Боли внизу живота после удаления матки через год: Хроническая боль — боль, ставшая болезнью.

После удаления матки боли: причины, симптомы, механизм развития

Содержание

• 1 Причины
• 2 Осложнения раннего послеоперационного периода
  • 2.1 Воспаление послеоперационного рубца
  • 2.2 Нарушение мочеиспускания
  • 2.3 Перитонит
  • 2.4 ТЭЛА
  • 2.5 Кровотечение
• 3 Осложнения позднего послеоперационного периода
  • 3.1 Спаечная болезнь
  • 3.2 Опущение и выпадение влагалища
• 4 Мастопатия
• 5 Заключение

Гистерэктомия – оперативное вмешательство, суть которого состоит в удалении матки. Гинекологи разработали четкий перечень показаний к этой операции и прибегают к ней только тогда, когда добиться хорошего результата другими методами невозможно. Далеко не все специалисты посвящают женщину в особенности послеоперационного периода. И, хотя у абсолютного большинства пациенток он протекает без осложнений, нередки случаи, когда после операции по удалению матки женщины жалуются на болевой синдром. Причем если болит грудь, или, например, кишечник, его не связывают с операцией. Попробуем уяснить причины появления боли.

Причины

Послеоперационный период условно можно разделить на два вида – ранний и поздний. Для каждого из них характерны свои осложнения, которые вызывают боли после операции по удалению матки. В раннем послеоперационном периоде боли могут быть вызваны:

• воспалением рубца;
• затруднением мочеиспускания;
• перитонитом;
• тромбозом легочной артерии;
• кровотечением.

В поздние сроки боли возникают в таких ситуациях:

• спаечная болезнь;
• опущение и выпадение влагалища.

Кроме того, причиной плохого самочувствия после операции по удалению матки может быть искусственный климакс.

Осложнения раннего послеоперационного периода

Это те состояния, которые развиваются в первую неделю после операции по удалению матки, и основным проявлением их являются боли. В зависимости от вида осложнений у женщин болит низ живота, бок или грудь.

Воспаление послеоперационного рубца

Воспаление послеоперационного рубца характеризуется появлением боли в области разреза. Ее локализация зависит от методики проведения операции. Если это открытая лапаротомия, у пациентки болит низ живота в месте разреза. Если же удаление матки проводилось через задний свод влагалища, будут наблюдаться боли во влагалище с иррадиацией в промежность или низ живота. При осмотре рубца находят симптомы, указывающие на воспалительный процесс в нем:

• припухлость;
• покраснение;
• повышение местной температуры;
• боль при пальпации;
• в сложных случаях у пациентки будет выражен интоксикационный синдром.

Нарушение мочеиспускания

При проведении операции по удалению матки возможно повреждение уретры. В послеоперационном периоде такие пациентки жалуются на рези и боли во время мочеиспускания. Как правило, они четко указывают на то, что болит уретра.

Но если было присоединение инфекции и ее восходящее распространение, боли смещаются на низ живота. В далеко зашедших случаях болит поясница, что говорит о возможном пиелонефрите. Для постановки точного диагноза потребуются анализы мочи

Перитонит

Очень тяжелое осложнение, которое несет угрозу для жизни пациентки. Характеризуется воспалением брюшины – оболочки, которая состоит из двух листов. Один из них, париетальный, покрывает изнутри брюшную полость. Второй, висцеральный – покрывает внутренние органы – желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу, органы малого таза. Они вырабатывают серозную жидкость, которая уменьшает трение между органами.

Клиническая картина перитонита очень специфична и сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела, озноб;
• из-за интоксикации болят суставы, мышцы, голова;
• интенсивные боли в животе разлитого или локализованного характера;
• так как в процесс втягивается кишечник – запор, вздутие;
• положительные симптомы раздражения брюшины;
• изменения в общеклиническом анализе крови.

Если перитонит развился после операции по удалению матки, вначале заболевания пациентки жалуются на боли внизу живота. Иногда болевые ощущения смещаются, и у женщины болит бок. Со временем процесс распространяется на соседние отделы, и женщине труднее указать на место локализации болевых ощущений.

Так как брюшина покрывает кишечник, он автоматически втягивается в процесс. Из-за пареза развивается запор, накапливаются газы. Если прослушать брюшную полость с помощью стетоскопа, можно услышать так называемый симптом гробовой тишины, говорящий об отсутствии перистальтики.

Симптомы раздражения брюшины проверяются врачом-хирургом с помощью определенных приемов. При перитоните они всегда положительны. Если поражен только низ живота, они будут наблюдаться в надлобковой области. При разлитом процессе симптомы будут положительны в любой области передней брюшной стенки.

ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – тяжелое осложнение, несущее угрозу для жизни и здоровья пациентки. Развивается вследствие отрыва тромба, переноса его в ветки легочной артерии с последующий их закупоркой. Внешне это проявляется посинением кожных покровов, одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью в груди. В тяжелых случаях завершается летально.

Кровотечение

Возникает при недостаточно качественном гемостазе. Может быть внешним и внутренним. В основном боли локализуются внизу живота и отличаются ноющим характером. Иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.

Пациентки жалуются на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. В далеко зашедших случаях женщины покрываются холодным потом, у них появляется тремор всего тела, снижается АД, учащается пульс.

Осложнения позднего послеоперационного периода

На восьмой день после проведенной операции начинается поздний послеоперационный период. Как правило, до этого времени женщине снимают швы и она отправляется домой. Но это не означает, что она здорова. Для полного восстановления ей понадобится еще много времени.

Спаечная болезнь

Это осложнение является настоящим бичом хирургии. Она развивается после любого повреждения брюшины – операции, проникающего ранения, воспалительного процесса. Особенно выражена спаечная болезнь бывает после вмешательств в нижних отделах живота, в том числе и после операции по удалению матки.

В месте повреждения брюшина покрывается экссудатом. Уже через 48 часов можно наблюдать фибринозные отложения. Если кишечник нормально перистальтирует, а повреждения необширные, они могут рассосаться. В том случае, когда повреждения более глубокие и обширные, а кишечник не функционировал вследствие послеоперационного пареза, в брюшной полости образовываются мощные коллагеновые спайки, которые не поддаются рассасыванию.

Первое, на что обращают внимание пациентки при спаечной болезни – болевой синдром и плохо функционирующий кишечник. Как правило, у женщин болит низ живота или бок – это зависит от места расположения спаек. В механизме развития боли есть два момента:

• натяжение спаек вызывает раздражение нервных окончаний органов;
• внутри спаек проходят нервы и сосуды, натяжение которых и дает болевые ощущения.

Так как брюшина, покрывающая кишечник, имеет очень много чувствительных рецепторов, даже незначительное ее раздражение сопровождается появлением боли.

Так как петли кишечника склеены между собой и соседними органами, нарушается эвакуация каловых масс. Это могут быть как хронические запоры и вздутия, так и острая кишечная непроходимость.

Опущение и выпадение влагалища

Так как матка фиксировалась в малом тазу при помощи связочного аппарата, после операции по ее удалению возможно опущение влагалища. Вначале течение заболевания может быть бессимптомным. С прогрессированием женщина отмечает боли в крестце, промежности, недержание мочи.

Из-за того что кишечник накапливает газы и каловые массы, болит низ живота и бок в месте проекции сигмовидной кишки. Поставить диагноз можно после осмотра пациентки в гинекологическом кресле.

Мастопатия

Эта тема заслуживает отдельного внимания, так как она не относится к послеоперационным осложнениям. Многие женщины считают, что после удаления матки перестает функционировать вся репродуктивная система, поэтому грудь болеть не может. На самом деле это не так.

Женские половые гормоны вырабатывает не матка, а яичники. Если их не удалили во время операции, они продолжают работать в обычном ритме. Значит, грудь продолжает поддаваться циклическим изменениям, что иногда сопровождается болевыми ощущениями.

Кроме того, грудь может воспаляться, травмироваться, в конце концов, поражаться злокачественными заболеваниями, и это никак не связывается с удаленной маткой.

Если женщину беспокоят подобные симптомы, она должна немедленно обратиться к врачу. Он установит причину патологических симптомов и назначит соответствующее лечение. Кроме того, всем женщинам, а не только с удаленной маткой, нужно регулярно обследовать грудь у маммолога с целью ранней диагностики онкологических заболеваний.

Заключение

Как правило, осложнения раннего послеоперационного периода не остаются без внимания врачей, так как пациентка в это время пребывает в стационаре. В то же время появление патологических симптомов в более поздний период зачастую игнорируется самими женщинами. Многие из них считают, что болезненный низ живота после операции по удалению матки явление нормальное пройдет само собой. На самом деле это не так.

С течением времени состояние пациентки будет только ухудшаться. Кроме того, пациентки игнорируют профилактические осмотры, действуя по принципу «нет органа – нет патологии». Но, кроме матки, у женщины есть и другие половые органы, поэтому минимум раз в год она должна посещать гинеколога, который осмотрит ее в кресле и пропальпирует грудь. Помните, что своевременная диагностика и начатое лечение не заставят долго ждать хороших результатов.

Рекомендуем почитать похожие статьи:

Как я удалила матку – DIVOCHE.MEDIA

Это должен был быть обычный плановый осмотр у гинеколога, с той разницей, что по моему “плану” он задержался на несколько лет. Менструации шли четко как швейцарские часы, боли внизу живота, кроме привычных в первый день месячных, не беспокоили. Секс не доставлял дискомфорта, а сплошное удовольствие, партнеры не менялись, чтобы волноваться о ЗПП. Казалось, нет ни одной причины залезать в неудобное гинекологическое кресло лишний раз.
В последние годы немного изменился ритм и длительность менструации – несколько дней она “раскачивалась”, прежде чем кровь начинала идти в полном объеме, а спустя три стандартных дня активных выделений требовалось еще пару дней, чтобы все сошло на нет. Я связывала это с тем, что становлюсь старше, со стрессом, с образом жизни и особенностями организма. Потом узнала, что это признак миомы – доброкачественного новообразования на стенке или шейке матки.

Перелом случился внезапно. За четыре месяца до того, как оказаться на операционном столе, а затем навсегда распрощаться с менструациями, я стала их заложницей.
Кровотечения усилились в разы, и вот я уже стою у полок с прокладками размера 4+ и выше; спать без тампона в довесок к прокладке больше невозможно. Никогда ранее мне не доводилось прибегать к таким методам защиты ни ночью, ни днем.
Пережив пару подобных циклов я решила, что время “планового осмотра” пришло и бьет в набат, осталось дождаться окончания очередной менструации. Она была ужасна. Уже не помогали ни гигантские прокладки, ни комбинации с тампонами – кровь буквально лилась из меня, как в хорроре категории “Б”.
В какой-то момент, выйдя из дома и не успев пройти и трех кварталов, мне пришлось срочно бежать назад. Вся в крови, обернувшись курткой, я кое-как вернулась домой, залезла в ванну и в шоке наблюдала, как из меня вываливаются кровавые сгустки.
[adrotate banner=”8″]
Гинеколог сразу отметила узел внутри матки – он занимал почти всю ее полость. Она выписала направление и поставила предварительный диагноз – миома. Контрастное МРТ показало у меня пять опухолевых узлов – матка была просто нашпигована ими и увеличена в два раза.
В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чтобы определить размер миомы, врачи-гинекологи проводят аналогию с беременностью, то есть размер матки сравнивают с размером органа на разных сроках беременности в неделях. Миома часто характеризуется не болями, а сильными кровотечениями – опухоль не дает стенкам матки сократиться, и менструация продолжается. В какой-то момент границы цикла стираются и кровотечение становится бесконечным, грозя анемией и рискуя убить вас в результате кровопотери.
Картину омрачало то, что у меня одновременно присутствовали чуть ли не все виды миом –  узлы в полости и в стенке матки, а также узел, растущий в брюшную полость.
Миому внутри матки удаляют вагинальным путем. Процедура малоприятная, ее проводят под местным наркозом, чтобы контролировать состояние пациентки. Я понимала, что операции не избежать, и морально готовилась. Но хирург, взглянув на заключение МРТ, окончательно выбил почву из-под ног: удалению подлежали всего три из пяти миом, и нет никаких гарантий, что оставшиеся недоступные для оперирования не продолжат рост, раздувая матку и грозя повторной операцией.
Я оказалась в безвыходной ситуации: оставить все как есть и пробовать гормональную терапию невозможно из-за обильных месячных. До климакса еще далеко, значит, менструации продолжатся, но через несколько месяцев из-за кровопотери оперировать пришлось бы в ургентном режиме. Удалить две или три из имеющихся – это пережить болезненную и дорогую операцию, а затем восстановление, сесть на гормональную терапию, переживать из-за оставшихся миом и мучаться с обильными выделениями и месячными по полторы недели.
Кардинальное решение – гистерэктомия – удаление матки. Мозг не хотел принимать эту информацию, но интуитивно я почувствовала необратимость крайних мер. Спросила профессиональное мнение нескольких специалистов. Они подтвердили, что в данном случае все показания на гистерэктомию, но, естественно, окончательно решение оставалось за мной.
Врачи аккуратно подходят к этой теме – особенно с нерожавшими женщинами. Психологически удаление матки – всегда серьезное потрясение, даже если женщина, как это было в моем случае, не имеет четких репродуктивных планов. Вскрывается целый пласт проблем и страхов – от самой операции до мыслей о собственной полноценности как женщины и массы других переживаний и вопросов, которые, как мне казалось ранее, абсолютно меня не волнуют.
Ежегодно в Европе около 400 тысяч женщин удаляют матку по разным показаниям, почти половина случаев – это фиброзные опухоли, вызывающие сильные кровотечения. В США самый высокий уровень подобных операций – почти 600 тысяч ежегодно. По Украине не удалось найти данных о количестве производимых гистерэктомий в год. Эта процедура не из дешевых – стоимость в частных клиниках достигает 60-70 тысяч гривен.
[adrotate banner=”12″]
Мне повезло с хирургом – специалист по лапароскопическим операциям, один из тех, кто, как говорят блогеры, “принес этот тренд в Украину”. Здесь важно наладить контакт. Если его нет, то лучше не ложиться под нож этого человека и не подставлять ни его, ни себя.
Лапароскопическая гистерэктомия – это удаление матки без вскрытия брюшной полости. По сравнению с разрезом при абдоминальном доступе – явное преимущество. На животе делаются несколько небольших разрезов – один для камеры, другие для инструментов хирурга. У каждого врача обычно свой собственный инструмент – к нему привыкаешь, чувствуешь его, с ним комфортно работать. Манипуляторы режут ткани электрическим разрядом. Врач наблюдает все на мониторе. Матку отсекают внутри брюшной полости, а затем извлекают через влагалище. Далее делают внутреннюю пластику: сшивают и закрепляют связки, чтобы зафиксировать влагалище и обезопасить от возможных последствий – ослабления мышцы мочевого пузыря, выпадения влагалище и прочих оказий. Эта работа занимает половину, если не больше, времени операции.
Время играло против меня – если делать лапароскопию, то только сейчас. Еще месяц, и матка увеличится так, что вытащить ее через влагалище будет уже невозможно, и останется лишь полное вскрытие.

Некоторые спокойно относятся к медицинской теме, любят сериалы про доктора Хауса и больничку. Я не из тех. По словам врача, я гордо вхожу в 10% пациентов, впадающих в ступор и истерику перед перспективой операционного вмешательства. Я из тех, кто сторонится людей в белых халатах (даже если это массажисты в СПА), а из таблеток знает активированный уголь, смекту, аспирин и парацетамол при простуде. Удалять матку? И извлекать через влагалище? Нет, спасибо, остановите Землю, я схожу.
Наступили темные времена. Шок и трепет, агония и леденящий ужас, отвращение, неприятие, стыд – любые подробности предстоящей процедуры ввергали меня в отчаяние и депрессию. Мысли о формате самой операции, о том, что меня будут трогать и потрошить, что все, что я смогу родить в этой жизни – только собственную матку, истязали и истощали. Необходимость надеть специальные компенсирующие чулки и оставаться в них три дня после операции (это делается, чтобы предотвратить образование кровяного сгустка, способного вызвать сердечный приступ) казалась невыносимой и почему-то унизительной. Любая деталь могла вывести из себя. А подробности появлялись и появлялись – в довесок к чулкам то катетер в мочевом пузыре, то глотание зонда, которое надо было пройти перед операцией с кучей других анализов и процедур, то режим без еды и воды, то очищающие клизмы – все, что вы боялись и не хотели знать, и были правы.
Я рыдала, не могла работать, не видела ни смысла, ни перспектив, напивалась несколько раз, смотрела видео подобных операций и опять рыдала. Сложно было сконцентрироваться на чем-то отвлеченном, невозможно забыть и не думать о предстоящем хотя бы на 10 минут. Хотелось убежать, бросить все и проснуться там, где никто тебя не знает и ты сама не знаешь, кто ты. Тело стало моей ловушкой, моим недругом. Сон давал небольшую передышку, но, открыв глаза, я вновь погружалась в кошмар наяву, и проснуться было невозможно. Казалось, я знаю, что такое депрессия, но только тогда поняла, что все предыдущие разы в жизни были просто плохое настроение, усталость и грусть.
Близкие помогли пережить эти недели. Я представляла, как бы сходила с ума, случись такое с любимым человеком, – это даже сложнее, чем когда все происходит с тобой самой, и я держалась ради них.
[adrotate banner=”8″]
Мы начали готовиться к операции. Вопросов было много – от риторических “Почему я?” до прикладных: как я буду ходить в туалет после операции, что останется внутри, не провалятся ли внутренние органы в образовавшуюся пустоту, не потеряю ли я чувствительность и сексуальное желание, буду ли я ощущать себя недоженщиной, не начнется ли менопауза после удаления, куда денут извлеченную из меня матку и еще миллион безумных, глупых и вполне логичных вопросов. Я записывала их в блокнотик. Надо отдать должное доктору, терпеливо выслушивавшему все мои страхи и сомнения. Хороший хирург режет 10% времени, остальные 90% – это психология и работа с пациентом.
“В животе – коммунальная квартира”, – говорил он. – “Пустоты на месте матки не будет, все органы распределятся и займут всю площадь – кто первый встал, того и тапки”. “Через два дня вы будете бегать по лестницам”, – заверял он меня.
Операцию назначили на 14.00. Я сидела в одиночной палате в тех самых долбанных чулках, с катетером в вене и абсолютным пониманием, что чувствуют люди, приговоренные к смертной казни в назначенный день. И, хотя им приносят последний обед, а не клизму, думаю, они с радостью поменялись бы со мной местом.
“Залезайте на стол”, – мне разложили руки “по-христиански” на 180 градусов, подключили капельницы. Я уперлась взглядом в часы на стене, брендированные названием клиники. “Отличный продакт-плейсмент”, – успела подумать, вдыхая газ. Отключаясь, ляпнула в полубреду какую-то глупость анестезиологу. Все в операционной засмеялись. Занавес.
Спустя несколько дней, отлежав обязательные 48 часов в клинике (я никогда так долго не проводила на одном месте, да еще и в кровати) и прочитав автобиографию Энди Уорхола (теперь мы с ним связаны болезненными переживаниями на всю жизнь), я вернулась домой. Бегать по лестнице совершенно не хотелось, но ходить я могла, а основной виртуозной задачей и целым искусством стало умение попИсать.
Лапароскопическая операция отличается тем, что восстановление идет гораздо быстрее, швы маленькие, пациентка почти сразу может вставать и передвигаться. Через 10 дней, глядя на мой живот, вряд ли можно было предположить, что внутри развернулась кровавая баталия и меня лишили довольно крупного органа.
Если снаружи все выглядело вполне неплохо, то внутри назревали серьезные проблемы – как говорится, “если вам кажется, что все идет хорошо, значит, вы чего-то не заметили”.
Врачи рекомендовали продолжить пить успокоительное. Я же на взводе, в состоянии аффекта после операции (ну, или на лекарствах, кто знает) радовалась, что самое страшное уже позади и не понимала, зачем мне теперь все эти персены и глициседы.
В первый же вечер дома, оставшись одна, я расплакалась так, как, кажется, не плачут даже младенцы. Этот поток было не остановить: все страхи, нервы, напряжение – все исходило изнутри, и, казалось, конца и края не будет ливню слез. После наступила полная тишина и пустота. “Что со мной сделали?” – одна мысль тупо стучала в голове. – “Кто я теперь?”
Неожиданно началась посттравматическая депрессия. Она была ничем не лучше нервного напряжения перед операцией. Я чувствовала себя Франкенштейном – склепанным из кусков то ли живым, то ли полумертвым, то ли женщиной, то ли недоразумением, ошибкой природы или творением доктора.
Я попросила видео операции – надо было видеть, чтобы понять и принять произошедшее. Досмотреть запись смогла лишь в несколько подходов. В вихре охвативших эмоций, несмотря на потрясение от увиденного, было еще одно чувство – восхищение работой хирурга. Это высший пилотаж. Для меня до сих пор существуют две профессии, которые приводят почти в священный трепет по уровню мастерства и ответственности, – хирургия и пилотирование авиалайнера.
Послеоперационные восстановительные процедуры включали в себя обработку швов рассасывающим кремом, таблетки для желудка (операция очень негативно влияет на органы пищеварения из-за обилия лекарств, которые приходится пить, колоть и засовывать в себя). Кстати, насчет засовывать – были еще бесконечные заживляющие свечи. Как я и подозревала, в этих деталях скрывался не один дьявол – свечи пришлось использовать еще почти месяц, а потом еще пару недель, когда шов внутри влагалища прижгли, чтобы он, наконец, зажил и не кровил. Именно от заживления раны зависит длительность выделений – это еще одно малоприятное последствие гистерэктомии.
И тут империя нанесла новый удар: измученный лекарствами, нервами желудок и раздраженный всеми препаратами и свечами кишечник дали сбой – начались острый панкреатит, гастрит и дисбиоз. Как результат – два месяца строжайшей диеты, куча таблеток и последствия, которые я пожинаю до сих пор.
Все в этой жизни имеет две стороны: операция стала переломным моментом, избавившим меня от хандры любого вида, беспричинных жалоб и псевдодепрессий – то, чем мы так любим страдать, не находясь перед лицом реальных и необратимых ситуаций.
И даже мой посттравматический синдром оказался не таким драматическими – я быстро развеяла его, вырвавшись через три недели после операции с больничного режима на уикенд в рождественскую Вену.
Проблемы с желудком, наконец, заставили меня отказаться от алкоголя и научили здраво питаться – и не по принуждению, а по ощущениям и потребностям организма. Кожа улучшилась, вес стал почти таким, как всегда хотелось в угаре гастрономического беспредела.
Главное – я поняла, насколько любима и важна своим близким и как глубоко люблю их.
[adrotate banner=”12″]
Через 10 дней после операции проснулось явное сексуальное желание; ровно через две недели я уже занялась сексом, и оргазм был (точка). Был потрясающим. Либидо не просто не исчезло, оно усилилось в разы, как и чувствительность, и так продолжается до сих пор.
Дисклеймер: после гистерэктомии не рекомендуют заниматься сексом и вводить что-либо во влагалище кроме свечей в течение минимум четырех, а то и шести недель, и сексом я занималась исключительно без проникновения.
Ну и, собственно, вишенка на торте – у меня больше нет менструаций. Вам даже не снилось, какая это свобода – в сексе, в передвижениях, в самоощущениях. Отмахав годы некомфорта, испорченных планов, трат на средства гигиены и т.п., могу официально заявить: нет большего проклятия, это крест и бремя, которые женщины вынуждены нести через всю активную фазу своей жизни, при этом подвергаясь унижениям и гонениям из-за менструаций. Мир сексизма открылся с новой стороны.
Мне оставили яичники, цикл продолжается, я могу отслеживать его по ощущениям – грудь наливается, аппетит просыпается, люди бесят…  Да, ПМС никуда не делся, идет в пакете с гормонами, которые производят яичники и которые жизненно важны для женского организма.
Что дальше? Все, как у всех. За гормонами нужно следить, как и проходить плановые УЗИ яичников и осмотры у гинеколога раз в полгода. Следующий назначен на конец весны, и я его не пропущу.

← Раніше Наступне →

Читайте нас в Telegram-каналі, у Facebook та Instagram

Ми залишаємося незалежним та чесним жіночим виданням вже 7 років. На відміну від багатьох жіночих сайтів ми прагнемо відверто говорити про жінок та надати платформу для різноманітних голосів, які розповідають про справжнє життя, реальні проблеми жінок, їхні потреби, страхи, надії, про їхній досвід, успіх та досягнення. Кожна з нас заслуговує бути почутою. Кожна з нас може бути прикладом та натхненням для інших. Кожен, великий чи невеликий, внесок неймовірно цінний — він має важливе значення для захисту нашої редакторської незалежності та існування цього проєкту. Підтримайте DIVOCHE.MEDIA — від 50 гривень. Дякуємо!

Become a Patron!

Реабилитация после удаления миомы матки

Главная

Статьи

Реабилитация после удаления миомы матки

Удаление миомы (доброкачественной опухоли) — сложная операция, и после ее завершения нельзя просто вернуться к обычной жизни. Следующий этап — реабилитация. Выделяют несколько этапов:

1. Ранний послеоперационный: он начинается сразу после завершения операции, а заканчивается, когда пациент покидает стационар.
2. Поздний постоперационный: этот период реабилитации длится примерно два месяца после выписки.
3. Отдаленный: этот период восстановления начинается через два месяца после выписки и длится до момента полного выздоровления пациента, точные сроки зависят от состояния больного.

Последствия и осложнения послеоперационного периода

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Его последствия зависят от возраста, веса, общего состояния здоровья пациента, методов и качества лечения и других факторов, но выделяют ряд наиболее частых осложнений в зависимости от периода реабилитации.

Ранний

1. Осложнения после наркоза: резкий подъем или спад температуры, постоянные измерения температуры, рвота, западание языка, аритмия.
2. Воспалительные процессы: инфицирование или расхождения швов, отеки, покраснения, гнойные выделения, перитонит как следствие воспаления.
3. Нарушения кровообращения: тромбозы, внутренние и наружные кровотечения, гематомы, гематометры и др.
4. Болезненные ощущения: любое повреждение целостности тканей сопровождается болевым симптомом. Реабилитация после операции по удалению миомы матки позволяет свести боль к минимуму. Дискомфорт часто возникает и при мочеиспускании. Это считается нормой, но все же требует лечения.
5. Нарушения моче- и калоиспускания, непроходимость кишечника и др. Операционное воздействие сказывается на обмене веществ и приводит к различным неблагоприятным последствиям.
6. Пневмония, которую обычно вызывает длительный постельный режим.

Обычно эти последствия и осложнения характерны для всех хирургических вмешательств, а не только для данного конкретного заболевания.

Поздний

1. Нарушения работы кишечника.
2. Грыжи.
3. Депрессия. Состояние подавленности бывает вызвано эмоциональным истощением, связанным с неприятным диагнозом и последующим лечением. На настроение влияют изменения в образе жизни, мысли о бесплодии, наличие шрамов (они остаются, если проводилась полостная операция, при лапароскопической операции следов практически нет) и др.

Во время позднего периода завершаются основные процессы заживления. Значительные осложнения встречаются редко.

Отдаленный

1. Повторное развитие заболевания: обычно это связано с тем, что врач не устранил причину образования опухоли или не учел другие факторы, например, уровень гормонов.
2. Климакс: гормональные изменения вызывают различные реакции организма, в том числе раннее наступление климакса.
3. Остеопороз: заболевание и последующее хирургическое вмешательство негативно сказываются на содержании в организме кальция. Его недостаток приводит к повышенной ломкости костей.
4. Заболевания мочеполовых органов: это может быть бесплодие (многие операции, например, лапароскопия миомы матки, позволяют сохранить детородную функцию, но ряд хирургических вмешательств приводит к бесплодию сразу или через некоторое время), опущение
5. влагалища, недержание мочи, а также заболевания, вызванные несоблюдением правил личной гигиены, рекомендаций врача и инфицированием.
6. Трансформация доброкачественных клеток в злокачественные: особое внимание стоит уделять состоянию молочных желез, так как они больше всего подвержены риску.
7. Депрессия и другие психологические проблемы.

Осложнения можно определить не только на приеме у врача. Повышенная температура тела, нехарактерные выделения, жжение в области половых органов и другие изменения являются поводом посетить специалиста.

Восстановление после операции по удалению миомы матки позволяет свести негативные последствия к минимуму.

Как ускорить процесс выздоровления после удаления миомы матки

Когда женщина сталкивается с удалением миомы, восстановление после даже малоинвазивной операции может длиться до 3 месяцев. Ускорить этот процесс, сделать его более комфортным и скорее вернуться к привычному образу жизни позволяет ряд процедур, также важно соблюдать основные рекомендации специалиста. Как правило, врач озвучивает их каждому пациенту лично, но есть ряд универсальных советов:

1. Носить послеоперационный бандаж: он обеспечивает необходимое для поддержания нужного положения внутренних органов состояние, что позволяет не допустить опущения влагалища и др.
2. Соблюдать контрацепцию: беременность недопустима в течение года, но этот период может длиться дольше, что зависит от индивидуальных показателей здоровья. Оптимально, если методы контрацепции подбирает врач.
3. Отказаться от тепловых процедур: под запрет попадает посещение солярия, бани, пляжа, отдых на море и др.
4. Правильно питаться: продукты должны легко усваиваться. Употреблять закрепляющую пищу нельзя, стоит отдать преимущество супам, кашам и др. После выписки из стационара можно добавить в рацион фрукты, сырые или запеченные овощи, рыбу, нежирное мясо. А от жирных, жареных, вязких продуктов, углеводов, алкогольных напитков и кофе рекомендуется отказаться полностью.
5. Соблюдать режим дня: стоит включить в него полноценный сон, ежедневные прогулки, умеренные физические нагрузки (утренняя зарядка, ЛФК).
6. Избавиться от вредных привычек: под запрет попадает курение, стрессы, недосыпы и др.

И, конечно, не стоит забывать о регулярном обследовании у врача, даже если нет признаков осложнений.

Восстановление после удаления миомы матки: методы

1. Медикаментозная терапия. Удаление миомы не проходит бесследно для организма. В зависимости от состояния пациента врач подбирает лекарственные препараты. Обычно это средства, купирующие боль, укрепляющие иммунитет, способствующие восполнению кровопотери, а также лекарства для профилактики тромбообразования. Для восстановления гормонального уровня и в качестве средства профилактики рецидива врач индивидуально подбирает гормональные препараты.
2. Физиотерапия. Ряд процедур, например, СМТ, лимфодренажный массаж, ультразвуковая и магнитотерапия, улучшают кровообращение и ускоряют процессы регенерации тканей, помогают избежать проблем, связанных с изменением гормонального уровня, ранним климаксом, являются средством профилактики спаек, отеков нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и др.
3. Лечебная физкультура. Умеренные физические нагрузки под контролем специалиста позволяют укрепить иммунитет, восстановить тонус мышц. Оптимальными видами спорта являются гимнастика и обычные прогулки, а от любых водных видов спорта придется отказаться. Упражнения Кегеля помогают справиться с недержанием мочи. Дыхательная гимнастика позволяет избежать спаек и ускорить выздоровление.
4. Психотерапия. Часто женщины сталкиваются с депрессией, вызванной бесплодием после операции по удалению миомы матки. Реабилитация в этом случае невозможна без психотерапии. Врач помогает восстановить эмоциональное состояние, побороть депрессию.

Общие правила для восстановления после миомэктомии

Реабилитация после удаления миомы матки связана с рядом ограничений. Например, первое время показан постельный режим: нельзя ходить, стоять долгое время. Запрещены тепловые процедуры и солнечные ванны. Нельзя также находиться на холоде: переохлаждение негативно сказывается на организме. Противопоказано поднимать тяжести (более 2 кг первое время и более 10 кг после выписки), перенапрягаться (сюда входят и ежедневные домашние дела, и физические упражнения). От половой жизни стоит воздерживаться около двух месяцев после операции, беременность недопустима около года. Важно исключить стрессы, эмоциональные перегрузки. В течение 1-2 месяцев нельзя пользоваться тампонами, только прокладками, до полного заживления швов нельзя ходить в бассейн или плавать в водоемах. При запоре необходимо обратиться к врачу или решить проблему самостоятельно. Не рекомендуется пользоваться синтетическим и слишком обтягивающим бельем, одежда не должна сдавливать или натирать кожу.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы

Пациентов интересует, что можно, а что нельзя делать после операции по удалению миомы матки. Реабилитация обычно состоит из описанных выше процедур и рекомендаций. Главное — слушаться врача и заботиться о своем здоровье. Ранний период считается самым важным: ряд ограничений вызван тем, что рана еще не зажила полностью и есть риск, что швы разойдутся. По этой причине нельзя перенапрягаться, нагрузки разрешены, но они должны быть умеренными. Вместо ванны рекомендуется принимать душ, чтобы избежать попадания инфекции.

Сколько длится восстановление после удаления миомы матки

Заранее определить, сколько продлится реабилитация, сложно, так как этот параметр зависит от множества условий: от возраста пациента до метода лечения. Например, ранний послеоперационный период после гистерэктомии составляет 10-14 дней, а восстановление после лапароскопии миомы матки обычно не превышает 5 дней. Поздний и отдаленный периоды также отличаются друг от друга по длительности.

Кроме вида вмешательства, срок определяет возраст, общее состояние здоровья женщины и качество подобранного лечения. Как правило, полное восстановление при отсутствии серьезных осложнений занимает около года.

Удаление миомы: реабилитация после операции в центре «Благополучие»

Здоровье, хорошее самочувствие и настроение наших пациентов — наша главная ценность. Именно поэтому мы обеспечиваем им все условия для достижения желаемых результатов. В нашем центре работают профессиональные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию. Мы придерживаемся индивидуального мультидисциплинарного подхода: все процедуры подбираются в зависимости от показателей здоровья каждого конкретного пациента, в принятии решений участвуют не только реабилитологи, но и врачи других узких специальностей. Только так мы можем подобрать оптимальный курс процедур. Наш центр оборудован современными тренажерами и аппаратами, доказавшими свою эффективность. Доброжелательная атмосфера, уютные номера позволяют чувствовать себя комфортно. Хорошее настроение и позитивный настрой играют большую роль в выздоровлении, поэтому мы создали приятный микроклимат, а с пациентами работают профессиональные психотерапевты с большим практическим опытом.

Нужна консультация?

Отправьте нам эпикриз или оставьте номер для связи.

Срочная консультация

Отправить эпикриз

Назад к списку

Удаление матки: отвечаем на вопросы

Удаление матки: отвечаем на вопросы

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из наиболее распространенных операций в гинекологии. В каких случаях ее применяют, как она проводится и, главное, меняется ли жизнь после?..

Почему удаляют матку

Чаще всего удаление матки показано при злокачественных или доброкачественных опухолях. Наиболее распространенными причинами гистерэктомии являются следующие женские заболевания:

• миома матки;
• вагинальные кровотечения аномального характера;
• выпадение матки;
• эндометриоз;
• рак шейки матки;
• хронические тазовые боли;
• рак матки;
• рак маточных труб;
• рак яичников.

Что касается миом матки, то если данная патология не оказывает негативного воздействия на здоровье женщины, то операцию могут и не проводить. В случае, когда миома матки приводит к сдавливанию других органов, аномальным кровотечениям из влагалища, недостаточности красных кровяных телец и другим нарушениям, то принимается решение удалить матку, чтобы обезопасить женщину от развития серьезных осложнений. Часто миома матки не нуждается в операции. Женщине можно помочь консервативными методами или специфическими вмешательствами, которые позволяют сохранить матку.

Боли внизу живота нуждаются в проведении тщательного обследования для выяснения точной причины их появления, после чего врачи делают заключение о целесообразности выполнения гистерэктомии.

Как удаляют матку: виды гистерэктомии

В зависимости от поставленного диагноза, женщине показаны те или иные виды хирургического вмешательства на матке. Сегодня выделяют следующие виды гистерэктомии:

• Субтотальная гистерэктомия. В данном случае удаляют только матку, оставляя шейку нетронутой.
• Тотальная гистерэктомия – удаление матки и шейки матки.
• Гистеросальпингоовариэктомия – удаление матки с маточными трубами и яичниками.
• Радикальная гистерэктомия – удаление матки, шейки матки, лимфатических узлов, придатков и верхней части влагалища.

Если женщине показана операция по удалению матки, то врачи стараются проводить такие вмешательства, чтобы сохранить как можно больше здоровых органов и тканей. К радикальным мерам (когда необходимо удалить не только матку, но и другие органы) прибегают лишь в тех случаях, которые реально угрожают жизни женщины. В частности, при продвинутых стадиях злокачественных заболеваний, когда высок риск тяжелых осложнений, принимается решение об удалении значительной части органов женской репродуктивной системы.

При планировании операции по удалению матки важно не только что будут удалять, но и как будет проходить операция. Сегодня хирургия располагает широким спектром методик по удалению органов. Существуют следующие методы проведения гистерэктомии:

• Полостная операция. Сегодня около 70% операций по удалению матки выполняется полостным методом. При такой операции разрез делается на животе, а ширина разреза составляет примерно 20 сантиметров. Как правило, такая операция проводится под общим наркозом.
• Удаление матки через влагалище. При таком подходе разрез делается вокруг шейки матки, а саму матку извлекают через влагалище. При выпадении матки, увеличенных ее размерах, больших миомах матки и крупных кистах такая операция противопоказана. Обычно влагалищная гистерэктомия выполняется у рожавших женщин, так как у них влагалище достаточно расширено для выведения через него матки и других ампутированных тканей и органов. Преимуществом влагалищного удаления является то, что после такой операции не остается никаких рубцов. Обычно при влагалищной гистерэктмии требуется всего два дня пребывания в больнице. Через две недели женщина может вернуться к привычной активности.
• Лапароскопия. В данном случае применяется лапароскопическая техника. Это малоинвазивное вмешательство, посредством которого иссеченные органы извлекаются через влагалище. При лапароскопической операции врач делает несколько небольших проколов в области живота, куда вводятся инструменты. На экране монитора врач видит все происходящее внутри.

Осложнения после удаления матки

Удаление матки часто сопровождается различными осложнениями, впрочем, как и удаление любого другого органа. При этом эти осложнения носят не только физический, но и психологический характер. Иногда дело доходит и до депрессии, что требует вмешательства квалифицированного врача-психотерапевта.

Основными последствиями операции по удалению матки являются:

• Эмоциональные проблемы. Часто после такой операции у женщин возникают эмоциональные расстройства. Как правило, это тревоги, мнительность и депрессивные расстройства. К этому еще можно добавить и быструю утомляемость и переменчивое настроение. В глубине души женщина сильно переживает о случившемся, из-за чего может ощутить себя не нужной. На этой почве развивается масса комплексов. В ряде случаев удаление матки сопровождается и утратой (как правило, временной) полового влечения. Это связано с гормональными перестройками, которые происходят после операции. Потеря либидо усугубляет и без того плохое душевное состояние женщины. Однако нужно постоянно помнить о том, что все поправимо, а сложности, которые возникают непосредственно после операции, носят временный характер, и с ними можно справиться.
• Потеря детородной функции. После удаления матки и придатков женщина никогда не сможет забеременеть. Кроме того, исчезают месячные и навсегда прекращается менструация. Женщины старшего возраста, которые уже имеют детей, перенося такое осложнение намного легче молодых женщин, у которых еще нет детей.
• Возникновение проблем со здоровьем. После удаления матки и придатков возможно развитие ряда осложнений и проблем со здоровьем. В частности, это может быть остеопороз, опущение влагалища или появление болезненных ощущений во время полового акта. Последняя проблема, как правило, возникает в случаях, когда во время хирургической операции сокращается длина влагалища.
• Климакс. При удалении матки и яичников у женщины наступает климакс, поскольку прекращается выработка женских половых гормонов эстрогенов. По этой причине после операции в женском организме возникает масштабный гормональный сбой, на фоне которого практически все функции организма начинают перестраиваться. Так возникают приливы, в результате которых женщина утрачивает чувственность и половое влечение.

В отличие от естественного климакса (который наступает с возрастом), климакс после удаления матки переносится сложнее, поскольку происходит резкое изменение гормонального фона. При этом, чем моложе женщина, тем тяжелее проявляются симптомы климакса после гистерэктомии. Для преодоления этих побочных эффектов врачи назначают женщине специальные препараты, способные заменить естественные эстрогены. С помощью синтетических гормонов женщина улучшает свое самочувствие.

Как проходит реабилитация после удаления матки

После удаления матки восстановительный период обычно занимает 1,5-2 месяца. Это при условии, что операция прошла успешно, и у женщины нет никаких серьезных осложнений. Наиболее частыми симптомами, которые беспокоят женщин после удаления матки, являются:

• Боли. Женщинам не стоит пугаться, болевые ощущения после удаления матки являются нормальным явлением. Для обезболивания пациентке могут назначить обезболивающие уколы, пока не заживут послеоперационные раны. В редких случаях боли носят нестерпимый характер, и в таком случае женщине нужно обратиться к врачу.
• Кровотечения. После операции по удалению матки кровотечения могут продолжаться в течение месяца. Если после этого периода кровотечения не прекращаются, то женщине нужно обратиться к врачу.

Помимо нестерпимых болей и непрекращающихся кровотечений, существует еще несколько признаков и состояний, которые требуют обращения к врачу:

• высокая температура;
• упадок сил;
• покраснение в области голени;
• нарушение мочеиспускания;
• другие симптомы.

Если в процессе восстановления у женщины возникает хотя бы один из вышеперечисленных признаков, то это является поводом для обращения к врачу.

Какие именно последствия могут возникнуть у конкретной женщины после удаления матки, предугадать довольно сложно. В этой связи реабилитация после удаления матки бывает разной. Стоит иметь в виду, что не всегда она бывает быстрой. В ряде случаев требуется длительная психотерапия, чтобы добиться положительного психологического настроя. Кроме того, для успешной реабилитации женщине следует придерживаться специальной диеты, соблюдать режим дня и беспрекословно выполнять все предписания лечащего врача.

Половая жизнь после удаления матки

Есть ли секс после удаления матки? Это самый распространенный вопрос, который волнует женщин перед операцией. По этому поводу существует множество разных мифов. Так, бытует мнение, что после удаления матки секс невозможен, а если женщина и занимается половой жизнью, то удовольствия никакого не получит. Однако это не так.

Естественно, после операции в течение 6-8 недель врачи просят женщин воздержаться от половых контактов. Однако по истечению этого периода, когда все раны заживут и скорректируется гормональный фон, то женщине можно вести привычный образ жизни, в том числе это касается и половой жизни.

Что касается ощущений во время занятий сексом, то нужно понимать, что все чувствительные зоны располагаются во влагалище и наружных половых органах, поэтому даже если женщине и удалили матку, то оргазм она сможет получать, как и раньше.

Как правило, проблемы с половой жизнью после удаления матки возникают у женщин из-за неправильного психологического настроя. Многих женщин (а также их партнеров) пугают последствия удаления матки. Такая зацикленность в данном вопросе приводит к тому, что ни о чем другом женщина думать не может, из-за чего ей сложно получить удовольствие. Единственная проблема – невозможность иметь детей, а все остальное остается без изменений, и женщина, как и прежде может получать удовольствие от половой жизни.

Гинеколог Медлюкса рассказывает об удалении матки и кисте яичников

Почему удаляют матку и важность регулярных обследований: гинеколог «Медлюкса» о женском здоровье

К примеру, врачи-гинекологи советуют проходить осмотр как минимум раз в год, но многие ли следуют этой рекомендации, особенно, если ничего не беспокоит? Гинеколог медицинского центра «Медлюкс» Елена Александровна Кошмелева в сегодняшнем материале рассказывает, какие гинекологические заболевания наиболее часто встречаются у женщин, на какие сигналы своего организма стоит обратить внимание и при каких симптомах следует посетить стоматолога.

О самых частых заболеваниях и выделениях

Самые частые заболевания, встречающиеся в моей практике, – миома матки, эндометриоз, кисты на яичниках, кровотечения и нарушения менструального цикла.

Также довольно часто пациентки обращаются с тем, что их беспокоят выделения. В большинстве случаев это нормально, выделения должны быть, так как они связаны с менструальным циклом. В начале цикла они незначительные, в середине их количество увеличивается и к концу снова снижается. Они должны быть прозрачными, белыми, без запаха, главное — не приносить дискомфорт. При воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин беспокоят выделения с неприятным запахом, не характерным цветом и консистенцией. В таких случаях требуется консультация врача-гинеколога.

Нехватка естественных выделений, как правило, чаще встречается у женщин 35–45 лет и ближе к 50 годам. Зачастую пациенток беспокоит зуд, жжение, дискомфорт во влагалище в повседневной жизни или во время полового акта, кровоточивость. Как правило, причинами в этом случае могут быть гормональные изменения в организме женщины или побочное влияние принимаемых лекарственных препаратов, а также использование некоторых гигиенических средств. Если выделений нет долгое время, то это повод обратиться к гинекологу для восстановления микрофлоры влагалища.

О миоме матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. Предрасполагающими факторами к развитию этого заболевания обычно выступают гормональные нарушения, менопауза, внутриматочные вмешательства (выскабливания, аборты, выкидыши), а также отсутствие родов в анамнезе.

 

Миома матки может сопровождаться болями внизу живота и пояснице, ощущениями инородного тела в животе, частыми позывами к мочеиспусканию, обильными менструальными кровотечениями и кровотечениями в середине цикла. Вследствие чего может снижаться гемоглобин, что негативно отражается на общем состоянии здоровья и ухудшает качество жизни женщины.

Если миому выявили на УЗИ, нужно немедленно обратиться к гинекологу, так как своевременное обращение к врачу решает проблему минимально травматично. В зависимости от локализации и размера миоматозного узла доктор определит тактику лечения. Если единичные узлы расположены в толще матки и размером до 3-3,5 сантиметров, их достаточно наблюдать дважды в год на УЗИ.

Операцию при миоме назначают при появлении симптомов, о которых говорилось ранее. Удаление миоматозных узлов хирургически с сохранением матки происходит с помощью лапароскопии, гистероскопии или гистерорезектоскопии. Как правило, в репродуктивном возрасте примерно до 48 лет мы стараемся сохранить матку и у пациенток, не реализовавших свою репродуктивную функцию, в целях подготовки к беременности. Но опять же всё зависит от пациентки и показаний к оперативному лечению.

Об удалении матки

Удаление могут назначить при миоме, когда матка достигла достаточно большого размера — соответствует 12 неделям беременности и более. Если миоматозные узлы растут в менопаузе, присутствует онконастороженность и опухоль может перейти в злокачественную, то тогда также потребуется удаление матки.

После удаления матки у женщины прекращаются менструации, она не сможет выносить и родить ребёнка. Если сохранены яичники, они продолжают функционировать, поддерживать молодость и женскую красоту, и все циклические ежемесячные изменения в организме также сохраняются. А менопауза наступает не после удаления матки и исчезновения менструаций, а по факту изменения работы яичников.

Есть миф, что после удаления матки остаётся пустота, но это не так, пространство заполняют органы брюшной полости. Также существует мнение, что после такой операции женщина резко постареет, но такое, как правило, может произойти после удаления яичников. Многие пациентки думают, что если им удалят матку, то они перестанут быть женщиной. Но ведь женское начало сосредоточено совсем не в матке.

Удаление матки никоим образом не отражается на интимной жизни — матка не влияет на оргазм, половое влечение или возбуждение, тем более на ощущения.

Об опущении матки

Женщины до 40 лет могут испытывать недержание при физической нагрузке, кашле, чихании – это могут быть признаки опущения матки. Также к симптомам относятся хлюпающие звуки при купании, половом контакте и изменившееся половое поведение партнёра — более длительное достижения оргазма. Всё это может говорить об изменениях в анатомии органов малого таза.

После 40 лет об опущении матки могут сигнализировать тяжесть внизу живота, ощущения выпячивания влагалища, нарушение дефекации и мочеиспускания. При всех вышеперечисленных симптомах стоит сразу обратиться к врачу.

Причина опущения матки кроется в дисплазии соединительной ткани, то есть в слабом связочным аппаратом и мышечным каркасом. Провоцирующими факторами к возникновению этого заболевания могут стать роды, которые сопровождались разрывами и травмами промежности, чрезмерные физические нагрузки с поднятием тяжестей, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и другие), которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.

В молодом возрасте и на начальных стадиях заболевание можно устранить с помощью тренировки мышц тазового дна и, конечно, изменения образа жизни. Он зачастую играет главную роль в том, чтобы скорректировать ситуацию, потому как избыточный вес, малоподвижный образ жизни и чрезмерные нагрузки могут спровоцировать рецидив.

О кистах на яичниках

Существуют кисты жёлтого тела и функциональные кисты яичников, которые образуются в процессе естественной их работы. Они могут появиться вследствие гормональных нарушений и протекать бессимптомно.

Функциональные кисты и кисты жёлтого тела, как правило, самостоятельно рассасываются за 2–3 менструальных цикла. Если киста обнаружилась на ультразвуковом исследовании, нужно назначить его повторно через 2–3 месяца, чтобы пронаблюдать состояние — рассосалась киста или нет. Если нет, то это может быть поводом для углублённого исследования, сдачи онкомаркёров и оперативного лечения.

Также существуют доброкачественные кисты — серозные, эндометриоидные, дермоидные. Последние, как правило, содержат жир, волосы, хрящевую ткань и подлежат оперативному лечению, поскольку со временем могут увеличиваться и поражать ткани яичника. Что касается серозных и эндометриоидных кист, в зависимости от возраста, размеров опухоли, репродуктивных планов, лечение может быть консервативным и оперативным. Если консервативная терапия не дала результат, то назначается оперативное лечение.

Кисты могут привести к онкологии яичников и нарушению репродуктивной функции, всё зависит от конкретной клинической ситуации, возраста пациентки. Поэтому при обнаружении кисты на ультразвуковом исследовании следует сразу обратиться к гинекологу. Доктор подскажет, как быть, возможно, стоит ограничить физические нагрузки, обеспечить половой покой, чтобы не вызвать разрыв или перекручивание кисты, поспособствовать рассасыванию.

О профилактике

В каких случаях стоит обратиться к гинекологу? Перечислю основные: боли внизу живота, изменение характера и длительности менструации, появление необычных выделений, ощущение дискомфорта, инородного тела в промежности. Если внезапно обнаружили изменение размера живота, если не наступает беременность в течение года планирования.

Вообще, желательно посещать гинеколога для профилактического осмотра один раз в год даже при отсутствии жалоб. Это, как правило, позволяет выявить заболевания на ранней стадии или удостовериться в их отсутствии.

Записаться на консультацию можно по телефону 8(3022)200-300

 

Может быть интересно: 

Все, что вы хотели знать о менструальных чашах, но стеснялись спросить

Эрозия шейки матки

На пути к беременности: прегравидарная подготовка

       

«Мне казалось, я схожу с ума». Каково это — удалить матку в 28 лет

• Наташа Липман
• Би-би-си

9 марта 2018

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Каждый месяц на пару недель Люси становилась другим человеком — страдающим от боли и психических расстройств. Никто не понимал почему. Долгие годы она искала в Британии врача, который смог бы объяснить, что с ней происходит. В 28 лет она решилась на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

«Тогда я каждый день просыпалась с ощущением, что мне предстоит прожить тяжелый день. Было такое чувство, будто на меня давил тяжелый груз. В какой-то момент я пошла к врачу и заявила ему, что я одержима».

До пубертатного возраста Люси была тихой, приветливой и беззаботной девочкой. Но с 13 лет у нее начались панические атаки. Она стала страдать тревожностью и тяжелой депрессией.

• Как помочь женщинам, испытывающим жуткую боль во время секса?
• Отпуск для женщин на время месячных: вас что-то смущает?
• «Я родилась без матки и вагины»

Она причиняла себе увечья и испытывала резкие перепады настроения. В 14 лет она оставила школу, и ее поместили в психиатрическую лечебницу для подростков.

«Мне поставили диагноз: посттравматическое стрессовое и обсессивно-компульсивное расстройство. Также часто упоминалось биполярное расстройство», — вспоминает она.

Однако ни один из этих диагнозов не совпадал с циклической природой ее симптомов.

Все круто изменилось, когда она забеременела в 16 лет своим первенцем, сыном Тоби.

«Спустя несколько месяцев беременности меня выпустили из больницы. Симптомы прошли, и я была счастлива. Я действительно хорошо себя чувствовала. Моя психика стала настолько стабильна, что все давались диву».

Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении всей беременности и лактации. Но как только к Люси вернулись критические дни, с ними пришли и прежние муки.

Подпись к фото,

Во время беременности мучительные симптомы исчезали, и Люси чувствовала себя очень хорошо

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Несколько лет спустя Люси вернулась к учебе, чтобы сдать экзамены, но периодически впадала в такой раздрай, что не могла заниматься и в итоге бросила учебу.

Позже она начала подготовку к получению национальной профессиональной квалификации, которая давала возможность стать преподавателем. На этот раз Люси решила бороться до конца, но так и не получила квалификацию. Она оставила учебу за два месяца до ее окончания, когда симптомы стали совершенно невыносимыми.

В 23 года Люси снова забеременела дочерью Бэллой. И снова ей стало гораздо лучше, несмотря на то, что ей пришлось лечь в больницу с сильнейшим токсикозом.

После рождения Бэллы симптомы вернулись к Люси с новой силой.

Муки были физическими (боль в суставах и мышцах, повышенная чувствительность к звукам и сильная усталость) и психическими (навязчивые мысли, иррациональное поведение, крайняя забывчивость и давящее ощущение безнадежности).

«Самым страшным для меня было чувство деперсонализации. То есть ощущение, что сознание отделено от тела, будто я во сне. Иногда я не узнавала близких людей. Я знала, что должна знать, кто они, но их лица казались мне незнакомыми», — вспоминает Люси.

«В какой-то момент мне стало так плохо, что мой собственный голос начал слышаться мне чужим. Я не узнавала ни своего голоса, ни отражения в зеркале».

Люси страдала от суицидальных мыслей, из-за которых часто подвергала себя риску, желая покончить с жизнью.

Все это случалось с месячными интервалами, и никто не замечал цикличности, пока муж Люси Мартин однажды не бросил небрежно фразу, что старается держать рот на замке накануне критических дней у жены, чтобы не раздражать ее. Тогда Люси задумалась о связи месячных с ее симптомами.

«Стало ясно, что происходит. Я знала, что спустя всего несколько часов после начала месячных мое самочувствие улучшится. Хотя мои менструации всегда были очень болезненными, я действительно ощущала себя лучше всего именно в этот период. Даже день свадьбы я выбирала так, чтобы в это время у меня были месячные, потому что только тогда я чувствовала себя хорошо», — рассказывает Люси.

До этого Люси предполагала, что гормональные изменения обостряли ее проблемы с психикой. Теперь она стала подозревать, что именно они и были причиной всех проблем.

Вооружившись списком из трех десятков симптомов и информацией, которую она нашла в интертнете, Люси пошла к своему врачу. В то время ей твердили, что она страдает от послеродовой депрессии после рождения ее дочери, но так как Люси страдала от нее и раньше, она понимала, что причина не в этом.

Еще в подростковом возрасте она начала принимать антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные. Теперь ей также добавили антипсихотики.

«Каждый раз мне то назначали, то убирали какое-то лекарство. Я принимала изрядную дозу антидепрессантов. Но я твердила врачам, что у меня нет депрессии, что со мной творится нечто другое. Мне казалось, я схожу с ума», — рассказывает Люси.

Врач Люси отослал ее к психиатру, который объяснил ей, что хотя часть ее симптомов была связана с психикой, он не может ей помочь, потому что ее проблема — физического характера. Когда же Люси вернулась к своему врачу, она попросила направить ее к гинекологу, но тот снова направил ее к психиатру.

На этом этапе Люси узнала от психиатра, как называется ее недуг, — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Теперь ее, наконец, направили к гинекологу, посоветовав «подумать о том, чтобы навсегда избавиться от овуляции».

• От тяжких ПМС/ПМДР страдает 5-10% менструирующих женщин и часто эти расстройства провоцируются колебанием уровня гормонов.
• Исследования показывают «генетический след» ПМС: кто-то наследует чувствительность к колебаниям уровня гормонов от родителей.
• Хотя ПМС/ПМДР в основном сопровождаются телесными страданиями, именно их психические симптомы (депрессия, раздражительность, агрессия) приносят наибольший вред человеку.
• ПМС/ПМДР может проявиться у всех, у кого бывают критические дни, однако чаще всего появляется в подростковом возрасте, когда месячные начинаются впервые, или после 35 лет.
• Гистерэктомия при ПМС/ПМДР проходит нелегко. Однако специалисты говорят, что для пациенток, страдающих ПМС/ПМДР, удаление матки необходимо, чтобы избежать еще больших проблем в период менопаузы.

Источник: Nick Panay and Anna Fenton.

Для Люси это знание было прорывом, но ее лечащий врач не согласился с диагнозом психиатра и настоял на том, чтобы она прошла три альтернативных курса лечения перед тем, как отправить ее к гинекологу.

Она начала принимать различные гормональные контрацептивы, от которых ей становилось только хуже, и как только заканчивался курс лечения одним антидепрессантом, ей прописывали другой.

Ей назначали миртазапин, сертралин, прозак, диазепам и снотворные препараты, из-за которых она словно впадала в оцепенение и не могла сопротивляться решениями врачей.

«Было очень тяжело. Я была на дне. Я не могла пойти ко врачам, потому что я там и двух слов связать не могла. Я не могла вести диалог. А когда мое самочувствие улучшалось, я практически не помнила, что происходило накануне. Все было как в тумане», — рассказывает Люси.

Муж Люси Мартин настоял на том, чтобы она вернулась в клинику и попробовала попасть на прием к другому доктору. В конце концов она встретила того, кто признал, что ни один из испробованных вариантов лечения не сработал, и направил ее к гинекологу.

Решающий прием у гинеколога случился спустя год после того, как у Люси диагностировали ПМДР. Ей прописали уколы, которые ей должны были делать каждые четыре недели, чтобы блокировать выработку гормона эстрогена в ее организме.

Это должно было искусственно поместить ее в период менопаузы. Эффективность уколов подтвердила бы поставленный ей диагноз.

Первые две недели Люси отчаянно мучилась, так как обострялись самые тяжелые из ее симптомов. Но после этого, когда она уже ожидала очередного ежемесячного «удара», ей внезапно стало хорошо. Лучше, чем когда-либо за предыдущие десять лет.

«Вдруг все переменилось… все симптомы ушли, — вспоминает она, — Я даже не осознавала, как сильно я страдала, пока меня не отпустило».

В последующие два месяца она каким-то чудом слезла с препаратов, которыми лечилась с подросткового возраста.

На вторичном приеме у гинеколога через пять месяцев спасительных уколов ей подтвердили диагноз ПМДР. И предложили окончательный план победы над недугом — гистерэктомию, то есть операционное удаление матки.

До этого момента Люси была на 100% уверена, что хочет рожать еще. Но тут она осознала, насколько шатким было это желание.

«Это было действительно важно для меня, но я понимала, что новая беременность будет означать прекращение уколов, возвращение месячных и всего, что было с этим связано. Это было невыносимо. Я думала, что не смогу пройти через все это снова. Я боялась, что не выдержу и покончу с собой. Было очень страшно», — объясняет Люси.

Когда она обсудила с мужем план сделать гистерэктомию, он поддержал ее, но предостерег, что она может в будущем пожалеть о своем решении, которое будет означать не только то, что она больше не сможет рожать, но и то, что у нее в таком молодом возрасте начнется менопауза.

Люси тоже из-за этого переживала, но когда она посмотрела на список симптомов, от которых страдала все эти годы, оказалось, что их число выросло до 42.

«Посмотрев на все это, я поняла, что есть только один выход. Тогда я уже знала, что такое нормальная жизнь. Раньше я даже не знала, что это такое. Мартин тоже заметил перемену во мне и в нашей семейной жизни к лучшему. Было так хорошо».

Подпись к фото,

Мартин, Тоби, Бэлла и Люси

Пока Люси примирялась со своим решением, мучительные симптомы начали потихоньку возвращаться к ней.

«Симптомы начали возвращаться один за другим. Это очень пугало, и я снова начала думать о суициде. Я отчаянно нуждалась в уколах. Я знала, что они помогали раньше, но вдруг и они перестали работать. Я начала просить их ставить мне все раньше и раньше в течение месяца. Я была словно зависимая», — рассказывает она.

Гинеколог Люси объяснил ей, что уколы не могли потерять эффективность и что, возможно, причина в том, что ее диагноз был поставлен неправильно. Ей пришлось прекратить курс уколов и вернуться к гормональным контрацептивам.

«Я думала, что больше так не смогу. Что я скорее умру, чем вернусь к прежней жизни».

Медсестра, которая давно ставила Люси уколы, посоветовала ей обратиться к другому врачу. Тот согласился направить Люси к специалисту, о котором она была наслышана, из лондонской больницы Челси и Вестминстера.

Через несколько месяцев Люси, наконец, попала на прием, во время которого рассказала врачу о своем опыте последних пятнадцати лет. Когда она сказала, что уколы перестали работать, он успокоил ее тем, что это обычное дело в такой ситуации.

Люси предложили ставить уколы каждые десять недель вместо четырех, и какое-то время это работало настолько эффективно, что гистерэктомия начала казаться необязательной.

Позже к ней пришли проблемы, связанные с временной менопаузой, в которую ее ввели уколами. В частности ее костная ткань теряла плотность. Это часто приводит к остеопорозу — системному заболеванию скелета, снижающему прочность костей.

Ей назначили заместительную гормональную терапию, но от нее Люси стало только хуже.

Тогда она приняла окончательное решение. В декабре 2016 года в возрасте 28 лет ей сделали гистерэктомию.

Подпись к фото,

Люси после гистерэктомии в больнице

До того момента она часто спрашивала себя, действительно ли это единственно правильное решение.

За год после операции, несмотря на периодичекие мигрени, Люси удалось сделать больше, чем за предыдущие десять лет. Она получила квалификацию и теперь работает помощником преподавателя и выполняет работу, для которой, как ей казалось, она никогда не будет достаточно здоровой.

«Мне до сих пор сложно поверить в то, что я буду чувствовать себя так всегда», — признается Люси.

Она не жалеет о потерянных годах: «В конце концов я победила. И мне повезло, что это было что-то, что поддавалось лечению и на моем пути встречались правильные люди. Я знаю, что, когда я была моложе, мои симптомы были связаны с ПМДР. В этом я не сомневаюсь. Просто тогда этот диагноз еще не был так распространен, как сейчас».

«Люди просто отмахивались, говоря, что у всех бывает ПМС, но моя проблема была в другом». Люси жалеет, что доктора не принимали ее всерьез после рождения второго ребенка, когда ее состояние стало просто невыносимым.

«Мне так жаль, что меня никто не слушал раньше. Если вы ощущаете себя так же, как я тогда, у вас явно большие проблемы со здоровьем».

Операция сказалась не только на жизни самой Люси, но и на жизни окружающих ее людей. Ее муж Мартин, музыкант, теперь может больше работать, потому что Люси может уделять больше времени детям. Тоби уже достаточно взрослый, чтобы заметить в своей матери перемены к лучшему.

Люси надеется, что Бэлла не помнит ее такой, какой она была до излечения от ПМДР. Теперь их семья стала счастливее.

«Неужели люди так живут всегда? Они же даже не представляют, насколько им повезло. Я никогда не смогу принимать такую жизнь как должное», — говорит Люси.

Восстановление и долгосрочные последствия

Краткосрочные побочные эффекты гистерэктомии могут включать боль, кровотечение и гормональные колебания. Побочные эффекты зависят от типа гистерэктомии у человека и от того, удаляет ли хирург яичники.

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), врач может рекомендовать гистерэктомию, если у человека:

• эндометриоз
• миома матки
• гинекологический рак
• аномальное кровотечение
• хроническая боль в области таза

Врач также может выполнить гистерэктомию при пролапсе тазовых органов и генетических заболеваниях, повышающих вероятность некоторых видов рака, таких как синдром Линча.

В этой статье мы сосредоточимся на гистерэктомии по гинекологическим показаниям и объясним:

• виды гистерэктомии
• побочные эффекты каждого из них
• потенциальные риски и осложнения
• вопросов, которые нужно задать врачу

Поделиться на PinterestНошение свободной одежды и содержание хирургической области в чистоте и сухости может помочь восстановлению после гистерэктомии.

Согласно ACOG существует три основных типа гистерэктомии:

• Тотальная гистерэктомия: Эта операция включает полное удаление матки и шейки матки.
• Супрацервикальная гистерэктомия: Во время этой процедуры хирурги удаляют матку, но не шейку матки. Врач также может назвать эту процедуру субтотальной или частичной гистерэктомией.
• Радикальная гистерэктомия: Эта операция удаляет матку, шейку матки и окружающие поддерживающие ткани. Врачи часто рекомендуют этот тип гистерэктомии людям, больным раком.

Кроме того, гистерэктомия с овариэктомией — это когда хирурги удаляют матку и один или оба яичника во время одной и той же операции.

Гистерэктомия с сальпингоовариэктомией включает удаление фаллопиевых труб.

Кроме того, хирурги могут выполнять гистерэктомию несколькими различными способами. Они могут удалить органы через брюшную полость или через влагалище.

При лапароскопической гистерэктомии хирург выполняет часть операции через брюшную полость, но удаляет матку через влагалище, сочетая оба подхода.

Люди часто испытывают боль, кровотечение, выделения из влагалища и запор после гистерэктомии. Обезболивающие и использование гигиенических прокладок могут помочь с этими побочными эффектами.

Какие другие краткосрочные побочные эффекты могут возникнуть у человека, зависит от типа гистерэктомии.

Гистерэктомия без овариэктомии

Гистерэктомия без удаления яичников может по-прежнему затрагивать яичники.

Согласно обзору 2020 года, научные исследования обнаружили некоторые доказательства того, что некоторые гистерэктомии, не затрагивающие яичники, могут ускорить наступление менопаузы.

Небольшое старое исследование, проведенное в 2006 году, показало, что гистерэктомия может повлиять на кровоснабжение яичников, что является одной из теорий, почему это могло произойти.

Однако доказательства этого все еще очень неоднозначны и зависят от типа гистерэктомии и от того, какие органы и окружающие ткани удаляются хирургом.

Ученые все еще изучают долгосрочные последствия гистерэктомии, и им необходимо провести дальнейшие исследования влияния гистерэктомии на функцию яичников.

Гистерэктомия с овариэктомией

Если женщина перенесла гистерэктомию с овариэктомией, это означает, что у нее больше нет яичников.

Яичники вырабатывают гормон эстроген. Без этих органов человек, у которого еще не было менопаузы, будет испытывать симптомы менопаузы.

Эти побочные эффекты гистерэктомии с овариэктомией включают:

• Горячие вспышки
• Night Sweats
• Drritical Dritaly
• Сложность сон
• Прыжки настроения и раздражительность
• Прибавка веса
• Потери волос
• Dry Code
• Потеря Drensity Drensity Drensity Drensity Drensity Drensity Drensensity Drenfensensity Densensity Bonetbeat
• 70007 Rapid

  Продолжительность этих симптомов варьируется от человека к человеку. Из-за внезапного падения уровня эстрогена у людей, перенесших овариэктомию, могут наблюдаться преувеличенные симптомы.

  Врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для уменьшения симптомов менопаузы людям в пременопаузе.

  По данным Управления по охране здоровья женщин, восстановление после вагинальной или лапароскопической гистерэктомии обычно занимает 3–4 недели.

  Восстановление после абдоминальной гистерэктомии может занять 4–6 недель.

  Возраст и общее состояние здоровья человека также влияют на время его восстановления.

  Институт рака Дана-Фарбер сообщает, что после гистерэктомии человек:

  • не может управлять автомобилем в течение 2 недель
  • не может поднимать предметы тяжелее пакета с продуктами в течение 6 недель
  • может испытывать усталость в течение первых 6 недель
  • могут наблюдаться кровянистые выделения и выделения из влагалища в течение 8 недель
  • влагалище в течение 8 недель

  Человек может помочь своему выздоровлению:

  • выполняя легкие упражнения, такие как ходьба
  • много отдыхая
  • поддерживая чистоту и сухость хирургических разрезов
  • избегать тесной одежды
  • регулярно проверять разрезы на наличие признаков инфекции
  • избегать прямого попадания воды на разрез в душе
  • осторожно очищать область
  • правильно принимать назначенные лекарства

  Человек обычно остается в больнице в течение 1 –2 дня после процедуры до возвращения домой для восстановления. Это время может варьироваться в зависимости от типа гистерэктомии. Абдоминальная хирургия может потребовать пребывания в стационаре на 2–3 дня.

  Если кому-то сделали гистерэктомию по поводу рака, возможно, ему придется остаться на более длительный срок.

  Согласно ACOG, риски абдоминальной гистерэктомии включают:

  • инфекцию
  • раневое кровотечение
  • сгустки крови
  • повреждение нервов или тканей Тем не менее, любой тип гистерэктомии потенциально может вызвать эти проблемы.

    Согласно исследованию 2018 года, гистерэктомия в возрасте до 35 лет также увеличивает фактор риска развития ряда заболеваний, в том числе:

    • 14% повышенный риск липидных нарушений
    • 13% повышенный риск высокого кровяного давления
    • 18% повышенный риск ожирения
    • 33% повышенный риск ишемической болезни сердца
    • 4,6-кратный повышенный риск застойной сердечной недостаточности
    • Повышение риска ишемической болезни сердца в 2,5 раза

    Помимо физических изменений, у человека, перенесшего гистерэктомию, могут также возникнуть изменения в психическом здоровье.

    Гистерэктомия означает, что женщина больше не может забеременеть. Для некоторых это вызывает горе и печаль, особенно если они надеялись иметь больше детей.

    У человека также больше не будет менструации, из-за чего женщина может почувствовать, что она потеряла часть своей идентичности или женственности.

    Для других потеря месячных может стать облегчением. Если у кого-то болезненное или тяжелое состояние здоровья, его симптомы могут улучшиться вместе с качеством жизни.

    Люди, которые не хотят иметь детей, также могут почувствовать облегчение, что они не могут забеременеть.

    Исследование женщин, перенесших гистерэктомию без удаления яичников в возрасте 19 лет.80–2002 обнаружили, что у них на 6,6% выше риск новых диагнозов депрессии и на 4,7% выше риск диагнозов тревоги в течение 20 лет после операции.

    Исследователи не уверены, почему это произошло, поэтому ученым необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять эту тенденцию.

    Гистерэктомия необратима, поэтому рекомендуется, чтобы люди запрашивали столько информации, сколько им нужно, чтобы чувствовать себя уверенно в своем решении.

    Можно задать следующие вопросы:

    • Излечит ли процедура заболевание или только устранит симптомы?
    • Существуют ли альтернативы гистерэктомии, которые могут облегчить симптомы?
    • Улучшит ли симптомы естественной менопаузы, и если да, то необходима ли гистерэктомия?
    • Могут ли симптомы вернуться после процедуры, и если да, то что произойдет?
    • Есть ли способ сохранить яйцеклетку, если я захочу ребенка в будущем, например, через суррогатную мать?
    • Какой тип гистерэктомии вы бы порекомендовали?
    • Будете ли вы удалять шейку матки, фаллопиевы трубы или окружающие ткани?
    • Чего ожидать во время и после процедуры?

    По данным Института рака Дана-Фарбер, человек должен обратиться к своему врачу или поставщику медицинских услуг, если после операции у него возникнут какие-либо из следующих симптомов:

    • сильное вагинальное кровотечение, которое пропитывает прокладку менее чем за 1 час
    • фол вагинальный запах
    • изменение частоты мочеиспускания или неспособность к мочеиспусканию
    • лихорадка 100,4 или выше ^o F
    • постоянный запор
    • диарея
    • рвота или тошнота
    • отек, боль или болезненность вокруг разреза
    • сильная боль, которая не проходит после обезболивания

    Краткосрочные побочные эффекты гистерэктомии могут включать боль, кровотечение, выделения и запор. Человек также может временно испытывать симптомы менопаузы, такие как приливы. Они разрешатся, когда человек выздоровеет.

    В долгосрочной перспективе человек может испытывать чувство утраты или печали или, возможно, облегчение после процедуры. У женщин, у которых также были удалены яичники, наступит менопауза, и ЗГТ может принести пользу.

    Гистерэктомия сопряжена с некоторыми рисками, а также означает, что женщина не может забеременеть. Человек может поговорить со своим врачом обо всех возможных вариантах перед операцией.

    Краткосрочные и долгосрочные вопросы, ответы на вопросы

    Что такое гистерэктомия?

    Гистерэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется матка. Существует несколько видов гистерэктомии, в зависимости от того, что удаляется:

    • Частичная гистерэктомия удаляет матку, но оставляет нетронутой шейку матки.
    • Стандартная гистерэктомия удаляет как матку, так и шейку матки.
    • При тотальной гистерэктомии удаляются матка, шейка матки, один или оба яичника и фаллопиевы трубы.

    Гистерэктомия выполняется либо через брюшную полость, либо через влагалище. Некоторые из них могут быть выполнены лапароскопически или с помощью роботизированной техники. Подход, который использует ваш врач, может сыграть роль в побочных эффектах, которые могут возникнуть после операции.

    Читайте дальше, чтобы узнать больше о побочных эффектах гистерэктомии.

    Гистерэктомия может вызвать несколько краткосрочных физических побочных эффектов. Некоторые могут также испытывать эмоциональные побочные эффекты в процессе выздоровления.

    Физические побочные эффекты

    После гистерэктомии вам может потребоваться остаться в больнице на день или два. Во время вашего пребывания вам, скорее всего, будут давать лекарства, чтобы облегчить любую боль, пока ваше тело заживает. Лапароскопическая гистерэктомия иногда не требует пребывания в больнице.

    По мере выздоровления вы, вероятно, заметите кровянистые выделения из влагалища через несколько дней или недель после процедуры. Это совершенно нормально. Вы можете обнаружить, что ношение прокладки на этом этапе восстановления помогает.

    Фактическое время, необходимое для восстановления, зависит от типа операции и вашей активности. Большинство людей могут вернуться к своему обычному уровню активности примерно через шесть недель после абдоминальной гистерэктомии.

    Если у вас вагинальная гистерэктомия, время восстановления обычно короче. Вы должны быть в состоянии вернуться к своей обычной деятельности в течение трех или четырех недель.

    В течение нескольких недель после гистерэктомии вы можете заметить:

    • боль в месте разреза
    • припухлость, покраснение или синяк в месте разреза
    • жжение или зуд возле разреза
    • онемение возле разреза или вниз по ноге

    Имейте в виду, что если у вас будет тотальная гистерэктомия с удалением яичников, у вас сразу же начнется менопауза. Это может вызвать:

    • приливы
    • сухость влагалища
    • ночная потливость
    • бессонница

    Эмоциональные побочные эффекты

    Матка является важнейшим органом во время беременности. Его удаление означает, что вы не сможете забеременеть, что для некоторых может быть сложной задачей. Вы также перестанете менструировать после гистерэктомии. Для некоторых это огромное облегчение. Но даже если вы чувствуете облегчение, вы все равно можете испытывать чувство потери.

    Для некоторых беременность и менструация являются важными аспектами женственности. Некоторым людям может быть трудно пережить потерю способности обоих в одной процедуре. Даже если вы взволнованы перспективой не беспокоиться о беременности или менструации, после процедуры могут возникнуть противоречивые чувства.

    Прежде чем делать гистерэктомию, подумайте о том, чтобы посетить HysterSisters, организацию, занимающуюся предоставлением информации и поддержкой тем, кто рассматривает возможность гистерэктомии.

    Вот мнение одной женщины об эмоциональных аспектах гистерэктомии.

    После любого типа гистерэктомии у вас больше не будет менструации. Вы также не можете забеременеть. Это постоянные последствия гистерэктомии.

    После гистерэктомии могут возникнуть проблемы с выпадением органов. В 2014 году исследование более 150 000 историй болезни пациентов показало, что 12% пациентов после гистерэктомии нуждались в операции по поводу пролапса тазовых органов.

    В некоторых случаях выпадения органов влагалище больше не соединяется с маткой и шейкой матки. Влагалище может вытягиваться само по себе или даже выпячиваться за пределы тела.

    Другие органы, такие как кишечник или мочевой пузырь, могут выпадать туда, где раньше находилась матка, и давить на влагалище. Если вовлекается мочевой пузырь, это может привести к проблемам с мочеиспусканием. Хирургия может исправить эти проблемы.

    У большинства женщин после гистерэктомии не возникает опущения матки. Чтобы предотвратить проблемы пролапса, если вы знаете, что вам предстоит гистерэктомия, рассмотрите возможность выполнения упражнений для мышц тазового дна, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие ваши внутренние органы. Упражнения Кегеля можно делать в любое время и в любом месте.

    Если во время процедуры вам удалили яичники, симптомы менопаузы могут сохраняться в течение нескольких лет. Если у вас не удалены яичники и менопауза еще не наступила, менопауза может наступить раньше, чем ожидалось.

    Если у вас удалены яичники и наступила менопауза, некоторые из ваших симптомов могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Сексуальные побочные эффекты менопаузы могут включать:

    • сухость влагалища
    • боль во время секса
    • снижение полового влечения

    Все это связано с изменением уровня эстрогена, вырабатываемого вашим организмом. Есть несколько вещей, которые вы можете рассмотреть, чтобы противодействовать этим эффектам, например, заместительная гормональная терапия.

    Однако многие женщины, перенесшие гистерэктомию, не испытывают негативного влияния на свою сексуальную жизнь. В некоторых случаях облегчение хронической боли и кровотечения улучшает половое влечение.

    Узнайте больше о сексе после гистерэктомии.

    Гистерэктомия — это серьезная операция. Как и все операции, она сопряжена с рядом непосредственных рисков. Эти риски включают:

    • большая кровопотеря
    • повреждение окружающих тканей, включая мочевой пузырь, уретру, кровеносные сосуды и нервы
    • тромбы
    • инфекция
    • побочные эффекты анестезии
    • непроходимость кишечника
    • 90 и не означает, что гистерэктомия небезопасна. Ваш врач должен обсудить с вами эти риски перед процедурой и сообщить вам о шагах, которые они предпримут, чтобы свести к минимуму риск более серьезных побочных эффектов.

      Если они не обсудят это с вами, не стесняйтесь спрашивать. Если они не могут предоставить эту информацию или ответить на ваши вопросы, возможно, они не подходят вам.

      Гистерэктомия может стать процедурой, которая изменит жизнь и принесет значительные преимущества, но с некоторыми потенциальными рисками. Вот почему так важно найти врача, которому вы доверяете и с которым вам будет комфортно разговаривать перед процедурой.

      Хороший врач выделит время, чтобы выслушать ваши вопросы и опасения перед операцией. Хотя вам и следует поднимать любые вопросы, вот несколько конкретных вопросов, которые стоит задать:

      • Существуют ли какие-либо нехирургические методы лечения, которые могут улучшить мои симптомы?
      • Какой тип гистерэктомии вы рекомендуете и почему?
      • Чем грозит оставление яичников, фаллопиевых труб или шейки матки на месте?
      • Какой подход к хирургии вы выберете и почему?
      • Подхожу ли я для вагинальной гистерэктомии, лапароскопической хирургии или роботизированной хирургии?
      • Используете ли вы новейшие хирургические методы?
      • Есть ли какие-либо новые исследования, касающиеся моего состояния?
      • Буду ли я по-прежнему нуждаться в мазках Папаниколау после гистерэктомии?
      • Если вы удалите мои яичники, порекомендуете ли вы заместительную гормональную терапию?
      • Всегда ли необходима общая анестезия?
      • Как долго мне потребуется госпитализация после операции?
      • Каково стандартное время восстановления в домашних условиях?
      • Будут ли у меня шрамы и где?

      Гистерэктомия может вызвать несколько краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов. Они также могут помочь облегчить мучительную боль, сильное кровотечение и другие неприятные симптомы. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски процедуры и лучше понять, чего ожидать после операции.

      Абдоминальная гистерэктомия – клиника Майо

      Обзор

      Типы гистерэктомии

      Типы гистерэктомии

      При частичной гистерэктомии (вверху слева) удаляется только матка, а шейка матки остается нетронутой. Тотальная гистерэктомия (вверху справа) удаляет матку и шейку матки. Во время тотальной гистерэктомии ваш хирург может также удалить яичники и фаллопиевы трубы (внизу).

      Абдоминальная гистерэктомия — это хирургическая процедура, при которой матка удаляется через разрез в нижней части живота. Ваша матка — или матка — это место, где растет ребенок, если вы беременны. Частичная гистерэктомия удаляет только матку, оставляя шейку матки нетронутой. Тотальная гистерэктомия удаляет матку и шейку матки.

      Иногда гистерэктомия включает удаление одного или обоих яичников и фаллопиевых труб, процедура, называемая тотальной гистерэктомией с сальпингоовариэктомией (sal-ping-go-o-of-uh-REK-tuh-me).

      Гистерэктомия также может быть выполнена через разрез во влагалище (вагинальная гистерэктомия) или лапароскопическим или роботизированным хирургическим доступом, при котором используются длинные тонкие инструменты, вводимые через небольшие разрезы в брюшной полости.

      Абдоминальная гистерэктомия может быть рекомендована по сравнению с другими видами гистерэктомии, если:

      • У вас большая матка.
      • Ваш врач хочет проверить другие органы малого таза на наличие признаков заболевания.
      • Ваш хирург считает, что в ваших интересах сделать абдоминальную гистерэктомию.

      Подход клиники Мэйо

      Продукты и услуги

      • Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
      • Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

      Почему это делается

      Женская репродуктивная система

    0061

    Женская репродуктивная система

    Яичники, фаллопиевы трубы, матка, шейка матки и влагалище (влагалищный канал) составляют женскую репродуктивную систему.

    Вам может потребоваться гистерэктомия для лечения:

    • Гинекологического рака. Если у вас гинекологический рак, например рак матки или шейки матки, гистерэктомия может быть лучшим вариантом лечения. В зависимости от конкретного рака, который у вас есть, и от того, насколько он прогрессирует, ваши другие варианты могут включать лучевую или химиотерапию.
    • Миомы. Гистерэктомия является единственным надежным, постоянным решением для миомы — доброкачественных опухолей матки, которые часто вызывают постоянные кровотечения, анемию, тазовую боль или давление мочевого пузыря. Нехирургическое лечение миомы возможно, в зависимости от вашего уровня дискомфорта и размера опухоли. Многие женщины с миомой имеют минимальные симптомы и не нуждаются в лечении.
    • Эндометриоз. При эндометриозе ткань, выстилающая внутреннюю часть матки (эндометрий), разрастается за пределами матки на яичниках, фаллопиевых трубах или других органах таза или брюшной полости. Если медикаментозное или консервативное хирургическое вмешательство не помогает при эндометриозе, вам может потребоваться гистерэктомия вместе с удалением яичников и фаллопиевых труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия).
    • Выпадение матки. Опущение матки во влагалище может произойти при ослаблении поддерживающих связок и тканей. Выпадение матки может привести к недержанию мочи, давлению на таз или затруднению дефекации. Для лечения этих состояний может потребоваться гистерэктомия.
    • Аномальное вагинальное кровотечение. Если у вас обильные, нерегулярные или продолжительные менструации в каждом цикле, гистерэктомия может принести облегчение, когда кровотечение невозможно остановить другими методами.
    • Хроническая тазовая боль. Иногда хирургическое вмешательство является необходимой крайней мерой для женщин, которые испытывают хроническую тазовую боль, которая явно возникает в матке. Однако гистерэктомия не избавляет от многих форм тазовой боли, а ненужная гистерэктомия может создать новые проблемы. Прежде чем приступать к такому серьезному хирургическому вмешательству, необходимо провести тщательное обследование.

    Гистерэктомия лишает вас возможности забеременеть. Если вы думаете, что хотите забеременеть, спросите своего врача об альтернативах этой операции. В случае рака единственным вариантом может быть гистерэктомия. Но при других состояниях, включая миомы, эндометриоз и выпадение матки, вы можете сначала попробовать менее инвазивные методы лечения.

    Во время операции по удалению матки ваш хирург может также выполнить родственную процедуру, при которой удаляются оба яичника и фаллопиевы трубы (двусторонняя сальпингоофорэктомия). Вы и ваш врач должны заранее обсудить, нужна ли вам эта процедура, которая приводит к так называемой хирургической менопаузе.

    При хирургической менопаузе симптомы менопаузы часто начинаются внезапно у женщин после проведения процедуры. В зависимости от того, насколько эти симптомы влияют на качество вашей жизни, вам может потребоваться краткосрочное лечение гормонами.

    Записаться на прием в клинику Mayo

    Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Риски

    Гистерэктомия, как правило, очень безопасна, но любая крупная операция сопряжена с риском осложнений.

    Риски, связанные с абдоминальной гистерэктомией, включают:

    • Сгустки крови
    • Инфекция
    • Чрезмерное кровотечение
    • Побочная реакция на анестезию
    • Повреждение мочевыводящих путей, мочевого пузыря, прямой кишки или других органов малого таза во время операции, которое может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства
    • Более раннее наступление менопаузы, даже если яичники не удалены
    • Редко, смерть

    Как вы готовитесь

    Беспокойство по поводу гистерэктомии – это нормально. Вот что вы можете сделать для подготовки:

    • Собрать информацию. Перед операцией соберите всю необходимую информацию, чтобы быть уверенным в своем решении сделать гистерэктомию. Задайте вопросы своему врачу и хирургу. Узнайте о процедуре, включая все этапы, если она поможет вам чувствовать себя более комфортно.
    • Следуйте инструкциям своего врача относительно лекарств. Узнайте, следует ли вам изменить свой обычный режим приема лекарств в дни, предшествующие гистерэктомии. Обязательно сообщите своему врачу о любых безрецептурных лекарствах, пищевых добавках или растительных препаратах, которые вы принимаете.
    • Обсудите, какой тип анестезии вам понадобится. Абдоминальная гистерэктомия требует общей анестезии, из-за которой вы теряете сознание во время операции.
    • План пребывания в больнице. Как долго вы будете находиться в больнице, зависит от типа гистерэктомии и рекомендаций вашего врача. Как правило, абдоминальная гистерэктомия требует пребывания в больнице не менее одного-двух дней.
    • Организовать помощь. Полное восстановление может занять несколько недель. Ваш врач может порекомендовать ограничить ваши действия во время выздоровления, например, избегать вождения или подъема тяжелых предметов. Организуйте помощь на дому, если считаете, что она вам понадобится.

    Что вы можете ожидать

    Во время абдоминальной гистерэктомии ваш хирург отделяет вашу матку от яичников, фаллопиевых труб и верхней части влагалища, а также от поддерживающих ее кровеносных сосудов и соединительной ткани. Нижняя часть матки (шейка матки) обычно удаляется (полная гистерэктомия), но иногда может оставаться на месте (частичная гистерэктомия). При необходимости хирург может удалить дополнительные органы и ткани малого таза, например яичники или фаллопиевы трубы.

    Перед процедурой

    Перед операцией вам могут назначить анализы на наличие рака, что может изменить подход вашего хирурга к операции. Анализы могут включать:

    • Цитологическое исследование шейки матки (мазок Папаниколау), для выявления наличия аномальных клеток шейки матки или рака шейки матки
    • Биопсия эндометрия, при которой обнаруживаются аномальные клетки в слизистой оболочке матки или рак эндометрия
    • УЗИ органов малого таза, , которое может показать размер миомы матки, полипов эндометрия или кист яичников

    За день до операции и утром перед операцией вам будет предложено принять душ с мылом, предоставленным вашим хирургом, чтобы снизить риск заражения. Также может быть проведена предоперационная очистка влагалища (влагалищный душ) или предоперационная очистка прямой кишки (клизма). Непосредственно перед операцией вам введут антибиотики внутривенно, чтобы свести к минимуму риск заражения после процедуры.

    Во время процедуры

    Разрезы при абдоминальной гистерэктомии

    Разрезы при абдоминальной гистерэктомии

    Во время абдоминальной гистерэктомии хирург делает вертикальный или горизонтальный разрез в нижней части живота. Вертикальный разрез (слева) дает хирургу более широкий доступ к тазу. Горизонтальный разрез (справа) повторяет естественные линии вашей кожи, обычно оставляя более тонкий шрам.

    Гистерэктомия обычно проводится под общей анестезией, поэтому во время операции вы не будете в сознании. Сама процедура обычно длится от одного до двух часов, хотя вы потратите некоторое время заранее, чтобы подготовиться к операции.

    Чтобы начать процедуру, член вашей хирургической бригады вводит мочевой катетер через уретру, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Катетер остается на месте во время операции и в течение короткого времени после нее. Перед операцией брюшную полость и влагалище очищают стерильным раствором.

    Для выполнения гистерэктомии хирург делает надрез (разрез) в нижней части живота, используя один из двух подходов:

    • Вертикальный разрез, , который начинается в середине живота и продолжается чуть ниже пупка. чуть выше лобковой кости
    • Горизонтальный разрез по линии бикини, , расположенный примерно на дюйм выше лобковой кости

    Тип разреза зависит от многих факторов, в том числе от причины гистерэктомии, необходимости исследования верхней части живота, размера матки и наличия шрамов от предыдущих абдоминальных операций. Например, гистерэктомия, выполняемая при эндометриозе, крупных миомах и гинекологическом раке, выполняется в основном через вертикальный разрез.

    После процедуры

    После операции вы останетесь в послеоперационной палате на несколько часов. Ваша медицинская бригада будет:

    • контролировать вас на наличие признаков боли
    • Дайте вам лекарство от боли и для предотвращения инфекций
    • Поощряйте вас вставать и ходить вскоре после операции

    Абдоминальная гистерэктомия обычно требует пребывания в больнице в течение одного-двух дней, но может быть и дольше. Вам понадобятся гигиенические прокладки при вагинальном кровотечении и выделениях. Кровавые выделения из влагалища в течение нескольких дней или недель после гистерэктомии — это нормально. Тем не менее, сообщите своему хирургу, если у вас кровотечение, такое же сильное, как менструальный период, или кровотечение, которое не проходит.

    Разрез на животе постепенно заживет, но видимый шрам на животе останется.

    Результаты

    После абдоминальной гистерэктомии требуется время, чтобы вернуться к своему обычному состоянию — около шести недель для большинства женщин. За это время:

    • Много отдыхайте.
    • Не поднимайте ничего тяжелого в течение полных шести недель после операции.
    • Оставайтесь активными после операции, но избегайте напряженной физической активности в течение первых шести недель.
    • Подождите шесть недель, прежде чем возобновить половую жизнь.
    • Следуйте рекомендациям своего врача о возвращении к обычной деятельности.

    Жизнь после гистерэктомии

    Гистерэктомия навсегда изменяет некоторые аспекты вашей жизни. Например:

    • У вас больше не будет менструаций.
    • В большинстве случаев вы почувствуете облегчение от симптомов, из-за которых вам потребовалась операция.
    • Вы не сможете забеременеть.
    • Если у вас пременопауза, удаление яичников вместе с гистерэктомией запускает менопаузу.
    • Если у вас была гистерэктомия до наступления менопаузы и вы сохранили яичники, менопауза может наступить в более раннем возрасте, чем обычно.
    • Если у вас частичная гистерэктомия, ваша шейка матки остается на месте, поэтому вы по-прежнему подвержены риску рака шейки матки. Вам необходимы регулярные мазки Папаниколау для выявления рака шейки матки.

    Другие аспекты вашей жизни, скорее всего, вернутся к норме или, возможно, улучшатся после того, как вы восстановитесь после гистерэктомии. Например:

    • Если у вас была хорошая сексуальная жизнь до гистерэктомии, есть вероятность, что она сохранится и после. Некоторые женщины даже испытывают больше сексуального удовольствия после гистерэктомии. Это может быть связано с облегчением хронической боли или сильным кровотечением, вызванным проблемами с маткой.
    • Облегчение симптомов может значительно улучшить качество вашей жизни. Возможно, у вас улучшится самочувствие и появится шанс продолжить свою жизнь.

    С другой стороны, вы можете испытывать чувство утраты после гистерэктомии. Женщины в пременопаузе, у которых должна быть гистерэктомия для лечения гинекологического рака, могут испытывать горе и, возможно, депрессию из-за потери фертильности. Если грусть или негативные чувства начинают мешать вам получать удовольствие от повседневной жизни, поговорите со своим врачом.

    Персонал клиники Мэйо

    Сопутствующие товары и услуги

    Восстановление после абдоминальной гистерэктомии требует времени и терпения

    Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки, органа, расположенного в женском тазу.

    С каждой стороны к матке прикреплены одна маточная труба и один яичник.

    Во время беременности оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки, где питается развивающийся плод до рождения.

    Матка или матка имеет решающее значение для размножения. После гистерэктомии у женщины прекращаются менструации, и она не может забеременеть.

    Гистерэктомия и восстановление: факторы, которые необходимо учитывать

    Как и при любой операции, восстановление зависит от человека. Некоторые женщины быстрее восстанавливаются и довольно быстро возобновляют свою повседневную деятельность, в то время как другим требуется немного больше времени.

    Но в случае гистерэктомии хирургический метод удаления матки будет определять тип ожидаемого восстановления.

    Методы имеют значение: что нужно знать о побочных эффектах гистерэктомии, рубцах и долгосрочном заживлении

    Способ выполнения гистерэктомии может сыграть важную роль в вашем выздоровлении.

    Если у вас абдоминальная гистерэктомия, у вас будет разрез длиной от 5 до 7 дюймов, который необходимо заживить. Этот разрез обычно закрывается швами или хирургическими скобками. Обычно швы или скобы должны быть удалены вашим врачом, если только не используются рассасывающиеся швы. (1)

    Если у вас будет вагинальная гистерэктомия без помощи лапароскопа, у вас не будет видимых рубцов от небольшого разреза во влагалище, сделанного хирургом. Используемые внутренние швы, скорее всего, рассосутся сами по себе. (2)

    Если у вас была вагинальная гистерэктомия, и ваш хирург ввел в брюшную полость лапароскоп или другие инструменты, ожидайте от двух до четырех разрезов, каждый длиной менее 1 дюйма, покрытых полосками Steri-strips, которые, скорее всего, отвалится через неделю. (2)

    Как долго женщины должны оставаться в больнице после гистерэктомии?

    Продолжительность послеоперационного пребывания зависит от того, как была проведена операция. Женщины, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, могут оставаться в больнице в течение одного-двух дней.

    Вагинальные, лапароскопические вагинальные или роботизированные процедуры обычно проводятся амбулаторно. В большинстве случаев женщина, перенесшая эти менее инвазивные процедуры, уходит домой в тот же день после процедуры.

    Обязательно заранее обсудите со своим врачом различные сценарии, которые могут возникнуть после операции.

    Могут ли женщины есть сразу после гистерэктомии?

    Если у вас абдоминальная гистерэктомия, может пройти несколько дней, прежде чем вы сможете переносить пищу и возобновить прием пищи. Анестезия, а также манипуляции с вашими органами, которые происходят во время процедуры, могут вызвать временное отключение кишечника. К моменту выписки у вас должны быть газы. Может пройти еще два-четыре дня, прежде чем у вас появится первая послеоперационная дефекация. (3)

    Вызывает ли гистерэктомия сильную послеоперационную боль?

    При абдоминальной гистерэктомии послеоперационная боль обычно сильнее, чем после лапароскопической или вагинальной гистерэктомии.

    Но эта боль обычно снимается наркотиками, которые вводятся в течение первых 24 часов и, возможно, дольше, если это необходимо. На второй день вы можете обнаружить, что нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил или Мотрин), достаточно для облегчения боли.

    Некоторым женщинам может вообще не понадобиться обезболивающее. Но если они это сделают, это можно контролировать.

    Сколько времени требуется для полного восстановления после гистерэктомии?

    Если вам сделали операцию на органах брюшной полости, полное выздоровление может занять от шести до восьми недель, поэтому вы должны набраться терпения и дать своему телу возможность зажить. В течение как минимум шести недель избегайте подъема тяжестей (имеются в виду предметы весом более 20 фунтов). Не выполняйте работу по дому, например уборку пылесосом, пока не обсудите это со своим врачом. Вы также должны воздерживаться от половых контактов в течение как минимум шести недель. И ничего не вводите во влагалище, включая тампоны.

    Если у вас вагинальная гистерэктомия или вагинальная гистерэктомия с помощью лапароскопии, восстановление может занять всего две недели. Боль обычно минимальна. Вы можете почувствовать некоторую болезненность и болезненность в местах разрезов (если операция проводилась лапароскопически). Большинству женщин рекомендуется избегать подъема тяжестей и воздерживаться от секса в течение как минимум шести недель.

    Риски, связанные с гистерэктомией или хирургическим удалением матки

    Осложнения обычно возникают редко; позвоните своему врачу, если вы испытываете что-либо из следующего:

    • Лихорадка или озноб
    • Сильное кровотечение или необычные выделения из влагалища
    • Сильная боль
    • Покраснение или выделения из разрезов Кратковременные побочные эффекты

      Если у вас вагинальная гистерэктомия, у вас могут возникнуть легкие кровотечения, которые появляются и исчезают в течение первых нескольких недель после операции. Как правило, со временем это уменьшается.

      Возвращение к повседневной жизни, возвращение к работе после гистерэктомии

      Несмотря на то, что после операции вам необходимо много отдыхать, важно как можно скорее вставать и двигаться. Поддерживайте темп и слушайте свое тело. Совершенно нормально чувствовать некоторую усталость.

      Вам может потребоваться взять отпуск на срок от двух до шести недель в зависимости от типа процедуры.

      Упражнения и физическая активность после гистерэктомии

      Вы можете возобновить обычные физические упражнения через шесть-восемь недель после абдоминальной гистерэктомии. Если процедура лапароскопическая, вы сможете возобновить тренировки через две-четыре недели.

      Эмоциональное воздействие после удаления матки

      «Женщины испытывают широкий спектр эмоций, когда дело доходит до гистерэктомии, — говорит Лина Натан, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии UCLA Health в Вестлейк-Виллидж, Калифорния. «Женщины в перименопаузе, страдающие от миомы или кровотечений, чувствуют облегчение, когда получают постоянное решение своих проблем».

      «Женщины детородного возраста, перенесшие гистерэктомию по поводу рака или предрака, могут испытывать глубокое чувство утраты, разочарования и вины», — добавляет доктор Натан.

      Гистерэктомия и потенциальные долгосрочные последствия

      Долгосрочные последствия варьируются от женщины к женщине в зависимости от возраста, состояния здоровья, того, какие органы были удалены, и других факторов.

      Гистерэктомия и хирургическая или индуцированная менопауза: чего ожидать

      Если у вас были удалены яичники во время гистерэктомии и вы не достигли менопаузы до операции, вы сразу же начнете испытывать такие симптомы, как приливы, ухудшение настроения колебания и сухость влагалища.

      Во время естественной подготовки к менопаузе уровень эстрогена постепенно снижается, но хирургическое удаление яичников может привести к резкому падению уровня эстрогена. Ваш врач может предложить заместительную гормональную терапию для облегчения некоторых более тяжелых симптомов менопаузы.

      Долгосрочные последствия для здоровья, связанные с гистерэктомией

      У некоторых женщин после гистерэктомии развивается тазовая слабость, что может привести к проблемам с мочевым пузырем или кишечником, включая недержание мочи. Иногда требуется корректирующая операция.

      Овариэктомия: удаление яичников во время гистерэктомии

      Овариэктомия — это медицинский термин, обозначающий удаление яичников у женщины.

      В течение многих лет исследования показывали, что, по возможности, лучше не удалять яичники при гистерэктомии, потому что органы будут продолжать вырабатывать эстроген, который необходим для здоровья костей и может помочь защитить вас от сердечных заболеваний.

      Но теперь ученые обнаружили, что некоторые из этих проблем возникают, даже если яичники сохранены или не удалены. «Несколько недавних исследований также показали долгосрочные риски, включая ишемическую болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность», — говорит Шеннон Лафлин-Томмассо, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. Доктор Лафлин-Томмассо является автором одного такого исследования, опубликованного в мае 2018 года в журнале 9.0759 Менопауза .(4)

      Гистерэктомия | Marshall Health

      Что такое гистерэктомия?

      Гистерэктомия — операция по удалению матки. Ваш лечащий врач может также удалить один или оба яичника и фаллопиевы трубы. В некоторых случаях он или она может удалить другие части репродуктивной системы.

      Типы гистерэктомии включают:

      • Тотальная гистерэктомия. Ваш врач удаляет всю матку, включая шейку матки, но не фаллопиевы трубы или яичники. Это самый распространенный тип гистерэктомии.

      • Гистерэктомия с сальпингоовариэктомией. Ваш врач удаляет один или оба яичника и фаллопиевы трубы вместе с маткой.

      • Радикальная гистерэктомия. Ваш врач удаляет матку, шейку матки и верхнюю часть влагалища. Тазовые лимфатические узлы также могут быть удалены. Некоторые случаи рака требуют этой операции.

      • Супрацервикальная гистерэктомия (частичная или субтотальная гистерэктомия). Ваш врач удаляет тело матки, оставляя шейку целой.

      Методы гистерэктомии включают:

      • Абдоминальная гистерэктомия. Ваш лечащий врач делает большой разрез на животе и удаляет матку. Он или она будет использовать этот метод для удаления фаллопиевых труб, когда матка увеличена или когда заболевание распространилось на полость таза, например, при эндометриозе или раке. Разрез можно делать от пупка до лобковой кости или по верхней линии роста лобковых волос.

      • Вагинальная гистерэктомия. В этом методе врач удаляет матку через вход во влагалище. Он чаще всего используется при выпадении матки или при необходимости восстановления влагалища. Вам не понадобится разрез. Это означает, что нет видимых рубцов.

      • Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия. Для этого метода ваш врач использует лапароскоп, тонкую гибкую трубку с видеокамерой. Он или она вставляет тонкие трубки через крошечные разрезы в животе возле пупка. Ваш врач удаляет матку по частям через трубку лапароскопа или через влагалище.

      Ваш лечащий врач выберет наилучший метод в зависимости от вашей ситуации.

      Если у вас еще не наступила менопауза, гистерэктомия означает, что у вас больше не будет менструаций. Вы также не сможете забеременеть.

      ---

      Почему мне может понадобиться гистерэктомия?

      Вам может потребоваться гистерэктомия для:

      • Фибромы. Это доброкачественные опухоли.

      • Эндометриоз. Состояние, при котором клетки эндометрия растут за пределами матки, прикрепляясь к другим органам в полости малого таза. Это вызывает хроническую тазовую боль, боль во время секса и продолжительное или сильное кровотечение.

      • Аномальное маточное кровотечение. Это часто связано с гиперплазией эндометрия. Это чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки, которое может вызвать аномальное кровотечение.

      • Рак. У вас рак шейки матки, яичников или эндометрия.

      • Блокировка. Матка или новообразование блокирует мочевой пузырь или кишечник.

      • Выпадение матки. Это когда матка опускается во влагалище.

      • Хронические тазовые заболевания. Это может включать тазовую боль или воспалительное заболевание органов малого таза.

      У вашего лечащего врача могут быть другие причины рекомендовать гистерэктомию.

      ---

      Каковы риски гистерэктомии?

      Некоторые возможные осложнения включают:

      • Кровотечение

      • Повреждение трубочек, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь (мочеточники) и мочевого пузыря

      • Инфекция

      • Травма кишечника или других органов кишечника

      • Проблемы с мочеиспусканием или недержанием мочи

      Если у вас не наступила менопауза до гистерэктомии, у вас могут быть симптомы менопаузы. Это включает приливы, перепады настроения и сухость влагалища. У вас больше не будет менструации после гистерэктомии.

      У вас также могут быть перепады настроения, депрессия и потеря сексуальной идентичности после гистерэктомии.

      У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего состояния. Перед процедурой обязательно обсудите любые проблемы со своим поставщиком медицинских услуг.

      ---

      Как подготовиться к гистерэктомии?

      • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.

      • Вас попросят подписать форму согласия, которая дает разрешение на выполнение процедуры. Внимательно читайте форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

      • Перед проведением процедуры ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни и проведет полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы в добром здравии. Вам могут назначить анализы крови или другие диагностические тесты.

      • Вас попросят воздерживаться от пищи в течение 8 часов до процедуры, как правило, после полуночи.

      • Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.

      • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, йод, латекс, пластырь или анестезию.

      • Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые вы принимаете.

      • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.

      • Ваш лечащий врач расскажет вам, как очистить кишечник перед операцией.

      • Не спринцеваться и не пользоваться тампонами в день процедуры.

      • Перед тем, как вас отвезут в операционную, врач даст вам успокоительное. Вы будете спать во время процедуры.

      • За день до процедуры вам могут дать антибиотик.

      • Попросите кого-нибудь помочь вам по дому в течение недели или двух после того, как вы вернетесь домой.

      • Следуйте всем остальным инструкциям, которые даст вам ваш провайдер, чтобы подготовиться.

      ---

      Что происходит во время гистерэктомии?

      Вам, вероятно, придется остаться в больнице для гистерэктомии. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

      Процедура зависит от используемого метода.

      Как правило, гистерэктомия выполняется следующим образом:

      • Вам нужно будет снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать проведению процедуры.

      • Вам нужно будет снять одежду и надеть больничный халат.

      • Если на месте операции слишком много волос, их можно сбрить.

      • Вам в руку или кисть введут внутривенный катетер.

      • Вы ляжете на операционный стол на спину. Для вагинальной процедуры ваши ноги будут помещены в стремена.

      • Во время процедуры анестезиолог будет следить за частотой сердечных сокращений, кровяным давлением, дыханием и уровнем кислорода в крови.

      • Ваш врач вставит вам в мочевой пузырь тонкую узкую трубку (катетер) для отведения мочи.

      Абдоминальная гистерэктомия

      • Кожу над местом операции обрабатывают антисептическим раствором.

      • Ваш врач сделает разрез от пупка до лобковой кости или поперек нижней части живота. Хирург обсудит, какой разрез лучше для вас.

      • После разреза слоев кожи, мышц и других тканей медицинский работник проверит органы и другие структуры в брюшной полости и тазу.

      • Ваш врач аккуратно отрежет ткани, соединяющие матку с кровеносными сосудами и другими структурами таза.

      • Ваш врач удалит вашу матку вместе с любыми другими структурами, такими как яичники, фаллопиевы трубы и шейка матки, по мере необходимости.

      • Он или она закроет разрез хирургическими швами или скобками.

      ---

      Вагинальная гистерэктомия

      • Низ живота и промежность обработают антисептическим раствором. Прямую кишку можно тампонировать пропитанной антисептиком губкой.

      • Ваш врач введет во влагалище зеркало, чтобы раздвинуть стенки влагалища и показать шейку матки.

      • Ваш врач сделает надрез во влагалище рядом с шейкой матки.

      • Ваш врач аккуратно отрежет ткани, соединяющие матку с кровеносными сосудами и другими структурами таза.

      • Ваш врач удалит матку через влагалище. При необходимости он или она также удалит лишнюю вагинальную ткань или другие ткани или структуры.

      • Ваш врач наложит швы, чтобы закрыть созданное отверстие в брюшной полости.

      ---

      Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия

      • Кожа над местом операции будет обработана антисептическим раствором.

      • Ваш лечащий врач сделает небольшой разрез на животе возле пупка. Он или она будет надувать живот газом. Это позволяет хирургу легко увидеть матку и окружающие органы. Ваш врач может сделать дополнительные разрезы на животе для других хирургических инструментов.

      • Операционный стол будет наклонен так, что ваша голова окажется ниже ваших ног. Это помогает вывести другие органы и структуры брюшной полости из операционного поля и освободить место для лапароскопических хирургических инструментов.

      • Ваш врач введет лапароскоп через разрез и осмотрит брюшную полость. Он или она удалит ткани, окружающие матку.

      • Затем ваш врач удалит матку через влагалище или лапароскоп. При необходимости он или она может также удалить другие органы или структуры, такие как яичники или фаллопиевы трубы.

      • Когда процедура будет завершена, ваш врач удалит лапароскоп.

      ---

      После процедуры все методы

      • Ваш врач отправит матку и любые другие органы или ткани, удаленные в лабораторию, для исследования.

      • Ваш врач наложит швы или хирургические скобы, чтобы закрыть любой разрез(ы) кожи.

      • Ваш врач наложит стерильную повязку, повязку или клейкие полоски на разрезы кожи. Он или она приложит гигиеническую прокладку к области промежности, чтобы впитать выделения из влагалища.

      ---

      ---

      Что происходит после гистерэктомии?

      В больнице

      После процедуры вас отвезут в послеоперационную палату. Ваше восстановление будет зависеть от типа проведенной процедуры и типа используемой анестезии. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы придете в себя, вас доставят в вашу больничную палату.

      После операции у вас могут быть спазмы в животе. Вы можете получить обезболивающее по мере необходимости либо через медсестру, либо через устройство, подключенное к внутривенному введению.

      Если у вас была абдоминальная гистерэктомия, вам могут ввести через нос в желудок тонкую пластиковую трубку для удаления проглатываемого воздуха. Трубка будет удалена, когда ваш кишечник придет в норму. Вы не сможете ни есть, ни пить, пока трубка не будет удалена.

      У вас могут быть небольшие или умеренные выделения из влагалища в течение нескольких дней. Медсестра будет проверять гигиенические прокладки, чтобы следить за количеством отделяемого.

      Вам будет предложено встать с постели в течение нескольких часов после вагинальной процедуры или на следующий день после абдоминальной процедуры. Вас также научат выполнять упражнения от кашля и глубокого дыхания.

      В зависимости от вашей ситуации вам могут дать жидкости для питья через несколько часов после операции. Постепенно вы сможете есть больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справляться.

      Договоритесь о последующем посещении вашего лечащего врача, обычно через несколько недель после процедуры.

      ---

      Дома

      Вернувшись домой, важно, чтобы разрез был чистым и сухим. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Если вы вернулись домой со швами или хирургическими скобами, ваш врач удалит их во время последующего визита в офис. Если ваш врач использовал клейкие полоски, держите их сухими. Они должны отпасть сами по себе в течение нескольких дней.

      Разрез и мышцы живота могут болеть, особенно после длительного стояния. Если использовался лапароскоп, у вас может возникнуть боль в плече из-за газа в животе. Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Поэтому обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

      Вы сможете ходить и двигаться с ограничениями, но избегайте физических нагрузок. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и другим обычным делам.

      Включите клетчатку и большое количество жидкости, чтобы избежать запоров. Ваш лечащий врач может порекомендовать мягкое слабительное.

      Если у вас была лапароскопическая процедура, избегайте употребления газированных напитков в течение 1–2 дней после процедуры. Это поможет уменьшить дискомфорт от газа. Эти напитки также могут вызывать тошноту.

      Не принимайте душ, тампоны, не занимайтесь сексом и не возвращайтесь к работе до тех пор, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.

      Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

      • Лихорадка или озноб

      • Покраснение, отек или кровотечение или другое отделяемое из места(ов) разреза

      • Усиление боли вокруг места(ов) разреза

      • Боль в животе, спазмы или опухоль

      • Повышенное вагинальное кровотечение или другие выделения

      • Боль в ногах

      После гистерэктомии ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

      ---

      ---

      Следующие шаги

      Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

      • Название теста или процедуры

      • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

      • Каких результатов ожидать и что они означают

      • Риски и преимущества теста или процедуры

      • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

      • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

      • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

      • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру

      • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

      • Когда и как вы получите результаты

      • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

      • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

      ---

      Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

      Гистерэктомия и миома матки; лейомиома; Миома

      Highlights

      Миома матки

      Миома матки, также называемая леймиомой матки или миомой, представляет собой доброкачественное новообразование, возникающее в мышечной стенке матки. Фибромы являются наиболее распространенным типом опухолей, обнаруживаемых в женских репродуктивных органах.

      Симптомы миомы матки

      Многие женщины с миомой матки не имеют никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

      • Обильные и продолжительные менструальные кровотечения
      • Болезненные менструальные периоды
      • Давление и боль в животе и пояснице
      • Вздутие живота
      • Частое мочеиспускание
      • Запор
      • Боль во время полового акта или послеродовое кровотечение.

        Лечение

        Женщины без симптомов не нуждаются в лечении, но их должен регулярно осматривать врач. У женщин с симптомами миомы есть много вариантов лечения, включая лекарства и хирургию. Некоторые из этих вариантов лечения влияют на шансы женщины забеременеть.

        Миомы обычно уменьшаются после менопаузы, поэтому многие женщины, близкие к менопаузе (средний возраст от 51 до 52 лет), предпочитают отложить лечение. Это, однако, медленный процесс, и не следует предполагать, что очень большие миомы быстро уменьшатся после менопаузы.

        Введение

        Миома матки (известная в медицине как лейомиома или миома ) представляет собой нераковое (доброкачественное) разрастание гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Размеры миомы могут варьироваться от размера булавочной головки до размера дыни. Сообщалось о миомах весом более 40 фунтов.

        Миомы возникают из толстой стенки матки и классифицируются по месту роста:

        • Интрамуральные миомы. Растут в среднем и самом толстом слое матки (так называемый 9-й слой).0036 миометрий ).
        • Субсерозные миомы. Вырастают из тонкого наружного фиброзного слоя матки (называемого серозной оболочкой ). Субсерозные могут быть стеблевидными ( на ножке ) или широким основанием ( сидячие ).
        • Подслизистые миомы. Растут от стенки матки к внутренней оболочке матки ( эндометрий ). Подслизистые миомы также могут быть стеблевидными или иметь широкое основание.

        Опухоли миомы, возможно, не нужно удалять, если они не вызывают боли, чрезмерного кровотечения или быстрого роста.

        Женская репродуктивная система

        К первичным структурам репродуктивной системы относятся:

        • Матка представляет собой грушевидный орган, расположенный между мочевым пузырем и нижней частью кишечника. Он состоит из двух частей: тела и шейки матки.
        • Когда женщина не беременна, тело матки имеет размер кулака, его стенки прижаты друг к другу. Во время беременности стенки матки раздвигаются по мере роста плода.
        • Шейка матки — это нижняя часть матки. Он имеет вход во влагалище с отверстием, называемым os , которое позволяет менструальной крови вытекать из матки во влагалище. Это зев, который расширяется, позволяя рождению ребенка.
        • С каждой стороны тела матки отходят две трубы, известные как фаллопиевы трубы . На конце каждой трубки находится яичник.
        • Яичники — это органы, производящие яйцеклетки, содержащие от 200 000 до 400 000 фолликулов (от folliculus, что на латыни означает «мешок»). Эти клеточные мешочки содержат материалы, необходимые для производства созревших яиц или яйцеклеток.

        Внутренняя оболочка матки называется эндометрием . Во время беременности эта внутренняя оболочка утолщается и обогащается кровеносными сосудами, вмещающими и поддерживающими растущий плод. Если беременность не наступает, эндометрий отторгается вместе с менструальными выделениями. Менструальные выделения также состоят из крови и слизи из шейки матки и влагалища.

        Репродуктивные гормоны

        Гипоталамус (область мозга) и гипофиз регулируют репродуктивные гормоны. Гипофиз часто называют главной железой из-за его важной роли во многих жизненно важных функциях, многие из которых требуют гормонов.

        У женщин шесть основных гормонов служат химическими посредниками, которые регулируют репродуктивную систему:

        • Сначала гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) .
        • Это химическое вещество, в свою очередь, стимулирует гипофиз к выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) .
        • Эстроген , прогестерон и мужской гормон тестостерон секретируются яичниками по команде ФСГ и ЛГ и дополняют гормональную группу, необходимую для репродуктивного здоровья.

        Неясно, что вызывает миомы, но эстроген и прогестерон, по-видимому, играют главную роль в их росте. Фибромы, как правило, уменьшаются после менопаузы, когда снижается уровень эстрогена.

        Щелкните значок, чтобы увидеть изображение матки. Щелкните значок, чтобы увидеть изображение гипофиза. Щелкните значок, чтобы увидеть изображение гипоталамуса.

        Факторы риска

        Миома матки является наиболее распространенной опухолью женских половых органов.

        Возраст

        Миомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. (После менопаузы миомы имеют тенденцию к уменьшению.) Примерно от 20% до 40% женщин в возрасте 35 лет и старше имеют миомы достаточного размера, чтобы вызвать симптомы.

        Раса и этническая принадлежность

        Миомы матки особенно часто встречаются у афроамериканок, и у этих женщин они, как правило, развиваются в более молодом возрасте, чем у белых женщин. Миомы у афроамериканок обычно крупнее на момент постановки диагноза, чем у белых женщин, и, как правило, вызывают более серьезные симптомы.

        Семейный анамнез

        Семейный анамнез (наличие у матери или сестры миомы) может увеличить риск.

        Другие возможные факторы риска

        Ожирение и высокое кровяное давление могут быть связаны с повышенным риском развития миомы. Низкий уровень витамина D, по-видимому, также связан с повышенным риском развития миомы матки.

        Осложнения

        Влияние на фертильность

        Большинство миом, по-видимому, лишь незначительно влияют на фертильность женщины. Женское бесплодие обычно обусловлено другими факторами, помимо миомы.

        Влияние на течение беременности

        Фибромы могут увеличивать осложнения беременности и риск родов. К ним могут относиться:

        • Кесарево сечение из-за проблем во время родов. Кесарево сечение может быть осложнено необходимостью обхода миомы в стенке матки.
        • Ягодичное предлежание (ребенок входит в родовые пути в перевернутом виде, стопы или ягодицы выходят первыми).
        • Преждевременные роды и невынашивание беременности.
        • Предлежание плаценты (плацента покрывает шейку матки).
        • Обильное кровотечение после родов (послеродовое кровотечение).

        Анемия

        Анемия из-за дефицита железа может развиться, если миомы вызывают чрезмерное кровотечение. Небольшие подслизистые миомы чаще всего вызывают аномально сильное кровотечение.

        В большинстве случаев анемия протекает в легкой форме и лечится изменением диеты и добавками железа. Однако длительная и тяжелая анемия, которую не лечат, может вызвать проблемы с сердцем.

        Заболевания мочевыводящих путей и кишечника

        Миомы могут сдавливать и сдавливать мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию.

        Большие миомы, которые давят на мочевой пузырь, иногда приводят к инфекциям мочевыводящих путей. Если уретра (выходное отверстие мочевого пузыря) пережата или заблокирована, может возникнуть задержка мочи. Давление на мочеточники может вызвать обструкцию мочевыводящих путей и повреждение почек.

        Давление на кишечник может вызвать запор.

        Рак матки (эндометрия)

        Любая миома имеет редкую вероятность стать раковой (злокачественной). Однако подавляющее большинство миом являются нераковыми (доброкачественными). Миомы после менопаузы имеют самый высокий риск развития рака, особенно если они продолжают расти. Женщины в постменопаузе нуждаются в тщательном наблюдении за своими миомами. Врачи часто рекомендуют удалять любые растущие миомы после менопаузы.

        Щелкните значок, чтобы увидеть изображение рака матки.

        Симптомы

        У многих женщин с миомой симптомы отсутствуют. Когда это происходит, симптомы могут включать:

        • Обильное менструальное кровотечение. Наиболее частым симптомом является продолжительное и обильное кровотечение во время менструации. Это вызвано разрастанием миомы, граничащей с полостью матки. Менструальные периоды также могут длиться дольше, чем обычно.
        • Менструальная боль. Сильные кровотечения и сгустки могут вызывать сильные спазмы и боль во время менструаций.
        • Брюшное давление и боль. Большие миомы могут вызывать давление и боль в животе или пояснице, которая иногда ощущается как менструальные спазмы
        • Увеличение брюшной полости и матки. По мере того, как миомы становятся больше, некоторые женщины ощущают их как твердые уплотнения в нижней части живота. Очень большие миомы могут придавать животу вид беременности и вызывать чувство тяжести и давления. Фактически, большие миомы определяются путем сравнения размера матки с размером, который был бы в определенные месяцы беременности.
        • Боль во время полового акта. Фибромы могут вызывать боль во время полового акта (диспареунию) и в некоторых случаях могут фактически препятствовать проникновению.
        • Проблемы с мочеиспусканием. Большие миомы могут давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути и вызывать частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно когда женщина лежит ночью. Фибромы, сдавливающие мочеточники (трубочки, идущие от почек к мочевому пузырю), могут препятствовать оттоку мочи или блокировать его. Фибромы, сдавливающие уретру (выходное отверстие мочевого пузыря), могут вызывать задержку мочи.
        • Запор. Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

        Диагностика

        Тазовый осмотр и история болезни

        Во время гинекологического осмотра врачи могут обнаружить некоторые миомы в виде образований (шишек). Во время гинекологического осмотра врач проверит наличие состояний, связанных с беременностью, и других состояний, таких как кисты яичников. Врач спросит вас о вашей истории болезни, особенно в том, что касается менструальных кровотечений. Необходимо учитывать и другие причины аномальных маточных кровотечений.

        УЗИ

        УЗИ является стандартным методом визуализации для выявления миомы матки. Врач назначит трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ. УЗИ — это безболезненный метод, при котором звуковые волны используются для визуализации матки и яичников. При трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по брюшной полости. При трансвагинальном УЗИ датчик вводят во влагалище.

        Вариант УЗИ, называемый гистеросонографией, использует ультразвук вместе с физиологическим раствором (соленой водой), введенным в матку, для улучшения визуализации матки.

        Гистероскопия

        Гистероскопия — это процедура, которая может использоваться для выявления миомы, полипов или других причин кровотечения, происходящего из внутренней части полости матки. Его также можно использовать во время хирургических процедур по удалению миомы.

        Гистероскопия может быть выполнена в кабинете врача или в условиях больницы. В процедуре используется длинная гибкая трубка, называемая гистероскопом, которая вводится во влагалище и через шейку матки, чтобы достичь матки. Волоконно-оптический источник света и крошечная камера в трубке позволяют врачу осматривать полость. Матка заполняется физиологическим раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полость и обеспечить лучший обзор. Это может вызвать судороги.

        Гистероскопия является минимально инвазивной и не требует разрезов. Обычно применяется местная, регионарная или общая анестезия.

        Лапароскопия

        В некоторых случаях лапароскопическая хирургия может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Лапароскопия включает введение оптоволоконного эндоскопа в небольшой разрез, сделанный возле пупка в брюшной полости. В то время как гистероскопия позволяет врачу заглянуть внутрь матки, лапароскопия обеспечивает обзор внешней части матки, включая яичники, фаллопиевы трубы, общую область таза и остальную часть живота.

        Другие анализы

        В некоторых случаях врач может выполнить биопсию эндометрия, чтобы определить наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые указывают на рак. Биопсия эндометрия может быть выполнена в кабинете врача с анестезией или без нее. Дилатация и кюретаж (D&C) — более инвазивная процедура, которая включает соскоб внутренней оболочки матки. Его можно использовать для взятия образцов тканей и временно уменьшить обильные менструальные кровотечения. Это часто может сочетаться с гистероскопией.

        Врач может также назначить общий анализ крови (CBC) для выявления признаков анемии.

        Исключение других состояний, вызывающих обильное кровотечение

        Почти все женщины в какой-то период своей репродуктивной жизни испытывают обильные кровотечения во время менструаций.

        Ряд состояний может вызывать или способствовать риску:

        • Нарушения менструального цикла
        • Выкидыш
        • Задержка менструации или приближение менопаузы
        • Полипы матки (небольшие доброкачественные новообразования в матке)
        • Медное противозачаточное средство (ВМС)

        Показанная внутриматочная спираль (ВМС) использует медь в качестве активного противозачаточного средства; другие используют прогестерон в пластиковом устройстве.

        • Нарушения свертываемости крови, которые ухудшают свертываемость крови, болезнь фон Виллебранда, дефицит некоторых факторов свертывания крови или лейкемия.
        • Рак матки.
        • Тазовые инфекции.
        • Аденомиоз. Это состояние возникает, когда железы слизистой оболочки матки внедряются в мышцы матки. Его симптомы похожи на симптомы миомы, но при аденомиозе боль обычно сильнее.
        • Заболевания, включая заболевания щитовидной железы и системную красную волчанку.
        • Некоторые лекарства, включая антикоагулянты и противовоспалительные препараты.
        • Часто причина сильного кровотечения неизвестна.

        Лечение

        Многие женщины с миомой матки не нуждаются в лечении. Возраст женщины и тяжесть ее симптомов являются важными факторами при рассмотрении вариантов лечения.

        Три варианта лечения:

        • Осторожное ожидание. Женщина может отложить любое лечение, особенно если она близка к менопаузе. Периодические гинекологические осмотры и УЗИ могут помочь отследить прогрессирование ее миомы.
        • Лекарственная терапия. Гормональное лечение, такое как оральные контрацептивы или прогестин-высвобождающая ВМС, может помочь уменьшить сильное кровотечение и боль. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) останавливают овуляцию и выработку эстрогена и могут уменьшать размер миомы.
        • Хирургия. Существует множество хирургических вариантов, от менее инвазивных до очень инвазивных. Они включают удаление миомы (миомэктомия), удаление слизистой оболочки эндометрия (абляция эндометрия), уменьшение кровоснабжения миомы (эмболизация маточных артерий) и удаление матки (гистерэктомия).

        Женщины должны обсудить каждый вариант со своим врачом. Решение о конкретной хирургической процедуре зависит от местоположения, размера и количества миомы. Определенные процедуры влияют на фертильность женщины и рекомендуются только женщинам, вышедшим из детородного возраста или не желающим забеременеть. С точки зрения хирургических вариантов, миомэктомия, как правило, является единственной широко выполняемой процедурой, которая сохраняет фертильность.

        Лекарства

        Для облегчения боли при миоме женщины могут использовать ацетаминофен (Тайленол, общий) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил, общий) или напроксен (Алив, общий).

        Для лечения миомы назначают лекарства, которые блокируют или подавляют эстроген, прогестерон или оба гормона.

        Гормональные контрацептивы

        Оральные контрацептивы (ОК) иногда используются для остановки обильных менструальных кровотечений, связанных с миомами, но они не уменьшают рост миомы. Новые типы ОК с непрерывным дозированием сокращают или устраняют количество менструаций у женщины в год.

        Внутриматочные спирали (ВМС), которые выделяют прогестин, могут помочь уменьшить сильное кровотечение. В частности, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, или ЛНГ-ВМС (Мирена), показала отличные результаты. Он одобрен FDA для лечения обильных менструальных кровотечений. Однако в редких случаях наличие миомы может привести к изгнанию ВМС из матки.

        Агонисты ГнРГ

        Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) включают имплантат гозерелин (Золадекс), ежемесячную инъекцию лейпролида (Лупрон Депо, дженерик) и назальный спрей нафарелин (Синарел). Агонисты ГнРГ блокируют высвобождение половых гормонов ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). В результате яичники перестают овулировать и вырабатывать эстроген. В основном агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу.

        Агонисты ГнРГ могут использоваться в качестве медикаментозного лечения для уменьшения миомы у женщин, приближающихся к возрасту менопаузы. Их также можно использовать в качестве предоперационного лечения за 3–4 месяца до операции по поводу миомы, чтобы уменьшить размер миомы, чтобы можно было выполнить более минимально инвазивную хирургическую процедуру.

        Часто сообщаемые побочные эффекты, которые могут быть тяжелыми у некоторых женщин, включают симптомы менопаузы. Эти симптомы включают:

        • Приливы жара
        • Ночные поты
        • Сухость влагалища
        • Увеличение веса
        • Депрессия
        • Изменения настроения

        Побочные эффекты различаются по интенсивности, но обычно проходят в течение 1 месяца после прекращения приема препарата.

        Наиболее серьезной проблемой является возможный остеопороз из-за потери эстрогена. Женщины не должны принимать эти препараты более 6 месяцев. Возможно продление лечения агонистами ГнРГ, если проводится лечение низкими дозами эстрогена и прогестерона (терапия прикрытия). Поговорите со своим провайдером о такой возможности.

        Лечение ГнРГ, используемое отдельно, не предотвращает беременность. Кроме того, если женщина забеременеет во время их использования, существует некоторый риск врожденных дефектов.

        Хирургические альтернативы гистерэктомии

        Миомэктомия

        При миомэктомии хирургическим путем удаляются только миомы, при этом матка остается нетронутой, что помогает сохранить фертильность. Миомэктомия также может помочь регулировать аномальные маточные кровотечения, вызванные миомами. Не все женщины являются кандидатами на миомэктомию. Если миомы многочисленные или большие, миомэктомия может осложниться, что приведет к увеличению кровопотери. При обнаружении рака может потребоваться полная гистерэктомия.

        Для выполнения миомэктомии хирург может использовать стандартный «открытый» хирургический доступ (лапаротомия) или менее инвазивный (гистероскопия или лапароскопия).

        • Лапаротомия. Лапаротомия использует обычный разрез брюшной полости и обычную «открытую» операцию. Он используется для субсерозных или интрамуральных миом, которые очень большие (обычно более 4 дюймов), многочисленные и находятся в труднодоступной области матки для хирургического доступа или при подозрении на рак. В то время как полное восстановление после лапароскопии и гистероскопии занимает менее недели, восстановление после стандартной абдоминальной миомэктомии занимает от 6 до 8 недель. Открытая лапаротомия представляет более высокий риск рубцевания и кровопотери, чем менее инвазивные процедуры, что беспокоит женщин, желающих сохранить фертильность.
        • Гистероскопия. Гистероскопическая миомэктомия может быть использована при обнаружении подслизистой миомы в полости матки. При этой процедуре миомы удаляются с помощью инструмента, называемого гистероскопическим резектоскопом, который вводится в полость матки через влагалище и канал шейки матки. Затем врач использует электрохирургическую проволочную петлю для хирургического удаления (резекции) миомы.
        • Лапароскопия. Женщинам, размеры матки которых не превышают размеров на 12-14 неделе беременности, и у которых имеется небольшое количество субсерозных миом, может быть показана лапароскопия. Как и при гистероскопии, используются тонкие эндоскопы, содержащие хирургические и визуальные инструменты. Лапароскопия требует только крошечных разрезов и имеет гораздо более быстрое время восстановления, чем лапаротомия.

        Осложнения

        Риски при миомэктомии, как правило, такие же, как и при других хирургических процедурах, включая кровотечение, инфекцию или повреждение других областей.

        Лапароскопическая силовая морцелляция — это процедура, при которой используется инструмент для разрезания миомы матки на крошечные кусочки, которые удаляются через небольшой разрез в брюшной полости. Имеются данные о том, что силовая морцелляция может привести к распространению раковой ткани у женщин с миомой, перенесших эту процедуру, у которых не выявлен рак матки. FDA и другие экспертные группы не рекомендуют использовать лапароскопические морцелляторы для миомэктомии или гистерэктомии.

        Рецидив миомы

        Миомэктомия не обязательно является постоянным решением для миомы. Они могут повториться после этих процедур. Следовательно, как правило, миомэктомия используется, если требуется сохранение фертильности, а гистерэктомия используется, если вынашивание ребенка завершено, чтобы избежать возможности повторной процедуры, если миома снова вырастет.

        Эмболизация маточных артерий

        Эмболизация маточных артерий (ЭМА), также называемая эмболизацией миомы матки (ЭММА), представляет собой относительно новый способ лечения миомы. ОАЭ лишает фибромы кровоснабжения, заставляя их уменьшаться.

        ОАЭ — это малоинвазивная радиологическая терапия, технически нехирургическая. Это менее инвазивно, чем гистерэктомия и миомэктомия, и требует более короткого времени восстановления, чем другие процедуры. Пациент остается в сознании, хотя и находится под действием седативных средств, во время процедуры, которая занимает от 60 до 90 минут.

        Процедура обычно проводится следующим образом:

        • Пациент получает седативное средство, вызывающее сонливость, и на кожу вокруг паха наносится местный анестетик.
        • Интервенционный рентгенолог делает небольшой надрез кожи размером четверть дюйма и вводит катетер (тонкую трубку) в бедренную артерию. Бедренная артерия — это крупная артерия, которая начинается в нижней части живота и доходит до бедра. Затем рентгенолог вводит катетер в маточную артерию.
        • Мелкие пластиковые частицы вводят в артерию. Эти частицы блокируют кровоснабжение крошечных артерий, питающих фиброзные клетки, и ткань в конечном итоге отмирает.
        • После ЭМА пациенты обычно остаются в больнице на ночь и получают обезболивающие. Тазовые судороги являются обычным явлением в течение первых 24 часов после процедуры.
        • Пациенту требуется от 1 до 2 недель, чтобы оправиться от процедуры и вернуться к работе. Для полного уменьшения размеров миомы может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет.
        • У большинства пациенток наблюдаются светлые коричневатые выделения из влагалища в течение нескольких дней после ЭМА, которые могут продолжаться до следующего менструального цикла. Большинство женщин возобновляют регулярные менструальные циклы в течение 2-3 месяцев после процедуры. Обильные менструальные кровотечения уменьшаются ко второму или третьему циклу.

        Влияние на фертильность

        В общем, ОАЭ считается вариантом только для тех, кто завершил деторождение. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает женщинам, желающим иметь детей, что пока неизвестно, как эта процедура влияет на их способность забеременеть.

        Осложнения

        По сравнению с другими процедурами женщины с ЭМА пропускают меньше рабочих дней. Серьезные осложнения возникают менее чем в 0,5% случаев. В дополнение к потенциальному влиянию на фертильность могут быть другие послеоперационные эффекты.

        • Боль. Спазмы в животе и тазовые боли после процедуры почти универсальны и могут быть интенсивными. Боль обычно начинается вскоре после процедуры и обычно проходит через 6 часов. Боль обычно уменьшается каждый день в течение следующих нескольких дней. Субфебрильная температура и общее недомогание также характерны в первую неделю после процедуры.
        • Ранняя менопауза. Большинство женщин с ЭМА продолжают иметь нормальные менструальные циклы. Однако у некоторых женщин после процедуры наступает менопауза. Менопауза чаще возникает у женщин старше 45 лет с ЭМА.

        Показатели успеха

        Эмболизация маточных артерий очень эффективна, и большинство женщин очень довольны результатами. Симптомы меноррагии, а также тазовая боль и симптомы мочеиспускания улучшаются у 85-95% женщин в течение 3 месяцев после лечения. Однако у некоторых женщин может быть рецидив миомы, и им могут потребоваться процедуры в будущем (повторная эмболизация или гистерэктомия).

        Некоторые исследования показывают, что женщины с более крупными одиночными миомами или более крупными матками не являются хорошими кандидатами на ЭМА. Миомы на ножке обычно не лечат с помощью ЭМА из-за риска сильной боли в этих условиях после процедуры.

        Эмболизация маточных артерий не удаляет фиброзную ткань. В редких случаях саркомы (раковых клеток в мышцах матки) эта процедура может задержать постановку диагноза и, следовательно, ухудшить прогноз.

        Абляция эндометрия

        Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий) и обычно проводится для остановки обильных менструальных кровотечений. Его также можно использовать для лечения женщин с небольшими миомами. Это не помогает при крупных миомах или при миомах, выросших за пределы внутренней оболочки матки. У большинства женщин эта процедура останавливает ежемесячные менструальные выделения. У некоторых женщин менструальные выделения не прекращаются, а значительно сокращаются.

        В большинстве процедур абляции эндометрия используется какая-либо форма тепла (радиочастота, нагретая жидкость, микроволны) для разрушения слизистой оболочки матки. Процедура обычно проводится амбулаторно и может занять всего 10 минут. Выздоровление обычно занимает несколько дней, хотя водянистые или кровянистые выделения могут сохраняться в течение нескольких недель.

        Абляция эндометрия значительно снижает вероятность того, что женщина забеременеет. Однако беременность все же может наступить, и эта процедура увеличивает риск осложнений, включая выкидыш и внематочную (трубную) беременность. Женщины, которым предстоит эта процедура, должны быть привержены тому, чтобы не забеременеть и использовать противозачаточные средства.

        Основной проблемой абляции эндометрия является то, что она может задержать или затруднить диагностику рака матки в будущем. (Кровотечение в постменопаузе или нерегулярные вагинальные кровотечения могут быть предупреждающими признаками рака матки.) У женщин, перенесших аблацию эндометрия, остаются матка и шейка матки, и им следует продолжать делать рекомендованные мазки Папаниколау и гинекологические осмотры.

        Фокусированное ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS)

        MRgFUS — это неинвазивная процедура, в которой используются высокоинтенсивные ультразвуковые волны для нагревания и разрушения (абляции) миомы матки. Эта процедура «термической абляции» выполняется с помощью устройства ExAblate, которое сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) с ультразвуком.

        Во время 3-часовой процедуры пациент лежит внутри аппарата МРТ. Пациент получает легкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться, но остается в сознании на протяжении всей процедуры. Рентгенолог использует МРТ для нацеливания на фиброзную ткань и направления ультразвукового луча. МРТ также помогает рентгенологу контролировать температуру, создаваемую ультразвуком.

        MRgFUS подходит только для женщин, закончивших деторождение или не планирующих беременность. Процедура не может лечить все типы миомы. Миомы, расположенные рядом с кишечником и мочевым пузырем или за пределами области визуализации, лечению не подлежат.

        Эта процедура является относительно новой, и долгосрочные результаты еще не получены. Кроме того, это требует длительного периода времени с использованием оборудования МРТ. Многие страховые компании считают эту процедуру исследовательской, экспериментальной и недоказанной и не оплачивают это лечение. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что процедура умеренно эффективна, однако ЭМА может быть более эффективной, с меньшим количеством неудач лечения и последующей необходимостью повторной процедуры.

        Радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем

        Это минимально инвазивная лапароскопическая процедура, при которой используются высокоэнергетические волны для выработки тепла, разрушающего миомы. Ультразвук используется для проверки правильности размещения радиочастотного устройства внутри каждой миомы перед выполнением абляции. Процедура обычно выполняется амбулаторно и считается безопасной альтернативой гистерэктомии с относительно низким риском.

        Гистерэктомия

        Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия является постоянным решением для миомы и является вариантом, если другие методы лечения не помогли или не подходят.

        Женщина не может забеременеть после гистерэктомии. Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.

        Виды гистерэктомии

        После принятия решения о гистерэктомии пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено. Обычно выбирают:

        • Тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
        • Подтотальная, также называемая супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
        • Оофорэктомия (удаление яичника). Двусторонняя овариэктомия — удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление маточных труб и яичников). Эти процедуры могут быть выполнены как с тотальной, так и с супрацервикальной гистерэктомией.

        Types of Hysterectomy Procedures

        Hysterectomy procedures include:

        • Abdominal hysterectomy
        • Vaginal hysterectomy
        • Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH)
        • Total laparoscopic hysterectomy
        • Robotic-assisted laparoscopic hysterectomy

        Total Abdominal Hysterectomy

        Тотальная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) является традиционной процедурой. Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с крупными миомами, когда также необходимо удалить яичники или при наличии рака или заболеваний органов малого таза.

        Хирург делает разрез длиной от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Разрез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез бикини). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах. Пациенту может потребоваться остаться в больнице на 3-4 дня, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.

        Вагинальная гистерэктомия

        Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) по возможности рекомендует вагинальную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только разреза во влагалище, через который удаляется матка. Разрез влагалища закрывают швами.

        LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

        Новые минимально инвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии. ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию в качестве второго выбора для минимально инвазивных процедур. Лапароскопическая гистерэктомия использует лапароскоп, чтобы помочь направлять и выполнять операцию, и позволяет одновременно легко удалить яичники. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты.

        Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (ЛАВГ). Он использует несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург отсекает прикрепления к матке и, при необходимости, к яичникам. При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном подходе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на мелкие кусочки, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не рекомендует использовать лапароскопическую силовую морцелляцию при гистерэктомии (см. ниже в разделе «Осложнения»). 0003

        Вагинальная гистерэктомия, LAVH, тотальная лапароскопическая гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия могут иметь меньше осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое время восстановления, чем абдоминальная гистерэктомия.

        Роботизированная гистерэктомия

        Роботизированная гистерэктомия — это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикреплены к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной, чтобы управлять движениями робота.

        Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, который имеет обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.

        Осложнения

        Незначительные осложнения после гистерэктомии встречаются очень часто. У многих женщин развиваются незначительные и поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно наблюдается умеренная боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения встречаются редко, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.

        Силовая морцелляция

        Лапароскопическая силовая морцелляция — это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии. Мощный морцеллятор представляет собой быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие разрезы в брюшной полости. Он может протолкнуть многие из этих маленьких кусочков матки по всей брюшной полости.

        В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобряло использование лапароскопической силовой морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, типом рака матки. У 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки, возникает этот тип рака. Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор несколько из этих устройств были сняты с продажи. Имея еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.

        Морцелляторы Power никогда не следует использовать у женщин в пери- или постменопаузальном периоде, а также у женщин с подозрением или диагностированным раком матки. Молодым женщинам, которые рассматривают возможность проведения процедуры миомы с использованием силовой морцелляции, следует обсудить со своим врачом все возможные риски.

        Послеоперационный уход

        Попросите члена семьи или друга помочь вам в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:

        • В течение 1–2 дней после операции вам будут давать лекарства от тошноты и обезболивающие для облегчения боли в месте разреза.
        • Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вы должны встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
        • Ходьба и упражнения на медленное глубокое дыхание могут помочь облегчить боли, связанные с газами, которые могут вызывать сильный дискомфорт в течение первых нескольких дней.
        • Кашель может вызывать боль, которую можно уменьшить, положив подушку на хирургическую рану в животе или скрестив ноги после операции на влагалище.
        • Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ и ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
        • Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заниматься сексом после процедуры. Влагалищный разрез является самой слабой частью операции и должен полностью зажить перед тестированием.

        Женщины, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, должны обсудить со своим врачом, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после того, как рана зажила, у пациента может сохраняться чувство общей слабости в течение некоторого времени. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью хорошо в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.

        Если у женщины была удалена шейка матки, ей больше не требуется ежегодный мазок Папаниколау, за исключением случаев, когда в анамнезе у нее были отклонения от нормы в мазке Папаниколау или если во время операции был обнаружен рак. Тем не менее, женщины, перенесшие гистерэктомию любого типа, должны продолжать проходить плановые осмотры органов малого таза и молочных желез, а также маммографию.

        Преждевременная менопауза после гистерэктомии

        Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удалены, они обычно продолжают выделять гормоны до естественного возраста менопаузы (средний возраст 51–52 года), даже после удаления матки.

        Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструаций, даже если у нее не наступила менопауза. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это происходит естественным путем.

        Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают только эстрогеновую терапию (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или кожного пластыря, который высвобождает гормон в кровоток. Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. ниже). Приливы и сухость влагалища являются наиболее распространенными симптомами менопаузы. Приливы часто бывают более тяжелыми после хирургической менопаузы, чем при естественной менопаузе.

        Половая жизнь после гистерэктомии

        Половая жизнь может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность женщин различается. Большинство исследований не показывают негативного влияния гистерэктомии на сексуальность. Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что у них нет проблем, которые вызвали гистерэктомию.

        Вагинальная смазка может помочь уменьшить сухость влагалища. Вагинальные увлажняющие средства доступны без рецепта и могут быть эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных по этому вопросу, вагинальное лечение низкими дозами эстрогена, применяемое непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища. Его должен будет назначить врач. Вагинальный эстроген для местного применения доступен в виде крема, таблетки или кольца, которое вводится во влагалище.

        Ресурсы

        • Американский колледж акушеров и гинекологов — www. acog.org
        • Американское общество репродуктивной медицины — www.asrm.org
        • Общество интервенционной радиологии — www.sirweb.org
        • Радиологическая информация от Американского колледжа радиологии и Радиологического общества Северной Америки — www.radiologyinfo.org
        • Национальный информационный центр женского здоровья — www.womenshealth. правительство

        Аллен Р. Х., Кауниц А. М., Хики М. Гормональная контрацепция. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник Уильямса по эндокринологии . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 18.

        Веб-сайт Американского конгресса акушеров и гинекологов. Роботизированная хирургия в гинекологии. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2015/03/robotic-surgery-in-gynecology. Обновлено в марте 2015 г. По состоянию на 24 марта 2020 г.

        Bartels CB, Cayton KC, Chuong FS, et al. Доказательный подход к медицинскому лечению миомы: систематический обзор. Клин Обстет Гинекол . 2016;59(1):30-52. PMID: 26756261 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26756261.

        Булун СЭ. Физиология и патология женской репродуктивной системы. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник Уильямса по эндокринологии . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 17.

        Читтавар П.Б., Камат М.С. Обзор нехирургических/малоинвазивных методов лечения и открытой миомэктомии при миоме матки. Curr Opin Obstet Gynecol . 2015;27(6):391-397. PMID: 26536205 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26536205.

        Долан М.С., Хилл С., Валеа Ф.А. Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцеводы, яичники, УЗИ органов малого таза. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 18.

        Доннез Дж., Долманс М.М. Лечение миомы матки: от настоящего к будущему. Hum Reprod Обновление . 2016;22(6):665-686. PMID: 27466209 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27466209.

        Giannubilo SR, Ciavattini A, Petraglia F, Castellucci M, Ciarmela P. Лечение миомы у женщин в перименопаузе. Curr Opin Obstet Gynecol . 2015;27(6):416-421. PMID: 26536206 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26536206.

        Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. Эмболизация маточных артерий при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(5):CD005073. PMID: 22592701 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592701.

        Keung JJ, Spies JB, Caridi TM. Эмболизация маточных артерий: обзор современных концепций. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2018;46:66-73. PMID: 204 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/204.

        Хо К.А., Браун Д.Н. Хирургическое лечение миомы матки в герметизирующей системе и без силовой морцелляции. Клин Акушерство Гинекол . 2016;59(1):85-92. PMID: 26670832 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26670832.

        Хо К.А., Нежат Ч. Оценка рисков электрической морцелляции матки. ДЖАМА . 2014;311(9):905-906. PMID: 24504415 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24504415.

        Laughlin-Tommaso S, Barnard EP, AbdElmagied AM, et al. Исследование FIRSTT: рандомизированное контролируемое исследование эмболизации маточных артерий по сравнению с операцией с фокусированным ультразвуком. Am J Obstet Gynecol . 2019;220(2):174.e1-174.e13. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30696556.

        Моравек М.Б., Булун С.П. Миома матки. В: Джеймсон Дж. Л., Де Гроот Л. Дж., де Крецер Д. М. и др., ред. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 131.

        Шпионы JB. Современная роль эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. Клин Акушерство Гинекол . 2016;59(1):93-102. PMID: 26630074 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26630074.

        Стюарт Э. А. Клиническая практика. Миома матки. N Английский J Med . 2015;372(17):1646-1655. PMID: 25

      8 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/258.

      Вилос Г.А., Аллер С., Лаберж П.Ю. и др. Лечение лейомиомы матки. J Obstet Gynaecol Can . 2015;37(2):157-181. PMID: 25767949 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25767949.

      Райт Д.Д., Анант К.В., Левин С.Н. и др. Роботизированная и лапароскопическая гистерэктомия у женщин с доброкачественными гинекологическими заболеваниями. ДЖАМА . 2013;309(7):689-698. PMID: 23423414 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23423414.

      Последнее рассмотрение: 20.07.2019

      Автор: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Лома Линда, Центр фертильности Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия. Редакционное обновление от 24.