Беременность после химиотерапии: Беременность после лечения ранней стадии рака груди

Беременность после лечения ранней стадии рака груди

Эта информация отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о беременности после лечения ранней стадии рака груди.

Ситуация каждой пациентки индивидуальна. Если вы планируете забеременеть, поговорите с сотрудниками вашей лечащей команды о том, какой вариант лучше подходит для вас.

Безопасна ли для меня беременность после лечения рака груди?

Хотя беременность после лечения рака груди безопасна, некоторые женщины обеспокоены повышением уровня гормона эстрогена во время беременности и связанным с этим риском рецидива (повторного возникновения рака). Однако беременность после лечения рака груди не повышает риск рецидива или смерти от рака.

Сколько нужно подождать после окончания лечения, прежде чем начинать попытки забеременеть?

Сложно сказать, сколько конкретно времени необходимо ждать после окончания лечения рака груди, прежде чем начинать попытки забеременеть. Вот некоторые факторы, которые примет во внимание ваш врач перед тем, как разрешит вам попытаться забеременеть.

• Принимаемые во время лечения лекарства должны полностью выйти из организма. Принимаемые лекарства могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Следует учитывать 2 фактора:
  • Химиотерапия может стать причиной генетических мутаций (изменения генов) некоторых яйцеклеток. Эти мутации могут вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, зачатого из этих яйцеклеток. Вам следует подождать не менее 1 года после завершения химиотерапии, прежде чем начинать попытки забеременеть, чтобы у организма было время избавиться ото всех поврежденных яйцеклеток.
  • Химиотерапия и некоторые другие виды лечения рака могут нанести вред растущему зародышу или плоду. Если вы забеременеете во время такого лечения, повысится риск выкидыша или врожденных пороков развития ребенка. Время выведения разных лекарств из организма отличается, поэтому необходимая длительность ожидания будет зависеть от вида полученного вами лечения.
• Риск повторного возникновения рака. Вам следует избегать беременности во время периода, когда риск повторного развития рака наиболее высок.
  • В случае повторного развития рака во время беременности некоторые виды лечения могут стать невозможны. Время, в течение которого необходимо подождать, прежде чем планировать беременность, является индивидуальным для каждой пациентки. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как долго вам рекомендуется подождать, прежде чем пытаться забеременеть.
• Необходимость в эндокринной (гормональной) терапии.
  • Эстроген-рецептор положительный рак груди (estrogen receptor positive (ER+)) — это тип рака груди, при котором для роста раковых клеток необходим эстроген. Эндокринная терапия блокирует проникновение эстрогена в опухоль, снижая риск повторного возникновения рака.
  • Длительность эндокринной терапии составляет от 5 до 10 лет. Мы не знаем, повлияет ли на эффективность эндокринной терапии ее отмена на период беременности. Решение прервать терапию, чтобы попытаться забеременеть, принимается лично пациенткой. Поговорите с вашей лечащей командой, чтобы принять правильное решение.
  • После остановки терапии вам потребуется подождать определенный период, прежде чем пытаться забеременеть. Это необходимо для того, чтобы вывести лекарство из организма. Если вы решили прервать эндокринную терапию, мы рекомендуем возобновить ее после рождения ребенка или прекращения грудного вскармливания.

Используйте противозачаточные средства для предотвращения беременности до разговора с лечащей командой, в ходе которого вам помогут составить подходящий план действий. Медная внутриматочная спираль (intrauterine device (IUD)) и презервативы — это противозачаточные средства, не содержащие гормоны. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Секс и лечение рака

.

Есть ли риски для здоровья моего будущего ребенка, после того как я пройду лечение рака груди?

У детей, рожденных женщинами, прошедшими лечение рака груди, и детей, рожденных женщинами, которые не проходили такое лечение, риск врожденных пороков развития одинаков. Однако важно подождать, пока врач не скажет вам, что можно начинать попытки забеременеть. Это необходимо для того, чтобы принятые во время лечения лекарства полностью вывелись из вашего организма.

Если у меня обнаружена генетическая мутация, связанная с раком, что я могу сделать, чтобы не передать ее моим будущим детям?

Чтобы не передать вашему ребенку наследственную (передаваемую ребенку от матери и отца) генетическую мутацию (например, BRCA1 или BRCA2), вы можете рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (in vitro fertilization (IVF)) для создания эмбрионов, которых можно протестировать на наличие мутаций. Во время IVF вы будете в течение примерно 10 дней принимать гормоны для стимуляции яичников. Затем яйцеклетки будут извлечены и оплодотворены спермой для создания эмбрионов. Примерно через 5 дней клетки будут отделены от эмбрионов и исследованы на наличие мутаций. Это называется предимплантационным генетическим исследованием (preimplantation genetic testing (PGT)).

Когда вы будете готовы забеременеть, вы сможете выбрать только эмбрионы без мутаций. PGT также можно проводить если яйцеклетки или эмбрионы были заморожены перед лечением. IVF и PGT могут быть дорогостоящими процедурами и могут не покрываться страховкой.

Если я заморожу яйцеклетки или эмбрионы перед лечением, нужно ли мне использовать их или можно попытаться забеременеть естественным путем?

После завершения лечения вы сможете попытаться забеременеть естественным путем, если захотите. Если вы не забеременеете после 3–4 месяцев попыток, вы можете пройти обследование у вашего репродуктолога-эндокринолога (специалиста по детородной функции). Если у вас сниженное количество яйцеклеток, шанс достичь успеха будет выше при использовании замороженных яйцеклеток или эмбрионов.

Если вы прерываете эндокринную терапию, важно ограничить продолжительность перерыва. В этом случае вы можете использовать замороженные яйцеклетки или эмбрионы, а не пытаться забеременеть естественным путем.

Что если к моменту, когда я буду готова забеременеть, у меня наступит менопауза?

При наступлении менопаузы (прекращения менструальных циклов) после лечения вы будете неспособны забеременеть естественным путем. Вам придется использовать яйцеклетки или эмбрионы, которые вы заморозили перед лечением, либо использовать яйцеклетки донора. Если у вас нет других гинекологических проблем или проблем со здоровьем, вы сможете выносить беременность. Однако при наступлении менопаузы яичники не вырабатывают гормоны, необходимые для утолщения внутреннего слоя матки и ее подготовки к имплантации и развитию эмбриона. Ваши врачи — специалисты по детородной функции назначат вам гормоны для приема перед трансплантацией эмбриона. Также в течение 3 месяцев после трансплантации вам потребуется принимать гормоны, которые помогут вам во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью после лампэктомии, мастэктомии или радиотерапии молочной железы?

После мастэктомии вы не можете кормить ребенка грудью, которая подвергалась лечению, поскольку ткани молочной железы, вырабатывающие молоко, были удалены. Это относится даже к мастэктомии с сохранением соска.

После лампэктомии с радиотерапией молочная железа не сможет вырабатывать достаточное количество молока для грудного вскармливания. Вы сможете кормить ребенка из другой молочной железы.

Если вам провели только лампэктомию, вы сможете кормить ребенка из обеих молочных желез. Раковые клетки не передадутся ребенку через молоко.

Беременность после рака молочной железы: можно ли забеременеть?

Химиотерапия

Возможность иметь детей в этом случае зависит от двух факторов — возраста и препаратов (их типа и доз). Женщины моложе 30 лет имеют больше шансов забеременеть после химиотерапии. По мере взросления женщины ее яичники начинают производить все меньше яйцеклеток. Менопауза — период, когда яичники полностью перестают производить яйцеклетки, и в среднем это происходит в 51 год. Женщины, которым больше 40 лет во время лечения химиотерапией, скорее всего, войдут в менопаузу после нее и уже не смогут забеременеть.

 

Что касается препаратов — уточните у врача, какие в меньшей степени способны повлиять на вашу фертильность, например к ним относят метотрексат и флударабин.

Химиотерапия способна оказывать влияние на плод, поэтому пациенткам советуют предохраняться во время курса, а также не планировать детей в первые полгода после окончания лечения.

Родить после тяжелого заболевания возможно

Подробнее

Гормональная терапия

Этот метод используется при раке молочной железы, который зависим от гормона эстрогена. Препараты для гормональной терапии могут привести к тому, что менструации станут нерегулярными или прекратятся, а яичники перестанут производить яйцеклетки. Но многие женщины после завершения этого лечения все еще сохраняют возможность иметь детей.

Удаление яичников 

Иногда это используется для снижения риска развития повторного рака молочной железы у женщин с мутацией в генах BRCA. Подробнее об этом можно почитать здесь.

В этом случае возникает необратимое бесплодие. Однако сохранить возможность для суррогатного материнства в будущем поможет криоконсервация эмбрионов или яйцеклеток, которые будут храниться в криобанке.

Таргетная терапия

Эти лекарства, как правило, реже наносят вред здоровым клеткам, и многие женщины после курса рожали детей. Но метод лечения новый, поэтому исследований о фертильности женщин и таргетной терапии пока очень мало. Сейчас известно только, что препарат «Авастин» может вызвать отказ яичников. Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов даже решило не оплачивать по страховке лечение рака молочной железы этим препаратом. Правда, это не значит, что врачи должны прекратить его использовать. Сейчас ведутся новые исследования, которые пытаются проанализировать соотношение его эффективности и вреда для отдельных типов рака молочной железы. Врачи советуют подождать от 6 месяцев до года после терапии любым препаратом, поскольку до конца не понятно их воздействие на плод. 

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

В поликлинике Онкоцентра начал работать консультативный кабинет, где женщины с онкологическими заболеваниями могут спланировать будущую беременность –обсудить с онкологом варианты сохранения репродукции как до начала лечения от рака, так и после него. Здесь также проконсультируют женщин с неблагополучным онкологическим статусом в семье, если они планируют программу экстракорпорального оплодотворения. Мы беседуем с ведущим научным сотрудником онкологического отделения хирургических методов лечения № 15 НИИ клинической онкологии Онкоцентра, д.м.н. Анастасией Пароконной, которая ведёт приём в новом консультативном кабинете.

– Рак и беременность. Неужели такое возможно?

– В последние годы по целому ряду нозологий онкологи достигли очень хороших результатов. Рак излечим. Причём, после того, как наши пациентки покидают больничные стены, у них сохраняется достойное качество жизни. Потому женщин, которые хотят иметь детей после лечения, становится всё больше.

– А ведь ещё каких-то 10-15 лет назад об этом не было и речи?

– Да, понятия «беременность после лечения рака» до недавнего времени в нашей стране, по сути, не существовало. Ситуация меняется, но и до сих пор мы встречаем непонимание со стороны наших коллег-онкологов в регионах, которые категорически отказывают женщине в возможности иметь ребёнка, даже в таких случаях, когда у женщины локальная форма рака, нет распространения по лимфатическим узлам, нет метастазов, когда мы можем говорить о стопроцентном выздоровлении. Тем не менее, слово «рак» их безотчётно пугает. Чисто эмпирически они считают беременность недопустимой. И это одна из причин начала консультирования пациенток именно в Онкоцентре.

– Такая ситуация в регионах, наверное, заставляет кого-то из женщин решиться на отчаянный шаг – родить ребёнка, не ставя в известность врачей-онкологов? Есть такие случаи?

– По моим расчётам, около 11% женщин, перенесших онкологическое заболевание, сегодня рожают детей, не говоря об этом своему врачу. Именно потому, что боятся реакции доктора. Боятся, что им запретят думать о беременности, что их отправят на аборт. А это порой единственная их возможность родить ребёнка – в 35-36 лет, после того, как они пролечились. Женщины остаются в этой ситуации наедине с собой. Есть определённый риск, но им даже некому помочь. А помочь должен онколог.

– Беременность может принести вред женщине, которая приняла решение иметь ребёнка самостоятельно, без консультации онколога?

– Конечно, может, если вовремя не согласовать со специалистом-онкологом. Самое главное, чтобы женщина не пришла со словами: «Я уже беременная на 25 неделе». При этом у неё 4 стадия рака и метастатическое поражение лёгких и метастазы в печени. У меня были такие случаи, – когда женщина, таясь от врачей, вынашивала ребёнка и при этом медленно погибала.

– Вы систематизируете данные о беременностях у онкобольных?

– Да. Наблюдение идёт по трём позициям. Сохранение репродукции пациентки до начала лечения, когда женщина только планирует, например, химиотерапию. Второе – когда женщина беременна и диагностирован рак непосредственно во время беременности. И, наконец, те случаи, которых мы с вами уже коснулись, – когда пациентка в ремиссии планирует родить ребенка. Идея о том, что нужно детально изучить этот вопрос, возникла совершенно естественным образом, её продиктовала сама жизнь. Все больше пациенток хотят иметь детей и все больше женщин заболевают раком во время беременности.

– Что является предметом изучения?

– Первое, это изучение наиболее безопасного и эффективного лечения рака у беременных, без прерывания этой беременности. Второе, – подбор совместно с репродуктологом варианта сохранения репродукции до лечения. И наконец, насколько безопасна последующая беременность после лечения при различных стадиях болезни, подтипах и формах опухолей. Каков безопасный интервал её наступления после лечения рака и какие локализации позволяют рассматривать вопрос о последующей беременности.

– Не все онкозаболевания позволяют говорить о беременности в стадии ремиссии?

– Некоторые онкологические заболевания, например, приводят к потере репродуктивных органов, это уже тема другого разговора – как при отсутствии функционирующих органов при заранее сохраненном половом материале все же иметь «генетически родного ребенка». Это становится возможным при помощи метода суррогатного материнства. Есть достаточно агрессивные формы опухолей, например – меланома, при которой последствия наступления беременности непредсказуемы. Хотя у меня есть две счастливые семьи, где мамы, имея диагноз «меланома» впоследствии родили чудных малышей. Мамы здоровы, младенцы прелестны. Каждый случай индивидуален и требует отдельной консультации. И каждый такой случай займёт своё место в международном регистре.

– Что это за международный регистр, расскажите о нём. И сколько в нём российских участников?

– 42 ведущих мировых онкологических клиники Европы, Америки, Израиля, Мексики, других стран объединены в общую научную программу International network cancer infertility and pregancy /INCIP. По-русски это звучит как Международная рабочая группа изучения рака у беременных и проблемы бесплодия у онкологических больных. Наша задача – понять, можем ли мы уверенно рассуждать о беременности у женщин этих трёх условных групп. А российский участник один – Онкоцентр Блохина. В этом году Международная рабочая группа поддержала наш собственный проект.  

– Что за проект?

– Новый объединённый проект, предложенный нашим Онкоцентром, мы назвали его «Subsequent pregnancy after cancer». Последующая беременность после рака. Он поддержан западными коллегами, мы будем работать над ним сообща. Проект основан не только на статистике и подсчете.

– Онкоцентр инициировал этот проект. Означает ли этот факт, что мы пионеры в направлении «рак и репродукция»? Есть ли аналогичные программы за границей?

– Изучать риски последующей беременности у онкологических больных мы начали еще в 2008 году. Уже тогда мы проанализировали и опубликовали данные о прогнозе жизни 47 пациенток с раком молочной железы, которые родили детей. В Европе такого анализа ещё не было.

–   Проект основан на сборе информации и её анализе? Как строится работа?

– Не только. Это реальная консультативная и лечебная работа. Я всегда говорю: «у меня более сотни детей». Детей, рожденных мамами, которые лечились от рака, будучи беременными и около 40 деток, родившихся под нашим совместным наблюдением с акушерами у пациенток в ремиссии. А вообще наша статистическая база ведётся с 1961 года. Наш Онкоцентр даёт одну треть всех случаев в общую регистрационную базу, в развитии которой очень заинтересована Международная рабочая группа. Большое количество наблюдений вносят наши коллеги из НМИЦ акушерства и гинекологии им. В.И.Кулакова, с которыми мы работаем «плечо к плечу». Весьма активны израильтяне, у них очень развито репродуктивное и акушерское направление в медицине. И ещё немцы внесли свою значительную лепту. Чем больше мы соберём данных о пациентках из разных уголков мира, тем проще нам делать выводы по коррекции лечения, оценке рисков и т.д.

– Общая база уже сейчас насчитывает приличный объём. Можно делать какие-то предварительные выводы о безопасности беременности после рака?

– На нашей последней онлайн-конференции мы представили свои результаты с проанализированными более чем 140 случаями наблюдений за женщинами с диагнозом «рак молочной железы», которые пролечившись в разные сроки, и после окончания лечения имели детей. По мнению европейских коллег – результаты весьма обнадёживающие. Потому что при правильном подходе, правильной оценке их статуса на момент решения о беременности, выживаемость таких женщин выше, чем у тех женщин, которые этой беременности не имели. Есть данные большого исследования, которое даёт такой результат – выживаемость родивших после излечивания от рака на 41% выше тех женщин, что излечили онкологическое заболевание, но не рожали.

– Потрясающе! Как это объясняет наука?

– Это обусловлено, вероятно, какими-то факторами, которые пока что мы сформулировать не можем. Есть теория, что плод, который развивается в утробе, вырабатывает определённые антитела, антигены, которые вступают в борьбу с возможными опухолевыми клетками, не давая им развиваться дальше. Но это теория эмпирическая, доказать её механически-инструментарно мы не можем, это только наши предположения.

– Рано или поздно учёные сумеют всё научно обосновать. А как сегодня в Онкоцентре Блохина помогают женщине, перенесшей онкологическое заболевание, которая хочет иметь ребёнка?

– Как раз для помощи таким женщинам мы и открыли приём в консультативном кабинете нашей поликлиники. Эти консультации направлены на то, чтобы женщины осознанно, вместе с врачом, принимали решение о возможной беременности. Взвесим все за и против, оценив риски беременности женщины, перенесшей онкологическое заболевание. Потому что, конечно, есть определённые группы и стадии, при которых нужно подождать кому-то 2,5, а кому-то 5 лет после лечения. При 4 стадии болезни и активной фазе лечения беременность противопоказана. Возможно, женщина принимает определённые препараты, которые токсичны для плода и зачатие невозможно в этот период. Либо у женщины снижен репродуктивный потенциал в результате гибели части половых клеток, способных к зачатию. Эти нюансы мы обсуждаем совместно с репродуктологами.

– Можно ли как-то превентивно помочь женщине сохранить способность к рождению детей в будущем?

– Не только можно, но и нужно. Особенно если пациентка молодого возраста и не имеет на момент постановки диагноза детей. Задача онколога – информировать пациентку о возможной потере детородной функции или частичном снижении так называемого овариального резерва в результате планируемого лечения. Если для женщины этот вопрос актуален, необходимо обсудить возможность забора яйцеклеток или овариальной ткани для заморозки и хранения. На это требуется время от 5 до 14 дней в зависимости от дня менструального цикла, поэтому информацию женщина должна получить как можно раньше. При первом обращении в клинику.

– А женщинам с потерянной детородной функцией?

– Помогаем. Даже тем женщинам, что не имеют яйцеклеток. Если менструальная функция есть, а овариальный резерв уже израсходован, потому что женщина получала химиотерапию, которая в своё время являлась гонадотоксичной, т.е. токсичной для яичников. Можно собрать у неё маленькие фолликулы и вырастить в пробирке целую яйцеклетку, из которой впоследствии получится эмбрион для вынашивания суррогатной матерью, но это уже совсем другая история.

– Коротко резюмируем – какие именно ситуации требуют консультации в Онкоцентре?

– Когда женщина в ремиссии и планирует родить ребенка. Когда рак диагностируется на фоне уже существующей беременности или во время лактации. В этом вопросе наш Онкоцентр является экспертным учреждением в России. И когда женщина не имеет детей, планирует в дальнейшем родить ребенка и только приступает к лечению, например, химиотерапии. В этом случае мы обсуждаем возможности сохранения репродукции. Подбираем методы совместно с репродуктологом.

– В консультационном кабинете вы только планируете возможность забеременеть, или ещё и сопровождаете пациентку после наступления беременности?

– Да, мы спланируем беременность, чтобы она была безопасной, а также займёмся динамическим наблюдением и поддержкой весь период беременности совместно с акушерами. Мы со своей стороны «контролируем болезнь», подбирая безопасные для плода методы обследования.

– Что женщине необходимо иметь с собой, как работает кабинет и где записаться?

– С собой – весь комплект документов, включающий в себя заключение о проведённом лечении, все имеющиеся обследования и анализы. Приём веду я. Он платный, пока что такие консультации не входят в разряд оплачиваемых фондом ОМС. Записаться можно по телефону горячей линии 8-499-324-24-24, или в регистратуре. Кабинет N 317 в научно-консультативном центре, или поликлинике, как его чаще называют, работает с 9 до 12 по четвергам. Записываясь так и скажите: «Мне на консультацию к доктору Пароконной в 317-й».

– Что-то ободряющее в финале нашего разговора скажете нашим пациенткам?

– Женщины с онкологическим статусом должны знать – при ряде стадий, при определённых онкологических заболеваниях беременность после лечения возможна и безопасна. Но зачатие нужно обязательно согласовывать с онкологом. И конечное, желаю нашим женщинам здоровья и любви. Есть латинское выражение: Cras melius fore – завтра будет лучше. В это надо верить и все получится. А мы вам поможем!

Беременность после химиотерапии — заморозка половых клеток

В Америке многим онкобольным перед началом лечения предлагают заморозить половые клетки — чтобы в будущем могли родить здоровых детей. В Израиле это чуть ли не обязательная процедура. В нашей стране такое тоже стало возможным.

Вы скажете, какой онкобольной думает о потомстве?! Его волнует одно – выживание. Но многие злокачественные заболевания успешно лечатся. Например, рак молочной железы и меланома, выявленные на I стадии, излечиваются в 90% случаях. Как и большинство других видов рака, которые удалось вовремя обнаружить. А когда пациенты выздоравливают, многие из них задумываются о детях. Но их может ждать новое испытание – бесплодие. Есть ли шанс у людей, победивших рак, стать родителями?

Онкология и родительство

Слышала, что «химия» повреждает половые клетки.

Из-за этого люди не могут зачать ребенка. Это так?

Вы правы. Онкологи сейчас стараются делать органосохраняющие операции. Например, раньше диагноз «рак шейки матки» был приговором для нерожавших женщин: матку удаляли, а вместе с этим исчезала и надежда иметь ребенка. Сегодня орган стараются сохранить (хотя все, конечно, зависит от стадии). То же самое касается и рака яичников – по возможности, один яичник оставляют. Но хирурги не могут гарантировать, что удалили все больные ткани. Поэтому назначается химиотерапия – она уничтожает те злокачественные клетки, которые могли остаться в организме. Без нее во многих случаях не обойтись. Однако вместе с больными клетками повреждаются и здоровые. Половые в том числе.

У мужчин после химиотерапии часто угнетается сперматогенез. А у женщин – снижается овариальный резерв (запас яйцеклеток). Надо сказать, что он и так с каждым годом сокращается – к 38-ми годам от него остается лишь 10%. Но препараты химиотерапии уменьшают резерв яйцеклеток еще сильнее. Естественно, шансы на зачатие сильно падают.

Чем могут помочь онкобольным репродуктологи?

Репродуктологи могут сохранить половые клетки до выздоровления пациента. А затем использовать биоматериал для зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. В нашей клинике мы предлагаем бесплатную заморозку половых клеток онкобольных.

Если «химия» предстоит женщине, мы можем заморозить кусочек ткани яичника, а потом сделать ей трансплантацию её же собственной ткани обратно. Можем также законсервировать яйцеклетки, как зрелые, так и незрелые. Кстати, раньше сохранить ооциты — женские половые клетки — было чрезвычайно сложно. Размер яйцеклетки — 150 микрон, это самая большая клетка в организме. Для сравнения: размер сперматозоида всего 2 микрона. При простой криозаморозке ооциты охлаждаются неравномерно, что приводит к их разрушению. Сейчас применяется метод сверхбыстрой криоконсервации — витрификация, который практически исключает разрушение половых клеток. При этом не образуется кристаллический лед внутри яйцеклетки (а именно лед повреждал структуру клетки). Возможна также витрификация эмбрионов. Даже если удастся сохранить всего один эмбрион, это реальный шанс на беременность.

Если химиотерапию назначили мужчине, он может заморозить сперму. А когда решит стать отцом, мы разморозим сперматозоиды, оценим их качество и выберем лучшие.

Онкобольным лучше обратиться до начала курса химиотерапии, чтобы избежать повреждающего действия на ткани. Однако у некоторых пациентов можно получить пригодный репродуктивный материал и после специфического онкологического лечения.

Нужно ли заключение онколога перед тем, как делать какие-то манипуляции с половыми клетками?

Обязательно! Должна быть выписка из онкодиспансера. Кроме того, гинекологи и  репродуктологи должны находиться в постоянном контакте с онкологом. Нужно понимать, какая стадия у человека, какие репродуктивные методы ему подходят, а какие – нет. Например, можно ли женщину стимулировать гормонами. И вообще – можно ли ей беременеть.

В большинстве случаев материнство благотворно влияет на женский организм – снижается риск развития рака молочной железы, рака эндометрия, рака яичников. Но если у женщины гормонозависимый рак, надо очень и очень подумать. Тут решающее слово – за онкологом. Ведь во время беременности уровень гормонов сильно повышается. Количество эстрадиола может вырасти в десятки раз. И нужно взвесить все возможные риски.

А если у женщины рак яичников, прежде чем проводить консервацию ткани яичника, необходимо тщательно исследовать образец, чтобы там не оказалось патологических клеток. Словом, подход должен быть серьезным.

Онкобольной не знает, когда выздоровеет. Он может прийти за своими клетками через 10−15 лет. А вдруг они испортятся?

Конечно, криобанк – это не сейфовая ячейка: положил и забыл. Это живая система, требующая постоянного контроля. В нашей клинике даже есть автономная электростанция — чтобы в случае отключения электричества криохранилища и действующие инкубаторы не пострадали. А «испортиться» клеткам не дадут современные методы криоконсервации. Они практически исключают повреждение биоматериала.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу или репродуктологу онлайн в приложении Доктис.

Рак и беременность: как рожать с непростым диагнозом

+ A —

В России у женщин после химиотерапии появились уже 500 детей

Рак молодеет — это признают многие гинекологи. Но как быть, если во время химиотерапии женщина забеременела? Этот вопрос сегодня, как говорится, встает во весь рост. Для медицины он тоже актуален. И вообще: возможно ли в принципе зачатие во время проведения «химии»? Надо ли прибегать к методам контрацепции в этот период?

Как считали еще совсем недавно специалисты, беременеть во время химиотерапии категорически запрещено. Причин называлось несколько, но главные — химиопрепараты окажут токсическое воздействие на плод и приведут его или к аномальному развитию, или к гибели. И это правда. К тому же во время беременности в организме женщины происходит существенная гормональная перестройка. И всплеск гормонов может вызвать стремительный рост опухоли и спровоцировать ее метастазирование.

Но сегодня важно еще знать: какие препараты для борьбы с онкозаболеваниями сильнее влияют на репродуктивную систему женщины. А они разные. Все зависит от их состава. Одни химические препараты наносят серьезный вред яичникам, а также вызывают изменения в тканях, и носят необратимый характер. Другие практически не влияют на функционирование яичников.

Да и уровень поражения от одного и того же препарата разная, зависит не только от класса лекарств и длительности их применения, но и от возраста женщины.

А одним из главных последствий химиотерапии у женщин бывает отсутствие менструального цикла. Но тоже у молодых женщин нарушения функции яичников менее выражены, отмечаются лишь временные дисфункции в виде нарушения регулярности цикла. У более взрослых женщин может развиться менопауза.

Но интимные отношения с партнером в этот период возможны, если женщина во время лечения рака и в промежутках между курсами химиотерапии чувствует себя удовлетворительно.

Так что вариантов, как и исключений, при решении вопроса «химиотерапия и беременность» много. Это тот случай, когда без совета гинеколога не обойтись. Ведь влияние лекарств от рака на биологическую способность женщины к зачатию (фертильность) во время лечения до конца не изучено и непредсказуемо.

То же самое, если говорить о беременности после химиотерапии. Есть риск возникновения бесплодия, что может носить и временный, и постоянный характер. Все зависит от места расположения опухоли, от объема курсов химиотерапии, от дозы полученной «химии», и естественно от возраста. Восстановительный репродуктивный период после «химии» в среднем длится от 2 до 5 лет. И если у молодых женщин до 25-30 лет есть все шансы забеременеть естественным путем, выносить и родить здорового ребенка, то у женщин более старшего возраста репродуктивная функция полностью может и не восстановится. При этом может помочь только процедура ЭКО.

Но в любом случае после химиотерапии надо «налегать» на натуральные продукты-антиоксиданты. А это — фрукты, овощи, зелень. Как известно, антиоксиданты притягивают к себе токсины и выводят их из организма. Больше всего антиоксидантов содержится в шиповнике, розмарине, боярышнике.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27612 от 9 февраля 2018

Заголовок в газете: Рак — не причина для прерывания беременности

Беременность после рака молочной железы

Ни для кого не секрет, что достижения в области лечения рака груди за последние 10-20 лет привели к увеличению продолжительности жизни после успешного лечения рака груди у большинства пациенток. На ранней стадии это заболевание практически полностью излечимо. Это ставит перед медициной новые задачи: необходимо заботиться не только об эффективности лечения, но и о качестве жизни пациента, перенесшего это заболевание. Одним из основных вопросов, волнующих молодых женщин после лечения рака груди, является возможность иметь детей.

Многие женщины задаются вопросом, можно ли и когда можно задумываться о планировании беременности после лечения рака молочной железы. Как правило, после завершения лечения беременность безопасна. Об основных аспектах проблемы говорит хирург Центра Маммологии доктор Искра Даскалова.

В последние годы наметились две параллельные тенденции: с одной стороны, все больше и больше  женщин откладывают момент деторождения (раньше первая беременность приходилась на 20-летний возраст, теперь все чаще и чаще на 30-летний), с другой стороны, рак молочной железы «молодеет» (всё чаще встречается среди женщин молодого возраста). Таким образом, нередко к моменту установления диагноза рак груди женщина не успела реализовать свой материнский потенциал. Существуют исследования, показывающие, что 47% женщин в возрасте до менопаузы, у которых был диагностирован рак груди, хотели бы иметь детей после лечения (Letourneau et al., Cancer 2012). Однако в прошлом завести ребенка удавалось только 3-5% таких женщин. Это происходило из-за неопределенности влияния беременности на дальнейший прогноз рака и страха, что это увеличит риск рецидива. Это приводило также и к высокому проценту абортов среди данной категории женщин (до 30% случаев). К счастью, за последние 2-3 года были опубликованы результаты нескольких важных исследований, позволивших развенчать старые предубеждения. Они доказали, что беременность после рака груди онкологически безопасна. Эти новые данные уже меняют нашу ежедневную практику.

По данным крупнейших мета-анализов, включавших 19 000 пациенток с раком груди (1 200 из них с беременностью после лечения), выявлено, что риск смерти на 41% ниже в тех случаях, когда женщина забеременела после лечения в сравнении с теми, когда беременности после лечения не было (Azim HA, Eur J Cancer, 2011). Другое крупное исследование (1 200 пациенток с раком груди, 330 из них – с беременностью после лечения) подтвердило, что беременность после лечения рака груди безопасна безотносительно гормонального статуса опухоли (присутствия или отсутствия гормональных рецепторов в опухоли) (Azim HA, J Clin Oncol, 2013). Поскольку около 15% выявляемых случаев рака груди приходятся на женщин в репродуктивном возрасте, то любой хирург-маммолог или медицинский онколог, должен знать об этих новых  результатах и не отговаривать от беременности женщин после прохождения успешного курса терапии раннего рака груди, как это случалось в прошлом.

Важно также отметить, что прежде чем начать лечение, в частности химио- или гормональную терапию, пациентку следует информировать о возможном негативном влиянии такого лечения на способность иметь детей. Тем, кто планирует беременность после окончания лечения, следует предложить консультацию репродуктолога до начала лечения. Соответственно планирование беременности следует обсудить с лечащим врачом во время установления диагноза, на этапе планирования лечения.

Не существует официальных международных протоколов относительно времени планирования беременности после лечения рака груди, но большинство экспертов в этой области рекомендуют срок не ранее 2 лет после установления диагноза, не ранее 6 месяцев после химиотерапии, и не ранее 3 месяцев после гормональной или прицельной терапии. В настоящий момент в Европе проходит исследование (POSITIVE trail), результаты которого будут готовы в следующем году; они ответят на вопрос – безопасно ли временно приостановить гормональную терапию (курс которой длится достаточно долго –  как минимум, 5 лет) для того, чтобы родить ребенка, и затем возобновить и завершить полный курс гормональной терапии.

Кормление грудью после рака молочной железы, даже из той, на которой была проведена операция (в случае органосохраняющей операции), тоже возможно, безопасно и должно поощряться.

В подготовке статьи использовались материалы:

Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N, Gelber S, Kroman N, Azim H, Peccatori FA.  Eur J Cancer. 2011 Jan;47(1):74-83;

 

Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter retrospective study. Azim HA Jr, Kroman N, Paesmans M, Gelber S, Rotmensz N, Ameye L, De Mattos-Arruda L, Pistilli B, Pinto A, Jensen MB, Cordoba O, de Azambuja E, Goldhirsch A, Piccart MJ, Peccatori FA.  J Clin Oncol. 2013 Jan 1;31(1):73-9;

 

Pregnancy after breast cancer: if you wish, ma’am. Pagani O, Partridge A, Korde L, Badve S, Bartlett J, Albain K, Gelber R, Goldhirsch A; Breast International Group; North American Breast Cancer Group Endocrine Working Group. Breast Cancer Res Treat. 2011 Sep;129 (2):309-17;

 

Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer. Letourneau JM, Ebbel EE, Katz PP, Katz A, Ai WZ, Chien AJ, Melisko ME, Cedars MI, Rosen MP. Cancer. 2012 Mar 15;118(6):1710-7;

 

Pregnancy after Breast Cancer: Myths and Facts. Pagani O, Azim H Jr. Breast Care (Basel). 2012 Jun;7(3):210-214;

 

Pregnancy after breast cancer: population based study. Ives A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. BMJ. 2007 Jan 27;334(7586):194.

 

Childbearing and survival after breast carcinoma in young women. Mueller BA1, Simon MS, Deapen D, Kamineni A, Malone KE, Daling JR. Cancer. 2003 Sep 15;98(6):1131-40.

 

Pregnancy after adolescent and adult cancer: a population-based matched cohort study. Stensheim H, Cvancarova M, Møller B, Fosså SD. Int J Cancer. 2011 Sep 1;129(5):1225-36

 

Birth outcome in women with previously treated breast cancer—a population-based cohort study from Sweden. Dalberg K, Eriksson J, Holmberg L. PLoS Med. 2006 Sep;3(9):e336.

 

Birth outcome in women with breast cancer. Langagergaard V, Gislum M, Skriver MV, Nørgård B, Lash TL, Rothman KJ, Sørensen HT. Br J Cancer. 2006 Jan 16;94(1):142-6.

 

Pregnancy occurring during or following adjuvant trastuzumab in patients enrolled in the HERA trial (BIG 01-01). Azim HA Jr, Metzger-Filho O, de Azambuja E, Loibl S, Focant F, Gresko E, Arfi M, Piccart-Gebhart M.  Breast Cancer Res Treat. 2012 May;133(1):387-91;

 

Breastfeeding in breast cancer survivors: pattern, behaviour and effect on breast cancer outcome. Azim HA Jr, Bellettini G, Liptrott SJ, Armeni ME, Dell’Acqua V, Torti F, Di Nubila B, Galimberti V, Peccatori F. Breast. 2010 Dec;19(6):527-31.

 

Chemotherapy, targeted agents, antiemetics and growth-factors in human milk: how should we counsel cancer patients about breastfeeding? Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA. Cancer Treat Rev. 2013 May;39(3):207-11. 

 

 

БИБЛИОТЕКА

Berry DL, Theriault RL, Holmes FA et al. Management of breast cancer during pregnancy using a standardized protocol.
J Clin Oncol 1999; 17: 855-861 (www.jco.com). 1999

Лечение рака молочной железы в период беременности

с использованием единого протокола

Давид Берри, Ричард Теро, Франки Холмс и соавт.
Онкологический научный центр им.М.Д.Андерсона, Хьюстон, Техас. США

Рак молочной железы, диагностированный во время беременности, может стать для семьи настоящим стихийным бедствием. Активная противоопухолевая терапия и сохранение беременности чаще всего представляются как два взаимоисключающих процесса, выбор между которыми определяется скорее стремлением сохранить жизнь матери, а не ее еще не родившегося ребенка. Учитывая известный факт гормонозависимости ряда опухолей молочной железы, а также резкое повышение в крови уровня эстрогенов и прогестерона во время беременности, таким пациенткам чаще предлагается прервать беременность, что, с одной стороны предотвращает возможную дальнейшую гормональную стимуляцию опухоли, а с другой – позволяет без каких-либо ограничений проводить стандартную противоопухолевую терапию. Однако, сегодня нет убедительных доказательств того, что прерывание беременности существенно влияет на выживаемость этой категории пациенток (1-4).

Рак молочной железы является наиболее частой формой злокачественных опухолей, диагностируемых во время беременности, и с увеличением возраста женщины начинает превалировать в структуре заболеваемости. Учитывая тенденцию к увеличению возраста рожающих женщин, рак молочной железы может стать одной из основных онкологических проблем у беременных. Хотя частота возникновения этой патологии в настоящее время составляет 1 на 3 тыс. беременных женщин, некоторые акушеры, хирурги и онкологи имеют опыт ведения таких пациенток (6).

Оптимальное лечение рака молочной железы включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системную лекарственную терапию. Эти же методы могут быть использованы при лечении злокачественных опухолей молочной железы в период беременности. В то время как лучевая терапия противопоказана беременным женщинам, химиотерапия может быть успешно использована без какого-либо вреда для плода (6-8). Для некоторых цитостатиков установлено тератогенное действие при использовании в первый триместр беременности. Вместе с тем, Weibe и Sipila (7) показали безопасность использования большинства противоопухолевых препаратов при назначении во втором и третьем триместрах беременности.

Несмотря на имеющийся ретроспективный материал по лечению рака молочной железы у беременных, сегодня не ведется никаких стандартизованных проспективных исследований, которые позволили бы оценить эффективность проводимого лечения и его влияние на плод. В данной работе представлен опыт 8-летнего продолжающегося стандартизованного многопрофильного исследования по изучению проблемы лечения рака молочной железы у беременных женщин.

Материалы и методы.

К началу 1992 г. совместными усилиями хирургов, радиологов и медицинских онкологов был разработан клинический протокол исследования по лечению рака молочной железы у беременных. Все пациентки, принявшие участие в исследовании были ознакомлены с планом лечебно-диагностических мероприятий и дали письменное согласие на участие в исследовании.

До включения в исследование все пациентки были полностью обследованы и осмотрены онкологами и хирургами; имеющиеся проявления болезни (первичная опухоль и метастазы) оценивались с помощью ультрасонографии, маммографии и рентгенографии; функция печени, почек и кроветворения определялись с помощью соответствующих лабораторных тестов. Во всех случаях диагноз злокачественной опухоли молочной железы был подтвержден морфологически.

После установления диагноза пациентка направлялась к специалисту акушерско-гинекологического профиля, который с помощью ультразвукового исследования устанавливал точный срок беременности. Обязательной была также генетическая консультация, в процессе которой пациентке разъяснялись как ожидаемая польза в отношении ее здоровья, так и потенциальный вред для плода от планируемой химиотерапии. После этого женщине предлагалось сделать выбор между прерыванием беременности и ее сохранением в сочетании с активной противоопухолевой химиотерапией или без нее. В каждом случае женщина полностью владела информацией относительно потенциальной пользы и риска каждого из возможных вариантов.

Женщины с операбельными формами опухоли, решившие сохранить беременность, осматривались хирургом, и в большинстве случаев, независимо от срока беременности, им были выполнены модифицированные радикальные мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией. Послеоперационный материал анализировался с позиций послеоперационного уточнения стадии болезни, гистологической формы опухоли, степени ее дифференцировки и рецепторного статуса. Все образцы опухолей, полученные при оперативных вмешательствах в других лечебных учреждениях, также анализировались в M.D. Anderson Cancer Center. У больных с IV стадией или рецидивом заболевания также проводилась морфологическая верификация диагноза, если этого требовала клиническая ситуация; в этой группе больных проводилась химиотерапия. Пациентки с III стадией заболевания перед проведением местного лечения получали неоадъювантную химиотерапию (до 4 курсов).

Химиотерапия назначалась во время второго и третьего триместров беременности, включая 37 неделю, и проводилась амбулаторно по схеме FAC: циклофосфамид 500 мг/м2 в/в в 1 день, доксорубицин 50 мг/м2 в/в 72-часовая инфузия и два в/в введения 5-фторурацила по 500 мг/м2 в 1 и 4 дни. Циклы повторялись каждые 21-28 дней. Для введения препаратов каждой пациентке устанавливался центральный венозный катетер длительного использования. Во время лечения осуществлялся контроль за лабораторными показателями; профилактика тошноты и рвоты проводилась с использованием стандартных антиэметиков. Прерывание или отсрочка лечения допускались только в случаях токсичности, обусловленной химиотерапией, или отказа пациентки.

За всеми женщинами был установлен тщательный акушерский контроль, в котором особое значение придавалось наблюдению за нормальной жизнедеятельностью плода. С этой целью каждые 3-4 недели или чаще, если этого требовала клиническая ситуация, проводилось ультразвуковое исследование, а между 28 неделей и окончанием срока беременности изучались биофизические показатели функционирования плода. Амниоцентез и досрочные роды производились по стандартным акушерским показаниям. При идиопатической преждевременной родовой деятельности с целью уменьшения последствий рождения недоношенного плода проводились активные лечебные мероприятия, включавшие внутривенное введение токолитиков и кортикостероидов вплоть до 34 недели беременности.

В конечном итоге оценке подвергались предродовые и послеродовые осложнения, активность родовой деятельности, доношенность плода, его вес, состояние по шкале Апгар. Оценивались также продолжительность жизни и длительность безрецидивного периода у матери. Статистическая обработка производилась с помощью параметрических и непараметрических методов.

Результаты.

С апреля 1989 г. 26 беременных женщин, страдающих раком молочной железы, приняли участие в исследовании. Две пациентки были исключены из анализа: одна получала цитостатическую терапию в прошлом, вторая лечилась и наблюдалась в другой клинике, и результаты терапии были недоступны. Таким образом, 24 пациентки были включены в анализ. Характеристика больных и первичных опухолей представлена в таблице 1.

У 22 пациенток рак молочной железы на момент включения в исследование был установлен впервые, у 2 женщин имелись рецидивы заболевания. Модифицированная радикальная мастэктомия после химиотерапии была выполнена 18 из 22 пациенток с впервые установленным диагнозом (14 – во время беременности и 4 – после родов) и ни в одном случае не сопровождалась какими-либо осложнениями. Оперативное лечение в первом триместре беременности было произведено у 4 из 14 женщин (29%) и ни в одном случае не сопровождалось выкидышами. У остальных 10 женщин (71%) оперативное вмешательство было выполнено во втором и третьем триместрах беременности и также не отразилось на состоянии плода и последующей родовой деятельности. Двум больным до родов была выполнена секторальная резекция и подмышечная лимфаденэктомия с последующей химиотерапией и лучевой терапией в послеродовом периоде. У трех пациенток с IV стадией заболевания хирургическое лечение не входило в план лечения; одна женщина отказалась от операции и локорегиональной лучевой терапии после родов.

Проводимая химиотерапия удовлетворительно переносилась пациентками и не сопровождалась какими-либо серьезными осложнениями. Развивавшаяся гранулоцитопения не требовала каких-либо вмешательств. Основные данные по проведенному лекарственному лечению представлены в таблице 2.

В процессе лечения одна пациентка была госпитализирована из-за развившейся диареи и подозрения на пиелонефрит, который в дальнейшем не был подтвержден; состояние ее нормализовалось на фоне проводимой симптоматической терапии. У одной больной госпитализация была обусловлена необходимостью гепаринотерапии в связи с тромбофлебитом глубоких вен голени, которым она страдала и ранее. Преждевременные роды наступили у 3 (12%) женщин: у двух вследствие идиопатической преждевременной родовой деятельности, у одной больной была диагностирована преэклампсия тяжелой степени. Ни одно из этих осложнений не было связано во времени с проводимым хирургическим или цитостатическим лечением. Средний срок беременности к моменту родов составил во всей группе 38 нед. (33-40 нед.). У двух пациенток имело место развитие послеродового эндометрита, который был купирован назначением антибиотиков внутривенно. Лактация в послеродовом периоде была ослаблена, а кормление грудью не разрешалось из-за возможных неблагоприятных последствий химиотерапии.

У родившихся детей не наблюдалось развития каких-либо необычных осложнений. Состояние новорожденных по шкале Апгар составило 9 и выше. Ни у одного из 24 родившихся детей не было отмечено уродств. Лишь у одного ребенка вес при рождении был на 10% ниже соответствующего сроку беременности. У одного новорожденного была диагностирована вторичная патология гиалиновых мембран. Ребенок, родившийся на 33 неделе беременности в результате преэклампсии, в дальнейшем развивался без осложнений. Двум детям потребовалось кратковременное вдыхание кислорода в связи с преходящим тахипное в момент рождения; в обоих случаях состояние нормализовалось в течение 48 ч. Единственное осложнение, которое действительно можно связать с проводимой химиотерапией, развилось у преждевременно родившегося ребенка на 2 день после последнего введения цитостатиков матери; оно проявилось развитием лейкопении без инфекции. При этом максимальное падение числа лейкоцитов было сходным у матери и ребенка и не требовало ни у кого из них лекарственного лечения. Несмотря на алопецию, развившуюся в результате химиотерапии у матерей, лишь у 2 детей отмечалось выпадение волос.

К моменту написания данной работы средний возраст родившихся детей составил 4,5 года (от 6 мес. до 8 лет). Три женщины, у которых на момент включения в исследование были диагностированы рецидивы или IV стадия заболевания, погибли в течение 2 лет после установления диагноза. У больной с I стадией рецидив зафиксирован через 37 мес. При среднем сроке наблюдения 44 мес. (9-88 мес.) 6 из 9 (67%) пациенток со II стадией живы без проявлений болезни. При среднем сроке наблюдения 36 мес. (14-73 мес. ) 9 из 11 (82%) больных с III стадией живы, из них 8 (72%) – без проявлений болезни. В целом в группе при среднем сроке наблюдения 40 мес. общая выживаемость для женщин со II-III стадиями болезни составила 75%, безрецидивная выживаемость – 70%.

Обсуждение результатов.

Частота случаев рака молочной железы в период беременности колеблется от 1 случая на 1360 до 1 случая на 3200 женщин. (10-12). По данным White, основанным на наблюдении за 45881 женщиной, рак молочной железы развивается на фоне беременности или вскоре после родов у 2,8% (11). Аналогично этому, до 7,3% женщин моложе 45 лет, страдающих раком молочной железы, являются беременными или кормящими (13).

Поздняя диагностика заболевания в период беременности является типичной ситуацией. Гипертрофия и набухание молочных желез в ответ на гормональную стимуляцию затрудняет их осмотр и маммографическое обследование. Увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации не всегда принимается в расчет и может быть расценено как нормальное физиологическое явление (6). Прибавьте сюда нежелание врача и пациентки выполнять какие-либо диагностические процедуры, такие как биопсия, и станет ясно, почему с момента появления первых симптомов до установления диагноза у беременной женщины проходит гораздо больше времени, чем в обычной ситуации: 11 и 4 мес. соответственно (13). Между тем, необходимо помнить, что показания для выполнения маммографии, пункции и биопсии молочной железы, в том числе и открытой, для беременной и кормящей женщины являются абсолютно такими же, как и в обычной онкологической практике.

Считается, что прогноз при сочетании рака молочной железы с беременностью в целом хуже. Тем не менее, несмотря на чувствительность опухолевой ткани к гормональной стимуляции в период беременности и лактации, при сравнении равнозначных по возрасту и стадии заболевания групп больных выживаемость среди беременных и небеременных женщин оказалась одинаковой (4,14,15). Показано также, что прерывание беременности с последующим проведением стандартной химиотерапии не улучшает прогноз заболевания (16). Даже при распространенных формах болезни выборочное прерывание беременности с последующей кастрацией не позволило существенно улучшить выживаемость (17,18). Таким образом, прерывание беременности у женщины, страдающей раком молочной железы, не является эффективной и адекватной мерой борьбы с заболеванием.

Поскольку лучевая терапия может привести к возникновению различных дефектов развития у ребенка следует ограничить использование рентгеновских диагностических (19). Мы использовали экранирование при рентгенографии грудной клетки, снижавшее общую лучевую нагрузку на плод до 0,00008 Гр, что значительно меньше общепринятой допустимой величины, равной 0,05 Гр (20). При обследовании молочных желез в связи с высокой чувствительностью их к облучению предпочтение отдавалось ультразвуковой томографии. Следует отметить, однако, что маммография при адекватном экранировании создает минимальный риск облучения плода. Оценка отдаленных метастазов в брюшной полости и малом тазу без особого риска может быть произведена с помощью ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии (21). Скеннирование скелета, хотя и выполняется сравнительно редко, несет в себе всего 0,00194 Гр лучевой нагрузки на плод (6). Несмотря на то, что лучевая терапия достаточно часто используется в обычной онкологической практике, у беременных пациенток она может вызвать чрезмерные повреждения, в связи с чем этот метод не был включен в план лечения в нашем исследовании.

Объемные хирургические вмешательства не являются стандартными у беременных женщин. Вместе с тем, их не следует считать и исключительными. Так, Нaagensen и Stout (22) показали, что выполнение мастэктомии вполне допустимо в период беременности и лактации. Это утверждение было в дальнейшем неоднократно проверено, и многие авторы подтвердили, что мастэктомия во время беременности безопасна, не несет в себе риска в отношении плода и не приводит к развитию выкидыша (1,11,18,19,24). Общая анестезия во время мастэктомии также является безопасной как для организма матери, так и плода (25).

Спорными вопросами являются безопасность и возможные побочные действия цитостатиков при проведении химиотерапии в период беременности. Weibe и Sipila (7) в своем обзоре описали действие на организм беременной женщины и плода каждого из наиболее часто используемых в такой ситуации цитостатиков. К сожалению, основой для этого обзора послужили ретроспективные отчеты и выводы. Во многих проанализированных случаях имело место воздействие многих цитостатиков в сочетании с лучевой терапией в различные сроки беременности. Наибольший риск развития уродств у плода возникал при проведении химиотерапии в сочетании с лучевой терапией в первом триместре беременности. В противоположность этому ни в одном случае не было зафиксировано возникновения уродств у плода, если специфическое лечение проводилось во втором или третьем (не в первом!) триместрах беременности. Выбор цитостатиков и дозовый режим химиотерапии в нашем исследовании соответствовали стандартному протоколу лечения небеременных женщин, страдающих раком молочной железы. Единственное ограничение касалось времени проводимой терапии (второй-третий триместры беременности). Лишь одной пациентке из всей группы химиотерапия была начата в первом триместре (с 11 недели). Все использованные в исследовании препараты относятся к категории D, т.е. продемонстрировали тератогенное действие на животных. При этом ни один из них не был оценен в проспективных исследованиях у человека. Приведенные здесь данные показали, что режим FAC при назначении во втором-третьем триместрах беременности не приводит к развитию аномалий развития у плода. Кроме того, частота преждевременных родов и преэклампсии у наших пациенток соответствовали таковым в популяции в целом, что свидетельствует об отсутствии побочных действий акушерского характера (26,27).

В 1968 г. Nicholson (28) сообщил о снижении веса у 40% новорожденных, чьи матери получали химиотерапию во время беременности. В противоположность этим данным, мы не отметили учащения случаев снижения веса у наших новорожденных.

Подобно ситуации в популяции в целом, у большинства наших пациенток была диагностирована протоковая аденокарцинома. В большинстве случаев эти опухоли плохо дифференцированы и не имеют рецепторов ни к эстрогенам, ни к прогестерону (3). Частота инфильтративно-отечных форм рака молочной железы в нашей группе (4,2%) также соответствовала данным литературы (1,5-4,0%) (29-31). Большая частота случаев с позитивными подмышечными лимфоузлами также близка к сообщаемым в литературе цифрам (13,17,30) и связана, скорее всего с трудностями диагностики у беременных, о чем уже говорилось выше.

Как уже упоминалось, прогноз при сочетании рака молочной железы с беременностью считается худшим. Тем не менее, многие авторы сообщают об одинаковой в рамках одной стадии выживаемости среди беременных и небеременных женщин, страдающих этим недугом (3,13,15). Продолжительность жизни наших пациенток обнадеживает. При этом следует напомнить, что лишь 8 женщин со II-III стадиями наблюдаются нами в течение 5 лет. Бесспорно, необходимо большее количество пациенток и более длительный срок наблюдения за ними и их детьми, чтобы сделать какие бы то ни было серьезные выводы.

Наша работа является первым стандартизованным проспективным исследованием, свидетельствующим о том, что лечение рака молочной железы может успешно проводиться в период беременности без какого-либо ущерба для организма матери и ребенка. Несмотря на предполагаемый риск в отношении плода, ни в одном случае нами не было зафиксировано развития уродств или другой патологии в раннем послеродовом периоде. Тщательное многопрофильное наблюдение за этой группой женщин позволило сохранить беременность. При такой организации медицинской помощи возможно эффективное лечение рака молочной железы без особого вреда для организма матери и ребенка.

Литература.

1. Hubay CA, Barry FM, Marr CC: Pregnancy and breast cancer. Surg Clin North Am 58:819-831, 1978

2. Ribeiro G, Jones DA, Jones M: Carcinoma of the breast associated with pregnancy. Br J Surg 73:607-609, 1986

3. Nugent P, O’Connell TX: Breast cancer and pregnancy. Arch Surg120:1221-1224, 1985

4. Barnovan Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171:347-352, 1990

5. Ries LAG, Hankey BF, Miller BA, et al (eds): Cancer Statistics Review 1973-1988. Bethesda, MD, National Cancer Institute, NIH publication 91-2789, III.39, 1991

6. Donegan WL: Breast carcinoma and pregnancy, in Donegan WL, Spratt JS (eds): Cancer of the Breast (ed 4). Philadelphia, PA, Saunders, 1995, pp 732-741

7. Weibe VJ, Sipila PEH: Pharmacology of antineoplastic agents in pregnancy. Crit Rev Oncol Hematol 16:75-112, 1994

8. Gilliland J, Weinstein L: The effects of cancer chemotherapeutic agents on the developing fetus. Obstet Gynecol Surv 38:6-13, 1983

9. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E: Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics 37:403-408, 1966

10. Finn WF: Pregnancy complicated by cancer. Bull Margaret Hague Maternity Hosp 5:2-6, 1952

11. White TT: Prognosis for breast cancer for pregnant and nursing women: Analysis of 1413 cases. Surg Gynecol Obstet 100:661-666, 1955

12. Parente JT, Amsel KM, Lerner R, et al: Breast cancer associated with pregnancy. Obstet Gynecol 71:861-864, 1988

13. Applewhite RR, Smith LR, DiVencenti F: Carcinoma of the breast associated with pregnancy and lactation. Am Surg 39:101-104, 1973

14. Rissanen PM: Carcinoma of the breast during pregnancy and lactation. Br J Cancer 22:663-668, 1968

15. Peters MV: The efTect of pregnancy in breast cancer, in Forrest APM, Kunkler PB, (eds): Prognostic Factors in Breast Cancer. Edinburgh, United Kingdom, Livingstone, 1968, pp 65-89

16. Bush H, McCredie JA: Carcinoma of the breast during pregnancy and lactation, in Allen HH, Nisker JA (eds): Cancer in Pregnancy: Therapeutic Guidelines. Mount Kisco, NY, Futura, 1986, pp 91-101

17. Holleb AI, Farrow JH: The relation of carcinoma of the breast and pregnancy in 283 patients. Surg Gynecol Obstet 115:65-71, 1962

18. Bunker ML, Peters MV: Breast cancer associated with pregnancy or lactation. Am J Obstet Gynecol 85:312-321, 1963

19. Theriault RL, Hortobagyi GN: When breast cancer complicates pregnancy: What options are available? Prim Care Cancer 9:27-32, 1989

20. Brent RL: Ionizing radiation. Contemp Ob/Gyn 30:20-29, 1987

21. Cunningham FG, McDonald PC, Gant NF, et al: Neoplasticdiseases, in Williams Obstetrics (ed 19). Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1993, pp 1267-1270

22. Haagensen CD, Stout AP: Carcinoma of the breast: Criteria of operability. Ann Surg 118:859-870, 1943

23. Haagensen CD: Diseases of the Breast (ed 1). Philadelphia, PA, Saunders, 1956, p 538

24. Kilgore AR, Bloodgood JC: Tumors and tumor-like lesions of the breast’ in association with pregnancy and lactation. Arch Surg 18:2079-2098, 1929

25. Mazze RI, Kallen B: Reproductive outcome after anesthesia and operation during pregnancy: A registry study of 5405 cases. Am J Obstet Gyneco1 161:1178-1185,1989

26. Creasy RK: Preterm labor and delivery, in Creasy RK, Resnik R (eds): Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice (ed 3). Philadelphia, PA, Saunders, 1994, p 494

27. American College of Obstetricians and Gynecologists: Hypertension in Pregnancy. ACOG Technical Bulletin 219. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 1996

28. Nicholson HO: Cytotoxic drugs in pregnancy. J Obstet Gynecol Br Commonw 75:307-312, 1968

29. Clark RM, Reid J: Carcinoma of the breast in pregnancy and lactation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 4:693-698, 1978

30. Montgomery TL: Detection and disposal of breast cancer in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 81:926-933, 1961

31. Rosemond GP: Management of patients with carcinoma of the breast in pregnancy. Ann NY Acad Sci 114:851-860, 1964

Перевод Стениной М.Б., 1999

Таблица 1.
Характеристика больных.

Характеристика	Средняя величина	Разброс	%
Возраст на момент установления диагноза	33	26-45
Беременность по счету	3	1-8
Срок беременности на момент операции, нед.	16	4-29
Срок беременности на момент начала химиотерапии, нед.	22	11-33
Срок беременности на момент родов, нед.	38,0	33,0-40,1
Степень дифференцировки опухоли:
• Низкая • Умеренная			76 24
Кол-во позитивных лимфоузлов:
• 0 • 1-3 • 4-9 • >9			33 33 27 7
Стадия (кол-во больных)
• I • II • III • IV	1 9 11 *3
Рецепторный статус:
• РЭ+/РП+ • РЭ+/РП- • РЭ-/РП+ • РЭ-/РП-			15 10 10 65

*включая инфильтративно-отечную форму;
РЭ –рецепторы эстрогенов; РП – рецепторы прогестерона

Таблица 2.
Дозы цитостатиков и количество курсов лечения у беременных женщин, страдающих раком молочной железы.

Препарат	Курсовая доза (мг/м2)	Кол-во курсов лечения		Суммарная доза (мг)
		Среднее	Разброс	Средняя	Разброс
5-ФУ	1000	4	1-6	6800	1640-13600
Доксорубицин	50	4	1-6	360	82-680
Циклофосфамид	500	4	1-6	3600	820-6800

Рождение ребенка после рака: беременность

Если вы перенесли рак, рождение ребенка может быть трудным решением как для мужчин, так и для женщин. Выжившие и их партнеры должны подумать о многих вещах, прежде чем начать или пополнить свою семью.

Беременность после лечения рака

Часто беременность после лечения рака безопасна как для матери, так и для ребенка. Беременность, по-видимому, не повышает риск рецидива рака. Тем не менее, некоторым женщинам могут предложить подождать несколько лет, прежде чем пытаться завести ребенка.Как долго зависит от нескольких факторов:

Некоторые поставщики медицинских услуг рекомендуют женщинам не беременеть в течение первых 6 месяцев после окончания химиотерапии. Говорят, что любые поврежденные яйца покинут организм в течение первых 6 месяцев. Другие поставщики медицинских услуг предлагают подождать от 2 до 5 лет, прежде чем пытаться завести ребенка. Это связано с тем, что рак может с большей вероятностью вернуться в более ранние годы. А лечение рака во время беременности более сложное.

Как лечение рака может повлиять на беременность

Лечение может по-разному повлиять на будущую беременность:

• Лучевая терапия . Лучевая терапия может повлиять на опорные клетки и кровоснабжение матки. Это также может увеличить вероятность выкидыша, преждевременных родов, низкого веса при рождении и других проблем.

• Хирургия шейки матки. Удаление всей или части шейки матки может повысить вероятность выкидыша или преждевременных родов. Это связано с тем, что шейка матки может быть не в состоянии поддерживать развивающуюся беременность.

• Химиотерапия. Химиотерапия антрациклинами включает лечение доксорубицином (выпускается в виде непатентованного препарата), даунорубицином (церубидин), эпирубицином (элленс) и идарубицином (идамицин).Эти методы лечения могут повредить клетки сердца и ослабить сердце.

  В результате сердцу приходится больше работать во время беременности и родов. Иногда антрациклиновая химиотерапия используется с лучевой терапией на верхнюю часть живота или грудную клетку. Эта комбинация увеличивает риск проблем с сердцем.

Зачатие ребенка после лечения рака

Мужчины могут попытаться завести ребенка после окончания лечения рака. Не существует четких правил, как долго мужчины должны ждать после лечения, но поставщики медицинских услуг обычно рекомендуют ждать от 2 до 5 лет.Сперма может быть повреждена химиотерапией или лучевой терапией. Эти сперматозоиды должны быть заменены через 2 года. Даже если ребенок зачат вскоре после окончания лечения, нет исследований, показывающих, что у него или нее будет больший риск развития серьезных проблем со здоровьем.

Другие опасения по поводу рождения ребенка после лечения рака

Риск заболеть раком у детей. Многие люди, перенесшие рак, опасаются, что их дети тоже могут заболеть раком. Исследования показывают, что дети людей, больных раком, и выживших после рака не имеют более высокого риска заболевания.Но некоторые виды рака передаются от родителей к детям через гены. Если у вас есть один из этих наследственных видов рака, риск может быть выше. Поговорите со своим лечащим врачом или генетиком о рождении детей. Они могут помочь вам понять риск рака и генетику.

Риск рецидива рака. Исследования показывают, что беременность не приводит к рецидиву рака. Некоторые поставщики медицинских услуг советуют женщинам, пережившим рак молочной железы, подождать 2 года, прежде чем пытаться забеременеть.Существует связь между некоторыми гормонами, которые повышаются во время беременности, и ростом клеток рака молочной железы. Но нет никаких научных доказательств того, что риск рака увеличивается, если женщина забеременеет в течение 2 лет после завершения лечения. Некоторые исследования даже предполагают, что риск рецидива рака молочной железы ниже после последующей беременности.

Некоторым выжившим, чтобы забеременеть, может потребоваться прекращение приема некоторых лекарств. Но прекращение приема таких лекарств, как тамоксифен (несколько марок) или иматиниб (Гливек), повышает риск рецидива рака.Люди, которые планируют иметь детей, должны говорить о том, на какой риск они готовы пойти. Прежде чем пытаться забеременеть после рака, поговорите с лечащим врачом и репродуктологом.

Как справиться с неопределенностью. Все выжившие после рака сталкиваются с идеей, что рак может вернуться. Оставшиеся в живых и их партнеры должны сообщить о шансах на то, что ребенка будет воспитывать только 1 родитель. Это решение очень трудное и личное. Подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом для получения рекомендаций.

Бесплодие. Некоторые методы лечения рака затрудняют или делают невозможным рождение детей выжившими. Все мужчины и женщины, которые хотят иметь детей, должны поговорить со своей медицинской командой о потенциальном бесплодии до начала лечения. Они также должны обсудить варианты сохранения фертильности.

Разговор с лечащим врачом

Завести ребенка — важное решение. Независимо от того, какое лечение вы получали, вам следует обсудить с лечащим врачом потенциальные риски, связанные с беременностью и родами. Вашему врачу может потребоваться проверить определенные органы, чтобы убедиться, что ваша беременность безопасна. Вас могут направить к акушеру. Это врач-специалист, обученный уходу за женщинами во время и вскоре после беременности

Вопросы, которые следует задать вашей медицинской бригаде

Попробуйте задать следующие вопросы:

• Повлияет ли мой план лечения рака на мою способность иметь детей?

• Существуют ли способы сохранить мою фертильность до начала лечения?

• Не вызовет ли мой план лечения проблемы во время беременности, родов или родов?

• Как долго я должен ждать, прежде чем пытаться завести ребенка?

• Как попытки завести ребенка повлияют на мой план последующего ухода?

• Увеличит ли риск рецидива попытка завести ребенка?

• Должен ли я поговорить с акушером, имеющим опыт лечения больных раком?

• Где я могу найти для себя эмоциональную поддержку? Для моего супруга или партнера?

Связанные ресурсы

Рождение ребенка после рака: помощь в лечении бесплодия и другие варианты

Вопросы бесплодия и сохранения для женщин

Проблемы с фертильностью и сохранение для мужчин

5 часто задаваемых вопросов о ведении беременности после лечения рака – проконсультируйтесь с QD

В то время как у большинства женщин, перенесших рак, есть хорошие шансы на здоровую беременность, некоторые из них испытывают связанные с лечением побочные эффекты, которые влияют на их способность забеременеть или вызывают осложнения во время беременности. В этой статье Джефф Чапа, доктор медицинских наук, глава отделения медицины матери и плода Института акушерства/гинекологии и женского здоровья, обсуждает пять важных моментов, связанных с женщинами, пережившими рак, и осложнениями, связанными с фертильностью и беременностью, с которыми они могут столкнуться в детородном возрасте.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не одобряем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Каковы наиболее распространенные осложнения беременности, связанные с лечением рака и его побочными эффектами?

Некоторые химиотерапевтические агенты связаны с повреждением жизненно важных органов, включая почки, сердце и легкие.Пациенты могут жить с таким повреждением, когда они не беременны. Однако некоторые органы, поврежденные химиотерапией, могут быть не в состоянии поддерживать значительные физиологические потребности беременности. Сердце является основным примером. Беременность требует, чтобы сердце матери работало примерно на 50 процентов интенсивнее, чтобы поддерживать как мать, так и развивающийся плод. Химиотерапия также может воздействовать на щитовидную железу, которая вырабатывает соответствующие уровни гормонов щитовидной железы, необходимые для неврологического развития плода.

Тазовое облучение может повредить матку, что может повлиять на ее кровоснабжение.Если кровоснабжение матки недостаточное, это может ограничить способность плаценты имплантироваться, увеличивая риск выкидыша, задержки роста, преэклампсии и преждевременных родов.

Женщинам, перенесшим операцию по поводу рака шейки матки, необходимо полностью или частично удалить шейку матки. Это лечение может увеличить риск выкидыша или преждевременных родов.

Другими соображениями являются гормональное лечение и рецидив . Выжившие после некоторых видов рака молочной железы и других гормонозависимых видов рака подвергаются риску рецидива, когда в организме появляются гормоны беременности. Для выживших после рака молочной железы особенно важен риск рецидива, связанный с беременностью. Хотя медицинские исследования не доказали, что беременность увеличивает риск рецидива рака молочной железы, большинство врачей рекомендуют пациентам подождать пару лет, чтобы стабилизироваться, прежде чем забеременеть. Тамоксифен, который помогает предотвратить рецидив рака молочной железы после лечения, является тератогенным и не должен приниматься во время беременности.

Какие шаги могут предпринять врачи и пациенты для активного ведения беременности после лечения рака?

Врачи должны получить от пациента полную историю болезни, включая историю диагностики рака, лечения и ремиссии.Это может показаться очевидным, но это очень важно, поскольку некоторые пациентки переезжают и обращаются за помощью по беременности и родам не в том районе, где они лечились от рака. Врачи должны использовать подробные медицинские записи, чтобы помочь провести тщательную оценку и дать рекомендации во время консультирования пациента перед зачатием.

Нам необходимо тщательно оценить и контролировать работу сердца, легких и почек пациента. Нам также необходимо оценить и скорректировать лекарства по мере необходимости до зачатия.При выявлении потенциальных опасений требуется направление к соответствующему специалисту.

Как и все пациенты с хроническими заболеваниями, выжившие после рака должны попытаться улучшить свое здоровье до беременности, и мы можем предоставить ценные советы и поддержку в этой области.

Почему междисциплинарная помощь так важна, когда речь идет об уходе за беременными женщинами, перенесшими рак?

Несмотря на то, что не существует установленного стандарта ведения беременности после лечения рака, пациенты добиваются наилучших результатов, когда их ведение осуществляется с использованием совместного подхода.В Cleveland Clinic междисциплинарная помощь включает работу с онкологом пациента, лечащим врачом и узкоспециализированным врачом или врачами. Если во время беременности возникают осложнения, в команде уже установлены отношения сотрудничества друг с другом и с пациенткой.

Мультидисциплинарная помощь также полезна при рассмотрении неточных медицинских заключений. Например, лечащий врач может сказать женщине, пережившей рак, что о беременности не может быть и речи. Тем не менее, пациентка может быть разумным кандидатом на беременность с потенциалом хорошего исхода.И наоборот, пациентка может получить разрешение на зачатие от лечащего врача, когда на самом деле существует серьезный риск осложнений. Многопрофильная команда с большей вероятностью выявит и устранит потенциальные риски во время первоначального медицинского осмотра, чем один врач. Ведение беременности после лечения рака требует совместных усилий, чтобы помочь пациентке принять обоснованное решение.

Когда нужен врач-гинеколог?

К специалисту по охране материнства и плода следует обратиться, если у женщины, перенесшей рак, имеется высокий риск рецидива или когда имеется потенциальное повреждение органов в результате предшествующего лечения рака.Этот специалист обеспечивает мониторинг, оценку и консультирование пациентов с высоким риском — независимо от причины — до, во время и после беременности. Когда существует повышенный риск осложнений, тщательный мониторинг помогает обеспечить наилучший возможный результат и может даже предотвратить повторение некоторых осложнений.

Каковы ваши рекомендации по ведению будущей беременности для выживших после рака?

Многие медицинские центры, в том числе клиника Кливленда, предлагают программы по лечению бесплодия, чтобы помочь больным раком сохранить фертильность после лечения рака.Эти программы могут включать замораживание яйцеклеток или ткани яичников (включая витрификацию ткани яичников), а также различные методы экстракорпорального оплодотворения или другие методы оплодотворения. В клинике Кливленда специалисты в области медицины матери и плода и специалисты по фертильности тесно сотрудничают. В центре внимания находится не только способность пациентки забеременеть, но и оценка ее способности поддерживать здоровую беременность без высокого риска осложнений. Затем с пациенткой обсуждаются ее репродуктивные возможности. Консультирование перед зачатием в сочетании с совместным уходом является ключом к оптимизации исходов беременности для женщин, перенесших рак.

 

Планирование беременности после лечения рака молочной железы

1. Проверка фертильности после лечения
2. Беременность после рака молочной железы
3. Столкнувшись с постоянным бесплодием
4. Полезные организации
5. Поиск поддержки

1. Проверка фертильности после лечения

Если вы планируете забеременеть после лечения рака молочной железы, лечащая команда обсудит с вами вашу фертильность.

После завершения лечения нет абсолютно надежного способа проверить, как оно повлияло на вашу фертильность.

Чтобы проверить, работают ли ваши яичники, ваш специалист спросит о ваших менструациях, возобновились ли они и есть ли у вас какие-либо симптомы менопаузы.

Можно сдать серию анализов крови для проверки уровня гормона ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Их результаты могут показать, прошли ли вы менопаузу.

Иногда также проводится анализ крови для проверки уровня гормона АМГ (антимюллерова гормона), так как это может дать более точную информацию о работе ваших яичников.

Также может быть полезным УЗИ яичников, которое предлагается в некоторых центрах лечения бесплодия.

Возможно, вы не сможете узнать сразу после окончания лечения, если вы все еще способны к деторождению. Например, вам, возможно, придется подождать от трех до шести месяцев после химиотерапии, прежде чем можно будет проверить уровень ФСГ в крови.

Если вы принимаете тамоксифен, можно проверить уровень ФСГ. Тем не менее, ваша лечащая команда может порекомендовать вам прекратить прием тамоксифена на несколько недель перед проверкой уровня в крови, поскольку есть опасения, что тамоксифен может сделать результаты теста менее надежными.

Ранняя менопауза

Даже когда фертильность возвращается после химиотерапии, менопауза, скорее всего, наступит раньше, чем обычно ожидается. Женщин, прошедших химиотерапию, часто направляют в клинику по лечению бесплодия после шести месяцев попыток забеременеть естественным путем из-за вероятности ранней менопаузы.

Некоторые женщины, пытающиеся забеременеть, используют наборы для прогнозирования овуляции, которые продаются в аптеках, чтобы узнать, когда у них наступает овуляция. Если у вас есть менструации, это может быть быстрым способом проверить, есть ли у вас овуляция и когда.

2. Беременность после рака молочной железы

Многим женщинам трудно решить, стоит ли пытаться забеременеть после того, как у них диагностирован рак молочной железы.

Если вы можете забеременеть и родить ребенка после лечения рака молочной железы, нет никаких доказательств того, что вы подвержены повышенному риску рецидива рака.Также нет никаких доказательств того, что существуют какие-либо риски для здоровья детей, рожденных после лечения рака молочной железы.

Нужно ли ждать, прежде чем пытаться зачать ребенка?

Многие специалисты советуют женщинам подождать не менее двух лет, прежде чем забеременеть. Это связано с тем, что вероятность рецидива рака со временем может уменьшиться, и вы можете подвергаться наибольшему риску в первые два года после постановки диагноза.

Такое долгое ожидание подходит не всем. Если вы думаете о беременности до истечения этого двухлетнего периода, поговорите со своим врачом.Они помогут вам сделать осознанный выбор. Вы можете обсудить свой индивидуальный риск рецидива, а также другие соответствующие факторы, включая ваш возраст и лечение, которое вы уже проходили, и любое лечение, которое продолжается.

Если вам предлагают гормональную терапию, ее обычно принимают в течение пяти-десяти лет, и к этому времени вы можете столкнуться с естественной менопаузой. Поэтому некоторые женщины решают сделать перерыв в гормональной терапии, если хотят попытаться забеременеть. В исследовании под названием ПОЗИТИВНОЕ исследование (исход беременности и безопасность прерывания терапии для женщин с эндокринно-чувствительным раком молочной железы) изучается безопасность прерывания гормональной терапии для попытки забеременеть.

Некоторые женщины после рождения ребенка снова начинают принимать гормональную терапию. Если вас беспокоит продолжительность гормональной терапии, поговорите со своей лечащей командой, которая сможет дать вам дальнейшие рекомендации. Если вы планируете забеременеть после окончания приема гормональной терапии, рекомендуется подождать не менее двух месяцев, чтобы препарат полностью покинул ваше тело.

Как правило, женщинам не рекомендуется беременеть в течение как минимум четырех-шести месяцев после химиотерапевтического лечения.

Таргетная терапия трастузумабом (герцептином) обычно назначается в течение года и, как считается, не влияет на фертильность. Однако вам следует избегать беременности во время приема трастузумаба и в течение как минимум семи месяцев после окончания лечения. Это связано с возможностью нанесения вреда развивающемуся ребенку.

Донорство яйцеклеток

Если ваши яичники были повреждены в результате лечения рака молочной железы, вы можете забеременеть, используя яйцеклетки, пожертвованные другими женщинами детородного возраста. Их оплодотворяют спермой партнера или донора, а эмбрион переносят в матку человека, надеющегося забеременеть. В Великобритании не хватает доноров яйцеклеток, поэтому лечение может быть долгим.

Процедура включает прием некоторых гормональных препаратов в течение примерно двух недель, чтобы подготовить матку к приему эмбриона. При наступлении беременности прием препаратов обычно продолжается до 12 недель. Неизвестно, какие последствия может иметь прием этих гормональных препаратов. Есть опасения, что они могут стимулировать рост клеток рака молочной железы, хотя ни одно исследование не доказало повышенный риск рака молочной железы после этой процедуры.

Если у вас есть ребенок, использующий донорские яйцеклетки, сперму или эмбрионы, все родившиеся дети будут иметь право на доступ к идентификационной информации о доноре, когда им исполнится 18 лет.

Узнайте больше о донорстве яйцеклеток на веб-сайте HFEA.

3. Столкнувшись с постоянным бесплодием

Некоторые женщины, прошедшие курс лечения рака молочной железы, могут столкнуться с возможностью постоянного бесплодия. Это может быть разрушительным, и с этим трудно смириться, особенно если это происходит в то время, когда вы планировали создать семью или до того, как вы создали свою семью.Это может изменить ваше отношение к себе как к женщине, и вы можете испытывать сильную скорбь из-за потери, вызванной раком.

Если это ваш случай, возможно, вам будет полезно поговорить со специалистом-консультантом. Ваша медсестра по грудному вскармливанию или онколог могут организовать это для вас.

См. «Полезные организации» для получения списка специализированных организаций, которые могут предложить эмоциональную поддержку, а также информацию о других вариантах стать родителем, таких как суррогатное материнство, усыновление или приемная семья.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство предполагает, что другая женщина вынашивает ребенка для вас. Это может быть вариантом для женщин, которые не хотят делать перерыв в гормональной терапии, чтобы забеременеть, потому что у них более высокий риск рецидива рака молочной железы. На веб-сайте HFEA есть информация о суррогатном материнстве.

Усыновление и воспитание

Некоторые женщины решают усыновить или удочерить ребенка. Есть много детей, ожидающих усыновления или усыновления в Великобритании и из-за границы, и это может быть вариантом для некоторых людей.Однако усыновление и воспитание могут быть трудным и длительным процессом.

Дополнительную информацию об усыновлении или передаче на воспитание см. в разделе «Полезные организации».

Некоторые женщины отказываются от лечения бесплодия, суррогатного материнства или усыновления ребенка и продолжают наслаждаться жизнью, не будучи родителем.

4. Полезные организации

Принятие Великобритании

усыновлениеuk.org

Предоставляет информацию об усыновлении и поддержке приемных семей.

Британская ассоциация консультирования по вопросам бесплодия

бица.нетто/

Благотворительная организация, предоставляющая консультации и поддержку людям, страдающим бесплодием. Вы также можете найти советника в вашем районе.

КоорамБААФ

corambaaf.org.uk

Предоставляет информацию об усыновлении и воспитании и работает со всеми, кто занимается усыновлением и воспитанием в Великобритании.

COTS: преодоление бездетности благодаря суррогатному материнству

surrogacy.org.uk

Британская благотворительная организация, помогающая людям связаться с потенциальными суррогатными матерями.

Дейзи Сеть

daisynetwork.org.uk

Добровольная общенациональная группа поддержки для женщин, переживающих преждевременную менопаузу. Позволяет участникам делиться информацией о своем личном опыте преждевременной менопаузы.

Донорская сеть зачатия

dcnetwork.org

Информация в основном для тех, кто рассматривает возможность стать донором яйцеклеток или сперматозоидов, а также для медицинских работников и тех, кто ищет доноров.

Сеть плодородия Великобритании

сеть фертильности. орг

Предоставляет поддержку и информацию, а также способствует повышению осведомленности о проблемах фертильности. Также включает More to Life, национальную благотворительную организацию, оказывающую поддержку людям, которые остались бездетными.

Суррогатное материнство Великобритания

surrogacyuk.org

Суррогатное материнство в Великобритании создано опытными суррогатными матерями. Они хотели создать организацию, которая отражала бы их опыт работы с суррогатным материнством.

5. Поиск поддержки

Какими бы ни были ваши чувства, вы не должны справляться в одиночку.Возможно, вам будет полезно поделиться своими мыслями с другим человеком, на чью фертильность повлияло лечение рака молочной железы.

Вы также можете позвонить в нашу бесплатную службу поддержки по номеру 0808 800 6000, чтобы поговорить с одной из наших обученных медсестер.

Вы также можете скачать или заказать наш буклет «Фертильность, беременность и лечение рака молочной железы».

 

Беременность после лечения рака молочной железы на ранней стадии

Эта информация отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о беременности после лечения рака молочной железы на ранней стадии.

Ситуация у всех разная. Если вы думаете о беременности, поговорите со своей медицинской командой о том, что лучше для вас.

Безопасно ли мне забеременеть после лечения рака молочной железы?

Несмотря на то, что беременность после лечения рака молочной железы безопасна, некоторые женщины обеспокоены повышением уровня гормона эстрогена во время беременности, что может привести к рецидиву (возвращению рака). Но женщины, забеременевшие после лечения рака молочной железы, не имеют более высокого риска рецидива или смерти от рака молочной железы.

Как долго мне нужно ждать после лечения, прежде чем пытаться забеременеть?

Трудно назвать точную продолжительность периода ожидания до наступления беременности после лечения рака молочной железы. Вот некоторые из вещей, которые ваш врач рассмотрит, прежде чем вы сможете начать пытаться забеременеть:

• Лекарства, которые вы принимали во время лечения, должны быть выведены из вашего организма. Лекарства, которые вы принимали, могут повлиять на здоровье вашего будущего ребенка. Есть 2 вещи, которые нужно иметь в виду:
  • Химиотерапия может вызвать генетические мутации (изменения в генах) в некоторых яйцеклетках.Эти мутации могут вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, зачатого из этих яйцеклеток. Вы должны подождать не менее 1 года после завершения химиотерапии, прежде чем пытаться забеременеть, чтобы у вашего организма было время очистить все поврежденные яйцеклетки.
  • Химиотерапия и некоторые другие методы лечения рака могут нанести вред растущему эмбриону или плоду. Если вы забеременеете во время одного из этих видов лечения, у вас может случиться выкидыш или у вашего ребенка могут быть врожденные дефекты. Каждому лекарству требуется разное количество времени, чтобы вывести его из организма, поэтому количество времени, которое вам следует подождать, будет зависеть от типа лечения, которое вы получили.
• Вероятность возвращения рака. Вам следует избегать беременности в период наибольшего риска рецидива рака.
  • Если ваш рак возвращается во время беременности, ваши варианты лечения могут быть ограничены. Время ожидания до планирования беременности у всех разное. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как долго они рекомендуют вам ждать, прежде чем пытаться забеременеть.
• Необходимость эндокринной (гормональной) терапии.
  • Эстроген-рецептор-положительный (ER+) рак молочной железы — это тип рака молочной железы, при котором раковые клетки нуждаются в эстрогене для роста. Эндокринная терапия блокирует попадание эстрогена в опухоль, снижая риск рецидива рака.
  • Вам потребуется эндокринотерапия в течение 5–10 лет. Мы не знаем, уменьшит ли прерывание эндокринной терапии, чтобы попытаться забеременеть, ее эффект. Решение прервать терапию, чтобы попытаться забеременеть, является личным. Поговорите со своей медицинской командой, чтобы решить, что подходит именно вам.
  • Вам нужно будет подождать некоторое время после прекращения эндокринной терапии, прежде чем пытаться забеременеть. Это необходимо для выведения лекарства из организма. Если вы прервете эндокринную терапию, мы рекомендуем возобновить ее после рождения ребенка или после прекращения грудного вскармливания.

Используйте противозачаточные средства, чтобы не забеременеть, пока вы не поговорите со своим лечащим врачом, чтобы разработать план, который вам подходит. Внутриматочные спирали на основе меди (ВМС) и презервативы — это формы контроля над рождаемостью, не содержащие гормонов.Для получения дополнительной информации прочитайте «Секс и лечение рака» .

Существуют ли риски для здоровья детей после лечения рака молочной железы?

Дети, рожденные женщинами, которые лечились от рака молочной железы, не имеют более высокого риска врожденных дефектов по сравнению с детьми, рожденными женщинами, которые не проходили лечение рака. Но важно подождать, пока ваш врач не скажет вам, что все в порядке, прежде чем пытаться забеременеть. Вам нужно будет подождать, чтобы забеременеть, пока все лекарства от вашего лечения полностью не будут выведены из вашего организма.

Если у меня есть генетическая мутация, связанная с моим раком, могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить передачу мутации моим будущим детям?

Чтобы предотвратить передачу унаследованной (переданной от матери и отца ребенку) генетической мутации (например, BRCA1 или BRCA2) вашему ребенку, вы можете рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для создания эмбрионов, которые можно проверить на наличие мутация. Во время ЭКО вы будете принимать гормоны для стимуляции яичников в течение примерно 10 дней. Затем ваши яйцеклетки будут удалены и оплодотворены спермой для создания эмбрионов.Примерно через 5 дней клетки эмбрионов будут удалены для проверки на мутацию. Это называется преимплантационным генетическим тестированием (PGT). Когда вы будете готовы попытаться забеременеть, вы можете использовать только эмбрионы без мутации. PGT также можно сделать, если вы заморозили яйцеклетки или эмбрионы перед лечением. ЭКО и PGT могут быть дорогими и не покрываться страховкой.

Если я заморозил яйцеклетки или эмбрионы перед лечением, следует ли мне их использовать или попытаться забеременеть естественным путем?

Если вы закончили лечение, вы можете попытаться забеременеть естественным путем, если хотите.Если вы не забеременеете через 3–4 месяца попыток, вам может потребоваться обследование у эндокринолога-репродуктолога (специалиста по фертильности). Если у вас недостаточно яйцеклеток, вы можете добиться большего успеха, если будете использовать замороженные яйца или эмбрионы.

Если вы прерываете лечение эндокринной терапией, важно ограничить время перерыва в лечении. В этом случае вы можете использовать замороженные яйцеклетки или эмбрионы вместо того, чтобы пытаться забеременеть естественным путем.

Что делать, если у меня менопауза, когда я готова забеременеть?

Если вы находитесь в менопаузе (постоянный конец ваших менструальных циклов) после лечения, вы не сможете забеременеть естественным путем.Вам нужно будет использовать яйцеклетки или эмбрионы, которые вы заморозили до лечения, или получить яйцеклетку от донора. Если у вас нет других гинекологических проблем или проблем со здоровьем, вы должны быть в состоянии выносить беременность. Но когда вы находитесь в менопаузе, ваши яичники не вырабатывают гормоны, необходимые для утолщения слизистой оболочки матки, подготавливая ее к имплантации и росту эмбриона. Врачи-репродуктологи пропишут вам прием гормонов перед переносом эмбриона. Вам также нужно будет принимать гормоны в течение 3 месяцев после переноса, чтобы помочь вам во время беременности.

Могу ли я кормить грудью после лампэктомии, мастэктомии или облучения груди?

Если у вас была мастэктомия, вы не сможете кормить грудью из обработанной груди, потому что ткани молочной железы, вырабатывающие молоко, были удалены. Это так, даже если у вас была мастэктомия с сохранением сосков.

Если вам сделали лампэктомию с облучением, вы не сможете вырабатывать достаточное количество молока из этой груди для кормления грудью. Вы сможете кормить грудью из другой груди.

Если вам сделали только лампэктомию, вы сможете кормить обеими грудями. Вы не передадите раковые клетки ребенку через молоко.

Может ли женщина забеременеть после лечения рака?

Когда вы имеете дело с диагнозом «рак», планирование будущего может быть чрезвычайно сложным. Шок и стресс от постановки диагноза и прохождения лечения, по понятным причинам, могут быть всепоглощающими. Для женщин, которые хотят иметь семью после прохождения химиотерапии, беспокойство о будущей фертильности часто является еще одним источником давления в чрезвычайно трудное время.

Важно знать, что есть свет в конце туннеля. Многие выжившие после химиотерапии успешно беременеют и рожают здоровых детей. Когда вы понимаете свои варианты до и после лечения, у вас есть возможность вернуть контроль над своим телом и своей фертильностью на этом пути. Там есть помощь и поддержка, которые помогут вам принять правильные решения для вашего здоровья и вашего будущего.

Как химиотерапия влияет на фертильность у женщин после лечения?

Если вы надеетесь забеременеть после химиотерапии, вам следует обсудить со своим врачом риски для вашей фертильности, связанные с конкретными лекарствами, которые вы будете принимать.Поскольку каждый случай индивидуален и одновременно могут использоваться несколько лекарств, рассчитать точный уровень риска часто невозможно. Хотя никто не может гарантировать, как ваше тело отреагирует на лекарство или может ли ваша фертильность ухудшиться, ваш врач должен рассказать вам об известных рисках и направить вас к специалисту по фертильности после химиотерапии. Наличие знаний расширяет возможности и может помочь вам принять решение о шагах, которые вы могли бы предпринять для сохранения своей фертильности.

Некоторые химиопрепараты могут повредить яйца.

Большинство химиотерапевтических препаратов могут вызвать, по крайней мере, некоторое повреждение яйцеклеток женщины, хотя вероятность повреждения будет зависеть от того, какой препарат используется, дозы, продолжительности приема препаратов, а также от возраста и фертильности женщины до начала лечения.

По данным Американского онкологического общества, химиотерапевтические препараты, наиболее часто вызывающие бесплодие и повреждение яйцеклеток:

• Бусульфан
• Карбоплатин
• Кармустин (BCNU)
• Хлорамбуцил
• Цисплатин
• Циклофосфамид (Cytoxan®)
• Дакарбазин
• Доксорубицин (Адриамицин®)
• Ифосфамид
• Ломустин (CCNU)
• Мехлорэтамин
• Мелфалан
• Прокарбазин
• Темозоломид

Другие препараты имеют меньший риск повреждения яйца, например:

• 5-фторурацил (5-ФУ)
• Блеомицин
• Цитарабин
• Дактиномицин
• Даунорубицин
• Флударабин
• Гемцитабин
• Идарубицин
• Метотрексат
• Винбластин
• Винкристин

После химиотерапии повышается риск преждевременной менопаузы.

У женщин, проходящих курс химиотерапии, часто прекращаются менструации. Обычно они возвращаются через несколько месяцев после окончания лечения, но важно знать, что возобновление менструации не означает автоматически возвращение фертильности.

Девочки, прошедшие курс химиотерапии до полового созревания, и женщины, у которых менструация возобновилась после химиотерапии, могут подвергаться риску преждевременной недостаточности яичников, также известной как преждевременная менопауза, что означает, что ваши яичники перестают функционировать в возрасте до 40 лет.Это может произойти сразу после лечения или через несколько лет. Преждевременная менопауза не означает, что вы не сможете иметь ребенка: беременность все еще может быть возможна при использовании ранее замороженных яйцеклеток или эмбрионов или при использовании донорских яйцеклеток.

Как долго я должен ждать после химиотерапии, прежде чем пытаться забеременеть?

То, как долго вам следует ждать, прежде чем зачать ребенка, во многом будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, включая тип рака, который у вас был, тип лечения, которое вы прошли, и ваш возраст. Большинство врачей рекомендуют подождать не менее шести месяцев после окончания лечения. Хотя исследований по этому вопросу немного, есть некоторые признаки того, что этот период времени дает вашему телу время для того, чтобы пройти через любые яйцеклетки, которые были повреждены химиотерапией. Поврежденные яйцеклетки могут вызвать генетические проблемы у детей или привести к выкидышу.

Некоторые врачи рекомендуют более длительный период ожидания от двух до пяти лет. Это связано не столько с последствиями химиотерапии, сколько с уменьшением вероятности того, что вы можете забеременеть, если рак появится снова.Лечение рака во время беременности сопряжено с риском для матери и ребенка, поэтому ваш врач может пожелать, чтобы вы пережили первые годы после первоначального лечения, когда рецидив наиболее вероятен.

Есть ли способ сохранить мою фертильность до начала химиотерапии?

Многие женщины решают заморозить яйцеклетки перед тем, как пройти курс лечения. Замороженные яйцеклетки можно использовать для ЭКО после выздоровления, что может дать вам больше возможностей, если на яйцеклетки в вашем организме влияют химиотерапевтические препараты. Если у вас есть партнер, вы можете оплодотворить полученные яйцеклетки и заморозить полученные эмбрионы для использования после лечения.

Нет никаких доказательств того, что прохождение лечения для сохранения фертильности перед химиотерапией может поставить под угрозу ваши результаты химиотерапии, но отсрочка лечения, чтобы использовать варианты сохранения фертильности, может быть проблемой. Замораживание яйцеклетки занимает примерно две недели, от начала цикла стимуляции до процедуры извлечения яйцеклетки.Время будет важно, и ваше здоровье на первом месте. Промежуток времени между постановкой диагноза и началом лечения рака может быть довольно коротким. Вам нужно будет поговорить со своим онкологом и репродуктологом о количестве времени, которое у вас есть до начала химиотерапии, и их рекомендациях для вашего конкретного случая.

Поскольку это выбор, который, возможно, нужно будет сделать быстро, сохранение фертильности может показаться неожиданным финансовым бременем в то время, когда вы меньше всего можете себе это позволить. Однако не думайте, что заморозка яйцеклеток для вас невозможна.Есть несколько вариантов финансовой помощи для больных раком, которые хотят сохранить свою фертильность до начала лечения.

• Фонд LIVESTRONG предлагает бесплатные лекарства от бесплодия и доступ к льготным услугам по лечению бесплодия для больных раком, а также образовательную поддержку. SCRC гордится тем, что является партнером программы LIVE STRONG Fertility. Присоединение к почти 450 центрам лечения бесплодия в 48 штатах, которые предлагают услуги по лечению бесплодия со скидкой для выживших после рака.

• Команда Мэгги предлагает финансовую помощь и поддержку подросткам и молодым людям, которые хотят сохранить свою фертильность до лечения рака.

Могут быть другие, более местные варианты, которые помогут вам финансировать лечение по сохранению бесплодия. Попросить друга или члена семьи найти финансирование для вас может быть одним из способов позволить им помочь вам, когда вы имеете дело с врачами и концентрируетесь на выздоровлении. SCRC объединил усилия с Фондом борьбы с раком   , чтобы дать надежду женщинам репродуктивного возраста, столкнувшимся с диагнозом гинекологического рака.

---

Рак и химиотерапия являются тяжелым испытанием, и вы заслуживаете поддержки во всех аспектах лечения, включая репродуктивное здоровье.Это время, чтобы сосредоточиться на себе и сделать собственное выздоровление приоритетом. Если вы обеспокоены своей способностью иметь ребенка после химиотерапии, не откладывайте обращение за помощью. С хорошей командой врачей на вашей стороне возможно многое. Свяжитесь со специалистом по фертильности в Лос-Анджелесе сегодня.

Фертильность — управление побочными эффектами

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Включает: Сохранение фертильности и предупреждения о беременности

Сохранение плодородия

Что вызывает бесплодие?

• Бесплодие часто является серьезной проблемой для мужчин и женщин детородного возраста, которые проходят курс лечения от рака.
• Общие причины бесплодия у больных раком включают:
  • Химиотерапия — зависит от типа препарата, дозы и продолжительности лечения.
  • Облучение — за счет облучения таза у мужчин и женщин. Это также зависит от полученной дозы облучения и возраста во время терапии.
  • Операции, связанные с раком, у женщин с раком эндометрия или яичников, у которых возможно, была гистерэктомия — бесплодие может возникнуть в зависимости от размера и типа опухоли.Мужчины, перенесшие пенэктомию, орхиэктомию, удаление предстательной железы железа или семенных пузырьков (вырабатывающих сперму) может быть бесплодие.
  • Возраст — тоже немаловажный фактор, в большей степени для женщин, чем для мужчин. Женщины старше более вероятно вступление в раннюю менопаузу (прекращение месячных) от их лечения, чем более молодые женщины.

К чему приводит бесплодие?

• У мужчин бесплодие возникает в основном из-за повреждения слизистой оболочки яичек, которые производят сперму.Может образовываться очень небольшое количество сперматозоидов (олигоспермия). или в сперме могут не обнаруживаться сперматозоиды (азооспермия).
• Возможно обратное повреждение слизистой оболочки яичек; тем не мение процесс может занять несколько лет. В некоторых случаях повреждение может быть необратимым.
• Препараты, которые могут вызывать бесплодие у мужчин и женщин, включают:
  • Алкилирующие агенты, такие как бусульфан, цисплатин, циклофосфамид, ифосфамид и мелфалан.
  • Другие категории химиотерапевтических препаратов, включая цитарабин, 5-флуроурацил, метотрексат, винкристин, винбластин, блеомицин, доксорубицин и даунорубицин.

Как сохранить фертильность?

• По возможности тщательный подбор химиотерапевтических средств для мужчин и женщин может помочь снизить частоту бесплодия
• Для женщин : на бесплодие влияет возраст.Женщины в их 30-летние способны переносить гораздо более высокие дозы химиотерапии, не испытывая менопауза, временная или постоянная, чем у женщин в возрасте 40 лет и старше.
• Химиотерапия может вызвать повреждение или отказ яичников. Яичники необходимы способности женщины забеременеть. Женщины в возрасте 40 лет ближе к менопаузе, и чаще испытывают симптомы менопаузы и бесплодия.
• У женщин может наступить менопауза в результате приема некоторых химиотерапевтических препаратов, и испытывают симптомы, связанные с менопаузой, такие как приливы, вагинальные сухость и болезненность полового акта.
• Гормоны могут помочь облегчить некоторые симптомы менопаузы, но не рекомендуются для эстроген-положительных пациентов с раком молочной железы или пациентов с гормоночувствительным опухоли.
• Химиотерапевтические агенты, наиболее часто вызывающие эти симптомы, — это алкилирующие агенты. (перечислены выше в предыдущем разделе) с упором на циклофосфамид или комбинацию лечения, включая алкилирующие агенты.
• Для женщин возможность извлечения яйцеклеток и хранения яйцеклетки может быть выполнена в некоторые центры. К сожалению, заморозка неоплодотворенных яйцеклеток еще не успешен и недоступен во многих центрах.Однако замораживание эмбрионов (оплодотворенные яйцеклетки) привело к беременности.
• Крупные центры продолжают исследовать пути сохранения женской фертильности.

Для мужчин : Защита половых желез у мужчин во время облучения терапии, может сохранить нежную ткань.

• Банк спермы у мужчин
• Многие центры имеют доступ к банкам терапевтической спермы.Банки спермы также должны быть завершены до начала лечения рака.
• Банки спермы часто рекомендуют 3-6 донаций в течение двухнедельного периода. Каждое пожертвование должно быть 8 часов друг от друга и 48 часов после сексуальной активности, чтобы обеспечить сбор из большинства спермы с каждым пожертвованием.
• Пожертвования замораживаются и могут храниться до 50 лет без повреждений. скромный Плата за хранение взимается за каждый год хранения спермы.
• Сперму также можно получить из мочи у мужчин с ретроградной эякуляцией.
• Обсудите со своим врачом альтернативу банку спермы, прежде чем начать лечение. лечение.

---

Беременность при раке

Как насчет беременности при раке?

• Для мужчин и женщин детородного возраста возможно зачатие ребенка в течение химиотерапия рака.
• Профилактика беременности очень важна из-за риска врожденных дефектов, мертворождений, выкидышей или самопроизвольных абортов в результате лечения.
• Многие люди не верят, что противозачаточные средства следует использовать из-за религиозных или культурные убеждения, или чувствуют, что они станут бесплодными в результате терапии, так что это их «последний шанс» для ребенка.
• Тем не менее, важно, чтобы вы не забеременели после того, как согласитесь, и проходят курс химиотерапии.Химиотерапия может повредить развивающийся плод.
• Как для мужчин, так и для женщин: два метода контрацепции, такие как презервативы и спермициды, предлагаются. Вероятность развития врожденных дефектов после химиотерапии может длиться ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ 1 год после химиотерапевтического лечения.
• Устройство с диафрагмой, которое подбирает акушер-гинеколог в дополнение к использование презервативов может быть приемлемым. Обсудите это со своим лечащим врачом.
• Внутриматочные спирали (ВМС), как правило, не рекомендуются, если вы собираетесь нейтропения (низкий уровень лейкоцитов) из-за риска инфицирования.
• Гормональные противозачаточные средства — большинство противозачаточных таблеток содержат гормоны эстроген. и прогестерон. Они могут вам не подойти, если у вас есть чувствительность к гормонам. опухоль.
• Вам следует обсудить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, когда вы можете безопасно забеременеть после завершения лечения.
  
• Некоторые молодые женщины беременны после постановки диагноза. Первый триместр беременности это наиболее критичны с точки зрения рисков для плода и его развития. В этих случаев, важно обсудить с вашим врачом или поставщиком медицинских услуг, если вы соблюдаете ребенок в ваших (и ребенка) интересах. Вмешательства, которые ваше здравоохранение провайдеры могут включать:
  • Укрытие плода во время облучения
  • Избегание химиотерапевтических препаратов в течение определенных месяцев беременности (например, метотрексат или алкилирующие препараты в первом триместре.
  • Частый контроль развития ребенка опытным акушером
• Очень важно, чтобы вы взвесили риски и выгоды для себя и своей семьи, перед химиотерапией, особенно в первые 3 мес беременности.

Примечание:   Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем обратитесь к специалисту по поводу вашего конкретного состояния здоровья и методов лечения.Информация содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены для того, чтобы быть полезными и образовательными, но не заменять для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

.

Могу ли я иметь детей после лечения рака? (для подростков)

Лечение рака и фертильность

Химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения могут быть очень эффективными при выполнении своей работы.Но то, что делает их эффективными в борьбе с раком или другими заболеваниями, также может вызывать побочные эффекты: поскольку эти методы лечения атакуют вредные клетки, они могут также повлиять на некоторые здоровые клетки.

Ваш врач, вероятно, говорил о том, будут ли у вас побочные эффекты от лечения рака. Побочные эффекты, такие как снижение

фертильность — все зависит от вашего диагноза, типа лечения, которое вы получаете, и дозы лекарств или облучения. Все люди разные, поэтому лучше обсудить любые вопросы или опасения со своей медицинской командой.

Какие методы лечения могут повлиять на фертильность?

Ваш врач может сказать вам, есть ли шанс, что лечение рака может повлиять на ваши репродуктивные органы. Это помогает осознавать, что может произойти, чтобы вы могли управлять возможностями, как физически, так и эмоционально.

Вот как некоторые методы лечения рака могут повлиять на фертильность:

Химиотерапия

Некоторые химиотерапевтические препараты с большей вероятностью приведут к бесплодию, чем другие. Цитоксан (также известный как циклофосфамид) входит в группу химиопрепаратов, называемых алкилирующими агентами.Эти лекарства повреждают ДНК раковых клеток, поэтому они не могут копировать себя. Алкилирующие агенты чаще поражают репродуктивные органы при введении в более высоких дозах.

Другие химиотерапевтические препараты и комбинации препаратов также могут влиять на вашу фертильность. Поскольку существует так много различных химиотерапевтических препаратов, лучше всего спросить своего врача или медсестру, не подвергают ли вас те препараты, которые вы принимаете, риску возникновения проблем с фертильностью.

Лучевая терапия

Лучевая терапия также может повредить сперматозоиды и яйцеклетки, независимо от того, сосредоточена ли терапия на этих участках или рассеяна в других местах.Радиация, сфокусированная на области таза или рядом с ней, может повредить яичники девушки или уменьшить количество сперматозоидов у парней. Эти изменения могут исчезнуть после окончания лечения, но могут быть и постоянными.

Специалисты по лучевой терапии могут защитить яичники или яички от повреждений, поместив защитный экран на эти области. Иногда хирург убирает яичники с пути излучения, проводя операцию до начала лучевой терапии.

Некоторые методы лечения рака включают облучение головы как способ убить раковые клетки, которые могут находиться в центральной нервной системе. Иногда это может привести к повреждению частей мозга (и гипофиза), которые образуют

гормоны, контролирующие половое созревание и менструальный цикл. Если это произойдет, врачи могут давать эти гормоны пациентам, чтобы у них было нормальное половое развитие, половая функция и фертильность.

Хирургия

Пациентам, которым требуется операция по удалению опухолей, врачам иногда может потребоваться удалить часть репродуктивных органов, если опухоль находится поблизости.

стр.2

Какие у меня варианты?

Не стесняйтесь задавать вопросы и высказывать любые опасения.И не волнуйтесь, что фертильность не является темой для вашего врача. Может показаться, что ваш врач сосредоточен только на избавлении от рака. Но улучшение также касается вашего будущего качества жизни.

Вы можете задать своему врачу следующие три вопроса:

1. Может ли это лечение повлиять на мою фертильность?
2. Могут ли врачи сделать что-нибудь для защиты моей фертильности во время лечения?
3. Как я узнаю, повлияло ли на мою фертильность после лечения?

Узнайте у своего врача обо всех возможных вариантах. Затем вместе придумать план. Если вам неудобно говорить со своим врачом о бесплодии, найдите кого-нибудь из своей медицинской бригады, например, медсестру или социального работника, с которым можно было бы поговорить.

В некоторых случаях можно сохранить (или «сохранить») часть вашей спермы или яйцеклеток. Технический термин для этого процесса — криоконсервация, и это происходит в специальном помещении, где можно заморозить и сохранить сперму, яйцеклетки или ткань яичника. Когда вы будете готовы иметь детей, вашу сперму или яйцеклетки можно разморозить и использовать для попытки завести ребенка.

Для мужчин банк спермы существует уже давно и является обычной процедурой, хотя не во всех больницах ее предлагают. Возможно, вам придется обратиться в клинику, которая специализируется на хранении спермы.

Для младших подростков и мальчиков может быть возможна более экспериментальная процедура, называемая аспирацией спермы . Этот процесс удаляет незрелые сперматозоиды для последующего использования при оплодотворении in vitro . Это когда:

• Сперма используется для оплодотворения яйцеклетки вне матки женщины.
• Затем оплодотворенный эмбрион переносится в матку.

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

С женщинами немного сложнее. Врачи могут попытаться заморозить яйцеклетки или ткани яичников, но многие методы все еще являются экспериментальными, и не все больницы или клиники имеют к ним доступ. Спросите своего врача о доступных для вас вариантах.

В некоторых случаях ваш врач может сказать вам, что не рекомендуется хранить вашу сперму или яйцеклетки, поскольку их последующее использование может подвергнуть вас риску попадания раковых клеток в ваш организм.

Заглядывая вперед

Беспокоиться о побочных эффектах лечения рака — это нормально. Эти советы могут помочь:

Создайте позитивный образ себя. Борьба с побочными эффектами лечения рака в то время, когда вы развиваете свою личность, может сделать все еще более сложным.

Сексуальность — важная часть личности человека (даже если вы еще не готовы заниматься сексом). Но сексуальность имеет мало общего с фертильностью.Люди, которые не могут иметь детей, так же женственны или мужественны, как и люди, которые могут. И фертильность не имеет ничего общего со способностью человека дарить и получать любовь. На самом деле, у некоторых выживших после рака развиваются качества, которые могут сделать их более привлекательными для других, например, большая страсть к жизни и желание максимально использовать свой опыт.

Найти поддержку. Вы не одиноки. Другие подростки прошли через то, что вы сейчас чувствуете. Вы можете общаться и обмениваться опытом через онлайн-сети и блоги о раке.Также может помочь найти группу поддержки или консультанта, которые помогут вам справиться с чувствами, которые вы обречены испытывать во время лечения. Получите поддержку онлайн по телефону:

Будьте позитивны. Многие люди, которые проходят курс лечения от рака, позже рожают детей. Другие становятся родителями через усыновление или другими способами. Размышляя о множестве различных вариантов отцовства, вы можете быть реалистичным и в то же время позитивным. Планирование будущего помогает вам исцелиться. И если вы занимаетесь сексом, вам все равно нужно использовать презервативы для защиты от ЗППП.

Прямо сейчас вы сосредоточены на выздоровлении — и на лечении, которое может спасти вашу жизнь. Но также естественно думать о своем будущем. Поговорите со своим медицинским персоналом, родителями и друзьями о своих возможностях, планах и своих чувствах.

.