Анаэробная инфекция что это: Смешанные анаэробные инфекции — Инфекционные болезни

03.07.201801.02.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Смешанные анаэробные инфекции - Инфекционные болезни

Анаэробные инфекции ЖКТ и женских половых органов вызваны, вероятно, облигатными анаэробными грамотрицательными бактериями, такими как B. fragilis, и факультативными грамотрицательными бактериями, такими как Escherichia coli; антибиотикотерапия должна быть направлена на обе группы возбудителей. Встречается резистентность B. fragilis и других облигатных грамотрицательных бацилл к пенициллину и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений. Однако следующие препараты обладают отличной in vitro активностью против B. fragilis и являются эффективными:

Карбапенемы (например, имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем)
Бета-лактамные/бета-лактамазные комбинации (например, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат)
Моксифлоксацин

Никакому отдельному препарату нельзя отдать предпочтение.

Препараты, направленные против B. fragilis, однако менее активные in vitro, включают клиндамицин, цефокситин и цефотетан. Все, кроме клиндамицина и метронидазола, могут использоваться в качестве монотерапии, потому что у этих препаратов также хорошая активность против факультативных анаэробных грамотрицательных бацилл.

Метронидазол активен в отношении устойчивых к клиндамицину B. fragilis, имеет уникальную анаэробную бактерицидную способность и обычно позволяет избежать развития псевдомембранозного колита, который в ряде случаев может быть ассоциирован с клиндамицином. Беспокойство по поводу потенциальной мутагенности метронидазола не имеет клинического подтверждения.

Поскольку многие схемы, использовавшиеся до недавнего времени для лечения желудочно-кишечных или женских половых анаэробных инфекций (см. также лечение воспалительных заболеваний органов таза), также эффективны против факультативных грамотрицательных бактерий, комбинация потенциально нефротоксичных аминогликозидов (для воздействия на кишечные факультативные грамотрицательные бациллы) совместно с антибиотиками против

B. fragilis, больше не оправдывает себя.

Анаэробная инфекция - Клиника 29

Традиционно термин «анаэробная инфекция» относился только к инфекциям, вызываемым клостридиями. Однако в современных условиях последние участвуют в инфекционных процессах не столь часто, всего в 5-12% случаев. Основная же роль отводится неспорообразующим анаэробам. Объединяет оба вида возбудителей то, что патологическое воздействие на ткани и органы осуществляется ими в условиях общей или местной гипоксии с использованием анаэробного пути метаболизма.

Анаэробная инфекция занимает особое место в связи с исключительной тяжестью течения болезни, высокой летальностью (14-80%), частыми случаями глубокой инвалидизации пациентов.

По большому счету к анаэробным относят инфекции, вызываемые облигатными анаэробами, которые развиваются и оказывают свое болезнетворное действие в условиях аноксии (строгие анаэробы) или при небольших концентрациях кислорода (микроаэрофилы).

Однако существует большая группа так называемая факультативных анаэробов (стрептококки, стафилококки, протей, кишечная палочка и др.), которые попадая в условия гипоксии, переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма и способны вызывать развитие инфекционного процесса клинически и патоморфологически сходного с типичным анаэробным.

Анаэробы распространены повсеместно. В желудочно-кишечном тракте человека, являющемся основным местом их обитания, выделено более 400 видов анаэробных бактерий.Естественным местом обитания клостридий являются почва и толстый кишечник человека и животных.

Анаэробная эндогенная инфекция развивается в случае появления условно патогенных анаэробов в местах, несвойственных для их обитания. Проникновение анаэробов в ткани и кровеносное русло происходит во время оперативных вмешательств, при травмах, инвазивных манипуляциях, распаде опухолей, при транслокации бактерий из кишечника при острых заболеваниях брюшной полости и сепсисе.

Однако для развития инфекции еще недостаточно простого попадания бактерий в неестественные места их существования. Для внедрения анаэробной флоры и развития инфекционного патологического процесса необходимо участие дополнительных факторов, к которым относят большую кровопотерю, местную ишемию тканей, шок, голодание, стресс, переутомление и др. Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, коллагенозы, злокачественные опухоли и др.), длительный прием гормонов и цитостатиков, первичный и вторичный иммунодефициты на фоне ВИЧ-инфекции и других хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Для всех анаэробных инфекций, независимо от локализации очага, имеется ряд весьма характерных клинических признаков):

стертость местных классических признаков инфекции с преобладанием симптомов общей интоксикации;
локализация очага инфекции в местах обычного обитания анаэробов;
неприятный гнилостный запах экссудата, являющийся следствием анаэробного окисления белков;
преобладание процессов альтеративного воспаления над экссудативным с развитием некроза тканей;

газообразование с развитием эмфиземы и крепитации мягких тканей за счет образования плохорастворимых в воде продуктов анаэробного метаболизма бактерий (водорода, азота, метана и др. ).

Различные виды анаэробов могут вызывать как поверхностные, так и глубокие гнойно-некротические процессы с развитием серозных и некротических целлюлитов, фасциитов, миозитов и мионекрозов, комбинированных поражений нескольких структур мягких тканей и костей.

Для большинства анаэробных инфекций характерно бурное начало. На первый план обычно выступают симптомы тяжелого эндотоксикоза (высокая лихорадка, озноб, тахикардия, тахипноэ (частое дыхание), отсутствие аппетита, заторможенность и др.), которые нередко на 1-2 суток опережают развитие местных признаков болезни. При этом выпадает или остается скрытой часть классических симптомов гнойного воспаления (отек, гиперемия, болезненность и др.), что затрудняет своевременную догоспитальную, а иногда и вну-трибольничную, диагностику анаэробной флегмоны и отдаляет начало оперативного лечения. Характерно, что зачастую сами пациенты до определенной поры не связывают свое «недомогание» с местным воспалительным процессом.

В лечении анаэробных инфекций основное значение имеют оперативное вмешательство и комплексная интенсивная терапия. В основе хирургического лечения лежит радикальная ХОГО с последующими повторными обработками обширной раны и закрытием ее доступными методами пластики.

Фактор времени в организации хирургической помощи играет важное, иногда решающее значение. Задержка операции ведет к распространению инфекции на большие площади, ухудшению состояния пациента и возрастанию риска самого вмешательства. У больных с септическим шоком хирургическое вмешательство возможно только после стабилизации артериальногодавления и разрешения олигоанурии(проявлений острой почечной недостаточности).

Клиническая практика показала, что необходимо отказаться от проведения широко принятых несколько десятилетий назад и не забытых до сих пор некоторыми хирургами так называемых «лампасных» разрезов без осуществления некрэктомии. Подобная тактика ведет к гибели больных почти в 100% случаев.

В ходе хирургической обработки необходимо выполнять широкое рассечение тканей, пораженных инфекцией, с заходом разрезов до уровня визуально не измененных участков. Распространение анаэробной инфекции отличается выраженной агрессивностью, преодолением различных преград в виде фасций, апоневрозов и других структур, что не характерно для инфекций, протекающих без доминирующего участия анаэробов.

При ХОГО необходимо удалять все нежизнеспособные ткани независимо от объема поражения. После радикальной ХОГО края и дно раны должны составлять визуально не измененные ткани. Площадь раны после операции может занимать от 5 до 40% поверхности тела. Не стоит опасаться образования очень больших раневых поверхностей, так как только полная некрэктомия является единственным выходом для спасения жизни пациента.

Паллиативная же хирургическая обработка неизбежно приводит к прогрессированию флегмоны, синдрома системного воспалительного ответа, развитию сепсиса и ухудшению прогноза заболевания.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 накоплен глобальный опыт по лечению данной нозологии. Своевременность установки диагноза, адекватный объем хирургического вмешательства – основы благоприятного исхода в курировании пациентов с анаэробной инфекцией. Учитывая тяжесть состояния больных огромную помощь в лечении оказывают специалисты отделения реанимации. Наличие современных антибактериальных препаратов, перевязочных средств, квалифицированный средний и маладший медицинский персонал, а также грамотный лечащий врач, как руководитель лечебного процесса – создают условия для комплексной адекватной борьбы с этим грозным заболеванием. Так же в отделении выполняется весь спектр реконструктивно-пластических операций после купирования гнойного процесса.

Бактериологическая диагностика анаэробной инфекции

Анаэробные микроорганизмы, являясь представителями нормальной микрофлоры, в то же время они имеют потенциальные способности для развития инфекционного процесса практически в любом органе. Вследствие разных причин, например, при длительной терапии иммунодепрессантами, антибиотиками, а также в результате травмы, хирургического вмешательства, эти микроорганизмы попадают в кровяное русло, брюшную полость, различные органы и ткани и становятся причиной тяжелых гнойно-воспалительных процессов, сопровождающихся высокой смертностью, особенно при анаэробном сепсисе.

Важную роль анаэробы играют при развитии осложнений после хирургических вмешательств. В амбулаторной практике анаэробные инфекции с большой частотой встречаются у стоматологических, гинекологических больных, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Анаэробы являются участниками гнойно- воспалительных процессов, возникающих во всех отделах генитального тракта женщин. Их выделяют как единственного возбудителя или в составе ассоциации с аэробами при таких распространенных заболеваниях, как вагинит, вагиноз, послеродовый эндометрит. Установлена этиологическая роль анаэробов при возникновении воспалительных заболеваний придатков матки и околоматочного пространства, которые часто являются следствием абортов, инструментальных диагностических мероприятий, применения внутриматочных спиралей, хирургических вмешательств.

Анаэробы также играют важную роль при возникновении пародонтоза - воспалительного процесса в тканях, прилегающих к зубам. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют признаки пародонтоза. Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов.

Бактериологическая диагностика при подозрении на анаэробную инфекцию весьма актуальна поскольку позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

Принципы забора материала на исследование.

Материал для исследования следует брать по возможности до начала химиотерапии и лучше во время вскрытия или дренирования гнойного очага.

Особенно актуально проведение бактериологического анализа при неэффективности антимикробной терапии и при неблагоприятном течении заболевания и возникновении осложнений.

Отбор проб клинического материала при подозрении на анаэробную инфекцию и транспортировка этих образцов в бактериологическую лабораторию имеет ряд трудностей, связанных с необходимостью избежать агрессивного действия кислорода воздуха на строгие анаэробы.

Так как анаэробы являются представителями нормальной микрофлоры человека, материал для исследования следует брать с соблюдением правил асептики и строго с места локализации очага, чтобы исключить загрязнение посторонней микрофлорой.

Оптимальным способом получения проб материала является его аспирация с помощью шприца. Материал, забранный в шприц, должен быть доставлен в лабораторию для исследования в максимально короткий срок. Транспортные среды позволяют сохранить жизнеспособность анаэробных бактерий в течение достаточно продолжительного срока, указанного в инструкции.

Методы исследования.

Исследование клинического материала на анаэробы включает в себя все этапы культурального исследования, принятого в бактериологии, в том числе: выделение анаэробных микроорганизмов на искусственных питательных средах, изучение их свойств и идентификацию. Однако, учитывая физиологические особенности этой обширной группы микроорганизмов и их высокие питательные потребности, культивирование этих микробных патогенов представляется сложным и недоступным для большинства бактериологических лабораторий.

В лаборатории клинической микробиологии ГБУЗ НО "КДЦ" проводятся исследования на анаэробную инфекцию с использованием специального оборудования , импортных питательных сред и тест-систем для идентификации изучаемых микроорганизмов до рода и вида.

Анаэробные инфекции

Среди широкого перечня инфекционных заболеваний в отдельную категорию выделяют так называемые анаэробные инфекции. Это процессы, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, способными выживать и развиваться в условиях полного отсутствия кислорода, либо в его ограниченном количестве. При этом возбудители могут быть как спорообразующими, так и не спорообразующими анаэробами. В норме анаэробы содержатся в кишечнике человека, на поверхности слизистых и кожи, а свое негативное воздействие они начинают в тот момент, когда защитные реакции организма падают при определенных сбоях, при травмировании кожи и тканей, либо когда в определенных участках тела имеются проблемы с кровоснабжением.

Среди самых распространенных анаэробных инфекций – гангрена, флемона, столбняк, остеомиелит, сепсис и многие другие заболевания. Типичное развитие подобных инфекций характеризуется чаще всего наличием большого количества гнойных выделений, газообразованием в ране и резким, гниющим запахом, без должного лечения инфекция быстро перетекает в некроз (отмирание) тканей. В месте поражения анаэробной инфекцией (так называемый очаг инфекции) больной начинает испытывать сильные и регулярные боли, чувство жжения, при этом повышается температура тела и может появиться лихорадка. В дальнейшем анаэробы вызывают сильную интоксикацию (отравление) организма, которая подрывает центральную нервную систему – больной в тяжелых случаях может даже впасть в кому. К типичным признакам анаэробной инфекции также относятся проблемы с артериальным давлением, падение уровня кислорода в крови, почечная или печеночная недостаточность.

Для того, чтобы успешно противостоять развитию анаэробных инфекций, необходимо прибегать к процедуре ДВУ – это обработка помещений максимально радикальными средствами, за счет чего можно уничтожить всех патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, включая даже микобактерии, а также заметно снизить количество спор. Дезинфекция высокого уровня против анаэробных инфекций очень важна в тех медицинских учреждениях, где на постоянном пребывании и лечении находятся пациенты запущенными формами гангрены, сепсиса и других подобных инфекционных заболеваний.

Инфекциям подобного типа хорошо противостоят современные средства для дезинфекции от компании Saraya. Эти препараты японского происхождения используются для химической обработки помещений и быстро уничтожают анаэробных возбудителей, одновременно сокращая количество спор. Подобная дезинфекция обязательна к регулярному проведению не только в лечебных помещениях и больницах, но и в сфере разведения животных и на пищевых производствах.

В качестве лечения анаэробных инфекций обычно приходится прибегать к обработке очага заболевания хирургическим путем, чтобы удалить всё гнойное содержимое и удалить уже отмершие частицы тканей. Если инфекция находится в запущенном состоянии и не подлежит лечению, приходится прибегать к радикальному методу – ампутации поврежденной конечности, либо мягких тканей. Также пациенту необходимо будет проходить мощную терапию, которая сочетает в себе использование антибактериальных средств и дезинтоксикационных препаратов, чтобы снизить риск рецидива поражения раны анаэробами. Такое комплексное лечение позволяет избежать развития дальнейшего инфекционного процесса, устранить анаэробных возбудителей инфекции, а при своевременном начале лечения также предотвратить отмирание тканей и, как следствие, ампутацию.

Поделитесь данным материалом в соцсетях:

Анаэробная инфекция — словарь ветеринарных терминов — ВЦ Зоовет

инфекционный процесс, вызываемый анаэробами. Характеризуется быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных явлений, тяжелой интоксикацией.

Это одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие, или неклостридиальные, анаэробы.

Выделяют также эндогенные и экзогенные анаэробные микроорганизмы. Эндогенные анаэробы являются составной частью нормальной микрофлоры организма и обнаруживаются главным образом в кишечнике, органах мочеполовой системы. Их можно также выявить на поверхности кожи, слизистых оболочек, в отделяемом из дыхательных путей. Экзогенные анаэробы обнаруживаются в почве, разлагающихся органических соединениях, на одежде человека.

Развитие анаэробной инфекции может быть молниеносным (до 1 суток с момента травмы или операции), острым (в пределах 3 — 4 суток) и подострым (более 4 суток).

Возможность возникновения анаэробной инфекции зависит от количества анаэробов в ране, морфологических особенностей и вирулентности возбудителя, влияния сопутствующих микроорганизмов и др. Реализация патогенных свойств анаэробов возможна при соответствующем состоянии организма и лишь при наличии участков тканей, лишенных кровоснабжения, хронической интоксикации организма, сопровождающейся снижением его защитных сил, и др.

Основой лечения анаэробной инфекции является оперативное вмешательство: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием.

Ведущая роль в лечении после операции принадлежит антибактериальной терапии, в основе которой лежит использование антибиотиков, обычно широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и др., а также препаратов, избирательно действующих на анаэробы (клиндамицин, метронидазол и др.).

В тяжелых случаях, как правило, назначают максимальные суточные дозы препаратов. Кроме того, применяют антисептические средства, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, димексид и др.

Широко используются инфузионная терапия (введение препаратов крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации иммуностимуляторы, антикоагулянты и др.
Профилактика анаэробной инфекции состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой инфекционный процесс, возникающий при инфицировании спорообразующей или неспорообразующей флорой в благоприятных условиях для ее жизнедеятельности.

Причины

Анаэробная инфекция является естественной микрофлорой для слизистых оболочек, кожи, пищеварительного тракта, мочеполовых органов и по своим токсическим свойствам считается условно-патогенной. Эти микроорганизмы только в благоприятных условиях становится причиной возникновения эндогенной анаэробной инфекции.

В естественной среде эндогенные анаэробная инфекция содержится в почве, разлагающихся органических останках и способна вызывать патологические процессы при проникновении в рану из окружающей среды.

Степень патогенности инфекции зависит от количества приникших микроорганизмов в рану и биологических особенностей микроорганизма. Основная роль в развитии недуга отводится свойствам ферментов, которые вырабатывает микроорганизмы, эндо- и экзотоксинам и неспецифическим факторам метаболизма. Ферменты могут повышать вирулентность анаэробов, а также вызывать деструкцию мышечной и соединительной тканей. Иногда эндо- и экзотоксины могут вызывать повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Некоторые микроорганизмы вырабатывают токсины, которые способны вызывать повреждение почек, нервных волокон и сердечной мышцы.

Благоприятными условиями для развития анаэробной инфекции считается их проникновение в рану с дальнейшим проникновением ее в кровеносное русло, а также снижением окислительно-восстановительных способностей тканей. Проникновение анаэробной инфекции в полость нары может происходить при оперативном вмешательстве, инвазивных манипуляциях, прободении внутренних органов, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, нарушении целостности кожи и слизистых, вызванных травмами.

Симптомы

Вене зависимости от локализации и типа возбудителя при анаэробной инфекции у пациентов отмечается резкая манифестация заболевания и типичное сочетание системных и местных симптомов. После инфицирования симптомы заболевания появляются у пациента на третий день или раньше.

Практически у всех больных возникают признаки тяжелой интоксикации, и резко ухудшается состояние, еще до появления местных проявлений. У таких больных быстро нарастают симптомы лихорадки, возникает озноб, повышение температуры, также может отмечаться появление тошноты, слабости и головных болей. Иногда может отмечаться понижение артериального давления, учащение сердечного ритма, гемолитическая анемия, акроцианоз, желтушность кожи и склер.

В области проникновения инфекции возникает прогрессирующая распирающая боль, крапивница, эмфизема и газообразующие процессы, сопровождающиеся выделением резкого неприятного запаха, обусловленного выделением из раны метана, водорода и азота. Из раны может выделяться гнойно-кровянистый либо слизнево-гнойный секрет, который имеет неоднородный окрас и содержит в незначительном количестве вкрапления жира и газовых пузырьков.

Диагностика

При выявлении данной патологии особое значение имеет клиническая симптоматика, позволяющая заподозрить у больного наличие этого типа инфекции.

В связи с тем, что заболевание, вызванное анаэробной инфекцией, отличаются быстрым течением рекомендовано проведение экспресс-диагностики основанной на изучении отделяемого с окраской мазка по Грамму и проведении газожидкостной хроматографии. Таким больным назначается проведение общего и биохимического анализа крови, а также рентгенографическое исследование, позволяющее выявить скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции основано на полном удалении некротизированных тканей, проведении массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Во многом эффективность терапии зависит от своевременности оказания хирургической помощи. После иссечения поврежденных тканей проводят промывание и дренирование гнойной полости либо тканей. В случае тяжелой деструкции тканей может потребоваться проведение ампутации конечности.

Профилактика

Профилактика анаэробной инфекции основана на предупреждении проникновения инфекции в рану, а также проведении качественной первичной хирургической обработке раневой поверхности.

Анаэробная инфекция: причины, симптомы и диагностика

Анаэробная инфекция – это токсическая раневая инфекция. Вызывает тяжелое состояние, при котором анаэробные микроорганизмы поражают мышечную и соединительную ткань с образованием гнилостного экссудата и газообразующих процессов.

Появляются быстро отмирающие ткани, некроз прогрессирует. Анаэробная инфекция относится к условно-патогенным микроорганизмам. Представляет собой большую опасность для жизни пациента. При несвоевременно оказанной медицинской помощи процент летального исхода высокий.

Причины заболевания

Размножение анаэробной инфекции происходит бесконтрольно. Благоприятной почвой для этого размножения выступают негативные экзогенные и эндогенные факторы. Нормальная микрофлора человека нарушается, развивается иммунодефицит, что приводит к различным заболеваниям.

Это может быть:

Длительный прием антибактериальных или противовирусных препаратов;
Инфицирование плода в утробе матери;
Злоупотребление иммунодепрессантами;
Загрязнение ран землей;
Проникновение инфекции во время операций.

К сопутствующим заболеваниям, во время которых может развиться анаэробная инфекция, относятся сахарный диабет, опухоли и др.

Патогенные микроорганизмы могут находиться в виде спор в земле, на одежде человека, его коже.

Симптомы

Заболевание возникает внезапно с преобладанием симптомов общей интоксикации организма.

Наблюдается:

Почернение раны;
Лихорадка и сильный озноб;
Спутанность сознания, головокружение;
Развитие гипотонии и тахикардии;
Диспепсия;
Сильная жажда;
Землистого оттенка покровы лица;
Учащенное дыхание;
Неровный пульс.

Вначале заболевания происходит заторможенность и апатия, которые сменяются нервозностью и возбуждением. Также заметно посинение вокруг носогубного треугольника.

Местные симптомы выражены отеком тканей вокруг раны, нестерпимой болью, гнойно-некротическим воспалением. В ранах при пальпации прощупывается наличие газа.

Такое воспаление нарастает быстро, прогрессирует. Если не принять срочные меры, произойдет быстрое отмирание тканей. В этом кроется главная опасность воздействия анаэробной инфекции, которую еще называют газовой гангреной.

Методы диагностики

В зависимости от состояния больного и тяжести заболевания назначается:

Важна дифференциация от рожистого воспаления, пневмоперитонеума, эритемы.

Лечение и осложнения

В лечении важна радикальная хирургическая обработка пораженного участка с широким рассечением его для удаления отмерших тканей. Проводится декомпрессия окружающих тканей, обязательное дренирование. Полости ран подлежат регулярному частому промыванию антисептическими растворами, специальной обработке.

Зачастую приходится проводить повторную некрэктомию. Если деструкция пораженного участка слишком большая и глубокая, проводится ампутация.

Главные составляющие в лечении:

Интенсивная инфузионная терапия;
Лечение антибиотиками широкого спектра действия;
Гипербарическая оксигенация;
Плазмаферез;
Экстракорпоральная гемокоррекция;
Введение противогангренозной сыворотки;
Дезинтоксикация организма.

Также применяется физиотерапевтическое лечение. В основном это лазер и/или ультразвук, озонотерапия.

Лечение обязательно должно быть комплексным.

Профилактика

Именно полноценная первичная обработка раневой поверхности служит хорошей профилактикой против анаэробной или другой инфекции. Такая обработка должна проводиться в наиболее короткие сроки, лучше сразу после получения ранения.

Такие действия временно подавляют развитие болезнетворных микроорганизмов, развитие инфекционного процесса уменьшается.

Смешанные анаэробные инфекции - Инфекционные болезни

Анаэробные инфекции ЖКТ и женских половых органов вызваны, вероятно, облигатными анаэробными грамотрицательными бактериями, такими как B. fragilis , и факультативными грамотрицательными бактериями, такими как Escherichia coli ; антибиотикотерапия должна быть направлена на обе группы возбудителей. Встречается резистентность B. fragilis и других облигатных грамотрицательных бацилл к пенициллину и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений. Однако следующие препараты обладают отличной активностью in vitro против B. fragilis и являются эффективными:

Карбапенемы (например, имипенем / циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем)
Бета-лактамные / бета-лактамазные комбинации (например, пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам, амоксициллин / клавуланат, тикарциллин / клавуланат)
Моксифлоксацин

Никакому отдельному препарату нельзя отдать предпочтение.Препараты, направленные против B. fragilis , однако менее активные in vitro, включают клиндамицин, цефокситин и цефотетан. Все, кроме клиндамицина и метронидазола, тоже в качестве монотерапии, потому что у этих препаратов хорошая активность против факультативных анаэробных грамотрицательных бацилл.

Метронидазол активен в устойчивых к клиндамицину B. fragilis , имеет уникальную анаэробную бактерицидную способность и обычно позволяет избежать развития псевдомембранозного колита, который в некоторых случаях может быть ассоциирован с клиндамицином.Беспокойство по потенциальной мутагенности метронидазола не имеет клинического подтверждения.

системы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, воспалительных заболеваний органов таза). совместно с антибиотиками против B.fragilis , больше не оправдывает себя.

Анаэробная инфекция - Клиника 29

Анаэробная инфекция занимает особое место в связи с исключительной тяжестью лечения болезни, высокой летальностью (14-80%), частыми случаями глубокой инвалидизации.

По большому счету к анаэробным относят инфекцией, вызываемые облигатными анаэробами, которые демонстрируют свое болезнетворное действие в условиях аноксии (строгие анаэробы) или при небольших концентрациях кислорода (микроаэрофилы). Однако существует большая группа так называемых факультативных анаэробов (стрептококки, стафилококки, протей, кишечная палочка и др.)), которые попадают в условия гипоксии, переключаются с аэробным метаболизмом и способны вызывать развитие инфекционного процесса клинически и патоморфологически сходным с типичным анаэробным.

Анаэробы распространены повсеместно. В желудочно-кишечном тракте человека, являющемся основным местом их обитания, выделено более 400 видов анаэробных бактерий.Естественным местом обитания являются почва и толстый кишечник человека и животных.

Анаэробная эндогенная инфекция в случае появления условно патогенных анаэробов в местах, несвойственных для их обитания.Проникновение анаэробов в ткани и кровеносное русло происходит во время оперативных вмешательств, при травмах, инвазивных манипуляциях, распаде опухолей, при транслокации бактерий из кишечника при острых заболеваниях брюшной полости и сепсисе.

Однако для развития инфекции еще недостаточного попадания бактерий в неестественные места их существования. Необходимо дополнительных факторов, относящихся к большему кровопотерю, местным ишемию тканей, шок, голодание, стресс, переутомление и др.Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, коллагенозы, злокачественные опухоли и др.), Длительный прием гормонов и цитостатиков, первичный и вторичный иммунодефициты на фоне ВИЧ-инфекции и других хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Для всех анаэробных инфекций независимо от локализации очага, имеется ряд характерных клинических признаков):

стертость местных классических признаков инфекции с преобладанием симптомов общей интоксикации;
локализация очага инфекции в обычных обитателях анаэробов;
неприятный гнилостный экссудата, являющийся следствием анаэробного окисления белков;
преобладание альтеративного воспаления над экссудативным развитием некроза тканей;
газообразование с развитием эмфиземы и крепитации мягких тканей за счет образования плохих продуктов анаэробного метаболизма бактерий (водорода, азота, метана и др. )).

Для сообщества анаэробных инфекций характерно бурное начало. На первый план обычно выступают симптомы тяжелого эндотоксикоза (высокая лихорадка, озноб, тахикардия, тахипноэ (частое дыхание), отсутствие аппетита, заторможенность и др.), которые нередко на 1-2 суток опережают развитие местных признаков болезни. При этом выпадает или остается скрытой часть классических симптомов гнойного воспаления (отек, гиперемия, болезненность и др.), Что затрудняет своевременную догоспитальную, а иногда и вну-трибольничную, диагностику анаэробной флегмоны и отдачу оперативного лечения. Характерно, что часто пациенты до некоторых поры сами связывают свое «недомогание» с местным воспалительным процессом.

В лечении анаэробных инфекций имеют важное значение оперативное вмешательство и комплексная интенсивная терапия. В основе хирургического лечения радикальная ХОГО с последующими повторными обработками обширной раны и закрытием ее доступными методами пластики .

Фактор времени в хирургической помощи играет важное, иногда решающее значение. Задержка операции ведет к распространению инфекции на большие площади, ухудшению состояния пациента и возрастанию риска самого вмешательства. У больных с септическим шоком хирургическое вмешательство возможно только после стабилизации артериальногодавления и разрешения олигоанурии (проявлений острой почечной недостаточности).

Клиническая практика, что необходимо принять от широко используемых методов некоторых показаний назад и не забытых до некоторой степени хирургических так называемых «лампасных», разрезов без осуществления некрэктомии. Подобная тактика ведет к гибели больных почти в 100% случаев.

В ходе хирургической обработки необходимо выполнять широкое рассечение тканей, пораженных инфекциями, с заходом разрезов до уровня визуально не измененных участков. Распространение анаэробной инфекции отличается выраженной агрессивностью, преодолением различных преград в виде фасций, апоневрозов и других структур, что не характерно для инфекций, протекающих без доминирующего участия анаэробов.

При ХОГО необходимо удалить все нежизнеспособные ткани независимо от поражения. После радикальной ХОГО края и дно раны должны составлять визуально не измененные ткани. Площадь раны после операции может занимать от 5 до 40% поверхности тела. Не стоит опасаться образования очень больших раневых поверхностей, так как только полная некрэктомия является единственным выходом для спасения жизни пациента. Паллиативная же хирургическая обработка неизбежно приводит к прогрессированию флегмонов, синдрома системного воспалительного ответа, развитию сепсиса и ухудшению прогноза заболевания.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 накоплен глобальный опыт по лечению нозологии. Своевременность установки диагноза, адекватный объем хирургического вмешательства - основы благоприятного исхода в курировании пациентов с анаэробной инфекцией. Учитывая тяжесть состояния больных огромную помощь в лечении оказывают специалисты отделения реанимации. Наличие современных антибактериальных препаратов, перевязочных средств, квалифицированный средний и маладший медицинский персонал, а также грамотный лечащий врач, как руководитель лечебного процесса - условия для комплексной адекватной борьбы с этим грозным заболеванием.Так же в отделении выполняется весь спектр реконструктивно-пластических операций после купирования гнойного процесса.

Бактериологическая диагностика анаэробной инфекции

Анаэробные микроорганизмы, являющиеся функционирующими микрофлорами, имеют потенциальные возможности для развития процесса практически в любом органе.Вследствие разных причин, например, при длительной терапии иммунодепрессантами, антибиотиками, а также в результате травмы, хирургического вмешательства, эти микроорганизмы попадают в кровяное русло, брюшную полость, различные органы и ткани и становятся причиной тяжелых гнойно-воспалительных процессов, сопровождающихся высокой смертностью, особенно при анаэробном сепсисе.

Важную роль анаэробы при осложнениях после хирургических вмешательств. В амбулаторной практике анаэробные инфекции с большой редкостью встречаются у стоматологических, гинекологических больных, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Анаэробы являются участниками гнойно-воспалительных процессов, вызывающих во всех отделах генитального тракта женщин. Их выделяют как единственного возбудителя или в составе ассоциации с аэробами при таких распространенных заболеваниях, как вагинит, вагиноз, послеродовый эндометрит. Установлена этиологическая роль анаэробов при возникновении воспалительных заболеваний матки и околоматочного пространства, которые часто служат следствием абортов, инструментальных диагностических мероприятий, применения внутриматочных спиралей, хирургических вмешательств.Анаэробы также играет важную роль при возникновении пародонтоза - воспалительного процесса в тканях, прилегающих к зубам. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют признаки пародонтоза. Воспалительный процесс в тканях возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов.

Бактериологическая диагностика при подозрении на анаэробную инфекцию весьма актуальна, поскольку позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

Принципы забора материала на исследование.

Материал для исследования следует по возможности до начала химиотерапии и лучше во время вскрытия или дренирования гнойного очага.

Особенно актуально проведение бактериологического анализа при неэффективности антимикробной терапии и при неблагоприятном течении болезни.

Отбор проб клинического материала при подозрении на анаэробную инфекцию и транспортировку этих образцов бактериологической лабораторию имеет ряд трудностей, связанных с необходимой агрессивностью действия кислорода на строгие анаэробы.

Так как анаэробы являются представителями нормальной микрофлоры человека, следует брать с соблюдением правил асептики и строго с места локализации очага, чтобы исключить загрязнение посторонней микрофлорой.

Оптимальным способом получения материала является его аспирация с помощью шприца. Материал, забранный в шприц, должен быть доставлен в лабораторию для исследования в максимально короткий срок. Транспортные среды позволяют сохранить жизнеспособность анаэробных бактерий в течение достаточно продолжительного срока, в инструкции.

Методы исследования.

Исследование клинического материала на анаэробы включает в себя все этапы культурального исследования, принятого в бактериологии, в том числе: выделение анаэробных микроорганизмов на искусственных питательных средах, изучение их свойств и идентификацию. Эти микробные патогеновы представлены сложным и недоступным для бактериологических лабораторий, учитывая группы физиологических особенностей этой обширной микроорганизмов и их высокие питательные потребности, культивирование этих микробных патогенов.

В лаборатории клинической микробиологии ГБУЗ НО "КДЦ" проводятся исследования на анаэробную инфекцию с использованием специального оборудования, импортных питательных сред и тестовых систем для идентификации изучаемых микроорганизмов до рода и вида.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой инфекционный процесс, вызывающий инфицированных спорообразующей или неспорообразующей флорой в благоприятных условиях для ее жизнедеятельности.