Атлант шейный позвонок как вправить: Советы остеопата: «правка атланта» – что это и надо ли

Wir nutzen Cookies на веб-сайте.Einige von ihnen sind essenziell, während andere uns helfen, diese Website und Ihre Erfahrung zu verbessern.

Alle akzeptieren

Speichern

Индивидуальные Datenschutzeinstellungen

Cookie-Подробности Datenschutzerklärung Impressum

Hier finden Sie eine Übersicht über alle verwendeten Cookies. Sie können Ihre Einwilligung zu ganzen Kategorien geben oder sich weitere Informationen anzeigen lassen und so nur bestimmte Cookies auswählen.

Имя	Borlabs Cookie
Провайдер	Eigentümer dieser Веб-сайт
Назначение	Speichert die Einstellungen der Besucher, die in der Cookie Box von Borlabs Cookie ausgewählt wurden.
Имя файла cookie	Borlabs-печенье
Срок действия куки	1 Яр

Имя	Диспетчер тегов Google
Провайдер	Google LLC
Назначение	Cookie von Google zur Steuerung der erweiterten Script- und Ereignisbehandlung.
Политика конфиденциальности	https://policies.google.com/privacy?hl=de
Имя файла cookie	_ga, _gat, _gid
Срок действия куки	2 Яре

Атлас — Физиопедия

Атлас (первый шейный позвонок — С1) отличается от других шейных позвонков тем, что у него нет тела или остистого отростка. Он состоит из двух костных дуг с двумя костными массами по бокам. Он сочленяется с затылком вверху и C2 (осью) внизу.

Передняя дуга составляет около одной пятой кольца.

Его передняя поверхность выпуклая, в центре представлен передний бугорок для прикрепления мышц Longus colli и передней продольной связки.

Сзади он вогнутый и отмечен гладкой, овальной или круглой гранью (fovea dentis) для сочленения с зубчатым отростком (dens) оси.

Верхняя и нижняя границы соответственно обеспечивают прикрепление к передней атланто-затылочной мембране и передней атлантоаксиальной связке; первая соединяет ее с затылочной костью вверху, а вторая — с осью внизу.

Задняя дуга составляет около двух пятых окружности кольца.

Он заканчивается задним бугорком, который является рудиментом остистого отростка и дает начало малой прямой мышце задней стенки и выйной связке.Небольшой размер этого отростка предотвращает любое вмешательство в движения между атласом и черепом.

Задняя часть дуги сверху и сзади имеет закругленный край для прикрепления задней атланто-затылочной перепонки, а сразу за каждым верхним суставным отростком находится борозда (sulcus arteriae vertebralis), иногда превращаемая в отверстие тонкой костной спикулой. который изгибается назад от заднего конца верхнего суставного отростка.Эта бороздка представляет собой верхнюю позвоночную вырезку и служит для передачи позвоночной артерии, которая, пройдя вверх через отверстие в поперечном отростке, огибает латеральную массу в направлении назад и медиально; он также передает подзатылочный нерв (первый спинномозговой нерв). В распространенном анатомическом варианте позвоночная артерия проходит через дугообразное отверстие. На нижней поверхности задней дуги, за суставными фасетками, есть две неглубокие бороздки, нижние позвоночные выемки.Нижняя граница дает прикрепление к задней атлантоаксиальной связке, которая соединяет ее с осью.

Боковые массы — самые громоздкие и прочные части атласа, они выдерживают вес головы. Каждый имеет две суставные грани, верхнюю и нижнюю.

Верхние фасетки большого размера, овальные, вогнутые и направлены вверх, медиально и немного назад, каждая из которых образует чашу для соответствующего мыщелка затылочной кости и позволяет кивнуть головой.

Нижние суставные фасетки круглой формы, уплощенные или слегка выпуклые, направлены вниз и медиально, сочленяются с осью и позволяют вращательные движения головы.

На медиальной стороне каждого образования есть бугорок для прикрепления поперечной связки.

Сразу под медиальным краем каждой верхней фасетки находится небольшой бугорок для прикрепления поперечной атлантической связки, который проходит через кольцо атланта и разделяет позвоночное отверстие на две неравные части: передняя или меньшая, на которой располагается зубчатый отросток задняя ось, передающая спинной мозг (medulla spinalis) и его оболочки. Эта часть позвоночного канала имеет значительные размеры, намного больше, чем требуется для аккомодации спинного мозга.

Поперечные отростки крупные; они выступают сбоку и вниз от боковых масс и служат для прикрепления мышц, которые помогают вращать голову. Они длинные, их передний и задний бугорки слиты в одну массу; поперечное отверстие направлено снизу вверх и назад.

Атлас выше соединяется с затылком, образуя атланто-затылочный сустав, который позволяет голове кивать вверх и вниз по позвоночнику.

По сути, атлас сочленяется с логовом, который действует как стержень, который позволяет атласу и прикрепленной к нему головке вращаться вокруг оси. Это атланто-осевой сустав.

Перелом первого позвонка называется переломом Джефферсона.

NUCCA и комплекс подвывиха Атлас, Талса, OK

Основная роль врача NUCCA в Талсе — оценить и исправить комплекс подвывиха Атлас. (ASC)

Во-первых, давайте разберемся с терминологией.

Атлас: самый верхний позвонок шеи; также называется C1. Это 2 унции. кость окружает ствол мозга и поддерживает череп весом 12–16 фунтов. Это единственная свободно подвижная кость в позвоночнике, а это значит, что она может смещаться при очень небольшом усилии.

Подвывих: Когда позвонки смещены или выходят из своего нормального положения, это называется в хиропрактике подвывихом. Подвывих может быть вызван широким спектром проблем, начиная от незначительного поскользнувшегося или неровного движения до автомобильной аварии или любой внезапной травмы.Когда позвонок подвывих, он начинает давить на нервы, кровеносные сосуды и все вокруг. Это давление имеет свою цену. Подвывих прерывает естественные пути, по которым сообщения, отправляемые из мозга, должны быть четкими для правильного выполнения.

Со временем, а подвывих остается невылеченным, позвоночник и окружающие его элементы, такие как диски, могут начать дегенерировать. Это вырождение становится все труднее обратить вспять с течением времени, когда окружающие мышцы, нервы и кости начинают приспосабливаться к новой форме.Кузов — потрясающая машина. Он начнет приспосабливаться к этим изменениям за счет компенсации в других областях. Чем дольше это длится, тем труднее и дольше вернуться к почти идеальному положению.

Сложный: группа или система различных вещей, которые связаны тесным или сложным образом; в данном случае физические изменения, наблюдаемые в организме при подвывихе атласа.

Несчастные случаи и травмы могут привести к разрыву поддерживающих мышц и связок, которые удерживают атласный позвонок в его правильном анатомическом положении.Когда это происходит, нервный поток нарушается на уровне ствола головного мозга, который является высшим центром контроля над равновесием тела.

Мышцы по бокам позвоночника напрямую контролируются нервами ствола головного мозга. Учитывая, что C1 (атлас) свободно перемещается, требуется очень небольшое усилие для смещения и давления на ствол мозга. Когда происходит подвывих атласа, он воздействует на эти важные нервы и влияет, среди прочего, на нервный поток к мышцам, проходящим вдоль одной стороны позвоночника, заставляя их напрягаться. Это заставляет голову наклоняться, а весь позвоночник смещаться и скручиваться, так как это помогает удерживать нас в вертикальном положении против силы тяжести. Когда мышцы вдоль одной стороны позвоночника напрягаются, одно бедро подтягивается вверх, в результате чего одна нога кажется короче другой. Это заставляет тело наклоняться, а позвоночник «блокируется», чтобы еще больше компенсировать и удерживать нас от падения.

Нервы в нашем позвоночнике очень чувствительны к давлению и стрессу. Когда позвоночник становится достаточно смещенным и несбалансированным, это вызывает нагрузку на нервы, нарушает их нормальные импульсы и изменяет функции всего тела.Любая и все системы организма могут быть скомпрометированы.

Структурно ASC приводит к следующим физическим изменениям:

• наклон головы
• напряжение мышц вдоль одной стороны позвоночника,
• и наклон верхней части тела,
• неровности плеч и бедер,
• a «Короткая» нога
• неравномерное распределение веса

Неврологически нервный поток нарушен в стволе головного мозга — воротах для всех нервных импульсов между мозгом и телом — и по всему позвоночнику. Это влияет на то, как нервная информация перемещается между мозгом и телом.

Физически организм неспособен к оптимальному саморегулированию и самовосстановлению. Это может вызвать или способствовать возникновению любого количества симптомов, болезней, состояний или заболеваний.

Сложите все это вместе — смещение атласа, вызывающее неврологический компромисс, ведущее к постуральному дисбалансу и, в конечном итоге, вызывающее или способствующее снижению функций организма, расстройству (дисбалансу) внутри тела и симптомам, которые могут привести к хроническим заболеваниям.Это комплекс подвывиха Атлас.
И большинство людей годами бессознательно не диагностировали.

Комплекс подвывиха Атласа (ASC) чаще всего возникает при первоначальном несчастном случае или травме. Чаще всего со временем происходит много травм, и ущерб усугубляется факторами образа жизни. Примеры распространенных травм, которые могут вызвать ASC, включают:

• длительные стрессовые роды
• тяжелые роды; использование щипцов или отсасывания
• кесарево сечение
• детские падения, удары, синяки
• крайние положения головы и шеи
• спортивные травмы
• велосипедные аварии
• автомобильные аварии
• тысячи других событий слишком много, чтобы list

Факторы образа жизни, которые способствуют и усугубляют ущерб от подвывиха, включают:

• плохие пищевые привычки
• слишком низкая активность
• чрезмерное употребление наркотиков, будь то безрецептурные, прописанные или незаконные
• чрезмерное употребление химических веществ — никотина, алкоголя , кофеин, чистящие средства и т. д.
• физическое и / или психическое напряжение

Несчастные случаи и травмы, с которыми мы все сталкиваемся, могут повредить мышцы и связки, которые удерживают на месте самый верхний позвонок (атлас). Атлас слегка смещается и давит, растягивает или иным образом задевает нервы ствола мозга. Это вызывает нарушение нервного потока между мозгом и телом и чаще всего влияет на мышцы позвоночника, обычно сжимая мышцы с одной стороны.Это напряжение мышц поднимает одно бедро выше, чем другое, что также подтягивает ногу и приводит к тому, что кажется короткой ногой. Чтобы компенсировать напряжение мышц, весь позвоночник смещается или скручивается не на своем месте, чтобы попытаться стабилизироваться и оставаться в вертикальном положении против силы тяжести. Этот дисбаланс приводит к структурной дегенерации — артриту, костным шпорам, защемлению нервов, выпуклым дискам.

В 1981 году доктор Роджер Сперри получил Нобелевскую премию по медицине, когда он обнаружил, что 90% активности мозга используется для уравновешивания нашего тела в гравитационном поле Земли. Он обнаружил, что если наше тело механически искажается (выходит из равновесия), оно начинает влиять на 10% активности мозга, который контролирует все другие функции организма, такие как дыхание, кровообращение, пищеварение, выработку гормонов и т. Д.

Позвонок, который воздействует на нерв или иным образом воздействует на него, что называется подвывихом. Неврологически подвывих позвонка мешает электрохимической информации, которая проходит по этому нерву. Когда нервный поток от мозга каким-либо образом нарушается, функция ткани, железы, мышцы или органа, которые должны были получать эту нервную информацию, изменяется или уменьшается.Точно так же изменяется нервный поток от этой ткани, железы, мышцы или органа обратно в мозг. Представьте, что нерв, идущий к сердцу, получает только 70% сообщений мозга. Будет ли это сердце работать должным образом?

В 1921 году доктор Х. Виндзор из Пенсильванского университета вскрыл в общей сложности 75 человеческих трупов и 72 кошачьих трупа, чтобы определить, существует ли связь между формой позвоночника (выравнивание) и здоровьем внутренних органов ( наличие или отсутствие болезни). Его результаты выявили почти 100% корреляцию между «незначительными искривлениями» позвоночника и заболеваниями внутренних органов. Давайте рассмотрим некоторые из этих категорий заболеваний *:

Во всех 20 случаях с заболеваниями сердца и перикарда верхние пять грудных позвонков были смещены (T1-5).

Все 26 случаев заболевания легких имели смещения позвоночника в верхней части грудной клетки.

Во всех девяти случаях смещения позвоночника в средне-грудной (Т5-9) области было заболевание желудка.

Все 13 случаев заболевания печени имели смещения в средней части грудной клетки (Т5-9).

Во всех пяти случаях желчнокаменной болезни наблюдались смещения позвоночника в средней части грудной клетки (T5-9).

Все три случая заболевания поджелудочной железы имели смещения позвоночника в средней части грудной клетки (T5-9).

Все 11 случаев заболевания селезенки имели смещения позвоночника в средней части грудной клетки (T5-9).

Все 17 случаев заболевания почек не соответствовали друг другу в нижней части грудной клетки (T10-12).

Во всех восьми случаях заболевания предстательной железы и мочевого пузыря поясничные позвонки были смещены (L1-3).

В двух случаях с заболеваниями матки второй поясничный позвонок был смещен.

Результаты доктора Винзора были опубликованы в The Medical Times.Другие исследователи подтвердили его открытие. Современная медицинская литература часто содержит исследования, подтверждающие теорию и эффективность хиропрактики.

В 2007 году исследование, проведенное в районе Чикаго с участием 50 человек с смещенным позвонком по Атласу и высоким кровяным давлением, показало, что после специальной коррекции хиропрактики [коррекции NUCCA] артериальное давление значительно снизилось. Снижение было равным одновременному приему двух препаратов от артериального давления. Результаты опубликованы в онлайн-выпуске Journal of Human Hypertension от 2 марта.**

Главный вывод заключается в том, что структура тела напрямую влияет на функции тела. Ежедневных незначительных и значительных стрессов и травм, которые мы испытываем, достаточно, чтобы поставить под угрозу здоровье и благополучие нашего тела. Когда позвоночник неуравновешен и нервная система нарушена, системы организма не работают должным образом. В конечном итоге это вызывает или способствует появлению симптомов, ухудшению здоровья и болезни.

Недиагностированный подвывих Атласа у пациента с болью и нарушением миофасциальной функции

Пациенту вводят комбинацию инъекций Сарапина и бупивакаина до терапии миофасциальной триггерной точки, но боль и ограничение подвижности в шее сохраняются. В отчете о клиническом случае ниже описывается, как группа врачей выявляет основную патологию у этого пациента.

В этой статье исследуется случай пациента с миофасциальной дисфункцией, которому в течение нескольких лет была сделана инъекция в миофасциальную триггерную точку для уменьшения боли и уменьшения диапазона движений (ROM). Состояние пациента улучшилось сразу после лечения, но затем боль вернулась.

Авторы заподозрили диагноз подвывих атланта (смещение верхних шейных позвонков) и настойчиво проводили диагностику и лечение.Отчасти задержка в диагностике была связана с «битвой за территорию» между мануальными терапевтами, физиотерапевтом и терапевтами по миофасциальным триггерам. Специальная подготовка каждой из этих специальностей иногда может предотвратить диагностику необычных случаев. Но работая вместе, четыре врача раскрыли первопричину дисфункции в этом трудном случае.

Описание корпуса

33-летний мужчина обратился в 2010 г. с жалобами на боль и уменьшение объема ROM в шее, плечах и пояснице, что было хуже с левой стороны. Его работа в качестве биржевого брокера заключалась в том, что он сидел за компьютерным терминалом от 12 до 14 часов в день. Он отметил, что его повседневная деятельность (ADL) была сильно ограничена, несмотря на то, что ранее он занимался спортом, в том числе тренировал бейсбол и играл в гольф.

В его прошлой истории болезни было падение на правое бедро и ягодицу, что привело к острой крестцово-подвздошной боли, а также травма головы, оба произошедшие 3 года назад. Лечебная физкультура и работа с личным тренером не улучшили его боль или дисфункцию.

При медицинском осмотре был выявлен хорошо развитый мужчина, шея которого была наклонена вправо, а плечи согнуты вперед. Была потеря грудопоясничного лордоза, его левое плечо было выше правого, а левое бедро ниже правого. Его ступни были плоскими. У него были тугие повязки и мышечный спазм на шее и всей спине.

Лабораторные данные показали низкий уровень витамина D. Визуализационные исследования не проводились.

План первоначального лечения

Пациенту была начата терапия витамином D и еженедельная программа терапии миофасциальных триггерных точек (MFTPT), чтобы ослабить тугие повязки, облегчить боль и увеличить ROM.

Хотя термин «миофасциальная дисфункция» не рассматривается в текущих учебных программах медицинских школ и не фигурирует в руководствах по кодированию Международной классификации болезней, он присутствует практически у всех пациентов с болью в шее, торсе, спине и конечностях. Фасция — это соединительная ткань (сплетенная как паутина), которая окружает и соединяет каждую мышцу и орган. «Традиционно фасция считалась пассивной структурой. Однако теперь очевидно, что фасция — это динамическая ткань со сложной сосудистой сетью и иннервацией. ¹ Фактически, фасция наконец-то признана телом системой и является одним из «самых важных органов чувств в восприятии тела». ²

Миофасциальные триггерные точки — это воспаленные болезненные области, вызванные чрезмерным выделением ацетилхолина в многочисленных моторных конечных точках, что приводит к накоплению кальция, гипоксии и ацидозу. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, вызывая опухоль и отек, что в конечном итоге приводит к фиброзу между мышцами и фасцией, а также между фасцией и кожей. ³

Необработанные миофасциальные триггерные точки приводят к тракции сухожилий и связок, которые представляют собой сливающиеся фасциальные связки. Укорочение мышц, тракция сухожилий (например, тендинит) и, в конечном итоге, возвышение надкостницы, костные шпоры и разрывы сухожилий. Решение избежать этих осложнений — удлинить фасцию и нарушить сращение между фасцией и другими тканями.

Сарапин — одобренный FDA стерильный раствор растворимых солей, полученных из ботанического растения кувшин ( Sarracenia purpurea ).Механизм действия Сарапина, широко используемый более 70 лет в ветеринарии, в основном на скаковых лошадях, в качестве противовоспалительного средства, систематически не изучался ни в лабораториях, ни в контролируемых клинических испытаниях.

Клиническое применение сегодня в основном ограничивается хиропрактикой и подиатрической практикой. Manchikanti и другие, однако, показали, что каудальные эпидуральные инъекции стероидов или Сарапина эффективны при стойкой боли в пояснице в течение до 3 лет после лечения. ⁴ Было обнаружено, что терапевтическая блокада шейной средней ветви с помощью Сарапина столь же эффективна, как и стероиды, в борьбе с болью в шее в течение 1 года после лечения. ⁵

Несмотря на рецидив боли, лечение продолжается

В течение следующих 4 лет пациент будет получать MFTPT. Практически каждую группу мышц шеи, спины, передней части грудной клетки, передней части живота, ягодиц и бедер лечили в зависимости от его болезненных ощущений каждую неделю. Сеансы лечения позволили ему выполнять большую часть своей повседневной деятельности без значительной боли, но он так и не возобновил тренировки или игру в гольф.

В начале 2014 года была начата программа инъекций в триггерные точки сарапином в сочетании с небольшим количеством 0,25% бупивикаина (менее 20% от объема вводимого препарата) с последующим введением MFTPT через 20–30 минут. На каждом сеансе он получал от 10 до 20 инъекций примерно по 1 мл каждая. Несмотря на большой объем инъекций, добавление бупивакаина позволило значительно глубже проработать ткани в каждой болезненной области.

В течение следующих 6–12 недель боль пациента уменьшилась с 7 до 2 или 3 из 10, а ROM улучшился во всех группах мышц, кроме сгибателей и разгибателей шеи.Обычные рентгеновские снимки были интерпретированы как нормальные, но мы заметили, что его шейный изгиб практически отсутствовал, а виды сгибания были неполными.

При осмотре его шея оставалась заблокированной в разгибании при –15 °. В августе 2014 года он получил скручивающую травму поясницы во время игры в гольф. Это привело к боли в пояснице 8 из 10. Его острая травма была вылечена в течение 10 дней после 3 комбинированных курсов лечения Сарапином и MFTPT.

Начата агрессивная терапия

Впоследствии был предпринят агрессивный подход к улучшению ROM его шеи.Мы сфокусировались на следующих мышцах: поднимающие, шейная, сплениусная, многораздельная, ротаторные, лестничные мышцы и прямая мышца головы. Через 3 месяца он с огромным усилием смог согнуть шею до + 20 °. Весной 2015 года он возобновил занятия гольфом и тренировал бейсбол в средней школе.

Поскольку сгибание шеи оставалось ограниченным, рентгеновские снимки пациента были отправлены хиропрактику, известному своими продвинутыми интерпретациями патологии позвоночника. Хиропрактик диагностировал незначительное снижение шейной лордотической дуги (27 °), декстросколиоз (сколиоз вправо), смещение головы вперед и подвывих атласа (блокировка C0-C1, вызывающая смещение атласа: рис. 1).

На основании этого диагноза пациентка была направлена ​​к сертифицированному шейному хиропрактику для корректировки атласа. При обследовании мануальным терапевтом были обнаружены пальпируемые тугие связки в шейной и верхней части грудной мускулатуры и сужение шейного отдела позвоночника.

Оценка осанки показала низкую правую подвздошную кость с вращением кпереди и фиксированную точку смещения влево в верхней части спины. В положении стоя наблюдалась разница в весе 17 фунтов и дисбаланс (левая сторона выше, а в положении лежа на спине правая нога сжата).Рентген шейки матки продемонстрировал подвывих C-1, основанный на аномальных отклонениях в отношении к вертикальной оси. Было отклонение атласа влево, при этом нижняя часть шеи значительно наклонена вправо и вращение атласа кпереди (рис. 2). Хиропрактик обработал пациента специальной ручной регулировкой подвывиха C-1 с использованием протоколов Национальной ассоциации хиропрактики верхних отделов шейки матки (NUCCA).

Анатометрические измерения после лечения показали, что отклонение таза и смещение верхней части спины были скорректированы, и теперь длина ног стала равной.Рентген показал заметное уменьшение всех аспектов комплекса подвывиха (смещение атласа уменьшилось с 3,5 ° до нуля, нижний угол атласа уменьшился с 7,5 ° до 1 ° справа, а вращение атласа уменьшилось с 1,5 ° слева до нуля). 0,75 °; рисунок 3). Пальпация выявила более мягкую мускулатуру шейки матки и увеличение ROM шейки матки.

Пациент почувствовал немедленное исчезновение боли и почувствовал себя «здоровым». Однако через 24 часа у него произошло обострение на всех участках тела, предположительно из-за перенастройки спинных сегментов под атланто-затылочным переходом (лабиринтный «рефлекс выпрямления»). ⁶ Ему потребовалось еще несколько сеансов MFTPT в течение 4–6 недель, но постепенно он почти полностью избавился от боли и смог резко сократить количество сеансов миофасциальной терапии.

Обсуждение

MFTPT — один из многочисленных подходов к лечению болезненных и скрытых триггерных точек, но комбинированный подход, описанный в этом отчете, уникален. Мы начали инъекцию Сарапина с бупивакаином этому пациенту после положительных результатов, наблюдаемых д-ром Харцем у других пациентов.Доктор Хартц выполнила около 1500 инъекций в триггерные точки другим пациентам в своей практике, не наблюдая аллергических реакций или других побочных эффектов. В этой группе пациентов продолжительность облегчения зависела от пациента, но обычно длилась от 3 до 7 дней, что позволяло пациентам легче выполнять домашние упражнения.

Сарапин также использовался для лечения боли в суставах и невралгий. Хотя точный механизм действия Сарапина не выяснен ни экспериментально, ни клинически, мы предполагаем, что механическое разрушение миофасциальных спаек гидростатическим давлением инъекции ³ в сочетании с противовоспалительным эффектом приводит к устойчивому расслаблению напряженных мышц. полосы и разрешение симптомов. ⁷ Старательно избегали обледенения и продолжительных периодов отдыха.

У этого пациента диагноз подвывих атласа не ставился несколько лет. Посттравматические повреждения шейного отдела позвоночника сложно диагностировать, особенно у детей. ⁸ Хотя заболеваемость низкая, врожденная аномалия атласа также должна учитываться при дифференциальной диагностике травматического атланто-аксиального подвывиха у пациента. ⁹ Лечение обычно консервативное; тем не менее, хирургическое вмешательство показано, когда пациенты имеют нестабильность атланто-оси и поражение спинного мозга. ¹⁰

В данном случае это состояние привело к появлению многочисленных участков миофасциальной боли и дисфункции по всему телу. После перестройки атласа пациенту продолжались периодические сеансы MFTPT с уменьшающейся частотой, в то время как другие костные смещения, вторичные по отношению к подвывиху атланта, смещались на место и миофасциальная симметрия возвращалась.

Крайне важно, чтобы практикующие врачи, занимающиеся лечением травм мягких тканей, поддерживали высокий индекс подозрений на наличие смещения костей, особенно когда пациенты или клиенты не реагируют быстро на манипуляции с мягкими тканями и направляют таких пациентов к мануальным терапевтам или ортопедам. врачи.

Хотя Андреас Везалий создал прекрасные анатомические рисунки миофасциальных слоев тела в 1543 году, ¹¹ истинное значение фасций в движениях тела, боли и травмах стало ясно только недавно (изображение ниже). Том Мейер, автор книги Anatomy Trains , ¹² , описывает фасцию как «сложную сеть (или паутину), без которой человеческое тело распалось бы в лужу воды у ног». Более того, он убедительно демонстрирует, что нет разделения между фасциями, сухожилиями, связками и апоневрозами: фасция, таким образом, представляет собой систему.В учебниках анатомии вскоре могут быть перечислены фасции наряду с опорно-двигательным аппаратом, сердечно-сосудистой системой, желудочно-кишечным трактом и всеми другими системами, традиционно включенными в их индексы.

Заключение

Работая вместе, авторы смогли разгадать сложную стратегию диагностики и лечения пациента, который страдал от недиагностированной субактивации атласа. После корректировки атласа Сарапин, недорогой дистиллят растения кувшин, можно вводить в триггерные точки с добавлением местных анестетиков или без них, чтобы высвободить триггерные точки или тугие повязки, тем самым удлиняя мышцы и уменьшая нагрузку на сухожилия.

В отличие от препаратов на основе стероидов, инъекции можно повторять бесконечно и сколь угодно часто. У нашего пациента, несмотря на недиагностированное смещение атласа, использование MFTPT и инъекций Сарапина позволило ему работать и функционировать. После острой травмы поясницы острая боль исчезла в течение 10 дней.

Последнее обновление: 9 апреля 2019 г.

Новое изобретение IM и процедурных инъекций: техника короткой иглы Sota Omoigui

Первый шейный позвонок — обзор

Региональные характеристики позвонков

Типичный шейный позвонок находится в середине сегмента, например, C3 – C6 (рис.7-6). C1 атлас, C2 ось и C7 нетипичны и будут рассмотрены отдельно.

Рисунок 7-6. Типичный шейный позвонок взрослого человека: (A) верхний; (B) задний; (C) передний; (D) боковой.

Типичный шейный позвонок имеет относительно небольшое тело, которое в поперечной плоскости шире, чем в переднезадней плоскости. Его верхняя поверхность вогнутая в поперечном направлении и слегка выпуклая в переднезаднем направлении. Боковые стороны верхней поверхности возвышаются до двух боковых губ, или крючковидных отростков , которые являются участками мелких синовиальных суставов, унковертебральных суставов (по Luschka). Сообщается, что эти суставы отсутствуют при рождении, но развиваются примерно к 6 годам, что позволяет межпозвоночному диску поддерживать вращательную функцию в гармонии с межпозвоночными суставами (Boreadis and Gershon-Cohen, 1956; Penning, 1988). С возрастом в этих суставах часто наблюдается остеоартрит, и это может привести к сужению межпозвонкового отверстия с последующим раздражением корней шейных спинномозговых нервов (Cave et al., 1955).

Нижняя поверхность шейного отдела тела вогнутая в переднезаднем направлении и слегка выпуклая в поперечной плоскости.Тело неглубокое по высоте, передняя нижняя граница выступает вниз, так что при сочленении двух позвонков она сцепляется с телом нижнего позвонка.

Тела приподняты по средней линии кпереди для прикрепления передней продольной связки, а сбоку от нее есть две мышечные впадины для прикрепления передних глубоких мышц шеи. Эта связочная область более узкая в верхних шейных позвонках и становится шире по мере опускания колонны, что указывает на то, что связка шире внизу и более похожа на шнур сверху.

Поперечный отросток содержит отверстий transversarium для прохождения позвоночной артерии и связанных с ней венозных и постганглионарных симпатических нервных сплетений. В некоторых случаях отверстие может быть разделено спикулой кости на более крупный передний отсек для позвоночной артерии и меньший задний отсек для венозного и симпатического нервных сплетений и чаще всего встречается в C6 и C7 (Francis, 1955a; Sawhney and Бахл, 1989; Ванезис, 1989).Сообщается, что это свойство чаще встречается у человека, чем у других приматов (Rios et al., 2014). Поперечные отверстия увеличиваются в размерах от C7 до C1 и обычно больше слева, чтобы приспособиться к большему размеру левой позвоночной артерии (Francis, 1955b; Taitz et al., 1978). Ножки образуют заднемедиальный предел отверстия, округлые и расположены примерно на середине высоты тела, так что верхние и нижние позвоночные выемки имеют почти одинаковую глубину.Столб костей, связанный с верхней суставной фасеткой, образует заднюю границу foramen transversarium, в то время как истинный поперечный отросток (задний стержень) образует заднебоковую границу и оканчивается задним бугорком . Реберный отросток типичного шейного позвонка представлен передней перемычкой foramen transversarium, которая заканчивается передним бугорком и соединяется с задним бугорком межбубчатой ​​пластинки кости, образующей неглубокую невральную бороздку для прохода. передних (брюшных) корешков спинномозговых нервов.Следовательно, реберный элемент, который является гомологом грудного ребра, образует весь поперечный элемент, за исключением задней перемычки, которая представляет собой истинный поперечный отросток (рис. 7-7). Говорят, что передняя перемычка и передний бугорок гомологичны головке ребра, в то время как межбубная пластинка эквивалентна шейке ребра. Задний бугорок гомологичен бугорку ребра, а в шейной области нет эквивалента стержню ребра, если только не разовьется шейное ребро (Honeij, 1920; Cave, 1975).Сообщалось о дополнительных сочленениях, возникающих из передних бугорков, и это межреберное сочленение считается гомологичным паттерну слияния, наблюдаемому в латеральных массах крестца (Cave, 1934; Stewart, 1934b).

Рисунок 7-7. Истоки развития поперечного отростка типичного взрослого шейного позвонка.

Внутри каждой нервной борозды корешки спинномозгового нерва проходят позади позвоночной артерии, пересекая поперечное отверстие (рис.7-8). Только передняя ветвь каждого спинномозгового нерва пересекает бороздку, а задняя (дорсальная) ветвь проходит вокруг суставной опоры, чтобы получить доступ к мышцам и коже спины. Верхние и нижние суставные фасетки находятся на стыке ножек и пластинок. Они образуют цилиндрический столбик кости, нарезанный наискось, так что верхние грани обращены вверх и назад, а нижние грани обращены более или менее вперед с небольшим наклоном вниз.Угол наклона этих фасеток в шейном отделе незначительно меняется (Francis, 1955a), но когда изменения действительно возникают, они часто могут приводить к аномальным нагрузкам и стрессам, которые могут вызывать боль и особенно головные боли (Morton, 1950; Овертон и Гросман, 1952).

Рисунок 7-8. Непосредственные взаимоотношения мягких тканей латеральной стороны четвертого шейного позвонка взрослого человека.

Пластинки плоские и длинные, увеличиваются в глубину от C3 вниз и заканчиваются раздвоенным остистым отростком, который может быть единичным в C6.Pal и Routal (1996) сообщили, что пластинки C2 и C7 несут нагрузку, в то время как промежуточные пластинки нет, и минимальная нагрузка обнаружена в C5. Поэтому они предостерегли от хирургической ламинэктомии С2 или С7, чтобы минимизировать нестабильность и последующую деформацию шеи.

Позвоночный канал имеет несколько треугольную форму в поперечном сечении и увеличивается в размерах от С2 до С5. Это соответствует самой толстой части шейного расширения спинного мозга, которая обеспечивает иннервацию грудной диафрагмы (спинномозговые нервы C3 – C5) и верхней конечности через плечевое сплетение (спинномозговые нервы C5 – T1).Относительный размер позвоночного канала уменьшается ниже уровня C5 (Yousefzadeh et al., 1982).

Помимо общего увеличения размеров тела по сравнению с увеличением передачи веса по мере опускания колонны (Murone, 1974; Gilad and Nissan, 1985), есть некоторые незначительные морфологические изменения в типичных шейных позвонках, которые могут помочь в идентификации. отдельных членов (Фрейзер, 1948). Верхние суставные грани C3 и C4 имеют довольно округлую форму, тогда как верхние грани C5 – C7 более эллиптические.Реберный отросток C3 лежит на более высоком уровне, чем истинный поперечный отросток этого позвонка, образуя наклонную латеральную массу, которая спереди выше, чем сзади. Межтуберкулярная пластинка C3 очень узкая, а нервная борозда неглубокая, а передний бугорок часто плохо определяется. Кроме того, часто можно увидеть слабую бороздку вокруг латеральной стороны суставной опоры, которая образована прохождением задней ветви третьего шейного спинномозгового нерва. В C4 реберные и поперечные элементы расположены на одном уровне, а нервная борозда глубже, чем у C3 выше.Передний бугорок в C4 расположен выше заднего бугорка. В C5 межбубная пластинка практически горизонтальна, а бороздка шире и глубже, что соответствует сравнительно большему размеру корешков спинномозгового нерва C5. В C6 борозда широкая и имеет большой передний бугорок, бугорок сонной артерии (Chassaignac’s), против которого может быть сдавлена ​​общая сонная артерия. Herrera и Puchades-Orts (1998) сообщили о нескольких характеристиках, которые, по их мнению, ограничиваются C6.Они включали наличие острой вырезки на пластинке, расположенной между верхней и нижней суставными фасетками (по сообщениям, вызванной прохождением дорсальной ветви шестого шейного нерва). Кроме того, они сообщили о наличии мышечного бугорка, расположенного в дорсокаудальной области межсуставного отдела, которого нет у детей (Sato and Nakazawa, 1982).

Атлас (первый шейный позвонок) атипичен как по функции, так и по морфологии. ² Его легко идентифицировать, поскольку это, по сути, костное кольцо, не имеющее тела. Таким образом, вес головы передается через затылочные мыщелки на верхние суставные фасетки атласа, а затем через его нижние суставные фасеты на нижнюю ось (Hinck et al., 1962). Атлас имеет прочные передних и задних дуг, которые объединены толстыми латеральными образованиями , несущими верхнюю и нижнюю суставные фасетки (рис. 7-9).

Рисунок 7-9. Верхняя поверхность атласа для взрослых.

Передняя дуга короче задней дуги, а ее вентральная поверхность имеет выступающий бугорок, обращенный вниз и являющийся местом прикрепления передней продольной связки. На задней поверхности передней дуги — гладкая круглая суставная фасетка для синовиального сочленения с зубчатым отростком (зубчатым отростком) оси.

Задняя дуга длиннее передней дуги и имеет небольшой бугорок на задней поверхности, который гомологичен остистому отростку и является местом прикрепления выйной связки.Верхняя поверхность задней дуги прорезана проходом позвоночной артерии по мере того, как она проходит от поперечного отверстия к большому затылочному отверстию. В этом положении ему сопутствует первый шейный (подзатылочный) спинномозговой нерв (рис. 7-10). Оссификация в косой задней атланто-затылочной связке может привести к образованию небольшой костной спикулы, которая проходит от края верхней суставной фасетки над позвоночной артерией до заднемедиальной области позвоночной борозды. Этот костный мост хорошо описан в литературе и чаще всего известен как задний мост, хотя его также называют задним мостом, ponticulus posticus, аномалией Киммерле, ретросуставным каналом, спикулумом или задним суставным отростком. Это превращает позвоночную борозду в отверстие, которое называется либо аркуальным отверстием, либо верхним ретроартикулярным отверстием (Ossenfort, 1926; Selby et al., 1955; Pyo and Lowman, 1959; Saunders and Popovich, 1978). Распространенность этой аномалии варьируется в разных популяциях, но, как сообщается, составляет от 9% до 16% (Pyo and Lowman, 1959; Taitz, Nathan, 1986; Mitchell, 1998).Об этом сообщалось у детей в возрасте 6 лет, и поэтому это не обязательно связано с возрастом (Kendrick and Biggs, 1963). От этого заднего моста отличается боковой мост (ponticulus lateralis), который проходит от латеральной массы к заднему корню поперечного отростка. Боковое мостовидное соединение встречается реже, чем заднее, и не так хорошо задокументировано (Taitz and Nathan, 1986). Ясно, что эти костные перемычки могут нарушить кровоток в позвоночной артерии и могут привести к цереброваскулярной недостаточности с потенциальными последующими неврологическими осложнениями (Bradshaw and McQuaid, 1963; Parkin et al., 1978). Однако в настоящее время существуют некоторые разногласия по поводу того, действительно ли механическая обструкция кровотока позвоночной артерии вносит значительный вклад в вертебробазилярную недостаточность. Ретро-поперечное отверстие (canaliculus venosus или заднебоковое отверстие) является третьей аномалией в этой области и характеризуется небольшим отверстием, обнаруживаемым в дорсальной части поперечного отростка. В жизни по нему проходит анастомотическая вена, соединяющая атланто-затылочный и атланто-аксиальный венозные синусы (Le Minor, 1997).Интересно, что эта характеристика присуща только человеку и не встречается у других приматов (аутапоморфная черта). Это происходит примерно у 14% людей и чаще встречается с левой стороны. Ле Минор (1997) предположил, что его присутствие связано с развитием вертикальной осанки и движения и является результатом региональных изменений венозного кровообращения.

Рисунок 7-10. Непосредственные отношения мягких тканей латеральной стороны атласа взрослого.

В отсутствие тела опорную функцию атласа несут большие латеральные образования с их верхними и нижними суставными фасетками (Marino, 1995).Верхние фасетки имеют форму почки, хотя эти суставные поверхности могут иметь довольно значительные вариации по форме (Pate, 1936; Singh, 1965; Barnes, 1994). В целом, однако, они глубоко вогнуты и повторяют форму выпуклых затылочных мыщелков черепа выше (см. Главу 5). Форма этого синовиального сустава позволяет наклонять голову вперед и назад, а также в значительной степени сгибать ее в стороны. Вариация формы атлантических суставных фасеток (например,г. если двойной) может оказаться чрезвычайно полезным при попытке связать позвоночный столб с конкретным черепом. Вращение головы по отношению к шее происходит в атланто-осевом сочленении между фасеткой на задней поверхности передней дуги и передней поверхностью логова. Нижний суставной отросток латеральной массы более округлый по форме и плоский для сочленения с верхней гранью оси. Этот сустав не дает четких указаний на ассоциацию, поскольку суставные поверхности заметно различаются по своей морфологии.По этой причине часто легче связать череп с его атласом, чем правильно сопоставить атлас с осью того же человека. Нижняя суставная фасетка атласа практически круглой формы, уплощенная или слегка вогнутая, обращена медиально и немного назад.

Боковые образования выступают в позвоночный канал, образуя два пространства неравного размера. Передний отдел меньше по размеру и занят логовом, удерживаемым поперечным компонентом крестообразной связки, который прикрепляется к небольшим бугоркам на внутренней поверхности латеральных масс.В большем заднем отделе позвоночного канала за поперечной связкой находится переходная зона между нижними пределами продолговатого мозга и первым шейным сегментом спинного мозга (Doherty and Heggeness, 1994).

Поперечные отростки атласа особенно длинные и являются местами прикрепления мышц, участвующих в вращении головы. Вершина поперечного отростка гомологична задним бугоркам других шейных позвонков и может прощупываться в живом промежутке между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти. Остальная часть поперечного отростка C1 эквивалентна только заднему корню и межбубчатой ​​пластинке, при этом остальная часть реберного отростка практически отсутствует, хотя небольшой бугорок может быть найден на передней поверхности передней дуги, латеральнее передней дуги. передний бугорок.

Ось (второй шейный позвонок) — это стержень или ось, вокруг которой вращается атлас, но не голова. Ось может называться «эпистрофей», что происходит от греческого слова, означающего «повернуться». ³

Ось легко идентифицируется благодаря выступающему зубцу (зубчатый отросток) (рис. 7-11), который несет суставную фасетку на передней стороне для сочленения с задней поверхностью передней дуги атласа. . Две кости также соединяются через верхнюю и нижнюю грани. C2 соединяется с C3 посредством вторичного хрящевого сочленения тел и синовиальных суставов на нижних суставных фасетках. Таким образом, по нижней поверхности оси устанавливается типичный рисунок межпозвонкового сочленения.

Рисунок 7-11. Верхняя поверхность оси взрослого человека: (А) верхняя; (B) боковой.

Считается, что истинное тело оси лежит ниже уровня логова, который обычно считается смещенным телом атласа. Вершина логова прикрепляется к затылочной кости апикальными связками, а слегка уплощенные заднебоковые поверхности являются местом прикрепления крыловых связок, которые также проходят выше затылочной кости (Dvorak and Panjabi, 1987).Логово сужается снизу за счет прохождения поперечного компонента крестообразной связки, что помогает надежно удерживать его на месте. Быстрая смерть в результате повешения наступает, когда поперечная связка разрывается и логова раздавливает нижний продолговатый мозг и прилегающий спинной мозг. Тем не менее, в большинстве случаев судебного повешения травмы поперечной связки или зубовидного отростка встречаются редко. Классический «перелом палача» проходит через нервную дугу C2 кпереди от положения нижней суставной фасетки и может фактически пересекать поперечное отверстие (Marshall, 1888; Robertson, 1935; Duff, 1954; Elliot et al. , 1972).

Передняя часть истинного тела оси выдолблена латерально для прикрепления мышц longus colli, в то время как нижняя граница обычно тянется вниз и сочленяется с вогнутой верхней поверхностью тела C3. В отличие от остальных шейных позвонков, верхняя и нижняя суставные фасетки оси не образуют вертикального суставного столба. Верхние грани большие, практически горизонтальные, слегка выпуклые и яйцевидные по форме для сочленения с атласом, в то время как нижние грани намного меньше, более наклонены по вертикали и смещены более назад.Верхняя суставная фасетка морфологически не отражает форму и ориентацию нижней атлантальной фасетки, поскольку вогнутость последней пересекает выпуклость первой. Цветоножки толстые, с глубокими выемками на нижних позвонках. Пластинки особенно прочные, они сливаются в мощный разветвленный остистый отросток для прикрепления мышц, которые расширяют, втягивают и вращают голову. Поперечные отростки небольшие, с одним бугорком, который гомологичен заднему бугорку, хотя передний бугорок может быть обнаружен на стыке корня поперечного отростка с телом. Каждое поперечное отверстие направлено суперолатерально, поскольку позвоночная артерия отклоняется латерально (примерно на 45 градусов) в этой точке, чтобы занять правильное положение для прохождения через соответствующее отверстие в атласе. Следовательно, в отличие от других шейных позвонков, поперечное отверстие оси не является простым коротким отверстием, а фактически представляет собой канал с изогнутым углом, одно отверстие которого обращено вниз, а другое — латерально. На крыше этого канала могут быть признаки эрозии из-за выраженной извилистости артерии.Считается, что эти эрозии вызываются так называемыми резервными петлями позвоночной артерии, которые необходимы для того, чтобы артерия могла следовать движениям головы и шеи без чрезмерного растяжения (Hadley, 1958; Krayenbuhl and Yasargil, 1968; Lindsey et al. , 1985; Taitz, Arensburg, 1989). Передняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва проходит латеральнее позвоночной артерии, поэтому чрезмерная извилистость может привести к компрессии нерва (рис. 7-12).

Рисунок 7-12. Непосредственные отношения мягких тканей латеральной стороны взрослой оси.

vertebra prominens (седьмой шейный позвонок) характерен из-за его особенно длинного остистого отростка, который виден под кожей, хотя на самом деле остистый отросток T1 может оказаться более выраженным. C7 — это переходный позвонок, который сочетает в себе характеристики как типичных шейных позвонков вверху, так и грудного отдела внизу. Как и шейка матки, она обычно имеет поперечное отверстие в латеральной массе, хотя позвоночная артерия не проходит через него, так как артерия сначала входит через отверстие C6.Таким образом, поперечное отверстие C7 обычно меньше, чем в других шейных позвонках, и может быть двудольным или вообще отсутствовать. Риос и др. (2014) обнаружили, что наличие этого отверстия является характеристикой человека и очень редко встречается у других приматов. В некоторых случаях реберный элемент C7 может отделяться от поперечного отростка и таким образом образовывать шейное ребро (рис. 7-13). Обычно они протекают бессимптомно, но могут привести как к неврологическим, так и к нарушению кровообращения в верхней конечности (Black and Scheuer, 1997).Исследования показали, что распространенность шейных ребер составляет от 0,05% до 3%, в зависимости от пола и происхождения исследуемой популяции (Brewin et al., 2009). Остистый отросток С7, как правило, не раздвоен, а заканчивается одним бугорком.

Рисунок 7-13. Верхняя поверхность седьмого шейного позвонка взрослого человека с шейным ребром справа.

Как и в шейном отделе, типичные грудные позвонки расположены в среднем сегменте (T2 – T9), а атипичные члены расположены на концах области (T1 и T10 – T12).

Типичные грудных позвонков характеризуются наличием суставных фасеток на телах и поперечных отростков для сочленения с головками и бугорками ребер соответственно. Описание типичного позвонка, приведенное выше, близко применимо к большинству грудных позвонков. Говорят, что тела имеют несколько сердцевидную форму, если смотреть сверху, и имеют большой реберный демифацет на боковой стороне тела на уровне верхней границы и меньший реберный демифацет в том же латеральном месте, но на нижней границе (рис. .7-14). Верхний демифацет — это место синовиального сочленения с нижней фасеткой на головке ребра соответствующего номера, например второе ребро сочленяется с верхним демифасетом на Т2. Нижний демифацет, как правило, меньше и сочленяется с верхней гранью на головке ребра, которое на одну цифру ниже в ряду, например нижний демифацет Т2 сочленяется с верхней частью головки третьего ребра.

Рисунок 7-14. Вид сбоку грудных позвонков взрослого, чтобы показать положение реберных фасеток на T1 и T9 – T12.

Вырезки нижних позвонков глубокие, а выемки верхних более мелкие, так что межпозвонковое отверстие преимущественно образовано нижними границами вышележащего позвонка. Поперечные отростки направлены назад и в стороны, каждый несет реберную фасетку на своей вентральной стороне для сочленения с бугорком ребра того же номера. Реберные отростки, которые были довольно рудиментарными в шейном отделе, особенно хорошо развиты в грудном отделе, таком как грудные ребра (см. Главу 8).

Верхние и нижние межпозвонковые суставные фасетки расположены в положении, описанном ранее для типичных позвонков, и образуют прочный продольный суставной столб кости. Остистые отростки обычно длинные, тонкие, направлены вниз и заканчиваются одним бугорком, хотя нижние позвонки имеют более поясничную морфологию. Позвоночный канал имеет несколько округлую форму и мал по сравнению с шейным отделом, так как он больше не несет нервную ткань спинного мозга, которая связана с иннервацией к верхним конечностям.

За исключением атипичных грудных позвонков, часто бывает довольно сложно идентифицировать отдельные члены грудных позвонков, но есть некоторые характеристики, которые предлагают достаточно информации, чтобы каждый позвонок мог быть помещен по крайней мере в один или два позвонка относительно его истинной анатомической формы. должность.

Форма тел грудных позвонков изменяется по мере опускания колонны, и часто это наиболее четкое указание на расположение одного позвонка в грудном сегменте.Тела T1–3 шире в поперечной, чем в переднезадней плоскости, имитируя типичную шейную форму тела. Это наиболее очевидно в T1 и в меньшей степени в T3, который, как говорят, имеет самое маленькое тело в грудном сегменте. К моменту Т4 переднезадний диаметр тела превышает поперечный диаметр, тем самым формируя так называемую типичную грудную форму тела. Начиная с Т4 и ниже, тела увеличиваются во всех размерах.

Тела средних грудных позвонков могут непосредственно контактировать с нисходящей грудной аортой.Это может оставить приплюснутый отпечаток на левой стороне тела T5 – T7, что приведет к слегка асимметричному контуру. Аневризмы нисходящей аорты, обычно в результате артериосклероза, могут разрушать кортикальную поверхность ряда тел позвонков в этом месте. Когда это происходит, это проявляется в виде глубоко зубчатых дефектов резорбции на нескольких соседних телах позвонков с относительно неповрежденными концевыми пластинами позвонков (Kelley, 1979a; Ortner and Putschar, 1985).

Также обнаруживается различие в размере, форме и направлении суставных фасеток на поперечных отростках, в зависимости от того, сочленяется ли позвонок с позвоночно-грудным или позвоночно-хрящевым ребром (см. Главу 8). В T1 – T7 (позвоночно-грудной) суставные фасетки на поперечных отростках хорошо обозначены, большие, вогнутые и расположены на вентральной поверхности поперечного отростка в более вертикальной ориентации. В T8 – T10 (вертеброхондральные) фасетки меньше, более плоские и, как правило, лежат на верхней части отростка и обращены более высоко. От Т10 до Т12 поперечные отростки заметно уменьшаются в размерах.

Первый грудной позвонок по своей морфологии сходен с С7. Его тело по форме больше похоже на шейный позвонок, причем его верхняя поверхность несколько вогнута из стороны в сторону и шире в поперечном направлении, чем в переднезаднем направлении.Позвоночный канал по форме больше шейный, чем грудной, поскольку он содержит заключительные стадии шейного расширения спинного мозга. В отличие от шейных позвонков в поперечном отростке нет поперечного отверстия. Верхняя реберная фасетка на теле для сочленения с первым ребром завершена, а на нижней границе верхней грани головки второго ребра имеется небольшой демифацет. T1 также имеет обращенную вверх суставную полку на пластинке в сочетании с верхней суставной фасеткой.Эта полка выступает назад и находится практически под прямым углом к ​​нижнему краю верхней суставной фасетки, действуя как ограничитель, ограничивающий смещение вниз нижней суставной поверхности C7. Сообщается, что эти так называемые стыковые фасетки позволяют более равномерно передавать вниз силы, возникающие от мышц, прикрепленных к шейным поперечным отросткам, и во время чрезмерного вертикального сжатия их соударение явно поддерживает некоторые из сжимающих сил и, таким образом, дает облегчение телам позвонков ( Дэвис и Роуленд, 1965; Китс и Джонстон, 1982).Эта полка в меньшей степени видна на Т2.

Девятый грудной позвонок может иметь реберный демифасет только в верхней части тела и не иметь одного нижнего, хотя всегда имеется соответствующая суставная фасетка на поперечном отростке бугорка девятого ребра. Десятый грудной позвонок имеет целую реберную суставную фасетку вверху, но не имеет нижней. Небольшая суставная фасетка может присутствовать на поперечном отростке десятого ребра.Одиннадцатый и двенадцатый грудных позвонков имеют по существу переходную форму между грудным и поясничным отделами (Shinohara, 1997). Они более прочные, и оба имеют одну грань на корпусе для сочленения с ребром соответствующего номера. Положение этой фасетки смещается назад по бокам тела, занимая положение на ножках. Изменение морфологии верхних и нижних суставных фасеток с преимущественно грудной на более поясничную форму имеет тенденцию происходить на уровне одиннадцатого позвонка.В позвонке, занимающем это переходное положение, верхние фасетки могут быть обращены заднебоковой стороной (как для типичных грудных позвонков), в то время как нижние фасетки принимают поясничную форму, будучи выпуклыми в поперечной плоскости и обращенными переднебоковыми сторонами. Говорят, что это разграничение отмечает место перехода от по существу вращательной функции к невращающейся (Davis, 1955). Поперечные отростки уменьшены в длине и больше не сочленяются с ребрами (Cave, 1936). Остистые отростки также уменьшены в размерах и расположены более горизонтально.Позвоночный канал снова начинает расширяться в нижней части грудного отдела, чтобы приспособиться к увеличению поясничного отдела позвоночника для иннервации нижних конечностей.

Поясничные позвонки отличаются своими размерами и отсутствием как поперечных отверстий, так и реберных суставных фасеток. Тела большие и имеют форму почки, а ножки короткие и толстые (Zindrick et al., 1987; Amonoo-Kuofi, 1995), что указывает на важность переноса веса как функции в этой области столба (рис.7-15).

Рисунок 7-15. Типичный поясничный позвонок взрослого человека: (А) верхний; (B) задний; (C) передний; (D) боковой.

Поперечные отростки тонкие, а небольшие вспомогательные и мамиллярные отростки , обнаруженные позади них, считаются истинными поперечными отростками. Однако есть некоторые споры об истинном происхождении поясничного поперечного отростка, и это будет рассмотрено в разделе, посвященном окостенению этой области.

Суставные отростки ориентированы вертикально и изогнуты в поперечном направлении, так что нижняя пара выпуклая, смотрит вперед и вбок и расположена ближе друг к другу, чем верхняя пара, которая вогнута, шире расставлена ​​и изогнута, чтобы смотреть медиально и назад.Такое вертикальное расположение суставных фасеток характерно для человека и не наблюдается ни у одного четвероногого животного (Cotteril et al., 1986). Фактически, его нет даже у новорожденного человека, но сообщается, что он развивается, когда ребенок начинает ходить (Lanz and Wachsmut, 1982), и поэтому такая ориентация суставов вполне может быть признаком адаптации к двуногому движению (Haher et al. др., 1994).

Пластинки глубокие и короткие, остистые отростки толстые и квадратные. Позвоночный канал имеет треугольную форму и ниже уровня L2 несет только конский хвост и концевую нить с соответствующими мозговыми оболочками, кровеносными сосудами, соединительной тканью и спинномозговой жидкостью (Schatzker and Pennal, 1968).

Только последний поясничный позвонок имеет достаточно индивидуальные характеристики, чтобы его можно было легко идентифицировать, когда он представлен изолированно; однако есть тонкие различия в других позвонках этого сегмента. Тела увеличиваются в ширину сверху вниз, как и ножки. Высота по вертикали передней части тела короче задней высоты в двух верхних позвонках, но больше в трех нижних костях этого сегмента. Поперечные отростки увеличиваются в длине от L1 до L3, а затем уменьшаются по направлению к L5.Фосетт (1932) отметил, что при осмотре поясничных позвонков сзади можно построить четырехстороннюю фигуру, если считать, что суставные фасетки представляют углы геометрической формы. В L1 и L2 позвонок имеет форму трапеции, причем верхний край длиннее нижнего края, так что боковые стороны проходят наклонно вниз и медиально. L3 по сути представляет собой параллелограмм с длинными вертикальными сторонами и верхним и нижним краями равной длины.L4 имеет практически квадратную форму, а L5 представляет собой вытянутый параллелограмм с короткими вертикальными сторонами. Однако L5 можно идентифицировать изолированно и другими способами, поскольку его общая морфология достаточно отличается от других позвонков в этом сегменте. Нижние суставные фасетки L5 сочленяются с верхними крестцовыми фасетками, которые широко разделены (Brown, 1937). Таким образом, в последнем поясничном позвонке расстояние между двумя верхними суставными фасетками и расстояние между двумя нижними суставными фасетками примерно одинаково, что приводит к расширению нижней части этого позвонка (Fawcett, 1932).Кроме того, передняя вертикальная высота тела обычно больше, чем ее эквивалентная задняя высота, так что тело этого позвонка имеет несколько клиновидную форму. Пятый поясничный позвонок может войти в крестец и таким образом стать сакрализованным, или же первый крестцовый сегмент может остаться отдельным от остальной части крестца и стать поясничным. Таким образом, последний поясничный и первый крестцовый позвонки имеют переходную природу (Willis, 1923b; Shore, 1930; Mitchell, 1938; Young and Ince, 1940; Wigh and Anthony, 1981; Castellvi et al. , 1984; Эльстер, 1989; Барнс, 1994; Брон и др., 2007). Пояснично-крестцовая область колонны является местом анатомических вариантов и патологических состояний, некоторые из которых могут привести к боли в пояснице. (Willis, 1923b, 1929, 1941; Brailsford, 1929; Badgley, 1941; Stewart, 1956; Nathan, 1959; Reilly et al., 1978; Wigh, 1982; Merbs, 1989; Barnes, 1994).

Считается, что термин sacrum происходит от латинского «sacer», означающего святой или священный, но его отношение к названию кости неясно. ⁴ У взрослого человека пять (а иногда и шесть) позвонков ниже поясничного сегмента сливаются, образуя крестец, который является центральной осью тазового пояса (рис. 7-16). Эта костная масса сочленяется сверху с последним поясничным позвонком в пояснично-крестцовом углу, латерально с безымянными в крестцово-подвздошных суставах и снизу с первым копчиковым сегментом (Brown, 1937). Боковые образования, которые проходят наружу от области мыса к крестцово-подвздошному сочленению, называются крыльями (крыльями) крестца. ⁵

Рисунок 7-16. Крестец и копчик взрослого человека: (A) передний; (B) задний; (C) боковой; (D) высшее.

Крестец представляет собой клиновидную кость, более широкую вверху у основания и более узкую внизу на вершине. Более широкие области, то есть S1 – S2, участвуют в переносе веса, но ниже этого уровня влияние веса тела уменьшается, и поэтому позвонки уменьшаются в размерах (Pal, 1989). Крестец вогнутый спереди и выпуклый сзади как сверху вниз, так и из стороны в сторону.Сообщается, что частота плоской вентральной поверхности у женщин достигает 20%, и это может привести к продолжительным родам, требующим оперативных родов из-за остановки родов в среднем тазе (Posner et al., 1955). Что касается вентральной стороны, очевидно, что центральная часть образуется в результате слияния тел крестцовых позвонков, а четыре поперечные линии слияния обычно сохраняются даже в пожилом возрасте. Латерально расположены четыре передних крестцовых отверстия , которые являются остатками передних границ межпозвонковых отверстий для прохождения передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов. Эти отверстия представляют собой не просто отдельные каналы, а фактически представляют собой сложную сеть взаимосвязанных Y-образных каналов, которые проходят под углом примерно 45 градусов к корональной плоскости (Jackson and Burke, 1984). Считается, что округлые костные перемычки между соседними отверстиями являются остатками головок и шейок ребер и, следовательно, могут быть реберными по своему происхождению. Латерально от отверстий расположены латеральных масс , которые отмечены нервными бороздками, ведущими от отверстий и также считаются реберными по происхождению, хотя есть некоторые споры по поводу истинности этого утверждения — см. Ниже (O’Rahilly et al. ., 1990а). Боковые поверхности двух (или трех) верхних боковых масс сочленяются с ушной поверхностью безымянного сустава, образуя синовиальный крестцово-подвздошный сустав (Flander and Corruccini, 1980). Несмотря на положение сустава по отношению к переносу веса тела, он не несет активной нагрузки, поскольку все силы передаются через связанные связки (Last, 1973), и это подтверждается отсутствием полового диморфизма, проявляемого этим суставом. (Али и Маклафлин, 1991). Помимо крестцово-подвздошного сочленения, между крестцом и подвздошной костью может образовываться ряд мелких дополнительных сочленений (Derry, 1910; Trotter, 1937, 1940; Stewart, 1938; Hadley, 1952), причем наиболее часто они встречаются. находится на уровне заднего второго крестцового отверстия.Обычно они протекают бессимптомно, чаще встречаются у мужчин, положительно коррелируют с возрастом, возможно, местом инициации синостоза, но в остальном их функция и этиология неизвестны.

Bellamy et al. (1983) предположили, что чем больше веса и сил передается через нижние конечности, тем больше сегментов крестцового столба будет участвовать в крестцово-подвздошном сочленении. Иногда и чаще у мужчин третий крестцовый сегмент может быть включен в крестцово-подвздошный сустав (Brothwell, 1981; Ali and MacLaughlin, 1991).

Выпуклая задняя поверхность крестца представляет собой сросшиеся нервные дуги отдельных позвонков, при этом средний крестцовый гребень по средней линии и остистые бугорки представляют собой сросшиеся остистые отростки. Латеральнее от него находится промежуточный ( суставной ) гребень , который образован из слияния синовиальной суставной стойки. Латеральнее от него расположены четыре задних крестцовых отверстия , которые являются остатками задних границ межпозвонковых отверстий для прохождения задних ветвей крестцовых спинномозговых нервов.Латеральнее от них находится боковой крестцовый гребень , образованный слиянием поперечных отростков.

В нижней части крестца пластинки не могут встретиться и срастаться по средней линии, в результате чего остается крестцовый перерыв , ограниченный рогом крестца. Крестцовый канал имеет треугольное поперечное сечение и пропускает конский хвост, а мозговые оболочки заканчиваются на уровне второго крестцового сегмента. Таким образом, нижние области крестцового позвоночного канала содержат только корешки спинномозговых нервов, проходящие к соответствующим крестцовым отверстиям и концевой нити, которая прикрепляется к копчику.

Термин копчик происходит от греческого «kokkyx», означающего «кукушка», предположительно из-за его сходства с клювом кукушки (Holden, 1882). ⁶ Эта небольшая область столба включает сросшиеся последние четыре или пять копчиковых позвонков, составляющих рудиментарный хвост. Первый сегмент обычно несет остатки поперечных отростков и верхних суставных фасеток (рогов), которые связками прикрепляются к соответствующим крестцовым рогам (рис. 7-16). Верхняя поверхность верхнего копчикового сегмента сочленяется с вершиной крестца, и с возрастом этот сустав может синостозировать.Крестцово-копчиковое сращение чаще встречается у мужчин, и хотя обычно считается, что это указывает на пожилой возраст, его можно обнаружить у лиц в возрасте до 30 лет (Oldale, 1990). Копчик — это место прикрепления мышц дна таза и ягодичной области. Передняя поверхность копчика находится в области тазового дна, а задняя поверхность находится в ягодице под кожей натальной щели.

Переломы копчика не редкость и обычно возникают в результате падения на ягодичную область. Вероятно, это один из самых болезненных переломов из-за большого количества нервных волокон в этой области. Вывих копчика в крестцово-копчиковом соединении встречается редко, и он также имеет тенденцию возникать после падения или поскользнуться (Bergkamp and Verhaar, 1995).

Чрезвычайно редкие «шевронные» кости были зарегистрированы в отношении, в частности, первого копчикового сегмента (Harrison, 1901; Schultz, 1941a). Они описываются как костные дуги, которые сочленяются или могут синостозировать с вентральной поверхностью тела верхних копчиковых сегментов.Сообщается, что они окостенели из двух отдельных центров окостенения, которые в конечном итоге могут слиться в средней линии. Считается, что они представляют собой зачатки механизма, предназначенного для увеличения площади прикрепления мышц у животных с большим хвостом. Также считается, что они играют вспомогательную роль в защите каудальных сосудов, которые проходят в костных каналах, образованных серией этих дуг — отсюда их другое название «гемальные дуги».

Шейный отдел позвоночника — анатомия, болезни и методы лечения

Шея является частью длинной гибкой колонны, известной как позвоночник или позвоночника, который проходит через большую часть тела. шейный отдел позвоночника (область шеи) состоит из семи костей ( С1-С7 позвонков ), которые отделены друг от друга межпозвоночными дисками. Эти диски позволяют позвоночнику свободно двигаться и действуют как амортизаторы во время активности.

К задней части каждого тела позвонка прикреплена дуга кости, которая образует непрерывное полое продольное пространство, проходящее по всей длине спины. Это пространство, называемое спинномозговым каналом , представляет собой область, через которую проходят спинной мозг и нервные пучки.Спинной мозг залит спинномозговой жидкостью (CSF) и окружен тремя защитными слоями, называемыми мозговых оболочек ( твердой мозговой оболочки , паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки ).

На каждом уровне позвонков пара спинномозговых нервов выходит через небольшие отверстия, называемые отверстиями (одно слева и одно справа). Эти нервы обслуживают мышцы, кожу и ткани тела и, таким образом, обеспечивают ощущения и движения всем частям тела.Нежный спинной мозг и нервы дополнительно поддерживаются сильными мышцами и связками, прикрепленными к позвонкам.

Стеноз шейки матки

Стеноз шейки матки возникает, когда позвоночный канал сужается и сдавливает спинной мозг, и чаще всего вызван старением. Диски в позвоночнике, разделяющие и смягчающие позвонки, могут высыхать и образовывать грыжи. В результате пространство между позвонками сжимается, и диски теряют способность действовать как амортизаторы.При этом кости и связки, составляющие позвоночник, становятся менее податливыми и утолщаются. Эти изменения приводят к сужению позвоночного канала. Кроме того, дегенеративные изменения, связанные со стенозом шейки матки, могут влиять на позвонки, способствуя росту костных шпор, сдавливающих нервные корешки. Легкий стеноз можно лечить консервативно в течение длительного периода времени, если симптомы ограничиваются болью в шее. При тяжелом стенозе необходимо направление к нейрохирургу.

Возраст, травма, плохая осанка или такие заболевания, как артрит, могут привести к дегенерации костей или суставов шейного отдела позвоночника, вызывая образование грыжи диска или костных шпор. Внезапная серьезная травма шеи может также способствовать образованию грыжи диска, хлыстовой травме, разрушению кровеносных сосудов, повреждению позвоночной кости или связки и, в крайних случаях, стойкому параличу. Грыжа межпозвоночных дисков или костных шпор может вызвать сужение позвоночного канала или небольших отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

Симптомы стеноза шейки матки

Боль в шее может быть вызвана дегенерацией диска, сужением позвоночного канала, артритом и, в редких случаях, раком или менингитом. Симптомы включают:

• Боль в шее или руке
• Онемение и слабость в руках верхних конечностей
• Неустойчивая походка при ходьбе
• Мышечные спазмы ног
• Нарушение координации рук, кистей, пальцев
• Потеря мышечного тонуса рук и / или кистей
• Падение предметов или потеря ловкости рук

Фонд нейрохирургических исследований в магазине

Знаете ли вы, что вы можете поддержать обучение и исследования по таким заболеваниям, как стеноз шейки матки, во время покупок без дополнительных затрат для вас?

Зарегистрируйтесь в AmazonSmile, чтобы обозначить NREF как свою благотворительную организацию, и процент от вашей покупки будет перечисляться автоматически.