увеличивает риск развития неонатальной инфекции путем вертикальной передачи, особенно у женщин с преждевременными родами и ПРПО [31–34].

С 2013 г. в руководстве Канадской ассоциации акушеров-гинекологов (SOGC) для профилактики неонатального сепсиса, связанного со стрептококковой инфекцией, рекомендуется назначение антибактериальной терапии у беременных женщин с ПРПО. В то же время, результаты исследования, проведенного канадскими специалистами, показали, что различные режимы назначения антибиотиков не влияют на уровень развития неонатального сепсиса при наличии положительных результатов культурального исследования на стрептококк группы В [8].

В ретроспективном исследовании, проведенном в Израиле в период между 2005 и 2012 гг., были проанализированы акушерские и перинатальные осложнения у женщин с одноплодной беременностью и ПРПО, произошедшим до 34 недель гестации. Все женщины получали рокситромицин в течение первой недели и ампициллин до получения результатов культурального исследования. Ампициллин продолжали до 1 недели, если результат культурального исследования на стрептококк В был положительным. По результатам исследования было установлено, что у беременных с ПРПО и носительством стрептококка В не отмечено неблагоприятных исходов. Кроме того, несмотря на отсутствие различий ранних неонатальных исходов у беременных с ПРПО (носителей и не носителей стрептококка В), длительное лечение ампициллином у женщин – носителей стрептококка В достоверно продлевает латентный период (р<0,001) [35].

S.W. Yeung и соавт. (2014) показали, что пенициллины являются более эффективными, чем эритромицин в предотвращении неонатальной инфекции у женщин с ПРПО, которые были активными носителями стрептококка В. В общей сложности было обследовано 680 женщин с ПРПО, из которых 85 (12,5%) женщин были активными носителями стрептококка В. Авторы пришли к выводу, что поскольку большинство женщин не знают свой статус по стрептококку В в момент ПРПО и практически трудно идентифицировать активных носителей непосредственно перед родами, ампициллин/ амоксициллин следует использовать в качестве профилактического антибиотика для активных носителей стрептококка В и женщин с неизвестным статусом на наличие стрептококка В, чтобы предотвратить развитие неонатальных осложнении после ПРПО [36].

На современном этапе развития службы родовспоможения мероприятия, которые могут улучшить перинатальные результаты, включают в себя: трансфер пациентки в перинатальный центр третьего уровня, дородовое введение кортикостероидов, токолитическая терапия, назначение антибиотиков после ПРПО, аппаратное мониторирование состояния плода на основании данных его сердечного ритма, а также готовность выполнять кесарево сечение в тот момент, когда достигнут предел его жизнеспособности [2, 4, 12, 13].

В последние годы за рубежом активно проводятся исследования по применению амниоинфузии специальными инфузионными средами в сочетании с интраамниальным введением антибиотика с целью пролонгирования беременности у женщин с ПРПО и маловодием, прежде всего, в интересах плода [10, 23, 37–39].

По мнению ученых, применявших этот метод, терапевтический эффект продолжительной амниоинфузии может способствовать предотвращению инфицирования амниотической полости и плода от бактериальной колонизации, уменьшению воспалительной реакции и защитить новорожденных от серьезных осложнений, таких как легочная гипоплазия, неонатальный сепсис, церебральный паралич и деформации суставов [38].

Большинство авторов к критериям включения для амниоинфузий относят: срок беременности 24–30 недель, одноплодную беременность, ПРПО в течение 24 часов с момента поступления, маловодие (индекс амниотической жидкости <10-го перцентиля), отсутствие сокращений матки, отсутствие признаков хориоамнионита, отсутствие плацентарных аномалий и врожденных аномалий развития плода, наличие нормального типа кардиотокографии [10].

В то же время в исследовании, проведенном в 4 университетских акушерских клиниках Англии, было убедительно показано, что проведение трансабдоминальных амниоинфузий на более ранних сроках беременности не приводит к достоверным улучшениям акушерских и перинатальных исходов. В это исследование было рандомизировано 58 женщин с ПРПО при сроке 16–24 недели беременности (28 пациенткам проводили серийные амниоинфузии и 28 пациенткам – выжидательная тактика). Не отмечено существенной разницы в уровне перинатальной смертности (19/28 против 19/28) и неонатальной заболеваемости. Тем не менее, шанс выжить без долгосрочной дыхательной или нейросенсорной инвалидизации был у 4/28 новорожденных (14,3%) в группе с амниоинфузией и у 0/28 новорожденных – в группе с выжидательной тактикой [40].

Следует отметить, что в этом исследовании для амниоинфузий использовали солевые растворы с более высоким уровнем хлорида натрия, который потенциально может негативно подействовать на плод. Накопление натрия и хлорида может нарушить клеточные механизмы калий-натриевого насоса и повлиять на функцию отдельных органов, например, сердца, легких и головного мозга.

Анализ научных обзоров, включающих 13 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что у 75% пациентов с ПРПО у которых была выбрана выжидательная тактика, произошли преждевременные роды в течение первой недели [41]. В то же время при сравнении результатов у 30 женщин с ПРПО (15 – в группе с амниоинфузией и 15 – в группе только с выжидательной тактикой) было установлено снижение частоты преждевременных родов в течение первой недели на 33% (с 75 до 25%).

В опубликованном в 2000 году А. Locatelli и соавт. исследовании 36 беременным женщинам с маловодием проводились последовательно серийные амниоинфузии, в результате которых успешное восполнение объема амниотической жидкости в течение более 48 часов произошло у 11 пациенток. В то же время пациентки, у которых маловодие сохранялось, имели значительно более короткий интервал времени с момента ПРПО до наступления родов, более низкие показатели неонатальной выживаемости (20%), более высокие показатели легочной гипоплазии (62%) и аномальных неврологических осложнений (60%), по сравнению с пациентками, у которых в амниоинфузии не было необходимости или амниоинфузия была успешной. Авторы установили, что в тех случаях ПРПО в сроке беременности менее 26 недель и маловодии, в которых последовательные амниоинфузии были успешными, отмечались более благоприятные перинатальные исходы [42]. В опубликованном 4 годами позже этими же авторами исследовании было показано, что в сроке беременности менее 26 недель и маловодии, связанном с ПРПО, проведение серийных процедур амниоинфузий и дородовое введение кортикостероидов являются единственными независимыми прогностическими факторами перинатальной выживаемости [43].

В подавляющем большинстве опубликованных за рубежом исследованиях трансабдоминальные инфузии выполнялись серийным способом, то есть многократно через определенный интервал времени [37, 38, 42, 43]. Несомненно, повторные пункции могут увеличить риск развития хориоамнионита, отслойки плаценты, а также повреждений пуповины и плода. Кроме того, в обзоре S. Van Teeffelen и соавт. (2013), включившего все имеющиеся на тот момент рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие результаты серийных трансабдоминальных амниоинфузий, было показано, что в настоящее время нет убедительных доказательств эффективности использования этой технологии у женщин с ПРПО и маловодием до 26 недель в улучшении перинатальных исходов [44].

На основании выше изложенного М. Tchirikov и соавт. пришли к выводу, что повторяющиеся серийные амниоинфузии не являются разумной и безопасной стратегией лечения маловодия при ПРПО [23]. Немецкие ученые (университетская клиника акушерства и перинатальной медицины, г. Галле, Германия) предложили принципиально новую технологию непрерывной интраамниальной инфузии с гипотонической водной композицией с пониженным содержанием хлорида, идентичной человеческой амниотической жидкости (Na 143,8 ммоль/л, K 3,9 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Mg 0,57 ммоль/л, Cl 109,5 ммоль/л, P 3,3 мг/дл, лактата 9,1 ммоль/л, цитрат 66,5 мг/дл, HCO 16,9 ммоль/л, Cu 16 мкг/дл, Se <13,3 мкг/дл, Zn, 10–24 мкг/дл, рН 8,35, осмотическое давление <271), в сочетании с интраамниальным введением антибиотика с целью пролонгирования беременности, элиминации бактерий и вымывания продуктов воспаления из амниотической полости. Специально разработанные порт системы для непрерывной амниоинфузии имплантировали и подшивали подкожно, что позволяло проведение долгосрочного непрерывного промывания амниотической полости [23].

Заключение

В большинстве исследований, в которых проводилось пролонгирование беременности при ПРПО и маловодии с помощью серийных трансабдоминальных или непрерывных динамических амниоинфузий, отмечено значительное увеличение продолжительности беременности и улучшение перинатальных показателей. Несмотря на полученные первые обнадеживающие результаты, чтобы получить достоверные и убедительные данные об эффективности и безопасности этой технологии, в том числе данные об отдаленных результатах, необходимо продолжить проведение в дальнейшем крупных многоцентровых рандомизированных исследований.

1. Romero R., Dey S.K., Fisher S.J. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science. 2014; 345(6198): 760-5.

2. Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M.Z., Chou D., Moller A.B., Narwal R. et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet. 2012; 379(9832): 2162-72.

3. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008; 371(9606): 75-84.

4. Henderson J.J., McWilliam O.A., Newnham J.P., Pennell C.E. Preterm birth aetiology 2004-2008. Maternal factors associated with three phenotypes: spontaneous preterm labour, preterm pre-labour rupture of membranes and medically indicated preterm birth. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(6): 642-7.

5. Mwaniki M.K., Atieno M., Lawn J.E., Newton C.R. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review. Lancet. 2012; 379(9814): 445-52.

6. Серова О.Ф., Чернигова И.В., Седая Л.В., Шутикова Н.В. Анализ перинатальных исходов при очень ранних преждевременных родах. Акушерство и гинекология. 2015; 4: 32-6.

7. Артюхов И.П., Цхай В.Б., Капитонов В.Ф., Коновалов В.Н., Роговенко Е.Ю. Семейные и медицинские проблемы, связанные с рождением и выхаживанием детей, родившихся с экстремально низкой массой тела. Сибирское медицинское обозрение. 2011; 3: 98-103.

8. Frey H.A., Klebanoff M.A. The epidemiology, etiology, and costs of preterm birth. Semin. Fetal Neonatal Med. 2016; 21(2): 68-73.

9. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Этиопатогенез невынашивания беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2004; 53(1): 37-41.

10. Tchirikov M., Bapayeva G., Zhumadilov Z.Sh., Dridi Y., Harnisch R., Herrmann A. Treatment of PPROM with anhydramnion in humans: first experience with different amniotic fluid substitutes for continuous amnioinfusion through a subcutaneously implanted port system. J. Perinat. Med. 2013; 41(6): 657-63.

11. Allen S.R. Epidemiology of premature rupture of the fetal membranes. Clin. Obstet. Gynecol. 1991; 34(4): 685-93.

12. American College of Obstetricians and Gynecologists; Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 80: Рremature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet. Gynecol. 2007; 109(4): 1007-19.

13. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Митрохин С.Д., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н., Тютюнник В.Л., Адамян Л.В. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Преждевременное излитие вод. Акушерство и гинекология. 2013; 9: 123-34.

14. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., ред. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Информационное письмо. М.: Медиабюро Status Praesens; 2011: 20.

15. Кан Н.Е., Санникова М.В., Донников А.Е., Климанцев И.В., Амирасланов Э.Ю., Ломова Н.А., Кесова М.И., Костин П.А., Тютюнник В.Л., Сухих Г.Т. Клинические и молекулярно-генетические факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек. Акушерство и гинекология. 2013; 4: 14-8.

16. Башмакова Н.В., Мальгина Г.Б., Литвинова А.М. Сверхранние преждевременные роды в Уральском федеральном округе: проблемы и перспективы. Акушерство и гинекология. 2014; 7: 48-52.

17. Souza A.S., Patriota A.F., Guerra G.V., Melo B.C. Evaluation of perinatal outcomes in pregnant women with preterm prematurerupture of membranes. Rev. Assoc. Med. Bras. 2016; 62(3): 269-75.

18. Drassinower D., Friedman A.M., Običan S.G., Levin H., Gyamfi-Bannerman C. Prolonged latency of preterm premature rupture of membranes and risk of neonatal sepsis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(6): 743. e1-6.

19. Newman D.E., Paamoni-Keren O., Press F., Wiznitzer A., Mazor M., Sheiner E. Neonatal outcome in preterm deliveries between 23 and 27 weeks’ gestation with and without preterm premature rupture of membranes. Arch. Gynecol. Obstet. 2009; 280(1): 7-11.

20. Furman B., Shoham-Vardi I., Bashiri A., Erez O., Mazor M. Clinical significance and outcome of preterm prelabor rupture of membranes: population-based study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000; 92(2): 209-16.

21. Brace R.A., Wolf E.J. Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 161: 382-8.

22. Morris R.K., Meller C.H., Tamblyn J., Malin G.M., Riley R.D., Kilby M.D. et al. Association and prediction of amniotic fluid measurements for adverse pregnancy outcome: systematic review and meta-analysis. BJOG. 2014; 121(6): 686-99.

23. Karahanoglu E., Akpinar F., Demirdag E., Yerebasmaz N., Ensari T., Akyol A. et al. Obstetric outcomes of isolated oligohydramnios during early-term, full-term and late-term periods and determination of optimal timing of delivery. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016; 42(9): 1119-24.

24. Tranquilli A.L., Giannubilo S.R., Bezzeccheri V., Scagnoli C. Transabdominal amnioinfusion in preterm premature rupture of membranes: a randomised controlled trial. BJOG. 2005; 112(6): 759-63.

25. Vintzileos A.M., Campbell W.A., Nochimson D.J., Weinbaum P.J. Degree of oligohydramnios and pregnancy outcome in patients with premature rupture of membranes. Obstet. Gynecol. 1985; 66: 162-7.

26. Ohlsson A. Treatment of preterm premature rupture of the membranes: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 160: 890-6.

27. Goldenberg R.L., Nelson K.G., Davis R.O., Koski J. Delay in delivery: influence of gestational age and duration of delay on perinatal outcome. Obstet. Gynecol. 1984; 64: 480-4.

28. Полозская Ю.В., Шакурова Е.Ю., Попова Т.В. Тактика ведения беременных с преждевременным излитием вод при недоношенной беременности. Акушерство и гинекология. 2014; 5: 32-6.

29. Михайлов А.В., Дятлова Л.И., Рогожина И.Е., Глухова Т.Н., Панина О.С. Ведение беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод при недоношенной беременности. Акушерство и гинекология. 2014; 2: 74-9.

30. Tchirikov M., Steetskamp J., Hohmann M., Koelbl H. Long-term amnioinfusion through a subcutaneously implanted amniotic fluid replacement port system for treatment of PPROM in humans. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 152: 30-3.

31. Heikkinen T., Laine K., Neuvonen P.J., Ekblad U. The transplacental transfer of the macrolide antibiotics erythromycin, roxithromycin and azithromycin. BJOG. 2000; 107(6): 770-5.

32. Gervasio C.T., Mantaring B.S., Alankar S., Shankaran S. Early-onset neonatal group B streptococcal sepsis: intrapartum antibiotic prophylaxis in the clinical setting. J. Perinatol. 2001; 21(1): 9-14.

33. Ohlsson A., Shah V.S. Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (6): CD007467.

34. Ohlsson A., Shah V.S., Stade B.C. Vaginal chlorhexidine during labour to prevent early-onset neonatal group B streptococcal infection. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12): CD003520.

35. Ganor-Paz Y., Kailer D., Shechter-Maor G., Regev R., Fejgin M.D., Biron-Shental T. Obstetric and neonatal outcomes after preterm premature rupture of membranes among women carrying group B streptococcus. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 129(1): 13-6.

36. Yeung S.W., Sahota D.S., Leung T.Y. Comparison of the effect of penicillins versus erythromycin in preventing neonatal group B streptococcus infection in active carriers following preterm prelabor rupture of membranes. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2014; 53(2): 210-4.

37. Turhan N.O., Atacan N. Antepartum prophylactic transabdominal amnioinfusion in preterm pregnancies complicated by oligohydramnios. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2002; 76(1): 15-21.

38. De Santis M., Scavo M., Noia G., Masini L., Piersigilli F., Romagnoli C. Transabdominal amnioinfusion treatment of severe oligohydramnios in preterm premature rupture of membranes at less than 26 gestational weeks. Fetal Diagn. Ther. 2003; 18(6): 412-7.

39. Gaudet L.M., Flavin M., Islam O., Smith G.N. Diffusion MRI brain findings in neonates exposed to chorioamnionitis: a case series. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2009; 31(6): 497-503.

40. Roberts D., Vause S., Martin W., Green P., Walkinshaw S., Bricker L. et al. Amnioinfusion in very early preterm prelabor rupture of membranes (AMIPROM): pregnancy, neonatal and maternal outcomes in a randomized controlled pilot study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(5): 490-9.

41. Mercer B.M., Arheart K.L. Antimicrobial therapy in expectant management of preterm premature rupture of the membranes. Lancet. 1995; 346(8985): 1271-9.

42. Locatelli A., Vergani P., Di Pirro G. , Doria V., Biffi A., Ghidini A. Role of amnioinfusion in the management of premature rupture of the membranes at

43. Vergani P., Locatelli A., Verderio M., Assi F. Premature rupture of the membranes at 

44. Van Teeffelen S., Pajkrt E., Willekes C., Van Kuijk S.M., Mol B.W. Transabdominal amnioinfusion for improving fetal outcomes after oligohydramnios secondary to preterm prelabour rupture of membranes before 26 weeks. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (8): CD009952.

Поступила 01.07.2016

Принята в печать 02.09.2016

Виталий Борисович Цхай, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (923) 287-21-34. E-mail: [email protected]
Юрий Иванович Набережнев, к.м.н., с.н.с. кафедры генетики, цитологии и биоинженерии ФГБОУ ВПО Воронежский государственный университет. Адрес: 394018, Россия, Воронеж, ул. Университетская площадь, д. 1. Телефон: 8 (910) 323-12-47. E-mail: [email protected]
Анна Юрьевна Дудина, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, д. 2А. Телефон: 8 (913) 197-48-68. E-mail: [email protected]
Олег Васильевич Головченко, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет. Адрес: 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, д. 85. Телефон: 8 (910) 325-88-07. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Цхай В.Б., Набережнев Ю.И., Дудина А.Ю., Головченко О.В. Возможности и перспективы применения трансабдоминальной амниоинфузии для пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек и маловодии. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 5-10.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.11.5-10

Маловодие | Американская ассоциация беременных

Амниотическая жидкость является частью системы жизнеобеспечения ребенка. Он защищает вашего ребенка и помогает в развитии мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы. Амниотическая жидкость вырабатывается вскоре после формирования амниотического мешка примерно через 12 дней после зачатия. Сначала он состоит из воды, которую дает мать, а затем около 20 недель мочи плода становится основным веществом.

По мере роста ребенка он или она будет двигаться и кувыркаться в утробе матери с помощью амниотической жидкости. Во втором триместре ребенок начнет дышать и заглатывать амниотическую жидкость. В некоторых случаях амниотическая жидкость может быть слишком низкой или слишком высокой. Если измерение амниотической жидкости слишком низкое, это называется маловодие . Если измерение амниотической жидкости слишком велико, это называется многоводием.

Маловодие — это состояние, при котором образуется слишком мало амниотической жидкости. Врачи могут измерить количество жидкости с помощью нескольких различных методов, чаще всего с помощью оценки индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или измерений в глубоких карманах. Если AFI показывает уровень жидкости менее 5 сантиметров (или менее 5-го процентиля), отсутствие жидкостного кармана глубиной 2-3 см или объем жидкости менее 500 мл на 32-36 неделе беременности, тогда можно заподозрить диагноз маловодия.

Около 8% беременных женщин могут иметь низкий уровень амниотической жидкости , при этом примерно у 4% диагностируется маловодие. Это может произойти в любое время во время беременности, но чаще всего в последнем триместре. Если срок родов у женщины истек на две недели или более, у нее может быть риск низкого уровня амниотической жидкости, поскольку количество жидкости может уменьшиться наполовину, когда она достигнет 42-й недели беременности. Маловодие может вызвать осложнения примерно в 12 % беременностей, срок которых превышает 41 неделю.

Что вызывает низкий уровень амниотической жидкости?

• Врожденные дефекты — Проблемы с развитием почек или мочевыводящих путей, которые могут вызывать малое выделение мочи, что приводит к низкому уровню амниотической жидкости.
• Проблемы с плацентой — Если плацента не обеспечивает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, ребенок может прекратить рециркуляцию жидкости.
• Подтекание или разрыв плодных оболочек – Это может быть поток жидкости или медленная постоянная струйка жидкости. Это происходит из-за разрыва мембраны. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) также может привести к снижению уровня амниотической жидкости.
• Беременность после родов — Беременность после родов (срок беременности более 42 недель) может иметь низкий уровень амниотической жидкости, что может быть результатом снижения функции плаценты.
• Осложнения у матери — Такие факторы, как обезвоживание матери, гипертония, преэклампсия, диабет и хроническая гипоксия, могут влиять на уровень амниотической жидкости.

Чем опасен низкий уровень амниотической жидкости?

Риски, связанные с маловодием, часто зависят от срока беременности. Амниотическая жидкость необходима для развития мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы. Во втором триместре ребенок начинает дышать и глотать жидкость, чтобы помочь легким расти и созревать. Амниотическая жидкость также помогает ребенку развивать мышцы и конечности, предоставляя достаточно места для передвижения.
При обнаружении маловодия в первой половине беременности осложнения могут быть более серьезными и включают:

• Сдавление органов плода, приводящее к врожденным дефектам
• Повышенная вероятность выкидыша или мертворождения

При выявлении маловодия во второй половине беременности осложнения   могут включать:

• Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)
• Преждевременные роды
• Осложнения родов, такие как сдавление пуповины, выделения с примесью мекония и кесарево сечение

Какие виды лечения доступны?

Лечение низкого уровня амниотической жидкости зависит от гестационного возраста. Если вы еще не достигли полного срока, ваш врач будет очень внимательно следить за вами и вашими уровнями. Такие тесты, как нестрессовый тест и стресс-тест на сокращение, могут проводиться для контроля активности вашего ребенка. Если ваш срок близок к полному сроку, то большинство врачей обычно рекомендуют роды в ситуациях низкого уровня амниотической жидкости.
Другие методы лечения   , которые могут быть использованы, включают:

• Амниоинфузия во время родов через внутриматочный катетер. Эта добавленная жидкость помогает с прокладкой вокруг пуповины во время родов и, как сообщается, помогает снизить вероятность кесарева сечения.
• Введение жидкости перед родами посредством амниоцентеза. Сообщается, что состояние маловодия часто возвращается в течение одной недели после этой процедуры, но это может помочь врачам визуализировать анатомию плода и поставить диагноз.
• Было показано, что регидратация матери пероральными или внутривенными жидкостями помогает увеличить уровень амниотической жидкости.

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., гл. 21.
March of Dimes: https://www.marchofdimes.com

Маловодие

Темы

В этой теме

Маловодие — это когда у вас слишком мало амниотической жидкости. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у вас маловодие?

Если вы заметили, что у вас выделяется жидкость из влагалища, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это может быть признаком маловодия. Ваш поставщик следит за другими признаками, например, если вы не набираете достаточный вес или если ребенок не растет так быстро, как должен.

Ваш поставщик медицинских услуг использует ультразвук для измерения количества амниотической жидкости. Существует два способа измерения жидкости: индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и максимальный вертикальный карман (МПВ).

AFI проверяет глубину залегания амниотической жидкости в четырех областях матки. Затем эти суммы суммируются. Если ваш ИАЖ меньше 5 сантиметров, у вас маловодие.

MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень амниотической жидкости. Если ваш MPV меньше 2 сантиметров, у вас маловодие.

Если у вас есть вопросы об этих измерениях, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Какие проблемы может вызвать маловодие?

Маловодие, возникающее в первые 2 триместра (первые 6 месяцев) беременности, с большей вероятностью вызовет серьезные проблемы, чем в последнем триместре. Этими проблемами могут быть:

• Врожденные дефекты – Проблемы с телом ребенка, присутствующие при рождении
• Выкидыш — когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недель беременности
• Преждевременные роды – Роды до 37 недель беременности
• Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности

Маловодие в третьем триместре беременности может вызвать:

• Замедление роста ребенка
• Проблемы во время родов и родов, такие как сдавливание пуповины. Пуповина переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку. Если она сдавлена, малышу не хватает питания и кислорода.
• Более высокая вероятность необходимости кесарева сечения (когда ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке)

Что вызывает маловодие?

Иногда причины маловодия неизвестны. Некоторые известные причины:

• Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или ранее существовавший диабет (слишком много сахара в крови до беременности)
• Некоторые лекарства, например те, которые используются для лечения высокого кровяного давления. Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть, чтобы убедиться, что ваше кровяное давление находится под контролем.
• Переношенная беременность — беременность, наступившая на 2 или более недель позже срока. Доношенной считается беременность, которая длится от 39 до 41 недели.
• Врожденные дефекты, особенно те, которые поражают почки и мочевыводящие пути ребенка.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов.

Как лечится маловодие?

Если у вас здоровая беременность и маловодие в конце беременности, вам, вероятно, не требуется лечение. Ваш врач может захотеть видеть вас чаще. Возможно, она захочет делать УЗИ еженедельно или чаще, чтобы проверять количество амниотической жидкости.

Иногда амниоинфузия может помочь предотвратить проблемы у ребенка. Амниоинфузия — это когда медицинский работник вводит физиологический раствор (соленую воду) в матку через шейку матки (отверстие в матку, которое находится в верхней части влагалища). Это лечение может помочь предотвратить некоторые проблемы, такие как сдавливание пуповины. Если пуповина пережата, малышу не хватает питания и кислорода.

Если уровень жидкости становится слишком низким или если у вашего ребенка возникают проблемы со здоровьем, ваш лечащий врач может порекомендовать раннее начало родов, чтобы предотвратить проблемы во время родов. Однако при регулярном дородовом уходе есть вероятность, что ваш ребенок родится здоровым.

Что делать, если у вас маловодие?

Обильное питье может помочь увеличить количество амниотической жидкости. Ваш врач может порекомендовать меньше физической активности или постельный режим.

Маловодие является обычным явлением?

Около 4 из 100 (4%) беременных страдают маловодием. Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще всего в последнем триместре (последние 3 месяца). Это происходит примерно у 12 из 100 (12 процентов) женщин, чья беременность длится примерно на 2 недели позже срока. Это связано с тем, что к этому времени количество амниотической жидкости обычно уменьшается.

Последнее рассмотрение: июнь 2013 г.

‘) document.write(‘

Преждевременные роды и преждевременные роды

‘) документ.написать(») }

‘) документ. написать(») }

Лечение маловодия у рожениц

Что такое маловодие?

Маловодие (oh-lee-go-hi-DRAM-nee-ohs) возникает во время беременности, когда количество амниотической жидкости, защитной жидкости, окружающей нерожденного ребенка в матке, ниже нормы. Состояние встречается в 1-2 процентах всех беременностей. Маловодие может быть изолированным заболеванием (это означает, что с ним не возникает никакого другого заболевания или врожденного дефекта), но оно также связано с определенными врожденными дефектами и генетическими состояниями.

Маловодие увеличивает риск выкидыша или мертворождения. Это также может привести к тому, что ребенок родится с серьезными аномалиями, в том числе с недоразвитыми легкими. Это связано с тем, что амниотическая жидкость играет важную роль в развитии легких. Нерожденный ребенок «вдыхает» жидкость в легкие, где она расширяет воздушные мешочки и стимулирует их рост. В середине второго триместра (от 16 до 24 недель) ребенок проходит важную фазу развития легких. Если количество амниотической жидкости в этот период очень мало, у ребенка может не образоваться достаточное количество легочной ткани, и у него могут возникнуть проблемы с дыханием при родах.

Амниотическая жидкость также дает ребенку возможность двигаться, покачиваться и пинаться во время развития. Если жидкости очень мало в течение длительного времени, у ребенка может развиться скованность в суставах, называемая контрактурами, из-за неспособности вытягиваться и двигаться.

Еще одна функция амниотической жидкости — смягчать пуповину ребенка. Таким образом, низкий уровень амниотической жидкости повышает риск сдавления пуповины, что препятствует притоку крови, кислорода и питательных веществ к ребенку.

Команда специалистов по уходу

В Midwest Fetal Care Center, созданном при сотрудничестве Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный координатор по личному уходу, который поможет вам ориентироваться в процессе лечения вашего ребенка. Мы используем комплексный командный подход к маловодию и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены в получении наилучшей информации от самых опытных врачей страны. В случае олигогидрамниона ваша команда по уходу начнёт со специалиста по охране матери и плода, но может также включать детского специалиста по почкам, неонатолога, детского хирурга, генетика, медсестру-координатора по уходу, клинического социального работника по уходу за плодом и нескольких других технических специалистов. специалисты. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что может вызвать маловодие?

Несколько факторов могут привести к снижению количества амниотической жидкости по сравнению с нормой. Одним из них является преждевременный разрыв плодных оболочек или амниотического мешка. Если в амниотическом мешке (мешке с водами) есть небольшое отверстие, амниотическая жидкость может вытекать во влагалище матери, оставляя меньше нормы вокруг ребенка. В то время как мы часто думаем о мешке с водой, который разорвется сразу, небольшая утечка может вызвать медленную струйку воды с течением времени, а не драматический поток.

После 20-й недели беременности амниотическая жидкость состоит в основном из мочи ребенка. Все, что заставляет ребенка производить меньше мочи, чем обычно, может привести к уменьшению количества амниотической жидкости. К таким факторам относятся следующие:

• Проблемы с почками у ребенка . Врожденный порок, связанный с почками — например, отсутствие или неработоспособность почек — серьезно ограничивает выработку мочи и амниотической жидкости.
• Проблемы с мочевым пузырем или уретрой у ребенка . Если у ребенка закупорка уретры или мочевого пузыря, то образовавшаяся моча может застрять в мочевом пузыре и не попасть в амниотический мешок, что приведет к снижению уровня амниотической жидкости.
• Плохое функционирование плаценты ребенка . Ребенок получает воду, питательные вещества и кислород из плаценты через пуповину. Если плацента не может производить достаточное количество воды и питательных веществ для ребенка, тогда ребенок может производить меньше мочи. Это состояние чаще всего встречается у детей с задержкой внутриутробного развития.

В некоторых случаях, связанных с близнецами, олигогидрамнион вызывается синдромом переливания крови от близнеца (ТТТ), серьезным заболеванием, связанным с плацентой, в результате которого один близнец окружен слишком небольшим количеством амниотической жидкости, а другой — слишком большим.

Как диагностируется маловодие?

Маловодие диагностируется с помощью УЗИ. В некоторых случаях, например, если у ребенка врожденный порок, связанный с почками или мочевым пузырем, на УЗИ в 20 недель или даже раньше можно увидеть маловодие. В других случаях, например, при разрыве плодных оболочек или плохом функционировании плаценты, уровень жидкости может быть нормальным в начале беременности и снижаться позже.

Во всех этих случаях диагноз маловодия подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана амниотической жидкости в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.

Чтобы определить, не подтекает ли жидкость из амниотического мешка вашего ребенка, врач проведет гинекологический осмотр на наличие признаков скопления амниотической жидкости во влагалище. Мазок этой жидкости также может быть проверен на наличие химических веществ, обнаруженных только в амниотической жидкости. Если эти тесты положительны, то водяной мешок вашего ребенка, вероятно, порвался.

Пренатальное ведение детей с маловодием начинается с получения как можно большего количества информации о состоянии как можно раньше. Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая УЗИ плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и ультразвуковую допплерографию.

Виды скрининга

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

УЗИ плода с высоким разрешением — это неинвазивное исследование, которое проводит один из наших специалистов по УЗИ. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием почек и других внутренних органов вашего ребенка, а также за объемом амниотической жидкости, которая окружает вашего ребенка на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением направлена ​​на изучение строения и функционирования сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что дети с врожденными дефектами подвергаются повышенному риску аномалий сердца.

Что такое ультразвуковая допплерография?

Ультразвуковая допплерография использует звуковые волны для измерения скорости кровотока через пуповину или кровеносные сосуды вашего ребенка. Измерение кровотока позволяет нам оценить, насколько хорошо работает плацента вашего ребенка, в частности, насколько хорошо кровь течет между плацентой и вашим ребенком. Проблемы с кровотоком чаще всего встречаются у детей с задержкой внутриутробного развития.

Что произойдет после завершения оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию о вашем ребенке, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку маловодие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем тщательно следить за вашей беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.

Медицинская бригада вашего ребенка разработает план ведения с учетом конкретных потребностей вашего ребенка. Особенности плана будут зависеть от того, почему мы считаем, что у вашего ребенка мало амниотической жидкости.

• Если количество амниотической жидкости мало из-за разрыва плодных оболочек, вас госпитализируют, чтобы мы могли наблюдать за вами на предмет признаков преждевременных родов. Вы также получите антибиотики для предотвращения инфекции, и, возможно, вам будут индуцировать роды, в зависимости от того, на каком сроке вы находитесь во время беременности.
• Если количество амниотической жидкости мало из-за того, что плацента ребенка плохо функционирует, вам будут назначены частые обследования, возможно, включая ультразвуковую допплерографию. Мы будем внимательно следить за тем, как развивается ваш ребенок и как функционирует плацента. Иногда для этого мониторинга матерей необходимо госпитализировать. Кроме того, вам могут дать лекарства, чтобы подготовить легкие вашего ребенка к возможным досрочным родам. В некоторых случаях детей с плохо функционирующей плацентой необходимо родить раньше, чтобы предотвратить дистресс плода или мертворождение.
• Если у вашего ребенка мало амниотической жидкости из-за анатомической проблемы с почками, мочевым пузырем или уретрой ребенка, план ведения вашего ребенка будет основываться на конкретном врожденном дефекте. Мы постараемся определить любые осложняющие факторы, которые могут потребовать дополнительных методов лечения или консультаций. Таким образом, мы можем быть готовы во время и после родов оптимально заботиться о вашем ребенке. Мы также поможем организовать для вас консультации с детскими урологами или нефрологами (специалистами по почкам), которые посоветуют вам любую операцию или другую специализированную помощь, которая может понадобиться вашему ребенку после рождения. В некоторых случаях, например при обструкции нижних мочевыводящих путей (LUTO), мы также можем предложить пренатальное вмешательство.
• Если есть опасения, что у вашего ребенка может быть неадекватное развитие легких из-за длительного маловодия на ранних сроках беременности, мы будем работать с вашей семьей, неонатологом вашего ребенка и специалистами по паллиативной помощи, чтобы обеспечить лечение и уход, которые вы хотите для вашего ребенка. во время и после рождения.

Лечение маловодия после рождения

Новорожденных с маловодием можно рожать через естественные родовые пути. Однако они подвержены повышенному риску во время родов оказаться в ненормальном положении (не «предстать» головой вперед) и иметь временные падения (замедления) частоты сердечных сокращений. В любой из этих ситуаций может потребоваться кесарево сечение. Во время родов ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением, и ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.

Если есть какие-либо опасения по поводу сопутствующих врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Abbott Northwestern and Children’s Minnesota в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в United and Children’s Minnesota в Сент-Поле. Children’s Minnesota — один из немногих центров в стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Кроме того, многие из врачей, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы сразу же оказать помощь в уходе за ним.

Каков долгосрочный прогноз для моего ребенка?

Прогноз для детей с маловодием зависит от основной причины этого состояния, а также от того, насколько низко падает уровень амниотической жидкости и когда во время беременности уровень становится низким. Младенцы, у которых развивается олигогидрамнион после 23–24 недель, обычно имеют адекватное развитие легких и отличный прогноз, в зависимости от срока беременности, в котором они родились.

Если количество жидкости мало из-за разрыва плодных оболочек или плохой функции плаценты, прогноз зависит, прежде всего, от гестационного возраста ребенка и массы тела при родах. Прогноз часто благоприятный, хотя многие из этих детей нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных из-за небольшого размера или недоношенности.

Прогноз для детей, маловодие которых вызвано врожденными дефектами почек или мочевого пузыря, зависит от функции почек после рождения. Некоторым детям требуется диализ или трансплантация почки в младенчестве или раннем детстве, что может быть очень сложным для семей.

Если уровень амниотической жидкости был очень низким в период второго триместра, когда наблюдается пик развития легких, у ребенка может не развиться достаточное количество легочной ткани и у него могут возникнуть проблемы с дыханием при родах. Эти дети нуждаются в интенсивной поддержке дыхания и иногда не выживают из-за плохого развития легких. Однако дети, у которых в сроке от 23 до 24 недель развивается низкий уровень амниотической жидкости, обычно имеют адекватную легочную ткань, даже если уровень жидкости становится очень низким на более поздних сроках беременности.

Маловодие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Кортни Кейлман; Энтони Л. Шанкс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 1 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Маловодие — это нарушение амниотической жидкости, приводящее к уменьшению объема амниотической жидкости для гестационного возраста. Низкий объем амниотической жидкости может быть результатом многочисленных осложнений со стороны матери, плода или плаценты и может привести к неблагоприятным исходам для плода. В этом мероприятии будут освещены патофизиология, этиология, оценка и лечение маловодия, а также рассмотрена роль медицинских бригад в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите диагностическое обследование маловодия.

• Обзор патофизиологии продукции амниотической жидкости, приводящей к нарушениям амниотической жидкости.

• Опишите дифференциальную диагностику маловодия как со стороны матери, так и плода.

• Обобщите лечение маловодия в зависимости от этиологии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Маловодие определяется как уменьшение объема амниотической жидкости (ОЖЖ) для гестационного возраста. Объем амниотической жидкости изменяется в течение беременности, увеличиваясь линейно до 34–36 недель беременности, после чего ОАЖ выравнивается (приблизительно 400 мл) и остается постоянным до срока [1]. Затем AFV начинает неуклонно снижаться после 40 недель беременности, что приводит к уменьшению объема при переношенных сроках беременности. Эта модель позволяет проводить клиническую оценку AFV на протяжении всей беременности с использованием измерения высоты дна матки и ультразвукового исследования. [2]

Заболевания амниотической жидкости должны быть включены в дифференциальный диагноз всякий раз, когда есть несоответствие между измерением высоты дна матки и гестационным возрастом. Расхождения должны стать поводом для оценки амниотической жидкости с помощью УЗИ.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование AFV включает использование максимального вертикального кармана (MVP) или индекса амниотической жидкости (AFI) в зависимости от учреждения. Врач УЗИ систематически сканирует брюшную полость и получает изображение, демонстрирующее максимальный вертикальный карман — самый глубокий карман амниотической жидкости, не включающий пуповину плода или части тела. Измерение должно производиться от положения на 12 часов до положения на 6 часов. Нормальный диапазон для ПМК составляет 2–8 см: карман <2 см считается маловодием как при одноплодной, так и при многоплодной беременности[3][4] ПМК > 8 считается многоводием. Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является альтернативной оценкой ОАЖ. AFI можно определить после 20 недель беременности, разделив матку на четыре квадранта через пупок и определив MVP в каждом квадранте. Сумма четырех максимальных вертикальных карманов равна AFI. AFI <5 см соответствует маловодию.[5]

Использование максимального вертикального кармана имеет тенденцию к чрезмерной диагностике случаев многоводия, в то время как использование AFI приводит к недостаточной диагностике случаев маловодия. Имея это в виду, некоторые учреждения предпочитают использовать MVP при беременности с низким AFV и использовать AFI в случаях высокого AFV. MVP должен служить для оценки маловодия при многоплодной беременности, поскольку вы не сможете измерить все четыре квадранта для каждого плода.[3][2]

Этиология

Объем амниотической жидкости в плодном пузыре является результатом баланса между выработкой жидкости и движением жидкости из плодного яйца. В первые 20 недель секреция легких, наряду с гидростатическим и осмотическим транспортом материнской плазмы через плодные оболочки, составляет большую часть продукции амниотической жидкости. Примерно на 16-й неделе начинают функционировать почки плода, и производство мочи плода неуклонно увеличивается, принимая на себя большую часть продукции амниотической жидкости до наступления срока беременности.[6]

Мочеполовые аномалии плода, таким образом, могут привести к диагностике маловодия после 16–20 недель беременности. Примеры включают инфравезикальную обструкцию, дисплазию почек и агенезию почек. Глотание плода и внутримембранная абсорбция, которые, как считается, происходят за счет осмотической абсорбции жидкости непосредственно через амнион и в кровеносные сосуды плода, являются основными путями амниотической резорбции. Таким образом, желудочно-кишечные аномалии плода, такие как трахеопищеводный свищ (частота возникновения примерно 1 на 3500 живорождений), могут привести к избыточному объему жидкости или многоводию.[4]

Эпидемиология

Маловодие осложняет 4,4% всех доношенных беременностей. Частота маловодия при недоношенных беременностях составляет менее 1% [7].

Анамнез и физикальное исследование

После ультразвуковой диагностики по оценке амниотической жидкости клиническая оценка должна быть сосредоточена на определении этиологии.

• Анамнез: Тщательный сбор материнского и семейного анамнеза необходим для скрининга состояний, связанных с маловодием: прием лекарств, история болезни в прошлом и разрыв плодных оболочек.[4]

• Физикальное обследование: целевое физикальное обследование для определения этиологии: измерение высоты дна, осмотр в зеркалах, анализы на наличие разрыва плодных оболочек (рН, нитразиновый тест, тест на разрыв плодных оболочек).[8]

Обследование

• Ультразвук: выполните целенаправленную ультразвуковую оценку структурных аномалий мочеполового тракта, оцените ограничение роста плода и маркеры анеуплоидии, допплерографию пупочной артерии для оценки плацентарной недостаточности [5].

• Нестрессовые тесты: проводятся не реже одного раза в неделю до родов. [9]

Лечение / Ведение

В дополнение к лечению основной причины пренатальное ведение включает еженедельные измерения максимального вертикального кармана и нестрессовые тесты, которые продемонстрировали снижение частоты необъяснимой гибели плода. Рост плода должен подвергаться последовательной оценке. Статус гидратации матери также играет жизненно важную роль в лечении, особенно в случаях изолированного маловодия в третьем триместре. 9[11]

Дифференциальный диагноз

Маловодие связано со многими состояниями/осложнениями беременности, и дифференциальная диагностика делится на следующие категории: материнский, фетальный, плацентарный и идиопатический[4].

• Материнские причины: маловодие коррелирует с любым медицинским или акушерским заболеванием, ведущим к маточно-плацентарной недостаточности (8% всех беременностей). Возможные причины включают хроническую гипертензию, сосудистые заболевания, тромбофилию и преэклампсию. Это также коррелирует с приемом некоторых лекарств (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, НПВП и кокаина) и диабетом у матери. [4]

• Причины внутриутробного развития: наиболее распространенной причиной является разрыв плодных оболочек. Только на преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) приходится более 37% случаев маловодия, диагностированных во втором и третьем триместрах. Аномалии мочеполового тракта (агенезия почек, обструктивная нефропатия) связаны с маловодием и встречаются с частотой от 3 до 7 случаев на 1000 живорождений. Переношенная беременность, задержка роста плода (5% во втором триместре и 20,5% диагнозов в третьем триместре), хромосомные аномалии (10% случаев маловодия во втором триместре) и гибель плода также связаны с маловодием [12]. ]

• Плацентарные причины: плацентарные причины маловодия включают отслойку (8,6% всех случаев маловодия) и трансфузионный синдром близнецов (последовательность олигогидрамнион-многоводие).[12]

• Идиопатическое/необъяснимое: большинство случаев маловодия, 50,7% диагностированных в третьем триместре, имеют невыясненную этиологию и, как правило, связаны с лучшими результатами [12].

Прогноз

Ведение и прогноз маловодия сильно различаются в зависимости от основной этиологии, гестационного возраста на момент постановки диагноза и тяжести маловодия. Диагноз маловодия во втором триместре, скорее всего, связан с аномалиями плода или матери, тогда как диагноз в третьем триместре, скорее всего, имеет необъяснимое происхождение. В одном исследовании этиология олигогидрамниона была невыясненной только в 4% случаев беременности во втором триместре, тогда как 52% случаев, диагностированных в третьем триместре, были идиопатическими. Только 10,2% плодов, диагностированных во втором триместре, выжили, в то время как выживаемость составила 85,3% у плодов, диагностированных в третьем триместре [12].

 В случаях маловодия, диагностированного во втором триместре, легочная гипоплазия является наиболее значимым предиктором внутриутробной смертности. Уровень смертности от маловодия во втором триместре может достигать 90%, при этом на гипоплазию легких приходится 87% этих смертей. Наиболее тяжелая гипоплазия легких возникает при маловодии до или в период от 16 до 24 недель гестационного возраста, когда развиваются терминальные мешки легких плода. Низкий ОАЖ во втором и начале третьего триместра также увеличивает вероятность контрактур конечностей и врожденных дефектов из-за сдавления частей плода [12].

Осложнения

Существует несколько дополнительных осложнений, о которых следует помнить во время родов при беременности, осложненной маловодием. К ним относятся повышенный риск компрессии пуповины, аспирации мекония, кесарева сечения, замедления сердечного ритма плода и нереактивных ЭКГ [1]. Было показано, что введение от 1 до 2 литров жидкости перорально или внутривенно во время родов временно увеличивает ОАЖ и уменьшает компрессию пуповины в течение родов.[10]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов в отношении маловодия должно быть сосредоточено на важности получения плановой дородовой помощи на протяжении всей беременности. Регулярный дородовой уход позволяет медицинскому персоналу распознавать и диагностировать гестационные осложнения, такие как маловодие. Затем команда клинической помощи может сформулировать соответствующий план последующего наблюдения, чтобы свести к минимуму риск осложнений как для плода, так и для матери, связанных с маловодием.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Уход и ведение пациентов с нарушениями околоплодных вод зависят от межпрофессионального общения между несколькими поставщиками для обеспечения надлежащего скрининга, диагностики и лечения этих состояний в дородовом, родовом и послеродовом периодах. Акушеры или клинически подготовленные акушерки часто выявляют маловодие во время рутинных дородовых посещений.

После постановки диагноза часто необходимо проконсультироваться со специалистами по охране материнства и плода и неонатологами, которые могут помочь разработать оптимальный план ухода, чтобы ограничить риск осложнений как для матери, так и для плода. Планы ухода включают дородовое ведение, сроки родов и послеродовой уход, каждый из которых ориентирован на основную этиологию маловодия.[13]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Rabie N, Magann E, Steelman S, Ounpraseuth S. Маловодие при осложненной и неосложненной беременности: систематический обзор и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 Апрель; 49 (4): 442-449. [PubMed: 27062200]

2.

Magann EF, Bass JD, Chauhan SP, Young RA, Whitworth NS, Morrison JC. Объем амниотической жидкости при нормальной одноплодной беременности. Акушерство Гинекол. 1997 окт.; 90 (4 ч. 1): 524-8. [PubMed: 9380309]

3.

Ипполито Д.Л., Бергстром Дж.Е., Лутгендорф М.А., Флад-Николс С.К., Маганн Э.Ф. Систематический обзор оценок амниотической жидкости при многоплодной беременности. J УЗИ Мед. 2014 авг; 33 (8): 1353-64. [PubMed: 25063400]

4.

Peipert JF, Donnenfeld AE. Маловодие: обзор. Акушерство Gynecol Surv. 1991 июнь; 46 (6): 325-39. [PubMed: 2067755]

5.

Хьюз Д.С., Маганн Э.Ф., Уиттингтон Дж.Р., Вендель М.П., ​​Сандлин А.Т., Оунпрасеут С.Т. Точность ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости (индекс амниотической жидкости и один самый глубокий карман) для определения фактических низких, нормальных и высоких объемов амниотической жидкости, определяемых с помощью квантильной регрессии. J УЗИ Мед. 2020 Фев; 39(2):373-378. [PubMed: 31423632]

6.

Брейс РА. Физиология регуляции объема амниотической жидкости. Клин Обстет Гинекол. 1997 г., июнь; 40 (2): 280-9. [PubMed: 9199840]

7.

Hou L, Wang X, Hellerstein S, Zou L, Ruan Y, Zhang W. Способ родов и перинатальные исходы после постановки диагноза маловодие в срок в Китае. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 июль;33(14):2408-2414. [PubMed: 30486718]

8.

Hesson A, Langen E. Исходы маловодия: роль этиологии в прогнозировании легочной заболеваемости/смертности. J Перинат Мед. 2018 Окт 25;46(8):948-950. [PubMed: 29924737]

9.

Clark SL, Sabey P, Jolley K. Нестрессовые тесты с акустической стимуляцией и оценкой объема амниотической жидкости: 5973 теста без неожиданной гибели плода. Am J Obstet Gynecol. 1989 март; 160 (3): 694-7. [PubMed: 2929695]

10.

Patrelli TS, Gizzo S, Cosmi E, Carpano MG, Di Gangi S, Pedrazzi G, Piantelli G, Modena AB. Материнская гидратационная терапия улучшает количество амниотической жидкости и исход беременности при изолированном маловодии в третьем триместре: контролируемое рандомизированное институциональное исследование. J УЗИ Мед. 2012 Февраль;31(2):239-44. [PubMed: 22298867]

11.

Мнение Комитета ACOG № 764: Медицински показанные поздние преждевременные и ранние роды. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):e151-e155. [PubMed: 30681545]

12.

Шипп Т.Д., Бромли Б., Паукер С., Фриголетто Ф.Д., Бенасерраф Б.Р. Исход одноплодной беременности с выраженным маловодием во втором и третьем триместрах. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996 февраль;7(2):108-13. [PubMed: 8776235]

13.

Заключение Комитета №. 501: Центры вмешательства матери и плода и ухода за плодом. Акушерство Гинекол. 2011 авг; 118 (2 часть 1): 405-410. [PubMed: 21775875]

Как увеличить количество амниотической жидкости во время беременности

Амниотическая жидкость поддерживает развивающийся плод в матке во время беременности. Иногда уровни этой жидкости слишком низкие, но человек может увеличить их, предприняв определенные шаги.

Необходим правильный уровень амниотической жидкости, поскольку она помогает защитить плод, а также регулировать температуру окружающей среды.

Амниотическая жидкость также помогает предотвратить любое сдавливание пуповины, которое в противном случае могло бы лишить плод пищи и кислорода.

Смотрим, как увеличиваются околоплодные воды при беременности, а также риски очень высокого или низкого уровня.

Поделиться на PinterestУвеличение потребления воды может улучшить состояние амниотической жидкости.

Уровни амниотической жидкости различаются на разных сроках беременности.

В течение 32–34 недель объем амниотической жидкости может увеличиться до 800 миллилитров (мл) и более. С 34 недели до родов объем жидкости уменьшается примерно до 400 мл.

Врачи используют шкалу, называемую индексом амниотической жидкости (AFI), для проверки нормального уровня амниотической жидкости.

Размеры AFI указаны в сантиметрах (см). Типичный показатель AFI составляет 5–25 см. Оценка AFI ниже 5 см является слишком низкой, и врачи называют это маловодием.

Если у беременной женщины низкий уровень амниотической жидкости, она может обратиться к своему лечащему врачу, чтобы исправить ситуацию.

В некоторых случаях употребление большего количества воды может помочь повысить уровень. В других случаях врач может порекомендовать лечение.

Врач также предложит более частые осмотры для тщательного контроля уровня амниотической жидкости и обеспечения эффективности лечения.

Некоторые рекомендации по повышению уровня амниотической жидкости включают:

Увеличение потребления воды

Если у женщин уровень амниотической жидкости несколько ниже обычного, они могут повысить его уровень, выпив больше воды.

В более раннем обзоре 2002 года рассматривались четыре исследования 122 беременных женщин. Было обнаружено, что женщины, которые увеличили потребление воды примерно на 2 литра в течение 2 часов или получали внутривенную жидкость, увеличили уровень амниотической жидкости.

Исследователям нужны дополнительные доказательства, чтобы узнать, улучшает ли таким образом увеличение амниотической жидкости здоровье плода.

Добавка

В исследовании 2016 года изучалось использование добавки L-аргинина для лечения маловодия при очень низком уровне амниотической жидкости.

В ходе исследования 100 беременных женщин с диагнозом маловодие принимали 3-граммовые пакетики L-аргинина три раза в день до повышения уровня амниотической жидкости.

Исследование пришло к выводу, что L-аргинин может помочь в лечении маловодия за счет увеличения уровня амниотической жидкости. Преимущества включают увеличение продолжительности беременности и снижение риска осложнений.

Отдых

Врач может порекомендовать больший постельный режим и снижение физической активности для женщин с низким уровнем амниотической жидкости.

Амниоинфузия

Врач может лечить низкий уровень амниотической жидкости с помощью процесса, называемого амниоинфузией.

Для этого лечения врач вводит физиологический раствор через шейку матки в амниотический мешок для повышения уровня жидкости.

Ранние роды

Если амниотическая жидкость опускается слишком низко на последних стадиях беременности, врачи могут предложить ранние роды. Проведение родов вперед может помочь предотвратить любые возможные осложнения во время родов.

Тщательный дородовой уход поможет обеспечить здоровье недоношенного ребенка.

В то время как маловодие возникает, когда у женщины очень низкий уровень амниотической жидкости, многоводие возникает, когда уровень жидкости чрезвычайно высок.

Оба состояния могут вызвать осложнения:

Маловодие

Маловодие — это состояние, при котором у беременной женщины слишком мало амниотической жидкости. Симптомы и признаки маловодия включают:

• выделение жидкости из влагалища
• женщина недостаточно набирает вес
• плод не растет так быстро, как обычно
• УЗИ показывает низкий уровень амниотической жидкости
• матка слишком мала для срока беременности

Врачи не всегда знают, что вызывает маловодие . Тем не менее, некоторые причины включают:

• ранее существовавшие заболевания, такие как высокое кровяное давление и диабет
• некоторые лекарства, такие как лекарства от высокого кровяного давления
• переношенная беременность, продолжающаяся на 2 или более недель позже срока
• врожденные дефекты
• разрыв амниотического мешка после 37 недель, но до родов
• беременность однояйцевыми близнецами с общей плацентой

Маловодие чаще всего встречается в последние 3 месяца беременности, известные как третий триместр.

Многоводие

Многоводие или многоводие возникает при слишком высоком уровне амниотической жидкости. Многоводие возникает, если есть проблемы с выходом амниотической жидкости из организма или если организм создает ее слишком много.

Если у беременной женщины диабет, это может вызвать многоводие.

Другие причины связаны с развивающимся плодом.

Многоводие может возникнуть, если у плода имеется любое из следующего:

• проблемы с центральной нервной системой или хромосомами, влияющие на глотание

  Многоводие также может возникать, когда однояйцевые близнецы делят плаценту.

  К симптомам многоводия относятся:

  • необычно быстрый рост матки или большая матка для периода беременности
  • дискомфорт в желудке
  • схватки

  Невылеченное многоводие может вызвать осложнения для беременной женщины и развивающегося плода. Эти осложнения могут включать ранние роды или врожденную инвалидность.

  Лечение будет зависеть от причины и тяжести состояния. Опции включают:

  • тщательный мониторинг уровня амниотической жидкости
  • введение иглы в амниотический мешок для удаления жидкости
  • лекарство для уменьшения диуреза плода, что увеличивает количество амниотической жидкости
  • досрочное родоразрешение при необходимости уровень амниотической жидкости.

    Врач изучит историю болезни, чтобы проверить наличие каких-либо ранее существовавших заболеваний и проведет медицинский осмотр. Врач будет использовать ультразвук и измерять количество амниотической жидкости для проверки уровня.

    После того, как врач проверит уровень и найдет все возможные причины, он может принять решение о наилучших вариантах лечения.

    Если у беременной женщины низкий уровень амниотической жидкости к концу здоровой беременности, ей может не потребоваться какое-либо лечение. Врач может просто проводить дополнительный мониторинг, чтобы более внимательно следить за уровнями, включая более частые ультразвуковые исследования.

    Правильный уровень амниотической жидкости необходим для обеспечения безопасности и здоровья развивающегося плода.

    Если у беременной женщины уровень амниотической жидкости ниже, чем обычно, она или ее лечащая команда могут исправить это. Употребление большего количества воды — это простой способ увеличить количество амниотической жидкости, в то время как отдых и снижение физических упражнений также могут помочь.

    В других случаях человеку может потребоваться лечение. Вмешательства могут включать внутривенное введение жидкости для увеличения гидратации или непосредственное введение физиологического раствора в амниотический мешок для увеличения количества жидкости.

    Если у людей есть какие-либо симптомы низкого или высокого уровня амниотической жидкости, им следует договориться о медицинском осмотре.

    Ультразвук может помочь проверить уровень амниотической жидкости, а тщательное наблюдение и лечение могут гарантировать, что и беременная женщина, и плод останутся здоровыми.

    Маловодие (маловодие) — BabyCentre UK

    В этой статье

    • Что такое амниотическая жидкость?
    • Каков нормальный объем амниотической жидкости?
    • Что вызывает низкий уровень амниотической жидкости?
    • Как узнать, есть ли у меня низкий уровень амниотической жидкости (маловодие)?
    • Как маловодие влияет на моего ребенка во время беременности?
    • Как маловодие влияет на моего ребенка во время родов?
    • Что мне делать, если у меня маловодие?

    Недостаток амниотической жидкости или маловодие – распространенное осложнение беременности. Причины маловодия различаются в зависимости от того, насколько вы близки к дате родов. Это может быть вызвано отхождением вод, проблемами с плацентой или обезвоживанием.

    Что такое амниотическая жидкость?

    Амниотическая жидкость защищает вашего растущего ребенка внутри наполненного жидкостью мешка (амниотического мешка) в матке (матке). Сначала ваша амниотическая жидкость в основном состоит из воды. Затем примерно с 20 недель он в основном состоит из мочи вашего ребенка (March of Dimes, 2020).

    Стенка амниотического мешка состоит из двух оболочек: хориона и амниона. Эти мембраны удерживают вашего ребенка надежно запечатанным в мешке с амниотической жидкостью. Мембраны обычно разрываются во время родов, когда ваш ребенок готов к рождению, и жидкость вытекает. Это известно как отхождение вод.

    Амниотическая жидкость помогает вашему ребенку развиваться на протяжении всей беременности разными способами. Он:

    • Защищает вашего ребенка от травм, если вы ударите себя по животу или раздавите шишку.
    • Способствует созреванию легких и пищеварительной системы вашего ребенка, а также развитию его мышц и костей.
    • Защищает вашего ребенка от инфекций.
    • Поддерживает постоянную температуру вашего ребенка.
      (NHS 2018a, Ross and Beall 2019)

    Каков нормальный объем амниотической жидкости?

    Количество амниотической жидкости увеличивается по мере развития беременности. Вы начнете всего с нескольких миллилитров, но к 36 неделе беременности у вас будет от 800 мл (1,4 пинты) до 1000 мл (1,8 пинты) (Carter 2017, Payne 2016). Начиная с 38-й недели количество жидкости постепенно начинает уменьшаться, пока вы не будете готовы к родам (NHS 2018a, Payne 2016).

    Поскольку ваш ребенок регулярно проглатывает амниотическую жидкость и выделяет ее из тела в виде мочи, количество жидкости в амниотическом мешке обычно увеличивается и уменьшается каждый день.

    Слишком малое количество амниотической жидкости, окружающей вашего ребенка, называется маловодием, а слишком большое количество жидкости называется многоводием или многоводием.

    Недостаток амниотической жидкости — довольно распространенная проблема. Он поражает примерно одну из 25 беременных женщин, а у каждой десятой женщины срок беременности превышает 41 неделю (Beloosesky and Ross 2020, Payne 2016).

    Что вызывает низкий уровень амниотической жидкости?

    Это зависит от того, на какой стадии беременности вы находитесь. Даже тогда не всегда понятно, почему это происходит. Тем не менее, один из следующих факторов может быть основной причиной.

    У вас отошли воды

    У большинства женщин с низким уровнем амниотической жидкости это происходит в третьем триместре, как правило, из-за отхождения вод (Beloosesky and Ross 2020, Carter 2017).

    Воды могут отходить большим потоком или жидкость может медленно вытекать из-за разрыва амниотического мешка. Иногда бывает трудно отличить оторванные воды от случайного подтекания мочи, особенно если ваш ребенок давит на мочевой пузырь на поздних сроках беременности.

    Если вы не уверены, отошли ли у вас воды, немедленно обратитесь к акушерке или врачу. Если у вас отошли воды и у вас не начались роды в ближайшее время, вы подвергаетесь более высокому риску заражения (NICE 2008, NHS 2017).

    Если у вас отошли воды до 37 недель, ваш врач предложит вам антибиотики, чтобы продлить беременность и предотвратить инфекцию (NICE 2012, 2014, 2015, Thinkhamrop et al 2015). Используемый антибиотик будет безопасен для вас и вашего ребенка. Ваш врач может также предложить вам стероиды, в зависимости от того, на какой неделе беременности вы находитесь (NICE 2015).

    Ваш врач постарается, чтобы ваш ребенок оставался в утробе матери как можно дольше, хотя при наличии осложнений он может посоветовать вам искусственно начать роды (Bond et al 2017, NICE 2008). В противном случае вы будете находиться под наблюдением до тех пор, пока роды не начнутся естественным образом.

    Иногда разрыв амниотического мешка может снова затянуться, и амниотическая жидкость больше не подтекает (Duff 2020a, Richardson et al. 2017). Ваш врач будет внимательно следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Это поможет им решить, когда рекомендовать вам рожать (Duff 2020b, NICE 2015).

    Проблема с плацентой

    Состояние, при котором плацента не может снабжать ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, может снизить уровень амниотической жидкости. Эти состояния включают волчанку, высокое кровяное давление, преэклампсию и диабет (Rabies et al 2017, RCOG 2013, Payne 2016).

    Если плацента плохо работает, это повлияет на рост и благополучие вашего ребенка. Ваше здоровье и развитие вашего ребенка будут тщательно контролироваться, и вы будете регулярно проходить сканирование для проверки уровня жидкости (RCOG 2013).

    Что такое плацента?

    Что такое плацента и как она доставляет ребенку кислород и питательные вещества? Узнайте в нашем видео. Больше видео о беременности

    Лекарства, которые вы принимаете

    Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень амниотической жидкости. К ним относятся методы лечения высокого кровяного давления (ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II) и тип нестероидных противовоспалительных средств, называемых ингибиторами простагландинсинтазы (Carter 2017, Payne 2016). Но эти лекарства обычно не назначают при беременности (UKTIS 2015, 2018, 2019). ).

    У вашего ребенка проблемы со здоровьем

    Возможно, ваш ребенок не производит или не выделяет достаточно мочи, что может быть признаком того, что у него проблемы с почками или мочевыделительной системой. Иногда это может указывать на хромосомное заболевание (Carter 2017, Payne 2016). Если это так, то, скорее всего, вы обнаружите его во время сканирования аномалий между 18 и 20 неделями плюс шесть дней беременности.

    Когда вам говорят, что у вашего ребенка проблемы со здоровьем, это может вызывать беспокойство. Чтобы убедиться, что вы получаете необходимую помощь, вас могут направить в специализированное отделение фетальной медицины. Здесь вам могут предложить процедуры, недоступные в небольших отделениях.

    Проблема с однояйцевыми близнецами

    Если у однояйцевых близнецов общая плацента, иногда уровень их амниотической жидкости выходит из равновесия. Это происходит, когда один близнец получает через плаценту больше крови, чем другой. Это приведет к тому, что у близнеца с лишней кровью будет слишком много жидкости, а у другого близнеца — недостаточно (синдром трансфузии между близнецами) (Carter 2017, Payne 2016, NICE 2019).

    Вы обезвожены

    Обезвоживание может способствовать снижению уровня амниотической жидкости (Payne 2016, Ross and Beall 2019). Употребление большого количества воды может помочь повысить уровень жидкости (Beloosesky and Ross 2020, Payne 2016, Rabie et al. 2017), особенно в жаркую летнюю погоду (Beloosesky and Ross 2020).

    Как узнать, есть ли у меня низкий уровень амниотической жидкости (маловодие)?

    Ваш врач или акушерка могут заподозрить низкий уровень амниотической жидкости, если ваш животик или ребенок кажутся меньше, чем ожидалось (маленькими для свиданий). Ваша акушерка заметит это, когда проверит размер вашего живота с помощью рулетки на одном из дородовых приемов (RCOG 2013).

    Вам также могут захотеть проверить уровень амниотической жидкости, если у вас есть факторы риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, например:

    • у вас уже был ребенок, который был слишком маленьким для даты рождения или имел низкий вес при рождении вес
    • у вас особое заболевание, например, волчанка
    • у вас проблемы с кровяным давлением
      (RCOG 2013)

    Если у вашей акушерки есть опасения, она порекомендует вам пройти УЗИ (RCOG 2013).

    Специалист, проводящий сканирование (сонографист), может проверить уровень жидкости двумя способами:

    • MVP: Максимальный вертикальный карман и самый надежный способ измерения жидкости (Payne 2017, RCOG 2013). Врач УЗИ измерит глубину самого большого кармана амниотической жидкости в матке. В целом, измерение MVP менее 2 см (0,8 дюйма) считается низким с конца второго триместра и далее (Payne 2017, RCOG 2013).
    • AFI: Это означает индекс амниотической жидкости, менее надежное измерение, которое до сих пор используют некоторые врачи. Специалист по УЗИ рассмотрит изображение вашей матки, разделит его на четыре части и измерит количество жидкости в каждой четверти. Среднее значение этих измерений и есть ваш AFI. Как правило, измерение AFI менее 5 см (2,0 дюйма) считается низким с конца второго триместра и далее (Payne 2017, RCOG 2013).

    Как маловодие влияет на моего ребенка во время беременности?

    Это зависит от того, что вызывает низкий уровень жидкости, насколько мало жидкости и на каком сроке вы беременны.

    Низкий уровень амниотической жидкости может вызвать проблемы с развитием легких вашего ребенка, поскольку давление на животик вашего ребенка препятствует правильному движению диафрагмы и легких (Carter 2017). Это также связано с другими осложнениями, такими как дистресс плода, проблемы с сердцем и медленный рост (Carter 2017).

    Если у вас низкий уровень амниотической жидкости в течение первого триместра и в начале второго триместра, вероятность выкидыша повышается (Beloosesky and Ross 2020).

    К сожалению, низкий уровень амниотической жидкости может привести к рождению ребенка мертвым через 24 недели (Carter 2017, Payne 2016). Когда это происходит, вполне вероятно, что у ребенка была врожденная аномалия или его легкие не могли нормально развиваться (Carter 2017, Payne 2016).

    В случае раннего отхождения вод акушерка и врач будут внимательно следить за уровнем жидкости и ростом ребенка.

    Как маловодие влияет на моего ребенка во время родов?

    Низкий уровень амниотической жидкости может вызвать осложнения в родах. Например, ваш ребенок может находиться в положении снизу вниз (ягодичном предлежании), и у него недостаточно места, чтобы повернуться головой вниз (Macharey et al 2017, Toijonen et al 2020, Zsirai et al 2016). Это ограниченное движение может означать, что пуповина вашего ребенка сдавливается до или во время родов (Beloosesky and Ross 2020, Carter 2017).

    Если у вас рано отошли воды, у вас могут начаться преждевременные роды. Ваш врач обрисует в общих чертах риски, связанные с этим, в сравнении с рисками заражения, если ваш ребенок останется в матке. Они также могут дать вам антибиотики, чтобы защитить вашего ребенка от инфекции (NICE 2015).

    Во время родов вероятность того, что у вашего ребенка возникнет дистресс, выше (Carter 2017, Rabie et al 2017). Они могут испражняться черноватым веществом, называемым меконием, в амниотическую жидкость (Beloosesky and Ross 2020, Carter 2017, Rabie et al 2017). Если они вдыхают меконий, это может вызвать у них проблемы с дыханием при рождении.

    Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам эпидуральную анестезию во время родов. Это связано с тем, что отсутствие амниотической жидкости делает схватки более болезненными (Crafter and Gordon 2020)

    Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашим ребенком во время родов, чтобы убедиться, что он чувствует себя хорошо. Если они слишком расстроены, вам может потребоваться кесарево сечение (Beloosesky and Ross 2020, Rabie et al 2017).

    Что делать, если у меня маловодие?

    Когда вам говорят, что у вас мало амниотической жидкости, это может вызывать беспокойство. Вы можете испытывать тревогу за оставшуюся часть беременности и беспокойство о благополучии вашего ребенка.

    Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это заботиться о своем здоровье. Попробуйте:

    • посещайте все дородовые консультации и сканы роста (Payne 2016)
    • пейте достаточно воды (Beloosesky and Ross 2020, Payne 2016, Rabie et al 2017)
    • питайтесь здоровой пищей (NHS 2020)
    отдыхайте как можно больше 900 вы можете (NHS 2018)
    • следить за любыми признаками инфекции, такими как зловонные выделения из влагалища или боль и дискомфорт в области таза

    Узнайте больше о том, что пить во время беременности.

    Каталожные номера

    Белоосский Р., Росс М.Г. 2020. Маловодие: этиология, диагностика и лечение. Обновлено. www.uptodate.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Bond DM, Middleton P, Levett KM и др. 2017. Запланированные ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой для женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров  (3): CD004735. cochranelibrary.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Carter BS. 2017. Многоводие и маловодие. Медскейп. reference.medscape.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Crafter H, Gordon C. 2020. Изменения и адаптация во время беременности. В: Маршалл Дж., Рейнор М., ред. Учебник Майлза для акушерок . 17-е изд. Elsevier, 197-245

    Дафф П. 2020a. Преждевременный дородовой разрыв плодных оболочек: клиника и диагностика. Обновлено. www.uptodate.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Дафф П. 2020b. Преждевременный разрыв плодных оболочек: лечение. Обновлено. www.uptodate.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Махари Г., Гисслер М., Рахконен Л. и др. 2017. Ягодичное предлежание в срок и связанные с ним факторы акушерского риска — общенациональное популяционное когортное исследование. Arch Gynecol Obstet 295(4):833-838

    March of Dimes. 2021. Амниотическая жидкость. https://www.marchofdimes.org/pregnancy/amniotic-fluid.aspx [По состоянию на ноябрь 2021 г.] Middleton P, Shepherd E, Flenady V, et al. 2017. Запланированные ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой (ожидание) при дородовом разрыве плодных оболочек в сроке (37 недель и более). Кокрановская база данных систематических обзоров  (1): CD005302. cochranelibrary.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    NHS. 2017. Признаки начала родов. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    NHS. 2018а. Что такое амниотический мешок? NHS, Общие вопросы о здоровье, Беременность. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    NHS. 2018б. Усталость при беременности. NHS, Health AZ, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    ГСЗ. 2020. Придерживайтесь здорового питания во время беременности. NHS, Health AZ, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    NICE. 2008. Индукция родов. National Institute of Health and Care Excellence, Клинические рекомендации 70. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    NICE. 2012. Антибиотики при ранней неонатальной инфекции: антибиотики для профилактики и лечения ранней неонатальной инфекции. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Клинические рекомендации 149. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    NICE. 2014. Интранатальный уход: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    NICE. 2015. Преждевременные роды и роды. National Institute for Health and Care Excellence, Руководящий принцип 25. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    NICE. 2019. Беременность двойней и тройней. National Institute for Health and Care Excellence, Руководящий принцип 137. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Payne. 2016. Маловодие. Пациент. Patient.info [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Rabie N, Magann E, Steelman S, et al. 2017. Маловодие при осложненной и неосложненной беременности: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушер Gynecol 49(4):442-449. obgyn.onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    RCOG. 2013. Обследование и ведение плода с малым весом для гестационного возраста. 2-е издание. Незначительные изменения, январь 2014 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 31. www.rcog.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Richardson LS, Vargas G, Brown T, et al. 2017. Открытие и характеристика микротрещин амниохориальной мембраны человека. Am J Pathol 187(12):2821-30. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Ross MG, Beall MH. 2019. Физиология регуляции объема околоплодных вод. Обновлено. www.uptodate.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Thinkhamrop J, Hofmeyr GJ, Adetoro O, et al. 2015. Антибиотикопрофилактика во втором и третьем триместре для снижения неблагоприятных исходов беременности и заболеваемости. Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD002250. onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

    Toijonen AE, Heinonen ST, Gissler MVM, et al. 2020. Сравнение факторов риска тазового предлежания при преждевременных и срочных родах: общенациональное популяционное исследование случай-контроль.