Тимома средостения причины возникновения: Тимома: симптомы, лечение и прогноз, что это за болезнь, тимома средостения и вилочковой железы

Тимома: симптомы, лечение и прогноз, что это за болезнь, тимома средостения и вилочковой железы

Тимома — это общее название для группы опухолей вилочковой железы (тимуса). Чаще всего они носят доброкачественный характер. На долю злокачественных опухолей приходится около 30% тимом. Выраженность клинической картины может быть самой разной, от бессимптомного течения до выраженной миастении и симптомов компрессии органов средостения.

Вилочковая железа частично находится в нижней части шеи, частично — в верхней части средостения. В органе выделяют два типа тканей — эпителиальную (железистую), которая отвечает за синтез тимических гормонов, и лимфоидную, которая представлена Т-лимфоцитами различной степени зрелости.

Таким образом, тимус является уникальным органом, который с одной стороны является железой внутренней секреции, а с другой — органом иммунной системы. В норме вилочковая железа проявляет активность в детском возрасте, играет роль депо Т-лимфоцитов и координирует работу эндокринной и иммунной систем. По мере взросления, тимус замещается жировой тканью. И у людей старше 50 лет сохраняется только 10% активных клеток.

Причины возникновения тимомы

Причины возникновения тимомы неизвестны. Предполагается, что в этом процессе могут принимать участие следующие факторы:

• Нарушения в эмбриональном периоде развития.
• Нарушение синтеза тимопоэтина.
• Нарушение иммунных механизмов.
• Инфекционные заболевания.
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Травматические повреждения органов средостения.
• Некоторые аутоиммунные и эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, миастения и др.

Виды тимомы

Единой классификации тимом на сегодняшний день нет, ввиду большого разнообразия опухолей, развивающихся в вилочковой железе. В 1999 году ВОЗ предложила морфологическую классификацию, в основе которой лежит соотношение лимфоцитарных и эпителиальных клеток. По этой классификации выделяют 6 видов опухоли:

• Тимома типа А — опухолевая ткань представлена дифференцированными клетками без признаков атипии, практически всегда отграничена от окружающих тканей капсулой. Клетки веретенообразные или овальные. Это благоприятный, доброкачественный вариант тимомы, 15-летняя выживаемость при которой составляет 100%.
• Тимома типа АВ морфологически схожа с типом А, но имеются единичные очаги патологических лимфоцитов.
• Тимома типа В — в опухолевой ткани преобладают дендритные и эпителиоидные клетки. Тип В будет разделяться в зависимости от соотношения эпителиальных и лимфоидных клеток, а также от выраженности их атипизма.
• Тимома типа В1 (преимущественно кортикальный тип). По структуре напоминает кортикальный слой вилочковой железы, очаговыми вкраплениями медуллярных клеток.
• Тимома типа В2 (кортикальный тип). В ткани опухоли имеются эпителиальные клетки с признаками атипии и везикулами в ядре.
• Тимома типа В 3 (эпителиальный тип). Опухоль представлена атипичными эпителиальными клетками. Некоторые авторы расценивают ее как высокодифференцированный рак вилочковой железы.
• Тимома типа С — рак тимуса. Представлен разнообразными гистологическими типами рака — светлоклеточный, плоскоклеточный, веретеноклеточный и др. Склонен к агрессивному течению, прорастает в соседние органы, дает метастазы в печень, кости и лимфатические узлы.

Тимомы типа А, АВ и В1 относят к доброкачественным новообразованиям тимуса, тип В2 и В3 — это злокачественные тимомы с относительно благоприятным течением, когда при своевременном обращении возможно полное излечение и 20-летняя продолжительность жизни составляет 40-60%. Тип С называют карциномой тимуса 2-го типа. Как мы уже говорили, это агрессивная опухоль, склонная к быстрому росту и метастазированию.

Стадии тимомы

Для характеристики распространения тимомы применяется классификация Masaoka-Koga. В ее основу положена оценка вовлеченности тканей и органов средостения, а также наличие лимфогенных и гематогенных метастазов.

• 1-2 стадия тимомы — опухоль прорастает за пределы своей капсулы, затрагивает плевру и клетчатку средостения.
• 3 стадия тимомы — опухоль прорастает в перикард, затрагивает легкое или магистральные сосуды, находящиеся в средостении.
• 4А стадия — имеется опухолевая диссеминация по плевре или перикарду.
• 4В стадия — имеются лимфогенные или гематогенные метастазы.

Диагностика тимомы

Заподозрить наличие опухоли можно по характерным клиническим симптомам, после чего пациент направляется на диагностические исследования. Рентген грудной клетки является неспецифическим методом диагностики и позволяет только увидеть расширение тени средостения.

Компьютерная томография с контрастированием — более информативный метод. Он позволяет получить информацию о наличии новообразования, определить его злокачественность, и даже дифференцировать его природу — отличить тимому от лимфомы и др. МРТ не является рутинным методом диагностики тимом, но может использоваться по показаниям, например, при наличии у пациента аллергии на йодсодержащий контраст, применяемый при КТ.

Окончательный диагноз выставляется после морфологического изучения опухолевой ткани. Как правило, ее получают после радикальной операции. Если это невозможно, рассматривают вариант проведения биопсии. Для этого может использоваться толстоигольная или хирургическая биопсия, которая проводится во время лапароскопических операций. Морфологическая верификация необходима для подбора оптимального метода лечения.

Симптомы злокачественного новообразования вилочковой железы

Какое-то время злокачественная опухоль вилочковой железы может протекать бессимптомно. На данном этапе обнаруживается случайно, при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки или флюорографии. По мере развития процесса, будет возникать и нарастать неспецифическая симптоматика, которая связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:

• Кашель.
• Боль в области груди.
• Одышка. Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей.
• Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен.
• Нарушение иммунной системы. Тимус является органом, в котором проходят определенные стадии своего развития Т-лимфоциты. При опухолевых процессах происходит нарушение их дифференцировки, что чревато развитием иммунодефицитов или аутоиммунных заболеваний. Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.
• Аплазия костного мозга.
• Повышение температуры тела и ночные поты. Эти симптомы затрудняют дифдиагностику, поскольку более характерны для лимфом.
• На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Лечение тимомы

Лечение доброкачественной тимомы и злокачественной тимомы 1-2 стадии подразумевает хирургическое удаление вилочковой железы. Операция может быть выполнена в следующем объеме:

• Тотальное удаление тимуса вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
• Расширенное удаление тимуса — помимо вышеперечисленного объема, проводится еще резекция плевры и полное удаление переднестернальной жировой клетчатки.

При местно-распространенных злокачественных тимомах есть вероятность невозможности проведения радикального вмешательства, поэтому лечение рекомендуют начинать с адъювантной терапии. Обычно используется индукционная химиолучевая терапия с препаратами: циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином.

Объем операции будет зависеть от того, какие органы вовлечены в процесс. Может потребоваться резекция легочной ткани, перикарда, протезирование крупных кровеносных сосудов. Такие операции проводятся только на базе специализированных центров, в которых созданы условия для обширных вмешательств на органах грудной клетки. Для уменьшения развития рецидивов проводят послеоперационную лучевую терапию. При неоперабельных опухолях, ключевым методом лечения является химиолучевая терапия.

Последствия удаления тимомы

У пациентов, перенесших удаление вилочковой железы, есть риск развития миастенического криза — грозного состояния, при котором нарушается нервно-мышечная проводимость, из-за чего развивается сильная слабость мышц, сопровождающаяся параличами, нарушением дыхания и глотания. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Для лечения пациентов применяется искусственная вентиляция легких и антихолинэстеразные препараты длительными курсами.

Прогнозы выживаемости

Прогнозы зависят от гистологического вида тимомы. При доброкачественных тимомах результаты лечения благоприятны, например, при типе В1 20-летняя выживаемость составляет около 90%. У пациентов со злокачественными вариантами тимомы прогноз будет зависеть от стадии распространения опухоли. При 2 стадии 5-летний рубеж переживают около 90% больных, при 3 стадии до 70% и при неоперабельных опухолях только 10%.

Тимома | Диагностика и лечение рака вилочковой железы

Тимомы — группа опухолей средостения, развивающаяся из эпителиальных клеток вилочковой железы. Хотя тимус наиболее активно функционирует у детей, влияя на формирование иммунной системы, а после подросткового возраста уменьшается в размерах, обычно выявляют тимому у взрослых старше 40 лет. Образования носят преимущественно доброкачественный характер — злокачественные диагностируются примерно в трети случаев.

Около 90% всех случаев этой онкологии приходится на тимомы переднего средостения, остальные локализуются в среднем и заднем, а также в области шеи. Причины ее на данный момент точно не известны, предполагают в их числе нарушения в период развития эмбриона, изменения в механизме формирования иммунитета, воздействие радиации, травмы, выявлена связь с рядом заболеваний эндокринной и иммунной систем (синдром Ищенко-Кушинга, красная волчанка, диффузный зоб, миастения гравис и др.)

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Виды тимомы

По гистологическому признаку выделяют несколько типов (первые три — А, АВ, В1 — считаются доброкачественными, следующие — В2, В3, С — относят к злокачественным):

• А — опухоль капсулирована, хорошо дифференцирована;
• АВ — имеются единичные очаги подвергшихся мутациям лимфоцитов;
• В — в зависимости от того, какие ткани преимущественно изменены, подразделяется на В1, В2, В3 —  последний также называют высокодифференцированным раком вилочковой железы;
• С — злокачественная тимома, которая агрессивно прогрессирует и дает метастазы в печень, кости, лимфоузлы. Включает в себя различные виды по гистологическому признаку.

Четыре стадии заболевания учитывают, какие ткани и органы вовлечены в онкологический процесс, а также процесс метастазирования:

I — опухоль находится в своей капсуле;

II — в средостении затрагиваются плевра и клетчатка;

III — образование проросло в перикард, легкое, ближайшие магистральные сосуды;

IV — раковые клетки распространяются по соседним органам, выявляются лимфогенные и гематогенные метастазы.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно

Тимомы: симптомы и диагностика

Одышка, кашель, болезненные ощущения в груди, отечность верхней половины вены из-за нарушения оттока крови, нарушения в работе иммунитета, в том числе слабость мышц, ночная потливость, субфебрильная температура — все это может быть признаками опухоли. На поздних стадиях наблюдается повышенная утомляемость, потеря аппетита и массы тела и другие проявления раковой интоксикации. Для установления диагноза наиболее информативным методом считается КТ с контрастированием, также могут использоваться рентгенография, МРТ, биопсия.

Тимома: лечение и прогноз

В каждом случае при назначении лечебных мероприятий учитывают специфику опухоли, состояние пациента, анамнез и т.д. Доброкачественные новообразования вилочковой железы, а также рак на ранних (1–2) стадиях, как правило, удаляют хирургическим путем, при этом объем может варьироваться. Если удаление тимомы нецелесообразно из-за наличия метастазов или диссеминации, используют лучевую и химиотерапию, они же выступают как адъювантные методы, призванные снизить риск рецидива заболевания после операции.

Шансы во многом зависят от момента обращения к специалистам. После лечения доброкачественных новообразований выживаемость на горизонте в 20 лет составляет около 80–90%, по прооперированным на ранних стадиях злокачественным прогноз на 5 лет — около 90%, на третьей — не превышает 70%, а на четвертой — 10%.

В Клинике НАКФФ можно пройти необходимые диагностические процедуры и реабилитацию, получить лечение или паллиативную помощь при различных видах онкологии. Телефон для записи на предварительную консультацию +7(495) 023-56-96.

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тимома – гетерогенная группа новообразований, различных по гистогенезу и степени зрелости, берущих начало из эпителиальной ткани вилочковой железы. Варианты клинического течения тимомы могут быть различны: от бессимптомного до выраженного (компрессионный, болевой, миастенический, интоксикационный синдром). Топографо-анатомический и этиологический диагноз устанавливается с помощью лучевых методов (рентгенография, КТ средостения), трансторакальной пункции, медиастиноскопии, исследования биоптата. Лечение хирургическое: удаление тимомы вместе с вилочковой железой и жировой клетчаткой переднего средостения, дополненное по показаниям химиолучевой терапией.

Общие сведения

Тимома – органоспецифическая опухоль средостения, происходящая из клеточных элементов мозгового и коркового вещества тимуса. Термин «тимома» был введен в употребление в 1900 году исследователями Grandhomme и Scminke для обозначения различных опухолей вилочковой железы. Тимомы составляют 10-20% всех новообразований медиастинального пространства. В 65-70% случаев тимомы имеют доброкачественное течение; инвазивный рост с прорастанием плевры и перикарда отмечается у 30% пациентов, отдаленное метастазирование – у 5%. Несколько чаще тимомы развиваются у женщин, болеют преимущественно лица 40-60 лет. На детский возраст приходится менее 8% опухолей тимуса.

Причины формирования опухолей вилочковой железы неизвестны. Предполагается, что тимомы могут иметь эмбриональное происхождение, быть связаны с нарушением синтеза тимопоэтина или иммунного гомеостаза. Факторами, провоцирующими рост и развитие опухоли, могут служить инфекционные заболевания, радиационное воздействие, травмы средостения. Замечено, что тимомы часто сочетаются с различными эндокринными и аутоиммунными синдромами (миастенией, дерматомиозитом, СКВ, диффузным токсическим зобом, синдромом Иценко-Кушинга и др.).

Тимома

Строение и функции вилочковой железы

Вилочковая железа, или тимус располагается в нижней части шеи и переднем отделе верхнего средостения. Орган образован двумя асимметричными долями – правой и левой. В свою очередь, каждая доля представлена множеством долек, состоящих из коркового и мозгового вещества и заключенных в соединительнотканную строму. В вилочковой железе различают два типа ткани – эпителиальную и лимфоидную. Эпителиальные клетки секретируют тимические гормоны (тимулин, a-, b-тимозины, тимопоэтины и пр.), лимфоидная ткань состоит из Т-лимфоцитов различной степени зрелости и функциональной активности.

Таким образом, вилочковая железа одновременно является железой внутренней секреции и органом иммунитета, обеспечивающим взаимодействие эндокринной и иммунной систем. После 20 лет тимус подвергается возрастной инволюции; после 50 лет паренхима тимуса на 90% замещается жировой и соединительной тканью, сохраняясь в виде отдельных островков, лежащих в клетчатке средостения.

Классификация тимом

В онкологии различают три типа тимом: доброкачественную, злокачественную тимому 1-го типа (с признаками атипии, но относительно доброкачественным течением) и злокачественную тимому 2-го типа (с инвазивным ростом).

• Доброкачественная тимома (50-70% опухолей тимуса) макроскопически имеет вид одиночного инкапсулированного узла, диаметром не более 5 см. С учетом гистогенеза внутри этой группы выделяют медуллярную (тип А), смешанную (тип АВ) и преимущественно кортикальную (тип В1) тимому.
• Тимома типа А (медуллярная) составляет 4–7% доброкачественных опухолей вилочковой железы. В зависимости от строения может быть солидной и веретеноклеточной-крупноклеточной, практически всегда имеет капсулу. Прогноз благоприятный, 15-летняя выживаемость составляет 100%.
• Тимома типа АВ (кортико-медуллярная) встречается у 28–34% пациентов. Сочетает в себе очаги кортикальной и медуллярной дифференцировки. Имеет удовлетворительный прогноз; 15-летняя выживаемость – более 90%.
• Тимома типа В1 (преимущественно кортикальная) встречается в 9–20% случаев. Часто имеет выраженную лимфоцитарную инфильтрацию. Более чем у половины пациентов сопровождается миастеническим синдромом. Прогноз удовлетворительный; 20-летняя выживаемость — более 90%.
• Злокачественная тимома 1-го типа (20-25% случаев) представляет собой одиночный или множественные дольчатые узлы без четкой капсулы. Размер опухоли чаще не превышает 4-5 см, однако иногда встречаются новообразования больших размеров. Отличается инвазивным ростом в пределах железы. В гистологическом отношении представлена кортикальной тимомой (тип В2) и высокодифференцированной карциномой.
• Тимома типа В2 (кортикальная) составляет около 20–36% тимом. Гистологические разновидности вариабельны: темноклеточная, светлоклеточная, водянисто-клеточная и др. В большинстве случаев протекает с миастенией. Прогностически менее благоприятна: 20 лет живут менее 60% больных.
• Тимома типа В3 (эпителиальная) развивается у 10–14% пациентов. Часто обладает гормональной активностью. Прогноз хуже, чем при кортикальной разновидности; 20-летняя выживаемость менее 40%.
• Злокачественная тимома 2-го типа (рак тимуса, тимома типа C) составляет до 5% всех наблюдений. Отличается выраженным инвазивным ростом, высокой метастатической активностью (дает метастазы в плевру, легкие, перикард, печень, кости, надпочечники). Выделяют 6 гистологических типов рака тимуса: плоскоклеточный, веретеноклеточный, светлоклеточный, лимфоэпителиальный, недифференцированный, мукоэпидермоидный.

В зависимости от удельного веса лимфоидного компонента в тимоме дифференцируют лимфоидные (более 2/3 всех клеток опухоли представлено Т-лимфоцитами), лимфоэпителиальные (Т-лимфоциты составляют от 2/3 до 1/3 клеток) и эпителиальные тимомы (Т-лимфоцитами представлено менее 1/3 всех клеток).

Основываясь на степени инвазивного роста, выделяют 4 стадии тимомы:

• I стадия — инкапсулированная тимома без прорастания жировой клетчатки средостения
• II стадия – прорастание элементов опухоли в медиастинальную клетчатку
• III стадия — инвазия плевры, легкого, перикарда, крупных сосудов
• IV стадия – наличие имплантационных, гематогенных или лимфогенных метастазов.

Симптомы тимомы

Клинические проявления и течение тимомы зависит от ее типа, гормональной активности, размеров. Более чем в половине случаев опухоль развивается латентно и обнаруживается во время профилактического рентгенологического исследования.

Инвазивные тимомы вызывают компрессионный медиастинальный синдром, который сопровождается болями за грудиной, сухим кашлем, одышкой. Сдавление трахеи и крупных бронхов проявляется стридором, цианозом, дыхательной недостаточностью. При синдроме компрессии верхней полой вены возникает одутловатость лица, синюшность верхней половины туловища, набухание шейных вен. Давление растущей опухоли на нервные узлы обусловливает развитие синдрома Горнера, осиплость голоса, элевацию купола диафрагмы. Сдавливание пищевода сопровождается расстройством глотания – дисфагией.

По различным данным, от 10 до 40% тимом сочетаются с миастеническим синдромом. Больные отмечают снижение мышечной силы, быструю утомляемость, слабость мимических мышц, двоение в глазах, поперхивание, нарушения голоса. В тяжелых случаях может развиться миастенический криз, требующий перехода к ИВЛ и зондовому питанию.

В поздних стадиях злокачественной тимомы появляются признаки раковой интоксикации: лихорадка, анорексия, снижение массы тела. Нередко тимоме сопутствуют различные гематологические и иммунодефицитные синдромы: апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гипогаммаглобулинемия.

Диагностика

Диагностика тимомы проводится торакальными хирургами с привлечением онкологов, рентгенологов, эндокринологов, неврологов. При клиническом осмотре может выявляться расширение вен грудной клетки, выбухание грудины в проекции опухоли; увеличение шейных, надключичных, подключичных лимфоузлов; признаки компрессионного синдрома и миастении. Физикальное исследование обнаруживает расширение границ средостения, тахикардию, свистящие хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки тимома имеет вид объемного образования неправильной формы, расположенного в переднем средостении. КТ грудной клетки значительно расширяет объем информации, полученный при первичной рентгендиагностике и в ряде случаев позволяет поставить морфологический диагноз. Уточнение локализации и взаимоотношения новообразования с соседними органами при КТ средостения позволяет в дальнейшем выполнить трансторакальную пункцию опухоли средостения, что чрезвычайно важно для гистологического подтверждения диагноза и верификации гистологического типа тимомы.

Для визуального исследования средостения и выполнения прямой биопсии проводится диагностическая медиастиноскопия, парастернальная торакотомия или торакоскопия. Диагноз миастении уточняется с помощью электромиографии с введением антихолинэстеразных препаратов. Дифференциально-диагностические мероприятия позволяют исключить другие объемные процессы в средостении: загрудинный зоб, дермоидные кисты и тератомы средостения.

Лечение тимом

Лечение опухолей вилочковой железы проводится в отделениях торакальной хирургии и онкологии. Хирургический метод является основным в лечении тимомы, поскольку только тимэктомия обеспечивает удовлетворительные отдаленные результаты. При доброкачественных тимомах оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли вместе с вилочковой железой (тимомтимэктомия), жировой клетчаткой и лимфатическими узлами средостения. Такой объем резекции диктуется высоким риском рецидива опухоли и миастении. Операция выполняется из срединного стернотомического доступа.

При злокачественных новообразованиях тимуса операция может дополняться резекцией легкого, перикарда, магистральных сосудов, диафрагмального нерва. Послеоперационная лучевая терапия показана при II и III стадиях тимомы. Кроме этого, облучение является ведущим методом лечения неоперабельных злокачественных тимом IV стадии. В настоящее время большее значение в лечении инвазивных тимом получает трехэтапное лечение, включающее неоадъювантную химиотерапию, резекцию опухоли и лучевую терапию.

В послеоперационном периоде у больных, перенесших тимэктомию, может случиться миастенический криз, который требует проведения интенсивной терапии, трахеостомии, ИВЛ, длительного назначения антихолинэстеразных препаратов.

Отдаленные результаты лечения доброкачественных тимом хорошие. После удаления опухоли исчезают или значительно уменьшаются симптомы миастении. У больных злокачест­венной тимомой, прооперированных на ранних стадиях, 5-летняя выживаемость достигает 90%, на III стадии – 60-70%. Неоперабельные формы онкологического заболевания имеют плохой прогноз с летальностью 90% в течение ближайших 5 лет.

Новообразования средостения | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Саркоидоз, туберкулез, другие заболевания могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.

Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание — миастения. Могут появляться общие — неспецифические симптомы — слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.

Существуют симптомы, связанные со сдавливанием опухолью соседних органов. Например, при сдавливании верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед. При сдавливании трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавливании пищевода — затруднение глотания.

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-КТ, МРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования. Мы не сторонники игловой биопсии операбильных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:
— игловая биопсия образования — выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии.
— диагностическая торакоскопия.

 Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или торакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны, и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре.

Руководитель нашей торакальной службы, В. Г. Пищик, является признанным европейским экспертом по лечению новообразований средостения, особенно торакоскопическим способом. Этому вопросу посвящена его докторская диссертация. Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

Центр торакальной хирургии

Тимома средостения лечение и прогноз, симптомы онкозаболевания вилочковой железы, классификация по МКБ

Тимома представляет собой достаточно редкую онкопатологию. Она предусматривает расположение новообразования в эпителиальной ткани тимуса, который является лимфоидно-железистым органом иммунной системы. Такое заболевание встречается нечасто. При этом его диагностику лучше проводить как можно быстрее для обеспечения эффективного проведения терапевтических мероприятий.

Код по МКБ-10

Частота возникновения патологии

Доля данной онкопатологии среди других типов онкологических болезней составляет менее 1 %. ВОЗ отмечает 0,15 случаев развития опухоли данного органа на 100 000 пациентов. В Китае такое заболевание выявляется чаще, так статистика составляет 6,3 случая на 100 000 пациентов.

На 90 % раковых патологий вилочковой железы приходится тимома переднего средостения. В 20 % случаев новообразование располагается в верхней части грудной клетки, под грудиной.

В не более 4 % случаев локализация опухоли предусматривает другие части, но онкопатология также относится к типу тимомы.

Причины развития онкопатологии

В медицине нет строгой классификации причин возникновения опухолей вилочковой железы. Однако зачастую она развивается у людей зрелого возраста, в одинаковом соотношении мужчин и женщин.

У молодых людей и детей такое заболевание бывает реже. При этом вилочковая железа наиболее активно функционирует именно в детском возрасте, так как при формировании иммунной системы организму необходим большой объем Т-лимфоцитов, вырабатываемых тимусом.

Наибольшего объема данный орган достигает в подростковом возрасте. Со взрослением постепенно он уменьшается, как и его активность.

Основные факторы риска образования онкопатологии

Нет материалов о наследственных, экологических аспектах, влияющих на возникновение рака данного типа. Согласно статистике, основными моментами становятся возраст, этническая принадлежность. Других факторов на данный момент в медицине не определено.

Риски возникновения патологии повышаются с возрастом. Зачастую тимома диагностируется у людей 40–50 лет, после 70 лет.

Патогенные условия развития онкологии

В медицинском сегменте нет достоверных материалов по рискам и патогенезу возникновения заболевания. Однако медики постоянно проводят работы в выяснении данных факторов, рассматривая различные аспекты, включая ультрафиолетовое, радиационное воздействие на организм человека.

Тимус вырабатывает T-лимфоциты, обеспечивает их транспортировку в периферические лимфоидные органы, а также стимулируется выработка антител B-лимфоцитами. Также железой осуществляется секреция гормонов, необходимых для регулирования дифференцировки лимфоцитов, процессы взаимодействия T-клеток в вилочковой железе и тканями других систем.

Тимома представляет собой разновидность эпителиальных новообразований. Она развивается достаточно медленно, предусматривает пролиферацию нормальных и схожих с нормальными клеток. Медики говорят о том, что видоизмененные раковые клетки при тимоме могут не предусматривать признаков злокачественных неоплазий, что является особенностью данной онкопатологии. Злокачественные явления при данном типе рака присутствуют только в 30–40 % клинических случаев, выражаются инвазией в другие участки, органы и ткани.

Существует определенная взаимосвязь неоплазий такого типа с аутоиммунными патологиями, например, полимиозит и дерматомиозит, диффузный токсический зоб, системная красная волчанка, аплазия эритроцитов (у половины пациентов), пернициозная или мегалобластная анемия (болезнь Аддисона), гипогаммаглобулинемия (у 10% пациентов), буллезные дерматозы (пузырчатка), синдром Шегрена, неспецифический язвенный колит, болезнь Кушинга, склеродермия, тиреоидит Хашимото, синдром Гуда (комбинированный В- и Т-клеточный имммунодефицит), неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу), гиперпаратиреоидизм (избыток паратиреоидного гормона), болезнь Симмондса (пангипопитуитаризм).

Симптоматика возникновения патологии

Среди симптомов развития онкозаболевания можно отметить, что в 30–50 % случаев они отсутствуют. Зачастую новообразования определяются в ходе проведения рентгенографии грудной клетки, КТ, реализуемых для других задач.

При проявлении симптоматики первыми признаками становятся дискомфорт, ощущение давления в грудной клетке, загрудинных участках, дополняемое постоянным кашлем, отдышкой, болевым синдромом, а также признаками синдрома верхней полой вены. В этом случае необходимо обратиться к рентгенологу.

В случае миастении при онкопатологии возникают жалобы на спонтанную усталость, слабость, сложности в движении верхних конечностей, двоение в глазах, опущение век, затруднения при глотании. Такие аспекты также требуют незамедлительного обращения к специалисту, проведения диагностических мероприятий.

Стадии онкопатологии

В соответствии с ростом неоплазии и ее распространенности на другие системы, ткани, органы определяются стадии онкозаболевания:

• I – новообразование находится на определенном участке, нет инвазии в жировые и другие ткани;

• IIA – микроскопическая инвазия в жировую ткань;

• IIB – макроскопическая инвазия неоплазии;

• III – крупные инвазии в соседствующие органы;

• IVA – распространение плевральных или перикардиальных метастазов;

• IVB – распространение лимфо- или гематогенных метастазов в другие участки тела помимо грудных.

Формы онкопатологии

Такой тип новообразования сложно предугадать, определить поведение опухоли. Она может развиваться как обычная онкология, проникая в окружающие ткани, а также бессимптомно находиться в капсуле соединительной ткани. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Последние предусматривают распространение опухоли в другие участки, агрессивное воздействие на организм и системы. В большинстве западные медики относят онкопатологию к злокачественным новообразованиям.

Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения отмечают несколько типов развития онкозаболевания в соответствии с систематизацией материалов и гистологическим типом опухоли.

• A – медуллярная. Предусматривает овальную форму, нахождение неоплазии в капсуле, состоит из раковых эпителиальных клеток вилочковой железы, без ядерной атипии.

• AB – смешанная. Состоит из веретенообразных, округлых клеток эпителия, лимфоцитарных, эпителиальных клеток.

• B1 – кортикальная. Предусматривает клетки, сходные с эпителиальными элементами тимуса, его коры, а также мозговым веществом железы.

• B2 – корковая. Онкологические ткани предусматривают набухшие элементы из эпителиоретикулярных клеток, пузырчатых ядер, компонентов T-клеток, B-клеточных фолликулов, неоплазии могут образовываться возле сосудов железы.

• B3 – эпителиальная, сквамоидная. Опухоль образована пластинчато-растущими, полигональными эпителиоцитами, лимфоцитами, относится к дифференцированной карциноме железы.

• C – карцинома с гистологической атипией клеточных элементов.

При затрагивании онкологическими клетками сторонних органов, тканей патология является злокачественной.

Возможные осложнения при онкопатологии

Влияние злокачественного образования на другие органы регулирует осложнения и последствия развития онкопатологии. То есть в основном воздействие обусловлено ухудшением работы тех или иных органов, систем из-за развития тимомы.

Зачастую метастазирование происходит в лимфоузлы, плевру, перикард, диафрагму. Внегрудное проявление метастазов осуществляется в кости, мышцы скелета, перечень, брюшную стенку, однако такое явление возникает редко.

При развитии тимомы у пациента увеличивается риск возникновения онкопатологии, вторичных образований неоплазий в легких, лимфоузлах, щитовидке в четыре раза. То есть тимома может провоцировать рецидив других онкозаболеваний.

Также после полного удаления опухоли вилочковой железы может возникнуть рецидив. В соответствии со статистикой, после 10 лет тимома может вновь возникать в 10–30 % случаев. Однако на этот фактор оказывает влияние ряд аспектов, таких как сроки диагностики и резекции опухоли.

Диагностические мероприятия

Помимо осмотра у доктора и анамнеза исследования предусматривают ряд диагностических мероприятий. Оные необходимы для определения связанных патологий, паранеопластического синдрома, а также развития опухоли, распространения метастазов. К анализам при подозрении на рак вилочковой железы относятся общий, полный анализ крови, на антитела, уровень тиреоидных гормонов, паратгормона, АКГТ и прочее.

Для определения опухоли реализуется рентген грудной клетки, КТ, УЗИ. В некоторых случаях пациентам назначают также осуществление диагностики посредством торакальной МРТ, ПЭТ.

На снимке рентгенографии данная онкопатология представляется в виде волнистой или ровной овальной тени, представленной мягкими тканями. Она располагается немного в сторону середины грудины.

На КТ она диагностируется на участке средостения в виде крупного скопления неопластической ткани.

Посредством тонкоигольной аспирационной биопсии медики получают кусочек ткани новообразования, что позволяет выполнить исследования. Работы проводятся с применением КТ для точного забора материала. Такой метод не позволяет полноценно определить тип онкоткани. Осуществить данные манипуляции можно только после резекции и последующих гистологических мероприятий.

Дифференциальные обследования

Такого типа диагностика реализуется с учетом наличия патологий, связанных с тимусом, таких как тимомегалии, тимолипомы, лимфомы, гиперплазии, узловые формы загрудинного зоба, перикардиальная киста, туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Терапия тимомы

Зачастую терапия данного заболевания на первой стадии производится посредством резекции неоплазии, тимуса (тимэктомии). Это позволяет устранить риск возникновения метастазов и развития онкоклеток, их инвазии в сторонние ткани.

При второй стадии также реализуется удаление тимуса, последующее назначение лучевой терапии адъювантного типа. Это осуществляется для лечения онкообразований высокого уровня риска.

При стадиях развития патологии IIIA- IIIB, IVA методы терапии совмещаются. Проводятся операции по устранению метастазов в частях грудной клетки, также назначаются химиотерапевтические курсы до и после проведения хирургических мероприятий. Если устранение неоплазии не дало результата, докторами проводится перфузионная химио-, лучевая, таргетная терапия. Такие инструменты также применяются при инвазии опухоли в сторонние ткани, органы.

Зачастую при назначении химиотерапевтических курсов назначаются цитостатические медикаменты, противораковые препараты в соответствии со стадией онкопатологии. При неоперабельности онкологии также проводятся курсы химиотерапии для замедления развития опухоли.

При стадии IVB реализуется составление плана терапии в соответствии с особенностями организма и другими аспектами. Общих рекомендаций к лечению на данной стадии онкопатологии не разработано.

Прогнозирование

Такой тип онкологической неоплазии развивается достаточно медленно. Безусловно, благоприятный прогноз на устранение онкопатологии связан с ранней диагностикой опухоли, а также ранними стадиями ее развития.

Для третьей и четвертой стадии прогноз будет менее благополучным. Американская статистика American Cancer Society утверждает, что при устранении опухоли на первой стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 100 %, на второй она предусматривает 90 %, на третьей предполагает 74 %, четвертой менее 25 %.

Новообразования средостения — симптомы, диагностика, лечение.

Определение

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Саркоидоз, туберкулез, другие заболевания могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.

Симптомы новообразований средостения

Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание – миастения.

Могут появляться общие — неспецифические симптомы – слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.

Существуют симптомы, связанные со сдавлением опухолью соседних органов. Например, при сдавлении верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед.

При сдавлении трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавлении пищевода — затруднение глотания.

Диагностика

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-КТ, МРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования. Мы не сторонники игловой биопсии операбильных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:

• игловая биопсия образования — выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии.
• диагностическая торакоскопия

Лечение

Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или торакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре. Руководитель Центра торакальной службы, Пищик Вадим Григорьевич, является признанным европейским экспертом по лечению новообразований средостения, особенно торакоскопическим способом. Этому вопросу посвящена его докторская диссертация.

Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Диагностика и лечение опухолей средостения — научные публикации о лечении онкологических заболеваний

Юрий Владимирович ЧИКИНЕВ^1,2, Евгений Александрович ДРОБЯЗГИН^1,2,3, Ольга Юрьевна АНИКЕЕВА^1,3, Евгений Сергеевич ПОЛОВНИКОВ^1,3, Александр Сергеевич КУДРЯВЦЕВ², Инесса Викторовна БЕРКАСОВА^1,2, Георгий Николаевич ЧАГИН²

¹ ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630117, г. Новосибирск, Красный пр., 52

² ГБУЗ НСО Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

³ ФГБУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

ВВЕДЕНИЕ

С целью оценки встречаемости гистологических типов опухолей в отделах средостения у жителей Новосибирской области, возможностей различных видов оперативных вмешательств при данной патологии и безопасного анестезиолого-реанимационного сопровождения проанализированы данные операций 141 пациента с опухолью средостения. Опухоли переднего средостения были у 130 человек, заднего средостения – у 10, переднего и заднего средостения – у 1. Интраоперационно осложнения возникли у 2 пациентов (кровотечение при ранении сосудов средостения), в послеоперационном периоде – у 16. Умерло 4 человека. В большинстве случаев удаленные опухоли представляли собой тимомы (опухоли вилочковой железы).

Ключевые слова: опухоли средостения, тимома, миастения, торакоскопия при опухолях средостения, лечение опухолей средостения, анестезия при операциях на средостении.

Чикинев Ю.В. – д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Дробязгин Е.А. – д.м.н., доцент кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии, ведущий научный сотрудник центра онкологии и радиохирургии, e-mail: [email protected]

Аникеева О.Ю. – к.м.н., зав. отделением радиотерапии, ассистент кафедры онкологии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Половников Е.С. – к.м.н., руководитель центра онкологии и радиохирургии, ассистент кафедры онкологии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Кудрявцев А.С. – торакальный хирург отделения радиотерапии, e-mail: [email protected] Беркасова И.В. – к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, e-mail: [email protected] Чагин Г.Н. – врач-хирург отделения торакальной хирургии

Опухоли средостения являются сложными в диагностике и лечении, поскольку часто имеют длительный бессимптомный период роста и клинические проявления в виде компрессии органов средостения возникают при больших размерах опухоли [2–4, 8, 11]. Так называемый медиастинальный компрессионный синдром представляет серьезную проблему для ведения периоперационного периода, поскольку сопряжен прежде всего с угрожающей трахеобронхиальной обструкцией, существенно увеличивая анестезиолого-операционный риск [11]. Различают несколько типов опухолей средостения в зависимости от типов ткани, из которой они могут развиться: эпителиальные мезенхимальные, лимфопролиферативные, нейрогенные и герминоклеточные опухоли [2, 4, 5, 8, 11, 14, 17]. С учетом гистогенеза опухолей возможно возникновение более ста их морфологических вариантов. В то же время топография сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода не позволяет произвести точную дооперационную диагностику, верифицировать диагноз и определить лечебную тактику. Точных сведений о частоте встречаемости различных новообразований средостения в настоящее время нет. Согласно данным ряда авторов [8, 12], она составляет 2 случая на 1 миллион населения, или 0,5–7 % от всех опухолей. Наибольший удельный вес из общего количества опухолей данной локализации имеют тимомы и загрудинный зоб [9, 12, 13, 16]. Из классических исследований хорошо известно, что клиническая диагностика новообразований средостения крайне затруднительна [2, 5, 6, 18], а частота отдельных симптомов, описываемая различными авторами, варьирует от 20 до 80 % [2, 4, 18]. Не в полной мере оправдались надежды, возлагавшиеся на компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), безусловно, расширившие диагностические возможности [9, 12, 15], однако не позволяющие выбрать метод лечения каждого конкретного больного [14]. Именно поэтому большинство исследователей считает возможным установление заключительного диагноза только после морфологической верификации [3, 14, 18]. Доступ и объем оперативного вмешательства не всегда может быть определен по данным проведенных исследований и меняется при выполнении ревизии средостения и оценке размеров опухоли и ее связи с окружающими структурами [7, 8]. В связи с вышеизложенным анестезиолог также стоит перед решением сложной проблемы жизнеобеспечения пациента, в частности, выбора препаратов для анестезии с учетом наличия у ряда пациентов миастенического синдрома, точки сосудистого доступа и поддержания адекватной вентиляции легких при медиастинальном компрессионном синдроме. Данное обстоятельство усложняется тем, что у большинства пациентов расстройства дыхания носят скрытый характер и проявляют себя только во время анестезии, причем возможно развитие асфиксии, не поддающейся устранению обычными методами интенсивной терапии [1, 10].

Цель исследования – оценка встречаемости различных гистологических типов опухолей в различных отделах средостения у жителей Новосибирской области, возможностей различных видов оперативных вмешательств при данной патологии и безопасного анестезиолого-реанимационного сопровождения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клинике кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета в отделении торакальной хирургии Государствен ной Новосибирской областной клинической больницы и отделении радиохирургии и онкологии Новосибирского НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина в период с 1995 по 2013 г. на лечении находился 141 пациент с новообразованиями средостения (49 мужчин и 92 женщины) в возрасте от 13 до 78 лет (в среднем 47,3 года). Все пациенты были жителями Новосибирской области.

В основном больные (125 человек) поступали в лечебные учреждения с установленным диагнозом для оперативного лечения, 16 пациентов госпитализированы в стационар для дообследования и определения тактики лечения.

У 37 пациентов с опухолями средостения (26,24 %) были жалобы на слабость, кашель, подъемы температуры тела, боли в грудной клетке, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, отечность верхней половины туловища, верхних конечностей, лица. Эти жалобы заставили пациентов обратиться за медицинской помощью самостоятельно. У большинствапациентов (104 случая) опухоль средостения выявлялась случайно при прохождении очередного медицинского осмотра при выполнении рентгено- или флюорографического исследования органов грудной клетки.

Признаки миастенического синдрома, проявляющиеся различной степенью мышечной слабости и требующие приема пациентами антихолинэстеразных препаратов (калимин, прозерин) или глюкокортикостероидных гормонов, были у 63 пациентов (44,68 %).

При выполнении оперативного вмешательства проводили общую ингаляционную анестезию наоснове севорана в стандартной концентрации 1 МАК – 50 с введением наркотических анальгетиков (фентанил). Миоплегию осуществляли с помощью миорелаксанта рокурония бромида(Эсмерон®, Schering-Plough, США), для устранения остаточной нейромышечной блокады использовали антагонист рокурония бромида сугаммадекс (Брайдан®, Schering-Plough). Проходимость дыхательных путей и однолегочную вентиляцию при торакоскопических оперативных вмешательствах обеспечивали интубацией трахеи двухпросветной эндотрахеальной трубкой.

При рентгенографии органов грудной клетки у 104 пациентов (73,8 %) выявлены признаки объемного образования средостения: изменение формы средостения, сглаживание дуг по контурам, образующим сердце и крупные сосуды, появление дополнительных теней. С целью более точной оценки локализации, размеров образования, сдавления или прорастания соседних органов 125 пациентам выполняли МРТ или КТ исследование органов грудной клетки. При наличии синдрома верхней полой вены, явлений дыхательной недостаточности, подозрении на сдавление и прорастание трахеи и главных бронхов в обязательном порядке проводили фибротрахеобронхоскопию (67 пациентов). Распределение пациентов в зависимости от локализации патологического процесса в средостении представлено в табл. 1.

Локализация опухоли в средостении

Локализация	Число пациентов
	n	%
Переднее средостение	130	92,2
Заднее средостение	10	7,1
Переднее и заднее средостение	1	0,7
Всего	141	100,0

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Крайне тяжелое состояние потребовало предоперационной подготовки в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии у шести (4,2 %) пациентов. Оперативные вмешательства выполнялись всем пациентам и были направлены на полное или частичное удаление опухоли либо биопсию новообразования с целью его гистологической верификации для проведения последующего лечения. Сведения о способе доступа у пациентов с опухолями средостения представлены в табл. 2. Выбор доступа зависел от локализации опухоли и степени распространенности опухолевого процесса, результатов КТ или МРТ исследования средостения.

Оперативный доступ при опухолях средостения

Вид операции	Число пациентов
	n	%
Полная продольная стернотомия	51	36,2
Частичная продольная стернотомия	17	12,1
Торакотомия	18	12,8
Торакотомия с частичной стернотомией	1	0,7
Clamshell-доступ	1	0,7
VATS-вмешательства	3	2,1
Торакоскопия	49	34,8
Цервикотомия	1	0,7
Итого	141	100

При локализации опухоли только в переднем средостении предпочтение отдавалось частичной или полной продольной стернотомии (до 2006 г.), при локализации в переднем средостении с «выстоянием» в одну из плевральных полостей – торакотомии со стороны наибольшего выстояния опухоли. Такой доступ, по нашему мнению, предпочтительней использовать при возможном врастании или прорастании легочной ткани и сосудов корня легкого с целью определения возможной резектабельности. Кроме того, при необходимости его легко трансформировать в доступ поперечной стернотомией или clamshell-доступ.

Анестезиологическое сопровождение данных оперативных вмешательств осуществляли с учетом признаков медиастинального компрессионного синдрома. При наличии признаков синдрома верхней полой вены для обеспечения сосудистого доступа устанавливали центральный венозный катетер в бедренную вену. Признаки компрессии или смещения трахеобронхиального дерева у 29 пациентов по результатам МРТ органов грудной клетки, фибробронхоскопии или клинических признаках вентиляционных нарушений (ортопоноэ, сухой кашель, усиливающийся в положении на спине, одышка) являлись показанием для интубации трахеи армированной эндотрахеальной трубкой под местной анестезией при помощи фибробронхоскопа в условиях седации с последующим обеспечением общей ингаляционной анестезии на основе севорана или тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Интубационная трубка должна быть заведена за зону сдавления опухолевым образованием, а при необходимости – в свободный от поражения главный бронх с обеспечением однолегочной искусственной вентиляции легких.

Начиная с 2006 г. в клинике начала широко применяться торакоскопия, что существенно уменьшило количество стернотомий как более травматичного доступа. При небольших новообразованиях средостения (до 10 см), отсутствии сращений с сосудами средостения и корня, легкого для удаления, мы применяли торакоскопические вмешательства. В случае невозможности удаления опухоли и необходимости получения матери- из опухоли средостения также использовали данный вид операции. Сведения об объеме оперативного вмешательства представлены в табл. 3. Полностью удалить опухоль удалось у 56 пациентов при стернотомии, у 16 – при торакотомии, у 35 – при торакоскопии, у одного – при чрез двухплевральном доступе, у одного – при цервикотомии и у трех – при VATS-вмешательстве. Частичное удаление опухоли из стернотомного доступа осуществлено у трех пациентов и у пяти – при использовании торакотомного доступа.

Следует отметить, что не во всех случаях КТ позволила получить полноценную картину распространения опухолевого процесса, поскольку исследование выполнялось без контрастирования сосудов. В частности, в 15 наблюдениях (10,6 %) объем вмешательства был изменен до диагностического (2 случая) или, наоборот, расширен (13 человек), в последнем случае – вследствие прорастания или врастания опухоли в сосуды корня легкого, перикард, легочную ткань или грудную стенку.

Объем оперативного вмешательства при опухолях средостения

Вид операции	Число пациентов
	n	%
Полное удаление опухоли	114	74,0
Частичное удаление опухоли	8	5,2
Биопсия опухоли	19	12,3
Резекция перикарда	4	2,6
Пульмонэктомия	3	1,9
Резекция легкого	2	1,3
Стентирование пищевода	1	0,6
Протезирование сосудов средостения	2	1,3
Иссечение грудной стенки	1	0,6
Итого	154	100

Примечание. Части пациентов выполнялось несколько вмешательств.

При применении торакоскопии в трех случаях была произведена конверсия, причинами которой служили ранение верхней полой вены при выделении опухоли, врастание ее в грудную стенку или ткань легкого. Во всех случаях выполнена торакотомия слева. Еще в одном наблюдении в процессе удаления опухоли переднего средостения из торакотомного доступа произошло повреждение подключичной артерии из-за прорастания ее опухолью. Как и в случае с повреждением верхней полой вены, выполнено протезирование поврежденного сосуда синтетическим протезом. В обоих наблюдениях врастание опухоли в стенку сосуда не было подтверждено данными компьютерного исследования органов грудной клетки.

Пульмонэктомия выполнена трем пациентам (2,1 %) наряду с удалением опухоли. Необходимость в пульмонэктомии при вмешательстве возникла при прорастании сосудов корня легкого опухолью (один пациент), врастании в ткань легкого и компрессии легочной ткани (2 случая). В одном наблюдении вмешательство было закончено торакостомией из-за выраженной диффузной кровоточивости грудной стенки и неуверенности в стойком гемостазе. Стентирование пищевода нитиноловым полностью покрытым стентом с антирефлюксным клапаном выполнено пациентке с гигантской опухолью заднего средостения, распространяющейся от верхней апертуры грудной клетки до диафрагмы, занимающей больше трети правого гемиторакса, и компрессией пищевода в его средней и нижней трети c дисфагией.

В послеоперационном периоде осложнения возникли у 16 пациентов (11,3 %): у четырех человек (2,8 %) произошло нагноение послеоперационной раны, у пяти (3,5 %) – миастенический криз, у трех (2,1 %) – пневмония, у двух (1,4 %) – внутриплевральное кровотечение, у двух (1,4 %) – остеомиелит грудины, передний медиастинит. Лечение миастенического криза осуществлялось в условиях реанимации. Во всех случаях удалось добиться стабилизации состояния. Внутриплевральное кровотечение возникло через 12 и 24 ч после выполненного оперативного вмешательства, его источником являлись сосуды грудной стенки. Проведена реторакотомия, кровотечение остановлено. При наличии медиастинита всем пациентам выполнялось снятие швов, ревизия и дренирование переднего средостения.

Летальный исход был у четырех пациентов (2,8 %), его причиной послужили прогрессирование полиорганной недостаточности на фоне пневмонии (3 случая) и прогрессирование основного заболевания (лимфома с остеомиелитом грудины и передним медиастинитом, один случай).

Морфология опухолей переднего средостения представлена в табл. 4. В переднем средостении, на долю которого пришлась наибольшая часть неоплазий, присутствовали самые разнообразные по гистологическому строению опухоли.

В основном это были тимомы и лимфомы, в единичных случаях – тератома, лимфогранулематоз, саркоидоз, киста вилочковой железы, тимолипома, болезнь Кастельмана. У одного пациента с опухолью в переднем и заднем средостении по данным гистологического исследования получена лимфома. При патоморфологическом исследовании удаленных опухолей заднего средостения почти вся патология представлена опухолями периферической нервной системы (невриномы), лишь в одном наблюдении обнаружена лимфома.

Морфология удаленных опухолей переднего средостения

Вид опухоли	Число пациентов
	n	%
Лимфогранулематоз	4	3,1
Тератома	4	3,1
Тимома	89	67,9
Тимолипома	1	0,8
Гиперплазия вилочковой железы	10	7,6
Киста вилочковой железы	1	0,8
Болезнь Кастельмана	1	0,8
Саркоидоз	2	1,5
Эктопия щитовидной железы в средостение	1	0,8
Лимфома	18	13,7
Итого	131	100,0

ВЫВОДЫ

Данные по встречаемости опухолей средостения на территории Новосибирской области и их гистологической структуре согласуются с данными литературы.

Появление специфического симптомокомплекса при опухолях средостения указывает на прогрессирование заболевания и может служить признаком нерезектабельности опухоли.

Обязательным в предоперационном обследовании данной категории пациентов должно быть КТ или МРТ исследование органов грудной клетки с контрастированием.

Тактика лечения пациента и выбор оперативного доступа должны строиться на основании данных проведенного дообследования и являются индивидуальными.

Анестезиолого-реанимационное сопровождение необходимо проводить с учетом особенностей заболевания: наличия миастенического или медиастинального компрессионного синдромов. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции в течение операции при угрозе возникновения компрессионного синдрома считаем необходимым выполнять интубацию трахеи при помощи фибробронхоскопа под местной анестезией с седацией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойко В.В., Краснояружский А.Г. Новые под ходы к предоперационной подготовке и борьбе с послеоперационными осложнениями у больных с компрессионным синдромом, обусловленным новообразованиями средостения // Междунар. мед. журн. 2009. (4). 58–61.
2. Вишневский A.A., Адамян A.A. Хирургия средостения. М., 1977. 399 с.
3. Гришин H.A., Бутенко Ф.В., Вашакмадзе Л.А., Лукин В.В. Малоинвазивная хирургия в лечении злокачественных новообразований. Совре-менные тенденции // Эндоскопическая хирургия. 2005. (1). 37–38.
4. Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. Киев, 1982. 175 с.
5. Неймарк И.И. Опухоли и кисты средостения.Барнаул, 1981. 196 с.
6. Пищик В.Г., Яблонский П.К. Алгоритмы диф ференциальной диагностики новообразований средостения // Вестн. СПб. ун-та. 2008. (2). 101–108.
7. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Место видеоторакоскопии в современной торакальной клинике // Вестн. хирургии. 2003. (1). 110–114.
8. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Опухоли и кисты средостения // Респираторная медицина: Руковод- ство. Т. 2 / Ред. А.Г. Чучалин. М., 2007. 484–495.
9. Altay C., Erdoğan N., Karasu S. et al. CT and MRI findings of developmental abnormalities and ectopia varieties of the thyroid gland // Diagn. Interv. Radiol. 2012. 18. (4). 335–343.
10. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // Chest. 2005. 128. 2893–2909.
11. Davidescu M., Motaş N., Bluoss C. et al.Neurogenic tumors of the posterior mediastinum // Chirurgia (Bucur). 2011. 106. (2). 199–203.
12. Ettinger D.S., Riely G.J., Akerley W. et al. Thymomas and thymic carcinomas: Clinical practice guidelines in oncology // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2013. 11. (5). 562–576.
13. Gonzalez M., Ris H.B., Krueger T., Jayet P.Y. Management of anterior mediastinal masses in adults // Rev. Mal. Respir. 2012. 29. (2). 138–148.
14. Hoerbelt R., Keunecke L., Grimm H. et al. The value of a noninvasive diagnostic approach to mediastinal masses // Ann. Thorac. Surg. 2003. 75. (4). 1086–1090.
15. Lisowska A., Knapp M., Sobkowicz B. et al. Pathological mass in media mediastinum – diagnostic difficulties // Kardiol. Pol. 2011. 69. (7). 725–727.
16. Michels G., Drebber U., Pfister R. Thymoma – an important differential diagnosis of mediastinal tumours // Acta Clin. Belg. 2012. 67. (4). 304–305.
17. Negri G., Bandiera A., Carretta A. et al. Unusual presentation of mediastinal neurogenic tumours // Case Rep. Surg. 2013. 2013. ID 414260.
18. Singh G., Rumende C.M., Amin Z. Thymoma: Diagnosis and treatment // Acta Med. Indones. 2011. 43. (1). 74–78.

часто задаваемых вопросов об опухолях средостения и их лечении

Доктор Генри Дж. Таннус

Опухоли средостения — это доброкачественные или злокачественные новообразования, образующиеся в средостении; то есть область посередине грудной клетки между грудиной (грудиной) и позвоночником.

Средостение, разделяющее легкие, содержит сердце, пищевод, трахею, магистральные сосуды, тимус и лимфатические узлы.

Опухоли средостения относительно редки. Они, как правило, чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста, но могут поражать людей всех возрастов.

Эти опухоли развиваются в одной из трех областей средостения: передней (передней), средней или задней (задней). В определенных возрастных группах чаще встречаются разные опухоли.

У детей обычно возникают опухоли в задней части средостения, и часто это доброкачественные опухоли. У взрослых они обычно развиваются спереди, и эти опухоли могут быть злокачественными.

Опухоли средостения часто представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему для торакальных хирургов. Таким образом, хирургические навыки и опыт имеют решающее значение для успешных результатов лечения.

Здесь Генри Дж. Таннус, доктор медицины, руководитель нашей службы торакальной хирургии и специалист по опухолям средостения, отвечает на часто задаваемые вопросы об этих опухолях и их лечении.

Q: Что вызывает образование опухолей средостения?

A: В зависимости от этиологии опухоль средостения может быть вызвана увеличенным лимфатическим узлом или железой, такой как вилочковая железа, щитовидная железа или паращитовидная железа. Это также может быть вызвано кистой перикарда (мешочка, в котором находится сердце), бронхов или пищевода.Другой причиной опухоли средостения может быть рак, распространившийся на средостение.

Q: Сколько существует различных видов опухолей средостения?

A: Опухоли средостения можно классифицировать по расположению (переднее, среднее и заднее) или по доброкачественным и злокачественным. Передняя опухоль является наиболее распространенной и может представлять тимому, лимфому, опухоль зародышевых клеток или образование щитовидной железы.

Средостение, вид слева ( Анатомия Грея, , 1918; щелкните изображение, чтобы увеличить).)

Q: Какие бывают распространенные опухоли средостения?

A: Тимомы — самые распространенные опухоли средостения. Они начинаются в тимусе, небольшом органе в передней части грудной клетки под грудиной. Они составляют треть опухолей переднего средостения и 15-20% всех опухолей.

Тимомы могут быть связаны с миастенией, которая представляет собой заболевание нервно-мышечных соединений, вызывающее слабость, и которая присутствует примерно у половины всех пациентов с тимомой на той или иной стадии.

Тимомы медленно растут и проникают в окружающие структуры; следовательно, эти опухоли требуют хирургического удаления с хорошим показателем излечения. Более редкий, но более инвазивный тип, рак тимуса, сложнее лечить и может потребовать хирургического вмешательства, химиотерапии и / или лучевой терапии.

Лимфомы являются второй по распространенности опухолью средостения и составляют четверть всех опухолей переднего средостения. Наиболее распространенными типами являются лимфома Ходжкина и В-клеточная лимфома.

Q: Какие осложнения связаны с опухолями средостения?

A: Осложнения опухолей средостения могут включать компрессию спинного мозга (онемение, боль, слабость) и распространение доброкачественных или злокачественных опухолей на близлежащие структуры, такие как сердце и магистральные сосуды (аорта и полая вена).

Q: Каковы симптомы опухолей средостения?

A: Шестьдесят процентов пациентов с опухолями средостения испытывают симптомы. К ним относятся кашель, чувство распирания в груди, одышка, боль в груди и потеря веса.

Другие возможные симптомы включают жар / озноб, ночную потливость, кашель с кровью, увеличение лимфатических узлов, респираторную блокаду и охриплость голоса.

В университетской больнице Стоуни-Брук мы предоставляем передовую междисциплинарную помощь
, чтобы дать всем пациентам с опухолями средостения наилучшие возможные результаты.

Q: Как диагностируются опухоли средостения?

A: КТ грудной клетки является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для определения размера и распространения опухоли средостения. После подтверждения массы опухоли обычно назначается биопсия.

Игольная биопсия под контролем КТ иногда возможна и достаточна для постановки диагноза.

Медиастиноскопия шейки матки — еще один диагностический метод. Он состоит из небольшого разреза, сделанного у основания шеи.Это позволяет визуализировать и биопсию любых образований вокруг дыхательных путей (с помощью прямого обзора или с помощью миниатюрной камеры).

Другие диагностические операции включают эндобронхиальную биопсию под контролем УЗИ или торакоскопическую биопсию (обычно эксцизионную).

Q: Как лечат опухоли средостения?

A: В зависимости от причины может наблюдаться опухоль средостения (бессимптомная киста без увеличения). После подтверждения диагноза лечение может варьироваться от хирургического удаления (опухоли тимуса) до химиотерапии (лимфомы или опухоли половых клеток).

Q: Какая операция используется для их лечения?

A: После того, как принято решение о хирургическом удалении опухоли средостения, обычно используются два подхода: передний доступ через разрез в передней части грудной клетки и грудины (грудины), называемый стернотомией; или боковой доступ через крошечные разрезы на стороне груди, между ребрами, с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой VATS.

VATS означает v ideo- a ssisted t horacoscopic s urgery.Торакоскоп — это крошечная видеокамера, которая передает изображения внутренней части грудной клетки на видеомонитор, направляя хирурга при выполнении процедуры.

VATS может выполняться хирургическим роботом; то есть высокотехнологичный инструмент, который хирург может использовать для максимально точной операции. ВАТС с помощью роботов требует не только технологий, но и специальных знаний со стороны хирурга.

Наши торакальные хирурги в Stony Brook Medicine используют новейшие технологии
и имеют многолетний опыт лечения пациентов с опухолями средостения.

Q: Каковы риски хирургического вмешательства при опухолях средостения?

A: Как и при любой операции, всегда существует небольшой риск кровотечения или инфекции. Однако из-за расположения опухолей средостения существует дополнительный уровень хирургической сложности из-за близости жизненно важных структур, таких как сердце и пищевод, которые необходимо сохранить.

Q: Какова выживаемость пациентов с раковыми опухолями средостения?

A: Большинство хирургически удаленных опухолей средостения имеют благоприятный исход.Тип опухоли, стадия и статус хирургических границ определяют окончательный результат. Нехирургические опухоли, такие как лимфомы, также легко поддаются химиотерапии.

Q: В чем преимущество лечения опухолей средостения в Stony Brook Medicine?

A: В университетской больнице Стоуни-Брук мы предоставляем передовую междисциплинарную помощь, чтобы дать пациентам с опухолями средостения наилучшие возможные результаты. Наши хирурги используют новейшие технологии и имеют многолетний опыт лечения пациентов с этими опухолями.

Пациенты могут пройти торакоскопическую видеооперацию (VATS) для удаления опухолей средостения. Этот подход использует небольшие разрезы и обеспечивает более быстрое восстановление, чем традиционные процедуры, требующие больших разрезов и открытия грудной клетки.

Если опухоль более обширная или потенциально поражает сосудистые структуры, обычно используется стернотомия (разрез в середине грудной клетки) или гемистернотомия (разрез в верхней половине грудной клетки).

В редких случаях удаление опухоли требует помещения пациента на искусственное кровообращение — процедуру, используемую при операции на открытом сердце для временного обхода сердечной функции, чтобы позволить более агрессивную операцию по удалению опухоли.

В менее современных больницах без шунтирующих аппаратов эти опухоли будут считаться неоперабельными, и вместо хирургического вмешательства пациенты будут лечиться химиотерапией или лучевой терапией. Такой подход может быть далеко не идеальным, поскольку было доказано, что хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты.

Узнать больше об опухолях средостения от Общества торакальных хирургов. Для консультации / записи на прием к нашим торакальным хирургам, специализирующимся на лечении этих опухолей, звоните по телефону 631-444-1820.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массу клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны.Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Является ли опухоль средостения серьезной?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не злокачественные.Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Средостение щитовидной железы: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Аномалии пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое поражает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления, которое опухоль оказывает на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночная одежда
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация, или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, при котором грудная клетка расщепляется.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечатся путем бдительного ожидания, что означает, что за ними наблюдают с течением времени.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с помощью видеоторакоскопии (VATS), опыт:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возвращение к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Дренаж послеоперационный
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, от того, является ли опухоль злокачественной, а также от общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массу клеток.Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Является ли опухоль средостения серьезной?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не злокачественные. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Средостение щитовидной железы: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Аномалии пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое поражает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления, которое опухоль оказывает на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночная одежда
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация, или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, при котором грудная клетка расщепляется.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечатся путем бдительного ожидания, что означает, что за ними наблюдают с течением времени.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с помощью видеоторакоскопии (VATS), опыт:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возвращение к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Дренаж послеоперационный
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, от того, является ли опухоль злокачественной, а также от общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массу клеток.Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Является ли опухоль средостения серьезной?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не злокачественные. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Средостение щитовидной железы: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Аномалии пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое поражает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления, которое опухоль оказывает на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночная одежда
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация, или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, при котором грудная клетка расщепляется.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечатся путем бдительного ожидания, что означает, что за ними наблюдают с течением времени.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с помощью видеоторакоскопии (VATS), опыт:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возвращение к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Дренаж послеоперационный
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, от того, является ли опухоль злокачественной, а также от общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массу клеток.Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Является ли опухоль средостения серьезной?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не злокачественные. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Средостение щитовидной железы: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Аномалии пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое поражает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления, которое опухоль оказывает на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночная одежда
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация, или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, при котором грудная клетка расщепляется.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечатся путем бдительного ожидания, что означает, что за ними наблюдают с течением времени.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с помощью видеоторакоскопии (VATS), опыт:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возвращение к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Дренаж послеоперационный
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, от того, является ли опухоль злокачественной, а также от общего состояния здоровья человека.

опухолей средостения | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Средостение — это область, разделяющая легкие.Он окружен грудиной спереди и позвоночником сзади, с легкими с обеих сторон. Он включает сердце, аорту, пищевод, вилочковую железу (железа в задней части шеи) и трахею (дыхательное горло). Когда в этой области развиваются опухоли, их называют опухолями средостения.

Опухоли средостения редки, но из-за их расположения могут быть серьезными. По мере роста опухоли могут оказывать давление на спинной мозг, легкие, сердце и внутреннюю оболочку сердца, а также трахею.

Средостение состоит из трех отделов: переднего (переднего), среднего и заднего (заднего).В каждом отделе средостения развиваются разные типы опухолей.

К опухолям переднего средостения относятся:

• Опухоли зародышевых клеток (новообразования) — доброкачественные примерно в двух третях случаев.
• Лимфома, включая болезнь Ходжкина и неходжкинскую болезнь.
• Тимома и кисты тимуса — кисты, которые развиваются в вилочковой железе, железе в форме бабочки у основания шеи.
• Массовая щитовидная железа средостения — доброкачественное новообразование, например зоб.Эти образования могут перерасти в рак.

К опухолям среднего средостения относятся:

• Бронхогенные кисты — заболевание дыхательной системы.
• Лимфаденопатия средостения — заболевание лимфатических узлов.
• Кисты перикарда, включающие новообразования, начинающиеся на внутренней оболочке сердца.
• Опухоли трахеи.

К опухолям заднего средостения относятся:

• Лимфаденопатия средостения — заболевание лимфатических узлов.
• Нейрогенные новообразования средостения опухоли — клетки, которые растут за пределами нормальной площади клеток и не являются частью окружающей ткани.
• Экстрамедуллярное кроветворение — редкое образование, образованное из костного мозга.
• Нейроэнтерическая киста средостения — мешочки с гноем, которые развиваются вне нормальной ткани.

См. Также рак легких и мезотелиому, раковые образования, поражающие легкие.

Симптомы

Почти в половине новых случаев опухолей средостения симптомы отсутствуют.Опухоли не диагностируются до тех пор, пока не понадобится рентген грудной клетки. В зависимости от размера и расположения опухоли симптомы могут развиваться из-за давления на спинной мозг, сердце или внутреннюю оболочку сердца (перикард) и могут включать:

• Кашель с кровью или без нее, одышка и охриплость.
• Ночная потливость, озноб или жар.
• Свистящее дыхание или пронзительный шум дыхания.
• Необъяснимая потеря веса и анемия.
• Увеличение или болезненность лимфатических узлов.

Причины и факторы риска

Опухоли средостения встречаются редко. То, где разовьются опухоли, часто зависит от возраста пациента. Опухоли в передней (передней) части средостения, как правило, возникают у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Опухоли средостения у детей чаще доброкачественные.

См. Также эмфизему и саркоидоз, другие заболевания, которые могут поражать легкие.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз опухоли средостения, ваш врач может назначить вам тесты, например:

• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) или биопсия грудной клетки под контролем КТ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки.
• Медиастиноскопия, хирургическая процедура с биопсией ткани. Медиастинальскоп вводится в средостение через небольшой разрез в груди. На конце прицела есть камера, чтобы врач мог хорошо видеть область. Ткань может быть удалена для проведения биопсии, чтобы проверить клетки на наличие признаков рака.

Лечение

Опухоли средостения можно лечить хирургическим путем, химиотерапией и лучевой терапией или сочетанием этих методов.Лечение будет зависеть от типа опухоли, местоположения и общего состояния здоровья пациента. Например, рак тимуса всегда требует хирургического вмешательства с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но лимфомы обычно требуют химиотерапии с последующей лучевой терапией.

Несмотря на то, что любая процедура сопряжена с риском, врачи Института легких женской гильдии Cedars-Sinai обладают опытом в области медиастиноскопии с помощью видеотораскопии (VATS), минимально инвазивного подхода к хирургическому удалению опухолей.Минимально инвазивные операции обычно приводят к уменьшению послеоперационной боли, снижению риска инфицирования, меньшему кровотечению и более быстрому возвращению к нормальной деятельности.

При участии многопрофильной команды Cedars-Sinai вы и ваш врач обсудите, какой план лечения лучше всего подходит для вас.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Заболеваний и новообразований средостения / Тимома | Отделение кардиоторакальной хирургии

Тимомы — это злокачественные опухоли, которые возникают в вилочковой железе, обычно в переднем средостении. Несмотря на то, что тимомы считаются злокачественными, большинство тимом растут медленно и имеют тенденцию распространяться только локально, путем «посева» клеток в окружающие ткани и пространства, такие как плевральное пространство (пространство, окружающее каждое легкое). Поэтому часто есть очень хорошие шансы вылечить тимому либо только хирургическим вмешательством, либо хирургическим вмешательством с последующим облучением.Мы часто приступаем к удалению этих локализованных опухолей даже без предварительной биопсии.

Более сложные опухоли тимуса, которые состоят из явных клеток карциномы, и другие опухоли тимуса, которые, по-видимому, проникают в окружающие структуры при предоперационных рентгенологических исследованиях, часто лучше всего лечить с помощью предоперационной химиотерапии или химиотерапии и лучевой терапии перед хирургическим удалением. Эти случаи обсуждаются в нашем многопрофильном совете по опухолям грудной клетки, в который помимо торакальных хирургов входят специалисты в области онкологии, радиационной онкологии, радиологии и патологии.Здесь может быть разработан оптимальный план лечения с участием всех соответствующих экспертов. Эти опухоли требуют предоперационной биопсии иглы или хирургической биопсии для подтверждения диагноза перед назначением предоперационной терапии. Затем обычно проводят операцию, если это представляется возможным, и в ответ на предоперационное лечение произошло хотя бы некоторое сокращение.

Самый распространенный хирургический разрез, через который удаляют тимому, — это срединная стернотомия. Это вертикальный разрез грудной кости, обеспечивающий отличное обнажение переднего средостения.Поскольку этим разрезом не разрезаются мышцы грудной стенки, послеоперационная боль незначительна, и восстановление не продлится. Более мелкие тимомы можно лечить с помощью тимэктомии VATS (видео-торакоскопическая хирургия и роботизированная тимэктомия — см. Рак легких), но это новая область, к которой мы движемся осторожно, уделяя особое внимание безопасности пациентов. Мы также являемся одним из наиболее опытных центров трансцервикальной тимэктомии при миастении гравис, но мы считаем, что этот подход следует использовать в первую очередь для пациентов без тимомы — его, конечно же, не следует использовать для более мелких тимом (размером менее 2 см), учитывая риск разлива опухолевых клеток.

Стадия тимомы

Существует несколько систем стадирования тимомы, но наиболее широко используются система Масаока и система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) . Система масаока основана на степени инвазии капсулы вокруг опухоли и окружающих структур. Система ВОЗ основана на появлении клеток, составляющих опухоль, под микроскопом. Объединение двух систем позволяет нам обеспечить наилучшую оценку прогноза для каждой отдельной опухоли, а также позволяет нам рекомендовать, когда предоперационное и послеоперационное лечение может быть полезным.

Система Масаока

I — Полностью инкапсулированная опухоль, без инвазии опухоли в капсулу
II — Инвазия опухоли в жировую / тимусную ткань, окружающую опухоль, или микроскопическая инвазия в капсулу
III — Инвазия опухоли в органы, окружающие вилочковую железу
IVA — Имплантаты опухоли в плевре или перикард (слизистая оболочка легких или сердца)
IVB — распространяется на лимфатические узлы или через кровоток в отдаленные органы

Система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

A
AB
B1, B2, B3
C Карцинома тимуса

Показатели излечения опухолей I стадии Масаока составляют 90-95%; II стадия 85-90%; III стадия 50-70%; IV стадия 20-50%.Опухоли типа A и AB по классификации ВОЗ в пределах каждой из этих стадий масаока, по-видимому, имеют показатели излечения на верхнем конце диапазона, в то время как опухоли типа B попадают в нижний предел диапазона излечения. Опухоли типа C — карцинома тимуса — имеют худший прогноз.