Ацидоз возникает при: Что такое ацидоз.

28.07.202109.06.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Что такое ацидоз.

Ацидозом называется закисление организма (то есть изменение кислотно-щелочного баланса). Преимущественно ацидоз возникает у взрослых людей и проявляется различными симптомами. Организм получает энергию из пищи, а метаболизм позволяет с помощью этой энергии нашему организму функционировать правильно и слаженно.

Как известно, в результате жизнедеятельности в нашем организме скапливаются отходы, которые выделяются через различные органы, эти отходы могут быть щелочной или кислотной природы. Для здоровья организма важен стабильный уровень pH, составляющий примерно 7,35 -7,45. Поддерживать правильный уровень водорода позволяет химическая буферизация, респираторная компенсация (компенсация через дыхание), а также почечная. Кислоты организм выделяет с помощью почек, мочеиспускания и дыхания. В том случае, если возникает избыток кислот, развивается ацидоз, и лечить ацидоз необходимо в хорошем медицинском центре в Строгино.

Ацидоз бывает респираторным и метаболическим.

Причины возникновения ацидоза.

Респираторный ацидоз появляется из-за слишком поверхностного дыхания или плохой вентиляции легких; из организма выходит слишком малое количество углекислого газа, а его избыток скапливается в виде бикарбоната; способствовать этому могут следующие заболевания:

Болезни легких: пневмония, астма, диффузный пневмофиброз легких.
Дыхательная недостаточность, например, вследствие травмы.
Паралич дыхательного центра в головном мозге.

При метаболическом же ацидозе возникает повышенное содержание кислот в крови и перегрузка буферных систем, вследствие чего уровень pH резко снижается. Эта форма очень опасна, поэтому лечить ацидоз необходимо в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Метаболический синдром появляются вследствие следующих причин:

Переполнение организма кислотами.
При сахарном диабете.
Вследствие ожирения.
При алкоголизме.
При голодании.
При тяжелой мышечной работе.
Вследствие шока.
При отравлениях метанолом.
При почечной недостаточности.
При длительной диарее.
На фоне приема диуретиков.

Симптомы ацидоза.

Симптоматика ацидоза достаточно обширна, поэтому чтобы выявить заболевание, необходимо проконсультироваться в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД» и узнать форму ацидоза.

Симптоматика респираторного ацидоза.

При закислении организма при кислородном голодании у пациента возникает одышка и синий цвет губ, помимо этого может развиваться слабость, дезориентация, вплоть до комы, также учащаются позывы к мочеиспусканию, поскольку почки пытаются справиться с закислением организма.

Симптоматика метаболического ацидоза.

Эта форма довольно редкая, она называется еще обменным ацидозом, и при нем симптомы совершенно другие: интенсивное и шумное дыхание, при котором пациент пытается выдохнуть углекислый газ; если метаболический ацидоз вызвал сахарный диабет, то возникает запах ацетона. Метаболический ацидоз опасен низким кровяным давлением, аритмией и потерей сознания.

Диагностика ацидоза.

Заболевание диагностируется путем проведения анализа газового состава артериальной крови и измерения уровня pH , могут быть назначены дополнительные анализы, которые можно сдать в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Лечение ацидоза.

При острой форме, в первую очередь, устраняются причины избытка кислоты в организме, далее принимаются другие меры для снятия острых симптомов. При респираторном ацидозе, когда у пациента наблюдается недостаточный выдох углекислого газа, больному необходимо увеличить частоту дыхания для выведения этого газа. Степень гипоксии напрямую влияет на лечение. В некоторых случаях требуется подключение прибора аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Лечение метаболического ацидоза при высоком содержании кислых метаболитов в крови уровень pH снижается до 7.15, и лечение при этом необходимо проводить как можно быстрее. Снизить высокую концентрацию продуктов метаболизма можно с помощью бикарбоната натрия: в случае нормального функционирования легких пациенту вводится бикарбонат инфузионно, тем самым больной может самостоятельно вдыхать углекислый газ как можно больше с помощью легких. Такой метод лечения применяется, в основном, пациентам с диабетом. Острая форма может быть снята с помощью введения инсулина.

Основная же терапия направлена на то, чтобы устранить то заболевание, которое вызвало метаболический ацидоз, например, хроническое заболевание почек и другие болезни. При ацидозе следует употреблять продукты в следующем соотношении: 80% – щелочных, 20% – высокобелковых или закисляющих. Лечить ацидоз в хорошем медицинском центре в Строгино необходимо как можно скорее, поскольку дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к серьезным последствиям.

Нарушения кислотного равновесия крови

Кислотно-щелочное равновесие является важным параметром, который поддерживается в крови человека в определенных пределах. Это необходимо для нормального функционирования различных систем организма, протекания биохимических реакций, оптимального функционирования ферментов.

Кислотами называются вещества, которые могут отдавать ионы водорода, а основаниями (щелочами) вещества, присоединяющие данные ионы. Кислотность и щелочность растворов оценивается по шкале рН от 0 (растворы сильных кислот) до 14 (растворы сильных щелочей). По шкале рН нейтральная кислотность равна 7.

Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности). При отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови).

В процессе обмена веществ в организме в больших количествах образуются продукты, которые способны вызывать изменение данного параметра. Главную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия принадлежит легким, почкам и буферным системам крови.

Во время дыхания через легкие осуществляется выделение углекислого газа, который образуется в процессе обмена веществ в организме. Углекислый газ при соединении с водой образует углекислоту, поэтому в случае его избытка в крови развивается ацидоз, а при недостаточной концентрации углекислого газа возникает алкалоз.

Почки выводят с мочой из организма избыток кислот и щелочей. При этом данные органы в определенных пределах могут регулировать количество выделяемых и всасываемых обратно кислот и оснований, за счет чего происходит регуляция уровня рН в крови.

Буферными системами крови называют растворы слабых кислот и щелочей, которые соединяясь с избыточными количествами кислот или оснований (в зависимости от наличия ацидоза или алкалоза) осуществляют их нейтрализацию, чем достигается выравнивание уровня рН.

Причиной ацидоза и алкалоза в большинстве случаев является тяжелое течение основного заболевания, при котором возникающие изменения рН крови превышают возможности механизмов регуляции данного параметра.

Синонимы русские

Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови, нарушения кислотно-щелочного гомеостаза.

Синонимы английские

Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.

Симптомы

Проявления ацидоза и алкалоза часто маскируются проявлениями основного заболевания, которое вызвало изменение кислотно-щелочного баланса крови.

При ацидозе могут быть следующие симптомы:

тошнота, рвота
учащение частоты дыхания
головная боль
нарушение сознания (вплоть до комы)
падение артериального давления (при тяжелых формах ацидоза)
нарушения ритма сердца.

Проявления алкалоза могут включать в себя:

головные боли
головокружение
угнетение сознания (вплоть до комы)

судороги в различных группах мышц
нарушения сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Кислотно-щелочное равновесие в крови является жизненно важным параметром, нормальные значения которого составляют 7,35 – 7,45 по шкале рН.

Отклонение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7,45 возникает алкалоз.

В зависимости от причин развития ацидоз и алкалоз делятся на метаболический (обменный) и респираторный (дыхательный).

Респираторный ацидоз развивается в результате накопления в крови большого количества углекислого газа, который соединяясь с водой, образует углекислоту. Это вызывает повышение кислотности крови. Данное состояние может развиваться при нарушениях дыхания, которые вызывают снижение легочной вентиляции.

Это может быть следствием заболеваний легких (например, при бронхиальной астме), поражений нервной системы (например, при травмах головного мозга), заболеваниях, мышц и нервов, которые приводят к потере способности совершать эффективные дыхательные движения (например, при боковом амиотрофическом склерозе).

Противоположным состоянием является респираторный алкалоз, который возникает при избыточном выведении легкими углекислого газа из организма. В основе механизма развития данного вида алкалоза лежит увеличение ритма и глубины дыхания.

Такое нарушение дыхания может возникать при наличии патологии со стороны различных органов и систем (например, при травмах, опухолях головного мозга, заболеваниях легких, сердечно – сосудистой недостаточности).

Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:

повышение продукции кислот в организме. Повышение продукции кислот в организме может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нарушениями процессов обмена веществ. Например, при сахарном диабете нарушается использование глюкозы клетками по причине недостатка гормона инсулина.

При этом организм начинает вырабатывать энергию не из глюкозы, а из жиров – альтернативный путь получения энергии. Расщепление жиров в печени сопровождается образованием больших количеств кетоновых кислот, что приводит к возникновению ацидоза.

нарушение функционирования почек. Почки выполняют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. При заболеваниях почек, приводящих к нарушению их функций, могут нарушаться процессы выделения кислот и всасывания веществ со щелочной реакцией, что может быть причиной ацидоза.
потеря больших количеств щелочей с пищеварительными соками. Данное состояние может наблюдаться при выраженной диарее, проведении хирургических вмешательств на кишечнике.
отравление ядами и токсическими веществами. Процессы расщепления данных веществ в организме могут протекать с образованием большого количества кислот, что может стать причиной ацидоза.

Основными причинами метаболического алкалоза являются следующие:

потеря больших количеств кислого желудочного содержимого. Может наблюдаться при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью специального зонда.
применение мочегонных препаратов
усиленное выведение ионов водорода почками. Такие процессы могут наблюдаться при избытке гормона надпочечников – альдостерона. Альдостерон участвует в регуляции водно-электролитного баланса в организме. Повышение его уровня может быть как при заболеваниях надпочечников, так и при патологии других органов (например, при сердечной недостаточности).

Таким образом, развитие ацидоза или алкалоза часто связано с протеканием патологических процессов, при которых возникающие изменения кислотно-щелочного равновесия превышают компенсационные возможности организма. При этом важную роль в лечении занимает нормализация состояния пациента по основному заболеванию, вызвавшему отклонение рН крови.

Кто в группе риска?

К группе риска развития нарушений кислотно-щелочного баланса крови относятся:

лица, страдающие заболеваниями легких (например, бронхиальной астмой)
лица, имеющие заболевания почек с нарушением их функции
лица, страдающие сахарным диабетом
лица, имеющие поражения нервной системы (например, травмы головного мозга, инсульты)
лица, перенесшие большие потери содержимого желудочно – кишечного тракта (например, при обильной рвоте, частом жидком стуле)
лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
лица, злоупотребляющие алкоголем.

Диагностика

Важную роль в диагностике имеют лабораторные методы исследования, которые позволяют установить уровень рН крови, ее газовый состав, параметры водно-электролитного обмена и другие жизненно важные показатели, мониторинг и коррекция которых необходимы при данных состояниях.

Лабораторные исследования:

Определение рН крови, газового состава крови. Определение данных параметров может быть проведено с помощью специальных аппаратов – газоанализаторов. Материалом для исследования служит артериальная кровь.
Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные характеристики состава крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Данное исследование неспецифично для диагностики ацидоза или алкалоза, но является необходимым для выявления причин изменений рН крови.
Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ показывает основные физико-химические свойства мочи, уровень ее рН, наличие патологических и физиологических продуктов обмена веществ.
Глюкоза в плазме крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме человека. Повышение уровня глюкозы в крови наблюдается при сахарном диабете. Нарушения обмена веществ, возникающие при этом заболевании, могут приводить развитию ацидоза.
Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор являются основными электролитами в организме человека, которые выполняют множество функций. Среди них участие в транспорте веществ внутрь клетки и выведение из нее продуктов обмена, поддержание водного и кислотно-щелочного баланса в организме.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Аланинаминотрансфераза фермент, находящийся во многих клетках организма Большая часть его сосредоточена в печени. При поражении печени уровень данного фермента в крови возрастает. Нарушение функционирования печени может приводить к изменениям кислотно-щелочного баланса в крови.
Креатинин и мочевина в сыворотке крови. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена в организме человека. Они выводятся из организма почками. При нарушении функционирования почек может наблюдаться повышение данных показателей. Поражение почек может приводить к изменениям кислотно-щелочного баланса в организме.

В зависимости от конкретной клинической ситуации может потребоваться проведение других лабораторных анализов для выявления причин ацидоза или алкалоза (например, определение уровня кетоновых тел в крови и в моче, концентрации лактата в крови и других).

Исследования:

Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологические изменения в легких (например, воспаление легких), вследствие которых возникли изменения ритма и глубины дыхания.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод основан на свойствах ультразвука. С помощью УЗИ можно визуализировать внутренние органы, выявить изменения в их структуре наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что может быть необходимо для установления причин нарушений кислотно-щелочного баланса в крови.
Компьютерная томография (КТ). Метод позволяет получить послойные

высокоинформативные изображения внутренних органов. Это имеет большое значение для выявления заболевания, ставшего причиной возникновения ацидоза или алкалоза (например, нарушение дыхания, возникшие вследствие кровоизлияния в мозг).

Лечение

Лечение расстройств кислотно-щелочного баланса в крови направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию ацидоза или алкалоза. Для нормализации уровня рН может проводиться внутривенное введение растворов, нейтрализующих кислоты (при ацидозе) или щелочи (при алкалозе).

Лечение респираторного ацидоза направлено на восстановление ритма и глубины дыхания с возможным переводом пациента на искусственную вентиляцию легких (дыхание с помощью специального аппарата в случаях неэффективности деятельности легких).

При респираторном алкалозе может быть использовано вдыхание воздушных смесей, содержащих углекислый газ.

Профилактика

Специфической профилактики изменений кислотно-щелочного баланса в крови не существует. Пациентам, страдающим заболеваниями, которые могут вызывать изменение рН крови (например, сахарным диабетом) следует строго соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно проходить обследования и лечение.

Рекомендуемые анализы

Определение рН крови
Определение газового состава крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи с микроскопией
Глюкоза в плазме крови
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке

Ацидоз

Ацидоз — это избыточная кислотность жидких сред организма.

Лечение ацидоза. Экологическая медицина человека.
Методами экологической медицины эффективно лечатся практически все заболевания, осложняющиеся ацидозом. В ходе курса эндоэкологической реабилитации одновременно производится лечение как основного заболевания, так и вызванных им нарушений процессов обмена, в т.ч. ацидоза. Процедуры гипертермического кишечного диализа (патент:_____) обеспечивают ощелачивание организма, а массажи внутренних органов в сочетании с гомеопатией, фитотерапией обеспечивают эффективное восстановление нарушенных функций организма.

Причины заболеваемости и факторы риска.
Здоровый организм самостоятельно регулирует постоянство своей внутренней среды (гомеостаз) и, в частности, кислотно-щелочной баланс. Нормальный показатель кислотно-щелочного баланса крови (рН) равен 7,36 – 7,44.
При ряде болезненных состояний кислотно-щелочное равновесие организма нарушается.
Ацидоз возникает при избыточном накоплении кислот и/или потере щелочных сред.
По механизмам возникновения различают дыхательный и метаболический ацидозы.
Респираторный (гиперкапнический) ацидоз развивается при избытке в организме углекислого газа, что, в первую очередь, вызывается нарушениями дыхания, например, при тяжелых бронхолегочных заболеваниях.
Метаболический ацидоз обусловлен нарушениями обменных процессов.
В частности, метаболический ацидоз развивается при декомпенсации сахарного диабета, при тяжелой диарее, при алкогольной интоксикации, печеночной и сердечной недостаточности, гипогликемии, избыточных физических нагрузках, при почечной недостаточности, при обезвоживании и ряде других заболеваний.

Симптомы. Осложнения. Прогноз.
Зачастую, это клинические проявления заболевания, приведшего к ацидозу. Симптомы, собственно, ацидоза неспецифичны: слабость, головная боль, потеря аппетита, затем сонливость, углубленное и учащенное дыхание, снижение тонуса скелетных мышц или их фибрилляции (судороги), нарушение ритма сердечной деятельности, падение артериального давления, в тяжелых ситуациях — коматозное состояние и смерть.
Прогноз определяется заболеванием, вызвавшим ацидоз.

Диагностика.
— Анализ крови на определение ее кислотно-щелочного состояния;
— Анализ газов артериальной крови;
— Биохимический анализ крови;

Лечение (аллопатическая медицина).
В первую очередь это лечение причины ацидоза, т.е. основного заболевания. Лечебные мероприятия по ощелачиванию организма – введение щелочных растворов.

Следует заметить, что начальные проявления ацидоза наблюдаются при любом хроническом процессе с развитием описанных симптомов с незначительной степенью выраженности, что не дает смертельных осложнений, однако значительно ухудшает качество жизни такого человека.

Ацидоз | KSA Silmakeskus

25. июля 2016

Ацидоз, или смещение кислотно-щелочного баланса в организме в сторону увеличения кислотности происходит в том случае, если уровень pH крови падает ниже 7,35. Классическими симптомами ацидоза являются головная боль, усталость, беспокойство, состояние подавленности, сонливость и дрожь в конечностях. Симптомы ацидоза выражаются на глазах ухудшением качества зрения, нестабильностью рефракции, ощущением пощипывания в глазах (поскольку слезы кислые, они вызывают дискомфорт глаз), покраснением, гиперемией слизистых оболочек века (когда слизистая имеет не розовый, а темно-красный цвет) и возникает так называемое ощущение сухости глаз.

Согласно последним исследованиям в области здравоохранения, восемь из десяти жителей США пребывают в состоянии хронического ацидоза. Поскольку американский стиль жизни получил широкое распространение по всему миру, можно предположить, что аналогичная тенденция наблюдается и в Эстонии.

Диагностирование ацидоза как синдрома сухого глаза является распространенной ошибкой, однако работникам здравоохранения, видимо, проще списывать все жалобы на одну проблему и при этом назначать в качестве лечения увлажняющие глазные капли, гели и мази, которые хоть и смягчают проявления симптомов, основную причину не излечивают. В действительности же синдром сухого глаза встречается нечасто, поэтому удивительно наблюдать, как почти неизвестная в Эстонии 30 лет назад болезнь теперь звучит в лексиконе оптометристов, семейных врачей и офтальмологов как один из наиболее распространенных диагнозов.

Синдром сухого глаза стал распространяться в Эстонии в начале 1990-х годов, когда в обществе начали перенимать привычки западного образа жизни, а фастфуд с того времени продолжает свое победное шествие. Рафинированные и низкого качества белки и жиры животного происхождения, а также повышенный стрессовый фон и синее излучение компьютерных экранов служат основными факторами, вызывающими увеличение уровня кислотности слезной жидкости глаз.

Что вызывает ацидоз?

1. Стресс
Главными факторами стресса для глаз служат современные электронные устройства и синее излучение, исходящее от компьютерных экранов, а также ультрафиолетовые лучи, сухой/пыльный климат, кондиционеры и недостаток сна. Если вы хотите иметь здоровые глаза и качественное зрение, вышеперечисленные стрессовые факторы необходимо сократить – и очень скоро вы заметите, что общее самочувствие улучшается.

2. Питание
Все продукты питания, которые повышают уровень pH в организме, увеличивают риск возникновения ацидоза, и тем самым вызывают дискомфорт в глазах. Питание, и прежде всего здоровое питание по-прежнему является как в мире, так и в Эстонии актуальной темой – доказан факт, что образ жизни и пищевые привычки более чем на 80% определяют состояние здоровья человека. В Интернете можно найти немало полезных советов о том, как разнообразить свое меню, хотя в широком плане продукты можно подразделить на следующие категории: мясо, молоко, яйца и рыба относятся к повышающим уровень кислотности, и тем самым обуславливающим ацидоз, а продукты растительного происхождения делают уровень pH постоянным.

3. Лекарства
Многие регулярно принимаемые лекарственные препараты оказывают влияние на естественный кислотно-щелочной баланс в организме, а это значит, что если вы испытываете в глазах дискомфорт и при этом ежедневно принимаете какие-либо лекарства, следует поискать причину в инфолистке, прилагаемом к лекарству. Иногда помогает просто замена одного лекарственного препарата на альтернативное, или пересмотр образа жизни, который позволит со временем вовсе отказаться от приема лекарств. Последние исследования в области здравоохранения подтверждают, что такие широко распространенные заболевания, как гипертония, высокий уровень холестерола в крови или диабет второго типа являются следствием соответствующего образа жизни людей, и для выздоровления иногда необходимо просто изменить свои привычки.

Как избежать ацидоза и восстановить ощущение комфорта в глазах?

Людям свойственно идти путем наименьшего сопротивления, поэтому в качестве решения проблемы многие предпочитают просто закапывать в глаза увлажняющие капли, которые хоть и приносят моментальное облегчение, но, увы, имеют краткосрочный эффект. Кроме того, речь идет о синтетическом веществе, и его регулярное использование может иметь эффект бумеранга – тогда вместо устранения причины жалоб, их проявления могут усилиться.
Оптимальным решением служит осведомленность о существовании такого явления как ацидоз, и сознательное отношение к своему организму во избежание вызывающих ацидоз факторов. Как уже было сказано выше, сделать это вовсе не сложно, а польза будет для всего организма – улучшившееся самочувствие повышает настроение и работоспособность, а вместе с этим более позитивным становится и отношение к жизни.

И в завершение один простой совет, который поможет избежать ацидоза или уменьшить его: в стакане с теплой водой растворите одну чайную ложку пищевой соды и начинайте и завершайте свой день с того, чтобы выпивать на пустой желудок по стакану.

Ацидоз — это… Что такое Ацидоз?

одна из форм нарушений кислотно-щелочного равновесия организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком кислот, т.е. веществ, отдающих ионы водорода (протоны), по отношению к основаниям, присоединяющим их.

Ацидоз может быть компенсированным и некомпенсированным в зависимости от значения рН — водородного показателя биологической среды (обычно крови), выражающего концентрацию водородных ионов. При компенсированном ацидозе рН крови смещается к нижней границе физиологической нормы (7,35). При более выраженном сдвиге в кислую сторону (рН менее 7,35) ацидоз считается некомпенсированным. Такой сдвиг обусловлен значительным избытком кислот и недостаточностью физико-химических и физиологических механизмов регуляции кислотно-щелочного равновесия. (Кислотно-щелочное равновесие) По происхождению А. может быть газовым, негазовым и смешанным. Газовый А. возникает вследствие альвеолярной гиповентиляции (недостаточного выведения СО₂из организма) либо в результате вдыхания воздуха или газовых смесей, содержащих повышенные концентрации углекислоты. При этом парциальное давление углекислого газа (рСО₂) в артериальной крови превышает максимальные значения нормы (45 мм рт. ст.), т.е. имеет место гиперкапния. Негазовый А. характеризуется избытком нелетучих кислот, первичным снижением содержания бикарбоната в крови и отсутствием гиперкапнии. Основными его формами являются метаболический, выделительный и экзогенный ацидоз. Метаболический А. возникает вследствие накопления избытка кислых продуктов в тканях, недостаточного их связывания или разрушения; при увеличении продукции кетоновых тел (кетоацидоз), молочной кислоты (лактат-ацидоз) и других органических кислот. Кетоацидоз развивается чаще всего при сахарном диабете, а также при голодании (особенно углеводном), высокой лихорадке, тяжелой инсулиновой гипогликемии, при некоторых видах наркоза, алкогольной интоксикации, гипоксии, обширных воспалительных процессах, травмах, ожогах и др. Лактат-ацидоз встречается наиболее часто. Кратковременный лактат-ацидоз возникает при усиленной мышечной работе, особенно у нетренированных людей, когда увеличивается продукция молочной кислоты и происходит недостаточное ее окисление вследствие относительного дефицита кислорода. Длительный лактат-ацидоз отмечается при тяжелых поражениях печени (цирроз, токсическая дистрофия), декомпенсации сердечной деятельности, а также при уменьшении поступления кислорода в организм вследствие недостаточности внешнего дыхания и при других формах кислородного голодания. В большинстве случаев метаболический А. развивается в результате избытка в организме нескольких кислых продуктов. Выделительный А. в результате уменьшения выведения из организма нелетучих кислот отмечается при заболеваниях почек (например, при хроническом диффузном гломерулонефрите), приводящих к затруднению удаления кислых фосфатов, органических кислот. Усиленное выведение с мочой ионов натрия, обусловливающее развитие почечного А., наблюдается в условиях торможения процессов ацидо- и аммониогенеза, например при длительном применении сульфаниламидных препаратов, некоторых мочегонных средств. Выделительный А. (гастроэнтеральная форма) может развиться при увеличенной потере оснований через желудочно-кишечный тракт, например при поносах, упорной рвоте забрасываемым в желудок щелочным кишечным соком, а также при длительно усиленном слюноотделении. Экзогенный А. наступает при введении в организм большого количества кислых соединений, в т.ч. некоторых лекарственных препаратов.

Развитие смешанных форм А. (сочетание газового и различных видов негазового А.) обусловлено, в частности, тем обстоятельством, что СО₂диффундирует через альвеолокапиллярные мембраны примерно в 25 раз легче, чем О₂. Поэтому затруднение выделения СО₂из организма вследствие недостаточного газообмена в легких сопровождается снижением оксигенации крови и, следовательно, развитием кислородного голодания с последующим накоплением недоокисленных продуктов межуточного обмена (главным образом молочной кислоты). Такие формы А. наблюдаются при патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Умеренный компенсированный А. протекает практически бессимптомно и распознается путем исследования буферных систем крови, а также состава мочи. При углублении А. одним из первых клинических симптомов является усиленное дыхание, которое затем переходит в резкую одышку, патологические формы дыхания. Некомпенсированный А. характеризуется значительными расстройствами функций ц.н.с., сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др. А. приводит к повышению содержания катехоламинов в крови, поэтому при его появлении сначала отмечается усиление сердечной деятельности, учащение пульса, повышение минутного объема крови, подъем АД. По мере углубления А. снижается реактивность адренорецепторов, и несмотря на повышенное содержание катехоламинов в крови, сердечная деятельность угнетается, АД падает. При этом нередко возникают различные виды сердечных аритмий, вплоть до фибрилляции желудочков. Кроме того, А. приводит к резкому усилению вагусных эффектов, вызывая бронхоспазм, увеличение секреции бронхиальных и пищеварительных желез; нередко возникают рвота, понос. При всех формах А. кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, т.е. сродство гемоглобина к кислороду и его оксигенация в легких уменьшаются. В условиях А. изменяется проницаемость биологических мембран, часть ионов водорода перемещается внутрь клеток в обмен на ионы калия, которые отщепляются от белков в кислой среде. Развитие гиперкалиемии в сочетании с низким содержанием калия в миокарде приводит к изменению его чувствительности к катехоламинам, лекарственным препаратам и другим воздействиям. При некомпенсированном А. наблюдаются резкие расстройства функции ц.н.с. — головокружение, сонливость, потеря сознания и выраженные расстройства вегетативных функций. Клинические особенности и лечение ацидоза. Клинические проявления при всех формах А. характеризуются системными функциональными расстройствами, включающими угнетение ц.н.с., нарушение дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочеотделения. Подобные нарушения при нарастающей тяжести течения основного заболевания могут быть проявлением и других патологических процессов, поэтому для своевременного выявления А. необходимо знать заболевания и патологические состояния, при которых возможно его развитие. Метаболический А. наиболее часто отмечается при декомпенсированном сахарном диабете, длительном голодании (кетоацидоз), гипоксии любой природы, например при кардиогенном шоке (преимущественно лактат-ацидоз), уремии, печеночной недостаточности, диарее у детей, отравлении кислотами, в частности ацетилсалициловой кислотой. К относительно ранним проявлениям метаболического А. при хронических заболеваниях относится снижение эффективности проводимой терапии (повышение толерантности к сердечным гликозидам, антиаритмическим средствам, некоторым диуретикам и др.). Характерны расстройства сознания и активности больного — от заторможенности, сонливости и апатии до различной степени выраженности комы (Кома), которая при величине рН менее 7,2 наблюдается практически во всех случаях А. При кетоацидозе, как правило, отмечаются снижение тонуса скелетных мышц, угнетение сухожильных рефлексов. У больных с А. при уремии часто выявляются мышечные фибрилляции. возможны судороги, обусловленные гипокальциемией. При остром или быстро прогрессирующем метаболическом А. параллельно с угнетением сознания у больного появляется более глубокое дыхание с видимым участием дыхательных мышц; дыхательная пауза укорачивается, затем исчезает, поток воздуха в дыхательных путях ускоряется, и дыхание становится шумным. Такое так называемое большое и шумное дыхание — куссмаулевское дыхание (см. Дыхание) наиболее часто наблюдается при кетоацидозе и при А. у больных с уремией. При этом важным клиническим признаком А. является запах выдыхаемого больным воздуха, напоминающий запах прелых яблок при кетоацидозе и запах аммиака — при уремии (по устранении А. запах исчезает). При значительном угнетении ц.н.с., особенно у больных с выраженной интоксикацией, дыхание может стать нехарактерным для А. — поверхностным, аритмичным, при этом, как правило, отмечаются указанные запахи. Характер выявляемых сердечно-сосудистых расстройств во многом зависит от особенностей сопутствующих А. электролитных нарушений. В большинстве случаев АД и сердечный выброс снижаются; при дефиците натрия, обезвоживании, кровопотере возможен Коллапс. Часто наблюдаются тахикардия, различные нарушения проводимости и ритма сердца; при гиперкалиемии (почечная недостаточность) возможна брадикардия. Диурез вначале несколько повышается, но при выраженном А., сопровождающемся падением АД, отмечается олигурия, возможна анурия, А. со снижением величины рН крови ниже 6,8 несовместим с жизнью. Газовый А. развивается в основном при гиповентиляции легких — чаще всего при обструктивном типе дыхательной недостаточности (у больных бронхиолитом, при обострении хронического бронхита, длительном астматическом статусе), реже при «шоковом легком», неправильном режиме искусственной вентиляции легких. По мере нарастания гиперкапнии (см. Газообмен) изменяется внешний вид больного: диффузный «серый» цианоз сменяется «розовым», лицо становится одутловатым, покрывается крупными каплями пота. Характерно психическое состояние больного: вначале отмечается эйфория, говорливость, иногда «плоский юмор», в дальнейшем — заторможенность, сонливость, переходящие в более глубокие нарушения сознания. Повышенный минутный объем дыхания постепенно уменьшается; появление аритмии дыхания свидетельствует о значительном угнетении дыхательного центра и снижении его чувствительности к СО₂. При этом прогрессируют гипоксемия и гипоксия, ведущие к метаболическому А. Отмечаются тахикардия и сердечные аритмии (часто желудочковая экстрасистолия). При несвоевременном лечении развивается респираторно-ацидотическая кома с относительно быстрым летальным исходом.

Наличие А. подтверждается лабораторными исследованиями. Метаболический А. характеризуется дефицитом буферных оснований (BE), превышающим 2,3 ммоль/л, газовый А. — увеличением рСО₂артериальной или артериализованной капиллярной крови (взятой из разогретого в теплой воде или путем растирания пальца) выше 45 мм рт. ст. либо повышением концентрации СО₂в выдыхаемом воздухе на 8% и более. Эти изменения при нормальных значениях рН крови свидетельствуют о компенсированной фазе А., при величине рН менее 7,35 — о некомпенсированном ацидозе.

Развитие А. свидетельствует о тяжести основного заболевания, поэтому таких больных необходимо срочно госпитализировать. Наряду с интенсивной терапией основного заболевания и воздействием на патогенетические механизмы развития А. (введение инсулина при диабетическом кетоацидозе, оксигенотерапия при гипоксии и др.) при некомпенсированном метаболическом А. проводят внутривенное капельное введение раствора натрия гидрокарбоната или (при задержке натрия в организме) раствора трисамина. При газовом А. лечение направлено прежде всего на восстановление легочной вентиляции путем применения бронхолитиков (при необходимости — глюкокортикоидных гормонов), отхаркивающих средств, позиционного дренажа бронхов, отсасывания мокроты из дыхательных путей. При декомпенсации газового А. срочно осуществляют искусственную вентиляцию легких, затем вводят буферные растворы. До перевода больного на искусственную вентиляцию легких оксигенотерапия и введение гидрокарбоната натрия противопоказаны из-за угрозы остановки дыхания.

Ацидоз у детей в основном имеет те же причины и клинические признаки, что и у взрослых. Однако у детей раннего возраста наблюдается выраженная склонность к А., особенно в период новорожденности. Это объясняется высокой интенсивностью у них биоэнергетических процессов, ограниченными функциональными возможностями почек и других органов и систем, участвующих в регуляции кислотно-щелочного равновесия.

Умеренный метаболический А., наблюдаемый у плода, является своеобразным условием его развития (повышается устойчивость плода к гипоксии). Во время нормальных родов ацидотические сдвиги незначительно усиливаются вследствие стимуляции анаэробного гликолиза. При этом они, наряду с другими факторами, обеспечивают раздражение дыхательного центра рождающегося ребенка. После родов значения рН крови новорожденных колеблются в диапазоне 7,24—7,38, что свидетельствует о неустойчивости гомеостатических механизмов регуляции равновесия кислот и оснований. Дефицит последних (BE) составляет (—4)—(—12) ммоль/л. К концу первых — началу вторых суток жизни новорожденных отмечается респираторная компенсация А., и значения рН достигают 7,36. В течение последующих 3—5 дней показатели кислотно-щелочного равновесия, как правило, приближаются к показателям у взрослых. Степень постнатального физиологического А. определяется течением и продолжительностью родов (лактатемия), анестезией и аналгезией, временем перевязки пупочного канатика, скоростью адаптации дыхания и кровообращения, температурой окружающей среды. При неблагоприятных условиях родов у новорожденных развивается некомпенсированный метаболический А., который может носить смешанный (метаболический и дыхательный) характер. Соответственно его тяжести наблюдается та или иная симптоматика. Опасность для жизни новорожденного возникает при падении рН ниже 7,0; в этом случае его удается спасти лишь быстрым и энергичным лечением. У «здоровых» недоношенных детей из-за незрелости органов и систем регуляторные гемостатические механизмы еще более несовершенны. У них чаще, чем у доношенных, в первые дни жизни отмечается декомпенсация А., о которой говорят при рН меньше 7,32. Отрицательные величины BE (ниже — 3 ммоль/л) свидетельствуют о метаболическом, высокие значения рСО₂ (более 6,65 кПа — 50 мм рт. ст.) — о респираторном характере А. Усиление метаболического компонента ацидоза [BE = (—10)—(—16) ммоль/л] на 2—4-й неделе жизни — так называемый поздний ацидоз недоношенных чаще наблюдается у детей, родившихся с малой массой тела, не соответствующей сроку беременности. Причинами его служат не только незрелость, но и искусственное вскармливание продуктами с большим содержанием белка или исключительно кисломолочными смесями, значительная послеродовая потеря массы тела, позднее начало кормления. У новорожденных, особенно у недоношенных, первый и наиболее патогномоничный признак А. — большое токсическое дыхание — обычно не проявляется. При метаболическом А. оно становится у них неправильным, нерегулярным. Периодическое дыхание, свойственное маловесным и недоношенным детям, характеризуется продолжительными периодами апноэ (свыше 5—7 с). При респираторном дистресс-синдроме, сопровождающемся тяжелым смешанным типом А., дыхание парадоксальное — асинхронные движения диафрагмы (мышц живота) и дыхательной (межреберной) мускулатуры.

Имеются данные, что новорожденные отличаются большей устойчивостью к А., чем взрослые. У недоношенных могут иметь место разнонаправленные реакции среды в плазме крови и внутри клеток (ацидоз-алкалоз). У здоровых взрослых людей этот феномен не наблюдается, и как компенсаторный механизм он начинает действовать лишь в условиях тяжелой патологии. В то же время становление адаптационных способностей и буферных свойств крови, тканей происходит по мере роста ребенка. Так, буферная емкость крови у детей достигает значений взрослых только к пубертатному периоду.

В грудном и более старших возрастах критические пределы нарушений кислотно-щелочного равновесия также определяются степенью сдвига рН крови. При острых токсикозах снижение рН до 7,25—7,20 приводит к спазму сосудов малого круга кровообращения с последующей шунтодиффузионной недостаточностью и развитию большого токсического дыхания; при более низких значениях рН (до 7,0) отмечается спазм приводящих артериол почечных клубочков, возникает кома; при рН 6,9 наступает резкое угнетение сократимости миокарда (энергетическо-динамическая недостаточность по Хегглину), исчезает токсическое дыхание; при рН 6,6 погибает кора головного мозга (ЭЭГ-сигналы отсутствуют). Дальнейшее снижение рН крови несовместимо с жизнью.

Среди наследственных форм патологии обмена веществ, характеризующихся тяжелым метаболическим А., особое место занимает врожденный лактат-ацидоз, который, в отличие от распространенного лактат-ацидоза, связанного с нарушениями снабжения тканей кислородом или кровью (например, при шоке), обусловлен дефектами ключевых ферментов глюконеогенеза или катаболизма пирувата.

Лечение А. у детей должно быть комплексным и включать устранение этиологического фактора, коррекцию дыхания, гиповолемии, электролитных расстройств; нормализацию нарушенного кровообращения; улучшение реологических свойств крови, тканевых окислительных процессов; устранение гипопротеинемии, анемии и др. Затем назначают щелочные растворы. Для коррекции субкомпенсированного метаболического А. у детей (рН 7,35—7,30) применяют гидрохлорид кокарбоксилазы, рибофлавин-мононуклеотид, раствор никотиновой кислоты, раствор глутаминовой кислоты, гидрокарбонат натрия. Гидрокарбонат натрия входит в состав оральной регидратационной соли, предложенной для пероральной регидратации при острых желудочно-кишечных заболеваниях. Детям старше 6—8 лет можно назначать раствор димефосфона; препарат используют при острой и обострении хронической бронхолегочной патологии, сахарном диабете, рахитоподобных заболеваниях и др. Димефосфон может вызывать диспептические расстройства. Лечение тяжелого, некомпенсированного метаболического А. (рН 7,29 и ниже) Требует обязательного проведения инфузионной ощелачивающей терапии (обычно раствор натрия гидрокарбоната, который определяют по формуле Аструпа). С целью ограничения поступления натрия при коррекции А. гидрокарбонатом натрия применяют трисамин. По сравнению с гидрокарбонатом натрия трисамин является хорошим диуретиком, обладает более сильным алкализирующим эффектом и в большей мере снижает уровень рСО₂. Он показан при рН около 7,0. Однако у новорожденных, особенно у недоношенных, применять его не рекомендуется, т.к. он угнетает дыхание, вызывает внутриклеточное ощелачивающее действие, предрасполагает к возникновению гипогликемии и гипокалиемии. Не следует применять детям в качестве основания раствор лактата натрия, который ранее широко пропагандировался как составная часть смеси Дарроу. Для лечения лактат-ацидоза используют дихлорацетат, активирующий ферментный комплекс пируват-дегидрогеназы, а также препараты липоевой кислоты, карнитин.

При назначении антиацидотических средств необходим строгий контроль за показателями кислотно-щелочного равновесия с одновременным определением ионограммы. При метаболическом А., возникающем в результате быстро развивающихся патологических процессов, опасность осложнений от ощелачивающих растворов больше, чем польза от быстрой нормализации рН крови. В первую очередь это касается детей раннего возраста. Так, внутривенное введение кокарбоксилазы, имеющей мягкое ощелачивающее действие, способно вызвать внезапную остановку сердца. Гипертонические растворы гидрокарбоната натрия, приводя к гипернатриемии и гиперосмолярности плазмы крови, могут способствовать развитию внутричерепных кровоизлияний, особенно у недоношенных.

Струйное введение этих растворов может вызвать метаболический алкалоз, в результате которого уменьшается содержание ионизированного кальция в крови с последующей тетанией и апноэ. Поэтому у новорожденных целесообразно корригировать А. раствором гидрокарбоната натрия. Лечение газового А. проводят по принципам лечения дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность). При своевременно начатом и систематически проводимом лечении можно обеспечить нормальное развитие ребенка.

форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов.

Ацидо́з выдели́тельный (a. excretoria) — А., возникающий в результате потери организмом значительных количеств оснований или нарушения выведения нелетучих кислот; к А. в. относятся почечный А, и гастроэнтеральный А. Ацидо́з га́зовый (a. gasea; син.: А. дыхательный, А. респираторный) — А., развивающийся при гиперкапнии, обусловленной нарушениями внешнего дыхания или наличием высокой концентрации CO₂во вдыхаемом воздухе (например, при нахождении в замкнутых помещениях, шахтах, при неисправностях дыхательной аппаратуры.

Ацидо́з гастроэнтера́льный (a. gastroenteralis) — выделительный А., развивающийся при поносах, рвоте кишечным содержимым, кишечных и желчных свищах.

Ацидо́з декомпенси́рованный (а. decompensata) — см. Ацидоз некомпенсированный.

Ацидо́з диабети́ческий (a. diabetica) — метаболический А., развивающийся при диабете вследствие накопления в крови продуктов неполного окисления жиров.

Ацидо́з дыха́тельный (a. respiratoria) — см. Ацидоз газовый.

Ацидо́з компенси́рованный (a. compensata) — А., характеризующийся отсутствием существенных сдвигов pH крови (остающегося в пределах 7,35—7,45) и определяемый по совокупности показателей кислотно-щелочного равновесия.

Ацидо́з метаболи́ческий (a. metabolica; син. А. обменный) — А., возникающий при нарушениях обмена веществ, сопровождающихся усиленным образованием, недостаточным окислением или связыванием нелетучих кислот (молочной, пировиноградной, ацетоуксусной, β-оксимасляной и др.).

Ацидо́з нега́зовый (a. ingasea) — общее название видов А., развивающихся при избытке в организме нелетучих кислот; к А. н. относятся метаболический, выделительный, экзогенный А. и др.

Ацидо́з некомпенси́рованный (а. incompensata; син. А. декомпенсированный) — А., характеризующийся сдвигом pH крови в кислую сторону за пределы 7,24.

Ацидо́з обме́нный (a. metabolica) — см. Ацидоз метаболический.

Ацидо́з послеоперацио́нный (а. postoperativa) — А., развивающийся после обширных хирургических вмешательств и обусловленный всасыванием из операционной раны кислых продуктов воспалительной реакции, а также возможными нарушениями дыхания, кровообращения и функции почек.

Ацидо́з по́чечный (a. renalis) — выделительный А., развивающийся вследствие недостаточного выведения с мочой кислот или избыточного выведения оснований; наблюдается при диффузном гломерулонефрите, нефрозах, нефросклерозе и т.д.

Ацидо́з респирато́рный (a. respiratoria) — см. Ацидоз газовый.

Ацидо́з респирато́рный новорождённых (a. respiratoria neonatorum) — газовый А., наблюдающийся у новорожденных при респираторном дистресс-синдроме.

Ацидо́з сме́шанный (a. mixta) — сочетание двух или более форм А. (например, газового и метаболического А. при недостаточности альвеолярной вентиляции, метаболического и выделительного А. при тяжелых гипоксических состояниях).

Ацидо́з субкомпенси́рованный (a. subcompensata) — А., характеризующийся уровнем pH крови в пределах 7,34—7,25.

Ацидо́з тканево́й (a. texturalis) — А., характеризующийся снижением pH межклеточной жидкости.

Ацидо́з физиологи́ческий (a. physiologica) — метаболический или смешанный А., временно возникающий при интенсивной физической нагрузке.

Ацидо́з экзоге́нный (a. exogena) — А., возникающий в результате поступления в организм значительных количеств кислот или веществ, образующих кислоты в процессе метаболизма.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Синонимы русские

Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови, нарушения кислотно-щелочного гомеостаза.

Синонимы английские

Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.

Симптомы

При ацидозе могут быть следующие симптомы:

тошнота, рвота
учащение частоты дыхания
головная боль
нарушение сознания (вплоть до комы)
падение артериального давления (при тяжелых формах ацидоза)
нарушения ритма сердца.

Проявления алкалоза могут включать в себя:

головные боли
головокружение
угнетение сознания (вплоть до комы)
судороги в различных группах мышц
нарушения сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Отклонение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7,45 возникает алкалоз.

Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:

повышение продукции кислот в организме. Повышение продукции кислот в организме может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нарушениями процессов обмена веществ. Например, при сахарном диабете нарушается использование глюкозы клетками по причине недостатка гормона инсулина.

нарушение функционирования почек. Почки выполняют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. При заболеваниях почек, приводящих к нарушению их функций, могут нарушаться процессы выделения кислот и всасывания веществ со щелочной реакцией, что может быть причиной ацидоза.
потеря больших количеств щелочей с пищеварительными соками. Данное состояние может наблюдаться при выраженной диарее, проведении хирургических вмешательств на кишечнике.
отравление ядами и токсическими веществами. Процессы расщепления данных веществ в организме могут протекать с образованием большого количества кислот, что может стать причиной ацидоза.

Основными причинами метаболического алкалоза являются следующие:

потеря больших количеств кислого желудочного содержимого. Может наблюдаться при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью специального зонда.
применение мочегонных препаратов
усиленное выведение ионов водорода почками. Такие процессы могут наблюдаться при избытке гормона надпочечников – альдостерона. Альдостерон участвует в регуляции водно-электролитного баланса в организме. Повышение его уровня может быть как при заболеваниях надпочечников, так и при патологии других органов (например, при сердечной недостаточности).

Публикации в СМИ

Метаболический ацидоз характеризуется снижением pH крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной).

Типы и причины

Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.

• Кетоацидоз. Увеличено образование кетоновых тел (кетокислот). Кетоацидоз развивается как осложнение СД, длительного голодания, злоупотребления алкоголем.

• Молочнокислый ацидоз. Снижение доставки кислорода к тканям приводит к увеличению образования лактата с сопутствующим тяжёлым метаболическим ацидозом. Характерный признак многих состояний, сочетающихся с низкой перфузией тканей (например, шок и сепсис).

• Почечная недостаточность. Накопление органических и неорганических анионов, связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), приводит к увеличению анионной разницы при тяжёлой почечной недостаточности.

• Отравления салицилатами, метанолом, этиленгликолем могут привести к накоплению органических кислот (например, молочной кислоты).

Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический метаболический ацидоз).

• Потеря бикарбоната почками •• Проксимальный канальцевый ацидоз характеризуется сниженной проксимальной канальцевой реабсорбцией бикарбоната, приводящей к чрезмерной экскреции бикарбоната с мочой. Причины: цистиноз, СКВ, множественная миелома, отравление тяжёлыми металлами, болезнь Уилсона и нефротический синдром •• Дистальный канальцевый ацидоз. Причины: отравления тяжёлыми металлами, применение амфотерицина В, СКВ, обструктивная уропатия, синдром Шёгрена и другие состояния, сопровождающиеся гиперглобулинемией •• Гиперкалиемический почечный канальцевый ацидоз. Гиперкалиемия, в частности сочетающаяся с гипоренинемическим гипоальдостеронизмом, характеризуется снижением экскреции аммиака, уменьшением образования бикарбоната и неспособностью нейтрализовать с помощью буферных систем нелетучие кислоты •• Потеря органических анионов. При диабетическом кетоацидозе потеря кетонов с мочой ведёт к уменьшению содержания метаболических предшественников бикарбоната, т.к. кетоны метаболизируются в печени с использованием водородных ионов в различных окислительно-восстановительных реакциях цикла трикарбоновых кислот •• Ингибирование карбоангидразы. Диуретик ацетазоламид и мафенид (применяют местно при лечении ожогов) ингибируют карбоангидразу и уменьшают проксимальную канальцевую реабсорбцию бикарбоната.

• Потеря бикарбоната через ЖКТ (диарея, фистула поджелудочной железы, уретеросигмоидостомия).

• Применение минеральных кислот. Гиперхлоремический метаболический ацидоз развивается при назначении соляной кислоты или любых её метаболических предшественников, включая хлорид аммония, гидрохлорид аргинина, хлорид кальция (только при пероральном приёме).

Клиническая картина метаболического ацидоза обычно связана с основным заболеванием. При pH крови менее 7,2 может возникать снижение сердечного выброса. Ацидоз иногда сопровождается резистентностью к сосудосуживающему действию катехоламинов, приводящей к развитию артериальной гипотензии. При увеличении частоты дыхания в ответ на снижение pH сыворотки появляется дыхание Куссмауля.

Диагноз • Электролиты плазмы крови. Снижение бикарбоната и непостоянные величины содержания хлорида в зависимости от того, сопровождается ли ацидоз нормальной или увеличенной анионной разницей • Анализ газового состава артериальной крови. Снижение уровня бикарбоната с компенсаторным уменьшением р_aСО₂. При чистом метаболическом ацидозе р_aСО₂ должно быть равно концентрации бикарбоната, умноженной на 1,5 плюс 6–10 мм рт.ст. Отклонение от этого значения предполагает наличие осложнения в виде респираторной дисфункции (показатель р_aСО₂ ниже предсказываемого позволяет предположить первичный респираторный алкалоз; значение р_aСО₂ выше ожидаемого свидетельствует в пользу нарушения функции дыхания центрального генеза, приводящего к неадекватной задержке СО₂).

Лечение. При метаболическом ацидозе с pH крови ниже 7,2 — введение натрия гидрокарбоната в/в (44–88 мЭкв в 5% р-ре декстрозы или 0,45% р-ре натрия хлорида) до достижения значения pH, равного 7,2 (концентрации бикарбоната плазмы 8–10 мЭкв/л), с одновременным устранением причины ацидоза • Необходимое количество бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное количество натрия гидрокарбоната, необходимое для повышения концентрации бикарбоната плазмы от 6 мЭкв/л до 10 мЭкв/л, равно: 4 мЭкв/л ´ 0,5 ´ масса тела в кг. При применении этого способа расчёта необходимо проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и pH крови • Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевый ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянного потребность в бикарбонате составляет 2–4 мг/кг/сут • Осложнения инфузии р-ра натрия гидрокарбоната: перегрузка объёмом, особенно при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.

МКБ-10 • E87.2 Ацидоз • P74.0 Поздний метаболический ацидоз у новорождённого

Что такое метаболический ацидоз?

Метаболический ацидоз возникает, когда нарушается химический баланс кислот и оснований в крови. Ваше тело:

Вырабатывает слишком много кислоты
Не избавляется от достаточного количества кислоты
Не имеет достаточного количества основания, чтобы компенсировать нормальное количество кислоты

Когда происходит что-либо из этого, происходят химические реакции и процессы. ваше тело не работает правильно.

Хотя тяжелые эпизоды могут быть опасными для жизни, иногда метаболический ацидоз протекает в легкой форме.Вы можете лечить это, но как это зависит от того, что его вызывает.

Причины метаболического ацидоза

Кислотно-щелочной дисбаланс в крови могут вызывать разные факторы.

Кетоацидоз. Когда у вас диабет, вы не получаете достаточного количества инсулина и обезвоживаетесь, ваше тело сжигает жир вместо углеводов в качестве топлива, а это создает кетоны. Большое количество кетонов в крови делает ее кислой. Люди, которые долгое время пьют много алкоголя и не едят достаточно, также накапливают кетоны. Это может случиться и тогда, когда вы совсем не едите.

Лактоацидоз. Клетки вашего тела вырабатывают молочную кислоту, когда им не хватает кислорода для использования. Эта кислота тоже может накапливаться. Это может произойти, когда вы интенсивно тренируетесь. Это также могут быть сильные падения артериального давления, сердечная недостаточность, остановка сердца и обширная инфекция.

Продолжение

Почечный канальцевый ацидоз. Здоровые почки выводят кислоты из крови и выводят их с мочой. Заболевания почек, а также некоторые нарушения иммунной системы и генетические нарушения могут повредить почки, поэтому в крови остается слишком много кислоты.

Гиперхлоремический ацидоз. Тяжелая диарея, злоупотребление слабительными и проблемы с почками могут вызвать снижение уровня бикарбоната — основания, которое помогает нейтрализовать кислоты в крови.

Респираторный ацидоз также приводит к слишком кислой крови. Но все начинается по-другому, когда в вашем теле слишком много углекислого газа из-за проблем с вашими легкими.

Симптомы

Хотя симптомы могут быть разными, у людей с метаболическим ацидозом часто бывает:

Быстрое дыхание
Учащенное сердцебиение
Учащенное сердцебиение
Головная боль
Запутаться
Слабость
Слабое желание
есть
Чувство тошноты
Рвота

Пахнущее фруктами дыхание — классический симптом диабетического кетоацидоза (ДКА).

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу. Вам, вероятно, придется отправиться в больницу, если они тяжелые.

Тестирование

Тесты могут помочь вашему врачу выяснить, что происходит в вашем теле, чтобы вы получили правильное лечение.

Анионный разрыв. Этот тест измеряет химический баланс в вашей крови. Он сравнивает количество положительно и отрицательно заряженных частиц, включая натрий, хлорид и бикарбонат. Некоторые типы метаболического ацидоза имеют большее различие — или «разрыв», чем другие.

Газы артериальной крови. Этот тест измеряет pH вашей крови, а также уровни кислорода и углекислого газа в ней.

Анализ мочи может выявить кетоацидоз, проблемы с почками и отравления алкоголем, аспирином и антифризом. Если у вас диабет, вы можете проверить свою мочу на кетоны дома с помощью тест-полосок, которые можно купить без рецепта.

Некоторые измерители сахара в крови могут измерять кетоны в крови.

Лечение

Вы лечите метаболический ацидоз, устраняя причину его возникновения.Если вы не восстановите баланс, это может повлиять на ваши кости, мышцы и почки. В тяжелых случаях это может вызвать шок или смерть. DKA может ввести вас в кому.

Продолжение

Чем раньше вы вылечитесь, тем лучше. Общие методы лечения включают:

Детоксикация, если у вас отравление наркотиками или алкоголем
Инсулин, если у вас DKA
Внутривенное введение жидкости через иглу через вену на руке
Бикарбонат натрия, внутривенное введение

Вы можете надо в больницу.

Профилактика

Вы не всегда можете предотвратить метаболический ацидоз, но есть вещи, которые можно предпринять, чтобы уменьшить вероятность его возникновения.

Пейте много воды и безалкогольных жидкостей. Ваша моча должна быть прозрачной или бледно-желтой.

Лимит алкоголя . Это может увеличить накопление кислоты. Это также может обезвоживать вас.

Управляйте диабетом , если он у вас есть.

Следуйте указаниям , когда принимаете лекарства.

Типы, симптомы, осложнения и лечение

Ацидоз означает высокий уровень кислоты в организме. Организму необходимо поддерживать баланс кислотности для оптимального здоровья. Если организм становится слишком кислым или слишком щелочным, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Высокий уровень кислоты в организме заставляет организм компенсировать и пытаться удалить кислоту. Легкие и почки обычно способны избавляться от избытка кислоты в организме. Если ацидоз оказывает слишком сильное давление на эти органы, это может вызвать серьезные осложнения.

Определенные состояния здоровья, лекарства, отпускаемые по рецепту, и диетические факторы могут вызывать ацидоз. Некоторые случаи ацидоза обратимы, но без лечения тяжелый ацидоз может быть фатальным.

В этой статье мы обсудим возможные причины и типы ацидоза.

Существует множество возможных причин высокого уровня кислоты в организме, включая указанные ниже.

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз возникает, когда в организме накапливается слишком много кислоты из-за нарушения обмена веществ.Это может произойти из-за нескольких различных состояний здоровья, в том числе:

Не всегда ясно, вызывают ли эти состояния метаболический ацидоз или эти состояния вызывают ацидоз. Эти условия могут создать цикл нарастающего метаболического ацидоза, который затем ухудшает состояние.

Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов метаболического ацидоза. У тех, кто это делает, возможные симптомы включают:

учащенное сердцебиение
необходимость делать более длительные и глубокие вдохи, чем обычно
головные боли
усталость и слабость
тошнота и рвота
потеря аппетита
спутанность сознания
спутанность сознания

Если люди замечают любой из вышеперечисленных симптомов, им следует немедленно обратиться к врачу.

Почечный канальцевый ацидоз

Болезнь почек или почечная недостаточность могут вызывать метаболический ацидоз. В таких случаях врачи часто называют это состояние почечным канальцевым ацидозом. Роль почек включает удаление избыточной кислоты, которая выводится из организма с мочой. Если есть проблема с почками, эти органы не могут эффективно выводить кислоту из организма.

Почки также помогают поддерживать стабильный уровень бикарбонатов в организме. Людям необходимо определенное количество этой молекулы в крови, чтобы поддерживать здоровье организма.

Одним из признаков метаболического ацидоза является низкий уровень бикарбоната в кровотоке, который указывает на то, что кровь более кислая. По данным Национального фонда почек, низкие уровни бикарбоната составляют менее 22 миллимолей на литр (ммоль / л).

Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз возникает, когда организм не может удалить достаточно углекислого газа, который затем накапливается в организме, повышая уровень кислоты в крови.

Причины респираторного ацидоза включают:

Симптомы респираторного ацидоза могут различаться в зависимости от основной причины, но могут включать:

свистящее дыхание
затрудненное дыхание
беспокойство
нарушение сна
синий оттенок кожи из-за к низкому уровню кислорода в крови

Ацидоз, вызванный диетой

Некоторые продукты питания и напитки могут повышать кислотность в организме.Это не показатель pH пищи или напитков, который определяет, происходит ли это, а то, как пища влияет на баланс между кислотным и щелочным уровнями внутри организма.

Согласно обзору ацидоза 2015 года, средний рацион людей в Соединенных Штатах производит кислоту в организме. Во многих случаях диета является кислой из-за высокого уровня:

аминокислот, содержащих серу, которые присутствуют в мясе, яйцах и молочных продуктах
соли, что может затруднить избавление почек от избыток кислоты
фосфорная кислота, содержащаяся в соде

Лекарственный ацидоз

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повышать кислотность в организме.Примеры:

бета-адреноблокаторов
антибактериальных препаратов, таких как триметоприм (Примсол)
антиретровирусных препаратов
статинов

Людей с повышенным риском развития респираторного ацидоза относятся те:

, перенесшие операцию
с конечной стадией ХОБЛ
курящие, так как это может вызвать респираторные проблемы
, употребляющие опиоиды

Факторы риска метаболического и вызванного диетой ацидоза включают:

диета с высоким содержанием соли и животного белка и низким содержанием во фруктах и овощах
диабет
проблемы с почками
определенные заболевания, такие как синдром Шегрена

Метаболический ацидоз может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

остеопороз, который представляет собой потерю кости, которая может увеличить риск переломы
неправильный рост у детей, так как метаболический ацидоз ограничивает рост с гормоном
повышенное повреждение почек, которое может усугубить хроническое заболевание почек
потеря мышечной массы или истощение
высокий уровень сахара в крови
проблемы с эндокринной системой (железы, вырабатывающие гормоны), которые могут привести к инсулинорезистентности и потенциально к диабету
повышенный риск смерти

Осложнения других типов ацидоза также включают остеопороз.Остеопороз может развиться, потому что, если почки и легкие не могут избавиться от избытка кислоты, организм начинает забирать кальций из костей. Затем организм использует этот кальций для нейтрализации кислоты.

В исследовании 2012 года изучалась связь между ацидозом, вызванным диетой, и раком. Исследования выявили возможную связь между повышенным уровнем кислотности в организме и раком. Длительная диета, состоящая из кислотообразующих продуктов, таких как соль и животный белок, может повысить кислотность организма.

Хотя пока недостаточно данных для определения того, может ли ацидоз, вызванный диетой, только увеличивать риск рака, он может играть роль наряду с другими факторами риска, такими как ожирение.Исследователи нуждаются в дополнительных доказательствах для подтверждения этих выводов.

Лечение ацидоза зависит от его типа и причины.

Метаболический или почечный канальцевый ацидоз

Бикарбонат — это щелочь, которая является противоположностью кислоты. Бикарбонат может помочь сбалансировать кислоту в крови. Небольшое количество исследований показало, что таблетки бикарбоната натрия или цитрата натрия могут помочь предотвратить ухудшение состояния почек. Тем не менее, люди должны пробовать этот вид лечения только под наблюдением врача.

Респираторный ацидоз

Для лечения респираторного ацидоза люди должны лечить первопричину. Лечение будет зависеть от причины, но, скорее всего, оно будет направлено на облегчение дыхания. Бронходилататоры — это препараты, которые помогают расширять дыхательные пути и расслаблять мышцы, которые участвуют в дыхании.

Ацидоз, вызванный диетой

По данным Национального фонда почек, диета с более высоким содержанием растительного белка, чем животного белка, может помочь предотвратить повышение уровня кислоты в организме.

Также помогает ежедневное употребление большого количества фруктов и овощей. Исследования показали, что увеличение количества фруктов и овощей может повысить уровень щелочи в организме.

Ацидоз — это высокий уровень кислоты в организме, который вызывает дисбаланс pH в организме. Если почки и легкие не могут избавиться от избытка кислоты, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Если заболевание или состояние здоровья вызывают ацидоз, лечение этого состояния может помочь снизить кислотность в организме.Если человек принимает рецептурные препараты, образующие кислоту, он может поговорить со своим врачом о потенциальных проблемах, которые это может вызвать.

Диеты с высоким содержанием соли, соды и животного белка могут вызывать ацидоз. Люди могут уменьшить потребление этих продуктов и увеличить ежедневное потребление фруктов и овощей.

Если люди испытывают какие-либо симптомы ацидоза, им следует обратиться к врачу для проведения анализов и составления плана лечения. При тяжелых симптомах, таких как затрудненное дыхание, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ацидоз и алкалоз | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Учебник клинической химии и молекулярной диагностики Титца, шестое издание, Надер Рифай Эд, 2018 г., издательство Elsevier, Сент-Луис, штат Миссури, стр. 1333, 1340-1347

(23 мая 2016 г.) Национальный фонд почек: метаболический ацидоз. Доступно в Интернете по адресу https://www.kidney.org/atoz/content/metabolic-acidosis По состоянию на март 2018 г.

(24 октября 2017 г.) Томас К., Метаболический алкалоз.Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/243160-overview По состоянию на март 2018 г.

(04 апреля 2017 г.) Берд Р. младший, респираторный алкалоз. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/301680-overview По состоянию на март 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Куинн А. и Синерт Р. (Обновлено 11 июня 2013 г.). Метаболический ацидоз в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/768268-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Томас К. и Ясин С. (обновлено 3 мая 2013 г.). Метаболический алкалоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Хуанг Л. и Пристли М. (обновлено 12 декабря 2013 г.). Детский метаболический алкалоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/

9-overviewm. По состоянию на январь 2014 г.

Хуанг Л. и Пристли М. (Обновлено 17 февраля 2012 г.). Детский метаболический ацидоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/0-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Берд-младший, Р. и Рой, Т. (обновлено 4 апреля 2013 г.). Респираторный ацидоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/301574-overview.По состоянию на январь 2014 г.

Couturier, M. et. al. (Обновлено в марте 2013 г.). Метаболический ацидоз. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/MetabolicAcidosis.html?client_ID=LTD. По состоянию на январь 2014 г.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Келлум Дж. И Пуяна Дж. (Январь 2006 г.). Кислотно-основные расстройства, Раздел 8 Глава 8. Хирургия ACS из профессиональной библиотеки WebMD [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.acssurgery.com/acsonline/Chapters/CH0808.htm через http://www.acssurgery.com.

(2001). Нельсон Р. Кислотно-основные расстройства. Веб-сайт студентов-медиков Университета штата Юта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://umed.med.utah.edu/ms2/renal/Word%20files/i)%20Acid_Base%20Disorders.htm через http://umed.med.utah.edu.

(1 февраля 2003 г., с изменениями).Кислотно-щелочной баланс. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec12/ch259/ch259a.html

Raghuveer, T. et. al. (1 июня 2006 г.). Врожденные ошибки обмена веществ в младенчестве и раннем детстве: обновление. Американский семейный врач v73 (11) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20060601/1981.html

(обновлено 12 ноября 2007 г.). Ацидоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001181.htm. По состоянию на август 2009 г.

(обновлено 12 ноября 2007 г.). Алкалоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001183.htm. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Метаболический ацидоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257c.html?qt=Acidosis&alt=sh через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Пересмотрено в июле 2008 г.) Метаболический алкалоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257d.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Респираторный ацидоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257e.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Респираторный алкалоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257f.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Ганнерсон, К. и Шарма, С. (Обновлено 22 июля 2009 г.) Лактоацидоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/167027-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Хипп А. и Синерт Р. (Обновлено 11 сентября 2008 г.) Метаболический ацидоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 768268-обзор через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Ясин С. и Томас К. (Обновлено 18 августа 2009 г.). Метаболический алкалоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

29.16A: Ацидоз — Медицина LibreTexts

Последнее обновление
Сохранить как PDF

Типы ацидоза
1. Метаболический ацидоз
2. Респираторный ацидоз
Ключевые моменты
Ключевые термины

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Описать ацидоз и его медицинские последствия

Ацидоз — это повышенная кислотность крови и других тканей тела (т.е., повышенная концентрация ионов водорода). Если не уточнять, это обычно относится к кислотности плазмы крови. Считается, что ацидоз возникает, когда pH артериальной крови падает ниже 7,35, в то время как его аналог (алкалоз) возникает при pH более 7,45. Анализ газов артериальной крови и другие анализы необходимы для определения основных причин.

Термин «ацидемия» описывает состояние низкого pH крови, а ацидоз используется для описания процессов, приводящих к этим состояниям. Тем не менее, эти термины иногда используются как синонимы.Это различие может иметь значение, если у пациента есть факторы, вызывающие как ацидоз, так и алкалоз, причем относительная тяжесть обоих факторов определяет, является ли результат высоким или низким pH.

Скорость клеточного метаболизма влияет и в то же время зависит от pH жидкостей организма. У людей нормальный pH артериальной крови находится между 7,35 и 7,45. Значения pH крови, приемлемые для жизни у всех млекопитающих, ограничены диапазоном pH от 6,8 до 7,8. Изменения pH артериальной крови (и, следовательно, внеклеточной жидкости) за пределами этого диапазона приводят к необратимому повреждению клеток.

Типы ацидоза

Метаболический ацидоз может быть результатом повышенного производства метаболических кислот или нарушения способности выводить кислоту через почки. Почечный ацидоз связан с накоплением мочевины и креатинина, а также остатков метаболических кислот катаболизма белков.

Повышение уровня лактата, непропорциональное уровню пирувата, называется «избытком лактата» и может быть индикатором ферментации из-за анаэробного метаболизма, происходящего в мышечных клетках, как это наблюдается во время физических упражнений.После восстановления оксигенации ацидоз быстро проходит. Другой пример повышенной выработки кислот происходит при голодании и диабетическом ацидозе. Это связано с накоплением кетокислот (кетоз) и отражает серьезный переход от гликолиза к липолизу для энергетических нужд.

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз компенсируется в легких, так как увеличенное выдыхание углекислого газа быстро меняет уравнение буферизации, чтобы уменьшить метаболическую кислоту. Это результат стимуляции хеморецепторов, которая увеличивает альвеолярную вентиляцию, что приводит к респираторной компенсации, иначе известной как дыхание Куссмауля (особый тип гипервентиляции).Если эта ситуация не исчезнет, пациент подвергнется риску истощения, ведущего к дыхательной недостаточности.

Приближение Хендерсона-Хассельбаха полезно для расчета pH крови, поскольку кровь является буферным раствором. Количество накапливающейся метаболической кислоты также можно количественно оценить с помощью отклонения буферного основания, производной оценки метаболического, а не респираторного компонента. Например, при гиповолемическом шоке примерно 50% накопления метаболической кислоты составляет молочная кислота, которая исчезает по мере коррекции кровотока и кислородного дефицита.

Лечение некомпенсированного метаболического ацидоза направлено на устранение основной проблемы. Когда метаболический ацидоз тяжелый и не может более адекватно компенсироваться легкими, может потребоваться нейтрализация ацидоза с помощью инфузий бикарбоната.

Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз возникает в результате накопления CO ₂ в крови (гиперкапния) из-за гиповентиляции. Это чаще всего вызвано проблемами с легкими, хотя травмы головы, лекарственные препараты (особенно анестетики и седативные средства) и опухоли головного мозга могут вызывать эту ацидемию.Пневмоторакс, эмфизема, хронический бронхит, астма, тяжелая пневмония и аспирация являются одними из наиболее частых причин. Это также может быть компенсаторной реакцией на хронический метаболический алкалоз.

Одним из ключей к различию между респираторным и метаболическим ацидозом является то, что при респираторном ацидозе CO ₂ повышается, в то время как уровень бикарбоната либо нормальный (некомпенсированный), либо повышенный (компенсированный). Компенсация наступает, если присутствует респираторный ацидоз и наступает хроническая фаза с частичной буферизацией ацидоза за счет задержки бикарбоната в почках.

Однако в случаях, когда хронические заболевания, нарушающие легочную функцию, сохраняются, такие как поздняя стадия эмфиземы и определенные типы мышечной дистрофии, компенсаторные механизмы не смогут обратить вспять это ацидозное состояние. Поскольку метаболическое производство бикарбоната истощается, и посторонняя инфузия бикарбоната больше не может обратить вспять чрезмерное накопление углекислого газа, связанное с некомпенсированным респираторным ацидозом, обычно применяется механическая вентиляция.

Симптомы ацидоза : Общие симптомы ацидоза описаны в зависимости от их расположения на теле.Эти симптомы обычно сопровождают симптомы другого первичного дефекта (респираторного или метаболического).

Ключевые моменты

Ацидемия — это состояние низкого pH крови; ацидоз — это процесс, приводящий к состоянию ацидемии.
Нормальный pH артериальной крови составляет от 7,35 до 7,45.
Метаболический ацидоз может возникать в результате увеличения метаболических кислот, либо в результате увеличения выработки метаболических кислот, либо в результате снижения выведения кислот почками.Легкие компенсируют метаболический ацидоз за счет увеличения выдыхаемого СО2.
pH крови рассчитывается с использованием уравнения Хендерсона-Хассельбаха, подходящего здесь, поскольку кровь представляет собой буферный раствор.
Респираторный ацидоз возникает из-за повышенной концентрации углекислого газа в крови, обычно из-за гиповентиляции, вызванной легочными проблемами. При респираторном ацидозе концентрация углекислого газа повышается, но уровень бикарбоната в норме или повышен.

Ключевые термины

Уравнение Хендерсона-Хассельбаха : В химии уравнение Хендерсона-Хассельбаха описывает вывод pH как меры кислотности (с использованием pKa, отрицательного логарифма константы диссоциации кислоты) в биологических и химических системах.Уравнение также полезно для оценки pH буферного раствора и определения равновесного pH в кислотно-основных реакциях (оно широко используется для расчета изоэлектрической точки белков).
респираторный ацидоз : респираторный ацидоз — это заболевание, при котором снижение вентиляции (гиповентиляция) вызывает повышение концентрации углекислого газа в крови и снижение pH (состояние, обычно называемое ацидозом).
метаболический ацидоз : В медицине метаболический ацидоз — это состояние, которое возникает, когда организм производит слишком много кислоты или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма.

Метаболический ацидоз | UF Health, University of Florida Health

Определение

Метаболический ацидоз — это состояние, при котором в жидкостях организма содержится слишком много кислоты.

Альтернативные названия

Ацидоз — метаболический

Причины

Метаболический ацидоз возникает, когда организм вырабатывает слишком много кислоты. Это также может произойти, когда почки не выводят из организма достаточное количество кислоты.

Существует несколько типов метаболического ацидоза.

Диабетический ацидоз развивается, когда в организме накапливаются кислые вещества, известные как кетоновые тела. Чаще всего это происходит при неконтролируемом диабете 1 типа. Его еще называют диабетическим кетоацидозом и ДКА.

Гиперхлоремический ацидоз возникает в результате чрезмерной потери бикарбоната натрия из организма. Это может произойти при сильной диарее.

Лактоацидоз возникает в результате накопления молочной кислоты. Это может быть вызвано:

Другие причины метаболического ацидоза включают:

Заболевание почек (дистальный почечный канальцевый ацидоз и проксимальный почечный канальцевый ацидоз)
Отравление аспирином, этиленгликолем (содержится в антифризах) или метанолом
Тяжелая обезвоживание

Симптомы

Большинство симптомов вызвано основным заболеванием или состоянием, вызывающим метаболический ацидоз.Сам метаболический ацидоз чаще всего вызывает учащенное дыхание. Также может наблюдаться растерянность или сильная усталость. Тяжелый метаболический ацидоз может привести к шоку или смерти. В некоторых ситуациях метаболический ацидоз может быть легким, продолжающимся (хроническим) состоянием.

Экзамены и тесты

Эти тесты могут помочь диагностировать ацидоз. Они также могут определить, является ли причина проблемой с дыханием или нарушением обмена веществ. Тесты могут включать:

Газы артериальной крови
Базовая метаболическая панель (группа анализов крови, которые измеряют уровень натрия и калия, функцию почек и другие химические вещества и функции)
pH мочи
Кетоны мочи или кетоны крови
Тест на молочную кислоту
Анализ газов артериальной крови

Для определения причины ацидоза могут потребоваться другие тесты.

Лечение

Лечение направлено на лечение проблемы со здоровьем, вызывающей ацидоз. В некоторых случаях может быть назначен бикарбонат натрия (химическое вещество в пищевой соде) для снижения кислотности крови. Часто через вену поступает много жидкости.

Перспективы (Прогноз)

Перспективы будут зависеть от основного заболевания, вызывающего состояние.

Возможные осложнения

Очень тяжелый метаболический ацидоз может привести к шоку или смерти.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы какого-либо заболевания, которое может вызвать метаболический ацидоз.

Профилактика

Диабетический кетоацидоз можно предотвратить, если держать диабет 1 типа под контролем.

Изображения

Ссылки

DuBose TD. Нарушения кислотно-щелочного баланса. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 17.

Крапф Р., Селдин Д.В., Альперн Р.Дж. Клинические синдромы метаболического ацидоза. В: Alpern RJ, Moe OW, Caplan M, ред. Почка Селдина и Гибиша . 5-е изд. Уолтем, Массачусетс: Elsevier Academic Press; 2013: глава 59.

Seifter JL. Кислотно-основные расстройства. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 118.

Нарушения кислотно-щелочного баланса | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Определите три переменных крови, которые учитываются при постановке диагноза ацидоз или алкалоз
Определить источник компенсации проблем pH крови респираторного происхождения
Определить источник компенсации проблем pH крови метаболического / почечного происхождения

Нормальный pH артериальной крови ограничен очень узким диапазоном 7.От 35 до 7,45. Человек, у которого pH крови ниже 7,35, считается страдающим ацидозом (фактически, «физиологическим ацидозом», потому что кровь не является по-настоящему кислой, пока ее pH не упадет ниже 7), и постоянное pH крови ниже 7,0 может быть фатальным. Ацидоз имеет несколько симптомов, включая головную боль и спутанность сознания, человек может стать вялым и легко утомляться. Считается, что человек, у которого pH крови выше 7,45, находится в состоянии алкалоза, а pH выше 7,8 фатален. Некоторые симптомы алкалоза включают когнитивные нарушения (которые могут переходить в бессознательное состояние), покалывание или онемение в конечностях, мышечные подергивания и спазмы, а также тошноту и рвоту.И ацидоз, и алкалоз могут быть вызваны метаболическими или респираторными нарушениями.

Как обсуждалось ранее в этой главе, концентрация угольной кислоты в крови зависит от уровня CO ₂ в организме и количества газа CO ₂, выдыхаемого через легкие. Таким образом, респираторный вклад в кислотно-щелочной баланс обычно обсуждается с точки зрения CO ₂ (а не угольной кислоты). Помните, что молекула угольной кислоты теряется на каждую выдыхаемую молекулу CO ₂, а молекула угольной кислоты образуется на каждую оставшуюся молекулу CO ₂.

Рис. 1. Симптомы ацидоза поражают несколько систем органов. И ацидоз, и алкалоз можно диагностировать с помощью анализа крови.

Метаболический ацидоз: первичный дефицит бикарбоната

Метаболический ацидоз возникает, когда кровь слишком кислая (pH ниже 7,35) из-за недостатка бикарбоната, состояние, называемое первичным дефицитом бикарбоната. При нормальном pH 7,40 соотношение бикарбонатного буфера к угольной кислоте составляет 20: 1. Если pH крови человека опускается ниже 7.35 лет, значит, у него метаболический ацидоз. Наиболее частой причиной метаболического ацидоза является наличие в крови органических кислот или чрезмерного количества кетонов. В таблице 1 перечислены некоторые другие причины метаболического ацидоза.

Таблица 1. Общие причины метаболического ацидоза и метаболитов крови
Причина	Метаболит
Диарея	Бикарбонат
Уремия	Фосфорная, серная и молочная кислоты
Диабетический кетоацидоз	Повышенные кетоны
Энергичные упражнения	Молочная кислота
Метанол	Муравьиная кислота *
Паральдегид	β-оксимасляная кислота *
Изопропанол	Пропионовая кислота *
Этиленгликоль	Гликолевая кислота и некоторые щавелевая и муравьиная кислоты *
Салицилат / аспирин	Сульфасалициловая кислота (SSA) *
* Кислотные метаболиты из проглоченного химического вещества.

Первые три из восьми перечисленных причин метаболического ацидоза — это медицинские (или необычные физиологические) состояния. Напряженные упражнения могут вызвать временный метаболический ацидоз из-за выработки молочной кислоты. Последние пять причин возникают в результате приема определенных веществ. Активная форма аспирина — его метаболит, сульфасалициловая кислота. Передозировка аспирина вызывает ацидоз из-за кислотности этого метаболита. Метаболический ацидоз также может быть следствием уремии, то есть задержкой мочевины и мочевой кислоты.Метаболический ацидоз также может возникать в результате диабетического кетоацидоза, когда в крови присутствует избыток кетонов. Другими причинами метаболического ацидоза являются снижение экскреции ионов водорода, что препятствует сохранению ионов бикарбоната, и чрезмерная потеря ионов бикарбоната через желудочно-кишечный тракт из-за диареи.

Метаболический алкалоз: избыток первичных бикарбонатов

Метаболический алкалоз противоположен метаболическому ацидозу. Это происходит, когда кровь слишком щелочная (pH выше 7.45) из-за слишком большого количества бикарбоната (так называемый избыток первичного бикарбоната).

Преходящий избыток бикарбоната в крови может быть следствием приема чрезмерного количества бикарбоната, цитрата или антацидов при таких состояниях, как желудочный кислотный рефлюкс, известный как изжога. Болезнь Кушинга, которая представляет собой хроническую гиперсекрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней долей гипофиза, может вызывать хронический метаболический алкалоз. Чрезмерная секреция АКТГ приводит к повышению уровня альдостерона и увеличению потери калия с выделением с мочой.Другие причины метаболического алкалоза включают потерю соляной кислоты из желудка через рвоту, дефицит калия из-за использования диуретиков при гипертонии и чрезмерное употребление слабительных.

Респираторный ацидоз: первичная углекислота / CO

₂ Избыток

Респираторный ацидоз возникает, когда кровь становится чрезмерно кислой из-за избытка угольной кислоты в результате слишком большого количества CO ₂ в крови. Респираторный ацидоз может быть результатом всего, что мешает дыханию, например пневмонии, эмфиземы или застойной сердечной недостаточности.

Респираторный алкалоз: первичная углекислота / CO

₂ Дефицит

Респираторный алкалоз возникает, когда кровь слишком щелочная из-за дефицита угольной кислоты и уровней CO ₂ в крови. Это состояние обычно возникает, когда из легких выдыхается слишком много CO ₂, как это происходит при гипервентиляции, когда дыхание более глубокое или частое, чем обычно. Повышенная частота дыхания, приводящая к гипервентиляции, может быть связана с крайним эмоциональным расстройством или страхом, лихорадкой, инфекциями, гипоксией или аномально высокими уровнями катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин.Удивительно, но передозировка аспирина — токсичность салицилата — может привести к респираторному алкалозу, поскольку организм пытается компенсировать начальный ацидоз.

Практический вопрос

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как высота влияет на pH крови. Как высота влияет на pH крови и почему?

Покажи ответ

Поскольку кислород уменьшается, частота дыхания увеличивается, чтобы приспособиться, и гипервентиляция удаляет CO ₂ быстрее, чем обычно, что приводит к алкалозу.

Компенсационные механизмы

Существуют различные компенсаторные механизмы для поддержания pH крови в узком диапазоне, включая буферы, дыхательные и почечные механизмы. Хотя компенсаторные механизмы обычно работают очень хорошо, когда один из этих механизмов не работает должным образом (например, почечная недостаточность или респираторное заболевание), они имеют свои пределы. Если pH и соотношение бикарбоната к угольной кислоте изменяются слишком резко, организм может быть не в состоянии компенсировать это. Более того, резкие изменения pH могут денатурировать белки.Обширное повреждение белков таким образом может привести к нарушению нормальных метаболических процессов, серьезному повреждению тканей и, в конечном итоге, к смерти.

Респираторная компенсация

Компенсация дыхания при метаболическом ацидозе увеличивает частоту дыхания для удаления CO ₂ и корректировки соотношения бикарбоната и угольной кислоты до уровня 20: 1. Эта настройка может быть произведена в течение нескольких минут. Респираторная компенсация метаболического алкалоза не так эффективна, как компенсация ацидоза.Нормальный ответ дыхательной системы на повышенный pH — увеличение количества CO ₂ в крови за счет снижения частоты дыхания для сохранения CO ₂. Однако есть предел замедления дыхания, которое организм может терпеть. Следовательно, респираторный путь менее эффективен при компенсации метаболического алкалоза, чем при ацидозе.

Метаболическая компенсация

Метаболическая и почечная компенсация респираторных заболеваний, вызывающих ацидоз, основана на сохранении ионов бикарбоната.В случае респираторного ацидоза почки увеличивают сохранение бикарбоната и секрецию H ⁺ посредством механизма обмена, описанного ранее. Эти процессы увеличивают концентрацию бикарбоната в крови, восстанавливая надлежащие относительные концентрации бикарбоната и угольной кислоты. При респираторном алкалозе почки снижают выработку бикарбоната и реабсорбируют H ⁺ из канальцевой жидкости. Эти процессы могут быть ограничены обменом калия клетками почек, которые используют механизм обмена K ⁺ -H ⁺ (антипортер).

Диагностика ацидоза и алкалоза

Лабораторные тесты на pH, парциальное давление CO ₂ (pCO ₂) и HCO ₃ ^— могут идентифицировать ацидоз и алкалоз, указывая, является ли дисбаланс респираторным или метаболическим, а также степень, в которой компенсаторные механизмы действуют. за работой. Значение pH крови, как показано в таблице 2, указывает, находится ли кровь в ацидозе, нормальном диапазоне или алкалозе. Значения pCO ₂ и общего HCO ₃ ^— помогают определить, является ли состояние метаболическим или респираторным, и смог ли пациент компенсировать проблему.В таблице 2 перечислены условия и лабораторные результаты, которые можно использовать для классификации этих состояний. Нарушение метаболического кислотно-щелочного баланса обычно является следствием заболевания почек, и дыхательная система обычно реагирует на компенсацию.

Таблица 2. Типы ацидоза и алкалоза
	pH	pCO ₂	Всего HCO ₃ ^—
Метаболический ацидоз	↓	N, затем ↓	↓
Респираторный ацидоз	↓	↑	N, затем ↑
Метаболический алкалоз	↑	N, затем ↑	↑
Респираторный алкалоз	↑	↓	N, затем ↓
Контрольные значения (артериальный): pH: 7.35–7,45; pCO ₂: мужчины: 35–48 мм рт. ст., женщины: 32–45 мм рт. общий венозный бикарбонат: 22–29 мМ. N означает нормальный; ↑ обозначает растущее или увеличивающееся значение; и ↓ обозначает падающее или уменьшающееся значение.

Метаболический ацидоз проблематичен, поскольку в крови присутствует более низкое, чем обычно, количество бикарбоната. Вначале pCO ₂ было бы нормальным, но если бы произошла компенсация, он уменьшился бы, поскольку организм восстанавливает правильное соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO ₂.

Респираторный ацидоз является проблемой, поскольку в крови присутствует избыток CO ₂. Поначалу уровни бикарбоната будут нормальными, но если произойдет компенсация, они увеличатся в попытке восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO ₂.

Алкалоз характеризуется более высоким, чем обычно, pH. Метаболический алкалоз проблематичен, так как присутствует повышенный pH и избыток бикарбоната. Вначале pCO ₂ снова будет нормальным, но если произойдет компенсация, оно будет увеличиваться, поскольку организм пытается восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO ₂.

Респираторный алкалоз является проблемой, поскольку в кровотоке присутствует дефицит CO ₂. Поначалу концентрация бикарбоната будет нормальной. Однако, когда происходит почечная компенсация, концентрация бикарбоната в крови снижается, поскольку почки пытаются восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO ₂ путем удаления большего количества бикарбоната, чтобы довести pH до физиологического диапазона.

Обзор главы

Ацидоз и алкалоз описывают состояния, при которых кровь человека, соответственно, слишком кислая (pH ниже 7.35) и слишком щелочной (pH выше 7,45). Каждое из этих состояний может быть вызвано либо метаболическими проблемами, связанными с уровнями бикарбонатов, либо респираторными проблемами, связанными с уровнями угольной кислоты и CO ₂. Несколько компенсаторных механизмов позволяют организму поддерживать нормальный pH.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

Пример из практики: Боб, 64-летний мужчина, поступил в отделение неотложной помощи по поводу астмы.Его лабораторные результаты следующие: pH 7,31, pCO ₂ выше нормы, а общий HCO ₃ ^— также выше нормы. Классифицируйте его кислотно-щелочной баланс как ацидоз или алкалоз, а также как метаболический или респираторный. Есть ли доказательства компенсации? Предложите механизм, с помощью которого астма способствовала полученным лабораторным результатам.
Пример из практики: Ким, 38-летняя женщина, госпитализированная в больницу с булимией. Ее лабораторные результаты следующие: pH 7,48, pCO ₂ в пределах нормы, а общий HCO ₃ ^— выше нормы.Классифицируйте ее кислотно-щелочной баланс как ацидоз или алкалоз, а также как метаболический или респираторный. Есть ли доказательства компенсации? Предложите механизм, с помощью которого булимия способствовала полученным лабораторным результатам.

Показать ответы

Присутствует респираторный ацидоз, о чем свидетельствует снижение pH и повышение pCO ₂ с некоторой компенсацией, о чем свидетельствует увеличение общего HCO. ₃ ^—. Его астма нарушила его дыхательные функции, и избыток CO ₂ остается в его крови.
Присутствует метаболический алкалоз, о чем свидетельствует повышенный pH и повышенный уровень HCO ₃ ^—, без компенсации, как при нормальном pCO ₂. Булимия вызывает чрезмерную потерю соляной кислоты из желудка и потерю ионов водорода из организма, что приводит к избытку ионов бикарбоната в крови.

Глоссарий

метаболический ацидоз: состояние, при котором дефицит бикарбоната вызывает чрезмерную кислотность крови

метаболический алкалоз: состояние, при котором избыток бикарбоната вызывает чрезмерную щелочность крови

респираторный ацидоз: состояние, при котором избыток угольной кислоты или CO ₂ вызывает чрезмерную кислотность крови

респираторный алкалоз: состояние, при котором дефицит угольной кислоты / уровни CO ₂ приводит к чрезмерной щелочности крови

Введение в кислотно-щелочной баланс в медицине и болезнях

Нормальный метаболизм клеток зависит от поддержания pH в крови. в очень узких пределах (7.35-7.45).

Даже относительно мягкий экскурсии за пределы этого нормального диапазона pH могут иметь пагубные эффекты, в том числе снижение доставки кислорода к тканям, электролит нарушения и изменения сократимости сердечной мышцы; выживание редко, если pH крови падает ниже 6,8 или поднимается выше 7,8.

Проблема для организма состоит в том, что нормальный обмен веществ связан с непрерывное производство ионов водорода (H +) и углекислого газа (CO ₂), оба из которых имеют тенденцию к снижению pH. Механизм который решает эту проблему и служит для поддержания нормального pH крови (я.е. сохранить кислотно-щелочной гомеостаз) представляет собой сложную синергию действие с участием химических буферов в крови, эритроцитов (эритроциты), которые циркулируют в крови, и функция трех органы: легкие, почки и мозг.

Прежде чем объяснять, как эти пять элементы способствуют общему поддержанию pH крови, это было бы полезно быстро изучить некоторые основные концепции.

Что такое кислота, что такое основание и что такое pH?

Кислота — это вещество, выделяющее ионы водорода (H ⁺) при диссоциации в растворе.

Например: соляная кислота (HCl) диссоциирует до водорода. ионы и хлорид-ионы

HCl H ⁺ + Cl ^—

Угольная кислота (H ₂ CO ₃) диссоциирует до ионы водорода и бикарбонат-ионы

H ₂ CO ₃ H ⁺ + HCO ₃ ^—

Мы различаем сильные кислоты, такие как соляная кислота и слабые кислоты, такие как угольная кислота. Разница в том, что сильные кислоты диссоциируют больше, чем слабые кислоты.Следовательно, ион водорода концентрация сильной кислоты намного выше, чем у слабой кислота.

Основание — это вещество, которое в растворе принимает ионы водорода.

Например, основной бикарбонат (HCO ₃ ^—) принимает ионы водорода с образованием угольной кислоты:

HCO ₃ ^— + H ⁺ H ₂ CO ₃

pH — это шкала кислотности и щелочности от 0 до 14. Чистая вода имеет pH 7 и нейтральный (ни кислый, ни щелочной).pH выше 7 является щелочным и ниже 7 кислым. Таким образом, pH крови (7,35-7,45) составляет слабощелочной, хотя в клинической медицине термин алкалоз возможно, что сбивает с толку, зарезервирован для pH крови выше 7,45 а термин ацидоз используется для обозначения pH крови менее 7,35.

pH — это мера концентрации ионов водорода (H ⁺). Эти двое связаны следующим образом уравнение:

pH = — лог ₁₀ [H ⁺]

где [H ⁺] — концентрация ионов водорода в моль на литр (моль / л)

Из этого уравнения

pH 7.4 = H ⁺ концентрация 40 нмоль / л

pH 7,0 = H ⁺ концентрация 100 нмоль / л

pH 6,0 = H ⁺ концентрация 1000 нмоль / л

Понятно, что:

два параметра изменяются обратно пропорционально; как ион водорода концентрация увеличивается, pH падает
из-за логарифмической связи большое изменение Концентрация водородных ионов — это на самом деле небольшое изменение pH. Например, удвоение концентрации ионов водорода вызывает pH упасть всего на 0.3

Что такое буфер? — бикарбонатная буферная система

Буферы — это химические вещества в растворе, которые минимизируют изменение pH, которое происходит, когда кислоты добавляются путем «вытирания» ионы водорода. Буфер — это раствор слабой кислоты и ее сопряженное основание. В крови основная буферная система — слабая кислота, угольная кислота (H ₂ CO ₃) и ее конъюгат основа, бикарбонат (HCO ₃ ^—). Чтобы объяснить, как эта система минимизирует изменения pH, предположим, мы добавляем сильную кислоту, е.грамм. HCl, к бикарбонатному буферу:

Кислота распадается, высвобождая ионы водорода:

HCl H ⁺ + Класс ^—

Затем бикарбонатный буфер «поглощает» ионы водорода, образуя угольная кислота в процессе:

HCO ₃ ^— + H ⁺ H ₂ CO ₃ (угольная кислота)

Важным моментом является то, что, поскольку ионы водорода из HCl были включены в слабую угольную кислоту, которая не диссоциировать так же легко, общее количество ионов водорода в растворе и поэтому pH не изменится так сильно, как это могло бы произойти. при отсутствии буфера.

Хотя буфер сильно минимизирует изменение pH, это не устраняет его, потому что даже слабая кислота (например, угольная кислота) до некоторой степени диссоциирует. PH буфера раствор является функцией относительных концентраций слабых кислота и сопряженное с ней основание.

pH = 6,1 + log ([HCO ₃ ^—] / [H ₂ CO ₃])

Где [HCO ₃ ^—] = концентрация бикарбонат

[H ₂ CO ₃] = концентрация угольной кислоты

Это соотношение, известное как уравнение Хендерсона-Хассельбаха, показывает, что pH регулируется соотношением оснований (HCO ₃ ^—) концентрация до кислоты (H ₂ CO ₃) концентрации.

По мере добавления ионов водорода в бикарбонатный буфер:

H ⁺ + HCO ₃ ^– H ₂ CO ₃

бикарбонат (основание) расходуется (концентрация снижается) и образуется угольная кислота (концентрация увеличивается). Если водород ионы продолжают добавляться, весь бикарбонат в конечном итоге будет потребляется (превращается в угольную кислоту), и не будет буферный эффект — pH резко упадет, если будет больше кислоты добавлен.

Однако, если угольная кислота могла быть непрерывно удалена из система и бикарбонат постоянно регенерируются, затем буферная способность и, следовательно, pH может поддерживаться, несмотря на продолжение добавления ионов водорода.

Как станет ясно при более детальном рассмотрении физиологии кислотно-щелочной баланс, то есть, по сути, то, что происходит в организме. В сущность, легкие обеспечивают удаление угольной кислоты (в виде углерода диоксид) и почки обеспечивают постоянную регенерацию бикарбонат.

Эта роль легких зависит от единственного характеристика системы буферизации бикарбоната, и это способность угольной кислоты превращаться в диоксид углерода и вода.

Следующее уравнение описывает взаимосвязь всех элементы системы буферизации бикарбоната, как она работает в кузов

H ⁺ + HCO ₃ ^– H ₂ CO ₃ H ₂ O + CO ₂

Важно отметить, что реакции обратимы.Направление зависит от относительной концентрации каждого элемент. Так что, например, повышение углекислого газа концентрация сил реакция влево с усилением образования угольной кислоты и в конечном итоге ионов водорода.

Это объясняет кислотный потенциал углекислого газа и подводит нас к важному вклад легких и эритроцитов в общую кислотно-щелочную остаток средств.

Функция легких, перенос CO

₂ и кислотно-щелочной баланс

Постоянное количество CO ₂ в крови, необходимое для нормального кислотно-щелочной баланс, отражает баланс между результат метаболизма тканевых клеток и выводится из легких в выдыхаемый воздух.

Путем изменения скорости, с которой углекислый газ выводятся из организма, легкие регулируют содержание углекислого газа в крови. Последовательность событий от производства углекислого газа в удаление тканей в выдыхаемом воздухе показано на рис.1. Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в окружающую среду. капиллярная кровь (рис. 1а). Небольшая часть растворяется в крови плазма и в неизмененном виде транспортируется в легкие.

Но чаще всего рассеивается в эритроциты, где он соединяется с водой с образованием угольной кислоты.Кислота диссоциирует с образованием ионов водорода и бикарбонат. Ионы водорода соединяются с дезоксигенированным гемоглобином. (гемоглобин здесь действует как буфер), предотвращая опасное падает в клеточном pH, и бикарбонат диффундирует по концентрации градиент от эритроцитов к плазме.

Таким образом, большая часть углекислого газа вырабатывается в тканях, переносится в легкие в виде бикарбоната в плазме крови.

Рис. 1а . CO ₂ продуцируется в тканях превращается в бикарбонат для транспортировки в легкие.

O ₂ кислород
CO ₂ диоксид углерода
H ₂ CO ₃ углекислый кислота
HCO ₃ ^— бикарбонат ионы

Рис. 1b .В легких преобразуется бикарбонат обратно в CO ₂ и выводится легкими.

В альвеолах легких процесс обратный (рис. 1б). Ионы водорода вытесняются из гемоглобина, поскольку он поглощает кислород. из вдыхаемого воздуха. Ионы водорода теперь буферизированы бикарбонат, который диффундирует из плазмы обратно в эритроциты, и образуется угольная кислота. По мере того, как концентрация этого повышается, это превращается в воду и углекислый газ. Наконец, углекислый газ диффундирует вниз по градиенту концентрации от эритроцитов к альвеолам для выделение с выдыхаемым воздухом.

Респираторные хеморецепторы ствола головного мозга реагируют на изменения в концентрации углекислого газа в крови, вызывая повышенное вентиляция (дыхание) при повышении концентрации углекислого газа и снижение вентиляции, если падает углекислый газ

Почки и кислотно-щелочной баланс

Нормальный клеточный метаболизм приводит к постоянному производство ионов водорода. Мы видели это, объединив с эти ионы водорода, бикарбонатный буфер в крови сводит к минимуму их эффект.Однако буферизация полезна только в краткосрочной перспективе, и в конечном итоге ионы водорода должны быть удалены из организма. Кроме того, важно, чтобы бикарбонат, используемый для буферные ионы водорода непрерывно заменяются.

Эти две задачи, устранение ионов водорода и регенерация бикарбоната, являются осуществляется почками. Клетки почечных канальцев богаты фермент карбоангидраза, который способствует образованию углекислого кислота из углекислого газа и воды. Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат и ионы водорода.Бикарбонат реабсорбируется в кровь и ионы водорода переходят в просвет канальца и выводятся из организма с мочой.

Это выведение с мочой зависит от наличия в моче буферов, в основном ионы фосфата и аммиака.

НАРУШЕНИЯ КИСЛОТО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА

Большинство кислотно-щелочных нарушений возникает из-за

заболевание или повреждение органов (почки, легкие, мозг), чьи нормальное функционирование необходимо для кислотно-щелочного гомеостаза,
болезнь, вызывающая аномально повышенное производство метаболические кислоты такие, что гомеостатические механизмы подавлен
медицинское вмешательство (e.грамм. механическая вентиляция, некоторые наркотики)

Газы артериальной крови — это анализ крови, используемый для определения и следить за кислотно-щелочными нарушениями. Три параметра, измеренные во время анализ газов крови, pH (pH) артериальной крови, парциальное давление углекислый газ в артериальной крови ( p CO ₂ (a)) и концентрация бикарбоната (HCO ₃ ^—) составляет решающее значение (см. Таблицу I для справочного (нормального) диапазона). Результаты этих трех позволяют классифицировать кислотно-основные нарушение одной из четырех этиологических категорий:

Респираторный ацидоз
Респираторный алкалоз
Метаболический ацидоз
Метаболический алкалоз

	Взрослые	Новорожденные
pH	7.35-7.45	7.30-7.40
p CO ₂ (кПа)	4,7-6,0	3,5-5,4
Бикарбонат (ммоль / л)	22-28	15-25

ТАБЛИЦА I. Примерное эталонное (нормальное) диапазоны

Чтобы понять, как результаты pH, p CO ₂ (a) и бикарбонат используются для классификации кислотно-основных нарушений в этом Кстати, мы должны вернуться к уравнению Хендерсона-Хассельбаха

pH = 6,1 + log ([HCO ₃ ^—] / [H ₂ CO ₃])

Мы измеряем pH и уровень бикарбоната, но не угольной кислоты. (H ₂ CO ₃). Однако есть связь между p CO ₂ (a) и H ₂ CO ₃ что позволяет переформулировать уравнение Хендерсона-Хассельбаха в условия трех параметров (pH, p CO ₂ (a) и бикарбонат), измеренный во время анализа газов крови:

pH = 6.1 + журнал ([HCO ₃ ^—] / ( п CO ₂ (а) × 0,23))

Удалив все константы из этого уравнения, соотношение между тремя измеряемыми параметрами может быть проще заявлено:

pH ∝ [HCO ₃ ^—] / p CO ₂ (a)

Эти отношения имеют решающее значение для понимания всего этого. о нарушениях кислотно-щелочного баланса, заявляет, что артериальная pH крови пропорционален соотношению концентраций бикарбоната to p CO ₂ (a).Это позволяет отчисления:

pH остается нормальным, пока соотношение [HCO ₃ ^–]: p CO ₂ (a) остается в норме
pH увеличивается (т.е. возникает алкалоз), если либо [HCO ₃ ^—] увеличивается или p CO ₂ (а) убывает.
pH снижается (т.е. возникает ацидоз), если либо [HCO ₃ ^—] уменьшается или p CO ₂ (a) увеличивается
Если оба p CO ₂ (a) и [HCO ₃ ^—] увеличиваются относительно такое же количество, соотношение и, следовательно, pH в норме
Если оба p CO ₂ (a) и [HCO ₃ ^—] являются уменьшились примерно на такую же величину, соотношение и следовательно, pH в норме.

Кислотно-основные нарушения влияют в первую очередь p CO ₂ (a), в этом случае он называется респираторное нарушение, или [HCO ₃ ^—], в этом случае он называется не респираторные или метаболические нарушение:

Если первичная помеха — повышенная p CO ₂ (a) (вызывающий ацидоз — см. выше), состояние называется респираторный ацидоз
Если основное возмущение снижено p CO ₂ (a) (который вызывает алкалоз — см. выше), состояние называется респираторный алкалоз
Если первичное нарушение связано с уменьшенным бикарбонат (который приводит к ацидозу — см. выше), состояние называется метаболическое ацидоз
Если первичное нарушение связано с повышенным бикарбонат (который приводит к алкалозу — см. выше), состояние называется метаболическое алкалоз

Причины кислотно-щелочных нарушений

Респираторный ацидоз — (повышенный

p CO ₂ (a), пониженный pH)

Респираторный ацидоз характеризуется повышенным p CO ₂ (a) из-за неадекватной альвеолярной вентиляции (гиповентиляция) и, как следствие, снижение выведения CO ₂ из крови.Респираторные заболевания, такие как бронхопневмония, эмфизема, астма и хроническая обструкция дыхательных путей болезнь, все может быть связано с гиповентиляцией, достаточной для вызывают респираторный ацидоз.

Некоторые наркотики (например, морфин и барбитураты) могут вызывать респираторный ацидоз, подавляя дыхательный центр в головном мозге. Повреждение или травма грудной клетки и мускулатура, участвующая в механике дыхания, может снизить скорость вентиляции. Это объясняет респираторный ацидоз. которые могут осложнить течение таких заболеваний, как полиомиелит, Синдром Гийена-Барре и восстановление после тяжелой травмы грудной клетки.

Респираторный алкалоз — (сниженный

p CO ₂ (а), повышенный pH)

Напротив, респираторный алкалоз характеризуется уменьшением p CO ₂ (a) из-за чрезмерной альвеолярной вентиляции и, как следствие, чрезмерное удаление CO ₂ из крови. Заболевание, при котором из-за пониженного содержания кислорода в крови (гипоксемия) дыхательный центр стимулируется может привести к респираторному алкалоз.

Примеры включают тяжелую анемию, тромбоэмболию легочной артерии. и респираторный синдром взрослых.Гипервентиляции, достаточной для вызывать респираторный алкалоз может быть признаком приступов паники и реакция на сильную боль. Одно из наименее желанных свойств салицилат (аспирин) оказывает стимулирующее действие на дыхательные пути. центр. Этот эффект объясняет респираторный алкалоз, который возникает после передозировки салицилатом. Наконец, чрезмерный энтузиазм искусственная вентиляция легких может вызвать респираторный алкалоз.

Метаболический ацидоз — (уменьшено HCO

₃ ^—, пониженный pH)

Сниженный уровень бикарбоната всегда является признаком метаболизма. ацидоз.Это происходит по одной из двух причин: более частое использование бикарбонат для буферизации аномальной кислотной нагрузки или повышенных потерь гидрокарбоната из организма. Диабетический кетоацидоз и молочный ацидоз — это два состояния, характеризующихся перепроизводством метаболические кислоты и последующее истощение бикарбоната.

В первый случай, аномально высокая концентрация кетокислот в крови (b-гидроксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота) отражают тяжелые метаболические нарушения, вызванные инсулином дефицит.

Все клетки производят молочную кислоту, если они испытывают недостаток кислорода, так увеличилось производство молочной кислоты и, как следствие, метаболизм ацидоз возникает в любом состоянии, при котором доставка кислорода к ткани серьезно нарушены.

Примеры включают остановку сердца. и любое состояние, связанное с гиповолемическим шоком (например, массивный потеря жидкости). Печень играет важную роль в удалении мелких количество молочной кислоты, которая вырабатывается в нормальных клетках метаболизм, так что лактоацидоз может быть признаком печени отказ.

Аномальная потеря бикарбоната из организма может произойти во время сильный понос. Если этот параметр не отмечен, это может привести к метаболическому ацидозу. Неспособность регенерировать бикарбонат и выводить ионы водорода объясняет метаболический ацидоз, возникающий в почечной отказ.

Метаболический алкалоз — (повышенный HCO

₃ ^—, повышенный pH)

Бикарбонат всегда повышен при метаболическом алкалозе. Редко, чрезмерное введение бикарбоната или проглатывание бикарбоната в антацидном препарате может вызвать метаболический алкалоз, но это обычно преходящий.Аномальная потеря ионов водорода из организма может быть основной проблемой. Бикарбонат, который иначе был бы расходуется на буферизацию этих потерянных ионов водорода, следовательно, накапливается в крови. Желудочный сок кислый и желудочный. аспирация или любой болезненный процесс, при котором содержимое желудка потеря из организма представляет собой потерю ионов водорода.

метательная рвота желудочным соком, например, объясняет метаболический алкалоз, который может возникать у пациентов с пилорическим стеноз. Сильное истощение калия может вызвать метаболический алкалоз. из-за взаимного отношения между водородом и калием ионы.

Компенсация — следствие кислотно-щелочного нарушение

Для жизни жизненно важно, чтобы pH не уходил слишком далеко от нормы, и организм всегда будет пытаться вернуть аномальный pH в сторону в норме при нарушении кислотно-щелочного баланса. Компенсация — это название, данное этому процессу сохранения жизни. Понимать компенсации, важно помнить, что pH регулируется соотношение [HCO ₃ ^—]: p CO ₂ (а). Пока соотношение нормальное, pH будет нормальным.

Рассмотрим пациента с метаболическим ацидозом с низким pH. потому что бикарбонат [HCO ₃ ^—] низкий. К компенсировать низкий [HCO ₃ ^—] и восстановить самое важное отношение к норме, пациент должен снизить его p CO ₂ (а). Хеморецепторы в дыхательных путях центр мозга реагирует на повышение концентрации ионов водорода (низкий pH), вызывая усиление вентиляции (гипервентиляцию) и тем самым повышается выведение углекислого газа; в p CO ₂ (a) падает и отношение [HCO ₃ ^–]: p CO ₂ (a) возврат в сторону нормального.

Компенсация метаболического алкалоза, при котором [HCO ₃ ^–] высокий, напротив, предполагает угнетение дыхания и, как следствие, задержка углекислого газа так что p CO ₂ (a) поднимается, чтобы соответствовать увеличению в [HCO ₃ ^—]. Однако депрессия дыхание имеет нежелательный побочный эффект, угрожающий адекватным оксигенация тканей. По этой причине респираторная компенсация метаболический алкалоз ограничен.

Первичные нарушения p CO ₂ (a) (респираторный ацидоз и алкалоз) компенсируются почечной коррекцией экскреция ионов водорода, что приводит к изменению [HCO ₃ ^–], которые надлежащим образом компенсируют первичное изменение в p CO ₂ (a).Таким образом, почечная компенсация респираторного ацидоза (повышенная p CO ₂ (a)) включает повышенную реабсорбцию бикарбонат и почечная компенсация респираторного алкалоза (уменьшенный p CO ₂ (a)) включает восстановленный бикарбонат реабсорбция.

Концепция кислотно-щелочного баланса при компенсации визуально представлена на рис. 2. В таблице II приведены газы крови. результаты, которые характеризуют все четыре кислотно-щелочных нарушения до и после компенсации.

Фиг.2 . «Кислотно-щелочной баланс»: компенсация восстанавливает нормальный pH

Первичный нарушение

Респираторный

ацидоз

первичный

прибавка

дюйм p CO ₂

Репираторный

алкалоз

первичный

уменьшение

дюйм p CO ₂

метаболический

ацидоз

первичный

уменьшение

из бикарбоната.

метаболический

алкалоз

первичный

прибавка

из бикарбоната.

Некоторые

общий

причины

Эмфизема

ХОБЛ

Пневмония

Депрессия

репираторных

центр

гипер-

вентиляция

Беспокойство

атаки

Стимуляция

мозга

респираторный

центр

Почечная недостаточность

Диабетик

кетоацидоз

Циркуляционный

отказ

— клинический

шок

(молочная

ацидоз)

Бикарбонат

адми-

улица

Калий

истощение

Компен-

сатори

механизм

РЕНАЛ

прибавка

бикарбонат

РЕНАЛ

уменьшение

бикарбонат

РЕСПИРА-

ТОРИ

уменьшение

p CO ₂

РЕСПИРА-

ТОРИ

прибавка

p CO ₂

но с ограничениями

компенсация

sation

в метаболическом

алкалоз

Начальная кровь

газ результаты

(без компенсации

насыщенный)

уменьшено

p CO ₂

увеличенный

Бикарбонат

нормальный

увеличено

p CO ₂

уменьшено

Бикарбонат

нормальный

уменьшено

p CO ₂

нормальный

Бикарбонат

уменьшено

увеличено

p CO ₂

нормальный

Бикарбонат

увеличилось

Газ крови

результаты после

частичное

компенсация

sation

уменьшено

но ближе

к нормальному

p CO ₂

увеличено

Бикарбонат

увеличилось

увеличено

но ближе

к нормальному

p CO ₂

уменьшено

Бикарбонат

незначительно

уменьшено

но ближе к

нормальный

p CO ₂

незначительно

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

Limited

компенсация

сация в

метаболический

алкалоз

Газ крови

результаты после

полный

компенсация

sation

pH нормальный

p CO ₂

увеличенный

Бикарбонат

увеличилось

pH нормальный

p CO ₂

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

pH нормальный

p CO ₂

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

Limited

компенсация

сация в

метаболический

алкалоз

Печать дружественная версия таблицы, pdf.

ТАБЛИЦА II . Газы крови вызывают нарушения кислотно-щелочной баланс

Респираторная компенсация при первичном метаболическом нарушении происходит гораздо быстрее, чем метаболическая (почечная) компенсация первичное респираторное нарушение. Во втором случае компенсация происходит в течение нескольких дней, а не часов.

Если компенсация приводит к возвращение pH к норме, тогда пациент считается полностью компенсировано . Но во многих случаях компенсация возвращает pH. к нормальному без реального достижения нормальности; в таких случаях пациент считается частично компенсированным .

Для по причинам, описанным выше, метаболический алкалоз очень редко полностью компенсируется.

Смешанные кислотно-щелочные возмущения

Из приведенного выше обсуждения можно было бы предположить, что все пациенты с кислотно-щелочным нарушением страдают только одним из четыре категории кислотно-щелочного баланса. Это вполне может быть так, но в определенных обстоятельствах пациенты могут иметь более одно нарушение.

Например, рассмотрим пациента с хроническим заболевание легких, такое как эмфизема, которая имеет давнюю частичную компенсированный респираторный ацидоз.Если бы этот пациент также был диабетик, который не принял нормальную дозу инсулина, и в результате находился в состоянии диабетического кетоацидоза, результаты анализа газов крови отражают комбинированный эффект респираторного ацидоза и Метаболический ацидоз.

Такие смешанные кислотно-щелочные возмущения не являются нечасто и может быть трудно распутать на основании артериального только результаты анализа газов крови.

Сводка

Поддержание нормального pH крови требует участия нескольких систем органов. и зависит от целостности кровообращения.Тогда это не удивительно что нарушение кислотно-щелочного баланса может осложнить течение широко различные заболевания, а также травмы многих частей тело. Организм обладает значительной способностью сохранять pH крови и нарушения обычно подразумевают либо тяжелое хроническое заболевание, либо острое критических заболеваний.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Что такое ацидоз.

Нарушения кислотного равновесия крови

Ацидоз

Ацидоз | KSA Silmakeskus

Ацидоз — это… Что такое Ацидоз?

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Публикации в СМИ

Что такое метаболический ацидоз?

Причины метаболического ацидоза

Продолжение

Симптомы

Тестирование

Лечение

Продолжение

Профилактика

Типы, симптомы, осложнения и лечение

Метаболический ацидоз

Почечный канальцевый ацидоз

Респираторный ацидоз

Ацидоз, вызванный диетой

Лекарственный ацидоз

Метаболический или почечный канальцевый ацидоз

Респираторный ацидоз

Ацидоз, вызванный диетой

Ацидоз и алкалоз | Лабораторные тесты онлайн

29.16A: Ацидоз — Медицина LibreTexts

Типы ацидоза

Метаболический ацидоз

Респираторный ацидоз

Ключевые моменты

Ключевые термины

Метаболический ацидоз | UF Health, University of Florida Health

Определение

Альтернативные названия

Причины

Симптомы

Экзамены и тесты

Лечение

Перспективы (Прогноз)

Возможные осложнения

Когда обращаться к медицинскому работнику

Профилактика

Изображения

Ссылки

Нарушения кислотно-щелочного баланса | Анатомия и физиология II

Цели обучения

Метаболический ацидоз: первичный дефицит бикарбоната

Метаболический алкалоз: избыток первичных бикарбонатов

Респираторный ацидоз: первичная углекислота / CO

Респираторный алкалоз: первичная углекислота / CO

Практический вопрос

Компенсационные механизмы

Респираторная компенсация

Метаболическая компенсация

Диагностика ацидоза и алкалоза

Обзор главы

Самопроверка

Вопросы о критическом мышлении

Глоссарий

Введение в кислотно-щелочной баланс в медицине и болезнях

Что такое кислота, что такое основание и что такое pH?

Что такое буфер? — бикарбонатная буферная система

Функция легких, перенос CO

Почки и кислотно-щелочной баланс

НАРУШЕНИЯ КИСЛОТО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА

Причины кислотно-щелочных нарушений

Респираторный ацидоз — (повышенный

Респираторный алкалоз — (сниженный

Метаболический ацидоз — (уменьшено HCO

Метаболический алкалоз — (повышенный HCO

Компенсация — следствие кислотно-щелочного нарушение

Смешанные кислотно-щелочные возмущения

Сводка

Добавить комментарий Отменить ответ