Анулярная сыпь: Анулярная сыпь — симптомы какой болезни — Клиника «Доктор рядом»

06.03.197512.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

05 Ревматические заболевания

Ревматические заболевания

1306. Ребенок трех лет болен в течение двух месяцев. В клинической картине лихорадка интермиттирующего характера, высыпания на коже анулярного типа преимущественно над суставами, лимфаденопатия, признаки миоперикардита, увеличение печени и селезенки, боли и ограничение подвижности в коленных и лучезапястных суставах. В анализах крови лейкоцитоз до 18хl0⁹/л, нейтрофильный сдвиг влево до 15% п/я лейкоцитов, СОЭ — 65 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Сепсис

В. Системная красная волчанка

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Узелковый полиартериит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

1307. Девочка двух лет заболела остро, после профилактической прививки АКДС, проведенной на фоне остаточных явлений ОРВИ.

В тяжелом состоянии поступила в клинику. Врач предположил “Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла”.

Данному диагнозу соответствует:

А. Лихорадка до 38°С

В. Генерализованное поражение суставов

С. Увеличение печени и селезенки

Д. Все перечисленное выше

1308. В лечении ребенка рекомендуется использовать все, кроме:

А. Внутрисуставного введения кортикостероидов

В. Метотрексата (или циклоспорина А)

С. Нестероидных противовоспалительных средств

Д. Антибиотиков пенициллинового ряда – длительно

1309. У ребенка 12-ти лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма.

У этого ребенка можно обнаружить следующие клинические симптомы:

А. Симметричное поражение голеностопных и лучезапястных суставов

В. Летучесть болевого синдрома

С. Вышеперечисленное

1310. Тяжелым исходом суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита может быть:

А. Формирование порока сердца

В. Цирроз печени

С. Фиброз легких

Д. Вторичный амилоидоз

Е. Нефросклероз

1311. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита из перечисленного ниже подтверждает:

А. Симметричность поражения суставов

В. Лихорадка в вечерние часы

С. Миалгии, оссалгии

Д. Все перечисленное

1312. В специализированное отделение поступила больная 10-ти лет с жалобами на боли и ограничение подвижности в правом коленном и левом голеностопном суставах в течение трех недель, конъюнктивит, дизурические явления.

У ребенка имеется пищевая аллергия, хронический тонзиллит, часто болеет ОРЗ. В анализе крови лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ — 20 мм/час, АСЛ-0 (антистрептолизина-О) — 325 ед (норма – до 250), СРБ — 2+; в анализе мочи — единичные лейкоциты, местами скопления до 20 на слизи.

В данном случае наиболее вероятен следующий диагноз:

А. Реактивный артрит

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Гнойный артрит

1313. Диагноз реактивный артрит из нижеперечисленного подтверждает:

А. Положительная реакция на антигены хламидий в синовиальной жидкости

В. Повышение АСЛ-О (антистрептолизина-о)

С. Увеличение СОЭ

Д. Положительный СРБ

1314. Девочка 12 лет жалуется на боли в области сердца и сердцебиение. В анамнезе — редкие ОРЗ. Пульс 80-100 ударов в минуту. АД — 90/45мм рт.ст. Левая граница сердца на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, акцент П тона над легочной артерией, систолический шум в 5-й точке малой интенсивности, изменчивый. У отца девочки — ревматический порок сердца.

Данные симптомы следует рассматривать как проявление:

А. Врожденного порока сердца

В. Ревмокардита

С. Инфекционного эндокардита

Д. Функциональных изменений сердечно-сосудистой системы

1315. Что из перечисленного ниже наиболее вероятно обнаружить при лабораторном обследовании данного ребенка?

А. Повышение СОЭ, лейкоцитоз

В. Высокие титры АСЛ-О (антистрептолизина) и АСГ (антистрептогиалуронидазы)

С. Нарастание титров вирусных антител в парных сыворотках

Д. Отсутствие лабораторных сдвигов

1316. У ребенка двух лет температура тела 39°С, боли в мелких суставах рук, коленных, голеностопных суставах и шейном отделе позвоночника, увеличились периферические лимфоузлы. Вскоре суставы припухли, движения в них ограничены. Из анамнеза известно, что ребенок страдает атопическим дерматитом, регулярно получал профилактические прививки. Очередная прививка АКДС была проведена за 2 недели до начала заболевания.

В первую очередь можно думать о следующем заболевании:

А. Сепсис

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Ювенильный ревматоидный артрит

1317. В стационар поступила девочка пяти лет с жалобами на лихорадку до 38°С, боли, припухлость и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, симметричных суставах рук и ног. При осмотре отмечается увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки. Давность заболевания 6 месяцев. Врач поставил предварительный диагноз — ревматоидный артрит, синдром Стилла.

В пользу этого диагноза свидетельствует:

А. Генерализованный артрит

В. Признаки интоксикации

С. Оссалгии, миалгии

1318. Этой больной целесообразно назначить все, кроме:

А. Внутрисуставного введения кортикостероидов

В. Нестероидных противовоспалительных препаратов

С. Метотрексата или Циклоспорина А

Д. Преднизолона перорально в высокой дозе (2мг/кг)

1319. Девочку 12-ти лет в течение трех месяцев беспокоит утренняя скованность и боли в межфаланговых суставах пальцев рук и лучезапястных суставах. При осмотре врач обратил внимание на деформацию этих суставов, ограничение подвижности и снижение мышечной силы кисти. В состоянии других суставов и внутренних органов существенных изменений отметить не удалось.

У данной больной можно предположить следующий диагноз:

А. Системная склеродермия

В. Ювенильный дерматомиозит

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма

1320. Данному больному показано следующее лечение:

А. Преднизолон перорально в дозе 1мг/кг

В. Метотрексат

С. Циклофосфан

1321. Больным с олигоартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, ревматоидным увеитом показано следующее лечение:

А. Преднизолон перорально в дозе 1мг/кг

В. Хинолиновые производные

С. Циклоспорин А (метотрексат)

Д. Азатиоприн

1322. В стационар поступила больная 10-ти лет с высокой лихорадкой интермиттирующего типа, аллергической сыпью, болями и припухлостью в коленных и голеностопных суставах, увеличением периферических лимфоузлов, печени и селезенки.

В общем анализе крови — лейкоциты 27х10⁹/л, СОЭ — 65 мм/час, повышение иммуноглобулинов класса “М” и “G”.

Наиболее вероятен следующий диагноз:

А. Сепсис

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

С. Системная красная волчанка

Д. Острая ревматическая лихорадка

1323. Из перечисленных ниже показателей наиболее типичны для ювенильного ревматоидного артрита (аллергосептический вариант) следующие:

А. Повышение АСЛ-О (антистрептолизина) и АСГ (антистрептогиалуронидазы)

В. Высокий титр АНФ (антинуклеарного фактора)

С. Повышение иммуноглобулинов классов “М” и “G”

Д. Все вышеперечисленные

1324. В возрасте 6,5 лет ребенок перенес кишечную инфекцию, через 3 недели после которой появилась болезненность и припухлость в левом коленном суставе, а затем и в правом. Движения в обоих суставах стали ограниченными, болезненными. В общем анализе крови — повышение СОЭ до 35 мм/ч, лейкоцитоз – 16х10⁹ /л.

В первую очередь следует подумать о:

А. Травматическом артрите

В. Острой ревматической лихорадке

С. Реактивном артрите

Д. Ювенильном ревматоидном артрите

1325. Педиатр вызван на дом к ребенку 2,5 лет. Из анамнеза известно, что мать страдает ревматическим пороком сердца, у отца аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда. Ребенок с 1 мес. на искусственном вскармливании, страдает с 6 мес. частыми ОРВИ. После очередного ОРВИ, через 10 дней, резко повысилась температура, появилась сыпь на разгибательных поверхностях рук, мелкие суставы рук и ног припухли, стали резко болезненными. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Прежде всего следует подумать о:

А. Реактивном артрите

В. Системной красной волчанке

С. Острой ревматической лихорадке

Д. Ювенильном ревматоидном артрите

Е. Лекарственной болезни

1326. У больного малой хореей может быть выявлено все, кроме:

А. Некоординированных беспорядочных движений

В. Лабильности настроения

С. Повышения сухожильных рефлексов

Д. Повышения мышечного тонуса

1327. У девочки трех лет с атопическим дерматитом и частыми ОРВИ после травмы стал болезненным и отечным левый голеностопный сустав, а через три недели те же симптомы появились в правом голеностопном и левом коленном суставах. В течение последующего месяца дефигурация суставов увеличилась, изменилась походка за счет ограничения подвижности в суставах. За три недели до начала заболевания проведена прививка от гриппа.

Предварительный диагноз:

А. Травматический артрит

В. Реактивный артрит

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

1328. Для суставного синдрома при острой ревматической лихорадке характерны все положения, кроме:

А. Поражаются преимущественно средние и крупные суставы

В. Чаще развивается при повторных атаках заболевания

С. Нередко предшествует появлению симптомов ревмокардита

Д. Быстро купируется под влиянием антиревматической терапии

Е. Может протекать в виде артралгий без симптомов полиартрита

1329. У девочки 4-х лет заподозрен ювенильный ревматоидный артрит — преимущественно суставная форма.

Основанием для указанного диагноза послужило:

А. Симметричность поражения суставов

В. Утренняя скованность

С. Тендосиновит

Д. Все вышеперечисленное

1330. На приеме у ревматолога девочка 14 лет с жалобами на боли, припухлость, тугоподвижность в межфаланговых суставах кистей, утреннюю скованность в течение 8 месяцев. При осмотре выявлены также аритмия — 80 – 105 ударов в мин, систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка, артрит, ревмокардит

В. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, олигоартрит

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, полиартрит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит, системная форма

1331. У ребенка после перенесенной ангины в течение 1,5 мес. отмечается раздражительность, плаксивость, ухудшение успеваемости в школе, изменение почерка. Отмечено нарушение координации движений, подергивания мимической мускулатуры, мышечная гипотония.

Можно предположить следующий диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Системный васкулит

С. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея

Д. Эпилепсия

1332. В стационар поступила больная восьми лет с жалобами на повышение температуры, боли, припухлость и ограничение подвижности в симметричных суставах рук и ног, в шейном отделе позвоночника. Выявлено увеличение периферических лимфоузлов, стойкая деформация суставов, гепатоспленомегалия. Больна в течение года.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка

В. Сепсис

С. Системная красная волчанка

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Лимфогранулематоз

1333. В течение полугода у девочки тринадцати лет отмечаются боли в лучезапястных суставах и мелких суставах кисти, их тугоподвижность. В состоянии внутренних органов существенных изменений нет.

Выберите симптомы, наиболее характерные для ювенильного ревматоидного артрита:

А. Утренняя скованность

В. Летучесть суставного синдрома

С. Распространенные гиперкинезы

1334. Выберите методы исследования, которые помогут подтвердить диагноз ювенильного ревматоидного артрита:

А. Иммунологическое исследование крови

В. Стернальная пункция

С. Реоэнцефалография

1335. У девочки одиннадцати лет после скарлатины развилась острая ревматическая лихорадка. Наряду с симптомами эндомиокардита выявлены изменения в суставах, расцененные как ревматический полиартрит.

Для данной формы суставного синдрома характерно:

А. Утренняя скованность

В. Поражение мелких суставов

С. Ночной характер болей в суставах

Д. Летучесть суставного синдрома

1336. У ребенка 4-х лет на основании клинико-лабораторного обследования диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант.

Выберите симптомы, характерные для этой формы заболевания:

А. Пятнисто-папулезная и линейная сыпь на фоне лихорадки

В. Миоперикардит

С. Гепатоспленомегалия

Д. Лимфаденопатия

Е. Все вышеперечисленное

1337. У ребенка 5 лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант.

Для этой формы заболевания характерно:

А. Анемия Нв – 100-80 г/л

В. Повышение СОЭ до 50-60 мм/час

С. Высокий уровень иммуноглобулинов

Д. Лейкоцитоз 20-25xl0⁹/л с нейтрофильным сдвигом

Е. Все вышеперечисленное

1338. Проведенное комплексное обследование позволило диагностировать у мальчика семи лет острую ревматическую лихорадку I, активность III степени, эндомиокардит.

Данному больному необходимо назначить:

А. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

В. Кортикостероиды

С. Антибиотики

Д. Все перечисленное

1339. Ребенок десяти лет госпитализирован с диагнозом: острая ревматическая лихорадка II, активность III степени, эндомиокардит, полиартрит, НК-0. На фоне проводимой терапии через полтора месяца отмечена положительная динамика, однако полной нормализации клинических и лабораторных показателей не произошло.

В лечении данного больного необходимо использовать:

А. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

В. Кортикостероиды

С. Хинолиновые производные

Д. Все перечисленное

1340. Острой ревматической лихорадке у детей свойственно все, кроме:

А. Преобладания экссудативного компонента воспаления

В. Преимущественной заболеваемости в школьном возрасте

С. Частого сочетания поражения эндо- и миокарда

Д. Частого формирования пороков сердца на ранних сроках заболевания

Е. Развития малой хореи

1341. Девочка 10 лет поступила в стационар с подозрением на острую ревматическую лихорадку, малую хорею.

Выберите из ниже перечисленного наиболее характерные признаки для данной формы заболевания:

А. Постепенное появление неврологических нарушений

В. Распространенные гиперкинезы

С. Нарушение координации движений

Д. Все перечисленное

1342. В стационар поступила больная 10 лет с высокой лихорадкой интермиттирующего типа, болями и припухлостью коленных и лучезапястных суставов, увеличенными периферическими лимфоузлами, гепатоспленомегалией. При обследовании выявлен миоперикардит. Лейкоцитоз 18×10⁹/л, СОЭ — 48 мм/час, в моче — единичные эритроциты и лейкоциты.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Узелковый полиартериит

В. Ювенильный реиматоидный артрит, аллергосептический вариант

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Лимфогранулематоз

Е. Системная красная волчанка

1343. Ребенку 10лет. В анамнезе частые ОРВИ. Через две недели после ангины появились артралгии, повышенная потливость, бледность, рецидивирующая анулярная сыпь на теле, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум дующего тембра на верхушке. В анализе крови — СОЭ — 44 мм/час, лейкоциты – 12х10⁹/л, повышение АСЛ-О (антистрептолизина-О).

У данного больного наиболее вероятен диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Системная красная волчанка

1344. Девочке 10 лет. Госпитализирована в специализированное отделение с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность I-II степени, эндомиокардит, полиартрит. НК0.

Развитию ревматического процесса способствовало:

А. Скарлатина, перенесенная месяц назад

В. Поливалентная аллергия

С. Инсоляция

Д. Физические нагрузки

1345. У мальчика 11 лет после ОРВИ развилась острая ревматическая лихорадка. С лет часто болеет, перенес четыре ангины. Назначаемые врачами антибактериальные препараты ребенок не получал, так как родители опасались аллергических реакций и лечили симптоматически. Привит по возрасту. ЛОР-врачом диагностирован хронический тонзиллит.

Предотвратить развитие острой ревматической лихорадки у данного больного могло бы следующее:

А. Антибактериальная терапия стрептококковых инфекций

В. Санация очагов хронической инфекции

С. Закаливание

Д. Все перечисленное

1346. У мальчика пяти лет диагностирована аллергосептический вариант ювенильного ревматоидного артрита, активность III степени.

Данному больному должно быть назначено следующее:

А. Иммуносупрессивные препараты

В. Нестероидные противовоспалительные препараты

С. Пульс-терапия метипредом

Д. Все вышеперечисленное

1347. У ребенка 9 лет вскоре после ОРВИ выявлены тахикардия, значительное увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, дующий систолический шум, полиартрит летучего характера. В крови: лейкоцитоз – 13×10⁹/л, СОЭ — 45 мм/час, АСЛ-О (антистрептолизина-О) — 1250 ед., СРБ ++++. Диагностирована острая ревматическая лихорадка.

У данного больного имеет место следующая степень активности процесса:

А. I

В. II

С. III

1348. Мальчик 11 лет перенес скарлатину в легкой форме. При осмотре через месяц отмечены утомляемость, небольшая одышка при физической нагрузке, бледность, тахикардия, увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов, отчетливый систолический шум с максимумом в V точке. СОЭ — 28 мм/час, повышен титр АСЛ-О (антистрептолизина-О).

Как следует расценить указанные изменения?

А. “Скарлатинозное” сердце

В. Неревматический кардит

С. Функциональные изменения сердца

Д. Ревмокардит

1349 Ребенок 8 лет, часто болеющий ангинами, находится на стационарном обследовании с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность II степени, эндомиокардит, НК0. Хронический тонзиллит. Готовится к выписке из стационара.

При выписке из стационара больному необходимо рекомендовать:

А. Тонзиллэктомию

В. Бициллинопрофилактику (круглогодично)

С. Санаторное лечение

Д. Временное ограничение физической нагрузки

Е. Все перечисленное

1350. Ребенок 10 лет госпитализирован с диагнозом “Острая ревматическая лихорадка, активность I-II степени, полиартрит”.

Данному больному необходимо назначить:

А. Делагил + НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

В. Преднизолон + НПВП

С. Пенициллин + НПВП

1351. Девочка 11 лет с обострением ревматического процесса находится на стационарном лечении. В анамнезе 2 атаки острой ревматической лихорадки, протекавшие с симптомами полиартрита.

Диагноз острой ревматической лихорадки вызывает сомнение из-за:

А. Отсутствия признаков порока сердца

В. Деформации пораженных суставов

С. Поражения межфаланговых суставов пальцев рук

Д. Всего перечисленного выше

1352. У девочки 14-ти лет болезненность, тугоподвижность в межфаланговых суставах пальцев кистей обеих рук и лучезапястных суставах. В анамнезе — аллергические реакции на профилактические прививки, частые ОРВИ.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Деформирующий остеоартроз

В. Реактивный артрит

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма

Д. Острая ревматическая лихорадка

1353. У девочки 5 лет предполагают ювенильный ревматоидный артрит.

Данному диагнозу противоречит:

А. Отсутствие ревматоидного фактора

В. Олигоартрит

С. Лихорадка

Д. Обнаружение подкожных узелков в периартикулярных областях

Е. Дерматит в виде «бабочки» на лице

1354. Мать девочки 12 лет обеспокоена тем, что дочь стала плохо учиться, очень невнимательна, раздражительна, эмоционально неуравновешена, гримасничает, быстро устает. Ухудшился почерк, походка “разболтанная”, движения размашистые, ухудшилась координация. Девочка часто болеет ОРВИ, ангина ми. Реакция Манту — папула 7 мм.

Наиболее вероятная причина указанных изменений:

А. Синдром вегетативной дистонии

В. Хроническая туберкулезная интоксикация

С. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея

Д. Функциональные особенности нейроэндокринной системы пубертатного периода

1355. Развитие малой хореи при острой ревматической лихорадке обусловлено:

А. Васкулитом с поражением стриопаллидарной области

В. Прогрессирующей дистрофией скелетных мышц

С. Поражением пирамидных путей

1356. У девочки 2 лет после перенесенной ангины появились воспалительные изменения в мелких суставах кисти. За очень короткий срок в процесс были вовлечены лучезапястные, плечевые, коленные, голеностопные, тазобедренные суставы (поражение симметричное), шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Девочка лихорадит, отмечается гепатоспленомегалия. СОЭ до 40 мм/ч. Объективно: состояние тяжелое за счет резкого ограничения подвижности суставов, нарушено самообслуживание. Ребенок дистрофичен, амиотрофия. Выражены пролиферативные изменения в суставах. Печень +3 см, селезенка +1 см.

Наиболее вероятный диагноз у данной больной:

А. Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла

В. Аллергосепсис Висслера-Фанкони

С. Ювенильный спондилоартрит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

1357. Для аллергосептического синдрома характерно:

А. Отсроченный суставной синдром

В. Лихорадка до 39⁰С в утренние часы

С. Лимфаденопатия

Д. Все вышеперечисленное

1358. В отделение поступил мальчик 10 лет, болен 8 лет. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Лимфаденопатия. Живот вздут. Правая доля печени пальпируется на уровне гребня подвздошной кости, левая доля — на 1см ниже пупка. Край плотный. Селезенка +3 см. Суставной синдром: экссудативных изменений нет, отмечаются стойкие деформации в суставах, ограничение движений. В анализе крови – выраженная гипохромная анемия, в анализе мочи – протеинурия.

Можно предположить следующий диагноз:

А. Сепсис

В. Системная красная волчанка

С. Аутоиммунный гепатит

Д. Гломерулонефрит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит, вторичный амилоидоз

1359. Из местного лечения больному ювенильным ревматоидным артритом с экссудативными изменениями в суставах показано все, кроме:

А. Мази с нестероидными противовоспалительными препаратами

В. Внутрисуставного введения кортикостероидов

С. ЛФК

Д. Наложения гипсовых лангет

1360. У девочки 5 лет после перенесенной ОРВИ в течение месяца отмечались артралгии голеностопных, лучезапястных суставов, лихорадка в утренние часы до 40⁰С, пятнистая сливная сыпь. При осмотре: бледность кожных покровов, выраженная лимфаденопатия, увеличение размеров печени, селезенки (+2,5 см, и 1,5 см соответственно из-под края реберной дуги), артриты голеностопных и лучезапястных суставов, ограничение движений в них. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-60 мм/час. СРБ++, РФ (ревматоидный фактор) отрицательный. IgA-240, IgM-190, IgG-2150. На рентгенограммах пораженных суставов – эпифизарный остеопороз костей.

Вероятный диагноз:

А. Острый лейкоз

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

Сдать анализ крови на антистрептолизин-о в Москве и МО

Обновлено: 11.10.2022

Подбор анализов и расшифровка результатов по телефону

Антистрептолизин О – это тест на наличие антител, вырабатываемых при перенесенной стрептококковой инфекции. В случае заболевания, организм запускает синтез данных антител, целью которых является стрептолизин – фермент, вырабатываемый некоторыми возбудителями стрептококковой инфекции.

Стрептококковая инфекция – это группа заболеваний, возбудителями которой являются разные виды стрептококковых бактерий. В эту группу входят ангина, скарлатина, фарингит, инфекции кожи. Обычно заболевание протекает с ярко выраженной клинической картиной, выявляется и лечится антибактериальной терапией. Но в ряде случаев возможен атипичный ход заболевания, в процессе которого возможно возникновения осложнений – ревматической лихорадки, гломерулонефрита. Поэтому тест на определение наличия в крови антистрептолизина О является неотъемлемой частью диагностики, при наличии симптомов стрептококковой инфекции. Кроме того, тест на данные антитела может использоваться для отслеживания эффективности проводимой терапии. Возникновение осложнений после перенесенной инфекции обычно наблюдается у детей, переболевших скарлатиной или ангиной.

Для ревматической лихорадки свойственно повышение температуры тела, опухание и покраснение области возле суставов, боль в загрудинной области, отдышка, повышенная утомляемость. Такое состояние приводит к развитию пороков сердца.

Для гломерулонефрита характерны болевые проявления в области поясницы, высокая температура тела, изменение цвета и объема выделяемой мочи, присутствует красный цвет. Последствием гломерулонефрита бывает почечная недостаточность и гипертония.

Такие проявления могут быть следствием и других заболеваний, поэтому тест на антистрептолизин О позволяет определить является ли причиной этих симптомов перенесенная стрептококковая инфекция. Определение точной причины патологического процесса позволяет назначить более эффективное лечение и уменьшить риск возникновения осложнений. Уровень антистрептолизина О достаточно чувтсвительно реагирует на наличие в организме инфекционного агента. После инфицирования его уровень повышается уже через неделю, а максимальный пик активности наблюдается через 3-6 недели. Снижение происходит постепенно, примерно через полгода. Иногда для нормализации уровня требуется гораздо больше времени. Отсутствие в организме данных антител, говорит о том, что в недавнем прошлом человек не был болен стрептококковой инфекцией. В ряде исключений у пациентов с осложнениями не наблюдается повышение антистрептолизина О. Если уровень антител повышается в 4 и более, раз это может говорить о том, что пациент недавно перенес заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией. Тенденция к снижению активности антистрептолизина О свидетельствует о выздоровление человека. Обратная тенденция не несет информативный характер в плане прогрессирования осложнений, по этим данным невозможно сделать прогноз о тяжести последствий. Данный тест позволяет лишь подтвердить диагноз при наличии симптоматики осложнений. Повышение количества антител может наблюдаться не только при осложнениях стрептококковой инфекции, но и у пациентов страдающих патологическими изменениями печени, реактивным артритом. Кроме того, прием некоторых лекарственных препаратов может привести к ложноотрицательным результатам. Данные результаты не могут свидетельствовать о наличии острой инфекции, поскольку синтез антистрептолизина О начинается немного позднее. Для подтверждения дифференциального диагноза необходимы дополнительные анализы и обследования.

Исследование уровня концентрации антистрептолизина О целесообразно назначается специалистом при наличии признаков проявления стрептококковой инфекции и ее постосложнений, а именно лихорадки, боли в области груди и поясницы, изменение объема и цвета мочи. Кроме того, тест на уровень антистрептолизина О используется при наблюдении за ходом лечения, для оценки эффективности противомикробной терапии.

Ревматическая лихорадка

• Клиника: лихорадка >38ºC, передняя шейная лимфаденопатия, нет кашля, охриплости голоса, конъюнктивита.
• Стрептококковая культура из глотки.
• Cтрептококковый антиген в мазках с миндалин в экспресс-тесте.
• Повышенные или повышающиеся титры антистрептококковых антител (АСЛ-О >400–600 Ед/мл).

Большие критерии
• Кардит (клинический/субклинический).
• Полиартрит (+моноартрит, полиартралгия при высоком риске).
• Хорея.
• Эритема кольцевидная.
• Подкожные узелки.

Малые критерии
• Полиартралгия (моноартралгия при высоком риске).
• Лихорадка ≥38.5°C.
• СОЭ ≥60 мм/ч (≥30 мм/ч при высоком риске) и/или СРБ ≥3.0 мг/дл.
• >PR интервала (исключая кардит).

Ds: 2 больших или 1 большой + 2 малых критерия + стрептококковая инфекция.

Локализация частая
• Коленные суставы,
• голеностопные суставы,
• локтевые суставы,
• лучезапястные суставы.

Локализация редкая
• Плечевые суставы,
• мелкие суставы кистей рук,
• тазобедренные суставы.

Характеристика
• В первой атаке 75%,
• нередко единственный большой критерий,
• через 2–3 нед после стрептококковой инфекции,
• асимметричный,
• мигрирующий,
• непродолжительный (до 2–3 нед без лечения),
• без деструкций и деформаций,
• полиартрит (>3 суставов),
• быстрый (до 48 ч) эффект салицилатов.

Определенная ревматическая болезнь сердца
• Патологическая митральная регургитация и >1 морфологического признака ревматической болезни сердца (РБС) митрального клапана.
• Митральный стеноз с градиентом ≥4 мм рт. ст.
• Патологическая аортальная регургитация и >1 морфологического признака РБС аортального клапана у пациента • Патологическая аортальная регургитация и >1 морфологического признака РБС митрального клапана.

Патологическая митральная регургитация

• Выявлена в двух исследованиях.
• Длина струи ≥2 см.
• Пиковая скорость >3 м/с.
• Пансистолическая струя.

Патологическая аортальная регургитация

• Выявлена в двух исследованиях.
• Длина струи ≥1 см.
• Пиковая скорость >3 м/с в раннюю диастолу.
• Пандиастолическая струя.

Морфологические признаки РБС митрального клапана
• Толщина передней створки ≥3, 4 или 5 мм (при возрасте 40 лет).
• Утолщение хорды.
• Ограничение движения створки.
• Сильные колебания конца створки в систолу.

Морфологические признаки РБС аортального клапана
• Нерегулярное или локальное утолщение створки.
• Дефект смыкания.
• Ограничение движения створки.
• Пролапс.

• Варианты: острая, повторная ревматическая лихорадка.
• Клиника: кардит (миокардит, вальвулит, перикардит), полиартрит, хорея, эритема кольцевидная, подкожные узелки.
• Исход: выздоровление, хроническая ревматическая болезнь сердца (с пороком, без порока).
• Сердечная недостаточность: I–IV функциональный класс.

□ Острая ревматическая лихорадка: миокардит, фибрилляция предсердий, митральный вальвулит, мигрирующий полиартрит. [І01.1]
□ Повторная ревматическая лихорадка: кардит, тяжелый митральный стеноз. ХСН II ФК, IIА. [І01.9]

• Антибиотики: бензилпенициллин 1.2 млн. ЕД/сут 10 дней, эритромицин 250 мг 4 раза.
• НПВС: аспирин 80–100 мг/кг/сут в 3 приема, напроксен 15–20 мг/кг/сут в 2 приема.
• Сердечная недостаточность: ограничение соли, диуретики, ИАПФ/БРА.

• Постоянная антибиотикотерапия пациентов после ревматической лихорадки или с ревматической болезнью сердца для предупреждения стрептококкового фарингита и повторных атак ревматической лихорадки.
• Бензатинпенициллин 1.2 млн. 1 раз в 3–4 нед.
• Без кардита: до 18 лет, минимум 5 лет.
• Кардит: до 25 лет, минимум 10 лет.
• Порок сердца: пожизненно.

• Лечение стрептококкового фарингита для предупреждения развития ревматической лихорадки (FDA).
• Бензатин пенициллин 1.2 млн. в/м однократно.
• Амоксициллин 0.5 г 2 раза 10 дней per os.
• Азитромицин 500 мг 1 раз 5 дней per os.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) или ревматизм – это инфекционно-аллергическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, кожи, нервной системы. Возникает у детей до 15 лет на фоне чрезмерного иммунного ответа после перенесенных инфекционных заболеваний.

Причины ревматизма

Основная причина заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А. Эта бактерия имеет перекрестно-реагирующие антигены, которые «сбивают» иммунный ответ и заставляют организм атаковать клетки сердца и почек. Стрептококк выделяет факторы патогенности:
— адгезивные факторы;
— суперантигены;
— М-протеин;
— стрептолизин-S;
— стрептолизин-О;
— гиалуронидаза;
— стрептокиназа.

В группе риска находятся дети с отягощенным семейным анамнезом (наследственная предрасположенность к развитию ОРЛ). Развитие заболевания зависит и от штамма стрептококков (некоторые из них более патогенны). Перенаселенность, плохие санитарные условия, частые простуды и инфекции могут сенсибилизировать организм и привести к развитию ОРЛ.

Клиника

Выделяют большие и малые критерии ОРЛ Киселя-Джонса:

Большие критерии:
1. Ревмокардит (как правило – эндомиокардит).
2. Полиартрит (крупные суставы, мигрирующий характер воспаления, без деформаций).
3. Малая хорея (судороги из-за поражения подкорковых структур).
4. Ревматические узелки (подкожные уплотнения).
5. Анулярная эритема (покраснения на коже туловища и конечностей).
1. Лихорадка
2. Боли в суставах
Диагностика

Педиатр, терапевт, кардиолог или ревматолог тщательно изучает историю развития ребенка, собирает семейный анамнез и назначает лабораторные инструментальные исследования.
- Анализ на антитела к стрептококку.
- Мазок из зева на наличие бактерий или их фрагментов.
- Воспалительные маркеры крови (С-реактивные белок, скорость СОЭ).
- Электрокардиография (нарушения ритма, изменение амплитуды зубцов).
- УЗИ сердца (изменения на клапанах, жидкость в полостях сердца, оценка функции сердца).
Лечение и осложнения

Основное направление терапии – своевременно избавиться от стрептококковой инфекции. Для этого используются антибиотики пенициллинового ряда. Курс от 10 до 14 дней. После основного лечения, пациенту предлагают поддерживающую терапию для исключения рецидивов заболевания. Профилактика продолжается до достижения пациентом 21 года или не менее 5 лет подряд.

В качестве симптоматической терапии используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают температуру, убирают суставные проявления и болевой синдром. Если желаемого эффекта не наступает – назначают глюкокортикостероиды.

Если в симптомах превалирует малая хорея, то необходимо назначить противосудорожную терапию. Она контролируется невропатологом или психиатром.

Профилактика

Различают первичную, вторичную и текущую профилактику острой ревматической лихорадки.

тест по педиатрии. Тема 18 Острая ревматическая лихорадка у детей. Хроническая ревматическая болезнь сердца у детей. Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Рациональная фармакотерапия

Единственный в мире Музей Смайликов
Самая яркая достопримечательность Крыма

Тема №18: «Острая ревматическая лихорадка у детей. Хроническая ревматическая болезнь сердца у детей. Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Рациональная фармакотерапия».
1. Больной 16 лет на приеме у врача общей практики с жалобами на слабость, утомляемость, повышение температуры тела, болезненность, отечность и ограничение движений в левом коленном и локтевом суставах. Из анамнеза известно, что появлению описанной симптоматики предшествовала острая респираторная инфекция в виде тонзиллофарингита. Врачом общей практики на основании жалоб и клинико-анамнестических данных была заподозрена острая ревматическая лихорадка, в связи с чем был определен план обследования. Какие клинические проявления являются основными (большими) критериями диагностики острой ревматической лихорадки? Выберите 3 правильных ответа.

A. Повышение острофазовых реактантов в крови

+B. Поражение сердца (кардит)

+C. Поражение суставов (артрит)

D. Болезненность суставов

+E. Анулярная эритема

F. Узловая эритема

G. Анкилоз сустава

H. Периферическая лимфаденопатия

2. Какие из перечисленных клинико-лабораторных показателей, выявленных у больного с клинико-анамнестическими данными, характерными для острой ревматической лихорадки, имеют дополнительное значение в соответствии с критериями Киселя-Джонса? Выберите 2 правильных ответа.

+A. Повышение С-реактивного белка (СРБ)

C. Ревматической лихорадки

+D. Болезненность в суставах

G. Анулярная сыпь

H. Ревматические узелки

3. У больного 14 лет на основании жалоб на быструю утомляемость, лихорадку, отечность и ограничение движений в крупных суставах и лабораторных показателей выставлен предварительный диагноз острая ревматическая лихорадка. Из анамнеза известно, что появлению описанной симптоматики предшествовала острая респираторная инфекция в виде тонзиллофарингита. Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования позволили данный диагноз подтвердить, в результате чего больной был госпитализирован в стационар. Укажите направления в лечении острой ревматической лихорадки, предусмотренные протоколом диагностики и лечения? Выберите 2 правильных ответа.

+A. Антибактериальная терапия

B. Противовирусная терапия

+C. Противовоспалительная терапия

E. Гемостатическая терапия

F. Тиреостатическая терапия

G. Нефропротективная терапия

H. Антилипидемическая терапия

4. У мальчика 12 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились «летучие» боли в суставах, их припухлость и ограничение движений, лихорадка. В ходе полного клинико-лабораторного обследования выявлены тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости, ослабление тонов, нежный систолический дующий шум на верхушке сердца, увеличение печени. В крови: СОЭ — 60 мм/час, лейкоцитоз 15,2×10 12 г/л; АСЛ-О-600 ЕД, СРБ (+++), серомукоид-0,800. В соответствии с полученными результатами был выставлен диагноз: «Острая ревматическая лихорадка, активность III степени, первичный ревмокардит, полиартрит, острое течение. НК IIA. Назначение какого из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно в рамках патогенетической терапии с учетом активности патологического процесса?

5. На приеме у врача общей практики девочка 13 лет с жалобами наа поражение суставов, кардиалгии, слабость. Из анамнеза известно, что данное состояние развилось после перенесенной острой инфекции респираторного тракта. Анализ совокупности жалоб, клинико-анамнестических данных позволил сформулировать предварительный диагноз «острая ревматическая лихорадка, активная фаза». В соответствии с протоколом диагностики и лечения какое из нижеперечисленных диагностических исследований позволит с высокой степенью информативности подтвердить этиологическую роль стрептококковой инфекции в развитии данного состояния?

A. Клинический анализ крови

+C. Определение АСЛ-О

D. Биохимический анализ крови

6. Мальчику 11 лет, обратился с жалобами на боли в животе, боль и ограничение движений в левом коленном и голеностопных суставах. Из анамнеза заболевания: что две недели назад переболел ангиной, когда отмечал повышение температуры тела 39,0 С, боль в горле. В амбулаторных условиях проводилась симптоматическая терапия. При осмотре выявлена отечность и ограничение движений голеностопных суставов, расширение границ сердечной тупости на 2 см влево, тахикардия 120 ударов за 1 минуту, ослабление 1 тона, «мягкий» систолический шум на верхушке сердца. Какой диагноз наиболее вероятен в данном клиническом случае?

B. Ювенильный ревматоидный артрит, системный вариант.

C. Неревматический кардит.

D. Реактивный артрит.

+E.Острая ревматическая лихорадка, кардит

7. Мальчику 10 лет, 3-й день болезни, жалобы на боль в животе, боль и невозможность движений в левом коленном и правом локтевом суставах. В первые дни заболевания отмечались повторные эпизоды фебрильной лихорадки. При объективном обследовании выявлено вовлечение в патологический процесс в виде болезненности, припухлости голеностопных межфаланговых суставов обеих рук, полиморфная сыпь на отдельных участках тела, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца. Врачом общей практики был выставлен предварительный диагноз «острая ревматическая лихорадка». С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику данного клинического случая?

A. Неревматический кардит

B. Системная красная волчанка

+C. Ювенильный ревматоидный артрит

D. Болезнь Рейтера

E. Реактивный артрит

8. У девочки 9 лет боли в правом коленном суставе, одышка при физическом нагрузке. Температура тела 37,8 С. Две недели назад перенесла лакунарную ангину. Обнаружено приглушение 1-тона, систолический шум на верхушке. Правый коленный сустав увеличен в объеме, болезненный при пальпации. В соответствии с протоколом диагностики и лечения, какое лечение из перечисленного является наиболее приемлемым?

A. Сердечные гликозиды

C. Кардиотропные препараты

+D. Нестероидные противовоспалительные препараты

E. Антибактериальная терапия.

9. На приеме у врача общей практики мальчик 16 лет. Анамнестические данные свидетельствуют о перенесенной два года назад первичной ревматической атаке без поражения сердца, по поводу которой в стационарных условиях проводилась этиотропная и патогенетическая терапия, которая позволила добиться полного разрешения патологического процесса. С того момента и по настоящее время ребенок находится в полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания. В какой группе необходимо заниматься ребенку физической культурой?

+A. Специальная группа

B. Основная группа

C. Подготовительная группа

D. Дополнительная группа

E. Спортивная группа

10. Назначение какой группы препаратов возможно ребенку с предположительным диагнозом «острая ревматическая лихорадка» до момента госпитализации?

A. Системные кортикостероиды

+B. Системные минералокортикоиды

C. Нестероидные противовспалительные средства

D. Противовирусные средства

Ситуационные задачи для контроля заключительного уровня знаний

Мальчик И. , 11 лет. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал антибактериальную терапию. Через месяц был выписан в школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость, Вскоре мама стала замечать у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан анализ крови, в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический синдром. Получал оксациллин в течение 7 дней без эффекта. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем больной был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: НЬ 120 г/л, эритроциты 4,5×10 12 /л, лейкоциты 4,5×10 9 /л, п/ядерные 2%, c/ядерные 46%, эозинофилы 2%, лимфоциты 48%, моноциты 2%, СОЭ 10 мм/час. .

Общий анализ мочи: удельный вес — 1018, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты — отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз по классификации.

2. Какие клинические проявления определяют в данном случае активность процесса?

3. Какие еще обследования следует провести больному для уточнения диагноза и определения характера сердечных изменений?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составить план диспансерного наблюдения.
1. Ревматизм I, активная фаза, активность II-III степени, без выраженных сердечных изменений, хорея, острое течение.
2. Клинический синдром: подострый ревмокардит, хорея с выраженными проявлениями активности (гиперкинезы, нарушение коордимации, эмоциональная лабильность, мышечная гипотония).
3. ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, биохимия крови (СРБ, АСЛО, серомукоид, РФ).
4. Неревматические кардиты, токсико-инфекционные кардиопатии, инфекционно-аллергический полиартрит, ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит, торсионная дистония, синдром Вильсона-Коновалова, опухоль мозга, невроз навязчивых движений.
5. 5. Стационарная фаза: 1,5-2 месяца (постельный режим на 4-6 недель), пенициллин, с дальнейшим переводом на бициллин, ацетилсалициловая кислота (60-70 мг/кг на 1,5-2 месяца, из них 4 недели – полная доза, 2 недели – 2/3 дозы, 2 недели – ½ дозы), либо амидопирин (0,15 г/год жизни), или индометацин (1-2 мг/кг), бруфен (10 мг/кг), вольтарен (2-3 мг/кг). Преднизолон (1-2 мг/кг в сутки, через 2-3 недели снижение дозы и отмена через 1-1,5 месяца). Фенобарбитал, фенлепсин, седуксен, витамины В, резерпин. Лечебная гимнастика, электрофорез, УФО и УВЧ. Санация хронических очагов инфекции. Санаторное долечивание – при активности I; с неактивной фазой – 2 месяца, с активной – 3 месяца. Поликлиника: в первые 3 года – круглогодичная профилактика (бициллин 5 1500000 единиц 1 раз в месяц в/м). Одновременно, весной и осенью по 4 недели аспирин (по 0,15 на год). Прививки – через 2 года после прекращения активности. Наблюдение – 5 лет после острой атаки при отсутствии рецидивов.
Володя Б., 11 лет, жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, боли в коленных суставах.

Из анамнеза известно, что мальчик родился от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную воспалением легких; 1-2 раза в год переносил острую респираторную инфекцию. С 9 летнего возраста страдает частыми (3-4 раза в год) ангинами. Последний раз переболел ангиной 3 недели назад. К врачу не обращались, в течение 3 дней принимал таблетки ампициллина. Через 4 дня пошел в школу, но отмечались слабость, утомляемость, периодические носовые кровотечения. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда по вечерам температура повышалась до 37,2-37,4 0 С. в течение последних 2 дней появились боли в коленных суставах.

Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик вялый. Правильного телосложения, несколько пониженного питания. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками. Три кариозных зуба. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размеров 0,7х1,0 см. Кожные покровы чистые, бледные. Мускулатура развита удовлетворительно. Незначительная припухлость и местная гипертермия коленных суставов, движения в них болезненны. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье. Границы сердечной тупости: левая — на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — второе межреберье. Ослабление I тона и усиленный патологический III тон на верхушке. В положении лежа на верхушке систолический шум дующего тембра средней интенсивности и продолжительности; проводится в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку. Пульс 108 ударов в минуту, мягкий. АД 90/50 мм рт.ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений не отмечено. ЧД 26 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное. Патологических изменений со стороны нервной системы не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты — 3,9х10 12 /л, гемоглобин — 102 г/л, лейкоциты 10,8х10 9 /л: эозинофилы — 2%, сегментоядерные нейтрофилы — 69%, лимфоциты — 23%, моноциты — 6%, СОЭ — 48 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес — 1018, белок — следы, эпителий — един. в поле зрения, лейкоциты — един. в поле зрения.

Анализ крови на ревмотесты: АСЛ-О — 1250 МЕ, С-реактивный белок +++, ревматоидный фактор – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок — 70 г/л: альбумины — 45,2%, глобулины: альфа1 — 4,2%, альфа2-глобулины — 14,1%, бета-глобулины — 2,4%, гамма-глобулины — 34,1%; билирубин — 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба — 2,2 ед., АЛТ — 16 ед/л, мочевина — 4,7 ммоль/л, креатинин — 68 мкмоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 112 в 1 мин. ЭОС не отклонена. Замедление атриовентрикулярной проводимости (интервал PQ=0,20 сек). Повышение биопотенциалов миокарда левого желудочка и предсердия. Нарушение процессов реполяризации миокарда (снижение амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях).

Рентгенография грудной клетки: расширение сердечной тени за счет левых отделов, талия сердца сглажена.

ЭхоКГ: створки митрального клапана утолщены, гиперэхогенные; митральная регургитация +++. Расширение полостей левого желудочка и предсердия. Миокард гиперэхогенный. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

Мазок из зева на патфлору: выделен Streptococcus haemolyticus.

1.Выделите синдромы, укажите ведущий.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диагноз?

6.Укажите возможные причины возникновения заболевания.

8.Составьте план диспансерного наблюдения.
1. Поражены сердечно-сосудистая система, кроветворная (гипертрофированы миндалины и спаяны с дужками), костная (кариес).
2. . Острая ревматическая лихорадка, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, активность III ст., НК I.
3. В клиническом анализе крови: анемия легкой степени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
4. В б/химическом анализе крови: повышение ДФА, положительный С – реактивный белок, гипоальбуминемия, гипер a и g – глобулинемия.Удлинение интервала PQ свидетельствует о нарушении атриовентрикулярной проводимости, снижение вольтажа зубцов может быть при поражении миокарда.
5. Инфекционный эндокардит, Неревматический миокардит, Идиопатический пролапс митрального клапана, Постстрептококковый реактивный артрит.
6. Частые перенесенные ангины 3-4 раза в год.
7. Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию bгемолитического стрептококка группы А:
В случаях непереносимости препаратов пенициллина показано назначение одного из антибиотиков, в первую очередь макролидов:

• азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день, курсом 3 дня.

Преднизолон 2 мг на кг веса.

Нестероидные противовоспалительные средства: • диклофенак 50 мг (таблетки).

8.Диспансерное наблюдение на 5 лет..Анализы ОАК,ОАМ 2 раза в год,ЭКГ,ЭхоКГ 1 раз в год

Н ПРО БҚММУ 703-15-15. Бақылау-өлшеу құралдары (білім алушылардың білімін, біліктілігі мен дағдыларын бағалау үшін), БӨҚ эталоны (бақылау сұрақтары, тесттер, билеттер). Төртінші басылым.

Ф ПРО ЗКГМУ 703-15-15. Контрольно-измерительные средства (для оценки знаний, умений и навыков обучающихся), эталон КИС (контрольные вопросы, тесты, билеты). Издание четвертое.

Тест Xpert ® Xpress Strep A

Качественный тест ПЦР в реальном времени, обеспечивающий точное обнаружение стрептококков группы А всего за 18 минут(-ы).

Потребность

Точная диагностика фарингита, вызываемого стрептококком группы А (СГА), в связи с повышающейся частотой случаев и распространенностью заболевания.
- Ежегодно фарингит, вызываемый стрептококком группы А, отмечается у 616 миллионов человек, при этом у более чем 18,1 миллиона человек развивается тяжелая инфекция, и более чем 517 000 тысяч человек умирают от тяжелой стрептококковой инфекции. 1
Сокращение избыточного использования антибиотиков при лечении фарингита
- По данным литературы, у 37 % детей с фарингитом наблюдался положительный результат анализа на стрептококк группы А, однако 56 % из общего числа таких обращений назначались антибиотики. Аналогичным образом, среди взрослых, обратившихся с фарингитом, заболевание было вызвано стрептококком группы А у 18 %, однако 72 % пациентов получали лечение антибиотиками. 2
Решение
- Тесты Cepheid обеспечивают тестирование по требованию на стрептококк группы A с получением результата всего за 18 минут.*
- Тщательный выбор целевого гена гарантирует надежные результаты
- Получение точных и своевременных результатов позволяет принимать быстрые терапевтические решения и устраняет необходимость в подтверждении отрицательных результатов культуральным методом.
Значение
- Точная диагностика инфекций, вызываемых стрептококком группы А, поддерживает рациональную стратегию противомикробной терапии и может снизить количество пациентов, получающих антибиотики без необходимости.
- Повышение эффективности тестирования и сокращение расходов благодаря устранению необходимости в подтверждающем культуральном исследовании. 3, 5
- Снижение риска осложнений при инфекциях, вызываемых стрептококком группы А, таких как ревматизм и гломерулонефрит.
- Повышение удовлетворенности пациентов за счет более быстрого получения результата и правильных назначений.
* Полное время выполнения теста составляет 24 мин. Положительные результаты доступны через 18 мин. после раннего прекращения теста
(1) The Global Burden of Group A Streptococcal Diseases [Бремя стрептококковых заболеваний группы А в мире]. Lancet Infect Dis. 2005 Nov; 5(11):685-94.
(2) Fleming-Dutra KE, et al. Prevalence of Inappropriate Antibiotic Prescriptions Among US Ambulatory Care Visits, 2010-2011. JAMA. 2016 May 3;315(17):1864-73.;
(3) Исследования рабочих процессов, проведенные компанией Cepheid Solutions, показали, что расходы на подтверждающее культуральное исследование образцов из зева составляют около 9,13 доллара на посев. (Средние расходы — это расходы на реактивы, рабочую силу и время). Неопубликованные данные.
(4) Shulman ST, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82.
(5) Если результат теста Xpert Xpress Strep A отрицательный, а клинические симптомы сохраняются, или если наблюдается вспышка острой ревматической лихорадки (ОРЛ), необходимо провести дополнительное последующее тестирование культуральным методом.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания — обратитесь к врачу.

Читайте также:
- Вирусный лейкоз кошек: анализы, лечение, прививки
- Видно ли паразитов на УЗИ брюшной полости? Признаки наличия паразитов в организме, какие методы исследования подходят
- Как онлайн проверить файл или ссылку на вирусы? Сервисы-сканеры для комплексной проверки по всем базам (2022)
- Генитальный герпес
- Экологические группы и жизненные формы растений

Линкас сироп от кашля инструкция по применению

Дата публикации: 29.11.2021

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Влажный кашельВлажный кашель у детейВ сезон простудПри простудеСредства от простудыСухой кашельСухой кашель у детей

Автор статьи

Анисимова Кристина Васильевна,

Фармацевт

Все авторы

Содержание статьи

Как действует лекарственное средство
Когда применяют Линкас
От какого кашля помогает Линкас сироп для детей
Линкас: дозировка для взрослых
Принимать Линкас до еды или после еды
Линкас при беременности
Когда нельзя принимать Линкас
Какие могут возникнуть нежелательные реакции
На что следует обратить внимание

Кашель эффективно устраняет Линкас. Препарат выпускается в виде сиропа и пастилок с тремя вкусами (лимонным, мятным, апельсиновым). Он содержит натуральные компоненты. Лекарство можно приобрести в аптеках без рецепта врача.

Все товары Линкас

20 отзывов

Как действует лекарственное средство

Линкас обладает следующими эффектами:

противовоспалительным;
отхаркивающим;
спазмолитическим.

В состав препарата входят шесть растительных компонента. Противовоспалительное и антисептическое действие обеспечивает алкалоид вазицин, который содержится в адхатоде.

Солодка способствует отхаркиванию мокроты, уменьшает спазм бронхов, оказывает противовоспалительное действие. Перец длинный эффективно избавляет от кашля. Фиалка обладает противовоспалительным, антимикробным, отхаркивающим и успокаивающим эффектом. Эффективно устраняет воспаление, воздействует на микроорганизмы иссоп.

При приеме препарата улучшается секреторная функция эпителия бронхов, поверхностная активность легочного сурфактанта. Стимуляция эпителиальных ворсинок положительно воздействует на воспалительный процесс. Слизь разжижается, и мокрота легче отходит из дыхательных путей.

Препарат уничтожает микроорганизмы, обитающие в слизистой оболочке бронхиального дерева и глотки. Снижается тонус гладких мышц трахеи, бронхиол. Размер альвеолярных мешочков и бронхиол увеличивается. Отек слизистой оболочки уменьшается. На третий или четвертый день приема лекарства кашель становится мягким, бронхи легко освобождаются от мокроты.

Когда применяют Линкас

Все три фармакологические формы препарата применяют в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний органов дыхания:

фарингита;
острого и хронического бронхита;
трахеобронхита;
трахеита.

От какого кашля помогает Линкас сироп для детей

Препарат можно принимать при появлении сухого кашля. Линкас продолжают принимать и тогда, когда мокрота станет жидкой. Она легче будет отходить из дыхательных путей.

Линкас: дозировка для взрослых

Врачи рекомендуют взрослым и детям после двенадцати лет принимать по две ложки сиропа три или четыре раза в сутки. Детям младшего возраста лекарственное средство назначают в следующих дозах:

от семи до одиннадцати лет – по одной чайной ложке четыре раза в день;
от трех до шести лет – по одной чайной ложке трижды в сутки;
от одного до двух лет – по половине чайной ложки три или четыре раза в день.

Вам может быть интересно: Самые эффективные средства от кашля у взрослых

Принимать Линкас до еды или после еды

Препарат принимают после еды, запивая стаканом очищенной негазированной воды.

Линкас при беременности

Поскольку один из активных компонентов препарата солодка способствует выработке эстрогенов, Линкас не применяют в лечении беременных женщин, врачи не рекомендуют принимать Линкас во время беременности. Также следует отказаться от приема лекарственного средства во время кормления младенца грудью или временно перевести малыша на искусственное вскармливание.

Когда нельзя принимать Линкас

Лекарственное средство нельзя принимать людям, у которых повышена чувствительность к его компонентам, больным сахарным диабетом. От приема препарата следует отказаться пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

артериальной гипертензией;
перикардитом;
миокардитом бронхиальной астмой.

Врачи не назначают препарат больным инфарктом миокарда, людям с выраженным ожирением, пациентам, у которых нарушена функция почек или печени. Людям, которые придерживаются низкокалорийной диеты, нужно учитывать, что в сиропе есть сахар. От приема лекарства следует отказаться пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Сироп не применяют в лечении детей до одного года. Пастилки можно давать рассасывать детям после пяти лет.

Какие могут возникнуть нежелательные реакции

При приеме препарата редко развиваются побочные эффекты:

повышается артериальное давление:

появляется сыпь на коже, покраснение, зуд, анулярная эритема, крапивница, ангионевротический отек;
увеличивается количество вырабатываемой слюны;
появляются признаки раздражения слизистой желудка (неприятные ощущения в подложечной области, изжога, тошнота, ухудшается аппетит).

При появлении нежелательных реакций следует прекратить прием лекарственного средства и обратиться к своему лечащему врачу.

На что следует обратить внимание

Не принимайте Линкас одновременно с лекарствами, которые угнетают кашлевой центр (бутамиратом). Если вы принимаете другие препараты, поставьте об этом в известность лечащего врача.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре воздуха не выше 250С. Если в течение семи дней самостоятельного применения лекарственного средства кашель не стал продуктивным или усилился, обращайтесь к врачу. Он установит точный диагноз и назначит комплексную терапию.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Дифференциальная диагностика кольцевидных поражений

СИЛЬВИЯ ХСУ, доктор медицины, ЭЛЕЙН Х. ЛЕ, доктор медицины, И МОХАМАД Р. ХОШЕВИС, доктор медицины

Хотя большинство кольцевидных поражений типичны для дерматофитии, врачи должны учитывать и другие возможные диагнозы. Tinea corporis часто можно диагностировать на основании положительного результата исследования гидроксида калия. Местные и системные противогрибковые средства обычно эффективны. Розовый лишай характеризуется небольшими очагами желтовато-коричневого цвета, расположенными вдоль линий расщепления кожи. Лечение симптоматическое. Кольцевидная гранулема характеризуется нешелушащимися, кольцевидными бляшками с затвердевшими краями, обычно на конечностях. Половина случаев разрешается спонтанно в течение двух лет. Саркоидоз может проявляться кольцевидными уплотненными бляшками, похожими по внешнему виду на поражения кольцевидной гранулемы. Диагноз основывается на гистопатологии и поражении других систем органов. Болезнь Хансена может имитировать дерматофитию туловища, проявляясь в виде одной или нескольких кольцевидных, иногда чешуйчатых бляшек. Крапивница может поражать от 10 до 20 процентов населения. Кольцевидные бляшки лишены чешуи и исчезают. Подострая кожная красная волчанка может проявляться кольцевидной формой на открытых солнцу поверхностях или папулосквамозной формой. Кольцевидная центробежная эритема обычно проявляется в виде кольцевидных пятен с тянущимися чешуйками внутри эритематозных краев.

Кольцевидные поражения чрезвычайно распространены и поразительны по внешнему виду, но также могут вводить в заблуждение. Термин «кольцевой» происходит от латинского слова «annulus», что означает «кольцевой». ¹ Поражения выглядят как круглые или овальные пятна или пятна с эритематозной периферией и просветлением в центре. Наиболее частой причиной кольцевидных поражений, встречающихся у взрослого населения, является дерматофития, которая может быть успешно диагностирована без биопсии. Тем не менее, другие состояния могут выглядеть примерно так же (Таблица 1) . Клиницист должен исключить другие диагнозы, особенно если у пациента предыдущее лечение дерматофитии было неэффективным.

Tinea corporis

Tinea corporis относится к дерматофитии или поверхностной грибковой инфекции кожи, кроме кистей, стоп, волосистой части головы, лица или паха. ² Это состояние также часто называют стригущий лишай, неправильное название, которое происходит из-за кольцеобразного вида, который когда-то считался вызванным инвазивными червями. Основные возбудители относятся к трем родам: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Наиболее распространенной причиной дерматомикоза в Соединенных Штатах является инфекция Trichophyton rubrum, Trichophyton tonesurans, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum canis . ¹ Все дерматофиты являются аэробами и обладают общей способностью ассимилировать кератин, что позволяет им проникать в ороговевшие слои рогового слоя. ^3,4

Люди могут заразиться дерматомикозом при тесном контакте с инфицированными людьми, животными или почвой. ⁴ Иногда может происходить аутоинокуляция из инфицированных ногтей, кожи головы или стоп. ¹ Пик заболеваемости приходится на период после полового созревания, хотя пациенты могут обращаться в предподростковый период. ⁴ Половое влечение отсутствует. ³ Климат и личные привычки являются основными факторами, определяющими эти инфекции. ³ Грибковым инфекциям способствует теплая и влажная среда (например, общественные душевые и бассейны), а также совместное пользование полотенцами, одеждой и туалетными принадлежностями. Длительное использование системных кортикостероидов может сделать человека более уязвимым для таких грибковых инфекций, как эта. ⁴

У пациентов с четко очерченными эритематозными папулами или бляшками на коже. ² Пациенты могут заметить, что эти поражения со временем постепенно увеличиваются. ¹ Границы представляют собой активный край поражения и могут быть приподнятыми или чешуйчатыми ³ (рис. 1) .

ПРЕПАРАТ КОН

Для точного диагноза требуется демонстрация грибка с помощью препарата микроскопического препарата гидроксида калия (КОН). С помощью лезвия скальпеля соскабливают чешуйки на активной границе поражения, с особой осторожностью, чтобы не вызвать боли и кровотечения. Образец переносят на предметное стекло, а сверху кладут покровное стекло для защиты образца. Добавляют каплю от 10 до 15% КОН с диметилсульфоксидом (ДМСО; Rimso-50) или без него. Затем образец осторожно нагревают; образцы, приготовленные с ДМСО, не требуют нагревания. Перегрев или кипячение образца может привести к кристаллизации КОН, что приводит к артефактам.

Сначала образец следует рассмотреть при малом увеличении. КОН и тепло растворяют клеточную мембрану кератиноцитов, оставляя после себя легко визуализируемые перегородчатые гифы, которые длинные и могут быть прямыми или волнистыми. Эти структуры могут также разветвляться и обычно иметь одинаковый диаметр. Если повторные препараты КОН дают отрицательный результат у пациента с клинически подозреваемой инфекцией дерматофитов, рекомендуется посев грибков. Для роста культур может потребоваться от двух до четырех недель.

ЛЕЧЕНИЕ ТИПА

Хотя лечение дерматомикоза может быть относительно простым, пациенты должны предотвращать повторное заражение, обрабатывая или избегая заражения почвы, животных и людей. Доступны многочисленные местные и системные противогрибковые средства. ¹ Обычно лучше сначала попробовать местное лечение. Местные имидазолы, такие как клотримазол (Лотримин) и миконазол (Монистат), и аллиламины, такие как нафтифин (Нафтин), тербинафин (Ламизил) и бутенафин (Ментакс), как правило, эффективны при лечении локализованных поражений. ^1,4

Применение системных противогрибковых средств может быть рассмотрено у пациентов со следующими состояниями: дерматофития туловища, резистентная к местной терапии или непереносимая; инвалидизирующее или обширное заболевание; хроническая инфекция; первичная или вторичная иммуносупрессия; и дерматофитии областей с гиперкератозом, таких как ладони и подошвы. ⁴ Среди доступных системных противогрибковых средств эффективны гризеофульвин (Гризактин), тербинафин и итраконазол (Споранокс). ¹ Хотя кетоконазол (низорал) эффективен, он имеет потенциально опасные побочные эффекты, такие как повреждение печени и ингибирование стеролов. ^1,2 Обычный курс пероральной терапии дерматомикоза туловища составляет две недели. К сожалению, системные противогрибковые препараты могут быть дорогими и иметь некоторые лекарственные взаимодействия. ¹

, по линиям расщепления кожи

Диагноз	Клиническая картина	Варианты лечения
Tinea Corporis	SCALY, ENRULE, ERYTHEMATYS PLAQUES OR PAPULES на главнозной коже	Местные и системные кортикостероиды; UVA, UVB
Кольцевидная гранулема	Уплотненные, нешелушащиеся кольцевидные бляшки и папулы телесного цвета, обычно на конечностях	Местные и внутриочаговые кортикостероиды
Саркоидоз	Уплотненные эритематозные бляшки	Местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды; противомалярийные препараты; талидомид
Болезнь Хансена	Эритематозные кольцевидные бляшки с чешуйками или без них	Дапсон; рифампин (рифадин)
Крапивница	Преходящие кольцевидные, нешелушащиеся эритематозные бляшки	Пероральные антигистаминные препараты
Подострая кожная красная волчанка	Кольцевидные или папулосквамозные бляшки с чешуйками или без них на открытых участках кожи	Местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды; противомалярийные препараты
Кольцевидная центробежная эритема	Кольцевидные пятна со свисающими чешуйками внутри эритематозных границ	Местные и системные кортикостероиды; пероральные антигистаминные препараты; лечение основной причины

Pityriasis Rosea

Pityriasis rosea — распространенная, самокупирующаяся папулосквамозная сыпь, которая может напоминать дерматомикоз. ^5,6 Хотя его этиология неизвестна, современные данные позволяют предположить, что розовый лишай может быть вирусной экзантемой. ^6,7 Обычно возникает на втором-четвертом десятилетиях жизни, ^6,8 с пиком заболеваемости у подростков, подростков и молодых людей. ⁷ Женщины более подвержены этому заболеванию, но точная частота неизвестна, а расовой предрасположенности нет. ⁶ Pityriasis rosea чаще возникает весной и осенью. ^5–7

Хотя большинство поражений розовым лишаем представляют собой пятна, папулы или бляшки, начальное поражение, также известное как «геральдическое пятно», может выглядеть как кольцевидное поражение с эритематозными приподнятыми краями, мелкими чешуйками и центральной клиринг ⁶ (Рисунок 2) . Геральдическое пятно, как правило, представляет собой единичное яйцевидное пятно, расположенное на туловище, и может иметь диаметр от 2 до 10 см. ^5–8 Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, за исключением сыпи, ⁷ 5 процентов пациентов жалуются на головные боли, недомогание, артралгии, озноб, нервозность, рвоту, диарею или запор до появления геральдического пятна. ^7–8 В течение 7–14 дней у пациентов развивается сыпь, характеризующаяся поражениями, напоминающими геральдическую бляшку. ^1,6 Сыпь состоит из мелких желтовато-коричневых овальных пятен с периферическим чешуйчатым воротничком, похожим на пятно геральда. Эти поражения, как правило, билатерально-симметричны и могут располагаться на любом участке тела, особенно на шее, туловище и проксимальных отделах конечностей. Поскольку поражения следуют линиям расщепления кожи, они имеют характерный вид рождественской елки. ^1,6–8

Эффективного лечения розового лишая не существует, за исключением того, что пациентам с сильным зудом могут помочь местные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты. ⁶ Тяжелые случаи можно лечить с помощью ультрафиолетового излучения A (UVA), ультрафиолетового излучения B (UVB) или системных кортикостероидов. Спонтанное разрешение происходит в течение шести-восьми недель, в течение которых продолжают появляться новые очаги поражения, а другие постепенно исчезают. ^6–8 Рецидивы возникают менее чем у 3% пациентов. ⁸ Пациенты с подозрением на розовый лишай должны быть обследованы на сифилис, так как эти две сыпи часто выглядят одинаково.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема — это идиопатическое самокупирующееся кожное заболевание, часто встречающееся у взрослых и детей. Состояние считается доброкачественным и характеризуется гладкими кольцевидными бляшками и папулами телесного цвета. ¹ Поражения обычно обнаруживаются на руках, ногах, запястьях и лодыжках, но потенциально могут возникать на любом участке тела. ⁹ Хотя заболевание обычно протекает бессимптомно, некоторые пациенты могут отмечать легкий зуд. ⁹ Кольцевидная гранулема чаще встречается у женщин, ⁹ и у большинства пациентов развивается до четвертого десятилетия жизни. ¹

Кольцевидную гранулему можно разделить на локализованную, генерализованную, перфорирующую, подкожную ^1,9 и актиническую (кольцевидную гранулему на коже, подвергающейся воздействию солнца).

Наиболее распространенной клинической формой является локализованная кольцевидная гранулема, на долю которой приходится примерно 75 процентов всех случаев. ¹ У пациентов обычно имеется одна или несколько папул от цвета кожи до эритематозных. ^1,9 Поражения имеют ровные, приподнятые края ¹ и имеют диаметр от 1 до 5 см. ^1,9 Они могут быть изолированы или сливаться в бляшки (рис. 3) . Наиболее часто поражаются ноги, при этом ладони, кожа головы и подошвенные поверхности обычно остаются незатронутыми. ⁹ В отличие от дерматомикоза туловища, очаги кольцевидной гранулемы не имеют шелушения или сопутствующих везикул или пустул. ¹

Примерно у половины пациентов с локализованной кольцевидной гранулемой происходит спонтанное разрешение в течение двух лет. ⁹ Пациенты с генерализованной кольцевидной гранулемой имеют более широкое поражение, обычно с 10 или более поражениями. ¹ У этих пациентов спонтанное разрешение встречается реже, чем у пациентов с локализованной кольцевидной гранулемой, а ремиссия менее чем за три-четыре года маловероятна. ⁹

Кольцевидная перфоративная гранулема представляет собой небольшие папулы с пупком, которые обнаруживаются преимущественно на кистях и пальцах. Подкожная кольцевидная гранулема характеризуется крупными узелками телесного цвета, которые могут располагаться так же глубоко, как нижний слой дермы или подкожно-жировой клетчатки. ¹

Хотя этиология кольцевидной гранулемы неизвестна, ^1,9 было высказано предположение, что она вызвана васкулитом, травмой, активацией моноцитов или замедленной гиперчувствительностью IV типа. Четкие доказательства в поддержку одной теории над другой еще не появились.

Диагноз обычно основывается на клинических проявлениях и корреляции с патологией. Лабораторные анализы, как правило, малоэффективны ⁹; однако у пациентов с генерализованной кольцевидной гранулемой нарушения толерантности к глюкозе встречаются чаще. ¹⁰

Поскольку кольцевидная гранулема самокупируется и обычно протекает бессимптомно, лучшим лечением является отсутствие лечения. ¹ У пациентов, обеспокоенных косметическим дефектом, и у пациентов с симптоматическим заболеванием существует множество возможностей лечения, в том числе внутриочаговые инъекции кортикостероидов, местные кортикостероиды, электродесикация, криотерапия, терапия ультрафиолетовым светом и системные препараты, такие как дапсон, колхицин или хлорохин (Арален). ). Хотя было показано, что эти варианты обеспечивают симптоматическое улучшение у некоторых пациентов, ни один из них не имеет заметного преимущества перед другими, и в настоящее время нет лекарства. Трудно оценить эффективность любого из этих вариантов лечения, учитывая изменчивость заболевания.

Саркоидоз

Саркоидоз — идиопатическая мультисистемная гранулематозная болезнь, впервые описанная Хатчинсоном в 1877 г. , печень, селезенка, глаза, слюнные железы и лимфатические узлы, особенно узлы средостения. ^12,13

Точная частота саркоидоза неизвестна. ¹² Хотя это может произойти в любом возрасте, молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет подвергаются наибольшему риску. ^11–13 В Соединенных Штатах у чернокожих более высокая заболеваемость саркоидозом, чем у белых, и более вероятно, что у них будет изнурительное, широко распространенное хроническое заболевание. ¹¹

Диапазон клинических проявлений может варьироваться от бессимптомного до молниеносного заболевания. Типичные изменения кожи могут увеличиваться и уменьшаться и могут включать инфильтрированные папулы и бляшки, подкожные узелки и инфильтрацию старых рубцов. ^12,13 Наиболее частыми поражениями являются папулезные высыпания на лице, особенно в периорбитальной области и в носогубных складках, ¹² и даже слизистые оболочки. ¹³ Они обычно выглядят как поражения от красновато-коричневого до пурпурного цвета диаметром от 1 до 3 см. ¹² Как правило, эпидермальные изменения незначительны. ¹² Поражения могут быть достаточно большими, чтобы сливаться, что может придать им вид кольцевидных поражений или бляшек (рис. 4) .

Диагноз саркоидоза основывается на клинической картине, гистологии и радиологии. Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия практически специфична для саркоидоза. ¹⁴ При подозрении на саркоидоз жизненно важен поиск поражения кожи, потому что это позволяет провести биопсию и исключает необходимость более агрессивных диагностических процедур. Бронхоальвеолярный лаваж и трансбронхиальная биопсия легкого также могут предоставить гистологические доказательства у 85–90% пациентов. ^12,13

Хотя саркоидоз неизлечим, системные кортикостероиды эффективно лечат его симптомы. ^12,13 Показания к лечению включают одышку, кашель и распространенное изнурительное заболевание. ^12,14,15 Пациентам с непереносимостью или резистентностью к кортикостероидам может помочь терапия гидроксихлорохином (плаквенил), хлорохином, метотрексатом (ревматрекс) или талидомидом (таломид). Местные или внутриочаговые кортикостероиды могут быть полезны при локализованном кожном заболевании. ^13,15

Болезнь Хансена

Болезнь Хансена, также известная как проказа, редко встречается в Соединенных Штатах за пределами эндемичных районов, таких как Техас, Луизиана, Гавайи и Калифорния. ¹⁶ Большинство случаев в Соединенных Штатах происходит у лиц, которые проживали в зарубежных странах, особенно в Азии, Африке и Латинской Америке. ^16,17 Болезнь вызывается кислотоустойчивой палочкой Mycobacterium leprae , которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем из дыхательных путей. ^16,17 Риск передачи при случайных и бытовых контактах низкий. ¹⁶ Хотя дети более уязвимы к инфекции, чем взрослые, ¹⁶ 95 процентов людей невосприимчивы к болезни Хансена. ¹⁸ Инкубационный период этой инфекции может длиться от трех до 20 лет. ¹⁹

M. leprae лучше всего растет при температуре 35,6°C (96,0°F) и, таким образом, предпочитает более прохладные части тела, такие как кожа, периферические нервы и глаза, ^18,19 с сохранением пах, подмышечные впадины и волосистая часть головы. ¹⁶ Клиническая картина значительно варьируется в зависимости от реакции хозяина на инфекцию. ^16,17 Пациенты с туберкулоидной лепрой обычно имеют несколько эритематозных или фиолетовых, четко очерченных пятен или бляшек (рис. 5) из-за их здорового клеточного иммунитета. ^16,17 Эти поражения гипопигментированы у людей с темной кожей. Поражения могут сопровождаться шелушением, алопецией и, что особенно важно, анестезией. ¹⁹ Повреждение нерва происходит, когда воспалительные клетки атакуют нервы, которые были инфильтрированы бактериями, что приводит к потере сенсорной и двигательной функции и пальпируемого нерва. ^16,19 Однако пациенты с лепроматозной лепрой страдают дефектом клеточного иммунитета ¹⁷ и имеют обширные билатерально-симметричные пятна и папулы, которые могут сливаться или становиться узловатыми. Эти пациенты имеют высокую бактериальную нагрузку.

Клинический диагноз зависит от анамнеза и патологии. Любое гипоэстетичное, безволосое или сухое поражение должно немедленно вызвать подозрение на болезнь Хансена, особенно если рядом пальпируется нерв. Биопсия туберкулоидной лепры демонстрирует эпителиоидные гранулемы с обильными периферическими лимфоцитами. ¹⁷ Биопсия очагов у пациентов с лепроматозной проказой будет включать много макрофагов с пенистой цитоплазмой. При подозрении на болезнь Хансена врач должен запросить специальное кислотоустойчивое окрашивание (метод Файта) для идентификации бациллы, поскольку бактерии могут потерять свои кислотоустойчивые характеристики при фиксации и окрашивании по Цилю-Нильсену. В то время как у пациентов с туберкулоидной лепрой есть только несколько организмов, у пациентов с лепроматозной лепрой много бактерий. ¹⁶

Типичный курс лечения болезни Хансена включает многократную лекарственную терапию дапсоном и рифампицином (рифадином) в течение трех-пяти лет у пациентов с туберкулоидной лепрой и пожизненно у пациентов с лепроматозной лепрой. ¹⁶

Крапивница

Крапивница характеризуется зудящими, четко очерченными эритематозными поражениями кожи (волдырями) с эритематозными приподнятыми краями и бледными центрами ( Рисунок 6 ). Крапивница может поражать от 10 до 20 процентов населения, ²⁰, но эта цифра может быть занижена, потому что самоограниченный характер этой сыпи может привести к тому, что многие пациенты не будут обращаться за медицинской помощью. После высвобождения гистамина и других медиаторов повышенная проницаемость сосудов приводит к массивному отеку поверхностной дермы.

В зависимости от провоцирующего явления крапивница классифицируется как аллергическая, физическая или идиопатическая. Аллергическая крапивница может быть вызвана другим иммунологическим механизмом, чем другие типы. IgE-опосредованная крапивница (тип I, или гиперчувствительность немедленного типа) приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. Этот механизм связан с крапивницей, вызванной пыльцой, пищевыми продуктами, лекарствами, грибками, плесенью, ядом перепончатокрылых и паразитарными инфекциями. Антителозависимая, клеточно-опосредованная цитотоксичность (гиперчувствительность II типа) и комплексы антиген-антитело (гиперчувствительность III типа) и активация системы комплемента объясняют крапивницу, возникающую у лиц с трансфузионными реакциями и сывороточной болезнью, соответственно.

Физическая крапивница включает крапивницу от давления, которая появляется под тесной одеждой, на подошвах и в местах переноски тяжелого груза; холодовая крапивница, которая обычно возникает на руках, ушах, носу и более прохладных жировых отложениях, таких как боковые стороны бедер у женщин; холинергическая крапивница, которая обычно провоцируется лихорадкой, горячими ваннами или физической нагрузкой; солнечная крапивница; и дермографическая крапивница. В большинстве случаев крапивницы конкретная этиология остается неясной.

Поражение крапивницей обычно длится от 90 минут и 24 часа. ²¹ Уртикарные волдыри можно значительно подавить с помощью самых сильнодействующих антигистаминных препаратов, но обычно не удается полностью подавить, что позволяет предположить, что гистамин не является единственным медиатором. ²¹ Уртикарные поражения, сохраняющиеся более 24 часов, могут свидетельствовать о уртикарном васкулите. Уртикарный васкулит на самом деле не крапивница, а лейкоцитокластический васкулит, который может клинически имитировать крапивницу, за исключением того, что поражения могут сохраняться до трех-пяти дней. У этих пациентов требуется биопсия кожи для гистопатологического подтверждения васкулита.

Подострая кожная красная волчанка (SCLE) проявляется либо кольцевидной (рис. 7) , либо папулосквамозной формой. Фотосенсибилизация является основным компонентом SCLE, и поражения обычно ограничиваются открытыми поверхностями. Половина этих пациентов соответствует четырем или более критериям системной красной волчанки (СКВ) Американской ассоциации ревматизма. Пациенты с СКВ обычно имеют артралгии или артриты, субфебрилитет, недомогание или миалгии. Системное заболевание протекает от легкой до умеренной степени, а частота почечной недостаточности низкая.

Антиген/Ro антитело синдрома Шегрена (SSA/Ro) присутствует у 63 процентов пациентов с SCLE, и от 5 до 10 процентов этих пациентов имеют синдром Шегрена. Было показано, что антитела к SSA/Ro, присутствующие в ядре и цитоплазме, перемещаются на поверхность культивируемых кератиноцитов под действием УФ-В излучения. Антитела против SSA/Ro в сыворотке затем могут связываться с соответствующими антигенами, экспрессируемыми на поверхности кератиноцитов, облученных УФ-В, и вызывать кожные поражения посредством цитотоксического механизма. ²²

Кольцевидная центробежная эритема

Кольцевидная центробежная эритема характеризуется неуплотненными кольцевидными пятнами с ассоциированными чешуйками внутри эритематозных краев. Гистологически периваскулярные дермальные лимфоцитарные инфильтраты собираются в виде «рукава пальто» в дерме с сопутствующим папиллярным отеком, спонгиозом и паракератозом. ^23,24 Кольцевидные поражения чаще всего поражают туловище, ягодицы, бедра и голени, за исключением кистей, стоп и лица. ²⁵ Кольцевидная центробежная эритема имеет тенденцию к рецидивированию, и редко наблюдаются конституциональные симптомы. ^23–25

Этиология и патогенез неизвестны. ²³ Считается, что кольцевидная центробежная эритема представляет собой кожное проявление реакции гиперчувствительности на множество основных состояний, включая: инфицирование дерматофитами, бактериями и вирусами; злокачественность; и иммунологические нарушения. ^1,23,25 Однако имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии увеличения частоты этих ассоциаций с кольцевидной центробежной эритемой по сравнению с населением в целом. ^23,25

Диагноз клинико-патологический. Течение заболевания сильно варьирует, поскольку кольцевидная центробежная эритема может длиться от нескольких недель до трех десятилетий. Большинство случаев сохраняются в течение примерно девяти месяцев. ²³

В большинстве случаев лечение не требуется. Однако основное заболевание, если оно известно, должно лечиться. ^1,25 В противном случае врачи могут назначать местные или системные кортикостероиды или антигистаминные препараты для симптоматического уменьшения зуда. ^23,25

Другие кольцевидные поражения

Хроническая мигрирующая эритема является кожным признаком болезни Лайма. В любом месте на коже могут появиться одно или несколько крупных эритематозных пятен. Поражения расширяются центробежно, иногда с центральным просветлением, образуя кольцевидные пятна.

Многоформная эритема представляет собой клеточно-опосредованную иммунную реакцию, которая часто связана с инфекцией простого герпеса. Кожные поражения обычно появляются на ладонях, подошвах, локтях и коленях. Как правило, папула или бляшка расширяются с эритематозными краями, в то время как центр может стать некротическим или потемневшим, что приводит к «целевому поражению».

Псориаз, который чаще всего проявляется в виде эритематозных бляшек с диффузными толстыми белыми чешуйками, может проявляться в виде кольцевидных поражений с чешуйками только по краям (рис. 8) .

Нуммулярная экзема часто сочетается с ксерозом и обычно возникает на ногах. Поражения представляют собой папулы в форме монет и бляшки с везикулами, которые могут расширяться с просветлением в центре, придавая кольцеобразный вид.

Признаки, симптомы и лечение — DermNet

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено профессором Амандой Окли, июль 2015 г.

toc-icon

Что такое кольцевидная эритема?

Кольцевидная эритема — это описательный термин, который относится к ряду хронических кольцевидных и эритематозных кожных высыпаний. Другие описательные термины, используемые для классификации этих типов поражений, включают:

Кольцевидная эритема
Кольцевидная центробежная эритема
Фигурная эритема
Постоянная эритема
Постоянная извилистая эритема
Постоянная фигурная эритема.

Erythema gyratum repens часто классифицируют отдельно.

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема крупным планом

Посмотреть больше изображений кольцевидной эритемы.

Каковы признаки и симптомы кольцевидной эритемы?

Кольцевидная эритема может возникнуть в любое время на протяжении всей жизни, от младенчества до старости. Сыпь обычно начинается с небольшого возвышающегося розово-красного пятна, которое медленно увеличивается и принимает форму кольца, в то время как центральная область уплощается и очищается. Может быть внутренний ободок чешуи. Кольца увеличиваются со скоростью примерно 2–5 мм/день, пока не достигают диаметра примерно 6–8 см. Иногда поражения не образуют полных колец, а приобретают неправильную форму. Могут присутствовать одно или несколько поражений.

Кольцевидная эритема чаще всего появляется на бедрах и голенях, но может возникать на лице, туловище и руках. Поражения редко вызывают симптомы, но у некоторых пациентов могут вызывать легкий зуд или жжение.

Что вызывает кольцевидную эритему?

Часто не удается обнаружить конкретной причины кольцевидной эритемы. Однако было отмечено, что кольцевидная эритема иногда связана с основными заболеваниями и состояниями. К ним относятся:

Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, такие как туберкулез, вторичный сифилис, синусит, кандидоз или опоясывающий лишай
Лекарственные препараты, включая хлорохин и гидроксихлорохин, эстроген, пенициллин и амитриптилин
Пищевые продукты, чаще всего сыр с плесенью или помидоры
Рецидивирующий или хронический аппендицит
Холестатическая болезнь печени (закупорка желчевыводящей системы)
Базедова болезнь (гиперфункция щитовидной железы).

В этих ситуациях кольцевидная эритема исчезает после лечения основной причины или отмены вызывающего ее препарата.

Как ставится диагноз кольцевидной эритемы ?

Диагноз кольцевидной эритемы устанавливается клинически и может быть подтвержден гистологическим исследованием, которое показывает периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Могут быть проведены дальнейшие исследования для исключения других причин кольцевидной сыпи и поиска основной причины, если таковая имеется.

Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы включает:

Erythem gyratum perstans, паранеопластическую сыпь, связанную с лежащим в основе злокачественным новообразованием, в которой имеются концентрические и завихряющиеся кольца
Мигрирующая эритема (болезнь Лайма)
Целевые поражения при мультиформной эритеме
Кольцевидные бляшки с пузырями в центре при фиксированной лекарственной сыпи и буллезном пемфигоиде
Серпигинозные бляшки в кожных larva migrans
Кольцевидные кожные бляшки при кольцевидной гранулеме и одной из форм красного плоского лишая
Кольцевидные чешуйчатые бляшки при дискоидной экземе, хроническом бляшечном псориазе, себорейном дерматите, розовом лишае, дискоидной волчанке, порокератозе и дерматофитной инфекции
Кольцевидные гладкие, уртикулярные поражения при крапивнице, синдроме Свита, полиморфной легкой сыпи, подострой кожной красной волчанке и системной красной волчанке.

Что такое лечение кольцевидной эритемы?

Кольцевидная эритема обычно проходит сама по себе. Высыпания могут продолжаться от нескольких недель до многих лет (средняя продолжительность составляет 11 месяцев). Большинство случаев кольцевидной эритемы не требуют лечения (и лечебная терапия неизвестна). Тем не менее, местные кортикостероиды могут помочь уменьшить покраснение, отек и зуд.

Список литературы

Книга: Учебник дерматологии. Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг Ф.Дж.Б., Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л. Четвертое издание. Научные публикации Блэквелла.

On DermNet NZ

Изображения кольцевидной эритемы
Патология кольцевидной центробежной эритемы
Кольцевидная центробежная эритема
Ревматическая лихорадка, краевая эритема
Болезнь Лайма, мигрирующая эритема
Кожные признаки ревматического заболевания

Другие веб-сайты

Кольцевидная центробежная эритема — Справочник Medscape

Книги о кожных заболеваниях

Книги о коже
Дерматология стала проще книга

Кольцевидная эритема

Ведущее дерматологическое общество врачей общей практики
Автор сайта — Dr Tim Cunliffe (подробнее)

ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 21 ноября 2021 г.

Введение

Кольцевидная эритема — это не диагностический термин, а скорее описание распространяющейся эритематозной сыпи кольцевидной (кольцеобразной) формы. Если распространение сыпи неравномерное, она может стать дугообразной (дугообразной) или полициклической (два или более соединенных кольца).

Несмотря на то, что существует множество дерматозов, имеющих кольцевидный вид, термин кольцевидная эритема иногда используется для обозначения группы необычных кожных заболеваний, включающих мигрирующую эритему (хроническую), центробежную кольцевидную эритему (КЭА), кольцевидную эритему с положительным результатом на ENA и пузырчатую эритему. . В этой главе обсуждаются эти диагнозы, и она представлена следующим образом:

Клинические данные
Изображения
Менеджмент

Клинические данные

Мигрирующая эритема (хроническая) – кожные проявления болезни Лайма

Появляется в виде распространяющейся эритемы . Обычно он круглый или овальный , но может быть треугольным или линейным. Часто в месте укуса видна центральная точка
Сыпь обычно увеличивается в течение нескольких дней, хотя ее можно не наблюдать до тех пор, пока она не станет полной. По мере того, как сыпь расширяется, за передним краем может появиться просвет, что придает ей кольцеобразный вид. Однако в Соединенных Штатах мигрирующая эритема чаще имеет однородный цвет
Учитывая потенциальные системные осложнения болезни Лайма, это состояние требует особого внимания. См. соответствующую главу Болезнь Лайма (и мигрирующая эритема)

Кольцевидная центробежная эритема (EAC)

Введение
- EAC — это состояние кожи, характеризующееся 90 574 расширяющимися эритематозными кольцевидными поражениями, обычно длящимися несколько недель 90 575 и часто неизвестной этиологии
Этиология
- Хотя инфекция, лекарственные препараты и основное злокачественное новообразование, особенно гематологические, связаны, в подавляющем большинстве случаев причина не обнаруживается
История
- EAC чаще всего проявляется у лиц молодого и среднего возраста, хотя может быть затронут любой возраст, включая младенчество
- Зуд переменный, но редко сильный
Клинический
- Распределение
  - Солитарные или множественные поражения
  - Наиболее часто поражаются ягодицы, бедра и плечи. Лицо поражается редко
- Морфология
  - Розово-красная папула медленно увеличивается, по мере того как центральная область уплощается и исчезает, высыпания становятся кольцевидными (кольцеобразными)
  - Край может быть плоским или слегка прощупываться
  - Поражения часто имеют небольшое шелушение за продвигающимся краем , но могут быть гладкими
  - Расширение обычно составляет 2-3 мм в день, но может быть и быстрее. Если сыпь растет неравномерно, то поражение может стать дугообразным или полициклическим
- Иногда поражения располагаются более глубоко и не имеют масштабов. Это иногда упоминается как глубокая извилистая эритема , которая, вероятно, является вариантом EAC
- Поражения обычно длятся несколько недель, но иногда дни или несколько месяцев
- EAC часто носит хронический характер с периодическими колебаниями
Исследования
- Тщательное обследование и ОАК необходимы для исключения гематологического злокачественного новообразования
- Соскобы кожи могут потребоваться для микологического исследования, чтобы исключить опоясывающий лишай
- Диагноз EAC ставится клинически, однако может потребоваться биопсия для подтверждения диагноза и исключения альтернативного диагноза, такого как кожная Т-клеточная лимфома, очаги поражения которой, как правило, имеют более широкий передний край, чем при EAC. Гистология показывает периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию
Лечение
- Поражения EAC обычно разрешаются спонтанно, хотя более сильнодействующие местные стероиды могут ускорить разрешение
- В 90 574 упорных случаях некоторым пациентам помогает гидроксихлорохин , обладающий противовоспалительными свойствами в коже

ENA (экстрагируемые ядерные антигены) положительные кольцевые эритемы

Кольцевидные эритематозные высыпания могут возникать у следующих анти-Ro/SSA-положительных пациентов:
- Красная волчанка, особенно подострая кожная красная волчанка, а также красная волчанка новорожденных
- Синдром Шегрена
- В остальном здоровые пациенты
Также сообщалось о случаях положительной анти-La/SSB кольцевидной эритемы
Поражения часто светочувствительны и могут масштабироваться

Ползучая эритема gyratum

80% случаев связаны со злокачественными новообразованиями внутренних органов , чаще всего легких. 20% случаев не имеют причины
Морфология
- Равномерные волны эритемы распространяются по телу
- Кольца, завитки или волны появляются внутри существующих поражений, образуя последовательный узор, который дает серию из концентрические фигурные полосы, напоминающие текстуру дерева
- Масштабирование, обычно на заднем фронте, является обычным явлением
Управление направлено на поиск основной причины

Изображения

Пожалуйста, обратитесь к примечаниям о правах на изображения внизу страницы в отношении отдельных изображений владение.

Менеджмент

См. раздел клинических данных

Отказ от ответственности — автор PCDS не может нести ответственность за любые вводящие в заблуждение или неверные заявления, и ведение отдельных пациентов остается прямой обязанностью конкретного врача. Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неверными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.

Права на изображение — PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все указанные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не для публикации или коммерческого использования. Уведомление и кредит должны быть предоставлены PCDS или другим указанным участникам.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

05 Ревматические заболевания

Сдать анализ крови на антистрептолизин-о в Москве и МО

Подбор анализов и расшифровка результатов по телефону

Ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка

Причины ревматизма

Клиника

Диагностика

Лечение и осложнения

Профилактика

Тест Xpert ® Xpress Strep A

Потребность

Решение

Значение

Линкас сироп от кашля инструкция по применению

Содержание статьи

Как действует лекарственное средство

Когда применяют Линкас

От какого кашля помогает Линкас сироп для детей

Линкас: дозировка для взрослых

Принимать Линкас до еды или после еды

Линкас при беременности

Когда нельзя принимать Линкас

Какие могут возникнуть нежелательные реакции

На что следует обратить внимание

Дифференциальная диагностика кольцевидных поражений

Tinea corporis

ПРЕПАРАТ КОН

ЛЕЧЕНИЕ ТИПА

Pityriasis Rosea

Кольцевидная гранулема

Саркоидоз

Болезнь Хансена

Крапивница

Кольцевидная центробежная эритема

Другие кольцевидные поражения

Признаки, симптомы и лечение — DermNet

Что такое кольцевидная эритема?

Кольцевидная эритема

Каковы признаки и симптомы кольцевидной эритемы?

Что вызывает кольцевидную эритему?

Как ставится диагноз кольцевидной эритемы ?

Что такое лечение кольцевидной эритемы?

Список литературы

On DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Кольцевидная эритема

Введение

Клинические данные

Мигрирующая эритема (хроническая) – кожные проявления болезни Лайма

Кольцевидная центробежная эритема (EAC)

ENA (экстрагируемые ядерные антигены) положительные кольцевые эритемы

Ползучая эритема gyratum

Изображения

Менеджмент

Добавить комментарий Отменить ответ