Инфильтрат послеоперационный лечение: Инфильтрат – Справочник заболеваний | МЦОЗ

Содержание

Инфильтрат: причины, виды

Под инфильтратом понимается накопление в тканях организма клеточных элементов, лимфы, крови, не свойственных для той или иной области. При этом ткань увеличивается в объеме, изменением цвета, уплотнениями. В очаге поражения отмечается болевой синдром.

Виды инфильтрата и причины возникновения

В большинстве случаев инфильтрат появляется в результате травм. Еще одной распространенной причиной являются инфекции в ротовой полости. Воспалительный процесс в этом случае будет располагаться в области челюстей, лица. Развиваться патология может при наличии инфекционных процессов.

Врачи выделяют следующие виды патологии:

Наименование

Описание

Опухолевый инфильтрат

Возникает в результате разрастания опухолевых клеток в ткани, разрушая их

Легочный инфильтрат

Развивается при попадании инфекции, паразитов, аллергических реакций

Аппендикулярный инфильтрат

Появляется в результате воспаления аппендикса. Располагается вокруг аппендикса

Постинъекционный инфильтрат

Возникает после введения препаратов в местах укола, после операций

Послеоперационный инфильтрат

Развивается как осложнение после хирургических вмешательств — после травмирования тканей, нарушения кровообращения в прооперированной области

Врачи выделяют инфильтрат, который вызван одонтогенными бактериями в ротовой полости. Это могут быть стрептококки, стафилококки, кандиды.

Воспалительный инфильтрат развивается в результате контактного распространения инфекции. Появляется в течение 3 дней. Может иметь травматический генез.

Важно! Этиологические факторы, из-за которых развивается инфильтрат, представляют собой широкую группу. Развитие инфильтрата занимает несколько дней, после чего проявляются клинические признаки.

Признаки инфильтрата

Клинические признаки зависят от места локализации инфильтрата. Так, например, инфильтрат брюшной полости представляет собой спайки вокруг аппендикса и тонкого кишечника, брыжейки и толстой кишки, брюшной стенки и жировой ткани. Инфильтрат аппендицита имеет следующие клинические признаки:

  • схваткообразные боли в правой подвздошной области;
  • воспалительная опухоль формируется через три дня после первых клинических признаков;
  • инфильтрат при пальпации плотный, умеренно подвижный.

Подкожный инфильтрат может сопровождаться температурой, не превышающей 37,5 градусов.

Воспалительный инфильтрат

В области поражения отмечается припухлость, уплотнение тканей. Флюктуации не наблюдается. Кожные покровы слабо гиперемированы, напряжены. Инфильтрат мягких тканей затрагивает все слои — кожу, слизистую, подкожно-жировую, мышечную ткани, фасции, лимфоузлы. Инфильтрат может переходить в абсцессы, флегмоны.

При помещении больных в стационар с одонтогенным инфильтратом, основными жалобами были:

  • болезненная припухлость;
  • боли, иррадиирующие в глазницу, ухо, височную область, которые усиливались при открывании рта;
  • слабость;
  • головные боли, общее недомогание;
  • озноб, нарушение сна.

В анамнезе пациентов встречались частые ОРЗ, хронический ринит, тонзиллит, пародонтоз, гингивит, кариес, зубной камень.

Гнойный инфильтрат

К данной патологии относят карбункул, фурункул, флегмону. Причиной этих состояний являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, кишечная палочка.

Фурункул

Является гнойно-некротическим состоянием, протекает остро. Вызывается золотистым стафилококком. Поражается волосяной фолликул, сальная железа, окружающая подкожная клетчатка. Клинически фурункул проявляется:

  • образуется инфильтрат на коже, болезненный при пальпации;
  • гиперемия;
  • развивается местное нарушение кровообращения;
  • некроз тканей волосяного мешочка;
  • гнойное воспаление в тканях;
  • образуется гнойный стержень.

Местно проявляется образованием в центре гиперемированного инфильтрата в виде пустулы.

Карбункул

Развивается в результате неправильного лечения или его отсутствия при фурункуле. Для карбункула характерно поражение нескольких волосяных фолликулов, сальной железы с последующим некрозом и образованием гноя. Клинически проявляется большим и болезненным инфильтратом. Кожа напряженная, глянцевая, сине-красного цвета. На поверхности инфильтрата наблюдаются гнойно-некротические пустулы, которые, сливаясь, образуют некроз.

Кожа истончается, в нескольких местах появляются отверстия, через которые выходит гной. Общими симптомами могут выступать:

  • повышение температуры тела;
  • слабость, недомогание;
  • потеря аппетита, головные боли;
  • интоксикация.

Лечится патология хирургическим путем.

Послеоперационный инфильтрат

Инфильтрат шва пациентами ощущается, как небольшое уплотнение. Нередко развивается после заражения кожных покровов в период операции. Инфильтрат послеоперационного рубца может проявляться в боли, общая слабость, повышение температуры до субфебрильных значений. Кожный покров на месте воспаления гиперемирован.

Инфильтрат брюшной полости после операции развивается в результате попадания патогенной микрофлоры в ходе хирургического вмешательства.

Инфильтрат кишечника

Чаще всего бывает аппендикулярным. Клиника напоминает острый аппендицит. Инфильтрат плотный, четко ограниченный, болезненный. Может рассосаться самостоятельно, но чаще всего нагнаивается. Пациенты с аппендикулярным инфильтратом поступают в больницы чаще всего на поздних сроках развития патологии. Инфильтрация тканей гноем будет иметь характерные клинические признаки: болезненность, флюктуация, повышение температуры, интоксикация.

Если у вас появилось много вопросов, вы обнаружили у себя неизвестного происхождения образования, запишитесь на онлайн консультацию. Наши врачи дистанционно выслушают клинические признаки, дадут необходимые рекомендации. Вы получите срочную медицинскую консультацию по всем вопросам не выходя из дома и из любой точки мира.

Как обнаруживают патологию

Для обнаружения инфильтрата необходимо пройти осмотр, обследование. При необходимости специалисты могут назначить УЗИ-диагностику, КТ брюшной полости, анализы крови для выявления воспаления. Трудности возникают при диагностике гнойных инфильтратов, расположенных в пространствах, ограниченных мышечной тканью. В этом случае может понадобиться очаговая пункция. При необходимости проводится морфологическое исследование биоптата.

Пример 

Женщина, 48 лет, направлена на плановую госпитализацию. На момент поступления жалоб нет. Предварительный диагноз — аппендикулярный инфильтрат. Основной диагноз — хронический аппендицит. После проведения всех обследований было рекомендовано — аппендэктомия.

Лечение патологии

Какие-то виды инфильтрата лечатся консервативным путем, другие — оперативным. Может применяться противовоспалительная терапия, антибиотики. Оперативным путем лечится карбункул, аппендикулярный инфильтрат. Для последнего необходима лапаротомия с удалением спаек и инфильтрата.

Схема и тактика лечения зависят от вида инфильтрата, места его локализации:

  1. Противовоспалительные лекарства снимают отек, воспаление.
  2. Анальгетики купируют болевой синдром.
  3. Лазерное облучение не применяется при гнойных инфильтратах.
  4. Антибиотики, электрофорез, хирургическое вскрытие гнойных очагов.
  5. Аппендикулярный инфильтрат лечится в условиях стационара. После рекомендует аппендэктомия. Если образуется инфильтрат после удаления аппендицита — показана повторная операция.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вы не знаете, как правильно и где лечить инфильтрат. Наши врачи дистанционно порекомендуют проверенные клиники, подберут аналоги препаратов, будут на связи в любое время суток, расшифруют результаты анализов, обследований.

Частые вопросы

Как выглядит инфильтрат мягких тканей на УЗИ?

+

Это может быть не эхогенное или гипоэхогенное объемное образование, заполненное жидкостью или плотными включенимия в жидкости и дистальным акустическим усилением. Если инфильтрат представлен абсцессом, то могут быть видны его стенки в виде эхогенного кольца.

Как долго рассасывается инфильтрат?

+

Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма, типа инфильтрата, места его локализации, основной патологии. Рассчитывать, что он рассосется за день, не стоит. Если инфильтрат гнойный, то удаляется только хирургическим путем.

Можно ли избавиться от инфильтрата самостоятельно?

+

Это не стоит делать — можно причинить большой вред своему здоровью. Лучше всего доверить удаление инфильтрата медикам.

Может ли быть инфильтрат на ноге?

+

Встречается в виде абсцесса, флегмоны, после операций на ноге, при онкологии. Травматический инфильтрат в ноге может развиться в результате неправильно поставленного укола. Здесь важно не затягивать обращение к специалистам, так как на начальной стадии процесс обратим, при возникновении гноя — терапия длительная.

Заключение эксперта

Инфильтрат (код по МКБ-10 L98.6) —  патологическое скопление жидкости, крови, лимфы, гноя в органах, тканях. Инфильтрат является осложнением патологического процесса, например, после постановки укола, операций, пат размножения стафилококков, стрептококков. Визуально инфильтрат выглядит как небольшое уплотнение на коже, гиперемировано, местная температура может быть увеличена, появляется болезненность. Схема и тактика терапии подбираются индивидуально с учетом характера патологии.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Есакова Екатерина Юрьевна врач — терапевт • гастроэнтеролог

Стаж 4 года

Консультаций 3228

Статей 168

Многолетний опыт в диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендации, уточнение симптоматики, рекомендации по лабораторной диагностике, расшифровка анализов и рузультатов УЗИ.

Инфильтрат: причины, виды

Под инфильтратом понимается накопление в тканях организма клеточных элементов, лимфы, крови, не свойственных для той или иной области. При этом ткань увеличивается в объеме, изменением цвета, уплотнениями. В очаге поражения отмечается болевой синдром.

Виды инфильтрата и причины возникновения

В большинстве случаев инфильтрат появляется в результате травм. Еще одной распространенной причиной являются инфекции в ротовой полости. Воспалительный процесс в этом случае будет располагаться в области челюстей, лица. Развиваться патология может при наличии инфекционных процессов.

Врачи выделяют следующие виды патологии:

Наименование

Описание

Опухолевый инфильтрат

Возникает в результате разрастания опухолевых клеток в ткани, разрушая их

Легочный инфильтрат

Развивается при попадании инфекции, паразитов, аллергических реакций

Аппендикулярный инфильтрат

Появляется в результате воспаления аппендикса. Располагается вокруг аппендикса

Постинъекционный инфильтрат

Возникает после введения препаратов в местах укола, после операций

Послеоперационный инфильтрат

Развивается как осложнение после хирургических вмешательств — после травмирования тканей, нарушения кровообращения в прооперированной области

Врачи выделяют инфильтрат, который вызван одонтогенными бактериями в ротовой полости. Это могут быть стрептококки, стафилококки, кандиды.

Воспалительный инфильтрат развивается в результате контактного распространения инфекции. Появляется в течение 3 дней. Может иметь травматический генез.

Важно! Этиологические факторы, из-за которых развивается инфильтрат, представляют собой широкую группу. Развитие инфильтрата занимает несколько дней, после чего проявляются клинические признаки.

Признаки инфильтрата

Клинические признаки зависят от места локализации инфильтрата. Так, например, инфильтрат брюшной полости представляет собой спайки вокруг аппендикса и тонкого кишечника, брыжейки и толстой кишки, брюшной стенки и жировой ткани. Инфильтрат аппендицита имеет следующие клинические признаки:

  • схваткообразные боли в правой подвздошной области;
  • воспалительная опухоль формируется через три дня после первых клинических признаков;
  • инфильтрат при пальпации плотный, умеренно подвижный.

Подкожный инфильтрат может сопровождаться температурой, не превышающей 37,5 градусов.

Воспалительный инфильтрат

В области поражения отмечается припухлость, уплотнение тканей. Флюктуации не наблюдается. Кожные покровы слабо гиперемированы, напряжены. Инфильтрат мягких тканей затрагивает все слои — кожу, слизистую, подкожно-жировую, мышечную ткани, фасции, лимфоузлы. Инфильтрат может переходить в абсцессы, флегмоны.

При помещении больных в стационар с одонтогенным инфильтратом, основными жалобами были:

  • болезненная припухлость;
  • боли, иррадиирующие в глазницу, ухо, височную область, которые усиливались при открывании рта;
  • слабость;
  • головные боли, общее недомогание;
  • озноб, нарушение сна.

В анамнезе пациентов встречались частые ОРЗ, хронический ринит, тонзиллит, пародонтоз, гингивит, кариес, зубной камень.

Гнойный инфильтрат

К данной патологии относят карбункул, фурункул, флегмону. Причиной этих состояний являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, кишечная палочка.

Фурункул

Является гнойно-некротическим состоянием, протекает остро. Вызывается золотистым стафилококком. Поражается волосяной фолликул, сальная железа, окружающая подкожная клетчатка. Клинически фурункул проявляется:

  • образуется инфильтрат на коже, болезненный при пальпации;
  • гиперемия;
  • развивается местное нарушение кровообращения;
  • некроз тканей волосяного мешочка;
  • гнойное воспаление в тканях;
  • образуется гнойный стержень.

Местно проявляется образованием в центре гиперемированного инфильтрата в виде пустулы.

Карбункул

Развивается в результате неправильного лечения или его отсутствия при фурункуле. Для карбункула характерно поражение нескольких волосяных фолликулов, сальной железы с последующим некрозом и образованием гноя. Клинически проявляется большим и болезненным инфильтратом. Кожа напряженная, глянцевая, сине-красного цвета. На поверхности инфильтрата наблюдаются гнойно-некротические пустулы, которые, сливаясь, образуют некроз. Кожа истончается, в нескольких местах появляются отверстия, через которые выходит гной. Общими симптомами могут выступать:

  • повышение температуры тела;
  • слабость, недомогание;
  • потеря аппетита, головные боли;
  • интоксикация.

Лечится патология хирургическим путем.

Послеоперационный инфильтрат

Инфильтрат шва пациентами ощущается, как небольшое уплотнение. Нередко развивается после заражения кожных покровов в период операции. Инфильтрат послеоперационного рубца может проявляться в боли, общая слабость, повышение температуры до субфебрильных значений. Кожный покров на месте воспаления гиперемирован.

Инфильтрат брюшной полости после операции развивается в результате попадания патогенной микрофлоры в ходе хирургического вмешательства.

Инфильтрат кишечника

Чаще всего бывает аппендикулярным. Клиника напоминает острый аппендицит. Инфильтрат плотный, четко ограниченный, болезненный. Может рассосаться самостоятельно, но чаще всего нагнаивается. Пациенты с аппендикулярным инфильтратом поступают в больницы чаще всего на поздних сроках развития патологии. Инфильтрация тканей гноем будет иметь характерные клинические признаки: болезненность, флюктуация, повышение температуры, интоксикация.

Если у вас появилось много вопросов, вы обнаружили у себя неизвестного происхождения образования, запишитесь на онлайн консультацию. Наши врачи дистанционно выслушают клинические признаки, дадут необходимые рекомендации. Вы получите срочную медицинскую консультацию по всем вопросам не выходя из дома и из любой точки мира.

Как обнаруживают патологию

Для обнаружения инфильтрата необходимо пройти осмотр, обследование. При необходимости специалисты могут назначить УЗИ-диагностику, КТ брюшной полости, анализы крови для выявления воспаления. Трудности возникают при диагностике гнойных инфильтратов, расположенных в пространствах, ограниченных мышечной тканью. В этом случае может понадобиться очаговая пункция. При необходимости проводится морфологическое исследование биоптата.

Пример 

Женщина, 48 лет, направлена на плановую госпитализацию. На момент поступления жалоб нет. Предварительный диагноз — аппендикулярный инфильтрат. Основной диагноз — хронический аппендицит. После проведения всех обследований было рекомендовано — аппендэктомия.

Лечение патологии

Какие-то виды инфильтрата лечатся консервативным путем, другие — оперативным. Может применяться противовоспалительная терапия, антибиотики. Оперативным путем лечится карбункул, аппендикулярный инфильтрат. Для последнего необходима лапаротомия с удалением спаек и инфильтрата.

Схема и тактика лечения зависят от вида инфильтрата, места его локализации:

  1. Противовоспалительные лекарства снимают отек, воспаление.
  2. Анальгетики купируют болевой синдром.
  3. Лазерное облучение не применяется при гнойных инфильтратах.
  4. Антибиотики, электрофорез, хирургическое вскрытие гнойных очагов.
  5. Аппендикулярный инфильтрат лечится в условиях стационара. После рекомендует аппендэктомия. Если образуется инфильтрат после удаления аппендицита — показана повторная операция.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вы не знаете, как правильно и где лечить инфильтрат. Наши врачи дистанционно порекомендуют проверенные клиники, подберут аналоги препаратов, будут на связи в любое время суток, расшифруют результаты анализов, обследований.

Частые вопросы

Как выглядит инфильтрат мягких тканей на УЗИ?

+

Это может быть не эхогенное или гипоэхогенное объемное образование, заполненное жидкостью или плотными включенимия в жидкости и дистальным акустическим усилением. Если инфильтрат представлен абсцессом, то могут быть видны его стенки в виде эхогенного кольца.

Как долго рассасывается инфильтрат?

+

Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма, типа инфильтрата, места его локализации, основной патологии. Рассчитывать, что он рассосется за день, не стоит. Если инфильтрат гнойный, то удаляется только хирургическим путем.

Можно ли избавиться от инфильтрата самостоятельно?

+

Это не стоит делать — можно причинить большой вред своему здоровью. Лучше всего доверить удаление инфильтрата медикам.

Может ли быть инфильтрат на ноге?

+

Встречается в виде абсцесса, флегмоны, после операций на ноге, при онкологии. Травматический инфильтрат в ноге может развиться в результате неправильно поставленного укола. Здесь важно не затягивать обращение к специалистам, так как на начальной стадии процесс обратим, при возникновении гноя — терапия длительная.

Заключение эксперта

Инфильтрат (код по МКБ-10 L98.6) —  патологическое скопление жидкости, крови, лимфы, гноя в органах, тканях. Инфильтрат является осложнением патологического процесса, например, после постановки укола, операций, пат размножения стафилококков, стрептококков. Визуально инфильтрат выглядит как небольшое уплотнение на коже, гиперемировано, местная температура может быть увеличена, появляется болезненность. Схема и тактика терапии подбираются индивидуально с учетом характера патологии.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Есакова Екатерина Юрьевна врач — терапевт • гастроэнтеролог

Стаж 4 года

Консультаций 3228

Статей 168

Многолетний опыт в диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендации, уточнение симптоматики, рекомендации по лабораторной диагностике, расшифровка анализов и рузультатов УЗИ.

CRСегодня | Инфильтраты и инфекции после ЛАСИК

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ
78-летний мужчина поступил после неосложненной операции по удалению катаракты с ИОЛ в прошлом году. Его остаточная явная рефракция была +0,50 -2,50 X 90 = 20/20, +2,50 J1+ OD и +0,25 -1,25 X 95 = 20/20, +2,50 J1+ OS. Пациент выразил желание монозрения, чтобы улучшить зрение при чтении и уменьшить остаточный астигматизм и зависимость от очков.

Через день после двусторонней iLASIK без осложнений (Abbott Medical Optics Inc., Санта-Ана, Калифорния) у пациента наблюдалась острота зрения 20/30 с легким отеком лоскута и зрение вблизи J3 на правом глазу. Его послеоперационный терапевтический режим состоял из Lotemax и Besivance q.i.d. (оба продукта производства Bausch + Lomb). Через две недели после операции у него была UCVA 20/20 OD и чистый лоскут LASIK, но небольшой эпителиальный дефект был виден сверху. Пациент только что закончил использование Besivance, но все еще вводил Lotemax. Во время этого визита последний препарат был прекращен.

Через неделю пациент обратился с жалобами на слезотечение и ощущение инородного тела в течение 1 дня. Небольшой инфильтрат, похожий на типичный периферический инфильтрат, связанный с контактными линзами, располагался выше на 1 мм внутри края лоскута LASIK правого глаза. Больной был начат почасовой прием Безиванса и бацитрациновой мази пять раз в сутки. Инфильтрат, казалось, улучшился, и повторная эпителизация произошла через 48 часов; интерфейс, однако, по-видимому, имел легкий диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) в центре. Lotemax перезапускали четыре раза в день. ДЛК очистился, но роговица становилась все более отечной, хотя эпителий оставался интактным. 48-часовое испытание Duresol (Alcon Laboratories, Inc.) каждые 2 часа не дало улучшения.

После диагностики ДЛК хирург приподнял и переместил лоскут (рис. 1). После этого у пациента лишь временно появлялись признаки улучшения. Культуры, полученные во время этого вмешательства, были отрицательными для роста. Несмотря на добавление к схеме лечения витаминизированных антибиотиков, течение ухудшилось (рис. 2).

Неделю спустя посев во время второго поднятия лоскута LASIK дал положительную окраску по Граму для грамотрицательных палочек и грамположительных кокков. После консультации с несколькими врачами хирург решил ампутировать лоскут и отправить его на патологию, микробиологию и микроскопию. Патология не выявила организмов. Окрашивание по Граму выявило грамположительные палочки в кислотоустойчивых цепях.

Как бы вы поступили с инфекционной и клинической точек зрения? Сейчас прошло примерно 3 месяца после первоначальной операции, и на Рисунке 3 показан внешний вид пораженного глаза под щелевой лампой.

ERIC D. DONNENFELD, MD
Этот случай подчеркивает несколько важных моментов в лечении инфекционного кератита после LASIK:

  • Любой очаговый инфильтрат после процедуры следует считать инфекционным, пока не будет доказано обратное.
  • Любой послеоперационный инфильтрат необходимо культивировать, потому что инфекции после LASIK часто являются условно-патогенными и не реагируют на обычную антибактериальную терапию. Особенно это касается инфильтратов, возникших более чем через 10 дней после операции.
  • Пациенты, у которых развился инфильтрат при профилактическом применении антибиотика, обычно не чувствительны к этому антибиотику, поэтому увеличение частоты приема антибиотика бесполезно.
  • Кортикостероиды часто маскируют проявления инфекционного кератита.

Микроорганизмы, наблюдаемые при инфекционном кератите с ранним началом, представляют собой распространенные бактериальные патогены, такие как Staphylococcus и Streptococcus. Грамотрицательные микроорганизмы встречаются редко. Организмы, наблюдаемые при инфекционном кератите с поздним началом, обычно условно-патогенные, такие как грибки, Nocardia и атипичные микобактерии. Поскольку микроорганизмы, ответственные за инфекционный кератит после ЛАСИК, часто не реагируют на эмпирическую терапию, мои коллеги из Клинического комитета роговицы ASCRS и я рекомендуем поднимать лоскут, делать соскоб и культивировать подозрительные случаи, а также выбирать подходящую культуральную среду, включая кровяной агар, шоколадный агар. , декстрозный агар Сабуро и тиогликолевый бульон. Для инфекционного кератита, развившегося через 2 недели или более после LASIK, мы предлагаем среду для роста атипичных микобактерий, такую ​​как среда Левенштейна-Йенсена или среда Миддлбрука 7H-9.бульон в дополнение к другим питательным средам. Если эти специальные среды недоступны, кровяной агар является полезной альтернативой, поскольку атипичные микобактерии хорошо растут на этих чашках. Во время культивирования мы также рекомендуем соскоб инфильтрата и выполнение окрашивания по Граму, окрашивание метенаминовым серебром по Гомори и окрашивание по Цилю-Нильсену, чтобы исключить необычные патогены, такие как Nocardia , атипичные микобактерии и грибки. 1

При кератитах с отсроченным началом наиболее часто встречаются атипичные микобактерии, Nocardia и грибки. Для эмпирического лечения до получения результатов посева мы предлагаем пациентам начать терапию амикацином 35 мг/мл каждые 30 минут, чередуя их с фторхинолонами четвертого поколения каждые 30 минут, начать прием доксициклина перорально по 100 мг два раза в день и отменить кортикостероиды. Это лечение не повлияет на грибковые инфекции; поэтому лечение всех случаев инфекционного кератита должно быть изменено на основании результатов посева и соскоба, а также клинического ответа пациента на терапию. 1

В представленном случае окраска по Граму соответствует атипичным микобактериям, поэтому я бы рекомендовал амикацин 35 мг/мл каждые 30 минут и рассмотрел бы возможность перехода на кларитромицин, если пациент не ответил на первоначальную терапию. Чтобы улучшить проникновение лекарства, я бы рассмотрел соскоб эпителия. Этому пациенту может потребоваться терапевтическая сквозная кератопластика для восстановления зрения.

Будущее терапевтическое вмешательство, которое кажется многообещающим, — это поперечное связывание рибофлавина и ультрафиолета, которое эффективно убивает резистентные микроорганизмы. 2

TERRENCE J. DOHERTY, MD, AND JAMES C. LODEN, MD
Этот прискорбный случай демонстрирует необходимость агрессивного реагирования, когда инфильтраты начинают появляться на поверхности лоскута. Инфильтраты, показанные на рисунке 1, не кажутся характерными для ДЛК. Их уплотненный, плотный вид с нечеткими границами в центральной части больше указывает на инфекционную этиологию. Принятие этого предположения и соответствующее лечение потребовало бы поднятия лоскута как можно скорее, прежде чем возникнет некроз или рубцевание.

Наш типичный план действий включает приподнятие лоскута в условиях операционной и посев инфильтрата с использованием шоколада и агара Сабуро для выявления бактерий и грибков. У нас также есть предметные стекла и настольный микроскоп в нашей клинике, которые мы будем использовать для окрашивания по Граму в домашних условиях. Мы обнаружили, что этот подход особенно полезен для выявления грибка, для роста которого в культуре может потребоваться неделя. В идеале посевы берут до начала антибиотикотерапии.

Мы тщательно очищаем стромальное ложе и нижнюю часть лоскута с помощью ножа Тука или другого тупого инструмента. Затем мы помещаем несколько капель фторхинолона четвертого поколения (Zymar [Allergan, Inc. ] или Vigamox [Alcon Laboratories, Inc.]), а также Tobradex (Alcon Laboratories, Inc.) непосредственно на стромальное ложе перед перемещением лоскута. Мы предпочитаем эти препараты не только из-за их широкого спектра действия и противовоспалительных свойств, но и потому, что они представляют собой полностью растворенные растворы, а не суспензии; поэтому они с меньшей вероятностью будут раздражать или оставлять мусор на интерфейсе. Затем мы начинали давать пациенту обогащенные антибиотики каждые 1 час, обычно гентамицин и ванкомицин, чтобы воздействовать на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Хотя нетуберкулезные микобактерии (НТМ) раньше были наиболее частой причиной инфекционного кератита после LASIK, их частота значительно снизилась, возможно, в значительной степени из-за общего использования фторхинолонов четвертого поколения. Однако, как показывает этот случай, эта инфекция все еще может возникать, и ее может быть трудно выявить на ранней стадии. При подозрении на НТМ патологоанатом может нанести инфильтрат из приподнятого лоскута непосредственно на несколько предметных стекол для окрашивания по Граму. Поскольку НТМ только слабо грамположительны, их, вероятно, будет трудно идентифицировать с помощью окрашивания по Граму в офисе. Кроме того, инфильтрат можно было высевать непосредственно на специальную среду, такую ​​как Lowenstein-Jensen. Беседа с местным патологоанатомом часто помогает выбрать правильную среду и правильно собрать образец.

Рекомендуемое лечение НТМ-кератита включает комбинированную лекарственную терапию, которая обычно включает макролидные антибиотики, такие как кларитромицин или азитромицин. Лишь недавно этот класс антибиотиков стал доступен в виде капель для местного применения (Azasite; Inspire Pharmaceuticals, Inc.). Нам неизвестны какие-либо опубликованные отчеты об использовании этого препарата для лечения NTM-кератита после LASIK, но представляется целесообразным рассмотреть возможность такой терапии, тем более что было показано, что препарат остается в высоких концентрациях в тканях глаза после однократного приема. Однако не рекомендуется наносить азазит непосредственно на стромальное ложе при подъеме лоскута, поскольку носитель дуразит (Insite Vision Incorporated, Аламеда, Калифорния) имеет густую консистенцию и может мешать другим лекарствам или дестабилизировать перемещенный лоскут.

За последние 13 лет мы наблюдали три случая, когда поврежденный или поврежденный лоскут LASIK потребовал ампутации. У одного через несколько лет после процедуры LASIK развился тяжелый инфекционный кератит. Инфекция вызвала почти полный некроз лоскута и потребовала его ампутации при первом посещении пациентом нашей клиники. Мы разрезали образец ткани на мелкие кусочки и поместили их непосредственно на чашки для культивирования. В результате был получен устойчивый к фторхинолонам штамм Staphylococcus aureus 9.0034, чувствительный к тобрамицину. Агрессивное лечение обогащенными ванкомицином и тобрамицином в конечном итоге ликвидировало инфекцию. Однако остаточные рубцы привели к ухудшению МКОЗ, и в конечном итоге пациенту потребовалась сквозная кератопластика. Хотя переход от LASIK к трансплантационной хирургии можно считать наихудшим сценарием, с улучшением методов кератопластики, включая кератопластику с использованием IntraLase (лазер IntraLase FS; Abbott Medical Optics Inc. ), даже у этих пациентов может быть достигнуто высокофункциональное зрение.

В другом из трех случаев 47-летний мужчина перенес операцию LASIK в 2007 году. В следующем году он попал в левый глаз шипом остролиста, повредив лоскут и оставив рубцы (рис. 4). Его BCVA была снижена до 20/30-2 с неправильным астигматизмом, и у пациента была непереносимость контактных линз (рис. 5А). Мы ампутировали лоскут в марте 2009 года. Через полгода МКОЗ стала 20/15. Остаточная явная рефракция составила -1,25-2,00 X 10 OS, и пациент был счастлив, без желания проводить ФРК. Послеоперационная топография показана на рисунке 5B. Ключом к успеху здесь было создание гладкого стромального ложа и предотвращение послеоперационного воспаления и помутнения. Мы обрезали шарнир лоскута как можно ближе к стромальному ложу с помощью ножниц Gills и сгладили культю оставшейся ткани алмазным бором. Мы применяли митомицин С (MMC) 0,02% в течение полных 90 секунд, а затем тщательно промыть поверхность глаза. Закапывали каплю бромфенака на стромальное ложе и накладывали повязку на контактную линзу. В послеоперационном периоде мы назначали Пред Форте каждые 2 часа и Вигамокс четыре раза в день. и внимательно наблюдал за пациентом на предмет развития помутнения. Обратных поездок в операционную не потребовалось.

Наша точка зрения заключается в том, что если лоскут LASIK поврежден и требует ампутации, пациент все еще может достичь удовлетворительной остроты зрения при условии, что хирург поддерживает гладкое стромальное ложе и принимает активные меры для предотвращения помутнения и воспаления.

СТИВЕН Г. СЛЕЙД, MD
За свою карьеру я удалил несколько лоскутов LASIK, и пациенты чувствовали себя хорошо. Я обычно обрабатываю кровать MMC после удаления лоскута, чтобы избежать помутнения. На практике получается более глубокий и грубый ФРК. Обычно я отслаиваю или отрываю лоскут — процедура, которую можно выполнить с помощью щелевой лампы, хотя этот параметр затрудняет введение MMC. Оттягивание лоскута назад к его основанию создаст ламеллярный разрыв в основании лоскута. Это также позволит получить гладкий скошенный край и избежать гребня, вероятно, после простого отрезания лоскута на шарнире. Полезным тестом является гиперрефракция газопроницаемой контактной линзы. Если зрение пациента улучшается, то проблема, скорее всего, заключается в его неравномерности, а не в блокирующем эффекте дымки. Если возможно, хирург может рассмотреть возможность абляции на основе топографии в этом случае.

Ни в одном из моих случаев после удаления лоскута не появилось помутнение. Если бы это было так, я бы поместил ламеллярный трансплантат поверх кровати после удаления помутнения эксимерным лазером.

Я наблюдал только одну микобактериальную инфекцию по направлению. Это разрешилось после удаления лоскута LASIK и лечения кларитромицином и амикацином. Фторхинолоны в этих случаях не очень помогают. Конечно, при подозрении на микобактерии требуется полная культура и чувствительность.

Ампутация лоскута помогает уменьшить объем тканей и бактерий, вероятно, удаляет неоптический элемент и, возможно, самое главное, обеспечивает прямой доступ противомикробных агентов к стромальному ложу.

TERRY KIM, MD, AND CLAYTON FALKNOR, MD
У этого пациента, по-видимому, развился инфекционный кератит после развития эпителиального дефекта в верхней части правого глаза с сопутствующим воспалительным ответом в интерфейсе LASIK. Интенсивный курс местных антибактериальных препаратов не купировал интенсивную воспалительную реакцию роговицы. Последовали врастание эпителия и расплавление лоскута. Полученные культуры свидетельствовали об инфицировании микобактериями chelonae.

Малоизвестное инфекционное осложнение LASIK вызывается нетуберкулезными или атипичными микобактериями. Большинству требуется несколько недель, чтобы вырасти, и эти микробы часто можно отнести к загрязненным источникам воды, включая паровые чистящие средства для инструментов и нестерильный лед.

В 2004 году Chang и его коллеги опубликовали большой ретроспективный обзор случаев инфекций после ЛАСИК, в котором они были разделены на ранние (в течение первых 7 дней после операции) и более поздние (более 10 дней после операции). Хотя микроорганизмы с ранним началом были в основном грамположительными (54%), большинство инфекций с более поздним началом были положительными на атипичные микобактерии (57%). 4 В официальном документе ASCRS за 2005 г. Donnenfeld et al. проанализировали более 100 опубликованных случаев инфекционного кератита после ЛАСИК и обнаружили, что атипичные микобактерии являются наиболее распространенной (47%) причиной. 1 В половине случаев в конечном итоге потребовалась ампутация лоскута и лечение антибиотиками в течение как минимум 2–3 месяцев. Moshirfar et al подтвердили эти выводы в обзоре 2007 года. 5 В связи с широким профилактическим применением фторхинолонов четвертого поколения число случаев атипичного микобактериального кератита может снижаться. Недавнее крупное исследование, проведенное Llovet et al в начале этого года, рассмотрело 204 586 случаев LASIK. Из 72 случаев инфекционного кератита ни в одном не был получен положительный результат посева на атипичные микобактерии, хотя, возможно, не использовались соответствующие питательные среды, и было много случаев с отрицательным посевом при более поздних инфекциях. 6

На основании рекомендаций Клинического комитета по роговице ASCRS подходящим планом в представленном случае будет длительный курс часто назначаемого местного обогащенного амикацина 35 мг/мл, чередующийся с фторхинолонами четвертого поколения, и пероральный доксициклин. Стероиды не следует возобновлять, но местное циклоплегическое средство, такое как скополамин 0,25% два раза в день. должны быть учреждены. Реакция пациента на лечение будет определять, оправданы ли другие варианты (например, ампутация лоскута, ламеллярная или сквозная кератопластика и т. д.).

Редактор раздела Стивен Коулман, доктор медицинских наук, является директором Coleman Vision в Альбукерке, Нью-Мексико. Параг А. Маймудар, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор, Служба роговицы, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго Корнеа Консультантс, Лтд. Карл Г. Стоунсайфер, доктор медицинских наук, является директором отделения рефракционной хирургии в TLC в Гринсборо, Северная Каролина. С доктором Стоунсайфером можно связаться по телефону (336) 288-8523; [email protected].

Эрик Д. Донненфельд, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии Нью-Йоркского университета и попечитель Дартмутской медицинской школы в Ганновере, Нью-Гемпшир. Он занимается частной практикой в ​​Ophthalmic Consultants of Long Island в Нью-Йорке. С доктором Донненфельдом можно связаться по телефону (516) 766-2519.; [email protected].

Терренс Дж. Доэрти, доктор медицинских наук, специалист по роговице и хирург в центрах зрения Лоден в Нэшвилле, штат Теннесси. Он не признал никакой финансовой заинтересованности в продуктах или компаниях, которые он упомянул. С доктором Доэрти можно связаться по телефону (615) 859-3937; [email protected].

Клейтон Фолкнор, доктор медицины, научный сотрудник Глазного центра Дьюка в Дареме, Северная Каролина. С доктором Фолкнором можно связаться по адресу [email protected].

Терри Ким, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии, роговицы и рефракционной хирургии Глазного центра Дьюка в Дареме, Северная Каролина. С доктором Ким можно связаться по телефону (919) 681-3568; [email protected].

Джеймс С. Лоден, доктор медицинских наук, является президентом Loden Vision Centers в Нэшвилле, штат Теннесси. Он является оплачиваемым консультантом Abbott Medical Optics Inc. С доктором Лоденом можно связаться по телефону (615) 859-3937; [email protected].

Стивен Г. Слейд, доктор медицинских наук, хирург в Slade and Baker Vision в Хьюстоне. С доктором Слэйдом можно связаться по телефону (713) 626-5544; [email protected].

  1. Донненфельд Э., Ким Т., Холланд Э. и др. Клинический комитет роговицы Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии. Белая книга ASCRS: Лечение инфекционного кератита после лазерного кератомилеза in situ. 2008-2011 гг.
  2. Ehlers N, Hjortdal J, Nielsen K, Søndergaard A. Лечение рибофлавином-UVA при лечении отека и незаживающих язв роговицы. J Refract Surg. 2009; 25 (9): S803-S806.
  3. Akpek EK, Vittitow J, Verhoeven RS, et al. Распределение по поверхности глаза и фармакокинетика нового офтальмологического 1% препарата азитромицина. J Ocul Pharmacol Ther.2009;25(5):433-439.
  4. Chang MA, Jain S, Azar DT. Инфекции после лазерного кератомилеза in situ: интеграция опубликованной литературы. Surv Ophthalmol. 2004; 49: 269-280.
  5. Moshirfar M, Welling JD, Feiz V и др. Инфекционный и неинфекционный кератит после LASIK.J Cataract Refract Surg. 2007 г.; 33:474-483.
  6. Лловет Ф., де Рохас В., Интерланди Э. и др. Инфекционный кератит в процедурах LASIK 204586. Офтальмология. 2010; 117: 232-238.

Послеоперационная боль, исследование спондилодеза (локальная инфильтрация 0,25% бупивакаином и адреналином, плацебо в равном объеме

Спонсор

Бостонская детская больница (другое)

Общее состояние

Еще не набирают

Идентификатор CT. gov

NCT04730531

Детали исследования

Описание исследования

Краткое резюме

Неопиоидные методы обезболивания после заднего спондилодеза (PSF) стали становится все более популярным, учитывая рост злоупотребления опиоидами и смертей, связанных с опиоидами. Ортопедический Хирургия остается одной из наиболее важных специальностей. Местная инфильтрация раны эффективный метод купирования острой боли после хирургического вмешательства и является стандартом Однако в некоторых хирургических специальностях рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не существует. детской литературы по позвоночнику. Это будет первая (RCT) оценка использования местных инфильтрация в послеоперационном контроле боли после PSF при подростковом идиопатическом сколиозе больных (АИС). Основной целью данного исследования является изучение эффективности местного лечения ран. инфильтрация анестетиками в снижении послеоперационных показателей боли и послеоперационное употребление опиоидов во время госпитализации после операции слияния у пациентов с AIS. Предлагаемое одноцентровое двойное слепое проспективное рандомизированное исследование будет проводиться набор пациентов, отвечающих критериям включения: возраст 10–26 лет и диагноз АИС перенес операцию заднего спондилодеза. Участники исследования будут рандомизированы в местная инъекция 0,25% бупивакаина с адреналином или плацебо в равном объеме инъекционно солевой. Результаты, о которых сообщают пациенты, будут собираться через 1, 6, 12 и 24 месяца. после операции.

Состояние или заболевание Вмешательство/лечение Фаза
  • Послеоперационная боль
  • Спондилодез
  • Процедура: Местная инфильтрация 0,25% раствором бупивакаина и адреналина
  • Процедура: плацебо инъекционного физиологического раствора равного объема
н/д

Дизайн исследования

Тип исследования:

Интервенционная

Предполагаемая регистрация :

100 участников

Адрес:

Рандомизированный

Модель вмешательства:

Параллельное назначение

Маскировка:

Четырехместный (участник, поставщик медицинских услуг, исследователь, оценщик результатов)

Основная цель:

Лечение

Официальное название:

Послеоперационное обезболивание с помощью локальной инфильтрации раны при идиопатической хирургии у подростков: рандомизированное контрольное исследование

Предполагаемая дата начала исследования :

1 марта 2021 г.

Предполагаемая дата завершения основного этапа :

1 марта 2023 г.

Ожидаемая дата завершения исследования :

1 марта 2024 г.

Оружие и вмешательство

Рычаг Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Лечебная рука

Локальная инфильтрация 0,25% бупивакаином и адреналином

Процедура: Местная инфильтрация 0,25% раствором бупивакаина и адреналина

Локальная инфильтрация будет проходить в 2 этапа, разделенных 30 минутами. Первая доза будет вводиться непосредственно перед окончательным затягиванием установочных винтов, декортикацией и костной пластикой, и будет происходить путем многократных инъекций небольшого объема с интервалом в 1 сантиметр в параспинальную мускулатуру. Вторая инъекция проводится с интервалом в 30 минут после закрытия глубокой фасции и аналогичным образом состоит из нескольких инъекций небольшого объема с интервалом в 1 сантиметр в подкожную клетчатку и кожу.

Плацебо Компаратор: контрольная рука

Плацебо инъекционного физиологического раствора равного объема

Процедура: Плацебо инъекционного физиологического раствора равного объема

Равный объем инъекционного физиологического раствора будет использоваться точно на 2 этапах в группе лечения. Первая доза будет вводиться непосредственно перед окончательным затягиванием установочных винтов, декортикацией и костной пластикой, и будет происходить путем многократных инъекций небольшого объема с интервалом в 1 сантиметр в параспинальную мускулатуру. Вторая инъекция проводится с интервалом в 30 минут после закрытия глубокой фасции и аналогичным образом состоит из нескольких инъекций небольшого объема с интервалом в 1 сантиметр в подкожную клетчатку и кожу.

Итоговые показатели

Показатели основных результатов
  1. Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [через 24 часа после операции]

    Средняя оценка боли по визуальной аналоговой шкале (по шкале от 0 до 100 мм) в течение первых 24 часов после операции рассчитывается на основе не более шести значений, обычно получаемых каждые четыре-шесть часов после операции. Чем выше балл, тем сильнее боль, которую испытывает человек.

Показатели вторичного результата
  1. Среднее использование эквивалентов морфина [через 24 часа после операции]

    Среднее использование эквивалентов морфина на килограмм в течение первых 24 часов после операции. Эквиваленты морфина на килограмм также будут получены путем изучения отчетов посленаркозного отделения.

  2. Анкета пациента со сколиозом – Версия 30 (SRS-30) [1, 6 и 12 месяцев после операции]

    баллов по шкале SRS-30 через 1, 6 и 12 месяцев после операции. Анкета Общества исследования сколиоза (SRS-30) представляет собой инструмент, состоящий из 30 вопросов, о которых сообщают пациенты, разработанный для оценки связанного со здоровьем качества жизни у пациентов со сколиозом. Баллы из SRS-30 объединены в пять баллов домена: боль, функция, представление о себе, психическое здоровье и удовлетворенность лечением сколиоза. Оценка каждого домена сообщается по шкале от 1 до 5. Чем ниже оценка, тем хуже результат.

Критерии приемлемости

Критерии

Возраст, подходящий для обучения:

10 лет до 17 лет

Полы, имеющие право на обучение:

Все

Принимаются волонтеры Healthy:

Критерии включения:
  • ≥10 лет и ≤17 лет при оценке

  • Диагностика подросткового идиопатического сколиоза (АИС)

  • Плановое оперативное лечение прогрессирующей деформации позвоночника с задним фьюжн

Критерии исключения:
  • Диагностика нервно-мышечного, синдромального или врожденного сколиоза

  • История известной аллергии на местную анестезию

  • Хроническое предоперационное потребление опиоидов

  • Любое другое обезболивающее лечение хронической боли перед операцией

  • Психические или неврологические расстройства

  • Не может бегло читать или говорить по-английски

Контакты и местонахождение

локаций
Места не указаны.
Спонсоры и сотрудники
  • Бостонская детская больница
Следователи
  • Главный исследователь: Крейг Берч, доктор медицины, Бостонская детская больница
Учебные документы (полный текст)
Не предоставлены.

Дополнительная информация

Публикации
Не предоставлены.

Ответственная сторона:

Крейг Берч, Инструктор ортопедической хирургии Гарвардской медицинской школы, Бостонская детская больница

Идентификатор ClinicalTrials.gov:

NCT04730531

Идентификационные номера других исследований:

  • IRB-P00037508

Впервые опубликовано:

29 января 2021 г.

Последнее обновление опубликовано:

3 февраля 2021 г.

Последнее проверено:

1 февраля 2021 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *