Ацидоз что: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Ацидоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Ацидоз – это смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону повышения кислотности.

Кислотами называют вещества, способные отдавать ион водорода (Н+), а основаниями – вещества, способные его принимать. Кислоты постоянно образуются в результате жизнедеятельности клеток организма и расщепляются с освобождением очень активных ионов водорода.

Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма концентрация этих ионов должна поддерживаться в физиологических значениях, этой цели служат буферные и выделительные системы организма (легкие, почки, кишечник).

Так поддерживается кислотно-щелочное равновесие (баланс) – относительное постоянство концентрации водородных ионов во внутренних средах организма.

Соотношение положительно заряженных ионов водорода (Н+) и отрицательно заряженных гидроксильных ионов (ОН-) во внутренней среде организма определяет интенсивность окислительно-восстановительных процессов, синтез и расщепление белков, жиров и углеводов, активность ферментов, проницаемость мембран, чувствительность к гормональным стимулам и др. Это соотношение определяется показателем рН (водородным показателем). Кислотность или щёлочность раствора зависят от содержания в нем свободных ионов водорода и концентрации гидроксильных групп. Если концентрация Н+ больше концентрации ОН-, то мы говорим о том, что среда кислая. Если концентрация Н+ равна концентрации ОН-, то среда нейтральная, когда концентрация Н+ меньше концентрации ОН-, то это щелочная среда. Таким образом, при рН < 7,0 среда кислая, при рН = 7,0 – нейтральная, рН ˃ 7,0 свидетельствует о щелочной среде.

В физиологических условиях показатель рН крови колеблется в пределах 7,35-7,45. Даже незначительные нарушения этих границ могут иметь неприятные последствия, а рН менее 6,8 и выше 7,8 несовместимы с жизнью.

Ведущую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса крови играют буферные системы организма – растворы химических композиций, которые способны сглаживать изменения рН. Буфер состоит из основания и какой-нибудь слабой кислоты (слабыми считаются те кислоты, которые отдают не все ионы Н+ в раствор). Буферные системы крови – это первая «линия охраны», которая поддерживает рН при поступлении в кровь кислых или щелочных продуктов, пока те не будут выведены или использованы в метаболических процессах. Основные буферные системы организма – бикарбонатная, фосфатная, белковая и гемоглобиновая.

Буферные системы начинают действовать сразу же при изменении концентрации ионов водорода и способны устранить умеренные сдвиги кислотно-щелочного равновесия за 10-40 секунд.

Наряду с химическими буферными системами действуют органные механизмы компенсации – легкие, почки, желудочно-кишечный тракт. Для достижения эффекта им необходимо больше времени – от нескольких минут до нескольких часов. Так, например, легкие обеспечивают устранение или уменьшение сдвигов кислотно-щелочного равновесия путем изменения объема альвеолярной вентиляции в течение нескольких минут (увеличение вентиляции легких в 2 раза повышает рН крови примерно на 0,2, снижение вентиляции на 25% может уменьшить рН на 0,3-0,4). Почки могут увеличивать выведение (экскрецию) ионов Н+ и восстанавливать резерв гидрокарбонатной буферной системы крови. В печени осуществляется синтез белков крови, входящих в белковую буферную систему, образуется аммиак, способный нейтрализовать кислоты, а молочная кислота, которую многие органы и ткани не способны метаболизировать, превращается в нейтральные продукты и т.д.

Если буферные системы не справляются, происходит нарушение баланса. В зависимости от направленности сдвига рН крови выделяют ацидоз и алкалоз.

Смещение рН менее 7,35 – ацидоз, смещение рН более 7,45 – алкалоз.

К симптомам ацидоза относят тошноту и рвоту, диарею, частое дыхание, головную боль, головокружение, нарушение сознания вплоть до комы, падение артериального давления, нарушения ритма сердца (от экстрасистолии до фибрилляции желудочков). Характерным признаком тяжелого метаболического ацидоза является медленное глубокое шумное дыхание или дыхание Куссмауля. Это симптом обычно наблюдается у пациентов в предтерминальном состоянии.

Разновидности ацидоза

По механизму развития нарушения кислотно-щелочного равновесия выделяют респираторный, метаболический и смешанный ацидоз, а по степени компенсации – компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Компенсированными считаются такие сдвиги, при которых рН капиллярной крови не отклоняется за пределы диапазона нормы – 7,35-7,45, но присутствуют изменения других показателей. При рН 7,3-7,26 ставится диагноз «субкомпенсированный ацидоз», а при рН от 7,18 до 6,8 – «декомпенсированный ацидоз».

Возможные причины ацидоза

Причиной развития ацидоза могут быть как эндогенные факторы (заболевания, нарушения работы физиологических систем поддержания равновесия), так и экзогенные (связанные с избыточным поступлением в организм веществ кислого характера – лекарств, токсичных средств, некоторых продуктов питания).

В основе респираторного ацидоза лежит гиповентиляция, в результате которой в организме накапливается избыток CO2, а в последующем – углекислоты. Респираторный ацидоз может стать следствием обструкции (закупорки) дыхательных путей, нарушения растяжимости легких, нарушения регуляции дыхания, повышенного образования углекислого газа или его избыточного поступления в организм с вдыхаемым воздухом (при работе в скафандре, на подводных лодках) или при нахождении большого количества людей в замкнутом пространстве (например, в шахте).

Метаболический ацидоз развивается в результате повышенной продукции кислот, сниженной экскреции (выведения) кислот и/или повышенной экскреции оснований. Причинами метаболического ацидоза являются гипоксия, нарушение кровообращения, голодание, сахарный диабет, тяжелые поражения печени и почек, длительная интенсивная физическая нагрузка, ожоги, воспаление, травма, кровопотеря, гипопротеинемия. Бикарбонат (буфер) выделяется в полость тонкого кишечника для осуществления пищеварения и обратно всасывается в нижних отделах желудочно-кишечного тракта или выводится с фекалиями.

Любые патологии пищеварительного тракта (например, тяжелая диарея) могут привести выведению бикарбоната из организма в количествах, достаточных для развития метаболического ацидоза. Также потеря бикарбонатов может быть связана с почечной недостаточностью. Тяжелый метаболический ацидоз способен стать следствием всасывания случайно попавших в пищеварительный тракт кислых соединений (например, метанола).

Заболевания, при которых может развиться ацидоз

Наиболее частые причины респираторного ацидоза — бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, аспирация инородного тела, пневмония, гемоторакс, ателектаз легкого, инфаркт легкого, парез диафрагмы. Энцефалиты, полиомиелит, расстройства мозгового кровообращения могут стать причиной нарушения регуляции дыхания. Повышенное образование эндогенного CO2 является следствием лихорадки, сепсиса, длительных судорог, может сопровождать тепловой удар.

Распространенной причиной метаболического ацидоза является тяжелая диарея, при которой большое количество ионов бикарбонатов выводится с фекалиями. Эта форма метаболического ацидоза особенно опасна, поскольку способна приводить к летальному исходу, особенно у детей в раннем возрасте.

Канальцевый ацидоз возникает при хронической почечной недостаточности, недостаточной секреции альдостерона (болезни Аддисона), других наследственных и приобретенных заболеваниях, которые нарушают функцию почечных канальцев.

При значительном нарушении функции почек снижается выделение кислот с мочой и снижается образование ионов бикарбонатов, что тоже может привести к метаболическому ацидозу.

Усиленная продукция кетокислот является одной из особенностей неконтролируемого или плохо контролируемого инсулинозависимого сахарного диабета (диабетический кетоацидоз).

К каким врачам обращаться при ацидозе

Острые нарушения кислотно-щелочного равновесия являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому пациенты госпитализируются в стационар под наблюдение врача-реаниматолога. В случае хронического ацидоза необходима коррекция основного заболевания (например, заболевания легких или почек), поэтому наблюдение осуществляет врач-терапевт или врач-пульмонолог, кардиолог, нефролог, невролог, гастроэнтеролог.

Диагностика и обследования при ацидозе

Диагноз устанавливается на основании оценки содержания электролитов и газов крови. Для исследования кислотно-щелочного состояния используются специальные автоматические анализаторы.

Измеряются такие показатели как:

• pH – концентрация ионов (активность) H+,
• рCO2 – парциальное давление CO2 (в мм рт.ст.),
• рO2 – парциальное давление O2 (в мм рт.ст.).

Рассчитываются показатели:

• HCO3 – концентрация бикарбоната (в ммоль/л),
• BE – избыток (или дефицит) оснований (в ммоль/л),
• BB – сумма оснований всех буферных систем крови (в ммоль/л),
• SBE – стандартный избыток оснований (в ммоль/л),
• SBC – стандартный бикарбонат (в ммоль/л).

При подозрении на диабетический, алкогольный кетоацидоз или связанный с голоданием кетоацидоз определяют содержание кетоновых тел при помощи нитропруссидного теста.

Необходимо также выполнить определенные исследования крови и мочи:

• общий анализ крови;
  

определение рН мочи;

определение кетоновых тел в моче.

Что делать при ацидозе

При подозрении на ацидоз необходимо обратиться как можно быстрее за медицинской помощью.

Лечение ацидоза

Лечение ацидоза зависит от вызвавшей его причины, механизма развития, степени компенсации. Поэтому главная задача – устранение причины его развития, то есть терапия основного заболевания.

Для коррекции метаболического ацидоза могут применяться внутривенные инфузии натрия бикарбоната, препараты калия, в случае кетоацидоза на фоне сахарного диабета проводят инсулинотерапию. Острый респираторный ацидоз представляет угрозу для жизни пациента, поэтому требуется незамедлительное восстановление адекватной вентиляции легких и уровня оксигенации крови.

Источники:

1. Тепаев Р.Ф., Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение // Педиатрическая фармакология. – 2016. – Т. 13. – № 4. – С. 384-389. DOI: 10.15690/pf.v13i4.1612
2. Азбука кислотно-щелочного состояния: метод. указ. для врачей-интернов детских анестезиологов / сост. Межирова Н.М, Кравцова Г.Д, Данилова В.В., Коваль А.В., Овчаренко С.С. – Харьков, ХНМУ. – 2015.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

ᐈ Как лечить ацидоз? ~【Симптомы, диагностика в Киеве】

Ацидоз — это опасное для жизни состояние, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс в организме. В итоге pH крови падает ниже 7,35. Ацидоз у человека возникает из-за увеличения концентрации кислот, которые являются продуктами метаболизма, или уменьшением их концентрации из-за принятия определенных видов пищи. 

Відкрити Згорнути

Классификация ацидоза

Различают острые и хронические формы заболевания, которые проявляются в разном состоянии компенсации.

Кислотно-щелочной дисбаланс формирует такие виды ацидоза: 

• дыхательный — из-за нарушения газообмена и недостаточного выведения углекислого газа через легкие, кислотно-основные респираторные нарушения чаще всего вызываются заболеваниями дыхательной системы; 
• метаболический — как результат повышения кислот в организме наиболее часто из-за употребления специфической пищи, препаратов, алкоголя, нарушения обмена веществ или заболевания почек.  

Лактоацидоз и кетоацидоз — разновидности метаболической формы. Лактоацидоз — тяжелое, опасное для жизни нарушение кислотно-щелочного баланса. Это осложнение возникает при отравлении лекарствами или алкоголем. Кетоацидоз — нарушение обмена веществ, при котором в крови происходит чрезмерное накопление глюкозы.

Відкрити Згорнути

Этиология заболевания

Кроме перечисленных специфических причин ацидоза, существуют общие провоцирующие факторы:

• Нарушение диеты — риск возникает, когда пациент употребляет слишком много животного белка. Масло, сыр, сладости, алкоголь, яйца и кофе повышают уровень кислот в организме, которые необходимо нейтрализовать. Постоянное однообразное питание может спровоцировать заболевание.
• Стресс — увеличивает уровень адреналина и кортизола, гормонов, усиливающих кислотообразующие реакции. 
• Никотин — включает стимуляцию выработки гастрина, который провоцирует выделение желудочного сока.
• Малая физическая активность — ежедневная доза упражнений ускоряет метаболические процессы в мышечной ткани, что способствует лучшему сжиганию кислотных соединений.

Відкрити Згорнути

Патогенез

Наиболее важными органами, участвующими в поддержании должного уровня pH крови, являются легкие и почки. При выдохе углекислого газа, легкие выводят кислоту из организма. Почки выводят кислоту с мочой и регулируют концентрацию бикарбоната в крови. Оба процесса происходят постоянно и у здоровых людей жестко контролируют pH крови. Правильное функционирование обеих систем означает поддержание постоянного уровня ионов водорода в жидкостях организма, что, в свою очередь, влияет на все ферментативные процессы. 

Признаки ацидоза проявляются при дисбалансе количества продуцируемых кислот вследствие сбоя работы одной из систем. Только эффективное причинное лечение заболевания в этих случаях позволяет восстановить правильный кислотно-щелочной баланс и надеяться на благоприятный прогноз.

Відкрити Згорнути

Клинические проявления ацидоза

Различные формы заболевания отличаются симптомами ацидоза.

При респираторной форме возникают:

• одышка;
• головная боль;
• цианоз — посинение кожи;
• потеря сознания или судороги;
• дыхание Куссмауля (догоняющее дыхание собаки), состоящее из быстрых глубоких вдохов;
• сонливость.

Відкрити Згорнути

Симптомы ацидоза при метаболической форме базируются на проявлениях кетоацидоза и лактоацидоза.

Клиническая картина кетоацидоза:

• повышенная жажда;
• сухость во рту;
• полиурия;
• нарушения сознания от сонливости до комы;
• боль в животе, боль в груди;
• тошнота и рвота;
• обезвоживание и шок.

Відкрити Згорнути

Для лактоацидоза характерны:

• рвота и боли в животе;
• уменьшение количества мочи;
• низкая температура тела;
• нарушения сознания, в том числе кома;
• в анамнезе употребление алкоголя, наркотиков;
• снижение артериального давления.

Відкрити Згорнути

При метаболическом ацидозе страдает печень, нарушается секреция желчи.

Особенности течения заболевания при беременности

Изменение кислотного баланса при беременности чаще всего наблюдается в последнем триместре. Кроме общих причин, заболевание может возникнуть на фоне снижения щелочных показателей. Проведение диагностики позволит выявить форму патологии. Назначение медикаментозной терапии должно быть согласовано с врачом-гинекологом. 

Відкрити Згорнути

Как лечить ацидоз у детей и особенности течения заболевания

Ацидоз у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. В организме накапливаются вредные продукты обмена, которые постепенно повреждают внутренние органы ребенка: сердце, почки, легкие, печень и мозг. Ранняя диагностика позволяет провести эффективное лечение и предотвратить негативные последствия. 

Заболевание диагностируется, в первую очередь, на основании симптомов и результатов лабораторных исследований. Детский врач-нефролог направит ребенка на анализ мочи с определением органических кислот. Детский врач-гастроэнтеролог, кроме специфической терапии, назначит диету с низким содержанием белка. В результате качество жизни ребенка значительно улучшается.

Відкрити Згорнути

Осложнения

Последствия ацидоза:

• в следствие увеличения количества мочевой кислоты появляется подагра, заболевание, проявляющееся сильными болями в суставах;
• следствием ацидоза является диабет, артериальная гипертензия, нарушение функции почек и образование камней, а также сбои в функционировании иммунной системы;
• нарушения кислотно-щелочного баланса часто сопровождаются приступами голода, утомляемостью, апатией, ухудшением состояния кожи, усилением выпадения волос, ломкостью ногтей и повышенным потоотделением. 

Відкрити Згорнути

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика может сделать последующее лечение более эффективным, а болезнь не приведет к такому количеству негативных изменений. Основанием для диагностики является, прежде всего, оценка клинической картины — видимые симптомы и результаты лабораторных исследований.

Лабораторные методы направлены на оценку газового состава крови. Забор материала осуществляется из артерии. Необходимо оценить показатели электролитов в крови и определить pH мочи.

Инструментальная диагностика ацидоза включает:

• рентген, для определения патологических изменений в легких;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ для определения первопричины заболевания. 

Відкрити Згорнути

Лечение ацидоза

Лечебные мероприятия при ацидозе всегда направлены на устранение причины основного заболевания. Лечение ацидоза респираторной формы начинается с открытия дыхательных путей и сердечно-легочной реанимации в случае внезапной остановки сердца. Применяется пассивная кислородная терапия и ИВЛ. Лечение острых заболеваний проводится в отделениях больницы.

При лечении ацидоза метаболического характера требуется соответствующая терапия. Она включает инсулин при диабете, диализ — при некоторых отравлениях, лечение острых сердечно-сосудистых заболеваний и шока. Кроме того, пациентам требуется интенсивная гидратация, корректирующая водно-электролитные нарушения. Главное направление — лечение заболевания, провоцирующего ацидоз у людей. Такое лечение всегда нужно проводить в условиях стационара. Для специфической терапии применяется натрий бикарбонат.

Відкрити Згорнути

Контроль излеченности

Ацидоз полностью вылечить трудно. Однако соответствующие методы могут значительно облегчить симптомы, и болезнь перестанет прогрессировать. Периодическое посещение врача связано со снижением вероятности развития осложнений. Необходимо также соблюдать диету с низким содержанием белка. Во избежание рецидива требуется своевременная сдача анализов.

Відкрити Згорнути

Профилактика ацидоза

Чтобы избежать риска ацидоза, ежедневно требуется соблюдать следующие правила:

• употреблять в пищу минимальное количество животных жиров и сахара;
• необходимо бросить курить и избегать мест для курения;
• пить в день 2 и более литра негазированной минеральной воды с низким содержанием натрия;
• в рационе должны присутствовать овощи и фрукты, обладающие ощелачивающими свойствами;
• минимизировать употребление алкоголя и кофе;
• избегать стрессовых ситуаций;
• требуется умеренная физическая нагрузка.

Відкрити Згорнути

Советы и рекомендации

Некоторые продукты являются кислотообразующими, другие — щелочными. Кислотообразующая пища необязательно должна быть кислой, но претерпевая метаболические процессы в организме человека, она может вызвать ацидоз.

В эту группу входят:

• мясо;
• домашняя птица;
• мясное ассорти;
• сыры;
• масло;
• животные жиры;
• яйца;
• сладости;
• мука;
• рис;
• ячменная крупа;
• картофель;
• алкоголь и кофе.

Відкрити Згорнути

С другой стороны, кислые цитрусовые после переваривания обладают ощелачивающим действием. Щелочно-образующие свойства обнаружены в большинстве овощей и фруктов. 

Особенно активны в этом направлении:

• свекла;
• салат;
• яблоки;
• сельдерей;
• бананы;
• дыни.

Відкрити Згорнути

Чтобы организм легче нейтрализовал и выводил кислоты, нужно пить много воды.

Відкрити Згорнути

Вопрос-Ответ

Что такое молочнокислый ацидоз?

Молочнокислый ацидоз — болезненное состояние, которое вызвано повышенным содержанием молочной кислоты в сыворотке крови. Болезнь возникает при нарушении обмена кислот в крови. Если количество молочной кислоты превышает норму, человек может впасть в кому и даже умереть. Первые признаки проявления лактат-ацидоза: сильная головная боль, головокружение, приступы рвоты, нарушение координации, сонливость. Установить уровень кислотности, количество жиров, концентрации азотистых веществ в крови поможет лабораторная диагностика.

Почему дети склонны к ацидозу?

Ацидоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия. Ацидоз у детей чаще всего развивается по причине неправильного рациона питания: переизбытка жиров при отсутствии углеводов, злоупотребления мучными изделиями, дисбактериоза. Ацидоз у новорожденного начинает развитие внутриутробно. Причинами могут быть, кислородное голодание плода, недостаток питательных веществ, преждевременная отслойка плаценты, переношенная беременность, патология пуповины. Прежде чем начать лечение, стоит получить рекомендации неонатолога.

К кому обращаться при метаболическом ацидозе?

Лечение метаболического ацидоза. Симптомы, диагностика, профилактика, патологии. Чтобы диагностировать метаболический ацидоз, в первую очередь необходима консультация терапевта. Чаще всего метаболический ацидоз встречается у больных с диагнозом сахарный диабет. Непосредственно лечением метаболического ацидоза занимается эндокринолог. Детский эндокринолог обеспечит эффективное лечение ацидоза у детей.

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Ганчева Елена Анатольевна

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Васкес Абанто Анна Эстуардовна

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Какой врач лечит ацидоз?

Лечение ацидоза в Киеве после современной диагностики можно пройти в клинике МЕДИКОМ. По результатам обследования и выявления причины ацидоза, дальнейшая терапия назначается врачом-гастроэнтерологом, пульмонологом или нефрологом, в зависимости от установленной формы заболевания. В процессе консультации пациент получает рекомендации по диете и образу жизни. Обращайтесь в наши подразделения на Оболони и Печерске, чтобы избежать тяжелого лечения в стационаре.

Показать еще

Сертификаты

Отзывы

13.04.2021 11:30

Покладова Е. Н.

Полезная информация, особенно для родителей детей с ацидозом, мы с ребенком пережили все «прелести» этого недуга, сегодня слава богу медицина шагнула вперед.

20.03.2021 14:15

Павло Борисович

Спасибі автору, дуже правильна стаття.

05.03.2021 08:44

Карина Р

Кращий сервіс, завжди до нього звертаюся і знаходжу правдиву інформацію.

16.01.2021 12:03

Алиса

У ребенка поднялся ацетон, приписали обильное питье, медикаментозное лечение. Очень быстро восстановили. Спасибо.

13.11.2020 15:26

Настя Д

Очень хорошая статья, все по делу, а главное — теперь знаем что делать, и к чему быть готовыми.

22.10.2020 17:28

Анжела

Прочитала, інформація викладена доступно, зрозуміло, одне але дуже мало інформації, як попередити.

Показать еще 3

Всего 6 отзывов

оставить отзыв

Ацидоз: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001181.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Ацидоз – это состояние, при котором в жидкостях организма содержится слишком много кислоты. Это противоположно алкалозу (состоянию, при котором в жидкостях организма слишком много щелочи).

Почки и легкие поддерживают баланс (надлежащий уровень pH) химических веществ, называемых кислотами и основаниями в организме. Ацидоз возникает при накоплении кислоты или при потере бикарбоната (основания). Ацидоз классифицируют как респираторный или метаболический ацидоз.

Респираторный ацидоз развивается, когда в организме слишком много углекислого газа (кислоты). Этот тип ацидоза обычно возникает, когда организм не может удалить достаточное количество углекислого газа при дыхании. Другими названиями респираторного ацидоза являются гиперкапнический ацидоз и углекислый ацидоз. Причины респираторного ацидоза включают:

• Деформации грудной клетки, такие как кифоз
• Травмы грудной клетки
• Слабость грудных мышц
• Длительное (хроническое) заболевание легких
• Нервно-мышечные расстройства, такие как миастения, мышечная дистрофия
• Чрезмерное употребление седативных препаратов, вызывающее снижение дыхания

Метаболический ацидоз развивается, когда в организме вырабатывается слишком много кислоты. Это также может произойти, когда почки не могут удалить достаточное количество кислоты из организма. Существует несколько типов метаболического ацидоза:

• Диабетический ацидоз (также называемый диабетическим кетоацидозом и ДКА) развивается, когда во время неконтролируемого диабета накапливаются вещества, называемые кетоновыми телами (кислотные).
• Гиперхлоремический ацидоз вызывается потерей организмом слишком большого количества бикарбоната натрия, что может происходить при тяжелой диарее.
• Заболевание почек (уремия, ацидоз дистальных почечных канальцев или ацидоз проксимальных почечных канальцев).
• Молочнокислый ацидоз.
• Отравление аспирином, этиленгликолем (содержится в антифризе) или метанолом.
• Сильное обезвоживание.

Лактоацидоз представляет собой накопление молочной кислоты. Молочная кислота в основном вырабатывается в мышечных клетках и эритроцитах. Он образуется, когда организм расщепляет углеводы для получения энергии при низком уровне кислорода. Это может быть вызвано:

• Рак
• Отравление угарным газом
• Пить слишком много алкоголя
• , активно тренируясь в течение очень долгого времени
• Печеночная недостаточность
• .
• MELAS (очень редкое генетическое митохондриальное заболевание, влияющее на выработку энергии)
• Длительная нехватка кислорода вследствие шока, сердечной недостаточности или тяжелой анемии
• Судороги
• Сепсис — тяжелое заболевание, вызванное инфекцией бактериями или другими микроорганизмами
• Тяжелая форма астмы

Компенсированный ацидоз возникает, когда в случае ацидоза кислотно-щелочной баланс в организме возвращается почти к норме, но уровни бикарбоната и углекислого газа остаются ненормальными .

Симптомы метаболического ацидоза зависят от основного заболевания или состояния. Метаболический ацидоз сам по себе вызывает быстрое и глубокое дыхание, поскольку ваше тело пытается его компенсировать. Также могут возникать спутанность сознания или вялость. Тяжелый метаболический ацидоз может привести к шоку или смерти.

Симптомы респираторного ацидоза могут включать:

• Спутанность сознания
• Усталость
• Летаргия
• Одышка
• Сонливость

Медицинский работник проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.

Лабораторные анализы, которые могут быть заказаны, включают:

• Газовый анализ артериальной или венозной крови ацидоз метаболический или респираторный
• Blood ketones
• Lactic acid test
• Urine ketones
• Urine pH

Other tests that may be needed to determine the cause of the acidosis include:

• Chest x-ray
• CT abdomen
• Urinalysis
• рН мочи

Лечение зависит от причины. Ваш провайдер расскажет вам больше.

Ацидоз может быть опасен, если его не лечить. Многие случаи хорошо поддаются лечению.

Осложнения зависят от конкретного типа ацидоза.

Все типы ацидоза вызывают симптомы, требующие лечения у вашего врача.

Профилактика зависит от причины ацидоза. Многие причины метаболического ацидоза можно предотвратить, включая диабетический кетоацидоз и некоторые причины лактоацидоза. В норме у людей со здоровыми почками и легкими серьезного ацидоза не бывает.

• Почки

О М.С., Брифел Г., Пинкус М.Р. Оценка функции почек, воды, электролитов и кислотно-щелочного баланса. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 15.

Сангхави С., Альберт Т.Дж., Свенсон Э.Р. Кислотно-щелочной баланс. В: Broaddus VC, Ernst JD, King TE, et al. Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 12.

Зайфтер Дж.Л. Кислотно-основные нарушения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 110.

Обновлено: Дэвидом С. Дагдейлом, III, доктором медицины, профессором медицины отделения общей медицины медицинского факультета Медицинской школы Вашингтонского университета. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Ацидоз – гормональные и метаболические расстройства

By

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Home.Руководства.TopicPage.LastRevisionDate| Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Ацидоз вызывается перепроизводством кислоты, которая накапливается в крови, или чрезмерной потерей бикарбоната из крови (метаболический ацидоз), или накоплением углекислого газа в крови в результате плохой функции легких или угнетения дыхания (респираторный ацидоз). ).

• Кислотность крови повышается, когда люди проглатывают вещества, содержащие или вырабатывающие кислоту, или когда легкие не выделяют достаточно углекислого газа.

• У людей с метаболическим ацидозом часто возникают тошнота, рвота и усталость, они могут дышать чаще и глубже, чем обычно.

• У людей с респираторным ацидозом часто возникают головная боль и спутанность сознания, а дыхание может быть поверхностным, замедленным или и тем, и другим.

• Тесты образцов крови обычно показывают pH ниже нормального диапазона.

• Врачи лечат причину ацидоза.

(См. также Общие сведения о кислотно-щелочном балансе Общие сведения о кислотно-щелочном равновесии Важным свойством крови является степень ее кислотности или щелочности. Кислотность или щелочность любого раствора, в том числе и крови, указывается на шкале рН. Шкала pH находится в диапазоне от 0 … Common.TooltipReadMore .)

Если повышение кислотности перегружает системы контроля кислотно-щелочного баланса организма Контроль кислотно-щелочного баланса Важным свойством крови является степень ее кислотности или щелочности. Кислотность или щелочность любого раствора, в том числе и крови, указывается по шкале рН. Шкала pH находится в диапазоне от 0 до Common. TooltipReadMore, кровь станет кислой. Когда pH крови падает (становится более кислой), части мозга, регулирующие дыхание, стимулируются к более быстрому и глубокому дыханию (респираторная компенсация). Более быстрое и глубокое дыхание увеличивает количество выдыхаемого углекислого газа, что повышает рН крови до нормального уровня.

Почки также пытаются компенсировать это, выделяя больше кислоты с мочой. Однако оба механизма могут быть нарушены, если организм продолжает вырабатывать слишком много кислоты, что приводит к тяжелому ацидозу и, в конечном итоге, к проблемам с сердцем и коме.

Кислотность или щелочность любого раствора, включая кровь, указывается по шкале рН.

Кислотность и щелочность выражаются по шкале рН, которая находится в диапазоне от 0 (сильнокислотный) до 14 (сильноосновной или щелочной). pH 7,0 в середине этой шкалы является нейтральным.

Кровь обычно слегка щелочная, с нормальным диапазоном рН от 7,35 до 7,45. Обычно организм поддерживает pH крови близким к 7,40.

Ацидоз классифицируется в зависимости от его первичной причины как

• Метаболический

• Респираторный

Метаболический ацидоз развивается, когда количество кислоты в организме увеличивается или может быть разрушено в результате приема внутрь расщепленного вещества вниз (метаболизируется) до кислоты, такой как древесный спирт (метанол), антифриз (этиленгликоль) или большие дозы аспирина (ацетилсалициловая кислота). Многие другие лекарства и яды могут вызывать ацидоз.

Метаболический ацидоз также может возникать в результате нарушения метаболизма. Организм вырабатывает избыток кислоты на поздних стадиях шока Шок Шок представляет собой опасное для жизни состояние, при котором приток крови к органам снижается, что снижает доставку кислорода и, таким образом, вызывает повреждение органов, а иногда и смерть. Артериальное давление обычно низкое… Common.TooltipReadMore (лактоацидоз) и при плохо контролируемом сахарном диабете 1 типа (диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета, которое возникает в основном при сахарном диабете 1 типа. Симптомы диабетического кетоацидоза включают тошнота, рвота, боль в животе и характерная… Common.TooltipReadMore ).

Даже производство нормального количества кислоты может привести к ацидозу, когда почки не функционируют нормально (почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности В эту главу включен новый раздел, посвященный COVID-19 и острой почечной недостаточности (ОПН). Почечная недостаточность — это неспособность почек адекватно фильтровать продукты метаболизма из крови (Почки… Common.TooltipReadMore ) и, следовательно, не способны выделять достаточное количество кислоты с мочой.

Метаболический ацидоз также развивается, когда организм теряет слишком много щелочи. Например, бикарбонат может быть потерян через пищеварительный тракт из-за диареи или илеостомии.

Респираторный ацидоз развивается, когда легкие не удаляют углекислый газ адекватно (неадекватная вентиляция), проблема, которая может возникать при заболеваниях, которые серьезно поражают легкие (таких как хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких стойкое сужение (блокировка или обструкция) дыхательных путей, возникающее при эмфиземе, хроническом обструктивном бронхите или обоих заболеваниях Сигареты. .. Common.TooltipReadMore, тяжелая пневмония Обзор пневмонии Пневмония — это инфекция небольших воздушных мешочков легких (альвеол ) и ткани вокруг них. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Часто пневмония является последней… Common.TooltipReadMore , сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (HF) Сердечная недостаточность — это заболевание, при котором сердце не может не отставать от потребностей организма, что приводит к уменьшению кровотока, застою (застою) крови в венах и легкие и/или… Common.TooltipReadMore и астма Астма Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются — обычно обратимо — в ответ на определенные раздражители. Кашель, свистящее дыхание и одышка, которые возникают в ответ на определенные триггеры… Common.TooltipReadMore ).

Респираторный ацидоз может также развиваться при заболеваниях головного мозга или нервов или мышц грудной клетки (таких как синдром Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой форму полинейропатии, вызывающую мышечную слабость, которая обычно ухудшается в течение от нескольких дней до недель, затем медленно улучшается или возвращается к норме самостоятельно. При лечении… Common.TooltipReadMore или боковой амиотрофический склероз Боковой амиотрофический склероз (БАС) и другие заболевания двигательных нейронов (БДН) Болезни двигательных нейронов характеризуются прогрессирующим ухудшением состояния нервных клеток, инициирующих движение мышц. В результате мышцы, стимулируемые этими нервами, изнашиваются, становятся… Common.TooltipReadMore ) нарушать дыхание. Кроме того, у людей может развиться респираторный ацидоз, когда их дыхание замедляется из-за передозировки опиоидами (наркотиками), алкоголем или сильнодействующими препаратами, вызывающими сонливость (седативные средства). В результате замедленного дыхания уровень кислорода в крови может быть низким.

Нарушение дыхания во сне (например, апноэ во сне Апноэ во сне Апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание часто останавливается на достаточно долгое время, чтобы нарушить сон и часто временно уменьшить количество кислорода и увеличить количество углекислого газа. .. Часто. TooltipReadMore ) может неоднократно приостанавливать дыхание достаточно долго, чтобы вызвать временный респираторный ацидоз.

При легком метаболическом ацидозе человек могут не иметь симптомов, но обычно испытывают

• Усталость

• Тошнота

• Рвота

Дыхание становится более глубоким и немного учащается (поскольку организм пытается компенсировать углекислый ацидоз, удаляя больше углекислого газа). По мере ухудшения ацидоза люди начинают чувствовать сильную слабость и сонливость, могут чувствовать спутанность сознания и усиливающуюся тошноту. В конце концов, в тяжелых случаях могут развиться проблемы с сердцем и упасть артериальное давление, что приведет к шоку, коме и смерти.

При респираторном ацидозе самые ранние симптомы:

• Сонливость

• Головная боль

Сонливость может прогрессировать до ступора и комы, поскольку кислород в крови становится недостаточным. Сопор и кома могут развиться в течение нескольких минут, если дыхание останавливается или сильно нарушено, или в течение нескольких часов, если дыхание менее выражено.

• Анализы крови

Диагноз ацидоза обычно требует измерения рН крови и содержания углекислого газа в образце артериальной крови, обычно взятом из лучевой артерии на запястье. Артериальная кровь используется, потому что венозная кровь, как правило, не так надежна при измерении pH-статуса организма.

Чтобы узнать больше о причине ацидоза, врачи также измеряют уровень бикарбоната в крови. Затем проводятся дополнительные анализы крови, чтобы определить конкретную причину.

Практически всегда лечение ацидоза направлено на устранение причины. Врачи редко просто назначают щелочные препараты, такие как бикарбонат, для купирования ацидоза.

При метаболическом ацидозе лечение зависит прежде всего от причины. Например, может потребоваться лечение диабета инсулином или удаление токсического вещества из крови в случае отравления.

При респираторном ацидозе лечение направлено на улучшение функции легких. Лекарства, открывающие дыхательные пути (бронходилататоры, такие как альбутерол), могут помочь людям с заболеваниями легких, такими как астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Седативный эффект, вызванный лекарствами и другими веществами, иногда можно устранить с помощью антидотов. Людям с серьезными нарушениями дыхания или функции легких по какой-либо причине может потребоваться искусственная вентиляция легких. Механическая вентиляция Механическая вентиляция — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из них. Некоторым людям с дыхательной недостаточностью требуется аппарат искусственной вентиляции легких (аппарат, который помогает воздуху проникать… Common.TooltipReadMore, чтобы облегчить дыхание.

Тяжелый ацидоз также можно лечить напрямую, если он не реагирует на усилия по устранению причины. В таких случаях бикарбонат можно вводить внутривенно. Однако бикарбонат дает лишь временное облегчение и может причинить вред, например, перегружая организм натрием и водой.

Общее название	Выберите торговые марки
аспирин	Anacin Adult Low Strength, Aspergum, Aspir-Low, Aspirtab, Aspir-Trin, Bayer Advanced Aspirin, Bayer Aspirin, Bayer Aspirin Extra Strength, Bayer Aspirin Plus, Bayer Aspirin Regimen, Bayer Children’s Aspirin, Bayer Extra Strength, Bayer Extra Strength Plus , Bayer Genuine Aspirin, Bayer Low Dose Aspirin Regimen, Bayer Womens Aspirin, BeneHealth Aspirin, Bufferin, Bufferin Extra Strength, Bufferin Low Dose, DURLAZA, Easprin, Ecotrin, Ecotrin Low Strength, Genacote, Halfprin, MiniPrin, St. Joseph Adult Low Strength , Аспирин Святого Иосифа, VAZALORE, Аспирин Zero Order Release, ZORprin
инсулин	Афрезза, Эксубера
альбутерол	Accuneb, дигихалер ProAir, Proair HFA, ProAir RespiClick, Proventil, Proventil HFA, Proventil Repetabs, Respirol, Ventolin, Ventolin HFA, Ventolin Syrup, Volmax, VoSpire ER

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия.