Боли внизу живота после удаления матки через год: Удаление матки в Екб 365 цена, гистерэктомия в частной клинике платно

Содержание

Ранний и отсроченный прием пищи для уменьшения осложнений после гинекологических операций.

Вопрос обзора

Каковы риски и польза раннего приема пищи, в сравнении с отсроченным минимум на 24 часа после гинекологической операции?

Актуальность

Врачи часто откладывают разрешение приема пищи и жидкости женщинам после абдоминальной гинекологической операции (миома матки — фиброзная опухоль, эндометриоз, киста яичников, рак матки и яичников), до тех пор, пока не восстановится функция кишечника (обычно через 24 часа после операции). Это делается для снижения риска осложнений, таких как рвота, желудочно-кишечные нарушения, расхождение краев (швов) раны или подтекание раневого отделяемого. Однако, было предположено, что некоторые женщины могли бы восстанавливаться быстрее, если бы начинали принимать пищу раньше. Мы проанализировали свидетельства из рандомизированных контролируемых испытаний раннего и отсроченного кормления после гинекологических операций.

Характеристика исследований

Мы оценили доказательства по следующим исходам:

1. Тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, осложнения раневого процесса, тромбоз глубоких вен, инфекция мочевыводящих путей, пневмония.

2. Время до появления первых: звуков кишечника, газов, стула, начала обычной диеты.

3. Продолжительность пребывания в стационаре

Ранним кормлением считался прием пищи или жидкости в течение 24 часов после операции.
Отсроченным кормлением считался прием пищи или жидкости через 24 часа после операции и только при наличии звуков кишечника, газов, стула или чувства голода.

Доказательства актуальны по апрель 2014 года.

Основные результаты

Мы включили пять опубликованных исследований с участием 631 женщины, в основном с диагнозом рака половых органов.

Восстановление функции кишечника наблюдалось раньше у тех, кого начинали раньше кормить. Не было различий в частоте случаев тошноты или рвоты, вздутия живота, потребности в установке послеоперационного назогастрального зонда или различий по времени до первого движения кишечника. Но раннее кормление было связано с более быстрым возвращением кишечных звуков и газообразования. Пациенты группы с ранним приемом пищи возобновили прием твердой пищи на 1 ½ дня раньше, чем пациенты с отсроченным приемом пищи. Длительность пребывания в больнице также была на один день меньше. Кроме того, пациенты группы раннего начала кормления были более удовлетворены режимом кормления, хотя об этом было доложено только в одном исследовании.

Раннее кормление оказалось безопасным, без увеличения послеоперационных осложнений и с меньшей частотой инфекционных осложнений в целом.

Качество доказательств

Большинство доказательств было среднего качества. Основным ограничением являлось отсутствие ослепления, что могло повлиять на результаты субъективных исходов, таких как самостоятельная оценка пациентами своего состояния (симптомов), пребывание в стационаре, удовлетворенность и качество жизни пациентов.

Выводы

Эти доказательства свидетельствуют о том, что прием пищи и воды в первый день после гинекологической операции является безопасным и может уменьшить длительность пребывания в больнице.

Влагалищная экстирпация матки в Москве. Стоимость вагинальной гистерэктомии в Семейном докторе

Период восстановления после влагалищной экстирпации матки длится около месяца.

Первые три дня необходимо провести в стационаре под наблюдением врача. В этот период возможны скудные кровянистые выделения их половых путей (до 10 дней), тянущие боли внизу живота, незначительное повышение температуры тела.

Вставать с кровати разрешается сразу после выхода из наркоза. Ранняя активация и использованием компрессионного трикотажа предупреждает осложнения, связанные с тромбозом.

Для купирования послеоперационных болей и профилактики воспаления врач назначит обезболивающие препараты, антибиотики, противовоспалительные средства. Для улучшения заживления швов и предупреждения их нагноения используются вагинальные антибактериальные препараты.

В течение первой недели после операции, включающей пластику влагалища и мышц промежности, запрещается садиться. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позыва к мочеиспусканию. С целью регуляции стула и профилактики запоров назначается специальная диета.

Для обработки операционной раны промежности используются растворы антисептиков, ранозаживляющие и противовоспалительные мази. Вагинально назначаются аналогичные препараты в свечах. Продолжительность терапии составляет 14 дней и может дополняться физиотерапевтическими процедурами.

После выписки из стационара лечение продолжается в амбулаторных условиях.

В течение месяца после операции необходимо исключить:

  • физические нагрузки;

  • подъем тяжестей более 3 кг;

  • половые контакты;

  • посещение бани, сауны, бассейна, купание в открытых водоемах, прием ванн.  

Миома матки – когда нужна операция?

Фото: Гедиминас Мечеюс

Материал подготовлен совместно с кандидатом мед. наук Гедиминасом Мечеюсом акушером-гинекологом Медицинского центра диагностики и лечения.

Миома матки – это доброкачественная опухоль. По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-50 лет. В последнее время все чаще миомы достаточно большого размера обнаруживают и у молодых женщин, не достигших еще 30 лет. Их возникновение связывают с действием половых гормонов.

Миома не всегда требует оперативного лечения.

В 50% случаев миома образуется и растет бессимптомно.

Миома — это, по сути, мышечный узел, который считается доброкачественной опухолью, редко переходящую в злокачественную стадию. Операция требуется лишь тогда, когда проявляется определенный дискомфорт или ухудшается состояние здоровья женщины.

Миома матки может сопровождаться следующими симптомами:

  • обильные менструации,
  • признаки кровотечения, которые обнаруживаются в межменструальный период,
  • отсутствие наступления беременности, несмотря на регулярную половую жизнь,
  • увеличение живота в объеме,
  • нарушение мочевыделительной функции (учащенное мочеиспускание),
  • боль в нижней части живота и в области поясницы (эти симптомы при миомах проявляются нечасто).

Как уже упоминалось, миома лишь изредка перерождается в злокачественную опухоль, в период же менопаузы уменьшается в размерах, тогда же может происходить такой процесс, который вызывает кальциноз миомы. Если миома больше 6 см, она может сдавливать вены и органы малого таза, что приводит к стазу и тромбозу вен малого таза и нижних конечностей. К счастью, такие случаи довольно редки.

Очень важно, в каком месте начала формироваться и расти опухоль. Когда она растет в полость матки, даже будучи небольшой, миома может спровоцировать обильные кровотечения при месячных, стать причиной бесплодия.

Как правило, миома не вызывает болевых ощущений. Нужно насторожиться в том случае, если появились обильные менструации, потому что они могут истощить организм и привести к анемии. Если причиной кровотечений стала миома, единственный эффективный метод – хирургический.

До недавнего времени, одной из самых популярных и наиболее распространенных была операция по удалению опухоли вместе с маткой. Сегодня ситуация поменялась кардинально. Акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Гедиминас Мечеюс говорит, что если миома угрожает здоровью женщины, то, конечно, нужна операция, но удалять нужно ТОЛЬКО МИОМУ(!), подчеркивая при этом, что при удалении опухоли можно и нужно сохранить саму матку!!!

Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога один раз в год. Только в том случае, когда симптомы начнут доставлять дискомфорт или миома значительно увеличится в размерах, необходима операция.

Сегодня в акушерстве и гинекологии много достижений, но особый акцент делается на максимально щадящие, сохраняющие женское здоровье и женскую привлекательность методы. Операцию по удалению миомы проводят через влагалище или микроразрез. Женщины очень быстро возвращаются к привычному ритму жизни. Но бесценно то, что теперь можно сохранить главное — матку, которая и делает женщину женщиной.

после операции | Вопросы

Вопросы после операции:

Боль после гистерэктомии

Примерно у 2-3% женщин, перенесших гистерэктомию, после операции возникают новые боли. Поскольку мы специализируемся на оценке и лечении боли, мы часто видим женщин с этой проблемой. В некоторых случаях боль возникает из-за рубцовой ткани, которая образовалась в процессе заживления первоначальной операции по удалению матки. Когда этот рубец затрагивает один или оба яичника, боль может возникать в месячных циклах по типу менструального дискомфорта, который мог быть у человека до гистерэктомии.Боль во время полового акта также является обычным явлением в этой ситуации.

В других случаях яичники могут быть неповрежденными, но боль может исходить от зажившей ткани в самом верхнем конце влагалища, где были наложены швы. В этой проблеме, когда врач вводит зеркало во влагалище, чтобы увидеть верхний конец, это может выглядеть совершенно нормально. Если затем он/она прикоснется к ткани на верхнем конце аппликатором с ватным наконечником, даже легкое прикосновение может ощущаться как боль. Это означает, что существует невропатическая боль или боль, исходящая от нервных окончаний, которые посылают болевые сигналы, когда этого не должно быть.Часто нет никаких признаков припухлости или повреждения ткани или чего-то еще, что отличается от ожидаемого.

Важно это осознавать, потому что если эту проблему не выявить, то могут заподозрить яичники как причину болей, и могут удалить без уважительной причины! Боль этого типа можно лечить с помощью различных методов, направленных на подавление аномальных нервных сигналов. К ним относятся введение местных анестетиков высоко во влагалище, инъекции, лекарства, направленные на уменьшение аномальных болевых сигналов, а иногда и хирургическая ревизия верхнего конца влагалища.Мы добились хорошего успеха, выполняя эту операцию лапароскопически, когда это необходимо.

В: Что делать, если я не могу опорожнить кишечник после операции?

A: Начните принимать средство для размягчения стула (Colace или универсальный докузат натрия), как только вы вернетесь домой. Принимать по 100 мг капсул три раза в день. Жевательная резинка. Недавние исследования показали, что жевание жевательной резинки ускоряет продвижение содержимого кишечника. Диета с высоким содержанием клетчатки также поможет ускорить восстановление нормальной функции кишечника. Добавление безрецептурного слабительного с клетчаткой (Бенефайбер, Метамуцил, Цитруцел и т. д.) два раза в день должно быть достаточно. Если вы идете 3-4 дня и все еще не опорожняете кишечник, примите мягкое слабительное, например, магнезиальное молоко или сенокот. Повторяйте каждые 12 часов, пока не получите результаты

В: Как ухаживать за разрезами?

A: Разрезы закрываются шовным материалом, который растворяется примерно через две недели, поэтому вы можете увидеть там несколько нитей. Их не нужно удалять; они растворятся и выпадут сами по себе. Бумажные «стери-полоски» следует снять через 10 дней после операции.

Разрезы, на которые наложены швы и/или стерильные полоски, можно немедленно промыть водой с мылом под душем. Если разрез выглядит совершенно открытым или сочится, рекомендуется применить перекись водорода ½ концентрации (смешанную пополам с водопроводной водой). После того, как перекись перестанет пузыриться, высушите кожу феном при теплой температуре. Затем нанесите Неоспорин или тройную мазь с антибиотиком. Этот режим следует повторять два раза в день, пока разрезы не станут закрытыми и сухими.

В: «Я чувствую сильное давление в нижней части таза.Мне больно долго сидеть, и я чувствую, что все мои тазовые органы пытаются выпасть».

A: Многие женщины испытывают реактивный мышечный спазм мышц тазового дна. Эти мышцы прикрепляются к лобковой кости спереди и к копчику сзади. Между ними находятся влагалище и прямая кишка. Когда у женщин начинается спазм, они испытывают чувство давления вниз, которое может усиливаться при длительном стоянии, сидении на этих мышцах или дефекации.Лучшие рекомендации — сознательно расслабить эти мышцы, т. е. «Пусть упадет!» Приложите грелку к передней и/или задней части и примите ибупрофен. Это должно улучшиться после нескольких дней применения этих мер.

В: Я чувствую, что мне все время нужно мочиться, и когда я иду, это жжет и выходит не очень много. Что случилось?

A: Вероятно, у вас инфекция мочевого пузыря. Пейте много воды, избегайте кофеина и позвоните в офис (919-966-7764).

В: У меня нет боли в начале мочеиспускания, но я чувствую сильную боль, когда заканчиваю опорожнение мочевого пузыря. Что случилось?

A: Вы, вероятно, испытываете спазмы мочевого пузыря, которые чаще всего возникают после гистерэктомии. Обычно это показывает постепенное улучшение в течение первых нескольких недель после операции. Пока у вас нет частоты, срочности или жжения, это не проблема. Однако, если дискомфорт вас беспокоит, вы можете попробовать AZO-стандарт без рецепта.Если это не приносит достаточного облегчения, временно могут быть назначены лекарства.

В: Я устал и плохо себя чувствую после операции. Это нормально?

A: В какой-то степени ваша усталость связана с вашим общим состоянием перед операцией и длительностью пребывания под наркозом. После отдыха в течение нескольких дней после операции следует ожидать некоторого истощения мышц, и вам нужно будет постепенно восстанавливать свою активность. Однако, если у вас одышка при подъеме по лестнице, общее недомогание (а не просто боль) или температура выше 100.5 градусов в течение более 24 часов, пожалуйста, позвоните в офис. С каждым днем ​​вы должны чувствовать себя немного лучше. Если это не так, сообщите нам об этом.

В: У меня первая менструация после лапароскопии, выделения необычно обильные, спазмы сильнее, чем обычно. Это нормально?

A: Во время лапароскопии внутрь матки помещается инструмент, который позволяет хирургу манипулировать маткой, чтобы он или она могли заглянуть за нее. Эти инструменты и манипуляции часто увеличивают течение первого менструального цикла после операции, а также могут сделать спазмы более сильными.Это не предсказывает, как вы поступите в будущем.

В: В прошлом месяце у меня была гистерэктомия, и сейчас у меня вагинальное кровотечение. Это нормально?

A: Легкие кровянистые выделения являются нормальным явлением в течение шести недель, пока заживает линия шва. У некоторых женщин наблюдается прилив крови, сопровождаемый кровянистыми выделениями в течение нескольких часов. Обычно это происходит из-за того, что сгусток или гематома пробивается через линию шва в верхней части влагалища. Если вы испытываете этот поток, сядьте, поднимите ноги и посмотрите, уменьшится ли и остановится ли кровотечение.Если это так, не беспокойтесь об этом. Если у вас кровотечение, требующее смены прокладок каждые 2 часа или реже, которое не проходит, обратитесь в отделение неотложной помощи.

В: Как сделать разрезы без шрамов?

A: По мере того, как рубец «созревает» в течение нескольких месяцев после операции, он укорачивается и имеет тенденцию прикрепляться к нижележащим слоям ткани. Одна из лучших вещей, которую мы нашли для разрезов, как небольших разрезов после лапароскопической хирургии, так и больших разрезов после открытой лапаротомии, — это массаж шрама после его заживления в течение примерно трех недель. Поместите пальцы 2 nd и 3 rd на шрам и слегка надавите, двигая рукой круговыми движениями. Делайте это в течение нескольких минут каждый день и продолжайте в течение первых нескольких месяцев после операции. Это может сделать шрам более комфортным и предотвратить появление вмятины или «сморщенного» вида.

Рецидив эндометриоза после гистерэктомии

Факты Просмотры Vis Obgyn. 2014; 6(4): 219–227.

, 1 , 2 , 2 , 1, 3 , 1, 4 , 4 , 5 , 1 , 1 , 1 , 1 и 6

Б.Rizk

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

А.С. Fischer

2 Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.

Х.А. Lotfy

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Танта, Египет.

R. Turki

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия.

Х.А. Захед

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия.

Р. Малик

5 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Индианы, Индианаполис, США.

К.П. Holliday

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

A. Glass

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

H. Fishel

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

М.Ю. Soliman

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

Д. Эррера

6 Мемориальный госпиталь Спрингхилл, Мобил, Алабама, США.

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

2 Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Танта, Египет.

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия.

5 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Индианы, Индианаполис, США.

6 Мемориальный госпиталь Спрингхилл, Мобил, Алабама, США.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель: Постоянная или рецидивирующая боль после гистерэктомии является одним из самых неприятных клинических сценариев в доброкачественной гинекологии. Мы пытаемся рассмотреть текущие данные о рецидиве тазовой боли после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Были проанализированы влияние сохранения яичников, типа гистерэктомии и объема хирургического иссечения.

Методы: Рецензированные опубликованные рукописи на английском языке в период между 1980 и 2014 годами были рецензированы с использованием Pubmed и science direct относительно заболеваемости, причин и рецидивов эндометриоза.

Результаты: Было идентифицировано 67 статей. Неполное иссечение эндометриоза является наиболее распространенной причиной рецидива эндометриоза в литературе, а тип гистерэктомии влияет на рецидивирующие симптомы, главным образом, влияя на степень иссечения поражения. Дренирование кисты яичника связано с самой высокой скоростью реформирования кисты яичника в течение трех-шести месяцев после операции. Использование заместительной гормональной терапии связано с рецидивом тазовой боли у 3.5% случаев. Ни в одном исследовании не рассматривался рецидив эндометриоза после стандартной или роботизированной гистерэктомии.

Заключение: Сообщается о высокой частоте рецидивов 62% на поздних стадиях эндометриоза, при которых яичники были сохранены. Сохранение яичников сопряжено с 6-кратным риском повторной боли и 8-кратным риском повторной операции. Решение должно быть взвешено с учетом возраста пациентки и влияния ранней менопаузы на ее образ жизни. Рецидив симптомов эндометриоза и тазовой боли прямо коррелирует с хирургической точностью и удалением перитонеального и глубоко инфильтративного заболевания. Хирургические усилия всегда должны быть направлены на полное удаление очагов эндометриоза, чтобы максимально снизить риск рецидива.

Ключевые слова: Эндометриоз, гистерэктомия, тазовая боль, рецидив, повторная операция

Введение

Во всем мире около 176 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают эндометриозом (Taylor et al., 2012). Эндометриоз клинически проявляется тазовой болью, бесплодием и массой в области таза. Лечение направлено в первую очередь на симптоматическое облегчение хронической и потенциально изнурительной боли.У женщин, желающих сохранить фертильность в будущем, расширенные консервативные лапароскопические варианты включают иссечение эндометриомы яичника, перитонеального эндометриоза и эндометриоза ректовагинальной перегородки.

У женщин, завершивших детородный период, гистерэктомия с двусторонней сальпингоферэктомией или без нее обычно считается окончательным вариантом (MacDonald et al., 1999; Chalermchockchareonkit et al. , 2012). Многие женщины, выбравшие гистерэктомию, часто рассматривают эту процедуру как постоянное решение своих симптомов, вызванных эндометриозом.В этой рукописи будут рассмотрены частота, симптомы и причины рецидива эндометриоза после гистерэктомии, а также будут рассмотрены варианты будущих вариантов.

Частота рецидивов эндометриоза

В Соединенных Штатах ежегодно проводится более 100 000 гистерэктомий для первичной диагностики эндометриоза, и приблизительно 12% женщин с эндометриозом в конечном итоге нуждаются в гистерэктомии (Lepine et al., 1997; Rizk and Абдалла, 2003). Неподтвержденный клинический опыт свидетельствует о том, что пациенты достигают удовлетворительного облегчения боли, связанной с эндометриозом, при окончательном хирургическом вмешательстве.Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что после стандартной гистерэктомии вероятность персистирующей боли составляет примерно 15%, а риск усиления боли или развития новых симптомов составляет 3-5% (Vercellini et al. , 2009). Только в нескольких исследованиях рассматривались преимущества и недостатки радикальных хирургических вмешательств при симптоматическом эндометриозе (MacDonald et al., 1999; Namnoum et al., 1995; Fedele et al., 2005; Shakiba et al., 2008). Эти исследования можно использовать для сбора информации о рецидивах, хотя в каждом исследовании сообщается о различной частоте с разным временем наблюдения.

Намнум и др. сравнили результаты гистерэктомии по поводу симптоматического эндометриоза с сохранением яичников и без него (Namnoum et al., 1995). Сто тридцать восемь женщин подверглись гистерэктомии, у 29 из которых сохранилась ткань яичника, а остальным 109 женщинам была проведена сопутствующая двусторонняя овариэктомия. Симптоматический рецидив возник у 18 (62%) женщин с сохранением яичников, из них 9 (31%) потребовалась повторная операция. В группе с полным удалением яичников у 11 (10%) развились рецидивы, а у 4 (3.7%) потребовалась повторная операция. Исследование пришло к выводу, что сохранение яичников сопряжено с 6,1-кратным риском рецидивирующей боли и 8,1-кратным риском повторной операции.

Шакиба и др. (2008) также оценили необходимость повторной операции после гистерэктомии по поводу симптомов, связанных с эндометриозом, с сохранением яичников и без него. По крайней мере, один яичник был сохранен у 47 пациенток. Из них 9 (19,2%) потребовали повторной операции. Процент безрецидивных операций через 2, 5 и 7 лет составил 95,7%, 86,6% и 77,7% соответственно.Из 50 пациенток, перенесших двустороннюю овариэктомию, 4 (8%) потребовали повторной операции, а процент безрецидивных операций через 2, 5 и 7 лет составил 96,0%, 91,7%, 91,7% соответственно.

Феделе и др. (2005) сравнили результаты стандартной экстрафасциальной гистерэктомии (n = 26) с модифицированной радикальной гистерэктомией (n = 12), которая включала удаление всех глубоко инфильтрирующих образований. Все больные в послеоперационном периоде получали трансдермальный эстрадиол. Восемь пациенток (31%) в группе со стандартной гистерэктомией сообщили о симптоматическом рецидиве после минимального периода наблюдения в 2 года, в то время как никто в группе модифицированной радикальной гистерэктомии не сообщил о симптоматическом рецидиве, выступая за полное удаление всех глубоких поражений.

Симптомы рецидива эндометриоза

Точная диагностика рецидива затруднена и подтверждается только повторной лапароскопией, что представляет особый риск для пациенток, перенесших операцию в анамнезе. Диагностика рецидива на основании симптомов или диагностической визуализации может быть сложной задачей. Тазовая боль и диспареуния являются наиболее частыми симптомами рецидивирующего эндометриоза после гистерэктомии, хотя также могут возникать вагинальные и ректальные кровотечения, а также боли в пояснице и прямой кишке (Hasty et al., 1995; Клейтон и др., 1999). Болезненная дефекация и тяжелая диспареуния могут указывать на глубоко инфильтрирующие поражения (Chapron et al., 2005). У этих пациенток может быть трудно определить точную причину боли, поскольку дифференциальный диагноз широк, включая синдром остаточного яичника, послеоперационные спайки и рецидивирующий эндометриоз (Hasty et al., 1995).

Причины рецидива эндометриоза

Эндометриоидные поражения, обнаруженные во время повторной операции

Эндометриоидные поражения, вероятно, являются причиной большинства рецидивирующих симптомов в случаях, когда матка и яичники удаляются, но остаются глубокие эндометриоидные поражения . Это было стандартом практики в течение многих лет, так как ранее было замечено, что эндометриоз атрофируется в отсутствие эстрогенной стимуляции (Sampson, 1921; 1922). Однако никогда не было окончательно доказано, что эндометриоз полностью регрессирует в присутствии менопаузальных уровней эстрогена, вызванных хирургическим вмешательством или физиологических (Redwine, 1994). Более того, в нынешнюю эпоху ЗГТ становится все более важным приложить усилия для удаления всех глубоких поражений, поскольку они несут риск симптоматического рецидива и редко злокачественной трансформации.Самые последние рекомендации по ведению эндометриоза отражают это изменение взглядов (Практический бюллетень ACOG, 2010 г.).

Основная проблема может заключаться в визуальной диагностике эндометриоза. Было подсчитано, что у двух третей пациентов имеется какое-либо заболевание органов зрения, которое многие клиницисты не обучены распознавать, и это может быть единственным проявлением заболевания (Redwine, 1990). Некоторые поражения могут быть атипичными или непигментированными (Martin et al., 1989a; Jansen and Russell, 1986).Глубокие эндометриоидные очаги, расположенные в подбрюшинном пространстве, могут оставаться совершенно нераспознанными или их особенно трудно визуализировать во время лапароскопии или получить доступ во время операции. Кроме того, поражения могут быть скрыты перитонеальными спайками дугласова пространства (Kinkel et al., 1999).

Наиболее частыми участками рецидивирующих (вероятно стойких) поражений после гистерэктомии и овариэктомии являются толстая и тонкая кишка (Практический бюллетень ACOG, 2010 г.). Redwine (1994) представляет проспективное продольное обсервационное исследование, посвященное анатомическому распространению заболевания при повторной операции после двусторонней овариэктомии с гистерэктомией или без нее.Пациенты с большей вероятностью имели кишечное поражение своего заболевания (ОР 1,3, 95% ДИ 0,94–1,8) по сравнению с консервативным лечением. Более чем у половины этих пациентов заболевание было описано во время овариэктомии, но не лечилось, что подтверждает идею персистирующего рецидивирующего заболевания. Авторы пришли к выводу, что инвазивное заболевание маточно-крестцовых связок или кишечного тракта с большей вероятностью останется симптоматическим после овариэктомии с сохранением заболевания и что нелогично оставлять эндометриоз без хирургического лечения во время гистерэктомии.Как Redwine, так и Clayton сообщают об удовлетворительных послеоперационных результатах после эксцизионного удаления остаточной опухоли, хотя формальных долгосрочных последующих исследований не проводилось (Clayton et al., 1999; Redwine, 1994).

Микроскопические очаги

Некоторые предполагают, что микроскопические очаги заболевания (невидимые во время операции) могут прогрессировать и при подходящих условиях привести к клинически значимому заболеванию, которое интерпретируется как новое заболевание (Guo, 2009). Концепция микроскопического эндометриоза возникла в середине 1980-х годов, когда эндометриоидные поражения были задокументированы с помощью электронной микроскопии биоптатов кажущейся нормальной брюшины после лапаротомии (Vasquez et al. , 1984; Мерфи и др., 1986). Исследователи подсчитали, что более 25% пациентов могут иметь микроскопические очаги (Murphy et al., 1986). Более поздние исследования, проведенные с помощью лапароскопии, сообщают о заболеваемости 0-13% (Redwine, 1988; Redwine and Yocom, 1990b; Jansen and Russel, 1986b; Nezhat et al., 1991; Balasch et al., 1996; Walter et al., 2001). Некоторые предполагают, что частота микроскопических очагов напрямую связана с силой увеличения, используемой для выбора брюшины для биопсии, и что увеличение увеличения во время операции позволяет визуализировать почти все эндометриоидные поражения.Однако не было продемонстрировано, что эти микроскопические очаги действительно перерастут в клинически значимое заболевание (Redwine, 2003). Следовательно, микроскопические очаги заболевания не представляют собой значимого механизма рецидива после операции.

Развитие эндометриоза у пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу эндометриоза

Сообщалось о нескольких случаях развития эндометриоза после гистерэктомии у пациенток, получавших ЗГТ, без эндометриоза в анамнезе (Goumenou et al. , 2003; Беллина и Шенк, 2000). Эти случаи чрезвычайно редки, и их механизм неизвестен.

Лимфоваскулярная инвазия

Поражение лимфатических узлов при эндометриозе считается необычным, и точная частота поражения лимфатических узлов неизвестна, поскольку диссекцию лимфатических узлов обычно не проводят при доброкачественном заболевании. Возможно, что лимфатическое распространение может способствовать рецидиву эндометриоза. Сообщалось о поражении лимфатических узлов в случаях экстратазового эндометриоза (Insabato and Pettinato, 1996; Lorente et al., 2003; Шейх и др., 2005; Томакос и др., 2006). Вовлечение лимфатической системы было изучено более подробно в случаях ректосигмоидного эндометриоза из-за относительной легкости доступа к регионарным лимфатическим узлам. Сообщается, что поражение лимфатических узлов встречается в 25-40% случаев ректосигмоидного эндометриоза (Noël et al., 2008; Abrao et al., 2006). Кроме того, вовлечение лимфатических сосудов коррелировало с размером и слоями стенки, пораженными эндометриозом, количеством удаленных лимфатических узлов и наличием D2-40, маркера лимфоваскулярной инвазии (Noël et al. , 2008). Неясно, является ли поражение лимфы результатом инвазивного процесса или просто результатом регионарного лимфатического оттока из очагов эндометриоза. Имеются некоторые данные о том, что глубоко инфильтрирующий эндометриоз может вести себя злокачественно, прорастая в соседние ткани, но необходимо провести дополнительные исследования (Thomas and Campbell, 2000).

Сохранение яичников

Удаление продукции эндогенного эстрогена может быть эффективной стратегией снижения симптоматического эндометриоза.Вопрос сохранения яичников имеет особое значение, так как многие пациентки, перенесшие гистерэктомию по поводу болей, связанных с эндометриозом, — это молодые женщины, у которых необходимо приложить усилия для сохранения хотя бы одного яичника. Не менее 10 000 женщин в США в возрасте от 25 до 29 лет ежегодно подвергаются гистерэктомии по поводу первичного диагноза эндометриоза (Lepine et al., 1997). Неясно, улучшает или ухудшает ли сохранение яичников клинические исходы при эндометриозе, поскольку ни одно рандомизированное контролируемое исследование не рассматривало этот вопрос.

Рис. 1

Перитонеальный эндометриоз, визуализированный по ходу левого мочеточника, вызывающий стойкие боли после лапароскопической гистерэктомии.

Данные свидетельствуют о том, что сохранение яичников при гистерэктомии связано с частым рецидивом симптомов и более высокой частотой повторных операций. Как упоминалось ранее, исследование Namnoum et al. на женщинах, перенесших гистерэктомию по поводу симптоматического эндометриоза, показало, что сохранение яичников сопряжено с 6,1-кратным риском рецидивирующей боли и 8-кратным.1-кратный риск повторной операции (Namnoum et al., 1995). Точно так же Шакиба и соавт. (2008) сообщили, что сохранение обоих яичников при гистерэктомии по поводу симптоматического эндометриоза повышало риск повторной операции в 2,44 раза, независимо от возраста пациентки, хотя эти результаты не достигли статистической значимости (ДИ 0,65–9,1). Кроме того, они обнаружили, что у женщин в возрасте от 30 до 39 лет овариэктомия существенно не изменила временной интервал до повторной операции. В совокупности эти исследования показывают, что женщинам, перенесшим гистерэктомию с двусторонней овариэктомией, реже требуется дальнейшее хирургическое вмешательство из-за рецидивирующего симптоматического заболевания (Vercillini et al., 2009). Тем не менее, сохранение яичников является жизнеспособным вариантом для некоторых женщин, особенно для женщин моложе 40 лет с прогрессирующим эндометриозом.

Двусторонняя овариэктомия и индукция ранней менопаузы были связаны с повышенной смертностью от всех причин и причиной смерти от ишемической болезни сердца (Parker et al., 2007).

Дополнительным фактором, особенно для молодых женщин, является широко распространенное влияние дефицита эстрогена на психосексуальное здоровье. Хотя Макдональд и др.(1999) показали, что более молодые женщины (<30 лет) сообщили о меньшей частоте повторных симптомов, связанных с эндометриозом, после гистерэктомии с овариэктомией, чем пожилые женщины (> 40 лет), более молодые женщины чаще сообщали о чувстве потери и сообщают о большем количестве нарушений из-за боли в различных аспектах своей жизни. Кроме того, обсервационные исследования показали, что женщины, перенесшие удаление яичников, более последовательно сообщают о неудовлетворенности своей сексуальной жизнью после операции по сравнению с женщинами, перенесшими только гистерэктомию или достигшими физиологической менопаузы (Nathorst-Boos and Van Schoultz, 1992). ).

Таким образом, врач и пациент должны тщательно взвесить риски и преимущества гистерэктомии с сохранением яичников и без него.

Остаточный синдром яичников

Рецидивирующий эндометриоз был связан с наличием остаточной ткани яичника после овариэктомии (Dmowski et al., 1988). Реактивация заболевания, вторичная по отношению к секреции эндогенных гормонов из этой ткани яичника, представляет собой так называемый «синдром остаточного яичника». от рецидива заболевания.Плотные тазовые спайки, воспалительные состояния, такие как эндометриоз, периоперационное кровотечение и яичники, которые частично или полностью забрюшинны, могут способствовать непреднамеренному сохранению фрагментов яичника (Kho and Abrao, 2012). По этой причине следует тщательно удалить ткань яичника во время первоначальной овариэктомии с четкими хирургическими краями.

Рис. 2

Эндометриоз свода влагалища, проникающий глубоко между влагалищным каналом и прямой кишкой.

Пременопаузальные уровни сывороточного ФСГ и эстрадиола у пациентки после окончательной операции по поводу эндометриоза могут указывать на наличие функционального остатка яичника (Kho and Abrao, 2012). Конечно, ЗГТ необходимо прекратить как минимум за десять дней до тестирования. Однако менопаузальные уровни ФСГ и эстрадиола не исключают образования остатков яичников, поскольку некоторые из них менее функциональны, чем другие. В конечном счете, для подтверждения диагноза необходимо гистологическое подтверждение ткани яичника (Rizk and Abdalla, 2003).Если визуализация демонстрирует остаточную ткань яичника, рекомендуется хирургическое удаление с гистологическим подтверждением. В противном случае можно попытаться фармакологически подавить функцию яичников с помощью агонистов ГнРГ, даназола или прогестерона.

Заместительная гормональная терапия после гистерэктомии

Не существует четких рекомендаций по началу заместительной гормональной терапии (ЗГТ) после гистерэктомии с овариэктомией у женщин с эндометриозом в анамнезе, но общее мнение заключается в том, что преимущества перевешивают риски.В самых последних руководствах говорится только о том, что ЗГТ не противопоказана, поскольку недостаточно основанных на исходах данных, чтобы рекомендовать ЗГТ после окончательной операции (Практический бюллетень ACOG, 2010). Риск ЗГТ двоякий: (1) рецидив заболевания и (2) злокачественная трансформация резидуальных очагов заболевания; но эти риски четко не определены (Oxholm et al., 2007).

Точная частота рецидивов заболевания при ЗГТ неизвестна. Маторрас и др. (2002) провели проспективное рандомизированное исследование для оценки риска рецидива, связанного с использованием комбинированной ЗГТ (n = 115) по сравнению сотсутствие ЗГТ (n = 57) у пациенток, перенесших двустороннюю сальпингоовариэктомию, с гистерэктомией или без нее (гистерэктомия была проведена в 91,8% случаев), по поводу эндометриоза. Среднее время наблюдения составило 45 месяцев. Частота рецидивов составила 3,5% (4 из 115) у женщин, получавших ЗГТ, или 0,9% в год. Двум из этих пациентов потребовалась повторная операция. У женщин, не получавших ЗГТ, рецидивов не было. Авторы определили два фактора риска рецидива у женщин, получавших ЗГТ: поражение брюшины > 3 см (2,4% рецидивов в год против 0,000).3%) и незавершенное хирургическое вмешательство (22,2% на одного пациента против 1,9%). Они пришли к выводу, что риск рецидива низкий, но следует проявлять дополнительную осторожность в случаях поражения брюшины.

Soliman and Hillard (2006) провели тщательный обзор литературы по ЗГТ после операции по поводу симптоматического эндометриоза и рекомендовали непрерывную терапию тиболоном или комбинацией эстрогена и прогестерона, начиная сразу после операции, хотя они отмечают, что имеется веская доказательная база для их рекомендация отсутствует.

Комбинированную терапию эстрогенами и прогестеронами следует рассматривать при подтвержденном остаточном эндометриозе после радикальной хирургии, в случаях тяжелого заболевания и у пациентов с ожирением с более высоким уровнем эндогенного эстрогена. Предполагается, что добавление прогестина снижает вероятность гиперплазии или злокачественной трансформации очагов остаточной болезни, поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы как эстрогена, так и прогестерона (Nisolle et al., 1994). Однако следует отметить, что добавление к длительной гормональной терапии прогестинами может увеличить риск постменопаузального рака молочной железы (Rossouw et al., 2002; Андерсон и др., 2004). Рекомендуется использовать самую низкую дозу ЗГТ (Soliman and Hillard, 2006).

Тиболон представляет собой гонадомиметик, который обещает предотвратить рецидив эндометриоза после санации малого таза. Его активный метаболит вызывает атрофию ткани эндометрия и теоретически оказывает такой же эффект и на эктопическую эндометриоидную ткань (Soliman and Hillard, 2006). Двадцать одна женщина с остаточным тазовым эндометриозом после двусторонней овариэктомии была рандомизирована для получения либо тиболона (n = 11), либо трансдермального введения эстрогена с медроксипрогестерона ацетатом (n = 12) и наблюдалась в течение 12 месяцев на предмет рецидива симптомов. Только 1 пациент (9%) в группе тиболона сообщил о симптоматическом рецидиве по сравнению с 4 (40%) в группе комбинированной ЗГТ (Fedele et al., 1999).

Следует отметить, что в настоящее время нет доказательств того, что комбинированная ЗГТ или тиболон снижает риск развития эндометриоидной аденокарциномы. Более того, некоторые данные связывают комбинированную ЗГТ и тиболон с рецидивирующим эндометриозом (Sundar et al., 2007).

Soliman and Hillard (2006) рекомендуют начинать ЗГТ сразу после операции.Раннее начало ЗГТ сводит к минимуму симптомы гипоэстрогении (симптомы менопаузы, урогенитальную атрофию, потерю либидо и потерю костной массы), и есть доказательства того, что раннее начало не увеличивает частоту рецидивов симптомов после радикальной операции по поводу эндометриоза по сравнению с поздним началом. В ретроспективном когортном исследовании 95 женщин, перенесших тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией по поводу эндометриоза, сравнивали рецидив боли у 60 женщин, начавших заместительную терапию эстрогенами в течение 6 недель после операции, и у 35 женщин, начавших терапию более чем через 6 недель после операции. Хикман и др., 1998). У четырех (7%) женщин, которые начали заместительную гормональную терапию, сразу же появились рецидивирующие боли, по сравнению с 7 (20%) женщинами, которые отложили заместительную гормональную терапию. После контроля продолжительности наблюдения (в среднем 57 месяцев) между двумя группами не было значительных различий. Кроме того, после поправки на ковариаты группа, которая отложила заместительную гормональную терапию, имела относительный риск рецидива боли 5,7 (95% ДИ, 1,3-25,2).

Активность фермента ароматазы

Другими факторами, связанными с персистенцией заболевания, могут быть локальное проявление активности ароматазы и различная активность рецепторов эстрогена и прогестина как в первичной, так и в рецидивирующей эндометриоидной ткани.Было показано, что эутопическая ткань эндометрия и эндометриоидные имплантаты экспрессируют ароматазу, что может приводить к выработке аутологичного эстрогена для стимулирования собственного роста (Noble et al., 1996). Некоторые предполагают, что аномальная гормональная чувствительность эндометриальных имплантатов играет роль в рецидиве эндометриоза после гистерэктомии. Эндометриоидная ткань содержит более низкую концентрацию рецепторов эстрогена и прогестерона, чем нормальный эндометрий, и регуляция этих рецепторов также отличается (Bergqvist et al., 1981; Янне и др., 1981). При рецидивирующем эндометриозе все еще различаются уровни рецепторов эстрогена и прогестерона, что предполагает разную гормональную регуляцию (Bergqvist and Ferno, 1993). Поэтому неудивительно, что эндометриоз, рецидивирующий или сохраняющийся после гистерэктомии, возникает относительно непредсказуемым образом.

Задокументирован агрессивный гормонорезистентный эндометриоз, возникающий после гистерэктомии и овариэктомии (Metzger et al., 1991). Дальнейшая гистологическая характеристика ткани показала повышенное содержание рецепторов прогестерона, несмотря на введение больших количеств депо-медроксипрогестерона ацетата.Отсутствие понижающей регуляции указывает на необнаруженные изменения регуляторного ответа при этих рецидивирующих поражениях.

В качестве альтернативы плохая васкуляризация, фиброз или воздействие различных воспалительных клеток могут способствовать невосприимчивости некоторых эндометриальных имплантатов (Berlanda et al., 2010).

Типы гистерэктомии

Супрацервикальная гистерэктомия

Сообщалось об эндометриозе после лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии (LSH) с морцелляцией тела матки (Schuster et al., 2012; Хильгер и Маргина, 2006 г.; Сепилиан и Делла Бадиа, 2003 г.; Лиенг и др., 2008 г.; Лион, 2007 г.; Доннез и др., 1997). При LSH матка морцеллируется и удаляется из таза, а культя шейки матки остается. Многие хирурги отдают предпочтение LSH из-за его технической простоты, меньшей кровопотери, меньшей операционной и времени восстановления (Schuster et al., 2012; Lieng et al., 2008). Некоторые предполагают, что морцелляция матки в брюшной полости засеивает перитонеальную полость тканью эндометрия, предрасполагая пациентку к новому или рецидивирующему эндометриозу (Hilger and Margina, 2006; Sepilian and Della Badia, 2003). Другие предполагают, что ретроградный отток остаточной ткани эндометрия из оставшейся культи шейки матки приводит к эндометриозу после ЛСГ (Schuster et al., 2012; Hilger and Margina, 2006). Кроме того, нельзя исключать, что эндометриоз мог присутствовать, но плохо визуализировался во время первоначальной операции; и появление симптомов представляет собой только ухудшение исходного заболевания.

Рис. 3

Обычная цистоскопия после иссечения эндометриоза по ходу мочеточника у пациентки, ранее перенесшей гистерэктомию по поводу эндометриоза.

Шустер и др. (2012) провели одноцентровое исследование «случай-контроль», включив 464 женщины, перенесшие либо ЛСГ (n = 277), либо тотальную абдоминальную или лапароскопическую трансвагинальную гистерэктомию (контрольная группа, n = 187). эндометриоза после ЛСГ с морцелляцией. Сто две пациентки имели эндометриоз на момент гистерэктомии, 60 в группе ЛСГ и 42 в контрольной группе. Частота впервые диагностированного эндометриоза составила 1. 4% как для группы LSH (3/217), так и для контрольной группы гистерэктомии (2/145). Рецидив эндометриоза после ЛСГ возник у 3,3% (2/42), в то время как в контрольной группе рецидивов эндометриоза выявлено не было (p = 0,34). В заключение группа заявляет, что неясно, приводит ли морцелляция матки к более высокой частоте рецидивов эндометриоза по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку их результаты не достигли статистической значимости. Мы ждем проспективных рандомизированных клинических испытаний для дальнейшей оценки этой хирургической техники и ее влияния на рецидив эндометриоза.

Рис. 4

Лапароскопическая картина спаек между кишечником и стенкой таза у пациентки с тазовым эндометриозом.

Макдональд и др. (1999) сравнили результаты гистерэктомии по поводу боли, связанной с эндометриозом, у женщин моложе 30 лет (n = 16) на момент операции с женщинами старше 40 лет (n = 27). У 20 % молодых женщин сохранялись симптомы при среднем периоде наблюдения 4 года, в то время как у 13 % пожилых женщин сохранялись симптомы при среднем периоде наблюдения 9 лет. Кроме того, более молодые женщины чаще сообщали о чувстве потери и о большем беспокойстве из-за боли в различных аспектах своей жизни.

Насколько обширной должна быть гистерэктомия у женщин с глубоко инфильтрирующим эндометриозом?

Феделе и др. (2005) ввел термин «модифицированная радикальная гистерэктомия» для описания гистерэктомии, адаптированной к конкретным анатомическим признакам при удалении глубоко инфильтрирующих узлов ректовагинальной и/или пузырно-влагалищной перегородки. Индивидуальная радикальная гистерэктомия включала удаление матки, придатков, заднего и переднего параметрия, включая очаги эндометриоза, и верхней трети влагалища с поражением латерального и заднего эпителия влагалища.Через 6–18 месяцев после операции и ЗГТ не было рецидива симптомов по сравнению с 30 % рецидивов при стандартной экстрафасциальной гистерэктомии и ЗГТ. Индивидуальная радикальная гистерэктомия была связана с увеличением времени пребывания в операционной на 60 минут и увеличением среднего послеоперационного пребывания в стационаре на 1,7 дня, что может сделать хирургов более неохотными при выборе этого варианта. Однако общая польза может заключаться в снижении частоты повторных операций, хотя это явно не изучалось.

Рис. 5

Лапароскопическая картина спаек между яичником и стенкой таза у пациентки с тазовым эндометриозом.

Лечение рецидива эндометриоза

Возможно, лучшим лечением рецидива является профилактика путем тщательного удаления всех очагов эндометриоза во время гистерэктомии, включая глубокие поражения дугласова пространства, переднего отдела и мочеточника. Хотя это технически сложнее и требует более длительного хирургического вмешательства и послеоперационного пребывания, даже при ЗГТ частота рецидивов меньше (Fedele et al., 2005).

В случае симптоматического рецидива после гистерэктомии у клинициста должно быть сильное подозрение на наличие глубоких или обструктивных поражений.Таким образом, при подозрении на стриктуру может потребоваться ирригоскопия и ректороманоскопия, МРТ с подавлением жировой ткани для выявления глубокого поражения и внутривенная урография при гидронефрозе и гидроуретере (Clayton et al. , 1999).

Использование агонистов ГнРГ вызывает споры в случае рецидива после окончательной операции. Если яичники были удалены, подавление гонадотропинов не должно вызывать гипоэстрогенемию. Однако было показано, что ткань эндометрия имеет рецепторы гонадотропина, и некоторые авторы сообщают об успехах ранней диагностики, прекращения ЗГТ и 3-месячного испытания агониста ГнРГ (Matorras et al., 2002; Виньяли, 1998).

Если хирургическое вмешательство считается необходимым, следует выполнить лапароскопическое иссечение с использованием острой диссекции или монополярной электроэксцизии, поскольку эндометриоз может быть инвазивным (Martin et al., 1989b). Весь видимый эндометриоз должен быть удален. Роботизированная лапароскопия имеет огромное значение для визуализации поражений и тщательной резекции (рис. 1, рис. 2). Также важно убедиться, что интерстициальный цистит исключен как причина тазовой боли (рис. 3). Спайки кишечника и яичников часто встречаются у пациенток с тазовым эндометриозом после гистерэктомии, выполненной по поводу тазового эндометриоза (рис. 4, рис. 5). Также могут потребоваться лапаротомия, частичная, полнослойная или сегментарная резекция кишечника или стентирование мочеточника. Перед процедурой пациенты должны пройти подготовку кишечника.

Заключение

Для женщин с эндометриозом гистерэктомия часто рассматривается как постоянное решение их хронической тазовой боли. Для многих женщин это так. Тем не менее, будет небольшое количество женщин, которые испытают рецидив своих симптомов после «окончательной» операции.Женщины, решившие сохранить один или оба яичника или начать ЗГТ после овариэктомии, подвергаются более высокому риску рецидива, хотя преимущества сохранения яичников или ЗГТ у молодых женщин, вероятно, перевешивают риск рецидива заболевания.

Было предложено множество теорий относительно того, почему эндометриоз может рецидивировать после гистерэктомии, включая остаточные микроскопические очаги, гормональные факторы, остатки яичников, морцелляцию матки, лимфоваскулярную инвазию и заболевание de novo. Однако вполне вероятно, что большинство случаев рецидива заболевания после гистерэктомии на самом деле являются случаями персистирования заболевания.Из исследований, в которых рассматривалась частота рецидивов заболевания после гистерэктомии, трудно понять, было ли выполнено тщательное иссечение всех эндометриоидных поражений во время первичной операции. Было показано, что частота рецидивов ниже при полном удалении всех эндометриоидных поражений во время гистерэктомии, хотя это технически более сложная операция. Имея это в виду, хирурги, знакомые с выявлением и иссечением эндометриоза, должны проводить гистерэктомию для первичной диагностики эндометриоза.Если это не так, пациентку следует направить в хирургический центр с большим опытом лечения эндометриоза.

Ссылки

  • Абрао М.С., Подгаец С., Диас Дж.А. Глубоко инфильтрирующий эндометриоз с поражением прямой кишки и лимфатических узлов. Фертил Стерил. 2006; 86: 543–547. [PubMed] [Google Scholar]
  • Практический бюллетень ACOG. Бюллетень практики №. 114: лечение эндометриоза. Обст. Гинекол. 2010; 116: 223–236. [PubMed] [Google Scholar]
  • Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al.Эффекты конъюгированного лошадиного эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы женского здоровья. ДЖАМА. 2004; 291:1701–1712. [PubMed] [Google Scholar]
  • Balasch J, Creus M, Fábregues F, et al. Видимый и невидимый эндометриоз при лапароскопии у фертильных и бесплодных женщин и у пациенток с хронической тазовой болью: проспективное исследование. Гум. Воспр. 1996; 11: 387–391. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беллина Дж. Х., Шенк Д. Большая эндометриома яичников в постменопаузе.Акушерство Гинекол. 2000;96:846. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бергквист А., Ранневик Г., Торелл Дж. Концентрация цитозольных рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометриоидной ткани и внутриутробном эндометрии. Acta Obstet Gynecol Scand. 1981; 101 (прил.): 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бергквист А. , Ферно М. Рецепторы эстрогена и прогестерона в эндометриоидной ткани и эндометрии: сравнение по локализации и рецидивам. Фертил Стерил. 1993; 60: 63–68. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берланда Н., Верчеллини П., Феделе Л.Исходы повторных операций по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010;22:320–325. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chalermchockchareonkit A, Tekasakul P, Chaisilwattana P, et al. Лапароскопическая гистерэктомия по сравнению с абдоминальной гистерэктомией при тяжелом тазовом эндометриозе. Int J Gynecol Obstet. 2012; 116:109–111. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chapron C, Barakat H, Fritel X и др. Дооперационная диагностика заднего глубокого инфильтративного эндометриоза на основании стандартизированного опросника.Хум Репрод. 2005; 20: 507–513. [PubMed] [Google Scholar]
  • Clayton RD, Hawe JA, Love JC и др. Рецидивирующая боль после гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии по поводу эндометриоза: оценка лапароскопического удаления остаточного эндометриоза. БЖОГ. 1999; 106:74–74. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dmowski WP, Radwanska E, Rana N. Рецидивирующий эндометриоз после гистерэктомии и овариэктомии: роль остаточных фрагментов яичников. Int J Gynecol Obstet. 1988; 26: 93–103. [PubMed] [Google Scholar]
  • Donnez J, Nissole M, Smets M, et al.Лапароскопическая супрацервикальная (субтотальная) гистерэктомия: первая серия из 500 случаев. Гинекол Эндоск. 1997; 6: 73–76. [Google Scholar]
  • Fedele L, Bianchi S, Raffaelli R, et al. Сравнение трансдермального применения эстрадиола и тиболона для лечения женщин после овариэктомии с глубоким остаточным эндометриозом. Зрелые. 1999; 32: 189–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al. Адаптация радикальности в деструктивной хирургии при глубоком инфильтративном эндометриозе.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193:114–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • Goumenou AG, Chow Chow, Taylor A, et al. Эндометриоз, возникающий во время лечения эстрогенами и тестостероном через 17 лет после абдоминальной гистерэктомии: клинический случай. Зрелые. 2003; 46: 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
  • Guo SW. Рецидив эндометриоза и борьба с ним. Обновление воспроизведения гула. 2009; 15:441–461. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hasty LA, Murphy AA. Лечение рецидивирующего эндометриоза после гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии.Эндометриоз. 1995; 18: 189–192. [Google Scholar]
  • Hickman TN, Namnoum AB, Hinton EL, et al. Сроки заместительной терапии эстрогенами после гистерэктомии с овариэктомией по поводу эндометриоза. Акушерство Гинекол. 1998; 91: 673–677. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hilger WS, Margina JF. Удаление тазовой лейомиомы и эндометриоза через пять лет после супрацервикальной гистерэктомии. Акушерство Гинекол. 2006; 108: 772–774. [PubMed] [Google Scholar]
  • Инсабато Л., Петтинато Г. Эндометриоз кишечника с поражением лимфатических узлов.Отчет о трех случаях и обзор литературы. Патол Res Pract. 1996; 192: 957–962. [PubMed] [Google Scholar]
  • Jansen RP, Russell P. Беспигментный эндометриоз: клиническое, лапароскопическое и патологическое определение. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155:1154–1159. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хо Р.М., Абрао М.С. Остаточный синдром яичников: этиология, диагностика, лечение и последствия эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012;24:210–214. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kinkel K, Chapron C, Balleyguier C, et al.Особенности магнитно-резонансной томографии при глубоком эндометриозе. Хум Репрод. 1999; 14:1080–1086. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lepine LA, Hillis SD, Marchbanks PA, et al. Наблюдение за гистерэктомией – США, 1980–1993 гг. MMWR CDC Surveill Summ. 1997; 46:1–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lieng M, Qvigstad E, Istre O, et al. Отдаленные результаты лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии. БЖОГ. 2008; 115:1605–1610. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лоренте-Поятос Р., Паласиос-Перес А., Браво-Браво Ф. и др.Ректосигмоидный эндометриоз с поражением лимфатических узлов. Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 26: 23–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лайонс Т. Лапароскопическая супрацервикальная и тотальная гистерэктомия. J Миним инвазивный гинекол. 2007; 14: 275–277. [PubMed] [Google Scholar]
  • MacDonald SR, Klock SC, Milad MP. Отдаленные результаты неконсервативной хирургии (гистерэктомии) при болях, связанных с эндометриозом, у женщин моложе 30 лет. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180:1360–1363. [PubMed] [Google Scholar]
  • Martin DC, Hubert GD, Levy BS.Глубина инфильтрации эндометриоза. J Gynecol Surg. 1989; 5: 55–60. [Google Scholar]
  • Martin DC, Hubert GD, Vander ZR, et al. Лапароскопические признаки перитонеального эндометриоза. Фертил Стерил. 1989; 51: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
  • Matorras R, Elorriaga MA, Pijoan JI, et al. Рецидив эндометриоза у женщин с двусторонней аднексэктомией (с тотальной гистерэктомией или без нее), получавших заместительную гормональную терапию. Фертил Стерил. 2002; 77: 303–308. [PubMed] [Google Scholar]
  • Metzger DA, Lessey BA, Soper JT, et al. Гормонорезистентный эндометриоз после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоовариэктомии: корреляция с гистологией и содержанием стероидных рецепторов. Акушерство Гинекол. 1991; 78: 946–950. [PubMed] [Google Scholar]
  • Murphy AA, Green WR, Bobbie D, et al. Незаподозренный эндометриоз, подтвержденный сканирующей электронной микроскопией в визуально нормальной брюшине. Фертил Стерил. 1986; 46: 522–524. [PubMed] [Google Scholar]
  • Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, et al. Частота рецидива симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза.Фертил Стерил. 1995; 64: 898–902. [PubMed] [Google Scholar]
  • Boos J, Von Schoultz H. Психологические реакции и сексуальная жизнь после гистерэктомии с овариэктомией и без нее. Гинеколь Обстет Инвест. 1992; 34: 97–101. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nezhat F, Allan CJ, Nezhat C, et al. Невизуализируемый эндометриоз при лапароскопии. Инт Дж. Фертил. 1991; 36: 340–343. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nisolle M, Roux F, Wyns C, et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии и перитонеальном эндометриозе: новый количественный метод.Фертил Стерил. 1994; 62: 751–759. [PubMed] [Google Scholar]
  • Noble LS, Simpson ER, Johns A, et al. Экспрессия ароматазы при эндометриозе. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 174–179. [PubMed] [Google Scholar]
  • Noël J, Chapron C, Fayt I, et al. Вовлечение лимфатических узлов и лимфоваскулярная инвазия при глубоком инфильтративном ректосигмоидном эндометриозе. Фертил Стерил. 2008; 89: 1069–1072. [PubMed] [Google Scholar]
  • Oxholm D, Knudsen UB, Baggesen N, et al. Постменопаузальный эндометриоз.Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 4:1–7. [Google Scholar]
  • Parker WH, Broder MS, Liu Z, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Клин Обстет Гинекол. 2007; 50: 354–361. [PubMed] [Google Scholar]
  • Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство Гинекол. 2009; 113:1027–1037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB.Является ли невидимым «микроскопический» перитонеальный эндометриоз? Фертил Стерил. 1988; 50: 665–666. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB. Внешний вид эндометриоза и его влияние на наши представления о болезни. Прог Клин Биол Рез. 1990;323:393–412. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB. Эндометриоз, сохраняющийся после кастрации: клиника и результаты хирургического лечения. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 405–413. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB. Невидимый» микроскопический эндометриоз: обзор.Гинеколь Обстет Инвест. 2003; 55: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB, Yocom LB. Серийное срезовое исследование визуально нормальной тазовой брюшины у пациенток с эндометриозом. Фертил Стерил. 1990; 54: 648–651. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ризк Б., Абдалла Х. Основные факты: эндометриоз. (2-е изд.) Оксфорд: Health Press; 2003. [Google Scholar]
  • Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин.ДЖАМА. 2002; 288:321–333. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сэмпсон Дж. А. Прободные геморрагические (шоколадные) кисты яичника. Арка Сур. 1921; 3: 245–323. [Google Scholar]
  • Сэмпсон Дж.А. Гематомы яичников эндометриального типа (перфоративные геморрагические кисты яичника) и имплантационные аденомы эндометриального типа. Boston Med Surg J. 1922; 186: 445–456. [Google Scholar]
  • Шустер М.В., Уилер Т.Л., Рихтер Х.Е. Эндометриоз после лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии с морцелляцией матки: исследование случай-контроль.J Миним инвазивный гинекол. 2012;19:183–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sepilian V, Della Badia C. Ятрогенный эндометриоз, вызванный морцелляцией матки во время супрацервикальной гистерэктомии. Акушерство Гинекол. 2003; 102:1125–1127. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шакиба К., Бена Дж. Ф., Макгилл К. М. и др. Хирургическое лечение эндометриоза: 7-летнее наблюдение о необходимости дальнейшего хирургического вмешательства. Акушерство Гинекол. 2008; 111:1285–1292. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шейх Х.А., Кришнамурти У., Бхат Й. и др.42-летняя женщина с 7-месячной историей болей в животе. A, эндометриоз с вовлечением илеоцекального перехода и 2 околокишечных лимфатических узлов; Б — внутриузловые доброкачественные железистые включения. Arch Pathol Lab Med. 2005; 129:e218–e221. [PubMed] [Google Scholar]
  • Soliman NF, Hillard TC. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндометриозом в анамнезе. Климактерический. 2006; 9: 325–335. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сундар С.С., Горналл Р.Дж., Керр-Уилсон Р. Случай рецидивирующего эндометриоза после заместительной гормональной терапии тиболоном.J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 433–434. [PubMed] [Google Scholar]
  • Taylor RN, Hummelshoj L, Stratton P, et al. Боль и эндометриоз: этиология, влияние и лечение. Ближний Восток Fertil Soc J. 2012; 17: 221–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Thomakos N, Rodolakis A, Vlachos G, et al. Редкий случай ректовагинального эндометриоза с поражением лимфатических узлов. Гинеколь Обстет Инвест. 2006; 62:45–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Томас Э.Дж., Кэмпбелл И.Г. Доказательства того, что эндометриоз ведет себя злокачественно.Гинеколь Обстет Инвест. 2000; 50 (Приложение 1): 2–10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Васкес Г., Корнилли Ф., Бросенс ​​И.А. Перитонеальный эндометриоз: сканирующая электронная микроскопия и гистология минимальных эндометриоидных поражений таза. Фертил Стерил. 1984; 42: 696–703. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vercellini P, Barbara G, Abbiati A, et al. Повторная операция по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза: что делать? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 146:15–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виньяли М. Молекулярное действие аналогов ГнРГ на эктопические клетки эндометрия. Гинеколь Обстет Инвест. 1998; 45 (Приложение 1): 2–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Walter AJ, Hentz JG, Magtibay PM и др. Эндометриоз: корреляция между гистологическими и визуальными данными при лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184:1407–1413. [PubMed] [Google Scholar]

Гистерэктомия при раке эндометрия | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки у женщины.Гистерэктомия для удаления рака эндометрия обычно включает удаление яичников и фаллопиевых труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия). Ваш врач может также провести биопсию тазовых и парааортальных лимфатических узлов, чтобы определить стадию и степень рака. В большинстве случаев рак эндометрия диагностируется на самой ранней стадии, пока рак еще находится в матке и может быть излечен.

Ваша операция будет зависеть от того, какая часть вашей репродуктивной системы может быть поражена раком эндометрия.

  • Тотальная гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки.
  • Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией — удаление матки, шейки матки, фаллопиевых труб и яичников. Это наиболее распространенная операция, выполняемая при раке эндометрия.
  • Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, окружающих тканей, верхней части влагалища и обычно тазовых лимфатических узлов. Количество удаляемых лимфатических узлов зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Гистерэктомия при раке эндометрия может быть выполнена с разрезом (надрезом) в брюшной полости. Иногда возможна лапароскопическая гистерэктомия. В обеих процедурах обычно используется общая анестезия. Тип гистерэктомии зависит от вашей истории болезни и общего состояния здоровья, а также от степени роста рака. Медицинские центры и хирурги могут предпочесть тот тип операции, в котором у них больше опыта. Тазовые и парааортальные лимфатические узлы будут подвергнуты биопсии во время операции, чтобы определить стадию рака.

  • Абдоминальная гистерэктомия : Матка, яичники и фаллопиевы трубы удаляются через разрез (лапаротомия) в нижней части живота.
    • Разрез брюшной полости обеспечивает большое отверстие в брюшной полости, позволяющее хирургу легко увидеть органы и определить степень распространения рака.
    • Абдоминальная гистерэктомия оставляет шрам (обычно 5 дюймов) на животе.
    • Обычное пребывание в больнице после абдоминальной гистерэктомии составляет 3 дня.
  • Лапароскопическая гистерэктомия : Лапароскопическая операция проводится с помощью крошечной камеры и специальных инструментов. Хирург вводит эти инструменты через несколько небольших надрезов (надрезов) в животе.
    • При лапароскопической гистерэктомии хирург обычно достаточно хорошо видит органы, чтобы определить степень распространения рака.
    • Лапароскопическая гистерэктомия оставляет несколько очень маленьких шрамов на животе.
    • Вы можете остаться в больнице на 1 или 2 дня после лапароскопической гистерэктомии.Или вы можете вернуться домой в тот же день.

При выполнении опытным хирургом лапароскопическая гистерэктомия может иметь более быстрое выздоровление и меньше осложнений, чем абдоминальная гистерэктомия.

Некоторые хирурги проводят эту операцию, управляя роботизированными руками, которые держат хирургические инструменты. Это называется роботизированной лапароскопией.

Что ожидать после операции

Сразу после операции вас отвезут в послеоперационное отделение, где медсестры будут ухаживать за вами и наблюдать за вами.Обычно пребывание в зоне восстановления составляет от 1 до 4 часов. Затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к особым указаниям вашего врача медсестра/медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам во время выздоровления.

Скорее всего, вы пробудете в больнице от 1 до 4 дней после гистерэктомии. Примерно через 4–6 недель после гистерэктомии ваш врач осмотрит вас в своем кабинете. Вы должны быть в состоянии вернуться ко всем своим обычным делам, включая половые сношения, примерно через 6-8 недель.Небольшое кровотечение или кровянистые выделения ожидаются в течение 6 недель после гистерэктомии. Если ваше вагинальное кровотечение сильнее или отличается от ожидаемого, позвоните своему врачу.

После гистерэктомии вы не сможете забеременеть.

После гистерэктомии позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Боль в груди, кашель или затрудненное дыхание.
  • Ярко-красное вагинальное кровотечение, которое пропитывает две или более прокладок в час или образует большие или болезненные сгустки.
  • Боль или болезненность, отек или покраснение ног.
  • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше.
  • Боль, которую не облегчают обезболивающие, или боль, которая усиливается.
  • Гной из разреза.
  • Проблемы со стулом, особенно если у вас не было нормальной дефекации в течение 3–5 дней или если у вас легкая боль или отек внизу живота.
  • Проблемы с мочеиспусканием, боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче или мутная моча.
  • Боль, дискомфорт или кровотечение во время полового акта.
  • Приливы жара, потливость, покраснение или учащенное или сильное сердцебиение.

Почему это делается

Рак эндометрия чаще всего возникает во внутренней оболочке матки и локализуется внутри матки на ранних стадиях. Удаление матки снижает риск рецидива или распространения рака. Яичники являются частым местом распространения (метастазирования) раковых клеток эндометрия, поэтому их почти всегда удаляют одновременно.

Насколько хорошо это работает

Удаление матки, фаллопиевых труб и яичников снижает риск распространения или рецидива рака эндометрия.

Риски

Большинство женщин не имеют осложнений после гистерэктомии. Но могут возникнуть следующие осложнения:

  • Лихорадка. Небольшая лихорадка является обычным явлением после любой операции.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Недержание мочи.
  • Продолжающееся сильное кровотечение. Ожидается некоторое вагинальное кровотечение в течение 4–6 недель после гистерэктомии. Но позвоните своему врачу, если кровотечение продолжает быть сильным.
  • Образование рубцовой ткани (спайки).

К редким осложнениям относятся:

  • Инфекция.
  • Сгустки крови в ногах (тромбофлебит) или легких (легочная эмболия).
  • Повреждение других органов, таких как мочевой пузырь или кишечник.
  • Сбор крови в месте операции (гематома).

У вас могут возникнуть другие физические проблемы после гистерэктомии. У некоторых женщин тазовые мышцы и связки, поддерживающие влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку, могут стать слабыми. Слабость может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником, такие как цистоцеле, недержание мочи или ректоцеле. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить тазовые мышцы и связки. Но некоторым женщинам требуются другие виды лечения, в том числе дополнительная операция.

Сухость влагалища может развиться, если ваши яичники были удалены во время гистерэктомии.Если половой акт болезненный из-за сухости влагалища, используйте вагинальную смазку, такую ​​как K-Y Jelly или Astroglide, или полиненасыщенное растительное масло, не содержащее консервантов. Не используйте вазелин (например, вазелин) в качестве смазки, так как это увеличивает риск раздражения влагалища и инфицирования.

Ваш врач сообщит вам, как долго вы должны ждать после операции, прежде чем вступать в половую связь. Боль во время полового акта (диспареуния) может возникнуть, если ваше влагалище было укорочено во время гистерэктомии.Изменение положения может помочь сделать половой акт менее болезненным. Если у вас по-прежнему возникают трудности с половым актом после гистерэктомии, поговорите со своим врачом.

What Think About

Испытывать различные эмоции в связи с гистерэктомией – это нормально. Они часто основаны на убеждениях о важности вашей матки, опасениях по поводу вашего здоровья или ваших личных отношений, а также опасениях по поводу вашего удовольствия от сексуальной активности после операции. Если у вас есть сексуальные проблемы после операции, поговорите со своим врачом.Он или она сможет помочь вам или направить вас к специалисту, который может помочь. Чтобы узнать больше, см. тему Сексуальные проблемы у женщин.

Больница или хирургический центр могут выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и дать инструкции перед операцией.

Кредиты

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Хирургия рака эндометрия

Хирургия часто является основным методом лечения рака эндометрия и состоит из гистерэктомии , часто вместе с сальпингоофорэктомией и удалением лимфатических узлов .В некоторых случаях проводят промывание органов малого таза, удаляют сальник и/или делают биопсию брюшины. Если рак распространился по всему тазу и брюшной полости (животу), может быть проведена процедура уменьшения объема (удаление как можно большей части рака). Они подробно обсуждаются ниже.

Гистерэктомия

Виды гистерэктомии

Основным методом лечения рака эндометрия является хирургическое удаление матки и шейки матки. Эта операция называется гистерэктомией. Удаление матки через разрез (разрез) в брюшной полости (животе) называется простой или тотальной абдоминальной гистерэктомией .

Удаление матки через влагалище называется вагинальной гистерэктомией . Это может быть вариантом для женщин, которые недостаточно здоровы для других видов хирургии.

Когда рак эндометрия распространился на шейку матки или область вокруг шейки матки (называемую параметрием ), выполняется радикальная гистерэктомия . В ходе этой операции удаляется вся матка, ткани рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки) и верхняя часть влагалища (рядом с шейкой матки).Эта операция чаще всего делается через брюшную полость, но ее можно делать и через влагалище.

Операции, выполняемые одновременно с гистерэктомией

При лечении рака эндометрия редко удаляют матку, но не яичники. (Тем не менее, это может быть сделано в некоторых случаях для женщин в пременопаузе.) Удаление яичников и фаллопиевых труб называется двусторонней сальпингоофорэктомией (БСО) . На самом деле это не часть гистерэктомии. Это отдельная процедура, которая выполняется во время той же операции.(См. раздел «Двусторонняя сальпингоофорэктомия» ниже. )

Чтобы определить, на какой стадии находится рак, необходимо также удалить лимфатические узлы в области таза и вокруг аорты. Это называется диссекцией лимфатических узлов . Это можно сделать через тот же разрез, что и абдоминальную гистерэктомию. Если гистерэктомия проводится вагинально, лимфатические узлы могут быть удалены с помощью лапароскопической хирургии. (См. «Хирургия лимфатических узлов» ниже.)

Как проводится гистерэктомия?

Как упоминалось выше, эта операция может быть проведена через большой разрез в брюшной полости.Это также можно сделать через влагалище. Лапароскопическая хирургия или малоинвазивная хирургия — еще один вариант, который становится все более распространенным.

Лапароскопия — это метод, который позволяет хирургу заглянуть внутрь брюшной полости и таза через узкие трубки, вставленные через очень маленькие надрезы (разрезы), сделанные в животе. Через трубки можно управлять длинными крошечными хирургическими инструментами. Это позволяет хирургу оперировать, не делая большого разреза в брюшной полости.Это связано с меньшей болью и кровопотерей, а также может сократить время восстановления после операции.

Как простая гистерэктомия, так и радикальная гистерэктомия могут быть выполнены через брюшную полость с помощью лапароскопической хирургии. Лапароскопическая хирургия также может использоваться для безопасного удаления других органов и тканей при вагинальной гистерэктомии.

Лапароскопическая хирургия рака эндометрия, по-видимому, так же хороша, как и более традиционные открытые операции, если ее проводит хирург, имеющий большой опыт лапароскопической хирургии рака.

Роботизированный доступ все чаще используется для выполнения лапароскопических процедур, и результаты практически такие же. В роботизированной хирургии хирург сидит за панелью управления в операционной и перемещает роботизированные руки, чтобы оперировать через множество небольших разрезов. Роботизированные операции, как правило, занимают больше времени, чем обычные лапароскопические операции.

Для любой из этих процедур используется общая анестезия, поэтому пациент находится в глубоком сне и не чувствует боли во время операции.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия

Эта операция удаляет обе фаллопиевы трубы и оба яичника. Обычно это делается одновременно с удалением матки (путем простой гистерэктомии или радикальной гистерэктомии) для лечения рака эндометрия. Удаление обоих яичников означает, что у вас наступит менопауза, если вы еще этого не сделали.

Если вы моложе 45 лет и у вас рак эндометрия I стадии, вы можете поговорить со своим хирургом о сохранении яичников.Несмотря на то, что женщины, у которых удалены яичники, могут иметь меньшую вероятность рецидива рака, удаление яичников, по-видимому, не помогает им жить дольше.

Хирургия лимфатических узлов

Тазовая и парааортальная диссекция лимфатических узлов — операция по удалению лимфатических узлов из таза и области, прилегающей к аорте. Узлы проверяются, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки, распространившиеся из опухоли эндометрия. Эта информация является частью определения хирургической стадии рака.

Операция называется диссекцией лимфатических узлов , когда удаляется большая часть или все лимфатические узлы в этой области. Обычно это делается одновременно с операцией по удалению матки (гистерэктомия). Если вам предстоит абдоминальная гистерэктомия, лимфатические узлы могут быть удалены через тот же разрез. У женщин, перенесших вагинальную гистерэктомию, лимфатические узлы могут быть удалены с помощью лапароскопической хирургии.

Когда удаляются только несколько лимфатических узлов в определенной области, это называется забором лимфатических узлов .

В зависимости от типа рака и степень, количество рака в матке (размер опухоли) и насколько глубоко рак проникает в мышцы матки, а также результаты визуализирующих исследований. , лимфатические узлы, возможно, не нужно удалять.

Картирование сигнальных лимфатических узлов

Картирование сигнальных лимфатических узлов (SLN)

может использоваться при раке эндометрия на ранней стадии, если визуализирующие исследования не показывают явных признаков того, что рак распространился на лимфатические узлы в области таза. Для этого в область рака, около шейки матки, вводят синий или зеленый краситель.Затем хирург ищет лимфатические узлы, которые становятся синими или зелеными (от красителя). Эти лимфатические узлы — те, в которые рак сначала стекает ( сигнальных узла). Их удаляют и проверяют, есть ли в них раковые клетки. Если это так, то удаляется больше лимфатических узлов, потому что в них, вероятно, тоже есть раковые клетки. Если в сигнальных узлах нет раковых клеток, узлы больше не удаляются. Эта процедура обычно проводится одновременно с операцией по удалению матки (гистерэктомия).Ваш врач обсудит с вами возможность картирования СЛУ для вас.

Тазовые смывы (лаваж брюшины)

При этой процедуре хирург «промывает» брюшную и тазовую полости соленой водой (физиологическим раствором). Затем жидкость собирают (с помощью отсоса) и отправляют в лабораторию, чтобы проверить, содержит ли она раковые клетки. Это также называется перитонеальным лаважем . Если в жидкости есть раковые клетки эндометрия, стадия рака может измениться (хирургическая стадия) и повлиять на следующие этапы лечения.

Другие процедуры, которые могут быть использованы для обнаружения распространения рака

Оментэктомия: Сальник представляет собой слой жировой ткани, покрывающий содержимое брюшной полости, наподобие фартука. Рак иногда распространяется на эту ткань. Удаление этой ткани называется оментэктомией. Это может быть сделано во время гистерэктомии, если там распространился рак. Биопсия сальника также может быть сделана для проверки распространения рака. (Небольшие кусочки вынимают и проверяют на наличие раковых клеток.)

Биопсия брюшины: Ткань, выстилающая таз и брюшную полость, называется брюшиной. При биопсии брюшины удаляются небольшие кусочки этой оболочки, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Уменьшение объема опухоли

Если рак распространился по всей брюшной полости, хирург может попытаться удалить как можно больше опухоли. Это называется уменьшением объема . Уменьшение объема рака может помочь другим методам лечения, таким как лучевая терапия или химиотерапия, работать лучше. Таким образом, это может быть полезно при лечении некоторых видов рака эндометрия.

Восстановление после операции

Пребывание в больнице при абдоминальной гистерэктомии обычно составляет от 3 до 7 дней. Средняя продолжительность пребывания в больнице после абдоминальной радикальной гистерэктомии составляет от 5 до 7 дней. Полное восстановление может занять от 4 до 6 недель. Лапароскопическая процедура и вагинальная гистерэктомия обычно требуют госпитализации на 1 или 2 дня и от 2 до 3 недель для восстановления. Осложнения этих операций встречаются нечасто и зависят от хирургического доступа. Они включают повреждение нерва или сосуда, обильное кровотечение, раневая инфекция, образование тромбов и повреждение близлежащих тканей (мочевой и кишечной систем).

При радикальной гистерэктомии затрагиваются нервы, контролирующие мочевой пузырь, поэтому сразу после операции для отведения мочи используется катетер. Его часто держат как минимум несколько дней. Если мочевой пузырь не полностью восстановился после удаления катетера, его можно вставить обратно. Другой вариант заключается в том, что вам покажут, как самостоятельно ставить катетер несколько раз в день для опорожнения мочевого пузыря.Со временем функция мочевого пузыря возвращается.

Побочные эффекты операции

Любая гистерэктомия вызывает бесплодие (вы не сможете забеременеть).

У женщин, которые до операции находились в пременопаузе, удаление яичников сразу же вызывает менопаузу. Это может привести к таким симптомам, как приливы, ночная потливость и сухость влагалища. В долгосрочной перспективе это может привести к остеопорозу и повышенному риску сердечных заболеваний, которые затрагивают всех женщин в постменопаузе.

Удаление лимфатических узлов в области таза может привести к скоплению жидкости в ногах и половых органах.Это может стать пожизненной проблемой под названием лимфедема . Это более вероятно, если облучение проводится после операции.

Операция и симптомы менопаузы также могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Для получения дополнительной информации см. «Секс и женщина с раком».

Поговорите со своей лечащей бригадой о побочных эффектах, которые могут возникнуть сразу после операции и позже. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты. Знайте, чего ожидать, чтобы сразу же получить помощь.

Редкая причина болей в животе: рубцовый эндометриоз

Введение .Рубцовый эндометриоз (РЭ) — редкая патология, развивающаяся в рубцовой ткани, образующейся на передней брюшной стенке, как правило, после операции кесарева сечения. Были случаи, когда женщины обращались в клинику неотложной или общей хирургии с болью в животе из-за СЭ. Материалы и методы . В этом исследовании ретроспективно рассматриваются 19 пациентов, которые были прооперированы в нашей клинике в период с января 2010 г. по январь 2017 г. с предварительным диагнозом СЭ, у которых было сообщено о СЭ на основании результатов их патологии. Результаты . Средний возраст пациентов составил 30,8 года (диапазон: 20-49 лет). Индексы массы тела у 12 (63,2%) пациенток были ≥ 25. У всех пациенток в анамнезе было кесарево сечение, у 9 (47,4%) кесарево сечение однократно. За исключением одной пациентки, у которой СЭ локализовался в паховой области, все пациентки имели объемное образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. Жалобы появились через 2 года после кесарева сечения у 10 (52.6%) больных. В диагностических целях чаще всего использовалось УЗИ органов брюшной полости. Повреждения были полностью иссечены, и диагноз SE был поставлен посредством гистопатологического исследования у всех пациентов. Послеоперационных осложнений и рецидивов ни у одного из пациентов не наблюдалось. Заключение . Подозрение на СЭ важно у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение в анамнезе и предъявляющих жалобы на образование передней брюшной стенки и боль в месте рубца, что связано с менструальным циклом.Точный и ранний диагноз может быть установлен у таких пациентов благодаря тщательному сбору анамнеза и тщательному физикальному обследованию, а возможные заболевания могут быть предотвращены с помощью соответствующего хирургического вмешательства.

1. Введение

Рубцовый эндометриоз (ЭЭ) — относительно редкое заболевание, которое обычно развивается в коже, подкожных тканях, мышцах брюшной полости и стенки таза на месте операционного рубца, возникающего после различных акушерских или гинекологических операций и особенно после кесарева сечения [1, 2].Среди теорий, выдвинутых для объяснения этиологии СЭ, наиболее широко принятой является ятрогенная теория прямой имплантации, утверждающая, что клетки эндометрия, отделяющиеся от матки во время операции, прививаются на краю или внутри операционного рубца. 3, 4]. Общими симптомами являются масса в брюшной стенке и циклическая боль, связанная с менструациями. При пальпации это образование можно спутать с липомой, абсцессом, гематомой, грыжей, гранулемой, десмоидной опухолью или саркомой [5, 6].По этой причине следует хорошо расспросить анамнез больных, выявить у них в анамнезе кесарево сечение, позаботиться о том, чтобы выяснить, носит ли их боль циклический характер. Хотя УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают неспецифическую информацию, они помогают в постановке диагноза [7]. Лечебным лечением является иссечение новообразования, которое также позволяет поставить окончательный диагноз СЭ посредством гистопатологического исследования.В этом исследовании ретроспективно проанализированы пациенты, которые находились под наблюдением и лечились от диагноза СЭ в нашей клинике, и полученные результаты были представлены также со ссылкой на литературу.

2. Материалы и методы
2.
1. Пациенты и протокол исследования

В этом исследовании были проанализированы 19 последовательных пациентов европеоидной расы, которые были прооперированы с предварительным диагнозом СЭ в Клинике общей хирургии в Трабзонском учебно-исследовательском госпитале Кануни, Турция, в период с января 2010 г. по январь 2017 г., и чьи результаты патологии подтвердили ЮВ.Демографические характеристики, анамнез, количество перенесенных кесаревых сечений, жалобы пациенток, начало этих жалоб, локализация и размер новообразования, используемые методы диагностики, использованные хирургические методы лечения, продолжительность пребывания в стационаре, состояние пациентки. все результаты были записаны.

Протокол данного исследования был одобрен локальным комитетом по этике, и все пациенты подписали форму письменного согласия. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации в редакции 2000 года.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы данных проводились с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 15. 0, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения использовалась описательная статистика.

3. Результаты

Средний возраст 19 пациенток составил 30,8 года (от 20 до 49 лет). Индексы массы тела (ИМТ) у 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25, а у 7 (36,8%) <25 (медиана: 26 (IQR: 23-29)). Всем больным было выполнено кесарево сечение, 9 (47.4%) пациентов один раз, 6 (31,6%) пациентов дважды и 4 (21,0%) пациентов трижды (медиана: 2 (IQR: 1-2)).

За исключением одной пациентки, у которой СЭ локализовался в паховой области, у всех пациенток имелось образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и все они жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. СЭ внедрялся в подкожные ткани у 17 (89,5%) больных и в мышечные слои брюшной стенки у 2 (10,5%). Типичное образование умеренно твердое, твердое и частично подвижное при пальпации, имеет размер примерно 2 × 3  см и увеличивается во время менструации.Жалобы появились через 1, 2, 3 и 4 года после кесарева сечения у 4 (21,1%), 10 (52,6%), 4 (21,1%) и 1 (5,3%) пациентов соответственно (медиана: 2 (МКР: 2-3)). СЭ обнаружен справа от рубца у 9 (47,4%) больных, слева от рубца у 7 (36,8%), по средней линии рубца у 2 (10,5%) и в паховой области. у 1 (5,3%) пациента. СЭ, локализованное в паховой области, располагалось близко к медиальной половине правой паховой области и также вызывало циклическую боль.

Всем пациентам с диагностической целью выполняли УЗИ брюшной полости (рис. 1). Дополнительно КТ применяли у 5 (26,3%) пациентов и МРТ у 3 (15,8%) больных (рис. 2). Поражения были полностью иссечены хирургическим путем вместе с окружающей их здоровой тканью не менее 1 см (рис. 3 (а), 3 (б) и 3 (в)). Диагноз СЭ был поставлен на основании гистопатологического исследования у всех пациентов (рис. 4(а) и 4(б)). Измерения во время патологоанатомического исследования показали, что медианный диаметр образований SE составлял 3  см (IQR: 2.5-3.5). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня (IQR: 1-3). Послеоперационных осложнений ни у одного из пациентов не наблюдалось. Все пациенты наблюдались, и ни у одного из пациентов не было рецидивов (медиана: 2 года (МКР: 2-4)) Все вышеупомянутые демографические и клинические характеристики пациентов приведены в таблице 1.

9 (36,8%) менее 25

Пациенты (n) 19
Возраст 30.8 лет (диапазон 20-49)
BMI 12 (63,2%) 25 и более
Количество кесарево-секции 9 (47,4 %) Пациенты 1
6 (31,6%) Пациенты 2
4 (21,0%) Пациенты 3
жалобы
MASS 19 (100%)
 Циклическая боль 19 (100%)
Появление жалоб
 1 год после кесарева сечения (
 1 год после кесарева сечения)1%)
2 года после кесарева сечения 10 (52,6%) 10 (52,6%)
3 года после кесаревого сечения 4 (21,1%) 4 (21,1%)
4 года После кесаревого сечения 1 (5. 3%)
SE сайт
правая сторона SCR 9 (47,4%)
левая сторона шрама 7 (36,8%)
средняя линия рубца 2 (10.5%)
паховая область 1 (5,3%)
диагностические инструменты
USG 19 (100%)
CT 5 (26,3%)
MRI 3 (15,8%) 3 (15,8%)
30821
хирургическая резекция 19 (100%) 19 (100%)
диаметр MASS Медиана: 3 см (IQR: 2.5-3 .5)
Продолжительность госпитализации Median: 2 дня (IQR: 1-3)
Продолжительность последующей деятельности Median: 2 года (IQR: 2-4)

(ИМТ: индекс массы тела, SE: рубцовый эндометриоз, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, МРТ: магнитно-резонансная томография).



. ожирением с ИМТ более 25, (в) жалобы, связанные с СЭ, появились через 2 года после операции кесарева сечения более чем у половины пациенток, (г) наиболее часто используемыми методами диагностики были УЗИ брюшной полости и КТ, и (д) радикальное лечение было достигнуто за счет хирургического удаления образования у всех пациентов, и рецидивов не наблюдалось.

SE — часто неправильно диагностируемое патологическое состояние с частотой от 0,03 до 1,7% [6]. В качестве общей информации СЭ часто встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение. Средний возраст пациенток в этом исследовании составлял примерно 30 лет, и у всех пациенток в анамнезе было кесарево сечение, в основном однократное, как у 9 (47,4%) пациенток. Эти результаты согласуются с информацией в литературе [8].

Важным моментом в возникновении СЭ является усердие хирурга при выполнении оперативного вмешательства.Во время кесарева сечения амниотической жидкости становится легче выносить клетки эндометрия на кожу и подкожные ткани. Многие акушеры-хирурги очищают полость матки сухими или влажными тампонами после кесарева сечения. Соприкосновение этих тампонов с местом разреза увеличивает риск инокуляции и их быстрое удаление из зоны операции необходимо для предотвращения возникновения СЭ. Есть два важных момента, на которые следует обратить внимание во время операции. Первый заключается в создании физического барьера путем наложения абдоминальных компрессов на подкожную клетчатку и кожу перед вскрытием полости матки для защиты хирургических краев и предотвращения повторного использования уже использованных хирургических инструментов, таких как иглодержатели и щипцы, а также шовного материала при наложении швов. матки для закрытия мышц, фасций, подкожной клетчатки и кожи.Вторым важным моментом является промывание кожи, подкожных тканей, мышц и фасций после ушивания полости матки путем промывания их физиологическим раствором под давлением перед продолжением ушивания брюшной полости, следя за тем, чтобы в подкожной области не осталось мертвого пространства. Хотя настоящее исследование не выявило из-за его ретроспективного характера, были ли предприняты вышеупомянутые защитные меры, мы полагаем, что эти вышеупомянутые спекулятивные методы могут предотвратить имплантацию эндометриальных эпителиальных и железистых клеток в мышцы, подкожные ткани и кожу и следовательно, препятствуют формированию SE.

Тот факт, что у большинства пациентов в нашем исследовании был ИМТ 25 и выше, предполагает, что частота СЭ может быть выше у женщин с ожирением. Поскольку подкожная жировая клетчатка на передней брюшной стенке более толстая и занимает большую площадь у пациенток с ожирением, это может служить фактором, облегчающим имплантацию тканей эндометрия.

В этом исследовании жалобы пациенток с SE появились в основном через 2 года после кесарева сечения. Это может дать представление о том, сколько времени требуется клеткам эндометрия, железам и строме, имплантированным при кесаревом сечении, локализоваться в коже и подкожных тканях, пролиферировать, сформировать массу и, достигнув определенного размера, отреагировать на стимуляция гормонов яичников во время менструального цикла, что приводит к отекам и циклическим болям.

В единственном случае, когда СЭ локализовался в паховой области, расстояние между разрезом и местом локализации свидетельствует о том, что формирование СЭ у данного пациента произошло не путем имплантации, а путем гематогенного или лимфатического распространения [9].

У пациентов с сомнительным диагнозом СЭ для дифференциальной диагностики следует рассматривать другие патологии, включая липому, послеоперационную грыжу, шовную гранулему и опухоли брюшной стенки [6, 10, 11]. В таком случае для диагностики следует использовать дополнительные рентгенологические процедуры.Первым выбором является УЗИ брюшной полости, достаточно практичный и легкодоступный метод, который позволяет получить информацию о размере, расположении, границах и внутренней структуре поражения [11–13]. На УЗИ поражения обычно выглядят как неоднородные, гипоэхогенные, солидные круглые/овальные узелки с неравномерными краями. Помимо помощи в диагностике, КТ и МРТ могут выявить связь новообразования с брюшной полостью и сыграть важную роль в исключении других поражений при дифференциальной диагностике [13]. Преимущественно УЗИ с последующей КТ или МРТ использовалось на этапе диагностики и в нашем исследовании. Использование только УЗИ без последующей КТ или МРТ не позволит поставить окончательный диагноз и повлечет за собой риск пропуска других патологий. КТ и МРТ очень помогли выявить локализацию и размеры пальпируемого образования на передней брюшной стенке, его взаимоотношения с окружающими тканями, а также наличие других патологий в брюшной полости [6, 13]. Мы считаем, что КТ или МРТ следует активнее использовать у пациентов, перенесших УЗИ, но у которых диагноз СЭ остается подозрительным.Однако поставить окончательный диагноз только по этим рентгенологическим исследованиям невозможно. Окончательный диагноз СЭ ставится после того, как гистопатологическое исследование хирургически удаленной ткани ясно показало присутствие в ткани клеток гладкой мускулатуры эндометрия, стромы, желез и макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Окончательное лечение достигается за счет тотального хирургического удаления образования СЭ вместе с не менее чем 1 см окружающей здоровой ткани без нарушения целостности образования. Это иссечение предотвращает возникновение потенциального злокачественного перерождения или рецидива. В литературе сообщается, что послеоперационный рецидив составляет 1,5-9,1%; рецидивов у наших пациентов за время наблюдения не наблюдалось [8]. Благодаря хирургическому иссечению, выполненному у всех пациентов в нашем исследовании, было достигнуто радикальное лечение и гистопатологическим путем был поставлен окончательный диагноз СЭ.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, небольшой размер выборки только из одного центра и отсутствие информации о том, сколько времени потребовалось для восстановления регулярных менструальных циклов после кесарева сечения.Дальнейшие проспективные исследования могли бы внести свой вклад в эти выводы.

5. Заключение

СЭ всегда следует рассматривать у женщин репродуктивного возраста с кесаревым сечением в анамнезе, болью в месте рубца, связанной с менструальным циклом, и образованием на передней брюшной стенке. Точная и ранняя диагностика может быть достигнута у таких пациентов при тщательном сборе анамнеза и хорошем физикальном обследовании, а качество их жизни может быть улучшено с помощью быстрого хирургического вмешательства.Поскольку частота операций кесарева сечения в последние годы постоянно увеличивается, в ближайшем будущем можно чаще встречаться с СЭ. Поэтому для профилактики СЭ важно повышать и расширять просветительскую работу, которая повышала бы осведомленность акушеров и хирургов-гинекологов.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, в настоящее время находятся под эмбарго, пока результаты исследования коммерциализируются. Запросы данных через 6/12 месяцев после публикации этой статьи будут рассмотрены соответствующим автором.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Какой вид гистерэктомии подходит вам лучше всего? | UCI Здоровье

Ваш врач говорит, что вам нужна гистерэктомия. Что вы должны знать?

Первое, что вы должны сделать, доктор гинеколог UCI Health Dr.Донна Бэйк говорит, что нужно понять диагноз и взвесить варианты, в том числе определить, какая процедура лучше всего подходит для вас.

Американский конгресс акушеров-гинекологов (ACOG) утверждает, что самым безопасным, наименее инвазивным и наиболее экономичным способом удаления матки по нераковым причинам является вагинальная гистерэктомия, а не лапароскопическая или открытая хирургия.

Приблизительно 600 000 женщин в год подвергаются гистерэктомии для лечения:

Это вторая по распространенности операция после кесарева сечения, которой подвергаются женщины.

Открытая хирургия остается нормой

По данным ACOG, менее четверти всех гистерэктомий выполняются вагинально. Около двух третей случаев выполняются с большим разрезом брюшной полости, а еще 12 процентов выполняются с помощью специальных инструментов, называемых лапароскопами, и требуют нескольких крошечных разрезов.

ACOG сообщает, что низкая частота вагинальных гистерэктомий связана с тем, что слишком мало практикующих гинекологов обучены этой технике, а те, кто прошел обучение, не выполняют ее достаточно часто, чтобы чувствовать себя комфортно с этой процедурой.

Бэйк, которая ведет прием пациентов в UCI Health – Tustin, использует вагинальный доступ со своими пациентами всякий раз, когда это возможно, потому что нет внешних разрезов и меньше кровотечений.

Более быстрое восстановление

«Также меньше осложнений, меньше шансов травмировать пациента и меньше времени на восстановление», — сказал Бейк, который имеет многолетний опыт использования вагинального доступа. Как и все ее коллеги из UCI Health Gynecology Services.

«У меня были пациенты, которые возвращались к работе в течение двух недель после операции, по сравнению с четырьмя-шестью неделями после абдоминальной или лапароскопической гистерэктомии.

Джилл Донахью, 50 лет, из Оранжа не понаслышке знает разницу между восстановлением после вагинальной гистерэктомии и более инвазивной абдоминальной процедурой.

Донахью перенесла вагинальную гистерэктомию — Бэйк удалила ей матку, шейку матки и фаллопиевы трубы — в сентябре 2015 года. Региональный менеджер по продажам компании по производству стальных деталей вернулся к работе менее чем через неделю. Через полторы недели снова за руль.

В апреле 2016 года Донахью удалили желчный пузырь, на этот раз с помощью роботизированной лапароскопической хирургии.Спустя более восьми недель после этой операции она все еще чувствовала боль в животе и болезненность. Только в начале июля она могла носить джинсы без дискомфорта.

«Я люблю доктора Бейка», — сказал Донахью, который много лет страдал от обильных и болезненных менструальных кровотечений. «Она знает, что делает, и у нее есть экспертные навыки. Она также сострадательна. Она находит время, чтобы поговорить с вами о ваших вариантах, и она все объясняет».

Тщательно взвесьте варианты лечения

Бейк сообщает своим пациенткам, что гистерэктомия — это необратимая хирургическая процедура, которую следует тщательно обдумать, особенно если женщина находится в детородном возрасте.

«Мы не относимся к хирургии легкомысленно, — сказала она. «Мы пытаемся сначала выяснить, что вызывает проблему».

Тесты обычно включают гинекологический осмотр, анализ крови и мочи и, возможно, ультразвуковое исследование и биопсию эндометрия.

«Если биопсия подтвердит, что обильное кровотечение вызвано миомой или полипом, и оно доброкачественное, мы обсуждаем альтернативы», — сказала она.

Нехирургические альтернативы

Они могут включать назначение лекарств для снятия боли или блокирования выработки эстрогена, соскабливание или отсасывание слизистой оболочки матки или выполнение процедуры, называемой аблацией эндометрия.

Перед гистерэктомией Донахью пробовала нехирургическое лечение. Бейк выполнил дилатацию и кюретаж (широко известную как D&C) для удаления слизистой оболочки эндометрия. Примерно через год она перенесла процедуру абляции эндометрия, чтобы удалить слизистую оболочку с помощью термотерапии. Когда в 2015 году снова вернулись болезненные спазмы и обильные менструации, Донахью и Бейк согласились, что пришло время подумать о гистерэктомии.

Другая пациентка, 48-летняя Марьян Хабибиан, встретилась с Байк, потому что у нее были 25-дневные менструации, которые истощали ее тело железом, кальцием и другими важными минералами.У нее выпадали волосы, и она теряла ногти. Графический дизайнер была так утомлена, что выдыхалась к 2 часам дня каждый день.

Бэйк определила, что доброкачественный рост в слизистой оболочке матки Хабибиана вызывает чрезмерное кровообращение, состояние, известное как меноррагия, и предложил ей несколько вариантов, включая абляцию для удаления слизистой оболочки матки и новообразования.

Но мать двоих детей из «Вилла Парк» была настроена на окончательное решение. Она не планировала иметь больше детей, а гистерэктомия навсегда избавила ее старшую подругу от таких же изнурительных менструальных циклов.Бэйк провел вагинальную гистерэктомию Хабибиан за день до Дня благодарения 2015 года, удалив ее матку, шейку матки и фаллопиевы трубы, сохранив при этом яичники, а не отправив ее в раннюю менопаузу.

Простое восстановление

На следующий день Хабибиан отправился домой, ожидая, что будет прикован к постели и будет страдать от боли. Этого не произошло. «Я даже не пошла за рецептом в аптеку, и через 10 дней я снова отвезла свою младшую дочь в школу», — сказала она, добавив, что ее волосы снова отросли, как и ногти. и ее энергетический уровень вернулся к норме.«Доктор. Бэйк — ангел».

Женщины с рубцовой тканью после кесарева сечения или других абдоминальных операций, а также женщины с очень большой маткой не могут быть кандидатами на вагинальную гистерэктомию, сказал Бейк.

Каждый случай нужно рассматривать индивидуально, сказала она. И пациенты должны подумать о том, чтобы получить второе мнение. «Женщинам абсолютно необходимо убедиться, что они делают правильный выбор для себя», — сказала Бейк.

Виды гистерэктомий

Гистерэктомия может быть частичной, полной, с удалением яичников или радикальной.

  • Частичная, или супрацервикальная, гистерэктомия включает удаление верхней части матки, но оставляет нетронутой шейку матки.
  • При полной гистерэктомии удаляются как матка, так и шейка матки.
  • Когда также удаляются яичники и фаллопиевы трубы, это называется гистерэктомией с двусторонней сальпингоовариэктомией.
  • При радикальной гистерэктомии хирург удаляет все репродуктивные органы, а также верхнюю часть влагалища, некоторые лимфатические узлы и окружающие ткани.Этот тип гистерэктомии обычно выполняется, когда есть диагноз рака.

Виды хирургических процедур

Традиционная гистерэктомия выполняется с разрезом брюшной полости около пяти дюймов либо вертикально, либо вдоль линии бикини, чтобы свести к минимуму видимые рубцы. Хирург может лучше видеть матку и окружающую область, и это может быть преимуществом, когда опухоль миомы особенно велика. Однако при открытой операции обычно больше боли и больше времени на восстановление.

При вагинальной гистерэктомии в верхней части влагалища делается небольшой внутренний разрез. Через это отверстие хирург может отделить матку от соединительной ткани и ее кровоснабжения, а затем удалить матку через вагинальный канал. Также может быть удалена шейка матки.

При лапароскопической гистерэктомии специальные хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости для удаления матки по частям. При роботизированных процедурах хирург управляет лапароскопами с помощью роботизированных рук.

Иногда хирург может также использовать лапароскоп во время вагинальной гистерэктомии, чтобы получить лучший обзор матки и окружающих органов.

Похожие истории

Термическая абляция эндометрия второго поколения: опасайтесь металлических зажимов в нижней части живота | Гинекологическая хирургия

Мы сообщаем о случае, когда после абляции эндометрия возникло редкое осложнение, предположительно из-за теплопроводности через тубо-истмические металлические гемоклипы. Мы предполагаем, что боль в животе была вызвана термическим повреждением, поскольку после лечения антибиотиками она продолжала жаловаться на боль в животе, несмотря на нормальные параметры инфекции. В случаях стойких болей в животе после аблации эндометрия неизвестного происхождения рекомендуется дальнейшее диагностическое обследование. В нашем случае была проведена КТ, поскольку после трансвагинального УЗИ отклонений от нормы обнаружено не было. Металлические гемоклипсы не были видны при трансвагинальном УЗИ, хотя теоретически металлические гемоклипсы могли быть обнаружены и при трансвагинальном УЗИ.

Инструкция по применению NovaSure включает список противопоказаний (http://www.novasure.com/pdf/info/Instructions.pdf). «Пациенты с потенциальным теплопроводным объектом в матке или в полости матки должны быть исключены из процедуры NovaSure, потому что присутствия проводящего объекта может быть достаточно, чтобы вызвать локальные ожоги». Наш случай демонстрирует, что даже тубо-истмический металлический гемоклип может вызывать локальные термические повреждения. С анатомической точки зрения это можно объяснить тем, что рога имеют меньшую толщину миометрия. В отношении осложнений после аблации эндометрия второго поколения сообщалось о нескольких исследованиях [8, 9]. В таблице 1 показаны описанные в литературе осложнения после аблации эндометрия второго поколения.

Таблица 1. Сообщения об осложнениях после аблации эндометрия второго поколения

Что касается термических осложнений после аблации эндометрия, Iliodromiti et al [10]. сообщили о серьезном термическом осложнении после МЭА. 41-летняя женщина перенесла МЭА по поводу меноррагии. В анамнезе лапароскопическая стерилизация без признаков спаек в малом тазу.На следующий день после МЭА у нее появились клинические признаки острого живота. Выполнена лапаротомия, выявлены множественные перфорации кишечника, ретрофлексированная матка с перфорацией передней стенки и выраженным термическим повреждением серозно-маточно-пузырной брюшины и дистального отдела подвздошной кишки. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с расширенной резекцией подвздошной кишки и субтотальной гистерэктомией. Послеоперационное восстановление осложнилось пневмонией и раневой инфекцией. Через 19 дней ее выписали из больницы.

В нашей больнице у нас было повреждение кишечника после процедуры NovaSure через перфорацию матки. Другой случай повреждения кишечника после NovaSure известен из другого голландского центра (неопубликованные данные). Количество осложнений, доступных в литературе, кажется слишком низким из-за занижения данных. Поэтому желательна национальная система регистрации осложнений. В настоящее время такая система внедряется в Нидерландах.

Инфекция может возникать как редкое краткосрочное осложнение после аблации эндометрия, а серьезные инфекционные осложнения описаны в трех клинических случаях [11–13].Дас и др. [11]. сообщили о случае пациентки с эндометриозом в анамнезе. Она получила MEA из-за меноррагии. Через 3 года из-за сохраняющейся меноррагии была проведена вторая МЭА. При повторном поступлении из-за болей в животе у пациентки были повышены инфекционные параметры, а УЗИ показало образование в малом тазу размером 6 см. Поэтому была запланирована лапаротомия, которая показала тазовый абсцесс размером 7 × 10 см, спайки и эндометриому яичника. Янсен и др. [12]. описали случай двустороннего абсцесса роговицы после NovaSure через 1 год после стерилизации Essure.Симптомы боли в животе и лихорадки появились вскоре после абляции эндометрия. УЗИ показало образование размером 5 см в правой подвздошной ямке с повышенным уровнем С-реактивного белка и лейкоцитов. Заподозрен тубоовариальный абсцесс, после введения антибиотиков выполнена лапароскопия. Из-за обширных спаек был выполнен переход к лапаротомии, и после адгезиолизиса на обоих рогах матки были обнаружены абсцессы и некроз. После удаления абсцессов, некрозов, фаллопиевых труб и микровставок Essure послеоперационное восстановление пациентки протекало быстро и без осложнений.Салмин и др. [13]. сообщили о сепсисе через 36 ч после процедуры NovaSure. Были выполнены внутривенные антибиотики, инфузионная терапия и диагностическая лапаротомия с гистерэктомией. Пациентка быстро восстановилась после гистерэктомии. В посевах крови и ткани матки выросли Escherichia coli .

Беременность после аблации эндометрия описана в литературе примерно в 60 случаях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.