Болезнь вилли брандта: Клиника свертываемости крови | Ассоциация медицинских центров Израиля
Клиника свертываемости крови | Ассоциация медицинских центров Израиля
Профессор Бенджамин Бренер
Заведующий отделом исследований лейкемии медицинского факультета института Технион
Специализация:
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ ГЕМАТОЛОГИЯ
Страница врача
Клиника свертываемости крови занимается лечением пациентов с врожденной или приобретенной повышенной свертываемостью крови, проявляющейся тромбозом вен и артерий, а также лечением пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.
Клиника специализируется на проведении прогрессивных анализов крови, позволяющих выявить склонность к повышенной свертываемости крови, а также нарушения свертываемости, связанные с бесплодием, преждевременными родами, повторяющимися выкидышами и токсикозом.
В клинике проводятся консультации и обследования на наличие повышенной свертываемости крови среди женщин, принимающих гормональные препараты, оральные контрацептивы или проходящих заместительную гормональную терапию.
Поскольку доказана прямая связь между длительными полётами и тромбообразованием, в клинике предоставляется вся необходимая информация по этой теме и можно получить важные рекомендации для профилактики возможных осложнений.
Также в клинике проводятся консультации, касающиеся вопроса свертываемости крови, накануне операций.
В дополнение к этому, клиника специализируется на лечении врожденных заболеваний крови, таких, как гемофилия, болезнь Вилли Брандта и других аномалий, связанных с отсутствием факторов свертываемости крови.
При клинике действует лаборатория свертываемости крови, в которой осуществляются различные виды анализов, а также служба, направленная на стабилизацию состояния и нормализацию факторов свертываемости крови у пациентов, получающих антикоагулянты в виде инъекций.
Диагностика и выявление факторов повышенной свертываемости крови
Клиника свертываемости крови руководит многими лабораторными и клиническими исследованиями, широко известными в этой области, как в Израиле, так и в мировой медицине.
Специалисты клиники неоднократно заслуживали премии и награды за проведённые исследования в области свертывания крови.
Анализы, выявляющие нарушения свёртываемости крови
Выяснение факторов, вызывающих опасность возникновения повышенной свертываемости крови, включает в себя проверку уровня естественных антикоагулянтов в крови, а также проверку на генетические мутации, связанные с повышенной свертываемостью.
Анализы, проводимые с этой целью, включают:
- Волчаночный антикоагулянт (Lupus anticoagulant)
- Количественное определение IgG-, IgM- и IgA-антител к бета-2-гликопротеину I (β2GPI)
- Активность фактора свёртываемости VIII (Coagulation factor VIII activity)
- Мутация гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR)
- Уровень и активность протеина С
- Мутация гена протромбина G20210A
- Протромбин, протромбиновое время (PT, PTT)
- Фибриноген (Fibrinogen)
- Тромбиновое время (Thrombin time)
- Активность антитромбина (Antithrombin activity)
- Количественное определение свободного протеина S (кофактор активированного протеина C)
Анализы, рекомендуемые при гормонотерапии
Здоровым женщинам, не страдающим нарушениями свёртываемости крови, перед началом приёма оральных контрацептивов или заместительной гормонотерапии, рекомендуется пройти обзорные проверки на повышенную свертываемость крови, которые способны выявить до 80% общих факторов риска.
Обзорные проверки включают:
- Протромбин, протромбиновое время (PT, PTT)
- Уровень и активность протеина С (Protein С global)
- Мутация гена протромбина G20210A
- Уровень гомоцистеина (Homocystein level)
Гормональное лечение может влиять на факторы риска, вызывающие опасность повышенной свертываемости крови, например, уменьшение уровня белка S или устойчивость к активированному протеину C (APC-Resistance).
Необходимо подчеркнуть, что вследствие гормональной терапии может возникнуть необходимость повторных или дополнительных проверок для продолжения выяснения причины заболевания.
Дополнительные проверки включают:
- Лейденская мутация гена V фактора свертывания крови (Factor V Leiden mutation)
- Мутация гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR)
- Мутация гена протромбина G20210A
синдром Брандта, болезнь Дальбольта-Клосса
Это наследственное аутосомно-рецессивное генетическое заболевание , в основе которого лежит нарушение всасывания цинка в кишечнике.
Заболевание характеризуется:
— поражением ЖКТ
— везикулопустулезными высыпаниями вокруг естественных отверстий и дистальных отделах конечностей
алопецией
уменьшением массы тела
снижением иммунитета
Энтеропатический акродерматит был изучен в период между 1935-м и 1942-м годами. Первым на необычную форму поражения кожи дистальных участков конечностей (акродерматит) обратил внимание дерматолог Брандт в 30-х годах. В 1942-м году шведские врачи Дальбольт и Клосс выявили сопутствующую акродерматиту энтеропатию – поражение желудочно-кишечного тракта. С тех пор по всем международным классификациям, включая МКБ-10, болезнь Брандта или синдром Дальбольта-Клосса носит название «энтеропатический акродерматит».
Механизм развития заболевания:
В участке большого плеча восьмой хромосомы происходит мутация гена , экспрессия этого гена происходит в клетках поджелудочной железы , тонкого и толстого кишечника , 12ПК. В результате мутации нарушается структура протеина, отвечающего за транспорт цинка ( Zip4-транспортер ), вследствие чего нарушается абсорбция цинка в тонком кишечнике .
Роль цинка в организме человека
Цинк находится во всех органах и тканях человека, входит в состав около 200 ферментов, преимущественно металлоферментов . К важнейшим цинксодержащим ферментам относятся :
- Алкогольдегидрогеназа
- Супероксиддисмутаза
- Аминопептидаза
- ЩФ
- Карбоангидраза
- Коллагеназа
Цинк принимает учакстие в синтезе ДНК, РНК, протеинов ст имулирует клеточную пролиферацию и дифференцировку входит в состав гормов вилочковой железы принимает участие в синтезе, накоплении и секреции инсулина является компонентом рецепторных клеток глюкокортикоидов
входит в состав белка густина , вырабатываемого околоушными слюнными железами , густин необходим для роста вкусовых сосочков, что обуслваливает нормальную вкусовую чувствительность А также выполняет множество других важных функций в организме.
Патогенез
В результате нарушения усвоения цинка в организме , происходит нарушение обмена триптофана и других АМК, в результате чего клетки перенасыщаются триглицеридами , возникает падение уровня Ig A, M.
Клиника
Клинически заболдевание начинает проявляться , когда снижается поступление экзогенного цинксвязующего фактора с материнским молоком. В зависимости от характера питания , симптомы заболевания могут проявляться в первые недели/месяцы жизни , в 3-5 лет и даже в подростковом периоде.
Сперва поражается ЖКТ: наблюдается диарея с примесью остатков непереваренной пищи , метеоризм , кишечные колики. Замедляется прибавка веса .
Кожные проявления: начинаются с эритематозных пятен, локализующихся вокруг естественных отверстий , затем высыпания распространяются на другие участки тела : ягодицы , паховые складки , половые органы. Эритема сменяется везикуло-пустулезными элементами, которые со временем превращаются в серозные корки.
Помимо кожи , поражаются и ее придатки : наблюдается алопеция , паронихии .
Поражаются слизистые оболочки : стоматиты , баланопоститы , глосситы , конъюнктивиты . В уголках рта образуются длительно незаживающие заеды.
При отсутствии адекватной терапии состояние таких детей быстро ухудшается : наблюдается лихорадка, беспокойство , бессонница , обезвоживание вследствие диарее усиливается , нарушается КОС, развивается сильная дистрофия , что может стать причиной летального исхода.
Диагностика
Б/х анализ крови : снижение уровня Zn в плазме крови, снижение уровня ЩФ ( важный цинкозависимый фермент ) , холестерина , бета-липопротеидов , Ig A, M. Повышается остаточный азот крови.
При исследовании скорости абсорбции Zn с участием изотопа цинка-65 , наблюдается повышенная его экскреция с мочой.
Биопсия ворсинок тонкого кишечника : атрофия ворсинок , включения в клетках Панета , снижена активность ферментов.
Генетическое исследование с проведением секвенирования кодирующей последовательности гена SLC39A4 и выявление мутации в нем
Лечение
Заключается в восполнении дефицита цинка в организме путем приема препаратов цинка : ацетата или оксида цинка. ридатков кожи занимает немного больше времени, но уже через 10-15 дней начинается рост волос и ногтей. При лечении энтеропатического акродерматита у грудных младенцев очень важно сохранять их на естественном вскармливании для получения необходимого цинкосвязывающего фактора. При отсутствии молока у матери можно воспользоваться донорским грудным молоком. В дальнейшем нужно продолжать прием цинкосодержащих препаратов на протяжении многих лет и при этом производить регулярный мониторинг уровня цинка в плазме крови. Симптоматическое лечение осуществляется приемом витаминов А, Е, С и группы В, пищеварительных ферментов поджелудочной железы, противогрибковых средств, пробиотиков, гамма-глобулина.
Презентацию выполнила студентка 5 курса ,12 группы , 1 медицинского факультета
Михайлова Юлия
Лекция Вилли Брандта 2009 | IAEA
Berlin, Germany
Humbold University
Это будет моя последняя лекция в качестве Генерального директора, и я не могу придумать более подходящего места для ее чтения, чем это замечательное учреждение, Университет имени Гумбольдта. Также уместно, что это должно быть в честь великого человека дальновидности и реализма, Вилли Брандта.
Позвольте поздравить преподавателей и студентов Гумбольдтского университета с 200-летием. Гумбольдт пользуется всемирной репутацией благодаря своим академическим достижениям и передовым исследованиям.Нобелевские лауреаты — пока. История этого учреждения во многих отношениях не менее примечательна, чем жизнь человека, в честь которого мы собрались сегодня, особенно в XX веке, когда оно пострадало от двух тоталитарных режимов и пережило раздел Германии, прежде чем вновь возродиться в воссоединенном государстве.
Берлин.
Вилли Брандт был одним из политических гигантов 20 века. Его жизнь, как написано в некрологе New York Times в 1992 году, была наполнена драмой: «Он преследовался гестапо, подвергался доносам со стороны коммунистов, подвергался резкой критике в качестве репортера во время гражданской войны в Испании, пережил подпольные приключения во время войны… … высоты электорального триумфа, глубины политического поражения». Мыслитель, а также человек действия, он вложил в свои 78 лет эквивалент нескольких жизней.
Сегодня я хотел бы сосредоточиться на двух его величайших озарениях, из которых, я считаю, нам есть чему поучиться: его осознании того, что для достижения чего-либо в мировых делах мы должны протянуть руку нашим противникам; и его глубокое понимание связи между международной безопасностью и развитием. Удивительно видеть, что сегодня мы все еще сталкиваемся с теми же проблемами и возможностями, о которых говорил Вилли Брандт двадцать-тридцать лет назад. Первое из этих прозрений воплотилось в «Восточной политике» Брандта, за которую он получил Нобелевскую премию мира в 1919 г.
71. Второй аспект был отражен в двух новаторских докладах Независимой комиссии по вопросам международного развития, широко известной как Комиссия Брандта, в начале 1980-х годов.
Политическая жизнь Вилли Брандта была сформирована холодной войной, в частности, разделением его родины на два государства, что наиболее заметно в его приемном городе Берлине. Будучи мэром Западного Берлина, он был свидетелем возведения Берлинской стены в 1961 году. Будучи всемирно уважаемым пожилым государственным деятелем, он испытал радость от воссоединения города и страны около двадцати лет назад, за два года до своей смерти. Пользуясь случаем, хочу поздравить всех вас с 20-летием падения Берлинской стены, которое вы отмечаете в этом месяце. К сожалению, окончание «холодной войны», как упомянул вице-президент Тирзе, не открыло новую эпоху мира и согласия, а быстро уступило место новым конфронтациям и разногласиям. Сегодня разрыв между Востоком и Западом, омрачавший мир Вилли Брандта, в значительной степени исчез, но разрыв между Севером и Югом углубился — и попутно замечу, что само выражение «Север — Юг» происходит из названия первого доклада.
Комиссии Брандта в 1980. Сначала я рассмотрю, как Брандт работал над преодолением разделения своего поколения, а затем рассмотрю уроки, которые мы могли бы извлечь для нашего времени.
В своей Нобелевской лекции 1971 года Брандт сказал: «Прежде всего мы должны принять мир с его системами и идеологиями в том виде, в каком он существует сегодня . Прекрасно зная степень несовершенства, с которым мы сталкиваемся, мы должны, тем не менее, попытаться построить структуру мира, который будет более прочным, чем прежние системы… и который может быть улучшен».
Это может показаться очевидным, но давайте вспомним, что западные лидеры до Брандта отказывались признавать Восточную Германию, отвергали все контакты и пытались изолировать ее на международном уровне. Брандт ненавидел тиранию так же сильно, как и его предшественники, но он принял реальность и начал работать над ее улучшением. Сначала как министр иностранных дел, а затем как канцлер, он начал политику сближения с Советским Союзом, Польшей и Восточной Германией, которая стала известна как его восточная политика.
Его отправной точкой было то, что война должна быть решительно отвергнута как средство достижения политических целей, и что нации с радикально разными политическими, социальными и экономическими системами могут мирно сосуществовать. Брандт продемонстрировал, что общение с противниками не означает отказ от своих принципов. Он всегда отказывался от формального признания восточногерманского государства. Стремясь к разрядке с Востоком, он также продолжал углублять интеграцию Западной Германии с ее соседями в Западной Европе и настаивать на расширении того, что сегодня является Европейским Союзом.
Брандт также считал, что «Маленькие шаги лучше, чем вообще никаких шагов». Это подход, который я отстаивал в течение многих лет в случае с Ираном. Как вы, возможно, знаете, я утверждал, что мы должны делать один шаг за другим и не можем просто продолжать говорить, что мы не можем говорить с нашими противниками, мы не можем говорить с так называемой «осью зла», мы можем не вести диалог, мы ограничимся применением санкций, будем угрожать применением силы.
На мой взгляд, это был бы «мост в никуда». Для Брандта подход «малых шагов» означал, например, переговоры с Восточной Германией об улучшении семейных контактов через границу, не дожидаясь решения крупных политических вопросов. Для сотен тысяч людей, которым разрешили навестить членов семьи после многих лет принудительного разлучения, это были очень важные «маленькие шаги». На международном уровне Брандт активно продвигал общеевропейский и трансатлантический процесс сотрудничества, который привел к хельсинкскому Заключительному акту 19-го века.75, историческое соглашение о безопасности и правах человека, которое значительно снизило напряженность времен холодной войны. Политические оппоненты критиковали Брандта за его восточную политику. Поношение — это то, с чем я полностью знаком. Но успех его поэтапной политики построения отношений на государственном уровне при одновременной работе над улучшением жизни простых людей в конечном итоге победил скептиков, и его политике последовали сменявшие друг друга правительства.
Вилли Брандт был не просто немецким патриотом. Он также был убежденным интернационалистом. Он был естественным выбором возглавить Независимую комиссию по международному развитию, которая начала работу в 1977. Комиссия, состоящая из видных деятелей как развитых, так и развивающихся стран, внесла радикальные предложения по искоренению нищеты и преобразованию международных социальных и экономических структур. Широта видения Доклада Север-Юг 1980 года продолжает вдохновлять меня и многих других сегодня. Он подчеркнул «важность связи экономического развития с человеческими ценностями и культурами» и призвал к «человеческой солидарности и приверженности международной социальной справедливости». В нем подчеркивалась потребность в человеческом достоинстве, безопасности, справедливости и равноправии, а не только в экономическом развитии. В докладе подчеркивается важность того, чтобы развивающиеся страны стали самодостаточными и могли прокормить себя, а не зависели от подачек богатых стран.
Эта связь между разработкой и безопасностью сегодня еще более очевидна. С того места, где я стою, я вижу абсолютную связь между бедностью, отсутствием надлежащего управления, чувством маргинализации и унижения, насилием, гражданскими войнами и, в районах хронических конфликтов, таких как Ближний Восток или Корея, искушением приобрести ядерное оружие. и другие виды оружия массового поражения. Я всегда говорю, что бедность — самое смертоносное оружие массового уничтожения.
В области разоружения, с которой я знаком, комиссия Брандта подчеркнула «ужасную опасность для мировой стабильности, создаваемую гонкой вооружений», и отметила огромное бремя, которое она ложится на национальные экономики. Друг Вилли Брандта Улоф Пальме, сотрудничавший с ним в подготовке доклада о развитии, продвинул идеи разоружения на шаг вперед в докладе Независимой комиссии по вопросам разоружения и безопасности в 1919 г.82. В докладе, озаглавленном Common Security , ставится под сомнение господствующая доктрина ядерного сдерживания и утверждается, что международная безопасность должна основываться на взаимных интересах всех стран в предотвращении ядерной войны.
Это напомнило мне о моем визите в штаб-квартиру НАТО несколько месяцев назад, когда меня попросили высказать несколько комментариев по Стратегической концепции НАТО. Могу вам сказать, что я с ужасом прочитал Стратегическую концепцию НАТО. В нем прославляется ядерное оружие и говорится, что ядерное оружие необходимо для сохранения мира и предотвращения любых войн. Он описывает ядерное оружие как высшую гарантию нашей безопасности. Я сказал лидерам НАТО в Брюсселе, что, если я прочитаю этот документ, я выйду за дверь и сам разработаю ядерное оружие.
В докладе Пальме содержится призыв к укреплению ООН, в том числе за счет обязательных взносов на поддержание мира, и предлагается расширение операций ООН по борьбе с терроризмом, экологическими катастрофами и гражданскими конфликтами. Есть все проблемы, с которыми мы все еще боремся более 25 лет после доклада Пальме.
Сегодня мир был бы более безопасным и процветающим, если бы далеко идущие рекомендации комиссий Брандта и Пальме были реализованы.
К сожалению, это не так. Как это часто бывает, правительства оказались не в состоянии переключить свое внимание с краткосрочных проблем дня или графика выборов на долгосрочное видение будущего. Но нам еще не поздно усвоить изложенные ими уроки.
Так как же мы можем применить подход Вилли Брандта к сегодняшним проблемам?
Давайте начнем с признания реалий. Современный мир характеризуется несправедливостью и незащищенностью. Усилилось непристойное неравенство в распределении богатства между жителями этой планеты. Один процент населения мира владеет 40% мировых активов, 50% населения мира владеет 1% мировых активов. Может ли это быть устойчивым? Я оставляю этот вопрос с вами. Человеческая жизнь явно ценится больше в одних частях мира, чем в других. Когда кто-то в развитой части мира умирает, в средствах массовой информации появляется множество историй о нем, его семье, его детях. Если сотни тысяч умрут в Дарфуре, Конго или где-либо еще в развивающихся странах, это может занять три строчки на пятнадцатой странице газеты.
Принимаем ли мы это? Принимаем ли мы систему безопасности, основанную на идее, что одни лучше других? Или мы призываем к системе безопасности, основанной на неприкосновенности человеческой жизни повсюду, и признаем, что мы должны оплакивать каждую человеческую жизнь, независимо от того, где эта жизнь потеряна. Более миллиарда человек — и мне жаль повторять эти цифры — более миллиарда наших собратьев каждую ночь ложатся спать голодными — это одна шестая часть человечества, по данным Всемирной продовольственной программы. Два миллиарда человек — треть человечества — живут менее чем на 2 доллара в день. Конфликты гноились на протяжении поколений во многих регионах, от Палестины до Корейского полуострова.
Количество государств, обладающих ядерным оружием, увеличилось до девяти после окончания холодной войны и после смерти Брандта, а их совокупный арсенал насчитывает более 23 000 ядерных боеголовок. Многие из этих вооружений до сих пор развернуты в так называемом режиме повышенной готовности, а это означает, что в случае сообщения о ядерной атаке у президента США или России будет всего полчаса, чтобы отреагировать на то, что может быть компьютерной ошибкой или несанкционированным вмешательством.
использовать. Это может означать уничтожение как минимум половины мира, каким мы его знаем. Это все еще реальность сегодня.
Мировые военные расходы в прошлом году составили почти 1,5 триллиона долларов. Это в 12 раз больше, чем развитые страны тратят на официальную помощь в целях развития бедным. Бюджет всех миротворческих операций ООН в этом году составляет около семи миллиардов долларов. Это означает, что мир тратит в 200 раз больше на оружие войны, чем на поддержание мира.
Международные институты слишком часто оказывались неэффективными. Правительства занимались лишь выкручиванием рук, в то время как миллионы невинных жизней были потеряны в Руанде, Конго, Дарфуре и других местах. За одно десятилетие пять миллионов человек погибли в гражданской войне в Конго. Многие люди даже не знают, где находится Конго. У нас все еще есть люди, умирающие сотнями или тысячами в Дарфуре сегодня. Полтора года назад ООН требовала 26 000 военнослужащих и 18 вертолетов в Дарфуре. Насколько мне известно, они до сих пор не получили ни одного вертолета, потому что Дарфур не считается стратегически важным.
У вас есть войска в Афганистане, но никакого вклада с запада в Дарфур. Хотим ли мы концепцию безопасности, основанную на евроцентричном подходе, бункерном подходе, или мы хотим систему безопасности, основанную на человеческой солидарности? Это вопрос, который мы должны решить.
Против Ирака началась трагическая война, унесшая жизни сотен тысяч ни в чем не повинных мирных жителей. Это было сделано под ложным предлогом, без санкции Совета Безопасности и несмотря на отсутствие каких-либо доказательств того, что Ирак возобновил свою программу создания ядерного оружия или усилия по приобретению другого оружия массового уничтожения. «Ответственность международного сообщества по защите» от геноцида и военных преступлений, принятая на Всемирном саммите 2005 г., более примечательна своим отсутствием. Мы по-прежнему являемся свидетелями репрессий и нарушения самых основных прав человека во многих частях мира, и тем не менее авторитарных диктаторов продолжают приглашать в наши столицы до тех пор, пока они являются «нашими друзьями».
Были, конечно, и положительные сдвиги. За последние два десятилетия сотни миллионов людей вырвались из нищеты. Количество авторитарных режимов несколько сократилось. Ядерное разоружение, наконец, заняло первое место в международной повестке дня, во многом благодаря смелой инициативе президента Обамы. Это происходит не только из-за идеализма, но и из-за чувства реализма, которое привело таких людей, как Генри Киссинджер, Джордж Шульц, Сэм Нанн, Билл Перри — людей, которые были в самом сердце холодной войны, — к тому, чтобы стать апостолами ядерного разоружения. Это потому, что они осознали, что технология вышла из трубы, что создание все большего числа стран, разрабатывающих ядерное оружие, больше не является проблемой и, что более важно, из-за перспективы ядерного терроризма. Мы видели много экстремистских групп, изощренных групп, заинтересованных в приобретении ядерного оружия. Если они приобретут это оружие, концепция сдерживания перестанет быть актуальной.
Несколько лет назад у меня был очень хороший разговор с премьер-министром Израиля Ариэлем Шароном.
Я сказал ему, что угрозе, с которой мы сталкиваемся в мире, в ближневосточном регионе, нельзя противостоять ни ядерным оружием, ни ядерным сдерживанием. Угроза номер один, с которой мы сталкиваемся сегодня, — это ядерный терроризм, и для этого требуется абсолютное сотрудничество с участием каждой страны в каждом регионе, а не продолжение опоры на старомодные концепции безопасности. Думаю, он это понял.
Я надеюсь, что Россия и США договорятся к концу этого года сократить свои ядерные арсеналы на треть. Возрождаются и другие конкретные шаги в направлении ядерного разоружения. Договор о всеобъемлющем запрещении ядерных испытаний может, наконец, вступить в силу, и возобновляются переговоры по договору, запрещающему производство расщепляющихся материалов в военных целях.
Одним из вопросов, который оказывает огромное влияние на то, как мы в МАГАТЭ управляем режимом нераспространения, является широко распространенное чувство цинизма среди государств, не обладающих ядерным оружием.
Они спрашивают себя: почему мы должны принимать больше ограничений и продолжать полагаться на более низкую систему безопасности, в то время как государства, обладающие ядерным оружием, продолжают не только сохранять свое ядерное оружие, но и развивать свое ядерное оружие; не только продолжать говорить о них как об источнике сдерживания, а фактически говорить о них как о применимом оружии? В последние несколько лет мы слышали, как разные европейские государственные деятели говорили о возможном применении ядерного оружия. Вот почему я упомянул на саммите Совета Безопасности в сентябре, что только когда обладающие оружием государства предпримут конкретные шаги по направлению к ядерному разоружению, у них будет законное право преследовать тех, кто хочет иметь ядерное оружие, и моральное право говорить остальным мира о том, что у нас не должно быть системы безопасности, опирающейся на ядерное оружие.
На мой взгляд, существуют фундаментальные глобальные проблемы безопасности, которые необходимо решать по-новому, поскольку ясно, что старые способы не работают.
Наши стратегии безопасности не соответствуют рискам, с которыми мы сталкиваемся, а наши международные институты плохо оснащены для решения новых проблем. Будь то Совет Безопасности или МАГАТЭ, мы плохо оснащены и не уполномочены решать проблемы, с которыми мы сталкиваемся. Если вы посмотрите на Совет Безопасности, часто это вопрос удачи, есть ли согласие между постоянными членами или нет. Если нет согласия, Совет парализован. У нас в МАГАТЭ нет необходимых ресурсов, юридических полномочий или современных технологий. Люди иногда смеются над нами и говорят, что мы «сонные» сторожевые псы. Я говорю, что мы будем продолжать быть сонными сторожевыми псами, пока у нас не появятся инструменты, чтобы мы могли лаять.
Мы должны, наконец, понять, что безопасность должна быть всеобъемлющей. Нам нужно то, что Комиссия Пальме назвала общей безопасностью. Мир, в котором несколько стран пользуются сомнительной безопасностью, обеспечиваемой «ядерным зонтиком», в то время как другие остаются в стороне, просто нежизнеспособен.
Мы не можем повернуться спиной к нашим соседям, а в сегодняшнем глобализованном мире каждый является нашим соседом. Отсутствие безопасности в любой точке мира может легко превратиться в отсутствие безопасности повсюду. Вилли Брандт опередил свое время, осознав неразрывную связь между безопасностью и развитием. Он понимал, что помощь развивающимся странам — это разумное, а не просто правильное решение для богатых стран. Если мы хотим разорвать порочный круг недостаточного развития, подпитывающего отсутствие безопасности, и наоборот, наши сегодняшние лидеры также должны признать эту связь.
Угрозы, с которыми мы сталкиваемся — нищета, война, ухудшение состояния окружающей среды, инфекционные заболевания, оружие массового уничтожения — еще более взаимосвязаны, чем во времена Вилли Брандта. Все это «угрозы без границ», что делает традиционные представления о национальной безопасности устаревшими. По самой своей природе эти угрозы безопасности требуют многонационального сотрудничества и сильных международных институтов для реализации того, что на самом деле является национальной политикой, которую не может осуществить ни одно правительство, действующее в одиночку.
Очевидно, что международное сотрудничество означает диалог, уважение, понимание того, откуда исходит каждая страна, понимание компромисса, понимание того, что мы должны ориентироваться на человека, а не на границы или национальности. Это означает изменение нашего мышления и морального компаса.
Есть много обнадеживающих случаев разрешения назревающих конфликтов — посмотрите на послевоенную Европу или, совсем недавно, на Северную Ирландию. Но это происходит только в результате целенаправленной, устойчивой дипломатии. Те из нас, кому посчастливилось жить в стабильных и мирных частях мира, слишком часто безразличны к человеческим страданиям, вызванным насилием и конфликтами. Мы должны быть вовлечены и оставаться вовлеченными. Но мы никогда не должны забывать, что решения споров, которые не основаны на честности и справедливости, не будут долговечными. Слишком часто диалог — наиболее значимый инструмент разрешения конфликтов — воспринимается либо как признак слабости, либо как награда за хорошее поведение, а не как средство изменить поведение и примирить разногласия.
Это полная противоположность принципу, столь эффективно отстаиваемому Вилли Брандтом, который заключался в том, чтобы принять мир таким, какой он есть, каким бы неприятным и несовершенным он ни был, а затем приступить к его изменению.
Михаил Горбачев резюмировал Восточную политику Брандта как «философию прагматического идеализма, которая дала мощный толчок переменам в Европе и во всем мире». Эта философия должна направлять нас сегодня как граждан и лидеров в работе по созданию новой глобальной системы коллективной безопасности, которая была бы справедливой, всеобъемлющей и эффективной и не основывалась бы на «имущих» и «неимущих» ядерного оружия. Мы должны начать думать о том, как создать систему безопасности, не зависящую от ядерного оружия, и как эффективно обнаруживать и сдерживать возможные махинации. Это работа, которую мы должны начать сегодня. Мы изобрели ядерное оружие и концепцию сдерживания; у нас должна быть изобретательность, чтобы разработать альтернативную систему, не основанную на негуманном оружии.
Философия Вилли Брандта должна направлять нас сегодня в работе над созданием новой глобальной системы коллективной безопасности, в которой ни одна страна не чувствует необходимости полагаться на ядерное оружие и в которой сила никогда не применяется до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие возможности, и только после этого в рамках международного права, закрепленного в Уставе ООН.
Я знаю, что дипломатия сложна, утомительна и требует много времени. Всегда есть тенденция к так называемым санкциям. Но санкции, как правило, наносят ущерб бедным и уязвимым, невинным, и редко наносят ущерб правительству, которое якобы является мишенью. Мы слышим разговоры об умных санкциях. Я еще не видел этих умных санкций, которые должны быть направлены только против правительства, а не против невинных гражданских лиц. На мой взгляд, серьезные нарушения прав человека были совершены во имя прав человека и демократии посредством санкций.
Нам нужна новая система, в которой сильные будут справедливы, а слабые защищены; новая система с эффективными глобальными механизмами предотвращения конфликтов, поддержания мира и миротворчества; новая система, в которой безопасность не воспринимается как игра с нулевой суммой или основана на доминировании или балансе сил.
Циники быстро отвергают такие цели как идеалистические и недостижимые. Говорят, положить конец войне — несбыточная мечта. Я не согласен. Это уже сделано – прямо здесь, в Евросоюзе. Европейский континент на протяжении столетий терзала, казалось бы, бесконечная череда войн. После невыразимых ужасов Второй мировой войны дальновидные государственные деятели Франции и Германии решили, что нельзя допустить повторения этого. Еще до того, как залечились раны войны, они приступили к процессу сотрудничества и интеграции, который со временем преодолел древние антагонизмы и привел к созданию Европейского Союза. Мало кто из выживших среди развалин Европы 1945 считали, что чуть более чем через поколение их враги станут их партнерами, союзниками и друзьями. Но это случилось. Сегодня государства-члены ЕС по-прежнему ссорятся, ссорятся и борются за положение — и играют друг против друга пакости, — но война между ними стала немыслимой.
Следующим шагом сегодняшних дальновидных государственных деятелей и женщин должно стать принятие этой модели со всеми ее несовершенствами и работа над созданием чего-то сопоставимого, что будет работать на глобальном уровне.
Восточная политика Брандта должна быть расширена дальше на восток и дальше на юг. Чтобы это произошло, необходимо изменить образ мышления, подобно тому, как это произошло с Вилли Брандтом, когда он обратился к Восточной Европе. Это означает признание того, что наша общая человечность выходит за пределы национальных и культурных различий. Это означает, что богатые страны преодолевают свой менталитет крепости по отношению к странам Юга и открываются, чтобы приветствовать их как партнеров и друзей. Это означает, что развивающиеся страны берут на себя ответственность за улучшение жизни своего народа, обеспечение благого управления и соблюдение основных прав человека.
Вилли Брандт писал: «Сегодня мы знаем, насколько богат и в то же время ограничен человек в своих возможностях. Мы знаем его в его агрессивности и в его братстве. Мы знаем, что он способен применять свои изобретения для своих целей. собственного блага, но и использовать их для собственного уничтожения».
Я бы сказал иначе.
Мы живем в мире, который видел таких людей, как Мать Тереза, Махатма Ганди и Нельсон Мандела, а также террористов-смертников. Это тот же мир, но другая среда. На мой взгляд, именно аспект развития – работа над предоставлением каждому человеку права жить в мире и достоинстве – изменит окружающую среду и даст каждому человеку возможность полностью реализовать свой потенциал. Если вы этого не сделаете, мы продолжим наблюдать симптомы неравенства и незащищенности.
Пусть видение Брандта вдохновит всех нас на неустанную работу по созданию мира, в котором все люди примут свою общую человечность и учатся жить вместе в мире, свободном от страха и нужды.
На этой неделе меня пригласили выступить в Священном монастыре Святого Франциска Ассизского. Меня совершенно захватила одна из молитв святого Франциска, в которой он говорит: «Господи, сделай меня каналом Твоего мира». Я молюсь, чтобы каждый из нас был проводником мира. Большое спасибо.
Международная организация и здоровье/болезни | Оксфордская исследовательская энциклопедия международных исследований
Выделите поисковый запрос- Сохранять
- Цитировать
- Отправить этот контент по электронной почте
Поделиться ссылкой
Скопируйте эту ссылку или нажмите ниже, чтобы отправить ее другу по электронной почте
Отправить этот контент по электронной почте
или скопируйте ссылку напрямую:
https://oxfordre.
com/internationalstudies/view/10.1093/acrefore/9780190846626.001.0001/acrefore-9780190846626-e-97Ссылка не скопирована. Ваш текущий браузер может не поддерживать копирование с помощью этой кнопки.
Ссылка успешно скопирована
- Поделись этим
com/internationalstudies/view/10.1093/acrefore/9780190846626.001.0001/acrefore-9780190846626-e-97Войти Навигация по статье
Войти
Имя пользователя
Пожалуйста, введите ваше имя пользователя
Пароль
Пожалуйста, введите ваш пароль
Забыли пароль?
Нет учетной записи?
Статья Содержание
Сводная информация о показателях. 2017
Резюме
Модели здоровья и болезней имеют отношение к международным исследованиям до тех пор, пока человеческие популяции мигрируют через большие территориальные пространства.
После Второй мировой войны международное сотрудничество в области здравоохранения было признано ключевой функцией недавно созданной системы Организации Объединенных Наций с созданием Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в качестве специализированного учреждения ООН по вопросам здравоохранения наряду с другими органами ООН. Однако в социальных науках мало внимания уделялось воспринимаемой технической области здравоохранения и, следовательно, международным организациям здравоохранения до XIX века.70-е годы. Ограниченная научная работа, подготовленная в послевоенный период, в основном проводилась теми, кто работал с международными организациями здравоохранения, и в основном описывала технические и юридические вопросы. Лишь когда в 1980-х годах возникли дебаты о роли и эффективности ВОЗ, ученые начали рассматривать политику международного сотрудничества в области здравоохранения. Принятие Алма-Атинской декларации, Перечня основных лекарственных средств и Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока вызвало дебаты о «политизации» технического мандата ВОЗ.
Практики общественного здравоохранения и социальные историки внесли свой вклад в размышления о том, как структурное неравенство влияет на результаты в отношении здоровья, а исследования международных организаций представили критические теоретические подходы к изучению медицинских учреждений. Ученые начали обнаруживать закономерности здоровья и болезней в более широкой международной политической экономии. Последующее распространение новых институциональных механизмов коллективных действий по вопросам здравоохранения с участием как государственных, так и негосударственных субъектов привело к исследованиям распределения власти и ответственности во все более сложной институциональной среде. Это привело к концепции управления глобальным здравоохранением (ПГ), в рамках которой здоровье становится частью процессов глобализации, поощряя научные связи между международными отношениями, социальной политикой, правом и антропологией. Более широкий круг международных организаций, оказывающих влияние на здоровье, был включен в стипендию по парниковым газам.
Одновременно появляются новые теоретические подходы к пониманию коллективных действий для глобального здравоохранения, особенно реалистические представления о глобальной безопасности в области здравоохранения и критические подходы к построению ПГ. Изучение международной организации и здоровья с середины 2000-х годов сосредоточило пристальное внимание на реформе или создании новых институциональных механизмов в условиях серьезных глобальных кризисов в области здравоохранения, острых несправедливостей в отношении здоровья и общих рисков. Эта все более богатая литература основывалась на различных нормативных взглядах.
Keywords
- global health
- public health
- global health governance
- globalization
- global health crises
- international health cooperation
- international health organizations
Subjects
- Organization
You do not currently иметь доступ к этой статье
Войти
Пожалуйста, войдите, чтобы получить доступ к полному содержанию.