Болезнь движения: Отоневрологические аспекты «болезни движения»

Отоневрологические аспекты «болезни движения»

Синдром укачивания или вестибуловегетативный синдром получил название «болезнь движения» [1]. Это название и в настоящее время имеет очень широкое распространение. Болезнь движения (БД) является нормальным универсальным физиологическим ответом на необычное ощущение движения [2]. Различают несколько форм укачивания, возникающих при различных формах передвижения: морская болезнь — при плавании на морских и речных судах, воздушная болезнь — при полетах на самолетах и вертолетах, железнодорожная болезнь — при езде на поездах, автомобильная болезнь — при езде на автомобилях. Состояние укачивания может возникнуть даже при сильном и продолжительном землетрясении [3].

Космическая болезнь движения — специфическая форма; она имеет место в условиях микрогравитации. Развитие симптомов болезни в полете наблюдалось в той или иной степени выраженности примерно у 50% космонавтов. Эти симптомы обычно сглаживались или исчезали в течение 6 суток полета.

У некоторых космонавтов признаки космической болезни движения появлялись также и в первые сутки после возвращения на Землю. Важно отметить, что в настоящее время пока еще невозможно достоверно предсказать степень выраженности симптомов БД у космонавтов в полете. До настоящего времени нет твердо установленного механизма возникновения космической болезни [4].

Наиболее подробно изучены морская и воздушная болезни. Морскую болезнь вызывает качка корабля. Различают три вида качки корабля: бортовую (боковую) или поперечную, килевую или продольную, вертикальную. Обычно эти виды качки корабля встречаются в сочетании [3]. В случае боковой качки максимальное угловое ускорение достигает не больше 3°/с², прямолинейное же выражается величиной 0,05 g; при килевой — угловое ускорение доходит до 2,8°/с², прямолинейное — 0,3 g; при типичной мертвой зыби (вертикальные перемещения) эти величины будут соответственно равны 0°/с², 0,2 g. Если сравнивать эти величины с минимальными, способными вызвать раздражение полукружных каналов и отолитового аппарата, то оказывается, что при пороге раздражения полукружных каналов, равном в среднем 2—3°/с

2 (В. И. Воячек, A. van Rossem, W. Mulder [цит. по 3, 5]), и при пороге отолитового раздражения, равном 0,01 g, раздражение полукружных каналов не превышало или едва только превышало порог; адекватное же раздражение отолитового аппарата во много раз превосходило его. Таким образом, при качке полукружные каналы если и раздражались, то только в минимальной степени, раздражение же отолитового аппарата достигало величины, значительно превосходящей порог раздражения. С раздражением отолитового аппарата В.И. Воячек [5] связывал появление симптомов морской болезни. Исследования подтвердили, что вертикальные колебания судна (рывковые движения) при частоте 0,16 и 0,2 g (10—12 циклов в минуту) провоцируют болезнь движения. J. Lauter и Mj. Griffin (цит. по [6]) указывали на более широкий диапазон провокационных частот, вертикальные колебания которых составляют от 0,1 до 0,5 g (6—30 циклов в минуту).

Качка самолета — это перемещение его вокруг продольной оси, когда одно крыло поднимается, а другое в это время опускается, и наоборот. При полетах укачивание может возникнуть при так называемой «болтанке», при «рыскании» самолета или при выполнении им нескольких следующих друг за другом маневров [3].

При выполнении большинства летных фигур задействованы адекватные раздражители отолитового аппарата и, казалось бы, рефлекторная деятельность пилота должна находиться всецело под влиянием вестибулярной функции. В тех же случаях, когда центробежная сила не участвует и кинестетических импульсов нет, ушной лабиринт в ориентировке может играть существенную роль, как это бывает при крене, наклоне, извороте и при полете с закрытыми глазами. Однако оказалось, что организм отвечает на механические раздражения несколько сложнее, так как эти силы действуют не только на отолитовый аппарат, но и на весь организм в целом. Считают, что раздражение рецепторов внутренних органов имеет не меньшее значение в генезе БД, чем изменение функционального состояния лабиринта [5].

Лабораторные и экспериментальные исследования показали, что комбинация вращения и килевой качки с малыми вертикальными колебательными движениями, которые сами по себе не вызывали БД, в совокупности провоцировали выраженные симптомы укачивания. Это указывало на нелинейное взаимодействие между вертикальными колебаниями, килевой качкой и вращением.

Последние достижения в изучении БД связаны с использованием стимуляционных технологий. БД наблюдалась при работе в системах, которые демонстрировали оптическое описание инерционного движения, таких как пилотные или водительские тренажеры и другие виртуальные системы окружающей среды. Развитие симптомов болезни менялось в зависимости от интенсивности стимулов и восприимчивости человека. Лица с нефункционирующими лабиринтами были невосприимчивы к болезни движения во всех условиях испытания даже после длительного воздействия штормящего моря.

Двустороннее вестибулярное и лабиринтное разрушение у субъектов приводило к невосприимчивости к укачиванию. Установлено, что зрение не играет такую важную роль в развитии БД, так как слепые испытуемые являлись восприимчивыми к ней [2]. Интересно, что с завязанными глазами испытуемые показали минимальные проявления болезни. Положительный эффект завязывания глаз наблюдался на качелях, во время параболического полета и в автомобилях.

В ходе исследования установлено, что не только укачивание влияет на выполнение умственного задания, но и наоборот, выполнение поставленной задачи может влиять на укачивание. Выполнение задания снижало тяжесть симптомов.

Вестибулярный аппарат играет важную роль в развитии симптомов БД, тогда как зрительная информация является лишь модулирующим фактором. Об этом свидетельствует тот факт, что слепые люди могут испытывать симптомы укачивания [7], в то время как при двустороннем лабиринтном дефекте проявляются только умеренные признаки зрительно вызываемой БД, при этом исключалось непосредственное раздражение ампулярных или отолитовых рецепторов. Это предполагает, что зрительные входы связываются с вестибулярным стимулом и усиливают центральную вестибулярную активность даже в отсутствие вестибулярного стимула. В экспериментах с обезьянами было доказано, что оптокинетическая стимуляция вызывает модуляцию биоэлектрической активности вестибулярных ядер. Если тоническая активация нейронов вестибулярных ядер не поддерживается первичной вестибулярной афферентацией, центральный вестибулярный ответ на оптокинетический стимул не возникает.

Повторная стимуляция приводит к ослаблению симптомов и даже их полному исчезновению. Для большинства людей такая адаптация может наступить после 2—3 повторяющихся стимулов. Габитуация — это обучающий процесс для ЦНС, при котором уменьшается чувствительность к шторму. Она сохраняется даже при редких выходах в море с интервалами до нескольких недель. Габитуация, вызванная оптокинетической стимуляцией, сохраняется от 1 мес до 1 года, она возможна при часто повторяющихся стимулах и является очень специфичной. Однако при значительном усилении интенсивности стимуляции адаптивные механизмы оказывались неэффективными и вновь проявлялись симптомами БД [2].

Выделяют следующие теории этиологии и патогенеза БД:

— Согласно теории «неврального сбоя» (цит. по [8]) считается, что БД является результатом поступления конфликтной информации в пределах многомодальной сенсорной системы. Функционирование этой системы определяет положение и движение индивидуума относительно окружающей среды. «Невральный сбой» может произойти внутри простой сенсорной системы, например внутрилабиринтное (канально-статолитовое) рассогласование, или двух и более сенсорных систем (например, зрительно-вестибулярное взаимодействие). Теория «неврального сбоя» является наиболее широко распространенной при объяснении патогенеза БД.

— Наличием асимметричных масс отокониев в вестибулярных рецепторах объясняют механизм развития БД R. Baumgarthner и соавт. (здесь и далее цит. по [2]). Обнаружено, что при воздействии сил Кориолиса на плавающих в воде рыб часть их ведет себя пассивно. Выяснилось, что у этих особей существует выраженная разница между весом масс отокония правого и левого вестибулярных рецепторов. У активных рыб такой разницы нет.

— Существует также теория перевозбуждения вестибулярных ядерных комплексов с развитием вестибулярной дисфункции в виде нистагма, активации окулокардиального и вагусного рефлексов (S. Ebenholtz).

— Согласно теории церебральной гипоперфузии в развитии БД имеет значение изменение церебральной гемодинамики [9].

— M. Gupta объясняет развитие БД перевозбуждением тригеминальной сенсорной системы аналогично тому, что наблюдается при мигренозном болевом пароксизме. Это, по мнению авторов, объединяет симптомы БД и мигрени.

— Теория субъективного вертикального конфликта предложена W. Bles и соавт. Она предполагает, что все ситуации, вызывающие БД, возникают на основе интегрированной информации от глаз, вестибулярной системы и проприоцепторов.

— G. Riccio и T. Stoffregen выдвинули гипотезу о том, что БД вызывается неустойчивостью при постуральном контроле тела. Эта теория предполагает увеличение случаев БД, когда происходит наложение волн с физиологическими и спонтанными колебаниями тела при движении в частотном диапазоне 0,1—0,3 Гц.

— Теория генетической детерминации основана на признании значительного генетического вклада в наследуемость факторов укачивания [10]. Проводились исследования близнецов, направленные на выяснение влияния генетических и экологических факторов на возникновение БД. B. Finlay и соавт. выдвинули постулат о наследственных различиях вегетативных ответов у разных людей.

— Ключевую роль перевозбуждения вегетативной нервной системы в патогенезе укачивания отмечали многие исследователи [11]. У большинства людей, подверженных укачиванию, отмечалась брадикардия (67%), пониженное систолическое (87%) и диастолическое (36%) артериальное давление, положительный глазо-сердечный рефлекс (94%). Данные изменения рассматривались как следствие понижения тонуса симпатического или повышения тонуса парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [11].

— По теории нейроинтоксикации, предложенной M. Treisman, БД — это случайный побочный продукт воздействия нейротоксинов на организм и функция рвоты является избавляющей от этих токсинов. C. D. Wood и А. Graybiel объяснили эти предположения фармакологической моделью и эффектами антихолинергических и симпатомиметических средств в предупреждении морской болезни.

— Подтверждением теории этнической принадлежности явилось исследование, показавшее, что испытуемые китайцы являются более восприимчивыми к воздействию ускорением Кориолиса и зрительно-вестибулярному конфликту при псевдовращении, чем кавказцы [12].

Клиническая картина БД. Начальные признаки БД — недомогание, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота. Одновременно обнаруживается бледность кожи лица, особенно вокруг рта, сопровождающаяся холодным потом. Сонливость и усталость может сохраняться в течение многих часов после окончания действия двигательного стимула. Появляются слюнотечение, чувство жара, несистемное головокружение, рвота [2]. Клинически выраженный вариант БД может быть тяжелой, средней и легкой степени. Тяжелая степень характеризуется активными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, в результате чего у человека резко снижается работоспособность. Субъективные ощущения больного крайне тягостные и хорошо иллюстрируются давно известным изречением «В начале морской болезни боятся умереть, а если она затягивается, то желают умереть». При средней степени симптомы укачивания проявляются менее заметно, чем при тяжелой степени. При легкой степени наблюдаются головокружение, тошнота, незначительное нарушение аппетита, некоторая вялость, апатия [3].

Неврологические проявления укачивания характеризуются широким клиническим полиморфизмом. Они могут быть объединены в четыре группы синдромов: вегетативно-сосудистая дистония, транзиторная астения, межполушарная пирамидная асимметрия и рассеянная неврологическая микросимптоматика. Первый и второй синдромы определяют в значительной мере физическую и умственную работоспособность. Третий и четвертый имеют важное сигнально-прогностическое значение и отражают качественно новый этап влияния знакопеременных ускорений на организм. Эти синдромы сопряжены с появлением выраженных нарушений высшей нервной деятельности и органической неврологической симптоматики, изменений церебральной гемодинамики [13].

Длительное укачивание приводит к апатии, депрессии и уменьшению способности к познавательной и психомоторной деятельности, известное как sopit-синдром [2, 14]. В русскоязычной литературе больше используется термин «скрытая болезнь движения». Sopit-синдром может развиться изолированно от классических симптомов БД [2, 15].

Около 25% пилотов сообщали о симптомах, которые длились более 1 ч после тренировочного моделированного полета, а около 8% сообщали о симптомах продолжительностью более 6 ч. Типичными симптомами являлись зрительное напряжение, усталость, сонливость, потливость, головная боль и затруднение концентрации внимания. Примерно у 4,6% развивались долгосрочные последствия, в том числе проблемы с равновесием, трудности с концентрацией внимания и сном [6].

БД редко проявляется у детей младше 2 лет. Она достигает максимума в возрасте между тремя и двенадцатью годами, с постепенным уменьшением после этого возраста.

Считается, что женщины более восприимчивы к БД, чем мужчины. Предполагается, что это связано с состоянием женской эндокринной системы. Исследования показали, что подверженность БД была максимальной на 5-й день менструального цикла с тенденцией к уменьшению к 12-му и 19-му дням. Риск развития БД значительно уменьшился к предменструальному 26-му дню. Тем не менее маловероятно, что это может полностью объяснить большую восприимчивость в течение всего менструального цикла. По некоторым данным у женщин показатели восприимчивости к БД выше, чем у мужчин (1,7:1) во всех возрастных группах и увеличиваются во время менструации [2]. Однако обследование 376 итальянских пилотов-курсантов ВВС (336 мужчин и 40 женщин) существенных различий восприимчивости к БД между мужчинами и женщинами не выявило [16].

Диагностика БД. С 90-х годов минувшего столетия в работах, посвященных исследованию вестибулярной дисфункции при БД, проводился анализ вестибуло-глазодвигательных реакций в различных условиях [17—20], исследовалось влияние вестибулярных воздействий на функцию других анализаторов [21—23]. Проводилось также изучение вертикальных вестибулоокулярных, цервикоокулярных рефлексов [24—29], а также возможности купирования вестибуловегетативных расстройств при БД различными фармакологическими средствами [1, 30, 31]. Проводилось изучение вестибулярной функции в состоянии невесомости [32], воздействия перегрузок на сенсорные системы [33], изучались показатели вестибулярной функции при минимальной опорной тактильной и проприоцептивной афферентации [19, 20], при пониженном парциальном напряжении кислорода во вдыхаемом воздухе [34].

Космическая БД — особая форма, значительно отличающаяся от других ее форм. Если на этапе выхода в открытое космическое пространство возникают значительные нагрузки на вестибулярную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную и прочие системы оператора, то в условиях невесомости выключается функция лабиринта и, в частности, отолитов. Космическая БД — единственная форма БД, столь тщательно мониторируемая и анализируемая. Исследователи стремились определить влияние долгосрочных космических полетов на пространственную ориентацию. Оптокинетическая стимуляция в условиях микрогравитации показала, что вестибулярные и глазодвигательные процессы адаптации к микрогравитации происходят не только непосредственно после перехода в состояние невесомости, но продолжаются и в последующем [35].

Исследования, выполненные в космическом полете, показали, что в первые дни пребывания в невесомости (2-е и 5-е сутки) выявлено существенное изменение вестибулярной функции. Отмечена дестабилизация окуломоторной функции (спонтанный нистагм, повышение глазодвигательной активности саккадического и плавного характера), торможение следящей функции глаз при воздействии оптокинетических стимулов (движение мишени на экране в различных направлениях) и появление при плавном слежении дополнительных саккадических движений с переходом в нистагмоподобные реакции, снижение порогов оптокинетического нистагма. При адекватной вестибулярной стимуляции при закрытых глазах отмечено уменьшение скорости и амплитуды компенсаторных движений глазных яблок и появление нистагмоподобных реакций, а при открытых глазах (без фиксации взора) — выраженная дестабилизация движений глазных яблок.

Выявленные изменения вестибулярной функции, вестибулоокуломоторного взаимодействия и снижение порогов нистагма указывали на повышение динамической возбудимости вестибулярных рецепторов, а имевшее место торможение следящей функции в покое может расцениваться как признак уменьшения статической возбудимости [4].

Диагностических критериев БД, основанных на объективных физиологических параметрах, немного. За исключением рвоты, все другие признаки и симптомы болезни движения нелегко определить количественно. Используемые диагностические шкалы основаны на комбинации удельного веса различных симптомов, когда субъекты оценивали свои симптомы и они сравнивались с оценкой экзаменатора. Примером такого широко используемого градуированного подхода являются шкалы А. Graybiel [2]. Для диагностики БД использовалось большое разнообразие анкетных опросников. Между анамнезом, отягощенным в отношении непереносимости к передвижению, и существующей БД были найдены позитивные корреляции. Значительные корреляции были описаны между невротизацией, субъективными ощущениями смещения зрительного поля и развитием симптомов укачивания.

Другой подход в диагностике БД — это инструментальная оценка вестибулярной функции для выявления пониженной толерантности к нефизиологичным движениям. Восприимчивость к БД выявлялась с использованием ускорения Кориолиса. Испытуемые помещались на вращающемся вокруг вертикальной оси стуле и осуществляли движения головой в сагиттальной и горизонтальной плоскости.

БД может быть воспроизведена в лабораторных условиях методом псевдо-Кориолиса: зрительно-вестибулярный конфликт возникал, когда субъект выполнял движения головой внутри вращающегося оптокинетического барабана [2]. До 60% участников опыта с вращением оптокинетического барабана испытывали симптомы БД, возможно, из-за противоречивой сенсорной информации, исходящей от зрительной и вестибулярной систем. Большинство испытуемых указывали на направление иллюзии собственного вращения, противоположное истинному вращению оптокинетического барабана. Вращения производилось с постоянной скоростью 10 об. в минуту. Считается, что при таком вращении происходит рассогласование между вестибулярной и зрительной системами, которое может быть причиной укачивания. В соответствии с теорией сенсорного конфликта, при слежении за полосами оптокинетического барабана зрительная система показывает, что наблюдатель движется, в то время как вестибулярный аппарат свидетельствует, что он неподвижен [36—38].

Выявляемые с помощью купулометрии более низкие пороги восприятия вращения у испытуемых и более интенсивный постколорический ответ указывали на восприимчивость к укачиванию. У субъектов, восприимчивых к БД, был выявлен более высокий коэффициент реактивности вестибулоокулярного рефлекса (ВОР) при физиологических частотах ускорения 0,02 Гц и 0,04 Гц. С помощью вестибулометрического теста активных поворотов головы с частотой 2 — 6 Гц у лиц с восприимчивостью к БД было обнаружено значительное увеличение фазового смещения горизонтального и вертикального ВОР. Повороты с подобной интенсивностью являются физиологическими, основными в повседневной жизни человека.

Исследование сенсорного взаимодействия в ответ на полимодальную сенсорную стимуляцию позволяет объяснить роль вестибулярной, зрительной и соматосенсорной системы в развитии БД и адаптировать к ней. Исследование таких взаимодействий проводилось с помощью компьютеризированной динамической постурографии. Результаты показали, что восприимчивость к БД зависит больше от зрительной и соматосенсорной систем, обеспечивающих равновесие.

Лабораторные данные показали увеличение секреции амилазы у субъектов, склонных к укачиванию. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма показывает количественную оценку работы сердечно-сосудистой системы. При воздействии ускорения Кориолиса у субъектов, восприимчивых к БД, выявлялись изменения средне- и высокочастотных компонентов вариабельности сердечного ритма как индикаторы парасимпатической деятельности во время укачивания. При электрогастрографии использовались электроды, размещенные на поверхности живота, при этом увеличение электрической активности коррелировало с начинающейся рвотой [2].

Разработка и внедрение современных, а также широкое использование ранее известных методов исследования вестибулярного аппарата является актуальной задачей и для более качественного отбора абитуриентов, поступающих в летные училища, и для обеспечения безопасности полетов. Одной из таких разработок является проведение функциональных нагрузочных тестов с электронистагмографической регистрацией [16, 39].

Статистические данные воздушных флотов показывают, что вопрос о профотборе очень важен, так как большинство аварий происходит не от дефектов материальной части самолетов, а по вине летного состава (в 78%) [5].

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Симптомы
• Укачивание

Cлюноотделение

Рвота

Тахикардия

Одышка

Тошнота

Головокружение

41980 17 Марта

Укачивание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром укачивания, называемый кинетозом – это патологическая реакция организма на непривычное движение. В среднем от систематического транспортного укачивания страдают 5–10% людей. Морская болезнь отмечается у 50–60% пассажиров морского транспорта. Среди детей младше 12 лет укачивание наблюдается более чем в 60% случаев, а в возрасте от 10 до 20 лет – у 45% опрошенных.

Разновидности укачивания

Наиболее известные разновидности укачивания – морская, автомобильная, вагонная, воздушная болезни, менее известные – болезнь верховой езды, космическая, а также болезнь лифта, качелей, аттракционов и т. п.

Выделяют кинетозы с легким, выраженным и тяжелым течением.

Легкий кинетоз похож на состояние усталости – человек испытывает вялость, сонливость, часто зевает, может «чувствовать» желудок, затем присоединяются бледность (реже – покраснение лица), холодный пот, усиленное слюноотделение с частыми глотательными движениями, тахикардия.
При выраженной форме наблюдаются одышка, тошнота, метеоризм, отрыжка воздухом, может быть многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение, извращение вкуса, озноб или ощущение жара, головная боль в области лба, шум в ушах, тревога.
Тяжелая форма сопровождается нарушениями сердечного ритма, дезориентацией, обморочным состоянием.

В зависимости от клинических проявлений различают несколько форм укачивания: нервную, желудочно-кишечную, сердечно-сосудистую и смешанную.

Для нервной (неврологической) формы характерны головокружение, нарушения координации, чувство тяжести в голове, головная боль, слабость, сонливость, бледность, повышенное потоотделение.
Желудочно-кишечная форма проявляется тошнотой, рвотой, снижением аппетита. При этом могут возникать искажения вкусовых ощущений, появляться неприятное чувство во рту, например, привкус мыла или металла. Характерны повышенная чувствительность и чувство брезгливости к запахам пригорелой пищи, табачного дыма, выхлопных газов и др.

Сердечно-сосудистая форма сначала проявляется учащением пульса, повышением артериального давления, развитием аритмий. По мере ухудшения состояния и утяжеления процесса укачивания пульс все больше замедляется, давление снижается, дыхание становится поверхностным. Эта форма кинетоза опасна для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чаще всего люди сталкиваются со смешанной формой, при которой симптомы встречаются в разных сочетаниях.

Симптомы обычно развиваются постепенно. Сначала человек начинает зевать, у него учащается дыхание, он бледнеет, появляется холодный пот, слюнотечение, сонливость, аэрофагия (заглатывание воздуха), головокружение, головная боль, общее недомогание, усталость. Затем присоединяются нарастающая тошнота, рвота, нарушается координация движений, увеличивается слабость, человек не может сосредоточиться.

Возможные причины укачивания

При изменении положения тела в пространстве у человека происходит раздражение различных анализаторов – вестибулярного аппарата (находится во внутреннем ухе), зрительного и слухового анализаторов, рецепторов внутренних органов, мышц, суставов. Так, например, когда мы поворачиваем голову, все анализаторы работают согласованно – глаза фиксируют изменение картинки, мышцы шеи отправляют сигналы о совершении движения, вестибулярный аппарат также получает информацию об изменении положения головы в пространстве. Если возникает дисбаланс между сигналами, это приводит к возникновению неприятных ощущений. К примеру, если мы читаем на заднем сиденье автомобиля, органы равновесия регистрируют движение, но глаза концентрируются на неподвижной картинке, от этого человека начинает укачивать.

Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие тела, окончательно формируется только к 12-16 годам, поэтому многие дети страдают от укачивания.

К факторам, которые могут усилить развитие укачивания, относятся неприятные звуки, запахи (например, бензина, табачного дыма, краски), повышенная температура воздуха, прием алкоголя, переутомление, эмоциональное перенапряжение, менструация, детский и пожилой возраст. Провоцировать укачивание могут страх, тревога, активация внимания. Более выражены проявления кинетозов у людей с повышенной возбудимостью нервной системы или вестибулярного анализатора.
Заболевания, при которых может появиться укачивание

Кинетозу подвержены люди с воспалительными заболеваниями среднего и внутреннего уха, патологиями зрительного аппарата (астигматизмом, косоглазием), сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта. В группе риска находятся беременные женщины.

К каким врачам обращаться при укачивании

Для того чтобы эффективно справляться с симптомом укачивания, необходимо обратиться за консультацией к неврологу. В ряде случаев может потребоваться консультация отоневролога и оториноларинголога.

Диагностика и обследования при укачивании

Часто характерные для кинетоза жалобы позволяют врачу без труда установить диагноз. Однако симптомы укачивания могут быть проявлениями различных неврологических и соматических заболеваний, например, болезни Меньера, вестибулярной формы мигрени, доброкачественного позиционного головокружения, отосклероза, рассеянного склероза, опухолей, острых нарушений мозгового кровообращения и еще целого ряда болезней. Для дифференциальной диагностики применяются следующие методики:

• нистагмографию;
• калорическую пробу;
• вестибулярные вызванные миогенные потенциалы;
• компьютерную динамическую постурографию.

Для оценки мозгового кровотока выполняют ультразвуковую диагностику.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Исследование, позволяющее оценить кровоток в позвоночных и сонных артериях.

3 690 руб Записаться

С целью исключения объемных образований, пороков развития, а также демиелинизирующих процессов (например, рассеянного склероза) проводят магнитнорезонансную томографию головного мозга и шейного отдела позвоночника.

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

5 640 руб Записаться

МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и головного мозга для постановки диагноза и выбора оптимального варианта лечения.

10 890 руб Записаться

Для исключения инфекционного поражения центральной нервной системы используются специфические иммунологические реакции.

Что делать при укачивании

Для снижения риска развития укачивания во время поездок рекомендовано за сутки до их начала хорошо отдохнуть и выспаться – не менее 8 часов, отказаться от употребления спиртных напитков, ограничить курение.

Нельзя переедать перед дорогой, однако голод также может усилить тошноту, поэтому следует избегать путешествий на голодный желудок.

Оптимальным приемом пищи перед поездкой считается легкое овощное или молочное блюдо. Во время длительной поездки необходимо часто и понемногу съедать что-то легкое (овощи, фрукты, йогурты). Перед дорогой не следует пить много жидкости, а от сильногазированных напитков лучше и вовсе отказаться. Можно принять успокоительные препараты, предварительно посоветовавшись с врачом.

Для предотвращения укачивания необходимо выбирать места наименьшей амплитуды движения, например, расположенные в средней части корабля или в части фюзеляжа самолета, расположенной между крыльями. В наземном транспорте лучше выбирать садиться или вставать лицом по ходу движения.

Ночные передвижения обычно переносятся легче, поэтому стоит отдать предпочтение ночным рейсам.

Во время движения желательно использовать фиксирующую подушку или воротник, занять удобную позу, по возможности полулежа, максимально откинув кресло назад – это позволит минимизировать движения головы. Не следует смотреть в боковые окна и активно следить за мельканием предметов за окном, наблюдать за волнами при плавании, читать книгу или текст в планшете/телефоне.

Существуют методы тренировки вестибулярного аппарата, помогающие бороться с укачиванием. Так, полезным считается раскачивание на качелях или в гамаке с постепенным увеличением амплитуды. Рекомендованы физические упражнения с наклонами, поворотами головы, вращениями туловища, кувырки. Помочь адаптироваться к езде с ускорениями могут такие спортивные игры, как волейбол, баскетбол, большой теннис, футбол. Людям, страдающим от укачивания, полезны велосипедные прогулки и занятия горными лыжами, бальными танцами и аэробикой.

Лечение укачивания

Для лечения укачивания применяются также и лекарственные препараты. В первую очередь их действие направлено на купирование тошноты и рвоты (блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов). Кроме того врач может порекомендовать антигистаминные препараты (блокаторы h2- или h4-гистаминовых рецепторов внутреннего уха и вестибулярных ядер), М-холиноблокаторы, ноотропные препараты. Высокой эффективностью обладают комбинированные средства, включающие несколько действующих веществ из разных фармакологических групп.

Источники:

1. Прохорова А.В. Кинетоз, или синдром укачивания: лечение и профилактика // Журнал теоретической и клинической медицины. – 2018. – № 1. – С. 95-98.
2. Пивоварова А.М. Кинетоз – болезнь передвижения. Симптомы, диагностика, профилактика и лечение // Практика педиатра. – 2015. – № 1. – С. 38-40.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Артропатия

  2017 25 Марта

• Сонливость днем

  9790 25 Марта

• Частое чихание без видимых причин

  10906 16 Марта

Показать еще

Сердечная недостаточность

Почечная недостаточность

Цирроз

Микседема

Отек

Цианоз

Одышка

Гидроторакс

Гидроторакс: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Сальмонеллез

Дизентерия

Пилоростеноз

Гастрит

Кишечная непроходимость

Глисты

Вздутие живота

Тошнота

Рвота

Диарея

Запор

Аэрофагия

Кишечные колики

Кишечные колики: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Уремический синдром

Олигурия

Анурия

Азотемия

Кровоточивость

Кровоизлияния в кожу

Интоксикация

Тошнота

Рвота

Артериальная гипертензия

Анемия

Почечная недостаточность

Нефросклероз

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Нефрит

Диабетическая почка

Уремические токсины

Уремия

Уремия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Язва

Рвота

Сахарный диабет

Гастрит

Горечь во рту

Горечь во рту: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Диарея

Рвота

Сахарный диабет

Нарушение водного обмена

Нарушение водного обмена: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Укачивание: симптомы, причины, лечение, профилактика

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Что ее вызывает?
• Роль ушей
• Роль мозга
• Кто понял?
• Симптомы
• Советы по облегчению состояния
• Натуральные средства
• Лекарства
• Когда следует обратиться к врачу?

Древние греки и римляне знали о морской болезни. Даже НАСА обратило на это внимание. Так что, если у вас есть это распространенное заболевание, вы являетесь частью давней традиции.

Есть способы предотвратить или вылечить его, чтобы ваши путешествия или поход в парк развлечений были приятными.

Чем это вызвано?

Вас укачивает, когда между вашими чувствами возникают конфликты. Скажем, вы катаетесь на ярмарке, и она крутит вас вверх ногами. Ваши глаза видят одно, мышцы чувствуют другое, а внутреннее ухо ощущает другое.

Ваш мозг не может воспринимать все эти смешанные сигналы. Вот почему вы в конечном итоге чувствуете головокружение и тошноту.

Роль ушей

В частности, ваше внутреннее ухо помогает контролировать ваше чувство равновесия. Они являются частью сети, называемой вестибулярной системой.

Эта система включает три пары полукружных каналов и два мешочка, называемых мешочком и маточкой. Они посылают информацию о том, что происходит вокруг вас, в мозг.

Полукружные каналы содержат жидкость, которая перемещается при поворотах головы. Мешочек и маточка чувствительны к силе тяжести. Они сообщают мозгу, стоите вы или лежите.

Роль мозга

Ваш мозг принимает все эти данные, и обычно они объединяются и имеют смысл. Но иногда ваш мозг получает запутанные сигналы.

В летящем самолете, например, вы чувствуете, что двигаетесь, но ваши глаза сообщают вашему мозгу, что вы, кажется, никуда не едете. Верно и обратное. После долгого морского путешествия вы можете стоять неподвижно на суше, но при этом чувствовать, что движетесь.

Результат тот же: укачивание.

Кто это получит?

Заболеть укачиванием может любой, но чаще всего им болеют дети и беременные женщины. В отличие от простуды, вы не можете заразить других людей. Это не заразно.

Симптомы

Морская болезнь может настигнуть вас очень быстро, вы покроетесь холодным потом и почувствуете, что вас тошнит. Другие распространенные симптомы включают:

• Головокружение
• Повышение слюноотделения
• Потеря аппетита
• Бледность кожи

Кроме того, у некоторых людей возникают головные боли, они чувствуют сильную усталость или поверхностное дыхание.

Советы по облегчению ситуации

У большинства людей симптомы обычно длятся недолго. Они часто уходят, как только вы привыкаете к ситуации, будь то раскачивание лодки или движение поезда.

Но есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать, если укачивание не проходит само по себе:

• Расслабьтесь. Найдите что-то, на чем можно сосредоточиться, будь то глубокие вдохи или обратный счет от 100. Также может помочь закрытие глаз.
• Посмотрите на устойчивый объект. Если вы в лодке, посмотрите на горизонт. Если вы в машине, смотрите в лобовое стекло.
• Избегайте употребления алкоголя. Слегка поешьте перед поездкой, но не голодайте.
• Дышите свежим воздухом и не курите.
• Не читать.

Если можете, займите место над крылом, если вы летите, каюту на верхней палубе, если вы плывете, или место на переднем сиденье, если вы в машине.

Природные средства правовой защиты

Некоторым людям кажется, что они получают облегчение от этих средств:

Сырой имбирь . Существуют научные доказательства того, что этот корень, долгое время используемый в качестве народного средства против тошноты, эффективен. Но он может действовать как разжижитель крови. Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать его.

Как новый. Считается, что мята успокаивает тело. По крайней мере, аромат может вас успокоить.

Акупунктура и акупрессура . Некоторые люди говорят, что стимуляция определенной точки чуть ниже запястья помогает уменьшить тошноту.

Лекарства

Если вас по-прежнему беспокоит укачивание, вы можете поговорить со своим врачом об этом:

Дименгидринат ( Драмин ). Этот безрецептурный антигистаминный препарат, используемый для облегчения аллергии, также помогает при укачивании. Первую дозу следует принять примерно за час до поездки. Дополнительные дозы принимаются каждые 4-6 часов.

Скополамин ( Мальдемар ). Это рецептурное лекарство. Ты носишь повязку за ухом. Вы наносите его за 4 часа до необходимого. Одной дозы хватает на 3 дня.

Другие препараты включают:

• Циклизин (Марезин, Марзин, Эмокил)
• Меклизин (Антиверт, Бонин)
• Прометазин (Фенадоз, Фенеган, Прометеган)

Все имеют побочные эффекты, включая тошноту и сухость во рту.

Когда следует обратиться к врачу?

Морская болезнь обычно проходит после завершения путешествия. Но если вы все еще испытываете головокружение, головную боль, рвоту, потерю слуха или боль в груди, позвоните своему врачу.

Укачивание — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Укачивание — распространенный и сложный синдром, возникающий в ответ на реальное или воспринимаемое движение. Его проявления могут быть разнообразными и включать желудочно-кишечные, центральные и вегетативные симптомы. Основным симптомом укачивания обычно является тошнота. Хотя точная нейробиологическая причина укачивания неясна, было разработано множество контрмер для предотвращения и облегчения этого состояния. В этом упражнении изучается дифференциальная диагностика укачивания и то, как правильно обследовать пациента с этим заболеванием. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите проявления укачивания.

• Отличие укачивания от других состояний, которые могут проявляться аналогичным образом.

• Просмотрите вариант лечения укачивания.

• Оптимизация межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих от укачивания.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Укачивание — распространенный сложный синдром, возникающий в ответ на реальное или предполагаемое движение. Его проявления могут быть разнообразными, включая желудочно-кишечные, центральную нервную систему и вегетативные симптомы. Существует значительная индивидуальная вариабельность восприимчивости к укачиванию, поскольку некоторые люди могут страдать от минимальной провокации, а у других может быть очень трудно выявить симптомы.

Симптомы укачивания были впервые описаны Гиппократом, который писал: «Плавание по морю доказывает, что движение вызывает расстройство тела». Основной симптом укачивания, тошнота, происходит от naus , греческое слово, обозначающее корабль (например, морской).[2]

Морская болезнь возникает, когда существует несоответствие между фактическими и ожидаемыми сенсорными входами.[3] Хотя точный нейробиологический механизм неясен, было разработано множество контрмер для предотвращения и облегчения этого состояния.

Этиология

Укачивание обычно вызывается низкочастотными боковыми и вертикальными движениями (пример: воздух, море, автомобильный транспорт) или движением виртуального симулятора (видеоигры, виртуальные симуляторы). [4] Теория сенсорного конфликта и нейронного несоответствия является наиболее широко принятой теорией для объяснения укачивания.[1] Он описывает конфликт, возникающий между зрительной, вестибулярной и соматосенсорной системами в результате реального или виртуального движения. Афференты от вестибулярного аппарата поступают к вестибулярным ядрам ствола мозга, которые также получают сигналы от зрительной и проприоцептивной систем.[5] Затем эфферентные проекции достигают височно-теменной коры через заднелатеральный таламус, вызывая вегетативные реакции и рвотный центр. Когда есть несоответствие между фактическими и ожидаемыми паттернами вестибулярных, зрительных и кинестетических сигналов, это запускает каскад симптомов укачивания.[3]

Эпидемиология

Морская болезнь индуцируется почти у всех людей с функционирующим вестибулярным аппаратом и достаточным провокационным стимулом.[3] Пациенты с полной потерей функции лабиринта невосприимчивы к укачиванию.[6]

Индивидуальная восприимчивость варьируется. Некоторые характеристики, связанные с укачиванием, включают[3][5][2]:

• Пол – женщины более восприимчивы, чем мужчины

• Возраст – укачивание начинается примерно в 6 лет и достигает пика в 9 лет- наблюдается последующее снижение в подростковом возрасте из-за привыкания

• Пожилые люди наименее подвержены укачиванию

• Уровень физической подготовки – перекрестные исследования показывают повышенную восприимчивость у лиц с высоким уровнем аэробной подготовленности; высказывались предположения, что это связано с более реактивной вегетативной системой

• Заболевания – пациенты с головокружением, вестибулярной патологией, болезнью Меньера и мигренью относятся к группе повышенного риска

• Гормоны – колебания во время беременности и менструального цикла повышают восприимчивость

Патофизиология

Морская болезнь имеет тенденцию возникать, когда сигналы от проприоцептивных, вестибулярных и зрительных органов смешиваются или конфликтуют.

Анамнез и физикальный

Симптомы укачивания могут быть разнообразными, начиная от наиболее частых, тошноты и рвоты, слишком холодного потоотделения, бледности, головной боли, сонливости, зевоты, потери аппетита и повышенного слюноотделения.[2][6] ] Как правило, симптомам укачивания предшествует провоцирующее событие или воздействие незнакомого движения. Совокупность симптомов, известная как «синдром сопита», относится к глубокой сонливости и усталости, которые могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней после воздействия. Неподготовленному наблюдателю это может показаться апатией, скукой, раздражительностью и изменениями личности.

Реже могут возникать тяжелые симптомы. К ним относятся неспособность ходить, инвалидность, постуральная нестабильность, непреодолимая рвота и социальная изоляция. Неспособность диагностировать ранние и более легкие симптомы укачивания может задержать лечение.[7]

Оценка

Укачивание — это клинический диагноз, который ставится на основании тщательного анамнеза и физикального исследования. Как правило, дальнейшее обследование с помощью лабораторных или рентгенологических исследований не требуется, если у пациента есть типичная картина или предшествующая история укачивания.

Пациентам с внезапным появлением симптомов укачивания может быть показано обследование при мигренозных головных болях, поскольку они тесно связаны между собой. Профилактическое лечение мигрени может не только уменьшить головные боли, но и улучшить сопутствующие головокружение и симптомы укачивания.[8]

Крайне важно выявить опасные для жизни причины укачивания, такие как окклюзия базилярной артерии. Иногда начальным симптомом окклюзии основной артерии является головокружение и укачивание. Обычно у этих пациентов есть другие сопутствующие симптомы, которые возникают внезапно, такие как диплопия, дизартрия, дисфагия и дроп-атаки. При подозрении на окклюзию основной артерии жизненно важно провести КТ-ангиографию, чтобы исключить окклюзию основной артерии. Как только это исключено, можно искать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярную мигрень, вестибулярный неврит и т. д. 

Лечение/управление

Управление поведением

Поведенческие контрмеры против укачивания являются одними из наиболее эффективных методов лечения.[2]

Краткосрочные маневры включают[2][9][10][11]:

• Изменения положения тела: уменьшение движений головы, сдерживание движений головы, плеч, бедер и коленей

• Избегание чтения в движущихся транспортных средствах

• Сидя на сиденье лицом вперед, на переднем сиденье или активно управляя транспортным средством

• Сосредоточение внимания на стабильном горизонте

• Контролируемое, осознанное дыхание

• Уколочие никотина (если пациент является курильщиком)

• Слушая приятную музыку

• . Избегание поездок в турбентском плохая видимость

Привыкание является наиболее эффективной долгосрочной контрмерой. У него отсутствуют побочные эффекты фармакотерапии, такие как сонливость и нечеткость зрения. К сожалению, этот трудоемкий подход может длиться много недель, о чем свидетельствуют военные программы десенсибилизации при укачивании, созданные для лечения пилотов, которым противопоказаны лекарства от укачивания. Эти программы рассчитаны на долгосрочный успех, и их показатели превышают 85%. У населения в целом при длительном воздействии симптомы укачивания обычно исчезают в течение 24–72 часов. Однако, если интервалы между воздействиями превышают одну неделю, долговременное привыкание может не наступить.[2]

Альтернативные методы лечения включают использование имбиря, который действует как антагонист рецептора 5-HT3, играющего роль в рвоте.[5][12] Повязки для акупрессуры на точку P6 или точку Neiguan на передней части запястья показали эффективность при лечении тошноты и рвоты в ограниченном количестве испытаний. Однако необходимо больше данных.[13][14]

Фармакологическая терапия

Лекарства для лечения укачивания эффективны лишь частично и могут иметь нежелательные побочные эффекты. Они наиболее эффективны при профилактическом применении или при раннем появлении симптомов. Пациентов следует поощрять сначала опробовать лекарства в безопасной среде, прежде чем использовать их во время работы или путешествия. Лекарства можно разделить на категории: антихолинергические, антигистаминные и симпатомиметические.[2]

Антихолинергический

• Скополамин – наиболее эффективное средство в настоящее время, действующее как неселективное антимускариновое средство путем ингибирования входа в вестибулярные ядра.[14] Обладает меньшим седативным эффектом, чем антигистаминные препараты. Он доступен по рецепту в США в виде трансдермального пластыря. Пластырь следует накладывать на сосцевидный отросток не менее чем за 4 часа до поездки, эффект сохраняется в течение 72 часов. Общие побочные эффекты включают сухость глаз/рота, светочувствительность, помутнение зрения, головокружение, головную боль и седативный эффект. Этот препарат не рекомендуется детям до 12 лет и с осторожностью применяется у пожилых людей. Редкие побочные эффекты включают остроугольную глаукому, спутанность сознания, контактный дерматит и задержку мочи.

  • Интраназальный скополамин вызвал особый интерес в недавних исследованиях, проведенных НАСА и Военно-морской аэрокосмической медицинской исследовательской лабораторией для устранения значительного дискомфорта космической болезни у астронавтов. Было обнаружено, что назальный гель скополамина обладает более быстрой абсорбцией и началом действия, чем его трансдермальные или пероральные аналоги, с более предсказуемой эффективностью и благоприятным профилем побочных эффектов. В исследованиях не сообщалось о значительных когнитивных или седативных эффектах, которые могут предложить многообещающее решение как для космонавтов, работающих в высокотехнологичных условиях, так и для широкой публики.

Антигистаминные препараты

Антагонисты h2-рецепторов уменьшают возбуждение афферентных нервов полукружных каналов, которые запускаются гистаминергической системой в гипоталамусе. [14] К сожалению, антагонисты h2 обладают сильным седативным действием. Исследования показали, что менее седативные антигистаминные препараты второго поколения неэффективны при лечении укачивания, вероятно, из-за опосредования через периферические, а не центральные рецепторы.

• Дифенгидрамин — антигистаминный препарат первого поколения, обладающий также антихолинергическими свойствами. Он доступен в виде пероральных (безрецептурных) и инъекционных препаратов. Седация является обычным явлением. Другие распространенные побочные эффекты включают сухость во рту/глазах, помутнение зрения и светочувствительность. Спутанность сознания и задержка мочи возникают редко.

• Циклизин – антигистаминный препарат первого поколения, доступный для приема внутрь без рецепта. Он показал эффективность, аналогичную дифенгидрамину, но с немного меньшим седативным эффектом и более прямым действием на желудок при лечении желудочно-кишечных симптомов. Он одобрен FDA для взрослых и детей старше 6 лет.

• Меклизин. Антигистаминные препараты первого поколения доступны для перорального приема без рецепта. Они одобрены для пациентов 12 лет и старше, но обладают сильным седативным действием.

• Циннаризин – антигистаминный препарат первого поколения с более высокой эффективностью в лечении симптомов укачивания с наименьшим количеством сонливости. Этот препарат недоступен в США или Канаде из-за его способности блокировать кальциевые каналы, но все еще широко используется в Мексике и Европе.

• Прометазин – антигистаминный препарат первого поколения с антихолинергическими свойствами. Он отпускается только по рецепту, доступен в виде пероральных, ректальных и внутримышечных препаратов. Прометазин также изучался при космической болезни движения, когда обычно используются внутримышечные инъекции. Однако исследования показывают, что его побочные эффекты могут ухудшить эксплуатационные характеристики.[19] Комбинированная терапия с кофеином доказала свою эффективность в противодействии некоторым побочным эффектам прометазина. [20]

Симпатомиметик

• Было показано, что декстроамфетамин действует синергически с антихолинергическими и антигистаминными средствами, стимулируя дофаминергические и норадренергические пути.[14] Исследования показали, что декстроамфетамин и скополамин являются наиболее эффективной комбинацией против укачивания, поскольку они действуют по разным путям, а их соответствующие побочные эффекты нейтрализуют друг друга.[2] Однако следует учитывать риск лекарственной зависимости. Использование симпатомиметиков при укачивании в основном происходит во время космических полетов.[14]

Терапия не рекомендуется

• Антагонисты дофамина, такие как метоклопрамид, не всегда продемонстрировали эффективность при лечении укачивания. Хотя метоклопрамид является эффективным противорвотным средством и способствует опорожнению желудка, исследования не продемонстрировали его эффективности при лечении укачивания.[20]

• Антагонисты серотониновых (5-НТ3) рецепторов, такие как ондансетрон, являются сильнодействующими противорвотными средствами и подавляют желудочную тахиаритмию, но не эффективны для предотвращения симптомов укачивания. [20]

Лекарства для беременных

Беременные женщины могут иметь повышенную восприимчивость к укачиванию. Лекарства, используемые от утренней тошноты, считаются безопасными для использования при укачивании, включая меклизин и дименгидринат. FDA классифицирует их как категорию B при беременности. Скополамин и прометазин относятся к классу С при беременности.

Дифференциальная диагностика

Вестибулопатия

• Вестибулярные состояния (включая, помимо прочего, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярную мигрень, вестибулярный неврит, воздействие ототоксических препаратов) могут проявляться симптомами, похожими на укачивание, поскольку они могут усилить зрительно-вестибулярный конфликт. Эту этиологию следует учитывать у пациентов с впервые возникшей морской болезнью без объяснения причин. Этим пациентам может потребоваться направление к неврологу или вестибулярному специалисту.

Цереброваскулярное событие

• Пациенты с факторами риска нарушения мозгового кровообращения должны иметь высокий индекс подозрения, особенно при впервые возникших тяжелых симптомах без укачивания в анамнезе.

Прогноз

У лиц с укачиванием в анамнезе высока вероятность рецидива при наличии провокационного раздражителя, если они не могут достичь привыкания. Из-за большой вариабельности тяжести симптомов пациенты и медицинские работники должны взвешивать риски и преимущества фармакотерапии на индивидуальной основе.

Осложнения

Большинство людей с укачиванием имеют легкие или умеренные симптомы, которые проходят самостоятельно. Как только триггерное движение прекращается, симптомы часто полностью исчезают в течение 24 часов. У меньшинства пациентов, состояние которых прогрессирует до выраженной тошноты и рвоты, может наблюдаться обезвоживание, электролитные нарушения или разрывы пищевода.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика укачивания более эффективна, чем лечение; поэтому идентификация и/или предотвращение триггеров являются ключевыми. Пациенты должны использовать поведенческие контрмеры, включая подготовку, привыкание и, возможно, фармакотерапию, чтобы иметь возможность эффективно минимизировать свои симптомы. Для пациентов, которым требуется фармакотерапия, особое внимание следует уделять побочным эффектам, включая седативный эффект и когнитивные нарушения, чтобы снизить потенциальные риски.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Укачивание — это распространенное заболевание, к оценке и лечению которого врачи должны быть готовы. Профилактика симптомов более эффективна, чем лечение; поэтому поставщик первичной медико-санитарной помощи и практикующая медсестра должны проводить обучение и подчеркивать поведенческие контрмеры, чтобы свести к минимуму сенсорный конфликт.

Имеются сообщения о том, что мягкая диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров может уменьшить симптомы укачивания.

Пациенты, которые собираются путешествовать, должны привыкнуть к движению и свести к минимуму двигательные раздражители, сидя в середине.

При наличии показаний доступно множество фармакологических вариантов, и медицинские работники должны тщательно взвесить соотношение риска и пользы, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Клиницисты также должны знать о признаках «красного флажка» вестибулярной и неврологической патологии, поскольку симптомы можно спутать с укачиванием. Фармацевт также должен сообщить пациенту, что эти лекарства лучше всего действуют, если принимать их до появления симптомов. Наконец, пациентам следует сообщить, что укачивание — это доброкачественное заболевание, и не следует прибегать к инвазивным методам лечения, поскольку они скорее принесут вред, чем пользу.

Аэрокосмические программы, направленные на лечение симптомов у космонавтов без ущерба для бдительности и когнитивных функций, открыли будущее лечения укачивания. Интраназальный скополамин перспективен для использования в будущем, но пока не доступен в продаже.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Чжан Л.Л., Ван Д. К., Ци Р.Р., Пан Л.Л., Ли М., Цай Ю.Л. Укачивание: текущие знания и последние достижения. ЦНС Neurosci Ther. 2016 янв; 22(1):15-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6492910] [PubMed: 26452639]

2.

Голдинг Дж. Ф. Морская болезнь. Handb Clin Neurol. 2016;137:371-90. [PubMed: 27638085]

3.

Голдинг Дж. Ф. Восприимчивость к укачиванию. Автон Нейроски. 2006 30 октября; 129 (1-2): 67-76. [PubMed: 16931173]

4.

Тернер М., Гриффин М.Дж., Холланд И. Воздушная болезнь и движение самолета во время полетов на короткие расстояния. Aviat Space Environ Med. 2000 декабрь; 71 (12): 1181-9. [PubMed: 11439716]

5.

Кох А., Каскорби И., Вестхофен М., Дафотакис М., Клапа С., Кухц-Бушбек Дж. П. Нейрофизиология и лечение укачивания. Dtsch Arztebl Int. 2018 12 октября; 115 (41): 687-696. [Бесплатная статья PMC: PMC6241144] [PubMed: 30406755]

6.

Лакнер младший. Морская болезнь: больше, чем тошнота и рвота. Опыт Мозг Res. 2014 авг; 232 (8): 2493-510. [Бесплатная статья PMC: PMC4112051] [PubMed: 24961738]

7.

Шупак А., Гордон Ч.Р. Укачивание: достижения в патогенезе, прогнозировании, профилактике и лечении. Aviat Space Environ Med. 2006 декабрь; 77 (12): 1213-23. [PubMed: 17183916]

8.

Lee SH, Jeong SH, Kim JS, Kim HJ, Choi KD, Choi JH, Oh SY, Park JY, Kim DU, Kim BK. Влияние профилактического лечения на ассоциированное головокружение и укачивание при мигрени. Отол Нейротол. 2018 янв;39(1): е45-е51. [PubMed: 29227453]

9.

Рольник А., Любов Р.Е. Почему водителя редко укачивает? Роль управляемости при укачивании. Эргономика. 1991 июль; 34 (7): 867-79. [PubMed: 1915252]

10.

Бос Дж. Э., Маккиннон С. Н., Паттерсон А. Симптомы укачивания в симуляторе движения корабля: эффекты внутри, снаружи и без обзора. Aviat Space Environ Med. 2005 декабрь; 76 (12): 1111-8. [PubMed: 16370260]

11.

Кешаварц Б., Хехт Х. Приятная музыка как средство против визуального укачивания. Аппл Эргон. 2014 май; 45(3):521-7. [PubMed: 23957932]

12.

Гронтвед А., Браск Т., Камбскард Дж., Хенцер Э. Корень имбиря против морской болезни. Контролируемое испытание в открытом море. Акта Отоларингол. 1988 г., январь-февраль; 105 (1-2): 45-9. [PubMed: 3277342]

13.

Stern RM, Jokerst MD, Muth ER, Hollis C. Акупрессура снимает симптомы укачивания и снижает аномальную активность желудка. Altern Ther Health Med. 2001 июль-август;7(4):91-4. [PubMed: 11452572]

14.

Шмель Ф. Нейрональные механизмы и лечение укачивания. Фармакология. 2013;91(3-4):229-41. [PubMed: 23615033]

15.

Weerts AP, Pattyn N, Putcha L, Hoag SW, Van Ombergen A, Hallgren E, Van de Heyning PH, Wuyts FL. Ограниченный седативный эффект и отсутствие когнитивных нарушений после интраназального введения скополамина. Дж Психофармакол. 2015 дек; 29(12):1231-5. [PubMed: 26268532]

16.

Simmons RG, Phillips JB, Lojewski RA, Wang Z, Boyd JL, Putcha L. Эффективность низких доз интраназального скополамина при укачивании. Aviat Space Environ Med. 2010 апрель; 81 (4): 405-12. [PubMed: 20377145]

17.

Чунг Б.С., Хескин Р., Хофер К.Д. Неспособность цетиризина и фексофенадина предотвратить укачивание. Энн Фармакотер. 2003 г., февраль; 37 (2): 173-7. [PubMed: 12549941]

18.

Weinstein SE, Stern RM. Сравнение марезина и драмамина в профилактике симптомов укачивания. Aviat Space Environ Med. 1997 октября; 68 (10): 890-4. [PubMed: 9327113]

19.

Коуингс П.С., Тоскано В.Б., ДеРошия С., Миллер Н.Е. Прометазин как средство от укачивания: влияние на работоспособность человека и настроение. Aviat Space Environ Med. 2000 г., октябрь; 71 (10): 1013-22. [PubMed: 11051308]

20.

Хуан М.