Артралгический синдром: Repository of Kharkiv National Medical University: Invalid Identifier

Содержание

Артралгии — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Недуг может возникнуть при травмах, инфекциях, ревматизмах, опухолях, эндокринных, неврологических и аутоиммунных болезнях, а также при лишнем весе.

Данный синдром очень часто сопровождает разные острые инфекции. Постинфекционная реактивная артралгия может развиться после поражения урогенитальных органов или кишечника. Параинфекционная форма появляется после сифилиса, туберкулеза, эндокардита. Причина – хронический инфекционный очаг (пиелонефрит, паразитарная инвазия, холангит и т.д).

Также причинами могут выступить интоксикации разными тяжелыми металлами, микротравмы, реакции после аллергий и др.

Обострения хронического вида связывают с метеолабильностью, сильным перенапряжением и переохлаждением.

Псевдоартралгия вызывается невралгией, плоскостопием, психосоматическими расстройствами, миалгией, О- или Х-образным изменением конечностей, сосудистыми патологиями и др.

Симптомы

Поли- или ологиартралгии – основные признаки различных воспалительных ревматизмов, которые характеризуются сильной, постоянной и мигрирующей болью; вовлечением больших суставов, а также ограниченностью двигательной активности в них.

Ревматоидный артрит начинается с полиартикулярного синдрома и скованности движения по утрам. Для микрокристаллического подагрического типа характерны приступообразные боли, внезапно возникающие и быстро достигающие пиковой интенсивности.

Артралгия, которая нарастает постепенно, может свидетельствовать о наличии деформирующего остеоартроза и различных дегенеративно-дистрофических болезней. Она может быть метеозависимой, проявляться «похрустыванием» и становиться слабее при местной терапии. Вовлекаются тазобедренные и коленные соединительные части.

При инфекционном типе возникает «ломота» в руках и ногах, боль полиартикулярного характера и ее сопряженность с миалгией. Проходит обычно через несколько суток. Подвижность полностью сохраняется.

При длительном течении олиго- и полиартралгий стойкой формы появляются пальцы Гиппократа.

При остаточной форме может сохраняться боль и суставная тугоподвижность, но в дальнейшем все нарушенные функции приходят в норму.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Объемные образования средостения

Отделение торакальной хирургии №1

Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц 20-40 лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.

Классификация

Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:
1. Первичные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).
5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).

К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, или из аберрантных тканей, сместившихся в средостение при нарушении эмбриогенеза. Понятие первичных новообразований средостения включает в себя десятки различных (по происхождению, гистогенезу, характеру роста) опухолей и кист, локализующихся в различных отделах средостения.
В течении болезни при новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения.
Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки. Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва — высоким стоянием купола диафрагмы.
Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.
Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию — нарушение прохождения пищи.

На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость,. похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов,. отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма. Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз.

Диагностика:

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Операции направленные на удаление образований в том числе с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Артралгия – что это такое, симптомы

В каких случаях наблюдается боль в суставах

Существует ряд причин, по которым может возникать артралгия:

  1. Общее инфекционное заболевание – наиболее распространенный признак. Ломота в суставах при ОРВИ – частый симптом. Чтобы заподозрить у себя артралгию, вызванную респираторной болезнью, нужно измерить температуру тела и обратить внимание на другие сопутствующие признаки: есть ли ломота в мышцах, слабость, дискомфорт в глазах, кашель, озноб, насморк. Чтобы убрать болезненные симптомы, достаточно принять Парацетамол. Если есть результат, то это ОРЗ.
  2. Инфекционный артрит. Если пациент ранее перенес ЗППП, кишечную или урогенитальное инфицирование, то в течение 2-3 недель после выздоровления может возникнуть реактивный артрит. Способствуют появлению данной болезни и наличие хронических очагов инфицирования в организме – пиелонефрит, аднексит, паразитарная инвазия. Реактивный артрит в большинстве случаев в течение 2-3 месяцев проходит самостоятельно и проявляется поражением крупных периферических суставов. Реже требуется использование антибиотиков или иммуносупрессантов, в зависимости от показаний. При хроническом течении болезни возможно наступление обострения в период похолодания или снижения иммунитета.
  3. Ревматические аутоиммунные болезни – наиболее распространенная форма артрита, что проявляется болью в суставах. Признаки — поражено обычно несколько суставов и без лечения в воспалительный процесс продолжают вовлекаться новые участки. Какие болезни так проявляются – ревматоидный, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит (периферическая форма). Чтобы распознать заболевание, нужно сдать ряд лабораторных и инструментальных анализов. В зависимости от полученных данных, диагноз уточняют. Лечение заключается в использовании базисных противоревматических средств и иммуносупрессантов.
  4. Дегенеративные процессы в суставах. Пример – остеоартрит, артроз, артралгия коленного сустава. С возрастом или после получения хронических микротравм у многих людей развиваются последствия данных состояний, что проявляется вышеуказанными болезнями. Эти патологии провоцируют часто хроническое течение артралгии. Артроз и остеоартрит связаны с износом хряща, на месте которого появляются костные тугие соединения. Выявляют патологии методом рентгенографии. Лечение – хондропротекторы, физиотерапия, санаторные процедуры, лечебная физкультура.
  5. Травмы (пример — удар коленом, растяжение мышц плеча). Если дегенеративные боли в суставах чаще свойственны лицам старшего или пожилого возраста, то травмы получают обычно молодые люди, ведь у них повышенная двигательная активность. При травме боль в суставе резкая, связанная с перенесенным ударом или падением. Чтобы определить характер травмы, важно провести инструментальное исследование с целью выявления перелома, ушиба плечевого, тазобедренного или коленного суставов. Помимо боли в суставе, может наблюдаться отечность, признаки воспаления и боль при пальпации, кровоизлияния под кожей. В острый период назначают обезболивающие препараты, щадящий режим жизни, могут наложить гипсовую лонгету. В восстановительный период требуется общая реабилитация, проведение ЛФК.
  6. Онкология. При длительном поражении нескольких суставов артритом невыясненного генеза со стойким формированием «пальцев Гиппократа» — деформация пальцев по типу барабанных палочек, требуется провести скрининг на злокачественное образование, в особенности на рак легких.
  7. Эндокринные патологии. При тяжелом течении гипертиреоза и гиперпаратиреоза появляется боль в суставах и костях. Явление связано с вымыванием кальция из костей. При ожирении также наблюдается боль в суставах, так как на них перекладывается большая нагрузка в виде массы тела. Подобное явление может наблюдаться в редких случаях у беременных.

Реже полиартралгия возникает в таких случаях:

  1. Отравление солями тяжелых металлов – таллием, бериллием.
  2. Хронические травмы и перегрузка суставов.
  3. Длительный прием некоторых медикаментов.
  4. Посталлергическая реакция.
  5. Плоскостопие.
  6. Икс-образная или О-образная деформация конечностей.
  7. Невралгии, миалигии, сосудистые патологии и психические расстройства также могут давать ложные признаки артралгии.

Чтобы выявить точную причину появления боли в суставах, важно провести тщательную диагностику.

Как проявляется артралгия

Диагностика синдрома артралгии

В зависимости от причины, вызвавшей артралгию, диагностикой и лечением патологии могут заниматься специалисты разных профилей – травматолог, ревматолог, невролог, инфекционист, ортопед. Чтобы определить дифференциальный диагноз, ведь причин, вызвавших боль в суставах множество, требуется провести такие виды диагностики артралгического синдрома:

  1. Рентгенография суставов. Это наиболее часто используемый метод первичной диагностики, позволяющий выявить состояние хрящей и костной ткани. Подходит для исследования переломов, артроза и артрита аутоиммунного происхождения. Если этого метода осмотра недостаточно, можно дополнительно назначить КТ или МРТ.
  2. УЗИ суставов. С помощью ультразвуковой диагностики обнаруживают выпот в суставной полости, эрозии, признаки воспаления мягких тканей. УЗИ также подходит для исследования артралгии аутоиммунного и травматического характера.
  3. Инвазивное вмешательство. Пример – биопсия, пункция сустава с целью исследования синовиальной жидкости. Такой исследовательский метод актуален при наличии инфекционного воспаления и прочих признаков заражения патогенами различного происхождения.
  4. Проведение лабораторных тестирований. Нередко артралги могут являться признаком развития аутоиммунной реакции, поэтому под контролем врача ревматолога назначают обследования крови – ОАК, биохимические, иммунные показатели, генетические маркеры. Если в полученных результатах присутствуют патологические изменения, то устанавливают диагноз и назначают лекарства.

Методы лечения артралгии

Терапевтическую схему подбирают индивидуально, в зависимости от того, что стало причиной болевых ощущений. Если дискомфорт в области суставной поверхности связан с травматическим повреждением, то первым делом советуют дать покой поврежденной конечности. Если травма серьезная, то конечность временно фиксируют гипсовой или пластиковой лонгетой, чтобы пациент не перегружался и дал возможность срастить пораженным тканям. Длительность ношения ограничения зависит от показаний врача и серьезности случая. При острых болях допустимо использовать обезболивающие симптоматические препараты.

Лечение артралгии

Когда травма зажила, необходимо проводить реабилитацию. Сначала пациент начинает выполнять пассивные движения, а затем переходит к активным. Важно проводить ЛФК, так как из-за длительного обездвиживания развивается мышечная атрофия, поэтому конечность медленно разрабатывают, нарабатывая постепенно мышечную силу в ней и правильный двигательный паттерн. Не лишними окажутся физиотерапевтические процедуры, которые показаны для улучшения кровообращения и устранения хронической боли.

Если у пациента артралгия проявилась на фоне гриппа или острого респираторного вирусного заболевания, то избавиться от нее можно лекарственными способами. Достаточно принять жаропонижающие препараты на выбор – Парацетамол, Мефенаминовую кислоту или Ибупрофен. В одном случае, лечить вирусную мышечную боль эффективно и просто, но с иной стороны, не следует принимать антипиретические лекарства при температуре, не превышающей 38 градусов.

Лечение артралгии, связанное с эндокринными нарушениями, проводится исключительно медикаментозным методом. Обычно речь идет об остеопорозе. Это метаболическое нарушение, связанное с вымыванием кальция из костей. При запущенном остеопорозе наблюдается боль в костях и суставных поверхностях, резистентная к симптоматическому устранению. Чтобы подобрать лекарства, нужно знать причину, вызвавшую остеопению. Пример – если остеопороз возник на фоне длительного приема ГКС, то пациенту показаны препараты витамина Д, кальций, бисфосфонаты. Если остеопороз старческий, то при отсутствии противопоказаний, назначают гормональную коррекцию – синтетические эстрогены в комбинации с гестагенами, тестостерон.

Артралгия, связанная с дебютом аутоиммунной ревматической болезни, требует назначения препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием. Обычно назначают базовые противоревматические препараты, НПВС или ГКС, в зависимости от диагноза. Пример – для пациента с ревматоидным артритом более удачной окажется комбинация лекарств, состоящих из Метотрексата (цитостатик, антиметаболит фолиевой кислоты, иммуносупрессант) и кортикостероида в низкой дозе (обычно назначают Преднизолон или Метилпреднизолон).

Для пациента с болезнью Бехтерева вышеуказанная комбинация окажется скорее вредной и неэффективной. Лицам с анкилозирующим спондилоартритом в качестве базисной схемы чаще назначают Сульфасалазин (антибактериальное средство с НПВС) и НПВП (рекомендовано – Нимесулид, Мелоксикам, Целебрекс), так как пациенты с таким диагнозом хорошо реагируют на обезболивающие лекарства. В тяжелых случаях требуется добавление генно-инженерного биологического препарата, для угнетения аутоиммунного каскада реакций.

При наличии инфекционного поражения требуется госпитализация и назначение длительного приема антибиотиков под наблюдением врача. При остеоартритах и артрозах показан длительный прием хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин) и физиопроцедуры. При развитии онкологии назначают цитостатики и цитотоксины.

Мнение редакции

Артралгия – неспецифический симптом, который может указывать на множество патологических состояний, происходящих в организме. Чтобы выявить причину артралгии, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. На нашем сайте есть другие статьи, посвященные лечению дискомфорта в суставах.

Иерсиниоз: симптомы, лечение и профилактика. Справка

Источником инфекций  в природе являются мелкие грызуны, а также коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или выделяют возбудителя.

Основной путь передачи инфекции — через продукты питания. При температуре +4 ‑ +8°С микробы способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах.

Иерсиниозом болеют в любом возрасте, но чаще дети в 1‑3 года. Инкубационный период заболевания  продолжается от 1 до 6 дней. Иерсиниоз начинается остро. Появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела иногда поднимается до 38-40°С. Часто на первый план выступают признаки поражения желудочно‑кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов.

Существует  несколько клинических форм иерсиниоза: локализованная (гастроэнтероколитическая), при которой поражается  преимущественно желудочно‑кишечный тракт и генерализованная (желтушная, экзантемная, артралгическая, септическая) формы.

Гастроэнтероколитическая форма встречается чаще других. На ее долю приходится около 70% заболеваний. Начинается остро, повышается температура тела до 38‑39°С. Появляются головная боль, недомогание, бессонница, анорексия, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое течение встречается редко. Чаще же температура тела субфебрильная или нормальная, синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2‑3 раза за сутки, боли в животе незначительные. Такие больные активно выявляются при групповых заболеваниях. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита. Продолжительность этой формы иерсиниоза — от 2 дней до 2 недель.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2‑3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал.

Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой. Сыпь появляется на 1‑6‑й день болезни. Она может быть точечной, мелко‑ или крупнопятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2‑5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба — на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и другие симптомы, характерные для  иерсиниоза , но они слабо выражены.

Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая лихорадка, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения возникают чаще на 2‑3‑й неделе. К ним относятся аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

Ирсиониоз, помимо вышеназванных симптомов, диагностируется на основании бактериологических исследований  крови, испражнений.

Лечение. В случаях легкого течения иерсиниоза при отсутствии сопутствующих заболеваний больные могут лечиться на дому врачом‑инфекционистом. Для лечения иерсиниоза применяют один из антибиотиков:  тетрациклин пo 0,5 г 4 раза в день, левомицетин no 0,5 г 4 раза в день. При септической форме иерсиниоза назначают цефалоспорины и фторхинолоны. Курс лечения иерсиниоза зависит от формы и тяжести болезни; при легком течении — 5-7 дней, при среднетяжелом и тяжелом — до 14 дней.

Профилактика: Соблюдение санитарных правил на предприятиях общественного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продуктов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и носителей иерсиниоза, дезинфекция помещений.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Республиканская научно-практическая конференция

Время Тема доклада Ф.И.О. докладчика
09.30 – 09.45 Приветственное слово Министра здравоохранения Республики Беларусь Малашко Валерий Анатольевич
09. 45 – 10.00 Приветственное слово Ректора УО Белорусский государственный медицинский университет Сикорский Анатолий Викторович
10.00 – 10.10 Приветственное слово Комитета по здравоохранению Мингорисполкома  
10.10 – 10.30 Клиническая фармакология в Республике Беларусь – этапы становления Кевра Михаил Константинович, профессор кафедры клинической фармакологии УО БГМУ, д.м.н., профессор
10.30 – 10.50 10лет службе клинической фармакологии в Республике Беларусь:  итоги, стратегия развития Гавриленко Лариса Николаевна, доцент кафедры клинической фармакологии УО БГМУ, главный внештатный специалист по клинической фармакологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь, к. м.н., доцент
10.50 – 11.10 Фармакология, клиническая фармакология, фармакотерапия — ‘зоны ответственности’ в образовательном процессе Хапалюк Александр Васильевич, заведующий кафедрой клинической фармакологии УО БГМУ, д.м.н., профессор
11.10 – 11.30 Антибиотикорезистентность как глобальная угроза: пути преодоления Зырянов Сергей Кенсаринович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов», заместитель главного врача по терапии ГКБ 24 ДЗ, г. Москва
11.30 – 12.00 Кофе-пауза
12.00 – 12.30 Основные тенденции в организации и финансировании медицинской помощи в Российской Федерации Омельяновский Виталий Владимирович, генеральный директор ФГБУ «Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, клинический фармаколог, д. м.н., профессор
12.30 —  13.00 Доказательства Кокрейн — современной клинической фармакологии Лилия Евгеньевна Зиганшина, Кокрейн Россия, Координационный Центр, Директор, д.м.н., профессор, НОЦ Доказательной медицины Кокрейн Россия, Казанский федеральный университет
13.00 – 13.30 Клиническая фармакология как наука и специальность   Хаджидис Александр Кириакович, главный клинический фармаколог Санкт-Петербурга, к.м.н., доцент
13.30 – 14.30 Обед
14.30 – 15.00 Возраст-ассоциированные изменения фармакокинетики и фармакодинамики: что мы знаем сегодня? Зырянов Сергей Кенсаринович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов», заместитель главного врача по терапии ГКБ 24 ДЗ, г. Москва
15.00 -15.20 Непрерывное клинико-фармакологическое образование врачей Захаренко Александр Геннадьевич, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии ГУО БелМАПО, к.м.н., доцент
15.20 — 15.40 Внедрение мнемонических приемов запоминания информации в образовательный процесс медицинского университета: технология создания и использования мнемонических аббревиатур Конорев Марат Русланович, Заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК УО «ВГМУ», д.м.н., профессор
15.40 – 16.00 Построение системы оценки технологий в здравоохранении в Российской Федерации Мусина Нурия Загитовна, начальник отдела развития и внешних коммуникаций ФГБУ «Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации
16. 00 – 16.20 Оценка медицинских технологий – прогрессивный элемент развития фармацевтической промышленности Шеин Виктор Степанович, заместитель генерального директора РУП «Управляющая компания холдинга «Белфармпром»
16.20 – 16.40 E-Health для клинической фармакологии Сачек Марина Михайловна, директор ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения», д.м.н., профессор
16.40 – 17.00 Критерии оценки медицинских технологий. Проблема определения пороговых значений Кожанова Ирина Николаевна, доцент кафедры клинической фармакологии УО «БГМУ», главный внештатный специалист по клинической фармакологии Главного управления здравоохранения Минского облисполкома, к.м.н., доцент
17. 00 – 17.45 Учредительная конференция по созданию Общественного объединения «Белорусское общественное медицинское объединение «Клиническая фармакология и терапия» Гавриленко Лариса Николаевна, доцент кафедры клинической фармакологии УО БГМУ, главный внештатный специалист по клинической фармакологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь, к.м.н.. доцент

Артралгия — Клинические методы — Книжная полка NCBI

Определение

Артралгия означает боль в суставе. Полиартралгия означает боль в нескольких суставах (в двух или более для целей данного обсуждения). Артрит — это диагноз, а не симптом; для его диагностики необходимы физикальные признаки суставного воспаления или физикальные или рентгенографические признаки остеоартрита. Основные расстройства, связанные с артритом (и, следовательно, с артралгией), обобщены в таблице 159.2 в предыдущей главе.

Техника

После локализации ревматического болевого синдрома в одном или нескольких суставах требуются дополнительные данные анамнеза. Сначала определите, наблюдались ли у пациента другие признаки воспаления (сустава). Особо следует лечить покраснение, повышение температуры («лихорадка») и особенно отек. Природа начала должна быть установлена ​​в начале интервью. Если артралгия началась недавно и была быстрой, синдром можно считать острым, и предлагается провести специфический дифференциальный диагноз (2).Независимо от характера начала, артралгию, сохраняющуюся в течение месяца или дольше, можно считать хронической или персистирующей, и предлагаются другие дифференциальные диагнозы в зависимости от того, были ли симптомами один сустав (1) или более одного сустава (2).

Таблица 160.1

Дифференциальная диагностика острого артрита.

Таблица 160.2

Дифференциальная диагностика хронического моноартрита.

Таблица 160.3

Семь распространенных заболеваний, связанных с хроническим полиартритом.

Очевидно, больной должен перечислить пораженный сустав или суставы в порядке их поражения в случае полиартралгии. Полезно знать, в каком суставе началась артралгия, и характер ее последующего распространения. «Куда он двинулся дальше?» полезный вопрос. При этом интервьюер не должен упускать из виду поведение каждого пораженного сустава; краткие заметки почти необходимы для этой цели, когда задействовано более трех или четырех человек. Для каждого пораженного сустава или группы суставов интервьюер может записать дату первоначального вовлечения, тяжесть, прогрессирование и дату разрешения, если это произошло.Классический мигрирующий полиартрит и отдельные эпизоды острого или самокупирующегося артрита будут очевидны по таким обозначениям. В случае персистирующей полиартралгии стоит спросить, какой сустав или суставы наиболее симптоматичны во время болезни, хотя полученная информация может оказаться более полезной с терапевтической, чем с диагностической точки зрения.

Все нарушения, связанные с воспалительным полиартритом, имеют экстраартикулярные или системные проявления, и их следует решать во время интервью, возможно, с помощью «обзора систем». Основные внесуставные проявления некоторых из наиболее распространенных артропатий суммированы в таблице 159.3 в предыдущей главе. Неопытному интервьюеру может быть полезно обратиться к такому списку во время интервью, чтобы обеспечить полноту в этой важной области. Важность этих вопросов невозможно переоценить; ответы на них играют важную роль в предположении о специфических заболеваниях соединительной ткани или спондилоартропатиях.

Остеоартроз мелких суставов кистей и все заболевания соединительной ткани носят семейный характер, особенно у женщин.От 15 до 20% пациентов со спондилоартропатией имеют семейный анамнез аналогичного заболевания. Подагра также носит семейный характер, и некоторые редкие паттерны обусловлены генетически. Следовательно, семейный анамнез является необходимой частью истории болезни опорно-двигательного аппарата при наличии артралгии. «Есть ли в вашей семье артрит?» является подходящим начальным вопросом, но за положительным ответом должны следовать вопросы, касающиеся распределения суставов, признаков воспаления и степени связанной с этим инвалидности. При таком обследовании можно достаточно точно идентифицировать болезнь у каждого пораженного родственника. Такая идентификация может существенно способствовать постановке диагноза опрашиваемому пациенту.

По терапевтическим, а не диагностическим причинам важно количественно оценить серьезность синдрома хронической артралгии с точки зрения инвалидности. «Что вы не можете сделать из-за вашей проблемы с суставами?» — полезный начальный вопрос. По возможности каждое серьезное нарушение должно быть связано с поражением одного или нескольких конкретных суставов.Некоторым пациентам полезно подойти к этому вопросу с точки зрения сустава, а не инвалидности: «Что мешает вам делать проблема с коленным (или тазобедренным, или другим суставом)?» Прогрессирование болезни также можно задокументировать, сравнив инвалидность в два момента времени: «Что вы не можете сделать сейчас из того, что вы могли делать год назад?». , приятные занятия, уход за домом и собой, а также более конкретные функциональные ограничения.

Фундаментальная наука

Остеоартрит в основном представляет собой невоспалительную артропатию, которая может иметь травматическое происхождение; однако чрезмерное использование пораженного остеоартрозом сустава может спровоцировать вторичный воспалительный процесс. У пациентов с подозрением на остеоартрит следует изучить особенности использования суставов и историю травм суставов.

Другие распространенные артропатии возникают в результате начального и первичного воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава. Симптомы отражают этот воспалительный процесс, по крайней мере, первоначально.Многие из этих заболеваний могут вызывать деструкцию суставов, а симптомы, возникающие на поздних стадиях, часто отражают повреждение суставов. В целом, эти механические симптомы включают меньшую скованность и меньшую боль в суставах в покое, чем те, которые преимущественно связаны с воспалением. Воспалительные артропатии представляют собой гетерогенную группу заболеваний; их этиология (когда известна) и патогенетические механизмы разнообразны.

Клиническое значение

Артралгия является наиболее значимым ревматическим симптомом из-за потенциально серьезных заболеваний, которые он может отражать.Артралгия, не сопровождающаяся признаками воспаления и экстраартикулярными симптомами, может быть преходящей и не иметь клинического значения или представлять собой начальные стадии заболевания соединительной ткани или другого серьезного заболевания. При сопровождении признаков воспаления или внесуставных симптомов артралгия почти всегда клинически значима и обычно отражает диагностируемое заболевание.

Ссылки

  1. Американская ассоциация ревматологов. Словарь ревматических болезней, том 1.Нью-Йорк: Contact Associates International, 1982.

  2. Kelley WN, Harris ED Jr, Ruddy S, et al., ред. Учебник ревматологии, 3-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1989; гл. 24–25.

  3. McCarty DJ, изд. Артрит и родственные состояния. Учебник ревматологии, 11-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1989; 55–68.

  4. Морган В.Л. мл., Энгель Г.Л. Клинический подход к пациенту. Филадельфия: WB Saunders, 1969.

  5. Polley HF, Hunder GG.Ревматологический опрос и физикальное обследование суставов. 2 изд. Филадельфия: WB Saunders, 1978.

Артралгия – Клинические методы – Книжная полка NCBI

Определение

Артралгия означает боль в суставе. Полиартралгия означает боль в нескольких суставах (в двух или более для целей данного обсуждения). Артрит — это диагноз, а не симптом; для его диагностики необходимы физикальные признаки суставного воспаления или физикальные или рентгенографические признаки остеоартрита.Основные расстройства, связанные с артритом (и, следовательно, с артралгией), суммированы в таблице 159.2 в предыдущей главе.

Техника

После локализации ревматического болевого синдрома в одном или нескольких суставах требуются дополнительные данные анамнеза. Сначала определите, наблюдались ли у пациента другие признаки воспаления (сустава). Особо следует лечить покраснение, повышение температуры («лихорадка») и особенно отек. Природа начала должна быть установлена ​​в начале интервью.Если артралгия началась недавно и была быстрой, синдром можно считать острым, и предлагается провести специфический дифференциальный диагноз (2). Независимо от характера начала, артралгию, сохраняющуюся в течение месяца или дольше, можно считать хронической или персистирующей, и предлагаются другие дифференциальные диагнозы в зависимости от того, были ли симптомами один сустав (1) или более одного сустава (2).

Таблица 160.1

Дифференциальная диагностика острого артрита.

Таблица 160.2

Дифференциальная диагностика хронического моноартрита.

Таблица 160.3

Семь распространенных заболеваний, связанных с хроническим полиартритом.

Очевидно, больной должен перечислить пораженный сустав или суставы в порядке их поражения в случае полиартралгии. Полезно знать, в каком суставе началась артралгия, и характер ее последующего распространения. «Куда он двинулся дальше?» полезный вопрос. При этом интервьюер не должен упускать из виду поведение каждого пораженного сустава; краткие заметки почти необходимы для этой цели, когда задействовано более трех или четырех человек.Для каждого пораженного сустава или группы суставов интервьюер может записать дату первоначального вовлечения, тяжесть, прогрессирование и дату разрешения, если это произошло. Классический мигрирующий полиартрит и отдельные эпизоды острого или самокупирующегося артрита будут очевидны по таким обозначениям. В случае персистирующей полиартралгии стоит спросить, какой сустав или суставы наиболее симптоматичны во время болезни, хотя полученная информация может оказаться более полезной с терапевтической, чем с диагностической точки зрения.

Все нарушения, связанные с воспалительным полиартритом, имеют экстраартикулярные или системные проявления, и их следует решать во время интервью, возможно, с помощью «обзора систем». Основные внесуставные проявления некоторых из наиболее распространенных артропатий суммированы в таблице 159. 3 в предыдущей главе. Неопытному интервьюеру может быть полезно обратиться к такому списку во время интервью, чтобы обеспечить полноту в этой важной области.Важность этих вопросов невозможно переоценить; ответы на них играют важную роль в предположении о специфических заболеваниях соединительной ткани или спондилоартропатиях.

Остеоартроз мелких суставов кистей и все заболевания соединительной ткани носят семейный характер, особенно у женщин. От 15 до 20% пациентов со спондилоартропатией имеют семейный анамнез аналогичного заболевания. Подагра также носит семейный характер, и некоторые редкие паттерны обусловлены генетически. Следовательно, семейный анамнез является необходимой частью истории болезни опорно-двигательного аппарата при наличии артралгии.«Есть ли в вашей семье артрит?» является подходящим начальным вопросом, но за положительным ответом должны следовать вопросы, касающиеся распределения суставов, признаков воспаления и степени связанной с этим инвалидности. При таком обследовании можно достаточно точно идентифицировать болезнь у каждого пораженного родственника. Такая идентификация может существенно способствовать постановке диагноза опрашиваемому пациенту.

По терапевтическим, а не диагностическим причинам важно количественно оценить серьезность синдрома хронической артралгии с точки зрения инвалидности.«Что вы не можете сделать из-за вашей проблемы с суставами?» — это полезный начальный вопрос. По возможности каждое серьезное нарушение должно быть связано с поражением одного или нескольких конкретных суставов. Некоторым пациентам полезно подойти к этому вопросу. с точки зрения сустава, а не инвалидности: «Что мешает вам делать проблема с коленным (или тазобедренным, или другим суставом)?» Прогрессирование заболевания также можно задокументировать, сравнив инвалидность в два момента времени: «Что может» Разве ты не делаешь сейчас то, что мог бы сделать год назад?» По завершении этой части анамнеза интервьюер должен был остановиться на оплачиваемой работе, приятных занятиях, домашнем хозяйстве и уходе за собой, а также на более конкретных функциональных ограничениях.

Фундаментальная наука

Остеоартрит в основном представляет собой невоспалительную артропатию, которая может иметь травматическое происхождение; однако чрезмерное использование пораженного остеоартрозом сустава может спровоцировать вторичный воспалительный процесс. У пациентов с подозрением на остеоартрит следует изучить особенности использования суставов и историю травм суставов.

Другие распространенные артропатии возникают в результате начального и первичного воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава. Симптомы отражают этот воспалительный процесс, по крайней мере, первоначально.Многие из этих заболеваний могут вызывать деструкцию суставов, а симптомы, возникающие на поздних стадиях, часто отражают повреждение суставов. В целом, эти механические симптомы включают меньшую скованность и меньшую боль в суставах в покое, чем те, которые преимущественно связаны с воспалением. Воспалительные артропатии представляют собой гетерогенную группу заболеваний; их этиология (когда известна) и патогенетические механизмы разнообразны.

Клиническое значение

Артралгия является наиболее значимым ревматическим симптомом из-за потенциально серьезных заболеваний, которые он может отражать.Артралгия, не сопровождающаяся признаками воспаления и экстраартикулярными симптомами, может быть преходящей и не иметь клинического значения или представлять собой начальные стадии заболевания соединительной ткани или другого серьезного заболевания. При сопровождении признаков воспаления или внесуставных симптомов артралгия почти всегда клинически значима и обычно отражает диагностируемое заболевание.

Ссылки

  1. Американская ассоциация ревматологов. Словарь ревматических болезней, том 1.Нью-Йорк: Contact Associates International, 1982.

  2. Kelley WN, Harris ED Jr, Ruddy S, et al., ред. Учебник ревматологии, 3-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1989; гл. 24–25.

  3. McCarty DJ, изд. Артрит и родственные состояния. Учебник ревматологии, 11-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1989; 55–68.

  4. Морган В.Л. мл., Энгель Г.Л. Клинический подход к пациенту. Филадельфия: WB Saunders, 1969.

  5. Polley HF, Hunder GG.Ревматологический опрос и физикальное обследование суставов. 2 изд. Филадельфия: WB Saunders, 1978.

Артралгия — обзор | ScienceDirect Topics

Боль в суставах

Боль в суставах широко распространена среди населения в целом, а артрит является сопутствующей патологией номер один среди перенесших инсульт. 18,19 Перенесшие инсульт субъективно считают, что боль в суставах мешает восстановлению после инсульта из-за боли, ограничений подвижности, фрустрации и необходимости дополнительных усилий (см.6.1). 15 Имеются данные о том, что наличие боли в суставах оказывает много пагубного влияния на восстановление после инсульта. Данные исследования национального реестра с контролем вмешивающихся факторов показали, что выжившие после инсульта с сопутствующим диагнозом остеоартрита дольше остаются в реабилитационных центрах после инсульта, а также получают более низкие функциональные улучшения после выписки, чем выжившие после инсульта без диагноза остеоартрита. 20 Эффект сильнее, чем количество сопутствующих заболеваний.В послеострой и хронической фазе выздоровления боль в суставах способствует затруднению функциональной деятельности, и этот эффект больше, чем аддитивный эффект от любого из этих нарушений, независимо от того, затрагивает ли боль в суставах гемипаретическую или непаретическую конечность. 21 Риск функциональной потери способности выполнять движения верхних конечностей еще больше увеличивается, когда инсульт и поражение суставов происходят на одной стороне. Противоположное верно для нижних конечностей, таких как стояние и ходьба, где самый высокий риск возникает, когда инсульт и поражения суставов возникают на противоположных конечностях. 21

Хотя артрит является сопутствующей патологией номер один у лиц, перенесших инсульт, менее очевидно, повышают ли нарушения, связанные с инсультом, вероятность развития боли в суставах, за исключением боли в плече. Может быть повышен риск острого артрита, при этом кристаллические артропатии встречаются чаще, чем другие формы, в течение нескольких недель после инсульта. 22 Такой риск может быть связан с приемом обычных лекарств после инсульта, таких как тиазидные диуретики или аспирин. Распространенность новой боли в суставах увеличивается в первые 6 месяцев после инсульта, 90 145 3 90 146, хотя исследование на сопоставимой популяции не обнаружило различий в развитии боли в суставах в течение 2 лет по сравнению с контрольной группой, за исключением боли в плече. 2 Популяционное исследование взрослых в возрасте 55 лет и старше показало, что люди, перенесшие инсульт, во всех возрастных группах чаще испытывали боль в суставах, чем те, у кого инсульта не было. 21 Выявлена ​​связь с симптомами поражения суставов верхних конечностей в группе с гемипарезом, хотя в нижней конечности такой связи не было. Исследование не обнаружило разницы в боли в суставах у тех, кто сообщил о восстановлении после инсульта, и у тех, кто не сообщил о выздоровлении.

Потенциальное объяснение связи основано на популяционных исследованиях, которые показали, что артрит увеличивает риск инсульта и что риск увеличивается с тяжестью артрита или инвалидностью, связанной с артритом. 23,24 Этот риск не зависит от применения НПВП, хотя НПВП также являются независимым фактором риска инсульта. Точно так же люди с воспалительными артропатиями также подвержены повышенному риску инсульта. 25,26 Более высокая распространенность болей в суставах у лиц, перенесших инсульт, может быть связана с повышенным риском у пациентов с артритами. Также возможно, что боль в суставах, которая развивается после инсульта, связана с невыявленной или ранней артропатией, которая присутствовала до инсульта.

Очевидно, что коморбидная артралгия оказывает пагубное влияние на перенесших инсульт независимо от того, возникла ли она до или после инсульта. Инвалидность, связанная с болью в суставах, еще больше увеличивает риск повторного инсульта и сердечных заболеваний. 24 Лечение боли в суставах важно для улучшения восстановления и снижения рисков после инсульта. Существует множество методов лечения остеоартрита, начиная от консервативной немедикаментозной терапии и заканчивая лекарствами, отпускаемыми без рецепта, инъекциями и хирургическим лечением. Краткое изложение рекомендаций Американского колледжа ревматологов 27 можно увидеть в Таблице 6.1. Хотя полный спектр вариантов лечения боли в суставах после инсульта не входит в объем этой главы, в нее включены основные моменты лечения выживших после инсульта.

Рекомендации по лечению мышечно-скелетной боли часто включают фармакологическое лечение с рекомендацией приема пероральных НПВП для уменьшения боли. Пероральные НПВП, в частности, следует использовать с осторожностью у перенесших инсульт.Многие выжившие после инсульта будут иметь сопутствующую гипертензию, а НПВП могут повышать артериальное давление до уровня, достаточного для клинического беспокойства. 28 Использование любого НПВП, даже кратковременного, может увеличить риск инсульта и инфаркта миокарда, для которых выжившие после инсульта подвергаются более высокому риску. 29,30 Совместное применение НПВП с аспирином, даже в низких дозах, увеличивает риск желудочно-кишечных осложнений в большей степени, чем любое лекарство по отдельности. 31 Альтернативные лекарства включают ацетаминофен, местный капсаицин и глюкозамин. 32 Лечение первой линии должно также включать немедикаментозные методы лечения, такие как советы по самоконтролю, лечебная физкультура и психосоциальные вмешательства, тогда как кортикостероидные вмешательства могут использоваться для краткосрочного облегчения боли. 33

Какие существуют варианты лечения артралгии и артрита при синдроме Шегрена?

  • Kittridge A, Routhouska SB, Korman NJ. Дерматологические проявления синдрома Шегрена. Дж Кутан Мед Сург . 2011 янв.-февр.15(1):8-14. [Медлайн].

  • Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, Criswell LA, Labetoulle M, Lietman TM, et al. Критерии классификации первичного синдрома Шегрена Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма, 2016 г.: методология, основанная на консенсусе и данных, с участием трех международных групп пациентов. Энн Реум Дис . 2017 янв. 76 (1):9-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Виталий С., Бомбардьери С., Йонссон Р., Мутсопулос Х.М., Александр Э.Л., Карсонс С.Е. и др.Критерии классификации синдрома Шегрена: пересмотренная версия европейских критериев, предложенных американо-европейской группой консенсуса. Энн Реум Дис . 2002 июнь 61 (6): 554-8. [Медлайн].

  • Лангеггер С., Венгер М., Дафтнер С., Дежако С., Балдиссера И., Монкайо Р. и др. Использование европейских предварительных критериев, дерева классификации Бреймана и американо-европейских критериев для диагностики первичного синдрома Шегрена в повседневной практике: ретроспективный анализ. Ревматол Инт . 2007 г. 27 июня (8): 699-702. [Медлайн].

  • Tzioufas AG, Voulgarelis M. Обновление аутоиммунного эпителия при синдроме Шегрена: от классификации до увеличения неоплазии. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2007 г. 21 декабря (6): 989-1010. [Медлайн].

  • Гальвес Х., Саис Э., Лопес П., Пина М.А., Каррильо А., Ньето А. и др. Диагностическая оценка и критерии классификации при синдроме Шегрена. Позвоночник сустава .2008, 29 сентября. [Medline].

  • Ogawa N, Ping L, Zhenjun L, Takada Y, Sugai S. Участие интерферон-гамма-индуцированных хемокинов, привлекающих Т-клетки, интерферон-гамма-индуцируемый белок 10-kd (CXCL10) и монокин, индуцированный интерфероном-гамма (CXCL9), при поражении слюнных желез при…

  • Gottenberg JE, Cagnard N, Lucchesi C, Letourneur F, Mistou S, Lazure T, et al. Активация путей IFN и рекрутирование плазмоцитоидных дендритных клеток в органах-мишенях первичного синдрома Шегрена. Proc Natl Acad Sci U S A . 2006 21 февраля. 103(8):2770-5. [Медлайн].

  • Прайс Э.Дж., Венейблс П.Дж. Этиопатогенез синдрома Шегрена. Семин Артрит Ревм . 1995 25 октября (2): 117-33. [Медлайн].

  • Mattey DL, Gonzalez-Gay MA, Hajeer AH, Dababneh A, Thomson W, García-Porrúa C, et al. Ассоциация между HLA-DRB1*15 и вторичным синдромом Шегрена у пациентов с ревматоидным артритом. J Ревматол .27 ноября 2000 г. (11): 2611-6. [Медлайн].

  • Папастериадес К.А., Скопули Ф.Н., Дросос А.А., Андонопулос А.П., Мутсопулос Х.М. Ассоциации HLA-аллоантигенов у греческих пациентов с синдромом Шегрена. J Аутоиммунный . 1988 г. 1 февраля (1): 85-90. [Медлайн].

  • Reveille JD, Macleod MJ, Whittington K, Arnett FC. Специфические аминокислотные остатки во второй гипервариабельной области генов цепи HLA-DQA1 и DQB1 способствуют ответу аутоантител Ro (SS-A)/La (SS-B). Дж Иммунол . 1991 1 июня. 146(11):3871-6. [Медлайн].

  • Gottenberg JE, Busson M, Loiseau P, Cohen-Solal J, Lepage V, Charron D, et al. При первичном синдроме Шегрена HLA класса II связан исключительно с продукцией аутоантител и распространением аутоиммунного ответа. Ревматоидный артрит . 2003 авг. 48 (8): 2240-5. [Медлайн].

  • Хаддад Дж., Дени П., Мунц-Готхейл С., Амброзини Дж.С., Тринчет Дж.С., Патерон Д. и др.Лимфоцитарный сиалоаденит синдрома Шегрена, связанный с хроническим гепатитом С, вирусным заболеванием печени. Ланцет . 1992, 8 февраля. 339(8789):321-3. [Медлайн].

  • Итеску С., Винчестер Р. Синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза: расстройство, возникающее при инфекции вирусом иммунодефицита человека-1, которое может проявляться как синдром сухости. Rheum Dis Clin North Am . 1992 авг. 18 (3): 683-97. [Медлайн].

  • Фокс Р.И. Эпидемиология, патогенез, животные модели и лечение синдрома Шегрена. Curr Opin Rheumatol . 1994 Сентябрь 6 (5): 501-8. [Медлайн].

  • Фокс Р.И. Синдром Шегрена. Ланцет . 2005 23-29 июля. 366 (9482): 321-31. [Медлайн].

  • Parkin B, Chew JB, White VA, Garcia-Briones G, Chhanabhai M, Rootman J. Лимфоцитарная инфильтрация и увеличение слезных желез: новый подтип первичного синдрома Шегрена?. Офтальмология . 2005 ноябрь 112(11):2040-7. [Медлайн].

  • Бакман С., Перес Лейрос С., Стерин-Борда Л., Хубшер О., Арана Р., Борда Э.Аутоантитела к мускариновым ацетилхолиновым рецепторам М3 слезной железы у больных с первичным синдромом Шегрена. Invest Ophthalmol Vis Sci . 1998 г. , 39 января (1): 151–156. [Медлайн].

  • Steinfeld S, Cogan E, King LS, Agre P, Kiss R, Delporte C. Аномальное распределение белка водного канала аквапорина-5 в слюнных железах у пациентов с синдромом Шегрена. Лаборатория Инвест . 2001 фев. 81(2):143-8. [Медлайн].

  • Уотерман С.А., Гордон Т.П., Ришмюллер М.Ингибирующее действие аутоантител к мускариновым рецепторам на парасимпатическую нейротрансмиссию при синдроме Шегрена. Ревматоидный артрит . 2000 г., июль 43(7):1647-54. [Медлайн].

  • Доусон Л.Дж., Стэнбери Дж., Венн Н., Хасдимир Б., Роджерс С.Н., Смит П.М. Антимускариновые антитела при первичном синдроме Шегрена обратимо ингибируют механизм секреции жидкости подчелюстными слюнными ацинарными клетками человека. Ревматоидный артрит . 2006 апр. 54(4):1165-73. [Медлайн].

  • webmd.com»> Bolstad AI, Eiken HG, Rosenlund B, Alarcón-Riquelme ME, Jonsson R. Повышенная экспрессия ткани слюнной железы Fas, лиганда Fas, антигена 4, ассоциированного с цитотоксическими Т-лимфоцитами, и запрограммированная гибель клеток 1 при первичном синдроме Шегрена. Ревматоидный артрит . 2003 г., 48 января (1): 174–85. [Медлайн].

  • Pflugfelder SC. Противовоспалительная терапия сухости глаз. Am J Офтальмол . 2004 фев. 137(2):337-42. [Медлайн].

  • Нг КП, Изенберг Д.А.Синдром Шегрена: диагностика и терапевтические проблемы у пожилых людей. Лекарства от старения . 2008. 25(1):19-33. [Медлайн].

  • Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах. Часть I. Ревматоидный артрит . 2008 янв. 58(1):15-25. [Медлайн].

  • Брито-Зерон П. и др.; Sjögren Консорциум больших данных. Эпидемиологический профиль и градиент север-юг определяют исходное системное поражение первичного синдрома Шегрена. Ревматология (Оксфорд) . 2019, 24 декабря. [Medline].

  • Руа-Фигероа I, Фернандес Кастро М., Андреу Х.Л. и др.; Sjogrenser and Relesser Researchers и EAS-SER Group. Сопутствующие заболевания у пациентов с первичным синдромом Шегрена и системной красной волчанкой: сравнительное исследование на основе регистров. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2017 янв. 69 (1):38-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Халдорсен К., Моэн К., Якобсен Х., Йонссон Р., Брун Дж.Г.Экзокринная функция при первичном синдроме Шегрена: естественное течение и прогностические факторы. Энн Реум Дис . 2008 г., июль 67 (7): 949-54. [Медлайн].

  • Беленгер Р., Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П. и др. Влияние клинико-иммунологических показателей на связанное со здоровьем качество жизни больных с первичным синдромом Шегрена. Клин Эксперт Ревматол . 2005 май-июнь. 23(3):351-6. [Медлайн].

  • Теандер Э., Васайтис Л., Бэклунд Э. и др.Лимфоидная организация в биоптатах губных слюнных желез является возможным предиктором развития злокачественной лимфомы при первичном синдроме Шегрена. Энн Реум Дис . 2011 авг. 70 (8): 1363-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гупта С., Гупта Н. Синдром Шегрена и беременность: обзор литературы. Пермь J . 2017. 21:[Медлайн]. [Полный текст].

  • Шейн О.Д., Хохберг М.С., Муньос Б. и др. Сухость глаз и сухость во рту у пожилых людей: популяционная оценка. Медицинский стажер Arch . 1999, 28 июня. 159(12):1359-63. [Медлайн].

  • Шаумберг Д.А., Беринг Дж.Е., Салливан Д.А., Дана М.Р. Заместительная гормональная терапия и синдром сухого глаза. ДЖАМА . 2001 7 ноября. 286(17):2114-9. [Медлайн].

  • Сой М., Пискин С. Кожные проявления у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Клин Ревматол . 2007 г. 26 августа (8): 1350-2. [Медлайн].

  • Фокс Р.И., Лю А.И. Синдром Шегрена в дерматологии. Клин Дерматол . 2006 сентябрь-октябрь. 24(5):393-413. [Медлайн].

  • Константинопулос С.Х., Цианос Э.В., Мутсопулос Х.М. Легочные и желудочно-кишечные проявления синдрома Шегрена. Rheum Dis Clin North Am . 1992 авг. 18 (3): 617-35. [Медлайн].

  • webmd.com»> Парамбил Дж.Г., Майерс Дж.Л., Линделл Р.М., Маттесон Э.Л., Рю Дж.Х. Интерстициальное заболевание легких при первичном синдроме Шегрена. Сундук . 2006 ноябрь 130(5):1489-95. [Медлайн].

  • Уозерспун AC. Желудочная MALT-лимфома и Helicobacter pylori. Йель Дж Биол Мед . 1996 январь-февраль. 69(1):61-8. [Медлайн].

  • Hammar O, Ohlsson B, Wollmer P, Mandl T. Нарушение опорожнения желудка при первичном синдроме Шегрена. J Ревматол . 37 ноября 2010 г. (11): 2313-8. [Медлайн].

  • Launay D, Hachulla E, Hatron PY, Jais X, Simonneau G, Humbert M. Легочная артериальная гипертензия: редкое осложнение первичного синдрома Шегрена: отчет о 9 новых случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2007 Сентябрь 86 (5): 299-315. [Медлайн].

  • webmd.com»> Кай Ф.З., Лестер С., Лу Т., Кин Х., Баунди К., Праудман С.М. и др. Легкая вегетативная дисфункция при первичном синдроме Шегрена: контролируемое исследование. Лечение артрита . 2008. 10(2):R31. [Медлайн].

  • Делаланд С., де Сез Дж., Фошэ А.Л., Хачулла Э., Стойкович Т., Ферриби Д. и др. Неврологические проявления при первичном синдроме Шегрена: исследование 82 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2004 сен. 83(5):280-91. [Медлайн].

  • Мори К., Иидзима М., Койке Х., Хаттори Н., Танака Ф., Ватанабэ Х. и др. Широкий спектр клинических проявлений нейропатии, ассоциированной с синдромом Шегрена. Мозг . 2005 ноябрь 128:2518-34. [Медлайн].

  • Йоранссон Л.Г., Херигстад ​​А., Тьенсволл А.Б., Харбо Э., Меллгрен С.И., Омдал Р. Периферическая невропатия при первичном синдроме Шегрена: популяционное исследование. Арка Нейрол . 2006 ноябрь 63(11):1612-5. [Медлайн].

  • Рамачандиран Н. Очевидно, постоянная слабость после рецидивирующего гипокалиемического паралича: рассказ о двух расстройствах. Южный Мед J . 2008 г., сентябрь 101 (9): 940-2. [Медлайн].

  • ван де Мерве JP. Интерстициальный цистит и системные аутоиммунные заболевания. Nat Clin Pract Urol . 2007 Сентябрь 4 (9): 484-91. [Медлайн].

  • Леппилахти М., Таммела Т.Л., Хухтала Х., Киилхольма П., Леппилахти К., Аувинен А.Симптомы интерстициального цистита со стороны мочевыводящих путей у пациентов с синдромом Шегрена: популяционное исследование в Финляндии. Am J Med . 2003 г., июль 115 (1): 62-5. [Медлайн].

  • Choi BY, Oh HJ, Lee YJ, Song YW. Распространенность и клиническое значение фибромиалгии у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Клин Эксперт Ревматол . 2016 март-апрель. 34 (2 Приложение 96): S9-13. [Медлайн].

  • Прайс К., Бобровска-Снарска Д., Скала М., Бжоско М.Узелковый полиартериит и синдром Шегрена: перекрывающийся синдром. Ревматол Инт . 2010 18 мая. [Medline].

  • Лемп М.А. Достижения в понимании и лечении синдрома сухого глаза. Am J Офтальмол . 2008 г., сен. 146(3):350-356. [Медлайн].

  • Версура П., Фригато М., Челлини М., Муле Р., Малавольта Н., Кампос ЕС. Диагностическая эффективность тестов функции слезы у пациентов с синдромом Шегрена. Глаз . 21 февраля 2007 г. (2): 229-37.[Медлайн].

  • Антониацци Р.П., Миранда Л.А., Занатта Ф.Б. и др. Состояние пародонта у людей с синдромом Шегрена. J Пародонтология . 2009 март 80 (3): 429-35. [Медлайн].

  • Riccieri V, Sciarra I, Ceccarelli F, et al. Аномалии капилляроскопии ногтевого ложа связаны с наличием антител к эндотелиальным клеткам при синдроме Шегрена. Ревматология (Оксфорд) . 2009 июнь 48 (6): 704-6. [Медлайн].

  • Овчарек В., Козера-Живчик А., Палуховска Е., Маевский С., Патера Дж. [Кольцевидная эритема как кожное проявление первичного синдрома Шегрена — клинический случай]. Пол Меркур Лекарски . 2010 28 февраля (164): 126-9. [Медлайн].

  • Bahous I. [Клинический опыт применения толектина при ревматических заболеваниях (авторский перевод)]. Schweiz Rundsch Med Prax . 17 августа 1976 г. 65 (33): 1025-7. [Медлайн].

  • Крестани Б., Шнайдер С., Адле-Биассет Х., Дебре М.П., ​​Бонай М., Обье М.Респираторные проявления при синдроме Шегрена. Rev Mal Respir . 2007 г. 24 апреля (4 часть 1): 535-51. [Медлайн].

  • Ren H, Wang WM, Chen XN и др. Поражение почек и наблюдение за 130 пациентами с первичным синдромом Шегрена. J Ревматол . 2008 г. 35 февраля (2): 278-84. [Медлайн].

  • Лопате Г., Пестронк А., Аль-Лози М. и др. Периферическая невропатия в когорте амбулаторных пациентов с синдромом Шегрена. Мышечный нерв . 2006 май. 33(5):672-6. [Медлайн].

  • Инверницци П., Баттеццати П. М., Крозиньяни А., Зермиани П., Биньотто М., Дель Папа Н. и др. Антитела к карбоангидразе II присутствуют при первичном билиарном циррозе (ПБЦ) независимо от статуса антимитохондриальных антител. Клин Экспер Иммунол . 1998, декабрь 114(3):448-54. [Медлайн].

  • Д’Арбонно Ф., Ансар С. , Ле Берр Р., Дюэймес М., Юину П., Пеннек Ю.Л. Дисфункция щитовидной железы при первичном синдроме Шегрена: долгосрочное наблюдение. Ревматоидный артрит . 2003 г., 15 декабря. 49(6):804-9. [Медлайн].

  • Тухоцка-Пиотровска А., Пущевич М., Колчевская А., Маевский Д. Реакция «трансплантат против хозяина» как причина симптомов, имитирующих синдром Шегрена. Ann Acad Med Stetin . 2006. 52 Приложение 2:89-93. [Медлайн].

  • Робертс С., Паркер Г.Дж., Роуз К.Дж. и др. Функция желез при синдроме Шегрена: оценка с помощью динамической МРТ с контрастным усилением и кинетического моделирования с использованием индикаторов — первоначальный опыт. Радиология . 2008 март 246(3):845-53. [Медлайн].

  • Гарсия-Карраско М., Рамос-Казальс М., Росас Дж., Палларес Л., Кальво-Ален Дж., Сервера Р. и др. Первичный синдром Шегрена: клинические и иммунологические модели заболевания в когорте из 400 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2002 г., июль 81 (4): 270-80. [Медлайн].

  • Рамос-Казальс М., Нарди Н., Брито-Зерон П. и др. Атипичные аутоантитела у пациентов с первичным синдромом Шегрена: клинические характеристики и наблюдение за 82 случаями. Семин Артрит Ревм . 2006 г. 35 апреля (5): 312-21. [Медлайн].

  • Масаки Ю., Донг Л., Куросе Н., Китагава К., Морикава Ю., Ямамото М. и др. Предложение по новой клинической единице, IgG4-позитивному полиорганному лимфопролиферативному синдрому: анализ 64 случаев заболеваний, связанных с IgG4. Энн Реум Дис . 2008 г., 13 августа. [Medline].

  • Хамано Х., Кава С., Хориучи А., Унно Х., Фуруя Н., Акамацу Т. и др. Высокие концентрации IgG4 в сыворотке крови у больных склерозирующим панкреатитом. N Английский J Med . 2001 8 марта. 344(10):732-8. [Медлайн].

  • Nocturne G, Virone A, Ng WF, Le Guern V, Hachulla E, Cornec D и др. Ревматоидный фактор и активность заболевания являются независимыми предикторами лимфомы при первичном синдроме Шегрена. Ревматоидный артрит . 2016 апр. 68 (4): 977-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Томосуги Н., Китагава К., Такахаши Н., Сугай С., Исикава И. Диагностический потенциал протеомных паттернов слезы при синдроме Шегрена. J Протеом Res . 2005 май-июнь. 4(3):820-5. [Медлайн].

  • Montaño-Loza AJ, Crispín-Acuña JC, Remes-Troche JM, Uribe M. Нарушения биохимии печени и клиническое заболевание печени у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Энн Хепатол . 2007 июль-сен. 6(3):150-5. [Медлайн].

  • Дэниелс TE. Биопсия губных слюнных желез при синдроме Шегрена. Оценка как диагностический критерий в 362 подозрительных случаях. Ревматоидный артрит .1984 г., 27 февраля (2): 147–56. [Медлайн].

  • Лангерман А.Дж., Блэр Э.А., Свайс Н.Дж., Такси Дж.Б. Полезность биопсии губы в диагностике и лечении синдрома Шегрена. Ларингоскоп . 2007 июнь 117(6):1004-8. [Медлайн].

  • Giuca MR, Bonfigli D, Bartoli F, Pasini M. Синдром Шегрена: корреляция между гистопатологическим результатом и клиническими и серологическими параметрами. Минерва Стоматол . 2010 апр. 59(4):149-54, 154-7. [Медлайн].

  • Ramos-Casals M, Font J. Первичный синдром Шегрена: современные и новые концепции этиопатогенеза. Ревматология (Оксфорд) . 2005 ноябрь 44(11):1354-67. [Медлайн].

  • Saraux A, Pers JO, Devauchelle-Pensec V. Лечение первичного синдрома Шегрена. Nat Rev Ревматол . 2016 12 августа (8): 456-71. [Медлайн].

  • Виллеке П., Шлютер Б., Беккер Х., Шотте Х., Домшке В., Гаубиц М. Лечение микофенолатом натрия у пациентов с первичным синдромом Шегрена: пилотное исследование. Лечение артрита . 2007. 9(6):R115. [Медлайн].

  • Дасс С., Боуман С.Дж., Витал Э.М. и др. Уменьшение усталости при синдроме Шегрена с помощью ритуксимаба: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого пилотного исследования. Энн Реум Дис . 2008 ноябрь 67 (11): 1541-4. [Медлайн].

  • Пейпе Дж., ван Имхофф Г.В., Спийкервет Ф.К. и др. Лечение ритуксимабом пациентов с первичным синдромом Шегрена: открытое исследование II фазы. Ревматоидный артрит . 2005 Сентябрь 52 (9): 2740-50. [Медлайн].

  • webmd.com»> Meijer JM, Pijpe J, Vissink A, Kallenberg CG, Bootsma H. ​​Лечение первичного синдрома Шегрена ритуксимабом: расширенное наблюдение, безопасность и эффективность повторного лечения. Энн Реум Дис . 2009 фев. 68(2):284-5. [Медлайн].

  • Мейер Дж. М., Майнерс П. М., Виссинк А., Спийкервет Ф. К., Абдулахад В., Камминга Н. и др. Эффективность лечения ритуксимабом при первичном синдроме Шегрена: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2010 апр. 62 (4): 960-8. [Медлайн].

  • St Clair EW, Levesque MC, Luning Prak ET, Vivino FB, Alappatt CJ, Spychala ME и др. Терапия ритуксимабом при первичном синдроме Шегрена: открытое клиническое исследование и механистический анализ. Ревматоидный артрит . 2013 г., 17 января. [Medline].

  • Девошель-Пенсек В. , Мариетт Х., Жусс-Жоулен С., Бертло Дж. М., Пердригер А., Пуешал Х. и др. Лечение первичного синдрома Шегрена ритуксимабом: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2014 18 февраля. 160 (4): 233-42. [Медлайн].

  • Тану-Ставраки А., Джеймс Дж.А. Первичный синдром Шегрена: современные и перспективные методы лечения. Семин Артрит Ревм . 2008 г. 37 апреля (5): 273-92. [Медлайн].

  • Мутсопулос Н.М., Кацифис Г.Е., Ангелов Н., Ликан Р.А., Санкар В., Пилемер С. и др. Отсутствие эффективности этанерцепта при синдроме Шегрена коррелирует с неэффективностью подавления фактора некроза опухоли альфа и системной иммунной активации. Энн Реум Дис . 2008 Октябрь 67 (10): 1437-43. [Медлайн].

  • Мекинян А., Раво П., Хатрон П.Ю., Ларрош С., Леоне Дж., Гомбер Б. и др. Эффективность ритуксимаба при первичном синдроме Шегрена с поражением периферической нервной системы: результаты регистра AIR. Энн Реум Дис . 2012 янв. 71(1):84-7. [Медлайн].

  • Gottenberg JE, Cinquetti G, Larroche C, Combe B, Hachulla E, Meyer O, et al. Эффективность ритуксимаба при системных проявлениях первичного синдрома Шегрена: результаты у 78 пациентов регистра аутоиммунных заболеваний и ритуксимаба. Энн Реум Дис . 2012, 21 декабря. [Medline].

  • Gottenberg JE, Guillevin L, Lambotte O, Combe B, Allanore Y, Cantagrel A, et al. Переносимость и краткосрочная эффективность ритуксимаба у 43 пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями. Энн Реум Дис . 2005 июнь 64(6):913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брах С., Чиче Л., Фанчиуллино Р., Борнет С., Манчини Дж., Шляйниц Н. и др. Эффективность ритуксимаба при иммунной тромбоцитопенической пурпуре: ретроспективный обзор. Энн Хематол . 2012 фев. 91 (2): 279-85. [Медлайн].

  • Greb E. Комбинация лефлуномида и гидроксихлорохина для лечения болезни Шегрена демонстрирует потенциал. MD Edge Ревматология. Доступно по адресу https://www.mdedge.com/rheumatology/article/219916/lupus-connective-tissue-diseases/leflunomide-hydroxychloroquine. 31 марта 2020 г.; Доступ: 7 апреля 2020 г.

  • van der Heijden EHM, Blokland SLM, Hillen MR и др. Комбинированная терапия лефлуномид-гидроксихлорохин у пациентов с первичным синдромом Шегрена (RepurpSS-I): плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Ланцет Ревматол . 26 марта 2020 г. [Полный текст].

  • Ведение и терапия синдрома сухого глаза: отчет Подкомитета по ведению и терапии Международного семинара по сухости глаз (2007 г.). Окул Серф . 2007 г. 5 апреля (2): 163-78. [Медлайн].

  • Беренс А., Дойл Дж. Дж., Стерн Л., Чак Р. С., Макдоннелл П. Дж., Азар Д. Т. и другие. Синдром дисфункциональной слезы: подход Дельфи к рекомендациям по лечению. Роговица . 2006 сен.25(8):900-7. [Медлайн].

  • Спитери А., Митра М., Менон Г. и др. Увеличьте толщину липидного слоя слезы и комфорт для глаз с помощью нового устройства у пациентов с синдромом сухого глаза с синдромом Шегрена и без него. J Fr Офтальмол . 2007 г. 30 апреля (4): 357-64. [Медлайн].

  • Эгрилмез С., Аслан Ф., Карабулут Г., Кабасакал Ю., Ягчи А. Клиническая эффективность умной розетки при лечении первичного синдрома Шегрена с кератоконъюнктивитом SICCA: годичное последующее исследование. Ревматол Инт . 2010 21 мая. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия офтальмологии. Синдром сухого глаза ППС. Доступно на https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp—2013. 2013; Доступ: 10 ноября 2107 г.

  • Акпек Э.К., Линдсли К.Б., Адьянтхая Р.С., Свами Р., Бэр А.Н., Макдоннелл П.Дж. Лечение сухого глаза, связанного с синдромом Шегрена, обзор, основанный на фактических данных. Офтальмология . 2011 июль.118(7):1242-52. [Медлайн].

  • [Руководство] Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, Forstot JZ, Goldstein MH, Lemp MA, et al. Клинические рекомендации по лечению сухости глаз, связанной с болезнью Шегрена. Окул Серф . 2015 13 апреля (2): 118-32. [Медлайн].

  • Джайн А.К., Сухия Дж., Дведи С., Суд А. Влияние местного циклоспорина на функции слезы при сухости глаз с дефицитом слезы. Энн Офтальмол (Скоки) . 2007 Весна. 39(1):19-25.[Медлайн].

  • webmd.com»> Дэниелс TE, Fox PC. Слюнные и оральные компоненты синдрома Шегрена. Rheum Dis Clin North Am . 1992 авг. 18 (3): 571-89. [Медлайн].

  • [Руководство] Vivino FB, Carsons SE, Foulks G, Daniels TE, Parke A, Brennan MT, et al. Новые рекомендации по лечению болезни Шегрена. Rheum Dis Clin North Am . 2016 авг. 42 (3): 531-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Lee AS, Scofield RH, Hammitt KM, Gupta N, Thomas DE, Moua T, et al.Согласованные рекомендации по оценке и лечению легочных заболеваний при болезни Шегрена. Сундук . 2021 фев. 159 (2): 683-698. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ramos-Casals M, et al; Группа оперативной группы EULAR-Sjögren Syndrome. Рекомендации EULAR по лечению синдрома Шегрена с помощью местной и системной терапии. Энн Реум Дис . 2019, 31 октября. [Medline]. [Полный текст].

  • Shiboski SC, Shiboski CH, Criswell L, Baer A, Challacombe S, Lanfranchi H, et al.Критерии классификации синдрома Шегрена Американского колледжа ревматологов: основанный на данных экспертный консенсусный подход в когорте Международного совместного клинического альянса Шегрена. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2012 апр. 64(4):475-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Синдром миалгии-артралгии, связанный с приемом доцетаксела, у пациентов с остроумиемMarie,

    3 Отделение клинических наук, Медицинская школа Северного Онтарио, Садбери, Онтарио, Канада

    Справочная информация: Таксаны все чаще используются в онкологии, синдром миалгии-артралгии (M-AS), который представляет собой неблагоприятный эффект этих препаратов становится все более распространенным. Тем не менее, информация о предрасполагающих факторах, профилактике и терапии синдрома все еще отсутствует.
    Пациенты и методы: Женщины, получавшие доцетаксел в рамках схемы FEC-D(T) для адъювантного лечения рака молочной железы, были ретроспективно идентифицированы из записей нашего онкологического отделения.Были проанализированы данные о демографии, особенностях заболевания, побочных эффектах и ​​лечении. Пациенты были разделены на две группы: те, у кого развился М-АС после лечения доцетакселом, и те, у кого синдром не развился. Две группы сравнивали для выявления факторов риска M-AS. Оценивали эффективность препаратов, применяемых при М-АС.
    Результаты: Шестьдесят семь пациентов соответствовали критериям включения. У 19 пациентов М-АС развился после первого введения доцетаксела.У 48 пациентов синдром не развился. Три пациента из этой группы были исключены, поскольку они принимали габапентин или прегабалин во время введения доцетаксела по другому показанию. Остальные 45 пациентов составили контрольную группу. Две группы были схожи по возрасту, состоянию менопаузы, стадии рака и гистологии. Группа M-AS имела более высокую медианную площадь поверхности тела и с большей вероятностью получала менее трех запланированных циклов доцетаксела. Нестероидные противовоспалительные препараты, атипичные противоэпилептические препараты, пролонгированные кортикостероиды и опиоиды были препаратами, используемыми для лечения М-АС.
    Заключение: М-АС, связанный с доцетакселом, является побочным эффектом, вызывающим неполное медикаментозное лечение. Представлены возможные факторы риска и эффективность лечения синдрома.

    Ключевые слова: синдром миалгии-артралгии, таксаны, габапентин, прегабалин, побочные эффекты

    Введение

    Схемы химиотерапии на основе таксана представляют собой один из наиболее широко используемых цитотоксических противоопухолевых методов лечения различных видов рака, включая рак молочной железы, гинекологических заболеваний, рака легких и мочеполовой системы.Таксаны обладают хорошо известным профилем токсичности, который включает подавление костного мозга, реакции гиперчувствительности, кожную токсичность, ограничивающую дозу периферическую сенсорную невропатию и алопецию. 1 Индуцированный таксанами синдром миалгии-артралгии (С-АС) представляет собой менее изученную токсичность и отличается от таксан-ассоциированной периферической нейропатии. М-АС чаще всего проявляется умеренной или сильной генерализованной мышечно-скелетной болью в первые часы или дни после введения таксана. Хотя в нашем клиническом опыте сильная боль после введения таксана часто встречается как фактор, приводящий к просьбам пациентов о прекращении лечения, нет данных о частоте этого явления, которое могло бы снизить общую эффективность онкологического лечения.Нет единого мнения относительно лечения этого побочного эффекта. Неподтвержденные сообщения о том, что различные фармакологические агенты могут быть полезны при лечении синдрома, отсутствуют рандомизированные данные. 2,3

    Мы провели ретроспективный обзор записей в нашей клинике для выявления пациентов, получавших доцетаксел по поводу локализованного рака молочной железы, у которых развился M-AS, вызванный таксанами, чтобы исследовать возможные факторы риска развития синдрома и влияние синдрома на роды. назначенную дозу доцетаксела и оценить медикаментозное лечение.

    Пациенты и методы

    Были ретроспективно проанализированы истории болезни женщин с локализованным раком молочной железы, пролеченных в нашем центре за 4-летний период. Дополнительная информация была получена из историй болезни пациентов с локализованным раком молочной железы, получавших лечение доцетакселом в рамках адъювантной или неоадъювантной терапии. Регистрировали данные о возрасте пациенток, статусе менопаузы, площади поверхности тела (ППТ), клинической картине, биологических характеристиках опухолей, сопутствующих заболеваниях и сопутствующих лекарствах.BSA рассчитывается исходя из роста и веса пациентов и служит основой для расчета дозы химиотерапии, назначаемой каждому пациенту. Данные о схеме химиотерапевтического лечения (например, 5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид-доцетаксел [FEC-D] с трастузумабом или без него), количестве циклов, дозе доцетаксела, использовании гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) и Боль, зарегистрированная пациентом (Эдмонтонская шкала оценки симптомов [ESAS] или другая сообщаемая боль по шкале или в описательной форме в медицинской или медсестринской записке), связанная с циклом химиотерапии, также была извлечена.

    Всего было выявлено 102 пациента с раком молочной железы, получавших доцетаксел в качестве (нео)адъювантной терапии с 2011 по 2015 год. После первоначального обзора 26 пациентов были исключены из-за неполной документации побочных эффектов в их медицинских картах, оставив 76 пациентов для дальнейшей оценки. Девять пациентов были дополнительно исключены из-за наличия хронического болевого синдрома, предшествующего химиотерапии и без усиления после применения доцетаксела, или из-за первого применения Г-КСФ одновременно с первыми циклами доцетаксела, что сделало утверждение или исключение M-ассоциированного доцетаксел-ассоциированного заболевания. КАК невозможно.Таким образом, в этот обзор было включено 67 пациентов (рис. 1).

    Рисунок 1 Блок-схема пациента.

    Примечание: FEC-D(T): 5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид, затем доцетаксел с трастузумабом или без него.

    Сокращение: М-АС, синдром миалгии-артралгии.

    Оценка боли проводилась с использованием ESAS. ESAS является действительным и надежным инструментом оценки девяти распространенных симптомов, с которыми сталкиваются больные раком. 4 Боль, оцениваемая по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная возможная боль), является одним из симптомов, оцененных с помощью инструмента ESAS, и использовалась в сочетании с описательной клинической оценкой для определения развития индуцированного таксанами М-АС. Баллы пациентов по шкале ESAS в отношении боли регистрировали в каждом цикле их лечения FEC и доцетакселом. Пациентов считали больными М-АС, если у них развилась мышечно-скелетная боль более чем на 3 балла по шкале при отсутствии предшествующей боли или если их боль усилилась не менее чем на два балла по шкале, если боль присутствовала до введения доцетаксела (например, , из-за предыдущего использования G-CSF).

    Эффективность лечения M-AS была основана на сочетании снижения показателей боли по шкале ESAS от цикла 4 до цикла 5, а также дополнительной клинической документации, представленной в примечаниях к диаграмме, об эффективности лечения или уменьшении боли в последующих циклах. Эффективность лечения определяли как полную, если наблюдалось исчезновение боли или ее уменьшение до легкой (баллы ESAS 1–3), при исходно выраженной (7–10 баллов ESAS). Частичная эффективность определялась как снижение интенсивности боли с сильной до умеренной (4–6 баллов по шкале ESAS) или с умеренной до легкой.

    Критерий χ 2 использовали для статистического сравнения категориальных переменных в двух группах пациентов, т. е. без М-АС (контроль) и с М-АС. Двусторонний t -критерий использовался для сравнения средних значений непрерывных переменных. Статистические данные были выполнены с использованием онлайн-калькуляторов (http://www.socscistatistics.com и http://graphpad.com).

    Исследование было одобрено Этическим комитетом больницы Sault Area Hospital, Онтарио, Канада. Ввиду ретроспективного характера исследования согласия отдельных пациентов не требовалось.

    Результаты

    Характеристики и прогностические факторы M-AS

    Все 67 обследованных пациенток с локализованным раком молочной железы получали курс химиотерапии FEC-D(T) (три цикла 5-фторурацила (5FU), эпирубицина и циклофосфамида с последующими тремя циклами доцетаксела в дозе 100 мг/м 2 с трастузумабом или без него). У девятнадцати пациентов развился М-АС после первой дозы доцетаксела (4-й цикл FEC-D(T)). Из 48 пациентов, у которых синдром не развился, трое принимали габапентин или прегабалин во время лечения доцетакселом, поэтому они описаны отдельно.Остальные 45 пациентов были включены в контрольную группу для текущего анализа. В таблицах 1 и 2 приведены характеристики пациентов с M-AS и контрольной группы, а также такие сведения, как возраст, BSA, характеристики опухоли (стадия, гистология, статус гормональных рецепторов), назначение лечения (неоадъювантное или адъювантное) и лабораторные показатели (общий билирубин и рассчитанная скорость клубочковой фильтрации в качестве возможных заменителей способности метаболизма лекарственного средства и количество тромбоцитов в качестве заменителей исходного воспалительного статуса).Среди всего этого BSA оказался выше в группе M-AS (в среднем 1,85 против 1,71 в контрольной группе с использованием теста χ 2 , p = 0,013; таблица 1).

    Таблица 1 Исходные характеристики пациентов в серии

    Примечания: Колонка «Все пациенты» включает всю серию пациентов, включая тех, у кого развился М-АС, и тех, у кого его не было. χ 2 тест между группой без М-АС (контроль) и группой с М-АС.Везде, где есть две или более категории, группировка сравнения упоминается в том же столбце. χ 2 и двусторонний t -критерий были выполнены для сравнения скоростей и средних, соответственно.

    Сокращения: М-АС, синдром миалгии-артралгии; BSA, площадь поверхности тела; ER/PR, рецептор эстрогена/рецептор прогестерона; HER-2, рецептор 2 эпидермального фактора роста человека. Критерий χ 2 использовали для сравнения скоростей, а двусторонний t -критерий использовали для сравнения средних значений.

    Сокращения: М-АС, синдром миалгии-артралгии; cGFR, расчетная скорость клубочковой фильтрации; G-CSF, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор; SD, стандартное отклонение.

    Были оценены другие исходные характеристики пациентов в двух группах, а также сопутствующие лекарства или медицинские состояния, которые могут играть роль или могут быть связаны с развитием М-АС (таблица 2). Развитие периферической невропатии после введения доцетаксела было более частым в группе М-АС ( p = 0.021), тогда как наличия ревматологического диагноза (преимущественно остеоартроза) или сахарного диабета не было. Использование G-CSF в начале лечения доцетакселом (цикл 4) не было связано с M-AS ( p = 0,12). Г-КСФ нужно было начинать в предыдущих циклах, потому что начало в цикле 4 было критерием исключения. Использование статинов, о которых известно, что они связаны с миалгиями, или использование антидепрессантов также не различалось в двух группах.

    Шестнадцати из 64 пациентов (25%) потребовалось снижение дозы или отмена доцетаксела (таблица 3).В группе, у которой не было М-АС, было девять случаев (20%), которые потребовали снижения дозы или прекращения приема доцетаксела, причем наиболее важной причиной была кожная токсичность (включая ладонно-подошвенный синдром), за которой следовали утомляемость, желудочно-кишечная токсичность. и нейтропения. В группе, перенесшей М-АС, было семь случаев (37%), которые потребовали снижения дозы или отказа от доцетаксела, из которых у пяти пациентов (26%) это было связано с болью в виде артралгии-миалгии (один пациент из этих пяти также развилась фебрильная нейтропения) (таблица 3). Пациенты с М-АС значительно чаще прекращали лечение доцетакселом (четыре пациента [21,1%] по сравнению с двумя пациентами [4,4%] в контрольной группе, χ 2 =4,33, p =0,033).

    Таблица 3 как утомляемость, так и тошнота с рвотой, а у одного пациента с M-AS была фебрильная нейтропения в дополнение к миалгии-артралгии в качестве причины корректировки/прекращения лечения.Критерий χ 2 использовали для сравнения скоростей, а двусторонний t -критерий использовали для сравнения средних значений.

    Сокращения: ESAS, Эдмонтонская шкала оценки симптомов; М-АС, синдром миалгии-артралгии; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; SD, стандартное отклонение.

    Цикл 4 протокола FEC-D включает введение химиотерапии доцетакселом, и в группе M-AS средняя боль на этом этапе лечения была значительно выше (рис. 2).Средняя оценка боли по шкале ESAS в группе M-AS составила 7 со стандартным отклонением (СО) 2,23 по сравнению со средним значением 1,13 со стандартным отклонением 1,76 в контрольной группе (двухсторонний t -критерий = 11,2, p < 0,0001).

    Рисунок 2 Средняя оценка боли по шкале ESAS для пациентов с М-АС и без нее

    Примечание: Цикл 4 — это первый цикл доцетаксела.

    Сокращения: ESAS, Эдмонтонская шкала оценки симптомов; М-АС, синдром миалгии-артралгии.

    Лечение М-АС

    Из 19 пациентов, у которых развился М-АС после инфузии доцетаксела, трем пациентам были назначены атипичные противоэпилептические препараты габапентин (один пациент) и прегабалин (два пациента). У двух пациентов, получавших прегабалин (оба по 25 мг три раза в день), наблюдался полный и частичный ответ на боль. Продленное применение кортикостероидов после 2-го дня, которое является стандартной схемой премедикации доцетакселом, было еще одним часто встречающимся лечением М-АС и было назначено шести пациентам (одному пациенту вместе с опиоидами).Он имел полную или частичную эффективность у пяти из шести пациентов. Еще шесть пациентов лечили опиоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), ацетаминофеном или их комбинациями. У четырех пациентов, которым в курс лечения были включены опиоиды, ответ, по-видимому, был лучше, чем у двух пациентов, получавших только ацетаминофен или НПВП (ибупрофен). Четверо пациентов не получали какого-либо специфического обезболивающего лечения по поводу М-АС (трем из них были выписаны рецепты, которые не выполнялись, а четвертый не сообщил о синдроме и решил прекратить дальнейшее лечение).

    Три пациента были исключены из сравнения групп, поскольку они постоянно принимали габапентин (два пациента) или прегабалин (один пациент) во время лечения доцетакселом по другим показаниям. Ни у одного из этих трех пациентов не было зарегистрировано M-AS или усиления существовавшей ранее боли.

    Обсуждение

    М-АС представляет собой состояние, состоящее из генерализованных миалгий и артралгий, возникающих после введения таксанов. Обычно он появляется в течение 48 часов после инфузии таксана, и, хотя его тяжесть варьирует, у значительной части пациентов он может быть весьма изнурительным, часто являясь наиболее заметным побочным эффектом. С включением таксанов в различные схемы химиотерапии, включая адъювантные схемы лечения рака молочной железы, синдром в настоящее время представляет собой все более частую медицинскую проблему. Несмотря на его распространенность и возможное клиническое значение, M-AS не рассматривался в медицинской литературе, за исключением нескольких сообщений о случаях и небольших серий. 2,3 В этом отношении наш текущий отчет представляет собой первую попытку изучения M-AS в более обширной серии пациентов и более систематически.

    Патофизиология синдрома полностью не выяснена, но считается, что он связан с периферической невропатией, которая является более хроническим побочным эффектом химиотерапевтических препаратов таксана, возникающим в результате токсического действия на периферические нервы или связанного с центральным восприятием боли. 5 В связи с этим сообщалось, что возникновение и тяжесть синдрома коррелируют с последующим развитием периферической невропатии. 6 Наши данные согласуются с этим наблюдением, поскольку периферическая невропатия чаще наблюдалась у пациентов с M-AS в нашей когорте.Специфические факторы риска развития М-АС после введения таксанов, которые могут быть использованы априори для стратификации риска у пациентов, недостаточно охарактеризованы. Единственным установленным фактором, вытекающим из более высокой заболеваемости после 3-недельного введения паклитаксела по сравнению с еженедельным введением, является индивидуальная доза введения. 7 Напротив, кумулятивная доза не играет роли в этой токсичности. Наши результаты неинформативны в этих конкретных моментах, учитывая, что мы изучали пациентов, которые получили несколько циклов доцетаксела в рамках одного типа режима лечения рака молочной железы на ранних стадиях.Это было преднамеренное решение при разработке протокола, чтобы избежать как можно большего количества смешанных факторов. Тем не менее, BSA был статистически значимо выше в группе M-AS, и это влияет на фактическую вводимую дозу. Несколько других исходных характеристик заболевания и пациентов были исследованы на предмет возможных ассоциаций с M-AS, как подробно описано в результатах, но ни одно из них не было подтверждено. Сопутствующие заболевания, которые могут предрасполагать к периферической невропатии или мышечно-скелетной боли, такие как сахарный диабет и ревматологические заболевания, также не были связаны с появлением синдрома, и то же самое было в случае использования статинов, препаратов, которые, как известно, предрасполагают к миопатии.Следует отметить, что анализ ревматологических заболеваний был несколько ограничен, учитывая, что больные с такими состояниями должны были контролировать боль до периода лечения доцетакселом, так как на основании критериев исключения из исследования были исключены пациенты со значительной продолжающейся болью. . Другим ограничением нашего исследования является то, что анкета ESAS по боли заполнялась непосредственно перед назначением следующего цикла химиотерапии, и, следовательно, боль могла быть занижена, учитывая, что пациенты находились более чем в 2 неделях от времени обычного пика боли, с результирующей ошибкой припоминания.

    Были предложены различные методы лечения M-AS, связанного с таксанами, включая кортикостероиды, НПВП, амифостин, мелатонин, глутатион и японский растительный препарат сякуяку-канзо-то. 8 Все они изначально были многообещающими, но в целом литературные данные об их эффективности противоречивы или отрицательны. Более многообещающее лечение состоит из двух новых атипичных противоэпилептических средств, габапентина и прегабалина. Оба используются при невропатической боли, включая периферическую невропатию, связанную с химиотерапией, и неофициальные данные свидетельствуют о том, что они эффективны при М-АС.Удивительно, но для прегабалина нет опубликованных данных, в то время как доказательства для габапентина состоят из истории болезни двух пациентов и небольшой серии из десяти пациентов. 2,3 У одиннадцати из этих 12 пациентов наблюдалось улучшение или полное исчезновение синдрома при лечении габапентином. Напротив, у одного пациента, получавшего габапентин в нашей серии, не было положительного эффекта, в отличие от двух пациентов, получавших прегабалин. Профилактическое использование этих двух препаратов могло быть эффективным у трех дополнительных пациентов, принимавших их по другим причинам.Таким образом, прегабалин или габапентин могут быть альтернативой опиоидам или длительному использованию кортикостероидов, которые также кажутся эффективными, но имеют побочные эффекты, такие как запор и иммуносупрессия, что может быть особенно проблематичным у пациентов, проходящих химиотерапию.

    Заключение

    В целом, наши данные свидетельствуют о том, что более высокий уровень BSA может быть фактором риска развития M-AS. Никакие другие изученные клинические параметры не могли прояснить, у каких отдельных пациентов разовьется синдром.Вполне возможно, что специфические метаболиты таксанов, связанные с вовлеченным полиморфизмом ферментов и влияющие на то, как отдельные пациенты обращаются с лекарствами, могут быть вовлечены в возникновение токсичности. Это предмет будущих исследований с большим числом включенных пациентов, что позволит оценить влияние полиморфизмов на заболеваемость M-AS. Учитывая, что наши результаты являются ретроспективными, со всеми ограничениями и возможной предвзятостью, которые могут иметь данные такого типа, необходимы будущие проспективные исследования для подтверждения эффективности лечения M-AS, а не только для улучшения качества жизни пациентов, получавших лечение таксанами. пациентов, но и улучшить онкологические исходы, продолжая лечение этих пациентов.

    Благодарности

    Исследование было поддержано грантом Sault Ste. Академическая медицинская ассоциация Мари, Онтарио, Канада (для IAV). Данные были частично представлены в форме постера на Европейской конференции по раку молочной железы, Амстердам, Нидерланды, март 2016 г.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    1.

    Ровински Э.К. Антимикротрубочковые агенты.В: Чабнер Б.А., Лонго Д.Л. , ред. Химиотерапия и биотерапия рака . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006: 240–253.

    2.

    Нгуен В.Х., Лоуренс Х.Дж. Применение габапентина для профилактики вызванных таксанами артралгий и миалгий. J Клин Онкол. 2004; 22:1767–1769.

    3.

    van Deventer H, Bernard S. Использование габапентина для лечения вызванных таксанами миалгий .Дж. Клин Онкол. 1999; 17:434–435.

    4.

    Чанг В.Т., Хван С.С., Фейерман М. Валидация ESAS. Рак. 2000;88:2164–2171.

    5.

    Хан Ю.М., Смит МТ. Патобиология периферической невропатии, вызванной химиотерапией рака (CIPN). Фронт Фармакол. 2013;4:156.

    6.

    Ривз Б.Н., Дахил С.Р., Слоан Дж.А. и др.Дополнительные данные подтверждают, что острый болевой синдром, связанный с паклитакселом, связан с развитием периферической невропатии. Рак. 2012; 118:5171–5178.

    7.

    Гаррисон, Дж.А., Маккун, Дж.С., Ливингстон и др. Миалгии и артралгии, связанные с паклитакселом. Онкология (Уиллистон Парк). 2003; 17: 271–277.

    8.

    Имаи А., Мацунами К., Такаги Х., Ичиго С.Предлагаемые препараты для лечения миалгии и артралгии, вызванной таксанами (обзор). Онкол Летт. 2012;3:1181–1185.

    AB0742  Рентгенологические поражения рук часто встречаются у пациентов с антисинтетазным синдромом и артралгией и увеличиваются при рентгенологическом наблюдении, независимо от внесуставных особенностей и серотипа антисинтетазного синдрома

    Фон Артрит антисинтетазный синдром (ASS), но распространенность, характеристики и факторы риска рентгенологических поражений плохо изучены.

    Цели Сообщить о распространенности, характеристиках и факторах риска рентгенологических аномалий у пациентов с АСШ с артралгией.

    Методы Моноцентрическая когорта из 101 пациента с САС и артралгией была обследована на доступность рентгенографии рук. Пациенты с остеоартрозом были исключены из анализа. Пациентов с САС с рентгенологическими поражениями сравнивали с пациентами с САС с нормальной рентгенограммой.

    Результаты Был включен 31 пациент.У тринадцати пациентов (41,9%) были рентгенологические поражения на рентгенограмме кисти, включая периартикулярные кальцификаты (53,8%), защемление суставов (46,1%), эрозии (23%) и подвывихи (15,3%). Возраст (54,15 ± 4,5  против 49,17 ± 3,3 года, p = 0,17) и соотношение полов были одинаковыми в обеих группах.

    Продолжительность САС была в 2 раза больше при первом рентгенологическом исследовании с рентгенологическим поражением по сравнению с пациентом с САС без рентгенологического поражения при последнем рентгенологическом наблюдении (10,08±2,4 года против 4,83±1, 6, р=0,06). Однако кумулятивное количество иммуномодулирующих препаратов при первом рентгенологическом исследовании с рентгенологическим поражением или при последнем рентгенологическом исследовании, если оно было нормальным, имело тенденцию к снижению у пациентов с рентгенологическим поражением (0,818 против 1,28, р=0,55).

    Внесуставные поражения в анамнезе (включая миозит, интерстициальное заболевание легких, поражения кожи и феномен Рейно) не различались в обеих группах, хотя рука механика, как правило, реже встречалась у пациентов с рентгенологическими поражениями (23,1% против 61,1%, p =0,07).

    Пациенты с рентгенологическими поражениями чаще имели анти-ЭЙ (31% против 0%, р<0,05). Другие антитела к тРНК-синтетазе не были значительно связаны с аномалиями на рентгенограмме рук, которые были обнаружены у 50% пациентов с положительным результатом на анти-PL-7 (2/4), у 33,3% пациентов с положительным результатом на анти-PL-12 (1). /3), 30% анти-Jo1-положительных пациентов (6/20) и 0/1 анти-OJ-положительный пациент (один пациент был положительным по анти-Jo1 и анти-PL7).ACPA (27,3% против 7,1%, р=0,29) и ревматоидный фактор (50% против 14,2%, р=0,09) чаще были положительными в случае рентгенологической патологии.

    Артралгия — wikidoc

    Сердечно-сосудистые заболевания Синдром Дресслера
    Химическое / отравление Нет основных причин
    Дерматологические Синдром Блау, синдром Элерса-Данлоса, Erythema elevatum diutinum, лепроматозная проказа, липоидный дерматоартрит, красная волчанка, болезнь Лайма, смешанное заболевание соединительной ткани, склеродермия, синдром PAPA, гангренозная пиодермия, ревматическая лихорадка, склеродермия, сифилис, болезнь Свита, системная склероз , Узловатая эритема, Псориаз
    Побочный эффект препарата Ацитретин, артеметер/люмефантрин, малеат азенапина, гиалуроновая кислота, висмут, карбимазол, карфилзомиб, цефадроксил, цидофовир, кломифен, ципрофлоксацин, ацетат каспофунгина, цефаклор, цианокобаламин, деферипрон, эфавиренц, энзалутамид, элиглустат, эрибулин, этамбутол, флюоз, эксемест, галсульфаза, гозерелин, гемифлоксацина мезилат, идурсульфаза, индинавир, интерферон гамма, изотретиноин, ивакафтор, иксабепилон, летрозол, метимазол, миансерин, мифепристон, миноциклина гидрохлорид, миртазапин, набилон, натализумаб, нефазодон, налидиксовая кислота, натеглинид, норфлоксумацин, пафлоксацин Пантопразол, пентамидина изетионат, перголид, пертузумаб, пирфенидон, плериксафор, пропилтиоурацил, пиразинамид, калия йодид, хинупристин дальфопристин, разагилин, рифаксимин, ропинирол, рилузол, ромиплостим, сарграмостим, сертралин, силтуксимаб, сорафениб, сульфасалазин, тиагабитин, сунитин , Трастузумаб, Валацикловир, Вилазодон, Занамивир , Зотепин, Зонисамид
    Ухо Нос Горло Нет основных причин
    Эндокринный Акромегалия, ожирение, аваскулярный некроз, вторичный гиперпаратиреоз
    Окружающая среда Лихорадка паров металлов, пневмокониоз
    Гастроэнтерологический Целиакия, болезнь Крона, гепатит А, В, С, язвенный колит, болезнь Уиппла, болезнь Вильсона, аутоиммунный гепатит, глютеновая спру
    Генетика Анкилозирующий спондилит, глютеновая спру, болезнь Гоше, наследственные множественные экзостозы, синдром Легга-Кальве-Пертеса, поясно-конечностная мышечная дистрофия, синдром Марфана, синдром Нунан, рецессивная множественная эпифизарная дисплазия, мышечная дистрофия
    Гематологические Гемохроматоз, гемофилия типа А, пурпура Шенлейна-Геноха, острый миелоидный лейкоз, острый промиелоцитарный лейкоз, лейкоз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
    Ятрогенный *Артрофиброз
    Инфекционные болезни Атипичная пневмония, Borrelia burgdorferi, Болезнь Лайма, Вирус Чикунгунья, Кокцидиоидомикозная инфекция легких, Внебольничная пневмония

    Гепатит А; Б; C, лепроматозная проказа, болезнь Лайма, малярия, вирусная лихорадка Майаро, Mycoplasma pneumoniae, лихорадка О’ньонг-ньонг, инфекция парвовируса B19, фарингит, лихорадка от укусов крыс, ревматическая лихорадка, вирус реки Росс, краснуха, сифилис, лесная лихорадка Семлики, сыворотка болезнь, синдром токсического шока, трихинеллез, лихорадка Западного Нила, болезнь Уиппла, вирус леса Барма, Chlamydia trachomatis, лихорадка Денге, лихорадка Эбола, гонорея, возвратный тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор, туберкулез, туляремия, желтая лихорадка, инфекция Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis , лихорадка Зика

    Опорно-двигательный аппарат / Ортопедия Синдром Блау, Borrelia burgdorferi, фибромиалгия, подагра, врожденная дисплазия тазобедренного сустава, гипертрофическая легочная остеоартропатия, синдром Джейкобса артропатия-камптодактилия, ювенильный идиопатический артрит, липоидный дерматоартрит, красная волчанка, болезнь Лайма, смешанное заболевание соединительной ткани,

    Множественная эпифизарная дисплазия, Остеоартрит, Рассекающий остеохондрит, Болезнь Педжета костей, Палиндромный ревматизм, Синдром PAPA, Пигментный виллонодулярный синовит, Узелковый полиартериит, Полихондрит, Рецидивирующий, Прогрессирующая псевдоревматоидная дисплазия, Псевдоподагра, Рецидивирующий наследственный полисерозит, Ревматоидный артрит, Склеродермия Гарре, синдром Шегрена, болезнь Стилла, синовиальный хондроматоз, системный склероз, артериит Такаясу, подагра, адгезивный капсулит плеча, анкилозирующий спондилоартрит, артрофиброз, аваскулярный некроз, киста Бейкера, бурсит, узловатая эритема, синдром Марфана, остеопороз, синдром грушевидной мышцы, подошвенный фасциит , ретропателлярный болевой синдром, мышечная дистрофия, сколиоз, смещение эпифиза верхней бедренной кости, спондилит, спондилолистез, спондилез, субакромиальный бурсит, дисфункция лобкового симфиза, теннисный локоть, теносиновит

    Неврологический Нейропатическая болезнь суставов, Полиомиелит
    Пищевые/метаболические Ожирение
    Акушерство/гинекология Нет основных причин
    Онкологические Острый лимфобластный лейкоз, Множественная миелома, Пигментный виллонодулярный синовит, Острый миелоидный лейкоз, Острый промиелоцитарный лейкоз, Гигантоклеточная опухоль кости, Наследственные множественные экзостозы, Синдром Гурлера, Лейкемия, Саркома мягких тканей
    Офтальмология Нет основных причин
    Передозировка/токсичность Нет основных причин
    Психиатрия Нет основных причин
    Легочный Атипичная пневмония, болезнь Каплана, кокцидиоидомикозная инфекция легких, внебольничная пневмония, Mycoplasma pneumoniae, пневмокониоз
    Ренал/Электролит Почечная остеодистрофия
    Ревм/иммунитет/аллергия Болезнь Бехчета, Болезнь Каплана, Целиакия, Болезнь Крона, Синдром Дресслера, Erythema elevatum diutinum, Гипотиреоз,

    Ювенильный хронический артрит, красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, узелковый полиартериит, полихондрит, рецидивирующая гангренозная пиодермия, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, саркоидоз, склеродермия, сывороточная болезнь, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системный склероз, артериит Такаясу, артериит Такаясу, Гранулематоз Вегенера, болезнь Бехтерева, аутоиммунный гепатит, глютеновая спру, узловатая эритема, семейная средиземноморская лихорадка, синдром подвздошно-большеберцового тракта

    Сексуальные Нет основных причин
    Травма Бурсит, комплексный регионарный болевой синдром, диастаз лобкового симфиза, локоть гольфиста, смещение эпифиза верхней бедренной кости, теннисный локоть
    Урологический Нет основных причин
    Разное Комплексный регионарный болевой синдром, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Кикучи
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *