Боли в лобковой области у женщин: Боль в области лобка у женщин

01.03.197619.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Боль в области лобка у женщин

Боль в области лобка у женщин провоцируется травматическими повреждениями и заболеваниями хрящей зоны симфиза и прилегающих костей, некоторыми гинекологическими и урологическими патологиями. Могут возникать в период беременности. Бывают острыми, тупыми, сильными, неинтенсивными, постоянными или периодическими. При вовлечении твердых структур усиливаются или ослабевают при изменении положения тела. Определение характера патологии осуществляют на основании беседы, общего и гинекологического осмотра, результатов аппаратных и лабораторных методик. Лечебная тактика зависит от причины болевого синдрома, может быть консервативной (медикаменты, физиотерапия) или оперативной.

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

При переломах отмечаются ограничения движений, нарушение опоры различной степени выраженности, неспособность поднять прямую ногу на стороне травмы из положения лежа. У женщин с повреждением верхней ветви лонной кости и переднего тазового полукольца боль усиливается при ощупывании, сдавлении, движениях нижней конечностью на стороне поражения. При разрывах лонного сочленения пациентка принимает вынужденное положение с немного согнутыми и сведенными вместе конечностями. Боль резко нарастает при попытке развести ноги.

Остеомиелит

Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Тазовые кости являются частой локализацией доброкачественных и злокачественных опухолей. При хондробластомах, остеомах и остеохондромах боли неинтенсивные, медленно нарастают в течение длительного времени. Хондросаркомы и метастатические неоплазии отличаются быстрым прогрессированием болевого синдрома. Вначале женщина жалуется на незначительные ноющие или тянущие болевые ощущения в зоне лобка. Через несколько месяцев боль становится сильной, постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Период беременности

Незначительная болезненность в области лобка в норме может наблюдаться во 2 и 3 триместрах беременности. Обусловлена увеличением размера плода, подготовкой организма к рождению ребенка. Если боль усиливается по ночам, во время половых актов, ходьбы по ступенькам, разведения ног и давления на область лобка, стоит заподозрить симфизит. Интенсивные боли, неспособность, стоять, ходить и поднимать ноги свидетельствуют о развитии симфиолиза – повреждения связок и расхождения лонных костей.

Переломы таза у беременных в половине случаев развиваются в результате травм. У остальных женщин становятся следствием системных заболеваний (остеопороза, остеодистрофии) или локальных процессов (туберкулеза, остеомиелита). При отсутствии провоцирующих патологий спонтанные повреждения возникают крайне редко. Наблюдается классическая клиника перелома: интенсивная боль в проекции лобка или других областях таза, вынужденное положение, ограничение функции конечностей.

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Боль в лобке и надлобковой области, главным образом, отмечается при поражении матки, которая, как и лонное сочленение, расположена по средней линии. Определяется при следующих патологиях:

Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.

Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Пациентки с аднекситом, сальпингитом и кистами яичников чаще предъявляют жалобы на боли в правой или левой подвздошной зоне. Возможна иррадиация в лоно и надлобковую область. У женщин с кистами болевой синдром усиливается при внутреннем кровотечении, нагноении, разрыве оболочки или перекруте ножки кистозного образования.

Тянущие боли в надлонной области при задержке менструаций и нагрубании молочных желез могут свидетельствовать о внематочной беременности с прикреплением плодного яйца в маточной части фаллопиевой трубы, рудиментарном роге матки или брюшной полости. При разрыве плодного яйца боли резко нарастают, отдают в поясницу, ноги и задний проход, сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями, слабостью, тахикардией, потерей сознания.

При раке и саркоме матки на ранних стадиях наблюдаются кровотечения, нарушения менструального цикла. В последующем возникают приступообразные схваткообразные боли над лоном с последующим отхождением патологического отделяемого из влагалища. На поздних этапах болезненные ощущения становятся интенсивными, постоянными. Отмечаются нарушения функций соседних органов, раковая кахексия.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.

Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Женщин с подозрением на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата обследует травматолог-ортопед. Пациенткам с признаками гинекологических патологий требуется консультация гинеколога. При симптомах поражения мочевыводящей системы необходим осмотр уролога. На начальном этапе специалист устанавливает обстоятельства появления, характер и длительность болевого синдрома, его связь с различными факторами, наличие других проявлений. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:

Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.

Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.

Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Женщину с подозрением на перелом таза необходимо уложить на щит, согнув ноги и подложив под них подушку. Тазовые кости следует зафиксировать, обмотав платком или простыней. Для предупреждения травматического шока рекомендуется согревание с помощью одеяла, обильное теплое питье, прием обезболивающего средства. Переломы и подозрение на прервавшуюся трубную беременность являются показаниями для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

При аднекситах и сальпингитах используют антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию. При онкологических поражениях отдельно или в составе комбинированной терапии, в том числе – в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
Остеомиелит: секвестрэктомия.
Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

Боль в области лобка у женщин

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Причиной внезапной боли могут стать ушибы лобкового симфиза и переломы передних отделов таза. При ушибах болевой синдром развивается после удара или падения, выражен умеренно, может сопровождаться локальной отечностью, иногда – кровоподтеками. Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

Остеомиелит

Воспаление лонной кости возникает из-за инфицирования вследствие хирургических вмешательств, глубоких ран в области лобка, гнойных процессов в окружающих тканях. Болезненность быстро усиливается на фоне нарастающей отечности, покраснения кожи, ухудшения общего состояния. Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Период беременности

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.
Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.
Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
Остеомиелит: секвестрэктомия.
Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

Боль в области лобка у женщин

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Остеомиелит

Новообразования лонной кости

Период беременности

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.
Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.
Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
Остеомиелит: секвестрэктомия.
Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

Боль в лобковой кости — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Лобковая кость это одна из трёх костей, образующих при сращении тазовую кость. Парная; две лонные кости, формируя лонное сочленение, образуют переднюю стенку таза. Состоит из тела и двух ветвей. Ветви и тело лобковой кости образуют запирательное отверстие, закрытое запирательной мембраной.

Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище, срастаясь краями с костями таза, и не представляет препятствия при коитусе.

Лобковая кость является одной из составляющей тазовой кости. Она парная и, соединяясь хрящевым диском, кости образуют симфиз (лонное сочленение). Боль в лобковой кости зачастую вызывают происходящие патологические процессы именно в сочленении, а не в мягких тканях.

Причины боли в лобковой кости

Если в период беременности, особенно во второй ее половине, у вас появились острые боли в лобке, стало трудно ходить по лестнице, поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка изменилась и стала похожей на утиную, возможно это симфизит.

Это заболевание связано с размягчением сочленений таза и растяжением лонного сочленения (который еще называют симфизом – он является малоподвижным суставом и соединяет лонные кости) под воздействием гормона релаксина. Процесс размягчения межкостных сочленений – естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах.

Но в случае, когда лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лобные кости, соответственно, чрезмерно расходятся – появляются боли и ставится диагноз «симфизит». Причины, по которым возникает эта болезнь, до конца неясны. Часть ученых склоняются к версии нехватки кальция в организме беременной, часть связывают болезнь с повышенной концентрацией релаксина. Возможно, симфизит вызван индивидуальными особенностями строения тела женщины, наследственными особенностями или ее добеременными проблемами с опорно-двигательным аппаратом.

Женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костя после родоы из-за симфизиолиза. Синдром состоит из собственно симфизиолиза, разрыва симфиза и боли в тазовых костях. Симфизиолиз характеризуется расхождением между двумя лобковыми костями и нестабильностью.

Острый разрыв симфиза очень болезнен, и в этом случае необходимы покой и тазовый бандаж. Боль в тазовых костях характеризуется болезненностью симфиза и крестцово-подвздошных сочленений. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности.

Переломы лобковой кости обычно происходят при прямом ударе в область лобковой кости или при сдавлении таза. Чаще они не сопровождаются значительным смещением. Пациенты жалуются на боль в лобковой кости, усиливающуюся при движении ногами или прощупывании.

В положении лежа пациент не может поднять прямую ногу. Этот симптом называется симптом «прилипшая пятка». Переломы лобковой кости могут сопровождаться ушибами мочевого пузыря. Тогда возникают нарушения мочеиспускания, боль при мочеиспускании.

У некоторых женщин лобок имеет форму плоской саблевидной планки шириной в 3-4 пальца руки, почти наполовину закрывающей просвет преддверия влагалища. При такой форме лобковой кости ее нижний край становится препятствием, вызывающим резкую боль при попытках ввести мужской половой член во влагалище.

Особенно сильно она ощущается, когда половой член давит на надкостницу и прижимает мочеиспускательный канал к острому краю лобковой кости. Болевые ощущения при надавливании на надкостницу очень мучительны и повторяются, как правило, при каждой попытке возобновить половой акт. Все это способствует закреплению защитного условного рефлекса и отрицательному отношению женщины к половой жизни. При болях в лобковой кости следует обращаться к гинекологу и травматологу.

Лечение

Лечение данного боли в лобковой области обязательно включает в себя специальные гимнастические упражнения, акцентированные на мышцах живота и тазового дна. Например, для выполнения одного из упражнений необходимо опуститься на четвереньки и, удерживая спину ровной, сделать вдох. Выдыхая, мышцы тазового дна следует сжать и не разжимать в течение 5-10 секунд. Дыхание сдерживать не следует, также не стоит двигать спиной. В конце упражнения мышцы таза необходимо медленно расслабить. Это и подобные ему упражнения укрепляют мышцы спины и таза.

Также больным назначают мануальную терапию, которая мягко влияет на мышцы таза, бедер и спины. Эффективны также водные физические упражнения. При болях в лобковой области лечение назначает врач-гинеколог. В некоторых случаях он назначит следующие способы избавления от болей:

Иглоукалывание. Данная процедура позволяет избавить от болей в лобковой кости не только женщин, но и мужчин. Процедура почти безболезненная, но зато очень эффективная. Единственное, что следует учесть, соглашаясь на иглоукалывание – доверять свое тело только тому врачу, который прошел специальную подготовку в данной сфере лечения;
Консультация остеопата, хиропрактика. Эти врачи умеют справляться с болями данного характера, поэтому консультация их будет крайне полезной;
Ношение дородового бандажа. Этот способ лечения касается беременных женщин, страдающих болями в лобковой кости;
Чрескожное дренирование. Оно показано при гнойном симфизите;
Местные инъекции глюкокортикоидов, НВПС – при остеопериостите;
Прием препаратов, содержащих кальций.

Многие беременные женщины отмечают у себя облегчение состояния после такого упражнения, как «лотос», или «бабочка». Беременные женщины должны избегать сильных физических нагрузок, чаще ложиться отдыхать, вытянув ноги, но также не стоит забывать о движении – несмотря на наличие боли, двигаться беременным просто необходимо.

При обнаружении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту (травматолог; хирург; уролог; гинеколог), так как боль в лобковой кости не может появиться без причины.

Цистит у женщин: причины, лечение и профилактика заболевания

Причины заболевания

Самая частая причина начала и развития воспалительного процесса в женском мочевом пузыре – изменение вагинальной микрофлоры из-за попадания на слизистые внутренних половых органов инфекционных агентов. Возбудителем заболевания чаще всего становится кишечная палочка Escherichia coli. Но у некоторых пациенток воспалительный процесс вызывают бактерии Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae или Enterobacteriaceae [2].

Провоцирующими факторами развития цистита могут быть:

частое переохлаждение;
нарушение правил личной гигиены;
застойные явления в мочевом пузыре из-за длительного воздержания от визита в туалет;
неправильное питание или недостаток в организме витаминов;
период беременности, когда растущий плод давит на мочевой пузырь;
хирургическое вмешательство при заболеваниях мочевыделительной системы;
некоторые хронические системные патологии.

Среди других факторов, которые резко увеличивают риск развития воспаления мочевого пузыря, — заболевания почек и кишечника, частая смена половых партнеров, гормональный сбой. Вероятность развития болезни также повышает ношение узкого белья из синтетических тканей [3].

Широкое распространение заболевания у женщин связано, в первую очередь, с анатомическими особенностями. Из-за расположения уретры инфекции легко проникают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Бактериальная флора провоцирует воспаление, которое при отсутствии адекватной терапии может принять острую форму.

Цистит может развиваться даже после полового акта. Обычно это происходит в течение 36 часов, причем даже использование презерватива риск инфицирования не снижает. Посткоитальная форма воспаления часто диагностируется после смены партнера, грубых половых актов. Но цистит может иметь и другие причины возникновения. Например, гинекологические заболевания, гормональный дисбаланс, повышенная подвижность мочеиспускательного канала. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря после полового контакта нередко развивается на фоне использования спермицидных контрацептивов [4].

Воспаление в мочевом пузыре требует адекватной терапии. Несвоевременно начатое лечение цистита у женщин нередко приводит к хроническому течению заболевания, частым рецидивам и обострениям [5].

Началу воспалительного процесса также могут способствовать [6]:

Прием лекарств. Применение некоторых препаратов может спровоцировать воспаление в мочевом пузыре, мочеточнике.
Инфекции. Развитию цистита нередко способствует болезнетворная микрофлора, которая проникает в мочеточник из почек.
Аллергия. В некоторых случаях под воздействием аллергенов происходит отек слизистой оболочки мочеполовых путей.

Симптомы и признаки цистита

Первым проявлением заболевания являются частые позывы к мочеиспусканию. Желание сходить в туалет может появляться в дневное и ночное время через каждые несколько минут. Иногда женщины теряют контроль над этим процессом, и мочеиспускание происходит самопроизвольно.

По мере развития воспалительного процесса клиническая картина дополняется такими симптомами:

сильный зуд и жжение в области наружных половых органов;
надлобковая боль, которая отдает в поясницу;
небольшое повышение температуры тела;
ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
изменение цвета, запаха мочи.

В тяжелых случаях приступы цистита сопровождаются высокой температурой, тошнотой, рвотой, появлением крови в моче.

Несмотря на характерные симптомы цистита, точный диагноз ставится на основании результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований. По общему анализу мочи оценивается наличие воспалительного процесса, об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов, белка и слизи. УЗИ мочевого пузыря назначается для выявления изменений в структуре его стенок.

Симптомы цистита у женщин пожилого возраста обычно дополнены слабостью мышечных сфинктеров, вследствие чего возникает недержание мочи. Это заболевание требует своевременного лечения, поэтому при появлении одного из признаков нужно сразу обратиться к врачу [7].

Классификация цистита у женщин

По характеру течения различают острую и хроническую форму заболевания. Острый цистит обычно развивается спонтанно после воздействия на организм провоцирующих факторов. Если симптоматика заболевания сохраняется дольше 14 дней, имеет место хроническое воспаление [8].

При остром цистите воспалительный процесс не выходит за рамки слизистой оболочки, подслизистого слоя. Клиническая картина представлена частым мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря, наличием гноя в моче, чувством неполного опустошения мочевого пузыря, ложными позывами к мочеиспусканию [9].

Тяжелые формы острого воспаления сопровождаются повышением температуры тела, выраженной интоксикацией. Болезненные ощущения локализуются не только в области лобковой кости, но и отдают в промежность, половые органы. В моче присутствует много лейкоцитов, клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, бактерий.

Хронический цистит у женщин сопровождается структурными изменениями, которые затрагивают стенки и мышцы мочевого пузыря. При этом заболевание не развивается самостоятельно, ему обычно предшествуют заболевания почек, мочеиспускательного канала, половых органов, склероз шейки мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь. Учитывая многофакторную этиологию хронического цистита, у женщин лечение подбирается только после определения причин развития недуга [10].

Болезнь нередко протекает с рецидивами и обострениями. При хроническом воспалении не исключено поражение почек, шейки, боковой, задней и передней стенки мочевого пузыря [11].

Лечение цистита

При остром цистите лечение у женщин направлено на устранение возбудителей и полное клиническое выздоровление. При рецидивирующих воспалениях – на профилактику развития повторного воспаления, лечение осложнений, улучшение качества жизни [12].

Лечить цистит у женщин можно и в домашних условиях, но только при отсутствии показаний к госпитализации. Среди них:

тяжелое состояние пациента;
осложненное воспаление;
невозможность проведения качественной терапии амбулаторно.

Немедикаментозное лечение цистита у женщин в домашних условиях заключается в соблюдении диеты: никакой острой, соленой пищи, соблюдение питьевого режима, интимная гигиена после полового контакта.

Пациентам со склонностью к рецидивам рекомендован прием растительных диуретиков.

Лечение цистита неосложненной формы у женщин проводится амбулаторно при помощи антибактериальных препаратов, которые назначаются эмпирически. В составе комплексной терапии нередко применяются диуретики растительного происхождения.

На практике хорошо зарекомендовал себя препарат Фитолизин® Паста. Лекарство выпускается в форме пасты для приготовления суспензии для приёма внутрь. В его составе сгущенный экстракт из 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла . Препарат Фитолизин® Паста:

обладает спазмолитическим, мочегонным, противовоспалительным действием;
помогает снимать воспаление, уменьшать боль, сокращать частоту ложных позывов к мочеиспусканию.

В форме суспензии активные компоненты лучше всасываются, поэтому они достигают очага воспаления быстрее таблеток. Препарат производится в Европе по стандартам GMP [6].

Профилактика цистита у женщин

В половине случаев цистит у женщин дает рецидивы. Чтобы предотвратить приступы болезни и их повторение, достаточно соблюдать ряд простых рекомендаций:

Уделать повышенное внимание личной гигиене. Девочек с самых ранних лет необходимо приучать держать половые органы в особой чистоте, каждый день подмываться и менять нижнее белье.
При выборе нижнего белья женщины должны обращать внимание на его состав. Нельзя носить изделия из синтетических тканей и неподходящее по размеру.
Пить много простой чистой воды. Поддержание нормального водного баланса в организме укрепляет иммунную систему, а частое мочеиспускание ускоряет вывод из мочеполовой системы патогенной микрофлоры.
Избегать переохлаждений, носить одежду по сезону, не ходить в холодное время года в короткой юбке и тонких колготках.
Не терпеть позывы к мочеиспусканию.

Многие женщины не считают цистит серьезным заболеванием и пытаются справиться с болезненными ощущениями самостоятельно. Особенно опасна ситуация, когда они по совету подруг или знакомых начинают принимать антибиотики. При первых симптомах патологии необходимо обращаться к врачу и строго выполнять все его рекомендации. Схема лечения подбирается строго индивидуально исходя из характера течения заболевания, его формы и наличия сопутствующих патологий.

А. А.Студиницин Конгестивный уретрит (urethritis congestlva)//Справочник дерматовенеролога
Кукес В.Г. «Клиническая фармакология»: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. — М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. Фармакогнозия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2016
Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
Клинические рекомендации «Цистит у женщин». — М.: Российское общество урологов, 2019. — 34 с.
Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» — М.: Российское общество урологов, 2019. — 29 с.
Опыт применения фитотерапии при мочевых камнях инфекционного генеза, О.В. Константинова, Э.К. Яненко, М.Ю. Просянников, М.И. Катибо, Медицинский совет №13, 2018 – 170-173 с.
Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии, А. В. Малкоч, Н. Н. Филатова, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, МАРТ 2015, № 3, – 2-5с. – https://www.lvrach.ru/2015/03/15436191
О. С. Стрельцова, В. Н. Крупин. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении//Медицинский журнал «Лечащий врач». 2008. №7.
Юлия Попова. Болезни почек и мочевого пузыря. Полная энциклопедия. Диагностика, лечение, профилактика. 2008.
А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, Б. А. Неймарк Комплексное лечение хронического цистита у женщин//Урология. 2016. №4

Цистит у мужчин: симптомы данного заболевания

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое на сегодня является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы.

Данное заболевание излечимо, важно вовремя его распознать, а для этого следует знать симптомы этого заболевания.

Итак, цистит у мужчин, симптомы следующие:

1. При остром цистите главным симптомом являются частые позывы к мочеиспусканию, разовый объем мочи при этом может быть совсем небольшой — всего 15 мл, бывают случаи и недержания мочи.

2. Затруднения и боли при мочеиспускании. Это также признак мужского цистита. То есть для того, чтобы начать процесс мочеиспускания, необходимо приложить значительные усилия. Довольно болезненными ощущениями особенно сопровождается окончание и начало мочеиспускания. При этом боль большинством пациентов описывается пациентами как рези в уретре, жжение. Бывает и так, что боли носят интенсивный характер. Между опорожнениями, у мужчин отмечаются болезненные ощущения в паху, половом члене, в лобковой области.

3. Довольно часто острый цистит по своим симптомам напоминает общую интоксикацию, сопровождается с высокой температурой, головной болью, повышенным потоотделением, общей слабостью, ознобом и так далее. В этих случаях нужна госпитализация больного.

4. В особо тяжелых ситуациях, при которых развивается геморрагическая или гангренозная форма цистита, моча становится мутного цвета, она может содержать слизь и кровь, может иметь гнилостный запах.

5. Говоря о хроническом цистите у мужчин, необходимо отметить, что его симптомы имеют более сдержанный характер, могут быть незначительные боли, невысокая частота позывов, примеси в моче без частичек крови чаще слизистого характера.

Как и любой другой хронический процесс, цистит у мужчин протекает волнообразно, имеет периоды обострений и ремиссии.

Таким образом, для того, чтобы правильно распознать заболевание, необходимо знать признаки цистита у мужчин, которые могут быть различны. При наличии хотя бы одного из вышеописанных признаков заболевания нужно обратиться к врачу.

Тазовая боль — причины возникновения, диагностика, лечение.

Тазовая боль — одно из самых распространенных заболеваний.

Пациенты с такими жалобами часто обращаются к гинекологам, проктологам, неврологам, ортопедам. Пациент часто ходит по такому «замкнутому кругу» и не находят своих специалистов.

Иногда, наоборот, он получает целый «букет» таких заболеваний как гинекологические спайки, геморрой, простатит, поясничный остеохондроз. Пациент получает обширную терапию, однако часто толку от лечения нет. Т.е. врачи поставив неверный диагноз, объясняющий тазовую боль, начинают ненужное лечение.

Причин того, что тазовая боль становится хронической проблемой несколько.

Во первых, тазовой болью сопровождаются такие заболевания гинекоурологической сферы, как хронический простатит, заболевания женских половых органов, хронический цистит, геморрой.

Признаки заболевания непросто разглядеть, и они требуют специальных навыков обследования.

Со временем, болевая импульсация от внутренних органов приводит к формированию так называемому синдрому тазового дна.

Суть данного синдрома заключается в хроническом повышении тонуса мышц малого таза. Боль при этом заболевании ноющая, плохо локализованная, «внутри» таза, с иррадиацией во внутренние половые органы, паховые области, крестец, таз. Она сопровождается негативными ощущениями (ощущения жжения, сверления внутри таза).

Иногда пациенты много лет лечат такое заболевание как остеохондроз. Этим распространенным заболеванием часто объясняют боли в пояснице, крестце, таза и многие годы пациенты принимают обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты, тогда как часто истинной причиной болей являются «перегруженные» мышцы и связки таза, тазобедренных суставов.

Тазовая боль может быть спровоцирована такими серьезными заболеваниями как поражением нерва, травмой, опухолью, рассеянным склерозом.

Такая боль может быть обусловлена поражением периферической или центральной системы, участвующих в проведении болевого сигнала. Это плохо локализованное, тягостно переносимое ощущение.

При дискогенном поражении нерва (грыжа диска) боль подобна току, пронзающему пациента при движении, наклоне , поворотах. В зоне болезненности у пациента могут быть обнаружены расстройства болевой чувствительности, онемение, чувство распирания похолодания, жара.

Естественно, что постоянные боли в области поясницы, таза, крестца приводят к угнетенному эмоциональному состоянию, являются причиной тревоги, депрессии.

Лечение данных заболеваний требует упорства от врача и терпения пациента.

Хроническая женская тазовая боль | Мичиган Медицина

Обзор темы

Эта тема для вас?

Эта тема посвящена тазовой боли, длящейся более 6 месяцев. Если у вас появилась новая внезапная боль в области таза, как можно скорее обратитесь к врачу. Чтобы узнать больше о новой тазовой боли, см. тему Боль в животе, возраст 12 лет и старше.

Что такое хроническая тазовая боль у женщин?

Тазовая боль у женщин – это боль ниже пупка у женщин. Он считается хроническим (что означает продолжительный), если он длится не менее 6 месяцев и не связан с беременностью.Тип боли варьируется от женщины к женщине. У некоторых женщин это легкая боль, которая приходит и уходит. У других боль настолько постоянна и сильна, что мешает спать, работать или радоваться жизни.

Если ваш врач сможет найти причину боли, устранение причины может помочь избавиться от боли. Если причина не найдена, ваш врач может помочь вам найти способы облегчить боль и вернуть качество жизни.

Что вызывает хроническую тазовую боль у женщин?

Некоторые распространенные причины включают:

Проблемы репродуктивной системы, такие как:
Рубцовая ткань (спайки) в области таза после инфекции или операции.
Заболевания мочевыводящих путей или кишечника, такие как:
Проблемы с мышцами, суставами и связками в области таза, нижней части спины или бедер.

Врачи на самом деле не понимают всего, что может вызвать хроническую тазовую боль. Поэтому иногда, даже при большом количестве тестов, причина остается загадкой. Это не означает, что нет причины или что ваша боль ненастоящая.

Иногда после лечения болезни или заживления травмы пораженные нервы продолжают посылать болевые сигналы.Это называется нейропатической болью. Это может помочь объяснить, почему так трудно найти причину хронической тазовой боли.

Каковы симптомы?

Тип боли может сильно различаться и может быть связан или не связан с менструальным периодом. Хроническая тазовая боль может включать:

Боль, которая варьируется от легкой до сильной.
Боль от тупой до острой.
Сильные спазмы во время менструации.
Боль во время секса.
Боль при мочеиспускании или дефекации.
Боль в определенных позах или положениях.

Хроническая боль может мешать спать, работать или радоваться жизни. Это может привести к депрессии. Депрессия может вызвать у вас чувство грусти или безнадежности, плохое питание и сон, замедление движений.

Как диагностируется хроническая тазовая боль у женщин?

При первом посещении врач проведет полное обследование органов малого таза, чтобы выявить проблемы с репродуктивной системой. Врач также задаст вопросы о вашем прошлом и настоящем здоровье и о ваших симптомах.Вы можете пройти некоторые тесты, такие как:

Эмоциональные проблемы могут играть большую роль в хронической боли. Ваш врач может задать вопросы, чтобы выяснить, не усугубляют ли депрессию или стресс вашу проблему. Вас также могут спросить о каком-либо прошлом или настоящем сексуальном или физическом насилии. Может быть трудно говорить об этих вещах, но важно сделать это, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Если первые тесты не найдут причину, вам могут назначить другие тесты, которые покажут изображения органов в вашем животе. Сюда могут входить:

Вам также может быть назначена небольшая операция, называемая лапароскопией (скажите «лап-а-рос-ку-пи»). В ходе этой операции врач вводит тонкую освещенную трубку с крошечной камерой через небольшой разрез в животе. Это позволяет врачу искать такие проблемы, как наросты или рубцовая ткань внутри вашего живота.

Поиск причины тазовой боли может быть долгим и мучительным процессом. Вы можете помочь, делая заметки о типе боли, когда она возникает и что ее вызывает.Покажите эти записи своему врачу. Они могут дать подсказки о том, что вызывает проблему или лучший способ ее лечения. И независимо от того, обнаружена ли причина, ваш врач может предложить лечение, которое поможет вам справиться с болью.

Как лечится?

Если ваш врач обнаружил проблему, которая может быть причиной вашей тазовой боли, вы будете лечиться от этой проблемы. Некоторые распространенные методы лечения включают:

Противозачаточные таблетки или гормональное лечение проблем, связанных с вашими менструациями.
Операция по удалению нароста, кисты или опухоли.
Лекарство для лечения проблемы, например, антибиотик от инфекции или лекарство от синдрома раздраженного кишечника.

Хроническая боль сама по себе может стать медицинской проблемой. Независимо от того, обнаружена причина или нет, ваш врач может предложить лечение, которое поможет вам справиться с болью. Вы можете получить наилучшие результаты от комбинации препаратов, таких как:

Обезболивающие, называемые НПВП, такие как ибупрофен (например, Advil или Motrin) или напроксен (например, Aleve).Вы можете купить их без рецепта, или ваш врач может прописать более сильные препараты. Эти лекарства работают лучше всего, если вы принимаете их по регулярному графику, а не только тогда, когда у вас есть боль. Ваш врач может сказать вам, сколько принимать и как часто. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты, которые могут помочь при боли и депрессии.
Когнитивно-поведенческая терапия или биологическая обратная связь, чтобы помочь вам изменить то, как вы думаете или реагируете на боль.
Консультации, чтобы оказать вам эмоциональную поддержку и уменьшить стресс.
Физиотерапия, которая поможет вам расслабить мышцы, улучшить осанку и стать более активными.
Обезболивающие, которые вводят (местный анестетик) в определенные области, чтобы уменьшить боль.

Возможно, вам придется испробовать множество методов лечения, прежде чем вы найдете те, которые помогут вам больше всего. Если средства, которые вы используете, не работают, спросите своего врача, что еще вы можете попробовать. Активное участие в вашем лечении может помочь вам почувствовать себя более обнадеживающим.

Причина

Тазовая боль у женщин обычно вызвана заболеванием репродуктивных органов, мочевыводящих путей, нижних отделов желудочно-кишечного тракта, нервов или мышц брюшной стенки, бедер или тазового дна. Некоторые причины всегда краткосрочные (острые), а другие могут стать длительными (хроническими), если их не лечить. Иногда причину найти не удается.

Боль по неизвестной причине

Эксперты еще не понимают всех возможных причин тазовой боли, особенно когда она стала хронической.Таким образом, даже после множества тестов многие женщины так и не узнают причину своей боли.

Одной из причин может быть так называемая невропатическая боль. Еще долго после того, как болезнь или травма зажили, нервы могут продолжать посылать болевые сигналы. Считается, что это вызвано перегрузкой нервной системы сильной или продолжительной болью.

Отсутствие причины не означает, что ее нет или невозможно лечение.

Проблемы с репродуктивной системой, которые могут вызывать хроническую боль

Эндометриоз .Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, начинает расти за ее пределами.
Аденомиоз . Это когда слизистая оболочка матки начинает прорастать в маточную мышцу.
Доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, такие как миомы или полипы.

Другие проблемы в области таза, которые могут вызывать хроническую боль

Рубцовая ткань (спайки) внутри таза и живота.Обычно это вызвано воспалительным заболеванием органов малого таза, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
Проблемы с кишечником, такие как синдром раздраженного кишечника.
Заболевания мочевыводящих путей, например, воспаление мочевого пузыря.
Различные виды рака , возникающие в области таза.
Мышечный спазм или боль в нижних мышцах брюшной стенки. Иногда это связано с перенесенной операцией в этой области.
Синдром тазового застоя. Это проблема, возникающая, когда вены в области таза не дренируются должным образом и в результате увеличиваются или перекручиваются.
Невралгия полового члена. Это редкая проблема с нервом, который проходит через область таза, включая ваши гениталии, уретру, анус и область между анусом и гениталиями (промежность).
Отраженная боль в животе, пояснице или бедре, которая может вызывать боль, ощущаемую в области таза.

Физическое или сексуальное насилие

Хотя связь не совсем понятна, прошлое или настоящее насилие тесно связано с хронической тазовой болью.

Симптомы

Симптомы женской тазовой боли могут включать:

Боль, которая варьируется от легкой до сильной.
Боль от тупой до острой.
Сильные спазмы во время менструации.
Сильное или нерегулярное вагинальное кровотечение.
Боль во время секса.
Боль при мочеиспускании или дефекации.

Симптомы депрессии обычно связаны с хронической болью. Признаки депрессии включают:

Проблемы со сном.
Изменения аппетита.
Чувство пустоты и печали.
Замедленные движения и реакции тела.

Чтобы получить наилучшие шансы на выздоровление от боли, необходимо лечить депрессию вместе с любыми известными физическими причинами боли.

Что происходит

Иногда бывает трудно понять, как долго будет продолжаться тазовая боль и как лучше всего ее лечить.Для каждой женщины это немного отличается. Но в целом:

При обнаружении и лечении причины, например, кисты яичника, боль, скорее всего, уйдет.
Если причину установить сложно, врач может провести ряд анализов и попробовать определенные методы лечения, чтобы проверить, работают ли они.
Симптомы, вызванные колебаниями уровня гормонов, часто проходят без лечения, когда наступает менопауза, а подъемы и спады уровня гормонов прекращаются.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска — это вещи, которые увеличивают ваши шансы получить определенное состояние или заболевание.Факторы риска хронической тазовой боли включают:

Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.
История физического или сексуального насилия. Женщины с хронической женской тазовой болью чаще сообщают о насилии в прошлом. ^{сноска 1}
Лучевая терапия или операции на брюшной полости или тазу в анамнезе. Это включает в себя некоторые операции по поводу недержания мочи.
История депрессии. Боль и депрессия кажутся связанными.
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
Что-то ненормальное в строении женских органов.
Беременность и роды, вызывающие нагрузку на спину и таз, например, рождение крупного ребенка, трудные роды, роды с применением щипцов или вакуума.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно обратитесь к врачу , если у вас внезапная сильная тазовая боль с вагинальным кровотечением или без него.

Вызовите врача, если:

Ваши месячные изменились с относительно безболезненных на болезненные.
Боль мешает вашей повседневной деятельности.
Вы начинаете испытывать боль во время полового акта.
У вас болезненное мочеиспускание, кровь в моче или неспособность контролировать поток мочи.
У вас кровь в стуле или значительные необъяснимые изменения в стуле.
Вы заметили какие-либо новые тазовые симптомы.
Вы еще не обращались к врачу по поводу хронической тазовой боли.

Настороженное ожидание

Настороженное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за симптомами тазовой боли, не прибегая к медикаментозному лечению.

В течение этого периода вы можете ежедневно записывать свои симптомы и менструальный цикл, а также любые другие жизненные события, которые вы считаете важными. Период бдительного ожидания может длиться от нескольких дней до недель или, возможно, месяцев.

К кому обратиться

Следующие специалисты первичной медико-санитарной помощи обычно могут оценить и помочь вам справиться с симптомами тазовой боли у женщин:

Для получения дополнительных методов лечения обратитесь к гинекологу или урологу, специализирующемуся на женских тазовых заболеваниях.

Если вы когда-либо подвергались физическому или сексуальному насилию, эта травма может играть роль в вашей боли. Поэтому вам нужно сообщить своему врачу о злоупотреблении. Это может быть трудно для вас, но может быть легче, если вы найдете врача, с которым вам будет комфортно разговаривать.

Экзамены и тесты

Хотя ваше заболевание может быть диагностировано во время первого осмотра, не удивляйтесь, если вам потребуется пройти ряд медицинских осмотров и тестов. Для многих женщин, страдающих тазовой болью, диагностика причины представляет собой процесс устранения, который занимает некоторое время.

Даже если анализы не обнаруживают никаких проблем, это не означает, что у хронической боли нет физической причины. Тесты еще не в состоянии обнаружить все причины.

Первичные анализы

Рекомендуется вести календарь или дневник своих симптомов, менструального цикла, сексуальной активности и физической нагрузки. И следите за любыми другими вещами, которые вы считаете важными, такими как стрессовые события или болезни. Возьмите его с собой, когда пойдете на прием к врачу.

Чтобы начать сужение списка возможных причин вашей боли, ваш врач просмотрит ваш дневник симптомов и:

Запросит вашу историю болезни.Это включает в себя историю вашего менструального цикла и любые операции на органах малого таза, лучевую терапию, инфекции, передающиеся половым путем, беременность или роды.
Проведите гинекологический осмотр на наличие признаков аномалий. Вы также можете пройти пальцевое ректальное исследование. Ваш врач может проводить эти осмотры медленнее и тщательнее, тщательно проверяя болезненные участки.

У вас также могут быть тесты, такие как:

Дальнейшее тестирование

Иногда требуются дополнительные тесты. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующего:

Визуализирующие тесты (тесты, которые делают снимки области таза), такие как:
- УЗИ брюшной полости и/или трансвагинальное УЗИ органов малого таза с использованием небольшого ультразвукового устройства, вводимого во влагалище.
- Внутривенная пиелография, при которой используется инъекционный краситель в сочетании с рентгеновскими лучами для создания изображений почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры.
- Компьютерная томография, при которой рентгеновские лучи используются для создания изображений органов и костей.
- МРТ, который использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для создания изображений органов и костей.
Лапароскопия . В этой хирургической процедуре используется тонкий инструмент для просмотра с подсветкой, который вводится через небольшой разрез в животе. При необходимости во время процедуры также можно удалить рубцовую ткань или новообразование.
Цистоскопия , при котором используется инструмент для осмотра, вводимый через уретру в мочевой пузырь.
Уродинамические исследования . В этих тестах катетер вводится через уретру в мочевой пузырь, чтобы проверить наличие проблем с мочевым пузырем.
Другие оценки:
- При синдроме раздраженного кишечника.
- Для брюшной стенки «триггерные точки». Это определенные места на животе, которые вызывают боль при нажатии.

Ваше психическое здоровье

Хроническая боль может оказывать изматывающее воздействие на разум и эмоции, что, в свою очередь, затрудняет контроль над болью.

Ваш врач может порекомендовать пройти обследование психического здоровья. Вам будут задавать вопросы, чтобы выяснить, являются ли такие состояния, как депрессия, бессонница или стресс, усиливающими или вызванными вашей хронической болью.

Чтобы получить наилучшие шансы на выздоровление от боли, вам потребуется лечение подобных эмоциональных проблем, а также лечение любых известных физических причин боли.

Обзор лечения

Лечение хронической тазовой боли у женщин может осуществляться двумя способами: лечение известной конкретной причины боли или лечение самой боли как медицинского состояния.Когда это возможно, ваш врач сделает и то, и другое.

Лечение известной или предполагаемой причины

В зависимости от причины лечение может включать:

Лекарства для контроля или остановки цикла овуляции. Это делается, если вам кажется, что циклические гормональные изменения ухудшают ваши симптомы.
Лекарства для лечения других заболеваний, такие как антибиотик для лечения инфекций или лекарство от синдрома раздраженного кишечника.
Когнитивно-поведенческая терапия, консультирование или биологическая обратная связь для лечения депрессии или других проблем с психическим здоровьем.
Операция по удалению болезненных новообразований, кист или опухолей.
Выбор здорового образа жизни, например, регулярные физические упражнения для снятия стресса и улучшения силы, настроения и общего состояния здоровья, а также изменения в питании, например рекомендуемые для лечения синдрома раздраженного кишечника.

Лечение самой боли

Поиск эффективного лечения может занять некоторое время. Женщины часто пробуют множество методов лечения, прежде чем находят одно или несколько из них, которые помогают.

Лекарства , которые могут облегчить вашу боль, включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты являются препаратами первого выбора для облегчения боли и воспаления. Они хорошо помогают при менструальных болях. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Лекарства, контролирующие уровень гормонов, такие как противозачаточные таблетки. Иногда они хорошо справляются с болью, которая, по-видимому, вызвана или усугубляется менструацией.
Некоторые антидепрессанты. Они также используются для лечения хронической боли в других частях тела.

Консультации и обучение умственным навыкам , такие как когнитивно-поведенческая терапия, помогут вам справиться с болью и стрессом, который усугубляет ее. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.

Альтернативные методы лечения боли , которые могут помочь вам справиться с болью, включают такие методы, как иглоукалывание и чрескожная стимуляция нервов (ЧЭНС).Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.

Если ваша хроническая боль не поддается лечению или кажется, что она не имеет физической причины, у вас может быть невропатическая боль. Это означает, что ваши нервы по-прежнему создают болевые сигналы еще долго после того, как первоначальная травма или болезнь зажили. Если ваш врач подозревает, что у вас невропатическая боль, он или она может направить вас в клинику обезболивания для обследования и лечения.

О чем следует подумать

Когда вы рассматриваете возможность лечения хронической тазовой боли, принимать решения сложно.Подумайте над этими вопросами и поговорите о них со своим врачом:

Являются ли симптомы достаточно неприятными, чтобы требовать лечения?
Вы хотите иметь ребенка или нескольких детей?
Была ли обнаружена конкретная причина боли? Или причина не ясна?
Наступит ли менопауза, которая может остановить симптомы, в ближайшее время?
Будет ли полезным мнение другого врача?
Будет ли полезным мнение врача, специализирующегося на хронических болях?

Если вы близки к менопаузе (обычно в возрасте около 50 лет) и ваши симптомы, вероятно, связаны с гормонами, лучшим вариантом может быть домашнее лечение и лекарства, пока вы ждете менопаузы.

Гормональные изменения во время менопаузы могут избавить вас от хронической боли, но боль может вернуться, если вы используете гормональную терапию. Если вы приближаетесь к менопаузе, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Профилактика

Ранняя диагностика и лечение тазовой боли может помочь предотвратить ее хронизацию.

Одной из причин хронической тазовой боли является воспалительное заболевание органов малого таза. Вы можете значительно снизить риск заражения этим заболеванием, практикуя более безопасный секс.Безопасный секс включает в себя использование презервативов и их правильное использование.

Домашнее лечение

Вы можете попробовать эти шаги дома, чтобы облегчить тазовую боль:

Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта , такие как ибупрофен (например, Advil или Motrin) или ацетаминофен (например, Tylenol).
Попробуйте подогреть. Положите грелку, грелку или теплый компресс на низ живота или примите теплую ванну. Тепло улучшает кровоток и может облегчить боль.
При болях в спине лягте и приподнимите ноги, подложив под колени подушку. Лежа на боку, подтяните колени к груди.
Попробуйте техники релаксации, например:
Регулярно делайте физические упражнения. Улучшает кровоток и уменьшает боль.

Лекарства

Лекарства не лечат женскую тазовую боль. Но это может помочь контролировать боль и не дать ей ухудшиться или стать хронической.Не существует одного лекарства, которое работает для всех женщин.

Лекарства для контроля гормонов

Противозачаточные таблетки обычно используются при менструальных болях. Их также часто назначают при болях, связанных с эндометриозом.
Высокие дозы прогестина иногда назначают при болях, связанных с эндометриозом.
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона могут облегчить боль при эндометриозе, остановив выработку гормонов, которые усугубляют течение эндометриоза. Это лечение может также облегчить тазовую боль, которая появляется циклически, но не связана с эндометриозом, и тазовую боль, связанную с синдромом раздраженного кишечника.Но это краткосрочное лечение вызывает симптомы менопаузы с побочными эффектами, такими как приливы и потеря плотности костей, до тех пор, пока вы его принимаете.

Лекарства для снятия боли

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту, принимаемые по регулярному графику, помогают облегчить боль, вызванную воспалением или менструацией. Если один тип вам не подходит, врач может порекомендовать другой.
Трициклические антидепрессанты иногда используются для лечения хронической боли в других частях тела.Ограниченные исследования показывают, что они помогают облегчить хроническую тазовую боль у некоторых женщин. ^{сноска 2}
Противосудорожные препараты, такие как габапентин, иногда используются для лечения хронической тазовой боли.
Опиоидные обезболивающие рекомендуются только в качестве крайней меры при сильной тазовой боли.

Хирургия

Хирургия, скорее всего, поможет, если она проводится при определенном заболевании, таком как миома или эндометриоз.

Гистерэктомия, удаление матки, иногда используется как крайняя мера.В зависимости от причины гистерэктомия может облегчить боль у некоторых женщин.

Большинство исследований показали, что операция по удалению рубцовой ткани (спайки) после предыдущей операции, воспалительных заболеваний органов малого таза или эндометриоза не облегчает боль. ^{сноска 3}

При любой операции по поводу хронической тазовой боли, такой как гистерэктомия или перерезание определенных нервов тазовой области, существует риск постоянной боли или боли, которая усиливается после операции. И это может иметь серьезные побочные эффекты.

Лапароскопия для диагностики хронической тазовой боли может быть выполнена перед другим лечением. Участки эндометриоза или рубцовой ткани могут быть удалены или разрушены во время лапароскопии.

Другое Лечение

Для развития хронической тазовой боли требуется время, а лечение может занять длительное время. Возьмите на себя ответственность за то, как вы справляетесь с болью, используя один или несколько из приведенных ниже вариантов лечения. Сочетание лечения с этими практиками может помочь вам сохранить позитивное настроение.

Консультирование и управление стрессом

Консультирование и обучение умственным навыкам помогут вам освоить умственные и эмоциональные средства для управления хронической болью и стрессом, который усугубляет ее. Сочетание медицинского и психологического лечения увеличивает ваши шансы на успех лечения.

Обычно используемые методы лечения включают:

Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение того, как вы думаете о боли и мысленно справляетесь с ней. Обратитесь к психологу, лицензированному консультанту или клиническому социальному работнику, который специализируется на навыках управления болью.
Биологическая обратная связь. Это сознательный контроль функций тела, который обычно контролируется бессознательно.
Межличностное консультирование, направленное на управление жизненными событиями, факторами стресса и отношениями.

Физиотерапия

Физиотерапия может помочь вам освоить специальные упражнения для растяжки и укрепления определенных групп мышц. Это помогает улучшить осанку, походку и тонус мышц.

Альтернативные обезболивающие

Альтернативные обезболивающие при хронических женских тазовых болях недостаточно изучены.Но они считаются полезными для управления стрессом и развития умственного мастерства над болью.

Иглоукалывание и чрескожная стимуляция нервов (ЧЭНС) продемонстрировали определенный успех в облегчении болезненных менструальных периодов. Иглоукалывание и ЧЭНС также использовались для лечения неменструальной хронической тазовой боли, но они еще недостаточно изучены. ^{сноска 3}

Другие альтернативные обезболивающие с низким уровнем риска, которые многие люди используют для облегчения боли, включают:

Ссылки

Цитаты
Эндрюс Дж. и др.(2012). Терапия нециклической хронической тазовой боли у женщин . Сравнительный обзор эффективности № 41 (публикация AHRQ № 11(12)-EHC088-1). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK84586.
Рапкин А.Дж., Натан Л. (2012). Тазовая боль и дисменорея. В Дж. С. Береке, изд., Гинекология Берека и Новака , 15-е изд., стр. 470–504. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Эндрюс Дж. и др. (2012). Терапия нециклической хронической тазовой боли у женщин . Сравнительный обзор эффективности № 41 (публикация AHRQ № 11(12)-EHC088-1). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK84586.
Прочие работы, консультации
Эндрюс Дж. и др. (2012). Терапия нециклической хронической тазовой боли у женщин. Сравнительный обзор эффективности №41 (Публикация AHRQ № 11(12)-EHC088-1). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK84586.
Чен Дж., Рой С. (2010). Хроническая тазовая боль. В «Управлении общими проблемами в акушерстве и гинекологии», 5-е изд., стр. 256–260. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell.
Энгелер Д. и др. (2012). Руководство по хронической тазовой боли. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов. Доступно в Интернете: http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines.
Рапкин А.Дж., Натан Л. (2012). Тазовая боль и дисменорея. В Дж. С. Береке, изд., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., стр. 470–504. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Мартин Дж.Gabica MD – семейная медицина
Kevin C. Kiley MD – акушерство и гинекология

Тазовая боль у женщин | Причины и лечение

Что такое таз?

Таз — это самая нижняя часть живота. К органам таза относятся кишечник, мочевой пузырь, матка (матка) и яичники. Тазовая боль обычно означает боль, которая начинается с одного из этих органов. В некоторых случаях боль исходит от костей таза, которые лежат рядом с этими органами, или от близлежащих мышц, нервов, кровеносных сосудов или суставов. Итак, причин тазовой боли много.

Тазовая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В этой брошюре будут рассмотрены наиболее распространенные причины тазовой боли у женщин.

Тазовая боль может быть острой или хронической. Острая означает, что вы испытываете такую боль впервые. Хронический означает, что боль беспокоит давно – более полугода.

1 из 4 Что вызывает тазовую боль у женщин?

Каковы причины болей в области таза при беременности?

Выкидыш : выкидыш – это потеря беременности в любой момент до 24-й недели.7 или 8 выкидышей из 10 происходят до 13 недель беременности. Обычными симптомами выкидыша являются вагинальное кровотечение и судороги в нижней части живота (абдоминальные) или в области таза. Затем у вас может выйти часть ткани из влагалища, которая часто выглядит как кровяной сгусток. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Выкидыш и кровотечение на ранних сроках беременности».

Внематочная беременность : внематочная беременность – это беременность, которая пытается развиться вне матки (матки). Обычные симптомы включают боль с одной стороны в нижней части живота или таза.Он может развиться остро или может медленно ухудшаться в течение нескольких дней. Это может стать серьезным. Вагинальное кровотечение возникает часто, но не всегда. Часто оно более темного цвета, чем кровотечение во время менструации. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Внематочная беременность».

Разрыв кисты желтого тела : желтое тело вырабатывает гормоны, которые помогают сохранять беременность до тех пор, пока другие органы, такие как плацента, не возьмут верх. Образуется после выхода яйцеклетки при овуляции. Их часто обнаруживают случайно, когда по какой-либо причине вам делают УЗИ.Они часто не вызывают никаких проблем и проходят без лечения. Иногда он может стать слишком опухшим и может лопнуть. Это может вызвать острую боль с одной стороны таза. Если у вас появились боли в области таза в первые 12 недель беременности, обратитесь к врачу.

Преждевременные роды : обычно роды начинаются после 37 полных недель беременности. Нормальные роды обычно начинаются с ощущения напряжения в нижней части живота. Они становятся сильнее, болезненнее и сближаются.У вас также может быть «шоу». Это слизистая пробка из шейки матки (шейки матки). Если у вас выделяется жидкость из влагалища, возможно, отошли воды. Вам следует немедленно связаться с акушеркой. Если у вас регулярно возникают тазовые боли, обратитесь за советом к акушерке. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Преждевременные роды».

Отслойка плаценты : редко (примерно 6 раз на 1000 родов) плацента отслаивается от стенки матки.До 24 недель беременности это выкидыш; однако после 24 недель это называется отслойкой. Когда это происходит, это чрезвычайная ситуация. Это связано с тем, что ребенок получает пищу и кислород из плаценты. Без работающей плаценты ребенок погибнет. Персонал родильного отделения постарается быстро родить ребенка. Обычно это экстренное кесарево сечение.

Беременность может быть причиной вашей тазовой боли

Какие причины тазовой боли не связаны с беременностью?

Гинекологические проблемы

Овуляция : овуляция означает образование яйцеклетки из яичника.У некоторых женщин возникает острая боль при выходе яйцеклетки. Эта овуляционная боль называется «Mittelschmerz» (средняя боль — потому что она возникает в середине цикла). Боль может быть на другой стороне каждый месяц, в зависимости от того, какой яичник выпускает яйцеклетку. Эта боль длится всего несколько часов, но некоторые женщины находят ее сильной.

Боли при менструациях (дисменорея) : у большинства женщин во время менструаций возникают боли. Боль часто бывает легкой, но примерно у 1 из 10 женщин боль достаточно сильная, чтобы мешать повседневной деятельности. Боль может быть настолько сильной, что они не могут ходить в школу или на работу. Врачи могут назвать менструальную боль «дисменореей». Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Боли при менструациях (дисменорея)».

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) : ВЗОМТ — это инфекция матки. Микробы (бактерии), вызывающие инфекцию, обычно попадают в матку из влагалища или шейки матки. Большинство случаев вызваны хламидиозом или гонореей. Симптомы ВЗОМТ включают боль в нижней части живота или в области таза, высокую температуру (лихорадку), аномальное вагинальное кровотечение и выделения из влагалища.Узнайте больше о воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Воспаление органов малого таза

«Уровень боли только усиливался до такой степени, что я калечил меня, и я проводил дни в постели. Эти симптомы также сопровождались очень болезненными обильными нерегулярными менструациями, а также кровянистыми выделениями».
— Лаура, 30 лет, из Лондона. Что такое воспаление органов малого таза

Разрыв или перекрут кисты яичника : киста яичника представляет собой заполненный жидкостью мешок, который развивается в яичнике.Большинство кист яичников не являются раковыми (доброкачественными) и не вызывают никаких симптомов. Некоторые вызывают такие проблемы, как боль и нерегулярное кровотечение. Боль может возникать, когда они лопаются (разрываются) или скручиваются (так называемая перекрутка). Для некоторых типов кист яичников, которые имеют тенденцию исчезать сами по себе, лечение может не потребоваться. Узнайте больше о кистах яичников.

Информация о состоянии

Кисты яичников могут различаться по размеру — от размера меньше горошины до размера большой дыни.
— Доктор Мэри Хардинг, киста яичника

Дегенеративные изменения миомы : миома — это нераковое новообразование, которое может возникать в матке.Они распространены и обычно не вызывают никаких симптомов. Однако иногда они могут вызывать обильные менструации, вздутие живота и проблемы с мочеиспусканием. В редких случаях миома перерастает кровоснабжение. Это может привести к его уменьшению (дегенерации), что может быть очень болезненным. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Фиброиды».

Эндометриоз : это заболевание встречается у женщин в возрасте от 13 до 50 лет. Чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте 30 лет. Это чаще встречается у женщин, которые имеют проблемы с зачатием.У этих женщин его можно обнаружить у 1 из 5 из них. Это вызывает боль во время менструации. Это также может вызывать боль во время полового акта. Подробнее об эндометриозе.

Боли при менструациях

info/health/periods-and-period-problems/features/could-bad-period-pains-be-endometriosis»>
Большинство женщин регулярно испытывают менструальные боли, но они не должны быть сильными. Если ваши месячные становятся все более болезненными и обильными, рекомендуется обратиться к врачу общей практики, особенно если простые обезболивающие не помогают так, как раньше.
— Д-р Дженнифер Келли, врач общей практики, Могут ли ваши менструальные боли быть эндометриозом?

Хроническая тазовая боль : этот термин используется, когда женщина испытывает боль в течение как минимум шести месяцев.Хроническая тазовая боль может возникнуть примерно у 1 из 6 женщин, поэтому она очень распространена. Иногда причина обнаруживается (например, описанная выше), а иногда очевидная причина отсутствует. Если источник вашей хронической тазовой боли может быть найден, лечение будет сосредоточено на этой причине. Некоторым женщинам никогда не ставят конкретный диагноз, объясняющий их боль. Если причина не может быть найдена, ваше лечение будет сосредоточено на снятии боли. Полезно вести дневник симптомов. Это может определить закономерность боли и триггеры в вашей жизни, которые могут быть ответственными за нее.Депрессия, хронический стресс или сексуальное или физическое насилие в прошлом повышают риск развития хронической тазовой боли. Кроме того, любой эмоциональный дистресс часто усугубляет боль, а жизнь с хронической болью способствует эмоциональному дистрессу. Ваш врач часто будет рассматривать психологические методы лечения боли. Для получения дополнительной информации см. Дополнительные материалы и ссылки ниже.

Проблемы с кишечником или мочевым пузырем

Аппендицит : аппендицит означает воспаление аппендикса.Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, отходящий от стенки кишки. Часто встречается аппендицит. Типичные симптомы включают боль в животе и тошноту (рвоту), которые постепенно усиливаются в течение 6–24 часов. Некоторые люди имеют менее типичные симптомы. Операцию по удалению воспаленного аппендикса обычно проводят до того, как он лопнет (перфорирует). Перфорированный аппендикс — это серьезно. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Аппендицит».

Синдром раздраженного кишечника (СРК) : СРК является распространенным заболеванием кишечника.Причина не известна. Симптомы могут быть весьма разнообразными и включать боль в животе, вздутие живота, а иногда и приступы диареи и/или запора. Симптомы, как правило, приходят и уходят. Лекарства от СРК не существует, но симптомы часто можно облегчить с помощью лечения. Подробнее см. в отдельной брошюре «Синдром раздраженного кишечника».

Цистит : это инфекция мочевого пузыря. Это часто встречается у женщин. Короткий курс антибиотиков является распространенным методом лечения. Это может улучшиться спонтанно без необходимости антибиотиков.Цистит в большинстве случаев проходит быстро, без осложнений. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием Цистит (инфекция мочи) у женщин.

Если у вас есть симптомы цистита, но нет признаков инфекции при анализе мочи, у вас может быть Интерстициальный цистит . Это плохо изученное состояние, при котором воспаляются стенки мочевого пузыря. Это причина длительной боли. Его также называют «синдромом болезненного мочевого пузыря».

Спайки : после операции могут возникнуть спайки.Когда ваше тело пытается восстановиться после операции, ткани становятся липкими. Липкость может случайно вызвать слипание тканей. Чаще всего поражается кишечник. Это может вызвать боль.

Ущемленная грыжа : грыжа возникает при ослаблении стенки брюшной полости. В результате часть содержимого брюшной полости может затем проталкиваться (выпячиваться) под кожу. Затем вы можете почувствовать мягкий комок или припухлость под кожей. Существует небольшая вероятность того, что грыжа может ущемиться.Грыжа ущемляется, когда слишком много кишечника проходит через щель в мышце или связке, а затем сдавливается. Это может прервать кровоснабжение участка кишечника в грыже. Это может привести к сильным болям и некоторому повреждению части кишечника в грыже. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Грыжа».

Проблемы с мышцами и костями

Проблемы с нижней частью спины, костями таза и близлежащими суставами, такими как тазобедренные суставы, могут вызывать боль.Часто ясно, откуда исходит боль. Однако в некоторых случаях боль может ощущаться так, как будто она ощущается в области таза, и бывает трудно определить ее происхождение.

Вы должны всегда обращаться за медицинской помощью, если тазовая боль становится серьезной

Что мне делать, если у меня тазовая боль?

Существует множество различных причин тазовой боли. Некоторые более серьезные, чем другие. Если вы уверены, что знаете причину или боль (например, менструальную боль), вы можете попробовать принять обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен.

Если вы не уверены в причине боли или если боль сильная, обратитесь к врачу. В частности, некоторые причины являются неотложными – например, внематочная беременность. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете это. Вы также можете обратиться к врачу, если боль продолжает возвращаться. Для многих из перечисленных выше состояний существуют доступные методы лечения.

Какие исследования могут быть рекомендованы?

Ваш врач задаст вам несколько вопросов и может осмотреть вас. Основываясь на том, что они найдут, они могут посоветовать вам провести дополнительные исследования.

Инфекция мочи является очень распространенной причиной болей в области таза, и ваш врач может попросить вас сдать анализ мочи. Если они считают, что существует риск заражения, они могут попросить взять образец (мазок). Тест на беременность может быть рекомендован, если вы не уверены. Они могут организовать срочное УЗИ (при подозрении на выкидыш или внематочную беременность) в местной больнице. Обычное ультразвуковое сканирование может быть организовано для диагностики таких проблем, как кисты яичников.

Лапароскопия обычно проводится гинекологами, когда боль сохраняется, а причина не найдена.В ходе этой процедуры через небольшой разрез в пупке вводится небольшой телескоп. Это позволяет врачу заглянуть внутрь таза. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Лапароскопия и лапароскопическая хирургия».

Врачи, специализирующиеся на кишечнике, могут использовать гибкие телескопы, чтобы заглянуть внутрь вашего кишечника, если есть подозрение на кишечную причину. Пищевод и желудок можно увидеть при гастроскопии. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Гастроскопия (эндоскопия)». Нижний отдел кишечника (прямая и толстая кишка) исследуется с помощью колоноскопии.

Что можно посоветовать, чтобы справиться с проблемой?

Это зависит от вероятной причины. Перейдите по ссылкам выше на отдельные брошюры для получения дополнительной информации об этом.

Если проблема не является неотложной, ваш врач может направить вас к консультанту для дальнейшего специализированного обследования, как указано выше.

Причины тазовой боли — Brigham and Women’s Hospital

Хроническая тазовая боль может иметь несколько причин, и может быть много факторов, способствующих тазовой боли у одного пациента.

Общие причины у женщин

Эндометриоз

Разрастания эндометрия, возникающие при эндометриозе, являются непосредственной причиной хронической тазовой боли (ХТБ). Из-за сложных взаимодействий нервной системы ХТБ может продолжаться даже после разрешения эндометриоза. До 54 процентов женщин, получавших лечение от эндометриоза, продолжают испытывать ХТБ, а от 5 до 26 процентов сообщают о продолжающемся ХТБ более чем через год после гистерэктомии. Симптомы включают генерализованную тазовую боль и боль, связанную с половым актом, и иногда они усиливаются за несколько дней до менструации.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительные заболевания органов малого таза — это острая инфекция, которая может поражать матку, фаллопиевы трубы и/или яичники. Это обычно вызывается хламидиозом и гонореей, передающимися половым путем. До 35 процентов женщин с ВЗОМТ продолжают развивать ХТБ с явными признаками повреждения органов или без них, независимо от лечения. ВЗОМТ может вызывать сильную тазовую боль и другие симптомы; однако некоторые женщины вообще не испытывают боли и могут никогда не узнать о своей инфекции, если только не разовьются долгосрочные последствия, такие как ХТБ.

Синдром гиперемии малого таза (синдром варикозного расширения вен малого таза)

При синдроме тазового застоя вены в области таза необычно расширены и наполнены кровью, вызывая давление и боль в области таза. Было показано, что это связано с высоким уровнем эстрогена, поскольку эстроген вызывает расширение вен. Часто есть и другие признаки гормонального дисбаланса, такие как обильные и болезненные менструации. Обычно страдают женщины репродуктивного возраста; состояние очень редко после менопаузы. Боль обычно тупая и ноющая, хотя могут возникать эпизоды острой колющей боли.Это обычно ухудшается при длительном стоянии, и болезненный половой акт является обычным явлением. Существует посткоитальная боль, которая может длиться несколько часов или даже один-два дня, а также боль в пояснице.

Невралгия половых органов

Половой нерв является одним из нервов мышц тазового дна. Боль может возникать из-за спазма мышц тазового дна со сдавлением нерва или из-за причин невропатий (таких как инфекции, нарушения обмена веществ и аутоиммунные заболевания), которые могут поражать сам нерв.Половая невралгия характеризуется болью в промежности, которая усиливается в положении сидя и уменьшается в положении стоя. Часто облегчается от сидения в туалете. Это может быть связано с проблемами мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь, императивные позывы, задержка мочи), проблемами с кишечником (спазмы, частые испражнения, запоры) и сексуальными проблемами (снижение либидо, боль во время полового акта). Диагноз подтверждается физическим осмотром.

Вульводиния

Вульводиния определяется как хронический дискомфорт или боль в области вульвы, особенно характеризующиеся жалобами на жжение, покалывание, раздражение или саднение в промежности.Отмечается покраснение и воспаление области вокруг входа во влагалище и сильная болезненность при прикосновении. Общим симптомом является боль во время полового акта. Некоторые женщины сообщают о повышенной чувствительности промежности к одежде или прикосновениям, а также об ограничении сексуальной активности. Также могут возникать симптомы со стороны мочевого пузыря, такие как императивные позывы, учащенное мочеиспускание и дизурия. Ежедневные действия, такие как ходьба и сидение, могут быть затронуты. У пациентов могут даже развиться другие отдаленные симптомы, такие как жжение языка или боль в лице.

Общие причины у мужчин

Хронический простатит/боль в половом члене

Подсчитано, что каждые 15 секунд мужчина в США.С. поставлен диагноз ХТБ. Исследования показали, что это состояние может быть генетическим и передаваться из поколения в поколение. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) характеризуется тазовой или промежностной болью без признаков инфекции мочевыводящих путей, которая длится более трех месяцев. Тазовая боль может иррадиировать в спину и прямую кишку, а сидеть может быть неудобно. Могут быть затронуты привычки мочеиспускания, вызывающие частое мочеиспускание и часто жжение во время мочеиспускания.Другие симптомы включают боль в суставах, мышечные боли, необъяснимую усталость и боль в животе. Это может повлиять на сексуальную активность, у некоторых пациентов развивается низкое либидо, сексуальная дисфункция и проблемы с эрекцией. Может возникать постоянная жгучая боль в половом члене. Отличительной чертой этого состояния является постэякуляторная боль.

Общие причины у женщин и мужчин

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК определяется как боль в животе, которая длится не менее трех месяцев в течение последнего года.Подсчитано, что до 60 процентов женщин, обращающихся к гинекологу по поводу тазовой боли, страдают СРК. Возникают измененные привычки кишечника, и боль может быть облегчена дефекацией. До 80 процентов пациентов с ХТБ будут иметь симптомы, характерные для СРК, включая боль в животе, вздутие живота, отрыжку, диарею, запор, болезненную дефекацию, диспареунию, тазовую боль, судороги и боль в левом нижнем квадранте.

Интерстициальный цистит (ИЦ)

Интерстициальный цистит (ИЦ), также известный как синдром болезненного мочевого пузыря.ИЦ представляет собой хроническое состояние, при котором стенки мочевого пузыря раздражаются и воспаляются. Его часто диагностируют как инфекцию мочевого пузыря, хотя он не вызывается непосредственно инфекцией. Девяносто процентов тех, у кого диагностирован интерстициальный цистит, — женщины, но он может поражать и мужчин. Основным симптомом является боль, которая усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и может уменьшаться при мочеиспускании. Также могут быть постоянные боли в мочевом пузыре, животе, пояснице, влагалище или бедрах. Людям с интерстициальным циститом может потребоваться более срочное мочеиспускание, более частое мочеиспускание или и то, и другое.

Скелетно-мышечные причины

Широкий спектр проблем может возникнуть, когда мышцы тазового дна недостаточно или сверхактивны, или если скелетная система повреждена. Нервы в области таза могут быть защемлены напряженными мышцами, рубцами или фасциальными тканями. Хроническая боль может быть вызвана спазмом тазовых мышц, выстилающих таз. Существует множество различных причин этого спазма, включая фибромиалгию, защемление переднего отдела брюшной полости или полового нерва, спазм подвздошно-поясничной мышцы, кисты Тарлова, а также травмы поясничного отдела позвоночника и мышц.

Послеоперационная боль

Послеоперационная тазовая боль может возникать в результате повреждения тканей или нервов в результате хирургического вмешательства или в результате заживления и образования спаек. Защемление нерва может быть результатом операции или несчастного случая. Нерв, перерезанный или поврежденный во время операции, может защемиться или сдавиться мышечным слоем брюшной полости, что может вызвать боль. Спайки могут образовываться после операции или в результате инфекций; это полосы рубцовой ткани, которые могут возникать между внутренними органами.Обычные движения тела могут растянуть эти спайки и вызвать боль.

Хроническая тазовая боль у женщин

2. Ахангари А. Распространенность хронической тазовой боли среди женщин: обновленный обзор. Врач-терапевт . 2014;17(2):E141–E147.

3. Уильямс Р.Э., Хартманн К.Е., Сэндлер Р.С., Миллер туалет, Стидж Дж. Ф. Распространенность и особенности синдрома раздраженного кишечника у женщин с хронической тазовой болью. Акушерство Гинекол .2004;104(3):452–458.

4. Хаггерти CL, Пейперт Дж. Ф., Вейцен С, и другие.; Исследователи исследования PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Предикторы хронической тазовой боли у женщин городской популяции с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Секс Трансм Дис . 2005;32(5):293–299.

5. Тирлапур С.А., Курт К, Чалиха С, мяч Е, Мидс С, Хан КС.«Синдром злого близнеца» при хронической тазовой боли: систематический обзор исследований распространенности синдрома боли в мочевом пузыре и эндометриоза. Int J Surg . 2013;11(3):233–237.

6. Энгелер Д.С., Барановский АП, Динис-Оливейра П., и другие.; Европейская ассоциация урологов. Рекомендации ЕАУ по хронической тазовой боли 2013 г.: лечение хронической тазовой боли — привычка, философия или наука? 10 лет разработки. Евро Урол . 2013;64(3):431–439.

7. Поттс Дж. М., Пейн СК. Урологическая хроническая тазовая боль. Боль . 2012;153(4):755–758.

8. Мельцер-Броды С, Лезерман Дж, Золнун Д, Стидж Дж, зеленый Е, Тайч А. Травматические и посттравматические стрессовые расстройства у женщин с хронической тазовой болью. Акушерство Гинекол . 2007;109(4):902–908.

9. Королевский колледж акушеров и гинекологов.Начальное лечение хронической тазовой боли. Май 2012 г. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_41.pdf. По состоянию на 29 мая 2015 г.

10. Ортис Д.Д. Хроническая тазовая боль у женщин. Семейный врач . 2008;77(11):1535–1542.

11. ДайнаМед Плюс. Хроническая тазовая боль у женщин. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114601/Chronic-pelvic-pain-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 29 мая 2015 г.

12. Ховард Ф. Оценка хронической тазовой боли у женщин.До настоящего времени. http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-chronic-pelvic-pain-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 29 мая 2015 г.

13. Burckhardt CS, Андерсон КЛ. Шкала качества жизни (QOLS): надежность, достоверность и использование. Здоровье Качество жизни Результаты . 2003; 1:60.

14. Наср-Эсфахани М, Джаррелл Дж. Тест с ватным аппликатором: валидность и надежность при хронической тазовой боли. Am J Obstet Gynecol .2013;208(1):52.e1–52.e5.

15. Голландия ТК, Катнер А, Саридоган Э, Маврелос Д, Патман К, Юркович Д. Ультразвуковое картирование тазового эндометриоза: влияет ли локализация и количество очагов на точность диагностики? Многоцентровое исследование точности диагностики. Женское здоровье BMC . 2013;13:43.

16. Мередит С.М., Санчес-Рамос Л, Кауниц АМ. Диагностическая точность трансвагинальной сонографии для диагностики аденомиоза: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009;201(1):107.e1–107.e6.

17. Коди РФ младший, Ашер СМ. Диагностическое значение рентгенологических тестов при хронической тазовой боли. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2000;14(3):433–466.

18. Якобсон Т.З., Даффи Дж. М., Барлоу Д, Конинкс PR, Гарри Р. Лапароскопическая хирургия тазовой боли, связанной с эндометриозом. Cochrane Database Syst Rev .2009 (4): CD001300.

19. Кан С.Б., Чанг Х.Х., Ли ХП, Ли Джей, Чанг ЮС. Влияние диагностической лапароскопии на лечение хронической тазовой боли. Surg Endosc . 2007;21(6):916–919.

20. Суонтон А., Айер Л, Реджинальд П.В. Диагностика, лечение и последующее наблюдение за женщинами, подвергающимися сознательному картированию боли при хронической тазовой боли: проспективное когортное исследование. БДЖОГ . 2006;113(7):792–796.

21. Чеонг Ю.С., Смотра Г, Уильямс АС. Нехирургические вмешательства для лечения хронической тазовой боли. Cochrane Database Syst Rev . 2014(3):CD008797.

22. Сатор-Каценшлагер С.М., Шарберт Г, Кресс Х.Г., и другие. Лечение хронической тазовой боли габапентином и амитриптилином: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Вена Клин Вохеншр . 2005; 117 (21–22): 761–768.

23.Аллен С, Хоупвелл С, Прентис А, Грегори Д. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях у женщин с эндометриозом. Cochrane Database Syst Rev . 2009 (2): CD004753.

24. Харада Т, Момоэда М, Такетани Ю, Хосиай Х, Теракава Н. Низкодозированные оральные контрацептивы при дисменорее, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Fertil Steril . 2008;90(5):583–1588.

25. Schlaff WD, Карсон С.А., Лучано А, Росс Д, Бергквист А. Подкожная инъекция ацетата депо медроксипрогестерона по сравнению с ацетатом лейпролида при лечении боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 2006;85(2):314–325.

26. Браун Дж., Пан А, Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при болях, связанных с эндометриозом. Cochrane Database Syst Rev .2010 (12): CD008475.

27. Байоглу Текин Я., Дильбаз Б, Алтынбас СК, Дильбаз С. Послеоперационное медикаментозное лечение хронической тазовой боли, связанной с тяжелым эндометриозом: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, по сравнению с аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона. Fertil Steril . 2011;95(2):492–496.

28. Саарто Т., Виффен П.Дж. Антидепрессанты при нейропатической боли. Cochrane Database Syst Rev . 2007 (4): CD005454.

29. Хартманн К.Е., Ма С, Ламву Г.М., Лангенберг П.В., Стидж Дж. Ф., Кьерульф К.Х. Качество жизни и сексуальная функция после гистерэктомии у женщин с предоперационной болью и депрессией. Акушерство Гинекол . 2004;104(4):701–709.

30. Ламву Г. Роль гистерэктомии в лечении хронической тазовой боли. Акушерство Гинекол . 2011;117(5):1175–1178.

31. Фриц Дж., Чабра А, Ван К.С., Каррино Дж.А.Блокада нервов под контролем магнитно-резонансной нейрографии для диагностики и лечения синдрома хронической тазовой боли. Клиника нейровизуализации N Am . 2014;24(1):211–234.

32. Мартелуччи Дж., Налдини Г, Карьеро А. Модуляция крестцового нерва при лечении хронической тазовой боли. Int J Colorectal Dis . 2012;27(7):921–926.

33. Ту ФФ, Холт Дж, Гонсалес Дж, Фицджеральд СМ. Оценка физиотерапии пациентов с хронической тазовой болью: контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(3):272.e1–272.e7.

34. Фитцджеральд член парламента, Андерсон РУ, Поттс Дж, и другие.; Сеть совместных исследований урологической тазовой боли. Рандомизированное многоцентровое технико-экономическое обоснование миофасциальной физиотерапии для лечения урологических синдромов хронической тазовой боли. Дж Урол . 2013;189(1 приложение):S75–S85.

35. Любящий С, Нордлинг Дж, Ящак П, Томсен Т.Подтверждают ли фактические данные физиотерапевтическое лечение хронической тазовой боли у взрослых женщин? Систематический обзор. Scand J Pain . 2012;3(2):70–81.

36. Хаугстад Г.К., Кирсте У, Легангер С, Хааконсен Э, Хаугстад ТС. Соматокогнитивная терапия в лечении хронической гинекологической боли. Обзор исторического фона и результатов текущего подхода. Scand J Pain . 2011;2(3):124–129.

37.Хаугстад ГК, Хаугстад ТС, Кирсте УМ, и другие. Продолжающееся улучшение хронической тазовой боли у женщин после краткосрочной соматокогнитивной терапии по Менсендику: результаты годичного наблюдения. Am J Obstet Gynecol . 2008;199(6):615.e1–615.e8.

38. Чжу Х, Гамильтон К.Д., Макникол ЭД. Акупунктура при болях при эндометриозе. Cochrane Database Syst Rev . 2011(9):CD007864.

39.Кроенке К, Спитцер РЛ, Уильямс Дж.Б. PHQ-9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. J Gen Intern Med . 2001;16(9):606–613.

Гинекология | Причины и симптомы тазовой боли

Тазовая боль является распространенной жалобой среди женщин и может быть вызвана рядом тазовых заболеваний. Его характер и интенсивность могут колебаться, а его причина часто неясна. В некоторых случаях болезнь не проявляется.

Что такое тазовая боль?

Тазовая боль может быть классифицирована как острая, то есть боль внезапная и сильная, или хроническая, продолжающаяся в течение нескольких месяцев или дольше.Тазовая боль может возникать в половых или экстрагенитальных органах в области таза и вокруг него, или она может быть психологической, что может усиливать ощущение боли или фактически вызывать ощущение боли при отсутствии физической проблемы.

Ниже приведены примеры различных типов тазовой боли, наиболее часто описываемых женщинами, и их возможная причина или происхождение. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

локализованная боль: может быть вызвана воспалением
коликообразная боль: может быть вызвана спазмом в мягком органе, таком как кишечник, мочеточник или аппендикс
внезапное начало боли: может быть вызвано временным дефицитом кровоснабжения из-за препятствия в циркуляции крови
медленно развивающаяся боль: может быть вызвана воспалением аппендикса или кишечной непроходимостью
боль во всем животе: может свидетельствовать о скоплении крови, гноя или кишечного содержимого
боль, усиливающаяся при движении или во время осмотра: может быть результатом раздражения слизистой оболочки брюшной полости

Кто подвержен риску тазовой боли?

Таз представляет собой сложную область, в которой находится множество важных структур, включая мочевой пузырь, уретру, матку, яичники, влагалище, кишечник и сложную поддерживающую мышечную структуру.Дисфункция в любой из этих областей может способствовать боли в области таза. У женщин эти области иннервируются общими нервами, и воспаление или раздражение одной структуры может воспалить другие окружающие структуры. Хотя тазовая боль распространена у женщин, она также часто встречается у мужчин. У мужчин и женщин общие поддерживающие мышцы тазового дна, и спазм или воспаление этих мышц являются частой причиной тазовой боли и дисфункции мочевыводящих путей и кишечника.

Что может вызвать тазовую боль?

Тазовая боль может иметь несколько причин, в том числе:

воспаление или прямое раздражение нервов, вызванное острой или хронической травмой, фиброзом, давлением или внутрибрюшинным воспалением
мышечные сокращения или судороги как гладких, так и скелетных мышц
психогенные факторы, которые могут вызвать или усугубить боль

Некоторые из наиболее распространенных источников острой тазовой боли или боли, возникающей очень внезапно, могут включать:

внематочная беременность: беременность, наступившая вне матки
воспалительные заболевания органов малого таза: инфекция репродуктивных органов
перекрученная или разорвавшаяся киста яичника
выкидыш или угроза выкидыша
инфекции мочевыводящих путей
аппендицит
разрыв маточной трубы

Некоторые из состояний, которые могут привести к хронической тазовой боли, боли, которая может длиться несколько месяцев или дольше, могут включать:

менструальные спазмы
эндометриоз
миома матки: аномальные разрастания на стенке матки или в ней
спайки: рубцовая ткань между внутренними органами в полости малого таза
полипы эндометрия: выпячивания, прикрепленные небольшим стержнем в полости матки
рак репродуктивного тракта

Эта длительная и часто непрекращающаяся боль может привести к разрушению защитных сил женщины, что приведет к эмоциональным и поведенческим изменениям.Это явление часто называют «синдромом хронической тазовой боли».

Как диагностируется тазовая боль?

Диагностические процедуры и тесты будет выполнено для определения причины тазовой боли. Кроме того, ваш врач может задать вам вопросы относительно боли, такие как:

Когда и где возникает боль?
Как долго длится боль?
Связана ли боль с вашим менструальным циклом, мочеиспусканием и/или сексуальной активностью?
На что похожа боль (т.е., острый, тупой и т. д.)?
При каких обстоятельствах начались боли?
Как внезапно появилась боль?

Дополнительная информация о времени появления боли и наличии других симптомов, связанных с такими действиями, как прием пищи, сон, половая активность и движение, также может помочь врачу в постановке диагноза.

В дополнение к полному сбору анамнеза, физикальному и гинекологическому осмотру, диагностические процедуры при тазовой боли могут включать:

анализы крови
тест на беременность
анализ мочи
культура клеток из шейки матки
УЗИ : метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.
компьютерная томография (КТ): неинвазивная процедура, при которой делается поперечное сечение внутренних органов для выявления любых аномалий, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.
магнитно-резонансная томография (МРТ): неинвазивная процедура, позволяющая получить двухмерное изображение внутреннего органа или структуры.
лапароскопия : малая хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с линзой и светом, вводится в разрез на брюшной стенке для определения местоположения, протяженности и размера эндометриальных новообразований.
Рентген: электромагнитная энергия, используемая для создания изображений костей и внутренних органов на пленке.

Как лечить тазовую боль?

Лечение тазовой боли может варьироваться от поведенческой терапии, лекарств или хирургического вмешательства.На основании вашего диагноза врач может порекомендовать одно из следующих средств лечения тазовой боли:

антибиотики
противовоспалительные и/или обезболивающие препараты
упражнения на расслабление
оральные контрацептивы (ингибиторы овуляции)
передовые амбулаторные процедуры
половая нейромодуляция
операция
физиотерапия

Конкретное лечение тазовой боли также будет определяться на основании:

ваше общее состояние здоровья и история болезни
степень состояния
причина состояния
ваша толерантность к конкретным лекарствам, процедурам или методам лечения
ожидания относительно течения состояния
ваше мнение или предпочтение

Если физическую причину вашей тазовой боли найти не удается, ее можно диагностировать как психологическую защиту или механизм преодоления какого-либо типа травмы.В некоторых случаях рекомендуется психотерапия. В других случаях врачи могут рекомендовать междисциплинарное лечение с использованием ряда различных подходов, включая модификации питания, изменения окружающей среды, физиотерапию и обезболивание.

Тазовая боль | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое тазовая боль?

Боль в области таза является распространенной проблемой у женщин. Причина часто не Чисто.Это может иметь много причин. В некоторых случаях болезнь обнаружить не удается. Боль в области таза могу быть либо острым, либо хроническим. Острая означает, что боль внезапная и сильная. Хронические средства в боль либо приходит и уходит, либо длится месяцами или дольше. Тазовая боль, которая длится дольше более 6 месяцев и не улучшается при лечении, известна как хроническая тазовая боль. Тазовый боль может начаться в половых органах или других органах в области таза и вокруг него.В некоторых случаях, Это может быть психологическим. Это может усугубить боль или причинить боль, когда нет физического воздействия. проблема найдена.

Что вызывает тазовую боль?

Тазовая боль может иметь множество причин, Такие как:

Воспаление или раздражение нервов вызванные травмой, фиброзом, давлением или перитонитом
Мышечные судороги
Беременность, наступившая вне матки (внематочная беременность)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции репродуктивных органов
Перекрученная или разорвавшаяся киста яичника
Выкидыш или угроза выкидыш
Инфекции мочевыводящих путей
Аппендицит
Разрыв маточной трубы

Некоторые условия, которые могут привести к хронической тазовой боли может включать:

Менструальные боли
Эндометриоз
Миома матки (разрастания на или в стенка матки)
Рубцовая ткань между органами в полость таза
Полипы эндометрия
Рак репродуктивного тракта
Другие проблемы с пищеварением, мочеиспусканием или нервной системы
Миофасциальная боль

Каковы симптомы тазовой боли?

Это примеры различных виды тазовой боли, наиболее часто описываемые женщинами, и их возможная причина или источник.Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Тип боли	Возможная причина
Местная боль	Может быть из воспаление
Спазмы	Может быть вызвано спазм в кишечнике, мочеточнике или аппендиксе
Внезапное начало боль	Может быть вызвано кратковременное отсутствие кровоснабжения из-за проблемы с кровью поток
Медленно развивается боль	Может быть из воспаление аппендикса или закупорка в кишечнике
Боль всего брюшная полость	Может быть накопление кровь, гной или стул в кишечнике
Боль усугубляется движения или во время экзамена	может от раздражения в слизистой оболочке живота

Как диагностируется тазовая боль?

Тесты будут проведены, чтобы найти причиной болей в области таза.Ваш лечащий врач может задать вам вопросы о боль, Такие как:

Когда и где появляется боль случаться?
Как долго длится боль?
Связана ли боль с менструальным циклом? цикл, мочеиспускание и/или сексуальная активность?
На что похожа боль? Для например, он острый или тупой?
Что происходило, когда боль начал?
Как внезапно появилась боль?

Сообщите своему лечащему врачу все вы можете узнать о времени появления боли и других симптомов, связанных с едой, сном, сексуальная активность и движения.Это может помочь в постановке диагноза.

Поставщик медицинских услуг даст Вы физический и тазовый экзамен. У вас могут быть такие тесты, как:

Анализы крови
Тест на беременность
Анализ мочи
Культура клеток шейки матки

У вас также могут быть тесты, такие как:

УЗИ. В этом тесте используется звуковые волны высокой частоты для создания изображения органов.
КТ. Это тест визуализации который использует рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов, а также любые аномалии, которые могут не видны на обычном рентгене.
МРТ. Неинвазивная процедура, создает двумерное изображение внутреннего органа или структуры.
Лапароскопия. Малый хирургический процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с линзой и светом, вводится в разрез брюшной стенки. Использование лапароскопа для осмотра органов малого таза области, поставщик медицинских услуг может определить местоположение, протяженность и размер любого разрастания эндометрия.
Рентген. Небольшое количество радиации используется для создания изображений костей и внутренних органов на пленке.
Колоноскопия. В этом тесте медицинский работник может просматривать всю длину толстой кишки. Это может часто помогают найти наросты, воспаленные ткани, язвы и кровотечения. Это делается путем помещения длинную гибкую трубку с подсветкой (колоноскоп) в прямую кишку и вверх в толстую кишку.То колоноскоп позволяет медицинскому работнику увидеть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для тестирования и лечения некоторых обнаруженных проблем.
Ректороманоскопия. Этот тест позволяет медицинский работник осматривает внутреннюю часть части толстой кишки. Он может найти причины диареи, болей в животе, запоров, аномальных новообразований и кровотечений. В прямую кишку вводят короткую гибкую трубку с подсветкой (ректороманоскоп).Объем вдувает воздух в кишечник, чтобы надуть его и облегчить осмотр внутренностей.

Как лечить тазовую боль?

Лечение может включать:

Антибиотики
Противовоспалительные препараты
Обезболивающие
Миорелаксанты
Упражнения на расслабление
Противозачаточные таблетки
Хирургия
Физиотерапия
Инъекции в триггерные точки
Ботокс
Нейромодуляторы

Если физическая причина не может быть найдена, ваш лечащий врач может направить вас на консультацию.Это может помочь вам справиться с хроническая боль. В других случаях вам могут пригодиться:

Изменение питания
Изменения окружающей среды
Физиотерапия
Лечение боли

Ключевые моменты о тазовой боли

Тазовая боль является распространенной проблемой в женщины.Его причина часто неясна.
Боль может быть острой или хронической.
Лечение будет зависеть от причины, т.к. обнаруживаются при физическом осмотре и тестах.
Лечение может включать лекарства, хирургия, физиотерапия или обезболивание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Daniel N Sacks MD

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

Не то, что вы ищете?

границ | Машинное обучение выявило новые корреляты хронической тазовой боли у женщин

1. Введение

Хронической тазовой болью страдают почти 15% женщин, что оказывает серьезное влияние на качество жизни и затраты на здравоохранение (1, 2). Этиология хронической тазовой боли (ХТБ) очень сложна и включает множество взаимосвязанных и коррелирующих факторов в течение жизни, включая наличие или отсутствие эндометриоза.Недавно Йосеф и соавт. (3) провели предварительный анализ многофакторных переменных, независимо связанных с тяжестью ХТБ у женщин. Среди результатов они обнаружили, что боль в брюшной стенке (т. е. боль, связанная с мускулатурой брюшной стенки), болезненность мускулатуры тазового дна и шкала катастрофизации боли были независимо связаны с тяжестью ЦПД со значимостью 90 515 p 90 516 ≤ 0,05, но удивительно, никакой связи с эндометриозом. Однако авторы использовали множественную линейную регрессию и поэтому не исследовали одновременную динамику между факторами.В сложных клинических состояниях, таких как ХТБ, простой регрессионный анализ может дать неполное представление о влиянии каждого фактора по отношению к другим факторам.

Насколько мы понимаем, в настоящее время было предпринято минимальные усилия для одновременного изучения различных факторов с использованием искусственного интеллекта (ИИ) с акцентом на сетевую динамику между потенциальными факторами в этой области медицины. Таким образом, в этом исследовании мы используем методы машинного обучения (ML), основанные на искусственном интеллекте, чтобы выявить скрытые взаимодействия между всеми факторами и изучить важность каждого фактора для ЦПД у женщин.

2. Материалы и методы

2.1. Тазовая боль и набор данных

эндометриоза

Это исследование представляет собой повторный анализ перекрестных данных Yosef et al. (3) ( N = 656 субъектов), которые взяты из проспективной базы данных третичного специализированного центра по тазовой боли и эндометриозу с использованием системы REDCap (4, 5). Были включены участники с декабря 2013 г. по сентябрь 2015 г., которые заполнили онлайн-анкету и прошли полный анамнез/обследование.Критерии исключения включали возраст > 50 лет или менопаузу (6). Характеристики выборки были опубликованы ранее (3), со средним (± 1 стандартное отклонение) возрастом 34,5 (± 7,6) лет и индексом массы тела (ИМТ) 25,3 (± 5,7) кг/м ², с 49 % выборки нерожавших и 74% выборки европеоидов, у которых были основные диагнозы эндометриоза (57%), синдрома раздраженного кишечника (53%), синдрома болезненного мочевого пузыря (43%) и триггерных точек на брюшной стенке (27%). Мы выбрали 25 факторов клинической значимости в этой когорте на основе первоначального анализа Yosef et al.(3), как показано в таблице 1.

Таблица 1 . 25 факторов, имеющих клиническое значение для хронической тазовой боли, использованных в этом исследовании.

2.2. Этап предварительной обработки

Чтобы стандартизировать значения каждого фактора, мы применили нормализацию Z-оценки. Это реализуется путем вычитания среднего из каждого фактора, а затем деления результата на стандартное отклонение каждого фактора следующим образом: F=(X-X̄)/(σ),

, где F — нормализованный вектор факторов, X — необработанный вектор факторов, (X̄=1N∑n=1NXn) — среднее значение вектора факторов, (σ=1N-1∑n=1N(Xn- X̄)2) — стандартное отклонение факторного вектора, N — количество испытуемых, равное 656 в данной работе.

2.3. ИНТЕНСИВНЫЙ Алгоритм

INTENSE, был использован недавно разработанный метод ансамбля взаимодействий, который использует различные модели кластеризации (13). В существующей литературе используются несколько моделей кластеризации; однако у каждого есть свой собственный набор правил для определения факторов с «математическим сходством». При реализации ИНТЕНСИВНОГО метода результаты агрегируются по трем различным методам взаимодействия с различным математическим представлением для каждого:

1. Взаимодействие, основанное на анализе главных компонент, исследует корреляции между всеми факторами на основе собственных значений.

2. Взаимодействие, основанное на кластеризации связности, исследует сходство по расстоянию между каждыми двумя факторами.

3. Взаимодействие, основанное на кластеризации центроидов, исследует сходство по расстоянию между всеми факторами и предполагаемым количеством центроидов.

4. INTENSE объединяет результаты вышеупомянутых взаимодействий для достижения консенсуса относительно того, как все факторы в наборе данных взаимодействуют друг с другом.

Поскольку каждый метод взаимодействий имеет ограничения, такие как используемое начальное значение, фиксированные пороги и т. д., был создан ИНТЕНСИВНЫЙ.При объединении результатов различных моделей взаимодействия, в которых используются разные геометрические концепции, результатом будет совокупность согласованных результатов, что позволит сделать более надежный вывод.

2.3.1. Анализ главных компонентов взаимодействия

В этом исследовании использовался метод машинного обучения на основе корреляции, называемый IPCA, предложенный в предыдущем исследовании (13). В качестве метода неконтролируемого машинного обучения в наборе наблюдений атрибутов, которые потенциально коррелированы, он идентифицирует линейно некоррелированные атрибуты (в данном случае факторы).Сначала используется процесс декорреляции, который не требует никаких начальных условий для обрабатываемых атрибутов. Далее применяется корреляция Пирсона. В отсутствие какого-либо обучения маркировке IPCA может автоматически выявлять скрытые взаимодействия между факторами и обеспечивать истинный уровень обучения, при котором обнаруживаются новые модели поведения среди изученных факторов. Алгоритм 1 показывает псевдокод IPCA.

Алгоритм 1 . Анализ главных компонентов взаимодействия (IPCA).

2.3.2. Иерархический кластерный анализ

Подход неконтролируемого машинного обучения, называемый иерархическим кластерным анализом (HCA), связывает «факторы» и на основе их расстояния формируются группы. Среди биосигналов HCA может визуализировать и количественно определять различия. Чтобы обеспечить иерархический кластер, евклидово расстояние d = || а − б || ₂, также называемая дендрограммой. «Среднее» используется здесь как критерий связи для определения расстояния между всеми факторами как функции попарных расстояний между наблюдениями, которое определяется как d(W,v)=∑d(w[i],v[j] )|w|×|v|, для всех точек данных i и j , где | с | и | против | мощности кластеров | с | и | v | соответственно.

2.3.3. Кластеризация на основе центроидов

Здесь используется хорошо известный и относительно простой алгоритм кластеризации на основе центроидов, известный как K -means clustering (кластеризация на основе центроидов, CBC). Число факторов F разбито на K непересекающихся кластеров. Статистические средние группы факторов образуют кластеры. Другими словами, факторы с минимальным расстоянием между ними и их средним статистическим значением образуют независимый кластер.Чтобы найти минимальное расстояние между группой факторов и их соответствующим статистическим средним, обычно используется сумма квадратов внутри кластера, также известная как инерция. Инерция определяется как: ||fi-μj||2, где f _i — все значения фактора i , а μ _j — среднее значение всех факторов в кластере j . Настоятельно рекомендуется применять PCA перед кластеризацией CBC, чтобы уменьшить размерность и визуализировать результаты в двух измерениях.

2.3.4. Метод ансамбля

Мы использовали правило «мажоритарного голосования», чтобы объединить концептуально разные рекомендации по взаимодействию разными методами. Другими словами, при голосовании по большинству последовательные взаимодействия, предлагаемые различными методами кластеризации, являются идеальными и более значимыми взаимодействиями. Например, если рекомендации

1. IPCA ↦ C1 ( F ₁, F ₃), C2 ( F ₅, F ₇), C3 ( F ₈, F ₉, ф ₁₀)

2.HCA ↦ C1 ( F ₁, F ₃, F ₅), C2 ( F ₈, F ₉)

3. CBC ↦ C1 ( F ₁, F ₃, F ₆), C2 ( F ₆, F ₇)

, то ансамблевое решение состоит в том, что f ₁ и f ₃ сильно взаимодействуют и более сильно коррелируют среди всех других факторов.

2.4. Программное обеспечение

Мы использовали программное обеспечение Python 3.6.5 и программное обеспечение Matlab 2018b для анализа данных.

3. Результаты

Значимость 25 основных компонентов, извлеченных из базы данных, показана на рисунке 1. Большая часть дисперсии объясняется PC1 (40%), что отражает релевантность и важность факторов, коррелирующих с PC1; 23% дисперсии объясняется PC2, и, наконец, ~ 17% дисперсии объясняется PC3. Видно, что ПК1 является наиболее важным, за ним следует ПК2.PC25 оказался наименее важным.

Рисунок 1 . Тепловая карта анализа компонентов принципа взаимодействия (IPCA) на основе определенных 25 факторов из базы данных тазовой боли и эндометриоза. Зона взаимодействия относится к количеству основных компонентов (ПК), в которых два или более фактора коррелируют, а зона невзаимодействия относится к количеству ПК, которые имеют только один фактор, не коррелирующий ни с какими другими факторами.

Тепловая карта корреляционной матрицы, показанная на рис. 1, демонстрирует взаимодействие между факторами и всеми ПК.Диагональные элементы равны единице. Есть четыре блока 25×25. Матрица корреляции для ПК в верхнем правом блоке содержит нули, подтверждая, что главные компоненты (ПК) взаимно ортогональны и, следовательно, не коррелированы. Корреляция между всеми факторами показана в нижнем левом блоке, поэтому о корреляции не сообщалось.

Как видно на рисунке 1, тепловая карта 25 × 25 содержит интересные результаты о взаимодействии факторов. IPCA включает два этапа: во-первых, он определяет наиболее сильно взаимодействующие факторы, после чего IPCA снова запускается на этих выбранных факторах.На первом этапе IPCA определил 12 факторов, которые взаимодействуют друг с другом: возраст, паритет, эндометриоз, оценка депрессии, оценка тревоги, шкала катастрофизации боли, первая боль, продолжительность боли, бесплодие, ЦПД и профиль здоровья при эндометриозе. Эти 12 факторов расположены в пределах первых четырех ПК (ПК1–4), которые расположены в зоне взаимодействия на рис. 1. Алгоритм IPCA обнаружил, что взаимодействия между ПК и факторами после ПК4 нет; поэтому использовались только факторы, связанные с первыми четырьмя ПК.Это было подтверждено путем подсчета кумулятивной суммы для всех ПК. Рисунок 2 визуализирует кумулятивную сумму PC и показывает, что 12 параметров (т.е. PC) необходимы для учета 75% общей дисперсии, что выше точки отсечки 70% (14) для определения оптимального количества PC. . Обратите внимание, что зона невзаимодействия, показанная на рисунке 1, содержит только отдельные факторы, не взаимодействующие с другими факторами.

Рисунок 2 . Количество измерений, необходимых для учета 75% общей дисперсии.

Последний шаг IPCA показывает взаимодействие между ранее определенными 12 факторами. Как показано на рисунке 3, в первом столбце показаны значительные корреляционные взаимодействия между PC1 и CPP, профилем здоровья при эндометриозе, шкалой катастрофизации боли, оценкой тревоги и оценкой депрессии. Факторы хронической тазовой боли, профиля здоровья при эндометриозе, шкалы катастрофизации боли, оценки тревоги и депрессии движутся в одном направлении. Клинически это говорит о том, что более высокая тяжесть ЦПД, худшее качество жизни и более выраженная тревога, депрессия и катастрофическая боль коррелируют друг с другом.

Рисунок 3 . Тепловая карта анализа компонентов принципа взаимодействия (IPCA) между 12 факторами с использованием базы данных тазовой боли и эндометриоза, и черная стрелка указывает направление корреляции. Зона взаимодействия относится к количеству основных компонентов (ПК), в которых два или более фактора коррелируют, а зона невзаимодействия относится к количеству ПК, которые имеют только один фактор, не коррелирующий ни с какими другими факторами.

Во втором столбце возраст, возраст первой боли и паритет движутся вместе, что является еще одним типом ИИ, полученным IPCA, и указывает на то, что более молодой возраст, более ранний возраст первой боли и нулевая рождаемость коррелируют.Напротив, эти переменные сильно обратно коррелируют с бесплодием, что предполагает, что отсутствие попытки забеременеть связано с более молодым возрастом, более ранним возрастом первой боли и нерождением. Третий столбец показывает, что эндометриоз и продолжительность боли движутся в одном направлении, и оба они обратно коррелируют с возрастом появления первой боли. Это еще один уровень AI, полученный IPCA, и он демонстрирует, что пациенты с более молодым возрастом при первой боли имеют более длительную продолжительность боли, а также с большей вероятностью имеют подтвержденный диагноз эндометриоза.PC4–12 не показывают взаимодействия между факторами.

Взаимодействие, основанное на иерархической кластеризации факторов, показано на дендрограмме. Строится иерархия, которая постепенно объединяет независимые факторы для создания кластеров. Были использованы 25 факторов, и процесс работает на основе определения того, насколько близок каждый набор из двух факторов. Факторы были сгруппированы в соответствии с их сходством, как показано на рисунке 4. Визуальный осмотр рисунка 4 показывает, что изменения в CPP и профиле здоровья при эндометриозе аналогичны и оба сгруппированы с оценкой тревоги, оценкой депрессии и шкалой катастрофизации боли.Это своего рода рекомендация ИИ, разработанная HCA, и она предполагает, что оценка тревоги, оценка депрессии и шкала катастрофизации боли хорошо коррелируют с CPP и профилем здоровья при эндометриозе. Этот вывод согласуется с выводом IPCA, как показано на рисунке 3.

Рисунок 4 . Иерархический кластерный анализ (HCA) анализ всех 25 факторов в базе данных тазовой боли и эндометриоза. Звездочка представляет интересующий фактор, которым является хроническая тазовая боль (ХТБ).Четыре фактора в зоне № 1 прямо связаны с ЦПД, а два фактора в зоне № 2 косвенно связаны с ЦПД.

Как видно на рисунке 4, наиболее интересной рекомендацией, полученной с помощью HCA, является объединение алкоголя, этнической принадлежности и бесплодия в одну группу, так что бесплодие коррелирует с неевропейской этнической принадлежностью и меньшим употреблением алкоголя. Обратите внимание, что HCA смог обнаружить нелинейную корреляцию по сравнению с традиционной линейной двумерной корреляцией, которая не смогла обнаружить корреляцию между этнической принадлежностью и алкоголем (т. r = 0,158), этническая принадлежность и бесплодие (т. е. r = 0,068), алкоголь и бесплодие (т. е. r = 0,065).

Интересно, что, как показано на рисунке 4, HCA сгруппировал ИМТ с травмой и курением, предполагая корреляцию между этими тремя факторами (пациенты, которые курят и получили травму, имеют более высокий ИМТ в этой базе данных). Фактически, HCA показал, что травма и курение вместе напрямую связаны с ИМТ. Обратите внимание, что HCA смог обнаружить нелинейную корреляцию по сравнению с традиционной линейной двумерной корреляцией, которая не смогла обнаружить корреляцию между травмой и ИМТ (т. r = 0,0176), травмы и курение (т. е. r = 0,217), ИМТ и курение (т. е. r = 0,108).

Третьим геометрическим взаимодействием для наших факторов является CBC, который представляет собой альтернативный метод кластеризации. Первоначально CBC требует желаемое количество кластеров для обработки данных. Мы проверили инерцию и обнаружили, что идеальное количество кластеров, уменьшающее расстояние между факторами и их центроидами, равно пяти. Затем CBC был настроен с пятью кластерами, относящимися к CPP, кластерному показателю тревожности CBC, шкале катастрофизации боли, показателю депрессии и профилю здоровья при эндометриозе в виде одного кластера, первого кластера в левой части рисунка 5.Этот вывод согласуется с выводами IPCA и HCA, как показано на рисунках 3 и 4 соответственно.

Рисунок 5 . Центроидный кластерный анализ (CBC) всех 25 факторов в базе данных тазовой боли и эндометриоза с использованием пяти кластеров. Четыре фактора (шкала катастрофизации боли, оценка тревоги, оценка депрессии и профиль здоровья при эндометриозе) сформулированы в одном кластере в отношении хронической тазовой боли (ХТБ). Кроме того, четыре фактора (возраст, семейный анамнез хронической боли, паритет и употребление алкоголя в неделю) сформулированы в одном кластере в отношении ЦПД.Девять факторов [индекс массы тела (ИМТ), бесплодие, травма, глубокая диспареуния, курение, синдром раздраженного кишечника, синдром болезненного мочевого пузыря, болезненность тазового дна и боль в брюшной стенке] сформулированы в одном кластере по отношению к ЦПД. Интересно, что возраст появления первой боли и история операции коррелируют друг с другом в отношении ЦПД.

Кроме того, CBC сгруппировал четыре фактора (возраст, семейный анамнез хронической боли, паритет и употребление алкоголя в неделю) в один кластер по отношению к CPP.Обратите внимание, что IPCA и HCA подтвердили корреляцию между возрастом и паритетом (пожилой возраст и более высокий паритет/больше родов), и общий анализ крови согласуется с этим выводом. Кроме того, общий анализ крови сгруппировал девять факторов (ИМТ, бесплодие, травма, глубокая диспареуния, курение, синдром раздраженного кишечника, синдром болезненного мочевого пузыря, болезненность тазового дна и боль в брюшной стенке) в один кластер по отношению к ЦПД. Обратите внимание, что CBC сгруппировал ИМТ с травмой и курением, подтверждая влияние ИМТ на курение и травму, что согласуется с выводами HCA.Более того, общий анализ крови сгруппировал возраст, когда впервые испытанная боль была полезной при хирургическом вмешательстве (более молодой возраст, когда впервые испытанная боль, связанная с хирургическим вмешательством, оказалась полезной).

Стоит отметить, что IPCA обнаружила, что CPP взаимодействует со шкалой катастрофизации боли, оценкой тревоги, оценкой депрессии и профилем здоровья при эндометриозе. HCA показал косвенную (помещение обоих в одну группу, но не близко друг к другу) связь между синдромом раздраженного кишечника, синдромом болезненного мочевого пузыря и ЦПД.Как синдром раздраженного кишечника, так и синдром болезненного мочевого пузыря были помещены слева от ЦПД в другой группе, как показано на рисунке 4. Интересно, что ГКА показала связь между болью в брюшной стенке, болезненностью тазового дна и глубокой диспареунией. Это указывает на важность опорно-двигательного аппарата (триггерные точки брюшной стенки и синдром миофасциальной тазовой боли тазового дна) в возникновении сексуальной боли.

4. Обсуждение

В этом исследовании мы использовали подходы машинного обучения для характеристики факторов, коррелирующих с ЦПД.Для этого мы сравнили наши результаты с результатами ранее опубликованного исследования того же набора данных. Предыдущее исследование (3) нашей группы по независимым ассоциациям с факторами показало, что семь факторов коррелируют с ЦПД: ИМТ, боль в брюшной стенке, болезненность тазового дна, шкала катастрофизации боли, синдром болезненного мочевого пузыря, курение и травма у взрослых в анамнезе. Однако эти результаты показали независимую важность каждого фактора для оценки хронической тазовой боли. Наш одновременный анализ с использованием INTENSE показал, что CPP и профиль здоровья при эндометриозе коррелируют с оценкой депрессии, оценкой тревоги и шкалой катастрофизации боли.

Примечательно, что эндометриоз не был связан с хронической тазовой болью, как сообщалось в нашем предыдущем исследовании (3) с использованием регрессионного анализа. Однако в этом текущем исследовании IPCA обнаружил интересную коллективную взаимосвязь, где PC3 показывает, что те, у кого первая боль возникла в более молодом возрасте, с большей вероятностью перенесли операцию по поводу эндометриоза, которая была признана полезной. Это был интересный вид наблюдения ИИ, сделанный с использованием IPCA. Клинически это имеет смысл, так как пациенты с более ранним началом боли и более длительной болью с большей вероятностью будут подвергнуты хирургическому вмешательству для подтверждения диагноза и лечения эндометриоза.

Наш подход ML также позволил выявить другие уникальные отношения, которые не были очевидны при обычном регрессионном анализе того же набора данных (3). Например, более высокий ИМТ был связан с жизненными травмами в анамнезе (15) и курением (рис. 3). Хотя факторы, лежащие в основе этой взаимосвязи, сложны, одна из гипотез состоит в том, что жизненная травма может предрасполагать к курению, а также привычки образа жизни, которые повышают риск ожирения. Эта гипотеза требует дальнейшего изучения.

Другим интересным открытием было то, что HCA кластерная боль в брюшной стенке и миофасциальная тазовая боль в мышцах тазового дна с глубокой диспареунией (сексуальная боль) (рис. 4).Это указывает на важность скелетно-мышечных факторов в этиологии сексуальной боли, особенно у женщин с тазовой болью. Такая же связь с костно-мышечными факторами не наблюдалась для дисменореи (менструальные спазмы), что указывает на то, что дисменорея может иметь другую патофизиологию по сравнению с сексуальной болью. Эти уникальные аспекты этиологии различных типов тазовой боли, обнаруженные с помощью ML, также требуют дальнейшего изучения.

Ограничением исследования является неотъемлемая гетерогенность хронической тазовой боли, при которой могут присутствовать множественные основные диагнозы.Хотя размер выборки (> 500) помогает частично отразить эту неоднородность, необходимы дополнительные многоцентровые исследования с еще большими размерами выборки, учитывая сложную многофакторную природу хронической тазовой боли.

5. Заключение

В этом исследовании мы описали нашу оценку влияния хронической тазовой боли на различные факторы с использованием подходов машинного обучения. INTENSE может выявлять сложные взаимосвязи между различными факторами хронической тазовой боли без необходимости какой-либо предварительной подготовки или знаний и представляет собой полностью неконтролируемый метод взаимодействия.Результаты методов ML показали согласие в отношении значительной корреляции между хронической тазовой болью и профилем здоровья эндометриоза-30, оценкой депрессии, оценкой тревоги и шкалой катастрофизации боли. С ML также были выявлены другие уникальные взаимосвязи, которые предоставляют данные для будущих исследований.

Заявление о доступности данных

Данные, проанализированные в этом исследовании, подлежат следующим лицензиям/ограничениям: предоставляются по запросу. Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять PY, [email protected].

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Университетом Британской Колумбии. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

ME, CA, CW, MB и PY задумали исследование и составили рукопись. ME разработал ИНТЕНСИВНЫЙ алгоритм. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Эта работа была поддержана Канадским институтом исследований в области здравоохранения, номера грантов: CIHR MOP-142273 и PJT-156084.PY был поддержан премией исследователя в области здравоохранения от Фонда исследований в области здравоохранения Майкла Смита.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Джаррелл Дж. Ф., Вилос Г. А., Аллер С., Берджесс С., Фортин С., Гервин Р. и соавт. Согласованные рекомендации по лечению хронической тазовой боли. J Obstet Gynaecol Банка . (2005) 27:869–910. doi: 10.1016/s1701-2163(16)30993-8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Матиас С.Д., Купперманн М., Либерман Р.Ф., Липшуц Р.С. и Стидж Дж.Ф. Хроническая тазовая боль: распространенность, качество жизни, связанное со здоровьем, и экономические корреляты. Акушерство Гинекол . (1996) 87:321–7. дои: 10.1016/0029-7844(95)00458-0