37 неделя беременности развитие плода вес и рост: 37 неделя беременности: развитие плода, вес и рост, изменения в организме

37 неделя беременности: развитие плода, вес и рост, изменения в организме

Беременная : Pixabay

37 неделя беременности знаменует собой начало последнего месяца и приближает будущую маму к родам. Согласно акушерским подсчетам, малыш находится в утробе матери примерно 40 недель, а не общепринятые 9 месяцев. Поэтому на этом сроке кроха уже вполне может появиться на свет. Подробно об этом, а также обо всех важных аспектах читайте в статье.

37 неделя беременности: развитие плода

Прошло 37 недель беременности, а значит организм малыша уже полностью развит. Кроха подготовлен природой к появлению на свет, и о его безопасном рождении уже можно не беспокоиться. Я лично на практике часто сталкиваюсь с благополучными родами в данном периоде.

Беременность 36–37 недель — период, когда женщина не ощущает активных движений малыша. В матке осталось совсем мало места, а ребенок занял удобное предродовое положение, поэтому шевеления на 37 неделе беременности наблюдаются мало. Большую часть времени плод в 37 недель проводит во сне. Кроме того:

• продолжается прибавка в массе. Кроха теперь набирает до 14 г каждый день. Вес ребенка на 37 неделе достигает 3 кг при росте около 50 см;
• завершилось развитие дыхательной системы. В утробе матери она не работает, но запустится сразу же после первого вдоха. Интересно, что у малыша происходят своеобразные тренировки и попытки дышать. Он совершает необходимые движения, в результате чего заглатывает околоплодную жидкость. Понаблюдать за этим процессом можно во время УЗИ;
• беременность в 37 недель характеризуется также старением плаценты. Ее защитные и питательные функции вскоре не будут нужны ребенку, но атрофируется она постепенно;
• полностью окрепла и оформилась скелетная система малыша. Единственным исключением вплоть до родов остается череп, мягкость которого обеспечит прохождение по родовым путям;
• активно работает система пищеварения, запустилась перистальтика кишечника. Благодаря заглатыванию околоплодных вод происходит создание первородного кала. Он выделится уже после появления малыша на свет;
• функционирует нервная система, зрение и слух, которыми уже наделен плод. 37 недель — время, когда ребенок как никогда восприимчив и чувствителен ко всем изменениям окружающей среды.

37 неделя беременности: предвестники родов

Фото: Севастьянова И. и др. Атлас анатомии человека. — Харьков, Белгород: Клуб семейного досуга, 2008. — 80 с.: UGC

Роды на 37 неделе — нормальное явление, согласно данным . Пугаться их не стоит, а будущей маме важно знать, на что обратить внимание и когда надо ехать в роддом. Когда наступает 37 акушерская неделя беременности, предвестниками родов являются:

• опущение животика. Во время беременности он располагается под грудью и больше давит на диафрагму и желудок. Непосредственно перед родами живот смещается в область пупка, что хорошо заметно визуально;
• растет объем влагалищных выделений. Это связано с отхождением от матки плодного пузыря;
• схватки. Первое напряжение вызывает дискомфорт, но не острую боль. Такие схватки еще называют тренировочными;
• матка открывается и укорачивается. Но это способен увидеть только доктор во время осмотра.

В целом самочувствие женщины заметно улучшается, когда наступает 37 неделя беременности. Роды на этом сроке проходят легко и не сопряжены с риском для здоровья младенца, что всегда подчеркивают мои коллеги.

Как еще можно предвидеть роды в 37 недель? Будущей маме стоит обратить внимание на:

• снижение веса тела на 1 или 2 кг. Оно происходит в связи со снижением степени отеков;
• учащенное мочеиспускание и склонность к диарее. Эти симптомы связаны с опусканием матки и увеличением давления на соответствующие органы.

Не занимайтесь самолечением. С любыми жалобами на самочувствие обращайтесь к врачу.

Читайте также: 38 неделя беременности: предвестники родов, описание

Беременность 37 недель: изменения в организме женщины

Какие приятные моменты стоит отметить в 37 недель? Сколько месяцев беспокоила изжога и спертость дыхания, а теперь эти ощущения уйдут. Связано это с постепенным опущением животика и ослаблением его давления на желудок и диафрагму. Отдельных неприятных ощущений, согласно данным ресурса webmd.com, не избежать, например:

• повышается потливость, часто беременная чувствует духоту и ей становится жарко из-за возросшего объема крови;
• сложнее двигаться и засыпать ночью из-за увеличившегося животика;
• сонливость и слабость появляются вследствие повышенной нагрузки на организм.

Следующие два момента также требуют внимания, когда наступает 36–37 недель беременности: выделения и болевые ощущения.

Фото: Севастьянова И. и др. Атлас анатомии человека. — Харьков, Белгород: Клуб семейного досуга, 2008. — 80 с.: UGC

Объем выделений в норме возрастает, но они должны по-прежнему оставаться бесцветными и непахнущими. Главное, чтобы в них не было слизи и примеси крови. Любые изменения могут свидетельствовать о приближающихся родах. И об этом я всегда предупреждаю будущих мам.

Что касается болей, то они возникают в области поясницы, таза, живота, конечностей. Связаны они как с нагрузкой, так и с подготовкой к будущим родам. Так, в этом периоде начинают раздвигаться кости таза, что иногда вызывает дискомфорт.

Не спешите принимать таблетки. Самолечение может навредить вашему здоровью. Поэтому обязательно посетите лечащего врача, чтобы получить квалифицированные рекомендации.

37 неделя беременности: роды

Роды на 37 неделе иногда называют преждевременными. Но ребенок в 37 недель вполне способен начать самостоятельную жизнь, поэтому будущей маме не следует волноваться и переживать, если процесс начнется раньше запланированной даты.

Родовая деятельность начинается, когда:

• из половых путей выходит слизистая пробка;
• усиливается интенсивность схваток. Они повторяются как минимум каждые 5 минут;
• отходят околоплодные воды.

Главное, о чем я всегда напоминаю беременным, в сложившейся ситуации — сохранять спокойствие и действовать без паники, а именно: вызвать скорую помощь и подготовить документы, медицинские карты и необходимые вещи. Лучше всего сложить подобную сумку заблаговременно. В роддоме женщине остается выполнять советы врача и акушера.

Следует помнить о том, что роды в 37 недель часто начинаются при многоплодной беременности. В случае одного плода — это редкость, но пугаться не стоит, ведь процесс уже не остановить.

Кстати, если малыш затих и долго не шевелится, это является одним из предвестников родов, когда идет 37 неделя беременности. Шевеления на поздних сроках в течение 12 часов ощущаются обычно до 10 раз.

37 неделя беременности: рекомендации, УЗИ, анализы

Итак, беременность 37 неделя. Что важно знать, если этот срок уже на календаре? Будущей маме не следует забывать об обязательных анализах и регулярных посещениях гинеколога. Во время этих визитов:

• сдают общий анализ крови и мочи;
• по показаниям делают мазки из влагалища;
• измеряют вес беременной, животик, давление;
• прослушивают биение сердца крохи;
• определяют положение плода в матке.

Дополнительным обязательным исследованием на этом сроке является кардиотокография (КТГ). Проще говоря, КТГ необходимо для определения тонуса матки и оценки частоты биения сердца малыша. Его результаты показывают, насколько ребенок обеспечен кислородом и питательными веществами. Согласно этим данным врач выберет способ для родов — естественный или искусственный.

УЗИ на данном сроке обычно не делают. Только если у врача возникают сомнения по поводу будущих родов, он назначает процедуру. Во время ее проведения, так как наступила 37 неделя беременности, фото покажут личико крохи во всех подробностях.

Что касается рекомендаций для беременной, то отличные советы предлагает сайт webmd.com:

• если еще этого не сделали, выберите роддом и врача-гинеколога;
• соберите необходимые для родов вещи. Подготовьте несколько комплектов одежды: для времени в родильном отделении и для выписки;
• вовремя посещайте гинеколога. Ряд анализов необходим для поступления в роддом.
  Врач подскажет время, когда их нужно будет сдать;
• гуляйте на свежем воздухе, проветривайте помещение, в котором спите, и приобретайте специальные подушки для сна;
• прислушивайтесь к ребенку, беседуйте с ним. Помните, что бы вы ни делали — теперь вы делаете это вместе;
• соблюдайте режим питания и не отказывайтесь от умеренных физических нагрузок.

Мы рекомендуем получить консультацию специалиста, прежде чем приступить к описанным способам.

Если соблюдать все советы и заботиться о своем самочувствии, то 37 неделя беременности станет прекрасным временем. Этот срок наполняет ожиданием чуда, которое приближается с каждым днем, а это истинная радость.

Читайте также: Правильное питание при беременности: принципы, здоровая диета

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Intrapartum care of healthy women and their babies: summary of updated NICE guidance // The British Medical Journal, 2014; 349 doi:
2. Your Pregnancy Week by Week: Weeks 35-40 // https://www. webmd.com/baby/guide/your-pregnancy-week-by-week-weeks-35-40#1
3. Slideshow: Looking and Feeling Your Best During Pregnancy // https://www.webmd.com/baby/ss/slideshow-pregnant-beauty

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1796857-37-nedela-beremennosti-razvitie-ploda-ves-i-rost-izmenenia-v-organizme/

37 неделя беременности – что происходит с малышом, развитие и вес ребенка, живот на тридцать седьмой неделе беременности

Что происходит

На 36 – 37-й неделе беременности организм крохи продуцирует важные для жизни гормоны. Один из них — кортизон — необходим для полного созревания легких. В печени активно накапливается железо. Без этого микроэлемента правильное функционирование организма невозможно. В последнем триместре беременности в печени плода содержится в пять раз больше железа, чем у взрослых. Этого запаса малышу хватит на первые полгода жизни.

На 37-й неделе беременности продолжают совершенствоваться главные системы организма. Нейроны головного мозга начинают покрываться миелиновой оболочкой, которая помогает нервам передавать сигналы. Этот процесс будет продолжаться весь первый год жизни ребенка.

Затвердевают ушные и носовые хрящики, а вот кости черепа за счет родничков так и останутся гибкими, чтобы малышу было легче преодолевать препятствия родовых путей. Родничок — это область, где нет костной ткани. У новорожденного младенца их целых шесть, но большинство закрывается сразу после появления на свет. По мере роста черепных костей роднички постепенно исчезнут.

Ваше самочувствие

К 37-й неделе беременности живот перестает увеличиваться, но ребенок продолжает набирать вес, из-за чего ему становится все теснее. Двигаться практически негде, поэтому шевелений уже меньше, чем раньше. Но все равно их должно быть около 10 в течение дня.

У многих женщин начинает опускаться живот, что является одним из признаков приближения родов. Если к сроку 37 недель этого не произойдет, не стоит расстраиваться: иногда живот опускается только в самом конце беременности. Но если такое все-таки случилось, это не значит, что роды начнутся прямо сейчас, — скорее всего, вам нужно подождать неделю-другую. Теперь не будет проблем с дыханием, однако из-за сильного давления плода на мочевой пузырь придется еще чаще ходить в туалет.

Огромный размер матки по-прежнему может доставлять дискомфорт в позвоночнике. Постарайтесь больше отдыхать, переложив основные обязанности по дому на будущего папу и других членов семьи.

В 36 – 37 недель беременности усиливаются и становятся более продолжительными тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. При этом у вас появляется четкое ощущение напряжения и расслабления мышц матки, но никакой боли быть не должно. Болезненность внизу живота и регулярный характер схваток говорят о начале родов. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу, который направит вас в роддом.

На 36 – 37-й неделе беременности количество выделений из влагалища может увеличиться. В этом нет ничего страшного — наступило время для выхода слизистой пробки: ее частицы представляют собой комочки слизи с красными прожилками, которые можно обнаружить в светлых выделениях. Иногда пробка выходит вся разом. В этом случае вы увидите комок слизи объемом примерно в две столовые ложки.

Факторы риска

Один из факторов риска на сроке 36 – 37 недель беременности — стрептококк группы Б. Это бактерия, которая может поселиться во влагалище или в области вокруг прямой кишки. Стрептококк группы Б встречается почти у 35 % здоровых взрослых людей. Но если его колонии присутствуют у беременной женщины, во время родов может заразиться ребенок. А инфицированные новорожденные нуждаются в серьезном лечении антибиотиками и тщательном наблюдении в больнице, потому что стрептококк группы Б может вызвать у младенцев опасные осложнения, такие как менингит, пневмония и заражение крови. Если анализ на наличие этой бактерии дал положительные результаты, лечащий врач, скорее всего, назначит прием антибиотиков до и во время родов. Эта мера позволит предотвратить передачу инфекции малышу.

Роды на 37-й неделе беременности уже не представляют серьезной опасности. При наличии схваткообразных болей в животе и пояснице, раннем отходе околоплодных вод надо звонить в скорую помощь. Иногда женщине даже необходимы преждевременные роды — например, если диагностированы: 

• Гипоксия плода;
• Инфекционное заболевание;
• Отслоение плаценты;
• Обвитие малыша пуповиной.

В этих случаях способ родоразрешения выбирает лечащий врач.

Медицинское наблюдение

На приеме гинеколог осмотрит вас на кресле на предмет готовности шейки матки к родам, ведь начиная с 36 – 37-й недели беременности малыш может попроситься на свет в любую минуту. Во время влагалищного исследования доктор обращает внимание на расположение, плотность и длину шейки матки.

Пока малыш живет в животике у мамы, нижний сегмент матки имеет толстые стенки, которые в течение родов начинают растягиваться, делаясь мягче и тоньше. Это называется «сглаживанием». До начала родов оно равно нулю, при активной родовой деятельности стенки шейки матки сглаживаются на 50%, а перед самым рождением малыша — на 100%.

Также в 37 недель беременности врач проверяет степень раскрытия (растягивание) шейки. Этот показатель определяется в сантиметрах. При полном раскрытии ширина зева достигает 10 см. Если во время обследования обнаружится неготовность шейки матки к родам, доктор назначает медикаментозные или немедикаментозные средства для увеличения ее зрелости.

При осмотре в 37 недель беременности гинеколог берет мазок. Результаты анализов позволят судить о наличии или отсутствии инфекции в родовых путях. При необходимости назначается лечение, ведь в момент появления на свет ребенок должен быть максимально защищен от возможного заражения. Также во время этого визита врач прослушает сердцебиение малыша, измерит ваш вес и артериальное давление, оценит ширину таза и предлежание плода.

УЗИ на данном сроке обычно не делается. Оно может понадобиться лишь в том случае, если в ходе беременности были выявлены какие-либо отклонения.

Рекомендации

Начиная с 37-й недели беременности малыш может родиться в любое время. Проверьте, все ли подготовлено для роддома. В последний момент вам будет не до этого. Собирая пакеты, не забудьте положить в них гигиенические прокладки (не тампоны!) и два-три бюстгальтера.

Если вас беспокоит бессонница, будьте более активны днем. В 36 – 37 недель беременности можно выполнять несложную работу по дому, прогуливаться на свежем воздухе, посещать курсы будущих мам и заниматься гимнастикой для беременных. А перед тем, как отправиться в постель, хорошенько проветрите спальню.

Постоянно следите за питанием. В 37 недель беременности следует употреблять как можно больше кисломолочных продуктов. Пусть в вашем ежедневном меню будут: кефир, творог, натуральный йогурт, простокваша, сметана и сыр. Кроме этого, вам очень нужны продукты, богатые железом и витамином С.

На сроке 37 недель беременности многие пары отказываются от интимных отношений. При хорошем физическом состоянии и отсутствии медицинских противопоказаний секс на этом этапе не запрещен.

37 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Легкие ребенка уже сформировались и могут эффективно работать. Если ребенок родится на этой неделе, он сможет дышать самостоятельно, без помощи врачей.

Вы очень близки к рождению ребенка! Со следующей недели ваша беременность будет официально считаться доношенной, и, если ваш малыш родится сейчас, у него вряд ли возникнут какие-либо проблемы, характерные для недоношенных детей.

Если вы оставили много дел на последние недели, сейчас самое время энергично взяться за их выполнение. Например, многие беременные женщины откладывают покупку детской одежды и предметов первой необходимости для своего ребенка до конца третьего триместра.

Они хотят удостовериться, что с их беременностью все в порядке, и боятся «сглазить» ее слишком ранней подготовкой.

Если вы — одна из них, сейчас вы можете успокоиться и получить доказательства, что с ребенком все будет в порядке. Благодаря осмотрам у врача у вас есть представление о росте и развитии малыша. А вы сами понимаете, как ваш организм справился с изменениями во время беременности, и, возможно, уже не можете вспомнить, каково это — быть не беременной.

Я пока не готова отпустить малыша

Последние недели далеко не всегда бывают комфортными, но, несмотря на это, у вас может возникнуть чувство разочарования из-за того, что беременность почти закончилась. Вы привыкли, что ребенок всегда находится рядом с вами, чувствуете его движения и находитесь в тесном контакте. Некоторые беременные мамы беспокоятся, что им не понравится собственный малыш, или у них могут возникнуть проблемы в отношениях с ним. Это распространенные страхи. Далеко не каждая женщина готова рассказать об этом, но эти назойливые сомнения посещали большинство из них.

Не беспокойтесь: младенцы очень милы, и у родителей почти нет шансов не влюбиться в них с первой секунды. 

Физические изменения на 37 неделе беременности

• Спина болит, таз скрипит, а мочевой пузырь не может удержать больше нескольких миллилитров жидкости. Добро пожаловать в последние недели беременности! К сожалению, финишная прямая приносит больше пользы вашему ребенку, а не вам. Сейчас малыш прекрасно проводит время в материнской утробе, большое вам спасибо.

• Ваши вагинальные выделения увеличатся, и вам, возможно, придется носить прокладку. Это совершенно нормально, и, если выделений немного, они не пахнут ничем неприятным, не сопровождаются зудом и не беспокоят вас, просто не обращайте внимания. Сейчас органы малого таза переполнены кровью, а гормоны очень активны, так что в таком результате нет ничего удивительного.

• Начиная с этой недели вы иногда можете чувствовать острые, почти электрические ощущения в мочевом пузыре. Кажется, что вы вот-вот обмочитесь, и это вас пугает. Не стоит волноваться, если вы не наблюдаете других симптомов, которые могут говорить об инфекции мочевыводящих путей. Если это ваш первый ребенок, он мог опуститься в таз, и его твердая головка почти касается вашего чувствительного мочевого пузыря. Можно попробовать сменить позу — иногда помогает.

Эмоциональные изменения на 37 неделе беременности

• Вы с вашим любимым в предвкушении. Вы обнаружите, что часто фантазируете, как будет выглядеть малыш, представляете, как держите его на руках, думаете, как он впишется в вашу жизнь. Также вы можете переживать, все ли в порядке с ребенком, и рассуждать, как бы вы справились, если бы это было не так.

• Вы можете волноваться, как пройдут роды. Страх перед неизвестным часто заставляет людей думать о худшем. Большинство матерей пытаются найти поддержку, но некоторые предпочитают держать страхи в себе. Не стоит так делать — вы только усугубите проблему. Поговорите с кем-нибудь об этом, например, с вашим доктором — наверняка, он не раз сталкивался с подобными опасениями.

• Если у вас запланированы роды с помощью кесарева сечения, отметьте дату операции в календаре и запланируйте пару дней отдыха перед этим. Последние несколько недель беременности часто называют игрой в ожидание, и, даже если терпение — не ваша сильная сторона, постарайтесь смириться с тем, что все идет так, как задумано. Это поможет вам избавиться от волнений.

• Поразмышляйте о том, как приспособитесь к роли матери, и как изменятся ваши отношения с любимым человеком. И помните, что пара становится родителями не после рождения ребенка, а еще во время беременности.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

• На этой неделе ваш ребенок поправится примерно на 500 граммов. Если вы чувствуете голод, не боритесь со своим организмом и перекусите. Энергия из вашей еды превращается в жировые запасы вашего малыша, и его тело приобретает приятную округлость.

• У малыша не так много места, чтобы активно двигаться, но он все еще может немного поворачиваться и пытаться занять более удобное положение. Вы можете наблюдать, как он протестует, когда чувствует себя зажатым. Острый удар под ребра или в таз обычно мотивирует будущую маму встать, поменять позу или даже сделать пару упражнений.

• Лануго, мягкие пушистые волосы, которые покрывают кожу вашего ребенка, на этой неделе почти исчезнут. Большая их часть окажется в кишечнике малыша и выйдет вместе с меконием. Первородная смазка, белое жирное покрытие кожи, тоже скоро пропадет.

Советы 37 недели

• Сделайте несколько фото, чтобы запечатлеть последние недели беременности. В ближайшие годы вы будете смотреть на них и удивляться, как сильно может растянуться ваша кожа. Измерьте животик рулеткой на уровне пупка. Посмотрите, насколько он вырос за последнее время. Отметьте это в календаре беременности и продолжайте вести наблюдение на следующих неделях.

• Почитайте о родах и узнайте о том, что в них зависит от вас. Информированные роженицы и их партнеры чувствуют себя в этот важный момент не наблюдателями, а полноправными участниками. Если вы планируете рожать дома, обсудите с врачом практические аспекты процесса. Вам точно понадобится пластиковый лист, постельное белье, которое не жалко, а также безопасная кроватка для малыша. Составьте список экстренных номеров и положите его рядом с телефоном.

• Если вы будете рожать в роддоме, собирайте сумку. Не забудьте взять с собой туалетные принадлежности, одежду для себя и для малыша, подгузники, все нужные вам лекарства, обязательные документы, список телефонов родственников и друзей, а также вашу собственную подушку (в роддоме не всегда есть вторая подушка, да и первая может оказаться вам некомфортна). Помните, что это не сборы в дальнее путешествие, и, если вы что-то забыли, чуть позже ваш любимый привезет вам это.

Переходим к 38-й неделе беременности.

развитие плода, вес и рост ребенка, шевеления, видео, фото, УЗИ

Что беспокоит беременную

Боли

На 37 неделе беременную продолжают беспокоить болезненные ощущения различного характера и степени интенсивности. Перечислим основные области, которые больше всего страдают от боли на поздних сроках:

• поясница;
• область крестца, тазовых костей;
• живот;
• ноги и руки.

Чаще всего боли в животе вызывают схватки Брекстона-Хикса, которые подготавливают матку к родовому процессу. А недомогания, связанные с ощущениями в области крестца и таза, – это следствие раздвижения костей, которое облегчит выход ребенка на свет. Боли в конечностях, как правило, спровоцированы отеками. Для некоторых женщин накопление жидкости в организме становится настоящей проблемой к концу беременности. Поэтому очень важно всегда следить за отеками, чтобы они не были доведены до плачевного состояния.

Выделения

Выделения из половых путей напрямую указывают на то, как протекает беременность. К 37 неделе объём выделений, которые в норме бесцветны и без запаха, увеличивается. Данный факт не должен вызывать беспокойство или панику, он вовсе не говорит о том, что роды вот-вот начнутся.

Настоящим поводом бить тревогу станут выделения с кровью или сгустками слизи. Нужно вызвать неотложную медпомощь и собираться в роддом.

Роды на 37 неделе беременности

Тридцать седьмая неделя беременности – это нормальный срок для рождения ребенка, если речь идет о многоплодной беременности. Если плод один, то желательно доходить эту неделю, тогда роды не будут считаться преждевременными. Однако если малышу все-таки не терпится и он появился на свет именно сейчас, то женщине не нужно переживать за его здоровье. Все системы жизнедеятельности маленького человечка готовы, чтобы отделиться от мамы.

На начало родовой деятельности указывают следующие признаки:

• выход из половых путей слизистой пробки;
• усиление интенсивности схваток, их повторение каждые пять минут;
• отхождение околоплодных вод.

Для некоторых мам роды на 37 неделе могут стать полной неожиданностью. Однако внезапно начавшийся процесс уже не остановить, поэтому крайне важно, чтобы женщина сохраняла спокойствие и твердость духа. Необходимо быстро подготовиться к приезду скорой и взять сумку, в которую заблаговременно были сложены необходимые вещи. По приезду в роддом следует внимательно слушать рекомендации медперсонала, чтобы избежать осложнений, которые могут сказаться на здоровье ребенка.

Шевеления

Женщина должна отслеживать шевеления на 37 неделе беременности – их частоту и интенсивность. Для подсчета используются различные методики, но наиболее популярная заключается в следующем.

В норме будущая мама должна чувствовать около 10 толчков за 12-тичасовой цикл.

Если по истечении этого времени женщина насчитала цифру, которая значительно отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Отсутствие движений ребенка, как и гиперактивность, могут нести серьезную угрозу. Добавим к этому, что на 37 неделе редкие шевеления могут говорить о том, что со дня на день начнутся роды.

Осложнения на 37 неделе беременности

На последних неделях беременности организм будущей мамы сильно устал от нагрузок, и на пустом месте могут развиться серьезные осложнения. Очень важно следить за своим самочувствием, особенно это касается появления тошноты, рвоты, отеков и высокого артериального давления. Если вовремя не заметить негативные проявления, признаки могут усилиться и привести к такому опасному заболеванию, как поздний токсикоз.

Если наряду с сильной отечностью будущую маму постоянно тошнит, то это указывает на нарушенное кровообращение. Женщина и ребенок нуждаются в срочной медицинской помощи.

Необходимые исследования и анализы

Набор анализов, которые необходимо сдавать на 37 неделе, такой же, как и в предыдущие сроки. Обязательными являются общие анализы мочи и крови, отслеживающие состояние здоровья будущей мамы. Гинекологический мазок сдается только в случае необходимости. Например, если у беременной на позднем сроке выявили кандидоз и назначили лечение.

Гинеколог на приеме проводит следующие процедуры:

• измеряет вес и давление пациентки, размер матки и окружность живота;
• слушает сердцебиение малыша;
• с помощью пальпации определяет положение, которое плод занял в матке;
• изучает результаты анализов.

На протяжении всей беременности медики назначают анализы, которые позволяют контролировать состояние мамы и малыша. Во время скрининга первого триместра женщина сдала тройной тест, состоящий из анализов на гормон ХГЧ, эстриол и белок АФП. Он позволил определить, имеется ли риск проявления генетических отклонений у эмбриона. Обязательное исследование на 37 неделе – кардиотокография. КТГ проводится для того, чтобы определить тонус мышц матки, а также оценить частоту сердцебиений ребенка. Исследование позволяет понять, достаточно ли плоду питательных веществ и нет ли гипоксии. От результатов КТГ во многом зависит то, каким образом будут проходить роды, – естественным или искусственным путем.

УЗИ на 37 неделе беременности

что происходит с малышом, каменеет живот, рост и вес ребенка в норме, развитие плода и шевеления

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 25164

37-я неделя беременности (39-я акушерская) – это ровно 9 месяцев вынашивания ребенка. Данная стадия знаменует конец важного физиологического процесса, когда женщина и ее тело активно готовятся к появлению малыша на свет. По врачебным меркам роды, случившиеся на этом сроке, уже не будут считаться преждевременными. На языке акушеров срок от 37 до 38 недель и нескольких дней (от 3 до 5) называется «доношенная беременность раннего срока». Несмотря на то, что беременность подходит к своему логическому завершению, некоторые изменения все же еще происходят. Организм малыша завершает свое развитие, а тело будущей мамы готовится к новым ощущениям.

Какие изменения происходят с плодом

Ребенок на данном сроке уже выглядит полностью сформированным. Его уже можно не называть плодом, так как это уже полноценный маленький человечек.

• • Параметры малыша. В 36–37 недель рост ребенка достигает 47–49 см, весит он при этом около 2,8–3,5 кг. Ежедневно малыш набирает до 14 г массы тела. Эти показатели могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Если сравнивать с фруктом, кроха похож на арбуз средних размеров.
• • Внутренние органы. В желудке и кишечнике появляется слой эпителия. Малыш уже может принимать и усваивать пищу. Вместе с этим активизируется перистальтика кишечника. Легкие готовы к самостоятельному функционированию и поддержанию дыхания младенца. Этому способствует начавший вырабатываться гормон кортизон. Надпочечники сильно увеличились в размерах, что позволяет вырабатывать особые гормоны, способствующие адаптации ребенка вне утробы матери. Печень накапливает железо, необходимое для производства кровяных клеток в первый год жизни ребенка. Полностью готовы к работе органы зрения и слуха.
• • Мозг. Он еще продолжает свое развитие, но к этому сроку начинает работать процесс, направленный на обеспечение координации движений. В течение 12 месяцев после родов эта функция будет совершенствоваться. На нейронах появляется защитная оболочка
• • Внешний вид. На 37-й неделе беременности ваш малыш уже совершенно индивидуален. У него свои собственные черты лица и рисунок на коже. Постепенно отрастают ноготки, которые даже могут выступать за пределы пальцев. Легкий пушок на голове сменяется волосиками. У некоторых детей они достигают в длину до 5 см. Носовые и ушные хрящики к данному сроку затвердевают. Мягкими остаются кости черепа для обеспечения легкости прохождения через родовые пути. Голова и животик малыша сейчас примерно равны в окружности и с каждым днем потихоньку увеличиваются (в среднем на 1 см).

Какие изменения происходят с будущей мамой

• • Живот. К данному сроку он, как правило, несколько опускается. Если этого не происходит, не стоит переживать, так как данный фактор для каждой будущей мамочки сугубо индивидуален. Кроме этого, может сложиться впечатление, что живот каменеет. Это также вполне нормально и происходит в связи с шевелениями ребенка. Из-за растяжения кожи животик женщины нередко чешется, полоса на нем приобретает темный оттенок. Эти симптомы исчезнут вскоре после родов.
• • Ощущения. На сроке в 37–37,5 недель ребенку становится все меньше места в животе мамы и его активность снижается. Поэтому может сложиться ощущение, что происходит мало шевелений. Это действительно так, однако малейшие телодвижения и перемещения ребенка весьма явно чувствуются женщиной. Если живот опустился, то женщина чувствует значительное облегчение дыхания в связи с уменьшением давления на внутренние органы. Однако при этом животик сильнее начинает давить на мочевой пузырь, в связи с чем усиливаются позывы к мочеиспусканию в любое время суток. Это может доставлять дискомфорт, особенно в ночные часы, что может спровоцировать бессонницу. Значительно увеличивается объем крови, из-за чего будущая мама нередко чувствует внутренний жар, сопровождающийся обильным потоотделением.
• • Схватки. На 37-й нед. беременности сокращения матки вполне нормальны. Нередко они носят тренировочный характер, однако стоит внимательно отнестись к их характеру и продолжительности, так как регулярные и увеличившиеся по времени схватки могут свидетельствовать о начале родов.
• • Боли. Ощущения тяжести внизу живота – вполне нормальное явление, так как его вес и размеры значительно увеличились. Характер боли, как правило, не резкий, а, скорее, тянущий. Этому также может способствовать отхождение слизистой пробки, сформировавшейся на более ранних сроках для защиты от попадания инфекций. Кроме этого, неприятные ощущения может вызвать размягчение и расхождение костей таза. По-прежнему довольно большая нагрузка, связанная с увеличением веса малыша и массы тела мамы, приходится на позвоночный и поясничный отделы.
• • Отеки. Это явление довольно распространено при беременности. Таким образом организм женщины задерживает жидкость для того, чтобы в случае ее нехватки малыш не пострадал от обезвоживания. На 37-й неделе характерно отекание рук и ног. Рекомендуется обратиться к врачу, если отеки сильные и приносят дискомфорт. В домашних условиях довольно просто проверить степень отечности, достаточно надавить пальцем на кожу и посмотреть, насколько быстро она вернется в первоначальное состояние.
• • Вес. С начала беременности прибавка в весе может составить около 13 кг. Сколько дополнительных килограммов наберет будущая мама, зависит от индивидуальных особенностей организма, индекса массы тела, изначального веса до наступления беременности, образа жизни, генетической предрасположенности и прочих факторов. Нередко ближе к родам вес несколько снижается. Это обусловлено тем, что наблюдающий врач рекомендует придерживаться сдержанного питания.
• • Выделения. На данном сроке могут начаться роды, предвестником которых может являться подтекание околоплодных вод. Они могут быть обильными или выделяться незначительными порциями. В норме цвет околоплодных вод прозрачный, но иногда они могут иметь зеленоватый оттенок. Это характерно при гипоксии плода. Вместе с околоплодными водами отходит слизистая пробка, представляющая собой, как правило, сгусток слизи желеобразной консистенции. Ее цвет может быть белым, кремовым, прозрачным или иметь кровянистые вкрапления. Не все женщины могут увидеть слизистую пробку, потому что нередко она отходит непосредственно в процессе родов.

УЗИ на 37-й неделе беременности

Как правило, все плановые УЗИ уже пройдены. На последнем ультразвуковом исследовании, помимо определения состояния околоплодных вод, развития плода, его веса, роста и сердцебиения, также определяется окончательная дата родов. Но иногда на 37-й неделе УЗИ все же назначается для определения некоторых параметров. Одним из важных показателей является положение, которое принял ребенок перед выходом наружу. Как правило, к моменту родов он лежит головкой вниз. Данное предлежание обусловлено физиологически, так как именно такое положение тела малыша повторяет контуры матки и облегчает процесс родов. Однако расположение ягодицами или боком к выходу также бывает нередким. Как правило, при таком предлежании наблюдающий врач может назначить плановое кесарево сечение. Не стоит паниковать раньше времени: благодаря специальным упражнениям ребенок может занять правильное положение. Если на предыдущих УЗИ не был установлен пол малыша, то на данном обследовании сделать это практически невозможно, так как кроха уже занял все пространство матки и его активность весьма снизилась.

Какого образа жизни рекомендуется придерживаться на 37-й неделе беременности

Если в момент, когда женщина узнает, что беременна, особых ограничений в физической активности и интимной близости нет, то к сроку 37–37,5 недель рекомендуется тщательно следить за ощущениями во время занятий спортом, так как роды могут начаться в любой момент. Кроме этого, будущей маме обычно к этому сроку уже довольно сложно двигаться и осуществлять сложные упражнения. Хорошей профилактикой для поддержания тонуса тела будет легкая утренняя зарядка. При стабильном самочувствии можно посещать занятия йогой, ходить в бассейн и посещать специальные курсы для беременных. Весьма полезны программы, обучающие дыхательной технике, которая будет полезна при родах. По-прежнему рекомендуется много спать и как можно чаще отдыхать, а также осуществлять прогулки на свежем воздухе. Если слизистая пробка уже отошла, то интимную близость стоит ограничить для исключения попадания инфекций.

Какого питания следует придерживаться на 37-й неделе беременности

Особых изменений в рационе на данном сроке не наблюдается. По-прежнему необходимо сбалансированное питание небольшими порциями по 5–6 раз в день. Предпочтение рекомендуется отдавать свежим овощам и фруктам. Кроме этого, весьма важно питаться домашней едой и максимально исключить из рациона фастфуд и полуфабрикаты. Также не рекомендуется употребление копченого, острого и соленого. При сильных отеках ног также стоит снизить потребление жидкости, особенно на ночь. Прием витаминных комплексов также не будет лишним. Их состав и количество определит и назначит наблюдающий врач.

Как определить, что начались роды

Роды на 37-й неделе нередко могут начаться у повторнородящих женщин, а также у тех мамочек, которые ожидают появление двойни. Поэтому на данном сроке необходимо подготовить документы и собрать вещи, которые понадобятся в роддоме. Внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям и не суетитесь, так как за предвестники начала родов вы можете принять тренировочные схватки. О том, что пришло время рожать, свидетельствуют сокращения с периодичностью около 5 минут, сопровождаемые болезненными ощущениями. При этом рекомендуется применять дыхательные техники, облегчающие состояние. У некоторых будущих мамочек может возникнуть проблема в виде жидкого стула, сопровождаемая газами. Это связано с возросшей активностью перистальтики кишечника и давлением матки. Понос также может быть связан с пищевым отравлением, попавшей инфекцией, эмоциональным перенапряжением и прочим. При появлении неприятных симптомов рекомендуется обратиться к наблюдающему врачу за рекомендацией, что делать в каждом конкретном случае.
Вы подошли к финальной стадии вынашивания малыша. Обычно к этому моменту женщина осознает свой новый статус – мама. Рекомендуется подготовиться к очередному этапу своей жизни. В свободное время можно почитать полезную информацию на женских форумах для беременных. Очень часто женщины там обсуждают схожие проблемы или просто делятся радостными событиями из жизни своих малышей. Впереди вас ждет много увлекательных дней, в которые вы будете следить за изменениями и ростом своего ребенка. Кроме этого, ваше тело после родов начнет гормональное перестроение и возвращение к привычному состоянию. При отсутствии противопоказаний от врача и наличии свободного времени можно начинать возвращаться к образу жизни, который был до беременности.

Набор веса при беременности – как не набрать лишний вес?

Оглавление:

Во время беременности женщине важно питаться разнообразно, чтобы не лишать будущего малыша необходимых минералов и питательных веществ. Одинаково опасны как чрезмерный набор, так и потеря веса. Но факты свидетельствуют о том, что более половины европейских и американских женщин за время беременности набирают бóльшую массу тела, чем рекомендовано¹. Так что сейчас самое время отказаться от того, что не приносит никакой пользы, а только лишние килограммы: сладкое, жирное, фастфуд. Избыточный вес может спровоцировать проблемы и в течение беременности, и при родах.

Каковы нормы оптимального веса?

Средняя прибавка в весе во время беременности составляет около 10–12,5 килограмма². Но ребенок рождается весом 3–4 килограмма, откуда все остальное и когда уходит лишнее?

Кроме самого плода становятся больше матка и грудь, готовясь к кормлению. Увеличиваются мышцы и количество жира — организм запасается энергией.

Так распределяются килограммы, набранные женщиной во время беременности³:

2,7–3,6 кг — мышцы и жир, они дают будущей маме дополнительный источник энергии,
0,45–1,4 кг — грудь в преддверии кормления,
0,9 кг — околоплодные воды,
1,4–1,8 кг — кровь и органические жидкости, благодаря которым ребенок получает необходимый кислород,
0,9 кг — матка (в 20 раз больше обычной массы),
0,7 кг — плацента, главный элемент, через него плод получает питательные вещества.
Прибавьте вес будущего малыша, и вы получите примерную массу, которую женщина набирает за девять месяцев.

Врачи утверждают, что все индивидуально и нет единых стандартов того, сколько килограмм набирать во время беременности. Но пускать дело на самотек, есть что попало и совершенно забыть про весы нельзя. Следите за весом — вы избежите многих проблем в течение беременности и при родах и легко вернетесь к прежнему весу. У вас останутся «стратегические запасы» для кормления ребенка. Не переживайте, лишние килограммы уйдут так же быстро, как и появились. Но исключительно при условии что вы будете правильно питаться во время беременности и лактации.

Таблица веса при беременности

Рекомендованный набор веса во время беременности для женщин с нормальным индексом массы тела — 11,5–16 килограмм. Страдающим избыточным весом за беременность рекомендуется набирать чуть меньше — от 7 до 11,5 килограмма. Те, кто ждет двойню или тройню, наоборот, должны набрать больше. Например, при многоплодной беременности близнецами для женщины с нормальным весом рекомендованная прибавка в весе — от 16,8 до 24,5 килограмма³.

Набор веса по триместрам при беременности различен³. Меньше всего женщина набирает за первый триместр — от 1,6 до 2,3 кг. Из-за тошноты в первом триместре обычно пропадает аппетит, и может произойти небольшая потеря веса.

Во втором и третьем триместрах женщина набирает в среднем от 200 до 500 г за неделю.

Набор веса при беременности: таблица по неделям, вес в килограммах

Неделя	Минимум	Средний вес	Максимум
14	1,1	1,5	1,9
15	1,6	2	2,4
16	1,9	2,3	2,8
17	2,2	2,8	3,4
18	2,5	2,8	3,4
19	3	3,7	4,5
20	3,5	4,2	5
21	3,9	4,7	5,6
22	4,2	5,2	6,2
23	4,6	5,7	6,9
24	4,9	6,1	7,4
25	5,3	6,6	8
26	5,6	7	8,5
27	6	7,5	9
28	6,3	7,9	9,5
29	6,7	8,3	9,9
30	7	8,7	10,4
31	7,3	9	10,8
32	7,5	9,4	11,3
33	7,8	9,7	11,7
34	8,1	10,1	12,1
35	8,4	10,5	12,6
36	8,6	10,8	13
37	9	11,2	13,5
38	9,3	11,6	14
39	9,4	11,7	14,1
40	9,5	11,8	14,2

 

 

Как правильно взвешиваться при беременности

Врачи не рекомендуют взвешиваться ежедневно, это не всегда информативно, колебания не всегда заметны, погрешность велика, и вообще это может привести к излишним переживаниям. Правильный вариант: контролируйте вес раз в неделю, по утрам, натощак. Важно использовать одни и те же весы, сейчас в приоритете «динамика». Взвешивайтесь только дома или в кабинете у своего гинеколога.

Почему происходит набор веса?

Причина лишнего веса — гормональная перестройка организма, отчего будущая мама постоянно испытывает чувство голода. Многие беременные женщины решают, что теперь надо питаться за двоих. Не надо. Просто ешьте в два раза лучше — разнообразнее, правильнее, но не больше. И поддерживайте организм с помощью витаминов Элевит, адаптированных под каждый из этапов: Элевит Планирование и I триместр*, Элевит Пронаталь**, который целесообразно принимать женщинам во втором и третьем триместрах, и Элевит Кормление* после родов.

Источники:

* Не является лекарственным средством. БАД. Имеются противопоказания. ** Предполагаемый период использования в рамках линейки витаминно-минеральных комплексов Элевит. Согласно инструкции, Элевит Пронаталь может применяться на этапе планирования беременности, в период беременности, после родов и в период грудного вскармливания.

1. Доклад «Здоровое питание матери: лучшее начало жизни» ВОЗ, Европейское региональное бюро 2016.
2. https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/how-much-weight-will-i-put-on-during-my-pregnancy/
3. Poston L. Gestational weight gain // https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain, дата обращения 07.10.2018.

Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными  являются дети, родившиеся  в сроке  беременности от 28  до  37 полных недель, массой  от 1000 — 2500 гр., ростом  35 — 45 см.

Причины их  преждевременного  появления на  свет разнообразны: слишком юный  возраст  и соответственно  организм матери;  гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не  нормальное) течение  беременности; предшествующие  аборты, болезни, физическая и психическая  травмы; вредные условия труда, употребление  никотина  и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические  признаки.  

Различают  4 степени недоношенности, в зависимости  от  веса  ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм                                    3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм                                  4 степень: 1000 грамм  и меньше. 

Так  как  масса  тела  может  соответствовать  и  не  соответствовать  сроку беременности к моменту  рождения, недоношенных   делят  на  2 группы также и по  этим признакам

• детей, физическое  развитие которых  соответствует  сроку  беременности к моменту  рождения;

• • детей, физическое  развитие которых  отстает  от  такового, при  данном  сроке  беременности.

У недоношенных  недостаточно  развит  подкожно-жировой  слой, т.е. они  в большей  степени  страдают  от  перегрева  и переохлаждения. Кожные  покровы  тонки, сухие, морщинистые, обильно  покрыты  пушком. Недостаточная  зрелость  кровеносных  сосудов  проявляется  симптомом «Арлекина». Если положить  малыша  на  бок, кожа  приобретает  контрастно — розовый  цвет.

Кости  черепа  податливы, открыт  не  только  большой, но и малый  родничок.

Ушные  раковины мягкие – хрящ в них  еще  не  сформировался, прижаты к голове, а не  отстоят  от  неё, как  у доношенных.

Ногти не  доходят  до  края  фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не  в центре.

Показательна недоразвитость  половых  органов: у девочек малые  половые  губы  не  прикрыты большими. У мальчиков  яички  не  опущены  в мошонку.

Ребенок  плохо  сосет, с трудом  глотает. Крик  слабый, дыхание  не ритмично. Физиологическая  желтуха  нередко  затягивается  до  3-4 недель.

Пуповинный  остаток  отпадает  гораздо  позже, и пупочная  ранка заживает  медленнее.

Имеет свои  особенности и физиологическая  потеря  массы. Она восстанавливается  лишь  к 2-3 неделе  жизни, причем  сроки  восстановления  массы  находятся  в прямой  зависимости  от  зрелости  ребенка, т.е.  не  только  срока  его  рождения, но и степени адаптации  малыша  к  условиям  окружающей  среды.

У  недоношенных  не  до  конца  сформированы  нервные  центры, регулирующие  ритм   дыхания. Не  завершено образование  легочной  ткани, в частности, вещества, препятствующего  «спаданию»  легких — Сурфактанта. Поэтому  частота  дыхания  у них  не  постоянна. При  беспокойстве  доходит  до  60-80 в 1 минуту, в покое  и во  время  сна  становится  реже, могут  даже  наблюдаться  остановки  дыхания. Расправление  легких из-за недостаточного  количества  Сурфактанта  замедлено, могут  наблюдаться явления  дыхательной  недостаточности.

Частота  сердечных  сокращений также  зависти  от  состояния  ребенка и условий  окружающей  среды. При  повышении  температуры  окружающей  среды и беспокойстве  ребенка, частота  сердечных  сокращений  возрастает до  200 ударов  в минуту.

У  недоношенных  новорожденных  чаще  возникает  асфиксия  и кровоизлияние  в мозг.  Они  чаще  болеют  острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что  обусловлено  слабым  иммунитетом  и недостаточным  развитием  многих  приспособительных реакций.

У  этих  детей чаще, чем у доношенных, развивается  анемия (малокровие).

Особенно  в период, когда  начинается  интенсивный  рост  и прибавка  в массе (2-3 мес.). При  правильном  питании ребенка  и матери, если  она  кормит  грудью, эти  явления  быстро  проходят. В  случае, когда  анемия  носит  затяжной  характер  необходимо  назначить  препараты  железа.

Дальнейшее  развитие  ребенка определяется  не  только  степенью  недоношенности, но  и во  многом, состоянием его  здоровья на  данный  период  времени.

Если  ребенок  практически  здоров, со 2 го  месяца жизни  он  прибавляет  в весе и росте  так же, как и доношенные. К концу  1-го года масса  увеличивается  в  5-10 раз  по  сравнению  с массой  при рождении.

Средний  рост  составляет  70-77 см.

Более  незрелой  является  и нервная  система  недоношенных. Развитие  различных  навыков, интеллектуальное развитие  их  отстает  на  1-2 месяца.

Эти дети позже  садятся, позже  начинают  ходить, у них  могут  наблюдаться  аномалии  строения  стопы, искривления  голеней, позвоночника. В  случае если  дети  рождаются  глубоко недоношенными и часто болеют, их  развитие  замедляется  примерно  на  год. В  дальнейшем  оно  выравнивается, приблизительно  к  дошкольному  возрасту.

Если  перенес  внутриутробную  гипотрофию, т.е. питание  плода  по  каким-либо причинам  было  нарушено – заболевания  матери, аномалии  развития самого  ребенка, аномалии  развития пуповины и  плаценты, то  его  центральная нервная  система восстанавливаться  может  в течение  долгого  времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может  отмечаться  лабильность  нервной  системы (настроение  легко  меняется, часто  поддается  эмоциям, нередки  конфликты с окружающими  людьми), ночные  страхи, энурез (недержание  мочи), отсутствие  аппетита, склонность  к  тошноте.

Однако  в целом  недоношенные  дети  вырастают  вполне  нормальными  людьми.

Уход за  недоношенным  ребенком после  выписки  из  роддома.

За  ребенком, родившимся  недоношенным, по  месту  жительства  устанавливается  диспансерное  наблюдение  до  7 лет.

Обязательны  периодические  консультации  специалистов, в первую  очередь – невролога, а так же  хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста  2-4 недели  проводится  профилактика  рахита (ультрафиолетовое

облучение — кварцевание, добавление  в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым  адекватным  видом  питания недоношенного  ребенка является  вскармливание  материнским  молоком. Но  учитывая, что  ребенок  может  высосать  недостаточный  объем  грудного  молока, можно  докармливать  его  сцеженным  молоком  или  адаптированными  смесями.

С 4х  мес.- овощные  пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают  мясное  суфле.

Коррекцию  дефицита  белка и жира проводят добавлением  необходимого  количества  кефира  и  творога, начиная  с 5 мл, постепенно  увеличивая  дозировку.

 Комната,  в которой живет  недоношенный  ребенок, должна  быть  светлой, сухой и тщательно  проветриваться. Оптимальная  температура  помещения 20-22 *. С.  Очень  важны  прогулки. Достаточное  пребывание  на  свежем  воздухе предупреждает  развитие  патологических  состояний.

Зимой  прогулки  начинают  с 2х  месячного  возраста  при  температуре  воздуха  не  ниже  -8, -10*С. Продолжительность  прогулки  от  15 мин  до  2х часов. Летом  ребенок  все  промежутки  между  кормлениями днем может  проводить  на  свежем  воздухе. В ветреные, дождливые и  очень  жаркие  дни (более  30*С) лучше, чтобы  дети  спали  в помещении при  открытых  окнах  или  на  веранде.

Полезны  ежедневные  теплые  ванны. При  купании  недоношенных  детей  температура  воды  должна  быть  не  менее  37*С.

Вакцинацию  недоношенных  детей  проводят  строго  по  индивидуальному  графику, он  зависит  от  состояния  здоровья, физического и нервно-психического развития  ребенка.

При  организации  ухода  за  ребенком,  рожденным  преждевременно ,следует  учитывать  функциональные  особенности  организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Беременность 37 недель: симптомы, УЗИ, развитие ребенка

Чувствуете беспокойство? 37 неделя — идеальное время для психологической и физической подготовки к рождению ребенка. Вот несколько вещей, которые вы можете делать каждый день 37 недели, чтобы лучше подготовиться к дню «Д».

37 недель 1 день беременности

Сделай фото! Поднимите кочан салата или стебель мангольда, чтобы обозначить, насколько велик ваш ребенок на 37 неделе. Измерьте живот и запишите его. Через несколько лет вы поразитесь, насколько вырос ваш живот в последнем триместре беременности.

37 недель 2 дня беременности

Пора собирать свою больничную сумку! Достаньте контрольный список из своей больничной сумки и убедитесь, что у вас есть все необходимое, когда нужно идти. Если вы этого не сделаете, составьте список покупок, чтобы вы могли сделать заказ онлайн, или отправляйтесь в магазин и забирайте эти полезные вещи в последнюю минуту (вы знаете, например, гамамелис, одноразовые трусы, журналы, гигиенические прокладки для беременных, закуски и т. Д. ).

37 недель 3 дня беременности

Запишитесь на прием к врачу на 38-недельный дородовой визит, если вы еще этого не сделали. Сядьте и напишите список вопросов, которые вы хотели бы задать своему врачу. Они могут включать вопросы о следующих нескольких неделях беременности, родах, родоразрешении, последующем уходе или обо всем, что вас может интересовать.

37 недель 4 дня беременности

Прочтите о схватках и родах и убедитесь, что вы знаете признаки активных родов. Включите своего партнера в свое исследование и освежите в памяти техники и методы, которые ваш партнер может использовать, чтобы вы чувствовали себя более комфортно во время схваток и на протяжении всего пребывания в родильном зале.

37 недель 5 дней беременности

Прочтите о детской депрессии и послеродовой депрессии. Важно знать об этом и признать, что 15% женщин испытывают PPD после родов. Изучите знаки и убедитесь, что ваш партнер тоже их распознает.

37 недель 6 дней беременности

Попробуйте массаж промежности. Это, конечно, не самая удобная вещь в мире, но массаж промежности может спасти вас от ожогов и разрывов. Идея состоит в том, чтобы аккуратно растянуть промежность — область между влагалищем и анусом — чтобы минимизировать жжение, боль и разрыв во время родов.

Убедитесь, что ваши руки и промежность хорошо смазаны для массажа. Вставьте 2 пальца на 3-4 см (1,2-1,6 дюйма) во влагалище и осторожно, но сильно надавите вниз, к анусу. Медленно разведите два пальца в стороны, чтобы вы потянулись вниз и наружу. Когда вы начинаете чувствовать покалывание, это означает, что вы растягиваете кожу.Вы также можете растянуть промежность снаружи, осторожно потянув кожу к бедрам.

Попросите вашего партнера помочь вам с массажем промежности, если вам трудно сделать это самостоятельно.

37 недель 7 дней беременности

Прочтите об основах ухода за младенцами и новорожденных. Погрузитесь в мир детских какашек (сколько раз в день? Какого цвета?), Пописать (сколько мокрых подгузников должен снимать новорожденный?), Срыгнуть (сколько — это слишком много?), Очистить (Действительно ли мне нужно очищать культю пуповины спиртом каждый раз, когда я меняю подгузник?), Купание (подождите, пока культя не отвалится!) И многое другое.

Что спросить у врача?

Вы должны чувствовать себя комфортно, спрашивая своего врача обо всем, что касается остальной части вашей беременности, родов, родов, последующего ухода, ваших следующих менструаций и т. Д. Вопросы о вашем физическом, эмоциональном и психическом благополучии одинаково важны.

Вот несколько вопросов, которые вы можете включить в свой список:

• Что произойдет, если я просрочу свой срок?
• Могу ли я ходить во время родов?
• Можно ли есть и пить во время родов?
• Каковы стандартные послеродовые анализы и процедуры для новорожденных?
• В какой момент вы решаете, понадобится ли мне эпизиотомия?
• Будут ли у меня лохии, если ребенок рождается через кесарево сечение?
• Как долго у меня будет течь кровь после родов?
• Когда мне следует ожидать менструацию?

Обязательно обсудите с врачом план родов и спросите о правилах индукции, обезболивающих, экстренном кесаревом сечении, правилах родильного отделения (кому разрешено входить) и обо всем остальном, о чем вы хотели бы узнать. Убедитесь, что у вас есть все ответы, потому что это может быть ваша последняя встреча перед родами.

Вы дожили до 37 недели беременности, и вам следует этим гордиться! К этому моменту малышу уже тесно, и с каждым днем ​​он приближается к своему большому дебюту.

Желание убрать, организовать и подготовиться к новорожденному, вероятно, очень сильное, но не забудьте поднять ноги и немного расслабиться, прежде чем родится ребенок!

37 неделя беременности: развитие ребенка, симптомы и признаки

Расширение и стирание

Остается только догадываться, когда ваш ребенок решит появиться на свет — будет ли он рано, по моде, поздно или вовремя? — но это не мешает вашему врачу угадывать, когда начнутся роды.

Что именно ищет ваш врач? Во-первых, для определения расширения или того, насколько далеко открылась шейка матки. В частности, шейка матки должна открываться на 10 сантиметров, чтобы ребенок мог пройти в родовые пути.

Ваш лечащий врач также проверяет зрелость шейки матки, то есть ее консистенцию. Сначала она становится твердой, как кончик носа, а затем смягчается до той же текстуры, что и внутренняя поверхность щеки перед родами. Затем ваш врач проверит, нет ли сглаживания или насколько тонка ваша шейка матки; она будет стерта на 100 процентов, прежде чем вы вытолкнете ребенка.

Также будет оцениваться положение шейки матки, которая перемещается от задней части к передней по мере приближения родов. И последнее, но не менее важное: ваш врач или акушерка измерит положение ребенка по отношению к вашему тазу. Чем ниже ваш ребенок, тем вы ближе к родам.

Хотя все это звучит очень научно, на самом деле это не так. Эти процессы могут происходить постепенно, в течение недель или даже месяца и более у некоторых женщин — или в течение ночи.

Таким образом, хотя они указывают на то, что вы действительно прогрессируете, они далеки от беспроигрышной ставки, когда дело доходит до точного определения фактического начала родов.Вы можете сильно расшириться и не рожать в течение нескольких недель. Или ваша шейка матки может быть высокой и закрытой во время экзамена однажды утром, а к полудню она будет открыта и готова к работе — и родам.

Массаж промежности

Вы уже знаете о пользе массажа для тела и разума, но слышали ли вы о массаже промежности?

Да, это звучит — и может казаться — немного неудобным, но массаж промежности может помочь мягко растянуть промежность, область кожи между влагалищем и прямой кишкой, что, в свою очередь, может минимизировать «покалывание», которое возникает, когда ребенок коронки на голову при родах.Это также может помочь вам избежать эпизиотомии и разрыва.

Если вы хотите попробовать, лучше не делать это самостоятельно с первого раза. Обратитесь к терапевту по лечению тазового дна, который покажет вам, как это правильно делать. (Слово мудрым: будьте мягкими.) Как только вы поймете, что делаете, вы можете продолжать в том же духе — или пусть ваш практикующий возьмет на себя управление во время родов.

38 недель беременности: развитие ребенка, симптомы и признаки

С 38 неделями беременности 9-й месяц беременности — это примерно половина срока.

Легкие вашего ребенка стали сильнее, и она готовится объявить о своем выходе в мир.

Это может произойти раньше, чем вы думаете, особенно если вы испытаете хедз-ап в виде слизистой пробки или кровавого шоу.

Ваш ребенок на 38 неделе

У вас нет наушников?

Посмотреть стенограмму видео.

При средней длине около семи фунтов и 21 дюйм ваша булочка в духовке теперь представляет собой полностью приготовленную буханку хлеба. Впрочем, перед его большим дебютом ему еще предстоит поработать.Он потеряет верникс — восковой налет, защищавший его хрупкую кожу плода от околоплодных вод, — и все оставшееся лануго — тонкие волосы, временно покрывающие его тело.

Хотите знать, куда все это денется? Как только верникс и лануго попадают в окружающую амниотическую жидкость, ваш ребенок проглатывает их вместе с другими продуктами жизнедеятельности, такими как желчь, моча и старые клетки. Все они проникают в этот крохотный кишечник, в конечном итоге скапливаясь в его подгузнике в виде самых первых, очень темно-зеленых и очень липких фекалий, известных как меконий. Может быть, первый обед не вкусный, но зато довольно эффективный!

Также к этому важному дню готовятся легкие вашего ребенка … теперь полностью созревшие, но все еще производящие сурфактант в больших количествах, чтобы обеспечить плавный переход от водянистой матки к чудесному миру. Ваш маленький ныряльщик уже несколько месяцев тренирует свои дыхательные движения под водой и вот-вот готов испытать настоящую вещь.

По мере того, как ребенок готовится к жизни снаружи, плацента — его спасательный круг в этом подводном мире — начинает медленно разрушаться.Не волнуйтесь — у него еще много жизни, чтобы поддержать вашего малыша до большого дня.

Вкратце

Я вас вижу!

Глаза вашего ребенка сейчас голубые, серые или коричневые, но как только они попадают на свет, они могут изменить цвет или оттенок. Когда вашему ребенку исполнится 1 год, вы уже узнаете его настоящий цвет кожи.

Выпадение волос

Лануго, тонкие пушистые волосы, которые покрывали тело вашего малыша для тепла, выпадают, готовясь к родам.

Готов плакать

Легкие вашего ребенка укрепились, а голосовые связки развились, а это значит, что он готов к общению с помощью стенаний и плача.

38 неделя беременности сколько месяцев?

Если вы беременны на 38 неделе, вы на 9 месяце беременности. Осталось всего несколько недель! Остались вопросы? Вот еще немного информации о том, как распределяются недели, месяцы и триместры во время беременности.

Насколько велик мой ребенок в 38 недель?

Ваш малыш уже не такой уж и маленький, он весит около 7 фунтов и имеет длину 20 дюймов, плюс-минус дюйм или два. Всего две недели — максимум четыре — до появления ребенка!

Подготовка ребенка к родам

На 38 неделе беременности все системы почти не работают! Пока вы готовитесь к ETA ребенка, она тоже готовится, и продолжает избавляться от верникса и лануго.

Ваш ребенок также глотает околоплодные воды, часть которых попадает в его кишечник, где вместе с другими отторгающимися клетками, желчью и продуктами жизнедеятельности превращается в первое испражнение вашего ребенка (меконий) и, возможно, первую смену подгузника. .

Ее легкие все еще созревают и вырабатывают все больше и больше сурфактанта, вещества, которое не дает воздушным мешочкам в легких прилипать друг к другу, когда она начинает дышать.

Большинство других изменений на этой неделе небольшие, но важные: она продолжает наращивать жир и настраивать свой мозг и нервную систему — таким образом, она может справиться со всей стимуляцией, которая ожидает ее, когда она войдет в мир.

Ваше тело на неделе 38

Последний отсчет

Две недели и счет — если, конечно, ваша маленькая фасоль не решит опоздать. Так же, как ваш ребенок готовится к жизни вне матки, на 38 неделе беременности ваше тело готовится к своим последним штрихам перед важным днем.

О некоторых вы знаете, например, когда ваш ребенок падает в ваш таз — более легкое дыхание, повышенное давление в тазу — а о других вы, вероятно, не знаете, например, расширение и сглаживание шейки матки.

Молозиво

Пока вы ждете рождения ребенка, думайте об этих последних неделях как о генеральной репетиции жизни с вашим новоприбывшим. Бессонные ночи, небольшое беспокойство и дырявая грудь.

А? Дырявые груди? Да, это правда: многие беременные женщины обнаруживают, что у них начинает выделяться молозиво — жидкая желтоватая жидкость, являющаяся предшественником грудного молока, — где-то в третьем триместре.

В нем полно антител, которые защищают новорожденного, в нем больше белка и меньше жира и сахара, что лучше для пищеварительной системы ребенка, чем молоко, которое поступает позже.Если у вас протекает молозиво, вы можете подумать о том, чтобы носить в бюстгальтере прокладки для кормления, чтобы защитить свою одежду — и привыкнуть к этому, поскольку это всего лишь предзнаменование того, что должно произойти.

Однако не все женщины испытывают это. Если нет, не беспокойтесь — ваша грудь все еще вырабатывает молозиво для вашего ребенка, когда придет время, если вы планируете кормить грудью.

Беременность: 37-40 недель

Беременность считается доношенной к 37 неделе беременности. Пищеварительная система ребенка полностью функциональна и содержит меконий, липкое вещество зеленого цвета, которое ребенок будет выделять во время первого стула после рождения.

Меконий может содержать некоторое количество лануго, тонких пушистых волос, которые сбрасывает ребенок, которые раньше защищали его нежную кожу в утробе матери.

В течение последних недель беременности голова ребенка должна опускаться к тазу, и в этот момент голова считается «задействованной». Как только это произойдет, мать может заметить, что шишка на ее животе немного смещается вниз.

В некоторых случаях голова задействуется только в начале родов. Большинство женщин рожают между 38 и 42 неделями беременности.

На этой поздней стадии беременности младенцы обычно весят в среднем от 3 до 4 кг.

37 неделя

К 37 неделе органы ребенка готовы к самостоятельной работе. У ребенка мог быть таз, особенно в случае первой беременности.

Второй или последующие дети с большей вероятностью будут помолвлены на более позднем этапе, потому что кости таза матери расположены немного иначе.

Ребенок все еще быстро растет и может набрать еще два фунта за последние четыре недели беременности.

Медицинская точная трехмерная иллюстрация 37-й недели плода. Авторские права: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

38 неделя

К 38 неделе беременности у ребенка развита крепкая хватка, а ногти на ногах достигли кончиков пальцев ног. К этому моменту ребенок потерял почти все свое лануго.

Мозг весит около 400 граммов и будет продолжать расти после рождения ребенка. Ребенок может весить до 6,5 фунтов. Вес матери обычно остается стабильным в течение последних двух недель беременности.

неделя 39

Теоретически 39 неделя — последняя неделя беременности, хотя у матери может потребоваться немного больше времени для начала родов, особенно в случае первой беременности.

В матке осталось очень мало места, и мать, возможно, заметила, что движения ее ребенка полностью замедлились.

Плацента продолжает снабжать ребенка антителами, которые ему потребуются для борьбы с инфекцией после его рождения. Если мать решит кормить ребенка грудью, ее молоко будет обеспечивать дополнительные антитела.

Кости черепа ребенка подготовлены к путешествию по родовым путям. Они могут перемещаться друг над другом и перекрываться, чтобы защитить мозг, пока голова проходит через шейку матки.

Шейка матки размягчается, и слизистая пробка, которая раньше удерживала шейку матки «запечатанной», теперь может высвободиться по мере приближения родов.

40 неделя

На сорок неделе беременности ребенок полностью вырос и подготовлен к рождению. Ребенок может быть около 500 мм в длину и весить 6 лет.5 фунтов и более, хотя здоровые дети могут значительно отличаться по размеру.

Беременная женщина с видимой маткой и плодом на 40 неделе. Авторское право изображения: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

Матери не должны волноваться, если срок их родов проходит без их начала родов, так как только небольшое количество детей рождается в срок, и ребенок рождается с опозданием на одну или две недели, как и раньше. ребенок должен родиться на одну или две недели раньше срока.

Дополнительная литература

Small для гестационного возраста | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что значит быть маленьким для гестационного возраста?

Маленький для гестационного возраста — это термин, используемый для обозначения младенцев, которые меньше обычного в течение определенного количества недель беременности.Эти дети имеют массу тела при рождении ниже 10-го процентиля. Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста. Многие дети обычно весят более 5 фунтов 13 унций к 37-й неделе беременности. Младенцы, рожденные с массой тела менее 5 фунтов 8 унций, считаются маловесными при рождении.

Что заставляет младенцев быть маленькими для гестационного возраста?

Некоторые дети маленькие, потому что их родители маленькие. Но у большинства младенцев, которые малы для гестационного возраста, возникают проблемы с ростом во время беременности. Многие из этих младенцев страдают заболеванием, которое называется задержкой внутриутробного развития. Это происходит, когда еще не родившийся ребенок не получает питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей. Это может начаться на любом сроке беременности.

Ограничение роста на ранних сроках беременности (раннее начало) происходит из-за хромосомных проблем у ребенка. Также бывает из-за болезни матери или серьезных проблем с плацентой. Ограничение роста называется поздним началом, если оно происходит после 32 недели беременности.Обычно это связано с другими проблемами.

Кто рискует стать маленьким для гестационного возраста?

Когда еще не родившийся ребенок не получает достаточно кислорода или питательных веществ во время беременности, его тело и органы не растут так, как должны. Некоторые из проблем, из-за которых дети становятся маленькими для гестационного возраста, ограничивают объем крови, протекающей через плаценту. Это может привести к тому, что ребенок будет получать меньше кислорода, чем обычно. Это увеличивает риски для ребенка во время беременности и родов, а также позже.Ниже перечислены факторы, из-за которых дети могут стать маленькими для гестационного возраста.

Проблемы с мамой

• Высокое кровяное давление
• Хроническая болезнь почек
• Диабет
• Болезнь сердца или респираторное заболевание
• Недоедание или анемия
• Инфекция
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Курение сигарет
• При весе менее 100 фунтов

Проблемы с маткой и плацентой

• Снижение кровотока в матке и плаценте
• Отслоение плаценты от матки
• Плацента прикрепляется низко к матке
• Инфекция в тканях вокруг ребенка

Проблемы с развивающимся малышом

• Многоплодная беременность, например, двойня или тройня
• Инфекция
• Врожденные дефекты
• Хромосомные проблемы

Какие симптомы у маленьких для гестационного возраста детей?

Маленькие для гестационного возраста дети могут выглядеть зрелыми, но они меньше, чем другие дети того же гестационного возраста. Они могут быть небольшими целиком или могут быть нормальной длины и размера, но иметь меньший вес и массу тела. Таких младенцев может родиться:

• Преждевременные. До 37 недель беременности.
• Доношенный. От 37 до 38 недель (ранний срок) до 41 недели.
• Послеродовой. После 42 недель беременности.

Многие маленькие для гестационного возраста дети имеют низкий вес при рождении. Но не все преждевременны. У них могут не быть такие проблемы, как у недоношенных детей. Другие дети, особенно с задержкой внутриутробного развития, могут выглядеть худыми и бледными, а кожа — дряблой и сухой.Пуповина часто бывает тонкой и тусклой, а не блестящей и толстой.

Как диагностировать маленьких для гестационного возраста детей?

У детей с этой проблемой часто диагностируется задержка внутриутробного развития еще до рождения. Во время беременности размер малыша можно угадать по-разному. Высота верхней части матки матери может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно связано с количеством недель беременности после 20-й недели.Если измерение для количества недель занижено, тогда ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

Другие тесты, используемые для диагностики, могут включать:

• УЗИ для определения размеров ребенка
• Допплеровский кровоток для контроля притока крови к ребенку во время беременности
• Набор веса матери, чтобы сказать, как растет ребенок во время беременности
• Вес ребенка при рождении по сравнению с гестационным возрастом после рождения ребенка. Лечащий врач может использовать смесь для определения массы тела ребенка.

Как лечат детей с маленьким гестационным возрастом?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Дети с этой проблемой могут быть физически более зрелыми, чем можно предположить из-за их небольшого размера. Но они могут быть слабыми и менее способными принимать пищу или оставаться в тепле. Лечение может включать:

• Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой
• Кормление через зонд, если ребенок не сосет сильно
• Анализы крови на низкий уровень сахара в крови
• Наблюдение за уровнем кислорода

Недоношенные дети могут иметь другие потребности.Им может понадобиться кислород и дыхательный аппарат (вентилятор).

Каковы осложнения того, что ребенок слишком мал для гестационного возраста?

У младенцев, которые малы для гестационного возраста или у которых задержка внутриутробного развития, могут быть проблемы при рождении. Сюда могут входить:

• Уровень кислорода ниже нормы
• Низкий балл по шкале Апгар
• Дыхание первого стула (меконий) прошло в утробе матери. Это может вызвать проблемы с дыханием.
• Низкий уровень сахара в крови
• Нарушение поддержания нормальной температуры тела
• Слишком много эритроцитов

Можно ли предотвратить малый размер для гестационного возраста?

Дородовой уход важен при всех беременностях. Особенно полезно видеть любые проблемы с ростом ребенка. Для здоровой беременности бросьте курить, если вы курите, и не употребляйте наркотики или алкоголь во время беременности. Также может помочь здоровая диета во время беременности.

Ключевые моменты о маленьких детях для гестационного возраста

• Маленький для гестационного возраста означает, что ребенок меньше ожидаемого для данного количества недель беременности.
• Хотя некоторые дети маленькие, потому что их родители маленькие, у большинства младенцев, которые малы для гестационного возраста, возникают проблемы с ростом, которые случаются во время беременности.
• Когда еще не родившийся ребенок не получает достаточно кислорода или питательных веществ во время беременности, он или она не растет так быстро, как обычно.
• Заболевание часто подозревают еще до рождения.
• Дородовой уход важен при всех беременностях. Особенно полезно видеть любые проблемы роста у развивающегося ребенка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Оценка веса плода: эталонный диапазон на 20–36 неделе беременности и сравнение с реальным эталонным диапазоном веса при рождении — Salomon — 2007 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Введение

Скрининг и лечение аномалий роста плода, будь то макросомия или ограничение роста, остаются важными задачами дородовой помощи.В группе низкого риска и в неотобранной популяции такой скрининг основан, в основном, на серии ультразвуковых исследований1–4. Измерение биометрии плода во втором и третьем триместрах является важной частью этих обследований, и биометрические измерения обычно объединяются для расчета предполагаемой массы плода (EFW) 5.

EFW — полезный параметр, с помощью которого можно предсказать массу тела при рождении и исход, если он рассчитывается за несколько дней до родов. Он имеет точность, схожую с точностью клинического ультразвукового исследования при родах на сроке гестации 37 недель или позже, тогда как он значительно превосходит клинические оценки веса при преждевременных родах6.Когда EFW рассчитывается до родов, чтобы помочь в принятии решений, его можно сравнить со справочными таблицами веса при рождении, и в опытных руках почти 80% EFW находятся в пределах 10% от фактического веса при рождении, при этом большая часть остальное — в пределах 20% от фактического веса при рождении7.

EFW также можно использовать на ранних сроках беременности для мониторинга роста плода. Это простой и понятный индикатор глобального роста, который легко использовать для врачей и понятен пациентам.Однако в таких случаях EFW не следует сравнивать напрямую с распределением измерений массы тела при рождении, поскольку большое количество преждевременных родов связано с факторами, влияющими на рост плода. Действительно, такой процесс может привести к неточной оценке веса плода и неправильному консультированию и запланированному месту для преждевременных родов. Это подчеркивает необходимость конкретных эталонных диапазонов, которые в идеале также должны быть специфичными для пола8 и этнической принадлежности9.

Цели данного исследования заключались в следующем: (1) составить французские справочные таблицы и уравнения EFW в полном соответствии с рекомендуемым методом анализа10, 11 и (2), чтобы выделить различия между EFW и референсными диапазонами массы тела при рождении, построенными в то же время. период исследования, в том же органе здравоохранения и с использованием аналогичных статистических методов.

Методы

Это исследование проводилось в течение 4-летнего периода в популяции беременных женщин, проходящих плановое ультразвуковое обследование во втором или третьем триместре на сроке беременности 20–36 недель в рамках плановой дородовой помощи во Франции. Данные были получены из крупнейшего скринингового центра Ивелин, территориального подразделения с населением 1,4 миллиона человек. Плотность Ивелин составляет около 600 человек на квадратный километр, а женщины в возрасте от 15 до 45 лет составляют 43% от общего числа женщин12.За тот же период регистр рождений Ивелин использовался для расчета новых справочных таблиц веса при рождении на основе соответствующего статистического моделирования10, 11, 13, 14. Все измерения были выполнены с точностью до миллиметра одним из четырех обученных сонографистов, без временных ограничений, с использованием одного и того же датчика и ультразвукового аппарата (криволинейный абдоминальный датчик 3,5–5 МГц, General Electric Voluson 730 Expert, GE Medical System Europe, Buc, Франция), с возможностями кинопетли. Гестационный возраст, основанный на длине темени и крестца (CRL) и измерениях окружности головы, окружности живота и длины диафиза бедренной кости, собирали во всех случаях.Критериями исключения были известный патологический кариотип или врожденная аномалия, многоплодная беременность и отсутствие датировки в первом триместре на основе CRL15. Исключение не производилось на основании аномальной биометрии плода или массы тела при рождении. Гестационный возраст измерялся в неделях; доли недель вычислялись до ближайшей недели, при этом доли ≤4 дней и> 5 дней относились к ближайшей самой низкой и самой высокой неделе, соответственно. Пол плода рассматривался только тогда, когда это было подтверждено неонатальным обследованием.Статистический анализ выполняли с использованием Stata 9.2 для Windows (StataCorp LP, Техас, США) и системы программного обеспечения для анализа данных Statistica (версия 6 (2001), Statsoft, Inc., Талса, OK, США).

Все биометрические измерения были выполнены в соответствии с методологией, опубликованной вместе со справочными таблицами 16-21. Окружность головы измеряли на поперечном виде головки плода в осевой плоскости на уровне, где непрерывное эхо-сигнал по средней линии прерывается прозрачной перегородкой в ​​передней трети, как описано Campbell and Thoms22.Он был получен на основе измерений затылочно-лобного диаметра и бипариетального диаметра по формуле: π (d ₁ + d ₂ ) / 2, где d — диаметр. Окружность живота измеряли в поперечной круговой плоскости брюшной полости плода, чуть выше уровня прикрепления пуповины, как описано Campbell и Wilkin23, а также рассчитывали из двух максимальных диаметров окружности. Длину бедренной кости измеряли в плоскости, показывающей весь диафиз бедренной кости, с четко видимыми обоими концами и где HC — окружность головы, AC — окружность живота, а FL — длина бедренной кости.

Данные были проанализированы, как сообщалось ранее10, 11, 13. Нормальность EFW на каждой неделе беременности оценивалась с помощью W-критериев Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилкса. Учитывая большой размер выборки, статистически значимое отклонение от нормы принималось, если только нормальный график не показал явного отклонения от прямой линии11. Среднее значение EFW было подобрано с использованием полинома y = a + Σb _i x ⁱ , где x обозначает гестационный возраст, а i принимает значения от 1 до n 11, 13.Члены возрастающего порядка (от 1 до n ) для гестационного возраста были добавлены в модель до тех пор, пока они были значимыми, на основе последовательности тестов отношения правдоподобия. R ^{2 Статистика} и / или субъективный аспект подобранной кривой также были изучены для оценки качества соответствия вместе с распределениями Z-баллов11,13. Была смоделирована вариабельность (SD) EFW на каждой неделе беременности. сначала вычисляя средние абсолютные масштабированные остатки для конкретной недели (абсолютная разница между измерениями и прогнозируемым средним, умноженная на √ (π / 2)), а затем регрессируя их с учетом гестационного возраста.Еще раз, степени выше 1 для гестационного возраста были добавлены в модель только в том случае, если они были значимыми на основе тестов отношения правдоподобия. Данные были проанализированы сначала глобально, а затем отдельно для мужчин и женщин.

Из полиномиальных моделей среднего и стандартного отклонения EFW можно было рассчитать требуемые центили для любого заданного гестационного возраста (GA) по формуле: где K — соответствующий центиль гауссова распределения (например, для определения 10 ^-го -го и 90 ^-го центилей требуется K = ± 1. 28; для определения 5 ^-го и 95 ^-го центилей требуется K = ± 1,645; для определения 2,5 ^-го и 97,5 ^-го центилей требуется K = ± 1,96 и т. д.), а «среднее» и «стандартное отклонение» — это прогнозируемые значения, полученные в результате моделирования исходных данных. Этот подход также позволяет рассчитать баллы Z по формуле: где Y _GA — это измеренный EFW при известном гестационном возрасте, M _GA — это средний EFW, полученный с помощью эталонного уравнения, используемого в этом гестационном возрасте, а SD _GA — стандартное отклонение, связанное со значением EFW в этом гестационном возрасте. гестационный возраст, полученный с помощью эталонного уравнения.

Глобальные и гендерно-зависимые диаграммы были составлены путем построения прогнозируемых средних вместе с 3 ^-й , 10 ^-й , 90 ^-й и 97 ^-й центилями по гестационному возрасту. Чтобы сравнить наши новые эталонные уравнения для EFW с нашим новым эталоном для веса при рождении14, мы наложили на то же число средние 3 ^-е и 97 ^-е центилей, полученные из EFW и эталонных значений веса при рождении.

Результаты

Биометрические измерения (окружность головы, брюшной полости и длина бедра) были получены у 18 959 плодов на сроках беременности 20–36 недель.Медиана (межквартильный размах (IQR)) ± стандартное отклонение количества обследований, выполняемых на каждой неделе беременности, составила 134 (25; 1602) ± 1230. В 9577 (50,5%) случаях информация о поле была доступна при рождении. Было 4708 (49,2%) новорожденных девочек и 4869 (50,8%) мальчиков. В остальных 9382 случаях информация о поле плода не использовалась, поскольку не была подтверждена при рождении.

Необработанные EFW были удовлетворительно подогнаны к четвертой полиномиальной модели следующим образом (все EFW в g и гестационный возраст (GA) в точных неделях).

Глобальное уравнение ( R ² = 0,9983): У мужчин ( R ² = 0,9909): У женщин ( R ² = 0,9979):

стандартных отклонения EFW по гестационному возрасту были подобраны с использованием квадратичной аппроксимации. Подборы для SD были следующими (все SD в г и гестационный возраст (GA) в точных неделях).

Глобальное уравнение ( R ² = 0.9567): У мужчин ( R ² = 0,8174): У женщин ( R ² = 0,7129):

Таблица 1 показывает прогнозируемое среднее значение и стандартное отклонение для EFW в глобальном масштабе, а также у мужчин и женщин на сроках беременности 20–36 недель. В таблице 2 показаны средние значения 3 ^-го , 10 ^-го , 90 ^-го и 97 ^-го центилей для EFW в возрасте 20–36 недель.

Таблица 1. Прогнозируемое среднее значение и стандартное отклонение для расчетной массы плода в целом, а также у мужчин и женщин на сроке беременности 20–36 недель для французской популяции, состоящей из 18 959 плодов.

GA (в неделях)	Расчетный вес плода (г)
	Всего		Мужчины		Женщины
	Среднее	SD	Среднее	SD	Среднее	SD
20	343	36	327	37	340	23
21	419	44	432	43	405	44
22	493	54	518	50	473	64
23	572	65	596	60	551	83
24	662	77	677	71	642	101
25	767	90	771	84	750	118
26	890	105	882	99	876	134
27	1031	121	1015	116	1021	149
28	1192	139	1171	135	1184	163
29	1369	158	1349	155	1362	177
30	1561	178	1546	178	1552	189
31	1761	199	1756	202	1748	201
32	1964	222	1972	228	1944	212
33	2162	246	2183	256	2131	222
34	2345	272	2377	286	2301	231
35	2503	299	2539	318	2442	239
36	2624	327	2652	352	2542	246

• GA, гестационный возраст (недели): доли недель вычислялись с точностью до ближайшей недели, причем доли ≤4 дней и> 5 дней относились к ближайшей самой низкой и самой высокой неделе, соответственно.

Таблица 2. Среднее значение, 3 ^-й , 10 ^-й , 90 ^-й и 97 ^-й центилей для расчетной массы плода (в г) на сроке беременности 20–36 недель, из 18 959 плодов во Франции. 905 41595

GA (в неделях)	Центиль
	3 рд	10 -я	50 -я	90 -я	97 -я
20	274	296	343	389	411
21	335	362	419	476	503
22	392	424	493	562
23	451	489	572	655	694
24	518	564	662	760	806
25	597	651	767	882	937
26	692	755	890	1024	1087
27	803	876	1031	1187	1259
28	931	1014	1192	1369	1453
29	1073	1168	1369	1571	1666
30	1227	1333	1561	1788	1895
31	1386	1506	1761	2016	2136
32	1546	1680	1964	2248	2382
33	1699	1847	2162	2477	2625
34	1834	1997	2345	2693	2856
35	1942	2121	2503	2886	3065
36	2009	2205	2624	3042	3238

• GA, гестационный возраст (недели): доли недель вычислялись с точностью до ближайшей недели, причем доли ≤4 дней и> 5 дней относились к ближайшей самой низкой и самой высокой неделе, соответственно.

На рисунке 1 показаны глобальные диаграммы для среднего, 3 ^-го , 10 ^-го , 90 ^-го и 97 ^-го центилей EFW. На рис. 2 показаны одни и те же графики отдельно для мужчин и женщин. Рисунок 3 иллюстрирует качество соответствия нашей модели распределению Z -баллов, которое мы рассчитали на основе подобранных уравнений. Среднее значение и стандартное отклонение этого распределения баллов Z составили -0.002 и 0,98 соответственно; эти значения были очень близки к теоретическим значениям 0 и 1 соответственно10.

Диаграммы расчетной массы плода (EFW), построенные для французской популяции из 18 959 плодов с 3 ^-й , 10 ^-й , 50 ^-й , 90 ^-й и 97 ^-й центрилями.

Диаграммы предполагаемой массы плода (EFW) с учетом гендерного фактора, построенные на основе французской популяции из 18 959 плодов, с 3 ^-й , 10 ^-й , 50 ^-й , 90 ^-й и 97 ^-й подобранными центилями: (а) самцы; (б) самки.

Распределение Z -баллов, полученных на основе нашей подобранной модели, построенной на французской популяции из 18 959 плодов. Наблюдаемое распределение (среднее -0,002; стандартное отклонение 0,98) очень близко к стандартному нормальному распределению, что свидетельствует о качестве соответствия нашей модели.

Таблица 3 показывает прогнозируемое среднее значение, 3 ^-е и 97 ^-е центилей для массы тела при рождении и EFW.Между 25 и 35 неделями беременности средний EFW был заметно больше, чем фактический средний вес при рождении, с расхождениями до 16% от веса при рождении на 30 неделе (прогнозируемый вес при рождении = 1341 г, прогнозируемый EFW = 1561 г). Это расхождение было еще больше, когда сравнивались прогнозируемые 3 ^rd центилей с расхождениями до 62% от массы тела при рождении на 29 неделе; то есть для прогнозируемого центиля 3 ^rd для массы тела при рождении 663 г прогнозируемый центиль 3 ^rd для EFW составлял 1073 г. Между 28 и 32 неделями 50 ^{-й процентиль} для веса при рождении по сравнению с 10 ^{-м процентилем} для EFW. На рис. 4 показано расхождение между прогнозируемым средним значением 10 ^-го и 90 ^-го центилей для массы тела при рождении и EFW.

Сравнение нашей новой справочной таблицы расчетной массы плода (EFW) (сплошные линии) во французской популяции из 18 959 плодов с справочной таблицей массы при рождении (пунктирные линии), полученной в том же территориальном подразделении за тот же период исследования14, от 25 до 36 недель беременности.Показаны 10 ^-го , 50 ^-го и 90 ^-го центилей. Средний EFW был заметно больше, чем фактический средний вес при рождении. При сроке беременности 28–32 недель 50 ^{-й центиль} для массы тела при рождении примерно по сравнению с 10 ^{-м центилем} для EFW.

Таблица 3. Прогнозируемое среднее значение, 3 ^rd и 97 ^th центилей для массы тела при рождении (BW) и расчетной массы плода (EFW) (в г) для французской популяции из 18 959 плодов.

GA (в неделях)	Центиль
	3 рд		50 -я		97 -я
	BW	EFW	BW	EFW	BW	EFW
25	512	597	752	767	991	937
26	508	692	825	890	1142	1087
27	531	803	919	1031	1307	1259
28	582	931	1035	1192	1489	1453
29	663	1073	1176	1369	1689	1666
30	775	1227	1341	1561	1907	1895
31	915	1386	1529	1761	2142	2136
32	1083	1546	1738	1964	2393	2382
33	1274	1699	1964	2162	2654	2625
34	1484	1834	2203	2345	2922	2856
35	1706	1942	2448	2503	3191	3065
36	1933	2009	2693	2624	3453	3238

• GA, гестационный возраст (недели): доли недель вычислялись с точностью до ближайшей недели, причем доли ≤4 дней и> 5 дней относились к ближайшей самой низкой и самой высокой неделе, соответственно.

Обсуждение

Оценка веса плода — это простой и понятный способ мониторинга роста плода и выявления задержки внутриутробного развития (ЗВУР) 24. Однако наше исследование показывает, что EFW необходимо сравнивать с адекватным и конкретным эталонным диапазоном. В нашей повседневной практике возникает соблазн сравнить EFW с распределением веса при рождении, с которым мы более знакомы.Однако, поскольку ЗВРП чрезмерно представлены при преждевременных родах, использование кривых массы тела при рождении может не дать диагноза ЗВРП. Мы подчеркиваем важное несоответствие между массой тела при рождении и EFW в одном и том же гестационном возрасте у плодов, которые в конечном итоге рожают в срок. Это согласуется с несколькими предыдущими сообщениями, в которых предполагалось, что недоношенные дети несколько меньше, чем плоды того же гестационного возраста, при этом еще in utero 25-29. Таким образом, связь между ростом плода и сроком беременности при рождении сложна. Конкретные состояния, такие как многоплодная беременность, преэклампсия или плацентарная недостаточность, связаны как с изменением роста плода, так и с преждевременными родами30, 31. Интересно отметить, что диаграммы EFW и массы тела при рождении имеют тенденцию объединяться к концу беременности. Хорошо известно, что в срок, EFW дает хорошую оценку фактической массы тела при рождении32.

Что еще более важно, наше исследование предоставляет сонографистам новые справочные уравнения, совместимые с их практикой. Эти уравнения также учитывают гендерную корректировку.Поскольку EFW основан на антропометрических параметрах, эти результаты подтверждают идею о том, что кривые роста плода должны быть гендерно-специфичными8. Наше исследование показывает, что существуют различия в EFW до 100 г между мужчинами и женщинами на сроке беременности 35 недель. Хотя биометрические показатели плода могут различаться между этническими группами33, эти справочные таблицы и уравнения могут также использоваться в других странах с таким же этническим происхождением, как только окажется, что они подходят для таких групп населения34. Наконец, диаграммы можно использовать в повседневной практике для построения результатов измерений на эталонных кривых на основе гестационного возраста, чтобы визуализировать индивидуальные измерения в сравнении с распределением населения.Справочные уравнения для среднего и стандартного отклонения также предоставляют сонографистам формулы, необходимые для расчета любого прогнозируемого процентиля или балла Z .

Было проведено множество исследований, касающихся EFW в течение 2 недель после родов, при этом основной интерес заключался в точном прогнозе фактического веса при рождении35. Исследований EFW на разных сроках беременности, с которыми можно было бы сравнить наши результаты, гораздо меньше. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором EFW напрямую сравнивается с диаграммами массы тела при рождении, рассчитанными для той же популяции в течение того же периода исследования.Ломбано и Блок36 предоставили уравнения, необходимые для расчета баллов Z . Однако их расчеты основывались на диаграммах и таблицах, ранее опубликованных другими авторами. Ott24 опубликовал EFW с прогнозируемыми центилями для разных сроков беременности, которые были очень похожи на те, о которых мы сообщаем здесь, но, к сожалению, они не были опубликованы с соответствующими уравнениями. Hadlock et al. 37 определили нормальные предсказанные значения и доверительные интервалы для EFW in utero при ультразвуковом исследовании, но они не предоставили стандартные ошибки для параметров их кривой.

Мы уделили особое внимание методологии, используемой для построения наших новых диапазонов, следуя рекомендациям авторов предыдущих методологических обзоров10, 11, 13. Однако мы должны признать несколько слабых мест в нашем исследовании. Первый касается выборки населения: поскольку он отражает повседневную практику, обследования в течение 20–24 недель и 30–34 недель проводились чаще, чем другие, и мы не могли включить пациентов старше 36 недель, потому что рутинные осмотры были слишком мало в этом сроке беременности. Во-вторых, мы основывали свою работу только на одной формуле EFW. Мы выбрали формулу Hadlock et al. 5, потому что было продемонстрировано, что по сравнению с другими формулами, эта обычно дает более согласованные средние (систематические) ошибки со сравнимыми случайными ошибками (SD) 35. Наконец, только четыре сонографиста выполнили все исследования: это могло немного повлиять на вариабельность измерений. Однако маловероятно, что это привело к серьезной систематической ошибке, поскольку биометрические измерения показали хорошую воспроизводимость38.

В заключение мы предлагаем новые диаграммы и уравнения для EFW, основанные на очень большой выборке плодов. Эти диаграммы и уравнения следует использовать во время беременности, поскольку сравнение EFW с диаграммами массы тела при рождении может ввести в заблуждение. Они предоставляют сонографистам инструменты, необходимые для простой и понятной оценки роста плода, и позволяют им использовать для этого измерения баллы Z .

Список литературы

• 1Дегани С.Биометрия плода: клинические, патологические и технические соображения. Obstet Gynecol Surv 2001; 56: 159–167.
• 2Пелег Д., Кеннеди К.М., Хантер СК. Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение. Am Fam Physician 1998; 58: 453–460 и 466–467.
• 3Mandruzzato G, Meir YJ, Natale R, Maso G.Антепартальная оценка плодов ЗВУР. J Perinat Med 2001; 29: 222–229.
• 4Coomarasamy A, Connock M, Thornton J, Khan KS. Точность ультразвуковой биометрии в прогнозировании макросомии: систематический количественный обзор. BJOG 2005; 112: 1461–1466.
• 5Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK.Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333–337.
• 6Чаухан С.П., Чарания С.Ф., Макларен Р.А., Дево Л.Д., Росс Е.Л., Хендрикс Н.В., Моррисон Дж.С. Ультрасонографическая оценка веса при рождении в возрасте от 24 до 34 недель: многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 909–916.
• 7Nyberg DA, Abuhamad A, Ville Y.Ультразвуковая оценка аномального роста плода. Семин Перинатол 2004; 28: 3–22.
• 8Schwarzler P, Bland JM, Holden D, Campbell S, Ville Y. Антенатальные справочные таблицы роста с учетом пола для неосложненных одноплодных беременностей на 15–40 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2004; 23: 23–29.
• 9Романо-Зелеха О., Фридман Л., Ольмер Л., Грин М.С., Шохат Т.Должны ли кривые роста массы плода быть специфичными для населения? Prenat Diagn 2005; 25: 709–714.
• 10Сильвервуд Р.Дж., Коул Т.Дж. Статистические методы построения референсных интервалов, связанных с гестационным возрастом, и центильных диаграмм для размеров плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 29: 6–13.
• 11Альтман Д.Г., Читти Л.С.Таблицы размеров плода: 1. Методика. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 29–34.
• 12Insee, Recensement de la Population de 1999. http://www.insee.fr [Доступно 25 октября 2006 г.].
• 13Ройстон П., Райт Э.М. Как построить «нормальные диапазоны» для переменных плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 11: 30–38.
• 14Саломон Л.Дж., Бернар Дж. П., Де Ставола Б.Л., Кенвард М.Г., Вилле Ю. [Вес и размер при рождении: графики и уравнения] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2007; 36: 50–56.
• 15Wisser J, Dirschedl P, Krone S. Оценка гестационного возраста с помощью трансвагинального сонографического измерения наибольшей эмбриональной длины у датированных эмбрионов человека. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1994; 4: 457–462.
• 16Snijders RJM, Nicolaides KH. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1994; 4: 34–48.
• 17Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 2. Измерения головы. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 35–43.
• 18 Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 3. Измерения брюшной полости. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 125–131.
• 19Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 4. Длина бедра. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 132– 135.
• 20Курманавичус Дж., Райт Э.М., Ройстон П., Виссер Дж., Хуч Р., Хуч А., Циммерманн Р.Ультразвуковая биометрия плода: 1. Референтные значения головы. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 126–135.
• 21Kurmanavicius J, Wright EM, Royston P, Zimmermann R, Huch R, Huch A, Wisser J. Ультразвуковая биометрия плода: 2. Контрольные значения длины живота и бедра. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 136– 143.
• 22Кэмпбелл С., Томс А.Ультразвуковое измерение отношения головы плода к окружности живота при оценке задержки роста. Br J Obstet Gynaecol 1977; 84: 165–174.
• 23Кэмпбелл С. , Уилкин Д. Ультразвуковое измерение окружности живота плода при оценке веса плода. Br J Obstet Gynaecol 1975; 82: 689–697.
• 24Ott WJ.Сонографическая диагностика задержки роста плода. Clin Obstet Gynecol 2006; 49: 295– 307.
• 25Hediger ML, Scholl TO, Schall JI, Miller LW, Fischer RL. Рост плода и этиология преждевременных родов. Obstet Gynecol 1995; 85: 175– 182.
• 26Ott WJ, Doyle S. Нормальная ультразвуковая кривая веса плода. Obstet Gynecol 1982; 59: 603–606.
• 27Secher NJ, Djursing H, Hansen PK, Lenstrup C, Sindberg Eriksen P, Thomsen BL, Keiding N. Оценка веса плода в третьем триместре с помощью ультразвука. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1987; 24: 1–11.
• 28Ott WJ. Задержка внутриутробного развития и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1710–1715; Обсуждение 1715–1717 гг.
• 29Weiner CP, Sabbagha RE, Vaisrub N, Depp R. Гипотетическая модель, предполагающая субоптимальный внутриутробный рост у недоношенных младенцев. Obstet Gynecol 1985; 65: 323–326.
• 30Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Преэклампсия. Lancet 2005; 365: 785–799.
• 31Рао А., Сайрам С., Шехата Х. Акушерские осложнения при беременности двойней. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2004; 18: 557–576.
• 32Chauhan SP, Hendrix NW, Magann EF, Morrison JC, Scardo JA, Berghella V. Обзор сонографической оценки веса плода: капризы точности. J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 18: 211–220.
• 33Jacquemyn Y, Sys SU, Verdonk P. Биометрия плода у разных этнических групп. Early Hum Dev 2000; 57: 1–13.
• 34Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Buvat I., Ville Y. Влияние выбора справочных таблиц и уравнений на оценку биометрии плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 25: 559–565.
• 35 Дадли, штат Нью-Джерси. Систематический обзор ультразвуковой оценки веса плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 25: 80–89.
• 36Lombano F, Block BS. Краткий метод расчета процентиля веса плода. J Reprod Med 2005; 50: 19–22.
• 37Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. Внутриутробный анализ роста плода: ультразвуковой стандарт веса. Radiology 1991; 181: 129–133.
• 38Перни СК, Червенак Ф.А., Калиш РБ, Магерини-Роте С., Преданич М., Стрельцов Дж., Скупски Д.В. Воспроизводимость биометрии плода внутри и между наблюдателями. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2004; 24: 654–658.

Когда ребенок еще слишком мал? Управление задержкой роста плода в третьем триместре | Ваша беременность имеет значение

Как диагностируется FGR?

Диагноз ставится на основании УЗИ, и большинство центров используют порог 10-го процентиля, чтобы поднять тревогу по поводу возможного ограничения роста плода. Следующим шагом будет обсуждение с пациентом истории ее здоровья и предшествующего акушерского анамнеза.

Если предыдущий ребенок пациентки весил менее 6 фунтов при рождении, но был доношенным и здоровым, ее нынешний ребенок просто может быть конституционно маленьким. Если это ее первый ребенок или предыдущие дети были крупнее, нас больше беспокоит FGR. В любом случае мы проверим околоплодные воды и кровоток из пуповины, чтобы помочь в оценке функции плаценты.

Что будет дальше?

Если околоплодные воды и ультразвуковая допплерография в норме, мы будем наблюдать за ребенком в течение следующих нескольких недель, и, если устойчивый рост продолжится без каких-либо новых проблем, это хороший знак.Фактическое время родов будет зависеть от того, насколько хорошо ребенок будет продолжать расти и останутся ли околоплодные воды и допплерография в норме.

Обычно мы рекомендуем рожать ребенка как можно ближе к сроку, чтобы снизить риск потребности в долгосрочном специализированном уходе после родов. Если размер ребенка:

• Между 3-м и 10-м процентилями по размеру, мы стараемся довести его до 38 недели беременности.
• Меньше 3-го процентиля, мы стараемся довести их до 37 недель.

Часто наша специализированная команда может безопасно доставить детей за 38 или 39 недель до родов, при условии, что у них нет других факторов риска. Центры с меньшим опытом управления ЛГР, как правило, рожают раньше, чтобы избежать риска мертворождения. Однако чем раньше рождается ребенок, тем дольше он обычно остается в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Поскольку причины и степень тяжести IUG могут быть очень разными, ваш план медицинского обслуживания будет адаптирован в соответствии с вашими потребностями. Некоторые пациенты госпитализируются для ежедневного контроля сердечного ритма плода.Если вы госпитализированы, мы можем порекомендовать пройти полный курс стероидов, чтобы поддержать развитие легких плода перед родами.

Если вам понадобятся досрочные роды, это не означает автоматическое кесарево сечение (кесарево сечение).