Ателектаз рентген: Ателектаз — 24Radiology.ru

17.04.202326.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Ателектаз легкого

Снижение воздушности всего легкого или его части. Одним из самых распространенных механизмов является исчезновение воздуха дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальные новообразования). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом.

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз
- развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей
- атмосферный воздух не поступает дистальнее места обструкции, а воздух уже содержащийся с просвете дыхательных путей постепенно подвергается резорбции в легочную капиллярную систему, приводя к спадению пораженного участка легкого
- поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникающая тракция приводит к смещению подвижных структуры грудной клетки в сторону уменьшения объема («смещение средостения»)
- потенциальные причины резорбтивного ателектаза это опухоли, слизистые пробки (напр при бронхиальной астме), инородные тела
- резорбтивный ателектаз (коллапс) целого легкого происходит при обструкции главного бронха
пассивный ателектаз
- возникает при нарушение контакта между париетальной и висцеральной плеврой
- наиболее частые причины пассивного ателектаза это плевральный выпот и пневмоторакс
компрессионный ателектаз
- чаще развивается в следствии сдавления легкого извне, чаще всего жидкостью (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе) или воздухом при пневмотораксе
контракционный ателектаз
- возникает в результате формирования рубцов или фиброза, которые приводят к снижению способности легочной ткани расправлятся, наиболее частые причины включают гранулематозные заболевания,некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз
адгезивный ателектаз
- обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой
дистензионный (функциональный)
- поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных

Морфологически выделяют

дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз
- в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого
сегментарный ателектаз
- спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких
долевой (лобарный) ателектаз
- спадение одного или нескольких долей легкого

Диагностика

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях.

Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. На рентгеновских снимках и КТ-сканах определяется

уменьшение объема, сопровождающееся повышением непрозрачности (рентгенография грудной клетки) или коэффициента ослабления (повышением КТ-плотности) в пораженной части легкого
отсутствие легочного рисунка в пораженной части
смещение средостения в сторону пораженного легкого
компенсаторное повышение воздушности здорового легкого
высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого

Ателектаз часто ассоциируется с аномальным смещение щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, средостения. Изменения могут быть долевыми, сегментарными или субсегментарными

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого

пневмония
- имеет нечеткие неровные контуры
- положительный признак воздушной бронхограммы
опухолевое ограниченное поражение
- контуры образования могут быть менее ровными
- могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения
инфаркт легкого

Ателектаз легкого — Лучевая диагностика в педиатрии

09. 02.2018Легкие

Поделиться знанием:

Кабанов Д.О., Щербаков А.П.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

4.92/5 (25)

(от греч. ateles— неполный и ektasis — растягивание) – характеризуется безвоздушностью легочной ткани и представляет собой спадение объема части или целого легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. В результате чего часть легочной ткани исключается из газообмена в следствие ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы.

Классификация:

В первую очередь ателектазы различают по времени возникновения на первичный (врожденный) ателектаз, если не произошло полное расправление легкого у новорожденного ребенка при рождении и вторичный (приобретенный). Вторичный ателектаз развивается вследствие различных заболеваний, травматических повреждений воздухоподводящих путей, либо аспирации инородного тела маленькими детьми.

Патогенетически выделяют:

Резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз – развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей вязкой мокротой, патологическим содержимым, рвотными массами, например, при некоторых воспалительных заболеваниях, по причине сдавлении бронха при раке легкого или увеличенными лимфатическими узлами корня легкого;

Пассивный ателектаз – возможен из-за нарушения контакта между париетальным и висцеральным листком плевры, либо у пациентов с выраженным болевым синдромом (после операции, вследствие заболеваний либо травмы органов грудной клетки) в результате чего они стараются компенсаторно ограничивать дыхательные движения, что приводит к нарушению процесса газообмена;
Компрессионный ателектаз – чаще всего развивается в следствии сдавления легкого извне жидкостью (кровь, экссудат), например, при экссудативном плеврите, гидротораксе или воздухом при пневмотораксе;
Контракционный ателектаз – развивается сдавления объема легкого в результате локального или диффузного фиброзного процесса. При рентгенологическом исследовании чаще видны только сами фиброзные изменения и о наличии ателектаза возможно судить по косвенным признакам, такие как смещение междолевых плевр или структур средостения;

Адгезивный ателектаз – обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой. Чаще всего он развивается у недоношенных детей и проявляется как диффузное нечеткое затенение легочного интерстиция.
Дистензионный (функциональный) – поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных [1,2]

Морфологически выделяют:

Дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз – в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого. Дисковидные ателектазы при рентгенологическом исследовании визуализируются чаще всего в виде горизонтально расположенных линейных участков затенения легочного интерстиция.
Они могут появляться при эмболии мелкий артерий. Помимо, этого дисковидные ателектазы часто развиваются при острых панкреатитах.
Сегментарный ателектаз – спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких.
Долевой (лобарный) ателектаз – спадение одного или нескольких долей легкого.

Клинические проявления ателектаза легкого:

Симптомы ателектаза легкого неспецифичны, к ним относят непродуктивный кашель, боль в груди, затрудненное поверхностное дыхание, притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания, а также повышение ЧСС, цианоз, возможно отставание в движении пораженной половины грудной клетки. [1,3,4]

Диагностика:

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография.

На рентгенограмме, в первую очередь, будут наблюдаться следующие признаки:

Ограниченное однородное (за счет полного отсутствия воздуха) затемнение легочного поля или его части, возможно вытянутой или треугольной формы;
Отсутствие легочного рисунка в пораженной части;
Смещение средостения в сторону пораженного легкого;
Компенсаторное повышение воздушности здорового легкого;
Смещение междолевых щелей в сторону уменьшенных в объеме частей легкого;
Высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого. [1, 5]

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого:

Учитывая, что компрессионные ателектазы чаще возникают при наличии значительного количества жидкости в плевральной полости, они могут не визуализироваться четко при рентгенографии и для точной диагностики требуют проведение компьютерной томографии. Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением также может быть необходима для дифференциальной диагностики ателектазов от пневмонии, участков контузии легкого, опухолевого поражения. В отличии от пневмонии, которая чаще имеет нечеткие неровные контуры, при ателектазах контуры чаще всего четкие, ровные, при ателектазе будет отсутствовать симптом «воздушной бронхограммы». При опухолевом ограниченном поражении контуры образования могут быть менее ровными, чем при ателектазе, и помимо изменений в легких, могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения. При дифференциальной диагностике с инфарктом легкого важна оценка клинической картины заболевания, анамнеза и выявленного ранее возможного наличия источника тромбоэмболии у пациентов.

Список литературы:

Woodring JH. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis. J Thorac Imaging. 1996 Spring;11(2):92-108.
Kumar. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed. Saunders. 2009.
Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
Peroni DG. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatr Respir Rev. 2000 Sep;1(3):274-8.
Tarun Madappa. Atelectasis Differential Diagnoses. Medscape Pulmonology, 2016.

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз верхней доли правого легкого.

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз нижней доли левого легкого

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз левого легкого.

Вам понравилось?

Оцените наш труд

Поделиться знанием:

Ключевые слова: ателектазлегкое

Ателектаз — Основы диагностической визуализации для студентов
Клинический:
Анамнез – Эта 50-летняя женщина была через два дня после операции от колостомы. Она поступила с лихорадкой, кашлем и усталостью.
Симптомы – Легкий кашель.
Физический – При аускультации легкие чистые. Отмечается плохой вдох из-за дискомфорта в животе.
Лаборатория – Количество лейкоцитов было слегка повышено.
DDx:
Ателектаз
Пневмония
Рекомендации по визуализации
Рентген грудной клетки
Линейный ателектаз ODIN Link, рисунок 9.9: https://mistr.usask.ca/odin/?c seID=20160412203825261
Рис. 9.9. Послеоперационный ателектаз: линейный или пластинчатый ателектаз; Левая нижняя доля
Оценка визуализации
Выводы :
В нижних отделах обоих легких были полосы линейного затемнения. Данных за воздушные бронхограммы нет. Выявлена легкая эвентрация правой диафрагмы. Никаких новообразований или аденопатии.
Интерпретация :
Двустороннее легкое, линейный ателектаз.
Диагностика:
Пластинчатый или лентовидный ателектаз.
Обсуждение:
Определение ателектаза:
Ателектаз — это уменьшение вздутия всего легкого или его части. Синоним «коллапс» часто используется взаимозаменяемо с ателектазом, особенно когда он тяжелый или сопровождается явным увеличением затемнения легких.
На рентгенограммах и КТ видно уменьшение объема, сопровождающееся повышенной непрозрачностью (рентгенограмма грудной клетки) или ослаблением (КТ) в пораженной части легкого. Ателектаз часто связан с аномальным смещением щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, сердца или средостения. Распределение может быть субсегментарным, сегментарным или долевым. Субсегментарный ателектаз часто классифицируют с помощью таких дескрипторов, как линейный, дисковидный или пластинчатый.
Различные типы ателектаза:
Пассив – Другое образование занимает пространство, обычно занятое легким, чаще всего плевральной жидкостью, но образования, т. е. легкие или плевры, могут увеличиваться и вызывать компрессию соседнего легкого. Пневмоторакс также может привести к пассивному ателектазу, поскольку воздух в плевральной полости вызывает частичное коллапсирование нижележащего легкого.
Резорбтивное – Преграда (внутрипросветная или внепросветная) препятствует нормальному входу и выходу воздуха. Газ в аэрируемых легких (бронхах, дыхательных бронхиолах, альвеолах) ниже по течению от обструкции резорбируется/абсорбируется. Это можно увидеть при эндобронхиальных злокачественных новообразованиях, слизистых пробках в бронхах или внешних массах, сдавливающих дыхательные пути, что приводит к бронхиальной обструкции.
Также невозможность полностью раздуть легкие, т.е. шинирование грудной клетки из-за боли и длительный постельный режим. может привести к линейным полосам резорбтивного ателектаза.
Рубцевание (/ ˈsikəˌtrīz/) – Аномальная эластичность легких не позволяет легкому полностью расправиться. Это часто встречается после лучевой терапии легких или в результате фиброзирующей инфекции, такой как туберкулез.
Рентгенологические данные могут включать:
Ателектаз часто представляет собой затемнение легкого, связанное с уменьшением объема воздуха, содержащего легкие.
Ателектаз может иметь субсегментарное (линейное), сегментарное или долевое распространение.
Внешний вид уменьшенного объема легких зависит от типа ателектаза.
Клинический:
Анамнез – У этого 3-летнего мальчика была тяжелая форма астмы, и ему потребовалась эндотрахеальная интубация.
Симптомы — Нет — интубирован, успокоен и парализован.
Физический – Дыхание отсутствует в левой половине грудной клетки или верхней части правого легкого.
Лаборатория – Без взносов.
DDx:
Ателектаз
Свернуть
Пневмония
Рекомендации по визуализации
Рентген грудной клетки
ODIN Link Неуместная эндотрахеальная трубка и ателектаз, рисунок 9. 10: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20170114165716169
Рис. 9.10. Резорбтивные ателектазы. Эндотрахеальная трубка в правом главном бронхе. Тотальный ателектаз левого легкого и ателектаз верхней доли правого легкого
Визуализирующая оценка
Выводы :
Левое легкое полностью затемнено, как и правая верхняя доля. Эндотрахеальная трубка находится в правом главном бронхе довольно дистально. Обратите внимание, что тень сердца не была видна в правом полутораксе, поскольку все центральные структуры средостения сместились влево из-за тотального ателектаза левого легкого.
Интерпретация :
Тотальный, рассасывающийся, ателектаз с обструкцией бронхов, кровоснабжающих эндотрахеальной трубкой обе доли левого легкого и правую верхнюю долю.
Диагностика:
Смещенная эндотрахеальная трубка, ведущая к резорбтивному (обструктивному) ателектазу.
Клинический:
Анамнез – У этого 42-летнего мужчины был тяжелый желчнокаменный панкреатит. Он поступил с сильной одышкой и болями в животе.
Симптомы – Сильная одышка с повышенной работой дыхания и тревогой из-за одышки.
Физический – Ослабление дыхательных шумов в обоих полушариях. Уменьшение объема в обоих легких.
Лаборатория – Без взносов.
DDx:
Ателектаз
Свернуть
Пневмония
Плевральные выпоты
Рекомендации по визуализации
Рентген грудной клетки
Ссылка ODIN для массивных плевральных выпотов и ателектазов (рентген грудной клетки и УЗИ), рис. 9.11A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=201704072350
Рисунок 9.11A Пассивный ателектаз. Большой плевральный выпот

Рисунок 9.11B Пассивный ателектаз – УЗИ, большой плевральный выпот с ателектазом
Визуализация
Выводы CXR :
Объем аэрируемых легких очень уменьшен. Отмечались большие двусторонние плевриты.
Интерпретация :
Базилярный ателектаз из-за больших двусторонних плевральных выпотов.
Результаты УЗИ:
Базилярное легкое представляет собой эхогенно спавшуюся треугольную структуру. Коллабированное легкое в основном находится в плевральной жидкости. Вокруг спавшегося легкого имеется большая анэхогенная область.
Диагностика:
Пассивный ателектаз из-за больших двусторонних плевральных выпотов.
Рис. 9.9. Послеоперационный ателектаз: линейный или пластинчатый ателектаз; Левая нижняя доля, доктор медицинских наук Брент Бербридж, FRCPC, Университет консультантов по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с лицензией CC – BY-NC-SA 4.0.
Рис. 9.10 Резорбтивные ателектазы. Эндотрахеальная трубка в правом главном бронхе. Тотальный ателектаз левого легкого и ателектаз правой верхней доли по доктору Бренту Бербридже, доктору медицинских наук, FRCPC, консультантам по медицинской визуализации Университета, Медицинскому колледжу, Университету Саскачевана, используется в соответствии с CC – Лицензия BY-NC-SA 4. 0.
Рис. 9.11А Пассивный ателектаз. Массивные плевральные выпоты доктора медицины Брента Бербриджа, FRCPC, университетских консультантов по медицинской визуализации, Медицинского колледжа, Университета Саскачевана, используется в соответствии с лицензией CC – BY-NC-SA 4.0.
Рис. 9.11B Пассивные ателектазы — УЗИ большой плевры с ателектазом. Д-р Брент Бербридж, доктор медицинских наук, FRCPC, Университет консультантов по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана используется в соответствии с CC – Лицензия BY-NC-SA 4.0.
Рентген грудной клетки с ателектазом — wikidoc
Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Сударшана Датта, доктор медицинских наук [2]
Обзор
Рентгенологическое исследование может помочь в диагностике ателектаза. Рентгенологические данные, свидетельствующие об ателектазе, включают смещение фиссур, скученность ребер, подъем ипсилатеральной диафрагмы, потерю объема на ипсилатеральном полутораксе, смещение ворот и компенсаторную гиперпрозрачность остальных долей. Полный ателектаз легкого и ателектаз с вовлечением различных отделов легкого имеют свой характерный вид. В то время как полный ателектаз легкого может привести к затемнению всей половины грудной клетки и ипсилатеральному смещению средостения, ателектаз правой средней и нижней доли может показать субпульмональные выпоты вместе с правым полудиафрагмальным возвышением на рентгенограмме.
Рентгенограмма
Ателектаз легкого — очень частая аномалия, выявляемая на рентгенограммах органов грудной клетки. Аномалии на рентгенограмме грудной клетки из-за ателектаза помогают определить основную патологию. ^[1]
Различные типы ателектазов имеют свою характерную рентгенологическую картину и этиологию.
Рентгенологическое исследование может помочь в диагностике ателектаза. Рентгенологические данные, указывающие на наличие ателектаза, включают: ^[2]
Признаки коллапса доли, такие как:
Смещение средостения в сторону спавшейся доли легкого
Прикорневое смещение
Силуэт диафрагмы или границы сердца
Скученность ребер
Компенсаторная гиперпрозрачность остальных долей
Высота ипсилатеральной диафрагмы
Помутнение спавшейся доли легкого
Смещение трещин
Потеря объема на ипсилатеральном полутораксе
Воздушные бронхограммы позволяют очертить место обструкции
К рентгенологическим данным при полном ателектазе легкого относятся: ^[3] ^[4]
полный коллапс легкого
Ипсилатеральное смещение средостения, позволяющее отличить ателектаз от плеврального выпота
Рентгенологические данные, свидетельствующие о коллапсе верхней доли правого легкого, включают:
Среднее и верхнее смещение RUL
Знак Золотой S: вогнутый внешний вид небольшой трещины
Высота малой правой трещины
Правое прикорневое возвышение
Рентгенологическая картина коллапса правой средней доли:
Треугольная непрозрачность
Рентгенологическая картина коллапса нижней доли правого легкого (RLL):
Смещение ЗБН кзади и книзу из-за коллапса
Симптом верхнего треугольника: смещение структур верхнего средостения вправо
Размытость правой половины диафрагмы (задняя треть)
Видимость основной трещины, которая обычно не видна
Рентгенограмма ателектаза правой средней и нижней доли: ^[5]
Подпульмональный выпот
Подъем правой половины диафрагмы
Рентгенограмма коллапса левой верхней доли (LUL):
Ателектатическое смещение верхней доли левого легкого кпереди и кверху
Вид PA: Слабое затемнение ателектатической доли в левом верхнем полутораксе
Рентгенологическая картина коллапса левой нижней доли (LLL):
Ретрокардиальная непрозрачность
Смещение ворот вниз
Признак ручки аорты: облитерация дуги аорты верхним средостением
Вид сбоку: нечеткий вид задней трети диафрагмы из-за затемнения
Субплевральное образование
Расположение округлого ателектаза: правая средняя доля, нижние доли или язычок
Признак хвоста кометы или признак когтя: бронхососудистые структуры, выступающие из массы в сторону ворот, в виде завитка
Париетальная плевральная бляшка
Рентгенологическая картина послеоперационного ателектаза:
Бибазальная модель
CXR также помогает определить эффективность физиотерапии грудной клетки у пациентов с ателектазом.
Изображения, представленные в этом разделе, предоставлены RadsWiki и защищены авторским левом.
Ссылки
↑ Ашизава К., Хаяши К., Асо Н., Минами К. (январь 2001 г.). «Лобарный ателектаз: диагностические ошибки при рентгенографии грудной клетки». БрДж Радиол . 74 (877): 89–97. дои: 10.1259/bjr.74.877.740089. PMID 11227785.
↑ Куреши Н.Р., Глисон Ф.В. (июнь 2006 г.). «Визуализация плевральной болезни». клин. Грудь Мед . 27 (2): 193–213. doi: 10.1016/j.ccm.2006.02.001. PMID 16716813.
↑ Вудринг Дж. Х., Рид Дж. К. (1996). «Рентгенологические проявления долевого ателектаза». J Торакальная визуализация . 11 (2): 109–44. PMID 8820022.
↑ Proto AV, Tocino I (апрель 1980 г.). «Рентгенологические проявления долевого коллапса». Семин Рентгенол . 15 (2): 117–73. PMID 7394541.
↑ Старк П.