Атипичная киста почки: Киста почки — WMT клиника высоких технологий

Что из себя представляет атипичная киста почки

Атипичная киста почки представляет собой новообразование, имеющее нарушенную структуру. Определение атипичной кисты для врачей означает, что новообразование оснащено перегородками.

Причины формирования кисты

По словам медиков, киста представляет собой нарушение структуры почки. Она является круглым новообразованием, которое ограничивается особой капсулой из соединительной ткани. Изнутри заполнена прозрачной жидкостью лимонно-желтого оттенка.

Необходимость удаления кистозного новообразования появляется при следующих условиях:

1. Болевые ощущения в области почек.
2. Новообразование сильно сдавливает почку и мешает ей нормально работать.
3.  Негативно влияет на показатели артериального давления.
4. Имеются подозрения на преобразование кисты в онкологическое заболевание.

Реализация эффективных мер диагностики болезни

В процессе постановки диагноза врач должен учитывать жалобы пациента. При формировании множественных образований в почки при проведении пальпации она увеличена в размерах, обладает бугристой поверхностью.

Лабораторная диагностика устанавливает:

• Малокровие, уменьшение концентрации белка, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови.
• Гематурию в моче, присутствие в ней гиалиновых цилиндров, уменьшение удельного веса мочи.

Главный способ диагностики с выявления атипичной кисты — это ультразвуковое обследование почек. Именно данный метод помогает выявить расположение, размер, количество новообразований, соотношение кист  и их влияние на близлежащие органы.

При необходимости  реализуются рентгенологические способы — экскреторная урография или ангиография.

Проведение лечения для кистозного новообразования

Лекарственной терапии для лечения кисты разработано до сих пор не было. Устранить её можно лишь посредством хирургического вмешательства.

Это важно! Удаление атипичной кисты организуется разными методами. При небольшом размере кисты самый популярный способ — это пункция. Операция реализуется под строгим контролем лучей ультразвука и заключается в полном выкачивании внутреннего содержимого их полости кисты. Вместо внутренней жидкости в кистозное новообразование вводится вещество, которое предназначено для склеивания стенок.

При одновременном нарушении кровотока в почке развивается задержка отхождения мочи — в сложившейся ситуации лучше всего помогает полостная операция. При этом сама киста с осторожностью выделяется врачом, а затем удаляется. Во время отсечения врач должен предупредить повреждение других близлежащих тканей.

Чаще всего данные операция организуются при помощи эндоскопа, когда отсутствуют яркие проявления нарушений работы почек. Также операция может быть проведена благодаря оптической аппаратуре. Технология реализации очень простая, но требует наличия опыта и навыков с целью для последующего введения оптики через разрезы небольшого размера на спине и на животе. Описанный метод дает возможность удалить кистозное новообразование очень аккуратно, послеоперационное восстановление занимает немного времени, поэтому проходит быстро.

Это важно! Кисту можно ужалить из любой зоны почки, в какой бы она не находилась, и при любом её размере. Помимо этого аппаратура эндоскопии помогает выводить  изображение на экране монитора в процессе операции. Данный нюанс позволяет врачу лучше визуализировать кисту и почку, сделать операцию менее травмирующей и обезопасить пациента от получения осложнений.

При неправильной организации операции или при других негативных факторах после оперативного вмешательства могут проявиться следующие осложнений:

• Разрыв кистозного новообразования в почке.
• Формирование нагноения кистозного новообразования — при попадании инфекции в содержимое кисты.
• Повышение показателей артериального давления свыше нормального.
• Гидронефротическая трансформация почки — то есть расширение собирательных почечных полостей.
• Недостаточность почки — уменьшение способности органа к производству мочи.
• Конкременты в почках.
• Малигнизация сложного кистозного новообразования — то есть его преобразование в онкологическую опухоль.
• Атрофия органа — при быстром увеличении размеров кисты формируется сдавливание почечной паренхимы и кровоток в ней нарушается, поэтому образуется рубец.

Меры профилактики при формировании почечной кисты

Если соблюдать некоторые несложные правила, то можно предупредить формирование и осложнение кистозного новообразования в почках:

1. Отказ или уменьшение воздействия вредными факторами на организм беременной — курением, алкоголем, лекарственными средствами, стрессовыми ситуациями и т.д.
2. Поход женщиной к специалисту в период вынашивания ребенка — сначала один раз, затем два раза и в конце срока — три раза в месяц, и проведение ультразвукового обследования.
3. Своевременное проведение постановки будущей матери на учет в женской консультации — приблизительно на четвертом месяце беременности.
4. Планирование беременности женщиной.

по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Киста почки (МКБ 10 — 28.1) – это полостное образование в виде овала или круга, окруженное тонкой стенкой соединительных волокон и наполненное прозрачной жидкостью без мути. Чаще всего киста представляет собой доброкачественное образование. В урологии выделяют две основные категории кист: простые и сложные. Простые приобретенные кисты почки (МКБ 10-28.1) не представляют опасности для жизни пациента, являются наиболее распространенными и крайне редко перерождаются в раковые образования. Сложные кисты имеют другую структуру, контуры их нерегулярны и неровны. Утолщения перегородок такого рода новообразований могут сигнализировать о возможности перерождения заболевания в раковое. Систематизация кист почек, предложенная Босняком М., на день сегодняшний позволяет классифицировать кисты почек по их морфологическим проявлениям. Она носит название «классификация по Bosniak».

Очень важно своевременно диагностировать данную патологию для прохождения необходимого курса лечения и при первых симптомах незамедлительно обратиться за помощью к профессионалам.

Юсуповская больница, являющаяся ведущим многопрофильным медицинским центром Москвы, предлагает услуги по качественной диагностике и эффективному лечению кисты почек и других заболеваний почечной системы.

МКБ 10 и Босняк

Специалисты-урологи отмечают тот факт, что на день сегодняшний в почечной системе среди множества разновидностей новообразований киста почки МКБ (10 — 28.1) является наиболее распространенным заболеванием и данная патология диагностируется чаще остальных. До сих пор причины появления этого недуга являются предметом спора у медиков, однако специалисты нашли эффективные способы диагностики и лечения патологии. Солитарная киста (одиночное образование) является разновидностью простых кист, так как она имеет тонкие стенки, а в ее структуре отсутствуют перегородки и камеры. Солитарная киста почки у пациента практически всегда диагностируется без особых трудностей, а комплексное лечение эффективно и безболезненно позволит избавиться от патологии органа. Одним из таких способов удаления почки в современной медицине можно считать склерозирование кисты почки. Склерозирование кисты почки (вывод жидкости из полости кистового образования) осуществляют методом пункции в поясничной области и вводом иглы в кисту под КТ или УЗИ наблюдением. После полного отсасывания жидкости из кисты, в нее вводят склерозирующие препараты, которые после определенного времени выдерживания выводятся.

Существуют как единичные образования (киста правой почки, код по МКБ 10- 28.1 и киста левой почки, код по МКБ 10- 28.1), так и многочисленные новообразования на обеих почках, которые врачи именуют поликистозом почек. Нагноение кисты, которое может возникнуть в результате поликистоза, может привести к развитию онкологического заболевания. И именно принадлежность новообразования к тому или иному типу по классификации Босняка помогает понять, существует ли для больного риск преобразования кисты почки в рак. Степень по классификации Bosniak и определяет в дальнейшем тактику обследования и лечения кисты почки.

К сожалению, на сегодняшний день, кистозные образования не редкость. Кисты могут поражать любой орган — яичники (параовариальная киста), почки (солитарные и сложные кисты). Многие новообразования почки и других органов человеческого организма при высоком уровне развития современной медицины не представляют угрозы для жизни и здоровья пациентов. При своевременном диагностировании и эффективном лечении у больного есть возможность вернуться к привычному образу жизни и позабыть о своем недуге.

К сожалению, и простые и сложные кисты могут быть подвержены малигнизации (озлокачествлению). Классификация кист почек, предложенная Босняк М. (Bosniak, Босниак), позволяет определить степень возможности развития раковых клеток кисты почки.

Кисты почек бывают простыми (I Bosniak) и сложными (II, IIF, III и IV Bosniak). Вероятность малигнизации простых кист почек довольно мала. Сложным кистам характерны те же симптомы, что и простым, однако они отличаются высоким риском преобразоваться в онкологическое заболевание.

Гистологические обследования позволяют точно определить наличие кист почек. Согласно системы классификации кист по Босняку, существуют дополнительные признаки, которые позволяют отличить злокачественные образования от доброкачественных, а именно:

• визуально заметное повышение плотности стенок между перегородками.
• плотность образования значительно выше нормы;
• отложение кальция в узелках на стенках;
• наличие множественных формаций в полости кисты;
• накопление контрастных веществ;
• увеличенное число камер в полости;

Новообразования почечной системы согласно классификации кисты почек по Босниак разделяются следующим образом на:

• Bosniak-I. В эту категорию входят простые кисты, они часто встречаются на почках, однако не угрожают здоровью и жизни пациента. Для них характерны тонкая перегородка, их стенки без утолщений. Нет также и отложения солей. Являются доброкачественными, нельзя исключать наблюдения, но лечение не есть обязательным.
• Bosniak-II. Сюда относят несложные кисты. В отличие от предыдущей группы здесь можно наблюдать небольшие утолщения стенок, а также незначительное накапливание кальция. Они могут состоять из тонкостенных перегородок. К этой категории относятся плотные образования с четкими контурами размером менее трех сантиметров. Поскольку эти кисты доброкачественные, лечения они не требуют, но тем не менее периодические посещения и наблюдения у специалиста обязательны.
• Bosniak –IIF. Для этой группы кист характерно утолщение стен между перегородками и на них вероятны узелковые отложения кальция. Во время обследования вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами более трех сантиметров также относятся к этой категории. Они еще считаются доброкачественными, однако уже требуют наблюдения у врача. Незначительный процент таких образований считается онкологическим.
• Bosniak-III. Вероятность малигнизации высока. Кистозным образованиям характерны утолщения стен и перегородок, накопление кальция неравномерно, отдельными участками. При обследовании может скапливаться контраст. Опасность ошибки при диагностировании заключается в том, что довольно сложно определить, к какому виду опухолей относится эта группа — к доброкачественным или злокачественным. Оперативное вмешательство необходимо, так как более 50 % образований – раковые.
• Bosniak-IV. Присутствуют все признаки малигнизации. Кистозные образования имеют все характеристики третьей категории. Компоненты, накапливающие контраст, мягкотканные. Кисты почек имеют перегородки, с утолщенными стенками, крупными узелковыми отложениями кальция. Если новообразование диагностируется по типу — киста почки Bosniak 4 — немедленное хирургическое вмешательство является единственным верным решением для предотвращения возможности малигнизации.

Особое внимание в современной медицине на сегодняшний день уделено изучению эффективного воздействия на организм препаратов, содержащих гуминовые кислоты. Рак почек может получить серьезный отпор при использовании препаратов, содержащих комплекс гуминовой и фульвовой кислот. Гуминовые и фульвовые кислоты содержат полный спектр аминокислот, минеральных солей и других микроэлементов. Препараты, содержащие гуминовые кислоты, способствуют подавлению роста почечно-раковых клеток за счет мощного воздействия на способность поврежденных молекул атаковать здоровые молекулы и их соединения.

Разновидности

Классификация разделяет новообразования на следующие группы — парапельвикальные кисты, паренхиматозные и субкапсулярные кисты почки МКБ. Кисты принадлежат к той или иной группе согласно своего расположения и локализации. Для больных этим заболеванием крайне важно своевременно обратиться к лечащему врачу, чтобы избежать перехода доброкачественного процесса в злокачественный. Особое внимание стоит уделить такому явлению, как атипичная киста почки. Атипичная киста представляет собой образование с нарушенной и нестандартной структурой по сравнению с обычными кистами. Для медиков такое название кисты говорит о том, что новообразование почки имеет перегородки. К причинам появления такой аномалии относятся инфекционно-паразитарные заболевания и перенесенные травмы почек. Генетическая предрасположенность больного также может быть одной из причин недуга.

Если врачом поставлен неутешительный диагноз — атипичная киста почки, и рак представляет серьезную угрозу жизни больного, на помощь всегда придут ведущие специалисты Юсуповской больницы. Проведя качественную диагностику и назначив эффективный курс лечения, наши врачи помогут пациенту вернуться к полноценной жизни и забыть о заболевании. Более подробно консультацию можно получить у специалистов Юсуповской больницы по телефону +7(499)750-00-04 или онлайн на сайте клиники.                       

Парапельвикальная киста почки

Парапельвикальная киста почки (код МБК 10-№28.1) – это вид кистозного образования, который является доброкачественным. Она чаще всего формируется у ворот (лоханки) почки, в районе почечного синуса. Визуально такая киста имеет вид небольшого мешочка, наполненного прозрачной или желтоватой жидкостью. Данная патология явление нечастое. В большинстве случаев специалисты ставят пациенту диагноз — «парапельвикальная киста левой почки», так как патология именно левой почки встречается на практике чаще всего. Гораздо реже наблюдается парапельвикальная киста правой почки, и еще более редкой патологией является двустороннее развитие заболевания почки.

Перипельвикальные кисты почек, что это такое? Так в медицине называют «истинные» перипельвикальные (лоханочные) кисты почек врожденного характера. 

Лоханочные кисты почек (иначе — пельвикальные кисты, дивертикулы лоханки) разделяются на следующие типы:

• внутрилоханочный тип. В этом случае солитарная (одиночная) киста располагается на внутренней поверхности лоханки и прорастет в ее полость;
• внутристеночный тип. Киста расположена в мышечном слое стенки лоханки;
• экстрапельвикальный тип. Киста расположена на наружной поверхности лоханки. Тенденция ее роста – наружу органа.

Отдельное внимание стоит уделить дивертикулу лоханки. В отличие от гидрокаликоза и окололоханочных кист дивертикул лоханки чаще всего явление одиночное и имеет сообщение с неизмененной чашечкой при помощи узкого хода. Киста, которая прорастает из самой стенки лоханки, обычно имеет небольшие размеры, солитарна, и легко может быть иссечена. Большой дивертикул лоханки с признаками пиелонефрита может быть удален только с применением метода нефрэктомии.

Паренхиматозная киста почки

Паренхиматозная киста почки является перерождением частички ткани органа. Специалисты считают, что это новообразование чаще всего имеет характер приобретенный, так как киста почки образовывается после получения травмы, поражения инфекцией почек и мочевыделительных каналов. Однако не исключены случаи появления врожденной кисты паренхимы почки. Врожденная киста развивается из-за мутаций, и как следствие, сращивания почечных канальцев. Злоупотребление матерью во время беременности наркотическими препаратами, алкоголем и курением – все это отрицательно сказывается на развитие плода и приводит к опасности появления в будущем у пациента подобного рода заболевания. Паренхиматозные кисты почек делятся на одиночные, обычно поражающие левую почку, и множественные.

Субкапсулярная киста почки

Одним из самых опасных видов кист специалисты считают субкапсулярную кисту почки. Она практически никак не сигнализирует о своем существовании и может преобразовываться в злокачественное образование. Субкапсулярная киста правой почки и субкапсулярная киста левой почки в медицине случаи не редкие, а вот симметричное поражение с двух сторон относится к довольно редкому типу патологического процесса. Субкапсулярная киста расположена под капсулой почки, факторы ее появления аналогичны известным современной медицине причинам возникновения прочих кистозных образований. Почка находится в оболочке, которая состоит из соединительной фиброзной ткани, имеющей свойство растягиваться. Между ней и паренхимой органа формируется подкапсульная киста почки. Это патологическое образование по своим размерам не более 5 сантиметров в диаметре. Содержимое кисты состоит из крови и гноя, если причиной образования кисты была нанесенная органу травма. Опасность этого заболевания заключается в том, что киста может переродится в онкологическое образование. Последствиями патологии органа в результате образования субкапсулярной кисты могут быть гнойные воспаления и частые инфекционные заболевания мочеполовой системы. При симметричном проявлении сдавливаются сосуды почки, что часто приводит к развитию уремии и отравлению организма.

Чтобы избежать сложных операций и тяжелых последствий заболевания, пациенты должны прислушиваться к сигналам, которые подает организм и вовремя обращаться за консультацией и медицинской помощью к специалистам. А первая и главная задача врача – правильно определить, какова природа кисты: доброкачественное ли это новообразование или злокачественное. И, конечно же, назначить эффективное лечение этой патологии, будь то хирургическое вмешательство или применение соответствующих медикаментов.

MEDISON.RU — Применение УЗИ и КТ в диагностике кистозных образований почек I и II категории

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Простая (солитарная) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, развивающееся в паренхиме почки, четко отделенное от основной паренхимы фиброзной капсулой (которая выстлана плоскоклеточным или кубическим эпителием), содержащее, как правило, серозную жидкость. По данным разных авторов, простая киста почки встречается от 1,8 до 50% случаев [1-4]. С использованием в клинической практике УЗИ и КТ количество обнаруженных солитарных кист почек значительно возросло у обследуемых больных с урологической патологией. Простые кисты почек наблюдаются чаще в возрасте 50 лет и старше, встречаются чаще у мужчин, чем у женщин в соотношении от 3:2 до 2:1.

Считается, что удобной в клинической практике является следующая классификация простой кисты почки: 1) врожденная или приобретенная; 2) односторонняя или двусторонняя; 3) одиночная или множественная; 4) серозная, геморрагическая или инфицированная; 5) интрапаренхимная, кортикальная, окололоханочная, субкапсулярная.

Общеприняты три основные теории патогенеза простой кисты почки.

1. Ретенционно-воспалительная. Киста развивается в результате обструкции канальцевых и мочевых путей, а также воспаления, в том числе, возникающего в период внутриутробной жизни.
2. Пролиферативно-неопластическая. Киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением.
3. Эмбриональная. Киста развивается в результате дефектного соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток).

Большинство простых кист почек протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании взрослого человека. В других же ситуациях на фоне аномалии структуры паренхимы почки развиваются различные заболевания и осложнения.

Боли в поясничной области встречаются у 66,3-90,8% пациентов, обычно носят тупой характер и объясняются повышением внутрипочечного давления или натяжением сосудисто-нервного сплетения по ходу почечной ножки, либо острым нарушением оттока мочи из чашечнолоханочной системы.

Следующим симптомом является гематурия, обусловленная повышением венозного давления в форникальных венах, вследствие скручивания или даже перегиба вены через почечную артерию (при запрокидывании верхнего полюса с кистозным образованием кпереди), а также в результате расстройства гемодинамики (при торзии сосудистой ножки) вследствие патологической подвижности почки. Данный симптом, по мнению разных авторов, встречается в 18-64,2% случаев.

Пальпируемое опухолевидное образование определяется у 7,6-52% пациентов, а пиурия при сочетании кистозных образований с пиелонефритом — у 56,3-78,8%.

Мнения о влиянии простых кист на функциональное состояние почек противоречивы. Одни авторы считают, что наличие кистозного образования сопровождается нарушением экскреторной функции почки, другие — отрицают это влияние.

Некоторые авторы полагают, что наличие кистозного образования приводит к артериальной гипертензии, которая обусловлена увеличивающейся выработкой ренина. Данный симптом встречается у 7,1-44% пациентов и чаще всего при поликистозе почек.

Простые кисты почек могут осложняться инфицированием в 1,48-51% случаев, кровоизлиянием — 0,44-31% или разрывом стенки кисты в 0,89-18% случаев.

На фоне аномалий развития почек различные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз) встречаются в два раза чаще, при этом многократно возрастает угроза присоединения таких грозных осложнений, как хроническая почечная недостаточность и нефрогенная гипертония.

Лабораторные методы исследования (анализ крови, мочи) в диагностике кистозных заболеваний почек позволяют получить информацию о функциональном состоянии почек, выявить наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

При наличии более информативных методов диагностики традиционные рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография) уже не могут удовлетворять современным требованиям диагностики простых кист почек. Они должны рассматриваться как вспомогательные методы, позволяющие уточнить некоторые анатомо-функциональные особенности почек, определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки, сопутствующих урологических патологических изменений.

Благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов выявления простой кисты почки. УЗИ позволяет выявить кистозный характер объемного образования, оценить четкость контуров, определить размеры и локализацию, уточнить взаимоотношения с прилегающими органами. В 90% наблюдений этот метод дает возможность определения дальнейшей тактики в отношении больного. Кроме того, УЗИ является одним из надежных методов контроля за безопасностью выполнения диагностических и лечебных пункций кист почек. Данный метод неинвазивен, экономически выгоден, не причиняет неудобств больному, легко выполним, обычно не требует подготовки больного, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и скрининг [1-16].

КТ почек — наиболее точный метод диагностики кист почек. Является методом выбора для решения вопроса о возможном онкологическом процессе, оценки состояния кровоснабжения образования, определения размеров, контуров, распространении образования внутри и вне почки. КТ позволяет получить высоко информативное прямое изображение структуры почек и имеющихся новообразований, в сравнительном аспекте судить об их форме и величине, определить значения «плотности» разных участков тканей [1-13, 15, 16].

Преимущества КТ проявляются при выполнении так называемой «методики усиления», которая заключается во внутривенном введении водорастворимых йодсодержащих контрастных препаратов. В отличие от кист, злокачественные новообразования накапливают рентгеноконтрастный препарат, при этом плотность опухоли увеличивается более чем на 5-15Н.

Диагностические пункции кист почек следует применять при получении противоречивых результатов от предыдущих методов обследования. Кроме того, диагностическая часть пункционного метода при простой кисте почки закономерно переходит непосредственно в лечебное воздействие и в подавляющем большинстве случаев заканчивается введением в полость кисты склерозирующих веществ [1, 3, 4, 8, 12].

Первая категория — простая солитарная киста почки. При УЗИ простая киста почки представляется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы. Характерны отсутствие визуализации стенок и внутренних структур в образовании, четкие ровные непрерывные контуры. Возможно наличие эффекта дорсального усиления соответственно объему кисты (рис. 1).

Рис. 1. Эхограммы простой кисты почки (I категория).

а) Образование имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют.

б) Киста имеет эхонегативное содержимое и четкий зеркальный артефакт (эффект дорсального усиления).

Простая киста почки при КТ визуализируется как гомогенное округлое образование без видимой капсулы, четко отграниченное от нормальной паренхимы. Образование имеет однородную, относительно низкую плотность, соответствующую плотности воды (0…+20Н). При КТ с внутривенным усилением плотность, размеры и форма образования не изменяются (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерные томограммы множественных простых кист единственной правой почки (I категория).

а) До контрастирования определяются три гомогенных округлых образования с четкими ровными контурами, без видимой капсулы, однородной плотности, характерной для воды.

б) После введения контрастного вещества кисты не изменяют форму, размеры и плотность.

Если киста небольших размеров и КТ-исследование сделано толстыми срезами, то может наблюдаться эффект усреднения плотности или частичный объемный эффект (феномен парциального объема при малых образованиях). При обнаружении малых образований дополнительно проводится исследование с тонкой каллимацией рентгеновского пучка (тонкие срезы): ширина каллимации пучка рентгеновского излучения составляет максимум 1/2 от поперечника кисты.

Наблюдение 1

Больная И., 41 года, поступила в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» с жалобами на боли в поясничной области слева. Боли беспокоят в течение нескольких лет. При диспансерном наблюдении 3 года назад после УЗИ выявлена киста левой почки, при поступлении выявлен рост кисты в динамике. Объективное обследование не выявило диагностически значимых отклонений в физикальном статусе. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

Экскреторная урография. Почки расположены типично, правая почка обычных размеров, экскреторная функция сохранена с обеих сторон. Слева почка увеличена в размерах в проекции нижнего полюса за счет дополнительного образования до 50 мм в диаметре. Деформации чашечно-лоханочной системы не выявлено.
Заключение: Объемное образование в проекции нижнего полюса левой почки.

Ультразвуковое исследование почек. Почки расположены типично. Контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В проекции нижнего полюса левой почки, экстраренально, визуализируется эхонегативное образование округлой формы, диаметром до 50 мм, с четкими, ровными, непрерывными контурами, стенка не видна, внутренние структуры отсутствуют. Имеется эффект дорсального усиления.
Заключение: Киста I категории в проекции нижнего полюса левой почки. Рост кисты в динамике при сравнении с предыдущим УЗИ (рис. 3).

Рис. 3. Наблюдение 1. Эхограмма простой кисты левой почки (I категория).

Компьютерная томография. В нижнем полюсе левой почки определяется гомогенное образование с четкими контурами, округлой формы, однородное по эхоструктуре, без признаков капсулы, четко отграничена от нормальной паренхимы, с равномерно пониженной плотностью изображения до +7 HU по шкале Хаундсвильда, диаметр 50 мм. После введения контрастного вещества образование не меняет свою форму, размеры и плотность.
Заключение: Киста I категории в проекции нижнего полюса левой почки (рис. 4).

Рис. 4. Наблюдение 1. Компьютерные томограммы простой кисты левой почки (I категория).

а) До контрастирования.

б) После введения контрастного вещества.

Учитывая доброкачественный характер кисты пациентке проведена лечебно-диагностическая пункция под контролем УЗИ с последующей склеротерапией: под местной анастезией 0,25% новокаина проведена пункция кисты левой почки. Удалено 50 мл светлой серозной жидкости, которая направлена на цитологическое исследование. Введен 96% спирт в объеме 1/10 от удаленной жидкости, экспозиция 5 минут, спирт удален.

При цитологическом исследовании жидкости клеточных элементов не обнаружено.

Проведенное через 1, 3, 6 и 12 месяцев УЗИ жидкостных образований в левой почке не выявило (рис. 5).

Рис. 5. Наблюдение 1. УЗИ почки через 12 мес.

Рецидива кисты у данной пациентки при динамическом УЗИ в течение четырех лет не было отмечено.

Вторая категория — доброкачественные кистовидные образования, минимально осложненные кисты, но вызывающие некоторые сомнения по результатам лучевой диагностики. Чаще всего это кисты после кровоизлияний или воспалений, имеющие более сложную структуру, чем простые кисты. Поэтому оба определения кист — сложные (по структуре) и осложненные (воспаление, кровоизлияние) — имеют диагностическое подтверждение. В русскоязычной литературе чаще используется термин «сложные кисты», так как понятие «осложненные» нередко ассоциируется с озлокачествлением. Однако первый термин также не вполне точно определяет существо понятия «complicated cyst».

Первым из критериев, заставляющих отнести образование ко II категории, является визуализация стенки кисты при УЗИ и/или КТ (рис. 6, 7).

Рис. 6. Эхограмма сложной (кортикальной) кисты (II категория) и простой кисты левой почки.

Четко определяется тонкая ровная стенка у кортикальной кисты.

Рис. 7. Компьютерные томограммы сложной (кортикальной) кисты (II категория) левой почки и пара пельвикальных кист обеих почек.

а) До внутривенного контрастирования (определяется выбухание латерального контура левой почки, подозрительное на новообразование).

б) После контрастирования (образование по латеральному контуру не изменяет плотность и становится гиподенсивным по отношению к паренхиме почки; парапельвикальные кисты не накапливают контрастный препарат).

Наличие перегородки — второй не менее важный и самостоятельный признак. Для II категории кист характерно наличие единичных тонких, ровных перегородок, толщиной 1 мм и меньше, примыкающих к стенкам кист без видимого утолщения. При КТ с контрастированием невидимая до этого перегородка может накапливать контрастный препарат и становиться видимой.

Наблюдение 2

Больной С., 49 лет, поступил в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» с жалобами на боль в поясничной области справа. Болен в течение месяца. При осмотре диагностически значимых отклонений в физикальном статусе не выявлено. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

Ультразвуковое исследование почек. Почки расположены типично. Контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В правой почке, в среднем сегменте, экстраренально, визуализируется эхонегативное образование диаметром до 60 мм, с четкими, ровными, непрерывными контурами, четкой стенкой, имеется эффект дорсального усиления, в полости кисты визуализируется солитарная перегородка толщиной 1 мм, которая прикрепляется к стенке кисты без видимого утолщения.
Заключение: Киста правой почки среднего сегмента II категории (рис. 8).

Рис. 8. Наблюдение 2. Эхограмма сложной кисты правой почки (II категория).

Компьютерная томография. В правой почке в среднем сегменте определяется гомогенное образование с четкими контурами, округлой формы, равномерно пониженной плотностью +6 HU по шкале Хаундсвильда, диаметром до 60 мм. Признаки капсулы отсутствуют, киста четко отделена от нормальной паренхимы. После введения контрастного вещества образование не изменяет свои размеры, форму и плотность. В полости образования определяется солитарная перегородка, толщиной до 1 мм, которая при контрастировании накапливает контраст.
Заключение: Киста правой почки среднего сегмента II категории (рис. 9).

Рис. 9. Наблюдение 2. Компьютерная томограмма сложной кисты правой почки (II категория).

С лечебной целью под местной анастезией 0,25% новокаина проведена двукратная лечебно-диагностическая пункция кисты правой почки с последующей склеротерапией. Удалено 60 мл светлой серозной жидкости, которая отправлена на цитологическое исследование. Введен 96% спирт в объеме 1/10 от удаленной жидкости, экспозиция 5 минут, спирт удален (рис. 10).

Рис. 10. Наблюдение 2. Лечебно-диагностическая пункция под УЗ-контролем. Четко виден кончик иглы.

При цитологическом исследовании жидкости клеточных элементов не обнаружено. Динамическое УЗИ через 1, 3, 6 и 12 мес жидкостных образований в правой почке не выявило (рис. 11).

Рис. 11. Наблюдение 2. УЗИ почки через 12 мес.

Рецидива кисты при динамическом наблюдении в течение четырех лет не отмечено.

Следующим диагностическим признаком, позволяющим отнести образование ко II категории, является характер отложений кальция (особенности кальцификации). До существования КТ основным методом определения кальцинатов был рентгенологический, который эффективен в 4-11%. Кроме того, выявление кальцинатов при рентгенологическом исследовании не позволяет определить характер образования (киста, эхинококкоз, абсцесс, туберкулез, ангиомиолипома, опухоль). В настоящее время основным методом диагностики кальцинатов является КТ. Наличие кальцинатов в кисте всегда тревожный знак возможного озлокачествления. Но, несмотря на это, маленькие кальцинаты линейной формы могут встречаться в стенке или перегородке доброкачественных кист. Размеры и форма кальцинатов особенно важны в дифференциальной диагностике.

Если все другие радиологические признаки, полученные при УЗИ и КТ, определяют кисту как доброкачественное образование, то наличие единичного кальцината в солитарной перегородке в виде тонкого очага линейной формы (без наличия участков тканевой плотности в образовании) не противоречит определению данной кисты как сложной, но не злокачественной, и позволяют отнести ее ко II категории (рис. 12, 13).

Рис. 12. Эхограмма сложной кисты правой почки (II категория).

Эхонегативное образование округлой формы, с ровными контурами, четкой стенкой и эффектом дорсального усиления. В полости кисты визуализируется одиночная перегородка с кальцинатом.

Рис. 13. Компьютерная томограмма правой почки с контрастированием.

Сложная киста правой почки (II категория). Образование (стрелка) имеет округлую форму, ровные контуры, четкую стенку. Плотность образования соответствует плотности воды. В полости образования видна одиночная перегородка с линейным кальцинатом в ней.

Единичные кальцинаты в виде линейной формы очагов могут располагаться в кисте также и пристеночно. Если при этом сохранены все остальные признаки простой кисты почки при УЗИ и КТ, то образование можно считать доброкачественным (рис. 14, 15).

Рис. 14. Эхограммы сложных кист почек (II категории).

а) Визуализируются пристеночно несколько кальцинатов.

б) Визуализируются пристеночно одиночный крупный кальцинат.

в) Визуализируются несколько пристеночных кальцинатов линейной формы.

Рис. 15. Компьютерные томограммы сложной кисты правой почки (II категория).

а) До внутривенного контрастирования образование практически не выявляется, виден лишь точечный кальцинат.

б) После контрастирования определяется киста неправильной формы, с пристеночным единичным кальцинатом.

Ко II категории относятся и образования повышенной плотности при проведении КТ (в частности геморрагические кисты). Выполнение УЗИ у таких пациентов подтверждает жидкостный характер образования. Но здесь особенное значение имеет выполнение КТ с внутривенным «усилением». Геморрагические кисты отличаются утолщенными стенками, повышенной эхогенностью при УЗИ и повышенной плотностью при КТ. Кисты (в отличие от опухолей) не накапливают контрастное вещество и не изменяют своей плотности (рис. 16).

Рис. 16. Компьютерные томограммы сложной (геморрагической) кисты (II категория) и простой кисты левой почки.

а) До внутривенного контрастирования определяется округлое гомогенное образование с четкими контурами, мягкотканной плотности сложной геморрагической кисты и простая киста.

б) После контрастирования обе кисты не меняют свои размеры, форму и плотность.

Литература

1. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Изд. Р. Валент., 2001.
2. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек: дисс. … канд. мед. наук. Уфа, 2000.
3. Громов А.И. Диагностический подход к случайно выявленным мелким патологическим образованиям в почках // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. СПБ, 2004. С. 87-88.
4. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. ВОЗ Женева. М.: Медицина, 2000.
5. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А. Особенности диагностики новообразований почки до 4 см // Мед. визуал. 2003. N2. С. 33-39.
6. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. М.: Медицина, 2001.
7. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Аль-Агбар Н.И. Маленькая опухоль почки // Урология. 2002. N2. С. 3-7.
8. Рублевский В.П., Рублевский Б.В., Ильинская Е.В., Лихачев А.Г. Малоинвазивная хирургия органов забрюшинного пространства с применением ретроперитонеоскопа. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии», Кемерово, ИнСЭПЗ. 2002. С.129-132.
9. Трапезникова М.Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П. и др. Ангиогенные факторы при почечно-клеточном раке // Онкоурология. 2008. N4. С. 82-87.
10. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.
11. Bruyn R., Gordon I. Imaging in cystic renal disease // Arch Dis Child. 2000. V. 83. P. 401-407.
12. Brian D. Davison MR Imaging of Renal Masses Interpreted on CT to Be Suspicious // AJR. 2000. V. 174. P. 1017-1022.
13. Chung B.H., Kim J.H., Hong C.H. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int. 2000. V. 85. N 6. P. 626-627.
14. Delakas D., Karyotis I., Loumbakis P. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts // Int Urol Nephrol. 2001. V. 32. N 3. P. 321-326.
15. Hashimoto Y., Kimura G., Tsuboi N. Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst // Hinyokika Kiyo. 2001. V. 47. N 5. P. 325-327.
16. Scialpil M., Di Maggio A. Small Renal Masses // AJR. 2000. V. 175. P. 751-755.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

диагностика и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

noma. In: Genitourinary Oncology. N.J. Vogelzang, P.T. Scardino, W.U.Shipley,

D.S. Coffey Eds. — P. 183—201. — Lippincott Williams & Wilkins. — Philadelphia, 2000.

9. Marshal F.F., Reitz B.A. Technique for removal of renal cell carcinoma with supra-hepatic vena cava thrombus // Urol. Clin. North. Am. — 1986. — 13:551—557.

10. Paul J.G., Rhodes D.B., Skow J.R. Renal cell carcinoma presenting as right atrial tumor with successful removal using cardiopulmonary bypass. // Ann. Surg. — 1975. — 181:471—473.

11. Novick A.C., Streem S.B. Surgery of the kidney. In Walsh P.C., Retic A.B., Stamey T.A., Vaughan E.D. (Eds): Campbell’s Urology. — 6th ed. — P. 2413— 2500. — W.B.Saunders, Philadelphia, 1992.

12. Clayman R.V., Gonzales R., Fraley

E.E. Renal cell cancer invading the inferior vena cava: clinical review and anatomical approach // J.Urol. — 1980. — 123; 157.

13. Marshall V.F., Middleton R.G., Holswade G.R. et al. Surgery for renal cell carcinoma in the vena cava // J. Urol. — 1970. — 103:414.

14. Belis J.A., Levinson M.E., Pae W.E. Jr. Complete radical nephrectomy and vena caval thrombectomy during circulatory arrest. // J.Urol. — 1999. — 163:434—436.

15. Nagasaka S., Taniguchi S., Kobayashi

S. et al. Successful treatment of intraoperative pulmonary tumor embolism from renal cell carcinoma. Heart Vessels. — 1997. —

12:199—202.

16. Staehler G., Brkovic D. The role of radical surgery for renal cell carcinoma with extension into the vena cava // J.Urol.

— 1999. —163:1671—1675.

17. Davydov M., Matveev V., Matveev B. et al. Surgical management of RCC with intrapericardiac IVC extension: diaphragmatic approach to the intrapericardiac IVC. Suppl // EurJ.Urol. — 2002. — 1: 189 abst.10 (Video 16).

18. Vicente Prados E.J., Tallada Bunuel M., Pastor J. et al. [Renal adenocarcinoma with vena cava invasion: current status of its diagnosis and treatment using total segmentary cavectomy] // Arch. Esp. Urol. — 1998. — 51:35—41.

19. Swierzewski D.J., Swierzewski M.J., Libertino J.A. Radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma with venous, caval, and atrial extension // Amer.J.Surg. — 1994. — 168:205.

20. Novick A.C., Kaye M.C., Cosgrove

D.M. et al. Experience with cardiopulmonary bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large vena cava thrombi // Ann.Surg. — 1990. — 212:472.

21. Sossa R.E., Muecke E.C., Vaughan

E.D.Jr. et al. Renal Cell Carinoma extending into the inferior vena cava: the prognostic significance of the level of vena cava involvment // J. Urol. — 1984. —

132:1097.

22. Cherrie R.J., Goldman D.G., Lindner

A. et al. Prognostic implications of vena caval extention of renal cell carcinoma // J.Urol. — 1982. — 128:910.

23. Hatcher P.A., Anderson E.E., Paulson D.F. et al. Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invading the vena cava // J.Urol. — 1991. — 145:20.

24. Polascik T.J., Partin A.W., Pound C.R. Frequent occurence of metastatic disease in patients with renal cell carcinoma and intrahepatic or supradiaphragmatic intra-caval extension treated with surgery: an outcome analysis // Urology. — 1998. — 52:995—999.

25. Glazer A.A., Novick A.C. Long-term Followup after surgical treatment for renal cell carcinoma extending into the reght atrium // J.Urol. — 1996. — 155; 448—450.

26. Neves R.G., Zincke H. Surgical treatment of renal cancer with vena cava exten-tion // Br.J.Urol. — 1987. — 59:390—395.

27. Slaton J.W., Balbay M.D., Levy D.A. et al. Nephrectomy and vena cava thrombectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma // Urology. — 1997. — 50:673—677.

28. Naiton J., Kaplan A., Dorey F. et al. Metastatic Renal Cell Carcinoma with Concurrent Inferior Vena Caval Invasion: Long-Term Survival after Combination Therapy with Radical Nephrectomy, Vena Caval Thrombectomy and Postoperative Immunotherapy // J. Urol. — 1999. — 162:46—50.

Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение

А.С. Переверзев1, Ю.А. Илюхин2, Д.В. Щукин1, В.В. Мегера1, А.В. Шусь1

Харьковская медицинская академия последипломного образования 1, Белгородская областная клиническая больница —

Cystics renal tumours and complex renal cysts: diagnostic and treatment A.S. Pereverzev, Y.A. Iluchin, D.V. Shukin, V.V. Megera, A.V. Shus Differential diagnosis of atypical renal cysts and renal cell carcinoma remains difficult. We analyzed the accuracy of currents methods of visual diagnosis (US, CT, MRT and cyst puncture) in this patients.

Surgical exploration was performed in 15 patients. The pathological specimens were compared retrospectively with results of different methods of diagnostics. The classification of Bosniak was used.

From all 15 lesions 47,7% proved to be malignant. Our results suggest that radiolodical techniques are not well suites for differentiation of cystics masses Bosniak II and III. Accuracy and specifity of cyst puncture was 71,4% and 77,8%.

Mean type of treatment is nephron-sparing surgery. The features of progression of tumor at follow-up 42 months are not fixed.

Приблизительно 5—7% объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики [9,15]. К ним относятся новообразования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как злокачест-

венной, так и доброкачественной патологией. При этом у специалиста по лучевой диагностике возникает весьма непростой вопрос: как дифференцировать кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты?

Отличительной чертой обоих видов новообразований является наличие выраженного жидкостно-

Таблица 1. Радиологические и морфологические находки у 15 оперированных пациентов в соответствии с классификацией Bosniak

№ Категория Bosniak Пункция кисты Операция Морфологическое

УЗИ КТ МРТ исследование

1. III 2. III

3. III

4. I

6. IV

7. III

8. IV

9. IV

10. II 11. II

12. IV

13. III

III

III

III

IV

III

III

IV

II

IV

Без атипии Не выполнялась Без атипии

Без атипии

Пет

Без атипии

Энуклеорезекция МЛK

— « — МЛK с нагноением

— « — Пет

— « — АМЛ

5. I I — Не выполнялась Pадикальная Пет с mts в простую кисту

нефрэктомия

Энуклеорезекция Простая киста с кровоизлиянием Нефрэктомия ПКР

— « — Кистозная опухоль Вильмса у взрослого

Энуклеорезекция Геморрагическая киста — « — Простая киста

Нефрэктомия ПКР

Энуклеорезекция — « —« — МЛК

14. IV IV — Pадикальная Пет

нефрэктомия

15. II

II III

Без атипии

Энуклеорезекция Простая киста

— « —

I

— « —

— « —

— « —

— « —

— « —

Примечание. АМЛ — ангиомиолипома, МЛK — мультилокулярная киста.

го компонента. При этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- или мультилокулярными [6]. Морфологическим субстратом доброкачественных новообразований являются геморрагические и нагноившиеся почечные кисты, а также мультилокулярная киста почки. Среди злокачественных новообразований преимущественно выделяют кистозную форму почечно-клеточного рака (ПКР).

В 1986 г. Bosniak M. [4] предложил классификацию кистозных масс почек на основе радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения. Эти образования имеют тонкие перегородки, небольшие зоны кальцификации и в ряде случаев — содержимое повышенной плотности. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутри-полостных перегородок.

Новообразования III категории по Bosniak (более осложненные кисты) характеризуются тол-

стыми стенками и перегородками (> 1 мм), большими зонами кальцификации и множественными

Рис. 1. Мультилокулярная киста

перегородками. При этом отмечаются признаки контрастного усиления. Новообразования IV категории по ВоБшак (кисты с высокой степенью злокачественности) отличаются резким утолщением и неоднородностью стенок и перегородок, наличием мягкотканого компонента или вегетаций. Контрастное усиление элементов новообразования имеется почти во всех случаях. Пациенты с новообразованиями III и IV категорий по ВоБшак подлежат хирургическому лечению.

Четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциации новообразований II и III категорий по ВоБшак, а также определенных рекомендаций в отношении объема их хирургического лечения (радикальная нефрэкто-мия или органосохраняющая операция). Мало изучены биологические характеристики кистозных форм опухолей и опухолевидных кист (метастатический потенциал, локальная прогрессия опухоли, выживаемость пациентов).

Мы провели ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения пациентов с атипичными или осложненными кистозными почечными образованиями.

Материал и методы

С 1994 по 2004 г. в наших клиниках находилось на лечении 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с атипичными кистозными массами почек. Средний возраст больных — 52 года (от 32 до 72 лет). Все образования были выявлены при УЗИ или при обследовании по поводу другой патологии. УЗИ выполнено у всех 15 больных, КТ — у 10, МРТ — у 4.

Ультрасонография проводилась секторальным датчиком с частотой 3,5 МГц. Аксиальная КТ проведена у 5 больных, еще у 5 использовалась спиральная КТ с контрастным усилением. МРТ выполнена на низкопольном томографе (0,12 Тл) в режиме спин-эхо с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений. Характеристика кистозных образований у больных в соответствии с классификацией ВоБшак представлена в табл. 1.

У 8 (53,3%) пациентов выполнена чрескожная пункция кисты с цитологическим исследованием ее содержимого. После обследования всем больным проведено хирургическое лечение (органосохраняющая или радикальная операции). Из 15 новообразований 6 (40%) имели мультилокулярное строение, 9 — унилокулярное.

Результаты

Пациенты находились под наблюдением от

6 мес до 8 лет (в среднем — 42,4 мес). За это время ни один из них не умер вследствие данного заболева-

Рис. 2. Опухоль в кисте почки

Рис. 3. Геморрагическая киста почки

ния. При этом не отмечено признаков прогрессирования болезни.

Среди 6 пациентов с классическими признаками мультилокулярной кисты (III категория по ВоБшак) ПКР в перегородках и стенках кисты был выявлен у 3. При этом размеры новообразования варьировали от 37 до 120 мм (в среднем — 56 мм).

Специфические признаки злокачественности не определялись ни в одном случае (использовалась исключительно ультрасонография и КТ; рис. 1). Гистологические признаки не коррелировали ни с возрастом пациентов, ни с размерами новообразования. Все новообразования имели III категорию по классификации ВоБшак. В 1 наблюдении зафиксировано нагноение мультилокулярной кисты. Нефрэк-томия выполнена лишь у 1 из 6 больных. В остальных случаях использовалась органосохраняющая операция. Ни в одном наблюдении не отмечено регионарного или отдаленного метастазирования. Все новообразования были монофокальными. Пункция

кисты с цитологическим исследованием аспирата проведена у 3 пациентов, и во всех случаях атипичные клетки не выявлены (в 1 из 3 наблюдений имел место ложноотрицательный результат).

Отдельно проведен анализ всех 15 образований в зависимости от результатов финального гистологического исследования.

Злокачественные опухоли. Среди 15 атипичных кистозных новообразований 7 (46,7%) имели признаки злокачественного поражения. В 2 (28,6%) наблюдениях выполнена энуклеорезекция опухоли, в 5 (71,4%) — радикальная нефрэктомия. Размеры новообразований до 50 мм имели место в 3 случаях, в остальных наблюдениях они варьировали от 52 до 120 мм.

У 1 пациентки выявлено сочетание ПКР (7см) и простой кисты (3,5 см — I категория по ВоБпіак) в одной почке, по поводу чего выполнена радикальная нефрэктомия. Киста и опухоль локализовались в 4 см друг от друга. При последующем морфологическом исследовании в стенке кисты обнаружен опухолевый узел размером 4 мм, по гистологическим признакам идентичный с основной почечно-клеточной опухолью. Предоперационные УЗИ и КТ не обнаружили патологических признаков данной кисты.

В 3 наблюдениях новообразования были расценены как мультилокулярные кисты (III категория по ВоБпіак). В оболочке и перегородках кист в последующем были обнаружены элементы ПКР. Энуклеоре-зекция выполнена только у 1 из этих пациентов (у 2 — радикальная нефрэктомия).

Кистозная форма опухоли Вильмса имелась у 1 больного. При этом и УЗИ, и МРТ выявили большое кистозное образование (120 мм) средненижнего сегмента правой почки с утолщенными стенками (5—

7 мм), неоднородным содержимым и небольшим мягкотканым компонентом (IV категория по ВоБпіак), что послужило показанием для радикальной нефрэктомии.

Еще у 2 пациентов радикальная операция проведена по поводу кистозных образований с массивным мягкотканым компонентом внутри их просвета. При гистологическом исследовании обнаружен ПКР (рис. 2).

Пункция образования с цитологическим исследованием аспирата выполнена в 4 случаях. При этом в 2 из 4 наблюдений зафиксирован ложноотрицательный результат.

Доброкачественные образования. Морфологическое исследование остальных 8 препаратов выявило доброкачественные образования: 3 — мультило-кулярные кисты, 2 — геморрагические кисты, 1 — ан-гиомиолипома с самопроизвольным разрывом, 2 — простые кисты. Мультилокулярные кисты отнесены

к III категории по ВоБшак, больным выполнена эну-клеорезекция.

Обе геморрагические кисты имели размеры 4 и 10 см и утолщенные стенки (около 3 мм). По данным УЗИ они отнесены к IV категории по ВоБшак, так как имели содержимое повышенной эхогенно-сти, а также мягкотканый компонент размером от 3,5 до 6 см (рис.3). Спиральная КТ в 1 наблюдении не выявила мягкотканого компонента, при этом киста была оценена как образование I категории по ВоБшак.

Несмотря на большие размеры новообразований, пациентам была выполнена энуклеорезекция. Макроскопическое исследование препаратов после операции обнаружило жидкостное содержимое темно- либо светло-коричневого цвета, а также желтые или темно-коричневые массы слизистой консистенции (продукты деградации фибрина и эритроцитов).

У 1 пациентки имелась кистозная масса левой почки размером 70 мм, отнесенная по данным УЗИ к I категории по ВоБшак. Больную беспокоили ноющие боли в поясничной области. Травмы на протяжении последних 5 лет у больной не было. Пациентке проведена чрескожная пункция кисты, при этом эвакуировано около 150 мл геморрагической жидкости. Цитологическое исследование аспирата не выявило признаков атипии. При ультрасонографии после пункции обнаружено жиросодержащее образование неправильной формы размером 4х5 см в области локализации пунктированной кистозной массы, что расценено как самопроизвольный разрыв ангиомио-липомы почки с формированием осумкованной гематомы. Данный диагноз подтвержден гистологически после проведения энуклеорезекции.

Еще 2 пациента с простыми кистами почек (II категория по ВоБшак по данным УЗИ, КТ и МРТ)

28*5*4 13:37:33 FROZEN F0 35 SC lb ‘ FC FM FP 12 SS

Рис. 4. Обширное кровоизлияние в опухоли почки

Таблица 2. Оценка классификации кистозных почечных масс Bosniak, по данным разных авторов

Число злокачественных м асс/Ч и с л о случаев

I II III IV

S.Arounson и соавт. [2] G.Bellman и соавт. [3] T.Wilson и соавт. [18] C.Siegel и соавт. [16] P.Cloix и соавт. [5] S.Koga и соавт. [8] Собственные данные ВСЕГО

% злокачественности

0/7

0/22

1/1

0/11

1/2

2/43

4,7

0/4

0/5

4/5

1/8

1/7

1/2

1/2

8/33

24,2

4/7

0/5

4/4

5/11

4/13

10/10

3/6

30/56

53,6

5/5

6/6

26/29

8/10

12/12

3/5

60/67

89,5

■

I

подверглись хирургическому лечению (энуклеоре-зекция). Оба новообразования имели тонкие единичные перегородки, массивные кальцификаты в основании и отрицательные результаты исследования аспирата на атипию. У одного больного показанием к лечению явилась персистирующая макрогематурия, у второго — неэффективность пункцион-ной склеротерапии.

Среди всех 15 пациентов пункция новообразований с цитологическим исследованием аспирата проведена 9 (60%). Истинно-отрицательные результаты были зафиксированы у 5, истинно-положительные — у 2 и ложноотрицательные — у 2 больных. Ложноположительных заключений не было. Таким образом, точность метода составила 77,8% при специфичности 71,4%.

Оценка информативности визуальных диагностических методов показала, что МРТ достаточно точно дифференцировала кистозные формы рака при IV категории по ВоБшак (2 случая). При новообразованиях II и III категории МРТ не имела преимуществ перед УЗИ или КТ. Ультрасонография и КТ показали почти одинаковые результаты при исследовании данной патологии. Однако КТ более детально и четко фиксировала кальцификацию новообразований, а также позволяла констатировать наличие или отсутствие контрастного усиления массы. В одном из наблюдений УЗИ обнаружило мягкотканый компонент в геморрагической кисте, который не был выявлен при спиральной КТ; возможно, это связано с незначительной разницей в контрастной плотности между сгустком фибрина и жидкостным содержимым. Тем не менее и УЗИ, и КТ не способны четко дифференцировать новообразования II и III категорий по ВоБшак и как следствие — точно идентифицировать ПКР.

Обсуждение

Частота злокачественной патологии в атипичных почечных кистах, по данным литературы [5, 10, 14], составляет около 40%. Это согласуется с нашими данными (46,7%). В 1986 г. Hartman D. и соавт. [6] выделили несколько различных вариантов кистозного ПКР в зависимости от макроскопических признаков:

1. Внутренний мультилокулярный кистозный рост — когда внутри опухоли имеются множественные несоединяющиеся кистозные полости. Образование, как правило, обладает хорошо выраженной псевдокапсулой, в полостях зачастую присутствует кровь, в перегородках — неопластические клетки.

2. Внутренний унилокулярный кистозный рост — опухоль представлена преимущественно жидкостной массой, имеющей толстую стенку. Микроскопически внутренний слой этой массы состоит из эпителиальных неопластических клеток. Часто обнаруживаются кровоизлияния в полость кисты.

3. Кистозный некроз — результат массивного некроза и кровоизлияния. При этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с массивным жидкостным компонентом присутствуют крупные тканевые участки (рис.4).

Наш опыт позволяет выделить еще один редкий вариант кистозного рака почки — метастазиро-вание опухоли в стенку простой кисты.

Какова же доля кистозных форм ПКР? Этот вопрос рассматривается лишь в единичных работах. Тем не менее считается, что на долю кистозного ПКР приходится 10—15% всех опухолей данного типа [6, 13], а 5% ПКР имеют сходные признаки с мультилокулярной кистой.

Несмотря на прогресс в области визуализирующих методов диагностики, дифференциальный диагноз кистозного ПКР остается сложной пробле-

мой. Хотя в настоящее время классификация Bosniak является «золотым стандартом» в планировании лечения подобных новообразований, она не лишена недостатков, прежде всего, связанных с оценкой кист II и III категории.

Исследование эффективности данной классификации проведено в некоторых работах (табл. 2). Анализ представленных данных показал, что процент злокачественности при I категории (4,7%), безусловно, не является объективным, так как эти кисты представляют собой самую многочисленную часть кистозных образований почки и наблюдаются почти у 12% людей [17] . Однако в литературе встречаются единичные сообщения о возникновении ракового поражения кист этого типа [5,11].

24,2% злокачественных кист II категории более корректно отражают ситуацию. В соответствии с классификацией Bosniak они не подлежат хирургическому лечению. Siegel С. и соавт. [16] исследовали заключения разных специалистов, сделанные на основании классификации Bosniak, и пришли к выводу, что различия в констатации II и III категорий существенно затрудняют планирование хирургического или консервативного лечения.

Диагностическая роль дооперационной пункции кист имеет ограниченное значение [7,19], что также подтверждается нашими данными (точность — 77,8%, специфичность — 71,4%). Негативные находки при

исследовании пунктата не могут исключить наличия злокачественного новообразования, так как опухолевые клетки могут находиться в другой части препарата, к тому же биопсийный материал зачастую представлен некротическими участками опухоли.

Пункция мультилокулярной кисты также не считается целесообразной, так как пунктироваться должен каждый кистозный участок новообразования. Пункционный подход оправдан лишь при подозрении на инфицированную кисту

В большинстве случаев кистозных опухолей почки мы считаем адекватным органосохраняющий хирургический подход, заключающийся в энуклеоре-зекции, которая хорошо зарекомендовала себя при лечении типичного ПКР [1]. Мы не зафиксировали признаков прогрессирования опухоли после хирургического лечения независимо от ее размера и стадии. Выводы

Несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой. Почти 47% из них являются злокачественными. Классификация ВоБшак значительно облегчает планирование вида лечения, но не дает четких дифференциальных критериев между II и III категориями. Органосохраняющая операция показана в большинстве случав при данных новообразованиях.

Литература

1. Переверзев А.С., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Отдаленные результаты консервативного хирургического лечения почечно-клеточного рака (Пет) // Урология. — 2001. — № 3. -С. 15—20.

2. Arounson S., Fraizer H.A., Baluch J.D. et al. Cystic renal masses: usefulness of the Bosniak classification //Urol.Padiol. — 1991. — Vol.13. — P. 83—90.

3.Bellman G.C., Yamaguchi K., Kaswick J. Laparoscopic evaluation of indeterminate renal cysts //Urology. — 1995. — Vol.15. — P.1066.

4. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts // Radiology. — 1986. — Vol.158. — P. 1—10.

5. Cloix P., Martin X., Pangaud C. Surgical management of complex renal cysts: a series of 32 cases //J.Urol. — 1996. — Vol.156. — P.28—30.

6. Hartman D.S., Davis C.J.Jr., Johns T., Goldman S.M. Cystic renal cell carcino-ma.//Urol. — 1986. — Vol.28. — P. 145—153.

7. Hayakawa M., Hatano T., Tsuji A. et al.

Patients with renal cysts associated clinical implications of cyst puncture: a study of 223 cases. //Urology. — 1996. — Vol.47. — P. 643—646.

8. Koga S., Nishikido M., Inuzuka S. et al. An evaluation of Bosniak’s radiological classification of cystic renal masses //B.J.U. Int. — 2000. — Vol.86. — P. 607—609.

9. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // J.Urol. — 1998. — Vol.16. — P. 22—28.

10. Marotti M., Hricack H., Flitzche P. et al. Complex and simple renal cysts: comparative evaluation with MR imaging //Radiology. — 1987. — Vol.162. — P. 679.

11. Meng M.V., Grossfeld G.D., Stoller M.L. Renal carcinoma after laparoscopic cyst decortications //J.Urol. — 2002. —

Vol. 167. — P. 1396.

12. Muad T., Komaiko W., Oyasu R., Bauer K. Multilocular cystic renal cell carcinoma //AmJ.Clin. Pathol. — 1991. — Vol.95. — P. 633—637.

13. Parienty R.A., Pradel J., Parienty I. Cystic renal cancer. CT characteristics

//Radiology. — 1985. — Vol.157. — P. 741—744.

14. Pfister C., Haroun M., Brisset J.M. Kystes atypiques renaux // Prog.Urol. — 1993. — Vol. 3 — P. 453.

15. Rankin S.C., Webb J.A.B., Reznek R.H. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses // B.J.U. Int. — 2000. — Vol. 26. — Supl.1. — P. 48—57.

16. Siegel C.L., McFarland E.G., Brink J.A. et al. CT of cystic renal masses. Analysis of diagnostic performance and interobserver variation //AmJ.Roentgenol.

— 1997. — Vol. 169. — P. 813—818.

17. Terada N., Ichioka K., Matsuta Y. et al. The natural history of simple renal cysts //J.Urol. — 2002. — Vol. 167. — P. 21—23.

18.Wilson T.E., Doelle E.A., Cohan K.H. et al. Cystic renal masses: a reevaluation of the usefulness of the Bosniak classification system // Acad. Rad. — 1996. — Vol.3. — P. 564.

19. Wolf Jr.гШ

J Иммунотерапия Пролейкином — метод выбора при лечении метастатической почечно-клеточной карциномы м,

-) Нефрэктомия в сочетании с иммунотерапией способствует росту выживаемости пациентов с почечно-клеточной карциномой14.

) Ретроспективный анализ пациентов после нефрэктомии выявил более высокую эффективность иммунотерапии Пролейкином по сравнению с ИФН-a*.

J Иммунотерапия Пролейкином в сочетании с нефрэктомией способствует достижению 5-летней выживаемости у 20% пациентов».

J Иммунотерапия Пролейкином может быть эффективна при метастатической меланоме7, на фоне трансплантации костного мозга или стволовых клеток крови’

‘Bantn V I. atanm UrtHini ЗОЮ: H 3 HEngtJl*# f?H. 3t3- U№\ HmiportRC ifHtm W Елв* JAW W5 ‘«5

ТИеНпюЬОНЧллмт Lvksi Й» r. 3JS №. :РапШс* А/tr W Entf J Atod Я» Г; 17ГГ. ‘РапГнс* AJ if eomm ASCOXOl Awftacf7H MUtts MB Li iOi»Ti Cw&sf J Sci AmltXK. * !$ирщ )). S7 ?. »Nagio: A ir «нет. fiAxxS I tit Ss 3MJ-P.

П»эед нтпльэавэт’еы ai-iif.1 jrinnio нЭучьгтв ижггруицию па прннвнамнп

i’Wocifaij КаширелВД iuScte. l1 24 Дом ОНЦ РАМН !м\ам. чА гел (Ш) &4-ЭШ,

Флис. (035) 324JS0S. 3249U0 Д—14—. | J|-|

CHIRON WWW.cscrussia.ru «Сн Эс Сн Лтд:*

[Атипичные кисты почек] — PubMed

Задний план: Атипичные кисты почек подозрительны на злокачественные новообразования. В некоторых случаях сложно поставить точный рентгенологический диагноз и предложить соответствующее лечение.

Цель: Привести гистологические результаты оперированных атипичных кист почек и установить корреляцию между рентгенологическими данными и гистологическими особенностями.

Методы: С января 2001 г. по декабрь 2012 г. в нашем отделении по поводу атипичных кист почек прооперированы 22 пациента. Выявлено 10 боснийских поражений III типа и 12 боснийских поражений IV типа. Мы сообщили о клинических, эпидемиологических и радиологических результатах. Мы проанализировали гистологические результаты с учетом рентгенологических данных.

Результаты: Согласно гистологическим данным, 7 из 10 поражений III типа были доброкачественными (70%).Однако при поражении IV типа отмечен только один случай доброкачественной опухоли (8,3%). Не было очевидной корреляции между размером опухоли и гистологией. При среднем сроке наблюдения 48 месяцев трое пациентов умерли от местнораспространенных опухолей.

Вывод: Лечение атипичных кист почек остается трудным. Перед лечением необходимо провести тщательную компьютерную томографию.Кисты Босняка III и IV типа были злокачественными в 30% и 91% случаев соответственно. Корреляции между размером опухоли и злокачественным новообразованием не было. По возможности следует предлагать операцию по сохранению нефрона.

Кисты почки (почечные кисты) — Диагностика, оценка и лечение

Кисты почек — это мешочки с жидкостью, которые образуются в почках. Их обычно называют «простыми» кистами, то есть они имеют тонкую стенку и содержат похожую на воду жидкость.Кисты почек становятся довольно распространенным явлением с возрастом и обычно не вызывают симптомов или вреда.

Поскольку они редко вызывают симптомы, почечные кисты чаще всего обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, выполняемых по другим причинам. Некоторые почечные кисты могут выглядеть более сложными и иметь более толстые стенки или содержать твердый материал вместо жидкости. Ваш врач, скорее всего, проведет дополнительные визуализационные тесты, чтобы контролировать сложные кисты почек и отличить доброкачественные кисты от рака. Эти тесты могут включать в себя УЗИ брюшной полости или таза, КТ брюшной полости и таза или МРТ тела.Почечные кисты обычно остаются в покое и не требуют лечения, если только они не вызывают симптомы или не нарушают функцию почек. Если требуется лечение, ваш врач может использовать склеротерапию или операцию для дренирования кисты и принять меры для предотвращения ее рецидива.

Что такое кисты почек?

Кисты почек — это мешочки с жидкостью, которые образуются в почках. В большинстве случаев это простые кисты почек, то есть у них тонкие стенки и внутри только жидкость, похожая на воду. Они довольно часто встречаются у пожилых людей и обычно не вызывают никаких симптомов или вреда.

В редких случаях кисты почек могут потребовать лечения из-за инфекции, кровотечения или увеличения. При возникновении таких осложнений кисты почек симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Боль или болезненность между ребрами и тазом
• Боль в верхней части живота
• Изменения в мочеиспускании
• Кровь в моче ( Гематурия )

Причина возникновения кист почек неизвестна, хотя возраст является основным фактором риска.По оценкам, одна треть людей старше 70 лет имеет по крайней мере одну простую кисту почек. Наличие более одной простой кисты в каждой почке может быть нормальным явлением, особенно с возрастом.

Наличие нескольких простых кист почек отличается от наличия множества кист в почках из-за поликистозной болезни почек (PKD). PKD — это генетическое заболевание, характеризующееся скоплением кист, которое может нарушать функцию почек.

вверх страницы

Как диагностируются и оцениваются кисты почек?

Поскольку они редко вызывают симптомы, почечные кисты чаще всего обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, выполняемых по другим причинам.В таких случаях без каких-либо симптомов простые кисты почек обычно остаются в покое и не нуждаются в дополнительных исследованиях. Однако некоторые почечные кисты выглядят сложнее, чем обычная простая почечная киста. Эти сложные кисты почек могут иметь более толстую стенку или твердый материал внутри, а не просто жидкость. После обнаружения сложных кист почек могут быть выполнены дополнительные визуализационные исследования, чтобы контролировать их и отличать доброкачественные кисты от рака.

Некоторые типы визуализационных тестов, которые может назначить ваш врач, включают:

УЗИ брюшной полости и УЗИ органов малого таза : Эти исследования выполняются для фотографирования почек и подтверждения наличия жидкости внутри почечных кист.Ваш врач может использовать ультразвуковое исследование, чтобы контролировать кисты почек на предмет любых изменений с течением времени.

Для получения дополнительной информации об УЗИ, проводимом у детей, посетите страницу Детское УЗИ брюшной полости.

CT Abdominal and Pelvic CT : Эта процедура, которую часто используют в качестве дополнения к ультразвуку при исследовании сложных кист почек, помогает отличить доброкачественные кисты от опухолей почек. КТ может включать инъекцию контрастного вещества. См. Страницу «Доза излучения» для получения дополнительной информации о процедурах КТ.

Для получения дополнительной информации о компьютерной томографии, выполняемой детям, посетите страницу «Детская компьютерная томография».

Магнитно-резонансная томография тела (МРТ) : В этом тесте визуализации используются магнитное поле и радиочастотные импульсы для получения подробных изображений почек. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. См. Страницу безопасности МРТ для получения дополнительной информации о процедурах МРТ.

вверх страницы

Как лечат кисты почек?

Почечные кисты обычно не требуют лечения, если только они не вызывают симптомы или не нарушают функцию почек. Варианты лечения включают:

• Склеротерапия : Также известная как чрескожная алкогольная абляция, склеротерапия включает введение длинной иглы через кожу в кисту под контролем ультразвука. Врач осушает кисту и заполняет ее раствором на спиртовой основе, который заставляет ткань затвердеть и сморщиться, уменьшая вероятность рецидива.Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.
• Хирургия: При больших кистах хирург делает небольшой разрез и доступ к кисте осуществляется лапароскопом. Затем хирург дренирует кисту и сожжет или срежет ее внешний слой. Лапароскопическая операция требует общей анестезии.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 20 февраля 2019 г.

Диагностика рака почки | Johns Hopkins Medicine

Диагноз рака почки?

Мы понимаем беспокойство, которое может принести диагноз рака почки пациенту и его семье.Самое важное, что можно сделать, — это узнать об этом заболевании и заручиться помощью опытной команды врачей.

Около 1/3 случаев рака почек диагностируется после того, как болезнь распространилась на другие органы.

Первым шагом является получение «промежуточной» оценки для определения степени рака. Обычно это влечет за собой получение изображений грудной клетки, брюшной полости и таза, а также комплексный анализ крови. Сканирование костей и оценка мозга получают в зависимости от симптомов и результатов начальных исследований.

ПЭТ выполняется редко из-за недостаточной чувствительности для выявления рака почки.

Опухоль почки, локализованная в почке

«Маленькая» опухоль почки (

Мы все чаще выявляем эти «маленькие» опухоли почек из-за более широкого использования ультразвука, компьютерной томографии и МРТ. Обычно они обнаруживаются случайно — другими словами, пациенту проводят сканирование на предмет не связанной проблемы, и обнаруживают опухоль в почке.

Не все новообразования на почках — это рак!

Важно не путать потенциальный рак почки с кистой почки или другим доброкачественным поражением.

Кисты представляют собой заполненные жидкостью структуры, которые варьируются от доброкачественных «простых кист» до более сложных кист, которые могут быть злокачественными. Кисты оцениваются по шкале от 1 до 4 (боснийская классификация).

Поражения по босняку 1 и 2, скорее всего, будут доброкачественными, тогда как поражения по босняку 3 и 4 с большей вероятностью будут злокачественными.

Что делает нарост на почке подозрительным, так это когда он кажется твердым на изображении и когда он «улавливает» краситель, который используется во время КТ или МРТ (мы называем это усилением).Таким образом, важно иметь качественную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию и получать ее от радиолога и уролога, которые являются экспертами по опухолям почек.

Около 20-30% «подозрительных» опухолей почек при удалении оказываются доброкачественными!

Эти доброкачественные новообразования включают кисты, онкоцитомы, ангиомиолипомы и смешанные эпителиальные стромальные опухоли. Таким образом, 70-80% этих «маленьких» опухолей почек — это раковые заболевания, и, к счастью, большинство из них — это раковые опухоли «хорошего поведения» (низкой степени злокачественности). Однако наши исследования показывают, что около 1/3 раковых заболеваний являются агрессивными. Поэтому мы очень серьезно относимся к этим опухолям.

Что такое ангиомиолипома?

Ангиомиолипома или сокращенно ОМЛ — это доброкачественная опухоль, которая возникает в почке.AML могут кровоточить, и, хотя они не являются злокачественными, к ним все же относятся очень серьезно. «Ангио» обозначает кровеносные сосуды, «мио» обозначает мышцы, а «липома» обозначает жир. Таким образом, ОМЛ — это опухоль, которая содержит эти 3 компонента. Если при визуализации виден жир внутри опухоли, это фактически диагностический признак этой сущности. Поскольку они доброкачественные, у некоторых пациентов могут наблюдаться ОМЛ. Если они больше 4 см, их обычно лечат. Лечение включает хирургическую резекцию (обычно частичную нефрэктомию) или селективную эмболизацию.Эмболизация — это процедура, при которой кровеносные сосуды, питающие ОМЛ, блокируются без хирургического вмешательства. Эта процедура уменьшает опухоль и устраняет, таким образом, сводя к минимуму риск кровотечения.

«Кто получает AMLS?» ОМЛ чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Кроме того, около 50% пациентов с синдромом туберозного склероза будут иметь AML. Туберозный склероз — это генетическое заболевание, связанное с судорогами, умственной отсталостью и заболеванием кожи, которое называется аденома сальной железы.

Следует ли мне делать биопсию?

Вопрос, который мы слышим постоянно. Существует теоретический риск кровотечения или распространения рака при биопсии, но не поэтому широко используются , а не .

В отличие от биопсии простаты, молочной железы или толстой кишки оказывается, что биопсия небольших опухолей почек не так точна, как хотелось бы.

Целых 20% биопсий являются «ложноотрицательными» — другими словами, биопсия говорит о том, что рака нет, хотя рак действительно есть.

Мы все еще используем их иногда, но это должно быть у правильного пациента. Недавние инновации в том, как мы делаем биопсию, позволили нам получить больше информации, чем когда-либо прежде. Однако остается, что биопсия должна быть получена только после обсуждения с экспертом по этому заболеванию!

Варианты лечения пациентов с небольшой опухолью почки, включая активное наблюдение, абляцию, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию.У подавляющего большинства пациентов лечение небольшой опухоли почки должно привести к ее спасению. Быстрое решение удалить почку может быть не лучшим лечением. Опыт имеет решающее значение для того, чтобы спасти почку. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.

Это компьютерная томография двух человек, у которых обнаружена опухоль левой почки. У пациента слева плохо выраженная опухоль (радиологи обычно описывают ее как инфильтративную), а у пациента справа — четко выраженная солидная опухоль.При биопсии опухоли слева была обнаружена лимфома. Пациент проходил курс химиотерапии и не нуждался в хирургическом вмешательстве. Пациенту справа была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и у него был обнаружен светлоклеточный рак почки.)

В Johns Hopkins наши хирурги являются экспертами во всех подходах и помогут адаптировать лечение к пациенту. Один размер не подходит для всех.

Большие опухоли почек (> 4 см)

По мере увеличения размера опухоли увеличивается вероятность того, что она представляет собой рак.Большие онкоцитомы, которые являются доброкачественными, иногда невозможно отличить от рака почки, и поэтому все еще есть надежда, что большая опухоль почки доброкачественная! Незамедлительное внимание к этим опухолям является обязательным, а подробное обследование имеет решающее значение для принятия наилучшего решения.

Вопросы, которые нужно задать:

• Есть ли доказательства распространения?
• Лимфатические узлы увеличены?
• Очищена ли почечная вена от опухоли?
• Задействован ли надпочечник?

Биопсия может быть необходима, если опухоль выглядит нетипичной, поскольку есть редкие имитаторы рака почки, которые можно лечить по-другому.

Три таких сценария:

1. Лимфомы, лечение которых будет проводиться химиотерапией, а не хирургическим вмешательством

2. Инфекции (абсцесс), лечение которых требует применения антибиотиков и дренажа

3. Саркома, лечение которой требует большего, чем просто хирургическое удаление

Варианты лечения этих опухолей включают активное наблюдение, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию.Для больших опухолей абляция менее привлекательна. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.

Опухоль почки с подозрением на распространение

Возможно, вам сказали, что рак почки распространился. Это могут быть лимфатические узлы, легкие, печень, кости или даже полая вена — самая большая вена в вашем теле.

Около 1/3 пациентов обнаруживают, что рак распространился даже без каких-либо симптомов.

Для тех, у кого есть симптомы, у вас могут быть боли в животе или спине, кровь в моче, боль в костях, судороги или даже сильные головные боли.После полной оценки степени распространения следует сформулировать план лечения.

Это может быть довольно сложно, и лучше всего в этом поможет многопрофильная команда, специализирующаяся на раке почки. Важно, чтобы уролог и онколог совместно разработали оптимальный план вашего лечения. Этот междисциплинарный подход наиболее важен для рака с высоким подозрением на распространение! Это связано с тем, что сегодня существует многочисленных вариантов и комбинаций для пациентов с метастатическим раком почки.

Эти параметры могут включать:

1. Хирургия — Доказано, что в определенных условиях удаление почки, даже если рак уже распространился, улучшает выживаемость. Часто это можно сделать лапароскопически, чтобы пациент мог быстро выздороветь и быстро получить дополнительную терапию.

2. Иммунотерапия — ИЛ-2 (интерлейкин-2) может быть хорошим вариантом для некоторых пациентов и может дать отличные результаты для некоторых пациентов.Другой вариант — интерферон-альфа.

3. Таргетные методы лечения — Это новейшие методы лечения, нацеленные на биологические пути и помогающие бороться с раком почек. Примеры: сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и т. Д.

4. Клинические испытания — Регулярно проводятся инновационные испытания новых методов лечения. Получение медицинской помощи в центре передового опыта увеличит ваши шансы узнать об этих возможностях.

Никогда еще не было такого количества вариантов метастатического рака почки. Это может сбивать с толку и требует скоординированных усилий между вами и вашими врачами для определения наилучшего курса действий. Наши врачи-онкологи — специалисты по новейшим возможностям. Они заботятся о вас и проявляют сочувствие.

Кисты почек | Урологи Форт-Лодердейл, Флорида

Врачи центра урологии Броварда обращаются к множеству людей на консультации по поводу «кист почек.Мы надеемся, что эта страница объясняет основы кисты почек. чтобы вы могли лучше узнать об этом состоянии. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать нас более подробную информацию во время вашего консультационного визита.

Что такое кисты почек?

Кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут возникать в различных частях тела. Они напоминают прыщик или фурункул. В некоторых органах возникают кисты. когда эти органы сделаны из маленьких трубок.Например, печень вырабатывает жидкость, называемую желчью, чтобы помочь вам переваривать пищу, и желчь перемещается. во многих маленьких трубочках в печени. Печень очень подвержена кистам. Кисты также часто встречаются в яичках и органах, которые дренировать яички, придатки яичка. Что ж, почка состоит из миллионов трубок, которые фильтруют кровь и вырабатывают мочу. Считается что некоторые из этих трубок могут сломаться и образовать карманы с жидкостью, которые превращаются в кисту.

Кисты почек редки?

Нет, кисты почек очень распространены и могут быть обнаружены более чем у 50% людей старше 50 лет.

Что вызывает кисту почек?

По большей части кисты почек возникают случайно. Однако есть определенные генетические состояния и заболевания, которые могут вызывать кисты почек. Редкое наследственное заболевание, называемое «поликистоз почек», которое встречается в определенных семьях, вызывает образование сотен кист в почки. Пациенты, находящиеся на хроническом диализе, также более склонны к образованию кист почек.

Нет ничего из того, что делает человек в своей жизни, что могло бы вызвать кисту почек. Никакого образа жизни, воздействия окружающей среды или диеты не было связано при кистах почек.

Есть ли проблемы с кистами почек?

Большинство кист почек не вызывают беспокойства, так как большинство кист — это то, что мы называем «простыми кистами». Простые кисты — это кисты, внутри которых есть только прозрачная жидкость. не представляют никакого риска.В редких случаях простые кисты могут быть проблематичными, если они большие и расположены в области, которая может затруднять отток мочи из почек. Иногда простые кисты могут быть достаточно большими, чтобы вызвать некоторую боль.

Однако редко встречаются действительно злокачественные кисты. Мы можем отличить доброкачественные кисты от злокачественных (злокачественных) с помощью способ визуализации, такой как УЗИ почек, компьютерная томография или МРТ.

Однако редко встречаются действительно злокачественные кисты.Отличить доброкачественные кисты от раковых мы можем с помощью визуализации, например, почек. Ультразвук, компьютерная томография или МРТ.

Как узнать, является ли киста почки злокачественной?

На УЗИ почек, если киста содержит только немного жидкости и ничего больше, это обычно простая и доброкачественная киста. Если киста содержит что-то внутри, помимо жидкости, мы называем «сложными кистами».

Лучший способ определить, стоит ли беспокоиться о сложной кисте, — это сделать снимки почек с помощью КТ или МРТ.Как только мы посмотрим на эти изображения Вместе с вами мы сможем определить, является ли киста аномальной, и оценить, высокий или низкий риск злокачественного новообразования. Вы можете нас слышать обратитесь к «Боснийской классификации» во время консультации. Это способ классифицировать кисту по шкале от 1 до 4 в зависимости от степени риска. злокачественного новообразования конкретной кисты в зависимости от того, как она проявляется на снимках.

Как лечить кисты почек?

Лечение кисты почки зависит от риска злокачественного новообразования.Мы классифицируем это по боснийской шкале, которая, по сути, является способом сгруппировать различные кисты по разным категориям риска.

Боснийская 1 киста

• это относится к «простой кисте»
• киста просто заполнена жидкостью
• риск рака <1%
• что делать? Обычно ничего. Мы не рекомендуем дальнейшие действия. Однако, если киста большая или находится в месте, где она может блокировать мочу. поток, если он станет больше, было бы хорошо следить за ним с помощью повторной визуализации.

Боснийская 2 киста

• Киста этого типа может иметь внутри тонкую ткань, разделяющую ее (тонкую стенку), ИЛИ на краю кисты может быть небольшой отложение кальция. ИЛИ жидкость внутри кисты кажется густой
• риск рака <3%
• что делать? Обычно ничего. Последующее наблюдение не рекомендуется.

Bosniak 2F Cyst

• Эта киста похожа на кисту Боснияка II, однако стенка внутри кисты толще или киста имеет размер> 3 см.
• риск рака 5-10%
• что делать? Мы рекомендуем повторять визуализацию кисты с течением времени, чтобы увидеть, не изменится ли она.Мы используем КТ, МРТ или УЗИ, чтобы следить кисты. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о различиях между тестами визуализации.

Боснийская 3 киста

• Эти типы кист, безусловно, вызывают озабоченность в нашей области. Они отличаются от вышеупомянутых кист тем, что на самом деле ткань внутри кисты кажется, имеет то, что называется «усилением», что означает, что ткань внутри кисты имеет кровоток.Мы можем обнаружить «улучшение» сравнивая КТ или МРТ до и после внутривенного введения красителя во время сканирования. Если область внутри кисты «загорается» с помощью капельницы краситель, это означает, что ткань внутри живая, и, следовательно, увеличивается риск рака
• риск рака 40-60%
• что делать? Операция по удалению кисты — стандартная рекомендация. В отдельных случаях мы внимательно следим за этими кистами и повторяем визуализирующие тесты, чтобы увидеть, меняются ли они в размере или характере.

Bosniak 4 Cyst

• Эти типы кист считаются опухолями с некоторой жидкостью внутри них. Визуализация этих кист обычно показывает толстую живую ткань. внутри кисты.
• риск рака> 80%
• мы лечим эти типы кист, как любой рак почки, с хирургическим удалением кисты или всей почки в зависимости от размера. и расположение.Пожалуйста, посетите нашу страницу о раке почки для получения более подробной информации.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Могу ли я заболеть раком из-за кисты почки?

ВОПРОСЫ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ: Простые кисты почек очень распространены, и большинство из них не требует вмешательства

Q Мне 55 лет, и на прошлой неделе мне сделали УЗИ брюшной полости из-за неопределенного дискомфорта в верхней части живота. Мой терапевт сказал мне, что у меня в почке четырехсантиметровая киста.Он назвал это простой кистой и сказал, что не о чем беспокоиться. Он устраивает дальнейшие тесты по поводу моего дискомфорта в животе. Что такое киста почки и стоит ли беспокоиться о раке почки? Следует ли мне удалить кисту?

A Киста почки или почечной кисты, как ее еще называют, представляет собой замкнутый мешок или мешочек, который обычно содержит жидкий или полутвердый материал. Эти кисты классифицируются в зависимости от внешнего вида поражений, заполненных жидкостью, и обычно называются простыми или сложными кистами почек.Основное беспокойство вызывает различие между доброкачественными (незлокачественными) и злокачественными кистами.

Самым распространенным типом является «простая почечная киста», представляющая собой небольшой карман, заполненный жидкостью и расположенный внутри почки. Простая киста очень распространена и не имеет риска стать раком почки. Они могут иметь размер от нескольких миллиметров до многих сантиметров в диаметре, а стенка кисты очень тонкая и не имеет неровностей.Простые кисты чаще всего диагностируются как случайная находка, например, в вашем случае после сканирования брюшной полости, выполненного по какой-либо не связанной причине. Они сильно различаются по размеру, а двусторонние кисты почек связаны с наличием простых кист в обеих почках.

Кисты почек очень распространены, и их частота увеличивается с возрастом. По оценкам, они есть более чем у 50 процентов людей старше 50 лет.

Кисты почек могут присутствовать при рождении (врожденные) или приобретаться позже из-за ряда основных заболеваний и нарушений, включая обструкцию почечных канальцев.

В редких случаях человек может быть генетически предрасположен к получению кист почек. Поликистоз почек — это наследственное заболевание, обычно связанное с множественными простыми кистами в обеих почках и может быть связано с наличием кист печени. Это заболевание в более зрелом возрасте приводит к почечной недостаточности.

Кисты почек чаще встречаются у людей с медуллярной кистозной болезнью, костномозговой губчатой ​​почкой и хронической почечной недостаточностью.Те, кто проходит частый диализ, особенно гемодиализ, подвержены развитию кист почек.

У большинства людей простые кисты почек протекают бессимптомно. Фактически, многие люди с кистами почек не знают, что они у них есть, и никаких вмешательств для этих небольших и доброкачественных кист почек не требуется. Если они достаточно большие, они могут вызвать боли в спине и тянущее ощущение в области поясницы. Внезапно возникшая сильная боль в боку может последовать за кровотечением в кисту.

В редких случаях простая киста почек требует вмешательства для облегчения боли. Варианты включают аспирацию (отсасывание жидкости из кисты) и инъекцию склерозирующего агента, такого как стерильный спирт (особенно этанол), который вызовет рубцевание и поможет предотвратить дальнейшее повторное накопление жидкости.

К сожалению, большинство кист рецидивируют после этого лечения, и может потребоваться операция «замочная скважина», при которой стенка кисты вырезается, чтобы предотвратить ее повторное формирование.Если есть подозрение, что киста злокачественная, то показано хирургическое удаление, как правило, с помощью операции замочной скважины.

Кисты почек можно визуализировать с помощью УЗИ, КТ (компьютерной томографии) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Ваш врач посоветует вам наиболее подходящий метод визуализации.

Другой тип кисты называется «сложной кистой». Этот термин относится к спектру кист, характеристики которых отличают их от простых кист и повышают риск рака почки.Сложная киста отличается от простой кисты почек тем, что она содержит неровности, такие как неправильная внешняя форма, или может содержать неровности внутри.

Сложные кисты почек могут иметь перегородки (стенки внутри одной кисты), кальцификаты (отложение кальция) и усиления (часть кист получает кровоснабжение).

Некоторые симптомы, которые могут развиться из-за сложных кист почек, включают боль в почках, затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание, наличие крови в моче, гипертензию (артериальное давление) или дискомфорт в животе и пояснице.

Многие сложные кисты почек имеют низкий риск развития или перерастания в рак почки. Тем не менее, твердый усиливающий материал внутри сложной кисты почки требует дальнейшего обследования урологом, так как он вызывает подозрение на рак почки, пока не будет доказано обратное, и может потребовать лечения. Часто сложные кисты почек можно лечить под наблюдением, чтобы увидеть, изменится ли киста каким-либо образом с течением времени.

Таким образом, простые кисты почек очень распространены и, как правило, не вызывают никаких симптомов, и большинство из них не требует какого-либо вмешательства.